От тази статия ще научите: какво е аневризма на коремната аорта и как е опасно. Причините, как се проявява и се диагностицира тази болест, как е възможно да се лекува и какво е необходимо за това.

При аневризма на коремната аорта се наблюдава прекомерно увеличение на диаметъра и разширение на лумена на най-големия съд на тялото (аорта), разположен в коремната му част. Стената на променената коремна аорта, от която се простират артериите, доставящи кръв във вътрешните органи, става по-тънка и отслабва. Резултатът от тези промени е заплахата от спонтанно разкъсване с тежко кървене, нарушено кръвоснабдяване на коремната кухина. Тази патология, макар и относително рядка (по-малко от 1% от населението е болна), е много опасна (повече от 90% от пациентите с аортна аневризма умират от усложненията).

Коварността на заболяването в асимптоматичния курс - години на аневризма на коремната аорта, не се проявява и се открива случайно по време на прегледи за различни заболявания. Само 30% от пациентите отиват при лекарите за ранни незначителни оплаквания, причинени от тази патология (болка, пулсиращ тумор в корема). Повече от 40% от пациентите в спешни случаи са хоспитализирани в болница в тежко, животозастрашаващо състояние поради внезапно тежко усложнение на аневризма на аортата - руптура или дисекция.

Съдови хирурзи и сърдечни хирурзи участват в лечението на болестта. Единственият вариант за успешна терапия е хирургическата намеса за заместване на модифицираната област на аортата с изкуствена протеза. Но дори и само за известно време (месеци, години, десетилетия) или частично спестява пациента от проблема, поради високия риск от постоперативни усложнения и необходимостта от наркотици за цял живот.

Каква е коремната аорта

Аортата е първият съд, в който сърцето хвърля кръв. Той се простира под формата на голяма тръбна формация с диаметър от 1.5-2 cm до 2.5-3 cm през гръдния кош, като се започне от аортна сърдечна връзка и цялата коремна кухина до нивото на артикулация на гръбнака с таза. Това е най-големият и най-значим съд на тялото.

Анатомично важно е аортата да се разделя на две части: гръдна и коремна. Първият се намира в гръдния кош над нивото на диафрагмата (мускулни ленти, които диша и разделят коремната и гръдната кухини). Абдоминалната област се намира под диафрагмата. От него излизат артериите, които доставят кръв на стомаха, малкия и дебелото черво, черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците. Абдоминалната аорта завършва след разделянето на дясната и лявата често срещана илюминационна артерия, която довежда кръв до долните крайници и тазовите органи.

Какво се случва с болестта и каква е нейната опасност?

Аневризмите на коремната аорта са следните патологични промени в този съд:

  • Външно изглежда като разширение, изпъкналост, увеличение на общия диаметър и вътрешния лумен на областта на аортата в сравнение с надлежащите и подлежащите участъци.
  • Намира се под диафрагмата (във всеки сегмент от диафрагмата до нивото на отделяне) по коремната кухина - в коремната област.
  • Тя се характеризира с изтъняване, отслабване на стените на съда в областта на издатината.

Всички тези патологични промени са много опасни поради:

  • много високо артериално налягане в аортата, което се създава по време на експулсиране на кръв от сърцето;
  • неспособността на слабата стена да устои на кръвното налягане;
  • унищожаване на аортата в областта на аневризма;
  • заплахата от стратификация или разкъсване на аневризма, които са придружени от тежко вътрешно кървене;
  • нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи поради блокиране на артериите, намиращи се в зоната на експанзия.

Има дискусии сред специалистите по отношение на критериите за диагностициране на аневризма на корема на аортата. Ако по-рано се смяташе, че само удължаване с повече от 3 см е надежден симптом на заболяването, последните проучвания са показали относителната надеждност на тази информация. Това се дължи на факта, че трябва да се вземат предвид много допълнителни фактори:

  • пол - при мъжете коремната аорта е с диаметър по-голям от 0,5 cm, отколкото при жените;
  • възраст - с възрастта се наблюдава редовно разширяване на коремната аорта (средно с 20%) поради отслабването на стената и повишения артериален натиск;
  • областта на коремната аорта - най-ниските части обикновено са с диаметър 0.3-0.5 см по-малък от горния.

Ето защо, разширяването на аортата в коремната област на повече от 3 см - правилният, но не единственият признак на болестта. Това се дължи на факта, че при никакви обстоятелства здравата аорта няма да има по-голям диаметър. Във връзка с променливостта на размера на нормалния диаметър на аортата, експертите се позовават на аневризми с равномерно разширение по-малки от 3 cm, ако има такива:

  • увеличение на диаметъра на коремната област под нивото на изхвърляне на бъбречните артерии с повече от 50% в сравнение с тази над тези съдове;
  • всяко удължение с форма на шпиндел, което е с 0,5 cm по-голямо от диаметъра на нормалната аорта;
  • фокално ограничено разширение под формата на торбичка във всякакъв размер и дължина.

Видове аневризми на аортата

Според локализирането на коремната аортна аневризма е важно да се раздели на два типа:

  1. Намира се над нивото на освобождаване на бъбречните артерии - те са много опасни, защото засягат всички големи артерии, доставящи вътрешните органи. Затова те са трудни за работа.
  2. Разположени под бъбречните артерии - по-малко опасни, тъй като засягат само аортата, която улеснява операцията.

По форма и форма на коремната аневризма са:

  1. Фокални (ограничени, саккулирани) - имат формата на ограничено изпъкване на всички стени или на една от тях (сечение с дължина няколко сантиметра), което е ясно отделено от горните и подлежащите участъци на нормалния диаметър.
  2. Дифузна (обща, широко разпространена, фузиформена) - дължината на издатината заема цялата или по-голямата част от коремната аорта под формата на общо разширение без ясни граници - цялата аорта е равномерно разширена.

Малък аневризъм

Експертите идентифицират група от малки аневризми на аортата - всякакви разширения с диаметър до 5 см. Целесъобразността в това се дължи на факта, че те се препоръчват по-често да бъдат наблюдавани, отколкото да работят. Ако има бързо увеличение на размера от повече от 0,5 cm за 6 месеца, това показва риск от разкъсване. Такива аневризми изискват хирургично лечение, въпреки малкия размер. Според статистиката, те са счупени еднакво често в сравнение с големите аневризми, но броят на постоперативните усложнения и неуспехите е много по-нисък.

Причини за заболяване

Има четири основни причини за развитието на аневризми на корема на аортата:

  1. атеросклероза;
  2. генетични и вродени фактори;
  3. възпалителни процеси в аортата;
  4. наранявания и щети.

1. Ролята на атеросклерозата

Атеросклерозата е основната причина за 80-85% от аневризмите. Холестеролните плаки в аортата и долните части - артериите на долните крайници унищожават съдовата стена, намаляват якостта й, допринасят за образуването на кръвни съсиреци, увеличават кръвното налягане в аортата. На този фон се формира нейното разширение или изпъкналост. Забелязано е, че при атеросклероза се появяват главно шпиндел-образни аневризми, склонни към постепенно стратифициране.

2. Стойността на генетичните и вродени фактори

Доказва наследствена връзка на аневризма на корема на аортата сред мъжете между роднини от първата линия (родители-деца). Ако бащата има тази болест, вероятността за възникване на син е около 50%. Това се дължи на дефекти в генетичния материал, структурата на гени и аномалии (мутации) на хромозоми. В един момент те нарушават работата на ензимните системи, отговорни за производството на вещества, които са в основата на силата на аортната стена.

Вродени признаци на структурата на кръвоносните съдове под формата на анормални контракции, разширения, ангиопроплазии (нарушаване на разклонението, стенна структура) могат също да причинят образуване на аневризма. Това се случва при синдром на Марфан и артериално-аортна фибромускулна дисплазия.

3. Възпалителни процеси

В зависимост от причините за аневризма на коремната аорта могат да бъдат невъзпалителни (атеросклеротични, генетични, травматични) и възпалителни. Причината и механизмът на формирането на втория е бавен хроничен възпалителен процес.

Това може да се случи както в стената на аортата, така и в околните мастни тъкани. В първия случай, аневризмът се дължи на разрушаването на васкуларната стена чрез възпаление, заместването на нормалните тъкани със слаби цикатрични. Във втората, аортата отново участва в възпаление, се простира в различни посоки и се разширява в резултат на образуването на плътни сраствания между нея и околните тъкани.

Възпалителният процес е възможен с:

  • Аорто-артериит - автоимунен процес, разрушаване на имунитета, при който имунните клетки разрушават стената на аортата, като възприемат нейните тъкани като чужди.
  • Сифилис и туберкулоза. Такива аневризми се наричат ​​специфични инфекциозни. Те се проявяват по време на продължителното съществуване на тези заболявания (години, десетилетия).
  • Всички инфекции (чревни, херпесни, цитомегаловирусни, хламидии). Това се случва много рядко (не повече от 1-2%) при индивидуална свръхчувствителност към конкретен патоген, както и при имунна недостатъчност.

4. Какви наранявания предизвикват аневризма

Директното травматично увреждане на стената на коремната аорта е възможно с:

  • затворени наранявания и рани на корема (изстрел, нож), засягащи аортата;
  • изпълнение на отворени операции върху ретроперитонеалните органи;
  • ендоваскуларни (интралуминални) интервенции и аортни манипулации.

Всички тези фактори отслабват стената на съда, което може допълнително да причини аневризмално разширение в увредената област.

Значение на рисковите фактори

Фактори, които сами по себе си не са в състояние да причинят аневризма, а да влошат неговия курс - това са рискови фактори:

  • мъжки пол;
  • възраст от 50 до 75 години;
  • тежка артериална хипертония (повишено налягане);
  • пушене и злоупотреба с
  • затлъстяване и диабет.

Характерни симптоми

Таблицата показва типичните симптоми и възможните варианти на аневризма на корема на аортата:

Аневризма на коремната аорта - какво е това и как да се лекува?

Аневризма на коремната аорта е частично локално разширение на аортния лумен в перитонеалната област, причината за която може да бъде вродена аномалия на структурата на стените на кръвоносните съдове или патологичните им промени.

Тази патология води до всички случаи на аневризмални заболявания на кръвоносните съдове. Честотата му е почти 95%. В същото време мъжете над 60-годишна възраст са преобладаващо засегнати от болестта. Представителите на жените са изложени на това заболяване много по-рядко.

Опасността от болестта е, че тя често е асимптомна. Но постепенно размерът на аневризма се увеличава (годишно - приблизително 10-12%). В резултат на това стените на аортата са толкова разтегнати, че могат просто да избухнат във всеки един момент. Последствията от прекъсването на аневризма са интензивно вътрешно кървене, а след това - смъртта на пациента.

Причини за аневризма и увреждащи фактори

Изключително важно е да се определят причините за развитието на образуването на аневризмална торбичка, тъй като 50-60% от всички пациенти умират от заболяването. В същото време между идентифицирането на патологията и началото на смъртта се случва доста малко време - само 1-2 години. Причините за деформация на съдовата стена могат да бъдат възпалителни и невъзпалителни.

  1. При невъзпалителен произход на патологията, атеросклеротичната болест се превръща в причина за неговото развитие в голям брой случаи. Характеризира се с образуването на холестеролни плаки върху стените на кръвоносните съдове, под влиянието на които има промяна в структурата на облицовъчния слой. Постепенно тъканите на съдовата стена се заместват от структурите на съединителната тъкан, което ги прави по-малко еластични и по-чувствителни към деформация под въздействието на кръвното налягане. Артериалната хипертония, която има тясна връзка с атеросклеротичните процеси, също може да доведе до разширяване на аортата.
  2. Рядко, но въпреки това се получава травматичната форма на аневризмата. Това се случва в резултат на затворени наранявания на гръдния кош, корема или гръбначния стълб. Това може да е резултат от злополука, когато жертвата сериозно удари или стои на волана със стомаха или гърдите си. Увеличава риска от развитие на болестта и падане от височина, както и фрагментация, нож или друго нараняване на корема. При такива обстоятелства всички слоеве на аортната тъкан се повредят, в резултат на което започва да се образува хематом в тях. Тогава процесът на образуване на белези на стената настъпва и едва след това на мястото на образуване на белег може да възникне аневризмално разкъсване.
  3. Възпалителни. На първо място, тази група включва аневризми със сифилитична етиология. При такива условия, възпалителният процес се развива първо в съдовете, захранващи аортата. След това се засяга самата аортна стена, в резултат на която нейната нормална структура е нарушена. На мястото на лезията се образува аневризмалната торбичка.
  4. Специфична възпалителна аневризма може да се развие поради туберкулоза или ревматизъм. В този случай патологичният процес от гръбначния стълб или други огнища на възпаление преминава в аортата, което води до изпъкналост на артериалната стена.
  5. Неспецифичните възпалителни аневризми се развиват на фона на различни инфекциозни процеси, които засягат човешкото тяло. Патогенът навлиза в аортата заедно с кръвта и може да причини възпаление не само в нея, но и в съседни кръвоносни съдове. Това аневризма се нарича инфекциозно-емболично. Патогените могат да влязат в коремната аорта от белите дробове, червата, панкреаса (за панкреатит) и други органи.

класификация

От особено значение е анатомичното градиране на аневризмите на коремната аорта. Съгласно този критерий заболяването може да бъде инфраренално (когато аневризма се намира под клона на бъбречните артерии) и надребрената (когато фокусът на патологичния процес е над бъбречните артерии).

Според класификацията на аневризмите под формата на издатини на аортната стена, те са:

  • торбовидни;
  • дифузни шпиндели;
  • Ексфолирайте.

Съгласно структурата на аневризма, такива формации са разделени на истински и фалшиви.

Съществува класификация на аневризмите и етиологията (произход). Такова градиране разделя патологичния процес на вроден и придобит. Втората група може да бъде от невъзпалителен произход и може да е резултат от наранявания, атеросклероза, сифилис, инфекциозни заболявания и др.

Според клиничния курс на аневризма абдоминалната аорта се разделя на неусложнена и сложна. По размер на аневризмалните торбички са:

  • малък (от 3 до 5 см);
  • средна (от 5 до 7 см);
  • големи (повече от 7 см);
  • гигант, чийто диаметър е 8-10 пъти диаметъра на областта на африканския аорт.

Съществува класификация на аневризма и разпространението, според което се различават 4 вида патологичен процес:

  1. Първият тип се нарича инфраренна аневризма с отдалечен и проксимален провлак достатъчно дълъг.
  2. Във втория тип инфраредна аневризма, проксималният провълмент има достатъчна дължина и патологичният процес се простира до аортна бифуркация.
  3. При третия тип на инфраренната аневризма, бифуркацията на аортната и илюсната артерия е включена в патологичния процес.
  4. В последния, четвъртия тип говорим за инфаркт и надрегнал аневризъм на коремната аорта.

Симптоми на аневризма на корема на аортата

Често патологията не се проявява и се открива само при извършване на рентгенографско, ултразвуково, палпатово или лапароскопско изследване на коремната кухина.

Но понякога болестта може да се прояви със следните симптоми:

  • болка в корема;
  • усещане за пълнота и тежест в корема;
  • усещане за пулсация в мястото на локализиране на лезията на патологичния процес.

Често източникът на болката е в лявата страна на корема. Може да е леко, но понякога може да стане непоносимо, поради което пациентът трябва да използва болкоуспокояващи.

Болките могат да излъчват до различни части на корема, до долната част на гърба, както и до областта на слабините. В тази връзка пациентите често получават фалшиви диагнози - радикулит, панкреатит, бъбречни колики и др.

Тъй като расте, аневризма започва да оказва натиск върху стените на стомаха и дванадесетопръстника. Това води до неприятни симптоми, които се проявяват чрез:

  • гадене;
  • повръщане;
  • изблик на въздух;
  • подуване на корема и метеоризъм;
  • често запек.

В някои случаи аневризма води до изместване на бъбреците и изтласкване на уретера. Това причинява появата на диуретични симптоми и развитието на хематурия. При свиване на аневризма на вените и артериите при мъжете има болезнени усещания в тестисите, успоредно с развитието на варикоцеле.

При изтласкване на гръбначните корени с увеличаващ се аневризъм се развива комплекс на истериологични симптоми, придружен от постоянна болка в гръбначния стълб и двигателни и сензорни нарушения в краката.

С това заболяване може да се развие хронично кръвообращение в съдовете на краката, което на свой ред причинява трофични разстройства и интермитентна клаудикация.

Ако аневризма се разкъсва в областта на аортата, пациентът има интензивно кървене, което може да доведе до смърт за секунди. Това патологично състояние е придружено от:

  • внезапна атака на остра, изгаряща болка в корема и / или долния сегмент на гръбначния стълб;
  • остра атака на хипотония, водеща до развитието на колапс;
  • пулсиращи усещания в перитонеума.

Клиничните прояви на руптура на аортната аневризма в коремната кухина зависят от посоката на кървене. Така че, при ретроперитонеално кървене, появата на синдром на силна болка, характеризиращ се със значителна продължителност. Ако хематомът започне да се разпространява в тазовите органи, пациентът се оплаква от болка в слабините, перинеума, гениталиите и бедрата. Широкото хематомно увреждане на вътрешните органи често се маскира от клиничните прояви на сърдечен удар.

Когато се появи интраперитонеално разкъсване на аневризма, се развива масивен хомеоперитонеум, който се характеризира с появата на силна болка и диспепсия в корема. Във всичките му сегменти се наблюдава появата на симптом Shchetkin-Blumberg. Методът на удара в коремната кухина разкрива наличието на свободна течност.

Наред със симптомите на остра корема симптомите на следната форма са характерни за разкъсване на аневризма:

  • внезапно бланширане на епидермиса и лигавиците;
  • силна разбивка;
  • появата на студена пот;
  • физическо и умствено изоставане;
  • често срещан импулс;
  • тежка хипотония;
  • намалете броя на разпределената дневна урина.

Когато аневризма се разкъсва в областта на долната вена кава, се появява артерио-венозна фистула. Този процес е придружен от:

  • болка в корема и долната част на гърба;
  • образуването на тумор в перитонеалната кухина, над който се чува ясно систолично-диастолично мърморене;
  • оток на краката;
  • повишена сърдечна честота и пулс;
  • влошено диспнея;
  • изразена загуба на сила.

Сърдечната недостатъчност постепенно се развива. С увеличаване на неговите симптоми може да бъде фатално.

Разрушаването на аневризмалната торбичка в дуоденалната кухина води до откриването на интензивно гастроинтестинално кървене. В този случай пациентът може да получи следните клинични прояви:

  • рязко спадане на кръвното налягане;
  • откриване на кърваво повръщане;
  • силна разбивка;
  • апатия.

Много е трудно да се разграничи кървенето от разкъсване на аневризма от това при различни стомашно-чревни заболявания (например, GAL и дванадесетопръстника).

диагностика

Ако изразената клинична картина не се прояви, тогава заболяването може да бъде открито съвсем случайно, например с абдоминално ултразвуково сканиране, извършено по друга причина.

Ако се появят симптоми, характерни за аневризма на корема на аортата, първо се извършва задълбочено изследване и разпитване на пациента, след което лекарят го насочва към лабораторни и инструментални изследвания. По време на инспекцията се определя пулсирането на коремната стена. Пациентът е в легнало положение.

Задължително събитие - слушане на коремната кухина със стетоскоп за идентифициране на систоличния шум при проекцията на аневризмата. По време на палпиране може да се появи тумор-подобна маса. В областта на локализацията си често се определя от пулсацията.

От диагностичните методи на пациента пациентите често се разпределят към:

  1. Радиография на коремната кухина, която е информативна за образуването на дехидратирани калциеви соли върху аневризмалните стени. В този случай картината показва издуване на аортните контури, които обикновено не се наблюдават.
  2. Ангиографията е вид рентгеново изследване, основаващо се на използването на специален контрастен агент, който се прилага интравенозно.
  3. MRI и CT са необходими, за да потвърдят или опровергаят предварителна диагноза и да определят степента на увреждане на аортата.
  4. Ултразвукова и аортна DS. Това е най-честият диагностичен метод за откриване на кръвни съсиреци и атеросклеротични лезии в аортата. С помощта на тези процедури се оценява кръвният поток в засегнатата част на съда и се определя степента на увреждането му от патологичния процес.

Особено важно е свързано с клиничните тестове: ремем, кръвен тест за захар и холестерол, общи и биохимични кръвни тестове.

лечение

Ако диагнозата бъде потвърдена, пациентът трябва да бъде регистриран за цял живот с флеболог или сърдечен хирург. Единственото радикално лечение на заболяването е операцията. Но това не винаги може да се осъществи, защото:

  • процедурата е много сложна и силно травматична;
  • има големи рискове от постоперативни усложнения и дори смърт;
  • операцията е силно поносима от възрастни пациенти и тези, които имат съпътстващи заболявания на сърцето, мозъка или кръвоносните съдове, които се срещат в тежка форма;
  • в почти 95-99% от случаите, когато аневризма се разкъсва, настъпва смърт;
  • хирургията е скъпа.

Основната задача на лекарите при лечението на такова сериозно заболяване е да изберат правилната тактика на терапията, която да не навреди на пациента. Съвети за това са, както следва:

  1. Аневризми с малък размер (до 5 см), които нямат тенденция да се увеличават или увеличение с размер от 0,3 см за шест месеца, не се използват. В този случай има динамика на прогресията на патологията.
  2. Големите аневризмични форми (от 6 до 10 cm и повече), които бързо се увеличават в рамките на 6 месеца, трябва да бъдат незабавно отстранени. Такива формации заплашват да се счупят с всички последващи последствия.
  3. Аневризмалната експанзия, локализирана над бъбречните артерии, трябва да се използва без наличието на строги показания (т.е. независимо от тенденцията да се увеличава или без това).
  4. По-възрастните пациенти на възраст над 70 години са опасни да работят на всяко място и размер на аневризма. Това важи особено за пациенти, които имат съпътстващи заболявания, характеризиращи се с тежък курс. В този случай се предпочитат консервативните и наблюдателните терапевтични тактики.

Един радикален оперативен метод за лечение на аневризма е неговото отстраняване с последващата замяна на изрязаната област със специален хомограф. Интервенцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. Ако е необходимо, могат да бъдат засегнати също и илюсните артерии. При такива условия се извършва бифуркационна аорто-илиадна протеза. При открита хирургична намеса смъртността е от 3,8 до 8,2%.

Експирирането на аневризма е строго противопоказано при:

  • скорошен сърдечен пристъп (по-малко от 30 дни);
  • скорошен инсулт (по-малко от 1,5 месеца);
  • тежка кардиопулмонална недостатъчност;
  • широко оклузивно увреждане на илиаките и бедрените артерии.

Ако има анаеробно разкъсване или разкъсване, операцията се извършва според жизненоважни показания.

Към днешна дата най-малко травматичният метод за радикално лечение на заболяването е аортна ендопротетика, използваща стент-присадка. Операцията се извършва в рентгенова операционна зала.

В бедрената артерия се прави малък разрез, през който се вкарва имплантът. Наблюдението на хода на процедурата се осъществява с помощта на специална рентгенова телевизия. Инсталирането на стент-графт осигурява изолиране на аневризма, което значително намалява риска от разкъсване. Паралелно с това се създава нов канал за кръвен поток.

Въпреки всички предимства на такава операция, понякога са възможни някои усложнения. По-специално, това се отнася до възможността за дистална миграция на ендоваскуларни стентове.

Прогнозиране и превенция

Ако не се лекуват, прогнозите за патологията са много неблагоприятни. Това се дължи на високия риск от усложнения, които могат да доведат до смърт.

  1. При малък размер на аневризма, годишната смъртност е по-малка от 5%. С размери по-големи от 9 см - 75%.
  2. Фатален изход след откриване на патология със средна и голяма аневризма през първите 2 години - 50-60%.
  3. Когато аневризма се разкъсва, смъртността е 100%. След предоставяне на медицинска помощ след 2 месеца след операцията - 90%.
  4. При навременна работа прогнозите са благоприятни. Оцеляването през следващите 5 години след интервенцията е почти 65-70%.

За да се предотврати заболяването или да се открие своевременно, пациентите в риск трябва да имат ултразвукова диагноза на всеки 6-12 месеца и да преминат медицински прегледи. От голямо значение е отказът от пушене и алкохол, поддържане на здравословен начин на живот и пълно излекуване на системни, възпалителни или инфекциозни патологии.

Симптоми и елиминиране на аневризма на корема на аортата: как да се разпознава и предотврати опасността във времето?

Аневризмът е нетипично разширение на съда, който най-често се образува в аортата. По правило мястото, където се появява тази патология, е зоната на отслабената стена на съда, която освен това се разширява още повече под въздействието на високо кръвно налягане.

Ако аневризмите не са диагностицирани в ранните стадии и не се лекуват, може да се получи руптура, водеща до обширно вътрешно кървене и често до смърт.

В допълнение към риска от руптура на аневризма, патологията е опасна, защото кръвният поток се нарушава в повредения съд и често води до образуването на кръвни съсиреци - кръвни съсиреци, което също води до сериозни здравословни проблеми.

Аневризмите могат да се образуват във всяка част от аортата, но най-честата е патологична промяна в коремната област.

причини

Най-честата причина за аневризма на коремната аорта (около 80% от всички случаи) е атеросклерозата.

Също така причините за аневризма на корема на аортата са:

  • наследствен фактор;
  • някои генетични заболявания на съединителната тъкан;
  • травма на аортата;
  • възпалителни заболявания на артериите;
  • гъбични инфекции, свързани с ХИВ / СПИН, сифилис, както и с оперативни методи за лечение на сърдечни клапи.

симптоматика

Това се случва, че размерът на аневризма е малък и остава така за дълго време. Аневризмите на коремната аорта обикновено растат бавно и като правило болестта е асимптомна.

Рядко заболяването може да бъде идентифицирано на ранен етап, само въз основа на симптомите - откриването на патология се случва по време на прегледи, свързани с други заболявания. Въпреки това, симптомите на образованието все още понякога са налице и е важно да бъдем в състояние да ги разпознаем.

първичен

Типичен клиничен симптом на аневризма на корема е болка в лявата страна на корема или мезогастър. Болката може да бъде постоянна или спорадична.

Допълнителни симптоми:

  • плискане около пъпа;
  • усещане за тежест в стомаха;
  • нарушение на храносмилателната система (запек, метеоризъм, гадене и др.).

прогресивен

С нарастването на аневризма, експертите отбелязват появата на прогресивни симптоми, които включват:

  • Урологичен синдром, който се проявява с нарушения на уринирането, наличие на кръв в урината. Симптомите се развиват поради компресия на уретера или изместване на бъбреците.
  • Изорадицилен комплекс от симптоми, характеризиращ се с болка в лумбалния участък, нарушени двигателни способности и чувствителност в краката. Подобно условие е свързано с натиск върху прешлените или нервните корени на гръбначния канал.
  • Исхемия на долните крайници, която се проявява от ламене, трофични разстройства.

Знаци на разкъсване

Симптомите на руптура на коремен аортен аневризъм, която изисква незабавно лечение, се проявяват, както следва:

  • остра болка в коремните и лумбалните области;
  • остра съдова недостатъчност (колапс);
  • тежко пулсиране в корема.

Разкъсването на аневризма може да бъде насочено зад перитонеума, в свободната кухина на перитонеума, в пикочния мехур, дванадесетопръстника или долната вена кава. Всичко това се проявява по различни начини:

  • Ретроперитонеална разкъсване. Този тип фрактура се характеризира с тежка упорита болка, която може да излъчва до бедрото, слабините и перинеума. Понякога има болка в сърцето.
  • Проникване в перитонеума. Тази патология се характеризира с масивно натрупване на кръв в тази кухина, което води до бързото развитие на хеморагичен шок - бледността на кожата, извършването на студена пот, тежката слабост, фиброзния бърз импулс, хипотонията. Често разкъсване на аневризма, насочено към тази област, води до смъртта на пациента.
  • Пропуск в дуоденума. Стомашно-чревно кървене, кърваво повръщане и черни течни изпражнения са характерни за този тип руптура. Този вариант на разкъсване е много труден за разграничаване от стомашночревно кървене, причинено от редица други причини.
  • Разрушаване в долна вена кава. Това развитие на болестта е придружено от тахикардия, тежка слабост, недостиг на въздух. Състоянието се характеризира също така с подуване на краката. Болка в корема и долната част на гърба, пулсиращата неоплазма в перитонеума се развива постепенно, което води до остра сърдечна недостатъчност.

Повече подробности за болестта вижте видеоклипа:

Не по-малко опасно и аневризма на вътрешната каротидна артерия. Всички подробности за това можете да намерите тук. И за потенциалната диагноза "церебрален съдов аневризъм", прочетете в тази статия.

Кога да се свържете с специалист?

Ако има някой от основните признаци на аневризма на корема на аортата, спешна необходимост от консултиране с специалист.

Хората от по-старата възрастова група (60 години и по-възрастни) и особено тези с рискови фактори за развитие на патология трябва редовно да посещават лекаря и да преминат необходимия преглед, за да определят наличието на аневризъм.

Тютюнопушенето мъже на възраст между 65 и 75 години трябва да се подлагат на единичен ултразвуков преглед на коремните органи всяка година. Такова проучване се провежда и мъже с фамилна анамнеза за патология.

диагностика

Възможно е да се потвърди или отрече наличието на аневризма на коремната аорта чрез преминаване на специални изследвания:

  • Рентгенови лъчи;
  • Ултразвук на коремните органи;
  • CT на аортата;
  • ЯМР на аортата.

Диференциалната диагноза е метод, при който се изключват всички вероятни заболявания, които не са подходящи за симптоми или други фактори. В резултат на това диагнозата се редуцира до едно единствено възможно заболяване. Трудно е да се диагностицира болестта, особено ако тя е асимптомна, или ако симптомите преобладават от страна на органите на перитонеума и ретроперитонеалното пространство.

Методи на лечение

Лечението на наркотици за това заболяване не съществува. По принцип се извършва хирургическа интервенция, но ако аневризма достигне малки размери (до 6 мм), курсът е асимптоматичен (или симптомите не пречат на пълния живот), тогава пациентът може да получи метод на "активно чакане". Този метод се състои в редовното поведение на ултразвука и контрола върху състоянието на пациента.

Причината за операцията е аневризъм по-голям от 6 см или скорост на растеж над 5 мм за шест месеца. Операцията се извършва в случаите, когато аневризма започва да кърви, както и с изразени болезнени синдроми и прогресивни симптоми.

Има 2 начина на работа.

Традиционна работа

При тази операция пациентът е под обща анестезия. Хирургът прави разрез от урогениталния процес на гръдната кост до пъпа.

Повредената област на съда се изрязва и на мястото му се имплантира изкуствена протеза (Графт).

Процедурата продължава 3-5 часа. Трафикът на постоперативния болничен престой е около една седмица.

Ендоваскуларен метод

По време на ендоваскуларната процедура в мястото на нараняване се имплантира специално устройство (стент-присадка), което помага да се възстанови структурата на аортата и кръвотока в нея.

Процедурата обикновено се извършва с помощта на епизодична анестезия. Хирургът прави малка пункция в областта на слабините, чрез която, използвайки специален катетър, присадката се придвижва към аневризма. След като донесе устройството на определеното място, хирургът го отваря и го поставя в аневризма. След като стент-присадката е отворена, се образува канал, през който протича нормален кръвоток.

С очевидните предимства на метода, той не е подходящ за всеки пациент. Например, въвеждането на стент-присадка не може да се извърши при пациенти с патологични заболявания на артериите и някои органи. Следва да се отбележи, че ефектът от процедурата може да бъде кратък, което води до необходимост от повторно използване.

прогнози

За съжаление прогнозата е неблагоприятна. В рамките на 36 месеца от момента на разкъсване на аневризма, почти всички пациенти умират. При малки аневризми на коремната аорта, процентът на преживяемост през първата година е 75%, а вече в рамките на 5 години - 50%. Ако аневризма е повече от 6 см, тогава цифрите намаляват съответно до 50% и 6%.

Аневризма на коремната аорта е коварно и непредвидимо заболяване. Невъзможно е да се предвиди нарастването на аневризма, така че е важно да се консултирате със специалист при първите симптоми, както и да се подлагате на редовен медицински преглед.

Аневризъм на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е локално разширение на лумена на коремната аорта, което се развива в резултат на патологични промени в нейните стени или аномалии на тяхното развитие. Сред всички аневризматични лезии на кръвоносните съдове, аневризма на коремната аорта е 95%. Болестта се диагностицира при всеки двадесети човек на възраст над 60 години, жените страдат по-рядко.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е асимптомен, но в същото време постепенно се увеличава обемът (приблизително 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се простират толкова много, че са готови да се разпръснат във всеки един момент. Разкъсването на аневризма е придружено от масивно вътрешно кървене и смърт на пациент.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка с болести, довели до смърт.

Форми на заболяването

Най-често клиничните специалисти прилагат класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на характеристиките на анатомичното разположение на патологичните разширения:

  • инфрачервен аневризъм, т.е. локализиран под клона на бъбречните артерии (наблюдаван в 95% от случаите);
  • надрегнални аневризми, т.е. разположени над мястото на освобождаване на бъбречните артерии.

Според структурата на стената на торбичката, аневризмите на коремната аорта са разделени на фалшиви и верни.

Под формата на издатини:

  • ексфолиращ;
  • вретеновиден;
  • дифузен;
  • торбовидни.

В зависимост от причината за аневризма коремната аорта може да бъде вродена (свързана с аномалии на съдовата стена) или придобита. Последните, от своя страна, са разделени на две групи:

  1. Възпалителен (инфекциозен, инфекциозно-алергичен, сифилитичен).
  2. Невъзпалителен (травматичен, атеросклеротичен).

При наличие на усложнения:

  • усложнения;
  • сложни (тромбозирани, експлодирани, ексфолиращи).

В зависимост от диаметъра на зоната на разширение, коремните аортни аневризми са малки, средни, големи и гигантски.

При липса на навременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират в рамките на първата година от времето на поставяне на диагнозата.

А. А. Покровски предложи класификация на аневризмите на корема на аортата въз основа на разпространението на патологичния процес:

  1. Инфребреен аневризъм с дълги проксимални и дистални исмуси.
  2. Инфребреен аневризъм, който се намира над нивото на бифуркация (разделяне) на коремната аорта, която има дълъг проксимален провлак.
  3. Инфременна аневризма, простираща се до областта на бифуркацията на коремната аорта, както и на илиасните артерии.
  4. Общо (аневризми на коремната аорта и надребрената).

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризма на корема на аортата, както и други локализации на този патологичен процес (гръдна аорта, аортна дъга) е атеросклероза. В 80-90% от случаите, развитието на болестта се дължи на тях. Много по-рядко, развитието на придобитите коремни аортни аневризми се свързва с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис и неспецифичен аортоартит).

Често аневризма на коремната аорта се образува при пациенти с вродена непълноценност на структурата на съдовата стена (фибро-мускулна дисплазия).

Причини за травматичен коремен аортен аневризъм:

  • гръбначни и коремни увреждания;
  • технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стент или дилатация на аортата) или ангиография.

Факторите, които повишават риска от образуване на коремна аортна аневризма, са:

  • тютюнопушенето - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология, колкото повече тютюнопушене и броя на пушените цигари дневно, толкова е по-висок рискът от развиване на аневризма;
  • възраст над 60 години;
  • мъжки пол;
  • наличието на тази болест в близки роднини (наследствено предразположение).

Разрушаването на коремната аортна аневризма най-често се наблюдава при пациенти с хронични бронхопулмонални заболявания и / или артериална хипертония. В допълнение, размерът и формата на аневризма оказват влияние върху риска от разкъсване. Симетричните аневризматични торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. Едно гигантско разширение, достигащо диаметър 9 см или повече, в 75% от случаите се разкъсват с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на корема на аортата

В повечето случаи аневризма на коремната аорта протича без никакви клинични признаци и се диагностицира случайно по време на абдоминален рентгенов, ултразвуков, диагностичен лапароскоп или конвенционално коремно палпиране, извършено във връзка с друга коремна патология.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е асимптомен, но в същото време постепенно се увеличава обемът (приблизително 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на корема на аортата могат да бъдат:

  • коремна болка;
  • усещане за пълнота или тежест в стомаха;
  • усещане за пулсация в корема.

Болката се усеща в лявата половина на корема. Неговата интензивност може да бъде от лека до непоносима, изискваща назначаването на инжекции от болкоуспокояващи. Често болката се придава на слабините, сакралния или лумбалния участък и поради това погрешно се прави диагноза радикулит, остър панкреатит или бъбречна колика.

Когато нарастващият аортен аортен аборт започва да упражнява механично налягане върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

В някои случаи аневризмалната торбичка премества бъбреците и изцежда уретера, което води до образуването на урологичен синдром, който се проявява клинично с дисурични разстройства (често, болезнено, трудно уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако коремната аортна аневризма стимулира съдовете на тестисите (артериите и вените), пациентът има болка в тестисите и също развива варикоцеле.

Компресирането на гръбначните корени с нарастващо изпъкване на коремната аорта се съпровожда от образуването на изориодикуларен симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и с двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронични нарушения на кръвоснабдяването в долните крайници, което води до трофични разстройства и интермитентна клаудикация.

Когато аневризма на коремната аорта се разкъсва, пациентът има огромно кървене, което може да бъде фатално след няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

  • внезапна интензивна болка (наречена болка на камата) в корема и / или долната част на гърба;
  • рязко спадане на кръвното налягане до разпадането;
  • усещане за силна пулсация в коремната кухина.

Характеристиките на клиничната картина на руптурата на коремната аортна аневризма се определят от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстника, долна вена кава, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). При ретроперитонеалното кървене се наблюдава появата на постоянна болка. Ако хематомът се увеличава в посока на малкия таз, болката излъчва до перинеума, слабините, гениталиите, бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Вътреперитонеалното разкъсване на аневризма на коремната аорта води до бързото развитие на масивен хемоперитонеум, има остра болка и подуване. Симптом Shchetkina - Blumberg положителен във всички отдели. Ударът определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите на остър корем, когато аортната аневризма се разкъсва, се появяват симптоми на хеморагичен шок и бързо се увеличават:

  • остра бледност на лигавиците и кожата;
  • тежка слабост;
  • студена лепкава пот;
  • летаргия;
  • филиформен импулс (често, ниско пълнене);
  • значително понижение на кръвното налягане;
  • намаляване на диурезата (количеството отделяне на урина).

Когато интраперитонеалното разкъсване на коремната аортна аневризма е много фатално.

Ако една аневризмална торбичка се счупи в лумена на долната вена кава, това се съпровожда от образуването на артерио-венозна фистула, чиито симптоми са:

  • болка, локализирана в корема и долната част на гърба;
  • образуването в коремната кухина на пулсиращ тумор, над който се чуват систолно-диастолични шумове;
  • оток на долните крайници;
  • тахикардия;
  • увеличаване на недостиг на въздух;
  • значителна обща слабост.

Постепенно сърдечната недостатъчност се увеличава, което води до фатален изход.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в дуоденалния лумен води до внезапно масивно гастроинтестинално кървене. Кръвното налягане пада рязко при пациент, настъпва кърваво повръщане, увеличава се слабостта и се увеличава безразличието към околните. Кървенето с този тип разкъсване е трудно да се диагностицира от стомашно-чревно кървене поради други причини, като пептична язва и дуоденална язва.

диагностика

В 40% от случаите, аневризмите на коремната аорта са случайно диагностично намиране по време на клинично или радиологично изследване по друга причина.

Възможно е да се приеме наличието на заболяването въз основа на данните, получени по време на събирането на анамнезата (посочване на семейните случаи на заболяването), общото изследване на пациента, аускултурата и палпацията на корема. При тънките пациенти понякога е възможно да се палпира в коремната кухина пулсираща, безболезнена формация, която има плътна еластична консистенция. По време на аускулацията в района на тази формация можете да чуете систоличния шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е ясната радиография на коремната кухина. На радиографията се визуализира сянката на аневризма и в 60% от случаите се отбелязва калцификация на стените му.

Ултразвуковата и компютърната томография може точно да определи размера и локализацията на патологичното разширение. В допълнение, според изчислената томография, лекарят може да оцени относителната позиция на аневризма на корема на корема и други висцерални кръвоносни съдове, да идентифицира възможните аномалии на съдовото легло.

Ангиографията е показана при пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна ангина, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия и пациенти със симптоми на запушване на дисталните артерии.

Ако има индикации, могат да се използват други методи за инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на корема на аортата

Пациентът има аневризма на корема на аортата, което е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция при аневризма на коремната аорта е аневризмектомия (изрязване на аневризмалния сак), последвана от пластична хирургия в отдалечена зона на кръвоносния съд с протеза, направена от дакрон или друг синтетичен материал. Хирургическата интервенция се извършва чрез лапаротомичен достъп (абдоминален разрез). Ако илиасните артерии също се вкарат в патологичния процес, се извършват бифуркационни аорто-илични протези. Преди, по време и на първия ден след операцията, налягането в сърдечните кухини и стойността на сърдечния дебит се наблюдават с помощта на Swan-Ganz катетър.

Противопоказанията за извършване на планирана операция за аневризма на корема на аортата са:

  • остри нарушения на церебралната циркулация;
  • пресен миокарден инфаркт;
  • хронична бъбречна недостатъчност в крайна фаза;
  • тежка степен на сърдечна и респираторна недостатъчност;
  • често запушване на илиаките и бедрените артерии (частично или цялостно блокиране на кръвния поток през тях).

В случай на счупване на аневризма на корема на аортата, операцията се извършва според жизнените показатели при спешни случаи.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка с болести, довели до смърт.

Понастоящем съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризма на корема на аортата. Една от тях е ендоваскуларна протеза на мястото на патологичното разширение с помощта на имплантируем стент-графт (специална метална конструкция). Стентът е монтиран така, че да покрива напълно цялата дължина на аневризма. Това води до това, че кръвта престава да оказва натиск върху стените на аневризма, като по този начин се предотвратява рискът от по-нататъшно увеличаване, както и разкъсване. Тази операция за аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от развитие на усложнения в постоперативния период, кратък период на рехабилитация.

Възможни последствия и усложнения

Основните усложнения на коремната аортна аневризма са:

  • разкъсване на аневризма;
  • трофични нарушения в долните крайници;
  • интермитентна клаудикация.

перспектива

При липса на навременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират в рамките на първата година от времето на поставяне на диагнозата. Оперативната смъртност при изпълнение на планирана операция е 6-10%. Аварийните операции, извършвани на фона на руптура на стената на аневризма, са фатални в 50-60% от случаите.

предотвратяване

За навременното откриване на аневризма на коремната аорта при пациенти, страдащи от атеросклероза или с анамнеза за тази васкуларна патология, се препоръчва системно медицинско наблюдение с периодично инструментално изследване (абдоминална радиография, ултразвук).

Също толкова важно в предотвратяването на образуването на аневризма е спирането на тютюнопушенето, активното лечение на инфекциозни и системни възпалителни заболявания.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Заместване на хидроцефалия - причини, симптоми, лечение

По думата "хидроцефалия", повечето си представят малко дете с несъразмерно увеличен череп.Всъщност, в ранна възраст, вроденият хидроцефалий води до деформация на главата поради рязко повишено вътречерепно налягане.

Методи за нормализиране на съдовия тонус

Системата на кръвообращението на човека е представена чрез артериални, венозни съдове и капиляри. Анатомичната структура на съдовите стени определя техния тон, от който зависи доставянето на кръв от органа и нивото на кръвното налягане.

Кръвоизлив на очите

Какво представлява кръвоизливът в окото?Повредите в малките кръвоносни съдове на очите причиняват зачервяване на окото или кръвоизлив. В зависимост от местоположението на повредения кораб, се разграничават:

Вакулит - каква е тази болест? Симптоми, причини и лечение

Васклитът е автоимунно възпаление на съдовата стена. При този синдром могат да бъдат засегнати всички съдове от различен калибър: артерии, вени, артерии, венули, капиляри.

диуретичен

Оставете коментар 3,486Диуретиците или диуретиците са вещества, които имат различна химическа структура, но имат обща собственост. Диуретичният ефект е ефектът на диуретика върху човешкото тяло, способността му да ускорява филтрирането на кръвта, за да отстрани течността от тялото.

Аварийно лечение на пароксизмална тахикардия

ЗА ПОМОЩ НА ПРАКТИЧЕСКИ ЛЕКАР Олишевко SV, Bykova EK, Mishurovsky EE, Maslyak L.I., Shevchenko N.M.
Спешен отдел на MSCH № 170, KorolevПри всички случаи на пароксизмална надкамерна тахикардия (NCT) приблизително 90% са реципрочни атриовентрикуларни тахикардии (PABT).