Притокът на кръв към коремните органи се извършва от три клона на коремната аорта (фигура 326): целиакия, горната и долната мезентериална артерии. Клоните на тези артерии анастомосват помежду си. Знанията за анатомията са важни за планирането на опциите за реваскуларизация.

Фиг. 326. Анатомия на артериите на коремните органи

От басейна на панкреаса е кръвоснабдяването на стомаха, черния дроб, далака, част от панкреаса и проксималния дуоденум. Тръбата се отклонява от прешлена T-12-L-1 под краката на диафрагмата. Чернодробната артерия в 12% от случаите може да започне от висшата мезентериална артерия. Слезката артерия осигурява кръв за тялото и опашката на панкреаса. Лявата стомашна артерия доставя кръв до дъното, тялото на стомаха и малка кривина. Той анастомизира с правилната стомашна артерия. В 12% от случаите лявата чернодробна артерия започва от лявата стомашна.

Високата мезентериална артерия (фигура 327) се отклонява от прешлените L-1, L-2. Главата и дисталната част на дванадесетопръстника, тънкото черво и дясната половина на дебелото черво се доставят от този съд. Първият клон на съда е по-нисък панкреатит, който има мощни анастомозни връзки с превъзходната панкреатодуденална артерия (от гастродуоден, чернодробно и целиакално тяло).

Фиг. 327. Горна мезентериална артерия и нейните клонове (VV Kovanov, TI Anikina, 1974)

Неподходящата мезентериална артерия (фигура 328) произхожда от лявата повърхност на аортата 8-10 cm под меентериалната артерия на ниво L-3. Той се разделя на лявата сигмоидна и превъзходна ректална артерия, доставяща лявата половина на дебелото черво, сигмоида и горната ректума.

Фиг. 328. По-ниската мезентериална артерия и нейните клонове (VV Kovanov, TI Anikina, 1974)

Анатомичните връзки между тези съдове формират обезпечението (таблица 66).

Система с по-ниска влага кава

1) Висока вена кава

Долната вена кава е най-дебелият венозен съд в тялото, намира се в коремната кухина вдясно от коремната аорта. Създадена на нивото на IV лумбалния прешлен при сливането на обикновените илиачни вени, които събират кръв от вените на корема, таза и долните крайници. Вените на органите и стените на коремната кухина, които съответстват на сдвоените клони на коремната аорта, с изключение на чернодробните вени, се вливат в долната вена кава.

2) Коремни вени

Вените на коремната кухина са разделени на париета и висцералната. Париетален: 4 лумбални вени, долна френетична вена. Вътрешна пара: яйцеклетка, бъбрек, надбъбречни, чернодробни. Вътрешната непартирана форма на порталната вена на черния дроб.

3) Портален вена на черния дроб

От всички несдвоени органи на коремната кухина, с изключение на черния дроб, кръвта не тече директно в долната вена кава. Той се влива в порталната вена на черния дроб. Порталната вена е оформена зад главата на панкреаса и слезките, висшите и по-ниските мезентерични вени. Слиновата вена събира кръв от далака, стомаха, панкреаса. Високата мезентериална вена е от тънкото черво, апендикса, цекума, възходящото и напречното дебело черво. Долна мезентериална вена - от горната част на ректума, сигмоидно, спускащо се дебело черво. Порталната вена влиза в портите на черния дроб, разделя се на широки синусоидни капиляри, в които се пречиства кръвта, се неутрализира, гликогенът се отлага в резерв, след това венозната пречистена кръв от черния дроб влиза в долната вена кава през чернодробните вени.

4) Тъкан на таза и долни крайници

Всички тазови вени, които носят кръв от органите и стените на таза, се вливат във вътрешната илиачна вена. Вените на долните крайници са разделени на повърхностни и дълбоки.

· Повърхностни (подкожни) вени събират кръв от кожата и подкожната тъкан. Голямата сафенозна вена започва в задната част на крака, върви нагоре по средната повърхност на глезена и бедрото и се влива в бедрената вена под ингвиналния лигамент. Малката сафенозна вена започва от задната част на крака, се издига по гърба на гърба и се влива в гъвкавата вена.

· Дълбоки вени: дълбоките вени на крака, вените на краката (предната тибиална, задната тибиална, перонеалната), popliteal вена, феморалната вена тече във външната илиадна вена. Събират кръв от кости и мускули.

I.V.Gayvoronsky "Анатомия и човешка физиология", pp.320-337

MRSapin "Анатомия и физиология на човека", стр.291-316

А. А. Шверев "Анатомия и физиология на човека", стр.279-293

Горни и долни кухи вени: тяхната система и анатомия, патология на кухи вени

Горната и долната вена кава са сред най-големите съдове на човешкото тяло, без които не е възможно правилното функциониране на съдовата система и сърцето. Компресията, тромбозата на тези съдове е изпълнена не само от неприятни субективни симптоми, но и от сериозни нарушения на кръвния поток и сърдечната дейност, поради което експертите заслужават внимателно внимание.

Причините за компресията или тромбозата на кухи вени са много различни, така че патологията се сблъсква с специалисти от различни профили - онколози, фтизиопулмолози, хематолози, акушер-гинеколози, кардиолози. Те третират не само ефекта, а именно съдовия проблем, но и причината - заболявания на други органи, тумори.

Сред пациентите с лезии на горна празна вена (SVC) повече от мъжете, а долната празна Виена (LEL) често засяга женската половина във връзка с бременност и раждане, акушеро-гинекологична патология.

Лекарите предлагат консервативно лечение за подобряване на венозния отлив, но често трябва да прибягват до хирургически операции, по-специално за тромбоза.

Анатомия на горната и долната вена кава

От курса по анатомия в гимназията много хора помнят, че и двете кухи вени носят кръв към сърцето. Те имат доста голям лумен в диаметър, където цялата венозна кръв тече от тъканите и органите на тялото ни. Навлизайки в сърцето от двете половини на тялото, вените са свързани с т. Нар. Синус, през който кръвта влиза в сърцето и след това отива в белодробния кръг за оксигенация.

Системата на долната и горната вена кава, порталната вена - лекция

Превъзходна вена кава

висша система на вена кава

Горната вена кава (SVC) е голям съд с широчина около 2 сантиметра и дължина приблизително 5-7 см, който носи кръв от главата и горната половина на тялото и се намира в предната част на медиастинума. Тя е лишена от клапна апаратура и се образува чрез свързване на две брахиоцефалични вени зад точката, където първото ребро е свързано към гръдната кост надясно. Корабът преминава почти вертикално до хрущяла на второто ребро, където влиза в сърцевината и след това в дясното предсърдие на проекцията на третото ребро.

Предшественик на SVC е тимусът и зоните на десния белодроб, вдясно е покрит с медиастинален лист на серозната мембрана, а отляво той прилепва към аортата. Задната част е разположена пред корена на белия дроб, трахеята се намира отзад и леко наляво. В тъканта зад кораба преминава вулканизираният нерв.

ERW събира кръв от тъканите на главата, шията, ръцете, гръдния кош и корема, хранопровода, интеркосталните вени, медиастинума. Несвързаната вена попада в нея отзад и съдовете, които носят кръв от медиастинума и перикарда.

Видео: превъзходна вена кава - образуване, топография, приток

Висока вена кава

Долната вена кава (IVC) е лишена от клапанна апаратура и има най-голям диаметър сред всички венозни съдове. Тя започва чрез комбиниране на две обикновени илиадни вени, устата му е разположена надясно от зоната на аортна клонка в илюзорните артерии. Топографски, началото на съда е в проекцията на междузвездния диск 4-5 лумбални прешлени.

IVC е насочен вертикално нагоре надясно от коремната аорта, на гърба всъщност лежи върху основния мускул на дясната половина на тялото и отпред е покрит с лист от серозна мембрана.

Отивайки в дясното предсърдие, IVC се намира зад дуоденума, коренът на мезентерия и главата на панкреаса, навлиза в същата бразда на черния дроб и се свързва с чернодробните венозни съдове. После по пътя на вената лежи диафрагмата, която има свой отвор за долната вена кава, през която последният се издига и отива в задния медиастин, достига до сърцето и се свързва със сърцето.

IVC събира кръв от вените на гърба, по-ниска диафрагмална и висцерални клонове, простиращи се от вътрешните органи - на яйчниците при жените и тестисите при мъжете (вдясно текат директно в кухата вена, в ляво - в бъбреците в ляво), бъбреците (в хоризонтална от бъбрек порта), правото надбъбречна вена (свързана директно с бъбреците), чернодробна.

Долната вена кава взема кръв от краката, тазовите органи, корема и диафрагмата. Течността се движи нагоре по нея, а отляво на съда аортата лежи почти по цялата дължина. На мястото на входа на дясната ухо, долната вена кава е покрита с епикарда.

Видеоклип: долна вена кава - формиране, топография, приток

Патология на вената кава

Промените във вената кава често са вторични и са свързани с болестта на други органи, поради което те се наричат ​​синдром на висшата или долната вена кава, което показва, че патологията не е независима.

Синдром на висша вена кава

Синдромът на превъзходната вена кава обикновено се диагностицира сред мъжката популация от млада и стара възраст, средната възраст на пациентите е около 40-60 години.

В сърцето на превъзходния синдром на веноя кава е компресията отвън или образуването на тромби поради заболявания на медиастиналните органи и белите дробове:

  • Бронхопулмонарен рак;
  • Лимфогрануломатоза, увеличение на медиастиналните лимфни възли поради рак на други органи;
  • Аневризъм на аортата;
  • Инфекциозни и възпалителни процеси (туберкулоза, възпаление на перикарда с фиброза);
  • Тромбоза на фона на катетър или електрод, който е дълъг в съда по време на сърдечна стимулация.

компресиране на превъзходен белодробен тумор на вена кава

При компресиране на съда или нарушение на неговото терен е остра обструкция на венозна кръв поток от главата, шията, ръцете, раменете пояс на сърцето, резултатът е венозна стаза и тежка хемодинамичен разстройство.

Яркостта на симптомите на синдрома на превъзходната вена кава се определя от това колко бързо е нарушен кръвотока и колко добре се развиват кръвоносните пътища. Когато внезапно припокриващи съдовия лумен венозна недостатъчност явление увеличава бързо, което води до остра увреждане на системата на кръвообращението в горна празна вена, при относително бавно развитие на патология (подути лимфни възли, бял дроб туморния растеж) и заболяването е бавно прогресиращо.

Симптомите, които съпътстват експанзията или тромбозата на ERW, "прилягат" в класическата триада:

  1. Оток на тъканите на лицето, шията, ръцете.
  2. Цианоза на кожата.
  3. Разширяване на сафенозните вени на горната половина на тялото, ръце, лице, подуване на вените на шията.

Пациентите се оплакват от затруднено дишане, дори при липса на физическо натоварване, гласът може да стане дрезгав, преглъщането е нарушено, има тенденция към запушване, кашлица, болка в гърдите. Силното увеличаване на налягането в горната вена кава и неговите притоци провокира разрушаване на стените на кръвоносните съдове и кървене от носа, белите дробове, хранопровода.

Една трета от пациентите са изправени пред ларингеален оток на фона на венозна стагнация, която се проявява с шумно, хриптящо и опасно задушаване. Увеличаването на венозната недостатъчност може да доведе до подуване на мозъка - смъртоносно състояние.

За да се облекчат симптомите на патологията, пациентът се стреми да заеме седнало или полузасечено положение, при което изтичането на венозна кръв към сърцето е малко по-лесно. В позицията на легнало положение, описаните признаци на венозна конгестия са повишени.

Нарушаването на изтичането на кръв от мозъка е изпълнено с такива признаци като:

  • Главоболие;
  • Конвулсивен синдром;
  • сънливост;
  • Съзнанието до припадък;
  • Намален слух и зрение;
  • Pucheglaziye (поради подуване на тъканта зад очните топки);
  • сълзене на очите;
  • Гъби в главата или ушите.

За да се диагностицира синдрома на горна празна вена прилага светлина радиография (тумори разкрива промени в медиастинума, от сърцето и перикарда), компютър и магнитен резонанс (неоплазма проучване лимфен възел), phlebography е показан за определяне на местоположението и степента на съдова оклузия.

В допълнение към описаните проучвания, пациентът се отнася до офталмолог, който ще открие задръствания във фонда и оток, за ултразвуково изследване на съдовете на главата и шията, за да се оцени ефективността на изтичането през тях. В случай на патология на гръдната кухина може да е необходима биопсия, торакоскопия, бронхоскопия и други изследвания.

Преди да стане ясно причината за венозна стагнация, на пациента се предписва диета с минимално съдържание на сол, диуретични лекарства, хормони и режимът на пиене е ограничен.

Ако патологията на превъзходната вена кава е причинена от рак, тогава пациентът ще има химиотерапия, радиация и хирургия в онкологична болница. В случаите на тромбоза се предписват тромболитици и се предвижда възможността за бързо възстановяване на кръвотока в съда.

Абсолютните индикации за хирургично лечение при случаи на лезии на горната вена кава са остра запушване на кръвоносните съдове с тромб или бързо растящ тумор с липса на допълнителна циркулация.

стент на висшата вена кава

При остра тромбоза се отстранява тромб (тромбектомия), ако причината е тумор, тя се изрязва. В тежки случаи, когато стената на вената необратимо се променя или покълва от тумор, е възможна резекция на част от съда с подмяна на дефекта с тъканите на пациента. Един от най-обещаващите методи е венозна стент на мястото на най-голямата трудност в кръвния поток (балонна ангиопластика), която се използва за тумори и цикатриална деформация на тъканите на медиастинума. Като палиативно лечение се използват манипулационни операции, за да се осигури освобождаване на кръвта, като се заобиколи засегнатото тяло.

Синдром на долната вена кава

Синдромът на долната вена кава се счита за доста рядка патология и обикновено се свързва с блокиране на лумена на съдовете с тромб.

затягане на долната вена кава при бременни жени

Специална група пациенти с дисфункция на кава кава кръвта потече нагоре бременни жени, които са създали предпоставки за увеличаване на матката компресията на кораба, както и широко разпространени промени в съсирването на кръвта с хиперкоакулационна страна.

Курсът, естеството на усложненията и резултатите от тромбозата на вената кава са сред най-тежките видове увредена венозна циркулация, тъй като се включва една от най-големите вени на човешкото тяло. Трудностите при диагностицирането и лечението могат да се свържат не само с ограниченото използване на многобройни методи на изследване при бременни жени, но и със рядкото съществуване на самия синдром, за което дори не е писано много в специализираната литература.

Тромбозата, която особено често се комбинира с блокиране на дълбоките съдове на краката, бедрената и лъчевата вена, може да бъде причината за по-нисък синдром на венна кава. Почти половината от пациентите имат възходяща пътека за тромбоза.

Разрушаването на кръвния поток през вената кава може да бъде причинено от целенасочено лигиране на вените, за да се избегне белодробна емболия с увреждане на вените на долните крайници. Злокачествените новообразувания на ретроперитонеалните, коремните органи предизвикват запушване на НПС при около 40% от случаите.

По време на бременност се създават условия за компресиране на НИП с непрекъснато нарастваща матка, което е особено забележимо, когато има два плода и повече, се установява диагностика на полихидрамнио, или плодът е доста голям. Според някои съобщения, признаци на венозната част в долната куха вена могат да бъдат намерени в половината от бъдещите майки, но симптомите се среща само в 10% от случаите, и изразени форми - една жена, от общо 100, като най-вероятно комбинация от нарушения бременност на хемостаза и соматични заболявания.

Клиничните признаци на тромбоза на долната вена кава се определят от нейната степен, скоростта на запушване на лумена и нивото на оклузия. В зависимост от нивото на запушване, тромбозата е дистална, когато фрагмент от вена е засегнат под мястото на притока на бъбречните вени в нея, в други случаи се включват бъбречните и чернодробните сегменти.

Основните признаци на тромбоза на долната вена кава помислете:

  1. Коремната болка и долната част на гърба, мускулите на коремната стена могат да бъдат напрегнати;
  2. Оток на краката, областта на слабините, пубъла, корема;
  3. Цианоза под зоната на запушване (крака, талия, корем);
  4. Възможно разширение на подкожните вени, което често се комбинира с постепенно намаляване на отока в резултат на създаването на обезпечение на кръвообращението.

При бъбречна тромбоза вероятността от остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на изразена венозна плътност, е висока. В същото време нарушаването на способността за филтриране на органите бързо се развива, обемът на образуваната урина се намалява рязко до пълното му отсъствие (анурия), концентрацията на азотни метаболични продукти (креатинин, урея) се увеличава в кръвта. Пациентите с остра бъбречна недостатъчност на фона на венозна тромбоза се оплакват от болка в долната част на гърба, състоянието им постепенно се влошава, увеличава се интоксикацията и е възможно нарушение на съзнанието като уремична кома.

Тромбозата на долната вена кава при сливане на чернодробните притоци се проявява с тежки коремни болки - в епигастриума, под правилната арка, характеризираща се с жълтеница, бързо развитие на асцит, интоксикация, гадене, повръщане, треска. При остро запушване на съда симптомите се появяват много бързо и рискът от остра чернодробна или бъбречна и чернодробна недостатъчност с висока смъртност е висок.

Нарушенията на кръвния поток във вената кава на нивото на чернодробните и бъбречните притоци са сред най-тежките разновидности на патологията с висока смъртност, дори в условията на възможностите на съвременната медицина. Запушването на долната вена кава под разклонението на бъбречните вени протича по-благоприятно, тъй като жизнените органи продължават да изпълняват функциите си.

При затваряне на лумена на долната вена кава, поражението на краката винаги е двустранно. Типичните симптоми на патологията могат да се считат за болка, засягаща не само крайниците, но също и областта на слабините, корема, задните части, както и подуване, равномерно разпростиращо се по целия крака, предната стена на корема, слабините и пубиса. Под кожата стават видими разширени венозни стволове, които поемат ролята на заобикаляне на кръвния поток.

Повече от 70% от пациентите с тромбоза на долната вена кава страдат от трофични нарушения в меките тъкани на краката. На фона на тежкия оток се появяват нелекуващи язви, те често са многобройни и консервативното лечение не води до никакъв резултат. При повечето пациенти от мъжки пол с лезии на долната вена кава, стагнацията на кръвта в тазовите органи и скротума причинява импотентност и безплодие.

При бременни жени, компресирането на вената кава от външната страна на нарастващата матка може да е малко забележимо или да отсъства с подходящо обезпечение на кръвния поток. Симптомите на патологията се появяват през третото тримесечие и могат да се състоят в оток на краката, тежка слабост, замаяност и премалягане в легнало положение, когато матката действително лежи върху долната вена кава.

При тежки случаи по време на бременност, синдромът на по-нисшата венозна кавра може да се прояви като епизоди на загуба на съзнание и тежка хипотония, която засяга развитието на плода в матката, която изпитва хипоксия.

За да се идентифицират оклузии или компресия на долната вена кава, флебографията се използва като един от най-информативните диагностични методи. Може би използването на ултразвук, MRI, кръвни изследвания са необходими за съсирването и урината, за да се изключи бъбречната патология.

Видеоклип: по-ниска тромбоза на вена кава, плаващ тромб при ултразвук

Лечението на синдрома на по-нисък веноя кава може да бъде консервативно под формата на предписване на антикоагуланти, тромболитична терапия, коригиране на метаболитните нарушения чрез инфузия на медицински разтвори, но с масивни и силно разположени оклузии на съда, е необходима операция. Тромбектомия, резекция на съдови участъци, манипулационни операции, насочени към циркулираща кръв, заобикаляща мястото на оклузия. За предотвратяване на тромбоемболизъм, в белодробната артерия се монтират специални кава филтри.

Бременните жени с признаци на компресия на вената кава се съветват да спят или да лежат само на своя страна, да премахнат всички упражнения в легнало положение, като ги заменят с ходене и водни процедури.

ГЛАВА 15. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ НА РЕЗЮМЕТА

15.1. ГРАНИЦИ, ОБЛАСТИ И ДИРЕКЦИИ НА РЕЗЮМЕТА

Отгоре коремът е ограничен от крайбрежните арки, по-надолу от илиалните хребети, ингвиналните връзки и горния край на сливането. Страничната граница на корема преминава по вертикални линии, свързващи краищата на XI ребра с аноралните колчета (фигура 15.1).

Двете хоризонтални линии на корема са разделени на три части: епигастриум (епигастриум), утроба (мезогастричен) и хипогастриум (хипогастриум). Външните краища на мускулите на ректуса на корема преминават отгоре надолу и разделят всяка секция на три области.

Трябва да се има предвид, че границите на коремната кухина не съответстват на границите на предната коремна стена. Коремната кухина - пространство обхванати в рамките фасция на върха на диафрагмата е ограничена отдолу - граничната линия, която разделя коремната кухина от тазовата кухина.

Фиг. 15.1. Разделянето на корема в отделения и области:

1 - проекция на купола на диафрагмата;

2 - linea costarum; 3-linea spmarum; а - горната част на корема; б - утроба; в - подрязвания; I - действителният епигастричен регион; II и III - дясни и леви подкостови зони; V е пъпната област; IV и VI - дясни и леви странични зони; VIII - регион на супрабубик; VII и IX - зони на ileum

15.2. Предна част на предмишницата коремна стена

Антеролатералната коремна стена е комплекс от меки тъкани, разположени в границите на корема и покриващи коремната кухина.

15.2.1. Прожекция на органите на антеролатералната коремна стена

В черния дроб очаква полето хипохондриум (десен лоб) на жлъчния мехур, черния дроб прегъването на дебелото черво, правото надбъбречната жлеза, частта на десния бъбрек (фиг. 15.2).

В правилното епигастриума региона очаква левия лоб на черния дроб, част на жлъчния мехур, част от тялото и пилора стомаха на горната половина на дванадесетопръстника, dvenadtsatiperstno- иеюнума преход (извивка), на панкреаса, на правото и левия бъбрек, аортата с цьолиакия артерия, целиакия плексус, малка част от перикарда, нисша вена кава.

В ляво хипохондриум проектира върху дъното на кардия и тялото на стомаха, далака, опашката на панкреаса, част на левия бъбрек и част от левия лоб на черния дроб.

Възходящото дебело черво, част от илеума, част от десния бъбрек и десният уретер се прожектират в дясната странична област на корема.

В пъпната област очаква част на стомаха (голяма кривина), напречна дебелото черво, линия йеюнума и илеума, част на десния бъбрек, аортата, долната вена Виена.

Спускащото се дебело черво, бримките на йеюнума и левият уретера се прожектират в левия страничен участък на корема.

Чекмеджето с апендикс и терминален илеум се прожектират в дясната зона на ileo-слабините.

Примки на йеюнума и илеума, пикочния мехур в напълненото състояние, част от сигмоидното дебело черво (преход към права линия) се прожектират в супрапусната област.

Сигмоидното дебело черво и бримките на йеюнума и илеума се прожектират в левия ileo-ингвинален регион.

Матката обикновено не излиза отвъд горния ръб на срамната амфизия, но по време на бременност, в зависимост от периода, тя може да бъде прожектирана в супрапусния, пъпната или епигастричната област.

Фиг. 15.2. Прожекцията на органите на предната коремна стена (от: Zolotko, Yu.L., 1967):

1 - предната граница на плеврата; 2 - гръдната кост; 3 - хранопровода; 4 - сърце; 5 - левия дял на черния дроб; 6 - сърдечна част на стомаха; 7 - дъното на стомаха; 8 - интеркостално пространство; 9 - XII край; 10 - общ жлъчен канал; 11 - далак; 12 - тялото на стомаха; 13 - лявото завой на дебелото черво; 14 - крайбрежна дъга; 15 - вродено навеждане на дванадесетопръстника; 16 - йониума; 17 - низходящото дебело черво; 18 - сигмоиден дебело черво; 19 - ileal крило; 20 - предна надлъжна гръбнака на илеума; 21 - В лумбален прешлен; 22 - фалопиевата тръба; 23 - ректална ампула; 24 - влагалището; 25 - матката; 26 - ректума; 27 - изстрел с форма на червей; 28 - илеум; 29 - цекума; 30 - устието на клапата за лед-сляп поток; 31 - възходящо дебело черво; 32 - дванадесетопръстника;

33 - дясна гъвкавост на дебелото черво; 34 - пилорен стомах; 35 - жлъчен мехур; 36 - муковисцидоза; 37 - общ чернодробен канал; 38 - лобарни чернодробни канали; 39 - черен дроб; 40 - диафрагмата; 41 - лесно

15.2.2. Топография на слоевете и слабите места на антеролатералната коремна стена

Кожата на областта е подвижна, еластична, което я прави възможно да се използва за пластични цели при пластична хирургия на дефекти на лицето (метод на Филатовски ствол). Козината се развива доста добре.

Подкожната мастна тъкан е разделена на два слоя от повърхностната фасция, като степента на нейното развитие може да бъде различна за различните хора. В областта на пъпа, влакна е практически отсъства, по протежение на бели линия е слабо развита.

Повърхностната фасция се състои от две листа - повърхностни и дълбоки (фасция на Томпсън). Дълбокото листо е много по-силно и по-плътно от повърхността и е прикрепено към ингвиналния лигамент.

Собствена фасция покрива коремните мускули и предпазители с ингвиналния лигамент.

Най-повърхностният е външният наклонен мускул на корема. Състои се от две части: мускулите, разположени по-странично, апоневротични, лежащи пред мускулите на ректума корема и ректусите, участващи в образуването на вагината. Долният край на апоневрозата се сгъстява, накланя се навътре и образува ингвиналния лигамент.

По-дълбоко разположен вътрешен косов мускул на корема. Също така се състои от мускулна и апонеуротична част, но апонеротичната част има по-сложна структура. Апоневрозата има надлъжен прорез, разположен на около 2 см под пъпа (линията на Дъглас или дъговидна). Над тази линия апоневрозата се състои от два листа, единият от които е разположен пред мускулите на корема, а другият е зад него. Под линията на Дъглас двата листа се сливат помежду си и се намират пред мускулите на ректума (Фигура 15.4).

Мускулният мускул на ректума се намира в средната част на корема. Неговите влакна са насочени отгоре надолу. Мускулът е разделен от 3-6 сухожилни шнура и лежи в собствената му вагина, образувана от апонеурозите на вътрешните и външните наклонени и напречни коремни мускули. Предната стена на влагалището е представена от апоневроза

външни наклонени и частично вътрешни скосени коремни мускули. Той е свободно отделен от мускулите на ректума, но заедно с него нараства в областта на скоковете на сухожилията. Задната стена се формира поради апоневрозата на вътрешната наклонена (частично), напречната коремна мускулатура и вътрешно-коремната фасция и не расте заедно с мускула, образувайки

Фиг. 15.3. Слоевете на антеролатералната коремна стена (от: Voylenko VN и други,

1 - ректус корем мускул; 2 - външен скосен коремен мускул; 3 - скок между сегментите на прави мускули; 4 - апоневроза на външните наклонени коремни мускули; 5 - пирамидален мускул; 6 - оптичен кабел; 7-ило-ингвинален нерв; 8 - предния и страничния кожен клон на илиако-хипогазния нерв; 9, 12 - предни кожни клонове на междукостовите нерви; 10 - странични кожни клонове на междукостовите нерви; 11 - предната стена на вагината на ректуса на коремния мускул

целулозно пространство, в което преминават горните и долните епигастрични съдове. В същото време съответните вени в областта на пъпа са свързани помежду си и образуват дълбока венозна мрежа. В някои случаи, мускулният мускул на ректума се подсилва отдолу от пирамидалния мускул (Фигура 15.3).

Фиг. 15.4. Дълбоки кръвоносни съдове на антеролатералната коремна стена (от: Voylenko VN et al., 1965):

I - горна епигастрична артерия и вена; 2, 13 - задната стена на вагината на ректуса на коремния мускул; 3 - интеркостални артерии, вени и нерви; 4 - напречен коремен мускул; 5-илео-хипогастрален нерв; 6 - линия Dagoobraznaya; 7 - долната епигастрична артерия и вена; 8 - ректус корем мускул; 9-ило-ингвинален нерв; 10 - вътрешен наклонен мускул на корема;

II - апоневроза на вътрешните наклонени коремни мускули; 12 - предната стена на вагината на ректуса на коремния мускул

Напречният мускул на корема е по-дълбок от всички останали. Също така се състои от мускулни и апонеурозни части. Неговите влакна са подредени напречно, докато апонеротичната част е много по-широка от мускулната, в резултат на което на мястото на техния преход има малки пространства като процепа. Преходът на мускулната част към сухожилието има формата на полукръгла линия, наречена лунате, или линията на Spiegel.

Съответно линия Дъглас апоневрозно на напречната коремна мускул е разделена: над тази линия, тя преминава под мускул ректус и участва в задна стена образуващ обвивка ректус и под линията участва в образуването на предната вагиналната стена.

Вътре-коремната фасция се намира под напречния мускул, който в разглежданата област се нарича напречно (по мускула, върху който лежи) (фиг.15.4).

Трябва да се отбележи, че апонеурозите на лявата и дясната наклонена и напречна коремна мускулатура в средната линия растат един с друг, образувайки бялата линия на корема. Предвид относителната бедност на съдовете, наличието на връзка между всички слоеве и достатъчна здравина, бялата линия на корема е мястото на най-бързия хирургически достъп по време на интервенции върху вътрешните органи на корема.

На вътрешната повърхност на коремната стена можете да идентифицирате няколко гънки и депресии (ями).

Директно по средната линия има вертикално централна пъпна връв, която е останалата част от феталния уринарен канал, впоследствие обрасната. В наклонената посока, от пъпа до страничните повърхности на пикочния мехур, има вътрешни или медиални, дясно и ляво пъпчици. Те са останките от заличени пъпни артерии, покрити с перитонеум. И накрая, от пъпа до средата на ингвиналния лигамент, странични или външни, се образуват пъпчета, образувани от перитонеума, покриващ долните епигастрични съдове.

Между тези гънки са супра везикулярните, медиалните ингвинални и страничните ингвинални фиши.

Терминът "слаби точки на коремната стена" обединява такива части от нея, които слабо ограничават вътреболничния натиск и, както се издига, могат да бъдат места, където се освобождава херния.

Тези места включват всички по-горе фоса, ингвинален канал, бяла линия на корема, полулунни и дъгови линии.

Фиг. 15.5. Топографията на вътрешната повърхност на предната странична абдоминална стена:

1 - ректус корем мускул; 2 - напречна фасция; 3 - средна сгъвка; 4 - вътрешна пъпна връв; 5 - външна пъпна връв; 6 - странична ингвинална вдлъбнатина; 7 - медиална ингвинална вдлъбнатина; 8 - храсталак; 9 - бедрена бедрена кост; 10 - лакунарни връзки; 11 - дълбок бедрен пръстен; 12 - външна илиадна вена; 13 - външна илаична артерия; 14 - сперматологичен корда; 15 - дълбок пръстен на ингвиналния канал; 16 - долните епигастрични съдове; 17 - пъпна артерия; 18 - перитонеален перитонеум

15.2.3. Топография на ингвиналния канал

Ингвиналния канал (canalis inguinalis) се намира над ингвиналния лигамент и представлява подобно на процепа пространство между него и широките коремни мускули. В ингвиналния канал има 4 стени: предни, горни, долни и задни и 2 дупки: вътрешни и външни (фиг. 15.6).

Предната стена на ингвиналния канал е апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, който в долната му част се удебелява и торса назад, образувайки ингвиналния лигамент. Последният е долната стена на ингвиналния канал. В този регион краищата на вътрешните наклонени и напречни мускули са разположени малко над ингвиналния лигамент и по този начин се образува горната стена на ингвиналния канал. Задната стена е представена от напречна фасция.

Извън дупката или повърхностно ингвинална пръстен (анулус inguinalis superficialis), образувани в резултат на двете рамена на апоневрозно на външните наклонени коремните мускули, които се различават странично и са прикрепени към срамната кост и пубисната туберкула. В същото време, отвън, краката се подсилват от т. Нар. Вътрешнопункуларна купчина, а отвътре - от сгънатия пакет.

Вътрешният отвор или дълбокият ингвинален пръстен (annulus inguinalis profundus) е дефект в напречната фасция, разположен на нивото на страничната ингвинална муфа.

Мъжкият нервен канал, гениталният клон на феморално-гениталния нерв и сперматозоидният корд са съдържанието на ингвиналния канал. Последният е набор от анатомични структури, свързани чрез свободно влакно и покрити с вагинална мембрана и мускул, който повдига тестисите. Семейството на сперматозоидите се намира в оптичния кабел с. кремастерика и вени, пред тях са тестикуларната артерия и матката на венозния плексус.

Съдържанието на ингвиналния канал при жените е илеалният нерв, гениталният клон на феморално-гениталния нерв, вагиналния процес на перитонеума и кръглите връзки на матката.

Трябва да се има предвид, че ингвиналния канал е мястото на изхода на два вида херния: прави и наклонени. В случай, че курсът на херния канал съответства на местоположението на ингвиналния канал, т.е. устата на сака на херния се намира в страничната плоча, хернията се нарича наклонена. Ако хернията е в областта на средната боза, тогава тя се нарича директна. Също така е възможно образуването на вродена херния на ингвиналния канал.

Фиг. 15.6. Ингвинален канал:

1 - предната стена на ингвиналния канал (апоневроза на външните наклонени коремни мускули); 2 - горната стена на ингвиналния канал (долния ръб на вътрешния наклонено и напречни коремните мускули; 3 - задна стена на ингвиналния канал (напречна фасция), 4 - долната стена на ингвиналния канал (ингвинална сухожилие); 5 - апоневрозно на коремната мускулатура външния скосен; 6 - ингвиналния лигамент 7 - коремна вътрешната наклонена мускулите; 8 - напречни коремните мускули; 9 - напречен фасция 10 - ilioinguinal нерв; 11 - генитален клон genitofemoral нерв; 12 - семенната връв; 13 - мускул повдигане яйце; 14 - семена - изпускателен канал, 15 - външна фасада за семена

15.2.4. Топография на кръвоносните съдове и нервите на антеролатералната коремна стена

Кръвоносните съдове на антеролатералната коремна стена са подредени в няколко слоя. Най-повърхностните в подкожната мастна тъкан на хипогастриума са клоните на бедрената артерия: външните гениталии, повърхностната епигастрична и повърхностна артерия, обгръщащи игликалната кост. Артериите придружават една или две от една и съща вена. В подкожната мастна тъкан на епигастриума вената на млечната жлеза (Thoracoepigastrica) преминава отгоре надолу, която се простира до пъпната област, където се слива с повърхностната пъпна вена. По този начин в областта на пъпа се образува анастомоза между системата на долната вена кава (за сметка на повърхностните коремни вени) и висшата вена кава (поради вената на гръдната кост).

Интеркосталните артерии и вени, принадлежащи към 7-12 интеркостални пространства, се намират между напречния и вътрешния косов мускул на корема.

По дължината на задната вагинална стена на ректуса на коремния мускул са по-ниската епигастрична артерия и вена (под умбилика) и горните гърчови съдове (над пъпа). Първите са клоните на външните илични артерии и вени, последните са пряко продължение на вътрешните гръдни артерии и вени. В резултат на тези съединения вени, оформени в пъпа друг анастомоза между системата IVC (поради ниско епигастритни вени) и горна празна вена (поради горните епигастритни вени).

В областта на пъпа отвътре кръгъл лигамент на черния дроб е прикрепен към антеролатералната коремна стена, в дълбочината на която са разположени пъпната вена, които са свързани с порталната вена. В резултат на това в умбилика се формират така наречените портокавални анастомози между паратироидните вени и долните и горните епигастрични вени (дълбоки) и повърхностните епигастрични вени (повърхностни). По-голямо клинично значение е повърхностната анастомоза: при порталната хипертония сафенозните вени се увеличават драстично по размер, а този симптом се нарича "главата на медузата".

Инервацията на антеролатералната коремна стена се осъществява от долните 6 интеркостални нерви. Нервните стволове са разположени между напречните и вътрешната наклонена мускул, на надкоремна област инервират 7, 8 и 9 междуребрените нерви утробата - 10 и 11, podchreve - 12 междуребрие нерв, който се нарича хипохондрия.

Диафрагмата е куполообразна преграда, разделяща гръдната кухина и коремната кухина. Отстрани на гръдната кухина, тя е покрита от вътреореакционната фасция и пареалната плевра от страна на коремната кухина - от интраабдоминалната фасция и перитонеалния перитонеум. Анатомична характеристика

Има сухожилни и мускулни участъци от диафрагмата. В участъка на мускулите се разграничават три части, съответно, в точките на закрепване на диафрагмата: стернална, крайбрежна и лумбална.

Фиг. 15.7. Долната повърхност на диафрагмата:

1 - сухожилителна част; 2 - стернална част; 3 - част на ребрата; 4 - лумбална част; 5 - триъгълник на гръдната кост; 6 - триъгълник на лумбарното ребро; 7 - отваряне на долната вена кава; 8 - отваряне на хранопровода; 9 - отвор на аортата; 10 - междинна интерпелукулярна фисура; 11 - странична интерспенкуларна цепнатина; 12 - аортата; 13 - хранопровода; 14 - десния нерв на вагуса; 15 - аортата; 16 - гръдния лимфен канал; 17 - симпатичен багажник; 18 - несдвоена вена; 19 - целулиеви нерви

Топография на дупките и триъгълниците на диафрагмата

Триъгълниците на гръдната кост са разположени отпред между стерните и крайбрежните части, а задната част на лумбалните ребра са триъгълни. В тези триъгълници няма мускулни влакна, а листовете на интраабдоминални и интраторакални фасции са в контакт.

Лумберната част на диафрагмата образува три сдвоени крака: средна, средна и странична. Медиалните крака се пресичат помежду си, в резултат на което се образуват два отвора между тях - аортна (задната) и езофагеална (предна). В същото време, мускулните влакна, обграждащи отвора на хранопровода, формират езофагеалния сфинктер. Съдържанието на оставащите отвори е показано на фиг. 15.7.

15.4. TOP TOPOGRAPHY ЗА ПРЕГЛЕД НА ЕТАЖА

Горният под на коремната кухина се намира от диафрагмата до корена на мезентерия на напречното дебело черво, чиято проекция съвпада повече или по-малко с бикосталната линия.

В горния етаж на коремната кухина са черният дроб, жлъчката, стомаха, далака и част от дванадесетопръстника. Въпреки факта, че панкреасът се намира в ретроперитонеалната тъкан, поради своята топографска, клинична и функционална близост до изброените органи, той се нарича също орган на горната коремна кухина.

Перитонеални торбички и връзки

Перитонеумът на горния етаж, покриващ вътрешните органи, образува три торби: чернодробно, престастрично и оментално. В същото време, в зависимост от степента на покритие, перитонеума се изолира интраперитонеално или интраперитонеално (от всички страни), мезоперитонеално (от трите страни) и ретроперитонеално (от едната страна) разположени органи (фиг.15.8).

Чернодробната торбичка е ограничена до медиалния полумесец и кръговите връзки на черния дроб и се състои от три секции. Суперхепаталната област или дясното подфренично пространство, разположено между диафрагмата и черния дроб, е най-високата коремна област.

Фиг. 15.8. Диаграма на сагиталното изрязване на корема:

1 - антеролатерална коремна стена; 2 - субфренско пространство; 3 - черен дроб; 4 - хепато-стомашен лигамент; 5 - субхепатално пространство; 6 - стомаха; 7 - стомашно-лигамент; 8 - уплътняващ отвор; 9 - панкреас; 10 - торбичка за пълнене; 11 - мезентерия на напречното дебело черво; 12 - напречен дебелото черво; 13 - голяма жлеза; 14 - перитонеален перитонеум; 15 - бримки на тънките черва и мезентерия на тънките черва

кухина. В това пространство въздухът се натрупва по време на перфорирането на вътрешните органи. Отпред, той преминава в преhepatic пукнатина, разположена между черния дроб и антеролатералната стена на корема. Прехепаталната пукнатина отдолу преминава в субхепаталното пространство, разположено между висцералната повърхност на черния дроб и подлежащите органи - част от дуоденума и чернодробната огъвка на дебелото черво. В страничната страна субхепаталното пространство комуникира с десния страничен канал. В posteromedial част subhepatic пространство между hepatoduodenal и хепато-ренален лигамент има прорез, като разликата - жлеза или Winslow, отвор, свързващ торба с чернодробно жлеза.

Торбата за пълнеж заема най-задната позиция. Зад него е ограничено до перитонеалния перитонеум, предно и странично към стомаха с неговите връзки, медиално към стените на оментиума. Това е пространство, подобно на прореза, което, освен оментието, няма връзка с коремната кухина. Този факт обяснява възможността за продължителен поток на абсцес с ниски симптоми, разположен в пълнежната кутия.

Пред-стомашната чанта заема челната позиция. Зад него се ограничава стомаха със своите връзки и отчасти далака, отпред - антеролатералната стена на корема. Горната част на пред-стомашната торбичка се нарича лявото субфренско пространство. Отстрани, чантата комуникира с левия страничен канал.

Доставянето на кръв към органите на горния етаж на коремната кухина (фигура 15.9) се осигурява от коремната част на спускащата се аорта. На нивото на долния ръб на XII гръбначния прешлен се отделя от тялото тялото на тялото, което почти веднага се разделя на крайните му клонове: лявата стомашна, чернодробна и слезка артерии. Лявата стомашна артерия отива към сърдечната част на стомаха и след това се намира в лявата половина на по-малката кривина. Общата чернодробна артерия дава следните отрасли: до дванадесетопръстника - гастродуоденалното артерия на стомаха - дясната стомашна артерия, а след това се премества в своята нощна чернодробна артерия, която снабдява черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. Слезката артерия преминава почти хоризонтално вляво в далака, като по пътя дава къси клони на стомаха.

Венозна кръв от горните етажи на коремната кухина се оттича в порталната вена (медианата на всички органи, с изключение на черния дроб), който се изпраща към порта на черния дроб, като се започне в хепатоцелуларен dve- nadtsatiperstnoy пакет. Кръвта протича от черния дроб към долната вена кава.

Нерви и нервни плексуси

Инервацията на горния под на коремната кухина се осъществява от нервите на вагуса, симпатиковия багажник и колаиевите нерви. По време на курса на коремната аорта се образува коремният аортен плексус, образуван от симпатични и парасимпатикови клони. На мястото на отделяне от аортата на панкреаса се формира целаичен плексус, който дава клони,

Фиг. 15.9. Горният етаж на коремната кухина (от: Voylenko VN и други, 1965 г.):

I - обща чернодробна артерия; 2 - слезка артерия; 3 - целиакия; 4 - лявата стомашна артерия и вена; 5 - далак; 6 - стомаха; 7 - лявата гастроколична артерия и вена; 8 - голяма жлеза; 9 - дясна гастроколична артерия и вена; 10 - дванадесетопръстника;

II - дясна стомашна артерия и вена; 12 - гастродуоденална артерия и вена; 13 - общ жлъчен канал; 14 - долна вена кава; 15 - портална вена; 16 - собствена чернодробна артерия; 17 - черен дроб; 18 - жлъчен мехур

разпространява се заедно с клоните на панкреаса. В резултат на това се образуват пневматични нервни органи (чернодробни, слезки, бъбречни) в близост до органите, като се осигурява инервацията на съответните органи. В мястото на произхода на висшата мезентериална артерия се намира меантеричният сплит, който участва в инервацията на стомаха.

Групи от лимфни възли

Лимфната система на горния под на коремната кухина е представена от лимфни колектори, образуващи гръдния лимфен канал, лимфните съдове и възлите. Възможно е да се разграничат регионални групи от лимфни възли, които събират лимфата от отделни органи (дясно и ляво стомашно, чернодробно, слезка) и органите на колектора, които получават лимфата от няколко органа. Те включват целеция и аортни лимфни възли. Лимфа тече от тях в гръдния лимфен канал, който се образува чрез сливането на два лумбални лимфни ствола.

15.5. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА STOMACH

Стомахът е куха мускулна орган, в която се излъчват сърдечната част, дъното, тялото, пилорната част. Стената на стомаха се състои от 4 слоя: лигавицата, субмукозата, мускулния слой и перитонеума. Слоевете са взаимосвързани по двойки, което позволява комбинирането им в случаи: лигавици-субмукозни и серомускулни (Фигура 15.10).

Golotopiya. Стомахът се намира в левия хипохондриум, частично в епигастриума.

Скелетопията на стомаха е изключително нестабилна и се различава в напълненото и изпразненото състояние. Входът на стомаха се проектира на кръстопътя с гръдната кост на VI или VII ребния хрущял. Порталаторът се проектира на 2 см отдясно на средната линия на нивото на VIII ребро.

Syntopy. Предната стена на стомаха е съседна на антеролатералната коремна стена. Голямата кривина е в контакт с напречната

дебелото черво, малко - с левия дял на черния дроб. Задната стена е в тесен контакт с панкреаса и малко по-свободна - с левия бъбрек и надбъбречната жлеза.

Лигажно устройство. Има дълбоки и повърхностни връзки. Повърхностните връзки са прикрепени по дължината на голямата и малката кривина и са разположени в челната равнина. Те включват по-голямата кривина на стомашно-езофагеалния лигамент, гастро-диафрагматичния лигамент, гастро-слезните връзки, стомашно-чревния лигамент. На по-малката кривина са хепатодууденални и хепато-стомашни връзки, които заедно с гастро-диафрагматичния лигамент се наричат ​​оментум. Дълбоките връзки са прикрепени към гърба на стомаха. Това е гастро-панкреасният лигамент и пилор-панкреатичният лигамент.

Фиг. 15.10. Отделите на стомаха и дванадесетопръстника. Стомаха: 1 - сърдечна част; 2 - дъно; 3 - тялото; 4 - антрална част; 5 - вратарят;

6 - стомашно-дуоденален кръстопът. Дуоденосъхраняваща;

7 - горна хоризонтална част;

8 - низходящата част; 9 - долна хоризонтална част; 10 - възходящата част

Кръвоснабдяване и венозен отлив

Кръвоснабдяване Има 5 източника на кръвоснабдяване на стомаха. Дясната и лявата гастроепиплоидни артерии се намират по протежение на по-голямата кривина, а дясната и лявата стомашни артерии са по-малката кривина. Освен това, част от кардиото и задната стена на тялото се задвижват от къси стомашни артерии (Фигура 15.11).

Венозното легло на стомаха се разделя на вътреорганични и извънорганични части. Вътрешноорганната венозна мрежа е разположена на слоеве според слоевете на стомашната стена. Екстраорганичната част основно съответства на артериалното легло. Венозна кръв от стомаха

се влива в порталната вена, но трябва да се има предвид, че в областта на кардията има анастомози с вените на хранопровода. По този начин в областта на сърдечната кардиоза се образува венозната анастомоза на портокала.

Инервацията на стомаха се извършва от клоните на нервите на вагуса (парасимпатиковата) и целеакия плексус.

Фиг. 15.11. Артериите на черния дроб и стомаха (от: Голямата медицинска енциклопедия - Т. 10. - 1959 г.):

1 - муковисцидоза; 2 - общ чернодробен канал; 3 - собствена чернодробна артерия; 4 - гастродуоденална артерия; 5 - обща чернодробна артерия; 6 - долната френска артерия; 7 - клетъчен багажник; 8 - задния вагусен нерв; 9 - лявата стомашна артерия; 10 - нерв на предния вагус; 11 - аортата; 12, 24 - артерия на слезката; 13 - далак; 14 - панкреас; 15, 16 - лявата гастроепилоидна артерия и вена; 17 - лимфни възли на стомашно-чревния лигамент; 18, 19 - дясната гастроепиплозна вена и артерия; 20 - голяма жлеза; 21 - дясна стомашна вена; 22 - черен дроб; 23 - слюнна вена; 25 - общ жлъчен канал; 26 - дясна стомашна артерия; 27 - портална вена

Лимфен дренаж. Подобно на венозния канал, лимфната система също се разделя на вътрешноорганични (от стените) и извънорганични части, съответстващи на хода на вените на стомаха. Регионалните лимфни възли за стомаха са възловете на малкия и големия оментум, също и възлите, разположени при вратите на далака и по дължината на панкреаса (фигура 15.12).

Фиг. 15.12. Групи от лимфни възли на горния под на коремната кухина: 1 - чернодробни възли; 2 - целулитни възли; 3 - диафрагматични възли; 4 - леви стомашни възли; 5 - спленови възли; 6 - леви гастроепиплоидни възли; 7 - дясните гастроепиплоидни възли; 8 - десните стомашни възли; 9 - вратари; 10 - панкреатодуденални възли

15.6. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА ЖИВОТНИТЕ И ДВУСТРАННИЯ ПЪТ

Черният дроб е голям паренхимен орган с клиновидна или триъгълна сплескана форма. Той има две повърхности: горна или диафрагмена, и по-ниска или висцерална. В черния дроб, дясно, ляво, квадратно и каудати лобовете са изолирани.

Tolotopiya. Черният дроб се намира в десния хипохондриум, частично в епигастриума и частично в левия хипохондриум.

Skeletopy. Горната граница на проекцията на черния дроб в коремната стена на височината на постоянния купол на диафрагмата отдясно, дъното е много индивидуално и може да съответства на края на крайбрежната арка или е по-висока или по-ниска.

Syntopy. Дифрагматичната повърхност на черния дроб е в непосредствена близост до диафрагмата, през която контактува с десния дроб и частично със сърцето. Връзката на диафрагмата на чернодробната повърхност с висцералното задно се нарича "задния марж". Тя е лишена от перитонеално покритие, което предполага неперитонеална повърхност на черния дроб или парс нода. В тази област аортата, и по-специално долната вена кава, която понякога е потопена в паренхима на органа, граничи с черния дроб. Висцералната повърхност на черния дроб има множество канали и вдлъбнатини, или вдлъбнатини, местоположението на които е поотделно и много посочени обратно в ембриогенезата, жлебове са оформени удължаване съдови и дуктални образувания и вдлъбнатини - основните органи, които poddavlivat черния дроб до. Има надлъжни надлъжни жлебове и напречни бразди. Точно надлъжен жлеб съдържа жлъчния мехур и долната вена кава, лява надлъжна - кръгъл и чернодробна венозна връзки, наречени напречен жлеб порта на черния дроб е мястото на проникване в клоновете орган на порталната вена, чернодробна артерия и собствен изходни чернодробни канали (наляво и надясно). На левия лоб може да се открие от впечатлението на стомаха и хранопровода, отдясно - от дванадесетопръстника, стомаха, дебелото черво и десния бъбрек с надбъбречната жлеза.

Апаратът за връзки е представен от места, където перитонеумът преминава от черния дроб до други органи и анатомични структури. На повърхността на диафрагмата се отделят чернодробно-диафрагменни връзки,

състоящ се от надлъжно (полумесечно съединение) и напречно (коронарно съединение с десния и левия триъгълен връзки) части. Този лигамент е един от основните елементи на фиксация на черния дроб. На висцералната повърхност има хепатодууденални и хепато-стомашни връзки, които са дублиране на перитонеума с вътрешни съдове, нервни плексуси и целулоза. Тези два връзки, заедно с гастро-диафрагматичния лигамент, представляват малък омен.

Кръвоснабдяване и венозен отлив

Кръвта влиза в черния дроб през два съда - порталната вена и собствената му чернодробна артерия. Портата се формира чрез сливане на висшите и долните мезентериални вени със слезката вена. В резултат порталната вена носи кръв от несдвоените коремни органи - малките и дебели черва, стомаха, далака. Частната чернодробна артерия е един от крайните клонове на общата чернодробна артерия (първият клон на целякия багажник). Портата вена и собствената си чернодробна артерия се намират в дебелината на хепатодууденалния лигамент, докато вената заема междинна позиция между багажника на артерията и общия жлъчен канал.

Недалеч от портите на черния дроб, посочените съдове са разделени на две крайни клонове, дясно и ляво, които проникват в черния дроб и се разделят на по-малки клони. Паралелно с съдовете, жлъчните канали се намират в паренхима на черния дроб. Близостта и паралелизъм каза съдове и канали възможно да ги идентифицират към функционална група, така наречените Glisson триада клони, които да осигурят функционирането на добре дефинирана, отделно от друга част от чернодробния паренхим, наречен сегмент. Черен сегмент - сегмент от чернодробния паренхим, в който сегментният сегмент на порталната вена се разклонява, както и съответния отрасъл на собствената си чернодробна артерия и сегментната жлъчна канал. Понастоящем се приема разделянето на черния дроб според Couinaud, според което се изолират 8 сегмента (фиг. 15.13).

Венозен изтичане от черния дроб се осъществява от системата на чернодробните вени, чийто ход не съответства на местоположението на елементите на глисановата триада. Характеристиките на чернодробните вени са липсата на клапани и здравата връзка със структурата на съединителната тъкан на органа, с което тези вени не се срутват, ако са повредени. В количество 2-5, тези вени се отварят през устата към долната вена кава, преминаваща зад черния дроб.

Фиг. 15.13. Лигаменти и сегменти на черния дроб: 1 - десен триъгълник; 2 - дясната коронарна връзка; 3 - ляв коронарен връзки; 4 - триъгълни връзки; 5 - сърповидни връзки; 6 - кръгли връзки на черния дроб; 7 - порти на черния дроб; 8 - хепатодууденален лигамент; 9 - венозни връзки. I-VIII - сегменти на черния дроб

Топография на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е куха мускулна орган, в която са изолирани дъното, тялото и шията, през които пикочния мехур е свързан през муковискуларния тръбопровод към останалата част на жлъчния тракт.

Tolotopiya. Жлъчният мехур се намира в дясната подкожна област.

Skeletopy. Прожекцията на дъното на жлъчния мехур съответства на точката на пресичане на крайбрежната дъга и външния ръб на ректуса на коремния мускул.

Syntopy. Горната стена на жлъчния мехур е в непосредствена близост до висцералната повърхност на черния дроб, в която съответният размер на муковискуларната кост. Понякога жлъчният мехур е вграден в паренхима, както е. По-често долната стена на жлъчния мехур влиза в контакт с напречното дебело черво (понякога с дуоденума и стомаха).

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур се дължи на муковисцидоза, която като правило е клон на дясната чернодробна артерия. Като се има предвид, че курсът му е много променлив, на практика за откриване на муковисцидоза, използвайки триъгълника Кало. Стените на този триъгълник са

Фиг. 15.14. Екстрахепатален жлъчен тракт: 1 - дясна чернодробна жлеза; 2 - ляв чернодробен канал; 3 - общ чернодробен канал; 4 - цистичен канал; 5 - общ жлъчен канал; 6 - супрадуоденална част на общия жлъчен канал; 7 - задна част на жлъчката на общия жлъчен канал; 8 - панкреатична част на общия жлъчен канал; 9 - интрамурална част от общия жлъчен канал

цистичен канал, общ жлъчен тръбопровод и кистозна артерия. Кръвта от пикочния мехур през везикулярната вена се влива в десния клон на порталната вена.

Топография на жлъчния канал

Жлъчните канали са кухи тръбни органи, които осигуряват преминаване на жлъчката от черния дроб към дванадесетопръстника. Директно в портите на черния дроб са дясната и лявата чернодробни канали, които, сливащи се, образуват общ чернодробен канал. Сливане с кистозна канал, последните форми общата жлъчните пътища, които са разположени във вътрешността на хепато-дуоденална връзка, тя се отваря в дванадесетопръстника папила. Топографски разграничат следните части на канала обща жлъчката (Фиг 15.14.): Nadduodenalnuyu (канал намира в hepatoduodenal връзка заема дясната позиция по отношение на порталната вена и чернодробната артерия) pozadiduodenalnuyu (канал, разположен зад горната хоризонтална част на дванадесетопръстника), на панкреаса (каналът се намира зад главата на панкреаса, понякога е като вграден в паренхима на жлезата) и интрамурална (каналът преминава през стената на дванадесетопръстника и tkryvaetsya в папила). В последната част обикновено жлъчният канал обикновено се свързва с общия панкреатичен канал.

15.7. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА ПАЦИРАЛНИЯ ГЛАД

Панкреасът е удължен паренхимен орган, в който са изолирани главата, тялото и опашката.

Tolotopiya. Панкреасът се проектира върху епигастриалната и частично лявата област на субкоста.

Skeletopy. Тялото на жлезата обикновено се намира на нивото на лумбалния прешлен II. Главата лежи надолу, а опашката е по-висока с 1 прешлен.

Syntopy. Главата на жлезата отгоре, отдолу и отдясно, в непосредствена близост до завоя на дванадесетопръстника. Зад главата са аортата и долната вена кава и на върха на задната повърхност -

началната част на порталната вена. В предната част на жлезата стомаха се отделя от нея чрез оментална торбичка. Задната стена на стомаха в близост до жлеза достатъчно здраво, и в случай че язва или тумор патологичен процес често протича на панкреаса (в тези случаи показват проникване язва или тумор поникване жлеза). Опашката на панкреаса е много близо до портата на далака и може да се повреди, когато далакът бъде отстранен.

Фиг. 15.15. Топиграфия на панкреаса (от: Sinelnikov RD, 1979): 1 - далак; 2 - стомашно-спленови връзки; 3 - панкреатична опашка; 4 - йониума; 5 - възходящата част на дванадесетопръстника; 6 - панкреатична глава; 7 - лявата обща колонарна артерия; 8 - лявата обща жлеза; 9 - хоризонталната част на дванадесетопръстника; 10 - долната завой на дванадесетопръстника; 11 - мезентериен корен; 12 - низходящата част на дванадесетопръстника; 13 - превъзходна панкреаднокодуоденална артерия; 14 - горната част на дванадесетопръстника; 15 - портална вена; 16 - собствена чернодробна артерия; 17 - долна вена кава; 18 - аортата; 19 - гръден кош; 20 - слезка артерия

Кръвоснабдяване и венозен отлив. Подаването на кръв към простатата включва три източника: багажника цьолиакия (през гастро-дуоденална артерия) и артерия кръвния поток на високо мезентериална основно предоставят главната част и тялото на жлеза; тялото и опашката на жлезата получават кръв от късите панкреатични клонове на сливната артерия. Венозната кръв се изцежда в слезките и висшите мезентерични вени (Фигура 15.16).

Фиг. 15.16. Артериите на панкреаса, дванадесетопръстника и далака (от: Sinelnikov RD, 1979):

I - долна вена кава; 2 - обща чернодробна артерия; 3 - слезка артерия; 4 - лявата стомашна артерия; 5 - ляво гастро-епиплоидна артерия; 6 - къси стомашни артерии; 7 - аорта; 8 - слезка артерия; 9 - слюнна вена; 10 - превъзходна панкреаднокодуоденална артерия;

II - гастродуоденална артерия; 12 - портална вена; 13 - дясна стомашна артерия; 14 - собствена чернодробна артерия; 15 - дясна гастро-епипофична артерия

15.8. ПРЕГЛЕД НА ТОПОГРАФИЯТА НА ДОМАШНИЯ ПОДОБРЯГ ABDOMINAL CAVITY

Долният под на коремната кухина се намира от корена на мезентерията на напречното дебело черво до границата, т.е. входа на кухината на таза. На този етаж има тънко и дебело черво, докато перитонеума ги покрива по различен начин, в резултат на което се формират редица депресии - канали, синуси, джобове - в точките, в които висцералния перитонеум преминава в париета и когато перитонеума минава от орган на орган. Практическото значение на тези вдлъбнатини се намира във възможността за размножаване (канал) или, алтернативно, диференциация (синуси, джобове) процес гноен заболяване, както и възможността за образуване на вътрешен херния (джобове) (фиг. 15,17).

Мезентериалният корен на тънките черва е дублиране на перитонеума с вътреклетъчна тъкан, съдове и нерви. Намира се наклонено: отгоре надолу, отляво надясно, започвайки от нивото на лявата половина на втория лумбален прешлен и завършвайки в дясната илюминационна вдлъбнатина. По пътя си пресича дуоденума (крайна част), коремна аорта, долна вена кава, десен уретер. В дебелината си, меентериалната артерия се отличава с клони и превъзходни мезентериални вени.

Перитонеални синуси и джобове

Десният мезентериален синус е ограничен по-горе от мезентерията на напречния дебел, отляво и отдолу от корена на мезентерията на тънкото черво, отдясно от вътрешната стена на възходящото дебело черво.

Левият мезентериален синус е ограничен от корена на мезентерията на тънкото черво, по-долу от крайната линия, наляво от вътрешната стена на спускащото се дебело черво.

Фиг. 15.17. Канали и синуси на долния етаж на коремната кухина: 1 - дясно странично канал; 2 - ляв канал; 3 - дясно мезентериален синус; 4 - ляв мезентериален синус

Десният страничен канал се намира между възходящото дебело черво и антеролатералната стена на корема. На този канал е възможна комуникацията между чернодробната торбичка и дясната илиадна вдлъбнатина, т.е. между горния и долния етаж на коремната кухина.

Левият страничен канал се намира между антеролатералната стена на корема и низходящото дебело черво. В горната част на канала има френско-колонна връзка, която покрива канала отгоре при 25% от хората. На този канал може да се осъществи комуникация (ако лигаментът не се изразява) между лявата лъжица и предстомашната торбичка.

Джобове перитонеум. В областта на дуоденално-мускулестият завой е джобът на Treitz, или recessus duodenojejunalis. Неговото клинично значение се крие във възможността за появата на истински вътрешни хернии тук.

В района на ileocecal кръстовище, могат да бъдат намерени три джоба: горната и долната ileocecal, разположени над и под кръстовището, съответно, и ретроцека, който се намира зад cecum. Тези джобове изискват специално внимание от страна на хирурга при извършване на апендектомия.

Между бримките на сигмоидното дебело черво има междусегмоиден джоб (рецесивен междусегмоидус). В този джоб също са възможни вътрешни хернии.

Кръвоносните съдове (фигура 15.18). На нивото на тялото на лумбалния прешлен I, висшата мезентериална артерия се отклонява от коремната аорта. Той влиза в корена на мезентерия на тънките черва и се разклонява в него

Фиг. 15.18. Клоните на горната и долната мезентериална артерии: 1 - висшата мезентериална артерия; 2 - средна артерия на дебелото черво; 3 - дясна дебела артерия; 4 - илео-малка артерия на артерията; 5 - артерия на вермиформния процес; 6 - йеонални артерии; 7 - илеални артерии; 8 - долна мезентериална артерия; 9 - лявата колониална артерия; 10 - сигмоидни артерии; 11 - превъзходна ректална артерия

Фиг. 15.19. Портална вена и нейните притоци (от: Sinelnikov RD, 1979).

I - езофагеални вени; 2 - ляв клон на порталната вена; 3 - лявата стомашна вена; 4 - дясна вена на стомаха; 5 - къси стомашни вени; 6 - слюнна вена; 7 - ляво гастро-епипофилна вена; 8 - вените на жлезата; 9 - лявата бъбречна вена; 10 - място на анастомозата на средните и левите вени на дебелото черво;

II - лявата жълта колона; 12 - по-ниска мезентериална вена; 13 - йеонални вени; 14, 23 - обикновени лъчи; 15 - сигмоидна вена; 16 - превъзходна ректална вена; 17 - вътрешна илиадна вена; 18 - външна илиадна вена; 19 - средна ректална вена; 20 - долна ректална вена; 21 - правоъгълен венозен плекс; 22 - вена от приложението; 24 - ileal colon colon; 25 - дясната колонна вена; 26 - средна колична вена; 27 - висша мезентериална вена; 28 - панкреатодуденална вена; 29 - дясна гастроепиплозна вена; 30 - паразитни вени; 31 - портална вена; 32 - десният клон на порталната вена; 33 - венозни капиляри на черния дроб; 34 - чернодробни вени

крайни клонове. На нивото на долния ръб на тялото на лумбалния прешлен III, долната мезентериална артерия се отклонява от аортата. Той се намира ретроперитонеално и дава клони на низходящото дебело черво, сигмоида и ректума.

Венозна кръв от органите на долния етаж се влива във висшите и долните мезентерични вени, които, сливащи се със слезката вена, образуват порталната вена (фигура 15.19).

Nerve сплит на долния етаж части представена аортна сплит: ниво на мезентериална артерия разряд е мезентериална сплит, на нивото на заустване на долната мезентериална - ниско мезентериална сплит, който се намира между mezhbryzheechnoe сплит. Над входа на таза, долната мезентериална плексус преминава в превъзходен хипогазрен плексус. Тези плъгини осигуряват инервяне на малкия и дебелото черво.

Групи от лимфни възли

Лимфната система на тънките черва е подобна на артериалната и е представена от няколко реда лимфни възли. Първият ред е разположен по крайбрежната артерия, а втората - до междинните аркади. Третата група от лимфни възли се намира по протежение на меентериалната артерия и е обща за малката и част от дебелото черво. Лимфната система на дебелото черво също се състои от няколко реда, първият, разположен по мезентериалния край на червата. В тази серия има групи от лимфни възли на слепи, възходящи, напречни дебело черво, низходящо дебело черво и сигмоиден дебело черво. На нивото на аркадите се крие втората редица от лимфни възли. И накрая, по багажника на долната мезентериална артерия се крие третата редица от лимфни възли. На нивото на лумбалните прешлени II възниква образуването на гръдния лимфен канал.

15.9. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ ТИН

И тънко черво

Голямото и тънкото черво е кухи мускулни тубуларни органи, чиято стена се състои от 4 слоя: мукоза, субмукоза, мускули и серусни мембрани. групи

комбинирани в случаи, подобни на структурата на стената на стомаха. Тънкото черво е разделено на три части: дуоденума, йеюнума и илеума. Двоеточие е разделено на 4 части: слепият, дебелото черво, сигмоида и ректума.

По време на операциите на коремните органи често е необходимо да се разграничава тънкото черво от дебелото черво. Съществуват основни и допълнителни функции, които позволяват да се разграничи една черва от друга.

Основни характеристики: в стената на дебелото черво, надлъжният слой от мускулни влакна е неравен, той се комбинира в три надлъжни ленти; между лентите, стената на червата се издува навън; между издатините на стената има свивания, които причиняват неравномерност на стената на дебелото черво. Допълнителни признаци: тънкото черво обикновено има по-голям диаметър от тънкия; стената на дебелото черво има сиво-зелен цвят, стената на тънкото черво е розово; артериите и вените на дебелото черво рядко образуват развита мрежа от аркади, за разлика от артериите на тънкото черво.

15.9.1 Дуоденум

Дуоденумът е кухи мускулест орган с 4 секции: горна хоризонтална, низходяща, долна хоризонтална и възходяща.

Tolotopiya. Дуоденумът се намира главно в епигастралния и частично в пъпната област.

Skeletopy. Формата и дължината на червата могат да бъдат различни, горният й ръб е разположен на нивото на горния ръб на гръбначния стълб I, по-нисък в нивото на средата на IV лумбалния прешлен.

Syntopy. През средата на низходящата част на дванадесетопръстника хоризонтално преминава корена на мезентерията на напречното дебело черво. Вътрешно-дуоденалната повърхност на дванадесетопръстника е тясно свързана с панкреаса, а зърното Vaters също се намира там - мястото, където общите жлъчни и панкреатични канали се вливат в червата. Външната стена на червата е в съседство с десния бъбрек. Горната стена на чревната ампула образува съответна депресия на висцералната повърхност на черния дроб.

Лигажно устройство. Повечето от червата се закрепват към задната част на корема, но началните и крайните секции се намират свободно и се държат заедно от лигаментите. Ампулите поддържат хепатодууденални и дуоденално-бъбречни връзки. Финалът

отделението, или flexura duodenojejuna l, се фиксира с помощта на лигамента на Treitz, който, за разлика от други връзки, има мускул с дебелина - m. suspensorius duodeni.

Притокът на кръв към дванадесетопръстника се осигурява от две артериални дъги - предни и задни. В този случай горната част на тези дъги се образува от клоните на стомашно-дуоденалната артерия, а долната - от клоните на горната мезентериална. Венозните съдове се намират подобни на артериите.

Инервацията на дванадесетопръстника се дължи основно на нервите на влагата и на плеврата.

Лимфен дренаж. Основните лимфни съдове се намират заедно с кръвоносните съдове. Регионалните лимфни възли са възлите, които се намират в портата на черния дроб и в корена на мезентерията на тънките черва.

15.9.2. Jejunum и илеум

Tolotopiya. Тялото и илеума могат да бъдат намерени в мегалограмните и хипогазните области.

Skeletopy. Тънкото черво не е постоянно в своето положение, само фиксирано е начало и край, проекцията на която съответства на проекцията на началото и края на корена на мезентерия на тънкото черво.

Syntopy. В долния етаж на коремната кухина, в областта на централната част се намират лилавата и илеумът. Зад тях стоят органите на ретроперитонеалното пространство, отпред - голяма жлеза. От дясната страна са възходящото дебело черво, сляпото черво и апендикса, отгоре - напречната дебелото черво, в ляво - в низходящ дебелото черво, което преминава в долния ляв сигмоидно.

Доставянето на кръв към йеюнума и илеума се дължи на меентериалната артерия, която осигурява йеоналните и илеалните артерии (общо 11-16). Всяка от тези артерии е разделена според типа на бифуркация и произтичащите от нея клонове се сливат помежду си, оформяйки система от обезпечения, наречени аркади. Последният ред аркади се намира до стената на тънкото черво и се нарича паралелен или маргинален съд. От него до чревната стена отиват направо артерии, всяка от които доставя определена част от тънките черва. Венозните съдове са подобни на артериалните. Венозна кръв се влива в превъзходната мезентериална вена.

Инервацията на тънките черва се осъществява от превъзходния мезентериален плексус.

Лимфен дренаж от йеюнума и илеума отива в мезентериалните лимфни възли, след това до лимфните възли, разположени по аортата и долната вена кава. Част от лимфните съдове се отваря директно в гръдния лимфен канал.

15.9.3. сляпото черво

Чекмеджето се намира в дясната ileal fossa. В долната част на червата се крие вермиформното допълнение или допълнение.

Tolotopiya. На цекума и приложението обикновено се проектира върху дясната илиачна слабините, но приложението може да бъде много различна позиция и посока - от надпубисна от дясната страна или дори хипохондрия. По време на операцията да намерите приложение използва мускулите лента цекума - устието на приложението се намира на кръстопътя на трите банди един с друг.

Скелетопията на цекума, подобно на дебелото черво, е индивидуална. По правило, цекументът се намира в дясната ileal fossa.

Syntopy. От вътрешната страна термичният илеум е в непосредствена близост до цекумента. В кръстовището на илеума в слепите е т.нар. Илеоцелев клапан или вентил. В горната част на цекума влиза във възходящото дебело черво.

Кръвоснабдяването цекума, както и приложението, за сметка на последния клон на мезентериална артерия - ileo-дебелото артерия, която, от своя страна, ще илеоцекалната прехода, разделена на възходящ клон, преден и заден секалната артерия и артерията на приложението. Венозните съдове са разположени по същия начин артериално (фиг. 15.20).

Инервацията на цекума и приложението се извършва чрез мезентериалния плексус.

Лимфен дренаж. Регионалните лимфни възли за цекума и апендикса са възли, разположени по протежение на висшите мезентерични съдове.

Фиг. 15.20. Части и кръвоносни съдове с ileocecal ъгъл: 1 - илеум; 2 - вермиформен процес; 3 - цекума; 4 - възходящо дебело черво; 5 - горна ileo-сляпа джоб на пениса на перитонеума; 6 - по-нисък джоб на дуоден-ileal на перитонеума; 7 - мезентерий на приложението; 8 - предна панделка на дебелото черво; 9 - горният вентил на илеоцелевия вентил; 10 - долен капак; 11 - висша мезентериална артерия и вена; 12 - артерия и вена на апендикса

15.9.4. двоеточие

Има възходящи, напречни, низходящи и сигмоидни дебело черво. Трансверзното черво е покрито с перитонеума от всички страни, има мезентерия и се намира на границата на горния и долния етаж. Възходящото и низходящото дебело черво е покрито с перитонеум мезоперитонеално и твърдо фиксирано в коремната кухина. Сигмоидното дебело черво се намира в лявата ileal fossa, покрита с перитонеума от всички страни и има мезентерия. Зад мезентерията има вътрешен джоб.

Доставянето на кръв на дебелото черво е осигурено от висшите и низшите мезентериални артерии.

Инервацията на дебелото черво се осигурява от клоните на мезентериалния плексус.

Лимфен дренаж се извършва в възлите, разположени по мезентериалните съдове, аортата и долната вена кава.

15.10. Забриушинската изследователска топография

Ретроперитонеална пространство - клетъчни пространства с разположени в него органи, съдове и нерви, представляващо задната част на корема отдел, ограничено пред париетална перитонеума, зад - интраабдоминална фасция, която покрива на гръбначния стълб и мускулите на лумбалната област, простираща се надолу от диафрагмата до входа на таза. Отстрани, ретроперитонеалното пространство преминава в преперитонеалната тъкан. В ретроперитонеалното пространство има среден и два странични. В страничната част на ретроперитонеалното пространство са надбъбречните жлези, бъбреците, уретерите. В средната част се намират коремната аорта, долната вена кава и нервните плексуси.

Пространства и влакнести пространства

Ретроперитонеална фасция разделя ретроперитонеална пространството kletchatochnyh слоеве, като първият от тях е действително ретроперитонеална тъкан, която се ограничава чрез интраперитонеално ретроперитонеална фасция отзад и предна част (фиг. 15.21, 15.22). Този слой е продължение preperitoneal влакна, нагоре преминава в влакна poddia- fragmalnogo пространство надолу - в тазовата тъкан.

На външния край на бъбрека, ретроперитонеалната фасция е разделена на два листа, които се наричат ​​предрааналната и задната бъбречна фасция. Тези листове помежду си ограничават следващия влакнест слой - перинефичните влакна. Мастната тъкан на този слой обгръща бъбреците от всички страни, разширява се нагоре, покрива надбъбречната жлеза и надолу преминава в колоректалното влакно и след това се свързва към тазовата тъкан.

средната посока фасция pozadipochechnaya Кондензираният с интраперитонеално фасция, както и надкостница XI-XII ребра по този начин действително ретроперитонеална kletchatochnyh слой става по-тънка и изчезва. Фасадната част на профасия преминава назад

дуоденума и панкреаса и се свързва със същата фасция от противоположната страна. Между тези органи и прекурсорните фасции остават процепи, подобни на процепи, съдържащи свободна неформена съединителна тъкан.

Зад възходящите и низходящи части на дебелото черво има фасция зад гърба (фасцията на Toldt), която се ограничава пред третия клетъчен слой - перио-подкожната тъкан. Зад влакна periobodochnuyu ограничава фасцията фасция.

Специфичните клетъчни пространства са мястото на произход и пътищата за разпространение на гнойни процеси. Поради наличието на нервния плексус в клетъчните пространства на тъканта, важна клинична роля играят местните блокади за анестезия.

Фиг. 15.21. Схемата на ретроперитонеалното пространство върху хоризонтален разрез: 1 - кожа; 2 - подкожна мастна тъкан; 3 - повърхностна фасция; 4 - собствена фасция; 5 - сухожилието на латисимус дорси; 6 - най-широкият мускул на гърба; 7 - мускул, изправяне на гръбначния стълб; 8 - външни наклонени, вътрешни наклонени и напречни коремни мускули; 9 - квадратни мускули; 10 - голям лумбален мускул; 11 - интраабдоминална фасция; 12 - ретроперитонеална фасция; 13 - преперитонеална тъкан; 14 - лев бъбрек; 15 - парабелна целулоза; 16 - периобиоални чревни влакна; 17 - възходящо и низходящо дебело черво; 18 - аортата; 19 - долна вена кава; 20 - перитонеален перитонеум

Фиг. 15.22. Схемата на ретроперитонеалното пространство върху сагиталната рязана: - интраабдоминална фасция; 2 - собствена ретроперитонеална клетъчна тъкан; 3 - задна част на тибията; 4 - параберен слой влакна; 5 - предварително оформена фасция; 6 - бъбрек; 7 - уретер; 8 - близо до слоя уретрални влакна; 9 - слой от влакна от периоходохон; 10 - възходящо дебело черво; 11 - висцерален перитонеум

15.11. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА БЪДИТЕ

Външна структура. Бъбреците са разположени в страничната част на ретроперитонеалното пространство по страните на гръбначния стълб. Разграничават предната и задната повърхности, външните изпъкнали и вътрешните вдлъбнати ръбове. На вътрешния ръб има бъбречни врати, които включват бъбречното краче. Реналната перикарда включва бъбречната артерия, бъбречната вена, таза, бъбречния нерв плексус и лимфните съдове, които се прекъсват в бъбречните лимфни възли. Топологията на елементите на бъбречния педиклел е следната: бъбречната вена заема предната позиция, бъбречната артерия се намира назад, а бъбречната таза преминава зад артерията. Паренхимът на бъбреците е разделен на сегменти.

Сегментна структура. Анатомичната основа за разделяне на бъбреците на сегменти е разклонението на бъбречната артерия. Най-често срещаният вариант е разделянето на 5 сегмента: 1-ви горен, 2-ри - предни, 3-ти, 4-ти и 5-ти. Между първите 4 сегмента и 5 сегмента има линия на естествено разделяне на бъбреците. Бъбреците са заобиколени от три черупки. Първата, влакнеста капсула от бъбреците е съседна на паренхима, с който е свободно свързана, което позволява да бъде разделена по тъп начин. Втора капсула

- мастна тъкан - образувана от бъбречната мастна тъкан. Третата капсула - фасциална

- тя се формира от листове от пред- и пост-бъбречна фасция. В допълнение към тези три капсули, бъбречното крака, мускулното легло и интраабдоминалното налягане се наричат ​​апарат за фиксиране на бъбреците.

Скелетопия (фигура 15.23). Скелетопично, бъбреците се проектират на ниво в XI на гръбначния до гръбначния прешлен в гръбначния стълб вляво и на нивото на XII гръдния - II лумбален прешлен отдясно. XII ръб преминава наляво

Фиг. 15.23. Скелетопия на бъбреците (лицева страна)

бъбрекът е в средата, а десният бъбрек е на нивото на горната и средната трета. На предната коремна стена бъбреците се проектират в собствения си епигастриум, хипохондрия и странични области. Портите на бъбреците се проектират от предната част до мястото на пресичане на външния ръб на ректуса на коремния мускул с линията, свързваща краищата на XI ребра. Зад портата се прожектират в ъгъла между гърба на разширения и XII край.

Syntopy. Синопията на бъбреците е сложна и бъбреците са в контакт с околните органи чрез техните мембрани и съседната тъкан. Така че, в горната част на десния бъбрек граничи с черния дроб и десен надбъбречната жлеза, в ляво - в низходящ част на дванадесетопръстника и долната куха вена, отпред - с възходящото дебело черво и Министерството на обръчи от тънките черва. Левият бъбрек soprika- Saet отгоре с надбъбречната жлеза, в предната част - с опашката на панкреаса, низходящ част на дебелото черво, правото - към абдоминалната аорта. Зад двете бъбреци лежи в леглото, образувано от мускулите на лумбалния участък.

Golotopiya. Надлъжната ос на бъбреците образува ъгъл, отворен надолу, а в хоризонталната равнина на бъбреците образува ъгъл, отварящ се предна част. По този начин портите на бъбреците са насочени надолу и предна част.

Кръвоснабдяване и венозен отлив

Бъбреците се доставят от бъбречните артерии, които са клони на коремната аорта. Десната бъбречна артерия е по-къса, преминава зад долната вена кава и низходящата част на дванадесетопръстника. Лявата бъбречна артерия преминава зад опашката на панкреаса. Преди да влезете в бъбреците от артериите, излезте от долните надбъбречни артерии. В портата на бъбреците артериите са разделени на предни и задни клонове, а предната, на свой ред, е разделена на 4 сегментни клона. В 20% от случаите бъбреците получават допълнително кръвоснабдяване от аксесоарите, които се простират от самата коремна аорта или от нейните клонове. Допълнителните артерии най-често проникват в паренхима в района на полюсите. Венозен отлив протича през бъбречните вени в долната вена кава. По пътя си към лявата бъбречна вена протича тестикуларната (яйчниковата) вена.

Бъбреците се инервират от плевра на бъбречния нерв, който се локализира по бъбречната артерия.

Лимфните съдове на бъбреците се вливат в лимфните възли на бъбречната порта и след това в възлите по аортата и долната вена кава.

Уретерите започват от таза и накрая се вливат в пикочния мехур. Те са куха мускулест орган с типична структура на стената. Дължината на уретера е 28-32 см, с диаметър 0.4-1 см. Има две части на уретера: коремната и тазова, границата между тях е граничната линия. В хода на уретера има три контракции. Първото стесняване е в точката, в която таза навлиза в уретера, вторият на нивото на граничната линия и третият в мястото, където уретерът се влива в пикочния мехур.

Прожекцията на уретерите на предната коремна стена съответства на външния ръб на мускулите на ректума корем. Синопските връзки на уретерите, както и на бъбреците, се медиират от заобикалящата мастна тъкан. Медиално от десния уретер, по-ниската вена кава преминава странично - възходящата част на дебелото черво. Абдоминалната аорта преминава от левия уретера от левия уретер, навън - отдолу на дебелото черво. Предварително, и двата уретера се пресичат с гонадални съдове. В тазовата кухина зад уретера, в съседство с вътрешната илиационна артерия. В допълнение, при жените, уретерите зад матката се пресичат.

Уретерите се доставят в горната част от клоните на бъбречната артерия, в средната трета от тестикуларната или овариалната артерия, а в долната трета - от пикочните мехури. Инервацията се извършва от бъбречни, лумбални и муковисални плексиги.

Надбъбречните жлези са двойките жлези с вътрешна секреция, разположени в горната част на ретроперитонеалното пространство. Надбъбречните жлези могат да бъдат полу-лунни, Y-образни, овални и във формата на шапка. Дясната надбъбречна жлеза се намира между черния дроб и лумбалната част на диафрагмата, докато между жлезата и горния стълб на десния бъбрек има слой мастна тъкан с дебелина до 3 cm. Позицията на лявата надбъбречна жлеза е по-променлива: тя може да бъде над горния полюс на левия бъбрек, може да се приближи до страничния си ръб и също да се спусне до бъбречното краче. Доставянето на кръв към надбъбречните жлези идва от три основни източника: горната надбъбречна артерия (клон на долната диафрагмена артерия), средната

надбъбречна артерия (клон на коремната аорта) и долната надбъбречна артерия (клон на бъбречната артерия). Външният отлив отива в централната вена на надбъбречната жлеза и след това в долната вена кава. Жлезите се игнорират от плевра на надбъбречните нерви. Жлезите са съставени от кортикални и медула и произвеждат редица хормони. Кортиалното вещество произвежда глюкокортикоиди, минералокортикоиди и андрогени, адреналин и норадреналин се синтезират в медулата.

Лапаротомия - бърз достъп до коремните органи, извършван чрез дисекция на слой по секция на антеролатералната коремна стена и отваряне на перитонеалната кухина.

Има различни видове лапаротомия: надлъжна, напречна, наклонена, комбинирана, тораколаропатомия (фигура 15.24). При избора на достъп те се ръководят от изискванията, наложени върху корекциите на коремната стена, които трябва да съответстват на прожекцията на органа, достатъчно е да се остави органът, да има слабо въздействие и да се образува силен постоперативен белег.

Надлъжните срезове включват срезови срезове (горна средна, средна медиана и долна медиана лапаротомия), трансректална, параректална, надлъжна странична. Най-често използваните медицински срезове в клиниката се характеризират с минимална тъканна травма, леко кървене, липса на мускулни увреждания и широка

Фиг. 15.24. Видове лапаротомни разрезки:

1 - горна средна лапаротомия;

2 - изрязване на десния хипохондриум според Федоров; 3 - режещ разрез; 4 - според Вълкович-Дяконов; 5 - по-ниска средна лапаротомия

достъп до коремните органи. Но в редица клинични случаи надлъжните медианови подходи не могат да осигурят пълен оперативен преглед. След това прибягват до други, включително и по-травматичен комбиниран достъп. При извършване на коректни, наклонени, напречни и комбинирани подходи хирургът непременно пресича мускулите на антеролатералната коремна стена, което може да доведе до частична атрофия и вследствие на това появата на постоперативни усложнения като постоперативни хернии.

Херния е възникването на коремните органи, покрити с перитонеума, чрез вроден или придобит дефект на мускулно-невротичните слоеве на коремната стена. Компонентите на херния са херния, хернален сак и хернично съдържание. Под херния пръстен се разбира естествено или патологично отваряне в мускулния апонеротичен слой на коремната стена, през който минава херния. Херния сак е част от перитонеалния перитонеум, който се простира през херния пръстен. Органите, части от органи и тъкани, разположени в кухината на херния сак, се наричат ​​хернично съдържание.

Фиг. 15.25. Етапи на изолиране на сака на херния с наклонена ингвинална херния: а - апоневрозата на външния косов коремен мускул е изложена; б - херния сак е подчертана; 1 - апоневроза на външните наклонени коремни мускули; 2 - сперматозоид; 3 - херния чанта

В клиничната практика най-честата ингвинална, бедрена, пъпната херния.

Когато ингвиналните хернии под действието на херния изпъкват, стените на ингвиналния канал са унищожени, а херния с торбичката се намира под кожата над ингвиналния лигамент. Херниалното съдържание като правило е бримки от тънко черво или голям епиплон. Разпределете директната и наклонена ингвинална херния. Ако задната стена на ингвиналния канал е разрушена, херния сак следва най-краткия път и херния пръстен се намира в средната ингвинална кост. Такава херния се нарича директна. С наклонена ингвинална херния портите се намират в страничната ингвинална вдлъбнатина, херния се вкарва през дълбокия ингвинален пръстен, минава през целия канал и като разруши предната си стена, излиза през повърхностен пръстен под кожата. В зависимост от природата на хернията - директна или наклонена - съществуват различни методи на нейното хирургично лечение. С директна ингвинална херния, препоръчително е да се укрепи задната стена, с косо - предната стена на ингвиналния канал.

В бедрена херния, яката му е разположена под ингвиналния лигамент и херния сак преминава под кожата през мускулите или съдовите междини.

Хернията на пъпната връв се характеризира с появата на издатина в пъпа; обикновено се придобива.

15.16. ОПЕРАЦИИ НА СТОМАХАТА

Гастротомията е операцията за отваряне на лумена на стомаха с последващо затваряне на този разрез.

Индикации за хирургия: затруднено диагностициране и диагностика, единични полипи на стомаха, нарушение в пилорната зона на стомашната лигавица, чужди тела, кървене на язви при изтощени пациенти.

Техника на работа. Достъпът се осъществява чрез горна средна лапаротомия. На границата на средната и долната трета на предната стена се прави част от стомашната стена през всички слоеве с дължина 5-6 см, успоредни на надлъжната ос на органа. Краищата на раната се отглеждат с куки, съдържанието на стомаха се изсмуква, проверява се лигавицата му. При идентифициране на патологията (полип, язва, кървене) се извършват необходимите манипулации. След това гастротомичната рана се зашива с двоен шев.

Гастростомия - операцията за създаване на външна фистула на стомаха за изкуствено хранене на пациента.

Индикации за операция: цикатрична, неопластична стеноза на хранопровода, тежки наранявания на главата, булбарни нарушения, изискващи продължително изкуствено хранене на пациента.

Техника на работа. Входът на коремната кухина се осъществява чрез левостранна трансректуална лапаротомия. Предната стена на стомаха се вкарва в раната и към стената на стомаха се полага каучукова тръба в средата на разстоянието между основната и второстепенната кривина по надлъжната ос на стомаха, чийто край трябва да бъде насочен към сърдечната част. Около тръбата от стената на стомаха се образуват гънките, които са фиксирани с няколко серо-мускулни конци. При последния конец се поставя връв на чантата, в средата се прави разрез и краят на сондата се вкарва в стомаха. Шийката Kisetny стяга, над фина тръба шев на гънките на стената. Проксималният край на тръбата се извежда през оперативната рана навън и стената на стомаха се подпира на перитонеалния перитонеум с прекъснати сиви серусни конци. Хирургическата рана се зашива на слоеве.

Гастроентеростомия - операция за налагане на фистула между стомаха и тънките черва.

Индикации за хирургична интервенция: нефункциониращ рак на антромата, склероза на пилора и дуоденума.

Техника на работа. Създаването на анастомоза на стомаха с тънкото черво може да се извърши по различни начини: зад или пред дебелото черво и в зависимост от това коя стена на стомаха - предна или задна - обвива тънкото черво. Най-често използваните са предните предни и задни задни странични опции.

Предшестваща предканална гастроентеростомия (според Welfleur) се извършва от горна средна лапаротомия. След отваряне на коремната кухина, те намират завой на дванадесетопръстника и йониума, а на разстояние от 20-25 см от нея вземат бръчка от йеюнума, което се поставя до стомаха над напречния дебело черво и по-големия мускул. Втулката на червата трябва да бъде разположена изоперистално със стомаха. След това, между тях се налага анастомоза върху типа странично-двуредов шев. За да се подобри преминаването на храната между адуктора и изпускателния контур на тънкото черво, се налага втора Brown anastomosis върху тип "отстрани". Операцията завършва стриктно зашиване на коремната кухина.

Задна задната изобоксозна гастроентеростомия. Достъпът е подобен. При отварянето на коремната кухина по-големият омент и напречното дебело черво се повдигат нагоре и в мезентерията на напречното дебело черво (мезоколон) се прави разрез в аваскуларната област от около 10 cm. Задната стена на стомаха, върху която е оформена вертикална нагъвка, се вкарва в този отвор. След като се е отклонила от завоя на дванадесетопръстника, е изолирана линия на йеюнума и между нея и сгъвката на задната стена на стомаха, анастомозата се прилага отстрани настрани с двоен ред шев. Местоположението на анастомозата може да бъде напречно или надлъжно. След това краищата на дупката в мезентерията на напречното дебело черво са обвити със сиви серусни конци до задната стена на стомаха, за да се избегне подхлъзване и притискане на бримката на тънкото черво. Коремната кухина се зашива плътно.

Гастректомия е операция за отстраняване на част от стомаха с образуването на стомашно-чревна анастомоза.

Индикации за операция: хронични язви, тежки наранявания, доброкачествени и злокачествени неоплазми на стомаха.

В зависимост от секцията на стомаха, който трябва да бъде отстранен, се отличават проксималната (отстраняване на сърцето, дъното и тялото), пилороантралната (отстраняване на пилорния участък и част от тялото) и частична (отстраняване само на засегнатата част от стомаха). Съгласно обема на частта, която трябва да бъде отстранена, може да се разграничи резекция от една трета, две трети, половината от стомаха, междинна сума (отстраняване на целия стомах, с изключение на кардията и арката), общо (или гастректомия).

Техника на работа. Има много опции за стомашна резекция, като най-често използваните операции са Billroth-I и Billroth-II и техните модификации (Фиг. 15.26). Достъпът до стомаха се извършва чрез горна средна лапаротомия. Ръководството за експлоатация се състои от няколко етапа. Първоначално, след достъп, мобилизирайте стомаха. Следващата стъпка е резекцията на частта от стомаха, подготвена за отстраняване, докато останалите проксимални и дистални буби са зашити. Освен това, необходима и задължителна стъпка е възстановяването на приемствеността на храносмилателния тракт, което се извършва по два начина: според Billroth I и Billroth II. Операцията и в двата случая завършва с рехабилитацията на коремната кухина и затварянето на слоя по слой.

Гастректомия - пълно отстраняване на стомаха с налагането на анастомозата между хранопровода и йеюнума. Показания и основни етапи

Фиг. 15.26. Схеми на стомашна резекция: а - граници на резекция: 1-2 - пилоантан; 1-3 - междинна сума; б - схема на резекция на Billroth-I; C - модел на резекция на Billroth II

операциите са подобни на тези на гастректомия. След отстраняване на стомаха, непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт се възстановява чрез свързване на хранопровода с тънкото черво (образуване на езофагоеленостомия).

Гастропластиката е автопластична операция на стомашно заместване със сегмент от малки или дебели черва. Тя се извършва след гастриктомия, която значително пречи на храносмилателната функция. Като автографт се използва участък от тънкото черво с дължина 15-20 см, който се поставя между хранопровода и дванадесетопръстника, напречното или низходящото дебело черво.

Хейнкейк-Микулих пилопластика е операция на надлъжна дисекция на пилорния сфинктер без отваряне на лигавицата с последващо шиене на стената в напречната посока. Използва се за хронична и сложна язва на дванадесетопръстника.

Ваготомия - операцията на пресичане на нервите на влагалището или на отделните им клони. Той не се използва самостоятелно, той се използва като допълнителна мярка при операции за язва на стомаха и дуоденална язва.

Има стебла и селективна ваготомия. В случай на стволови ваготомия, стволовете на влагалищните нерви под диафрагмата се кръстосват, докато се разклонят със селективни съдови клонове на вулгарния нерв, с клони към черния дроб и консервативния плексус.

15.17. ОПЕРАЦИИ ПО ДВИЖЕНИЕТО НА ЖИВОТНИ И БИЛЯРИ

Резекция на черния дроб - операция за отстраняване на част от черния дроб.

Резекциите са разделени на две групи: анатомични (типични) и атипични резекции. Анатомичните резекции включват: сегментни резекции; ляво хемиепатектомия; дясна хемиепатектомия; ляво странично лобектомия; дясна странична лобектомия. Атипичните резекции включват сфеноид; пределна и напречна резекция.

Показания за резекция са наранявания, доброкачествени и злокачествени тумори и други патологични процеси, които имат ограничено разпространение.

Достъпът до черния дроб варира в зависимост от местоположението на патологичния фокус. Най-често се използват лапатотомични разфасовки, но може да има комбинирани подходи. Степените на анатомична резекция започват със сегментния клон на чернодробната артерия, сегментният клон на порталната вена и сегментната жлъчна канал се екскретират в порталните пукнатини на черния дроб. След лигиране на сегментния клон на чернодробната артерия, частта от чернодробния паренхим променя цвета си. Част от черния дроб се отрязва по тази граница и се отстранява чернодробната вена, която премахва венозна кръв от тази област, е завързана и кръстосана. След това повърхността на раната на черния дроб се зашива, като се използват директни атравматични игли със захващане в шева на чернодробната капсула.

При атипични резекции първият етап включва дисекция на паренхима, след което кръвоносните съдове и жлъчните канали се лигират. Последният етап зашил повърхността на раната на черния дроб.

В специална група от операции на черния дроб разграничават операциите с портална хипертония. От многото предложени операции за създаване на анастомоза между портала и по-ниските системи на вана кава, операцията на избор е splenorenal анастомоза, която понастоящем се препоръчва да се прилага с помощта на микрохирургични техники.

Операциите върху жлъчния тракт могат да бъдат разделени на операции върху жлъчния мехур, операции по общия жлъчен канал, операции върху голямата дуоденална папила, реконструктивни операции върху жлъчните пътища.

Основният достъп до екстрахепаталния жлъчен тракт е наклонен, според Fedorov, Kocher, горна средна лапаротомия, по-рядко други видове лапаротомия. Анестезия: анестезия, положението на пациента - легнало на гърба му с подплатена ролка.

Хирургия на жлъчния мехур

Холецистотомията е операция за намаляване на стената на жлъчния мехур, за да се отстранят камъните от нейната кухина, последвано от затваряне на стената на пикочния мехур.

Холецистостомия - функционирането на налагането на външна фистула на жлъчния мехур. Тя се извършва при отслабени пациенти, за да се елиминират явленията обструктивна жълтеница.

Холецистектомията е операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Технически изпълнени в две версии: с освобождаване на мехурче от гърлото или дъното. Тя се извършва при остри или хронични възпаления на жлъчния мехур. В съвременните условия все повече се използва методът на лапароскопско отстраняване на пикочния мехур.

Операции върху общия жлъчен канал

Колелохотомията е операцията за отваряне на лумена на общия жлъчен канал чрез дисекция на стената, последвана от затваряне или оттичане. В зависимост от местоположението на отваряне на лумена се изолира супрадуоденална, редудуоденална, трансдуоденална холедотомия. Външният дренаж на общия жлъчен канал се нарича холедодостомия.

Операции по главната дуоденална папила

Стенозата на главната дуоденална папила и вмъкването на камък в устата са основните индикации за извършване на следните операции.

Папилотомия - дисекция на стената на голямата дуоденална папила.

Папилопластика - дисекция на стената на главната дуоденална папила, последвана от затваряне.

Papillosphincterotomy - дисекция на стената и сфинктера на главната дуоденална папила.

Папилосфинкептипластика - дисекция на стената и сфинктера на главната дуоденална папила, последвана от зашиване на дисектираните ръбове.

Папилотомията и папилосфеностеротомията могат да се извършват ендоскопски, т.е. без да отваряме лумена на дванадесетопръстника. Папилосфектите се извършват с отваряне на коремната кухина и дванадесетопръстника.

Реконструктивните операции включват билодигезивни анастомози. Индикации: стеноза на екстрахепатален жлъчен тракт

различни генезис, ятрогенно увреждане на жлъчните пътища и др.

Cholecystoduodenostomy - операция за налагане на анастомоза между жлъчния мехур и дванадесетопръстника.

Cholecystojejunostomy - операцията за налагане на анастомоза между жлъчния мехур и йеюнума.

Холеодождоденостомия - анастомоза между общия жлъчен канал и дванадесетопръстника.

Холеохеоюноуностомия - операцията на налагането на фистула между общия жлъчен канал и цикъла на йеюнума.

Hepaticoduodenostomy - операция за налагане на анастомоза между общия чернодробен канал и йеюнума.

Понастоящем билодигезиращите анастомози задължително трябва да имат свойства на рефлукс и сфинктер, което се постига с помощта на микрохирургични техники.

15.18. ОПЕРАЦИИ ПО ПАНКРЕАС

Панкреатичните операции са сложни хирургични интервенции. Достъпът до жлезата може да бъде или извънперитонеално (до задната повърхност на жлезата), или интраперитонеално, с дисекция на стомашно-чревния лигамент или мезентериума на напречното дебело черво.

Necrotomy е хибридна операция за отстраняване на некротичните области на панкреаса. Той се извършва с панкреатична некроза, гноен панкреатит на фона на сериозното състояние на пациента.

Цитостенактомия - операция за налагане на съобщение между кистата на панкреаса и лумена на тънките черва.

Индикации за операция: киста на панкреаса с добре оформени стени.

Техника на работа. След отваряне на коремната кухина се прави разреза в стената на кистата, съдържанието й се евакуира и преградите в нея се разрушават, за да образуват една кухина. След това между стената на кистата и тънките черва се налага анастомоза. Операцията е завършена чрез дренаж и затваряне на хирургичната рана слоя по слой.

Ляв резекция на панкреаса - отстраняване на опашката и част от тялото на панкреаса.

Индикации за операция: травма на опашката на жлезата, панкреатична некроза на тази област, туморни лезии. Достъпът до желязо е описан по-горе.

Основните условия за успешна операция: запазване на пълен изтичане на панкреатични секрети по основния канал, пълна перитонеализация на панкреаса. След операцията е необходимо внимателно проследяване на нивото на инсулина на пациента.

Панкреатодуденалната резекция е операция за отстраняване на панкреасната глава, заедно с част от дуоденума, последвана от налагането на гастроезивална, холеодоична и панкреаджионстомика, за да се възстанови преминаването на стомашното съдържание, жлъчния и панкреатичния сок. Операцията е една от най-трудните хирургични интервенции във връзка със значителна травма на органите.

Индикации за операция: тумори, некроза на панкреасната глава.

Техника на работа. Достъп - лапаротомия. Първоначално мобилизацията на дванадесетопръстника, панкреаса, стомаха, холедокуса. След това изрежете тези органи с внимателно покриване на булото на панкреаса, за да избегнете изтичане на панкреатичен сок. На този етап са необходими много грижи за всички манипулации с съседните кораби. Следващата е реконструктивната фаза, по време на която последователно се налагат панкреатитното, гастроезионното и холеодоанастомното заболяване. Операцията завършва с измиване, дрениране и затваряне на коремната кухина.

15.19. ОПЕРАЦИИ НА ТЯЛОТО И ТЯЛОТО БЕБЕ

Червата е шев, използван за шиене на всички кухи тръбни органи, чиито стени имат структура на кутията, т.е. Състои се от 4 мембрани: лигавици, субмукоза, мускулни и серозни (или адвентиални), комбинирани в две черупки, които са свободно свързани: лигавици-субмукозни и мускулно-серозни.

Чревният шев трябва да отговаря на няколко изисквания: той трябва да е херметичен, за да се предотврати изтичането на съдържанието на кухия орган и механично силен, освен това при извършване на конеца, той трябва да бъде хемостатичен. Друго изискване е асептичността на чревния шев, т.е. иглата не трябва да прониква през лигавицата в лумена на органа, вътрешната обвивка трябва да остане непокътната.

Ентеростомия - операцията за налагане на външно фистула върху червата на елена (еунстостомия) или илеалната (илеостомията) черва.

Индикации за хирургическа интервенция: за отводняване на жлъчния канал, парентерално хранене, декомпресия на чревната тръба, рак на цекума.

Техника на работа. Достъп - лапаротомия. Тръбопроводът на тънките черва е обвит с прекъснати конци до перитонеума на париета. Червата се отваря веднага или след 2-3 дни. Краищата на чревната стена са обвити до кожата.

Колостомията е операция за налагане на външна фистула върху дебелото черво. Чрез насложената колостомия само част от масата на изпражненията се отделя, а останалата част по обичайния начин.

Индикации за колостомия: некроза или перфорация на дебелото черво в случай на невъзможност за резекция, тумор на дебелото черво. В зависимост от местоположението има цестостомия, сигмоидеостомия и трансверстостомия. Най-често извършената цеестомия е операцията за налагане на външна фистула върху цекумента. Технологията на секостомия е както следва. Разрезът се извършва в дясната илиачна област през точката на Мак-Бърни. Секютърът се вкарва в раната и се зашива към перитонеума. Червата не се отваря, на раната се прилага асептична превръзка. В рамките на 1-2 дни висцералният перитонеум се споява по протежение на цялата обиколка на конеца с париета. След това можете да отворите лумена на червата. За известно време в червата може да влезете в дренажната тръба. В момента се използват специално проектирани kalopriemniki.

Техниката на сигмоидеостомията и трансверстостомията е сходна.

Неестественият анус е изкуствено създаден от хирургична операция външна фистула на дебелото черво, през която фекалното му съдържание се отделя напълно навън.

Индикации за операция: тумори на дебелото черво, увреден ректум, перфорация на язви и дивертикула.

Техника на работа. Операцията се извършва само в свободните зони на дебелото черво - напречно дебело черво или сигмоид. Достъп - наклонен разрез в левия лъч. Паретният перитонеум е зашит към кожата. Водещите и изваждащи се бримки на сигмоидното дебело черво се вкарват в раната, мезентериалните им ръбове са зашити със сиви серусни прекъснати конци, за да се образува "пушка". Инстинктният перитонеум на червата е зашит до параетика, за да изолира перитонеалната кухина от външната среда. Чревна стена

отварят се няколко дни по-късно с напречно сечение, като по този начин отварят лумена както на адуктора, така и на отвличащия контур, което предотвратява преминаването на фекални маси в дисталния контур. Зад насрещния изкуствен анус е необходима внимателна грижа.

Ренекция на тънките черва - операцията за отстраняване на част от йеюнума или илеума с образуването на ентероанатомоза от типа "от край до край" или "отстрани".

Индикации за операция: тумори на тънкото черво, некроза на тънките черва с тромбоза на мезентериалните съдове, запушване на червата, задържана херния.

Техника на работа. Достъп - лапаротомия. След отваряне на коремната кухина, областта на червата, която трябва да се резетира, се понася в раната и се разделя с марля салфетки. Освен това, в тази област, всички съдове на мезентерията се лигират, след което се отделят от чревната стена. След това извършете резекция на червата и оформете булото на останалите краища. Културите се прилагат една към друга изоперистално и налагат ентеротероанастомоза настрани, за да възстановят проходимостта на храносмилателната тръба. Някои хирурзи извършват цялостна анастомоза, която е по-физиологична. Лапаротомичната рана се зашива на слоеве.

Резекцията на напречното дебело черво е операцията за отстраняване на част от напречното дебело черво с анастомозата, която се припокрива между части от край до край.

Индикации за хирургия: некроза на червата, тумори, инвагинации.

Техниката на действие е подобна на резекция на тънките черва. След отстраняването на част от червата, проходимостта се възстановява чрез анастомоза от край до край. Като се има предвид значителната бактериална колонизация на дебелото черво, при прилагането на анастомозата с помощта на триредов шев или налагането на анастомозата се извършва по забавен начин.

Дясната хемиколектомия е операция за премахване на церемона с терминален илеум, възходящо дебело черво и дясно напречно дебело черво, с анастомоза между илеума и напречното дебело черво от страна на страна до страна или отстрани.

Индикации за операция: некроза, инвагинация, тумори.

Техника на работа. Извършете лапаротомия. След отваряне на коремната кухина, илеумът е изолиран, завързан

съдовете на мезентерията, след което мезентерията е отрязана. Прекоси илеума на желаното място. Следващият етап е цекубът и възходящият дебело черво, а те обвързват съдовете, които ги хранят. Отстранената част от дебелото черво е отрязана и пънката му е зашита с три реда конци. За да се възстанови чревната проходимост в крайния етап на операцията, се налага ileotransversoanastomosis. Раната се изцежда и се зашива на слоеве.

Левостранната хемиколектомия е операцията за отстраняване на лявата част на напречното, спускащо се дебело черво и по-голямата част от сигмоидното дебело черво с налагането на анастомоза между напречното дебело черво и булото на сигмоидната или началната част на ректума по вид от край до край. Индикации за операция: туморен процес в лявата половина на дебелото черво.

Апендектомията е операция за премахване на апендикса. Тази операция е една от най-често прилаганите при коремна хирургия.

Индикации за апендектомия са катарално, флегмонично или гниещо възпаление на апендикса.

Техника на работа. В десния илиачен участък се прави променлив разрез по дължината на предната коремна стена на Вълкович-Дяконов, успоредна на ингвиналния лигамент, през точката Mac-Burney, която е на границата на външната и средната трета на линията, свързваща пъпа с горния преден иглиов гръбнак (фиг.15.27). Първо, кожата, подкожната мастна тъкан, повърхностната фасция и апоневрозата на външния косов коремен мускул се прерязват с скалпел. После, по дължината на влакната, с тънък начин, разредете вътрешните наклонени и напречни коремни мускули (мускулите не могат да бъдат пресичани със скалпел поради последващото нарушаване на кръвоснабдяването им). След това, скалпелът се прерязва през напречната фасция на корема, перитонеалния перитонеум и влиза в коремната кухина. Куполът на цекума се внася в раната заедно с приложението. Отличителна черупка на целума от илеума е наличието на мастни процеси, отоци и надлъжни мускулни ленти и трябва да се помни, че и трите ленти се сливат в основата на вермиформния процес, който може да служи като насока за откриването му. Асистентът поправя цекума, хирурга в края на процеса

Фиг. 15.27. Режещ разрез по време на апендектомия:

1 - външен косов коремен мускул; 2 - вътрешен наклонен мускул на корема; 3 - напречен коремен мускул; 4 - перитонеум

поставя скоба на мезентерията си и го издига. След това на мезентерията налага хемостат и се отрязва. Под клемите се захванали купчината на мезентерията на апендикса. Рязане и обвиване на мезентерията изисква внимателно внедряване, за да се избегне тежкото кървене от пънчето на мезентерията.

Следващата стъпка е манипулацията на самия процес. Задържайки го за останалата част от мезентерията в областта на върха, около основата на апендикса, се прикрепва торбичка към цекума. При прилагането му е необходимо да се гарантира, че иглата през цялото време е прозрачна през серозната мембрана, за да се избегне увреждане на стената на цекумента. Kisetny шев временно не забавяне. След това налагайте на основата на приложението

скоба, под която придатъкът е здраво свързан лигатура. След това процесът се отрязва и неговият пън се обработва с йод. Като държим куката с анатомични форцепс, хирургът я поставя в посока на цекумента, като същевременно напълно затяга верижката. След като го завърже, пънът трябва да бъде напълно потопен в него. Над конци за укрепване се налага Z-образен серо-мускулен шев.

След това коремната кухина се дренира напълно и се наблюдава хемостаза. Ако е необходимо, инсталирайте дренаж. Хирургическата рана се зашива на слоеве от катгут: първо, перитонеума, след това мускулните слоеве, след това апоневрозата на външните наклонени коремни мускули и подкожната мастна тъкан. Последният ред бримки се нанася върху кожата, като се използва коприна.

15.21. БИБЛЕЙСКИ ОПЕРАЦИИ

Операциите върху органите на пикочната система са разнообразни и се открояват в отделен отрасъл медицина - урология. Отличителните белези на операциите върху ретроперитонеалните органи са наличието на специални хирургически инструменти, използването предимно на екстраперитонеални достъпи и наскоро използването на високотехнологични методи на работа. Съвременните технологии позволяват използването на миниинвазивни подходи, микрохирургични техники, ендовидеохирургични и ретроперитонеоскопични методи в урологията.

Нефротомия - дисекция на бъбреците.

Показания за операция са чужди тела на бъбреците, слепи рани на канали, бъбречни камъни, когато е невъзможно да се отстранят през таза.

Техника на работа (ris.15.28). Един от подходите е изложен на бъбреците, да го внесе в раната. След това бъбрекът се фиксира и дисектира фиброзната капсула и паренхима. След отстраняване на чуждо тяло, бъбреците са зашити по такъв начин, че да не повредят системата на таза и таза.

Нефростомия - налагането на изкуствена фистула между лумена на таза и външната среда.

Индикации за операция: механична обструкция на нивото на уретера, която не може да бъде отстранена с други средства.

Техниката на действие се състои в излагане на бъбреците, извършване на нефротомия, дисекция на таза. След това дренажната тръба се фиксира с нишка от шев и се изважда.

Бъбречна резекция - отстраняване на част от бъбреците. Бъбречната резекция се отнася до операции, предпазващи органите, така че указанията за това са процеси, които улавят части от органа, като туберкулоза, начален стадий на бъбречен тумор, ехинокок, рана на бъбреците и др.

Според техниката на резекция те са разделени на анатомични (отстраняване на сегмент, два сегмента) и неанатомични (клиновидни, маргинални и т.н.). Етапите на операцията са както следва. След излагане на бъбреците щипка бъбречно крака, след това изрязани засегнатото място в здравата тъкан. Повърхността на раната се зашива чрез зашиване или пластмаса с клапа на съдовия назъбец. Бъбречното легло се отцежда и хирургичната рана се зашива на слоеве.

Фиг. 15.28. Дясна нефректомия: стадий на лигиране и пресичане на бъбречното краче

Нефректомия - отстраняване на бъбреците. Показания за нефректомия са злокачествен тумор, счупване на бъбреците, хидронефроза и др. Специално внимание трябва да се обърне на функционалното състояние на втория бъбрек; Без нейното изследване операцията не се изпълнява.

Техника на работа (ris.15.28). Един от подходите е изложен на бъбреците, изкривен в раната. След това извършете ключов етап от операцията: лечение на бъбречния крак. Първоначално, уретерът се лекува, вързан между две лигатури, булото се каутира с антисептичен разтвор. След това преминете към лигирането на бъбречната артерия и бъбречната вена. Убедени в надеждността на лигатурите, съдовете се кръстосват и бъбреците се отстраняват. Раната се изцежда и се зашива на слоеве.

Нефропексия - поставяне на бъбреците, когато е пропусната. Инфарктът е бъбречно пролапс, при който съдовият педикъл е огънат и кръвоснабдяването му е нарушено. В момента има много начини за фиксиране на бъбреците. Например, бъбрекът е фиксиран към горното ребро с лигатури, има техники за отрязване на устните и мускулната клапа, с помощта на които органът е фиксиран в мускулното легло. За съжаление, всички тези лечения често водят до рецидиви.

15.22. ТЕСТ РАБОТА

15.1. Анотералната стена на корема е разделена на хоризонтални и вертикални линии:

1. На 8 области.

2. На 9 области.

3. На 10 области.

4. На 11 области.

5. На 12 области.

15.2. Извършвайки средната лапаротомия в епигастриума, хирургът последователно дисектира слоевете на предната коремна стена. Определете последователността на дисекционните слоеве:

1. Бяла линия на корема.

2. Кожа с подкожна мастна тъкан.

3. Париетален перитонеум.

4. Повърхностна фасция.

5. Напречна фасция.

6. Преперитонеално влакно.

7. Собствена фасилия.

15.3. Медиалната везикула, която е резултат от развитието на плода, е:

1. Излишна пъпна артерия.

2. Излишна пъпна вена.

3. Запушен пикочен канал.

4. Водата се отклонява.

15.4. В дясната подкостна област 3 от изброените органи или техните части обикновено се проектират:

1. Част от дясната част на черния дроб.

3. Част от десния бъбрек.

4. Опашката на панкреаса.

5. Правилно огъване на дебелото черво.

6. Жлъчен мехур.

15.5. На антеролатералната коремна стена, дванадесетопръстника се проектира в следните области:

1. Отдясно и отляво.

2. В пъпната и правилна епигастра.

3. В епигастрикта и лявата странична.

4. В самия суправентрикулар.

5. В пъпната връв и в дясната страна.

15.6. В ингвиналния канал може да се идентифицират:

1. 3 стени и 3 дупки.

2. 4 стени и 4 дупки.

3. 4 стени и 2 дупки.

4. 2 стени и 4 дупки.

5. 4 стени и 3 дупки.

15.7. Долната стена на ингвиналния канал се състои от:

1. Долните ръбове на вътрешните наклонени и напречни мускули.

2. Ингвиналната връзка.

3. Фасция на миди.

4. Париетален перитонеум.

5. Апоневрозата на външните наклонени коремни мускули.

15.8. Когато пластичният ингвинален канал при пациент с наклонена ингвинална херния, действията на хирурга са насочени към укрепване:

1. Горна стена на ингвиналния канал.

2. Предна стена на ингвиналния канал.

3. Задна стена на ингвиналния канал.

4. Долната стена на ингвиналния канал.

15.9. При пластичен ингвинален канал при пациент с директна ингвинална херния, действията на хирурга са насочени към укрепване:

1. Горна стена на ингвиналния канал.

2. Предна стена на ингвиналния канал.

3. Задна стена на ингвиналния канал.

4. Долната стена на ингвиналния канал.

15.10. При извършване на средна лапаротомия:

1. Заобиколете пъпа надясно.

2. Заобиколете пъпа вляво.

3. Удължите ножа.

4. Навигация пресечена.

5. Изборът на страната няма значение.

15.11. Един от симптомите, наблюдавани при редица заболявания, придружени от стагнация в порталната венозна система, е разширяването на сафенозните вени в пъпната област на предната коремна стена. Това се дължи на присъствието тук:

1. Артериовенозни шънтове.

2. Кава-кавалови анастомози.

3. Лимфатични венозни анастомози.

4. Портокавали анастомози.

15.12. Горните и долните епигастриални артерии със същите вени, които ги придружават, са разположени:

1. В подкожната мастна тъкан.

2. Във влагалището на ректусите на коремната мускулатура пред мускулите.

3. Във влагалището на мускулите на ректуса на корема зад мускулите.

4. В преперитонеална тъкан.

15.13. Горните и долните етажи на коремната кухина имат:

1. Голяма жлеза.

2. Гастроинтестинални връзки.

3. Мезентериума на напречното дебело черво.

4. Мезентерия на тънките черва.

15.14. Органите на горния под на коремната кухина включват 4 от следните:

1. Възходящото дебело черво.

3. Намаляване на дебелото черво.

4. Черен дроб с жлъчен мехур.

5. Панкреас.

7. Cecum с червей форма.

8. Сигмоиден дебело черво.

9. йониума и илеума.

15.15. Органите на долния етаж на коремната кухина включват 5 от следните:

1. Възходящото дебело черво.

3. Намаляване на дебелото черво.

4. Черен дроб с жлъчен мехур.

5. Панкреас.

7. Cecum с червей форма.

8. Сигмоиден дебело черво.

9. йониума и илеума.

15.16. Задайте границите на чантата на черния дроб.

А. Страничната стена на корема. Б. Короноиден лигамент на черния дроб.

Б. Предна коремна стена.

G. Трансълвно дебело черво. Д. Вдясно купол на диафрагмата. E. Rib arc. Ж. Сърбеви връзки на черния дроб.

15.17. Задайте границите на чантата за преструктуриране.

А. Страничната стена на корема. Б. Ляв купол на диафрагмата.

Ж. Малка жлеза. Г. Предни коремни стени. Д. Трансълб. Ж. Сърбеви връзки на черния дроб.

15.18. Съставът на малката жлеза включва 3 връзки от следните:

1. Диафрагматично-стомашни връзки.

2. Гастро-слезки връзки.

3. стомашно-чревни връзки.

4. Връзки на черния дроб и дванадесетопръстника.

5. Гастроинтестинални връзки.

15.19. Поставете стените на торбата:

А. Мезентериума на напречното дебело черво. Б. Стомах.

Б. Гастроинтестинални връзки. Ж. Малка жлеза.

D. Задна брошура на перитонеалния перитонеум. Д. Трансълб. Ж. Опашка на черния дроб.

15.20. От четирите перитонеални образувания на долния етаж абдоминалната кухина комуникира свободно с перитонеалните торбички на горния етаж:

1. Ляв мезентериален синус.

2. Канал на лявата страна.

3. Десен мезентериален синус.

4. Канал отдясно.

15.21. Стомахът се снабдява с кръв от артериите:

1. Само от панкреаса.

2. От панкреаса и меентериалната артерия.

3. Само от висшата мезентериална артерия.

15.22. Гастростомията е:

1. Въвеждане на сондата в лумена на стомаха.

2. Налагането на изкуствена външна фистула върху стомаха.

3. Формиране на стомашно-чревната анастомоза.

4. Дисекция на стомашната стена за изваждане на чуждо тяло, последвано от зашиване на раната.

5. Отстраняване на част от стомаха.

15.23. Гастропексията е:

1. Зашиване на секциите на стомашната стена около тръбата по време на гастростомията.

2. Няма такъв термин.

3. Така наречената дисекция на стената на стомаха.

4. Закрепване на стомаха към париеталния перитонеум с няколко конци, за да се изолира кухината на перитонеума от съдържанието на стомаха.

5. Дисекция на мускулната маса в зоната на вратаря.

15.24. Общата ваготомия включва:

1. Пресичане на багажника на левия вагусен нерв над диафрагмата.

2. Пресичането на стволовете на левия и десния нерв на влагата непосредствено под диафрагмата.

3. Пресечната точка на багажника на левия вагусен нерв непосредствено под диафрагмата.

4. Пресичането на багажника на левия вагусен нерв под изпускането на чернодробния му клон.

5. Пресечната точка на клоните на левия вултурен нерв, простиращ се до стомаха.

15.25. Селективната ваготомия включва:

1. Пресичането на багажника на левия вагусен нерв под изпускането на чернодробния му клон.

2. Пресечната точка на клоните на левия вагусен нерв, простиращ се до тялото на стомаха.

3. Пресичането на клоните на левия вултурен нерв, простиращ се до дъното и тялото на стомаха.

4. Пресичане на багажника на левия вагусен нерв над изпускането на чернодробния му клон.

5. Нито една от опциите.

15.26. В черния дроб произвежда:

15.27. В холецистектомията циститната артерия се определя в основата на триъгълника Kahlo, чиито страни са две анатомични структури от следните:

1. Общ жлъчен канал.

2. Чести чернодробен канал.

3. Десният чернодробен канал.

4. Кистозна тръба.

5. Собствена чернодробна артерия.

15.28. Определете последователността на частите от общия жлъчен канал:

1. Дуоденална част.

2. Супердуоденалната част.

3. Панкреатична част.

4. Ретродуденална част.

15.29. Взаимното устройство в хепатодуудененния лигамент на общия жлъчен канал, собствената му чернодробна артерия и портална вена е както следва:

1. Артерия по свободния край на връзката, тръбата вляво, вената между тях и задната.

2. Канал по свободния край на връзката, артерията вляво, вената между тях и задната.

3. Виена по свободния край на връзката, артерията вляво, тръбата между тях и задната.

4. Тръбата по протежение на свободния край на връзката, вената вляво, артерията между тях и задната.

15.30. Целукийният багажник обикновено се разделя на:

1. Лявата стомашна артерия.

2. Горна мезентериална артерия.

3. Долна мезентериална артерия.

4. Спланна артерия.

5. Чести чернодробна артерия.

6. Артериална жлеза.

15.31. В порталната вена тече венозна кръв от 5 от следните органи:

3. Колон.

5. Панкреас.

15.32. Венозна кръв от 3 от следните органи се влива в долната вена кава:

3. Колон.

5. Панкреас.

15.33. От четирите външни разлики на дебелото черво от тънкия, най-надеждният знак е:

1. Местоположението на надлъжните мускули на дебелото черво под формата на три ленти.

2. Наличието на тънки черва и австрийски кръгови канали.

3. Наличието на натрупване на дебелото черво.

4. Сивкаво-синият нюанс на дебелото черво и светло розовия цвят - тънък.

15.34. Кръвното снабдяване на цекума се извършва от артериалния басейн:

1. Горна мезентериална.

2. Долна мезентериална.

3. Външният илиак.

4. Вътрешен ileal.

5. Общи чернодробни.

15.35. Венозен изтичане от цекума се извършва в системата на вените:

2. Горна кухина.

3. Долна и горна кухина.

5. Корпус на вратата и дъното.

15.36. Характеристиките, отговорни за разликата между операциите на дебелото черво и операциите на тънките черва са, че:

1. Тънкото черво има по-дебела стена от тънката.

2. Тънкото черво има по-тънка стена от тънката.

3. Тънките черва имат по-заразено съдържание от дебелината.

4. Дебелото черво има по-заразено съдържание от тънкото.

5. Неравномерно разпределени мускулни влакна в стената на дебелото черво.

15.37. В ретроперитонеалното пространство между интраабдоминалната и ретроперитонеалната фасция се намират:

1. Ретроперитонеална клетъчна тъкан.

2. Близки целулозни влакна.

3. Близна бъбречна целулоза.

15.38. Близките целулозни влакна се намират между:

1. Възходяща или низходяща фасция на дебелото черво и задната част.

2. Задна и задна пиева фасция.

3. Задна и вътрешна коремна фасция.

15.39. Близна бъбречна целулоза се намира около бъбреците:

1. Под фиброзната капсула на бъбреците.

2. Между влакнестата и фасциалната капсула.

3. Над фасциалната капсула на бъбреците.

15.40. Бъбречните артерии се отклоняват от коремната аорта на нивото на:

15.41. Определете реда на трите капсули на бъбреците, като започнете от неговия паренхим:

1. Мастна капсула.

2. Фасална капсула.

3. Вълнена капсула.

15.42. По отношение на гръбначния стълб левият бъбрек се намира на нивото на:

15.43. По отношение на гръбначния стълб десният бъбрек се намира на нивото на:

15.44. В предната част на левия бъбрек има 4 от следните органи:

3. Панкреас.

4. Дуоденум.

5. Обекти от тънко черво.

6. Възходящ дебелото черво.

7. Сплескан огъване на дебелото черво.

15.45. Пред десния бъбрек има 3 от следните органи:

3. Панкреас.

4. Дуоденум.

5. Обекти от тънко черво.

6. Възходящ дебелото черво.

15.46. Елементите на бъбречното стъбло са разположени отпред назад в следната последователност:

1. Бъбречна артерия, бъбречна вена, таза.

2. Бъбречна вена, бъбречна артерия, таза.

3. Таза, бъбречна вена, бъбречна артерия.

4. Таз, бъбречна артерия, бъбречна вена.

15.47. Основата на разпределението на сегментите на бъбреците е:

1. Разклоняване на бъбречната артерия.

2. Образуване на бъбречната вена.

3. Разположение на малки и големи бъбречни чашки.

4. Местоположението на бъбречните пирамиди.

15.48. Уретерът има в своята степен:

4. Четири свивания.

15.49. Предните и задните граници на ретроперитонеалното пространство са:

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Препарати, които подобряват кръвообращението на долните крайници

През последните години съдовите заболявания стават все по-чести. Поради блокиране на вените смъртността или увреждането не са необичайни.

Мозъчен инсулт

Мозъчен инсулт (мозъчен инсулт) - представлява група от заболявания, причинени от остра съдова патология на мозъка, характеризираща се с внезапно изчезване или увреждане на мозъчните функции, които продължават повече от 24 часа или водят до смърт.

Болест на Рейно: причини, симптоми и лечение, прогноза

Болестта на Рейно - заболяване, при което артериалното кръвоснабдяване на ръцете или краката е нарушено. Болестта е пароксизмална и обикновено засяга симетрично горните крайници.

Съдова малформация: видове, причини, диагноза и лечение

От тази статия ще научите: какво е съдова малформация, защо има патология, нейните основни видове. Как се проявява болестта, съвременните възможности за нейната диагноза и лечение.

Легендарните показатели за кръвен тест

Индекси на еритроцитите (MCV, MCH, MCHC): MCV е средният обем на еритроцитите в кубични микрометри (μm) или фемолитри (е). MCH е средното съдържание на хемоглобин в единичен еритроцит. MCHC - средната концентрация на хемоглобина в еритроцитите.<

С-образно огъване на вътрешната каротидна артерия

Каротидните артерии се образуват в гръдната кухина: лявата каротидна артерия започва в аортната дъга и дясната SA (каротидна артерия) в брахиалния багажник, след което се делят на външната и вътрешната артерия.