От тази статия ще научите: какво представлява коронарната артериална байпас хирургия, пълна информация за това, какво ще бъде изправено лице с такава намеса, както и как да се постигне максимален положителен резултат от подобна терапия.

Съгласно аортокоронарен байпас е предназначен да атеросклеротични съдове на сърцето (коронарните артерии), насочени към възстановяването на проходимост и притока на кръв чрез създаването на изкуствени съдове фланкиращи рестрикционни сайтове, шунт между аортата и здрава част на коронарна артерия.

Тази интервенция се извършва от сърдечни хирурзи. Трудно е обаче, но благодарение на модерното оборудване и модерното оперативно оборудване на специалистите, то се извършва успешно във всички клиники по кардиохирургия.

Същността на операцията и нейните видове

Същността и значението на операцията по байпас на коронарната артерия е създаването на нови, периферни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечния мускул).

Тази необходимост възниква при хронични форми на исхемична болест на сърцето, при която атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това води до стесняване или пълно запушване, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия (недостиг на кислород). Ако кръвообращението не се възстанови навреме, то заплашва с рязко понижаване на работоспособността на пациентите поради болка в сърцето по време на всяко упражнение, както и висок риск от инфаркт (смърт на сърцето) и смърт на пациента.

С помощта на коронарна артериална байпас хирургия е възможно напълно да се реши проблемът с нарушеното кръвообращение в миокарда при исхемично заболяване, причинено от стесняване на сърдечните артерии.

По време на интервенцията се създават нови съдови послания, които заместват несъстоятелните собствени артерии. Като такива шънтове се използват фрагменти (около 5-10 см) от артериите на предмишницата или повърхностните вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такава шънт протеза е зашит от собствените си тъкани в аортата, а другият в коронарната артерия под мястото на стесняване. По този начин кръвта може да тече безпрепятствено към миокарда. Броят на наслоените шунтове по време на една операция - от една до три, което зависи от това колко сърдечни артерии са засегнати от атеросклерозата.

Видове коронарна артериална байпас хирургия

Етапи на намеса

Успехът на всяка хирургическа интервенция зависи от спазването на всички изисквания и правилното изпълнение на всеки следващ период: предоперативно, оперативно и следоперативно. Като се има предвид, че намесата на коронарната артерия байпас хирургия включва манипулация директно на сърцето, няма никакви дреболии тук изобщо. Дори операция, която в идеалния случай се изпълнява от хирург, може да бъде обречена на провал, дължащ се на пренебрегване на вторичните правила за подготовка или следоперативния период.

Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент трябва да претърпи по време на хирургична операция с коронарна артерия, е представен в таблицата:

отговори на някои въпроси / 2. заболявания на кръвоносната система / 30. аорто-коронарен байпас

Коронарна артериална байпас - AKSH

Истоперативната байпас на коронарната артерия е операция, която се използва за лечение на коронарна болест на сърцето. Същността на операцията е, че хирургът поставя шунт - байпас, който обикновено взема голямата сафенозна вена, вътрешната гръдна или радиална артерия - между аортата и коронарната артерия, чийто лумен се стеснява от атеросклеротична плака.

Както е известно, при IHD, което се основава на атеросклероза, се получава стесняване в една от коронарните артерии, които доставят кръв на сърцето. Стесняването се дължи на атеросклеротична плака, която се появява на стената на съда. Когато се използва шънт, този съд не се докосва, но кръвта от аортата до коронарната артерия преминава през здравия, целия съд, в резултат на което се възстановява кръвотока в сърцето.

Аржентинецът René Favaloro, който пръв прилага този метод в края на 60-те години, се смята за пионер на техниката на маневриране.

Индикациите за операция на байпас на коронарната артерия са както следва:

Лезията на лявата коронарна артерия, главният съд, който доставя кръвта на лявата половина на сърцето

Поражението на всички коронарни съдове

Струва си да се отбележи, че операцията по байпас на коронарната артерия може да бъде не само единична, но и двойна и тройна и т.н., в зависимост от това колко са необходими шънтове. Освен това броят на шънта не отразява състоянието на пациента и състоянието на сърцето му. По този начин, в случай на тежка степен на ИХД, може да се изисква само един шънт и обратно, дори при не толкова тежка ИХУ, пациентът може да изисква двойно или тройно маневриране.

Алтернатива на хирургическия байпас на коронарната артерия може да бъде ангиопластика със стент, обаче, байпас хирургия се използва при пациенти с тежка атеросклероза на сърдечните съдове, когато ангиопластиката просто не е възможна. Следователно, не трябва да приемате, че байпас хирургията може напълно да замести ангиопластиката.

Прогнозата на коронарната артериална байпас (CABG) зависи от много фактори, но обикновено "животът" на шунта е 10-15 години. Обикновено CABG подобрява прогнозата за преживяемост при пациенти с висок риск, но статистически след 5 години разликата в риска при пациенти, които са имали CABG, и тези, които получават лекарствена терапия, става същата. Струва си да се отбележи, че възрастта на пациента има определена стойност в прогнозата на CABG, при по-младите пациенти животът на шунта е по-дълъг.

Преди операцията по байпас на коронарната артерия, както и преди всички сърдечни операции, се провеждат пълни изследвания на пациента, включително специални методи за изследване като електрокардиография, коронарна ангиография и ултразвук на сърцето.

Коронарната артерия байпас хирургия се извършва под местна анестезия. Подготовката за операция се състои в изключване на храна 8 часа преди операцията и бръснене на предната стена на гръдния кош.

Основните етапи на AKSH

Пациентът на количката се транспортира до операционната зала и се поставя на операционната маса.

Първоначално анестезиолозите "ангажират" пациента да го потопят в анестезия, да осигурят постоянно инжектиране на лекарства във вената и да го свържат с мониториращото оборудване. Лекарствата се инжектират във вена, която инжектира пациента в медикаментозен сън.

След това анестезиологът вкарва ендотрахеална тръба в трахеята на пациента, която е свързана с машината за анестезия и чрез която пациентът е анестезиран. В допълнение, анестезията може да се приложи интравенозно.

След това хирурзите продължават да работят. Достъпът до сърцето се осъществява чрез средната стернотомия, с разрез по гръдната кост. След визуално оценяване и въз основа на наличните ангиограми, хирургът решава къде да инсталира шунта.

Приема се кръвоносен съд за шунт - голямата сафенозна вена, вътрешната гръдна артерия или радиалната артерия. Прилага се хепарин, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Хирургът спира сърцето на пациента. Оттук нататък кръвообращението в тялото на пациента се осъществява с помощта на изкуствен апарат за кръвообращение. Трябва да се отбележи, че в някои случаи операцията се извършва на сърце.

По време на операция на спиране на сърцето, канюли са донесени до сърцето, чрез което се вмъква специално решение, което спира сърцето. Този разтвор съдържа калий и се охлажда до 29 ° С.

След това хирургът зашива шунт към аортата и до зоната на коронарната артерия, по-далече от мястото на стесняване.

След това сърцето "започва" отново, решението за кардиоплегия и канюла се отстранява.

За да се елиминира ефектът от хепарина, се инжектира протамин.

След това гръдната кост се пришива. Пациентът се прехвърля в единицата за интензивно лечение или в отдела за интензивно лечение. В отделението за интензивно лечение пациентът ще остане в продължение на 1 ден, след което ще бъде прехвърлен в редовно отделение. След 4-5 дни той се освобождава.

Работното време на CABG е приблизително 4 часа. В същото време аортата се захваща за 60 минути и за 90 минути тялото на пациента се поддържа от изкуствен апарат за кръвообращение.

Пластмасови тръби се оставят в хирургическия обект за свободно протичане, както и контрол на кървенето в следоперативния период. Приблизително 5% от пациентите се нуждаят от повторна интервенция за кървене през първите 24 часа. Инсталираните пластмасови тръби се отстраняват. Ендотрахеалната тръба се отстранява малко след операцията.

Приблизително 25% от пациентите имат абнормен сърдечен ритъм през първите три часа или четири пъти след CABG. Това обикновено е временно предсърдно мъждене и се свързва със сърдечна травма по време на операцията. Повечето от тях отговарят на конвенционалната терапия. Младите пациенти могат да бъдат изхвърлени вкъщи след два дни.

Риск от усложнения CABG

Тъй като операцията на байпас на коронарната артерия е операция с отворено сърце, тя не е без риск от някои усложнения. Най-често сред усложненията на CABG се отбелязват:

Нарушения на сърдечния ритъм

По-редки усложнения на CABG:

Инфаркт на миокарда, при отделяне на кръвен съсирек след операцията, както и след ранно затваряне на шнура или неговата повреда

Коронарен байпас: индикации за и следоперативен период

Операцията на коронарния байпас днес е доста широко разпространена процедура. Хирургическата интервенция е необходима при пациенти, страдащи от коронарна сърдечна болест, с неефективността на лекарственото лечение и прогресията на патологията.

Операцията на байпас на коронарната артерия е операция на сърдечните съдове, през която се възстановява артериалният кръвен поток. С други думи, манипулацията е създаването на допълнителен път за преодоляване на стеснената част на коронарния съд. Самият шунт е допълнителен съд.

Какво представлява коронарната сърдечна болест?

Коронарната сърдечна болест е остър или хроничен спад във функционалната активност на миокарда. Причината за развитието на патологията е недостатъчният прием на артериална кръв към сърдечния мускул, което води до изпаряване на тъкани от кислород.

В повечето случаи развитието и прогресията на заболяването се дължат на стесняване на коронарните артерии, които са отговорни за доставянето на миокарда с кислород. Проходимостта на съдовете намалява поради атеросклеротични промени. Липсата на кръвоснабдяване се придружава от синдром на болката, който в началните етапи на патологията се появява със значителен физически или психо-емоционален стрес, а като се развива, той също е в покой. Болката в лявата гърда или зад гръдната кост се нарича ангина пекторис ("ангина пекторис"). Те са склонни да излъчват до врата, лявото рамо или ъгъла на долната челюст. По време на атака пациентите изпитват липса на кислород. Появата на чувство на страх също е характерна.

Важно: в клиничната практика има така наречените. "Безболезнени" форми на патология. Те представляват най-голямата опасност, тъй като те често се диагностицират в по-късните етапи.

Най-опасното усложнение на коронарната сърдечна болест е инфаркт на миокарда. С рязкото ограничаване на доставката на кислород в областта на сърдечния мускул се развиват некротични промени. Сърдечните атаки са водеща причина за смъртта.

Най-точният метод за диагностициране на коронарна артериална болест е радиоактивно изследване (коронарна ангиография), при което контрастен агент се инжектира в коронарните артерии чрез катетри.

Въз основа на данните, получени по време на проучването, се решава въпросът за възможността за стент, балонна ангиопластика или операция на байпас на коронарната артерия.

Коронарна артерия байпас хирургия

Тази операция е планирана; пациентът обикновено се поставя в болницата 3-4 дни преди интервенцията. В предоперативния период пациентът се подлага на цялостен преглед и се обучава в методи на дълбоко дишане и кашляне. Той има възможност да се запознае с хирургичния екип и да получи подробна информация за същността и хода на интервенцията.

В навечерието на проведените подготвителни процедури, включително и клизма за почистване. Един час преди началото на премедикацията; дайте на пациента лекарства, които намаляват тревожността.

Навременната операция предотвратява развитието на необратими промени в миокарда. Благодарение на намесата значително увеличава контрактилната способност на сърдечния мускул. Хирургичното лечение може да подобри качеството на живот на пациента и да увеличи продължителността му.

Средната продължителност на операцията е от 3 до 5 часа. В повечето случаи е необходимо пациентът да се свърже със сърцето-белодробна машина, но в някои случаи е възможно намеса на сърцето.

Хирургичното лечение без свързване на пациента със сърцето-белодробната машина има редица предимства, включително:

  • по-кратко време за намеса (до 1 час);
  • намаляване на времето за възстановяване след коронарна хирургична операция;
  • изключване на възможни увреждания на кръвните телца;
  • отсъствието на други усложнения, свързани с свързването на пациента с IC устройството.

Достъпът е чрез разрез, направен в средата на гърдите.

Допълнителни разфасовки се правят в областта на тялото, от което се прихваща присадката.

Курсът и продължителността на операцията зависят от следните фактори:

  • вид съдова лезия;
  • тежестта на патологията (броя на създадените шънтове);
  • необходимостта от успоредно премахване на аневризма или реконструкция на сърдечните клапи;
  • някои от индивидуалните характеристики на пациента.

По време на операцията, присадката е зашита до аортата, а другият край на присадката - към клона на коронарната артерия, като заобикаля стеснената или запушена област.

За да се създаде шунт, фрагменти от следните съдове се приемат като присадка:

  • голяма сафенозна вена (с долен крайник);
  • вътрешна гръдна артерия;
  • радиална артерия (от вътрешната повърхност на предмишницата).

Моля, обърнете внимание: използването на фрагмент от артерията ви позволява да създадете по-пълен функционален шунт. Предпочитание се дава на фрагменти от подкожните вени на долните крайници поради това, че тези съдове обикновено не са засегнати от атеросклероза, т.е. те са относително "чисти". Освен това събирането на такъв трансплант впоследствие не води до появата на здравословни проблеми. Останалите вени на краката поемат товара, а кръвообращението в крайниците не се нарушава.

Крайната цел да се създаде такова решение е да се подобри кръвоснабдяването на миокарда, за да се предотвратят удари и инфаркти. След операция на коронарен байпас продължителността на живота на пациентите с коронарна артериална болест се увеличава значително. Пациентите увеличават физическата издръжливост, възстановяват се ефективността и намаляват необходимостта от приемане на фармакологични агенти.

Коронарна артериална байпас: следоперативният период

След края на операцията пациентът се поставя в интензивното отделение, където е под 24-часово наблюдение. Средствата за анестезия оказват неблагоприятно въздействие върху дихателната функция, така че операторът е свързан със специално устройство, което доставя въздух, обогатен с кислород, през специална тръба в устата. С бързото възстановяване на необходимостта от използване на това устройство обикновено изчезва в рамките на първия ден.

Моля, обърнете внимание: за да се избегнат неконтролирани движения, които могат да доведат до развитие на кървене и отделяне на капките, ръцете на пациента са фиксирани, докато не достигнат до съзнание.

Катетери се поставят в съдовете на шията или бедрата, през които се инжектират лекарства и се взема кръв за анализ. Тръбите се изтеглят от гръдната кухина, за да смучат натрупаната течност.

В постоперативния период специални електроди са прикрепени към тялото на пациента, подложено на операция за байпас на коронарната артерия, която позволява наблюдение на сърдечната дейност. Кабелът е фиксиран към долната част на гръдния кош, чрез който, ако е необходимо (по-специално по време на развитието на вентрикуларна фибрилация), се извършва миокардна електрическа стимулация.

Моля, обърнете внимание: докато ефектът от лекарствата за обща анестезия продължава, пациентът може да е в състояние на еуфория. Дезориентацията също е характерна.

Тъй като състоянието на пациента се подобрява, те се прехвърлят в редовно отделение на специализиран болничен отдел. През първите дни след манипулацията често се наблюдава повишаване на общата телесна температура, което не е причина за безпокойство. Това е нормална реакция на организма към екстензивно тъканно увреждане по време на операцията. Непосредствено след операцията с коронарен байпас пациентите могат да се оплакват от дискомфорт в мястото на разреза, но синдромът на болката е успешно спрян чрез въвеждането на съвременни аналгетици.

В ранния следоперативен период е необходим строг контрол на диурезата. Пациентът е поканен да въведе в специален дневник данни за количеството на консумираната течност и обема на отделянето на урина. За да се предотврати развитието на такива усложнения като постоперативна пневмония, пациентът е въведен в набор от дихателни упражнения. Позицията в легнало положение допринася за стагнацията на течността в белите дробове, така че пациентът се препоръчва да се обърне на своя страна няколко дни след операцията.

За да се предотврати натрупването на секрети (подобрение на кашлицата), се показва внимателен местен масаж с пробиване на белите дробове. Пациентът трябва да бъде информиран, че кашлицата няма да доведе до отклонение на шевовете.

Моля, обърнете внимание: Горният корсет често се използва за ускоряване на лечебния процес.

Пациентът може да консумира течността в рамките на половин до два часа след отстраняването на дихателната тръба. Първоначално храната трябва да е полутечна (почистена). Периодът на преминаване към нормална диета се определя стриктно индивидуално.

Възстановяването на двигателната активност трябва да бъде постепенно. Първоначално пациентът може да седне и малко по-късно да се разхожда малко над отделението или коридора. Малко преди изхвърлянето се допуска и дори се препоръчва да се увеличи времето за ходене и катерене на стълбите.

В първите дни превръзката се сменя редовно и шевовете се измиват с антисептичен разтвор. Тъй като раната лекува, превръзката се отстранява, тъй като въздухът помага да изсъхне. Ако възстановяването на тъканта протича нормално, тогава шевовете и електрода за стимулиране се отстраняват на 8-ия ден. 10 дни след операцията, площта на разрезите може да се измие с обикновена топла вода и сапун. Що се отнася до общите хигиенни процедури, можете да направите душ само след една седмица и половина след премахването на шевовете.

Стърнатата е напълно възстановена само за няколко месеца. Докато расте заедно, пациентът може да усети болка. В такива случаи са посочени ненаркотични аналгетици.

Важно: до пълното излекуване на костта на гръдната кост се изключват повдигането на тежести и резките движения!

Ако присадката е била взета от крака, отначало пациентът може да бъде нарушен от усещане за парене в областта на разреза и подуване на крайника. След известно време тези усложнения изчезват без следа. Докато симптомите продължават, препоръчително е да се използват еластични бинтове или чорапи.

След операция с коронарен байпас, пациентът е в болницата за още 2-2,5 седмици (при условие, че няма усложнения). Пациентът се освобождава само след като лекуващият лекар е напълно уверен в стабилизирането на неговото състояние.

За да се предотвратят усложненията и да се намали риска от сърдечно-съдови заболявания, е необходима корекция на диетата. Пациентът се съветва да намали консумацията на сол и да сведе до минимум количеството на продуктите, съдържащи наситени мазнини. Хората с пристрастяване към никотина трябва напълно да спрат да пушат.

За да се намали риска от рецидив, това ще ви помогне да упражнявате сложни функции. Умереното физическо натоварване (включително редовните разходки) допринася за бързата рехабилитация на пациента след коронарна байпас.

Статистика на смъртността след операция на байпас на коронарната артерия

Според данните, получени по време на дългосрочни клинични наблюдения, 15 години след успешна операция, смъртността сред пациентите е същата като в населението като цяло. Оцеляването зависи от степента на хирургическата интервенция.

Средната продължителност на живота след първия байпас е около 18 години.

Моля, обърнете внимание: по време на приключването на мащабно проучване, чиято цел беше да се съставят статистически данни за смъртността след операция по байпас на коронарна артерия, някои пациенти, които са претърпели операция през 70-те години на миналия век, вече са успели да отпразнуват 90-годишнината си!

Владимир Плисов, медицински рецензент

5,937 прегледа, 8 разглеждания днес

Коронарна артериална байпас (CABG): индикации, как се извършва, резултати и прогнози

Операцията на байпас на коронарната артерия се осъществява, когато е необходим шунт, за да се заобиколи ограниченият коронарен съд. Той ви позволява да възобновите нормалния приток на кръв и кръвоснабдяването на определена област на миокарда, без което нейното функциониране е нарушено и завършва с развитието на некроза.

В тази статия можете да научите за индикациите, противопоказанията, методите за прилагане, резултатите и прогнозите след операция на байпас на коронарната артерия. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на тази операция и можете да зададете въпроси на Вашия лекар.

AKSH може да се извърши в случай на единични или многократни лезии на коронарните артерии. За да създадете шунт за такива интервенции, използвайте зони на здрави съдове, които се използват другаде. Те са прикрепени към коронарните артерии на необходимите места и създават "заобиколно решение".

свидетелство

AKSH се предписва на пациенти с исхемична болест на сърцето, аневризми на периферните артерии и облитерни атеросклерози, които не могат да възстановят нормалния коронарен кръвоток с помощта на стент или ангиопластика (т.е. когато такива интервенции са неуспешни или противопоказани). Решението за необходимостта от извършване на такава операция се взема индивидуално за всеки пациент. Тя зависи от общото състояние на пациента, степента на съдовата лезия, възможните рискове и други параметри.

Основните индикации за CABG:

  • тежка стенокардия, лошо податлива на лечение с лекарства;
  • стесняване на всички коронарни артерии с повече от 70%;
  • развиваща се в продължение на 4-6 часа след началото на болката, инфаркт на миокарда или ранна постинфарктна исхемия на сърдечния мускул;
  • неуспешни опити за стент и ангиопластика или наличие на противопоказания за тяхното прилагане;
  • исхемичен белодробен оток;
  • стесняване на лявата коронарна артерия с повече от 50%.

В допълнение към тези основни индикации съществуват допълнителни критерии за прилагането на AKSH. В такива случаи решението за необходимостта от операция се прави индивидуално след подробна диагноза.

Противопоказания

Някои от основните противопоказания на CABG могат да бъдат не абсолютни и могат да бъдат елиминирани след допълнително лечение:

  • дифузна лезия на коронарните артерии;
  • застойна сърдечна недостатъчност;
  • чернодробни лезии, водещи до рязко намаляване на EF (изтласкващата фракция) на левия вентрикул до 30% или по-малко;
  • онкологични заболявания;
  • бъбречна недостатъчност;
  • хронични неспецифични белодробни заболявания.

По-възрастната възраст не е абсолютно противопоказание за CABG. В такива случаи, целесъобразността на интервенцията се определя от операционните рискови фактори.

Подготовка на пациента

Преди провеждането на CABG, пациентът се препоръчва да се подложи на пълен преглед. Една част от тези дейности се извършва на амбулаторна база, а другата - в болница.

Преди да провеждат CABS, се определят следните видове изследвания:

  • ЕКГ;
  • ехокардиография;
  • Ултразвук на вътрешните органи;
  • Ултразвук на краката;
  • доплерография на мозъчните съдове;
  • EGD;
  • коронарна ангиография;
  • кръвни и уринови тестове.

Преди да влезете в отделението за сърдечна хирургия

  1. 7-10 дни преди операцията, пациентът спира да приема лекарства, които причиняват изтъняване на кръвта (ибупрофен, аспирин, кардиоманил, плавикс, клопидогел, варфарин и др.). Ако е необходимо, в наши дни лекарят може да препоръча да се вземат други средства за намаляване на кръвосъсирването.
  2. В деня на приемане в клиниката пациентът не трябва да яде сутрин (за извършване на биохимичен кръвен тест).
  3. Изпитване от лекаря и началника на отдела при допускане в болницата.

В навечерието на операцията

  1. Изследване от анестезиолог.
  2. Консултация със специалист по дихателна гимнастика.
  3. Приемане на лекарства (индивидуално назначаване).
  4. Приемане на лека вечеря до 18.00 часа. След това се допускат само течности.
  5. Почистване на клизма преди лягане.
  6. С душ.
  7. Бръснене на косата в района на изпълнение AKSH.

В деня на операцията

  1. Сутринта на операцията не може да се пие и да се яде.
  2. Почистване на клизма.
  3. С душ.
  4. Подписване на споразумение за операцията.
  5. Транспорт до операционната зала.

Как се извършва операцията?

  • традиционен - ​​извършва се чрез разрез в средата на гръдната кост с открит гръден кош и свързва сърцето със сърцето-белодробна машина или когато сърцето работи;
  • минимално инвазивен - се извършва чрез малък разрез в гръдния кош с гръдния кош затворен, използвайки кардиопулмонарен байпас или работещо сърце.

За извършване на шунт се използват такива области на артериите:

  • вътрешни гръдни артерии (използвани най-често);
  • сафенозни вени на краката;
  • радиални артерии;
  • ниска епигастрална артерия или стомашно-епипофилна артерия (рядко се използва).

По време на една операция може да се приложи един шунт или повече. Методът за извършване на CABG се определя от индивидуалните показания, получени в процеса на цялостно изследване на пациента и от техническото оборудване на института за сърдечна хирургия.

Традиционна техника

Традиционният CABG, използващ устройството за изкуствено кръвообръщение, се извършва в следните етапи:

  1. Пациентът е подложен на пункция и катетеризация на вена за прилагане на лекарства и сензори са прикрепени за наблюдение на функциите на сърцето, белите дробове и мозъка. Катетърът се вкарва в пикочния мехур.
  2. Извършете обща анестезия и свържете респиратора. Ако е необходимо, облекчаването на болката може да бъде допълнено с висока епидурална анестезия.
  3. Хирургът подготвя оперативното поле и осъществява достъп до сърцето - сърцето. Допълнителен оперативен екип събира присадки за шунта.
  4. Възходящата част на аортата се фиксира, сърцето се спира и се свързва със сърцето-белодробната машина.
  5. Засегнатият плавателен съд е изолиран и са направени разрези в областта на шунта.
  6. Хирургът зашива краищата на шунта до избраните участъци на съдовете, премахва скобите от аортата и се уверява, че байпасът е успешен и кръвообращението се възстановява.
  7. Предотвратяване на въздушната емболия.
  8. Действието на сърцето се възстановява.
  9. Изключете машината на сърцето и белите дробове.
  10. Завършва се резбата на разреза, дренажът на перикардната кухина и превръзката.

При извършване на CABG на работещо сърце е необходимо по-високотехнологично оборудване на операционната зала и не се използва кардиопулмонарен байпас. Такива интервенции могат да бъдат по-ефективни за пациента, тъй като сърдечният арест може да причини допълнителен брой усложнения (например при пациенти с удари, тежки патологии на белите дробове и бъбреците, каротидна стеноза и т.н.).

Продължителността на традиционните CABG е около 4-5 часа. След завършване на интервенцията пациентът се транспортира до интензивното отделение за по-нататъшно наблюдение.

Минимално инвазивна техника

Минимално инвазивна CABG на работещо сърце се извършва, както следва:

  1. Пациентът се пробива с вена, за да инжектира наркотици и прикрепва сензори за наблюдение на функциите на сърцето, белите дробове и мозъка. Катетърът се вкарва в пикочния мехур.
  2. Извършете интравенозна анестезия.
  3. Хирургът подготвя оперативното поле и осъществява достъп до сърцето - малък разрез (до 6-8 см). Достъп до сърцето е през пространството между ребрата. За да изпълните операцията, приложете торакоскоп (миниатюрна видеокамера, която предава изображението на монитора).
  4. Хирургът извършва корекция на дефектите на коронарните съдове, а допълнителен оперативен екип прави събирането на артерии или вени за извършване на шунт.
  5. Хирургът трансплантира заменяеми съдове, които заобикалят и доставят кръв на мястото с блокиране на коронарните артерии и е убеден в възстановяването на кръвния поток.
  6. Разрезът е зашит и обвит.

Продължителността на минимално инвазивния CABG е около 2 часа.

Този метод за инсталиране на шънтове има няколко предимства:

  • по-малко травма;
  • намаляване на кръвната загуба по време на интервенцията;
  • намаляване на риска от усложнения;
  • по-безболезнен следоперативен период;
  • липса на големи белези;
  • по-бързо възстановяване на пациента и освобождаване от болницата.

Възможни усложнения

Усложненията след CABG са редки. Те обикновено се изразяват под формата на подпухналост или възпаление, което се случва в отговор на трансплантацията на собствените му тъкани.

В по-редки случаи са възможни следните усложнения на CABG:

  • кървене;
  • инфекциозни усложнения;
  • непълно свързване на гръдната кост;
  • миокарден инфаркт;
  • инсулт;
  • тромбоза;
  • загуба на памет;
  • бъбречна недостатъчност;
  • келоидни белези;
  • хронична болка в оперираната област;
  • синдром на постперфузия (форма на респираторна недостатъчност).

Следоперативен период

Дори преди извършването на CABG, лекарят трябва да предупреди пациента си, че след приключването на операцията той ще бъде прехвърлен в интензивното отделение, ще се оживи на гърба, с ръце, фиксиран и дихателната тръба в устата си. Всички тези мерки не трябва да плашат пациента.

В интензивното отделение, докато се възстанови дишането, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове. На първия ден се извършва непрекъснато наблюдение на жизненоважни показатели, часови лабораторни изследвания и инструментални диагностични мерки (ЕКГ, EchoCG и др.). След като дишането се стабилизира, пациентът се отстранява от устата на дихателната тръба. Това обикновено се случва на първия ден след операцията.

Продължителността на престоя в интензивно лечение се определя от обема на извършената интервенция, общото състояние на пациента и някои индивидуални особености. Ако ранният следоперативен период е безплоден, прехвърлянето в отдела се извършва един ден след CABG. Преди да се транспортират до отделението на пациента, катетрите се изваждат от пикочния мехур и вена.

След влизането в редовното отделение, мониторингът на жизнените показатели продължава. Освен това, два пъти дневно, извършват необходимите лабораторни и инструментални изследвания, провеждат терапевтични дихателни упражнения и избират лекарства.

Ако следоперативният период, след като традиционните CABG преминава без усложнения, след 8-10 дни пациентът се освобождава. Пациентите след минимално инвазивни интервенции се възстановяват в по-кратко време - около 5-6 дни. След освобождаване от отговорност, пациентът трябва да следва всички препоръки на лекаря и да бъде наблюдаван от кардиолог на амбулаторна база.

Резултати от операцията

Създаването на шунт и възстановяването на нормалното кръвообращение в сърдечния мускул след извършване на CABG гарантира следните промени в живота на пациента:

  1. Изчезването или значителното намаляване на броя на ударите.
  2. Възстановяване на работоспособността и физическото състояние.
  3. Увеличете количеството допустима физическа активност.
  4. Намаляване на нуждата от лекарства и вземането им само като превантивна мярка.
  5. Намаляване на риска от настъпване на миокарден инфаркт и внезапна смърт.
  6. Повишена продължителност на живота.

перспектива

Прогнозите за всеки пациент са индивидуални. Според статистиката след CABG, почти всички нарушения изчезват при 50-70% от опериращите пациенти, а при 10-30% от пациентите състоянието се подобрява значително. Повторното стесняване на коронарните съдове не възниква при 85%, а средният период на нормално функциониране на насложените шунтове е около 10 години.

Кой лекар да се свърже

Индикатор за необходимо да се изпълняват коронарен артериален байпас решена кардиолог, който се ръководи от тези диагностични тестове (електрокардиограма, ехокардиограма коронарна ангиография, и др.). Ако е необходимо, лекарят ще ви отнесе до сърдечен хирург.

Байпас на коронарната артерия е един от най-ефективните начини да се отърват от хирургически патологии на коронарните съдове, което води до значително влошаване на качеството на живот на пациента и заплашва инфаркт на миокарда или внезапна смърт. Индикациите за извършването на такава операция трябва да бъдат определени от лекаря след подробен преглед на пациента. Във всеки конкретен клиничен случай, методът за провеждане на тази интервенция се избира индивидуално от сърдечния хирург.

Медицинска анимация на тема "Aksh" (на английски език):

Хирургия за коронарна артериална байпас: преди и след живота

Сърдечна байпас хирургия е операция, която се предписва за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите, доставящи кръв на сърцето, луменът се стеснява (стеноза), той заплашва пациента с най-сериозните последици. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът спира да получава достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до отслабване и увреждане. По време на физическата активност пациентът има болка зад гръдната кост (ангина). Освен това, при липса на кръвоснабдяване може да настъпи смърт на региона на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.

От всички сърдечни заболявания, исхемичната болест на сърцето (ССЗ) е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не е в полза нито на мъжете, нито на жените. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в резултат на блокиране на коронарните съдове води до сърдечен удар, причинявайки тежки усложнения, дори фатален изход... Най-често заболяването настъпва след 50 години и засяга главно мъжете.

В СНД, за предотвратяване на инфаркт, както и за елиминиране на ефектите, ако не се постигне положителен ефект, пациентите са предписали коронарна артериална байпас (CABG). Това е най-радикалният, но в същото време най-адекватният начин за възстановяване на кръвния поток.

AKSH може да се извършва в единични или многократни лезии на артериите. Нейната същност се крие във факта, че в тези артерии, където кръвообращението е нарушено, се създават нови начини за отстраняване - шунтове. Това се прави с помощта на здрави съдове, които се прикрепят към коронарните артерии. В резултат на операцията, кръвният поток е способен да проследи мястото на стеноза или блокаж.

По този начин целта на CABG е да нормализира кръвния поток и да осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за маневриране?

Положителното отношение на пациента към успешния изход от хирургичното лечение е от първостепенно значение - не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Това не означава, че тази операция е по-опасна от други хирургични интервенции, но също така изисква внимателна предварителна подготовка. Както преди всяка кардиохирургия, преди сърдечната байпас, пациентът е изпратен за пълен преглед. В допълнение към необходимите в този случай лабораторни изследвания и изследвания, ЕКГ, ултразвук, оценка на общото състояние, той ще трябва да претърпи коронарна ангиография (ангиография). Това е медицинска процедура, за да се определи състоянието на артериите, захранващи сърдечния мускул, за да се определи степента на стесняване и точното място, където се образува плаката. Проучването се провежда с помощта на рентгеново оборудване и се състои от въвеждане на радиоактивно вещество в съдовете.

Някои от необходимите изследвания се извършват на амбулаторна база, а някои - стационарни. В болницата, където пациентът обикновено излиза една седмица преди операцията, започва и подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е овладяването на специалната дихателна техника, която след това ще бъде полезна за пациента.

Как е CASH?

Операцията на байпас на коронарната артерия е да се създаде допълнителен байпас от аортата до артерията с помощта на шунт, който ви позволява да заобиколите мястото, където е възникнал блокажът, и да възстановите притока на кръв към сърцето. Гръдната артерия най-често се превръща в шунт. Поради уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и трайност като шунт. Въпреки това може да се използва голяма сафенова вена и радиална артерия.

AKSH може да бъде единична, двойна, тройна и т.н. Това означава, че ако стесняването се е случило в няколко коронарни съда, вмъкнете колкото се може повече шънтове, колкото е необходимо. Но техният брой невинаги зависи от състоянието на пациента. Например, в случаите на тежка степен на исхемична болест, може да е необходим само един шунт, а по-малко тежката ИХД, напротив, ще изисква двойна или дори тройна байпас.

Има няколко алтернативни начина за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стеснени:

  1. Медикаментозно лечение (например бета-блокери, статини);
  2. Коронарната ангиопластика е нехирургичен метод на лечение, когато специален балон се довежда до мястото на свиване, което, когато се напомпа, отваря стеснения канал;
  3. Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена си. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи се показва само AKSH.

Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургическият екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида байпас на коронарната артерия:

  • При свързване на устройството IR (изкуствено кръвообръщение). В този случай сърцето на пациента е спряно.
  • Без IC на работното сърце - този метод намалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от страна на хирурга.
  • Сравнително нова технология - минимално инвазивен достъп със или без IR. Предимства: по-малко загуба на кръв; намаляване броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето в болницата до 5-10 дни; бързо възстановяване.

Всяка сърдечна хирургия включва известен риск от усложнения. Но благодарение на добре развитите диригентни техники, модерното оборудване и широкото практическо приложение, AKSH има много високи нива на положителни резултати. Въпреки това прогнозата винаги зависи от индивидуалните характеристики на заболяването и един специалист може да го направи.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (eng)

След операцията

След извършване на CABG, пациентът обикновено е в интензивно отделение, където започва първоначалното възстановяване на активността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. Необходимо е оперираното в този момент да е дишало правилно. По отношение на рехабилитацията първичната рехабилитация се извършва в болница, а по-нататъшните дейности продължават в рехабилитационен център.

Шевовете на гръдния кош и на мястото, където са взели материала за шунта, са измити с антисептици, за да се избегне замърсяване и изпотяване. Те се отстраняват в случай на успешно изцеление на рани около седмия ден. В местата на раните ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато раните на кожата леко се излекуват, пациентът получава право на душ.

Костта на гръдната кост се лекува по-дълго - до четири, а понякога и до шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да бъде задържана. Тук ще помогнете, предназначени за гръдните превръзки. През първите 4-7 седмици, за да се избегне венозна стагнация и предотвратяване на тромбоза, трябва да се носят специални еластични чорапогащи и в този момент също трябва да избягвате тежко физическо натоварване.

Поради загубата на кръв по време на операцията пациентът може да развие анемия, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да следвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо, а в рамките на един месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.

След CABG, пациентът ще трябва да положи някои усилия, за да възстанови нормалното дишане и да избегне пневмония. Отначало трябва да направи дихателни упражнения, които са го научили преди операцията.

Това е важно! Не се страхувайте от кашлицата след AKSH: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да се улесни кашлянето, можете да натиснете топката или дланите на гърдите си. Ускорява лечебния процес на чести промени в тялото. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обърнат и да лежат на своята страна.

Продължаването на рехабилитацията става постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не страда от ангина атаки и му се предписва необходимата моторна схема. Първоначално това е ходене по болнични коридори за кратки разстояния (до 1 км на ден), след това товарите постепенно се увеличават и след известно време повечето от ограниченията на моторния режим се вдигат.

Когато пациентът е освободен от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след месец или два пациента вече може да се върне на работа.

След два или три месеца след манипулацията може да се направи стрес-тест, който ще ви позволи да оцените проходимостта на нови пътища, както и да видите колко добре сърцето се снабдява с кислород. При липса на болка и промени в ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечен байпас са доста редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Дори по-рядко се отваря кървене от рана. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от треска, слабост, болка в гърдите, стави и сърдечни ритъмни нарушения. В редки случаи са възможни кървене и инфекциозни усложнения. Възпалението може да бъде свързано с автоимунна реакция - имунната система може да реагира на собствените си тъкани.

Редки усложнения на AKSH:

  1. Не-сливане (непълна сливане) на гръдната кост;
  2. инсулт;
  3. Инфаркт на миокарда;
  4. тромбоза;
  5. Келоидни белези;
  6. Загуба на паметта;
  7. Бъбречна недостатъчност;
  8. Хронична болка в района на операцията;
  9. Синдром на постперфузията.

За щастие, това се случва рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, преди да се извърши CABG, хирургът задължително оценява всички фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на хода на операцията или да причинят усложнения при операция на байпас на коронарната артерия. Рисковите фактори включват:

Освен това, ако пациентът не спазва препоръките на лекуващия лекар или спира да изпълнява предписани медикаментозни мерки, препоръки за хранене, физически упражнения и т.н. по време на периода на възстановяване, може да се повтори отново плаката и повторно да се запуши съда (рестеноза). Обикновено в такива случаи им се отказва друга операция, но те могат да претърпят стент на нови стеснения.

Внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: намалете консумацията на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува голям риск заболяването да се върне.

Резултати от операцията по байпас на коронарната артерия

Създаването на нова част от съда в процеса на манипулации качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след сърдечен байпас се променя по-добре:

  1. Ангините атаки изчезват;
  2. Намален риск от инфаркт;
  3. Физическото състояние се подобрява;
  4. Работният капацитет се възстановява;
  5. Увеличава безопасното количество физическа активност;
  6. Рискът от внезапна смърт се намалява и се увеличава очакваната продължителност на живота;
  7. Необходимостта от лекарства се намалява само до превантивен минимум.

Накратко, след CABG нормален живот на здрави хора става достъпен за болен човек. Прегледите на кардиоклиничните пациенти потвърждават, че манипулацията ги връща на пълен живот.

Според статистиката, почти всички нарушения изчезват при 50-70% от пациентите след операция, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. Ново съдово запушване не се наблюдава при 85% от оперираните.

Разбира се, всеки пациент, който решава да проведе тази операция, се занимава основно с въпроса колко те живеят след сърдечен байпас. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да се осмели да гарантира определен период от време. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и т.н. Може да се каже: шунтът обикновено служи за около 10 години, а при по-млади пациенти неговият живот може да е по-дълъг. След това се изпълнява втора операция.

Това е важно! След AKSH е необходимо да се откажете от такъв лош навик като пушенето. Рискът от връщане на СНД за оперирания пациент се увеличава многократно, ако продължава да се "отдаде" на цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!

Кой е показал операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна намеса, ангиопластиката или стентът не са успели, тогава е показан CABG. Основните индикации за хирургична операция на байпас на коронарната артерия:

  • Лезия на част или всички коронарни артерии;
  • Стесняването на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема във всеки отделен случай, като се отчита степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва сърдечният байпас?

Коронарната артерия байпас хирургия е модерен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че нейната цена е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от нейната сложност, броя на шунтите; текущото състояние на пациента, удобството, което той иска да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клиниката - байпасната операция може да се извърши в конвенционална кардиологична болница или в специализирана частна клиника. Например, цената в Москва варира от 150 до 500 000 рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими прегледи на пациентите

Вадим, Астрахан: "След коронарна ангиография от думите на лекаря осъзнах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не мислех дали да го направя или не. Операцията беше извършена през юли, а ако преди това не можех да направя без нитроспрей, тогава след манипулацията никога не бях го използвала. Много благодаря на екипа на кардиологичния център и моя хирург! "

Александра, Москва: "След операцията ми отне известно време да се възстанови - това не се случва мигновено. Не мога да кажа, че има много силна болка, но ми предписаха много антибиотици. Отначало беше трудно да дишам, особено през нощта, трябваше да спим наполовина. Месецът беше слаб, но се принуди да се движи, а после всичко се подобри. Най-важното нещо, което стимулира, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.

Екатерина, Екатеринбург: "През 2008 г. CABG бе направено безплатно, тъй като беше обявено за година на сърцето. През октомври баща ми (на 63 години) имаше операция. Той я прехвърли много добре, прекара две седмици в болницата, след което бе изпратен в санаториум в продължение на три седмици. Спомних си, че е бил принуден да надуе топката, така че дробовете му да работят нормално. Досега се чувства добре и в сравнение с преди операцията той е отличен. "

Игор, Ярославъл: "На мен ми беше дадена AKSH през септември 2011 година. Направиха го на работещо сърце, сложиха два въртящи се кораба, а сърцето не трябваше да се обърне. Всичко вървеше добре, в сърцето ми нямаше болка, отначало гръдната кост боли. Мога да кажа, че са минали няколко години и аз се чувствам равностойна на здрави. Вярно е, че трябва да се откажа от пушенето.

Операцията на байпас на коронарната артерия е операция, която често е жизненоважна за пациента, в някои случаи само хирургическата интервенция може да удължи живота. Ето защо, независимо от факта, че цената на коронарната артериална байпас е доста висока, тя не може да бъде сравнена с безценния човешки живот. Направено навреме, операцията помага да се предотврати сърдечен удар и неговите последици и да се върне към пълноценен живот. Това обаче не означава, че след маневра, можете отново да се отдадете на излишък. Напротив, ще трябва да преразгледате начина си на живот - да се храните, да се движите повече и да забравите за лошите навици завинаги.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Спаз на съдовете на долните крайници

Ангиоспасът, по-известен като васкуларен спазъм, е стесняване на лумена на кръвоносните съдове в резултат на продължително и прекомерно свиване на стените им. Спазът не трае дълго - по правило спазматичната атака трае до 20 минути и в началото не предизвиква безпокойство при човек.

Таблица на стандартите за ESR при деца по възраст, причини за повишени и понижени параметри в кръвта: декодиране на резултатите

Получавайки резултатите от изследването на детето, родителите искат да получат дешифриране колкото е възможно по-скоро и да видят дали всичко е наред с бебето.

Защо на краката се появяват натъртвания без удари, диагноза, прогноза

От тази статия ще научите: какви заболявания могат да имат натъртвания на краката без причина при жените и мъжете. Какво да направите, ако сте започнали да се появяват натъртвания (или, по друг начин, хематоми) без удари.

Невроциркулаторна дистония

Невроциркулаторната дистония (NCD) е комплекс от нарушения на сърдечно-съдовата система с функционален характер, който се развива в резултат на нарушена невроендокринна регулация.

Разширени вени на таза - симптоми и лечение при жени

Разширените вени на таза при жените се провокират от такова явление като повторно инжектиране на кръв през яйчниците, възникващи на фона на притискане на кръвоносните съдове.

Симптоми на ангина атака, как да се помогне и да се предотврати рецидиви

От тази статия ще научите: какво е атака на ангина, какво я причинява, нейните характерни симптоми и разлика от други патологии. Как да премахнете атака и да предотвратите появата й в бъдеще.