Аневризмите на мозъчните съдове са необичайни локални изпъкналости на стените на артериалните съдове на мозъка. В тумор-подобен курс церебралният съдов аневризъм имитира клиниката на масовата лезия с увреждане на оптичните, тригеминалните и окуломоторните нерви. При апоплексия курс церебралната съдова аневризма се проявява чрез симптоми на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, които внезапно се проявяват в резултат на разкъсване. Аневризма на церебралните съдове се диагностицира въз основа на анамнеза, неврологично изследване, рогентография на черепа, изследване на гръбначно-мозъчната течност, CT сканиране, MRI и мозъчна MRA. Ако има данни за церебрална аневризма, тя е обект на хирургично лечение: ендоваскуларна оклузия или отрязване.

Аневризъм на мозъчните съдове

Аневризма на церебралните съдове е следствие от промяна в структурата на съдовата стена, която обикновено има 3 слоя: вътрешната - интима, мускулестият слой и външната - адвентиция. Дегенеративните промени, недоразвитието или увреждането на един или повече слоеве на съдовата стена водят до изтъняване и загуба на еластичност на засегнатата част на стената на съда. В резултат на това издуването на съдовата стена настъпва на отслабено място под натиска на кръвния поток. Това образува аневризма на мозъчните съдове. Най-често мозъчната аневризма се намира в местата на артериалното разклоняване, тъй като има най-голямо натиск върху стената на съда.

Според някои доклади церебралната аневризма присъства в 5% от населението. Въпреки това, тя често е асимптоматична. Увеличаването на аневризмалната експанзия се съпровожда от изтъняване на стените му и може да доведе до разкъсване на аневризма и хеморагичен инсулт. Аневризма на церебралните съдове има шийка, тяло и купол. Вратът на аневризмата, подобно на стената на съда, се характеризира с трипластова структура. Куполът се състои само от интима и е най-слабата точка, в която мозъчната аневризма може да се разруши. Най-често разликата се наблюдава при пациенти на възраст 30-50 години. Според статистиката, това е разкъсана церебрална аневризма, която причинява до 85% от нетравматичните субарахноидни кръвоизливи (SAH).

Причини за церебрална аневризма

Вроденият аневризъм на мозъчните съдове е следствие от нарушения в развитието, което води до нарушаване на нормалната анатомична структура на стените им. Често се комбинира с друга вродена патология: поликистозна бъбречна болест, коарктация на аортата, дисплазия на съединителната тъкан, артериовенозна малформация на мозъка и т.н.

Придобитата церебрална съдова аневризма може да се развие в резултат на промените, настъпили в стената на съда след страдание от увреждане на черепа, на фона на хипертонично заболяване, атеросклероза и хиалиноза на кръвоносните съдове. В някои случаи може да се причини от инфекциозна емболия в церебралните артерии. Такава аневризма на мозъчните съдове в неврологията се нарича микотик. Хемодинамичните фактори като нередовността на кръвния поток и хипертонията допринасят за образуването на церебрална аневризма.

Класификация на церебралната аневризма

По своята форма, церебралната аневризма е саккулирана и вретенообразна. И първите са много по-често срещани, в съотношение около 50: 1. От друга страна, сакралната аневризма на мозъчните съдове може да бъде единична или многокамерна.

Според локализацията церебралната аневризма се класифицира в аневризма на предната церебрална артерия, средната церебрална артерия, вътрешната каротидна артерия и вертебробазалната система. В 13% от случаите има множество аневризми, разположени на няколко артерии.

Също така има класификация на церебралната аневризма според размера, според който се различават милиардни аневризми с размер до 3 мм, малки - до 10 мм, средни - 11-15 мм, големи - 16-25 мм и гигантски - над 25 мм.

Симптоми на церебралната аневризма

Според клиничните си прояви, церебралната съдова аневризма може да има тумор-подобен или апоплексичен курс. С тумор-подобен вариант, церебралната съдова аневризма нараства и достига значителна големина започва да компресира анатомичните образувания на мозъка, разположени до него, което води до появата на съответните клинични симптоми. Тумор-подобен церебрален съдов аневризъм се характеризира с клинична картина на интракраниален тумор. Симптомите й зависят от местоположението. Най-често се открива тумор-подобен церебрален съдов аневризъм в оптичния хиазмит и кавернозен синус.

Аневризма на хиазматичната област е съпроводен от нарушена острота и зрителни полета; с дългосрочно съществуване може да доведе до атрофия на оптичния нерв. Мозъчният съдов аневризъм, намиращ се в кавернозния синус, може да бъде придружен от един от трите кавернозни синурови синдроми, които са комбинация от двойки паренси III, IV и VI от FMN с увреждане на различни клонове на тригеминалния нерв. Парезата на двойките III, IV и VI се проявява клинично чрез окулмоторни смущения (отслабване или невъзможност за сближаване, развитие на страбизъм); поражение на тригеминалния нерв - симптоми на тригеминалната невралгия. Дълго съществуващата церебрална съдова аневризма може да бъде придружена от разрушаване на костите на черепа, открити по време на рентгеново изследване.

Често церебралната аневризма има апоплектичен ход с внезапно появяване на клинични симптоми в резултат на руптура на аневризмата. Само понякога, разкъсването на аневризма се предхожда от главоболие в фронто-орбиталния регион.

Разкъсване на аневризма в мозъка

Първият симптом на руптура на аневризма е внезапно, много силно главоболие. Първоначално той може да бъде локален по природа, съответстващ на местонахождението на аневризма, след което той става дифузен. Главоболието е придружено от гадене и повторно повръщане. Има менингеални симптоми: хиперестезия, схванат врат, симптоми на Brudzinsky и Kernig. Тогава има загуба на съзнание, което може да продължи за различен период от време. Епилептичните припадъци и психичните разстройства могат да варират от слабо объркване до психоза. Субарахноидният кръвоизлив, който настъпва при разкъсване на церебрален съдов аневризъм, е съпроводен с дълъг спазъм на артериите, намиращи се в близост до аневризма. В около 65% от случаите този съдов спазъм води до поражение на мозъчната субстанция от типа исхемичен инсулт.

В допълнение към субарахноидния кръвоизлив, разкъсаният церебрален съдов аневризъм може да причини кръвоизлив в вещество или вентрикули на мозъка. Интрацеребралният хематом се наблюдава при 22% от случаите на руптура на аневризма. В допълнение към церебралните симптоми се проявява чрез увеличаване на фокалните симптоми в зависимост от местоположението на хематома. В 14% от случаите, разкъсана церебрална аневризма причинява церебрален кръвоизлив. Това е най-тежкият вариант на развитието на болестта, често фатален.

Фокалните симптоми, придружени от разкъсан аневризъм на мозъчните съдове, могат да бъдат разнообразни и да зависят от местоположението на аневризма. По този начин церебралната съдова аневризма, намираща се в областта на бифуркацията на каротидната артерия, причинява нарушения на зрителната функция. Аневризма на предната церебрална артерия се придружава от пареза на долните крайници и психичните разстройства, средната церебрална - от хемипарезата на противоположната страна и нарушенията на говора. Локализиран в системата vertebro-basilar, церебралната съдова аневризма при руптура се характеризира с дисфагия, дизартрия, нистагъм, атаксия, редуващи се синдроми, централна пареза на лицевия нерв и лезия на тригеминалния нерв. Аневризмът на церебралните съдове, намиращ се в кавернозния синус, е извън трайната материя и следователно разкъсването му не е придружено от кръвоизлив в кухината на черепа.

Диагностика на церебралната аневризма

Много често церебралната съдова аневризма се характеризира с асимптоматичен курс и може да бъде открита случайно при изследване на пациент за напълно различно заболяване. С развитието на клиничните симптоми, неврологът диагностицира церебрален съдов аневризъм на базата на анамнеза, неврологично изследване на пациента, рентгенови и томографски изследвания и изследване на цереброспиналната течност.

Неврологичният преглед разкрива менингеални и фокални симптоми, въз основа на които може да се направи локална диагноза, т.е. да се определи местоположението на патологичния процес. Рентгенологията на черепа може да открие вкаменени аневризми и разрушаване на костите на основата на черепа. По-точна диагноза дава КТ и ЯМР на мозъка. Крайната диагноза на "церебрален съдов аневризъм" може да се основава на резултатите от ангиографско изследване. Ангиографията ви позволява да зададете местоположението, формата и размера на аневризмата. За разлика от рентгеновата ангиография, магнитният резонанс (МРА) не изисква въвеждането на контрастни средства и може да се извърши дори в острия период на разкъсване на аневризма на мозъчните съдове. Тя дава двуизмерен образ на напречното сечение на съдовете или триизмерното им триизмерно изображение.

При отсъствието на по-информативни диагностични методи, разкъсвания аневризъм на мозъчните съдове може да бъде диагностициран чрез лумбална пункция. Откриването на кръв в получената цереброспинална течност показва наличието на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив.

По време на диагнозата тумор-подобен церебрален съдов аневризъм трябва да бъде диференциран от тумор, киста и абсцес на мозъка. Апоплексната церебрална съдова аневризма изисква диференциация от епилептичен припадък, преходна исхемична атака, исхемичен инсулт, менингит.

Лечение на церебрална аневризма

Пациентите с малък размер на аневризма на мозъка трябва постоянно да бъдат наблюдавани от невролог или неврохирург, тъй като подобна аневризма не е индикация за хирургично лечение, но трябва да се следи за неговия размер и курс. Консервативните терапевтични мерки са насочени към предотвратяване на увеличаването на размера на аневризма. Те могат да включват нормализиране на кръвното налягане или сърдечния ритъм, коригиране на нивата на холестерола в кръвта, лечение на ефектите на ТБИ или съществуващи инфекциозни заболявания.

Хирургичното лечение е насочено към предотвратяване на разкъсване на аневризма. Основните му методи са отрязване на врата на аневризма и ендоваскуларна оклузия. Може да се използва стереотаксична електрокоагулация и изкуствена тромбоза на аневризма с помощта на коагуланти. За съдови малформации се извършва радиохирургично или транскурално отстраняване на AVM.

Разрушената церебрална съдова аневризма е спешно и изисква консервативно лечение, подобно на лечението на хеморагичен инсулт. Според указанията се извършва хирургично лечение: отстраняване на хематома, ендоскопична евакуация или стереотаксична аспирация. Ако мозъчният съдов аневризъм е придружен от кръвоизлив в камерите, да се получи вентрикуларен дренаж.

Прогноза на церебралната аневризма

Прогнозата на заболяването зависи от мястото, където се намира аневризма на церебралните съдове, от размера му, както и от наличието на патология, водеща до дегенеративни промени в съдовата стена или хемодинамичните нарушения. Не-увеличаващият се церебрален аневризъм може да съществува през целия живот на пациента, без да причинява никакви клинични промени. Разрушен церебрален аневризъм в 30-50% от случаите води до смърт на пациента. При 25-35% от пациентите след разкъсване на аневризма остават персистиращи инвалидизиращи ефекти. Повторен кръвоизлив се наблюдава при 20-25% от пациентите, смъртността след достигане на 70%.

Лечение и хирургия за отстраняване на церебрална аневризма

Аневризмът се нарича патологично образуване под формата на локално разширяване на кръвоносната артерия на мозъка, дължащо се на слаба, нееластична, изтънена съдова стена. Болестта е сериозна и може да бъде фатална. Опасно е да се разруши съд в мястото на експанзия, след което се получава субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив.

Възниква аневризма при ангиография.

До кризата болестта може да се развие асимптоматично, като понякога дава леки неврологични симптоми, които лесно могат да бъдат объркани с други непаразитни патологии. Често човек не предполага, че в главата му има "бомба", която "се крие" от години, но може да избухне по всяко време. След като корабът избухне и от него се излива кръв, изпълвайки структурите на мозъка, аневризмът вече се проявява в пълна сила. Основните признаци на възникване на кръвоизлив са внезапно ужасно главоболие и загуба на съзнание. За съжаление по-късно оказването на медицинска помощ обикновено завършва с трагедии.

Болестта може да възникне на всяка възраст, но е по-разпространена при млади хора (20-45 години) и хора на средна възраст (45-60 години). Общият процент на заболеваемост в възрастното население варира от 0.3% до 5%, при деца аневризма е много рядко явление. Според статистиката, вследствие на внезапното кръвотечение в мозъка, дължащо се на аневризми, 30% -50% от хората умират, 15% -30% стават инвалиди и само около 20% от относително нормалния работен капацитет се връща. Да, цифрите са разочароващи, но с ранна диагностика и своевременно лечение, дори и толкова страховит фокус в мозъка може успешно да бъде неутрализиран.

Какво може да повлияе върху формирането на съдова аневризма, какви типове е, как да се предотврати трагедията, е важно за всеки да знае за това. Така че, в детайли отидете на основното нещо.

Причини за аневризма

Неблагоприятните фактори, които повишават рисковете за сериозно заболяване, са последиците от определени патологии и начин на живот, а именно:

  • всички заболявания на съединителната тъкан (те действат върху съдовете, което ги прави слаби и нееластични);
  • артериална хипертония и хипертония (високото кръвно налягане увеличава натоварването на съдовите образувания, което води до прекомерно разтягане на стените им);
  • пристрастяване към тютюнопушенето, алкохол, наркотици (съдовите тъкани се унищожават активно от действието на токсични вещества, което е изпълнено с появата на аневризъм, бързо увеличаване на обема и стимулиране на празнината);
  • механични увреждания (увреждания на главата), които провокират функционални и дегенеративни промени в церебралните артерии;
  • атеросклеротични и инфекциозни явления (менингит, гъбична инфекция, ендокардит и др.), от които страда качеството на артериалния компонент на мозъка;
  • интракраниални неоплазми с доброкачествени или злокачествени форми (нарушават силата на съдовите стени, могат да ускорят пролуката на вече съществуващ аневризъм).

При образуването на церебрални аневризми често е виновен генетичният фактор. Вие и всички членове на семейството трябва спешно да бъдат прегледани, ако е известно, че един от близките роднини е свързан с тази диагноза.

Класификация на мозъчните аневризми

Съдовите аневризми на мозъка при неврохирургия обикновено се класифицират според местоположението, формата, размера, броя на камерите във формирането. Обмислете всеки параметър.

  1. На местна основа, патологичната изпъкналост е:
  • предна церебрална / съединителна артерия (възниква в 45% от случаите);
  • вътрешно разделение на каротидната артерия (30%);
  • средна церебрална артерия (20%);
  • вертебробасиларен басейн (4-5%);
  • смесен тип - 2 и повече сечения на васкулатурата са повлияни едновременно (множество огнища се диагностицират при 10% от пациентите, а останалите 90% имат единичен аневризъм).
  1. Във форма аневризмалните разширения се разделят на:
  • сакуларни (sacculate) - най-често срещаните видове формации (98%), по-склонни към перфорация от други;
  • вретенообразен (fusiform) - по-малко агресивен и рядък тип формации, в структурата на всички аневризми отнема само 2%;
  • ексфолиация - се формират в междинното пространство на съдовата стена, което се дължи на свободната връзка на нейните слоеве, където кръвта тече под налягане (в артериите на основата на мозъка се развива в най-изолираните случаи).
  1. Изгарянето на артериалната стена в мащаб може да бъде:
  • незначителни или малки - до 4 мм;
  • обикновено или средно - 5-15 мм;
  • голям - 16-24 мм;
  • гигант - от 25 мм и повече.
  1. Чрез броя на камерите се прави разлика между аневризмите:
  • единична камера - състои се от една камера (типична структура);
  • мултикамерата - нейният растеж възниква при формирането на няколко кухини.

Експерти са установили модела на развитие на патологията при възрастни мъже и жени. Мъжката популация е 1,5 пъти по-малко вероятно да страда от нея, отколкото женското население. В детството, напротив, болестта преобладава малко по-често при момчетата, отколкото при момичетата (съотношение 3: 2). Младежката епидемиология е една и съща.

Схема на лезиите в зависимост от местоположението.

Симптоми на церебралната аневризма

Както отбелязахме по-рано, в повечето случаи аневризма не се проявява клинично, докато не настъпи острата фаза на разкъсване. Но при големи размери, когато фокусът сериозно оказва натиск върху близките структури и нарушава предаването на нервните импулси, обикновено се усещат неврогенни симптоми. Тъй като церебралната аневризма застрашава живота на човека, е важно да го идентифицираме в ранните му етапи, но проблемът е, че никой никога не се появява на никого да ходи в болницата без никакви или минимални оплаквания.

Лекарите приканват всеки възрастен човек, особено на възраст след 35 години, най-малко веднъж годишно да премине диагнозата на мозъчните съдове за тяхна собствена полза.

Сега нека да чуем всички възможни клинични признаци, които най-често притесняват опасните обеми неексплодирания дефект, когато са засегнати черепните нерви:

  • болка в очите, намалено или замъглено виждане;
  • загуба на слуха (намаляване, усещане за шум),
  • пресипналост;
  • изтръпване, слабост, болка по лицевия нерв, обикновено от едната страна на лицето;
  • мускулен спазъм в шията (невъзможност за докосване на гърдите с брадичката);
  • скелетни мускулни крампи;
  • слабост в ръката или крака;
  • намаляване на чувствителността, нарушаване на тактилното възприятие на отделни места на кожата;
  • проблеми с координацията;
  • замайване, гадене;
  • неразумна сънливост или, напротив, безсъние;
  • инхибиране на движенията и умствена активност.

За да изключите или определите патологията, незабавно преминете целенасочен медицински преглед, ако забележите поне един симптом!

Последици от липсата на лечение

Ако съдът е разкъсан, кръвта се излива в мозъка, специфичността на клиничните признаци е по-конкретна и изразена. Патогнозният сценарий, присъщ на аневризма, е както следва:

  • внезапно силно главоболие, което се разпространява бързо и достига ужасен връх на болката;
  • гадене, повторно повръщане;
  • депресия на съзнанието с различна продължителност;
  • менингеален синдром;
  • могат да възникнат припадъци, които приличат на епилептични припадъци;
  • понякога повишаване на общата телесна температура, тахикардия, повишаване / намаляване на кръвното налягане;
  • с масивен кръвоизлив, дължащ се на дълбоко инхибиране в мозъчната кора, човек попада в кома с нарушена дихателна функция.

За тези, които са близо до жертвата (обикновен минувач, приятели или роднини), вземете под внимание! Скоростта на реакцията сега зависи от живота на човека. Наличието на описания комплекс на симптомите (основните признаци в началото на празнината - първите 3 точки) - сигнал за незабавното призоваване на бригадата за линейки. Квалифицираните лекари ще предоставят на пациента адекватна първа помощ, ще бъдат отведени до здравно заведение за пълен преглед и спешно лечение.

Диагностични мерки

Изследването, което позволява да се диагностицира аневризма на мозъчните съдове, се основава на използването на сложна диагностика. Интегрираният подход ще идентифицира болестта, ще определи причината за нея, точната област на епицентъра, броя на лезиите, типа, размера, връзката с мозъка и други артерии.

Ако не говорим за прекъсванията, които вече са се случили, а за намерението на пациента да бъде изследвано, за да провери състоянието на съдовете, посещението започва с призив към невролог. След дълбоко изслушване на историята на пациента лекарят провежда общ физически преглед, включващ:

  • палпиране на отделни части на тялото за идентифициране на болезнени области;
  • перкусия или перкусия на части от тялото, за да се определи състоянието на тестовите вътрешни органи по естеството на звука;
  • аускултация, която помага да се чуват ненормални шумове в сърцето, каротидната артерия като индиректен признак на мозъчен аневризъм;
  • стандартно измерване на налягането, което позволява да се оцени нивото на циркулиращото кръвно налягане в артериите;
  • оценка на сърдечния ритъм, честота на дишане (често ненормални отклонения от тези параметри показват дисплазия на съединителната тъкан, инфекциозни процеси);
  • неврологични тестове, чиято същност се крие в изследването на сухожилията, мускулите, кожните рефлекси, двигателните функции на опорно-двигателния апарат, степента на чувствителност в крайниците и багажника и т.н.

Въз основа на всички изброени методи за предварителна оценка на състоянието, все още е невъзможно да се диагностицира. Всички тези методи могат само да показват хипотетично възможното (неточно) наличие на заболяването при откриване на рискови фактори. Следователно, специалистът допълнително пише насоки за основни диагностични процедури - преминаването на инструменталните методи за визуализиране на мозъчните структури. Те се извършват на специални устройства:

  • компютърна томография (CT);
  • магнитно резонансно изображение (ЯМР);
  • церебрална ангиография.

Стандартната ангиография е най-полезна от гледна точка на достъпността на пациентите, които желаят да преминат първичен скрининг. Точността му, разбира се, е по-ниска от тази на обещаващите КТ и ЯМР. Ангиографското изследване обаче успешно се справя със задачата да идентифицира аневризми, включително да даде информация за местоположението, типа и мащаба на разширението. Но за пациентите, които са приети в болницата със симптоми на разрушен съд или дългосрочен кръвоизлив, стандартът на диагностика е използването на всички тези процедури. Наред с тях се извършват електроенцефалография (EEG) и транскринна доплерова сонография (TCD).

Принципи на първа помощ

Преди пристигането на лекарите, пациентите, които са близо до пациента, трябва да могат да му осигурят елементарна първа помощ. Инструкцията за спешни мерки, насочени към спасяване на живота преди медицинско посещение, е ясно описана по-долу.

  1. Поставете жертвата на равна повърхност, главата трябва да е в повдигнато положение. Високата позиция на главата ще спомогне за подобряване на кръвообращението на вените, като по този начин се предотврати бързото натрупване на течност в церебралните тъкани и оттичането на мозъка.
  2. Създаване на условия за добър поток на чист въздух на мястото, където е настъпил клиничният инцидент. И е изключително важно да освободите врата от неща като например премахване на вратовръзка, шал, разкопчаване на копчета и т.н. Такава мярка ще помогне да се поддържат функциите на кръвообращението и да се забави процесът на масова смърт на нервните клетки.
  3. Ако болно лице припадна, трябва да проверите проходимостта на дихателните пътища. С отхвърлената глава, трябва да натиснете на челото с едновременно удължаване на долната челюст, улавяне на брадичката отдолу. След като отвори устата на пациента, да направи ревизия на устната кухина (пръсти) за наличието на чуждо съдържание, залепване на езика. Свалящите се протези трябва да бъдат премахнати, ако има такива. За да не се задушава човек да повръща, върнете главата си на висока възглавница, като го обърнете настрани.
  4. За предотвратяване на церебрален оток и намаляване на кръвоизлив е важно да се прилагат лед компреси на главата (можете да използвате замразени храни, лед пакети и т.н.).
  5. Ако е възможно, си струва да наблюдавате промяната в кръвното налягане, като използвате тонометър, както и да слушате сърцето, да наблюдавате дишането. Ако в отсъствието на лекари човек спира да диша или сърцето му спира да побеждава, незабавно започва реанимация (изкуствено дишане, непряк масаж на сърцето). Без тях в тази ситуация рискът от трагичен край е огромен.

За съжаление, дори и всички тези мерки не винаги са ефективни след разрушаването на аневризма. Фаровете в някои от тях идват от светкавици през първите няколко минути. Но без специално медицинско оборудване и професионални познания е трудно да се разбере какво се случва в тялото. Ето защо е целесъобразно да не губите самоконтрол и вяра в резултата. Продължавайте да се борите за живот, докато пациентът бъде предаден лично на специалисти.

Хирургия за премахване на церебрална аневризма

Медицинската техника (хирургична или нехирургична) се определя от специалистите леки специалисти индивидуално на базата на диагностични данни. За малки аневризми, които не се развиват, може да се предложи консервативна тактика. Целта им е да намалят потенциала за растеж на образованието, да намалят риска от разкъсване, да спрат неврологичните симптоми. Неинвазивната терапия е осигуряването на пациент с висококачествен медикамент, който има подпомагащ ефект поради:

  • вазоконстрикторни агенти;
  • антихипертензивна кардиотоника;
  • антиепилептични лекарства;
  • болкоуспокояващи;
  • допаминолитикови (от повръщане, гадене).

Малките аневризми, които не работят, изискват постоянен мониторинг. В същото време, експертите предупреждават, че е невъзможно да се отървем от тях консервативно. Следователно, основният подход при елиминирането на болестта и нейните последици е неврохирургичното лечение, т.е. един вид операция по мозъчния съд на проблема.

Оставете преди операцията, вдясно - след това.

Изборът на вида хирургична намеса зависи от доказателствата, местоположението, целостта, анатомичните характеристики на аневризма на съдовете, общото състояние на пациента, степента на заплаха за живота, техническите възможности на неврохирургичния център. Интервенцията може да се извърши според една от тактиките на операцията.

  1. Ендоваскуларна хирургия - в кухината на съда (вътре) се вкарва микрокатетър чрез перкутантен достъп (без отваряне на черепа) под рентгеново управление за монтиране на съдов стент или спирала. Устройствата изцяло или частично "изключват" артерията от кръвообращението. С течение на времето, аневризмът тромбира и намалява по размер.
  2. Микрохирургична (отворена под контрола на микроскоп) - се извършва икономично трепане на черепа, последвано от отделяне на носещата артерия и оклузия чрез поставяне на скоби в основата на гърлото на аневризма. Залепването (на върха на съда) позволява да се захване аневризмалната шийка, като по този начин елиминира съдовия дефект от кръвообращението и намалява вероятността от разкъсване до най-високия минимум.

Видео за това как операцията по ендоваскуларно лечение на невроваскуларния аневризъм на мозъка:

И превантивни дейности, както и интервенция за спукана аневризма - сложни в рамките на процеса, който изисква най-голям опит от микрохирургия, неврохирургия невероятно майсторство на новите технологии, оборудване безаварийна работа единица. Трябва да се отбележи, че в Русия и в постсъветските държави неврохирургическата помощ в тази област все още е на неподходящо ниво.

Операция за отстраняване на видеоклипа:

Това, което не може да се каже за Чешката република, е една от малкото страни в света, където техниките на минимално инвазивна съвременна мозъчна неврохирургия са усвоени и усъвършенствани до съвършенство, следоперативното управление на пациентите на височина. Чешките неврохирурзи извършват прецизна манипулация на бижута дори в труднодостъпни места на мозъка, без да се прибягват до агресивни отворени техники. Отбелязваме, че разходите за неврохирургични операции и рехабилитация в Чешката република са няколко пъти по-ниски, отколкото в Германия и Израел.

Аневризъм на мозъчните съдове: причини, признаци, последствия, операция

Сред мозъчно-съдовите заболявания, аневризмът може да се счита за най-опасен. Поради промяна в структурата на съда, той губи своята еластичност, в резултат на което може да настъпи разкъсване при кръвоизлив в субарахноидната област или субстанцията на мозъка. Аневризма на церебралните съдове води до сериозни нарушения на кръвообращението, смърт. Нооплазмата в съда постепенно се запълва с кръв, увеличавайки се по размер. В допълнение към разкъсването на аневризма фактът, че деформацията на съдовете също представлява опасност. Изпъкналата област може да натисне мозъчната тъкан, нервите.

Аневризма има особена структура, която определя високия риск от разкъсване. Естествената трислойна структура на артерията се запазва само в гърлото на формацията, тази секция е най-издръжливата. В стените на тялото на образованието, еластичната мембрана вече е счупена, липсва мускулен слой. Най-изтъненият участък от аневризма е куполът, образуван от интимата на съда. Тук се разпада, причинявайки кръвоизлив.

Аневризъм на мозъка: видове

Различава мозъчна аневризма във форма, размер, тип. Формите могат да бъдат вретеновидни, сакулни, странични, състоящи се от няколко камери и една. След разширяването на определена част от стената на съда се образува аневризма с форма на шпиндел. За страничните аневризми се характеризира с образуването им на стената на съда.

Гигантските образувания обикновено се намират в областта на бифуркацията, в каротидната артерия, минаваща през кавернозния синус, достигайки 25 mm. Малкото образование има размер до 3 мм. Рискът от хеморагия нараства драматично с нарастващия размер на аневризма.

Обичайно е да се разграничат два основни типа образувания в съдовете на мозъка: артериални и артериовенозни.

Артериална аневризма

Когато стените на артериалните съдове са изпъкнали като сфера или торба - това е артериален аневризъм. Най-често местоположението на тези формации става кръгът на Уилис в основата на черепа. Там артериите увеличават клона. Има множество, единични, гигантски, малки формации.

Артериовенозен аневризъм

Когато венозните съдове на мозъка са разширени и образуват заплитане, образуването е артериовенозна аневризма. Когато се съобщава за венозни и артериални съдове, този тип аневризъм може да се развие. Има по-малко кръвно налягане във вените, отколкото в артериите. Артериалната кръв се освобождава под високо налягане във вените, поради което стените се разширяват, деформират и се появяват аневризми. Нервната тъкан се компресира, наблюдава се кръвоснабдяването на мозъка.

Аневризма на вената на Гален

Рядко аневризма на вената на Гален. Въпреки това, една трета от артериовенозните малформации при малки деца и новородени представляват тази аномалия. Това образование е два пъти по-често при момчетата. Прогнозите за това заболяване са неблагоприятни - смъртта настъпва в 90% от случаите в ранна детска възраст и в новородения период. Когато емболизирането остава висока смъртност - до 78%. Симптоматологията липсва при половината от болните деца. Възможно е да има признаци на сърдечна недостатъчност, развива се хидроцефалия.

Гаугулен аневризъм

Кръглата торбичка на кръвта наподобява сакрален аневризъм визуално. Той е прикрепен към клона на кръвоносните съдове, основната артерия с шията си. Този тип аневризми е най-често срещан. Развива се най-често в основата на мозъка. Обикновено се среща при възрастни. Типичната формация е с малък размер, по-малък от 1 см. Структурно, той отделя дъното, тялото и шията.

Симптомите на заболяването

Симптомите на аневризмата до голяма степен зависят от площта на плавателния съд, където се намира. Симптомите на аневризма:

  • слабост;
  • гадене;
  • Замъглено виждане;
  • фотофобия;
  • виене на свят;
  • Намаляване на речта;
  • Проблеми със слуха;
  • Измама на едната страна на тялото, лицето;
  • Главоболие;
  • Двойните очи.

По-лесно е да се идентифицира образованието на етапа на разкъсване, когато знаците са по-изразени.

пароксизмална главоболие

Локалната болка в главата с различна интензивност, която се повтаря в една област, е характерна за церебралната аневризма. С поражението на базиларната артерия, болката настъпва в една половина на главата, когато образуването е в задната церебрална артерия, болката се появява в храма, тилната област. При аневризми на предни съединителни и предномозъчни артерии е силна болка в предната орбитална област.

Други признаци на аневризма

Има и други признаци на аневризъм на мозъка. Възможни са следните симптоми:

  1. Силен шумолещ шум в ухото;
  2. Страбизъм се наблюдава;
  3. Загуба на слуха едностранна;
  4. Горният клепач пада (феномен на птозата);
  5. Ученикът се разширява;
  6. Появява се двойно виждане;
  7. Внезапна слабост на краката;
  8. Зрението е счупено: всичко става кално, обектите са изкривени;
  9. Пареза на лицевия нерв от периферен тип;
  10. Зоните на зрението са изкривени или падат.

Най-общо, симптомите на аневризма могат да приличат на признаци на инсулт, нарушения на кръвообращението.

Внимание! Ако се наблюдават дори индивидуалните симптоми на аневризма, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Когато състоянието е сериозно, важно е веднага да се обадите на линейка. Навременното лечение, хирургията може да се справи с болестта.

Причини за церебрална аневризма

В момента се разработва пълна теория за появата на аневризми. Въпреки това, факторите, които допринасят за развитието на формациите, се изследват достатъчно подробно.

Най-сериозната причина за развитието на аневризма е вродените дефекти, присъстващи в мускулния слой на церебралните артерии. Те често се появяват в зони на силно огъване на артериите, техните стави. Има недостиг на колаген, предизвикващ ненормални образувания. Този фактор е наследствен.

Причина за развитието на аневризми и хемодинамични нарушения: неравномерен кръвоток, високо кръвно налягане. С най-голяма сила това се проявява в области, където артериите се разклоняват. Кръвният поток се счупва, поставя натиск върху вече деформираната стена на съда, което води до изтъняване, разкъсване.

Генетично разстройство, което причинява съдови увреждания, е патологично явление, когато вените и артериите на мозъка се преплитат, нарушавайки кръвообращението. Аневризми и злокачествени новообразувания придружават, когато туморите на шията и главата метастазират. Трябва да се отбележи още няколко причини за аневризми:

  • тютюнопушенето;
  • Употреба на наркотици, по-специално кокаин;
  • Различни заболявания на съдовата система като цяло;
  • атеросклероза;
  • рак;
  • инфекция;
  • Високо кръвно налягане;
  • Рана, нараняване на главата.

Всички тези фактори застрашават кръвоносната система, кръвоносните съдове, допринасят за развитието на аневризми.

Разкъсване на аневризми и последствията от тях

Разкъсването на аневризма на най-тънкото място води до кръвоизлив на субарахноидния тип или интрацеребралния хематом. Кръвта може да попадне в вентрикулите на мозъка, в мозъчната тъкан. В 100% от случаите се развива съдов спазъм. Остър оклузивен хидроцефалит на мозъка е вероятно да се появи по време на затварянето на цереброспиналния флуиден тракт с натрупана кръв в камерите, церебрален оток. Церебралната тъкан реагира на продуктите от гниене на кръвта, некрозата е характерна, както и спирането на работата на отделните области на мозъка.

Когато аневризма се разкъсва, възниква частична парализа, тежко гадене, главоболие и повръщане. Съзнанието е объркано, пациентът може да попадне в кома. Има конвулсии, характеризиращи се с птоза и различни зрителни увреждания.

Усложнения след разкъсване на аневризми

Поради кръвоизлив, предизвикан от руптура на аневризма, има редица усложнения. Има церебрален ангиоспазъм, е възможно повторно разкъсване на аневризма. Може би развитието на церебрална исхемия, което е фатално в 17% от случаите. Усложненията са подобни на тези с исхемичен, хеморагичен инсулт. В някои случаи след разкъсване на образованието се развива конвулсивен синдром. Следните усложнения са вероятни.

  1. Синдром на болката След инсулт могат да се развият болезнени атаки с различна интензивност и продължителност. Пулсираща и стрелкова болка, усещането за топлина едва се облекчава от болкоуспокояващи.
  2. Когнитивно увреждане. Пациентите губят способността да обработват външна информация, да я възприемат. Логиката и яснотата на мисленето, паметта и способността за планиране, учене, вземане на решения се губят.
  3. Психологични нарушения. Депресия, промени в настроението, раздразнителност, безсъние, тревожност са характерни.
  4. Трудност при дефекация и уриниране. Пациентите имат затруднения с пикочния мехур, червата, изпразването им.
  5. Нарушено зрение Аневризма на каротидната артерия се характеризира с намаляване на зрителната острота, загуба на области на зрителното поле, двойно виждане.
  6. Трудно или увредено преглъщане. Това усложнение може да доведе до вкарване на храна в трахеята и бронхите, а не в хранопровода. Дехидратацията и запекът са вероятни.
  7. Нарушения на поведението. Характеризира се с емоционална лабилност, бавна реакция, агресия или страх.
  8. Нарушения в възприятието. Пациентът не може да вземе предмета, не разбира какво вижда пред себе си.
  9. Проблеми с речта. Трудно разбиране и възпроизвеждане на речта. Пациентите срещат трудности при броене, писане, четене. Това усложнение е характерно в случай на увреждане на лявото полукълбо на мозъка (в дясната ръка).
  10. Нарушения на движението. Има парализа, слабост, болезненият ход и ходенето с трудности, координацията е нарушена. Понякога има хемипрагия - двигателни нарушения от едната страна на тялото.

След разкъсване на аневризма е важно да се започне лечението своевременно, за да се организира последващата рехабилитация на пациента.

Оперативна намеса

В повечето случаи операцията се счита за най-ефективното лечение на аневризма. Произвеждат подрязване, укрепват стените на кръвоносните съдове, нарушават пропускливостта на кръвоносните съдове на мястото на нараняване със специални микроскопични спирали.

подрязване

Изрязването се извършва с директна хирургия. Операцията е отворена вътречерепно. Аневризмът се изключва от общия кръвен поток, като същевременно се поддържа проходимостта на носача и съдовете около него. Отстраняването на кръвта в цялото субарахноидно пространство или дренажът на интрацеребрален хематом е задължително.

Тази операция се признава в неврохирургията като една от най-трудните. Вратът на аневризма трябва да бъде блокиран веднага. Избират се оптимален хирургичен достъп, се използват модерно микрохирургично оборудване и оперативен микроскоп.

Укрепване на стените на съда

Понякога се прибягва до метода за укрепване на стените на аневризмата. Засегнатата област е обвита с хирургическа марля, която провокира образуването на специална капсула от съединителната тъкан. Недостатъкът на метода е висока вероятност за кървене в следоперативния период.

Ендоваскуларна хирургия

Сега популярен метод на целенасочено нарушаване на проходимостта на аневризма. Желаната част от съда е изкуствено блокирана, като се използват специални микромодули. Проходимостта на съседните съдове се изследва внимателно, операцията се контролира чрез ангиография. Този метод е минимално инвазивен, широко използван в Германия. Операцията не изисква отваряне на черепа, по-малко травматично.

Аневризма преди и след ендоваза

Постоперативни усложнения

Често има постоперативни усложнения. Обикновено те са свързани с развитието на хипоксия на мозъка, съдови спазми, особено когато интервенцията е била извършена в острия период на кръвоизливи в мозъка. Също така се наблюдават усложнения, когато стените на аневризма са повредени. В някои случаи микроспиралът пробива стената.

Кислородното гладуване е характерно за пълното или частичното запушване на съда, който носи аневризмата. Сега, благодарение на съвременните техники, пространството на съда може да бъде разширено и подсилено изкуствено, за да се осигури необходимия кръвен поток в строго определени области.

Фатален изход е вероятно, ако аневризма е гигант, е в труден стадий на развитие. Важно е да започнете лечението навреме, да изпълните операция без да започнете заболяването. Смъртността е минимална, ако болестта не е имала време да отиде в острия стадий, операцията е директна. Индивидуалните смъртни случаи вероятно се дължат на индивидуалните характеристики на организма, които не са пряко свързани с болестта, операцията.

Нехирургично лечение

Въпреки факта, че основният и радикален метод за борба с болестта е хирургическа намеса, се провежда и консервативно лечение. На първо място, необходимо е постоянно да бъдете под наблюдение на лекар. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, трябва да вземе предвид състоянието му като цяло, всички характеристики на тялото. Този подход е важен и при избора на хирургично лечение. Различни лекарства се използват за предотвратяване на разкъсване на аневризма, за подобряване на цялостното състояние.

  • Антимеметични и обезболяващи средства. Те са необходими за облекчаване на състоянието на пациента.
  • Препарати за стабилизиране на кръвното налягане. Най-важното е да се осигури определен определен праг, над който налягането няма да се повиши. Нарастването на кръвното налягане може да доведе до разкъсване на аневризма, кръвоизлив.
  • Антиконвулсанти. Тези лекарства обикновено се предписват, тъй като е възможно да се появят пристъпи.
  • Блокери на калциевите канали. Препаратите предотвратяват церебралния спазъм, стабилизират кръвоносните съдове. Необходимо е да се използват лекарства, така че кръвта да не спира достъпа до онези части от мозъка, които са претърпели в резултат на развитието на аневризма.

Оптимално е да се комбинира консервативно и хирургично лечение, тъй като церебралната аневризма се нуждае от точно хирургическа интервенция, за да се намали рискът от разкъсване и да се предотврати смъртта.

Предотвратяване на церебрална аневризма

На първо място, е необходимо да се обърне внимание на фактора на наследственото предаване на болестта, предразположението към нея. Предотвратяването на церебралната аневризма се основава на навременна диагноза на заболяването, откриване на симптоми, изследване, след което незабавно се предписва подходящо лечение. Магнитната резонансна томография и изчислената томография на мозъка дават достатъчно надеждни резултати. Също така провеждайте ангиография.

Лице, което вече подозира наличието на тази болест, трябва да се държи в специално състояние, не само физически, но и емоционално. Важно е да не се преуморява, да се избягва преумората. Необходимо е да се положат усилия за постоянно стабилизиране на емоционалния фон, а не прекомерно. Трябва да забравим за стреса, тревогите, суетните нарушения и съмнения, ние трябва да живеем в настоящето и да се радваме всеки ден.

Важно е да се намали рискът от увреждане на кръвоносните съдове, нараняванията на главата до минимум. Необходимо е непрекъснато да се наблюдава кръвното налягане. Основна роля играе навременното откриване на първично превантивно кървене. Пренебрегвайте симптомите на аневризма на мозъка не може - трябва веднага да се свържете с специалист.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Исхемична сърдечна болест

Коронарната сърдечна болест (ССЗ) е органично и функционално увреждане на миокарда, причинено от липса или спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (исхемия). ИХД може да се прояви като остър (инфаркт на миокарда, сърдечен арест) и хронични (ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност).

Остър коронарен синдром със ST елевация. Клиника. Диагноза. Лечение: етиотропен, патогенен.

Миокарден инфаркт - остра болест, причинена от появата на огнища на исхемична некроза в сърдечния мускул поради абсолютна недостатъчност на коронарния кръвен поток, причинен от тромбоза на коронарната артерия.

Систолно и диастолично налягане: описание, нормални стойности, отклонения

От тази статия ще научите: какви са видовете кръвно налягане, кои от неговите сортове са по-важни - систолично или диастолично налягане.

Синдром на Raynaud: симптоми и лечение, видове болест и етапи на неговото развитие

Синдромът на Raynaud е рядко и необичайно заболяване. Причините за неговото възникване все още не са напълно разбрани. Това може да е независимо заболяване и да бъде резултат от друга болест.

Как да укрепим слабите кръвоносни съдове в носа

Носът е един от най-слабите органи на лицето на човека. В своята кухина почти всички кръвоносни съдове са твърде близо до лигавицата, така че някои хора често имат кръвотечение.

Коронарография на сърдечни съдове: същността на процедурата, индикации и противопоказания

Коронарната ангиография е силно информативен, модерен и надежден метод за диагностициране на лезии (стесняване, стеноза) на коронарното легло.