От тази статия ще научите за такъв древен метод за изучаване на здравословното състояние, като аускултация на сърцето. Историята на метода, основните принципи на аускултация и заболявания, които могат да бъдат идентифицирани или най-малкото поети, като се използва тази техника.

Аусултацията или слушането е метод за оценка на определени функции на човешкото тяло, основан на анализ на звуци, които правят определени системи на тялото в тяхната работа. Слушането на сърцето не е единствената точка на приложение на техниката. За да слушате или да слушате, можете да съдове, бели дробове, черва. От голямо значение е техниката в акушерството, защото чрез предната коремна стена на майката можете да чуете шума на съдовете на плацентата и сърдечните тонове на плода. Аускутационният метод стои в основата на измерването на кръвното налягане чрез метода Коротков - този, който всички използваме при измерване на налягането с тонометър.

Най-древните лечители са използвали метода на слушане, но за това те са слагали ухото на гърдите, гърба или стомаха на пациента. От дясната страна бащата на съвременната аускулация може да се нарече френският лекар Рене Лейенке, който, спазвайки правилата на благоприличието, не може да сложи ухото си на гърдите на младо момиче. Ето защо той навива лист хартия, поставя го в областта на сърцето и открива, че по този начин усещането за сърдечни тонове се увеличава значително. Лейнек е измислил прототипа на модерен стетоскоп - тръба, с която лекарите извършват аускултация. Той също така даде начална основа на такова понятие като аускултънните точки на сърцето - определени места в гръдния кош, при които някои звуци и звуци на всяка от органите структури са най-ясно изслушани. Ще говорим за тези точки и тяхното значение по-долу.

Основните правила за аускултация на сърцето

Този прост метод, като слушането, изисква спазване на стриктни правила:

  1. Лекарят трябва да използва само доказания си стетоскоп. Ето защо кардиолозите и терапевтите понякога използват един единствен стетоскоп през целия си живот и няма да го дадат на никого.
  2. Стетоскопът трябва да е подходящ за възрастта на пациента - затова в педиатрията и неонатологията има специални детски стетоскопи или специални съвети до обичайните.
  3. Прикрепването към стетоскопа трябва да е топло, подобно на въздуха в стаята.
  4. Проучването трябва да се проведе мълчаливо.
  5. Пациентът трябва да свали дрехите си до кръста.
  6. Пациентът най-често стои или седи, лекарят е в удобно положение.
  7. Приставката за стетоскоп трябва да приляга плътно към кожата.
  8. Ако косата на кожата на пациента е много силна, тогава кожата на това място трябва да бъде намокрена или намазана с течно масло.

Две сърдечни тонове

Сърцето е сложен орган, състоящ се от мускулни влакна, рамката на съединителната тъкан и клапната апаратура. Клапите разграничават атриума от вентрикулите, както и от камерите на сърцето, от големите или големи съдове, които се вливат в сърдечните камери или извън тях. Цялата тази сложна структура постоянно се движи, ритмично се свива и релаксира. Клапите се отварят и затварят, кръвта се движи в съдовете и камерите на тялото. Всеки елемент на сърцето създава определени звуци, съчетани от лекарите в концепцията за сърдечни тонове. Има два основни сърдечни звука: първият (систоличен) и вторият (диастоличен).

Първи тон

Първият тон на сърцето се появява в момента на намаляването му - systole - и се формира от следните механизми:

  • Клапанният механизъм е удрянето и съответната вибрация на двукомпонентните (митрални) и трикуспидни клапани, които отделят атриума от вентрикулите.
  • Мускулният механизъм е свиването на предсърдията и вентрикулите и изтласкването на кръв по-нататък по време на своето движение.
  • Съдовият механизъм е трептенията и вибрациите на стените на аортата и белодробната артерия по време на преминаването на мощен поток от кръв от лявата и дясната камера, съответно.

Втори тон

Този тон се случва по време на релаксация на сърдечния мускул и неговата почивка - диастол. Той не е толкова многокомпонентен, колкото първият и се състои само от един механизъм: механизмът на клапана е удрянето на клапата на аортата и белодробната артерия и тяхната вибрация под натиска на кръвта.

Фондокардиограма - запис на вибрации и звуци, излъчвани по време на активността на сърцето и кръвоносните съдове

Точки за аускултация на техниката и органите

По време на изслушването лекарят трябва да разграничи и оцени следните параметри на сърцето:

  • Сърдечна честота (HR) - обикновено варира средно от 60 до 85 удара в минута.
  • Сърдечен ритъм - сърцето нормално работи ритмично, свива се и релаксира след определен период от време.
  • Звукът или силата на звука на сърцето - първият и вторият тонове трябва да са с определен обем. Първият тон трябва да бъде по-силен от втория, не повече от два пъти. Разбира се, не само болестите, но и дебелината на гръдния кош, теглото на пациента, дебелината и масивността на подкожната мастна тъкан могат да повлияят на техния звук.
  • Цялостта на сърдечните тонове - първият и вторият тон трябва да бъдат напълно чути, да не са разделени и да не се разделят.
  • Наличието или отсъствието на патологични сърдечни тонове, шум, щракване, заглъхвания и други признаци на сърдечни заболявания и други органи.

За да бъде правилно аускултирането на сърцето, е важно да се наблюдава определена последователност от слушане на сърдечни звуци. Дори изобретателят на стетоскопа Lineenek разработи определен алгоритъм за слушане на сърцето и за определяне на местата - местата на слушане - където определени нюанси на неговата работа се чува по-ясно. Съвременната диагностика нарича тези места аускулационните точки на сърцето, които споменахме в началото на тази статия. Именно в тези точки се чуват не само първият и вторият тон, но всеки от тях е мястото, където най-добре се чува специалната сърдечна клапа, което е изключително важно за предварителната диагностика.

Има общо пет такива точки, които на практика представляват кръг, по който се движи стетоскопът на изследователя.

  1. 1 точка е мястото на върха на сърцето, в което най-ясно се чува митралният или двулистният клапан, който отделя лявата сърдечна камера. Обикновено тази точка се намира в мястото на закрепване към гръдната кост на хрущяла на четвъртото ребро вляво.
  2. 2 точки - това е интеркосталното пространство II отдясно на ръба на гръдната кост. На това място най-добре се чува звукът на аортната клапа, затварящ устата на най-голямата артерия на човешкото тяло.
  3. 3 точки - това е второто интеркостално пространство вляво от ръба на гръдната кост. В този момент има звуци от белодробен клапан, който носи кръв от дясната камера до белите дробове за обогатяване с кислород.
  4. 4 точки - място в основата на ксеноидния процес на гръдната кост - "под лъжицата". Това е точката на най-доброто слушане на трикуспидния или трикуспиден сърдечен клапан, който разделя дясната му половина.
  5. 5 точки, наречени Botkin - Erb точка в медицинските учебници - III интеркостално пространство в левия край на гръдната кост. Това е място за слушане на допълнителна аортна клапа.

Точно в тези точки най-добре се чува патологичните звуци, които говорят за тези или други нарушения на работата на клапната апаратура на сърцето и необичайни кръвни течения. Опитни лекари използват и други точки - над големи плавателни съдове, в кухината на гръдната кост, аксиларната област.

Какви заболявания и условия могат да бъдат идентифицирани чрез аускултация

Трябва да се отбележи, че преди няколко десетилетия аускултурата на сърцето е един от малкото методи за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система. Лекарите се довериха само на ушите си и направиха трудни диагнози, неспособни да ги потвърдят с каквито и да било инструментални методи, различни от електрокардиограма или гръден рентгенов лъч.

Съвременната медицина е оборудвана с огромен арсенал от методи и технологии, така че аускултурата несправедливо избледнява във фонов режим. Всъщност това е евтин, достъпен и бърз начин, който позволява широк поток от пациенти да идентифицират грубо хората с по-задълбочено изследване: ултразвук на сърцето, ангиография, мониторинг на Холтер и други модерни, но далеч от евтини методи.

Така че, ние изброяваме основните характеристики на патологичните сърдечни звуци, които помагат да се идентифицира аускултурата на сърцето.

Променя звука на сърдечните тонове

  • При миокардит се наблюдава отслабване с 1 тон - възпаление на сърдечния мускул, миокардна дистрофия, недостатъчност на митралната и трикуспидната клапа.
  • Амплификацията на първия тон възниква, когато митралната клапа е стеснена - стеноза, тежка тахикардия и промени в сърдечния ритъм.
  • Отслабването на втория тон се наблюдава при пациенти с понижение на кръвното налягане в кръговете на кръвообращението в големите или в малките кръгове, недостатъчност на аортна клапа и аортни малформации.
  • Усилването на втория тон се случва, когато се повиши кръвното налягане, уплътнението на стените или атеросклерозата на аортата, стеноза на белодробната клапа.
  • Отслабването на двете тонове, наблюдавани при пациенти със затлъстяване, недохранване и лошото функциониране на сърцето, миокардит, натрупване на течност в кухината на сърдечните торби след възпаление или увреждане, остра белодробна емфизема.
  • Укрепването на двата тона се наблюдава при повишена контрактилност на сърцето, тахикардия, анемия, изтощение на пациента.

Сърдечен шум

Шумът е ненормален звуков ефект, насложен върху сърдечните тонове. Шум винаги възниква поради ненормални кръвни течения в кухините на сърцето или когато преминава през клапаните. Шумът се оценява на всяка от петте точки, което ви позволява да навигирате кой от клапаните не работи правилно.

Важно е да се прецени обемът, звукът от шумове, тяхното разпространение в систолите и диастолите, продължителността и други характеристики.

  1. Систолично шум, който е шум за първи сигнал, може да бъде показателно за миокардни лезии папиларен мускул недостатъчност дву- и трикуспидалната клапа, пролапс на митралната клапа, стеноза на аорта и белодробни клапани, дефект, вентрикуларни и предсърдно преграда, атеросклеротични промени на сърцето.

Патологични сърдечни ритми

  • Ранчният ритъм е един от най-опасните необичайни ритми. Това явление възниква, когато разцепването на сърдечни тонове и звук, подобно на трясък на копитата "ta-ra-ra". Такъв ритъм се появява при тежка сърдечна декомпенсация, остър миокардит, инфаркт на миокарда.
  • Радиусът на махалото е двукратен ритъм със същите паузи между 1 и 2 сърдечни звука, наблюдавани при пациенти с артериална хипертония, кардиосклероза и миокардит.
  • Перхичният ритъм звучи като "сън във времето" и се комбинира с митрална стеноза, когато кръвта преминава през тесен пръстен с много усилия.

Аусултацията не може да бъде основният критерий за диагностициране. Не забравяйте да вземете предвид възрастта на лицето, оплакванията на пациента, особено неговата тежест, метаболизъм, наличие на други заболявания. Освен че слушате сърцето, трябва да се прилагат всички съвременни кардиологични изследвания.

Сърдечна аускултация

Усвояването на всички нови и нови технологии в диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система, практикуващите не намаляват метода на аускултация. Това е достъпен и информативен метод за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система.

1 История на аускултурата

Рене Лаенц - първият метод за аускултация

Днес е трудно да си представим, че дори през 19 век сърцето се слушало директно на ухото. Революция в историята на диагнозата на сърдечно-съдовите заболявания е направена от Рене Лаенц, който имаше идеята да превърне музикален лист в епруветка. След като придаде новия дизайн на гърдите на млад пациент, Рене Ланец бе приятно изненадан от резултатите от работата си. Сърцето се чуваше много по-добре.

Оттогава започва да се отчита методът на аускултация на сърцето. Листът на музиката замести едностръпния стетоскоп, като постепенно промени формата му. Тогава Пьотр Николаевич Коротков изобретил фоноендоскоп, който позволява да се разграничат шумовете с висока честота. Днес комбинираните стетофандоскопи са лесно достъпни, което позволява по-точна оценка на сърдечно-съдовата система.

2 Устройство Stetofonendoskop

Двойна глава Неонатален стетофандроскоп

Преди да се обърнем към темата за точките на слушане, би било уместно да се позовем на устройството на стетоскопа и фонеендоскопа. Наскоро, най-разпространената версия на комбинирания - стетофендоскоп. Този вариант е много удобен и по-информативен при оценката на работата на сърдечно-съдовата система. Стетоскопът се състои от глава, наподобяваща звънец, тръба и върхове (маслини). Фондоскопът е снабден с мембрана, а също има тръби и маслини.

Стетоскопът по време на аускулацията помага да се слуша шум с ниска честота. Фондоскопът позволява да се прецени високочестотния шум, тъй като вградената мембрана намалява усещането за звуци с ниски честоти. Стетоскопът е подходящ за слушане на белите дробове и кръвоносните съдове, а стетоскопът се използва за аускултация на сърцето. Все пак, всеки специалист, провеждащ аускултация, предпочита стетоскоп или фоноендоскоп.

3 Правила за аускултация

Лекарят слуша сърцето да бие със стетоскоп

Подготовката за аускултация е не по-малко важна от самия процес. Знаем, че веднъж в тъмна стая, ние веднага не започваме да различаваме обектите, разположени тук. Аналогично, нашето слушане изисква адаптация. Това е много важен момент, който позволява на специалиста да не пропуска възможните признаци на заболяването. Така че, обърнете внимание на следните правила за подготовка за аускултация на сърцето.

  1. Стаята трябва да е топла, защото за аускултация е необходимо тялото да се освободи над кръста от дрехите.
  2. Навътре е необходимо да се опитате да изключите външни звуци, които могат да повлияят на специалиста в извършването на аускултация.
  3. По време на слушане на сърцето, главата на стетоскоп или фонеендоскоп трябва да приляга плътно към повърхността на гърдите на пациента.
  4. Препоръчва се да се направи оценка на работата на сърцето чрез аускултация в различни фази на респираторния цикъл, за да се елиминира страничния ефект на дихателните звуци. Следователно пациентът ще трябва да вдиша и да издиша, ако е необходимо, и да задържи дъха.
  5. Ако се установи шум в определена точка, може да се извърши аускултация по цялата област на сърцето. При херпесните дефекти сърдечните мърмори обикновено се разпространяват по посока на кръвния поток. Следователно, в допълнение към сърдечната област, може да се чуе цялата повърхност на гръдния кош, междупластовото пространство, областта на каротидните артерии на шията.

4 точки за слушане на сърдечно-съдовата система

Редът на слушане на сърцето

Преди да прикачите стетоскоп или фоендроскоп към повърхността на гърдите на пациента, трябва да знаете точките на слушане на сърдечните клапи. Тези точки на слушане на сърцето не съвпадат с тяхната анатомична проекция, която е важна за запомняне. Аускултурата на сърцето трябва да се извършва в низходящ ред на клапните лезии. За простотата на запомнянето на последователността на точките на слушане на сърцето, можете психически да изведете фигура осем, свързвайки точките в правилния ред.

  1. Слушането на митралната клапа се извършва на върха на сърцето.
  2. Аортната клапа се чува във второто интеркостално пространство вдясно от гръдната кост.
  3. Вентилът на белодробния багажник се чува във второто интеркостално пространство вляво от ръба на гръдната кост.
  4. Мястото на слушане на трикуспидната клапа е основата на ксеноидния процес на гръдната кост.
  5. Има и пета точка на аускултация - точката на Botkin-Erb. Аускултурата на сърцето в този момент помага да се идентифицира аортната недостатъчност.

5 Сърцето звучи нормално

В медицината под тона разбират резултатите от клапаните, камерите на сърцето и кръвоносните съдове. Мястото на слушане на първия тон е върхът на сърцето и основата на процъфтяващия процес. Вторият тон се чува във второто интеркостално пространство от дясно и от ляво на гръдната кост. Обикновено обемът на втория тон, както отдясно, така и от ляво на ръба на гръдната кост, трябва да бъде еднакъв. При слушане на първия тон на върха и в основата на ксеноидния процес на гръдната кост, неговият обем е по-висок в сравнение с първия тон. При млади и здрави пациенти може да се чуят физиологични третия и четвъртия тон. Тяхната разлика от патологичните е слушането на фона на първия и втория тон. Това явление може да се обясни с добрия тонус и еластичност на мускулната стена на сърдечните камери при младите хора.

6 Освобождаване и усилване на сърдечните тонове

Причини за отслабването на сърдечните тонове

Когато провеждате аускултация, първият и вторият тонове могат да отслабят и да се засилят. Причините и причините, свързани със сърцето, могат да доведат до това. Отслабването на първия и втория тонове могат да се наблюдават с увеличаване на дебелината на подкожната мастна тъкан в гърдите, при пациенти с мускулна горната раменния пояс, ексудативна плеврит, възпаление на сърдечния мускул, инфаркт на миокарда, kardiosklerosis, инфаркт дистрофия, перикардит и сътр. Амплификация на двете тонове наблюдавани при лица с астенична физика, в присъствието на въздух-съдържаща кухина в белите дробове, анемия, тахикардия, емоционално наднормено тегло, повишена функция на щитовидната жлеза, при физически стрес zke и др.

Редица заболявания и синдроми могат да играят роля при промяната на звука на един от тоновете, което е много важно да се вземе предвид при диагностицирането. Усилване на първия сигнал може да бъде на тахикардия, митрална стеноза, аритмии, повишено функцията на щитовидната жлеза, склеротични процеси в белодробната тъкан и др. Спокойна първи тон могат да бъдат причинени от недостатъчност на митралната клапа, аортна или други сърдечни клапи, миокарден инфаркт, възпаление на сърдечния мускул, стеноза на устата на аортата, левокамерна хипертрофия на миокарда.

Що се отнася до втората, нейната печалба (акцент) се определя на базата на сравнение на нейния обем над аортата и белодробния ствол. Accent II тона върху аортата при възрастни може да бъде чут с хипертония, както и с атеросклеротична промяна на аортната клапа. Акцентът или усилването на тона II над белодробния ствол може да се чуе с стеноза на митралната клапа, пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове, емфизем (повишена ефирна белодробна тъкан). Отслабването на втория тон може да бъде причинено от хипотония, недостатъчност на аортната клапа, клапан на белодробната артерия, стеноза на клапите.

7 Разцепване на сърдечни тонове

Блокадата на дясната част на крака на Него

Асинхронната работа на клапаните може да доведе до слушане на разделени и раздвоени сърдечни звуци. Раздвоените тонове се чуват като два отделни кратки звука. Физиологичното разцепване може да се чуе при младите хора и се свързва с вдишващи и издишащи фази. Патологичното разделяне или разделяне на тоновете може да се наблюдава при блокада на пакета от неговия пакет (тонус), увеличаване на налягането в аортата и белодробната артерия.

8 Допълнителни звуци от сърцето

В допълнение към основните сърдечни звуци могат да се чуят допълнителни звуци от сърцето. Примери за допълнителни тонове могат да бъдат "галоп", "Ритъм пъдпъдък" перикарда тон, систолното кликване и др.. Причини допълнителни тонове могат да бъдат пролапс на митралната клапа, сърдечна недостатъчност, перикарден листовки сливане, миокарден инфаркт, миокардит, стеноза на митралната клапа. Допълнителните сърдечни звуци, за разлика от основните тонове, обикновено показват наличие на патология при пациентите.

9 Шум на сърцето

В допълнение към сърдечните тонове, по време на аускулацията, също могат да се чуят шумове в областта на сърцето. При здрави пациенти може да се чуе шум от шум, а в такива ситуации е въпрос на функционален шум. Патологичният шум може да бъде причинен от промяна в клапана или мускулния апарат на сърцето. Но не винаги само сърцето е виновникът на шума, открит по време на аускултурата. Възпалението на плевралните листове, перикардните листове и други патологии може да предизвика появата на така наречения извънкардиален шум.

Сърдечните звуци могат да бъдат систолични, свързани със систолната фаза и диастоличните, свързани с диастола. Възможно е да се чуе систоличен шум, ако пациентът има стеноза (стесняване) на аортния отвор, белодробния ствол, недостатъчността на митралните или трикуспидните клапи. Диастоличните шумове се чуват с митрална и трикуспидна стеноза, както и с недостатъчни аортни и пулмонални клапи.

10 Аускултиране на кораби

Слушане на коремната аорта

Методът на аускултация позволява не само да се направи оценка на работата на сърцето или белите дробове, но и да се даде информация за състоянието на бъбречните артерии на коремната аорта и други съдове на тялото ни. Този метод се използва от съдови хирурзи, нефролози и други специалисти, които участват в изследването на съдовото легло. Слушането на коремната аорта се извършва на бялата или средната линия на корема.

Разстоянието от ксеноидния процес на гръдната кост до пъпа е място за слушане на този голям кораб. Най-добре се чува аортата да издишва с дишане. Когато аускутацията не трябва да забравя, че прекомерният натиск, упражняван от стетоскопа върху съда, може да причини стенотичен шум и по този начин да даде диагностична грешка. По време на аускулацията на коремната аорта може да се открие систоличен шум.

Подобна ситуация обикновено показва, че пациентът има възпаление на аортните стени (аортит), аневризма (разширяване) на аортата или компресирането му с нещо от вътрешните органи. В зависимост от местоположението на откриването на шума може да се появи една или друга патология. Ако шумът се чува при ксеноидния процес, патологичните процеси могат да повлияят на гръдната аорта или на гръдния кош. Откриването на шум на нивото на пъпа показва по-голям кръвен поток в пъпната връв, както и промени в кръвния поток в подкожните вени на корема, което се случва с цироза.

Аускултация на бъбречните артерии

Аускултурата на бъбречните артерии е важна при идентифицирането на бъбречна стеноза или абнормни бъбречни съдове. Анатомичното разположение на бъбречните артерии на ниво 1-2 лумбални прешлени позволява аускултация на предната и задната. В легнало положение пациентът вдъхва и излиза и държи дъха си. В това положение лекарят "потапя" главата на стетоскопа в предната коремна стена. Мястото на слушане на бъбречните артерии в предната част е точката, която е 2-3 см над пъпа и на същото разстояние навън от пъпа.

За да слушате бъбречните артерии отзад, пациентът трябва да заеме седнало положение. Стетоскопът е монтиран върху свободния край на 12-тото ребро. Горните характеристики на сърдечните тонове и шума далеч не са пълни. Те могат да бъдат класифицирани според много други параметри. И всичко това разнообразие може да се получи благодарение на привидно прост, но много важен и не по-малко информативен метод за диагностика - аускултация.

Значението и методът за провеждане на аускултация на сърцето

Аускултурата е слушането на сърдечни тонове с помощта на фоноендоскоп както в предболничната, така и в болничната обстановка. Този метод на изследване е насочен към първоначалната диагностика на вродени сърдечни дефекти, миокардит и др.

Какво е аускултация на сърцето

По време на работата на сърцето се случва периодично намаляване на отделните му части и преразпределение на кръв по дължината на кухините. В резултат на този процес възникват звукови вибрации, които се разпространяват през вътрешните тъкани до повърхността на гръдния кош. Процесите, протичащи по време на кръвообращението в сърцето, добре слушани по време на аускултацията

По този начин специалистът има възможност да го слуша с помощта на фоноендоскоп (медицинско устройство за слушане на сърцето и белите дробове). Този метод ви позволява да оценявате честотата, ритъма на звуците, техния тембър, наличието на шум, сърдечни тонове и мелодия на звука на сърцето.

Аускултирането се извършва за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система, по-специално:

  • миокардит;
  • коронарна болест на сърцето;
  • вродени или придобити сърдечни дефекти;
  • вентрикуларна хипертрофия;
  • ревматично сърдечно заболяване.

Благодарение на този физически метод вече е възможно да се подозира сърдечно-съдови заболявания в предболничната фаза и да се изпрати пациентът за по-нататъшно изследване в кардиологичен диспансер.

Методология и точки на аускултация

Аускултурата на сърцето обикновено се извършва в изправено положение. За да не възпрепятстват шумовете по време на дишането, пациентът трябва периодично да задържа въздуха за 4-6 секунди (пациентът трябва първо да си поеме дълбоко въздух).

За слушане използвайте 5 точки на аускултация на сърцето (номерата съответстват на последователността на тоновете на слушане).

  1. Първата точка е областта на така наречения апикален импулс, който позволява да се направи оценка на работата на митралната клапа и атриовентрикуларния отвор вляво. Намира се на 1-2 см от вътрешната страна на зърното в интеркосталното пространство V. Първо, тонът се определя след продължителна пауза, а след това - след кратко. Обикновено, по обем, първият тон в областта на апикалния импулс винаги е по-силен от втория.

Понякога на това място се чува допълнителен тон III, което може да показва наличието на патология на сърцето или младата възраст на пациента. В последния случай появата на третия тон се счита за норма.

  • Втората точка се чува в интеркосталното пространство II отдясно. Работата на аортните и аортните клапи е записана тук. Проучването се провежда със задържане на дъха.
    Основните точки на възприемането са: слушане на аортната, белодробната, трикуспидната и митралната клапа
  • Третата точка е интеркастоалното пространство II отляво на гръдната кост, тук се чуват белодробни клапи.

    Важно е да се отбележи, че след като изслушате трите точки, изброени по-горе, се препоръчва процесът да бъде повторен. И трите тона трябва да са еднакви по сила и звук.

    Петата точка или точката Botkin-Erb е допълнително място за слушане на аортни клапи.

  • Четвъртата точка е разположена в областта на основата на гръдната кост в регион V на интеркосталното пространство. Тук се чува правият атриовентрикуларен отвор и трикуспидната клапа.
  • Петата точка (в медицината се нарича точка на Botkin-Erb) се определя в третото интеркостално пространство вляво от гръдната кост. Това е допълнително място за слушане на аортни клапи. Изследването се извършва при вдишване с задържане на въздух за 3-5 секунди.
  • Техники за улеснение

    В някои случаи диагностицирането на сърдечни тонове е трудно, така че трябва да използвате редица техники за отстраняване на проблема.

    1. Позицията на пациента отстрани ви позволява да слушате по-добре звуците от III и IV сърце, както и шума на митралната клапа, особено при митралната стеноза. Освен това трябва да използвате стетоскоп без мембрана.
    2. Позицията на пациента, стоящ с тялото, леко наклонен напред (пациентът трябва да издиша и да задържи дъха си) позволява да се изслушват по-подробно тоновете на аортната клапа. Заслужава си да приложите фонеендоскоп с мембрана.

    Това е интересно! Фондоскопът, за разлика от стетоскопа, има мембрана, която подобрява възприемането на звука.

    Необходимо е да знаете, че ако има изобилие от косми по гръдния кош, преди да извършите аускултация, навлажнете мястото, където слушате сърдечни тонове с вода, намажете го с смел крем или поне го бръснете. Тъй като външният шум може да възпрепятства аускултацията.

    Декодиране на резултатите

    Патологичните тонове и шум, чието присъствие е определено чрез аускултация, се оценяват допълнително от кардиолог. По този начин записват времето на тяхното появяване, локализация, обем, тембър, шум, динамика и продължителност.

    Лечение на тонове

    Тонът е дрънкащ звук, който се появява в здраво сърце, докато работи. Има 3 типа тонове:

    • константи I и II;
    • nonconstant III и IV;
    • допълнително.

    Обикновено над всяка точка на аускултация се чуват два основни тона. Според неговите характеристики, първата е винаги малко по-дълга от втората и по-ниска в тембър. Допълнителни звуци между тях не трябва да бъдат. При патологични случаи е възможно да се чуе появата на разделени тонове на тон, допълнителни звуци и по-продължителен сърдечен шум.

    По време на аускутацията първоначално е необходимо да се разграничават сърдечните тонове и само тогава да се разграничават сърдечните звуци.

    Патологични промени в сърдечните тонове

    Има редица заболявания, при които нормалният звук става патологичен.

    Аускултация на сърцето: същността на изследването, нормата и патологията, провеждането

    Аускултурата е метод за изследване на пациент въз основа на слушане на звукови вибрации, създадени от работата на орган. Слушането на такива звуци е възможно с помощта на специални инструменти, чиито прототипи са познати от древни времена. Те се наричат ​​стетоскоп и стетофонендоскоп. Принципът на тяхната работа се основава на провеждането на звуковата вълна на слуховия орган на лекаря.

    Предимства и недостатъци на метода

    Аускултурата на сърцето е ценен метод за изследване на пациент дори в предсърдечния стадий, когато не е възможно да се извършат лабораторни и инструментални изследвания. Техниката не изисква специално оборудване и предполага предварителна диагноза, основана само на знанията и клиничния опит на лекаря.

    Разбира се, обаче, не е възможно да се разчита само на данните за аускултация, когато се прави диагноза. Всеки пациент със съмнение за сърдечна патология според аускутацията трябва да бъде допълнително изследван с помощта на лабораторни и инструментални методи без неуспех. Това означава, че аускултурата само помага, но в никакъв случай не потвърждава или изключва диагнозата.

    Кога е аускултурата на сърцето?

    Аускултурата на сърцето се извършва на всеки пациент на всяка възраст по време на първоначалния преглед от общопрактикуващ лекар, педиатър, кардиолог, аритмолог, пулмолог или друг лекар от терапевтичния профил. Освен това, аускултирането се извършва от сърдечен хирург, гръден (гръден) хирург или анестезиолог преди операцията.

    Също така, лекарите и медицинските помощници на спешната медицинска служба трябва да могат да "слушат" сърцето по време на първоначалния преглед на пациента.

    Аусултацията може да бъде информативна за заболявания като:

    • Сърдечни дефекти. Звукови явления са в присъствието на шум и допълнителни тонове, появата на които се дължи на груби хемодинамични нарушения (прогресиране на кръвта) вътре в сърдечните камери.
    • Перикардит (възпаление на перикарда). При сухия перикардит се чува перикарден шум от триене, причинен от триенето на възпалените перикардни листове помежду им и с излишък - отслабване и глухота на сърдечни тонове.
    • Нарушенията на сърдечния ритъм и проводимостта се характеризират с промени в сърдечната честота в минута.
    • Инфекциозният ендокардит е придружен от шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти, дължащи се на възпалителни промени в сърдечните клапи.

    Как се извършва изследването?

    Алгоритъмът за аускултация на сърцето е както следва. Лекарят при благоприятни условия в кабинета (добро осветление, относителна тишина) трябва да извърши предварително проучване и преглед на пациента, като го помоли да се съблече и да освободи гръдния кош. След това, с помощта на фоноендоскоп или стетоскоп след аускулацията на белите дробове, лекарят определя точките на слушане на сърцето. В същото време той интерпретира получените звукови ефекти.

    Аускутационните точки на сърцето се определят от позицията на клапаните в сърдечните камери и се проектират върху предната повърхност на гръдния кош и се определят от интеркосталното пространство отдясно и отляво на гръдната кост.

    По този начин проекцията на митралната клапа (1 точка) се определя в петата интеркостална област под лявата нипела (митрална клапа, "М" на фигурата). За да го слушате при жени, е необходимо да помолите пациента да държи лявата гърда с ръка.

    Следващата точка е проекцията на аортната клапа (2 точки), която се проектира във второто интеркостално пространство от десния ръб на гръдната кост (аортна клапа, "А" на фигурата). На този етап лекарят обръща внимание на двутолюционната сърдечна дейност.

    След това фоендоскопът е инсталиран в точката на прожектиране на белодробния клапан (3 точки) във второто интеркостално пространство близо до левия край на гръдната кост (Pulmonis клапа, "P" на фигурата).

    Четвъртият етап на аускултация е триъгълен или трикуспиден клапан за слушане (4 точки) - на нивото на четвъртото ребро, близо до десния ръб на гръдната кост, както и в основата на ксеноидния процес (Trikuspid клапан, "T" на фигурата).

    Последният етап на аускултация е изслушването на зоната на Botkin-Erb (5 точки, "Е" на фигурата), което допълнително отразява звуковата проводимост от аортната клапа. Тази зона се намира в третото интеркостално пространство от левия край на гръдната кост.

    Слушането на всяка област трябва да се извърши с задържане на въздух за няколко секунди след вдишване и издишване. Също така, аусултацията може да бъде извършена както в склонна позиция, така и в седнало положение, като багажникът се накланя напред и навън.

    Декодиране на резултатите

    Нормалните звукови ефекти при аускултирането на сърцето са наличието на два тона, които съответстват на алтернативното намаляване на предсърдията и вентрикулите. Също така, обикновено не трябва да има шум и абнормни сърдечни ритми (пъдпъдък ритъм, галоп ритъм).

    Шумовете са звуци, които се появяват в случай на патологично увреждане на клапаните - грубо със стеноза (цикатриална контракция) на клапана и мека, издухваща с недостатъчност (непълното затваряне на клапаните) на клапана. Както в първия, така и във втория случай, шумът се причинява от неправилен кръвен поток през стеснения или обратно разширен клапан на клапана.

    примери за типичен шум в патологията и тяхното разпределение в тонове (1-4)

    Така например, по време на стеноза на митралната клапа, ще се чува диастолично мърморене (между 11 и 1 тон) под левия зъб, а систоличното мърморене (между 1 и 11 тона) в същата точка е характерно за недостатъчност на митралната клапа. При стеноза на аортната клапа се чува систолично мърморене във второто интеркостално пространство отдясно, а в случай на недостатъчност на аортната клапа - диастоличен шум в точката Botkin-Erb.

    Патологичните ритми в сърцето са възникването на звуци между двата основни тона, които обикновено дават специфична съгласуваност. Например, при сърдечни дефекти се чува ритъмът на кантериране и рибичките на пъдпъдъци.

    Таблица: общи събития, записани чрез аускултация

    Аускултация на сърцето при децата

    Слушането на сърцето при млади пациенти не е много по-различно от това при възрастните. Аусултацията се извършва в същата последователност и в същите точки на проекцията на клапаните. Само тълкуването на чутите звукови ефекти е различно. Например, сърдечният ритъм на новороденото се характеризира с липсата на паузи между всеки сърдечен ритъм, а ритъма на сърцето не се чува в обичайния ритъм, а прилича на равномерно махало. За всеки възрастен пациент и за дете на възраст над две седмици такъв сърдечен ритъм, наречен ембриокардия, е признак на патология - миокардит, шок, агонално състояние.

    Освен това при децата, особено тези на възраст над две години, има второ фокусиране върху белодробната артерия. Това не е патология, ако по време на аускулацията няма систолични и диастолични звуци.

    Последното може да се наблюдава при малки деца (до три години) с вродени малформации, а при деца на възраст над три години - с ревматични сърдечни заболявания. В юношеството шумове могат да се чуват и в точките на проекцията на клапите, но се дължат главно на функционалното преструктуриране на тялото, а не на органичните увреждания на сърцето.

    В заключение, трябва да се отбележи, че не винаги нормалната аускулаторна картина, когато слушате сърцето, показва, че пациентът е добре. Това се дължи на липсата на сърдечен шум в някои видове патология. Ето защо при най-малките оплаквания от сърдечно-съдовата система при пациент е желателно да се извърши ЕКГ и ултразвук на сърцето, особено в случая на деца.

    Бъдете винаги
    в настроението

    Аускултация на сърцето: точки на слушане, методи и резултати

    От masterweb

    Предлага се след регистрация

    Сърце. Нека мнозина казват, че това е само помпа, но колко невероятно е този орган. През целия си живот тя работи неуморно, изпомпва кръв в човешкото тяло (става дума за човешката "помпа", която се казва), след това се забавя, след това ускорява темпото си, приспособявайки се към различни ситуации на живот. Но колкото и да е неуморимо сърцето ни "двигател", то несъмнено е обект на всякакви патологии. За да идентифицират тези нарушения, да определят своето естество, да направят ясна диагноза и по-нататъшно лечение, лекарите използват различни диагностични методи. Това е електрокардиография (ЕКГ), ултразвук на сърцето и слушането му - аускултация.

    Какво е аускултация, как се извършва?

    По време на работата на сърцето и прехвърлянето на кръв, в него възникват различни звуци - в медицината се приемат да се наричат ​​тонове. Но някои звуци са абсолютна норма и говорят за здраво сърце (въз основа само на резултатите от това изследване е невъзможно да се твърди, че няма болест), а някои не обещават нищо добро. Задачата на специализирания лекар е да слуша тоновете, да се сравни с нормата и да прави диагноза. Слушането на тонове е аускултация.

    Тази процедура се извършва със специално устройство - фонеендоскоп (най-често) или стетоскоп. Разликата в фоноендоскопа е наличието на мембрана, която усилва звуковите вибрации. Устройството се състои от няколко части: глава, която получава вибрации, гумена тръба, която излъчва звук, и слушалки. Това устройство се използва от много лекари, от спешен медицински асистент до специалист по анестезиология и реанимация.

    Когато слушате тоновете на сърцето, главата на устройството се прилага на специални места на човешката гърда - аускултънните точки на сърцето.

    Сърдечна анатомия

    За да се определят аускултурните точки на сърцето, е необходимо да се разбере структурата му и начините на кръвния поток. Както всички бозайници, човешкото сърце е четирикамерно и се състои от две атриуми и две вентрикули. След като премине голям кръг кръвообращение, кръвта бедна на кислород стигне до десния удар. При допир, атриумът изтласква кръв в камерата, което от своя страна я избутва в артериите на белодробната циркулация. Тук кръвта преминава през капилярите на белите дробове, наситена с кислород и се връща към сърцето само в лявото предсърдие. От нея течността се транспортира до лявата камера и се вкарва в аортата - артерията на системната циркулация, преминава през тялото, насища всички клетки с хранителни вещества и кислород, като взема въглероден диоксид (въглероден диоксид) и други отпадъци. Паралелно с това, той се насища с хранителни вещества в чревните капиляри и се филтрира в бъбречните и чернодробни клетки.

    клапани

    Но по време на свиването на сърцето кръвта не се връща, има клапани. Те работят на принципа на кранчето за вода (най-вероятно вентилът работи на принципа на сърдечните клапи), преминава кръвта в една посока и не я оставя обратно. Работата и неизправността на тези клапани също могат да бъдат чути с фоноендоскоп.

    точки

    На гърдите има специални зони за слушане на сърцето - аускултурни точки, чието местоположение зависи от прожекцията на звуците на четирите клапана. Съществува и специална точка, използвана за допълнително изслушване на аортната клапа.

    Първа точка

    Първата точка на аускултация на сърцето обикновено се намира във второто интеркостално пространство (т.е. след второто ребро), надясно (ако погледнете на себе си) 2-3 см от гръдната кост. В този момент се наблюдава работата на аортната клапа.

    Втора точка

    Втората точка, като първата, е във второто интеркостално пространство, само този път тя се намира отляво на гръдната кост. На това място има проекция на звуците на белодробната клапа, която се намира в кръстовището на белодробната артерия и дясната камера.

    Трета точка

    Третата точка на аускултация на сърдечните клапи е вече в петата интеркостална зона вляво, но вече по-отдалечена от гръдната кост - под зърното. Ако пациентът е жена (момиче), трябва да я помолите да задържи собствената си млечна жлеза за нормално слушане. Местоположението на главата на фоноендоскопа тук ще ви позволи да чуете как митралната клапа или шума (ако има такъв) работи. Той не позволява кръвта да се върне от лявото предсърдие към лявата камера, поради което тя се намира в кръстовището на съответната атриума и вентрикулите.

    Четвърта точка

    И накрая, четвъртата от основните точки. Тази точка на аускултация на сърцето е отговорна за тоновете, произведени от трикуспидната клапа. Неговото латинско име се превежда като тройно платно, т.е. трилистна. Този вентил се намира от дясната страна на сърцето и свързва атриума и вентрикула (важно е да запомните, че кръвта трябва винаги да се движи от атриума до вентрикулата). Четвъртата точка е разположена в четвъртата (удобна за запомняне, нали?) Интеркостално пространство вдясно от гръдната кост, вдясно от първата точка.

    В книгата "Почукай, сърце!" Германският кардиолог Йоханес фон Борстел е предложил доста интересен начин за запаметяване на местоположението и функциите на тези аускултурни (слушащи) точки на сърцето. Методът се състои в следната фраза: Anton pokert mit Tom 22:54. Буквално думата се превежда от немски: "Антон играе покер с Том в 22:54 часа". Първите букви на всяка дума отговарят на първите букви на клапаните (аортна, белодробна, митрална и трикуспидна), а числата се отнасят до интеркосталното пространство на точките на аускултация, съответстващи на тези клапани. Също така, запомнете последователността по отношение на гръдната кост: отдясно-ляво-ляво-дясно. Този метод на запаметяване помага да се помни само местоположението на клапаните, но не и реда на аускултация. Този процес се различава само по това, че проекцията на митралната клапа е на второ място.

    Пета точка

    Това е допълнителна аускулационна точка на сърцето. С отделно слушане е невъзможно да се диагностицира нищо, защото основната му цел е ясно да чуе шумовете на аортната клапа, когато те бъдат открити, тъй като на това място се чува по-ясно. Тази точка на аускултация на сърцето се намира в третото интеркостално пространство. Той се нарича Botkin-Erb точка.

    Auscultation на сърцето в плода

    В допълнение, можете да чуете сърцето на плода при бременна жена. Но да направите това с обикновен стетоскоп е доста проблематично, така че акушерците използват специален акутен стетоскоп. Аускултурата на сърцето на плода е важен показател за здравето на бъдещото новородено. Провежда се при всяко изследване на бременната при гинеколога, в склонна позиция. По време на раждането тази процедура се извършва средно на всеки петнадесет минути.

    Точките на слушане (аускултация) на сърцето и честотата на звука се определят от лекаря, тъй като зависи от местоположението на плода в матката. Когато слушате, лекарят трябва да различава външните звуци от сърдечния ритъм на плода, тъй като чревните звуци на майката могат да бъдат чути (обикновено бълбукащи и неправилни), звукът от кръв, преминаващ през маточните съдове и аортата (ритъмът се увеличава / намалява ритъмно, съвпадащ с пулса на майката). Сърцето на бебето обикновено е 140 удара в минута.

    Какво друго може да се чуе

    Ако слушате работата на сърцето като цяло, а след това с помощта на фоноендоскоп, можете да измерите сърдечната честота. За да направите това, бройте броя на ударите за определен период от време - при деца на минута, при възрастни, тридесет секунди (след това умножете резултата с две). По този начин се отчита броят сърдечни удари на минута.

    Същият метод може да се използва за идентифициране и диагностика на аритмия. В този случай, интервалът от време между контракциите (в спокойно състояние на пациента) постоянно се променя. Важно е да се знае, че аритмията не винаги е патологична и може да присъства дори при човек със здраво сърце, например респираторна аритмия.

    Както при аускулационните точки на сърцето, тоните са еднакви за всички хора. Има само четири от тях. Всеки е различен по природа и звук. Първият тон се получава при намаляване на вентрикулите. Нейната поява съвпада с пулсацията на каротидната артерия.

    Вторият тон е по-малък от първия, но по-висок и по-силен звук и не съвпада с пулса на каротидната артерия. Този звук се случва, когато аортните и белодробните клапи са затворени, тези, които са между лявата камера и аортата, и дясната камера и белодробната артерия, съответно. Освен това, затварянето на аортната клапа възниква по-рано.

    Първият тон е по-добре чуван (и съответно изчислен) около основата на сърцето, т.е. в точките на слушане на митралните и трикуспидните клапани. Вторият - аортен и белодробен.

    По време на диастола (покой на сърцето), митралната и трикуспидната клапа не се затваря, така че кръвта от атриума постепенно се слива в камерите. В същото време се формират звуците, които съставят третия тон. А четвъртото се случва в резултат на свиването на атриума и активната кръвопреливане в вентрикулите. Ако пациент (на средна възраст) има трети и / или четвърти тон, това вече говори за патология.

    Точки на аускултация на сърцето при децата (норма), тонове

    Когато слушате сърцето на децата, трябва да знаете няколко свойства:

    • Всички звуци са по-светли и по-силни, тъй като гръдният кош е по-тънък от този на възрастен.
    • В първите дни от живота, тоновете могат да бъдат глухи, а шумовете показват вродени малформации. Махалото ритъм на първите два тона е също така норма.
    • На 2-годишна възраст разделянето на втория тон не обещава болестта.
    • И по време на пубертета може да се наблюдава функционален (непатологичен) шум.

    Трябва също така да сте наясно, че третият и четвъртият тон при децата е норма.

    Патология. Нарушени тонове

    Сега можете да говорите за възможни диагнози, които могат да бъдат идентифицирани с помощта на фоноендоскоп. Внимание! Всички диагнози са приблизителни и предполагаеми! Един експерт може да го достави.

    Възможни смущения в отслабването / усилването на тоновете:

    Ако тоновете са разделени, това може да говори както за скоростта, така и за блокадата на пакета от Неговия пакет. В случай на блокада има и други признаци на това заболяване, например, деформация на QRS комплекса на електрокардиограмата, но това е съвсем различна история.

    Патология. Появата на третия и четвъртия тон при възрастни

    Както вече беше споменато, тези тонове не трябва да се появяват в здраво сърце на възрастни. Ако са се появили, може да се говори за следното:

    Появата на третия тон:

    • Предпазни клапи.
    • Миокардит, инфаркт, сърдечна недостатъчност.
    • Артериална хипертония, аортна стеноза.

    Появата на четвъртия тон:

    • Предпазни клапи.
    • Миокардит, инфаркт, сърдечна недостатъчност.

    Проявлението на единия и на другия тон:

    • Разширяване на аортата.
    • Пролапс на митралната клапа.

    Патология. шумове

    Шумът е появата на звуци, които не са типични за тонове. Често това се дължи на анемия с различна природа на произход, нарушение на кръвния вискозитет, което не се дължи на сърдечно заболяване. Но може да възникне и шум поради неправилна работа на клапана.

    Обичай сърцето!

    Сърцето е уникален орган, най-надежден и издръжлив. По-добре е изобщо да не се нарани и ако възникне проблем, тогава диагнозата и лечението са задължителни. Това може да помогне за аускултурата като един от диагностичните методи. Обърнете внимание на сърцето си, няма да има друго! И ако има, тогава със сигурност няма да го замени.

    Сърцето слушане точки

    Първият - точката на апикалния импулс (точката на слушане на митралната клапа и левия атриовентрикуларен отвор).

    Втора точка във второто интеркостално пространство директно в десния ръб на гръдната кост (точката на слушане на клапаните на аортата и устата на аортата).

    Трета точка във второто интеркостално пространство директно в левия край на гръдната кост (точката на слушане на клапаните на белодробната артерия).

    Четвърта - по-ниска трета от гръдната кост в основата на пробата и точка на закрепване на реброто V към десния ръб на гръдната кост (точка на трикуспидната клапа и дясната атриовентрикуларна дюза).

    5-та - на нивото на третото интеркостално пространство в левия край на гръдната кост (допълнителна точка на слуха на аортната клапа).

    Последователността на слушане на сърцето се извършва в горния ред.

    Аускултация на сърцето в първата точка: изследващият палпатор определя локализацията на апикалния импулс и поставя фонеендоскопа върху импулсната област. В случаите, когато апикалният импулс не е осезаем, лявата граница на относителната тъпота на сърцето се определя от перкусия, след което стетоскопът се поставя на определена граница. На изследователя се дава команда: "вдишайте и издишайте и задръжте дъха си". Сега лекарят, който слуша звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Първият е тонът, който следва след дълга пауза, вторият тон - след кратка пауза. В допълнение, първият тон съвпада с апикалния импулс или пулсов импулс на каротидната артерия. Това се проверява чрез палпиране на дясната каротидна артерия с върховете на пръстите II-IV на лявата ръка, поставяйки ги под ъгъла на долната челюст на вътрешния ръб m. stemocleidomastoideus.

    При здрави хора съотношението на първия и втория тон в обема в тази точка е такова, че първият тон е по-силен от втория, но не повече от 2 пъти. Ако звукът от първия тон е повече от 2 пъти по-висок от силата на звука на втория тон, тогава се отбелязва печалбата на първия тон (плискане на първия тон) в тази точка. Ако съотношението на първия тон и втория тон е такова, че обемът на първия тон е равен или по-слаб от звука на втория тон, се отбелязва отслабването на първия тон в тази точка.

    В някои случаи ритъмът, състоящ се от 3 тона, се чува на върха. Третият тон на здраво сърце често се чува при деца, като възрастта изчезва. При около 3% от здравите хора на възраст между 20 и 30 години все още можете да слушате третия тон, а в по-напреднала възраст рядко се чува. При възрастни клиниката често трябва да се справи с разделен тон или допълнителни тонове, които формират тричасов сърдечен ритъм (пъдпъдък ритъм, ритъм на раците, разделен първи тон).

    Перхичният ритъм ("време за сън") се дължи на появата на допълнителен тон в диастола (тона на отваряне на митралната клапа) и обикновено се комбинира с първото притискане. Когато галопиращият ритъм е отслабен, първият тон е отслабен, ако галопиращият тон предхожда първия тон, се казва presystolic галоп, ако галопиращият тон следва втория тон, се посочва диастоличният галоп. При тахикардиите, тонове, които формират пресистолични и диастолични галета, могат да се слеят, като дават един допълнителен звук в средата на диастола, така нареченият галоп се нарича сумиран. Когато първият тон е разделен, и двете систолични тонове са силни по обем или близко един до друг.

    Auscultation на сърцето във втората точка: изследва с палпация (с лявата си ръка) намира точка (във второто интеркостално пространство в десния ръб на гръдната кост) и поставя фоноендоскоп на гръдната стена в тази област. На изследователя се дава команда: "вдишайте и издишайте и задръжте дъха си". Сега лекарят, който слуша звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Като правило се чува мелодията от два тона. Идентификацията на първия и втория тон се извършва по описания по-горе метод. При здрав човек в този момент вторият тон е по-силен от първия. Ако съотношението на първия и втория тонове е такова, че обемът на втория тон е равен или по-слаб от звука на първия тон, тогава вторият тон е отслабен в тази точка. В случая, когато вместо втория тон се чуват недвусмислено два тона, се посочва разделянето на втория тон в тази точка и ако е ясно, разделянето на втория тон.

    Auscultation в третата точка: изследване с палпация (с лявата си ръка) намира точка (във второто интеркостално пространство в левия край на гръдната кост) и поставя фонеендоскоп върху гръдната стена в тази област. На изследователя се дава команда: "вдишайте и издишайте и задръжте дъха си". Сега лекарят, който слуша звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Като правило се чува мелодията от два тона. Идентификацията на първия и втория тон се извършва по описания по-горе метод. При здрав човек в този момент вторият тон е по-силен от първия. В патологията промените в съотношението тонове и мелодийни тонове могат да бъдат същите като при втората точка на аускултация.

    След края на слушането на сърцето на третата точка сърцето се повтаря на 2-ра и 3-та точка, за да се сравни обемът на втория тон в тези две точки. При здрави хора обемът на втория тон в тези точки е еднакъв. Ако силата на втория тон преобладава в една от тези точки (при условие, че вторият тон е по-силен от първия тон във всяка точка, т.е. няма разхлабване), вторият тон акцентира съответно върху аортата или върху белодробната артерия.

    Аускултация на сърцето в 4-тото точка: изследването с палпация (лявата ръка) намира основата на процеса на xiphoid и поставя фоноендоскоп над десния ръб на долната трета на гръдната кост. На изследователя се дава команда: "вдишайте и издишайте и задръжте дъха си". Сега лекарят, който слуша звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Като правило се чува мелодията от два тона. При здрав човек на този етап първият тон е по-силен от втория. В случай на патология промените в съотношението тонове и тонове на мелодия могат да бъдат същите като в първата точка на аускултация.

    Аускултация на сърцето в пета точка: изследване с палпация (с лявата ръка) открива точка (в третото интеркостално пространство в левия край на гръдната кост) и поставя фонеендоскоп върху гръдната стена в тази област. На изследователя се дава команда: "вдишайте и издишайте и задръжте дъха си". Сега лекарят, който слуша звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Като правило се чува мелодията от два тона. Обемът на двата тона в този момент при здрави хора е почти същият. Промяната на съотношението на здравината на първия и втория тонове с аусултация в 5-та точка няма независима диагностична стойност.

    Ако в допълнение към тоновете между тях се чува продължителен звук, това е шум. В случай, когато шумът се чува в интервала между първия и втория тон, той се нарича систоличен; ако шумът се определя между втория и първия тон, тогава той се нарича диастоличен.

    При откриване на шум над сърцето трябва да се определят следните характеристики: 1) каква фаза на сърдечната дейност се чува (систол или диастол); 2) локализиране на шума (най-добра точка на слушане); 3) проводимост (зона на слушане извън точките на аускултация); 4) в кое положение на пациента се чува по-добре шум (вертикално, хоризонтално, лежащо от лявата страна); 5) силен или тих; 6) тембър (музикален тон); 7) как се променя динамиката (нараства, намалява, увеличава, намалява, намалява, увеличава, монотонно); 8) продължителност (по време на цялата фаза на сърдечната дейност или част от нея). Ако се чуят 2 или повече типа шум (според фазите на сърдечната дейност или според тембър), е необходимо да се установят всички характеристики на всеки от тях поотделно.

    При изследване се открива наличието (или отсъствието) на следните симптоми:!) Пулсация на каротидните артерии (пулсации в предната повърхност на шията, на вътрешния ръб на синоклеидомастоидните мускули); 2) подуване на вените на врата (позицията на теста - стояща, седнала, лежаща); 3) пулсации на набъбнали вени на врат (съвпадение или несъвпадение с импулса на каротидните артерии); 4) капилярната пулса на Квинке (ако бледност на нокътното легло ритмично заменя своя розов цвят, той се счита за положителен знак, но ако при натискане на нокътното легло е бледа, и бързо и равномерно се превръща розово с отслабването на натиска, симптомът се счита за отрицателно); 5) наличието на видим образец на сафенозните вени по долните крайници.

    В Допълнение, Прочетете За Съдове

    Защо са повишени кръвните тромбоцити, какво означава това?

    Тромбоцитите са безцветни и плоски малки тела, които се произвеждат в червения костен мозък и са отговорни за кръвосъсирването. С тяхна помощ кървенето спира.

    Систолно и диастолично налягане: описание, нормални стойности, отклонения

    От тази статия ще научите: какви са видовете кръвно налягане, кои от неговите сортове са по-важни - систолично или диастолично налягане.

    Патологична деформация на брачиоцефалните (гръбначни, каротидни) артерии

    Артериите, които захранват мозъка: подклавичен, гръбначен, брачиоцефален багажник, обща, външна и вътрешна сънна се наричат ​​брачиоцефалични (БКС).

    Мигрена - какво е това и как да се лекува?

    Красота здраве

    съдържаниеБолезненото главоболие не е единственият симптом, който придружава мигрена. Това е опасна и неизследвана болест, която не може да бъде диагностицирана и лекувана самостоятелно.

    Как и какво показва ултразвукът на съдовете на главата и шията?

    Какво представлява ултразвуковото изследване на съдовете на главата и шията?Тази процедура е най-точният и прост метод за диагностика, позволяващ да се определи нарушението на кръвотока в гърлото, главата.

    Нормална стойност на ESR за жените

    Когато човек дойде в клиниката, оплаквайки се от някаква болест, първо се предлага да направи общ кръвен тест. Тя включва проверка на такива важни показатели за кръвта на пациента като хемоглобин, брой на левкоцитите, честота на утаяване на еритроцитите (ESR).