Значението и методът за провеждане на аускултация на сърцето

Аускултурата е слушането на сърдечни тонове с помощта на фоноендоскоп както в предболничната, така и в болничната обстановка. Този метод на изследване е насочен към първоначалната диагностика на вродени сърдечни дефекти, миокардит и др.

Какво е аускултация на сърцето

По време на работата на сърцето се случва периодично намаляване на отделните му части и преразпределение на кръв по дължината на кухините. В резултат на този процес възникват звукови вибрации, които се разпространяват през вътрешните тъкани до повърхността на гръдния кош. Процесите, протичащи по време на кръвообращението в сърцето, добре слушани по време на аускултацията

По този начин специалистът има възможност да го слуша с помощта на фоноендоскоп (медицинско устройство за слушане на сърцето и белите дробове). Този метод ви позволява да оценявате честотата, ритъма на звуците, техния тембър, наличието на шум, сърдечни тонове и мелодия на звука на сърцето.

Аускултирането се извършва за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система, по-специално:

• миокардит;
• коронарна болест на сърцето;
• вродени или придобити сърдечни дефекти;
• вентрикуларна хипертрофия;
• ревматично сърдечно заболяване.

Благодарение на този физически метод вече е възможно да се подозира сърдечно-съдови заболявания в предболничната фаза и да се изпрати пациентът за по-нататъшно изследване в кардиологичен диспансер.

Методология и точки на аускултация

Аускултурата на сърцето обикновено се извършва в изправено положение. За да не възпрепятстват шумовете по време на дишането, пациентът трябва периодично да задържа въздуха за 4-6 секунди (пациентът трябва първо да си поеме дълбоко въздух).

За слушане използвайте 5 точки на аускултация на сърцето (номерата съответстват на последователността на тоновете на слушане).

1. Първата точка е областта на така наречения апикален импулс, който позволява да се направи оценка на работата на митралната клапа и атриовентрикуларния отвор вляво. Намира се на 1-2 см от вътрешната страна на зърното в интеркосталното пространство V. Първо, тонът се определя след продължителна пауза, а след това - след кратко. Обикновено, по обем, първият тон в областта на апикалния импулс винаги е по-силен от втория.
   

Понякога на това място се чува допълнителен тон III, което може да показва наличието на патология на сърцето или младата възраст на пациента. В последния случай появата на третия тон се счита за норма.

Техники за улеснение

В някои случаи диагностицирането на сърдечни тонове е трудно, така че трябва да използвате редица техники за отстраняване на проблема.

1. Позицията на пациента отстрани ви позволява да слушате по-добре звуците от III и IV сърце, както и шума на митралната клапа, особено при митралната стеноза. Освен това трябва да използвате стетоскоп без мембрана.
2. Позицията на пациента, стоящ с тялото, леко наклонен напред (пациентът трябва да издиша и да задържи дъха си) позволява да се изслушват по-подробно тоновете на аортната клапа. Заслужава си да приложите фонеендоскоп с мембрана.
   

Това е интересно! Фондоскопът, за разлика от стетоскопа, има мембрана, която подобрява възприемането на звука.

Необходимо е да знаете, че ако има изобилие от косми по гръдния кош, преди да извършите аускултация, навлажнете мястото, където слушате сърдечни тонове с вода, намажете го с смел крем или поне го бръснете. Тъй като външният шум може да възпрепятства аускултацията.

Декодиране на резултатите

Патологичните тонове и шум, чието присъствие е определено чрез аускултация, се оценяват допълнително от кардиолог. По този начин записват времето на тяхното появяване, локализация, обем, тембър, шум, динамика и продължителност.

Лечение на тонове

Тонът е дрънкащ звук, който се появява в здраво сърце, докато работи. Има 3 типа тонове:

• константи I и II;
• nonconstant III и IV;
• допълнително.

Обикновено над всяка точка на аускултация се чуват два основни тона. Според неговите характеристики, първата е винаги малко по-дълга от втората и по-ниска в тембър. Допълнителни звуци между тях не трябва да бъдат. При патологични случаи е възможно да се чуе появата на разделени тонове на тон, допълнителни звуци и по-продължителен сърдечен шум.

По време на аускутацията първоначално е необходимо да се разграничават сърдечните тонове и само тогава да се разграничават сърдечните звуци.

Патологични промени в сърдечните тонове

Има редица заболявания, при които нормалният звук става патологичен.

Как да извършим аускултация на сърцето, за което е необходимо

От тази статия ще научите за такъв древен метод за изучаване на здравословното състояние, като аускултация на сърцето. Историята на метода, основните принципи на аускултация и заболявания, които могат да бъдат идентифицирани или най-малкото поети, като се използва тази техника.

Аусултацията или слушането е метод за оценка на определени функции на човешкото тяло, основан на анализ на звуци, които правят определени системи на тялото в тяхната работа. Слушането на сърцето не е единствената точка на приложение на техниката. За да слушате или да слушате, можете да съдове, бели дробове, черва. От голямо значение е техниката в акушерството, защото чрез предната коремна стена на майката можете да чуете шума на съдовете на плацентата и сърдечните тонове на плода. Аускутационният метод стои в основата на измерването на кръвното налягане чрез метода Коротков - този, който всички използваме при измерване на налягането с тонометър.

Най-древните лечители са използвали метода на слушане, но за това те са слагали ухото на гърдите, гърба или стомаха на пациента. От дясната страна бащата на съвременната аускулация може да се нарече френският лекар Рене Лейенке, който, спазвайки правилата на благоприличието, не може да сложи ухото си на гърдите на младо момиче. Ето защо той навива лист хартия, поставя го в областта на сърцето и открива, че по този начин усещането за сърдечни тонове се увеличава значително. Лейнек е измислил прототипа на модерен стетоскоп - тръба, с която лекарите извършват аускултация. Той също така даде начална основа на такова понятие като аускултънните точки на сърцето - определени места в гръдния кош, при които някои звуци и звуци на всяка от органите структури са най-ясно изслушани. Ще говорим за тези точки и тяхното значение по-долу.

Основните правила за аускултация на сърцето

Този прост метод, като слушането, изисква спазване на стриктни правила:

1. Лекарят трябва да използва само доказания си стетоскоп. Ето защо кардиолозите и терапевтите понякога използват един единствен стетоскоп през целия си живот и няма да го дадат на никого.
2. Стетоскопът трябва да е подходящ за възрастта на пациента - затова в педиатрията и неонатологията има специални детски стетоскопи или специални съвети до обичайните.
3. Прикрепването към стетоскопа трябва да е топло, подобно на въздуха в стаята.
4. Проучването трябва да се проведе мълчаливо.
5. Пациентът трябва да свали дрехите си до кръста.
6. Пациентът най-често стои или седи, лекарят е в удобно положение.
7. Приставката за стетоскоп трябва да приляга плътно към кожата.
8. Ако косата на кожата на пациента е много силна, тогава кожата на това място трябва да бъде намокрена или намазана с течно масло.

Две сърдечни тонове

Сърцето е сложен орган, състоящ се от мускулни влакна, рамката на съединителната тъкан и клапната апаратура. Клапите разграничават атриума от вентрикулите, както и от камерите на сърцето, от големите или големи съдове, които се вливат в сърдечните камери или извън тях. Цялата тази сложна структура постоянно се движи, ритмично се свива и релаксира. Клапите се отварят и затварят, кръвта се движи в съдовете и камерите на тялото. Всеки елемент на сърцето създава определени звуци, съчетани от лекарите в концепцията за сърдечни тонове. Има два основни сърдечни звука: първият (систоличен) и вторият (диастоличен).

Първи тон

Първият тон на сърцето се появява в момента на намаляването му - systole - и се формира от следните механизми:

• Клапанният механизъм е удрянето и съответната вибрация на двукомпонентните (митрални) и трикуспидни клапани, които отделят атриума от вентрикулите.
• Мускулният механизъм е свиването на предсърдията и вентрикулите и изтласкването на кръв по-нататък по време на своето движение.
• Съдовият механизъм е трептенията и вибрациите на стените на аортата и белодробната артерия по време на преминаването на мощен поток от кръв от лявата и дясната камера, съответно.

Втори тон

Този тон се случва по време на релаксация на сърдечния мускул и неговата почивка - диастол. Той не е толкова многокомпонентен, колкото първият и се състои само от един механизъм: механизмът на клапана е удрянето на клапата на аортата и белодробната артерия и тяхната вибрация под натиска на кръвта.

Фондокардиограма - запис на вибрации и звуци, излъчвани по време на активността на сърцето и кръвоносните съдове

Точки за аускултация на техниката и органите

По време на изслушването лекарят трябва да разграничи и оцени следните параметри на сърцето:

• Сърдечна честота (HR) - обикновено варира средно от 60 до 85 удара в минута.
• Сърдечен ритъм - сърцето нормално работи ритмично, свива се и релаксира след определен период от време.
• Звукът или силата на звука на сърцето - първият и вторият тонове трябва да са с определен обем. Първият тон трябва да бъде по-силен от втория, не повече от два пъти. Разбира се, не само болестите, но и дебелината на гръдния кош, теглото на пациента, дебелината и масивността на подкожната мастна тъкан могат да повлияят на техния звук.
• Цялостта на сърдечните тонове - първият и вторият тон трябва да бъдат напълно чути, да не са разделени и да не се разделят.
• Наличието или отсъствието на патологични сърдечни тонове, шум, щракване, заглъхвания и други признаци на сърдечни заболявания и други органи.

За да бъде правилно аускултирането на сърцето, е важно да се наблюдава определена последователност от слушане на сърдечни звуци. Дори изобретателят на стетоскопа Lineenek разработи определен алгоритъм за слушане на сърцето и за определяне на местата - местата на слушане - където определени нюанси на неговата работа се чува по-ясно. Съвременната диагностика нарича тези места аускулационните точки на сърцето, които споменахме в началото на тази статия. Именно в тези точки се чуват не само първият и вторият тон, но всеки от тях е мястото, където най-добре се чува специалната сърдечна клапа, което е изключително важно за предварителната диагностика.

Има общо пет такива точки, които на практика представляват кръг, по който се движи стетоскопът на изследователя.

1. 1 точка е мястото на върха на сърцето, в което най-ясно се чува митралният или двулистният клапан, който отделя лявата сърдечна камера. Обикновено тази точка се намира в мястото на закрепване към гръдната кост на хрущяла на четвъртото ребро вляво.
2. 2 точки - това е интеркосталното пространство II отдясно на ръба на гръдната кост. На това място най-добре се чува звукът на аортната клапа, затварящ устата на най-голямата артерия на човешкото тяло.
3. 3 точки - това е второто интеркостално пространство вляво от ръба на гръдната кост. В този момент има звуци от белодробен клапан, който носи кръв от дясната камера до белите дробове за обогатяване с кислород.
4. 4 точки - място в основата на ксеноидния процес на гръдната кост - "под лъжицата". Това е точката на най-доброто слушане на трикуспидния или трикуспиден сърдечен клапан, който разделя дясната му половина.
5. 5 точки, наречени Botkin - Erb точка в медицинските учебници - III интеркостално пространство в левия край на гръдната кост. Това е място за слушане на допълнителна аортна клапа.

Точно в тези точки най-добре се чува патологичните звуци, които говорят за тези или други нарушения на работата на клапната апаратура на сърцето и необичайни кръвни течения. Опитни лекари използват и други точки - над големи плавателни съдове, в кухината на гръдната кост, аксиларната област.

Какви заболявания и условия могат да бъдат идентифицирани чрез аускултация

Трябва да се отбележи, че преди няколко десетилетия аускултурата на сърцето е един от малкото методи за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система. Лекарите се довериха само на ушите си и направиха трудни диагнози, неспособни да ги потвърдят с каквито и да било инструментални методи, различни от електрокардиограма или гръден рентгенов лъч.

Съвременната медицина е оборудвана с огромен арсенал от методи и технологии, така че аускултурата несправедливо избледнява във фонов режим. Всъщност това е евтин, достъпен и бърз начин, който позволява широк поток от пациенти да идентифицират грубо хората с по-задълбочено изследване: ултразвук на сърцето, ангиография, мониторинг на Холтер и други модерни, но далеч от евтини методи.

Така че, ние изброяваме основните характеристики на патологичните сърдечни звуци, които помагат да се идентифицира аускултурата на сърцето.

Променя звука на сърдечните тонове

• При миокардит се наблюдава отслабване с 1 тон - възпаление на сърдечния мускул, миокардна дистрофия, недостатъчност на митралната и трикуспидната клапа.
• Амплификацията на първия тон възниква, когато митралната клапа е стеснена - стеноза, тежка тахикардия и промени в сърдечния ритъм.
• Отслабването на втория тон се наблюдава при пациенти с понижение на кръвното налягане в кръговете на кръвообращението в големите или в малките кръгове, недостатъчност на аортна клапа и аортни малформации.
• Усилването на втория тон се случва, когато се повиши кръвното налягане, уплътнението на стените или атеросклерозата на аортата, стеноза на белодробната клапа.
• Отслабването на двете тонове, наблюдавани при пациенти със затлъстяване, недохранване и лошото функциониране на сърцето, миокардит, натрупване на течност в кухината на сърдечните торби след възпаление или увреждане, остра белодробна емфизема.
• Укрепването на двата тона се наблюдава при повишена контрактилност на сърцето, тахикардия, анемия, изтощение на пациента.

Сърдечен шум

Шумът е ненормален звуков ефект, насложен върху сърдечните тонове. Шум винаги възниква поради ненормални кръвни течения в кухините на сърцето или когато преминава през клапаните. Шумът се оценява на всяка от петте точки, което ви позволява да навигирате кой от клапаните не работи правилно.

Важно е да се прецени обемът, звукът от шумове, тяхното разпространение в систолите и диастолите, продължителността и други характеристики.

1. Систолично шум, който е шум за първи сигнал, може да бъде показателно за миокардни лезии папиларен мускул недостатъчност дву- и трикуспидалната клапа, пролапс на митралната клапа, стеноза на аорта и белодробни клапани, дефект, вентрикуларни и предсърдно преграда, атеросклеротични промени на сърцето.

Патологични сърдечни ритми

• Ранчният ритъм е един от най-опасните необичайни ритми. Това явление възниква, когато разцепването на сърдечни тонове и звук, подобно на трясък на копитата "ta-ra-ra". Такъв ритъм се появява при тежка сърдечна декомпенсация, остър миокардит, инфаркт на миокарда.
• Радиусът на махалото е двукратен ритъм със същите паузи между 1 и 2 сърдечни звука, наблюдавани при пациенти с артериална хипертония, кардиосклероза и миокардит.
• Перхичният ритъм звучи като "сън във времето" и се комбинира с митрална стеноза, когато кръвта преминава през тесен пръстен с много усилия.

Аусултацията не може да бъде основният критерий за диагностициране. Не забравяйте да вземете предвид възрастта на лицето, оплакванията на пациента, особено неговата тежест, метаболизъм, наличие на други заболявания. Освен че слушате сърцето, трябва да се прилагат всички съвременни кардиологични изследвания.

Аускултация на сърцето: същността на изследването, нормата и патологията, провеждането

Аускултурата е метод за изследване на пациент въз основа на слушане на звукови вибрации, създадени от работата на орган. Слушането на такива звуци е възможно с помощта на специални инструменти, чиито прототипи са познати от древни времена. Те се наричат ​​стетоскоп и стетофонендоскоп. Принципът на тяхната работа се основава на провеждането на звуковата вълна на слуховия орган на лекаря.

Предимства и недостатъци на метода

Аускултурата на сърцето е ценен метод за изследване на пациент дори в предсърдечния стадий, когато не е възможно да се извършат лабораторни и инструментални изследвания. Техниката не изисква специално оборудване и предполага предварителна диагноза, основана само на знанията и клиничния опит на лекаря.

Разбира се, обаче, не е възможно да се разчита само на данните за аускултация, когато се прави диагноза. Всеки пациент със съмнение за сърдечна патология според аускутацията трябва да бъде допълнително изследван с помощта на лабораторни и инструментални методи без неуспех. Това означава, че аускултурата само помага, но в никакъв случай не потвърждава или изключва диагнозата.

Кога е аускултурата на сърцето?

Аускултурата на сърцето се извършва на всеки пациент на всяка възраст по време на първоначалния преглед от общопрактикуващ лекар, педиатър, кардиолог, аритмолог, пулмолог или друг лекар от терапевтичния профил. Освен това, аускултирането се извършва от сърдечен хирург, гръден (гръден) хирург или анестезиолог преди операцията.

Също така, лекарите и медицинските помощници на спешната медицинска служба трябва да могат да "слушат" сърцето по време на първоначалния преглед на пациента.

Аусултацията може да бъде информативна за заболявания като:

• Сърдечни дефекти. Звукови явления са в присъствието на шум и допълнителни тонове, появата на които се дължи на груби хемодинамични нарушения (прогресиране на кръвта) вътре в сърдечните камери.
• Перикардит (възпаление на перикарда). При сухия перикардит се чува перикарден шум от триене, причинен от триенето на възпалените перикардни листове помежду им и с излишък - отслабване и глухота на сърдечни тонове.
• Нарушенията на сърдечния ритъм и проводимостта се характеризират с промени в сърдечната честота в минута.
• Инфекциозният ендокардит е придружен от шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти, дължащи се на възпалителни промени в сърдечните клапи.

Как се извършва изследването?

Алгоритъмът за аускултация на сърцето е както следва. Лекарят при благоприятни условия в кабинета (добро осветление, относителна тишина) трябва да извърши предварително проучване и преглед на пациента, като го помоли да се съблече и да освободи гръдния кош. След това, с помощта на фоноендоскоп или стетоскоп след аускулацията на белите дробове, лекарят определя точките на слушане на сърцето. В същото време той интерпретира получените звукови ефекти.

Аускутационните точки на сърцето се определят от позицията на клапаните в сърдечните камери и се проектират върху предната повърхност на гръдния кош и се определят от интеркосталното пространство отдясно и отляво на гръдната кост.

По този начин проекцията на митралната клапа (1 точка) се определя в петата интеркостална област под лявата нипела (митрална клапа, "М" на фигурата). За да го слушате при жени, е необходимо да помолите пациента да държи лявата гърда с ръка.

Следващата точка е проекцията на аортната клапа (2 точки), която се проектира във второто интеркостално пространство от десния ръб на гръдната кост (аортна клапа, "А" на фигурата). На този етап лекарят обръща внимание на двутолюционната сърдечна дейност.

След това фоендоскопът е инсталиран в точката на прожектиране на белодробния клапан (3 точки) във второто интеркостално пространство близо до левия край на гръдната кост (Pulmonis клапа, "P" на фигурата).

Четвъртият етап на аускултация е триъгълен или трикуспиден клапан за слушане (4 точки) - на нивото на четвъртото ребро, близо до десния ръб на гръдната кост, както и в основата на ксеноидния процес (Trikuspid клапан, "T" на фигурата).

Последният етап на аускултация е изслушването на зоната на Botkin-Erb (5 точки, "Е" на фигурата), което допълнително отразява звуковата проводимост от аортната клапа. Тази зона се намира в третото интеркостално пространство от левия край на гръдната кост.

Слушането на всяка област трябва да се извърши с задържане на въздух за няколко секунди след вдишване и издишване. Също така, аусултацията може да бъде извършена както в склонна позиция, така и в седнало положение, като багажникът се накланя напред и навън.

Декодиране на резултатите

Нормалните звукови ефекти при аускултирането на сърцето са наличието на два тона, които съответстват на алтернативното намаляване на предсърдията и вентрикулите. Също така, обикновено не трябва да има шум и абнормни сърдечни ритми (пъдпъдък ритъм, галоп ритъм).

Шумовете са звуци, които се появяват в случай на патологично увреждане на клапаните - грубо със стеноза (цикатриална контракция) на клапана и мека, издухваща с недостатъчност (непълното затваряне на клапаните) на клапана. Както в първия, така и във втория случай, шумът се причинява от неправилен кръвен поток през стеснения или обратно разширен клапан на клапана.

примери за типичен шум в патологията и тяхното разпределение в тонове (1-4)

Така например, по време на стеноза на митралната клапа, ще се чува диастолично мърморене (между 11 и 1 тон) под левия зъб, а систоличното мърморене (между 1 и 11 тона) в същата точка е характерно за недостатъчност на митралната клапа. При стеноза на аортната клапа се чува систолично мърморене във второто интеркостално пространство отдясно, а в случай на недостатъчност на аортната клапа - диастоличен шум в точката Botkin-Erb.

Патологичните ритми в сърцето са възникването на звуци между двата основни тона, които обикновено дават специфична съгласуваност. Например, при сърдечни дефекти се чува ритъмът на кантериране и рибичките на пъдпъдъци.

Таблица: общи събития, записани чрез аускултация

Аускултация на сърцето при децата

Слушането на сърцето при млади пациенти не е много по-различно от това при възрастните. Аусултацията се извършва в същата последователност и в същите точки на проекцията на клапаните. Само тълкуването на чутите звукови ефекти е различно. Например, сърдечният ритъм на новороденото се характеризира с липсата на паузи между всеки сърдечен ритъм, а ритъма на сърцето не се чува в обичайния ритъм, а прилича на равномерно махало. За всеки възрастен пациент и за дете на възраст над две седмици такъв сърдечен ритъм, наречен ембриокардия, е признак на патология - миокардит, шок, агонално състояние.

Освен това при децата, особено тези на възраст над две години, има второ фокусиране върху белодробната артерия. Това не е патология, ако по време на аускулацията няма систолични и диастолични звуци.

Последното може да се наблюдава при малки деца (до три години) с вродени малформации, а при деца на възраст над три години - с ревматични сърдечни заболявания. В юношеството шумове могат да се чуват и в точките на проекцията на клапите, но се дължат главно на функционалното преструктуриране на тялото, а не на органичните увреждания на сърцето.

В заключение, трябва да се отбележи, че не винаги нормалната аускулаторна картина, когато слушате сърцето, показва, че пациентът е добре. Това се дължи на липсата на сърдечен шум в някои видове патология. Ето защо при най-малките оплаквания от сърдечно-съдовата система при пациент е желателно да се извърши ЕКГ и ултразвук на сърцето, особено в случая на деца.

Алгоритъм за аускултация на сърцето;

¾ слушане на сърдечни тонове;

¾ слушайки шума на сърцето.

¾ измийте ръцете, лекувайте с антисептични средства;

¾ да приеме такава позиция, така че да е възможно свободно и правилно да се прилага фонедроскопът към местата за слушане;

¾ излагаме тялото на пациента до талията;

¾ слушането на сърцето е необходимо във вертикални и хоризонтални положения, в някои случаи от лявата страна, при нормално дишане и по време на задържане на дишането след дишане и излизане, ако състоянието на пациента позволява, преди и след тренировка, четири стандартни точки плюс допълнителна точка Botkin;

¾ първата аускулаторна точка в 5-то интеркостално пространство, 1 см навътре от лявата средна клавикуларна линия - звукови явления, настъпващи в областта на двукомпонентната клапа;

¾ втора аускулаторна точка във второто интеркостално пространство вдясно в края на гръдната кост - звукови явления, настъпващи на аортата;

¾ третата аускулаторна точка във второто интеркостално пространство вляво в края на гръдната кост;

¾ четвъртата аускулаторна точка в основата на ксеноидния процес (мястото на прикрепване на 5-ия костлен хрущял към гръдната кост) - звукови явления, настъпващи в областта на трикуспидната клапа;

¾ петата (допълнителна) аускулаторна точка, точка на Botkin в 3-то интеркостално пространство вляво на ръба на гръдната кост - звукови явления, излъчвани от аортните клапи;

¾ са чути сърдечни звуци, фонеендоскопът е поставен върху горните точки, наблюдавайки последователността на слушане, първият тон се чува след дълга пауза, вторият тон се чува след кратка пауза, т.е. 1-ви тон - малка пауза - 2-ри тон - голяма пауза;

¾ чуете шум от сърцето, слушането трябва да определи дали е систолично или диастолно, да определи продължителността, тембър, обем, локализация, облъчване;

¾ систолното мърморене, свързано с клапна недостатъчност или стесняване на аортния отвор на лявата белодробна артерия, се чува по-добре в легнало положение, в основата на сърцето или в ксеноидния процес;

¾ диастоличен шум, свързан със стесняване на атриовентрикулярните отвори или недостатъчност на полулунарните клапи, се чува по-добре в изправено положение на пациента на върха, на базата на сърцето или в процеса на ксенофобията.

Позоваването

1. V.I. Makolkin, V.I. Подзолкова хипертония Приложение към списание "Доктор". - M.; Издателска къща "руски лекар". - 2000 г. - 96-те.

2. М. С. Кушаковски Хипертонично сърдечно заболяване - М.: Медицина, 1977 г. - 210 стр.

3. Gogin E.E., Senenko A.N., Tyurin Е. I. Артериална хипертония. -L.: Medicine, 1983. - 272 p.

4. Н. М. Бърдули, Т. М. Гатагонова, И. Б. Бърнацева, С. А. Ктсоева Хипертония - М.; Медицина, 2007 - 192 стр.

5. Исаков И. Артериална хипертония - Л., Медицина, 1983.- 198 стр.

Сърдечна аускултация: как се извършва и защо е необходимо

Аускултурата на сърцето е един от диагностичните методи, които помагат да се чуят тоновете и звуците на сърдечния мускул. Тоновете се наричат ​​рязък звук, шумът също има по-продължително ехо.

Чрез аускултация, опитен специалист оценява работата на главния "двигател" на тялото и установява възможни отклонения. Тази диагностична техника е позната на всички и се извършва със стетоскоп.

Каква е процедурата за кого и на кого е възложена?

Процедурата се провежда с оплаквания от пациента и в случаите, когато има съмнения за развитие на сърдечни проблеми. Аускултурата се извършва по време на планирани проверки, клиничен преглед.

Процедурата се провежда по време на прегледа на пациента, включително и като превантивна мярка. Auscultation може да се прави често, ако пациентът желае, но обикновено здравият човек е изложен на него 1-2 пъти в годината. Процедурата е необходима за идентифициране на проблеми в работата на сърдечния мускул.

Списъкът от заболявания, които могат да бъдат първоначално диагностицирани, е доста обширен:

Прожекции на сърдечните клапи до предната повърхност на гръдния кош и мястото на най-добрата им аускулация

Видове диагностика

Процедурата е разделена на метода на слушане на:

В първия случай не се прилага специално устройство към гърдите на пациента, а ухото на лекаря. Вторият вече използва стетоскоп. За определяне на тоновете на сърдечния мускул се използва техника на директно изслушване. Звуците се чуват по-ясно и вероятността от тяхното изкривяване е много ниска. Методът обаче се използва много рядко поради етични и хигиенни съображения.

С помощта на съвременните инструменти се оказва, че слушате не само ниски, но и високи звукови честоти. Разбира се, изкривяването на индиректно слушане се случва, но обикновено е незначително. Предимството е, че тоновете се възприемат по-добре, те са по-лесни за разграничаване. Чрез аускутацията слушайте същите съдове, корем, бели дробове.

Индикации за

Показания за аускултация са оплакванията, направени от пациента за неговото състояние. Лекарят, след проучването, може сам да извърши процедурата, ако сметне за необходимо. Пациентите в старческа възраст и децата, бременните жени, се подлагат на преглед. Тази проста мярка позволява ранно откриване на възможни сърдечни проблеми.

Проучване, предмет на хора от "рисковата група", които имат тенденция към развитие на сърдечни патологии. Тези функции включват:

Следващото видео ще разкаже по-подробно за метода за провеждане на аускултация на сърцето:

Противопоказания и безопасност

Противопоказания за аускултация не съществуват, тъй като е абсолютно безопасна за всяка категория граждани, включително бременни, възрастни хора и деца.

Дали процедурата е безопасна? Auscultation на сърцето за сърдечни дефекти, коронарни сърдечни заболявания, хипертония и други заболявания в историята на заболяването - процедурата е абсолютно безопасна.

Подготовка за процедурата

Няма конкретни подготвителни мерки. Пациентът трябва не само да се занимава с физическа активност преди поведението си, да избягва опасни ситуации и да се тревожи по-малко, за да не нарушава свидетелските показания. Можете да ядете преди проучването, но алкохолът и напитките, които тонусят сърдечния мускул, трябва да бъдат изключени от употребата на алкохол. Тази енергия, различни чайове, кафе.

Ако на гърдите има дебела коса, препоръчително е да я махнете или да я намокрите, така че да не се намесва в изучаването на биенето. Добрата проводимост по време на изследването е важна, тъй като лекарят трябва да чуе най-малките външни звуци в гърдите.

Тогава ще разберем какво аускултация на сърцето предполага алгоритъм на действие и кои точки на слушане на тонове са включени в новородени, деца и възрастни.

Как е аускултурата на сърцето?

По време на аускулацията е необходимо да се изпълнят всички искания на лекаря: да се вземе необходимото положение, да се правят физически упражнения, да се задържи дъхът.

Има няколко правила за извършване на аускултация на сърцето:

1. Лекарят прекарва известно време в мълчание. Това ви позволява по-добре да чувате фоновия шум в изследването.
2. Вътрешните помещения не трябва да бъдат външни звуци. Друга важна комфортна температура.
3. Слушането на работата на сърдечния мускул се извършва в легнало или в изправено положение.
4. Лекарят поставя инструмента строго в определени точки на тялото. Това са специални зони на шум, представляват точна проекция на сърдечните клапи на гръдния кош.
5. Тоновете се чуват по време на различни периоди на дишане, тъй като някои от шумовете могат да се усилват по време на издишване или вдишване.

Лекарят, след провеждането на изследване, продължава с изследване и аускултация. Пациентът трябва да вдигне външната дреха, да изложи гърдите. След това лекарят прилага стетоскопа към следните точки на тялото по време на аускултация на сърцето:

• белодробен клапан;
• митрална клапа;
• трикуспидна клапа;
• Botkin точка;
• каротидната подмишница, аксиларната област и над ключицата;
• аортна клапа,
• повърхността на сърцето.

Освен това, дискусията ще се съсредоточи върху заключението и резултатите от характеризирането на сърдечните тонове според точките на аускултация.

Видеоклипът по-долу показва точките на слушане по време на аускултирането на сърцето:

Декодиране на резултатите

По време на аускултирането лекарят разкрива редица характеристики на чутото сърце:

1. наличието на външен шум;
2. ритъм на тонове и коректност на ритъма;
3. чуваемост и обем;
4. тембър, съвместимост и други характеристики на сърдечните тонове.

Тонът на здрав човек се чува само двама.

• Първият (I) възниква в момента, когато се наблюдават белодробни артерии и аортни трептения под въздействието на вентрикуларно свиване и затваряне на AV клапаните.
• Втората (II) се проявява, когато напрежението на затварящите клапани на белодробната артерия и аортата, техните колебания в етапа на завършване на вентрикуларния систол. Възможно е третият тон да бъде чут само в малък кръг от хора и само с помощта на фонокардиография ще бъде възможно да се фиксира IV.

В горната част на сърцето тонът ми ще се чува много силно, след това ще има кратка затишие, след което може да се чуе кратък тон II. Това е последвано от по-дълга пауза. При наличие на сърдечни патологии, тежестта на тези тонове и силата се променят.

• Понякога слабост проявява звук не е свързана с болестта, и е причинено само от общото състояние на тялото, затлъстяване и др. Г. Loud цветове са били докладвани при деца и възрастни хора. При възрастни пациенти тази функция може да говори за сърдечни заболявания и други сериозни заболявания.
• Изолираната промяна в сърдечните тонове предполага сериозни патологии, така че когато се открият аномалии, веднага се прибавят допълнителни методи за изследване, в допълнение към аускултурата на сърцето.
• Сърцето мърмори често показват развитието на сърдечни заболявания, но понякога те са подслушвани дори при здрави хора. Акцентът е поставен върху тяхната интензивност, характер и област на възникване. Други методи за диагностика задължително се определят и след получаване на резултатите се избира необходимото лечение.

Средна цена

Аускултурата е безплатна. Когато се свързвате с частни клиники, тази процедура е включена в консултацията с специалист и не е отделно обвинена.

За допълнителните тонове при аускултация на сърцето ще видите следното видео:

Какво е сърдечно кърмене (слух) и как се извършва процедурата?

Аскултурата на сърцето (AS) е метод на изследване на етапа преди хоспитализация или в отделението за пациенти, при който се чува звук с фоноендоскоп, който се образува по време на работата на сърцето.

Този вид изследване прави възможно ефективното подозрение в заболявания, при които сърцето излъчва шумове, които не са присъщи на работата на здравословен орган.

Също така, с помощта на аускултирането на сърцето, можете да проследите ритъма на контракциите на сърцето, силата на контракциите на сърдечния мускул, както и тимовете на контракциите, които могат да показват заболяване.

За точна диагноза, след аускултирането на сърцето, лекарят може да препрати пациента към редица хардуерни прегледи. И само въз основа на резултатите от тях се диагностицира едно или друго заболяване.

Как се появи аускултацията?

Първоначалната употреба на слушане на вътрешни органи се появява в древните лекари, но те се опитали да слушат органите, поставяйки ухото директно в тялото на пациента.

Основателят на модерния метод на аускултация е Рене Ланец, който поради доброто си развъждане не може да сложи ухото си на голия гърдите на момичето.

За да слуша, той усука парче хартия и го сложи в сърцето, след което забеляза, че по този начин сърдечните тонове се чува много по-добре.

Това го подтиква да проектира първичен фоноендоскоп - тръбите, с които лекарите провеждат аускултация.

Той също така стана основател на понятието точки върху тялото, в което се чуваха по-добре шумовете и звуците на всеки структурен компонент на сърцето.

Какво представлява AU?

В процеса на сърцето има постоянно намаляване на отделните части, в резултат на което кръвта циркулира в кухините на сърцето.

В резултат на вибрациите на различните му части се появяват звуци, които се различават в тъканите и достигат до гърдите. Възможно е да слушате същите звуци с фоноендоскоп.

Диагнозата е доста проста и няма противопоказания.

Процесите, протичащи по време на кръвообращението в сърцето, добре слушани по време на аускултацията

Само квалифициран лекар може да слуша точно пациента, тъй като техниката на аускултация се преподава в лечебните заведения и правилното разпознаване на звуците идва с опит.

Използването на слушане на сърцето се извършва за диагностициране на редица заболявания. Сред тях са:

• Възпаление на сърдечния мускул;
• Исхемични атаки;
• Различни сърдечни дефекти;
• Разширени вентрикули;
• Възпаление на лигавицата на сърцето.

Това изследване води до препращане на пациент към по-сериозни хардуерни методи за изучаване на организма.

Плюсове и минуси на проучването

Предимството е, че този вид преглед е доста ефективен на етапа преди хоспитализацията, когато все още не е възможно да се изследва сърцето с хардуерни изследвания.

Аускултурата не изисква специално оборудване, а само фонедроскоп и опит на лекар. При тези два фактора, лекарят може да диагностицира заболяването.

Основният недостатък е, че е невъзможно диагнозата да се основава само на слушане на сърце с фоноендоскоп.

Абсолютно всеки пациент, в случай на предполагаема болест, открит по време на аускултация, трябва да бъде подложен на хардуерни изследвания, за да потвърди или отхвърли диагнозата.

Това означава, че този метод позволява само да се направи предположение, но не и да се диагностицира болестта с точност.

Основни правила на АС

За да чуете точно сърдечните тонове и звуци, трябва да спазвате определени правила:

• Специализираният специалист трябва да използва отделен доказан фоноендоскоп. Следователно, опитни лекари могат да използват един и същ фонедроскоп през цялата си кариера и да не го дават на никого;
• Фондоскопите имат разлика във възрастовите категории. С оглед на това за децата има отделни детски фонедроскопи или отделни прикачени файлове към стандартен фоноендоскоп;
• Климатът в стаята трябва да е топъл, както и дюзата на устройството;
• Изследването на пациента трябва да се извърши в пълна тишина;
• Пациентът трябва да извади дрехите си над талията;
• Пациентът може да стои или да седи, позицията на лекаря се определя от неговите удобства;
• Чудесното прилягане към кожата е ключът към успеха за точно слушане;
• Ако пациентът има плътна козина, то мястото на аускултация трябва да се третира с течно масло. Това се прави за прилепване на дюзата към тялото.

Само при спазване на всички основни правила можете да постигнете точен резултат от слушането.

Кога говорят?

Използването на аускултация на сърцето за всеки пациент с оплаквания от сърдечни аномалии по време на първоначалния преглед от лекар.

Също така, използването на този вид изследвания се показва на пациентите на етапа на подготовка за операции. Също така, използването на такова изследване се използва от лекарите за първа помощ при първото изследване на пациента.

Най-информативен е аускулацията, ако се подозират следните патологични състояния на сърцето:

• Отклонения от нормалния ритъм на контракциите и провеждането на нервни възбуди. Проявява се в нарушение на броя на сърдечните удари за минута от времето;
• Възпаление на перикарда. В случай на смущение и изтощение на течността в перикарда, се чува шумът от триене на стените на сърцето и с голямо количество течност в перикарда, тонове са зашеметени и стават по-слаби;
• Сърдечни дефекти. При такива патологични състояния има шумове и допълнителни тонове, които се появяват, когато грубото нарушение на кръвта в камерите на сърцето;
• Възпалението на вътрешната обвивка на сърцето, причинено от инфекциозни заболявания, е придружено от мърморене и променени сърдечни звуци.

Алгоритъм на изследването

Периодично, лекарят ви моли да задържите дъха си до 5 секунди, така че шумовете по време на дишането да не пречат на слушането на сърдечни звуци.

Последователността на слушане е:

Първа точка. Тази точка се намира в областта на апикалния импулс на сърцето и помага да се чуе ясно работата на митралната клапа, която разделя сърдечните камери отляво, както и да слуша атриовентрикуларния отвор.

Местоположението на тази точка - мястото на прикрепване на хрущяла към гръдната кост в петия хипохондриум вляво. Първоначално се записва тон след дълга пауза, след което се записва тон след кратка пауза. При нормални условия, първият тон в тази област винаги надвишава втория в сила.

В някои случаи слушането на третия тон се отбелязва на първата точка, което може да показва наличието на патологично състояние на сърцето. Нормално е да слушате третия тон в ранна възраст.

2-ра точка. Тази точка на аускултация може да бъде чута чрез прикачване на фоноендоскоп към второто интеркостално пространство от дясната страна. На това място работата на аортната клапа и устата й се чува добре. За аускултация в този момент пациентът трябва да задържи дъха.

Трета точка. Тази точка се намира във второто интеркостално пространство в лявата част на ръба на гръдната кост. Работата на клапата на белодробната клапа, която носи кръв към белите дробове за оксигенация, се чува най-ясно в нея.

4-то място. Местоположението на тази точка е локализирано в основата на гръдния кош (xiphoid процес). В този момент се чува дясната атриовентрикуларна дюза, трикуспидната клапа, която разделя дясната половина на сърцето.

Пета точка. В медицината тази точка се нарича точка на Botkin-Erba и се намира в третото интеркостално пространство от лявата страна на гръдната кост. В този момент работата на аортните клапи е ясно чута, така че мястото е допълнително да слушате.

За аускултация в този момент, пациентът е помолен да задържи дъха за до пет секунди.

Провеждането на аускултация в тези пет точки дава най-информативен резултат (показва патологични звукови вълни, отклонения в работата и ритъма на сърцето, абнормни кръвни течения и др.). Точността на чутите звуци зависи от опита на лекаря.

Какво помага да се улесни високоговорителите?

В някои ситуации, слушането на сърдечни звуци е трудно, което изисква използването на определени техники за диагностициране.

Те включват:

• Местоположението на пациента отстрани дава по-добра възможност за чуване на третия и четвъртия сърдечен шум и патологични звуци, когато митралната клапа работи (особено когато шумът на мутралната клапа е стеснен). При такива прослушвания, мембраната се отстранява от фоноендоскопа;
• Пациентът държи дъха си, докато вдишва и леко наклонява тялото напред. При такава аускулация, работата на аортната клапа е по-внимателно чута. За изследване трябва да се носи мембраната на стетоскопа;
• Ако по време на аускултация слушането на звуци не е ясно - прилагайте физическа активност (5 клякайте или ходете до две минути) и след това повторете прослушването. Когато физическата активност увеличава освобождаването на кръвта в сърцето, което ускорява кръвообращението и увеличава чуваемостта на звуците.

Как се интерпретират сърдечните тонове?

Здраво сърце на работното място прави звуци, наречени тонове. Разпознаването на тоновете и шумовете на сърцето е задачата на квалифициран лекар. Определянето им означава силен звук, тембър, продължителност, място на поява, динамика.

В медицината има три типа сърдечни тонове:

• Първият и вторият тонове са постоянни по време на аускултация;
• Третият и четвъртият са съответно непостоянни;
• Допълнителни тонове.

При здрави сърдечни честоти се чува два постоянни тона върху всяка от петте точки на измерване. Според неговите характеристики първата е по-силна и по-дълга от втората.

Условни съкращения: MK - мускулен компонент на йон c. K - съдов компонент на Итън I m-митрален компонент на компонента на клапана на Iton I t - трикуспидния компонент на клапанния компонент на ION IIa - аортен компонент II на II

Не трябва да има шум или други звуци между тях. В случай на наличие на патологични условия в точките, се чува прекомерен шум, неравномерни темби и нарушени постоянни тонове.

Какви заболявания могат да бъдат диагностицирани чрез AU?

Диагнозата на заболяванията само чрез аускултация е била приложена в миналото, когато лекарите нямаха възможност да прибягнат до хардуерни изследвания.

В онези дни лекарите разчитат единствено на слуха си и не могат да потвърдят наличието на болести с нищо друго освен електрокардиограма и рентгенови снимки на гръдния кош, които не са предназначени да диагностицират широк спектър от заболявания.

Сега в медицината има голям брой хардуерни изследвания, които помагат по-ефективно и точно да диагностицират определени заболявания. Ето защо диагностицирането с помощта на аускултация вече не е толкова ефективно.

С помощта на слушането на сърцето със стетоскоп можете да идентифицирате следните заболявания:

Методология и аускултация на сърцето

Аускултурата на сърцето се смята за най-точната от най-информативните методи за диагностициране на заболявания на този орган. Имайте предвид, че слуховият лекар трябва да има отлично слушане, но по-важно е да можете да слушате, т.е. да разпознавате шума в амплитуда и във времето. Аускултурата е най-трудният метод за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Има определени правила за провеждане на изследвания. Данните се избират в пет точки. По време на диагнозата се използва стетоскоп (фоноендоскоп).

Изобретението на устройството и появата на метода

Отначало стетоскопът беше твърда тръба в едно ухо. Изобретението на устройството и появата на метод за слушане на сърцето на историята на медицината е задължен на френския лекар Рене Ланек. През 1816 г. той измисля стетоскопа и само година по-късно той описва опита си в работата "Медиирана аускулация". Основните симптоми са отворени и систематизирани от този французин.

Моноаурови дървени тръби се използват често повече от век. През първата половина на двадесети век провинциалните лекари и медицински помощници продължават да използват този модел.

След освобождаването на бинарните инструменти, лекарите направиха още няколко наблюдения. Например звуковите шумове на стената на митола (нискочестотни звуци) се чуват по-добре чрез стетоскоп с форма на камбанка. Докато аортната недостатъчност (високочестотен звук) е по-различна при използване на връх на мембраната. През 1926 г. е освободен бинарен фонеендоскоп с комбинирана глава.

Следващата стъпка в усъвършенстването на устройството беше изобретяването на електронни аускулаторни инструменти: стетоскопи със способност за усилване на шума, филтриращ шум и звукова "визуализация" (фонокардиограф).

Данните, получени чрез физическото изследване на пациента, са не само признаци на болест, но и дават по-пълна представа за функционалността на човешката циркулаторна система:

• оценка на сърдечната продукция;
• определяне на налягане при пълнене на камерите;
• volaemia;
• естеството и степента на патологиите на клапата;
• локализиране на уврежданията в системата и т.н.

Това не само подобрява възможността за диагностициране, но и допринася за назначаването на по-адекватна терапия.

Цели и цели на изследването

Основната цел на диагнозата е разпознаването на пациент със сърдечно заболяване чрез анализ на неговия ритъм. По време на работа, тялото е в постоянно напрежение, някои от неговите части се движат с определена честота, допринасяйки за "дестилацията" на кръвната маса. Поради това движение се появява вибрация, която достига до повърхността на гърдите през съседната мека тъкан. Можете да ги слушате. Използвайки метода на аускултация на сърцето, лекарите:

• те дават оценка на естеството на звуците "произведени" от сърдечния мускул по време на работа;
• характеризират ги;
• да идентифицират причините за тяхното възникване.

На първо място, един лекар с определена последователност извършва проверка на сърдечната честота в стандартни точки. Ако са установени промени и има редица асоциирани симптоми с индикация за патология, се извършва допълнително изслушване:

• цялата област на сърдечна скулптура;
• областта над гръдната кост;
• ляво аксиларно фосфа;
• междуположно пространство;
• каротидни и подклавични артерии (на шията).

Стандартна процедура

Правилата за провеждане на изследвания са доста прости. В редки случаи се изисква подготовка: ако пациентът има богата козина на гърдите, то преди аускултурата косата се овлажнява с вода или се мазни. Понякога местата за слушане трябва да се обръснат.

Първият етап от процедурата се провежда на седящо или изправено положение. Освен това алгоритъмът се повтаря, когато пациентът лежи. Той трябва да поеме дълбоко въздух, да издиша и да задържи дъха за миг. Понякога се използват специални техники:

• няколко гимнастически упражнения;
• слушане в склонна позиция;
• слушане, докато вдишвате, напрягате.

Алтернативно слушане на определени сегменти: стандартен алгоритъм - пет точки, с допълнителна среща - други области.

Зони за аускултация на сърцето

Точките за аускултация се разглеждат в следния ред:

1. Точката на апикалния импулс: областта на митралната клапа и левия атриовентрикуларен отвор;
2. Точката на второто интеркостално пространство е десният край на гръдната кост: зоната на клапана и отвора на аортата;
3. Точката на второто интеркостално пространство е левият край на гръдната кост: клапанната област на белодробната артерия;
4. Точката в долната трета на гръдната кост в основата на ксеноидния процес и точката на закрепване на V-образното ребро към десния ръб: областта на трикуспидната клапа и атриовентрикуларния отвор;
5. Точката на третото интеркостално пространство е левият край на гръдната кост - зоната на аортните клапи.

1-ва зона. Палпация на областта на апикалния импулс. Ако не може да бъде проследено, лявата граница на относителната тъпота на сърцето се определя от метода на перкусия. Настройка на фоноендоскопа. Инструментът е насложен върху определената точка. Пациентът поема дълбоко въздух, издишва и не диша за 3-5 секунди. След това трябва да слушате звуците, да ги идентифицирате и оценявате.

Тонът се появява след дълга пауза, II тон - поради краткото. Освен това тонът е в синхрон с пулсирането на каротидната артерия (се извършва палпация). Нормата съответства на двойната силата на тона I. Ако е по-висока от два пъти, се посочва армировката, по-слаба или също толкова слаба. Понякога определя ритъм в трите клавиша.

Троен тонал на здраво (нормално) сърце е по-често наблюдаван при педиатрични пациенти. При възрастни само в периода 20-30 години можете да чуете три тона. Но те имат и други шумове: пъдпъдък ритъм, ритъм на галоп, тонът на разцеплението.

2-ра зона. Вдлъбнатина на второто интеркостално пространство вдясно, инсталирането на устройството. Пациентът диша и диша. И отново, изследователят чува съгласие в две тона.

Оценявано, изслушано от обема на тона II:

• по-силно - състоянието е нормално;
• по-ниско или равно - отслабване в тази точка;
• размито ехо - разделяне;
• изчисти два звука на едно - разделяне.

3-та зона. Вдлъбнатина на второто интеркостално пространство отляво, инсталирането на устройството. Пациентът поема дълбоко въздух, издишва и задържа вдишването за няколко секунди. Тук, както в изследването на втората точка, то се чува във втория тон. Нормален II тон е по-силен. Отклоненията се разглеждат по аналогия с предишната зона. След това се прави повторно аускултация, за да се сравни амплитудата на звука на тона II. Ако има силно увеличение на обема на този тон, фокусът се прехвърля върху аортата или белодробната артерия.

4-та зона. Дълбочината се извършва в определена точка, вграден стетоскоп. Вдишайте отново, издишайте, задръжте дъха си. Индикаторите за тоналност са подобни на оценката на сърдечните звуци в първата точка, т.е. за здравия човек, тонът е по-силен от II.

5-та зона. Изследователят повтаря всички стъпки:

• палпация в определена област, за да се определи точката на инсталиране на фоноендоскопа;
• командата на пациента да вдишва и издиша и задържа дъха;
• слушане на звуците, определяне на тонове и тяхната оценка.

В областта на аортните клапи силата на звука и на двете тоналности при здрави хора е почти същата. Отклоненията в съотношението в тази точка нямат специфична стойност при диагностицирането. Шумът между тоновете се определя като:

• систолично (в интервала между тонове I и II);
• диастоличен (в интервала между тонове II и I).

Променя звука на тоновете

Затихването или подобряването на тона показва много. Например промяна в звука на тона I се дължи на:

• по-ниска лекота на белодробната тъкан;
• паралитичен или варелиден, дебел гръден кош;
• гръден емфизем;
• перикарден излив;
• увреждане на сърдечния мускул;
• миокардит, кардиосклероза;
• унищожаване на клапаните, намаляване на амплитудата на движението на клапаните;
• митрална и трикуспидна недостатъчност;
• намаляване на скоростта на повишаване на налягането в кухините на вентрикулите.

Укрепването на тона I се наблюдава при митралната стеноза и така нататък.

Промяната в тона на звука II: кратък фокус върху увеличението се наблюдава при емоционални изблици, прекомерно възбуда, както и симптоми на хипертония. Намаляването на силата на звуковия тон II е признак за недостатъчност на аортните клапи.

В третата точка увеличението на силата на звука на тона II е винаги с митрална стеноза и други сърдечни дефекти от всякакъв характер.

В допълнение към тоналността, аускултурата дава възможност да се слушат патологични звуци, като например щракване. Те се характеризират с висока звучност, нестабилност, кратка продължителност.

Откриване на шум

Ако аускултността на сърцето показва разкрити шумове в основните зони, те се анализират както следва:

• фаза на сърдечния цикъл на слушане на звука, в която се чува част;
• продължителност;
• сила на звука като цяло и звуково градиране през цялата фаза;
• вариабилност (сила, тембър, продължителност на различните позиции на тялото, дихателни периоди и физическо натоварване).

Описаната диагностична мярка Ви позволява да идентифицирате здравословните проблеми. В случай на недостатъчност се вземат под внимание и високочестотни акустиращи симптоми с ниска честота.

Последното е по-често свързано с движението на кръвната маса, докато първото се свързва със скоростта на потока. Тези звукови вибрации се дефинират като шум, но по отношение на тонове тази терминология е приложима.

Като пример, помислете за недостатъчност на митралната тъкан. При тази дисфункция лявата камера (LV) насочва кръвния поток към аортата и обратно към лявото предсърдие (LV), поради което налягането в нея е по-голямо. Но в LP - ниско. Градиентът на този индикатор може да достигне до 65 mm Hg. Така че, при митрална недостатъчност, делът на кръвния поток е висок и шумът се определя като висока честота.

Високочестотните вибрации на звука се наблюдават при незначителна митрална регургитация (отказ на клапата, което води до появата на поток от НК до НР поради свиване).

Наличието на нискочестотен шум предполага, че регургитацията е тежка, т.е. провалът може да бъде тежък при разкъсване на акордите на сухожилията на клапана.

Auscultation (или методът на физическо слушане на "музиката" на сърцето), откриването на промени в звука на тоновете и анализът на получената информация показват следното:

• отслабване на тона I - недостатъчност на митралната и аортната клапа;
• Подобряване на тонуса - стеноза на левия атриовентрикуларен отвор;
• отслабване на II тонус - недостатъчност на аортната клапа, хипотония;
• повишен тонус II - хипертония, белодробна хипертония;
• разделяне на тона - блокиране на снопа на Неговите;
• Сплит II тон - аортна стеноза, хипертония.

Auscultation дава представа за шума:

• систолично - стеноза на устата на аортата или белодробния ствол, недостатъчност на митралните и трикуспидните клапи;
• диастолично - стесняване на лявото или дясното атриовентрикуларно отваряне;
• перикардно триене с перикардит;
• плевроперикардно триене - възпаление на плеврата в съседство със сърцето.

Сърцето е най-важният орган. Много е важно за нашето здраве да функционира без провал! Тези неуспехи и помага да се идентифицира аускултацията.