Аневризмът се нарича издуване на артериалните стени, което се дължи на промени в структурата му или на силно разтягане. Понякога могат да бъдат засегнати вените. Също така е възможно увреждане на целия орган, като сърцето.

В резултат на окончателното образуване на патологията в засегнатата област, издутина се появява под формата на торбичка (оттук и името "сакуларна аневризма"), която може да изтласка тясно разположените тъкани и органи.

В някои случаи е възможно образуването на вродени аневризми, докато детето расте и се развива без отклонения.

Основни видове аневризми

Аневризма е обща патология, която може да засегне почти всеки съд в тялото. Съществуват следните видове локализация:

  1. Аневризма на сърцето. Проявява се под формата на торбичка като издатина на стената на сърцето. Най-често се появява на мястото на склеротичната тъкан след инфаркт на миокарда. Времето за развитие на заболяването може да бъде различно - от няколко дни до една година.
  2. Аневризъм на съдовете на крайниците. С тази патология основният симптом на заболяването ще бъде силна болка в засегнатия крайник.
  3. Аневризъм на мозъчните съдове. Най-често се случва. С тази патология артериите на мозъка се увеличават. Болестта протича почти без симптоми, пациентите се оплакват само от главоболие. Без ранна диагноза, състоянието е изпълнено със сериозни усложнения, дори смърт. Най-често се засяга лявата ICA (вътрешна каротидна артерия).
  4. Аневризъм на аортата. Развива се на всяка част от този голям кораб. Например, аортната дъга понякога е маркирана. Особено внимание следва да се обърне на аневризъм намира в абдоминалната аорта, защото тази патология е асимптоматично, и се появяват първите симптоми, когато издатината започва да компресира съседни органи и тъкани.
  5. Аневризъм на бъбречната артерия. Този тип аневризми е доста рядко срещан при системни метаболитни нарушения.

Също така, аневризмите са разделени според тяхната форма:

  • Вретеновидни.
  • вретеновиден
  • Торбовидни.

Това е изключително тежко заболяване, което е изпълнено с много усложнения, особено ако е имало счупване на саукуларна аневризма.

Фактори за развитие на аневризма

В момента няма консенсус за това къде точно идва аневризма. Въпреки това, повечето експерти смятат, че болестта е многофакторна. В зависимост от ефекта върху кръвния поток, факторите, произвеждащи и предразполагащи към аневризма, се различават, както е описано по-долу.

  1. Производствени фактори:
    1. Хемодинамична. Този фактор може да включва повишаване на артериалното налягане, както и появата на турбулентен кръвен поток в лумена на съда.
    2. Зачатъчната. Този фактор се отнася до вродени аневризми, когато предпоставките за възникване на това сериозно състояние са поставени в утробата на детето.
  2. Предразполагащи фактори:
    1. Атеросклеротични промени.
    2. Травматична болест на сърцето.
    3. Емболизирано състояние.
    4. Радиационна експозиция.
    5. Наследствен фактор.
    6. Използване на наркотични вещества.

Какво представлява сакуларната аневризма

Както беше споменато по-рано, се нарича скуларна аневризма на мозъка, която е оформена като малка торба. Най-често този тип аневризма се намира в следните точки:

  • Сливането на предните мозъчни и предни съединителни артерии.
  • Сливането на вътрешната каротидна артерия и задния съединител.
  • Бифуркационна точка на средната церебрална артерия.
  • Сливането на главните и висшите церебеларни артерии.
  • Базиларната артерия.

Аневризмът може да не се намира в стандартна точка. Така че аневризмите често се срещат в лявата средна церебрална артерия. И не непременно близо до точката на бифуркация.

Трябва да се отбележи, че малък брой пациенти могат да получат множество съдови лезии, при които аневризми ще бъдат разположени на няколко места наведнъж. С течение на времето, окончателното формиране на аневризмата. Тя се появява в свод и врат. Изтъняването на еластичните слоеве на съда, както и замяната на мускулите на гладкия мускул водят до разкъсване.

Клинична картина

Клиничната картина на заболяването напълно зависи от това, къде точно се намира аневризма. Също така, интензивността на проявите зависи от размера на лезията и от наличието на усложнения. Така че се различават следните симптоми на саукулни аневризми:

  • Много лошо главоболие.
  • Нарушение на визуалния анализатор (намалена острота, двойно виждане, загуба на визуални полета).
  • Дисфункция на черепния нерв (загуба на слуха, появяване на пареза на лицето, промяна в размера на зеницата, птоза на клепачите, нарушено движение на очните ябълки).
  • Ендокринни разстройства.
  • Шум в ушите.
  • Обща слабост.

Във всеки случай, симптомите на това заболяване са чисто индивидуални. Ето защо е толкова важно да се потърси помощ от специалист, когато някой от тях се появи. Само ранната диагностика и своевременното лечение ще помогнат да се избегнат усложнения.

Диагностика на заболяването

За да направите точна диагноза, може да са ви необходими следните изпити:

  • CT сканиране или ЯМР на мозъка.
  • Ангиография на мозъчните съдове.
  • ЕЕГ.
  • Транскранен доплер.
  • Пункция на цереброспиналната течност.

лечение

Трябва незабавно да се каже, че се извършва само хирургично лечение. Изборът на тактиката се определя от лекаря според мястото на аневризма, както и наличието или отсъствието на усложнения.

Има следните видове операции:

  • Ендоваскуларна намеса.
  • Отворете операцията

Само навременното лечение ще предотврати развитието на такива сериозни усложнения като разкъсване на аневризма.

Симптоми на проявление и лечение на сакална аневризма

Уголемената част от васкуларния багажник може да има различни форми. Един от най-честите варианти би бил сакуларният аневризъм. Разширяването на голям кораб става рисков фактор, който с висока степен на вероятност може да има много негативно въздействие върху човешкото здраве. Това важи особено за артериалните съдове на мозъка, предните церебрални, съединителни и вътрешни каротидни артерии.

Видове аневризми

Голям съд с аневризмално разширение може да има различни форми, сред които най-често срещаните са:

  • дифузен фузиформ;
  • saccate, които могат да се състоят от една или повече камери.

Размерът на увеличаването на васкуларния багажник е важен, в зависимост от това кой лекар ще вземе решение за спешна или елективна хирургия. Баловите формации са разделени на следните типове:

  • малки до 1 см;
  • голям до 2,5 см;
  • огромна, когато аневризма надвишава 2,5 см.
От голямо значение е местоположението на съдовата патология, тъй като тежестта на клиничните симптоми и степента на заплаха за живота на пациента зависят от локализирането на разширението на сакциформите.

На кои съдове се появяват санкционни дефекти?

Степента на значимост и тежест на риска за човешкото здраве трябва да се определи артериален съд, който изглежда отслабване на стената и значително увеличение на диаметъра. Аневризмите трябва да се страхуват от следните артериални кухини:

  • в съдовете на мозъка (предни церебрални, главни и съединителни, най-често в областта на бифуркацията на всеки съд);
  • вътрешен сън;
  • всяка част от аортата от бифуркацията до коремната част;
  • спланна артерия.

Основният риск във всички случаи е руптура на аневризмата с масивно кървене и опасност от внезапна смърт.

Като проявяващо се увеличение на sacculate

Симптоматологията до голяма степен зависи от вида на съдовия пакет и мястото, където съдът се е увеличил в диаметър. За сакуларната аневризма на мозъчните съдове (предни, главни, съединителни) са характерни следните признаци:

  • главоболия с различна локализация и сериозност;
  • промени в зрението от трептенето на "звезди" до кална воал пред очите;
  • проблеми със съзнанието от замайване до припадък;
  • епилептични припадъци.

При формирането на саукуларна аневризма във вътрешната каротидна артерия, типичните симптоми са:

  • различни неврологични прояви, свързани с нарушение на мозъка (болка, тинитус, загуба на съзнание, гърчове);
  • признаци на свиване на съседни органи (трахея, хранопровод, нервни снопове).

Багелното образуване в сливната артерия може да не се прояви, но ако се получи руптура, са възможни следните симптоми:

  • увеличавайки болките, останали под реброто;
  • разпространението на болката в корема;
  • прояви на бързо оттегляне на кръвта от съдовата система (тежка бледност, слабост, спад на кръвното налягане, загуба на съзнание).

Диагностичните методи откриват образуване на сак

За да идентифицира точно разширения и разширен съдов багажник, лекарят ще използва диагностични методи, подходящи за планираното място на проблема. По-специално, за потвърждаване на диагнозата на аневризма на съдовите връзки на мозъка и на вътрешната каротидна артерия, които да се прилагат оптимално:

  • компютърна томография;
  • MRI с контраст;
  • ангиографско изследване.

За откриване на проблеми със слезката артерия е необходимо да се подлагат на следните диагностични тестове:

  • панорамен рентгенов анализ на корема;
  • ултразвуково сканиране на коремната кухина;
  • CT сканиране или ЯМР;
  • Ангиография.

На всяко място на разширението, подобно на торбичка, особено ако аневризма се намира на мястото на бифуркация, най-добрият диагностичен метод ще бъде ангиографско изследване.

Как да се лекува сакуларна аневризма

Има 2 вида хирургия:

  • отворен достъп;
  • ендоваскуларно.

Особено опасна операция на съдовете на мозъка и каротидната артерия, която е свързана с риска от увреждане на жизненоважни центрове. При увеличаване на далака на слезката с реален риск от разкъсване, лекарят ще извърши операция чрез разрез в корема. Всяка версия на операцията за саунална аневризма е много сложна и трябва да бъде извършена от опитни хирурзи в специализирани медицински центрове.

Най-опасните патологични промени в мозъка и каротидните артерии. Аневризмите в тези големи кръвоносни съдове могат да причинят застрашаващи живота ситуации и условия. Разрушаването на артериалния багажник на слезката, разширено от аневризма, води до вътрешно кървене, което изисква спешна хирургична намеса. Уголемената вътрешна каротидна артерия може да изтласка важни органи на шията, а аневризма на съединителната или предната церебрална артерия е значителен риск от вътречерепно кръвотечение. Ако аневризма на външен вид е открит навсякъде в съдовата система, е необходимо пълно изследване и хирургично лечение.

Симптоми и лечение на сакална аневризма

Аневризъм - тумор на стените на кръвоносните съдове, пълен с кръв. Най-честата е сакуларната аневризма. Най-често заболяването се диагностицира при възрастни пациенти, главно при жени.

Причини и видове

На първо място, това е генетично предразположение.

Заболяването на главата може да доведе до образуване на аневризми.

В риск - пациенти, които употребяват алкохол и наркотици. За да провокирате аневризма може да пушите.

Може да възникне гръдна аневризма поради следните заболявания:

  1. Мозъчни тумори;
  2. В 90% от случаите развитието на патологията се причинява от атеросклероза на съдовете;
  3. Кисти върху бъбреците;
  4. Хипертония.

Това се дължи на патологични промени в стените на кръвоносните съдове. Кръвта започва да се натрупва в получената "чанта". Стените на кораба стават тънки и с избухването на следващата хипертонична криза.

Белодробната церебрална аневризма е опасна, защото може да причини хеморагичен инсулт или дори да причини смъртта на пострадалия при разкъсване.

В зависимост от мястото на произход се разграничават следните видове:

  • Аневризъм на външната артерия. Този тип патология е рядкост;
  • Каротидната артерия има два клона в черепа. На тези вътрешни отделения се появява най-често аневризма.

симптоми

Симптомите, които съпътстват началото и растежа на артериалния аневризъм, често са подвеждащи както от пациента, така и от лекаря. Аневризма объркан със сърдечни заболявания, стомашно-чревни проблеми. Понякога пациентът не отива при лекар, мислейки, че има само хронична умора.

Съществуват обаче редица симптоми, които показват патологията на съдовете на вътрешната артерия:

  1. Пациентът е измъчван от чести главоболия и неразумно гадене;
  2. Има нетолерантност към ярката светлина;
  3. Визията пада, може да се появи разделено изображение;
  4. Често замайване;
  5. Слуховете се влошават;
  6. Постоянна умора и намалена производителност.

Сравнително често срещана ситуация е, когато човек научи за заболяването си късно, когато се появят симптоми на разкъсан асфузиозен аневризъм, когато заболяването не може да бъде пренебрегнато. Хеморагията се съпровожда от остра болка на мястото на разкъсване на стените на каротидната артерия, загуба на съзнание и парализа на различни части на тялото.

Ето защо е толкова важно да се диагностицира и започне лечението на "временна бомба" - сакрален аневризъм на вътрешната артерия на мозъка.

Диагностика на заболяването

Тъй като почти няма симптоми при малък аневризъм, заболяването се открива най-често случайно по време на прегледи, предписани за други цели. Или се открива след разрушаване на съдовата стена на вътрешната артерия.

Какво представлява опасната сакална аневризма:

  • Има риск от кръвоизлив при разкъсване. Кръвта се излива или в субарахноида или в медулата, което води до хеморагичен удар;
  • Стесняването на стените на съдовете на вътрешната артерия може да забави кръвоснабдяването на мозъка, което води до вазоспазъм;
  • Развитие на хидроцефалия (натрупване на течност в цереброспиналната система на мозъка).

Съвременната диагностика включва следните процедури:

  1. Ангиография - използването на рентгенови лъчи за получаване на серия изображения. Позволява ви да идентифицирате патологията на вътрешната артерия на мозъка. Проучването предоставя информация за състоянието на мозъчните съдове, степента на тяхното унищожаване, точното местоположение на аневризма или разкъсания съд. Ангиографията се извършва в рентгенови стаи с помощта на малко количество специална субстанция, която дава възможност да се вземат рентгенови лъчи на аневризмата;
  2. CT сканиране - метод за оперативна диагностика. Компютърната томография на мозъка се предписва предимно за подозрение за разкъсване на сакуларния аневризъм. С помощта на CT, е възможно да се открие дали кръвта е проникнала в медулата. За процедурата лекарят може да влезе в кръвните субстанции;
  3. ЯМР предоставя подробна и пълна информация за наличието на аневризъм или кръвоизлив;
  4. Прием и анализ на цереброспиналната течност за откриване на кръв в нея. Процедурата се провежда в случай на съмнение за разкъсване на аневризма.

лечение

В началния стадий на заболяването, лечението с лекарства, които подтискат кръвта и укрепват стените на съдовия артериален съд, ще помогне. Лечението се предписва само от лекар, когато се подлага на пълен преглед на пациента. Витамини, съдържащи ацетилсалицилова киселина, също се предписват за предотвратяване на атеросклероза.

Получената сакуларна аневризма на мозъка се лекува само чрез операция за отстраняване на опънатата част на съда.

Има два вида лечение на сакуларна аневризма чрез операция:

  1. Изрязване (трепане на черепа). Операцията се осъществява чрез отворен достъп до мозъчните съдове. Традиционното лечение чрез подрязване постепенно се замества от по-малко травмиращото "ендоваскуларно";
  2. Ендоваскуларна емболизация на сакуларния аневризъм. Катетърът се вкарва в бедрената артерия на крака и се пренася по кръвта в каротидната артерия на мозъка до центъра на лезията. Тогава в кухината на аневризма се поставя тънка резба - "спирала". Той запълва чантата, блокирайки кръвния поток в нея. По този начин се намалява вероятността от разкъсване на вътрешната артерия. Успехът на такова лечение според статистиката е до 98% от случаите.

Съдов хирург преди хирургическа операция за премахване на аневризма трябва да предупреждава за опасностите от операциите на съдовете на каротидната артерия:

  1. Първо, има голяма вероятност от неуспешна работа. Рискът от смърт с отворени манипулации по стените на кръвоносните съдове достига 15%. Болестта може да бъде утежнена от сърдечна недостатъчност, в който случай операцията е нежелателна;
  2. Лекарят трябва да предупреждава за възможни усложнения при лечението на сакуларния аневризъм на вътрешната артерия, а именно:
  • Зрително увреждане, ако аневризма се намира в офталмологичния сектор на мозъка;
  • В рамките на шест месеца след лечението с операция има риск от инсулт;
  • При голяма кръвозагуба пациентът може да получи хеморагичен шок.
  1. При пациенти в старческа възраст, лечението на саунален аневризъм с хирургична интервенция се извършва само в случай на разкъсване. Също така, не се изисква хирургическа интервенция при отсъствие на изразени симптоми на заболяването. Все пак, трябва да се има предвид, че в 80% от случаите, когато е разкъсан мозъчен аневризъм, пациентите без хирургично лечение умират.

Аневризма на туморна артерия се лекува само чрез операция. Лечението по други начини дава само отлагане на руптурата на съда.

Аневризмът не е изречение

Багерната аневризма на мозъка се формира през годините. Ето защо е възможно да предотвратите появата му, като промените стила на живота си във времето.

Когато е необходима генетична тенденция към образуване на аневризми, за да се елиминират факторите, които водят до повишаване на кръвното налягане и да направят следните промени в живота ви:

  1. Спрете да пиете и пушите;
  2. Контролирайте диетата си - заменете пушени и мастни храни, червено месо с пресни зеленчуци и плодове;
  3. Да наблюдава нивото на холестерола в кръвта;
  4. Да правиш спорт.

За да се подобри тонуса на кръвоносните съдове и да се предотврати появата на аневризми, могат да се използват народни средства, но само след консултиране и получаване на разрешение от лекаря, тъй като някои от тях могат да неутрализират действията на традиционните лекарства.

Добре увеличаване на тона на кръвоносните съдове decoctions на глог, копър, chokeberry и дивата роза.

Редовният прием на прополинова тинктура също ще помогне да се увеличи еластичността на съдовете. Тя се подготвя просто. Вземете 10 грама прополис за половин литър водка, настоявайте на тъмно място за десет дни. Тинктура се препоръчва да вземе 1 ч.л. всеки ден преди хранене.

По този начин, сакралната аневризма на мозъка е изключително опасно заболяване. Трябва да бъдете внимателни за собственото си здраве, да се подлагате на редовни диагностични изследвания и да изключвате факторите, водещи до патологични промени в кръвоносните съдове.

Характеристики на сакуларния аневризъм

Церебрален (церебрален) аневризъм - изпъкналост (подуване) на слабата точка на кръвоносен съд поради увреждане на стените му. Багерна аневризма - вътречерепна аневризма под формата на сак. Най-често мозъчната аневризма не показва никакви симптоми и остава незабелязана до изпита. Но понякога се разрушава, освобождава кръвта в черепа и причинява неприятни симптоми и ефекти, включително инсулт.

Видове аневризми

Местоположението и кои съдове оказват влияние

  • Сакуларният (сакуларният) аневризъм е сравнително често срещан тип аневризма и съставлява около 80-90% от всички интракраниални аневризми, това е причина за субарахноидален кръвоизлив (SAH). Такава аневризма прилича на зрънце във форма (често се нарича "ягодоплодни"), гломерул или торбичка, която може да се образува върху артериални бифуркации и клони на големи артерии в основата на мозъка (Circle of Willis);
  • Аневризма с форма на шпиндела е по-рядък вид. Прилича на издутина в артериалната стена от двете страни на артерия или кръвоносен съд, който е разширен във всички посоки. Аневризмът с формата на вретено няма стебло и рядко се разкъсва.

Вътрешните каротидни артерии осигуряват предните области и гръбначните артерии в задните области на мозъка. След преминаване през черепа, дясната и лявата вертебрална артерия се съединяват заедно, за да оформят основната артерия. Основните и вътрешните каротидни артерии са свързани една с друга в пръстен в основата на мозъка, който се нарича кръгът на Уилис. Аневризмите на мозъчните съдове се появяват в клоните на големите съдове, но могат да се развият и в малки прегради, разположени както в предната част на мозъка (предната циркулация), така и в задната част (задната циркулация). Болестта може да засегне която и да е от церебралните артерии:

Багерните аневризми са разделени на няколко вида в зависимост от местоположението:

  • Аневризма на церебралната артерия - прилича на издутина или малка топка в кръвоносен съд, която прилича на зрънце или торбичка, висяща на стъблото;
  • Вътрешната каротидна артерия - слаба област в каротидната артерия провокира издуването на отделна област;
  • Предшестваща съединителна артерия - този тип сакален аневризъм е асимптоматичен до разкъсване, понякога причинява нарушения на паметта или дисфункция на хипоталамуса.

Повечето интракраниални саккуларни аневризми са верни (вътрешната стена се издува). Те се състоят от гъсто гилизирано (втвърдяващо се) влакно с мускулна стена. Тъй като аневризмът расте, той може да промени очертанията си и в него може да се развие тромби, в който случай се появява разкъсване.

Размер на сакуларните аневризми:

  • Малки - по-малко от 5 мм;
  • Среден - 6-15 мм;
  • Голям - 16-25 mm;
  • Giant (най-често намиращи се във вътрешната каротидна артерия) - повече от 25 mm.

Симптоми и признаци

Багрестичните аневризми обикновено се откриват по време на изследването на пациента за друго състояние. Симптомите се появяват на фона на разкъсване, но понякога те могат да бъдат причинени от натиск или аневризма. Най-честият признак на разкъсване е тежко главоболие. По-долу е даден списък на възможните симптоми:

  • Зрителни дефекти (неразрешено замъглено виждане, двойно виждане) са свързани с наличието на аневризъм на вътрешната каротидна артерия;
  • Болка на лицето (в клепачите / челото), силна болка, свързана с появата на предната комуникационна артерия;
  • Фокални неврологични симптоми;
  • припадъци;
  • Безсъние (често симптом на фона на каротиден аневризъм);
  • Припадък или припадък;
  • Слабост или скованост на част от тялото;
  • виене на свят;
  • конвулсии;
  • Объркване в мисли или умствени смущения;
  • Гадене и / или повръщане;
  • Сърдечна аритмия, тахикардия;
  • Болка в областта на врата;
  • Разширени ученици, неволно увиснали клепачи;
  • фоточувствителност;
  • Недостиг на въздух;
  • Симптоми на инсулт (загуба на говор, миризма, мускулна парализа на едната страна на тялото или други дефекти в движението);
  • Аневризмите на каротидната артерия могат да причинят промени в костите на черепа, което може да се види ясно по време на изследването.

Много фактори определят вероятността от кървене на сакуларния аневризъм, който все още не е избухнал - те включват: размер и местоположение. Малките сакуларни аневризми, които са еднакви по размер, имат по-малка вероятност за кървене, отколкото големи, неправилни форми - през които кръвта започва да се просмуква в субарахноидното пространство (кухината между мембраните на мозъка и гръбначния мозък, пълни с алкохол). Това явление се нарича "субарахноиден кръвоизлив", неговите симптоми в зависимост от обема на кръвта са, както следва:

  • Остри и тежки главоболие, продължава от няколко часа до 2-3 дни (остра и след това болезнена болка се съпровожда от разкъсване на аневризма на предната свързваща артерия);
  • Emetic urge, виене на свят;
  • Сънливост, кома;
  • Хеморагията на аневризмите на вътрешната каротидна и предната съединителна артерия винаги е съпроводена от намаляване на зрението.
Кръвоизливът може да увреди мозъка поради голямо кръвотечение в вътречерепното пространство.

Това явление се нарича "хеморагичен инсулт". Симптомите включват:

  • Слабост, скованост, парализа на долните крайници;
  • Проблеми с речта или разбирането на други хора;
  • Визуални проблеми (при наличие на сакална аневризма на вътрешната каротидна артерия);
  • Припадъци, конвулсивен синдром.

диагностика

  • Ангиография. Минимално инвазивен метод, който използва специални багрила и рентгенови лъчи, за да определи степента на оклузия на артерията / съда в мозъка, да идентифицира патологиите в каротидните или предните съединителни артерии, за да провери притока на кръв за наличие на кръвни съсиреци. Церебралната ангиография най-често се използва за идентифициране или потвърждаване на проблеми с кръвоносните съдове в мозъка и за диагностициране на церебрални аневризми, васкулити, причини за инсулт, съдови малформации;
  • Анализ на цереброспиналната течност. Тестът може да се използва за разпознаване на широк спектър от заболявания и състояния, засягащи мозъка: менингит, енцефалит, кървене (мозъчно кръвотечение) в мозъка, автоимунни заболявания, тумори, ако се предполага, че се разкъсва някакъв тип аневризма, включително сакуларна аневризма. Анализът се извършва чрез гръбначно пробиване. По-рядко срещаните методи за вземане на проба включват: пункция, вентрикуларна пункция, байпас;
  • Компютърната томография (CT) е неинвазивен метод, който позволява да се открие саукуларна аневризма и кръвоизлив. Рентгеновите изображения се формират под формата на двуизмерен участък от мозъчната секция. CT ангиографията се придружава от въвеждането на контрастен агент за пациента, за да се получат ясни и подробни снимки на кръвообращението в артериите на мозъка, където е най-честа аневризма, - вътрешна каротидна и предна съединителна тъкан;
  • Транскраниален доплеров ултразвук - звуковите вълни се предават през мозъчната тъкан, след което се отразяват от движещите се кръвни клетки в съдовете, което позволява на рентгенолога да изчислява скоростта им. Този метод се използва широко за подробно изследване на кръвообращението в артериите (също по време на операции на мозъка);
  • Магнитно резонансно изображение (ЯМР). Генерираните радиовълни и магнитното поле се използват за снимане на мозъка. Магнитната резонансна ангиография (MRA) показва подробни изображения (2- и 3-измерни) на напречните сечения на мозъка и съдовете. И двата метода са важни за определяне на вида на аневризма и откриване на кървене.
ЕКГ и електроенцефалограмата са не-информативни методи за диагностициране на церебрална аневризма. Те се използват за идентифициране на коморбидността.
Най-често неврологът предписва преглед след субарахноиден кръвоизлив, за да потвърди диагнозата аневризма.

лечение

  • Хирургично лечение на големи / огромни и симптоматични аневризми включва ендоваскуларна интервенция или подрязване аневризми (противопоказани при пациенти, които биха могли да бъдат разбити по време на инсталацията на клипове);
  • Терапията на малки аневризми е спорен въпрос. Баластните аневризми, по-малко от 7 mm рядко се разкъсват (най-често в резултат на субарахноиден кръвоизлив), в който случай може да се реши един лекар.

Подготовка за операция

Включва извършването на всички горепосочени тестове за диагностика на аневризма и гладуване преди операция в продължение на 12 часа (не можете да пиете вода). И още:

  • Преди операцията лекарят ще провери нивото на вътречерепното налягане и кръвното налягане;
  • Хипертонията е противопоказание за операция;
  • Забранява се приемането на диуретици.

Хирургическа интервенция

Нека разгледаме по-отблизо всеки метод:

  • Лекарствена терапия / консервативно лечение. Малки, неексплодирали аневризми, които не причиняват проблеми, може да не се нуждаят от лечение, ако не растат и са асимптоматични. В този случай е важно всяка година да се подлагат на цялостно изследване на мозъка и постоянно да се следи кръвното налягане, холестерола. Пациентът се прилага антиеметик и анестетици (за облекчаване на симптомите, ако има такива), лекарства за контрол на кръвното налягане (при по-висока систолично кръвно налягане съществува риск от счупване или растеж аневризма), антиепилептични лекарства (в присъствието на припадъци) и блокери на калциевите канали (за регулиране на налягането, с изключение на риска от инсулт);
  • Неврохирургия. На пациента може да се препоръча отворена микрохирургична операция. Това е инвазивен хирургически метод, който се извършва под обща анестезия. Хирургът притежава черепната трепанация матер се отвори и аневризма проби освободен от околните тъкани, след това лекарят поставя хирургически файл (обикновено титанов клип) около основата на секуларни аневризми (аневризми подрязване). Скобата изключва аневризма, хирургът извършва пробиването си и премахва кръвта. След операцията (която продължава 3-5 часа), пациентът се показва в болница от четири до шест дни. Пълното възстановяване обикновено отнема от няколко седмици до месеци;
  • Ендовазална хирургия. В зависимост от размера и местоположението на сакуларната аневризма и възрастта на пациента, този метод може да бъде избран. Това е минимално инвазивна процедура, която не изисква отваряне на черепа (продължава 1-1.5 часа), през който катетърът (преди прилага на пациента чрез феморалната артерия), насочен през кръвоносните съдове на аневризма. Хирургът след това внимателно се въвежда катетър (платина или волфрам) mikrokatushki (спирала), които запушват кухина секуларни аневризми спирали действа като механична бариера за кръвния поток, като по този начин се изключва аневризма. Престоя в болницата след процедурата е между един и два дни. Възстановяването след операцията отнема от пет до седем дни. На фона на операцията, в случай на кървене, хоспитализацията може да продължи от една до четири седмици, в зависимост от здравословното състояние на пациента;
  • Рядко се използва начин за укрепване на стените на аневризмата. Нейните зони се обработват със специализирана марля, което причинява втвърдяване на черупката. Този метод рядко се използва поради чести рецидиви на кръвоизлив.

Прогноза на заболяването

Скъсване торбовидни аневризма е причината за смъртта, вътремозъчен кръвоизлив, хидроцефалия може да доведе до краткосрочно / трайни мозъчни увреждания. Изводи за пациенти, чието аневризма се спука, зависи от общото здравословно състояние, възраст, предшестваща неврологични състояния (абсцес, интракраниална хипертония), местоположението на аневризма, кървене гравитацията, от времевия интервал между прекъсването и контактуване на лекар. Около 40% от хората с разкъсване умират в рамките на 24 часа, а 25% умират от усложнения в рамките на шест месеца. Ранната диагноза е важна. Важно е да бъдете бдителни, когато откривате първите признаци на разкъсване. Хората, които търсят медицинска помощ преди разкъсване на аневризма, имат по-високи нива на преживяване от тези, които игнорират симптомите на заболяването. 40-50% от пациентите се завръщат в нормалната си дейност след операцията.

По принцип прогнозите са положителни, според клиниката в Бостън, САЩ * 50-80% от всички аневризми не се разкъсват през целия живот на човека.

предотвратяване

Тя се състои в ранната диагностика на заболяването, след което се предписва подходящо лечение. По принцип пациент, който знае за наличието на аневризъм, си заслужава:

  • Избягвайте емоционалния стрес, прекалявайте;
  • Спрете да пиете и пушите;
  • Следете кръвното налягане и холестерола;
  • Ежегодно се подлагат на цялостно изследване на мозъка;
  • Придържайте се към здравословна балансирана диета (изключете пикантни, мазни, пържени храни, яжте повече пресни плодове и зеленчуци);
  • Включете в ежедневните хранителни витамини, които подсилват стените на кръвоносните съдове.

Аневризъм на мозъчните съдове: причини, признаци, последствия, операция

Сред мозъчно-съдовите заболявания, аневризмът може да се счита за най-опасен. Поради промяна в структурата на съда, той губи своята еластичност, в резултат на което може да настъпи разкъсване при кръвоизлив в субарахноидната област или субстанцията на мозъка. Аневризма на церебралните съдове води до сериозни нарушения на кръвообращението, смърт. Нооплазмата в съда постепенно се запълва с кръв, увеличавайки се по размер. В допълнение към разкъсването на аневризма фактът, че деформацията на съдовете също представлява опасност. Изпъкналата област може да натисне мозъчната тъкан, нервите.

Аневризма има особена структура, която определя високия риск от разкъсване. Естествената трислойна структура на артерията се запазва само в гърлото на формацията, тази секция е най-издръжливата. В стените на тялото на образованието, еластичната мембрана вече е счупена, липсва мускулен слой. Най-изтъненият участък от аневризма е куполът, образуван от интимата на съда. Тук се разпада, причинявайки кръвоизлив.

Аневризъм на мозъка: видове

Различава мозъчна аневризма във форма, размер, тип. Формите могат да бъдат вретеновидни, сакулни, странични, състоящи се от няколко камери и една. След разширяването на определена част от стената на съда се образува аневризма с форма на шпиндел. За страничните аневризми се характеризира с образуването им на стената на съда.

Гигантските образувания обикновено се намират в областта на бифуркацията, в каротидната артерия, минаваща през кавернозния синус, достигайки 25 mm. Малкото образование има размер до 3 мм. Рискът от хеморагия нараства драматично с нарастващия размер на аневризма.

Обичайно е да се разграничат два основни типа образувания в съдовете на мозъка: артериални и артериовенозни.

Артериална аневризма

Когато стените на артериалните съдове са изпъкнали като сфера или торба - това е артериален аневризъм. Най-често местоположението на тези формации става кръгът на Уилис в основата на черепа. Там артериите увеличават клона. Има множество, единични, гигантски, малки формации.

Артериовенозен аневризъм

Когато венозните съдове на мозъка са разширени и образуват заплитане, образуването е артериовенозна аневризма. Когато се съобщава за венозни и артериални съдове, този тип аневризъм може да се развие. Има по-малко кръвно налягане във вените, отколкото в артериите. Артериалната кръв се освобождава под високо налягане във вените, поради което стените се разширяват, деформират и се появяват аневризми. Нервната тъкан се компресира, наблюдава се кръвоснабдяването на мозъка.

Аневризма на вената на Гален

Рядко аневризма на вената на Гален. Въпреки това, една трета от артериовенозните малформации при малки деца и новородени представляват тази аномалия. Това образование е два пъти по-често при момчетата. Прогнозите за това заболяване са неблагоприятни - смъртта настъпва в 90% от случаите в ранна детска възраст и в новородения период. Когато емболизирането остава висока смъртност - до 78%. Симптоматологията липсва при половината от болните деца. Възможно е да има признаци на сърдечна недостатъчност, развива се хидроцефалия.

Гаугулен аневризъм

Кръглата торбичка на кръвта наподобява сакрален аневризъм визуално. Той е прикрепен към клона на кръвоносните съдове, основната артерия с шията си. Този тип аневризми е най-често срещан. Развива се най-често в основата на мозъка. Обикновено се среща при възрастни. Типичната формация е с малък размер, по-малък от 1 см. Структурно, той отделя дъното, тялото и шията.

Симптомите на заболяването

Симптомите на аневризмата до голяма степен зависят от площта на плавателния съд, където се намира. Симптомите на аневризма:

  • слабост;
  • гадене;
  • Замъглено виждане;
  • фотофобия;
  • виене на свят;
  • Намаляване на речта;
  • Проблеми със слуха;
  • Измама на едната страна на тялото, лицето;
  • Главоболие;
  • Двойните очи.

По-лесно е да се идентифицира образованието на етапа на разкъсване, когато знаците са по-изразени.

пароксизмална главоболие

Локалната болка в главата с различна интензивност, която се повтаря в една област, е характерна за церебралната аневризма. С поражението на базиларната артерия, болката настъпва в една половина на главата, когато образуването е в задната церебрална артерия, болката се появява в храма, тилната област. При аневризми на предни съединителни и предномозъчни артерии е силна болка в предната орбитална област.

Други признаци на аневризма

Има и други признаци на аневризъм на мозъка. Възможни са следните симптоми:

  1. Силен шумолещ шум в ухото;
  2. Страбизъм се наблюдава;
  3. Загуба на слуха едностранна;
  4. Горният клепач пада (феномен на птозата);
  5. Ученикът се разширява;
  6. Появява се двойно виждане;
  7. Внезапна слабост на краката;
  8. Зрението е счупено: всичко става кално, обектите са изкривени;
  9. Пареза на лицевия нерв от периферен тип;
  10. Зоните на зрението са изкривени или падат.

Най-общо, симптомите на аневризма могат да приличат на признаци на инсулт, нарушения на кръвообращението.

Внимание! Ако се наблюдават дори индивидуалните симптоми на аневризма, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Когато състоянието е сериозно, важно е веднага да се обадите на линейка. Навременното лечение, хирургията може да се справи с болестта.

Причини за церебрална аневризма

В момента се разработва пълна теория за появата на аневризми. Въпреки това, факторите, които допринасят за развитието на формациите, се изследват достатъчно подробно.

Най-сериозната причина за развитието на аневризма е вродените дефекти, присъстващи в мускулния слой на церебралните артерии. Те често се появяват в зони на силно огъване на артериите, техните стави. Има недостиг на колаген, предизвикващ ненормални образувания. Този фактор е наследствен.

Причина за развитието на аневризми и хемодинамични нарушения: неравномерен кръвоток, високо кръвно налягане. С най-голяма сила това се проявява в области, където артериите се разклоняват. Кръвният поток се счупва, поставя натиск върху вече деформираната стена на съда, което води до изтъняване, разкъсване.

Генетично разстройство, което причинява съдови увреждания, е патологично явление, когато вените и артериите на мозъка се преплитат, нарушавайки кръвообращението. Аневризми и злокачествени новообразувания придружават, когато туморите на шията и главата метастазират. Трябва да се отбележи още няколко причини за аневризми:

  • тютюнопушенето;
  • Употреба на наркотици, по-специално кокаин;
  • Различни заболявания на съдовата система като цяло;
  • атеросклероза;
  • рак;
  • инфекция;
  • Високо кръвно налягане;
  • Рана, нараняване на главата.

Всички тези фактори застрашават кръвоносната система, кръвоносните съдове, допринасят за развитието на аневризми.

Разкъсване на аневризми и последствията от тях

Разкъсването на аневризма на най-тънкото място води до кръвоизлив на субарахноидния тип или интрацеребралния хематом. Кръвта може да попадне в вентрикулите на мозъка, в мозъчната тъкан. В 100% от случаите се развива съдов спазъм. Остър оклузивен хидроцефалит на мозъка е вероятно да се появи по време на затварянето на цереброспиналния флуиден тракт с натрупана кръв в камерите, церебрален оток. Церебралната тъкан реагира на продуктите от гниене на кръвта, некрозата е характерна, както и спирането на работата на отделните области на мозъка.

Когато аневризма се разкъсва, възниква частична парализа, тежко гадене, главоболие и повръщане. Съзнанието е объркано, пациентът може да попадне в кома. Има конвулсии, характеризиращи се с птоза и различни зрителни увреждания.

Усложнения след разкъсване на аневризми

Поради кръвоизлив, предизвикан от руптура на аневризма, има редица усложнения. Има церебрален ангиоспазъм, е възможно повторно разкъсване на аневризма. Може би развитието на церебрална исхемия, което е фатално в 17% от случаите. Усложненията са подобни на тези с исхемичен, хеморагичен инсулт. В някои случаи след разкъсване на образованието се развива конвулсивен синдром. Следните усложнения са вероятни.

  1. Синдром на болката След инсулт могат да се развият болезнени атаки с различна интензивност и продължителност. Пулсираща и стрелкова болка, усещането за топлина едва се облекчава от болкоуспокояващи.
  2. Когнитивно увреждане. Пациентите губят способността да обработват външна информация, да я възприемат. Логиката и яснотата на мисленето, паметта и способността за планиране, учене, вземане на решения се губят.
  3. Психологични нарушения. Депресия, промени в настроението, раздразнителност, безсъние, тревожност са характерни.
  4. Трудност при дефекация и уриниране. Пациентите имат затруднения с пикочния мехур, червата, изпразването им.
  5. Нарушено зрение Аневризма на каротидната артерия се характеризира с намаляване на зрителната острота, загуба на области на зрителното поле, двойно виждане.
  6. Трудно или увредено преглъщане. Това усложнение може да доведе до вкарване на храна в трахеята и бронхите, а не в хранопровода. Дехидратацията и запекът са вероятни.
  7. Нарушения на поведението. Характеризира се с емоционална лабилност, бавна реакция, агресия или страх.
  8. Нарушения в възприятието. Пациентът не може да вземе предмета, не разбира какво вижда пред себе си.
  9. Проблеми с речта. Трудно разбиране и възпроизвеждане на речта. Пациентите срещат трудности при броене, писане, четене. Това усложнение е характерно в случай на увреждане на лявото полукълбо на мозъка (в дясната ръка).
  10. Нарушения на движението. Има парализа, слабост, болезненият ход и ходенето с трудности, координацията е нарушена. Понякога има хемипрагия - двигателни нарушения от едната страна на тялото.

След разкъсване на аневризма е важно да се започне лечението своевременно, за да се организира последващата рехабилитация на пациента.

Оперативна намеса

В повечето случаи операцията се счита за най-ефективното лечение на аневризма. Произвеждат подрязване, укрепват стените на кръвоносните съдове, нарушават пропускливостта на кръвоносните съдове на мястото на нараняване със специални микроскопични спирали.

подрязване

Изрязването се извършва с директна хирургия. Операцията е отворена вътречерепно. Аневризмът се изключва от общия кръвен поток, като същевременно се поддържа проходимостта на носача и съдовете около него. Отстраняването на кръвта в цялото субарахноидно пространство или дренажът на интрацеребрален хематом е задължително.

Тази операция се признава в неврохирургията като една от най-трудните. Вратът на аневризма трябва да бъде блокиран веднага. Избират се оптимален хирургичен достъп, се използват модерно микрохирургично оборудване и оперативен микроскоп.

Укрепване на стените на съда

Понякога се прибягва до метода за укрепване на стените на аневризмата. Засегнатата област е обвита с хирургическа марля, която провокира образуването на специална капсула от съединителната тъкан. Недостатъкът на метода е висока вероятност за кървене в следоперативния период.

Ендоваскуларна хирургия

Сега популярен метод на целенасочено нарушаване на проходимостта на аневризма. Желаната част от съда е изкуствено блокирана, като се използват специални микромодули. Проходимостта на съседните съдове се изследва внимателно, операцията се контролира чрез ангиография. Този метод е минимално инвазивен, широко използван в Германия. Операцията не изисква отваряне на черепа, по-малко травматично.

Аневризма преди и след ендоваза

Постоперативни усложнения

Често има постоперативни усложнения. Обикновено те са свързани с развитието на хипоксия на мозъка, съдови спазми, особено когато интервенцията е била извършена в острия период на кръвоизливи в мозъка. Също така се наблюдават усложнения, когато стените на аневризма са повредени. В някои случаи микроспиралът пробива стената.

Кислородното гладуване е характерно за пълното или частичното запушване на съда, който носи аневризмата. Сега, благодарение на съвременните техники, пространството на съда може да бъде разширено и подсилено изкуствено, за да се осигури необходимия кръвен поток в строго определени области.

Фатален изход е вероятно, ако аневризма е гигант, е в труден стадий на развитие. Важно е да започнете лечението навреме, да изпълните операция без да започнете заболяването. Смъртността е минимална, ако болестта не е имала време да отиде в острия стадий, операцията е директна. Индивидуалните смъртни случаи вероятно се дължат на индивидуалните характеристики на организма, които не са пряко свързани с болестта, операцията.

Нехирургично лечение

Въпреки факта, че основният и радикален метод за борба с болестта е хирургическа намеса, се провежда и консервативно лечение. На първо място, необходимо е постоянно да бъдете под наблюдение на лекар. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, трябва да вземе предвид състоянието му като цяло, всички характеристики на тялото. Този подход е важен и при избора на хирургично лечение. Различни лекарства се използват за предотвратяване на разкъсване на аневризма, за подобряване на цялостното състояние.

  • Антимеметични и обезболяващи средства. Те са необходими за облекчаване на състоянието на пациента.
  • Препарати за стабилизиране на кръвното налягане. Най-важното е да се осигури определен определен праг, над който налягането няма да се повиши. Нарастването на кръвното налягане може да доведе до разкъсване на аневризма, кръвоизлив.
  • Антиконвулсанти. Тези лекарства обикновено се предписват, тъй като е възможно да се появят пристъпи.
  • Блокери на калциевите канали. Препаратите предотвратяват церебралния спазъм, стабилизират кръвоносните съдове. Необходимо е да се използват лекарства, така че кръвта да не спира достъпа до онези части от мозъка, които са претърпели в резултат на развитието на аневризма.

Оптимално е да се комбинира консервативно и хирургично лечение, тъй като церебралната аневризма се нуждае от точно хирургическа интервенция, за да се намали рискът от разкъсване и да се предотврати смъртта.

Предотвратяване на церебрална аневризма

На първо място, е необходимо да се обърне внимание на фактора на наследственото предаване на болестта, предразположението към нея. Предотвратяването на церебралната аневризма се основава на навременна диагноза на заболяването, откриване на симптоми, изследване, след което незабавно се предписва подходящо лечение. Магнитната резонансна томография и изчислената томография на мозъка дават достатъчно надеждни резултати. Също така провеждайте ангиография.

Лице, което вече подозира наличието на тази болест, трябва да се държи в специално състояние, не само физически, но и емоционално. Важно е да не се преуморява, да се избягва преумората. Необходимо е да се положат усилия за постоянно стабилизиране на емоционалния фон, а не прекомерно. Трябва да забравим за стреса, тревогите, суетните нарушения и съмнения, ние трябва да живеем в настоящето и да се радваме всеки ден.

Важно е да се намали рискът от увреждане на кръвоносните съдове, нараняванията на главата до минимум. Необходимо е непрекъснато да се наблюдава кръвното налягане. Основна роля играе навременното откриване на първично превантивно кървене. Пренебрегвайте симптомите на аневризма на мозъка не може - трябва веднага да се свържете с специалист.

Снежен мозък на аневризмата

* GCS резултат - броят на точките в скалата кома на Глазгоу.

Тези скали имат доста тясна връзка.

Понастоящем са взети следните критерии за избор на пациенти за операция в острия стадий на руптура на аневризма.

• В I-P етап според Hupt и Hess, операцията се показва независимо от периода, който е преминал след кръвоизлив.

• При PI-IV етап според Hupt и Hess, основният критерий за определяне на индикациите за хирургия става индикатор за динамиката на ангиоспазма: пациентите с умерен или регресивен спазъм могат да работят с много благоприятен изход. Препоръчително е да се въздържат от операция на пациенти в

Етап IV със признаци на повишен или изразен ангиоспазъм, тъй като те имат по-висок риск от животозастрашаващи усложнения, отколкото рискът от повтарящи се кръвоизливи.

Най-трудно е да се определят индикациите за операция при пациенти със стадий III при наличие на признаци на повишен или изразен ангиоспазъм.

Активната хирургическа тактика при тези пациенти изглежда по-подходяща, но въпросът за индикациите за операция трябва да бъде разгледан, като се вземат предвид всички фактори във всеки конкретен случай.

• В етап V на Hupt и Hess, хирургичната намеса е показана само при пациенти с големи интрацеребрални хематоми, които причиняват разместване на мозъка. Операцията се извършва по здравословни причини и може да бъде ограничена само до отстраняване на хематома.

При масивна интравентрикуларна хеморагия е показано налагането на външен вентрикуларен дренаж.

При големите и гигантски аневризми с псевдотуморен курс индикациите за операция зависят от клиничната картина на заболяването, местоположението и анатомичните особености на аневризмата. Възрастта на пациента и наличието на съпътстващи соматични заболявания също са от значение.

При случайни аневризми все още няма ясно мнение относно валидността на хирургическите интервенции. Смята се, че е необходимо да се работи при пациенти с аневризми, по-големи от 7 mm. Индикациите за операция стават по-дефинирани с увеличаване на аневризма, както се наблюдава, и с фамилна чувствителност към кръвоизлив (случаи на кръвоизлив от аневризма в близки роднини).

Принципи на консервативното лечение на пациенти с артериална аневризма в предоперативния период

В студения период на заболяването не се изисква специално лечение преди операцията.

В острия период на кръвоизлив преди операцията са необходими строги почивки в леглото, контрол на кръвното налягане, електролитен състав на кръвта и ежедневно ДНК. Лечението на наркотици е използването на седативни, аналгетични лекарства, ако е необходимо - антихипертензивна и лека диуретична терапия. Не се препоръчва да се предписват антифибринолитици, тъй като те не предотвратяват повтарящи се кръвоизливи, но усилват мозъчната исхемия и допринасят за развитието на арезорбиращ хидроцефалий. Лечението на пациенти в стадий III-V съгласно Hupt и Hess трябва да се извършва в интензивно отделение или в отдела за интензивно лечение. са необходими централен венозен катетър, и проследяване на кръвното налягане (систолично налягане трябва да бъде не по-висока от 1 20-150 mm Hg), сърдечната честота, баланс на течности и електролити, кръв осмоларност, кръв кислород навременна корекция срещащи се заболявания. При неадекватно дишане пациентът трябва да бъде прехвърлен на IBL. В редица клиники пациентите със сериозно състояние се инсталират във вентрикуларен или субдурален трансдюсер, за да наблюдават вътречерепното налягане и адекватно да извършват обезводняваща терапия (манитол). За предотвратяване на ангиоспазъм блокерите на калциевите канали (нимодипин) се предписват като непрекъсната инфузия или таблетки. Лекарствата са по-ефективни, ако започнете да ги прилагате преди развитието на вазоспазъм. При вече развит спазъм блокерите на калциевите канали не го отстраняват, но резултатът от заболяването е малко по-добър, което може да се дължи на невропротективния ефект. При назначаването на калциеви блокери трябва да се знае, че те могат да доведат до значително намаляване на кръвното налягане, особено когато се прилагат интравенозно.

анестезия

Директните хирургични интервенции за аневризми се извършват при обща анестезия.

Предоперативна подготовка

При оценката на пациента преди операцията, трябва да се обърне специално внимание на състоянието на водно-електролитния метаболизъм, ниво на кръвното налягане и стабилност на кръвен обем, хипертермия, интракраниални нива на налягане и наличието на базалната мозъка артерии спазъм.

Хиповолемията в острия стадий на субарахноидния кръвоизлив се забелязва в почти 50% от случаите, най-често при пациенти в етап IV-V на скалата "Хънт и Хес". Намаляването на циркулиращия обем на кръвта допринася за развитието или влошаването на церебралната исхемия. Пълненето на циркулиращия кръвен обем се извършва с кристалоидни и колоидни разтвори. Критериите за приемлив обем циркулираща кръв са централното венозно налягане най-малко 6-7 cm и хематокрит 30%.

В 50-100% от пациентите в острата фаза на руптура на аневризма откриване на промени в ЕКГ (обикновено отрицателни Т вълни и ST сегмент депресия. Това се дължи на освобождаването на катехоламини в остра субарахноидален кръвоизлив. ЕКГ промени не са свързани с повишен риск от интраоперативни усложнения, те не се считат причина да отмените операцията.

Артериалната хипертония е индикация за медицинска корекция на кръвното налягане над 150-160 mm Hg. Тъй като високото кръвно налягане може да предизвика повторно кръвотечение от аневризма. Намаляването на кръвното налягане трябва да бъде ограничено, тъй като рязкото намаляване може да влоши церебралната исхемия, особено при състояния на вътречерепна хипертония и ангиоспазъм. Хипотензивната терапия може да се започне само с нормализиране на обема на кръвообращението. Трябва да се избягва употребата на диуретици и лекарства с продължително действие.

Провеждане анестезия

От методите на анестезия, широко разпространени в Русия, комбинацията от пропофол и фентанил се счита за най-оптимална за операции за артериални аневризми.

Възможно е също да се извършват операции при условия на невролептична алгезия.

Основните задачи на анестезиолога по време на операцията са следните.

• Контрол и необходима корекция на кръвното налягане - предупреждение за неговото нарастване по време на интубацията, временно намаляване, ако е необходимо, когато се освободи аневризма или се появи кръвоизлив.

• Създаване на благоприятни условия за операцията (осигуряване на релаксация на мозъка в рамките на наличните граници).

• Защита на мозъка срещу исхемия, особено в случаите, когато е необходимо да се прибягва до временно подстригване на артериите или контролирана артериална хипотония.

Предпоставка тези задачи - следене на основните функции на организма и мозъчни състояния: пулсоксиметрия, ЕКГ и кабели 3, неинвазивен и инвазивен капнографията кръвно налягане измерване, почасово регистър диуреза, измерване на температурата на централния орган.

За да се предотврати рязко покачване на кръвното налягане по време ларингоскопия и интубация на трахеята след спиране на съзнание и 3 минути преди интубация прилагат високи дози опиоиди (например, фентанил 5-10 мкг / кг), или се прилага по-ниска доза на фентанил (4 мг / кг) в комбинация с нитроглицерин инфузия (тази комбинация може да се използва само при отсъствие на вътречерепна хипертония).

За да се осигури адекватна перфузия на мозъка, кръвното налягане се поддържа в горната граница на нормалното. Ако първоначално кръвното налягане се повиши до умерено високи стойности (систолично кръвно налягане 150-160 mm Hg), то не трябва да се намалява. По време на операцията може да се наложи рязко да се понижи или да се увеличи кръвното налягане. За намаляване на кръвното налягане се използва натриев нитропрусид или нитроглицерин като интравенозна инфузия и те прибягват до болусно приложение на анестетици с кратко действие (например пропофол).

Най-често, контролирана артериална хипотония е показана за интраоперативно разрушаване на аневризма, когато може да се наложи да се намали средната ВР до 50 mmHg за кратко време. И дори по-ниски. За повишаване на кръвното налягане се използва фенилефрин, ефедрин и допамин. Тези препарати също се използват за подобряване на кръвообращението в случай на временно съдово подстригване (в последния случай, систолното кръвно налягане се увеличава с 20-25 mm Hg).

За да се намали травмата при отдръпване и да се осигури достъп до аневризма при състояния на церебрален оток и вътречерепна хипертония, е необходимо да се осигури релаксация на мозъка. Това се постига чрез дрениране на алкохол и въвеждане на манитол. По време на лумбалната пункция и монтажа на дренаж не е възможно да се допусне едновременно отстраняване на голям обем цереброспинална течност, тъй като това може да доведе до намаляване на вътречерепното налягане и разкъсване на аневризма. Монтажът на лумбалния дренаж е противопоказан при интрацеребрален хематом с голям обем. Отводняването не се отваря, докато не се отвори твърдият материал. За да се намали вътречерепното налягане, може да се използва 20% разтвор на манитол в доза от 0,5-2 g / kg, той се инжектира в продължение на 30 минути 1 час преди отварянето на dura mater, така че да не се предизвикат значителни колебания на вътречерепното налягане. Употребата на манитол е противопоказана при осмотичност над 320 mosmol / l.

Методите за интраоперативна защита на мозъка срещу исхемия включват умерена хипотермия (33.5-34 ° C), използване на барбитурати, поддържане на кръвното налягане в горната граница на нормалното и увеличаване с 20-30 mm Hg. над оригинала по време на временно подстригване на артерията, която носи аневризмата.

В края на операцията пациентът бързо се събужда. Пациентите с първоначално тежко състояние (IV-V етап според Hunt и Hess), както и с усложнения по време на операцията, остават на вентилатора и се прехвърлят в интензивното отделение.

Достъп до аневризми

Предлага се в аневризми на предните части на кръга на Талин

Най-широко разпространеният достъп до птерион, приложен към аневризма, внимателно проектира М. Ясаргил. С достъпа, като правило, пролуката на Silvius е широко отворена, което значително намалява нуждата от мозъчно сцепление.

За достъп до аневризма на предната съединителна артерия бяха предложени бифронтов достъп О. Pool) и предходен интер-полусфера О. Suzuki).

При аневризмите на каротид-офталмологичния сегмент, достъпът до птиона се допълва от резекция на костните структури на черепната основа - предния наклонен процес и покрива на канала на оптичния нерв. В някои случаи се появяват индикации за орбитозигоматичен достъп.

Налице е в аневризми на задните деления на кръга на Mallisius и вертебрабоскуларната система

За да се приближите до аневризмите на задните деления на кръга на Уилис и горната третина на базиларната артерия, заедно с птерионата, използвайте временната част с дисекцията на тестова дъска, описана от Сх. Дрейк през 1961 г.

За аневризмите на средните и проксималните трети базиларни артерии се използват предни и задните транспирамидални подходи с екстрадурална резекция на съответните части на космическата пирамида.

Аневризмите на гръбначните артерии и техните клони се експонират чрез парамедиен или така наречения екстремен страничен (страничен) достъп.

Основни принципи на отрязване на аневризми

За успешното спиране на аневризма трябва да бъдат изпълнени следните важни условия.

  • Разтоварване в артерията, на която се намира аневризма. Това позволява, ако е необходимо, да се спре временно кръвообращението в него чрез налагане на подвижни клипове.
  • Разпределението на аневризма трябва да започне с неговата цервикална част, където стената на аневризма е по-силна. В повечето случаи това е достатъчно, за да се изключи аневризма с помощта на клип, прикрепен към врата му.
  • При дисекция на аневризмите околните сраствания трябва да бъдат разрязани по остър начин, за да се предотврати изтласкването и разкъсването на аневризма.
  • Когато се изолират аневризми, потопени в медулата (аневризми на предните съединителни и средни церебрални артерии), препоръчително е да се резектира медюла, съседен на аневризма, като се запази пиалната мембрана върху него, което помага да се предотврати спукване на аневризма.
  • При разпределяне на аневризми с широк шия или със сложна конфигурация, за да се намали рискът от разкъсване, е препоръчително да се прибягва до временно подстригване на латералната артерия.

Временно отрязване на надбъбречните артерии

По време на операциите на аневризми ah, може да се приложи временно подстригване на съдовете. Това е най-ефективната мярка за предотвратяване на разкъсване на аневризмата при различни етапи на нейното освобождаване и при спиране на кървенето от разкъсан аневризъм. При временно подстригване се използват специални клинови скоби, които практически не увреждат стената на артерията, ако е необходимо, могат да бъдат приложени многократно (фиг.19-16).

Фиг. 19-16. Етапи на отрязване на аневризмата с временно подстригване: а - временна клип на вътрешната каротидна артерия; b - тунелна клип на шията на аневризма, временно клип на вътрешната каротидна артерия; в - временният клип е премахнат.

Прилагането на този метод е възможно само при мониторинг на функционалното състояние на мозъка чрез запис на електрическа активност. Ако се появят признаци на исхемия в областта, доставяна от подрязан съд, временната клип трябва да бъде отстранена и кръвният поток през съда трябва да бъде възстановен. Продължителността на допустимото спиране на кръвния поток зависи от състоянието на обезпеченото кръвотечение. Счита се за безопасно да се изключи артерията за период от не повече от 5 минути.

За подрязване на аневризма се предлагат голям брой скоби и инструменти за нанасянето им (държачи на скоби): клинове (фигури 19-17), Yazergil, Suzuki, Drake и др.

Фиг. 19-17. Хирургически инструменти, използвани за подрязване на аневризмите: a - държач за пистолетна клип; б - скоби за временно подрязване на подпорни съдове; в - постоянни клипсове "тунел"; g - постоянни клипове от различни конфигурации; d - постоянни микроклипове; e - държач на щипка.

Това са предимно пружинни скоби, направени от немагнезируеми метали, което позволява използването на ЯМР в следоперативния период. Клипсите се различават по размер, степен на кривина, сила на натиск. Във всеки случай изберете най-подходящия клип за изключване на аневризма.

Оптимално е да се изключи аневризма с помощта на клип, прикрепен към шийката директно към латералната артерия.

За аневризми с широк шия, понякога трябва да използвате няколко клипса (фиг.19-18).

Фиг. 19-18. Три клипса (означени със стрелки) на тялото и шията на голямата аневризма на вътрешната каротидна артерия.

Размерът на шийката на матката може да бъде намален чрез биполярно коагулиране. в някои случаи е възможно да се спре потока на кръвта в аневризма, като се покрие клип на тялото й.

След отрязване на аневризма, препоръчително е да пробиете стената му и да изсмучете кръв от кухината му. При свиване на аневризма е по-лесно да се оцени ефективността на отрязването и да се гарантира, че всички съдове, съседни на аневризма, са спасени. Ако е необходимо, позицията на клипа може да се промени.

По време на тромбозата на кухината на аневризмата е невъзможно да се извърши ефективно подстригване до отстраняване на съсирека. За да се постигне това, временно да се изключи кръвообращението в латералната артерия, налагайки клипове върху нея, проксимално и отдалечено на аневризма. Отваря се кухината на аневризма, се отстранява тромбът и се извършва отрязване на сгънатия аневризъм.

Други методи за директни операции на аневризмата

Някои аневризми, като аневризми, които представляват дифузно разширение на артерията, не могат да бъдат изключени от циркулацията чрез подрязване. В тези случаи, за да предотвратите разкъсването им, можете да използвате следните методи.

  • Укрепване на стените на аневризмата. Обикновено за тази цел се използва парче хирургическа марля, при която аневризма е обвит. Гелът провокира развитието около аневризма на силна капсула от съединителна тъкан. Сериозен недостатък на този метод е реалният риск от кървене от аневризма през първия следоперативен ден.
  • Изключване на аневризмална артерия. Прекратяването на кръвния поток в съда може да се постигне чрез проксимално отрязване на артерията или чрез отрязване от двете страни на аневризмата (операция на капана - улавяне). Такива операции могат да се извършват само при условие на развит допълнителен кръвен поток, който осигурява пълна мозъчна перфузия в областта на васкуларизацията на артерията, която е изключена.

Понякога, за да се подобрят условията на кръвообращението, се извършват допълнителни операции - те създават анастомози между мозъчните съдове (клонове на средната церебрална артерия) и клоните на външната каротидна артерия. Съвременната микрохирургична техника също така прави възможно създаването на анастомози между мозъчните съдове, например между предните церебрални артерии.

Характеристики на хирургично лечение на аневризми с различна локализация

Аневризъм на вътрешната каротидна артерия и нейните клони

При аневризмите на каротидната артерия и нейните клонове, достъпът до птиона се признава за най-добър.

Най-честите аневризми на вътрешната каротидна артерия са на мястото на задната комуникационна артерия. В повечето случаи те имат изявена шийка, което ги прави лесно да ги изключите. При нанасянето на клипа трябва да се обърне специално внимание на факта, че заедно с аневризма не изключва съседната предна вилична артерия до него.

Определени трудности са причинени от изключването на каротидните аневризми в мястото на орбиталната артерия, тъй като те могат да бъдат покрити с очния нерв разпространен върху аневризмата. В тези случаи, за да се изясни по-добре артериите и аневризма, препоръчително е да се преустанови предният косов процес и да се резекция на стените на канала на оптичния нерв.

При аневризми на средната церебрална артерия, често разположена на мястото на разделяне на артерията в главните клонове, операцията по правило започва с дисекция на началните деления на силвичната пукнатина и последователно отделяне на каротидната артерия първо, а след това и началните деления на средната церебрална артерия.

Подобна последователност е важна, защото позволява на пациента временно да отреже произтичащата артерия, когато аневризма се разкъсва. Разкъсаните аневризми на средната церебрална артерия често се съпровождат от образуването на интрацеребрални хематоми. Изпускането на хематом може да ви помогне да откриете и изключите аневризмата.

Аневризмите на предната съединителна артерия се отличават с голямо разнообразие от възможности, в зависимост от връзката между аневризма и предната съединителна артерия, симетрията на развитието на предните сегменти на кръга на Уилис, посоката на аневризмата.

За планиране на достъпа (включително неговата част) е изключително важно да се проучат всички тези подробности, като се използват възможностите както на класическата ангиография, така и на ЯМР, CT ангиографията. При отрязване на аневризма трябва да обърнете специално внимание на безопасността на обратната артерия Гюбнер.

Аневризмите на перикаловидни артерии принадлежат към групата сравнително рядко аневризми. Тяхната черта - честотата на формиране на интрацеребрални хематоми и в сравнение с аневризмите на друга локализация - рядко развитие на персистиращ спазъм на базовите артерии. При аневризмите на тази локализация, най-оправдан е между-полусферичният достъп с експозицията в началните етапи на сегмента на адекватната артерия.

Аневризми на вертебралната система

Операциите, насочени към спиране на аневризмите на това място, са категоризирани като най-технически сложни.

Основната група се състои от аневризми на вилицата на базиларната артерия. За достъп до аневризмите на тази локализация се използват 2 основни подхода - преходни и субвизионни преходни.

В петернаталния подход, в началния етап, приготвянето на 6-кухините на силвианската фисура се извършва с освобождаването на суперклиноидния сегмент на вътрешната каротидна артерия. Хирургът извършва по-нататъшен напредък към вилицата на базиларната артерия, следвайки задната комуникационна артерия и окуломоторния нерв (последният, разположен на изхода на мозъчния ствол, се намира между началните секции на задната церебрална церебрална артерия).

При ниско разположение на основната бифуркация на артерията може да е необходимо да се резекция на задния коситен процес.

Най-важният момент от операцията - изборът на шията на аневризмата и налагането на клипове. Много е важно, заедно с аневризма, перфориращите артерии, простиращи се от задната вентрална повърхност на началните секции на задните церебрални артерии, да не бъдат срязани. Най-голямата от перфориращите артерии е стриаталамична, увреждането му може да доведе до животозастрашаващи усложнения.

Перфорационните артерии могат да се поберат плътно и дори да растат заедно със стената на аневризма. В трудни случаи, за да се създадат условия за по-задълбочена дисекция, е оправдано временното изрязване на основния артериален ствол.

Канадската неврохирург Чарлз Дрейк, който имаше най-голям опит в лечението на аневризми на вертебробазиларната системата, за да изложи на бифукационни аневризъм, а в горната третина на главната артерия в детайлите разработен subtentorial подход с дисекция tentorial унищо. През последните години са предложени редица основни подходи с резекция на отделните участъци от космическата пирамида, което значително разширява възможностите за излагане на базиларните аневризми, гръбначните артерии и техните клонове.

Аневризмите на гръбначната артерия най-често се локализират на мястото на изпразване на задната долна церебрална артерия, много по-рядко при сливането на гръбначните артерии.

Позицията на аневризма на устието на задната долна мозъчна артерия е изключително променлива, което съответства на променливостта на отстъплението на съда от вертебралната артерия.

Основната задача при спиране на аневризмите на това локализиране е да се запази кръвотока в задната долна мозъчна артерия, тъй като спирането му води до тежки нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол.

За достъп до аневризми на гръбначните артерии се използва парамедиен достъп с частична резекция на рамото на атласа.

Ако е невъзможно да се скъса шията на аневризма, извършете операцията PROK "максимално отрязване на вертебралната артерия под изпускането на долната част на гръбначната церебрална артерия.

Големи и гигантски аневризми

Изключване на големи (> 1 cm в диаметър) и особено гигантски (> 2,5 см) аневризми особено трудно, поради честото липса врата на освобождаване аневризма на функционално важните съдове и често съсирване на кухината. Всичко това прави изрязването на такива аневризми трудно и често невъзможно.

Най-често срещаната локализация на такива аневризми е инфракленоидната и офталмологичната част на вътрешната каротидна артерия. За да изключите големи и гигантски аневризми, често е необходимо да се пристъпи към изключване на водещата артерия, ако има надеждни признаци за адекватна циркулационна циркулация.

Ефективното подрязване на такива аневризми често е невъзможно без отваряне на кухината на аневризма и премахване на кръвни съсиреци. За да се поддържа кръвният поток през латералната артерия, понякога е необходимо да се образува лумен на съда с помощта на специални тунелни скоби. В случай на гигантски аневризми на вътрешната каротидна артерия, в някои случаи методът за отрязване на аневризма може успешно да се използва при аспирация на кръв от самия аневризъм и от каротидната артерия. За тази цел във вътрешната каротидна артерия от врата двоен лумен на катетър се въвежда през пасаж, който се поставя в артерия балон каротидната за неговото временно запушване на лумена, и чрез друга - произвежда аспират кръв.

По-лесното решение на проблема е да се изключи вътрешния каротиден артериален балон близо до аневризмата. В случай на недостатъчност на обезпеченото циркулация, предварително се създава анастомоза между повърхностната темпорална артерия и един от клоните на средната церебрална артерия.

В някои клиники да се изключат гигантски и някои труднодостъпни аневризми, операциите се извършват върху "сухия мозък" при условия на дълбока хипотермия и кардиоплегия.

Фиг. 19-19. Множество аневризми на мозъчните съдове (отбелязани със стрелки): paraklinoidnaya аневризма на вътрешната каротидна артерия отдясно, supraclinoid аневризма на вътрешната каротидна артерия отдясно, две аневризми на средната мозъчна артерия в ляво (цифров изваждане ангиограма, директна проекция).

Операции за множество аневризми

Много аневризми се откриват при приблизително 30% от случаите (фиг. 19-19). Основната задача е да се идентифицира аневризма, причинил кръвоизлива.

То трябва да бъде изключено от кръвообращението на първо място.

Възможностите за съвременна хирургия ви позволяват едновременно да изключите няколко аневризма от един достъп, ако имат едностранна подредба.

Освен това, с използването на достъп на място, е възможно да се изключат някои контралатерални аневризми.

Ако състоянието на пациента позволява, препоръчително е да изключите всички аневризми едновременно (от един или няколко достъпа).

Усложнения

Интраоперативни усложнения

Вътреоперативното разкъсване на аневризма е особено опасно в началните етапи на операцията, когато хирургът не може да изложи произведената артерия заради временното му отрязване. Това усложнение може да направи невъзможно приключването на операцията успешно. Предотвратяването на разкъсване е пълноправен анестетичен мениджмънт и технически пълно прилагане на всички фази на операцията. Един от основните методи за предотвратяване на това най-опасно усложнение е използването на временно отрязване на адуктивната артерия или временно намаляване на кръвното налягане по време на отделянето на аневризма.

Изключете важното за кръвоснабдяването на мозъчните съдове. Това може да се случи в резултат на захващане на водещата артерия или нейните клони с клип (включително перфориращите артерии). Най-опасното принудително спиране на артериите, когато е невъзможно да се спре кървенето от разкъсан аневризъм. За интраоперативен контрол върху проходимостта на артериите, съседни на аневризма, може да се използва интраоперативна доплерография.

Ако артерията попадне в скобата, последната трябва, ако е възможно, да се отстрани и отново да се приложи (фиг. 19-20).

Фиг. 19-20. Подрязването на шийката на аневризма paraklinoidnoy дясната каротидна артерия вътрешен (BEA) и - съгласно интраоперативни TCD клип челюсти затягащи предната цилиарния артерия (PVA (стрелка) б - след пренареждане клипове ясно видимо място на произход на предната цилиарния артерия (обозначена със стрелки).

Постоперативни усложнения

В началото на постоперативни големи усложнения, свързани с увеличаване на вазоконстрикция, исхемия и мозъчен оток при пациенти оперира в остър период на кръвоизлив (фиг. 19-21), както и с развитието на исхемия при продължително временно подрязване на артериите или изключен по време на операцията.

Фиг. 19-21. Многобройни огнища на исхемия в басейните на предната и средната церебрална артерия, дължащи се на изразен дифузен ангиоспазъм.

Налични надеждни методи за предотвратяване и премахване на развития ангиоспазъм в момента. След операцията, продължите да прилагате нимодипин до 10-14-ия ден след субарахноидния кръвоизлив. С аневризма изключен, можете да започнете "3H-терапия", включително създаването на артериална хипертония, хиперволемия и хемодилуция. За неговото приложение, използвайки вазопресори, кристалоидни и колоидни разтвори.

При провеждането на "ЗН-терапия" или нейните елементи трябва да се придържат към следните принципи.

  • Терапията се провежда при условия на наблюдение на основните физиологични показатели и показатели за състоянието на мозъчно-съдовата система. Препоръчително е да се инсталира катетър в белодробната артерия, за да се определи налягането в нея, за да се предотврати белодробния оток.
  • "ЗЗ терапията" не се препоръчва при пациенти с тежък церебрален оток.
  • Кръвното налягане трябва да се увеличава постепенно, максималното систолично кръвно налягане да не надвишава 240 mm Hg, а централното венозно налягане - 8-12 cm вода.
  • Когато е необходима хемодилуция, за да се поддържа хематокрит най-малко 30-35%.
  • Ако според TCD има признаци за разрешаване на ангиоспазма, терапията трябва постепенно да бъде преустановена.

За лечение на симптоматичен ангиоспазъм папаверинът може да се прилага интраартериално в комбинация с балонна ангиопластика. Броят на пациентите, при които може да се приложи този метод, е около 10% от използваните.

За лечението на мозъчен оток се използва главно манитол, за предпочитане под контрола на вътречерепното налягане с помощта на датчик.

За предотвратяване и намаляване на ефектите от мозъчната исхемия се препоръчва използването на антиоксиданти и невропротектори.

Влошаването на пациентите може да се дължи на забавеното развитие на хидроцефалия (фиг.19-22). В такива случаи е необходимо да се разреши въпросът за извършване на шунт операция върху системата за течности.

Фиг. 19-22. Пост-хеморагичен хидроцефализъм.

ЕНДОВАСКУЛАРНИ ОПЕРАЦИИ

Ендоваскуларното лечение на аневризми първоначално се извършва чрез запълване на кухината на аневризма с балон, вмъкнат в него. през последните години, техниката на запушване на аневризма, използвайки разглобяеми микроспирали, е широко разпространена. В някои случаи, при гигантски аневризми, се използва методът на проксимално запушване на носещ съд с предварително проучване на обезпечения кръвен поток.

Изключване на аневризмите с отделящи се микро-намотки

Микро спиралите се състоят от волфрамов или платинен проводник. Те имат различен диаметър и дължина, които се избират в зависимост от размера на аневризма. Спиралата, свързана с тласкача, се предава на аневризма през предварително поставен микрокатетър, чието положение се контролира чрез ангиография. Има 2 системи за разделяне на спиралата - електролитна и механична.

• В електролитната система, намотката е здраво прикрепена към тласкача и е отделена от нея, след като спиралата е монтирана в аневризма чрез електролитни средства. В тази система, преди микроспиралата да може да бъде отделена, нейната позиция може да бъде променена или заменена със спирала с различен размер.

• В механичната система спиралата е свързана с тласкача чрез специално захващащо устройство и е отделена в аневризма веднага след напускане на микрокатера.

Операцията в повечето случаи се извършва при локална анестезия и невролептична алгезия. Общата анестезия се използва при пациенти с психомоторна възбуда.

Микроспиралът с най-голям размер се въвежда първо, за да се формира рамка I-тирануризъм. Представят се по-къси микро спирали, за да се запълни централната част на аневризмалната торбичка в скелета, образуван от първата микро спирала. Когато аневризма е пълен, процедурата е завършена (фиг. 19-23).

Фиг. 19-23. Изключване на аневризма на основната артериална бифуркация със спирали: а - лявата страна на вертебралната ангиография в пряка проекция; b - контролират лявата едностранна вертебрална ангиография в пряка проекция (стрелката показва микро-спирали в кухината на аневризмата).

Микрокатетърът бавно се отстранява от аневризмата. Контролната ангиография, която позволява да се определи пълнотата на спирането на аневризма, се извършва директно след операцията и след 3-12 месеца.

Основното условие за използването на микро-намотки, особено механичната система, е наличието на тесен врат, когато съотношението между размера на гърлото и дъното на аневризма е 1: 2. Оптимално размерът на шийката не надвишава 4 мм.

Използването на спирали не се препоръчва за малки и гигантски аневризми, както и за аневризми с широко гърло. Ендовазната оклузия на аневризма е трудна при тежък ангиоспазъм, особено при аневризми в предната свързваща артерия.

Ендоваскуларна операция с помощта на намотки в аневризми са най-целесъобразни, представляваща голяма сложност за директна хирургическа намеса, особено аневризми на базиларната артерия при пациенти в напреднала възраст с общо състояние са обременени при пациенти в остра период на субарахноидален кръвоизлив, състояние, което не позволява пряка намеса (IV- V етап от Хънт и Хес).

Пълното запушване на кухината на аневризма с спирали (100%) може да се постигне при приблизително 40% от пациентите. В приблизително 15% от случаите пълното спиране на аневризма е по-малко от 95% от неговия обем.

усложнения

Интра-оперативните усложнения, свързани с аневризми разкъсване по време на работа, перфорация на аневризма стена спирала тромбоемболични церебрални артериални разклонения от кухината на аневризма, частично или пълно запушване на съда провеждане на бобината с развитието на мозъка исхемия.

Следоперативни усложнения след операцията, пряко свързани с увеличаването на вазоконстрикция и церебрална исхемия по време на операции в остър период на субарахноидален кръвоизлив и церебрална исхемия в резултат на интра-оперативни усложнения.

В дългосрочен период след операцията съществува риск от повторно кръвотечение при непълно спиране на аневризмата. В тази връзка всички пациенти се препоръчват да контролират ангиографското изследване 6 месеца след операцията и, ако е необходимо, повторна намеса.

По принцип честотата на усложненията, когато аневризма е изключена от спирали, е около 10-15%.

Хирургично лечение на аневризмите

Резултатът от лечението на пациенти с артериална аневризма зависи преди всичко от етапа на развитие на заболяването.

При директни операции през студения период практически липсва смъртност.

Смъртните случаи и тежките усложнения, водещи до инвалидност, се забелязват главно при пациенти с големи и гигантски аневризми, както и с аневризми на гръбначния стълб.

При лечението на пациентите в остър период, постоперативната смъртност в най-добрите клиники варира от 10%, а общата смъртност, като се вземат предвид пациентите, при които не е била прилагана операция поради висок риск, е около 20%. Последната цифра обаче е значително по-малка от очакваната смъртност при липса на хирургична интервенция.

Сред оцелелите пациенти около 7% остават инвалиди, нуждаещи се от постоянна грижа. В същото време до 80% от пациентите след операция може да доведе до самостоятелен начин на живот, а около 40% се завръщат на работа.

Следоперативната смъртност при директни и ендоваскуларни операции в острия стадий е почти същата, а нивото на инвалидност е малко по-ниско по време на ендоваскуларните интервенции.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Защо неутрофилите са повишени при възрастни, какво означава това?

Неутрофилите са най-многобройната част от белите кръвни клетки, чиято задача е да предпазват човешкото тяло от различни инфекции. Те се формират в костния мозък.

Аортна недостатъчност: същността на патологията, причините, обхвата, лечението

От тази статия ще научите: защо има недостатъчност на аортна клапа, какви са промените в сърцето в тази патология, колко опасни са те и дали може да бъде излекувана.

REG на мозъчните съдове: най-безопасното и най-точното проучване

Рееенцефалографията е думата на няколко корени, от древногръцки означава "ῥεος" - "поток", "ἐνκεφαλος" - "мозък" и "γράφημα" - "пишете, имитирай".

Ефективността на лечението на тромбофлебит народни средства

Какво представлява тромбофлебитът?Съдова патология, изразена чрез високо ниво на съсирване на кръвта, възпаление в съдовете, образуване на кръвни съсиреци във вените и капилярите, задържане на течности в тялото, известно в медицината като тромбофлебит.

Преглед на лекарствата за укрепване на кръвоносните съдове и капилярите

От тази статия ще научите: как са лекарствата за укрепване на кръвоносните съдове, в които могат да помогнат заболявания и патологии.

Демиелинизиращи заболявания, огнища на демиелинизация в мозъка: диагноза, причини и лечение

Всяка година нарастващ брой заболявания на нервната система, придружени от демиелинизация. Този опасен и най-вече необратим процес засяга бялото вещество на мозъка и гръбначния мозък, води до персистиращи неврологични нарушения и индивидуалните форми не оставят пациента шанс да живее.