От тази статия ще научите: какво е аортна стеноза, какви са механизмите на неговото развитие и причините за появата му. Симптоми и лечение на заболяването.

Аортната стеноза е патологично свиване на голям коронарен съд, през който кръвта от лявата камера влиза в съдовата система (в системната циркулация).

Какво се случва в патологията? По различни причини (вродени малформации, ревматизъм, калцификация) луеният на аортата се стеснява на изхода на вентрикула (в областта на клапана) и затруднява кръвообращението в съдовата система. В резултат на това се увеличава налягането в камерата на вентрикула, обемът на изхвърлянето на кръвта намалява и с течение на времето се появяват различни признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на органите (бърза умора, слабост).

Болестта е напълно асимптоматична за дълго време (десетилетия) и се проявява само след стесняване на съдовете с повече от 50%. Появата на признаци на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис (вид коронарна болест) и припадък значително влошава прогнозата на пациента (продължителността на живота се намалява до 2 години).

Патологията е опасна поради усложненията й - дългосрочната прогресивна стеноза води до необратимо увеличаване на камерата (дилатация) на лявата камера. Пациентите с тежки симптоми (след стесняване на съдовете с повече от 50%) развиват сърдечна астма, белодробен оток, остър инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт без очевидни признаци на стеноза (18%), рядко - камерна фибрилация, еквивалентна на сърдечен арест.

За да се излекува аортната стеноза е напълно невъзможно. Методите за хирургично лечение (клапна протетика, разширение на лумена чрез дилатация на балона) са показани след появяването на първите признаци на аортна контракция (недостиг на въздух с умерено усилие, замайване). В повечето случаи е възможно значително да се подобри прогнозата (повече от 10 години за 70% от експлоатацията). Клиничното наблюдение се извършва на всеки етап от живота.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Кардиологът третира пациенти с аортна стеноза, сърдечните хирурзи извършват хирургическа корекция.

Същността на аортната стеноза

Слабата връзка на голямата циркулация (кръвта от лявата камера през аортата навлиза във всички органи) е трикуспидна аортна клапа в устата на съда. Откривайки, преминава части от кръвта в съдовата система, която камерата избутва по време на свиване и затварянето им пречи да се върнат обратно. На това място се появяват характерни промени в съдовите стени.

В патологията листата и тъканта на аортата претърпяват различни промени. Те могат да бъдат белези, сраствания, сраствания на съединителната тъкан, отлагания на калциева сол (втвърдяване), атеросклеротични плаки, вродени малформации на клапата.

Поради тези промени:

  • луменът на кораба постепенно се стеснява;
  • вентилните стени стават нееластични, гъсти;
  • недостатъчно отворен и затворен;
  • повишава се кръвното налягане в камерата, което води до хипертрофия (удебеляване на мускулния слой) и дилатация (увеличение на обема).

В резултат на това се развива недостиг на кръв към всички органи и тъкани.

Аортната стеноза може да бъде:

  1. Над клапан (от 6 до 10%).
  2. Подкатегория (от 20 до 30%).
  3. Вентил (от 60%).

И трите форми могат да бъдат вродени, придобити само вентил. И тъй като формата на клапата е по-често, тогава, говорейки за аортна стеноза, това обикновено означава тази форма на заболяването.

Патологията много рядко (в 2%) се появява като независима, най-често се комбинира с други малформации (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система (коронарна болест на сърцето).

Аортна стеноза

Аортната стеноза е стесняване на аортния отвор в областта на клапана, което затруднява изтичането на кръв от лявата камера. Аортната стеноза в етапа на декомпенсация се проявява чрез замайване, припадъци, умора, задух, атаки на ангина пекторис и задушаване. В процеса на диагностициране на аортна стеноза се вземат под внимание ЕКГ, ехокардиография, рентгенова снимка, вентрикулография, аортография, сърдечна катетеризация. При аортна стеноза се прибягват балонната валвулопластика и заместването на аортната клапа; възможностите за консервативно лечение на този дефект са много ограничени.

Аортна стеноза

Аортната стеноза или стеноза на аортния отвор се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на аортния полулунарен клапан, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и градиентът на налягане между неговата камера и аортата рязко се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза е 3-4 пъти по-често открита при мъжете, отколкото при жените. Изолирана аортна стеноза в кардиологията е рядка - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти - митрална стеноза, аортна недостатъчност и т.н.

Класификация на аортната стеноза

По произход се различават вродени (3-5,5%) и придобита стеноза на аортната уста. Предвид локализацията на патологичното стесняване, аортната стеноза може да бъде субвалекуларна (25-30%), надваркуларна (6-10%) и клапан (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на отвора на клапана. При малка аортна стеноза с I степен, площта на отвора е от 1.6 до 1.2 cm2 (при скорост 2.5-3.5 cm2); систоличният градиент на налягането е в диапазона 10-35 mm Hg. Чл. Умерена аортна стеноза на степен II е показана, когато площта на отвора на клапана е от 1.2 до 0.75 cm2, а градиентът на налягането е 36-65 mmHg. Чл. Тежка аортна стеноза на степен III се наблюдава, когато площта на отвора на клапана е по-малка от 0,74 cm2 и градиентът на налягане се повишава до над 65 mm Hg. Чл.

В зависимост от степента на хемодинамичните смущения аортната стеноза може да се появи в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант и следователно могат да се разграничат 5 етапа.

Етап І (пълно обезщетение). Аортната стеноза може да бъде открита само чрез аускулаторна, степента на стесняване на аортната уста е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамичен мониторинг от кардиолог; не е посочено хирургично лечение.

Етап II (латентна сърдечна недостатъчност). Има оплаквания от умора, недостиг на въздух с умерено усилие, замаяност. Признаците за аортна стеноза се определят съгласно ЕКГ и рентгенови лъчи, градиент на налягането в диапазона 36-65 mm Hg., Който служи като индикация за хирургическа корекция на дефекта.

Етап III (относителна коронарна недостатъчност). Обикновено се увеличава задух, появата на стенокардия, припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mm Hg. Чл. Хирургичното лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.

Етап IV (тежка сърдечна недостатъчност). Разстроен от недостиг на въздух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургическата корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти сърдечната хирургия е потенциално възможна, но с по-слаб ефект.

V етап (терминал). Сърдечната недостатъчност се развива стабилно, се забелязва недостиг на въздух и едем. Лечението на наркотици може да постигне само краткосрочно подобрение; хирургичната корекция на аортната стеноза е противопоказана.

Причини за аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза е най-често причинена от ревматични увреждания на клапните клапи. В този случай клапаните на клапаните се деформират, съединяват се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на клапанния пръстен. Причините за придобита стеноза на аортната отвора могат да бъдат аортна атеросклероза, калцификация на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и крайна фаза на бъбречна недостатъчност.

Вродената аортна стеноза възниква при вродено стесняване на аортните или отклонения в развитието, двуосновната аортна клапа. Вродено заболяване на аортната клапа обикновено настъпва преди навършване на 30-годишна възраст; придобита - в по-късна възраст (обикновено след 60 години). Ускоряване на формирането на аортна стеноза, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват общи интракардиални и след това общи хемодинамични нарушения. Това се дължи на трудностите при изпразването на кухината на лявата камера, поради което има значително увеличение на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, който може да достигне от 20 до 100 mm или повече. Чл.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от неговата хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стеснението на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалната сърдечна дейност, което затруднява развитието на сърдечна декомпенсация.

При аортна стеноза обаче нарушението на коронарната перфузия се получава достатъчно рано, свързано с повишаване на крайното диастолично налягане в лявата камера и компресията на субендокардните съдове от хипертрофичния миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза, признаци на коронарна недостатъчност се появяват много преди появата на сърдечна декомпенсация.

Тъй като контрактилната способност на хипертрофираната левокамерна система намалява, степента на обема на удар и изтласкващата фракция намалява, което се съпровожда от миогенна дилатация на лявата камера, повишено крайно диастолично налягане и развитие на левокамерна систолна дисфункция. На този фон, налягането се увеличава в лявото предсърдие и се развива белодробната циркулация, т.е. артериалната белодробна хипертония. В същото време, клиничната картина на аортната стеноза може да се утежнява от относителната недостатъчност на митралната клапа ("миторизация" на аортния дефект). Високото налягане в белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълно компенсиране на аортната стеноза пациентите не се чувстват забележими дискомфорт от дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на устата на аортата до приблизително 50% от нейния лумен и се характеризират с недостиг на въздух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост, усещане за сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност, замаяност, припадък с бърза промяна на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмално (нощно) задух, в тежки случаи - пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Прогнозно неблагоприятно съчетание на ангина със синкопални състояния и особено - присъединяване на сърдечна астма.

С развитието на недостатъчност на дясната камера, едем, усещане за тежест в правилния хипохондриум се отбелязват. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза се наблюдава при 5-10% от случаите, главно при пациенти в напреднала възраст с тежко стесняване на отвора на клапана. Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, нарушения на исхемичната церебрална циркулация, аритмии, AV блокада, инфаркт на миокарда, стомашночревно кървене от долния храносмилателен тракт.

Диагноза на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата ("аортна бледност"), поради тенденцията към периферни вазоконстрикторни реакции; в напреднали стадии може да възникне акроцианоза. Периферният оток се открива при тежка аортна стеноза. Когато перкусията се определя от разширяването на границите на сърцето на ляво и надолу; палпация има изместване на апикалния импулс, систоличен тремор в кожуха.

Аускулативните признаци на аортна стеноза са грубо систолично мърморене над аортата и над митралната клапа, заглушаване на I и II тонове върху аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на лявокамерна хипертрофия, аритмии и понякога блокади.

В периода на декомпенсация на рентгенографията разширението на лявата вентрикуларна сянка се разкрива под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерната аортна конфигурация на сърцето, постстенотичната дилатация на аортата, признаци на белодробна хипертония. Ехокардиографията се определя от сгъстяване на клапаните на аортната клапа, ограничаващи амплитудата на движението на клапанните листи в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.

За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се изследват сърдечни кухини, което ви позволява индиректно да преценявате степента на аортна стеноза. За постигане на съпътстваща митрална недостатъчност е необходима ветрирулография. Аортография и коронарна ангиография се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризъм на възходяща аорта и коронарна артериална болест.

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза, трябва да бъде внимателно наблюдавана от кардиолог. На тях се препоръчва да получават ехокардиография на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозният ендокардит, този контингент от пациенти изисква профилактични антибиотици преди денталното лечение (лечение на кариес, извличане на зъбите и т.н.) и други инвазивни процедури. Управлението на бременността при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Индикация за прекратяване на бременността е тежката степен на аортна стеноза или повишаване на признаците на сърдечна недостатъчност.

Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на прогресирането на сърдечна недостатъчност.

Радикалната хирургическа корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - появата на задух, ангинална болка, синкопални състояния. За тази цел може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна дилатация на балонна аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последваща повторна стеноза. При не-груби промени в аортната клапа (най-често при деца с вродени дефекти) се използва отворен хирургически ремонт на аортна клапа (валвулопластика). При педиатричната сърдечна операция често се извършва операция на Рос, включваща трансплантация на белодробен клапан в аортната позиция.

При подходящи указания се прибягва до пластмасовата надклапаного или субвалентната аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортна стеноза днес е протезната аортна клапа, в която засегнатата клапа е напълно отстранена и заменена с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с изкуствен клапан се нуждаят от антикоагуланти за цял живот. През последните години се извършва подмяна на перкутанната аортна клапа.

Прогнозиране и профилактика на аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде асимптоматична в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително увеличава риска от усложнения и смъртност.

Основните прогностично значими симптоми са стенокардия, припадък, левокамерна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. С навременното хирургично лечение на аортна стеноза, 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната - около 70%.

Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други фактори, допринасящи за това. Пациентите с аортна стеноза се подлагат на клиничен преглед и наблюдение на кардиолог и ревматолог.

Какво представлява опасната стеноза на аортната клапа?

Аортната стеноза е заболяване, което се определя като сърдечен дефект. Тя се нарича още аортна стеноза. Тя се характеризира със стесняване на плавателния съд, т.е. аортата на лявата камера, която се намира близо до аортната клапа. Това води до факта, че изтичането от лявата камера е трудно и разликата в налягането между LV и аортата се увеличава рязко. Какво се случва в сърцето с това заболяване?

По пътя на притока на кръв към систолата на лявата камера се намира стесненият отвор на аортната клапа, което увеличава натоварването на НН, което води до неговата хипертрофия. Ако стесняването е много остра, не цялата кръв е изхвърлена в аортата, определена част от нея остава в НЛ, което води до нейното разширяване. Поради бавния поток на кръвта в аортата, артериалното систолно налягане намалява. Контрактилната способност на лявата камера намалява, което води до стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Това води до недостиг на въздух и пристъпи на сърдечна астма. Става ясно, че такова състояние е заплаха за човешкото здраве и живота. Какво причинява такова сърдечно заболяване?

Причини за заболяване

Обмислете най-честите причини, поради които се развива аортната стеноза.

  1. Ревматизъм. Това е усложнение на стенокардията. Ревматизмът е опасен, тъй като върху сърдечните клапи могат да настъпят промени на зъбите, което води до стесняване на аортната клапа. Поради такива промени на ципа, повърхността на клапите се превръща в груба, поради това калциевите соли лесно се отлагат върху нея, което може независимо да причини стеноза на аортната уста.
  1. Вроден дефект. Това означава, че детето вече е родено с дефект в аортната клапа. Това не се случва често, но все още се случва. Вродената болест на аортната клапа може също да бъде изразена като двуоспидна аортна клапа. В детска възраст това може да няма сериозни последици, но в по-зряла възраст това може да доведе до стесняване на клапата или до недостатъчност.
  2. Инфекциозен ендокардит.
  3. Атеросклероза на аортата.

Основни симптоми

Симптомите на аортна стеноза до голяма степен зависят от степента на заболяването, поради което в тази част ще разгледаме класификацията на заболяването. Първо, има три степени на стеноза на аортна клапа.

  1. Незначителна стеноза.
  2. Умерена степен
  3. Тежка стеноза.

Ще посочим още пет етапа, които ще дадат важна информация, въпреки че тази класификация не се използва много често.

  1. Пълно обезщетение. На този етап обикновено няма оплаквания, но самият дефект може да бъде разкрит чрез слушане на сърцето. Ултразвукът показва слаба степен на стеноза. В такова състояние е необходимо само да се наблюдава и коригира придружаващата патология без хирургическа интервенция.
  2. Скрита сърдечна недостатъчност. На този етап има повишена умора, задух, физическо натоварване, понякога замаяност. ЕКГ и флуороскопията могат да разкрият някои промени. Този етап може да включва хирургическа корекция на дефекта.
  1. Относителна коронарна недостатъчност. Има случаи, когато аортната стеноза е придружена от ангина, която обикновено се случва само на този етап. Забелязва се недостиг на въздух, понякога припадък и припадък. Много важна точка при лечението на стеноза на аортна клапа в третия етап е хирургичното лечение. Ако пропуснете правилния момент в това отношение, тогава ще бъде твърде късно или неефективно да се намесите хирургично.
  2. Тежка сърдечна недостатъчност. Жалбите на пациентите са много сходни с тези, описани във връзка с предходния етап, въпреки че на този етап те са по-изразени. Например, има и задух, но започва да се чувства в покой. Също така е възможно появата на нощни атаки на задух. Хирургичното лечение вече не може да се извършва, въпреки че има случаи, когато тази възможност все още е възможна, но такива случаи са строго индивидуални.
  3. Терминален етап. На този етап сърдечната недостатъчност сериозно напредва. Състоянието на пациента се влошава поради синдрома на едем и недостиг на въздух. Лечението на наркотици не помага, подобрението продължава само за кратко време и хирургичното лечение не може да се използва, тъй като на този етап има висока оперативна смъртност. С оглед на това става ясно, че е невъзможно състоянието на вашето сърце да бъде поставено на петия етап.

Необходимо е да се разпознае времето на аортната клапа, да се проведе изследване и да се започне лечение на болестта.

Диагностични методи

Аортната стеноза се диагностицира по няколко начина, но трябва да се има предвид, че клиничните прояви отсъстват от дълго време. Важно е пациентът да каже на лекаря за болки в гръдния кош, задух и други симптоми. Най-честите прояви са:

  • ангина атаки;
  • синкопални състояния;
  • симптоми на хронична недостатъчност.

Понякога дефектът се установява след внезапната смърт. Рядко, но има кървене в храносмилателния тракт. Има няколко диагностични метода, които помагат за откриване на аортна стеноза.

  1. ЕКГ. С помощта на този преглед се открива левокамерна хипертрофия. Наличието на аритмии и понякога сърдечни блокади също се определя.
  2. Phonocardiography. Той регистрира промени като грубо систолично мърморене над аортата и клапата, както и заглушаване на първите тонове върху аортата.
  3. Рентгеновите снимки. Те са полезни в периода на декомпенсация, тъй като през този период се увеличава сянката на LV, която се проявява под формата на удължена дъга на левия сърдечен контур. В същия период се наблюдава аортна конфигурация на сърцето и признаци на белодробна хипертония.
  1. Ехокардиография. Той разкрива хипертрофия на стената на ЛН, удебеляване на отвора на аортната клапа и други промени, които спомагат за откриване на аортна стеноза.
  2. Звук на кухините на сърцето. Извършва се с цел измерване на градиента на налягане, който помага да се определи степента на стеноза.
  3. Вентрикулография. Помага да се идентифицира съпътстващата митрална недостатъчност.
  4. Коронарна ангиография и аортография.

Лечение на заболявания

Лечението на аортна стеноза има своите ограничения. Това важи особено за лечение на наркотици. Въпреки това, тя трябва да се използва преди протезата на аортната клапа, както и преди балонната валвулопластика. Това включва използването на следните групи лекарства:

В допълнение, през този период е много важно да се лекуват атриовентрикуларен блок и предсърдно мъждене. Хирургическата интервенция има свои собствени показатели, които се отнасят до заместване на аортна клапа в случаите, когато се диагностицира аортна стеноза:

  • асимптоматична аортна стеноза с тежка и нормална LV функция;
  • тежка стеноза, която се проявява клинично;
  • стеноза в комбинация с дисфункция на НЛV, тук също така възлагаме асимптоматична стеноза.

Защо се препоръчва да се извърши подмяна на аортна клапа? Тъй като този метод позволява да се подобри функционалният клас и оцеляването, както и да се намали броят на усложненията и симптомите.

Може да се извърши и вакуулопластика на балона. Целта му е да намали налягането или свиването с увеличаване на отвора на аортата. Дилатацията на балона се извършва на работен орган под флуороскопия. В отвора на вентила се поставя тънък цилиндър. За да разширите отвора, този балон е надут в края. Валвулопластиката не се счита за такава рискова операция, въпреки че ако тя се извършва за пациент в напреднала възраст, ефектът от нея е временен.

Възможни последици

В началото ние изброяваме усложненията, които аортната стеноза може да донесе с нея:

  • ангина пекторис;
  • припадъци;
  • прогресивна стеноза;
  • инфекциозен ендокардит;
  • сърдечна недостатъчност;
  • хемолитична анемия.

Внезапна смърт може да се случи. Това се случва в двадесет процента от случаите и при тези пациенти, при които болестта е придружена от изразени клинични прояви.

предотвратяване

Превантивните мерки са предназначени да предотвратят атеросклероза, ревматизъм и други рискови фактори. Много е важно постоянно да наблюдавате състоянието на сърцето си и да отидете на лекар за всякакви отклонения от нормата.

Не можем да спорим с факта, че болестта, която обсъждаме, наистина е животозастрашаваща. Ето защо, за да се удължи живота, е необходимо да се води здравословен начин на живот и да се проверява редовно от лекар.

Стеноза на аортната клапа: каква е тя, как да я лекувате и дали си струва да се страхувате

Аортната стеноза (АС) е най-честата сърдечна болест при възрастни (20-25% от броя на всички дефекти), се среща 4 пъти по-често при мъжете. Характерна особеност на групата заболявания, при които АП принадлежи, е появата на сериозни хемодинамични нарушения, увреждане на функцията на отделните вътрешни органи.

Също така, аортната стеноза има бавен курс, който се дължи на добре развития мускулен слой на LV, който е в състояние да компенсира повишения натиск за дълго време.

Какво представлява аортната стеноза?

Аортната стеноза е органично стесняване на зоната на изходния тракт на левия вентрикул, причинена от калциране на клапните клапи или нейните вродени аномалии, които създават преграда за натискане на кръвта от лявата камера в аортата.

Изолиран вариант на аортна стеноза е изключително рядък случай (не повече от 4% от общия брой), главно AU се комбинира с други сърдечни дефекти. По-често това е придобито състояние, дължащо се на дегенеративни процеси в тъканите на клапата; по-рядко, вродена аномалия на структурата (двулистен, еднолистен вентил).

Съгласно нивото на стесняване на аортната уста, има: клапан, субвалентна и надбалбуларна стеноза. Самата клапна стеноза е най-често срещана (клапните клапани са споени един към друг, сплескани и деформирани).

Стенозата на външния ляв вентрикуларен тракт (LV) създава пречка за кръвния поток, а в систол за НН се формира градиент на налягането на аортната клапа. За да се запази минималния обем на кръвта, сърдечният ритъм се увеличава, диастолът се съкращава и времето за експулсиране на кръвта от НН се удължава. Поради неадекватното изпразване на LV, полученото диастолично интравентрикуларно налягане се повишава. За поддържане на достатъчна фракция на изтласкване се развива хипертрофия на миокарда на лимфните възли в съответствие с концентричния тип. Компенсаторните способности на сърцето са в състояние да поддържат достатъчно хемодинамика за дълго време. Хипертрофираното сърце в текущите етапи на АС става огромно. Постепенно увеличаващото се натоварване намалява дилатацията на FV и НЛ и циркулаторната декомпенсация идват да заменят хипертрофията. Прекъсването на компенсаторните механизми допринася за развитието на хронична недостатъчност на коронарните съдове (повишеният миокард изисква по-голямо кръвоснабдяване). Резултатът от горните процеси е развитието на НК недостатъчност, малка кръгова пасивна хипертония, стагнация в белодробната циркулация.

Нормалната площ на отвора AK е 2 cm 2 / m 2 от повърхността на човешкото тяло (3-4 cm 2). Симптомите на хемодинамичните разстройства се развиват, когато площта на АК се стеснява до ¼ от първоначалната нормална стойност.

Симптоми на аортна стеноза

Поради високите компенсаторни възможности на АU при възрастни от дълго време няма прояви. Симптомите може да липсват 20-30 години от началото на заболяването.

Субективни симптоми на AS:

  • Умора, затруднено дишане, намалена работоспособност;
  • Замаяност, припадъци;
  • Болка в областта на перикарда, сърцебиене;
  • По-рядко - болка в корема, кървене от носа;
  • В напреднали случаи симптомите на сърдечна недостатъчност.
  • Пулс - ниско пълнене, платообразно;
  • Тенденция към брадикардия и хипотония;
  • При палпиране - бавно нарастващ, висок, устойчив апикален импулс, преместен наляво и надолу;

Аускулативни знаци

Тези аускултури имат голяма диагностична стойност:

  1. Систоличният шум е груб, с проекция във второто интеркостално пространство в дясната страна на гръдния кош, което е добре поставено в областта на югуларния жлеб, върху каротидните артерии и върха на сърцето. Това е средночестотният шум от изгнание, който се появява в края на тон I.
  2. Кликнете върху отварянето на AK - слушането на второстепенния тон по време на систола, което се случва след първия тон, се чува най-добре в левия край на гръдната кост;
  3. Парадоксално разделяне на тона II;
  4. Слушане на тон IV.

При ЕКГ се определя тежка хипертрофия и претоварване с НН (депресия на ST сегмента, дълбока инверсия на Т вълни в левия гръден кош и AV), увеличаване на амплитудата на QRS, блокиране на LNPG, AV блокада с различни степени.

На RoG-графиката на GPO промените стават забележими, когато AK stenosis се пренебрегва. Закръгляването на хипертрофичния връх, дилатацията на възходящата част на аортата дистално до стенозата, се отбелязва калцификация на АК.

Критериите на АС според EchoCG са:

  • увеличаване на дебелината на стените на LV и MZHP;
  • Шах AK уседнал, удебелен, фиброза;
  • Висок транс-клапан натиск градиент според Doppler ехокардиография.

Класификация и степен на проявяване на патологията

Стесняването на външния тракт може да се формира на различни нива:

  1. Всъщност аортна клапа;
  2. Вродени деформирани bicuspid AK;
  3. Субвалентна стеноза;
  4. Влажна или мускулна субаритна стеноза (клапан-субвалентна);
  5. Припокриване на стеноза.

Класификация на аортната стеноза по тежест:

  1. Степен I - умерена стеноза (пълно компенсиране). Знаците на АС се откриват само чрез физически преглед;
  2. Степен II - тежка стеноза (латентна сърдечна недостатъчност) - неспецифични оплаквания (умора, синкоп, намалена толерантност към стрес); диагнозата се проверява според ехокардиография, ЕКГ;
  3. Степен III - тежка стеноза (относителна коронарна недостатъчност) - симптомите са подобни на ангина, се появяват симптоми на декомпенсация на кръвния поток;
  4. Степен IV - критична стеноза (тежка декомпенсация) - ортопедична, претоварване в кръговете на кръвообращението;

Аортна (клапана) стеноза (I35.0)

Версия: Ръководство за заболявания MedElement

Обща информация

Кратко описание

класификация


По произход:
- вродени (малформации);
- придобито.

Дебит (m / s)

Средно наклон (mm Hg.)

Област на отваряне на клапана (cm 2)

Индексът на площта на отвора на вентила (cm 2 / m 2)

Етиология и патогенеза


Стенозата на аортната артерия може да бъде причинена от няколко причини:
- вродена аортна стеноза;
- ревматизъм;
- двуосновна аортна клапа;
- изолирана калцификация Калцификация (синкална калцификация, калцификация) - отлагането на калциеви соли в тъканите на тялото
аортна клапа (сенилна аортна стеноза).


Ревматичната аортна стеноза обикновено се комбинира с аортна недостатъчност и дефекти на митралната клапа. Ревматизмът е рядка причина за тежка изолирана аортна стеноза в развитите страни.

Над аортната стеноза на клапана - рядко се наблюдава. Запушването се намира над клапана във възходящата аорта. Тя може да се развие в резултат на отлагането на липопротеини в тежки форми на наследствена хиперлипопротеинемия и може да бъде част от наследствени синдроми. Например, синдром на Уилямс, който се характеризира с идиопатична хиперкалцемия, забавяне на развитието, къс ръст, гротескни черти на лицето, множествена стеноза на аортата и белодробни артерии).


патогенеза

епидемиология

Клинична картина

Симптоми, текущи

диагностика

Диференциална диагноза

усложнения

За да се подложите на лечение, проверете здравето си в чужбина: Корея, Турция, Израел, Германия, Испания, САЩ, Китай и други страни

Изберете чужда клиника.

Безплатна консултация за лечение в чужбина! 8 747 094 08 08

Лечение в чужбина. приложение

лечение


Индикации за замяна на аортна клапа с аортна стеноза

Тежка аортна стеноза с всякакви симптоми

Тежка аортна стеноза с индикации за хирургична операция на байпас на коронарната артерия, операция на възходяща аорта или друг клапан

Тежка аортна стеноза със систолна дисфункция на лявата камера (левокамерна фракция на изтласкване 15 mm), несвързана с артериална хипертония, ако няма симптоми


* Средно аортна стеноза - аортна стеноза е зона отвор клапна от 1.0-1.5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m 2 телесна повърхност) или умерено налягане на клапанния градиент аортна 30-50 мм живачен стълб, Чл. при непроменен циркулира през клапана.


Ранна замяна на аортна клапа - препоръчва се за всички пациенти със симптоми и тежка аортна стеноза (въпреки това те също са кандидати за хирургия).
Ако има среден градиент на налягане на аортната клапа> 40 mm Hg. Чл. теоретично, няма долна граница на фракцията на изтласкване за операция.
При нисък кръвен поток и нисък градиент на аортна стеноза (значително намалена фракция на изтласкване и среден градиент по-малък от 40 mmHg) изборът на тактики за лечение е по-противоречив. Хирургичната интервенция се извършва при пациенти с доказан резервен контрактилитет.


Характеристики на фармакотерапията за аортна стеноза (съгласно препоръките на Европейската кардиологична асоциация):
1. Изисква промяна на рисковите фактори на атеросклерозата. В същото време анализ на редица ретроспективни проучвания показва двусмислеността на резултатите от употребата на статин и главно ползата от ACE инхибиторите.
2. Лекарства, които могат да "забавят" операцията за аортна стеноза при симптоматични пациенти, не съществуват.
3. При наличие на сърдечна недостатъчност и противопоказания за операция, възможно е да се използват следните лекарства: дигиталис, диуретици, АСЕ инхибитори или ангиотензин рецепторни блокери. Бета-блокерите трябва да се избягват.
4. Ако се развие белодробен оток при пациенти с аортна стеноза, може да се използва нитропрусид (при внимателно проследяване на хемодинамиката).
5. При съпътстваща хипертония, дози от антихипертензивни лекарства трябва да бъдат внимателно титрирани и кръвното налягане трябва да се проследява по-често.
6. Поддържането на синусов ритъм и превенцията на инфекциозния ендокардит са важни аспекти на лечението на пациенти с аортна стеноза.

перспектива

предотвратяване

информация

Източници и литература

  1. ПОДХОДЯЩИ НАСОКИ НА ACC / AHA ПРИЛОЖЕНИЕ ACC / AHA 2006 за пациенти с клапна сърдечна болест
  2. Болести на сърцето и кръвоносните съдове. Ръководство за лекари в 4 тома, ed. Чазова Е., Москва: Медицина, 1992
  3. Вътрешни болести. В 10 книги / Per. от английски от ed. Braunwald Е., Isselbacher K.J., Petersdorf R.G. et al., М., Medicine, 1995
    1. pp. 224-257
  4. Кардиология. Национално ръководство / издадено от Беленкова Ю.Н., Оганова Р. Г., 2007
    1. "Получени сърдечни дефекти" Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. - стр. 834-864
  5. Kovalenko V.N., Nesukay E.G. Не-коронарна сърдечна болест. Практическо ръководство / изд. Коваленко В. Н., К.: Morion, 2001
  6. Лекции по сърдечно-съдова хирургия / изд. Bockeria LA, в 2 тона Т. 1-М.: Издателство NTSSSK тях. Bakuleva A.N. RAMS, 1999
    1. pp. 311-328
  7. Основните разпоредби на препоръките на ИСС за диагностициране и лечение на клапна болест (придобита сърдечна болест) (2007 г.)
  8. Ръководство за амбулаторна кардиология / ed. Belenkova Yu.N., Oganova R.G., GEOTAR-Media, 2007
    1. 199-222
  9. Tsukerman G.I., Burakovsky V.I. и други дефекти на аортната клапа, M.: Medicine, 1972

Целта на проучването е да се установи степента на удовлетвореност на медицинския персонал в медицинските институции в Казахстан.
Дати: 25 август - 25 септември 2018 г.

Аортна стеноза

Аортната стеноза (AS) е най-честата болест на сърдечната клапа и третата най-разпространена форма на сърдечно-съдово заболяване в западния свят след артериална хипертония и коронарна болест на сърцето. Той се среща при 2-7% от пациентите на възраст над 65 години.

AU е заболяване, което бавно се развива, може да не показва никакви симптоми от дълго време, но в крайна сметка се стига до бързо клинично влошаване и след появата на симптомите смъртността на пациентите е много висока.

Етиология и патофизиология на аортната стеноза

Дегенеративно увреждане на нормалната трикуспидна аортна клапа (АК), което води до калцификация, е най-честата причина за асимптоматични усложнения при възрастни (80% от всички случаи на анестезия в САЩ и Европа). Болестта се проявява клинично предимно на възраст повече от 60 години. Смятало се, че това е дегенеративна лезия, причината за която е, че клапите на клапата се износват с възрастта, в тях се появяват микровълни и в резултат на това се натрупва калций. Но сега преобладаващата гледна точка е, че това е възпалително заболяване, което има много прилики с атеросклерозата. В единия край на спектъра на калциране AK - склерозата AK, която се дефинира като удебеляване на клапаните без признаци на очевидно запушване на кръвния поток и на другия край - изразена калцификация на клапана с тежка AS.

Второто най-често срещано вродено бикуспид АК е. Тази патология по-често се открива при мъжете, а в типичните случаи симптомите се появяват по-рано (на възраст 50-60 години). AU клинично се проявява по-рано, тъй като структурно бикуспид АК предизвиква значително увреждане на кръвния поток.

Ревматичните сърдечни заболявания исторически са важна причина за АС, но сега, в резултат на своевременното предписване на лечение в развитите страни, ревматичната клапна болест не се случва често; въпреки това, в развиващите се страни, ревматичните заболявания са значителна причина за АС. Важно е да се отбележи, че пациентите с ревматична АС почти винаги имат характерна ревматична болест на митралната клапа. Развитието на AS може да се ускори и при пациенти с хронично бъбречно заболяване, болест на Paget след облъчване, както и при наличие на фамилна хомозиготна хиперхолестеролемия.

При повишаване на тежестта на AU се увеличава натоварването на лявата камера (LV) и възниква компенсаторна хипертрофия на миокарда. На някои етапи този адаптивен механизъм позволява НН да функционира нормално, въпреки наличието на запушване на кръвния поток през АК. Но когато се достигне определено ниво на стеноза, адаптивният механизъм става невъзможен и крайното диастолично налягане в НЛ започва да расте. След това систолната функция на LV започва да намалява и се получава дилатация на нейната кухина.

Симптоми на аортна стеноза

Класическите симптоми на АС са: ангина пекторис, припадък и сърдечна недостатъчност и без лечение те са свързани с висока смъртност (съответно 50% след 5, 3 и 2 години).

Първата проява на АУ - наличието на систоличен шум по време на аускултацията. По естеството на шума е кресчендо декоришендо и е по-добре да се слуша във второто интеркостално пространство отдясно на гръдната кост и да се пренесе към каротидните артерии. Тъй като АС напредва, шумът става много силен, пикът на шума се пренасочва към по-късните фази на систолата, а импулсът на каротидната артерия е parvus и tardus. При пациенти с особено критична АС интензитетът на шума може да бъде намален, тъй като систолната функция на НЛV намалява.

Диагноза на аортна стеноза

При повече от 90% от пациентите с АС, електрокардиограмата е патологична, когато НН хипертрофията се проявява предимно със симптоми на систолното претоварване. При стандартната радиография на гръдните органи понякога е възможно да се открият калцификации при проекцията на АК, кардиомегалия в късните стадии на заболяването, както и аневризма на възходящата аорта.

Трансхаракционната ехокардиография се счита за най-добрият диагностичен инструмент за диагностициране на АС и проследяване на тези пациенти. Само в случаите, когато транстораковата ехокардиография не успее да получи адекватно изображение за диагностика, пациентите се изпращат за сърдечна катетеризация или трансезофагиална ехокардиография. Можете също така да потвърдите диагнозата и да характеризирате АК по-подробно с компютърно и магнитно резонансно изображение.

Ехокардиографска оценка на аортна стеноза.

Задачата на ехокардиографското изследване за болестта на АК е да се установи диагноза, да се определи количествено тежестта на увреждането на клапата и да се оцени функцията на НЛ. Оценката на функцията за НН е важна, тъй като този показател има прогностична стойност и играе важна роля при избора на тактика за лечение на пациента. Освен това намалената систолична функция на LV променя съотношението между градиента на налягането през клапана и зоната на АК, което затруднява количественото определяне на тежестта на лезията на клапана. Други свързани фактори, които задължително се оценяват при пациент с АК заболяване, са наличието и степента на дилатация на проксималната аорта, наличието на едновременно заболяване на митралната клапа, определянето на налягането в белодробната артерия и идентифицирането на съпътстваща коронарна артериална болест.

Висококачествена диагноза на АУ се получава при двумерно ехокардиографско изследване. При наблюдаване на отварянето и затварянето на АК в систол и диастол можете уверено да определите наличието или отсъствието на клапна стеноза. При субекти с нормална клапа AK клапите изглеждат тънки и деликатни, а понякога те са трудни за визуализация. За да определите броя на вентилите и дали има сливане на една или повече комибри, използвайте секция по протежение на късата ос на нивото на AK клапаните. Ако клапите AK са трудни за визуализация, това е индиректно доказателство, че вентилът е морфологично нормален.

Когато придобитите AC клапанни крила станат сгъстени и тяхното движение е ограничено. Позицията на клапите по време на систол вече не е успоредна на стените на аортата и често се вижда, че краищата на клапите са насочени към центъра на аортата. В тежки случаи мобилността на клапите може да не е изобщо и анатомията може да стане толкова изкривена, че идентификацията на отделните клапани е невъзможна.

Доплерова оценка на аортна стеноза.

Тази оценка на AU започва с определянето на максималната скорост на струята кръвен поток през стеноловия клапан. И въз основа на тази максимална скорост, използвайки опростеното уравнение на Бернули, определете пиковия (максимум) градиент на налягането през клапана. Тъй като скоростта на притока на кръв през стенозна клапа е висока, се използва непрекъсната доплерография за оценка на стенозна клапа. Формата на получената крива на скоростта на Доплер помага да се разграничи до каква степен има препятствие, както и тежестта на запушването на клапана. В случай на тежка клапна стеноза, пикът на скоростта се измества към по-късни систолни фази и формата на доплеровата крива става по-закръглена. При клапна стеноза на белия дроб или в средна степен пиковата скорост се постига в ранните фази на систола и кривата на скоростта на Доплер има триъгълна форма.

Критерии за тежестта на аортната стеноза

При нормален възрастен площта на АК е 3-4 cm 2. За да се постигне клинично значима АС, площта на АК трябва да бъде намалена с около 4 пъти, т.е. 0.75-1 cm2.

В препоръките на Американската асоциация по сърдечни заболявания / Американския колеж по кардиология / предложени параметри, които ви позволяват да извършите градинацията на АС. Съотношението на площта на АК и тежестта на стенозата може да повлияе на размера на пациента. Например AC с площ на променлив ток от 0,9 cm2 може да бъде от решаващо значение за голям пациент, но нейната тежест може да бъде умерена, ако лицето е малко. Те също така разбират дали АС причинява симптоми, които са много важен фактор при избора на терапевтична стратегия.

Естествен курс и прогресия на аортната стеноза.

Наличието на AS при пациенти на възраст над 65 години, които не са имали данни за коронарна артериална болест, е свързано с 50% увеличение на риска от миокарден инфаркт и сърдечно-съдова смърт при 5-годишно проследяване. Обаче само около 5% от възрастните пациенти с AK склероза ще прогресират до аортна стеноза. Но ако пациентът вече има лека AS, тогава с много голяма вероятност в 5-10 години прогресия до тежки AS ще се случи.

Лечение на аортна стеноза

Днес няма нито едно лекарство, за което да се докаже, че подобрява оцеляването при пациенти с АС. Много изследвания са изследвали ефективността на статините при забавянето на прогресирането на АС. В няколко ретроспективни и не-рандомизирани проучвания има доказателства, че статините могат да забавят прогресията на АС, но при три големи проучвания не е намерен положителен ефект на статини при пациенти с умерено тежка AS и тежка аортна стеноза.

Ключовите фактори, които се вземат предвид при избора на момента за операция, са появата на симптомите и функцията за НН. Началото на симптомите показва лоша прогноза и средната смъртност след 3 години без операция е 75%. Хирургическата смъртност при пациенти, които извършват изолирана интервенция при АК, е 2,6%. При лица под 70 години рискът от смърт по време на операция е 1.3%, а при пациентите на възраст 80-85 години 30-дневната смъртност е по-малка от 5%. Пациентите, които са преживели операцията, имат почти нормална продължителност на живота. На практика всички пациенти, включително тежката категория, след операцията, увеличава фракцията на изтласкване и симптомите на сърдечна недостатъчност изчезват или значително намаляват.

В продължение на 20 години пациентите със симптоматично тежко АС и в същото време с много висок хирургичен риск се отнасят до балонна валвулопластика, която е палиативна процедура. По време на тази процедура, балонът се въвежда на нивото на АК с катетър и се надува, за да се намали неговата стеноза. При повечето пациенти, след тази процедура, симптомите и градиентът на налягане чрез АК намаляват, но този ефект е временен и подобрение се наблюдава средно от 6-12 месеца. Но сега честотата на тази процедура е намалена поради високата честота на ранните усложнения и липсата на положителен ефект върху смъртността.

  • Трансхатерна подмяна на аортната клапа.

Появата на катетърна замяна на аортната клапа (CHZAK) е революционизирала лечението на пациенти с тежка АС, които са изложени на висок риск от операция с отворена сърдечна дейност. Нов AK инсталиран върху стента, който се въвежда през катетъра. Катетърът се вкарва в сърцето или ретроградно през бедрената артерия или се антеграбира през върха на сърцето след извършване на минимална предно-странична торакотомия. След надуване на балона, стентът и клапата се монтират на мястото на засегнатата АК.

Данните от няколко регистри показват, че CHZAK може да се извърши при пациенти с висок хирургичен риск и клиничните последствия са равни на хирургичната замяна на АК. Сега успехът на такава намеса се приближава до 95%. Трябва обаче да се отбележи, че такава процедура се придружава от доста висока честота на усложнения, особено инсулт и съдови събития.

  • Подмяна на аортната клапа.

При всички пациенти с тежка АС, които имат индикации за хирургична намеса и при отсъствие на висок риск от извършване на отворена сърдечна операция, се препоръчва протективен АК. Изборът на протезата (механична или биологична) се извършва индивидуално, като се вземат предвид различните съпътстващи фактори.

Аортна стеноза на сърцето: причини, симптоми и лечение

Аортната стеноза е патологично състояние, състоящо се в стесняване на най-големия артериален съд, излъчван от сърцето. Такова стесняване се наблюдава в областта на клапата, която отделя аортата от сърцето. Резултатът от това явление е нарушение на нормалното движение на кръвта.

Болестта може да се развие изолирано, но често се развива заедно с други ноносии, например, стеноза на митралната аорта, която само влошава вече неблагоприятната прогноза.

Аортна сърдечна болест с преобладаване на стеноза при мъже и момчета

Аортната сърдечна болест с преобладаване на стеноза представлява една четвърт от всички сърдечни дефекти. По неизвестни причини мъжката половина от населението страда от тази патология три пъти по-често. С увеличаването на възрастта процентът на пациентите с описаната болест също се увеличава.

Аортната стеноза сред децата се наблюдава при всеки 4 бебета на хиляда, което също засяга момчетата по-често. Болестта може да се прояви още в първите дни след раждането, при условие, че отварянето на устата на аортата е по-малко от половин сантиметър. Въпреки това, главно симптомите се развиват бавно, в продължение на няколко десетилетия.

Причини за вродена аортна стеноза

Говорейки за причините за аортната стеноза, трябва да разберем, че това заболяване е известно в няколко разновидности. Във връзка с развитието на всеки от тях ще бъдат техните виновници. С други думи, в този случай има връзка между причината и вида. Следователно, провокиращите фактори на описаното заболяване трябва да се разглеждат заедно с класификацията на заболяването.

Като се има предвид такъв критерий като произхода на болестта, експертите разграничават два вида патология, които се разглеждат.

Първата от тях е вродена аортна стеноза. Честотата на появата му е сравнително малка и варира от 3 до 5,5% от всички случаи. Какво не може да се каже за втория тип заболяване, което се отнася за всички други епизоди - придобита аортна стеноза. Името на двете опции говори за себе си: с един човек се ражда, друг придобива след раждане. Причините за развитието ще варират съответно.

По-специално, патологичните състояния, които причиняват вродена стеноза на аортата, включват заболявания, които са били образувани през първата трета от бременността. Може да е белег, образуван под аортната клапа, или фиброзен филм, който се появява над него. Но най-често това са аномалии на самия вентил, например, когато е разпределен или дори един клапан вместо три.

Проявите на такива промени могат да настъпят веднага след раждането. Най-вероятният факт обаче е постепенното влошаване на кръвообращението със симптоми на появата на симптоми с около 30 години.

Придобита дегенеративна аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза е резултат от системно, инфекциозно или метаболитно заболяване.

Например, метаболитните заболявания, които могат да причинят въпросната патология, включват известния захарен диабет, както и хронично бъбречно заболяване и атеросклероза. Тези състояния причиняват промени в мускулния слой и утаяване на калция в аортната уста, поради което стената на последната се уплътнява и губи еластичност. Клапите в този случай са леко засегнати, а самата аорта е оформена като пясъчен часовник. Това развитие се наблюдава при възрастните хора и често се нарича дегенеративна аортна стеноза.

От инфекциозни заболявания, водещи в крайна сметка до разглежданата стеноза, е възможно да се разграничат костни лезии под формата на деформиране на остеита и инфекциозен ендокардит.

Микроорганизмите, разпространяващи се през тялото, се депонират в сърдечните камери и се умножават форми от колонии там. По-късно се образува покритие на съединителната тъкан. По този начин, на клапаните клапи, възниква растеж. Поради това самите врати са дебели и дори могат да растат заедно.

Развитието на ревматична аортна стеноза

Под въздействието на системни заболявания, които нарушават имунната система, се развива така наречената ревматична аортна стеноза.

По-специално, с ревматизъм или лупус еритематозус, нарастванията на съединителната тъкан се появяват в кръстовището на аортата и сърцето. В лумена на съда, поради това се стеснява, е трудно кръвта да тече от вентрикула в него. След това настъпва калциево отлагане, което води до още по-голямо свиване и загуба на еластичност на клапана.

Независимо от причините, довели до разглежданата патология, резултатът винаги е идентичен: поради нарушения кръвен поток, всички органи започват да липсват хранителни вещества. Това води до образуване на симптоми, придружаващи аортна стеноза.

Форми на аортна стеноза

Класифицирането на описаното патологично състояние може да бъде на различни основания.

Видовете болести по произход вече са споменати по-горе. В допълнение към тях е възможно да се разграничат формите на заболяването, определени въз основа на местоположението на стеснението на аортата: поради тези причини стенозата е разделена на клапан (най-честият), както и клапан (най-редкия).

От друга страна, болестта може да бъде класифицирана според нейната тежест. Въз основа на това лекарите разграничават три степени на аортна стеноза, всяка от които се характеризира с нивото на развитие на аномалии на клапната апаратура.

Принадлежността на разглежданото заболяване към една или друга степен зависи от тежестта на двата основни признака, една от които е разликата в налягането между аортата и сърдечната камера, а втората е зоната на отвора на вентила.

В същото време има следната връзка: клиниката е изразена по-ярка и терапията е по-трудна, толкова по-голямо е стесняването на аортата.

Слаби (първата) степен на аортна стеноза

Аортната стеноза от 1 степен е по същество най-малката сред всички възможни варианти на хода на дадено патологично състояние и със сигурност има най-благоприятния изход.

Този тип заболяване може да бъде обсъждано, когато градиентът на налягане не надвишава 10-35 mm Hg. Арт. И областта на дупката, аортната клапа е от 1.6 до 1.2 см&# 178; (като се има предвид, че нормалната стойност е 2,5-3,5 cm&# 178;).

По-просто, това е лека аортна стеноза, която се проявява най-често без наличието на клинични прояви. С тази степен, пациентът не е маркиран дори неразположение.

Всичко това обяснява факта, че подобни случаи почти винаги се откриват напълно случайно. За да се открие заболяването от този тип е възможно само с внимателно аускултиране на сърцето, което позволява да се определи наличието на специфични шумове.

В тази ситуация обикновено не се изисква специфична терапия. Ако лекарят предписва определени лекарства, това е причина за стеноза само поради профилактични причини или при лечението на болестта.

Умерена (втора) степен на аортна стеноза

Аортна стеноза 2 градуса в сравнение с предишната не може да се нарече асимптоматична. Размер на дупката от 1,2 до 0,75 см&разликата в налягането вече е 36-65 mm Hg. Чл. На подобен фон, някои признаци, които привличат вниманието върху себе си и характеризират разглежданата патология, могат да се развият.

В клиничната практика тази степен на заболяване също често се нарича "умерена аортна стеноза". Освен това, въз основа на проявите на заболяването, лекарите често наричат ​​това състояние латентна сърдечна недостатъчност.

Сред признаците, които се появяват при пациент, страдащ от този тип стеноза, може да се забележи усещането за умора, което понякога се случва на фона на лека замаяност. Често в допълнение към това се свързва и диспнея.

Ако пациентът има такъв тип патология, като умерена аортна стеноза, обикновено е възможно да се диагностицира заболяването чрез електрокардиография или рентгеново изследване, при което могат да се регистрират характерни болезнени промени. Идентифицирани с помощта на тези изследвания данните могат да бъдат основа за хирургично лечение.

Тежка (трета) степен на стеноза на аортна клапа

В този случай, когато пациентът има място за стесняване на отвора на клапана до стойност, по-малка от 0.74 cm&# 178; и в същото време разликата в налягането преди клапана и след достигането му над 65 mm Hg. Чл. Обичайно е да се говори за 3-та степен на аортна стеноза.

Отличителна черта на разглежданото патологично състояние ще бъде доста ярка в сравнение с предишните форми на клинични симптоми. Съществуващата недостиг на въздух се влошава и често води до състояние на безсъзнание или дори до краткотрайна загуба на съзнание. Усещането за заболяване се увеличава. Получаване на интензивност на замаяност.

При тази степен на заболяване симптомите на аортна стеноза при пациентите се допълват от появата на ангина атаки. Последното се развива в резултат на недостатъчно кръвообращение на съдовете, които хранят мускулите на сърцето.

Важното в случая е, че самите сърдечни артерии са напълно приемливи. С други думи, причината за развита ангина не е в атеросклерозата.

Продължителността на болестта под формата на трета степен е много сериозна ситуация, която в медицинската среда се нарича тежка аортна стеноза. При изпълнението може да се стигне до ситуация, при която съединяването на тежки усложнения води до смърт.

Тежка аортна стеноза със сърдечна недостатъчност

В допълнение към горните степени на тежест на разглежданото патологично състояние в клиничната медицина съществуват концепции за други етапи на това заболяване.

По-специално, ако по някаква причина на третия етап от посочената болест не са взети подходящи мерки за борба с нея, болестта започва да напредва, а не с бавен темп. В резултат на това пациентът развива тежка сърдечна недостатъчност с аортна стеноза.

Симптоматологията на патологията на този етап обикновено е същата като на предишната, но със специфичност: тежка диспнея, която се проявява дори при леко физическо натоварване, в този случай и аскетични атаки, настъпващи с определена периодичност, най-вече през нощта.

В допълнение към това, патологичните процеси в апарата на сърцето водят до развитие на смущения в нормалното функциониране на други системи и органи.

Пациент с диагноза на изразена аортна стеноза се оплаква от сънливост, намален натиск и дискомфорт (до болка) в гръдния кош. Болката често се проявява и в правилния регион за предварително финиране, който се причинява от нарушена чернодробна циркулация.

Лекарства, предписани от лекуващия лекар за такъв ход на заболяването, в състояние значително да облекчат общото състояние. Но хирургическата помощ на пациентите в този случай е противопоказана, въпреки че понякога все още трябва да се прибягва до тях.

Критична стеноза на аортна клапа с оточен синдром

В медицинската практика се изолира критична аортна стеноза. Всъщност това е крайният етап на разглежданата болест. Лекарствената терапия няма ефект. С него е възможно да се постигнат само малки подобрения за кратко време.

Сред съществуващите прояви на пациента се появява едематозен синдром. Общото състояние е изключително сериозно. Хирургичното лечение е абсолютно противопоказано с оглед на високата вероятност за смърт по време на прилагането му.

Всички терапевтични мерки, взети на предишните етапи, са предназначени да предотвратят развитието на критична аортна стеноза.

Симптоми на стеноза на аортна клапа: клинична картина

В началния етап описаната болест е почти винаги асимптомна. Първите незначителни прояви на патологията се появяват при втората степен на заболяване.

Живата клинична картина се разгръща от момента, в който стесняването на отвора на аортната клапа придобива трета степен на тежест.

Обективните симптоми на стеноза на аортна клапа се откриват от лекар по време на изследването.

Те включват бледността на кожата, която е резултат от спазми на капилярите, в резултат на недостатъчен кръвен поток към тях. Импулсът, като правило, е бавен, рядко и е слаб.

Усещайки гърдите, можете да забележите треперенето му. Тя възниква поради сътресенията на кръвта, която се създава, когато преминава от сърцето до аортата през стеснения отвор.

В допълнение, стеноза на аортна клапа се характеризира с появата на симптоми като сърдечен шум и по-тихи, отколкото при здрави хора, звукът на затваряне на аортната клапа. Когато сърдечната област е почукана, обикновено е невъзможно да се определи нейното увеличаване, въпреки че в действителност лявата камерна стена се уплътнява. В белите дробове се чуват влажни рейки.

Диагноза на аортна стеноза

Диагнозата на аортна стеноза може да бъде направена въз основа на симптомите на заболяването, както и данни от инструментален преглед.

ЕКГ е или непроменена, или показва увеличение на лявото сърце, аритмии и проводимост.

Увеличаването на размера на лявата камера и атриума се потвърждава при ехокардиография, която също позволява да се определи удебеляването на клапната връхна стена и стесняването на отвора на аортата.

Известно е, че аортната стеноза на сърцето се характеризира с разликата в налягането преди и след аортната клапа, определена чрез Доплер сканиране. На гръдния радиус има признаци на стагнация в белите дробове, калциране на аортната дюза и разширение на последния над мястото на стеноза.

Освен това може да се извърши коронарна ангиография и сърдечна катетеризация за диагностициране.

Лечение на аортна стеноза при деца и възрастни

При пациенти с аортна стеноза, лечението се разделя на лекарство и хирургия. Това важи както за деца, така и за възрастни.

Първият е приемането на лекарства от различни групи, за да се облекчи състоянието. По-специално, за да се ускори отделянето на вода и да се намали натоварването върху сърцето, лекарят може да предпише диуретици. А за облекчаване на сърдечната болка - нитроглицерин или други вазодилататори.

За да се подобри функционирането на сърцето, се предписва допамин или добутамин. За да се предотврати инфекциозният ендокардит, пациентът получава антибиотици.

Въпреки това, в случай на стеноза на аортна клапа, лечението се извършва най-добре чрез хирургическа интервенция. Това е най-ефективният начин за справяне с това заболяване. Въпреки това, такова лечение е необходимо до началото на левокамерната недостатъчност. В противен случай рискът от оперативни усложнения се умножава.

Въз основа на подобни съображения лекарите работят върху стеноза на аортна клапа при деца, дори и през първите месеци на живота, ако имат стесняване на третата степен. При незначителна стеноза хирургичната намеса се забавя до 18-годишна възраст с задължително ежегодно посещение на кардиолог, за да се определи своевременно влошаването и да се предотврати прогресирането на патологията и / или добавянето на усложнения.

Същността на операциите за елиминиране на стеноза се намалява до протезата или пластмасата на аортната клапа с дисекция на съчетаните й части.

Хирургично лечение на аортна митрална стеноза

Лечението на аортна митрална стеноза не се различава съществено от изолирана аорта. Това означава, че преобладаващият метод също е хирургичен. В този случай се извършва митрално-аортна коменсурометрия, но дисекцията на само един от клапите не е ефективна, тъй като като същевременно се запазва натоварването върху лявата камера.

Специфичният тип интервенция се определя от лекаря и индивидуално въз основа на възрастта и здравословното състояние на пациента.

Прогнозна диагноза на "аортна стеноза"

При стеноза на аортна клапа прогнозата е достатъчно сериозна, за да пренебрегне тази болест. Когато се комбинира с болест с други сърдечни дефекти, прогнозата е по-неблагоприятна, отколкото при изолиран курс на заболяването (пример за такава комбинация е стеноза на митралната аорта).

Необходимо е да се разбере, че от началото на развитата клинична картина на това патологично състояние средната продължителност на живота без терапевтични мерки е 5 години. Следователно, посещението при лекаря е по-добре да не се отлага.

При пациенти с аортна стеноза прогнозата се подобрява значително след успешна операция. В този случай продължителността на живота се увеличава с десетки години, плюс възможността да се води нормален ежедневен и трудов живот.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Лекарства за лечение на церебрални съдове: 8 лекарства в таблетки и капсули

В тази статия ще научите какви препарати за мозъчните съдове се използват в клиничната практика. Показания за употребата на тази група лекарства, механизми на действие и правила за администриране.

OAP сърцето в новороденото

Сърцето на OAP при новородени е един от сърдечните дефекти. Пълното му име е отвореният артериален или botallovy канал. Според статистиката, това се случва при половината от недоносените бебета, както и при всеки 2 000 бебета, които са на пълно работно време.

Преглед на блокерите на калциевите канали: общо описание, групи лекарства

В тази статия ще научите за блокерите на калциевите канали и списък на тези лекарства, за които са предписани заболявания. Различни групи от тези лекарства, различията между тях, механизмът им на действие.

Защо моноцитите се понижават в кръвта, какво означава това?

Моноцитите са група клетки, принадлежащи към левкоцити. Те са отговорни за имунната система на човека и изпълняват няколко много важни функции - противодействат на развитието на инфекции, борба с паразитни микроорганизми, туморни маси и също така разтварят кръвни съсиреци.

Кръвен тест за вискозитет, както се нарича

Кръвен тест за вискозитетКръвта се състои от две части - еднородни елементи и плазма. Плазмата е течната част, а формираните елементи са кръвни клетки, които в допълнение към основните си функции правят кръвта дебела.

Налягане от 100 до 50 човека

Индикаторите на кръвното налягане в лице главно показват състоянието на неговата сърдечно-съдова система, бъбреците и надбъбречните жлези. Налягането от 100 до 50 mm Hg. Чл.