Има много патологии на сърдечно-съдовата система, но аневризма на артериите се счита за един от най-честите. Причините за тази промяна в структурата на кръвоносните съдове могат да бъдат различни заболявания, наранявания и други вредни фактори. Сред тези патологии е аневризма на сливната артерия, която се диагностицира при всеки пети пациент, който е посетил лекар. Представители на двата пола могат да бъдат болни, но има един интересен нюанс - при жените тази патология се появява два пъти по-често.

Симптоми и причини за болестта

Болестта може да възникне поради различни фактори, като възрастта на пациента играе важна роля. Ако в ранна възраст тази патология се прояви поради рязкото понижение на кръвното налягане, то при възрастните това се дължи на появата на атеросклероза на съдовете.

Често заболяването е последица от външно влияние, т.е. различни наранявания и щети. Много често тази болест се диагностицира при жени на различни възрасти, които имат многоплодна бременност.

Симптомите на заболяването са леки, а в 80% от случаите той напълно липсва. Това значително усложнява диагнозата, не е необичайно за случайността да се открие аневризма. Също така, тази патология се открива след разкъсване на артерията и това е опасността от това заболяване.

Диагнозата е затруднена и от факта, че повечето хора, които поради различни причини са изложени на риск, просто не знаят за симптомите, които показват заболяването. Въпреки че проявите на болестта са доста характерни, следователно, те са доста лесно да се разпознаят:

  • Болка, която е локализирана под левия хипохондриум. Болката е доста интензивна и продължителна, което не намалява дори след приемането на болкоуспокояващи.
  • Болката е налице и по време на палпацията на засегнатата област.

Ако горепосочените симптоми Ви притесняват постоянно, тогава в този случай трябва да се обърнете към лекаря, който предписва няколко допълнителни проучвания.

Последици от аневризма на слезката артерия

Болестта е опасна, защото съществува риск от разкъсване на тази артерия, което само по себе си представлява заплаха за живота на пациента. Статистиката показва, че смъртта настъпва в почти 25% от случаите. Това заболяване е много специфично, следователно консервативните методи на лечение се използват тук само като облекчаване на симптомите. Лечението на самата болест се извършва само чрез операция.

Пълният живот и аневризма са две несъвместими понятия. Рано или късно ще започне да се проявява като влошаване на състоянието на пациента и други усложнения. Последствията могат да бъдат много различни:

  • Аневризма често води до нарушаване на целостта на кръвоносните съдове. Ако са здрави, те могат да издържат на всякакви сътресения в налягането, дължащи се на тяхната еластичност. Но болестта прави кръвоносните съдове по-крехки, така че всяко повишаване на кръвното налягане може да се дължи на вътрешно кървене.
  • Възможно е да настъпят натрупвания на холестерол, което също води до усложнения в тялото. Ако можете да премахнете плаката за холестерол в ранен стадий на заболяването, тогава прогнозата може да бъде доста благоприятна. Но ако започнат заболяването, плаките буквално могат да растат в стените на кръвоносните съдове, което много усложнява процеса на отстраняване от тях. Факт е, че след отстраняването на плаката се образува празно пространство, което също води до появата на кървене.

Повечето практикуващи хирурзи казват, че при тази болест операцията трябва да се извърши във всеки случай, за да се намали рискът от възможни усложнения. Ако се отвори вътрешно кървене, тогава трябва да бъде трансплантиран здрав далак, което представлява допълнителен риск за пациента.

Най-общо, слезката артерия е сред периферните, които са доста в човешкото тяло. Съответно, аневризма на тези артерии не е по-рядко срещан от слезката. Ето основните причини за тези болести:

  • Аневризъм на полюсната артерия. С тази форма на заболяването, пациентът чувства уплътнение, което е локализирано в гнездото. Той периодично пулсира и болката може да се увеличи с различни физически дейности. В същото време болката се локализира по цялата дължина на крака.
  • Аневризъм на илеалната артерия. Симптоматологията почти съвпада с предишния аневризъм. Болката също се разпростира върху целия долен крайник, но може да се окаже не само при ходене или упражняване, но и в спокойно състояние. Тази патология може да е резултат от образуването на трофични язви или гангрена.

Аневризма на периферната артерия се простира главно до артериите, свързани с долните крайници. Въпреки това, изпъкналостта може да се локализира върху други артерии на каротидните, гастродуоденалните артерии и т.н.

Как да се лекува аневризма?

Решението за осъществимостта на операцията се извършва от хирурга. Има няколко основни индикации за хирургията:

  • Патологията напредва бързо. От момента на откриване на заболяването пациентът започва стриктен надзор, позволяващ да се оцени степента на развитие на патологията. Ако се развива, тогава операцията остава единственото лечение. Ако няма очевидни промени, лекарят решава да назначи друг начин на лечение.
  • Ако пациентът има калцифициран аневризъм. В този случай операцията е единственият изход, защото ако не се изпълни, има голяма вероятност за разкъсване на артерията.
  • Множествената бременност може да бъде резултат от аномалии в далака, което води до появата на аневризъм. Операцията обаче се препоръчва само ако целостта на тъканта е била компрометирана.
  • Аневризмът е нараснал до големи размери. Решението за операцията се взема от лекаря, въз основа на специфичната клинична картина и размера на аневризма.
  • Аневризма може да бъде от два вида - вродени и придобити. Така че, ако пациентът е диагностициран с първия вид аневризма, тогава хирургичната интервенция е задължителна, за да се избегне развитието на усложнения.

За самата операция може да се направи по два начина:

  • Процедура за стент. В засегнатата артерия се прави малък разрез, в този отвор се поставя стент, който трябва да укрепи стените на артерията, за да се предотврати евентуално разкъсване на съда.
  • Ангиопластика. По време на тази операция засегнатата област на съда се заменя със здравословна област на артерията. Същевременно съдът може да бъде естествен или изкуствен. Такива манипулации могат значително да намалят кръвното налягане в заменената част на съда.

Наличието на аневризма на слезката артерия е истинска опасност за хората, така че никой лекар не може да гарантира нормалното функциониране на такива пациенти, ако не и да извърши операция. Операцията се извършва, за да се предотврати разкъсване на артерията - една от основните причини за смърт при тази болест.

За да се следи най-малката промяна в растежа на аневризмата, както и да се предотвратят възможни усложнения, пациентът трябва редовно да се подлага на КТ. Освен това има и други начини за диагностика:

  • първична инспекция;
  • преслушване;
  • рентгеново изследване;
  • ултразвук;
  • ЯМР - магнитно резонансно изображение.

С помощта на компютърно или магнитно резонансно изображение може да се получи най-подробната информация относно клиничната картина на болестта. Следва да се отбележи, че тези диагностични мерки се използват и за идентифициране на други заболявания от този вид:

  • аневризъм на коронарната артерия;
  • артериална аневризма;
  • артериовенозен аневризъм;
  • аневризма в гръбначната артерия;
  • аневризма, локализиран в предната комуникационна артерия и т.н.

Важно е да знаете, че аневризма на сливната артерия, подобно на много други, няма да изчезне сам, затова веднага трябва да потърсите медицинска помощ. В противен случай разкъсването на артерията може да доведе до негативни последици. Поне това е показано със статистика - смъртта настъпва при всеки пети случай на разкъсване на артерията.

Ендоваскуларно лечение на аневризма на слезката артерия

Анафиламентът на сплесканата артерия (САА) е най-честата форма на аневризма на висцералната артерия (БАК), представляваща почти 60% от общото, въпреки че последните обикновено са сравнително рядко заболяване.,

По-често при жените, отколкото при мъжете (4: 1). Повечето от САА са асимптоматични, намерени случайно по КТ или ултразвук, а само около 20% се характеризират с тъпа болка в левия хипохондриум или епигастрална коремна болка.

Високият индекс на подозрение за аневризма на сливната артерия е напълно оправдан за всеки пациент с основното оплакване от неясна болка в левия хипохондриум или епигастриум, абдоминална болка или при пациенти с увредена хемодинамика без други очевидни причини. Такива пациенти трябва да бъдат изследвани, за да се изключи панкреатит, абсцес, чревна исхемия, рак, разширена далака и разкъсване или инфаркт на далака. Диагнозата се извършва по КТ или ултразвук, въпреки че понякога аневризма може да се види на нормален коремен рентгенов лъч.

Причини и рискови фактори

САА често имат саккулатна форма и се намират в яката на далака. Аневризмите като правило растат бавно, а разликата обикновено се проявява с диаметър повече от 2 сантиметра.

Съществуват много различни фактори, които или допринасят или пряко причиняват аневризма на слезката:

  • Панкреатитът, остър или хроничен, е пряка причина, често водеща до разкъсване и кървене в стомашно-чревния тракт.
  • Септични емболи.
  • Нодуларен полиартрит.
  • Системен лупус еритематозус.
  • Синдром на Ehlers-Danlos.
  • Неврофиброматоза.
  • Fibrodisplations.
  • Атеросклерозата.
  • Бъбречна недостатъчност.
  • Портална хипертония.
  • Увреждания и ортотропна чернодробна трансплантация.
  • Бременност, особено при жени с множествена склероза и многоплодна бременност. Това може да се дължи на повишаване на кръвния поток към далака или директния ефект на естроген върху еластичната тъкан на артериите. Приблизително 95% от случаите настъпват във второто тримесечие и показват най-голям риск от разкъсване (най-често през третото тримесечие).

Основният риск, свързан с аневризма на сливната артерия, е масивно кървене. Рискът от руптура се наблюдава при 3-10% от пациентите. Кървенето може първо да се появи в торбичката за опаковка и отново да се спука в коремната кухина, което води до "двойна разлика".

лечение

Хирургичният мениджмънт препоръчва резекция или ендоваскуларно лечение на всички симптоматични и асимптоматични аневризми, по-големи от 2 сантиметра и всички псевдо-аневризми (поради изключително високата вероятност от разкъсване). Бременните пациенти или тези, които желаят да забременеят, трябва да бъдат лекувани незабавно.

Традиционно, отворената операция е предпочитано лечение за аневризма на сливната артерия. Напоследък има съобщения за случаи на успешно лечение с ендоваскуларни процедури (т.е. емболизация). Планът за лечение зависи от морфологията на аневризма, състоянието на пациента и наличието на ресурси. Всеки пациент трябва да бъде оценен, за да предотврати потенциално животозастрашаващи усложнения.

Ангиографията и евентуално ангиоеполизацията се считат за всички пациенти, които са хемодинамично стабилни, за да се опитат да запазят функцията на далака, когато е възможно.

Перкутанната трансартериална емболизация на слезката артерия е успешна при лечението на аневризми, разположени в проксималната част на слезката артерия. Емболизирането може да доведе до инфаркт на слезката и образуване на абсцес, последвано от необходимостта от спленектомия. В някои случаи, спленектомията все още е необходима след първата процедура поради компромис с кръвоснабдяването.

При по-големи аневризми, емболизирането вероятно е непълно. Основната степен на успех на ендоваскуларното лечение е между 75-98%. Има повишена честота на неуспех, когато тази техника се приема с дистален или голям аневризъм в артерията на слезката и хирургията може да бъде оправдана при тези пациенти.

Отворената операция често се използва за относително стабилни пациенти, които са алергични към контрастно средство или пациенти с други противопоказания. Хирургията се използва и след агресивна реанимация, в случай на счупване, когато не е налице интервенционна радиология и не могат да се прилагат ендоваскуларни подходи.

Ренекция на аневризма с запазване на функцията на далака, със или без реконструкция на слезката артерия, е предпочитаният метод, за да се поддържа имунната устойчивост и да се предотврати инфекцията в периоперативния период.

Заболеваемостта и смъртността след планираните операции са съответно около 10% и 1%. Благоприятни резултати се постигат, когато хирурзите използват комбиниран подход, използвайки ултразвук.

Лапароскопският подход има очевидно предимство, тъй като е по-малко инвазивна процедура в сравнение с отворената операция, а времето, прекарано в болницата, намалява. Лапароскопският подход, за разлика от откритите процедури, също има по-малко случаи на панкреатично увреждане и дразнене. Те се извършват при пациенти, които не са хемодинамично стабилни.

При пациенти, които не се нуждаят от операция (т.е. с асимптоматични аневризми с диаметър по-малък от 2 сантиметра), се препоръчва медикаментозно лечение с бета-блокери, което помага за предотвратяване на аневризма.

CT изследването трябва да се извърши за пациенти, подложени на емболизация, за да се предотврати рецидивирането и инфаркт на далака. При успешна емболизация, запазвайки резултата една година след лечението, вероятно повече наблюдение не е необходимо, въпреки че това е индивидуално за всеки пациент. Ако има отворено и частично запълване на кухината на аневризма, могат да бъдат обосновани допълнителни емболизии или други хирургически методи.

Научете повече за аневризма на сливната артерия.

Аневризъм на слезката артерия: навременна диагноза и лечение

Какво представлява аневризма

Спленовата артерия е най-големият кръвоносен съд, простиращ се от панкреаса. Той осигурява храненето на няколко вътрешни органа: панкреаса, стомаха, големия омен.

Видове аневризма на слезката артерия

Има няколко вида аневризми:

Първият изглежда като балон, изпълнен с кръв, и прикрепен с крака към повреден кораб. Втората е образуването под формата на тумор на една от стените. Аневризма с форма на шпиндел засяга цялата част на съда. Фалшив аневризъм, въпреки успокояващото име, е не по-малко опасен и се образува в резултат на съдови наранявания или излагане на панкреатични ензими на органа.

Също така има класификация според размера на образованието: малка (до 11 мм), средна - 11-25 мм. Аневризми, по-големи от 25 мм, се считат за гигантски.

Основни симптоми на артериална болест

Симптоми на аневризма на слезката артерия

В повечето случаи болестта не се разкрива, но все пак има определени чувства, появата на която трябва да предупреждава и да служи като причина за посещението на лекаря. На първо място, това е скучна болка в левия хипохондриум, понякога се простира до лявото рамо.

Преходът на болка в корема показва увеличаване на размера на образованието. Симптомите на саукуларна аневризма на сливната артерия могат да проявят болезнени усещания, когато се изследват за смущаваща част от коремната кухина.

Условия на патологията на артерията

Най-често аневризма на сливната артерия се диагностицира при пациенти, страдащи от фибро-мускулна дисплазия, заболяване, което се характеризира с подмяна на костна тъкан с влакнести образувания.

Също така, причината за АСК при по-възрастни пациенти е атеросклерозата. Тя отслабва стените на кръвоносните съдове, намалява тяхната еластичност и тонус.

Малко по-млад, възрастовата категория на пациентите е предразположена към аневризъм поради внезапни падания на налягането, отслабване на съдовата тъкан. Тяхното заболяване може да бъде провокирано и от възпалителни процеси в съседни органи, като хроничен панкреатит или стомашна язва. Една десета от случаите на заболяването е следствие от експозицията на тялото на инфекциите.

Навременна диагноза - успешно възстановяване

Диагнозата на заболяването се извършва чрез комплекс от процедури, които включват няколко вида изследвания на тялото:

  • външно изследване;
  • преслушване;
  • Рентгеново изследване, ангиограма;
  • ултразвук (ултразвук);
  • компютърни томографи (CT) и магнитен резонанс (MRI).

Съвременните хардуерни проучвания - ултразвук, CT и ЯМР предоставят изчерпателни данни, с които можете да предвидите справедливо развитието на болестта и, ако е необходимо, да предприемете спешни мерки.

Методи за лечение на аортна аневризма

Един от най-ефективните методи за елиминиране на риска от разкъсване на образованието и следното опасно вътрешно кървене е хирургическата интервенция. Лечението на аневризма на слезката артерия принадлежи към областта на съдовата хирургия. Прогресията на заболяването, признаци на калцификация на засегнатата област, разкъсване на образуването, както и вродена патология могат да служат като индикации за операцията.

Резекция на артериална аневризма

В повечето случаи се препоръчва резекция на аневризма на сливната артерия. Съвременните методи за лечение включват хирургична интервенция с ниска степен на въздействие, използваща високотехнологични инструменти. Например, по време на лапароскопията, операцията се извършва чрез малки дупки, в които се вкарва хирургически инструмент. Пациентът е в болницата за не повече от една седмица и бързо се възстановява.

Нека да спрем на два метода на хирургическа интервенция. При лечението на аневризма на слезката артерия се извършва стент или ангиопластика. В първия случай, съдът се подсилва с помощта на стент - специална рамка, въведена в органа. При анеопластиката засегнатата част на съда се заменя с изкуствен или естествен фрагмент.

В някои случаи, например, ако аневризма е голям или е в непосредствена близост до далака, хирургът взема решение за спленектомия - отстраняване на далака. Това значително влошава устойчивостта на организма към инфекции, но основно не повлиява начина на живот на пациента.

Какво е аневризма на сливната артерия

Слезката извършва хемопоетични, имунни и филтрационни функции в тялото. Също така това тяло се свързва с метаболизма. Слезката артерия е съд в коремната кухина, който доставя кръв на далака, панкреаса, черния дроб.

Аневризмът на слезката артерия (АСП) е патология, която се изразява под формата на деформация (изпъкналост) на стените на артерията, поради изтъняване и разтягане, образуване на кухини, пълни с кръв в тях.

Това заболяване е един от най-често срещаните видове патология на сърдечно-съдовата система.

Причини за аневризма, рискови групи

Най-често този вид аневризми се появяват при жени и възрастни, причината за това е развитието на атеросклероза. Много по-рядко ASA се диагностицира при мъжете. Съществуват и случаи, когато не само възрастта, но и младите хора са изложени на развитието на това заболяване.

Причината за болестта в този случай може да бъде:

  • повишено налягане на чернодробната вена или далака;
  • увреждане на вътрешните артериални стени;
  • при жените може да причини многократни раждания.

Основните признаци на ASA

Често пациентите не показват никакви симптоми, а самата болест често се диагностицира при изследване на други органи на коремната кухина. Поради липсата на признаци на заболяване е изключително трудно да се разбере, че човек е болен от аневризма на сливната артерия.

Тъй като лечението на тази болест в ранните етапи дава максимален положителен ефект, се препоръчва редовно да се извършва цялостно изследване на тялото.

За да идентифицирате аневризма на сливната артерия, трябва да обърнете внимание на следните признаци:

  • продължителна тъп болка в левия хипохондриум;
  • неприятни, болезнени усещания по време на палпиране в района на засегнатия район.

Има различни начини, по които можете да откриете аневризма. Основните методи на специалистите включват: рентгеново, ултразвуково, магнитен резонанс, компютърна томография.

Рентгеновото изследване се счита за приоритетен метод за диагностика, тъй като може да се използва за най-точно определяне на размера на аневризма, мястото му.

Какви са рисковете от усложнения на заболяването?

Основната опасност от заболяването е рискът от разкъсване на артерията на далака. Това може да е фатално. Има два вида празнини: непълни и пълни:

В първия случай деформираната стена на засегнатия съд не е напълно повредена, което може да доведе до образуването на хематом в черупката му. Придружен от цялата остра болка и повишената анемия.

Във втория случай след разкъсване на аневризма се образува ретроперитонеален хематом и възниква временно спиране на кървенето. След това в лявата част на корема има силни болки, по-късно стават херпес зостер. Пациентът има намаляване на кръвното налягане, прогресивна анемия. След това идва вторият етап на разкъсване, който се характеризира с появата на синини в корема.

Често може да възникне разкъсване в свободната коремна кухина. В този случай пациентът има остра коремна болка, гадене, бледност, студена пот, анемия, тахикардия.

Също така е възможно разкъсване на аневризмата със съдържанието в органите на стомашно-чревния тракт. Във всеки случай, спешно изследване на пациента с ултразвук, MRI, CT.

Лечение на заболяването

Навременното диагностициране и правилното лечение на болестта ще помогне да се избегне най-лошото развитие. В момента експертите предпочитат да провеждат лекарствена терапия, но най-често най-ефективният метод е хирургическата интервенция.

Операцията може да бъде възложена по различни причини, като основните са:

  • руптура на аневризма;
  • бързо прогресиране на заболяването;
  • вродени аномалии;
  • голям размер на аневризмата;
  • ASA при бременни жени.

Ако операцията не се изисква, пациентът се препоръчва да бъде редовно преглеждан от лекуващия лекар, за да проследи развитието на болестта и да предотврати негативните последици.

Фалшив аневризъм на артерията на слезката

В допълнение към истинската аневризма на сливната артерия, експертите излъчват фалшива АСК. Този вид заболяване е рядко, но се смята за доста опасно.

Фалшив аневризъм може да се появи в резултат на увреждане на стената на съда и образуването на хематом или в резултат на ефекта върху артерията на ензимите на близкия панкреас.

Възможно е да се открие, когато пациентът има безпомощно кървене от горните части на стомашно-чревния тракт. Основният признак на пациента с фалшив аневризъм е появата на шум. Той се усилва по време на пулсация и ясно се отличава, докато слуша шума на вътрешните органи.

Прогноза на заболяването

При успешна хирургическа интервенция прогнозата често е добра. Ако обаче не изпълните операцията по настояване на лекаря, последствията могат да бъдат тъжни.

Разкъсване на аневризма може да се случи по всяко време, което води до смърт на пациента. Ето защо се препоръчва да се провеждат редовни изследвания с специалисти, за да се проследят всички негативни промени в организма.

Също така, хората с тази болест се препоръчват:

  • спазвайте принципите на правилното хранене;
  • контролират нивата на холестерола;
  • спрете да пушите и пиете алкохол;
  • редовно измерва кръвното налягане.

Не е необходимо да се прибягва до лечение чрез популярни средства, тъй като почти винаги се оказва неефективно и опасно.

Лечение на аневризма на слезката артерия с хирургия и нейната цена

Промените в структурата на съдовете са знак за процеси, опасни за живота на пациента, и не винаги е възможно да се диагностицират своевременно. Такава патология, подобно на аневризма на слезката артерия, е слабо податлива на консервативно лечение и в повечето случаи се елиминира чрез хирургическа интервенция.

Как се извършват операциите на слезката аневризма, каква е тяхната цена и какво мислят лекарите за бъдещето на лекуваните пациенти - прочетете по-нататък в статията.

Характеристики на патологията

Аневризмът на сливната артерия се отнася до патологични процеси, в резултат на които деформацията и изтъняването на стените на съда се появяват при образуването на кухини, пълни с кръв. Диаметърът на локалните разширения на артериите на далака е най-малко 1 cm.

Развитието на болестта води до разкъсване на увредените зони и вътрешно кървене. Според статистиката за 10% от пациентите заболяването е фатално. Освен това при жените аневризма на сливната артерия се проявява два пъти по-често, отколкото при мъжете.

Въпреки факта, че артериалните аневризми са на първо място по отношение на разпространението сред сърдечно-съдовите заболявания, те най-често се откриват случайно по време на физически преглед.

В повечето случаи заболяването е асимптоматично, с редки изключения, когато пациентите се оплакват от болка в левия хипохондриум, гадене и повръщане. Тези същите симптоми обаче са характерни за много други заболявания на коремните органи, така че точната диагноза изисква внимателно задълбочено изследване.

Причините за развитието на аневризма се определят от възрастта на пациента. При възрастните хора деформацията на стените на кръвоносните съдове се дължи на прогресивна атеросклероза. В ранна възраст внезапното повишаване на налягането, както и инфекциозният или възпалителен процес, който отслабва съдовата тъкан, може да доведе до промени в структурата на артериите.

Терапевтични възможности

Най-надеждният метод за лечение на аневризма е операцията. Предпроектната операция се определя от съдовия хирург. Основните индикации за оперативни манипулации:

  • Интензивно развитие на аневризмата.
  • Диагностика на калцирания аневризъм. Прогресирането на този вид заболяване неизбежно води до разрушаване на кръвоносните съдове.
  • Нарушаване на целостта на тъканта на далака, дължаща се на многоплодни бременности. Според статистиката, аневризма на сливната артерия се среща в 90% от случаите.
  • Живот заплашващ размер на аневризмата. Необходимостта от операция се определя от лекуващия лекар въз основа на медицинската история на пациента и клиничната картина.
  • Наличие на вродени аномалии. Придобитите аневризми се развиват по-бързо и причиняват усложнения по-често.

Благодарение на съвременните методи на лечение, операциите за премахване на аневризмите са по-малко травматични, тъй като включват използването на високотехнологични инструменти.

Най-ефективното лечение на аневризма е хирургията!

Минимално инвазивните интервенции не са скъпа процедура. цената на лечението зависи от нивото на комплекс от мерки и може да включва консултиране на съдов хирург, както и заплащане на диагностични процедури - Муртиспиралова CT на аортата и нейните клонове, ултразвук на аортата и висцерални артерии, контраста и магнитна резонансна ангиография.

Всички методи

Сложността на операцията зависи от местоположението на аневризмата. Ако разширението се намира близо до далака, лекарите настояват за спленектомия - отстраняване на органа заедно с аневризма. Такава намеса не се отразява в начина на живот на пациента.

Ако аневризма се намира в области далеч от далака, поради сложността на директната хирургия, се използват минимално инвазивни техники.

Като се има предвид, че далакът е доставен с кръв и има много източници на хранене, блокирането на кръвния поток в главната артерия не нарушава функционалността на органа. Ето защо лекарите, ако е възможно, използват методи, които изключват аневризма от общия кръвен поток:

  • Ангиопластика и стент (средна цена от 100 хил. Рубли).
  • Емболизация (средна цена от 40 хил. Рубли.).

Ангиопластиката е хирургичен метод, който позволява разширяване на лумена на съдовете за последващо стентиране. По време на операцията катетър, оборудван с разширяващ се балон, се поставя в малък разрез. Когато катетърът достигне изискваната площ вътре в съда, лекарят разширява лумена чрез надуване на балона.

Процесът се наблюдава чрез рентгенов монитор. Процедурата е безболезнена, тъй като вътрешната стена на съдовете няма нервни окончания.

След това, за укрепване на стенотичния ефект, се въвежда катетър със стент-тел рамка с цилиндрична форма, покрита с херметичен филм. За да притиснат стента към стените на артериите, лекарите използват надуващ се балон. При завършване на операцията катетърът с балон се отстранява от кухината на съда.

Когато се използва методът на емболизиране, спиралата се поставя в кухината на аневризма, тромбира се и се изолира от главния кръвоток. Прилагането на метода ви позволява напълно да запазите кръвообращението на артерията на слезката. Луменът за разширение е затворен, с изключение на възможността за последващото му разрушаване.

Минимално инвазивната ендоваскуларна операция за отстраняване на аневризма на слезката артерия може да отнеме от 45 минути до 3 часа.

За да избегнете повторение на неприятности, трябва внимателно да третирате здравето си и редовно да се подлагате на медицински прегледи!

Характеристики на пред- и следоперативния период

Всички видове операции се извършват в болница. Преди хирургичната процедура пациентът се подлага на пълен преглед, позволяващ да се оцени степента на увреждане на тъканите.

Освен това лекарите трябва да имат пълна информация за съпътстващите заболявания на пациента, наличието на алергични реакции, степента на стесняване на артериите и скоростта на кръвния поток, бъбречна функция. За целта назначете хардуерно изследване - двустранен ултразвук, CT и магнитно резонансна ангиография.

Последното хранене е разрешено 8 часа преди началото на процедурата.

След операцията пациентът е в болницата за един ден. През този период лекарите следят състоянието на здравето на пациента и оценяват вероятността от усложнения. Ако се появят някакви заболявания, пациентът трябва да информира лекаря - задух, треска, оток или изтръпване, промяна в цвета на кожата.

След като напусне болницата, пациентът получава изобилно пиене, като приема аспирин и упражнява лека физическа активност. Не се препоръчва да повдигате тежести и да вземате вани - е позволено само обикновен душ.

Дори след операция за премахване на аневризма на артерията на слезката, никой лекар не може да гарантира, че проблемът няма да се повтори. За да бъде навременно открита патологичната експанзия на кръвоносните съдове, е необходимо внимателно да се следи състоянието на здравето и периодично да се подлага на медицински преглед.

Фалшив аневризъм на сливната артерия като усложнение при остър и хроничен панкреатит

Фалшивият аневризъм на артерията на слезката е рядък (от 1,2 до 7,5%), но е изключително опасно усложнение на панкреатичната некроза. Причината за неговото образуване е ефектът на панкреатичните ензими върху съседната артерия. Той може да се образува и при хроничен панкреатит. Фалшиви аневризми на артериите се формират при пациенти с остър панкреатит в областта на натрупването на течности и фалшивите кисти. Най-често развиват аневризми на слезката артерия, по-рядко - долната и горната панкреатодуденална артерия. Може да се подозира фалшив аневризъм при пациент с остър панкреатит, когато кървенето от горния GI тракт се появява без видима причина.

Първият аневризъм на слезката артерия (ASA) е описан от М. Beaussier през 1770. Предразполагащите фактори при генезиса на АСК са дисплазия, портална хипертензия и спленомегалия и локални възпалителни процеси. Понякога аневризмите се образуват в цялата артерия. Клинично, АСК обикновено не се проявява. Най-често диагнозата АСЕ се прави, когато възникнат усложнения, главният от които е разкъсване на аневризма и кървене в ретроперитонеална тъкан, свободна коремна кухина, панкреатичен канал или панкреатична киста. Единственият клиничен симптом на аневризма понякога е рецидивиращо гастроинтестинално кървене без идентифициран източник. Аневризмът на сливната артерия не причинява симптоми, докато не се разрушат. При настъпване на руптура основните симптоми се свързват със симптоми на остра кръвозагуба.

Истинското разкъсване на аневризма се счита за рядко явление (0,1-3%), а псевдоануризмът се разкъсва по-често. Истински аневризми обикновено се срещат при жените (80-87%), докато фалшив аневризъм се среща по-често при мъжете и се свързва с развитието на панкреатит. Смъртността по време на разкъсване на ASA варира от 25 до 100%.

Фалшивите аневризми се появяват в случаите, когато псевдоцистът е съседен на артерията, а ензимите на панкреатичния сок причиняват алор на стената и кървене в лумена на кистата. Цистът в периферията е напълнен с тромботични маси, но в центъра на това остава кръвотока. Когато съобщава псевдоцист с виртунг канал, кръвта може да премине през големия дуоденален зърно в дуоденалния лумен.

ASA е трудно да се диагностицира. Когато се изследва с рентгенови лъчи, обикновено се смесва с панкреатична киста или с вътрешно-доброкачествен доброкачествен тумор на стомаха. Основните диагностични методи са Доплер ултразвук, компютърна томография, ангиография.

Да се ​​обърне внимание на трудностите при диагностицирането и лечението на фалшивите аневризми на слезката артерия като усложнения при остър и хроничен панкреатит, въз основа на литературни данни и наши собствени наблюдения за анализ на резултатите от предоперативната диагностика и хирургично лечение, за да се предложат най-добрите възможности за терапевтични и диагностични мерки.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

От 2006 до март 2011 г. в районната клинична болница в Челябинск и в клиниката ChelGMA са лекувани 5 пациенти с фалшив аневризъм на сливната артерия, при които аневризмалната торбичка е образувана от стените на псевдоцист след панкреатична некроза. Сред пациентите са 4 мъже и 1 жена на възраст от 27 до 69 години. Продължителност на заболяването от 3 до 8 месеца. Пациентите се оплакваха от болка в епигастриума и от левия хипохондриум. Стомашно-чревно кръвотечение се е появило при 3 пациенти, кървене в киста при двама пациенти. При предоперативния преглед са използвани ултразвук, компютърна томография и магнитно резонансно изображение. Всички пациенти са работили.

Провежда се следната операция:

  • панкреатично изкривяване със спленектомия - 3;
  • отделяне на цистогастроанастамоза, зашиване на аневризма на слезката артерия - 1;
  • затваряне на аневризма на сливната артерия навсякъде, спленектомия, цистонетероанатомоза на несвързаната линия съгласно Roux-1.

Въз основа на методи за лъчева диагностика са открити фалшиви аневризми при псевдоцисти след панкреатична некроза преди операция при 2 пациенти, при други пациенти това усложнение е било установено само по време на операция. Бяха идентифицирани два варианта на формирането на фалшив аневризъм. В 1-ро място те възникнаха поради некроза на панкреасната тъкан и ароза на артериалната стена. При тези наблюдения размерът на аневризма е от 2 до 4 см. Във втория вариант пациентите са имали кръвоизлив в кухината на по-рано образувана постнекротична киста, а размерите на аневризмите варират от 4 до 7 см. областта на панкреаса разкри патологична формация, а в ранните стадии на кървене се наблюдава кръвен съсирек на фона, като хипертония с размити контури. Когато контрастът разкрива освобождаването на контрастен агент в кухината на кистата, което потвърждава диагнозата аневризма. В допълнение, проучването предостави изчерпателна информация за състоянието на панкреаса, неговата дуктална система: степента на склеротичните промени в паренхима, наличието на калцирания, панкреатичната хипертензия и видесунголитиаза, постнекротичните кисти.

При фалшиви аневризми от сливната артерия е възможно да се изолира, преди да влезе в псевдоциста и да го превръзка. След това се извършва дистална резекция на жлезата заедно със стените на фалшивия аневризъм. При един пациент аневризмът се разпространява до вратите на далака, така че резекцията на жлезата се извършва като единична единица заедно със далака. При втория пациент далакът се запазва, без да се влошава кръвообращението в него.

Не е наблюдавана следоперативна смъртност. В ранния постоперативен период усложнения са регистрирани при двама пациенти след дистални панкреатични резекции под формата на образуване на външни панкреатични фистули, които се затварят независимо в рамките на 3 седмици.

Предвид рядкостта на заболяването и неговите усложнения, както и трудностите при диагностицирането, ние представяме клинично наблюдение.

Пациентът Z., на 27 години, се разболя през януари 2011 г., когато се появи епигастриална болка след грешка в диетата. Хоспитализира в болница на мястото на пребиваване, където е лекувана за остър панкреатит. След консервативно лечение с подозирана киста на панкреаса, той се отнася до COHKB # 1 и по време на изследването се открива киста от опашката на панкреаса до 100 mm. Консервативното лечение е извършено с положителен ефект, няма данни за хирургично лечение и той е освободен у дома с подобрение.

7.2.11. след грешка в диетата, атака на епигастрална болка с облъчване в гърба, хоспитализирана в хирургическа болница на мястото на пребиваване, консервативно лечение за панкреатит, синдром на болка намалява, но не е напълно решен. В болницата се наблюдава повръщане в кръвта, консервативно лечение на хемостазата, няма клинична пробална клиника. По време на заболяването се наблюдава еднократно повишаване на температурата до 38,0. 02/24/11 прехвърлени в спешен ред на хирургичния отдел на PSC # 1 с оплаквания от епигастриална болка, лев хипохондриум, повръщане с кръвни съсиреци. Диагноза при приемане: обостряне на хроничен панкреатит с образуване на кисти, стомашно кървене.

При приемане състоянието е тежко. Съзнанието е ясно. Кожата е суха, бледо, сива. Везикулярно дишане, без хрипове. Сърдечни тонове ритмични, сърдечен ритъм 88 удара. в мин., HELL 110/90 mm.rt.st.. Език сух, с бял цвят. Стомахът е умерено подут, участва в дишането. Палпацията е мека, болезнена в епигастриума, пулсациите на коремната аорта в епигастриума не са дефинирани. В левия хипохондриум, инфилтрирайте (киста?) До 12 см е ясно осезаема. Няма симптоми на перитонеално дразнене. Краят на черния дроб не е осезаем, слезката не е опиянена. По време на проверката индикациите за спешна хирургия не са такива. Поради тежестта на пациента е хоспитализиран в интензивното отделение.

Общ кръвен тест при приемане: хемоглобин - 89 g / l, еритроцити - 2.67 x 1012 / l, хематокрит-29.2, левкоцити - 8.3 x 109 / l, ESR - 7 mm / h. В биохимичния анализ на кръвта: α-амилаза - 110 U / l (норма Ключови думи: Фалшив аневризъм на усложнение на слезката артерия на панкреатит

6.9.1. Аневризма на слезките артерии

Според обобщени данни, аневризмите на сливната артерия съставляват 60% от всички ABA. В литературата са описани около 1800 случая на тази патология.

Честотата на лезиите на слезката артерия варира от 0,098% при 195 000 аутопсии до 10,4% с целева аутопсия на починалия в по-старата възрастова група. При анализа на 3600 ангиограма на коремната аорта са открити аневризми на слезката артерия в 0,78% от случаите. Тази цифра е най-вероятният индикатор за действителната честота на АСК в популация. ASA е по-често срещана при жените, отколкото при мъжете (съотношение 4: 1), а първата, като правило, разкрива истински аневризми, а във втория - фалшиви. Макроаневризмите обикновено са саккулирани и в повечето случаи се локализират в областта на бифуркацията на слезката артерия. Многобройни лезии се наблюдават в 20% от случаите.

Най-честите причини за ASA са:

• фибромускулна дисплазия. Сред пациентите от тази група ASA се екскретира 6 пъти по-често, отколкото при други категории пациенти;

• порталната хипертония в комбинация със спленомегалия е втората най-честа причина за развитието на АСК. Според различни изследователи, аневризми на сливната артерия са открити при 10-30% от пациентите с тази патология. В такива случаи аневризма може да се дължи на хиперкинетичен кръвен поток, което води до увеличаване на диаметъра на артерията на далака. Този тип аневризъм често се наблюдава при пациенти, подложени на ортотопична чернодробна трансплантация;

• Съдовите ефекти от повторни (многократни) бременности са третият най-чести фактор, водещ до развитие на АСК. 40% от жените, изследвани за АСК в една голяма американска клиника, са имали 6 или повече бременности. Промените в стената на съдовете се обясняват с хормонални и локални хемодинамични процеси в тялото на бременна жена. Промените в съдовата стена са в много отношения подобни на тези на синдрома на Марфан;

• четвъртата най-честа причина за АСК е атеросклерозата, но честото наличие на калцинати в самия аневризъм и липсата им в артерията показват, че атеросклеротичните промени са вторични;

• възпаление на околните структури на слезката артерия, като хроничен панкреатит с psevdokistoznym поражение, проникваща язва, микотичен лезия в комбинация с остър бактериален ендокардит, също така служи като една от причините за ACA. По принцип инфекцията е причина за образуването на ASA в 10% от случаите.

През последните години броят на травматичните аневризми, включително иатогенни, след операции по коремните органи.

Клиничната картина на АСК може да е различна. В повечето случаи болестта е асимптомна. Основното оплакване на пациентите с неусложнена ASA е неопределена тъп болка в левия хипохондриум. Болката може да бъде постоянна или да се появява периодично, понякога да се излъчва в левия подкапкуларис. Коремна болка обикновено се свързва с увеличаване на размера на аневризма и неговото налягане върху нервния плексус в ретроперитонеалното пространство.

При голям брой пациенти болката преобладава в левия хипохондриум, което може да предизвика подозрение за панкреатично заболяване или урологична патология.

При палпиране на корема е изключително рядко да се идентифицира пулсираща туморна формация, тъй като в повечето случаи размерът на АСК не надвишава 2 cm.

По време на аускултация в левия хипохондриум може да се чува систолично мърморене (20%). Наличието на шум е свързано с турбулентното движение на кръвта в аортата и нейните клони.

Диагнозата на ASA може да се направи въз основа на резултатите от инструменталните изследвания.

При изследване на радиографията на коремните органи в 50-70% от случаите се установява синдром на "калциевия пръстен" в левия хипохондриум (Фигура 6.33). Ултразвуковото изследване в режим B ви позволява да идентифицирате обемната образуване на течност в проекцията на панкреаса или в портата на далака. Използването на двустранно сканиране дава възможност да се оцени състоянието на лумена на съда, да се измери диаметърът му, естеството на кръвния поток (Фигура 6.34).

Най-информативният диагностичен метод е ангиографията, особено селективна, която позволява да се определи локализацията и размерът на аневризма (Фигура 6.35). Трябва да се подчертае, че аневризмалната торбичка често съдържа тромботични маси, в резултат на което размерът на аневризма върху ангиограмите в повечето случаи е по-малък от истинските размери. Следователно, действителният размер на аневризмата може да бъде инсталиран чрез ултразвук или CT. CT и MRI помагат при диференциалната диагноза на АСК с други циститни образувания на коремната кухина, ви позволяват да получите най-обективната информация за темата на лезията, да установите връзката на аневризма с околните структури.

Фиг. 6.33. Изследване на радиографията на коремната кухина. Калцирана сянка в лявото субфренско пространство.

Фиг. 6.34. Ултразвуково сканиране. При портата на далака се определя от образуването на течност от 2,2 х 1,8 cm, свързано със сливната артерия.

Фиг. 6.35. Ангиографията. Аневризма на тъканите на тръбата на артерията на слезката.

В повечето случаи първите клинични прояви на преди асимптоматична АСК възникват поради разкъсване - основното усложнение на това заболяване. Честотата на прекъсване на ASA с диаметър повече от 2 cm е 9,6%, по-малко от 2 cm - 2%. Живо-застрашаващи разкъсвания на ASA се наблюдават само в 2% от случаите, което се причинява от прекратяване на кървенето поради артериална хипотония, тромбоза и тампонада на мястото на разкъсване на аневризма. Факторите, които засягат празнината, не са установени точно, но е известно, че е по-малко вероятно при пациенти с калцирани аневризми и се появява много по-често при млади жени по време на бременност, както и при пациенти след ортотопична чернодробна трансплантация. Според литературата, пропастта на ACA се наблюдава при 95% от пациентите, чиито аневризми са диагностицирани по време на бременност.

Сред сложни форми ACA разграничи непълно разкъсване на стената аневризма да образуват subadven-titsialnoy хематом и пълно разкъсване с кръвоизлив в ретроперитонеална двумерен пространство, кървене в свободна перитонеалната кухина, органите на стомашно-чревния тракт (поради възпаление, проникване на стомашни язви в чувала на аневризъм) и панкреатични канали. Разкъсването на АСА при жените по време на бременност често имитира акушерните състояния при спешни случаи: абстиненция на плацентата, емболизация на амниотичната течност, руптура на матката. В други случаи, разкъсването на АСК може да бъде погрешно за кардиогенен шок, тромбоза на мезентерични съдове, остър панкреатит, перфорация на стомашна язва, бъбречна колика и др.

При пациенти с непълно разкъсване на стената на аневризма има остра болка без колапс и повишаване на анемията. Повишената болка се свързва с рязко увеличаване на размера на аневризма. Болката обикновено се локализира в левия хипохондриум или епигастриум, облъчва в лявото рамо на ножовете или има обкръжаващ характер. За по-големи аневризми в левия хипохондриум може да се усети пулсираща формация, над която се чува систолично мърморене. Диагнозата при пациенти от тази група се потвърждава от едни и същи методи на изследване, както при неусложнена форма на заболяването.

Разкъсването на ASA в ретроперитонеалното пространство е най-честият вариант на усложнения. В повечето случаи се извършва в два етапа: първо, поради разликата оформен зад перитонеална хематом, което води до мястото на скъсване и тампонада да спре времето на кървене, крайна аневризма разкъсване може да се получи чрез различен интервал от време. Подобен феномен на двойно разрушаване се наблюдава в 25% от случаите.

В клиничната картина се наблюдава остра интензивна болка в лявата половина на корема, епигастриума или лявата лумбална област, а по-късно болката става херпес зостер. Понякога в първия момент болката няма точна локализация. Други важни симптоми на руптура са колапс, продължителността на която може да е различна, тахикардия, намаляване на кръвното налягане, анемия. След първия етап пациентът може да развие кръвоизлив по страничната стена на корема, в слабините и по бедрата. Разглеждането на стомаха на пациента обикновено леки симптоми на възпаление на перитонеума не експресира може напрежение коремната стена, в повечето случаи пулсиращи образувания не се открива (поради разпространението на ретроперитонеален хематом). От инструменталните методи на изследване, изследванията с ултразвук и компютърна томография са от голямо значение за идентифициране на ретроперитонеалния хематом и аневризма на слезката артерия.

Пробив на ACA в свободната коремна кухина е най-острите и тежки видове разкъсване. Клиничната картина бързо развива симптоми на кървене: остра болка в корема, гадене, колапс, шок, бледност, студена пот, анемия, тахикардия. При палпиране на корема в повечето случаи се открива мускулно напрежение на предната коремна стена, симптоми на перитонеално дразнене и перкусия - тъпност в страничните участъци. Поради хипотония обикновено се развива олигурия или анурия. Ако пациентката не е била наблюдавана преди това за това заболяване, е показан спешен ултразвук, компютърна томография и ангиография.

Когато ACA се разкъсва в органите на стомашно-чревния тракт, съдържанието на АСК най-често попада в стомаха, дуоденума и панкреаса, поради проникващи язви и обостряне на панкреатит. Основният симптом на разкъсване е острата внезапна болка в корема, обикновено локализирана в епигастриума и когато кървенето в каналите на панкреаса придобива характер на херпес зостер. Наличието на синдром на болката отличава клиничната картина на руптура на аневризма в стомашно-чревния тракт от клиниката на стомашночревно кървене с различна етиология. Важни симптоми са и повръщане на кръв, хълцане заедно с последиците от колапса (бледност, студена пот, тахикардия, анемия), мелена.

За изясняване на диагнозата се допускат дуо-деноскопия, ултразвук, компютърна томография и рентгенологично контрастно изследване на кръвоносните съдове. Артериовенозните фистули на артериите на слезката са изключително рядко усложнение на аневризма, проявено от клиниката на портална хипертония.

Лечение. Индикациите за хирургично лечение са ACA руптура на аневризма, симптоматична аневризма, аневризма идентифицирани при бременни жени и жени в детеродна възраст, диаметър аневризма по-голяма от 2,5 cm. Бягане избор реконструктивна съдова хирургия.

Методът на избор при ACA хирургия е рентгеново ендоваскуларно запушване на артерията на слезката, ако ACA не е свързана с възпалителни промени в панкреаса или стомаха. Ако е невъзможно или неефективно endovasku-LAR смущения предпочитани са следните лечения: A аневризма проксималния и средната част на слезката артерия - лигиране на артерия проксималните на слезката и дистална към аневризма лигиране влизане и излизане на съдовата аневризма резекция на аневризма;

▲ за аневризми, отдалечени от случая на слезката артерия или яката на далака - аневризмография, резекция на аневризма със спленектомия;

▲ при възпалителни аневризми на дисталната артерия на слезката, включително панкреатичната опашка, - резекция на аневризма и панкреасна опашка;

▲ в случай на фалшиви аневризми (поради ерозия на панкреатични псевдоцисти) - лигиране на артерията, последвано от вътрешно или външно дрениране на киста и, ако е необходимо, резекция на панкреаса; ако е невъзможно да се извърши лигиране на проксималната и дисталната артерия на слезката, мигновено да се мие артерията от аневризма.

Резултати от операциите. При планираните операции при пациенти с ASA, които не са усложнени от възпалителния процес, смъртността не се наблюдава. Когато ACA е нарушена, смъртността е около 25%. В същото време, степента на смъртност на майката по време на пробив на ACA по време на бременност достига 70%, а смъртността на плода - 75%. Постоперативната смъртност сред пациентите с кървене от панкреаса е 30%.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Как да подобрим кръвоносните съдове

Една четвърт от смъртните случаи в света се дължат на проблеми с корабите. Много хора живеят без да знаят, че тяхната кръвоносна система се нуждае от помощ. Следователно те не се интересуват от начини за коригиране на ситуацията.

Вена кава

Венге кавае високо и по-ниско (главите на главата и горната част на вените) са главните венозни стволове, които събират кръв от цялото тяло и постъпват в сърцето. При онтогенезата висшата вена кава се образува от проксималната част на дясната предна кардинална вена и от дупката на Cuvier.

Защо се случва диспнея при ходене - причини, лечение

Недостигът на въздух е необичайно усещане за дишане или нужда от по-интензивно дишане. Диспнея може да се определи като дихателен дискомфорт, недостиг на въздух, неприятно или неприятно усещане за собственото си дишане или осъзнаване на затруднено дишане.

Лечение на хидроцефалия на мозъка при възрастни

В ежедневния живот понякога страдаме от главоболие, което най-често се случва поради прекалена работа след труден ден на работа, липса на сън, различни стресови преживявания или високо кръвно налягане.

Атеросклеротични плаки и как да се отървете от тях

Концепция като атеросклеротична плака, е неразривно свързана с атеросклероза - заболяване, характеризиращо се с патологични промени в стените на кръвоносните съдове, стесняване на лумена и като резултат, кръвообращението.

Степента на сегментираните неутрофили в кръвта и причините за нарушаването му

Изследванията на кръвни левкоцити разкриват техните сортове, които се различават не само по отношение на афинитета към оцветяване и на външен вид, но изпълняват и различни задачи.