Коронарната ангиография е силно информативен, модерен и надежден метод за диагностициране на лезии (стесняване, стеноза) на коронарното легло. Изследването се основава на визуализацията на преминаването на контрастен агент през съдовете на сърцето. Контрастният материал ви позволява да виждате процеса на екрана на специално устройство в реално време.

Коронарните артерии (коронарни артерии, сърце) са съдовете, които доставят кръв на сърцето.

Коронарната ангиография на сърдечните съдове е "златният стандарт" за изследване на коронарните артерии. Извършете процедурата на пациента. Интервенционалната хирургия бързо се развива и се конкурира с "голямата хирургия" при лечението на коронарна болест на сърцето.

Лекарите от тази специалност са сърдечно-съдови хирурзи, които са преминали сериозно обучение. Сега те се наричат ​​интервенционни хирурзи или ендоваскуларни хирурзи.

Рентгеновата операционна зала е помещение, в което, при стерилни условия, използващи рентгеново оборудване, лекарите извършват интракардиални прегледи и лечение. Това е рентгеновото изображение, което позволява на лекаря да вижда сърцето и коронарните артерии по време на цялата процедура.

След това ще научите: когато се покаже коронарна ангиография, ние ще се занимаваме с най-важната точка за пациента - как върви процедурата и кога можете да започнете работа след нея. Какви са показанията, възможните усложнения.

Индикации за коронарна ангиография

Кой трябва да направи изследвания? Четенията са много широки, те стават все по-големи. Ние считаме за най-честите случаи, когато научните изследвания са крайно необходими.

  1. По време на развитието на остър коронарен синдром (ACS) - това е началото на възможен миокарден инфаркт. Факт е, че инфаркт на миокарда (сърдечен мускул) има няколко етапа на развитие. Ако в самото начало на това събитие се опита да възстанови кръвния поток, ACS няма да завърши с некроза (смърт) на част от миокарда.
  2. Подозрения за поражение на коронарното легло. Ако пациентът има симптоми на стенокардия, тогава ако има стеснение според коронарната ангиография, кръвният поток в сърдечните артерии трябва да бъде възстановен преди появата на исхемия или инфаркт.
  3. Когато е известно, че има стеноза на коронарната артерия (стесняване на лумена от атеросклеротични плаки), но трябва да разберете колко е изразена. Рентгеновите хирурзи с очите си (т.е. визуално) оценяват количеството стеноза. На екрана можете да видите "пясъчен часовник, когато на мястото на стеноза преминаващият контраст образува стесняване. Ако това стесняване е много малко, тогава се оценява скоростта, при която се измива контрастът (след като нормалният кръвен поток следва контраста).
  4. В случаите, когато пациентът се нуждае от сърдечна операция: замяна на един или повече клапани или операция за аневризма (разширение) на аортата. Във всички тези случаи лекарите трябва да определят дали има патология на сърдечните артерии. Колко хирургична операция се нуждае пациентът? Само корекция на порок или маневра също?
  5. Доказано е, че коронарната сърдечна болест (коронарна болест) се развива три пъти по-често при пациенти с трансплантиран бъбрек, отколкото при нормална популация от хора на същата възраст. Поради нарастващия брой трансплантанти в света този проблем става доста подходящ и коронарната ангиография се извършва и при такива пациенти.
  6. Вече не е рядкост, когато се прави проучване при пациенти с трансплантирано сърце, за да се диагностицира ангина.

Коронарната ангиография е необходима за времето (като спешен случай) и за лечението на стенотични лезии на коронарната артерия. Ако стесняването е критично (повече от 50% от лумена на артерията), тогава е спешно необходимо да се реши: пациентът се нуждае от коронарна артериална байпас или операция по ангиопластика. Ако контракцията не е критична, тогава може да има достатъчно лекарства.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания. Ако пациентът приема лекарства за изтъняване на кръвта от много дълго време и не е спешност за коронарна ангиография, процедурата може да бъде отложена за 7-10 дни. В този случай се препоръчва да отмените лекарството. Необходимо е, след процедурата, кръвта бързо да спре и няма риск от кървене.

Как е процедурата?

Ще прегледаме хода на цялата процедура на коронарната ангиография на сърдечните съдове "от страна на пациента".

Хоспитализация и подготовка

Пациентът влиза в кабинета вечер, или сутринта пристига в определения час за изпита. Той трябва да има кръвни изследвания в ръцете си (лекарят ще уточни кои), електрокардиография и резултатите от ултразвук на сърцето.

В спешното отделение или в отделението пациентът ще получи съгласието за информация, което трябва да бъде подписано (ако не промените решението си за изследването). Коронарната ангиография се извършва на празен стомах, като продължителността на цялата процедура е от 30 минути до 2 часа. Освободете пациента на следващия ден. На сутринта преди освобождаването от отговорност ще бъдат направени всички тестове.

Тази процедура може да се извърши по два начина (ние говорим за стандартния планиран диагностичен метод): чрез съдовете на ръката и през бедрената артерия.

Методи за поставяне на катетър за коронарна ангиография на сърдечни съдове

Преди коронарна ангиография за облекчаване на нервно напрежение ще се направи инжекция (премедикация).

Обикновено пациентът е в съзнание по време на проучването и комуникира с лекаря. В редки случаи се налага пациентът да се потапя в състояние на медикаментозен сън - тогава анестезиологът ще бъде на изследването.

Какво се случва в самата операционна зала?

  1. И в двата случая първоначално се извършва локална анестезия (с лидокаин и други средства).
  2. Съдовете се пробиват в бедрото или в рамото, в съда се вкарва катетър или тръба. Първоначално трябва да стигнете до устието на коронарната артерия (това е мястото, където коронарната артерия напуска аортата). Хирургът вкарва тръба в съда на дясната ръка на пациента.
  3. Катетърът се издига директно в устата на коронарните артерии. В другия край (където влизаха през кожата), към катетъра беше прикрепена спринцовка с контраст. Тук се въвежда. Контрастът запълва сърдечните артерии и се отмива с кръв. По време на цялата процедура е видеозапис. Лекарят наблюдава процеса на екрана. Мониторът може да бъде завъртян, така че пациентът да вижда и собствените си артерии. Ще можете да говорите с лекаря. Хирургът вкарва контраста от спринцовката през катетъра. Докторът наблюдава процеса на екрана.
  4. След завършване на процедурата в областта на пробиването, лекарят упражнява физически натиск с ръцете си. Това е да се спре кървенето.
  5. След това прилагайте стерилно натиск (много стегнат) превръзка и пациентът се прехвърля в отделението. След процедурата хирургът поставя утежнена превръзка за пациента.

След коронарна ангиография

Пациентът не се препоръчва да излиза от леглото от 5 до 10 часа. Такава разлика е ясна - всъщност, някои пациенти приемат лекарства, които намаляват кръвта. И във всички случаи не е възможно да ги отмените преди процедурата.

Можете да ядете веднага след процедурата. Един хирург ще дойде в отделението, за да обсъди всички подробности от изследването.

Записът на коронарната ангиография се изследва и анализира многократно от лекарите. Копие от видеоклипа ще ви даде незабавно в операционната зала.

Освободете пациента, ако няма усложнения, на следващия ден. Можете да започнете работа за един ден.

Усложнения на процедурата

На практика усложненията са изключително редки - не повече от 1%. От 0.19 до 0.99% от усложненията след това изследване са описани в литературата.

  • Кървене и повторно прилагане на превръзка под налягане. След проучването лекарят, който е направил процедурата, ще дойде при вас. Той ще влезе толкова често, колкото изисква ситуацията.
  • Алергични реакции към контраста. Възможно е да има гадене, повръщане, обрив. Проблемите изчезват сами или се дават снимки с алергия.
  • Инфаркт на миокарда, аритмии, болка в сърцето - не повече от 0,05%. В района до пациента е позволено да намери любим човек. Двама лекари със сигурност ще наблюдават: лекаря на отделението и лекаря, който е направил коронарната ангиография. Такива усложнения по това време ще бъдат диагностицирани.
  • Контрастно индуцираната нефропатия (остро бъбречно увреждане) е придружена от краткосрочно повишение на креатинина в кръвта поради контраста. Креатининът е продукт на протеиновия метаболизъм, важен показател за бъбречната функция. Контрастът се показва в рамките на 24 часа без увреждане на бъбреците.
  • Перфорация и разкъсване на коронарната артерия. Наблюдава се при 0.22% от пациентите. Това усложнение се развива при пациенти с напреднала атеросклероза на коронарните артерии. (Списание за практиката на спешна медицинска помощ, 2014 г.). При повече от 99% от пациентите усложненията могат да бъдат елиминирани на операционната маса.

данни

Коронарната ангиография е необходима на лекаря да прецени със собствените си очи как, къде и защо са засегнати коронарните артерии. След прегледа пациентът ще получи точна диагноза.

Възможно е по време на коронарната ангиография незабавно да бъдете коригирани чрез стеснени артерии (надуйте балона под налягане на мястото на стеноза).

Процентът на усложненията след изследването е нисък и информационното съдържание на метода е надеждно и важно за по-нататъшното лечение.

Коронарна ангиография (коронарна ангиография)

Както знаете, в сърцето има кръвоносни съдове, които доставят кръв на миокарда (сърдечния мускул), който се съдържа в него от кислород. Тези съдове се наричат ​​коронарни (коронарни или собствени сърдечни). Тяхното нормално функциониране е много важно за правилното функциониране на сърдечния мускул, което от своя страна определя благосъстоянието на целия организъм. В случай на запушване на лумена на кръвоносните съдове с тромб или атеросклеротична плака, възниква остра или хронична хипоксия на сърдечните тъкани (липса на кислород), което води до некроза (тъканна смърт). В резултат на това се развиват заболявания като коронарна сърдечна болест (ССЗ) и инфаркт на миокарда. В повечето случаи такива заболявания лесно се диагностицират въз основа на резултатите от клиничен преглед, ЕКГ и ултразвук на сърцето.

Но не винаги въз основа само на тези данни, е възможно да се определи наличието на патология на коронарните артерии и да се изработи определена медицинска тактика. Понякога лекарят трябва буквално да "погледне" в сърцето на човека, за да разбере кои патологични процеси се случват в този важен орган. Възможно ли е?

Възможностите на съвременната медицина непрекъснато се разширяват. Преди стотици лекари дори не можеха да си представят, че някой ден ще могат да видят отвътре сърцето на един жив човек, да видят как се бие, да преценят как неговите вътрешни структури и съдове го дават с кръв. В момента всичко това стана възможно благодарение на специално оборудване и високотехнологични изследователски методи. Един от тези методи е коронарната ангиография (CAG).

Коронарна ангиография (или коронарна ангиография) - е инструментален метод за диагностициране на сърдечно-съдово заболяване, което се извършва чрез въвеждане на рентгеноконтрастни вещества в неговата кръвоносна система на сърцето, при което лекарят получава радиографии коронарните артерии с последваща оценка на проходимостта. Това проучване показва степента на увреждане на потока на кръвта в тези артерии, което се дължи на кръвен съсирек, атеросклеротична наслагване, вазоспазъм (като ангина на Prinzmetal), зададени присъствието на исхемия на миокарда, както и за идентифициране на действия допълнително лекар от гледна точка на сърдечна лечение хирургия - необходимостта стентиране артерии или коронарна артериална байпас хирургия (CABG).

Индикации за коронарна ангиография

Основните индикации за този диагностичен метод са, както следва:
- остър миокарден инфаркт при пациенти, чието стентване се счита за необходимо от лекаря (през първите 12 часа от началото на клиничните прояви);
- тежка стабилна ангина 3 - 4 FC (функционален клас);
- стабилна ангина с признаци на тежка исхемия с малко упражнения;
- Prinzmetal вариант ангина;
- липсата на ефект от продължаващата лекарствена терапия, в този случай се решава въпросът за възможността за стентване или CABG;
- инфаркт на миокарда, придружен от фатални аритмии (вентрикуларна фибрилация, пълна AV - блокада и т.н.) или клинична смърт;
- висок риск от внезапна сърдечна смърт;
- неспособността да се извърши ЕКГ или ултразвук на сърцето с натоварване (ниска толерантност към физическо натоварване, както и при пациенти с ниска степен на изтласкване чрез ултразвук);
- преди да извърши операция върху сърдечните клапи при пациенти над 40 години, както и за болка зад гръдната кост и в областта на сърцето;
- изясняване на диагнозата според клинични или професионални показания - в случаите, когато резултатите от други методи за изследване са съмнителни;
- повторение на стенокардия или инфаркт на миокарда в рамките на 9 до 12 месеца след стентирането и CABG, съответно.

Противопоказания за коронарна ангиография

Няма абсолютни противопоказания за този метод.
От относителните противопоказанията са следните: остра инфекциозна болест, анемия (намаляване на хемоглобина в кръвта), патология на кръвосъсирването с възможния риск от продължително кървене, удар, остри или хронични заболявания на други органи (остра хирургическа или гинекологична патология, декомпенсация на диабет, бронхиална астма и т. д.).

За всеки пациент индикациите и противопоказанията се определят от кардиолога, сърдечния хирург и при необходимост от лекарите от други специалности стриктно индивидуално.

Подготовка за изследването

Преди коронарната ангиография е много важно да следваме режима на пиене и режима на хранене. Изследване, проведено строго гладно (последното хранене на 6 - 8 часа), както може да се развие в процеса на повръщане интравенозно контраст и аспирация (вдишване) повърнатото. Два до три часа преди проучването е разрешено да не пият много голямо количество чиста питейна вода за правилното функциониране на бъбреците, тъй като те са тези, които ще извадят контрастното вещество от тялото.

В случай на планирано проучване, когато пациентът е изпратен от клиника или кардиологична болница, той трябва да има следните методи за изследване на ръцете: обща урина, клиничен подробен кръвен тест с брой на тромбоцитите, протромбинов индекс, време на кръвосъсирване и други показатели на системата за кръвосъсирване, биохимичен анализ на кръвта, тестове за ХИВ, сифилис, хепатит В и С, ЕКГ резултати, ехокардиография (ултразвук на сърцето).

Ако пациентът се използва за спешна помощ (екип за спешна помощ, от кардиологичния или интензивно отделение с подозиран миокарден инфаркт), тези изследвания могат да се извършат спешно, ако е необходимо.

Как се извършва коронарната ангиография?

Коронарната ангиография е инвазивен диагностичен метод, т.е. в процеса на изследване тъканта се въвежда в човешкото тяло. Извършва се в планиран или спешен ред. По време на рутинно изследване пациентът се хоспитализира няколко дни преди това в отделението по кардиология или кардиохирургия на болницата, където се извършват необходимите диагностични методи, описани по-горе, по преценка на лекуващия лекар.

Преди медицинската сестра да премести пациента на носилка в стаята за рентгенови операции, той получава премедикация - въвеждането на обезболяващи и седативи (кеторол, реланил, интрамускулно или интравенозно). Освен смени пациент на масата в офис, анестезиране на мястото на инжектиране на радиалната артерия (китка) или феморалната артерия (в слабините) чрез подкожно анестезия с лидокаин или друг анестетик, и след това се процедира директно на пункция (пробиване на кожата и артерии). След достъпа до артерията (най-често радиалната) се поставя в нея интродуктор - стерилна тръба за еднократна употреба с клапан, който предотвратява влизането на кръв и страничен порт за въвеждане на контраст. Водачът се вкарва през въвеждащия, достигащ до радиалната артерия на аортата с коронарни синуси в него. Освен това водещият се вкарва катетър и инсталиран в устите на десния и левия коронарните артерии, катетърът се извършва върху въвеждането на гама лъчи материал, който позволява да се види сянката на артерия на екрана, тъй като сърцето артерия и без разлика абсорбира рентгеновите лъчи. Когато това се случи, образът се осъществява с помощта на рентгеново устройство, което позволява да се направи оценка на коронарната артерия в различни проекции (артерията не лежи в една равнина).

Резултатите от контраста се показват на екрана за инсталиране и след това се съхраняват на компютър с по-нататъшна оценка и тълкуване на резултатите. След успешно контрастиране, катетърът се отстранява, или лекарите решават дали е необходимо да се извърши аварийна балонна ангиопластика или да се въведе стент в стеснената артерия.

След процедурата се прилага превръзка под налягане върху китката, която не изисква допълнителни превръзки, а пациентът се отвежда в отделението. Цялата процедура отнема около 15 - 30 минути, без да причинява болезнени усещания на пациента, без да отчита мястото на пункцията (пункция).

След изследването, извършено по планиран начин, пациентът остава в отделението по кардиология в продължение на няколко дни, за да оцени общото състояние и да вземе решение за по-нататъшни методи на лечение. Ако е необходимо, времето за хоспитализация може да бъде увеличено в съответствие с необходимостта от лечение на сърдечна хирургия.

В случай на спешен преглед, пациентът се прехвърля в отделението по кардиореанимация за по-нататъшно наблюдение и лечение.

Тълкуване на резултатите от коронарната ангиография

Оценката на данните, получени по време на коронарна ангиография, се извършва от рентгенов хирург, сърдечен хирург и кардиолог. В зависимост от степента на стесняване на коронарните артерии, се разграничават следните термини:

- запушване - пълно запушване на артерия с атеросклеротична плака или кръвен съсирек - артериалният лумен се стеснява с повече от 90% според коронарната ангиография;
- Стеноза - частичен стесняване на артериите с 30 - 90% - разграничение извор стеноза (в устата на артерия или не повече от три милиметра от неговия произход), местната стеноза (за 1 - 3 mm артерия), богат стеноза (при значителна част от артерията стесняване на лумена му);
- артериална аневризма (изпъкналост на стената, която пречи на нормалния кръвен поток и е изпълнена с разкъсване на стената с кървене);
- калцификация на артериите (отлагането на калциеви соли, обикновено в комбинация с атеросклеротични плаки в артериалната стена, което също води до стесняване и нарушен кръвоток в артерията).

Фигурата показва частично запушване на коронарната артерия.

Резултатите са важни за лекарите по отношение на необходимостта от хирургично лечение. Например, когато степента на стесняване на лумена артериални с повече от 75% от пациентите са показали сърдечно реперфузия (възстановяване на кръвния поток) на миокарда.

Усложнения на коронарната ангиография

Тъй като това изследване е инвазивно и особено извършвано върху сърцето, съществува риск от усложнения, които се развиват по статистически данни в два случая от сто. Смъртността по време на коронарната ангиография е по-малка от 1%. Все пак, в много редки случаи може да се развие вентрикуларна фибрилация, артериална тромбоза на коронарната с развитието на обширна инфаркт на миокарда, инсулт, тромбоза на радиалната артерия, инфекциозно възпаление на мястото на пункция, остра бъбречна недостатъчност като реакция на екскрецията на контраст през бъбреците, алергична реакция към контрастни до развитието на анафилактичен шок.

Предотвратяване на усложнения е необходима внимателна анамнеза срещу бъбречни заболявания, анафилактични (apllergicheskih) реакции, особено йод препарати и навременно прилагане на антикоагуланти (хепарин, флаксипарин, варфарин).

Дисталните усложнения могат да се считат за статистически данни, че ниските дози радиация, получени по време на проучвания на сърцето, увеличават риска от рак при пациенти средно с 3%.

Коронарографията на сърдечните съдове - какво е това, е безопасно, когато се извършва

Сърдечно-съдовите заболявания са много характерна патология за хора над 40-годишна възраст. И сред тези заболявания, най-често срещаните са свързани с несъвършенството на съдовото легло и ограничаването на силата на сърдечния мускул.

За да се изяснят причините за сърдечни заболявания, има много начини за диагностициране. Една от най-информативните проверки е коронарната ангиография на сърдечните съдове - какво е това, дали е опасно да се направи това и как се прави изследването?

Обща информация

Това е инвазивна манипулация, която служи за определяне състоянието на съдовете, които носят кръв и кислород към сърцето. Те се наричат ​​коронарни. Лявата и дясната коронарна артерия обикновено осигуряват хранене на мускулите и поддържат функционирането на целия орган.

В случай на неблагоприятни събития тези артерии по различни причини са тесни (стеноза) или се запушват (запушване). Доставянето на кръв към сърцето е значително ограничено или спира на определено място като цяло, което е причина за коронарна болест и сърдечен удар.

Това е рентгеново изследване на лумена на коронарните съдове с ангиограф и контрастен агент, вмъкнат през катетър само на прага на сърдечните артерии. Изследването се извършва от различни ъгли, което ви позволява да създадете най-подробната картина на състоянието на обекта на изследването.

Показания за процедурата

По планиран начин се извършва коронарна ангиография за:

  • потвърждаване или отказ от диагностициране на ХБН;
  • изясняване на диагнозата с неефективността на други методи за определяне на заболяването;
  • определя естеството и метода за елиминиране на дефекта по време на предстоящата операция;
  • ревизии на състоянието на орган в подготовка за операция с отворено сърце, например в случай на дефект.

При спешни случаи процедурата се провежда в присъствието на първите признаци и симптоми на инфаркт или в състояние преди инфаркт, които изискват незабавна намеса по здравословни причини.

Помислете как да се подготвите за коронарната ангиография на сърцето, както и как се прави тази процедура.

обучение

Преди назначаването на коронарната ангиография е необходимо да се извършат редица изследвания, за да се изключат или потвърдят наличието на фактори, които не позволяват използването на този диагностичен метод. Програма за обучение:

  • кръвни тестове (общо, за захар, за хепатит В и С, билирубин и други показатели на черния дроб, за HIV, за RW, за група и Rh фактор);
  • урина за бъбречна патология;
  • 12-оловна ЕКГ;
  • преглед и сключване на специалисти по съществуващи хронични заболявания.

При допускане на манипулация се извършва директна подготовка преди процедурата:

  • лекарят предварително анулира някои лекарства, например, които намаляват кръвосъсирването;
  • изключва приема на храна в деня на диагнозата - за да се избегнат усложнения под формата на повръщане, проучването се провежда на празен стомах;
  • лекарят събира алергична история, провежда тест с контрастен агент.

Непосредствено преди коронарната ангиография се препоръчва да се направи душ, бръснене на косата в слабините, премахване на бижута от тялото (обеци, пръстени, пиърсинг), очила, подвижни протези, лещи, използване на тоалетната.

Как го правят

Пациентът се намира на специална маса. Сърцето сензори са прикрепени към гърдите му. В областта на поставянето на катетъра се извършва локална анестезия и дезинфекция на кожата. Във Виена да направите микрорез, чрез който се поставя катетър.

Чрез съдовете, катетърът под контрола на ангиографията се извършва до устата на коронарните артерии. Контрастното вещество се вкарва алтернативно във всяка от тях, което описва вътрешното пространство на тези съдове. Заснемане и фиксиране от различни позиции. Определя се мястото на стеноза или оклузия.

След приключване на мониторинга, катетърът се отстранява внимателно от вената. Раната е внимателно зашита. Пациентът има известно време да лъже и лекарят пише заключение. Той показва размера на най-малкия лумен в съдовете, степента на стесняване и препоръчителния метод за коригиране на ситуацията - стент или байпас при сърдечни съдове. При отсъствие на проблемни области е дадено общо описание на коронарните артерии.

Видео за това как се извършва амбулаторната коронарна ангиография на сърдечните съдове:

Условия за

Най-често коронарната ангиография се извършва в болница като част от рутинно изследване за коронарна артериална болест. В този случай всички анализи се вземат тук, няколко дни преди интервенцията.

Може би диагнозата и амбулаторната. Но пациентът трябва първо да премине самостоятелно всички изследвания в списъка, да получи становище на кардиолога за възможността от коронарна ангиография и препращане към него, като посочи целта на изследването.

На амбулаторна основа въвеждането на катетър за коронарна ангиография най-често се извършва чрез радиоактивната вена и в ръката - в следоперативния период е възможно да се сведе до минимум натоварването върху нея, за разлика от инвазията през бедрената кост, за да се избегне опасно кървене.

Противопоказания

Редица държави не позволяват да прилагат този диагностичен метод, поради което прибягват до алтернативни такива. Предварителният преглед може да разкрие следните условия:

  • неконтролирана артериална хипертония - интервенцията може да предизвика стрес, което води до хипертонична криза;
  • състояние след удар - тревожност може да доведе до втора атака на болестта;
  • вътрешно кървене във всеки орган - когато инвазията може да увеличи загубата на кръв;
  • инфекциозни заболявания - вирусът може да допринесе за тромбоза в мястото на разреза, както и за пилинг на участъци по стените на кръвоносните съдове;
  • захарен диабет в стадия на декомпенсация е състояние на значимо бъбречно увреждане, висока кръвна захар, възможност за инфаркт;
  • повишена температура от произволен произход - съпътстващото високо кръвно налягане и бързият сърдечен ритъм могат да доведат до проблеми със сърцето по време и след процедурата;
  • тежко бъбречно заболяване - контрастното средство може да причини увреждане на органите или да влоши заболяването;
  • непоносимост към контрастен агент - в навечерието на диагностиката провеждат тест;
  • повишено или намалено кръвосъсирване - може да предизвика тромбоза или загуба на кръв.

Рискове, усложнения и последствия

Коронарната ангиография, като всяка инвазия, може да има странични ефекти, причинени от необичайна реакция на тялото на интервенцията и стресът на пациента. Рядко се случват следните събития:

  • кървене при входната врата;
  • аритмия;
  • алергии;
  • отделяне на вътрешния слой на артерията;
  • развитие на миокарден инфаркт.

Предварителната процедура е предназначена да предотврати тези състояния, но понякога това се случва. Лекарите, участващи в прегледа, се справят със ситуацията, процедурата се прекратява при първите неблагоприятни признаци, пациентът се изважда от опасно състояние и се прехвърля в болница за наблюдение.

Препоръки след изпълнението

В заключение на лекаря, провел изследването, кардиологът определя начина на лечение на пациента. Ако има доказателства, времето за поставяне на стента се определя (по същия начин като коронарната ангиография - с помощта на катетър).

Понякога тази процедура се извършва директно по време на диагнозата, ако има предварително съгласие на пациента. Кардиологът може също така да предпише извънболнична терапия или коронарна артериална байпас.

Разходи за диагностика

Ако има OMS политика, коронарната ангиография е показана за индикации. Но оборудването на повечето болници не позволява да се покрият всички с този диагностичен метод за кратко време. Обикновено опашката продължава месеци, защото квотите за проверка са ограничени. Възможно е да се направи това проучване на търговска основа.

Коронарната ангиография е включена в задължителния списък на диагностичните процедури, за да се определи степента на увреждане на сърдечните съдове. Процедурата е тествана и стандартизирана от дълго време - това служи като гаранция за безопасността на пациента. Нивото на кардиология в страната ви позволява да идентифицирате патологията на ранен етап и да предприемете мерки за елиминиране или предотвратяване на развитието.

Коронарна ангиография: последствията са толкова опасни?

Медицината непрекъснато се движи напред. Тези методи, които само преди няколко години са били достъпни само за ограничен кръг от хора с достъп до медицински съоръжения в чужбина, постепенно започват да се въвеждат в местната медицина. Такъв необичаен термин като "коронарна ангиография" все повече се чува в нашите болници. Обаче не всички пациенти и техните роднини разбират значението на тези думи и в стресова ситуация, когато решенията трябва да се вземат бързо, те не винаги могат да оценят адекватно предоставената от лекаря информация. И рядко пациентите са запознати с възможните рискове и усложнения, които могат да възникнат по време на или след коронарна ангиография.

Какво представлява коронарната ангиография?

Сърцето е един от най-важните органи на човек. Подобно на всеки друг орган, той може да функционира само когато е достатъчно захранван с хранителни вещества и кислород от кръвта.

Интересното е, че сърцето, което е изпълнено с кръв и минава през няколко литра кръв на минута, зависи много от относително малките артерии, които се движат по повърхността му.

Тези артерии се наричат ​​коронарни. Сърцето има два такива съда - дясната и лявата коронарна артерия, която доставя кръв съответно на гърба и предната стена.

С течение на времето се появяват атеросклеротични плаки в съдовата стена на тези артерии, които могат да блокират лумена си частично или изцяло. Това припокриване води до развитие на коронарна болест на сърцето - ангина и инфаркт на миокарда.

Коронарната сърдечна болест е една от основните причини за смърт и инвалидност в света, поради което е един от най-важните медицински проблеми на нашето време.

Коронарната ангиография е процедура за изследване на кръвоносните съдове на сърцето (коронарни артерии), използващи рентгенови изображения. За да се направи това, се инжектира радиоактивна субстанция в отделна коронарна артерия и същевременно се извършва рентгеново визуализиране с помощта на ангиограф.

Показания за процедурата

Пациентът се препоръчва да претърпи коронарна ангиография, ако има симптоми или признаци на коронарна болест на сърцето:

  • ангина пекторис;
  • остър коронарен синдром (миокарден инфаркт);
  • сърдечна недостатъчност;
  • преди операция с отворено сърце;
  • в присъствието на патологични промени на ЕКГ или ехокардиография.

В съвременната медицина това е най-точният и надежден метод за идентифициране на мястото и степента на увреждане на сърдечните съдове.

Как се извършва коронарната ангиография?

За да се разбере защо и как се развиват усложненията по време на тази диагностична процедура, е необходимо да се запознаете с неговите етапи.

  • В деня на процедурата пациентът се транспортира, докато лежи в операционната зала. По време на коронарната ангиография, пациентът е на операционната маса в легнало положение. На пациента се извършва катетеризация на периферната вена, започва инфузионна подкрепа.
  • В повечето случаи коронарната ангиография се извършва при локална анестезия на мястото за катетризация на артерията. Пациентът е буден по това време. Някои успокоителни се прилагат на пациента, което го успокоява и причинява сънливост и отпускане. Общата анестезия се използва от време на време - например по време на коронарна ангиография на деца.
  • По време на процедурата се извършва мониториране на електрокардиограмата, кръвното налягане, насищането с кислород в кръвта.
  • Операцията може да се извърши чрез два подхода - бедрената и радиалната артерия.
  • Местата за катетеризация се третира с антисептичен разтвор.
  • Пациентът е покрит със стерилно пране.
  • Местата за пункция на артерията се анестезира с локален анестетик, след което съответният съд се катетеризира (бедрена или радиална артерия).
  • Въвежда се въвеждач в артерията, чрез който се въвеждат специални диагностични катетри към коронарните съдове.
  • След поставянето на диагностичния катетър в мястото на изпразване на лявата или дясната коронарна артерия, въведете радиоактивната субстанция и в същото време извършвате рентгенова ангиография. По време на въвеждането на контраста, пациентът може да почувства изблик на топлина или топлина, която преминава бързо.
  • Пациентът не усеща катетъра да минава през съдовете си. Но може да усети сърдечен ритъм или аритмия.
  • След изследване на лявата и дясната коронарна артерия в няколко издатъка, катетърът се отстранява. Въвеждащият може да бъде отстранен или оставен в артерията, в зависимост от резултатите от коронарната ангиография.
  • Ако се извърши коронарна ангиография през бедрената артерия и въвеждащият е бил отстранен, лекарят ще стисне тази област достатъчно силно за около 10 минути, за да спре възможно кървене. След това се прилага асептично превръзка.
  • Като алтернатива на налягането могат да се използват различни устройства за хемостаза (например Angio-Seal).
  • След приключване на операцията, пациентът се предава в отделението.

Честотата на усложненията, рисковите фактори

Както при всяка инвазивна интервенция, коронарната ангиография може да има усложнения. Тяхната тежест варира от незначителни и непостоянни усложнения до животозастрашаващи ситуации, които могат да доведат до необратими последици. За щастие, поради подобреното оборудване и увеличения опит на медицинския персонал честотата на усложненията е намаляла значително.

Рискът от усложнения се увеличава при пациенти в старческа възраст, бъбречна недостатъчност, неконтролиран диабет, затлъстяване. От страна на сърдечно-съдовия риск засяга тежестта на коронарна болест на сърцето, коронарна артерия анатомия, клиничното състояние (остър миокарден инфаркт, кардиогенен шок), конгестивна сърдечна недостатъчност, ниска свиваемост, наскоро се премества инсулт или инфаркт на миокарда, склонност към кървене. Честотата на усложненията се влияе и от опита на медицинския персонал, който провежда коронарна ангиография.

Обаче, тежките усложнения са редки - при по-малко от 2% от пациентите; смъртност - по-малко от 0,08%.

Последици от сърдечно-съдовата система

Локални съдови увреждания

Усложненията на съдовия достъп са едно от най-честите и тежки усложнения на коронарната ангиография. Най-значимият симптом на тези усложнения е кървенето от мястото на пункцията на артерията.

Важно е да запомните, че коронарната ангиография се извършва чрез артериалното легло, при което налягането достига високи стойности (над 100 mmHg), поради което спирането на кървенето от такъв съд не е толкова лесно, особено ако е бедрена артерия. В края на краищата не е възможно да го натиснете над мястото на пункцията.

В първите дни след коронарната ангиография честотата на съдовите усложнения е 0.7% -11.7%. Сериозно кървене и трансфузия на кръвни продукти са свързани с по-дълъг престой в болницата и намалена преживяемост.

Използването на въвеждащи с малък диаметър, тяхното ранно отстраняване, контролът върху дозите антикоагуланти и използването на средства за хемостаза позволяват на лекарите да намалят риска от развитие на съдови усложнения на коронарографията.

Хематом и ретроперитонеално кървене

Ако кръвта от бедрената артерия достигне предната част на бедрото, се образува хематом. Повечето от тези хематоми не са опасни и не се свързват с лумена на артерията. Големите хематоми могат да доведат до тромбоза на дълбоките вени на долните крайници и компресиране на нервите, което води до загуба на усещане. Понякога загубата на кръв е толкова голяма, че има нужда от кръвопреливане. Големи хематоми се срещат при приблизително 2,8% от пациентите. Феморален хематом

Ретроперитонеалното кървене е потенциално животозастрашаващо усложнение на артериалния достъп. Неговата опасност се крие във факта, че такова кървене няма външни видими признаци и се открива много късно, когато пациентът развива коремна болка с понижение на кръвното налягане и намаляване нивото на хемоглобина. Рисковите фактори за развитието на ретроперитонеалния кръвоизлив са старост, женски пол, високо пробиване на феморалната артерия.

псевдоаневризма

Това усложнение се формира, ако хематомът продължава да се свързва с лумена на артерията, което води до кръвен поток в кухината на кръвообращението. Честотата на псевдо-аневризма е 0,5-2,0%. Рисковите фактори за неговото развитие са същите като при хематома.

Псевдоенувизми с размер до 2-3 см в повечето случаи не изискват операция.

Артериовенозна фистула

Това се случва, когато иглата преминава през артерията и вената, което води до образуването на канал между тях. Честотата на артерио-венозна фистула е около 1%. В една трета от случаите фистулата се затваря консервативно в рамките на една година. Ако това не се случи - можете да го затворите хирургически.

Стратификация на бедрената и илиасната артерия

Налице е много рядко (0,42%), развива се при разкъсване на артериална стена и проникване на кръв между черупките му. Стратификацията може напълно или частично да блокира притока на кръв към долния крайник и да застраши живота на пациента.

Тромбоза и емболия на артерията

Най-често се срещат при жени с малък лумен на съда, заболяване на периферните артерии, захарен диабет, използване на катетри или въвеждане на голям диаметър. Пациентите обикновено се оплакват от болка в крака, влошаване на чувствителността и двигателна функция. Лечението се състои от перкутанна тромбектомия или тромболитична терапия.

Предотвратяването на локални съдови усложнения се състои в стриктно спазване на препоръките на лекаря по отношение на моторния режим след коронарна ангиография.

Нарушения на ритъма и проводимостта

По време на коронарната ангиография, пациентът може да получи намаление (брадикардия) или повишение (тахикардия) в сърдечната честота, неправилен сърдечен ритъм (аритмия). Обикновено тези нарушения преминават бързо и не се нуждаят от медицинско лечение. Брадикардия се наблюдава при 3,5% от пациентите, тахиаритмията - 1,3-4,3%. Най-често се наблюдават нарушения на ритъма и проводимостта поради дразнене на миокарда с върха на катетъра.

За да се идентифицира и навременното лечение на тези усложнения в операционната зала, се извършва постоянен мониторинг на ЕКГ.

Инфаркт на миокарда

Това сериозно усложнение може да се появи по време на коронарната ангиография. Честотата на инфаркт на миокарда по време на коронарна ангиография или непосредствено след това зависи от степента на коронарна артериална болест и е по-малка от 0,1%. Въпреки това подобреното оборудване, повишеният опит на лекарите, употребата на по-силни антикоагуланти и антитромбоцитни средства, по-добрата подготовка на пациентите за операция, използването на нови контрастни средства значително намали честотата на инфаркт на миокарда по време на процедурата.

обида

По време на коронарната ангиография, пациентът може да развие инсулт поради припокриване на мозъчните съдове с кръвни съсиреци, емболи или въздух. Честотата на инсулт се увеличава, когато пациентът има диабет, артериална хипертония, предишен инсулт и бъбречна недостатъчност и дългосрочна коронарна ангиография. Преобладаването на това усложнение е приблизително 0,07%.

Стратификация или перфорация на големи съдове

За щастие перфорацията на сърдечните камъни, коронарните артерии или големите интрахоракални съдове (аортата) се развива много рядко по време на коронарна ангиография. Честотата на дисекция на възходящата аорта е 0,04%, перфорацията на коронарните артерии е 0,3-0,6%. Стрелката показва изтичане на контраст извън коронарната артерия, което показва наличието на перфорация

хипотония

Намаляването на кръвното налягане е един от най-честите проблеми при коронарната ангиография. Това може да се дължи на хиповолемия (намаляване на обема на кръвта), намаляване на сърдечния дебит, сърдечна тампонада, аритмия, клапна регургитация, патологична вазодилатация поради въвеждането на контраст, загуба на кръв.

Усложнения от други органи

Алергични реакции и нежелани реакции

Местни анестетици

Алергичните и системните токсични реакции към локалните анестетици са много редки. Най-често това са реакции на кожата или вагалите, понякога анафилактични, носещи непосредствена заплаха за живота. Много често те се причиняват от консерванти, съдържащи се в разтвора на лекарството. Тези реакции могат да бъдат предотвратени чрез използване на анестетици без консерванти в състава.

Обща анестезия

В повечето случаи при коронарна ангиография не е необходима обща анестезия. Въпреки това, леката седация и аналгезия с краткодействащи лекарства често се използват за повишаване на комфорта на пациента и намаляване на тревожността. В този случай трябва да се избягва прекомерна седация, която носи опасност от респираторна недостатъчност или нарушена проходимост на дихателните пътища. Постоянният мониторинг на кръвното налягане, сърдечната честота, BH и насищането с кислород трябва да се извършват при всички пациенти. Анафилактичните реакции към лекарства за седация са много редки. Лечението на всички нежелани реакции зависи от тежестта им. За да се избегнат подобни усложнения, пациентът трябва да каже на лекарите за алергиите си към наркотици и храна (особено морски дарове).

Контрастен агент

Нежеланите реакции към контраста могат да бъдат разделени на токсични и анафилактични. Токсичните и алергични ефекти на използвания контраст зависят от неговите характеристики. Новите лекарства (например Vizipak) рядко причиняват леки реакции (чувство на топлина, тежест в гърдите, гадене и повръщане), които в повечето случаи преминават сами. По-рядко се наблюдават по-сериозни усложнения, изискващи лечение, като спадане на кръвното налягане, брадикардия, белодробен оток. Алергичните реакции могат да се проявят като обрив, сърбеж, главоболие и понякога - анафилактичен шок, ангиоедем или бронхоспазъм. За да се намали рискът от усложнения - пациентът трябва да информира лекаря за съществуващи алергии към лекарства, храна (особено морски дарове), наличие на астма или атопичен дерматит.

Тромбоцитопения, индуцирана от хепарин

Това е сериозно имунологично усложнение след приложението на хепарин. Тъй като лекарите използват коронарна ангиография, използвайки хепаринизиран разтвор, съществува риск от развитие на това състояние. Симптомите на индуцираната от хепарин тромбоцитопения се появяват няколко дни след процедурата. Те могат да включват по-ниски брой тромбоцити, венозна и артериална тромбоза.

Инфекциозни усложнения

Процесът на инфекция може да се развие на мястото на пункцията на артерията. Това усложнение се проявява при по-малко от 1% от пациентите. Симптомите могат да включват зачервяване на мястото на операцията, отделяне от рана или повишаване на температурата. Рискът от инфекция се увеличава, ако има хематом в мястото на пробиване. За да се намали риска от това усложнение, пациентът трябва да вземе хигиеничен душ или вана преди операцията, внимателно да бръсне слабините или предмишницата; за тази цел е по-добре да използвате електрическа бръснач, а не остриета, тъй като последните могат да оставят драскотини или разфасовки върху кожата. Също така е важно медицинският персонал, работещ в операционната зала, да се придържа стриктно към правилата за асептичност и антисептика. В постоперативния период водата не трябва да се допуска до мястото на пробиване през първите 2 дни.

Бъбречно увреждане

Въвеждането на контрастно средство, емболия на бъбречната артерия или спад на кръвното налягане по време на коронарна ангиография може да причини сериозно увреждане на бъбреците. Честотата на развитие на усложнения на бъбреците зависи от наличието на рискови фактори (бъбречна недостатъчност, захарен диабет, напреднала възраст, използване на стара високо моларна контракция) и варира от 3% до 16%. За щастие повечето пациенти с това усложнение имат леко, временно увреждане на бъбречната функция, което обикновено продължава една седмица. В по-тежки случаи може да се развие остра и хронична недостатъчност, която може да изисква хемодиализа ("изкуствен бъбрек"). Честотата и тежестта на нефропатията зависят от използвания контрастен агент. За да се предотврати развитието на това усложнение, е необходимо пациентът да не бъде дехидратиран - т.е. той е пил достатъчно вода след коронарна ангиография.

Респираторна недостатъчност

Респираторната недостатъчност може да се развие поради много причини, включително белодробен оток с конгестивна сърдечна недостатъчност и предшестващи белодробни заболявания, алергични реакции и прекомерна седация.

Как да избегнете последствията

Въпреки че честотата на усложненията не е много висока, има препоръки, които, ако бъдат наблюдавани, могат да намалят риска от тяхното развитие.

Трябва да се помни, че основният начин да се предотврати развитието на усложнения е да се избере опитен медицински персонал. Според чуждестранни колеги, един лекар, който харчи повече от 100 коронарографи на година, може да се смята за опитен.

Предоперативна подготовка

В някои случаи коронарната ангиография се извършва изключително спешно - в ранните часове на миокарден инфаркт. При тези условия подготовката отнема най-малко време и се свежда до факта, че медицинският персонал бързо пита оплакванията и анамнезите на пациента, провежда минимално необходимото изследване, премахва ЕКГ и извлича кръв за тестове. В допълнение, пациентът получава необходимите лекарства за лечение на остър коронарен синдром, той е катетеризирал периферна вена. След това пациентът се транспортира до операционната зала. Тази спешност се дължи на факта, че времето преди операцията при остър миокарден инфаркт играе огромна роля - колкото по-рано се извършва, толкова по-добър е резултатът.

В повечето случаи коронарната ангиография се изпълнява по план. За да се подготви за прилагането му, пациентът се подлага на подробен преглед от лекаря, който провежда проучване и преглед на пациента, оценява данните за лабораторните и инструментални показатели. Пациентът трябва да информира лекаря за техните заболявания, които могат да повлияят на ефективността и усложненията на коронарната ангиография (например диабет и бъбречно заболяване); алергии към лекарства и храни; лекарства, които той приема. Лабораторни тестове (пълен кръвен брой, анализ на урината, коагулограма, биохимичен кръвен тест) и инструментално (ЕКГ, ехокардиография) изследване, което ви позволява да диагностицирате съпътстващата патология.

Обикновено, преди процедурата, пациентът трябва:

  • Следвайте препоръките на лекаря; Не можете да използвате лекарства, които не са предписани на пациента.
  • Не яжте и не пийте след полунощ в деня преди коронарната ангиография; предписани таблетки с малка глътка вода.
  • Обърнете бръчките и / или предмишницата, през които ще се извърши намесата. Тази процедура се прави най-добре с електрическа бръснач, за да не се повреди кожата - това ще намали риска от развитие на инфекциозни усложнения.
  • Вземете хигиеничен душ в деня преди коронарната ангиография.
  • Попитайте лекаря за възможността да извършите диагностична операция през радиалната артерия.

Коронарната ангиография през радиалната артерия намалява честотата на тежките усложнения и смъртността след процедурата.

Най-често, преди операцията, на пациента се предписват седативи, които му позволяват да се отпусне и да си почине малко.

Следоперативен период

След процедурата пациентът остава в болницата поне още един ден. По това време се наблюдават индикатори за кръвното и пулс и се извършва медицинска корекция.

Веднага след коронарна ангиография, пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря за почивка в леглото. Продължителността на подвижността зависи от мястото на хирургичния подход (бедрената или радиалната артерия), от това дали е въведен интронаторът и от метода на хемостазата.

Ако хемостазата е била извършена чрез натискане на бедрената артерия, е необходимо да лежите в продължение на 6-8 часа; ако се използва специално устройство за спиране на кървенето, пациентът може да седне за 1-2 часа.

Тъй като контрастният агент се екскретира в урината, пациентът трябва да изпие достатъчно количество вода, ако няма противопоказания за това, и да контролира диурезата (бройте количеството на урината).

Трябва незабавно да информирате медицинския персонал за всякакви оплаквания или усложнения.

Интравенозният катетър се отстранява няколко часа след операцията, а през следващия ден се пренася през мястото на пункцията на артерията.

Грижа за дома

Повечето пациенти след плануваната коронарна ангиография се освобождават у дома на следващия ден. Те могат да изпитват умора. На мястото на артерията пункцията може да остане хематом в продължение на две седмици.

При разтоварване пациентът се препоръчва:

  • Избягвайте вана или душ за 1-2 дни. В същото време е необходимо раната да бъде суха.
  • Не шофирайте за 3 дни.
  • Не повдигайте тежести; Необходимо е да се избягва прекомерното физическо усилие за 2-3 дни.

Трябва да се направи консултация с лекар, ако пациентът:

  • кървене от раната в мястото на артериалната катетеризация;
  • има увеличение на болката, подуване, зачервяване и / или изпускане на мястото на пункцията на артерията;
  • има твърда, чувствителна форма (повече от грахово зърно) под кожата близо до мястото за хирургичен достъп;
  • повишена телесна температура;
  • оцветяване, усещане за студ, изтръпване на краката или ръцете отстрани на тялото, където артерията е била катетеризирана;
  • се появи слабост или умора;
  • болка в гърдите или недостиг на въздух.

Коронарната ангиография е златният стандарт за откриване на присъствието и степента на атеросклеротична коронарна артериална болест. За щастие, това е относително безопасна процедура с малко усложнения. Използването на съвременно оборудване и лекарства, правилната подготовка на пациента преди операцията, спазването от пациентите на постоперативните препоръки на лекарите - всичко това позволява да се сведат до минимум рисковете от коронарна ангиография. И, разбира се, най-важното в предотвратяването на развитието на усложнения принадлежи на опита на медицинския персонал, който ръководи операцията.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Аритмия на сърцето при юноши

Аритмията в юношеството се счита за честа. Неприятните симптоми са свързани с бързото нарастване на растежа на организма и някои органи нямат време да се адаптират. Тежката синусова аритмия придружава юношата, нарушавайки нормалното функциониране на пристъпите на замайване, сърцебиене или бавен сърдечен ритъм.

Преглед на базиларната вертебрална недостатъчност (VBI): причини и лечение

От тази статия ще научите: какво е основната недостатъчност на вертебро: симптомите и лечението и кой лекар да се свърже.Базовата недостатъчност на Vertebro (съкратена VBN) е симптомен комплекс от фокални и церебрални промени, които са обратими.

Препарати и народни средства за почистване и укрепване на мозъчните съдове

Болестите на мозъчните съдове (SGM) се тревожат толкова много хора. Според медицинските данни около 80% от населението е изложено на риск от развитие на различни заболявания.

Синусова тахикардия

Първа любов, окончателни изпити, конфликт с работодателя - всички тези ситуации карат сърцето ни да победи по-бързо, причината за тези положителни или отрицателни емоции, които преживяваме.

Компютърна томография на коремната кухина с контраст

Компютърната томография се използва широко. диагностичен метод, който ви позволява внимателно да изследвате коремната кухина и да правите точна диагноза.

LiveInternetLiveInternet

-Tags-Търсене по дневник-новини-препратки-музика-Абонирайте се по имейл-статистика. Какви храни влияят върху кръвосъсирването?Д-р Сергей Агапкин, водещ на програмата "На най-важното", отговори на въпроса: