От тази статия ще научите: какво представлява коронарната артериална байпас хирургия, пълна информация за това, какво ще бъде изправено лице с такава намеса, както и как да се постигне максимален положителен резултат от подобна терапия.

Съгласно аортокоронарен байпас е предназначен да атеросклеротични съдове на сърцето (коронарните артерии), насочени към възстановяването на проходимост и притока на кръв чрез създаването на изкуствени съдове фланкиращи рестрикционни сайтове, шунт между аортата и здрава част на коронарна артерия.

Тази интервенция се извършва от сърдечни хирурзи. Трудно е обаче, но благодарение на модерното оборудване и модерното оперативно оборудване на специалистите, то се извършва успешно във всички клиники по кардиохирургия.

Същността на операцията и нейните видове

Същността и значението на операцията по байпас на коронарната артерия е създаването на нови, периферни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечния мускул).

Тази необходимост възниква при хронични форми на исхемична болест на сърцето, при която атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това води до стесняване или пълно запушване, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия (недостиг на кислород). Ако кръвообращението не се възстанови навреме, то заплашва с рязко понижаване на работоспособността на пациентите поради болка в сърцето по време на всяко упражнение, както и висок риск от инфаркт (смърт на сърцето) и смърт на пациента.

С помощта на коронарна артериална байпас хирургия е възможно напълно да се реши проблемът с нарушеното кръвообращение в миокарда при исхемично заболяване, причинено от стесняване на сърдечните артерии.

По време на интервенцията се създават нови съдови послания, които заместват несъстоятелните собствени артерии. Като такива шънтове се използват фрагменти (около 5-10 см) от артериите на предмишницата или повърхностните вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такава шънт протеза е зашит от собствените си тъкани в аортата, а другият в коронарната артерия под мястото на стесняване. По този начин кръвта може да тече безпрепятствено към миокарда. Броят на наслоените шунтове по време на една операция - от една до три, което зависи от това колко сърдечни артерии са засегнати от атеросклерозата.

Видове коронарна артериална байпас хирургия

Етапи на намеса

Успехът на всяка хирургическа интервенция зависи от спазването на всички изисквания и правилното изпълнение на всеки следващ период: предоперативно, оперативно и следоперативно. Като се има предвид, че намесата на коронарната артерия байпас хирургия включва манипулация директно на сърцето, няма никакви дреболии тук изобщо. Дори операция, която в идеалния случай се изпълнява от хирург, може да бъде обречена на провал, дължащ се на пренебрегване на вторичните правила за подготовка или следоперативния период.

Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент трябва да претърпи по време на хирургична операция с коронарна артерия, е представен в таблицата:

Коронарна артериална байпас (CABG): индикации, провеждане, рехабилитация

Коронарните артерии са съдове, простиращи се от аортата в сърцето и подхранващи сърдечния мускул. В случай на отлагане на плаки върху тяхната вътрешна стена и клинично значимо припокриване на лумена им, притокът на кръв към миокарда може да бъде възстановен с помощта на стент или коронарна артериална байпас хирургия (CABG). В последния случай, по време на операцията се придвижва шунт (байпас) към коронарните артерии, като се заобикаля зоната на запушване на артериите, поради което се възстановява увреденият кръвен поток и сърдечният мускул получава достатъчен обем кръв. Като шънт между коронарната артерия и аортата, обикновено се използват вътрешните гръдни или радиални артерии, както и сафенозната вена на долния крайник. Вътрешната торакална артерия се счита за най-физиологичната авто-шънта и нейната умора е изключително ниска и функционира като шунт е изчислена от десетилетия.

Провеждане на такава операция има следните положителни страни - по-голяма продължителност на живота при пациенти с пациенти на исхемия на миокарда, намаляване на риска от инфаркт на миокарда, за да се подобри качеството на живот, увеличаване на поносимостта към физически упражнения, намалява нуждата от нитроглицерин, което често се много слабо толерирани. За коронарната байпас хирургия, лъвският дял на пациентите реагира повече от добре, тъй като те практически не се нарушават от болки в гърдите, дори и при значителен товар; няма нужда от постоянно наличие на нитроглицерин в джоба ви; изчезват страховете от сърдечен удар и смърт, както и други психологически нюанси, характерни за хора с ангина.

Индикации за операция

Показания за CABG открити не само за клинични признаци (честотата, продължителността и интензитета на болка в гърдите, наличието на инфаркт на миокарда или риска от остър инфаркт, намалява контрактилитета на лявата камера съгласно echocardioscopy), но в съответствие с резултатите, получени по време на коронарна ангиография (CAG ) - инвазивен диагностичен метод с въвеждането на радиоактивна субстанция в лумена на коронарните артерии, като най-точно показва мястото на запушване на артерията.

Основните показания, идентифицирани по време на коронарната ангиография, са както следва:

  • Лявата коронарна артерия е непроходима с повече от 50% от нейния лумен,
  • Всички коронарни артерии са непроходими с повече от 70%,
  • Стеноза (стесняване) на три коронарни артерии, клинично проявени от атаки на стенокардия.

Клинични показания за AKSH:

  1. Стабилна ангина пекторис от 3-4 функционални класа, лошо податлива на лекарствена терапия (повтарящи се пристъпи на гръдна болка през деня, които не са спрени от използването на ниски и / или дълготраен нитрати)
  2. Остър коронарен синдром, който може да спре в стадия на нестабилна ангина или да се развие в остър инфаркт на миокарда със или без повишаване на ST сегмента на ЕКГ (голям фокален или малък фокален, съответно)
  3. Остър инфаркт на миокарда не по-късно от 4-6 часа от началото на неконтролируема атака на болка,
  4. Намалена толерантност при упражнения, установена по време на тестовете за натоварване - тест за бягаща пътека, ергометрия за велосипеди,
  5. Тежка безболезнена исхемия, открита по време на ежедневното проследяване на кръвното налягане и ЕКГ при Холтер,
  6. Необходимостта от операция при пациенти със сърдечни дефекти и съпътстваща миокардна исхемия.

Противопоказания

Противопоказанията за байпас включват:

  • Намаляването на контрактилната функция на левия вентрикул, което се определя съгласно ехокардиографията като намаляване на изтласкващата фракция (EF) по-малко от 30-40%
  • Общото сериозно състояние на пациента поради краен стадий на бъбречна или чернодробна недостатъчност, остър инсулт, белодробни заболявания, рак,
  • Дифузна лезия на всички коронарни артерии (когато плаките се депонират в целия съд и е невъзможно да се дойде шунт, тъй като в артерията няма засегната област)
  • Тежка сърдечна недостатъчност.

Подготовка за операция

Работата по байпаса може да се извършва рутинно или по спешност. Ако пациентът навлезе в отделението за съдова или сърдечна хирургия с остър инфаркт на миокарда, веднага след кратък преоперативен препарат се извършва коронарография, която може да бъде разширена преди операцията по стент или байпас. В този случай се извършват само най-необходимите тестове - определянето на кръвната група и системата за коагулация на кръвта, както и динамиката на ЕКГ.

В случай на планирано приемане на пациент с миокардна исхемия в болница се извършва пълен преглед:

  1. ЕКГ,
  2. Ехокардиоскопия (ултразвук на сърцето),
  3. Радиография на гръдния кош,
  4. Общи клинични изследвания на кръвта и урината,
  5. Биохимичен кръвен тест с определението за коагулация на кръвта,
  6. Тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция,
  7. Коронарна ангиография.

Как действа операцията?

След предоперативна подготовка, която включва интравенозно приложение на седативи и транквиланти (фенобарбитал, феназепам и др.), За да се постигне най-добър ефект от анестезията, пациентът се отвежда в операционната зала, където операцията ще се извърши в рамките на следващите 4-6 часа.

Шунтирането винаги се извършва под обща анестезия. Преди това оперативният достъп бе осъществен с помощта на стерномомия - дисекция на гръдната кост, а напоследък се извършват операции от мини-достъп в интеркосталното пространство вляво в проекцията на сърцето.

В повечето случаи по време на операцията сърцето е свързано със сърцето-белодробната машина (AIC), която през този период от време прекарва кръвта през тялото вместо сърцето. Възможно е също така да се извършва маневра на работното сърце, без да се свързва AIC.

След затягане на аортата (обикновено 60 минути) и свързване на сърцето към устройството (в повечето случаи за час и половина), хирургът избира съд, който ще бъде шунт и ще го отведе до засегнатата коронарна артерия, оформяйки другия край на аортата. По този начин, кръвният поток към коронарните артерии ще се осъществява от аортата, като се заобикаля площта, в която се намира плаката. Възможно е да има няколко превключвания - от два до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии.

След като всички шънтове са зашити на правилните места, на ръбовете на гръдната кост се поставят метални телчета, меки тъкани се зашиват и се полага асептична превръзка. Също така се показва дренаж, по който изтича хеморагична (кървава) течност от перикардната кухина. След 7-10 дни, в зависимост от степента на излекуване на следоперативната рана, конците и превръзката могат да бъдат премахнати. През този период се извършват ежедневни превръзки.

Колко е операция при байпас?

Операцията CABG се отнася до високотехнологична медицинска помощ, така че нейната цена е доста висока.

Понастоящем тези операции се извършват в съответствие с квотите, разпределени от регионалния и федералния бюджет, ако операцията ще се извършва планово за хора с коронарна артериална болест и ангина, както и безплатно съгласно политиките на OMS, ако операцията се извършва спешно за пациенти с остър миокарден инфаркт.

За да се получи квота, пациентът трябва да бъде проследен с методи за изследване, потвърждаващи необходимостта от операция (ЕКГ, коронарна ангиография, сърдечен ултразвук и др.), Подкрепени от препратка от кардиолог и сърдечен хирург. Чакането на квотите може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Ако пациентът не възнамерява да очаква квоти и може да си позволи операцията за платени услуги, той може да кандидатства за всяка една държава (в Русия) или частна (в чужбина) клиника, която практикува подобни операции. Приблизителната цена на маневрите е от 45 000 рубли. за оперативната интервенция без разходите за консумативи до 200 хиляди рубли. с цената на материалите. При съвместните протезни сърдечни клапи с маневра, цената е съответно от 120 до 500 хил. Рубли. в зависимост от броя на вентилите и шунтите.

усложнения

Следоперативните усложнения могат да се развият от сърцето и други органи. В ранния следоперативен период сърдечните усложнения са представени чрез остра перйоперативна миокардна некроза, която може да се развие в остър миокарден инфаркт. Рисковите фактори за сърдечен удар са главно във времето на функциониране на сърцето-белодробната машина - колкото по-дълго сърцето не изпълнява контрактилната си функция по време на операцията, толкова по-голям е рискът от увреждане на миокарда. Следоперативният инфаркт се развива в 2-5% от случаите.

Усложненията от други органи и системи са редки и се определят от възрастта на пациента, както и от наличието на хронични заболявания. Усложненията включват остра сърдечна недостатъчност, удар, обостряне на бронхиална астма, декомпенсация на захарен диабет и др. Предотвратяването на появата на такива състояния е пълно изследване преди байпас и цялостна подготовка на пациента за операция с корекция на функциите на вътрешните органи.

Лайфстайл след операцията

Следоперативната рана започва да се лекува в рамките на 7-10 дни след манипулацията. На гръдната кост, костите, лекува много по-късно - 5-6 месеца след операцията.

В ранния следоперативен период се предприемат мерки за рехабилитация с пациента. Те включват:

  • Диетична храна,
  • Респираторна гимнастика - на пациента се предлага вид балон, надуващ, който пациентът изправя белите дробове, което предотвратява появата на венозен застой в тях,
  • Физическа гимнастика, най-напред лежаща в леглото, а след това ходене по коридора - понастоящем пациентите са склонни да се активират възможно най-скоро, ако не са противопоказани поради общата тежест на състоянието, за да предотвратят застояването на кръвта във вените и тромбоемболичните усложнения.

В късния следоперативен период (след изписване и впоследствие) продължават да се извършват упражненията, препоръчани от физиотерапевта (лекар по физиотерапия), които укрепват и обучават сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Също така пациентът за рехабилитация трябва да следва принципите на здравословен начин на живот, които включват:

  1. Пълното спиране на пушенето и пиенето на алкохол,
  2. Съответствие с основите на здравословното хранене - изключването на мастни, пържени, пикантни, солени храни, по-голямо потребление на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и риба,
  3. Адекватна физическа активност - ходене, леки сутрешни упражнения,
  4. Постигане на целевото ниво на кръвното налягане, извършено с помощта на антихипертензивни лекарства.

Разрешение за инвалидност

След операцията по кардиохирургията се издава временна неработоспособност (според болен лист) за период до четири месеца. След това пациентите се изпращат до ITU (медицински и социален експертен опит), по време на който се решава да се определи пациентът за определена група с увреждания.

Група III е предназначена за пациенти с неусложнен постоперативен период и 1-2 класове ангина пекторис, както и със или без сърдечна недостатъчност. Работата в областта на професиите, които не представляват заплаха за сърдечната дейност на пациента, е разрешена. Забранените занятия включват работа на височина, с токсични вещества, на полето, професията на водача.

Група II е предназначена за пациенти със сложен следоперативен период.

Група I е предназначена за хора с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискващи грижи за неразрешени лица.

перспектива

Прогнозата след манипулацията се определя от редица показатели като:

  • Продължителността на работа на шунта. Използването на вътрешната торакална артерия се счита за най-дългосрочно, тъй като жизнеспособността му се определя пет години след операцията при повече от 90% от пациентите. Същите добри резултати се наблюдават при използване на радиалната артерия. По-голямата сафенозна вена има по-малка устойчивост на износване и жизнеспособността на анастомозата след 5 години се наблюдава при по-малко от 60% от пациентите.
  • Рискът от миокарден инфаркт е само 5% през първите пет години след операцията.
  • Рискът от внезапна сърдечна смърт се намалява до 3% през първите 10 години след операцията.
  • Толерансът на упражненията се подобрява, честотата на ангиналните атаки намалява, а при повечето пациенти (около 60%) ангина пекторис изобщо не се връща.
  • Статистика на смъртността - следоперативната смъртност е 1-5%. Рисковите фактори включват предоперативна (възраст, брой сърдечни пристъпи, област на миокардна исхемия, брой засегнати артерии, анатомични характеристики на коронарните артерии преди интервенцията) и следоперативни (характер на използвания шунт и време на кардиопулмоналната циркулация).

Въз основа на гореизложеното трябва да се отбележи, че операцията с CABG е отлична алтернатива на дългосрочното медицинско лечение на коронарна артериална болест и ангина, тъй като значително намалява риска от миокарден инфаркт и риска от внезапна сърдечна смърт, както и значително подобрява качеството на живот на пациента. По този начин в повечето случаи на манипулационна хирургия прогнозата е благоприятна и пациентите живеят след сърдечен байпас в продължение на повече от 10 години.

Коронарна артериална байпас (CABG): индикации, как се извършва, резултати и прогнози

Операцията на байпас на коронарната артерия се осъществява, когато е необходим шунт, за да се заобиколи ограниченият коронарен съд. Той ви позволява да възобновите нормалния приток на кръв и кръвоснабдяването на определена област на миокарда, без което нейното функциониране е нарушено и завършва с развитието на некроза.

В тази статия можете да научите за индикациите, противопоказанията, методите за прилагане, резултатите и прогнозите след операция на байпас на коронарната артерия. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на тази операция и можете да зададете въпроси на Вашия лекар.

AKSH може да се извърши в случай на единични или многократни лезии на коронарните артерии. За да създадете шунт за такива интервенции, използвайте зони на здрави съдове, които се използват другаде. Те са прикрепени към коронарните артерии на необходимите места и създават "заобиколно решение".

свидетелство

AKSH се предписва на пациенти с исхемична болест на сърцето, аневризми на периферните артерии и облитерни атеросклерози, които не могат да възстановят нормалния коронарен кръвоток с помощта на стент или ангиопластика (т.е. когато такива интервенции са неуспешни или противопоказани). Решението за необходимостта от извършване на такава операция се взема индивидуално за всеки пациент. Тя зависи от общото състояние на пациента, степента на съдовата лезия, възможните рискове и други параметри.

Основните индикации за CABG:

  • тежка стенокардия, лошо податлива на лечение с лекарства;
  • стесняване на всички коронарни артерии с повече от 70%;
  • развиваща се в продължение на 4-6 часа след началото на болката, инфаркт на миокарда или ранна постинфарктна исхемия на сърдечния мускул;
  • неуспешни опити за стент и ангиопластика или наличие на противопоказания за тяхното прилагане;
  • исхемичен белодробен оток;
  • стесняване на лявата коронарна артерия с повече от 50%.

В допълнение към тези основни индикации съществуват допълнителни критерии за прилагането на AKSH. В такива случаи решението за необходимостта от операция се прави индивидуално след подробна диагноза.

Противопоказания

Някои от основните противопоказания на CABG могат да бъдат не абсолютни и могат да бъдат елиминирани след допълнително лечение:

  • дифузна лезия на коронарните артерии;
  • застойна сърдечна недостатъчност;
  • чернодробни лезии, водещи до рязко намаляване на EF (изтласкващата фракция) на левия вентрикул до 30% или по-малко;
  • онкологични заболявания;
  • бъбречна недостатъчност;
  • хронични неспецифични белодробни заболявания.

По-възрастната възраст не е абсолютно противопоказание за CABG. В такива случаи, целесъобразността на интервенцията се определя от операционните рискови фактори.

Подготовка на пациента

Преди провеждането на CABG, пациентът се препоръчва да се подложи на пълен преглед. Една част от тези дейности се извършва на амбулаторна база, а другата - в болница.

Преди да провеждат CABS, се определят следните видове изследвания:

  • ЕКГ;
  • ехокардиография;
  • Ултразвук на вътрешните органи;
  • Ултразвук на краката;
  • доплерография на мозъчните съдове;
  • EGD;
  • коронарна ангиография;
  • кръвни и уринови тестове.

Преди да влезете в отделението за сърдечна хирургия

  1. 7-10 дни преди операцията, пациентът спира да приема лекарства, които причиняват изтъняване на кръвта (ибупрофен, аспирин, кардиоманил, плавикс, клопидогел, варфарин и др.). Ако е необходимо, в наши дни лекарят може да препоръча да се вземат други средства за намаляване на кръвосъсирването.
  2. В деня на приемане в клиниката пациентът не трябва да яде сутрин (за извършване на биохимичен кръвен тест).
  3. Изпитване от лекаря и началника на отдела при допускане в болницата.

В навечерието на операцията

  1. Изследване от анестезиолог.
  2. Консултация със специалист по дихателна гимнастика.
  3. Приемане на лекарства (индивидуално назначаване).
  4. Приемане на лека вечеря до 18.00 часа. След това се допускат само течности.
  5. Почистване на клизма преди лягане.
  6. С душ.
  7. Бръснене на косата в района на изпълнение AKSH.

В деня на операцията

  1. Сутринта на операцията не може да се пие и да се яде.
  2. Почистване на клизма.
  3. С душ.
  4. Подписване на споразумение за операцията.
  5. Транспорт до операционната зала.

Как се извършва операцията?

  • традиционен - ​​извършва се чрез разрез в средата на гръдната кост с открит гръден кош и свързва сърцето със сърцето-белодробна машина или когато сърцето работи;
  • минимално инвазивен - се извършва чрез малък разрез в гръдния кош с гръдния кош затворен, използвайки кардиопулмонарен байпас или работещо сърце.

За извършване на шунт се използват такива области на артериите:

  • вътрешни гръдни артерии (използвани най-често);
  • сафенозни вени на краката;
  • радиални артерии;
  • ниска епигастрална артерия или стомашно-епипофилна артерия (рядко се използва).

По време на една операция може да се приложи един шунт или повече. Методът за извършване на CABG се определя от индивидуалните показания, получени в процеса на цялостно изследване на пациента и от техническото оборудване на института за сърдечна хирургия.

Традиционна техника

Традиционният CABG, използващ устройството за изкуствено кръвообръщение, се извършва в следните етапи:

  1. Пациентът е подложен на пункция и катетеризация на вена за прилагане на лекарства и сензори са прикрепени за наблюдение на функциите на сърцето, белите дробове и мозъка. Катетърът се вкарва в пикочния мехур.
  2. Извършете обща анестезия и свържете респиратора. Ако е необходимо, облекчаването на болката може да бъде допълнено с висока епидурална анестезия.
  3. Хирургът подготвя оперативното поле и осъществява достъп до сърцето - сърцето. Допълнителен оперативен екип събира присадки за шунта.
  4. Възходящата част на аортата се фиксира, сърцето се спира и се свързва със сърцето-белодробната машина.
  5. Засегнатият плавателен съд е изолиран и са направени разрези в областта на шунта.
  6. Хирургът зашива краищата на шунта до избраните участъци на съдовете, премахва скобите от аортата и се уверява, че байпасът е успешен и кръвообращението се възстановява.
  7. Предотвратяване на въздушната емболия.
  8. Действието на сърцето се възстановява.
  9. Изключете машината на сърцето и белите дробове.
  10. Завършва се резбата на разреза, дренажът на перикардната кухина и превръзката.

При извършване на CABG на работещо сърце е необходимо по-високотехнологично оборудване на операционната зала и не се използва кардиопулмонарен байпас. Такива интервенции могат да бъдат по-ефективни за пациента, тъй като сърдечният арест може да причини допълнителен брой усложнения (например при пациенти с удари, тежки патологии на белите дробове и бъбреците, каротидна стеноза и т.н.).

Продължителността на традиционните CABG е около 4-5 часа. След завършване на интервенцията пациентът се транспортира до интензивното отделение за по-нататъшно наблюдение.

Минимално инвазивна техника

Минимално инвазивна CABG на работещо сърце се извършва, както следва:

  1. Пациентът се пробива с вена, за да инжектира наркотици и прикрепва сензори за наблюдение на функциите на сърцето, белите дробове и мозъка. Катетърът се вкарва в пикочния мехур.
  2. Извършете интравенозна анестезия.
  3. Хирургът подготвя оперативното поле и осъществява достъп до сърцето - малък разрез (до 6-8 см). Достъп до сърцето е през пространството между ребрата. За да изпълните операцията, приложете торакоскоп (миниатюрна видеокамера, която предава изображението на монитора).
  4. Хирургът извършва корекция на дефектите на коронарните съдове, а допълнителен оперативен екип прави събирането на артерии или вени за извършване на шунт.
  5. Хирургът трансплантира заменяеми съдове, които заобикалят и доставят кръв на мястото с блокиране на коронарните артерии и е убеден в възстановяването на кръвния поток.
  6. Разрезът е зашит и обвит.

Продължителността на минимално инвазивния CABG е около 2 часа.

Този метод за инсталиране на шънтове има няколко предимства:

  • по-малко травма;
  • намаляване на кръвната загуба по време на интервенцията;
  • намаляване на риска от усложнения;
  • по-безболезнен следоперативен период;
  • липса на големи белези;
  • по-бързо възстановяване на пациента и освобождаване от болницата.

Възможни усложнения

Усложненията след CABG са редки. Те обикновено се изразяват под формата на подпухналост или възпаление, което се случва в отговор на трансплантацията на собствените му тъкани.

В по-редки случаи са възможни следните усложнения на CABG:

  • кървене;
  • инфекциозни усложнения;
  • непълно свързване на гръдната кост;
  • миокарден инфаркт;
  • инсулт;
  • тромбоза;
  • загуба на памет;
  • бъбречна недостатъчност;
  • келоидни белези;
  • хронична болка в оперираната област;
  • синдром на постперфузия (форма на респираторна недостатъчност).

Следоперативен период

Дори преди извършването на CABG, лекарят трябва да предупреди пациента си, че след приключването на операцията той ще бъде прехвърлен в интензивното отделение, ще се оживи на гърба, с ръце, фиксиран и дихателната тръба в устата си. Всички тези мерки не трябва да плашат пациента.

В интензивното отделение, докато се възстанови дишането, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове. На първия ден се извършва непрекъснато наблюдение на жизненоважни показатели, часови лабораторни изследвания и инструментални диагностични мерки (ЕКГ, EchoCG и др.). След като дишането се стабилизира, пациентът се отстранява от устата на дихателната тръба. Това обикновено се случва на първия ден след операцията.

Продължителността на престоя в интензивно лечение се определя от обема на извършената интервенция, общото състояние на пациента и някои индивидуални особености. Ако ранният следоперативен период е безплоден, прехвърлянето в отдела се извършва един ден след CABG. Преди да се транспортират до отделението на пациента, катетрите се изваждат от пикочния мехур и вена.

След влизането в редовното отделение, мониторингът на жизнените показатели продължава. Освен това, два пъти дневно, извършват необходимите лабораторни и инструментални изследвания, провеждат терапевтични дихателни упражнения и избират лекарства.

Ако следоперативният период, след като традиционните CABG преминава без усложнения, след 8-10 дни пациентът се освобождава. Пациентите след минимално инвазивни интервенции се възстановяват в по-кратко време - около 5-6 дни. След освобождаване от отговорност, пациентът трябва да следва всички препоръки на лекаря и да бъде наблюдаван от кардиолог на амбулаторна база.

Резултати от операцията

Създаването на шунт и възстановяването на нормалното кръвообращение в сърдечния мускул след извършване на CABG гарантира следните промени в живота на пациента:

  1. Изчезването или значителното намаляване на броя на ударите.
  2. Възстановяване на работоспособността и физическото състояние.
  3. Увеличете количеството допустима физическа активност.
  4. Намаляване на нуждата от лекарства и вземането им само като превантивна мярка.
  5. Намаляване на риска от настъпване на миокарден инфаркт и внезапна смърт.
  6. Повишена продължителност на живота.

перспектива

Прогнозите за всеки пациент са индивидуални. Според статистиката след CABG, почти всички нарушения изчезват при 50-70% от опериращите пациенти, а при 10-30% от пациентите състоянието се подобрява значително. Повторното стесняване на коронарните съдове не възниква при 85%, а средният период на нормално функциониране на насложените шунтове е около 10 години.

Кой лекар да се свърже

Индикатор за необходимо да се изпълняват коронарен артериален байпас решена кардиолог, който се ръководи от тези диагностични тестове (електрокардиограма, ехокардиограма коронарна ангиография, и др.). Ако е необходимо, лекарят ще ви отнесе до сърдечен хирург.

Байпас на коронарната артерия е един от най-ефективните начини да се отърват от хирургически патологии на коронарните съдове, което води до значително влошаване на качеството на живот на пациента и заплашва инфаркт на миокарда или внезапна смърт. Индикациите за извършването на такава операция трябва да бъдат определени от лекаря след подробен преглед на пациента. Във всеки конкретен клиничен случай, методът за провеждане на тази интервенция се избира индивидуално от сърдечния хирург.

Медицинска анимация на тема "Aksh" (на английски език):

Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Сърдечен хирург онлайн

Коронарна артерия байпас хирургия

СПИН операцията започва през 1935 г., когато Бек зашива част от основния мускул на сърдечния мускул в опит да осигури допълнително кръв. През 1941 г. Бек съобщава за механичното стесняване на коронарния синус и за създаването на адхезии в перикарда, като използва различни средства за подобряване на кръвния поток в миокарда. През 1951 г. Винеберг описва вмъкването на вътрешната гръдна артерия директно в миокарда.

В края на 50-те години Бейли описва директната коронарна ентереректомия и през 1961 г. Senning описва ангиопластиката на сегмента на коронарната артерия. През 1964 г., E.N. Колесов в Ленинград извърши първата анастомоза между лявата вътрешна гръдна артерия и лявата предна интервентрикуларна артерия. През 1968 г. Фаволаро за първи път съобщава за успешното използване на вените за заобикаляне на засегнатите коронарни артерии. От края на 60-те и началото на 70-те години на миналия век популярността на коронарната артериална байпас хирургия (CABG) нараства бързо и сега се превръща в една от най-често извършваните основни операции.

Пациентът трябва да се подложи на пълна диагностика, фокусирани върху идентифицирането на съществуващите сърдечно-съдови заболявания, съпътстващи заболявания (напреднала възраст, хронична белодробна патология, диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност, стомашно-чревно кървене, разстройства на коагулационната система, HIV инфекция, предишна операция, радио или химиотерапия) и идентифицира проблеми, които могат да засегнат техническите аспекти на операцията. Определя се количеството на маневрите и избора на материал за шънт. Пациентът трябва да бъде фармакологично и хемодинамично оптимизиран, като използва стандартен или допълнителен предоперативен препарат.

Съдържание:

Избор на тръбопровод

Стандартният достъп за коронарна артериална байпас (CABG) е средна стернотомия. Алтернативните разрези включват частична стенотомия, дясна и лева торакотомия и се използват за изместване на добре дефинирани коронарни басейни и често изискват байпас на бедрената артериална и / или венозна артерия.

Вътрешна торакална артерия

Вътрешната торакална артерия има молекулярни и клетъчни характеристики, които определят уникалната си устойчивост на атеросклероза и изключително висока трайност като шунт. Структурно, тя няма васа вазорум. Гъстата, безпрепятствена фенстастрация предотвратява миграцията на клетките, която инициира хиперплазия. Вътрешната торакална артерия има тънка среда с малък брой гладкомускулни клетки, което осигурява намалена вазореактивност. Обратно, v. сапфинните гладки мускули на вътрешната гръдна артерия не са много способни на пролиферативен отговор на растежни фактори. Пулсиращият механичен ефект е мощен митогенен фактор за v. сафеновите също не засягат стената на артериите. Вътрешен артерия ендотел гръдни произвежда простациклин значително по-голямо (вазодилататор и тромбоцитите инхибитор), и не брояч vazokonstriktivnym мощни ефекти на ендогенен ендотелин-1. Вътрешната торакална артерия е добре разширена с милринон и не спазъм с норепинефрин. Нитроглицеринът причинява вазодилатация на вътрешната гръдно-артериална артерия, но не и свръхсина. Електронната микроскопия на анастомозните места на вътрешната гръдна артерия и вена разкри големи тромбогенни дефекти с разкъсани влакна от колаген интима вена и липсата на увреждане на последната в артерията. Липиден и глюкозо-аминогликанов състав на вътрешната гръдна артерия в сравнение с v. saphenous предполага по-голяма способност за атерогенеза във венозната стена. Накрая, вътрешната гръдна артерия може да се адаптира към променящия се кръвен поток и, както често се наблюдава, увеличава диаметъра в късния постоперативен период.

Техника на вътрешната гръдна артерия

Изхвърлянето на вътрешната гръдна артерия започва веднага след стернотомия. Специалният прибиращ механизъм осигурява асиметрично отваряне на раната за достъп до вътрешната повърхност на гръдния кош. Трябва да се има предвид, че прекомерното разтягане може да причини нараняване на брахиалния сплит.

Предимството на по-ранната подготовка е малкото намаляване на времето за закрепване на аортата. Предимството на по-късен препарат е възможността за максимално съкращаване на дължината на вътрешната гръдна артерия за използване на участък с голям диаметър. Дисталният край на артерията е внимателно отделен от заобикалящата ги тъкан и е разрязан надлъжно.

Радиална артерия

Използването на радиалната артерия като проводник за CABG беше предложено от А. Карпентиер през 1973 г. Първите резултати бяха незадоволителни и интересът към използването на този тръбопровод изчезна. Радиалната артерия има изразена среда с голям брой гладки мускулни клетки, в резултат на което е способна на спазъм. Увеличаването на популярността при използването на радиалната артерия, развита след концепцията за пълна артериална реваскуларизация на миокарда, се очертава като метод за значително подобряване на дългосрочните резултати от хирургичното лечение на коронарна артериална болест. Увеличение на продължителността на добра функция на радиалната артерия допринесе за промяната в технологията артерия ограда без да скелетизация, заедно със съседните тъкани, използването на блокери на калциевите канали, нитрати и статини, и избора на местоположението на анастомоза на коронарна артерия, осигурява добър дренаж. Оценката за пригодността на радиалната артерия като тръбопровод се извършва, като се използва тестът Alain или дуплексната ултразвукова диагностика.

Техника на приема на радиална артерия

Като правило, артерията се събира от ненормалната (лявата) ръка. Надлъжно, леко извита разрез на кожата се прави в проекцията на радиалната артерия, със специално внимание на грижите на страничната кожен нерв на предмишницата, която навива води до нарушаване на чувствителността на предмишницата. Артерията се секретира в блок с околните тъкани, като същевременно се избягва увреждането на повърхностния радиален нерв, който се намира близо до страничната стена в средната трета на артерията. Парестезии и нарушения на чувствителността се наблюдават при 25-50% от пациентите, повечето от които съществуват за кратко време и продължават да съществуват дълго време само при 5-10% от пациентите. След системна хепаринизация, артерията се отрязва и се съхранява в разтвор на хепарин с калциеви антагонисти или папаверин. Напоследък е възможно ендоскопският метод на приемане на артерия.

Гастроепилоидна артерия

Гастроепологичната артерия (arteria gastroepiploica) се използва за първи път като тръбопровод в коронарната хирургия през 1984 г. от Pym, като принудителен шунт при липса на други подходящи тръби. Понастоящем артерията се използва като вторичен тръбопровод при извършване на пълна артериална реваскуларизация и нейната честота намалява поради известно време, прекарано в приемането и отварянето на допълнителна (коремна) кухина с потенциални усложнения. Въпреки това, физиологичните изследвания на гастроепипломната артерия показват биологични характеристики, еквивалентни на вътрешната гръдна артерия.

Техника на приема на гастроепипломната артерия

Изолирането на артерията се извършва след разширяване на снеротомичния разрез и извършване на горната средна линия лапаротомия. Артерията се визуализира и се секретира от мастната тъкан, като страничните клони се подрязват последователно. Дисталното изпускане продължава до 2/3 от по-голямата кривина на стомаха и в близост до дуоденума до пилорния участък на стомаха.

Голяма сафенозна вена

Голямата сафенозна вена остава, заедно с вътрешната гръдна артерия, основната тръба за коронарна хирургия, тъй като има много предимства, включително пригодност, достъпност, лекота на вземане на проби и гъвкавост при употреба. Това не е подходящо като шунт за разширени вени и склероза. Венозният шунт е по-нисък артериален, тъй като в процеса на артериализа има способност за склероза и ранно развитие на атеросклероза.

Техника на оградата на голямата сафенозна вена

Методите за вс. Сапфин варират в зависимост от дължината. Дължината на всеки шунт е между 10 и 20 см. Оградата може да започне в горната част на бедрото, над коляното или на глезена. Идентифицирането на великата сафенозна вена е най-простата 1 см навън от вътрешния глезен. Пациентите с периферни съдови лезии трябва да бъдат подложени на прием на вена, започнат в бедрото. В долната 1/3 от крака, n е в съседство с голямата сафенозна вена. сапанозни, които трябва да бъдат запазени, тъй като увреждането му може да доведе до ограничена загуба на чувствителност или хиперестезия. Открита техника се използва, когато се извършва разрязване на кожата по цялата повърхност на вената, отделянето на вена от отделни разрез на кожата или напълно ендоскопска техника. Във всички случаи страничните клони са внимателно лигирани. След изолиране голямата сафенозна вена се канюлира, проверява се за херметичност чрез хидравличен букет и се поставя в разтвор с папаверин.

Техника на работа

При пациенти, подложени на реваскуларизация на миокарда, е важно да се направи оценка на възходящата аорта на мястото на нейната канюлация, налагането на напречни и странични скоби, тъй като локалната калцификация може да причини аортна дисекция и нарушена шунтираща функция. В тези случаи трябва да се използват алтернативни канюлационни точки (бедрените или подклавичните артерии) и могат да се прилагат проксимални анастомози по време на спиране на сърцето или на вътрешните гръдни артерии (безшитна, без скоби).

Алтериотомията

Местоположението на артериотомията се определя според ангиографията и визуалното епикардиално изследване. Мястото на артериотомията трябва да бъде подбрано достатъчно близо до местоположението на стенозна плака при отсъствие на изразена атеросклероза. Трябва да се избягват области на разклонение, ако е възможно. Артериите с вътрешно миокардно място първо изискват разрязване на надлежащата тъкан. Локализирането на интрамиокардните съдове може да бъде постигнато чрез епикардни бразди, придружаващи венозни съдове, или слаба белезникава лента в червеникаво-кафявия миокард. За да се идентифицира PWHM, понякога е необходимо да се използва буги, поставени в артериалния лумен в областта на върха.

Техниката на прилагане на дисталната анастомоза

Предварително подготвеният (скосен или вдлъбнат) тръбопровод се подава на мястото на приложение на анастомозата. Дължината на разрез на тръбопровода трябва да бъде малко по-голяма от дължината на разреза на коронарната артерия, която предотвратява анестомозата на прочистващата нишка от затягане на нишката. Заостреният ръб на тръбата осигурява по-точно напасване на анастомозата, но може да доведе до стесняване на анастомозата в областта на петата. Назъбеният край на тръбопровода е малко по-труден за приспособяване към ръбовете на анастомозата, но е лишен от основния недостатък на скосения ръб. Използват се различни методи за смесване на анастомозата, които се различават по различни аспекти: непрекъснат шев срещу интермитент, започващ с "пета" или "пръст", базиран на парашутна технология или първоначално фиксиран.

Последователна анастомоза

Последователното (скокообразно) манипулиране ви позволява да увеличите броя на дисталните анастомози, като запазите броя и дължината на каналите. В допълнение, основното предимство на този тип шунт е ефективното увеличаване на изходящия и обемния скорост на кръвния поток по протежение на шунта, което намалява честотата на увреждане на функцията на тръбопровода. Последователното маневриране се извършва с използване на артериални и венозни канали. Вътрешната торакална артерия обикновено се използва за последователно манипулиране на диагоналните и предните интервентрикуларни артерии.

Коронарна ентертеректомия

Коронарната ендартеректомия е сравнително рядко използвана процедура и понастоящем се използва само от артерии с широко разпространена атеросклероза, които осигуряват кръвоснабдяване на голяма част от миокарда, като PMLV или PKA. По-големият диаметър на коронарната артерия, толкова по-голям е шансът за успех на процедурата. Основният недостатък на този метод за възстановяване на кръвния поток са техническите трудности и увеличаването на възможността за тромбоза на коронарната артерия в областта на ентертеректомията или повторното запушване на интимния капак.

Technique overlay proximal anastomosis

Малка част от хирурзите предпочитат да извършат проксимална анастомоза преди извършване на дистална анастомоза. Има няколко предимства на тази техника:

Има много недостатъци на тази техника: страничното изстискване на аортата с повишено кръвно налягане увеличава риска от нараняване на аортната стена и може потенциално да причини отделянето й; предварително определена дължина на шънтата може да е недостатъчна, ако по време на преразглеждане на коронарните артерии съществува необходимост от поставяне на дисталната анастомоза на първоначално избраното място; И накрая, няма възможност за проверка на плътността и проходимостта на анастомозата чрез ръчно подаване на разтвора.

Налагането на проксимални анастомози може да се извърши на спирало сърце с напълно затегнати аорти. Тази техника обикновено се използва, когато CABG се извършва в комбинация с хирургична операция на клапаните, но понякога с изразена калцификация на възходящата аорта, също се използва в случай на чиста реваскуларизация на миокарда. Предимствата в сравнение с други методи включват способността да се извършват проксимални анастомози на празна аорта, което предотвратява допълнителни манипулации върху възходящата аорта и риска от неврологични усложнения. Недостатъкът е по-дълго време за спиране на сърцето и необходимостта от обезвъздушаване.

Композитни тръби

Понастоящем, за да се решат проблемите на пълната артериална реваскуларизация, с недостатъчна дължина на тръбопроводите, както и да се избегнат манипулации върху калцифицираната възходяща аорта, се използват различни конфигурации на Y- и Т-присадки. За да се направи това, в донора на тръбопровода най-често е лявата вътрешна торакална артерия, се прави надлъжен разрез (като правило разрезът съответства на местоположението на белодробния клапан) и се зашива в него, като се използва техниката на прилагане на дистална коронарна анастомоза а. радиализирана, предварително анастомизирана с коронарната артерия от системата на лявата коронарна артерия. Недостатъкът е техническата сложност и липсата на доверие по отношение на единствения източник на приток на две или повече периферни коронарни цели.

Проксимални анастомози

Тези безшевни устройства понастоящем се намират на различни етапи на клинична оценка и търговска пригодност. Тези устройства се използват за създаване на аортотомично отваряне и за образуване на проксимална анастомоза на autovenes с възходяща аорта и премахване на необходимостта от използване на странична аортна скоба. Според някои доклади те скоро ще могат да свързват свободни артериални канали.

резултати

Постоперативна смъртност

Постоперативната смъртност след първична CABG варира от 1% до 5%. Повечето смъртни случаи са свързани с остра сърдечна недостатъчност, със или без инфаркт на миокарда. Рисковите фактори попадат в две категории. Първата категория се състои от предоперативни фактори: възраст, коморбидност, степен на миокардна исхемия и функция и анатомия. Друга категория рискови фактори са годината на операцията, квалификацията на хирурга, времето на инфрачервената и миокардната исхемия, пълнотата на реваскуларизацията, неуспешната употреба на вътрешната торакална артерия за HMWP и необходимостта от фармакологична и механична подкрепа на сърдечната дейност.

Постоперативни усложнения

Развитието на периферна миокарден инфаркт с увеличаване на MB фракцията на креатин киназа и / или тропонин I и появата на нови Q-вълни върху ЕКГ се наблюдава при 2-5% от пациентите по време на първичния CABG. Причините за инфаркт на миокарда включват неадекватна защита и непълна реваскуларизация на миокарда, технически проблеми с прилагането на анастомози, емболия и хемодинамична нестабилност.

Продължителност на шунтиращата функция

Комбинацията от уникалната биология на вътрешната торакална артерия и добрия отлив по предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия осигурява изключително продължителна нормална функция на този шунт. 10-годишната компетентност на канал се отбелязва при повече от 90% от пациентите и има данни за по-дълга нормална функция 15, 20, 25 и 30 години след операцията. Използването на вътрешната гръдна артерия като тръбопровод за манипулиране на други коронарни артерии разкри своята компетентност при 90% от пациентите за 5 години и при 80% за 10 години.

Дългосрочни резултати

Дългосрочните резултати могат да бъдат оценени чрез отсъствие на следните усложнения: рецидивираща ангина пекторис, инфаркт на миокарда, перкутанна транслуминална коронарна анептопластика (PTCA), повторна операция и смърт. Всяко от тези събития, особено смъртта, може да бъде стратифицирано въз основа на пред- и следоперативни състояния. 60% от пациентите са свободни от ангина в продължение на 10 години, късното връщане на ангина е причинено от запушване на венозни шънтове или прогресиране на естествена коронарна склероза. В същото време рисковите фактори за връщане на ангина не повишават риска от смърт. Отсъствието на инфаркт на миокарда в рамките на 5 години след CABG - 95%, обаче повтаря миокардния инфаркт, повлиява неблагоприятно преживяемостта. Липсата на внезапна смърт е 97% в рамките на 10 години след AKSH. Намалената функция на лявата камера е най-вероятната причина за внезапна смърт. Успешното прилагане на CABG не повлиява на съществуването на камерни аритмии, тъй като те са следствие от образуването на белези.

Хирургия за коронарна артериална байпас: преди и след живота

Сърдечна байпас хирургия е операция, която се предписва за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите, доставящи кръв на сърцето, луменът се стеснява (стеноза), той заплашва пациента с най-сериозните последици. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът спира да получава достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до отслабване и увреждане. По време на физическата активност пациентът има болка зад гръдната кост (ангина). Освен това, при липса на кръвоснабдяване може да настъпи смърт на региона на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.

От всички сърдечни заболявания, исхемичната болест на сърцето (ССЗ) е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не е в полза нито на мъжете, нито на жените. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в резултат на блокиране на коронарните съдове води до сърдечен удар, причинявайки тежки усложнения, дори фатален изход... Най-често заболяването настъпва след 50 години и засяга главно мъжете.

В СНД, за предотвратяване на инфаркт, както и за елиминиране на ефектите, ако не се постигне положителен ефект, пациентите са предписали коронарна артериална байпас (CABG). Това е най-радикалният, но в същото време най-адекватният начин за възстановяване на кръвния поток.

AKSH може да се извършва в единични или многократни лезии на артериите. Нейната същност се крие във факта, че в тези артерии, където кръвообращението е нарушено, се създават нови начини за отстраняване - шунтове. Това се прави с помощта на здрави съдове, които се прикрепят към коронарните артерии. В резултат на операцията, кръвният поток е способен да проследи мястото на стеноза или блокаж.

По този начин целта на CABG е да нормализира кръвния поток и да осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за маневриране?

Положителното отношение на пациента към успешния изход от хирургичното лечение е от първостепенно значение - не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Това не означава, че тази операция е по-опасна от други хирургични интервенции, но също така изисква внимателна предварителна подготовка. Както преди всяка кардиохирургия, преди сърдечната байпас, пациентът е изпратен за пълен преглед. В допълнение към необходимите в този случай лабораторни изследвания и изследвания, ЕКГ, ултразвук, оценка на общото състояние, той ще трябва да претърпи коронарна ангиография (ангиография). Това е медицинска процедура, за да се определи състоянието на артериите, захранващи сърдечния мускул, за да се определи степента на стесняване и точното място, където се образува плаката. Проучването се провежда с помощта на рентгеново оборудване и се състои от въвеждане на радиоактивно вещество в съдовете.

Някои от необходимите изследвания се извършват на амбулаторна база, а някои - стационарни. В болницата, където пациентът обикновено излиза една седмица преди операцията, започва и подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е овладяването на специалната дихателна техника, която след това ще бъде полезна за пациента.

Как е CASH?

Операцията на байпас на коронарната артерия е да се създаде допълнителен байпас от аортата до артерията с помощта на шунт, който ви позволява да заобиколите мястото, където е възникнал блокажът, и да възстановите притока на кръв към сърцето. Гръдната артерия най-често се превръща в шунт. Поради уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и трайност като шунт. Въпреки това може да се използва голяма сафенова вена и радиална артерия.

AKSH може да бъде единична, двойна, тройна и т.н. Това означава, че ако стесняването се е случило в няколко коронарни съда, вмъкнете колкото се може повече шънтове, колкото е необходимо. Но техният брой невинаги зависи от състоянието на пациента. Например, в случаите на тежка степен на исхемична болест, може да е необходим само един шунт, а по-малко тежката ИХД, напротив, ще изисква двойна или дори тройна байпас.

Има няколко алтернативни начина за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стеснени:

  1. Медикаментозно лечение (например бета-блокери, статини);
  2. Коронарната ангиопластика е нехирургичен метод на лечение, когато специален балон се довежда до мястото на свиване, което, когато се напомпа, отваря стеснения канал;
  3. Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена си. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи се показва само AKSH.

Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургическият екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида байпас на коронарната артерия:

  • При свързване на устройството IR (изкуствено кръвообръщение). В този случай сърцето на пациента е спряно.
  • Без IC на работното сърце - този метод намалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от страна на хирурга.
  • Сравнително нова технология - минимално инвазивен достъп със или без IR. Предимства: по-малко загуба на кръв; намаляване броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето в болницата до 5-10 дни; бързо възстановяване.

Всяка сърдечна хирургия включва известен риск от усложнения. Но благодарение на добре развитите диригентни техники, модерното оборудване и широкото практическо приложение, AKSH има много високи нива на положителни резултати. Въпреки това прогнозата винаги зависи от индивидуалните характеристики на заболяването и един специалист може да го направи.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (eng)

След операцията

След извършване на CABG, пациентът обикновено е в интензивно отделение, където започва първоначалното възстановяване на активността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. Необходимо е оперираното в този момент да е дишало правилно. По отношение на рехабилитацията първичната рехабилитация се извършва в болница, а по-нататъшните дейности продължават в рехабилитационен център.

Шевовете на гръдния кош и на мястото, където са взели материала за шунта, са измити с антисептици, за да се избегне замърсяване и изпотяване. Те се отстраняват в случай на успешно изцеление на рани около седмия ден. В местата на раните ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато раните на кожата леко се излекуват, пациентът получава право на душ.

Костта на гръдната кост се лекува по-дълго - до четири, а понякога и до шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да бъде задържана. Тук ще помогнете, предназначени за гръдните превръзки. През първите 4-7 седмици, за да се избегне венозна стагнация и предотвратяване на тромбоза, трябва да се носят специални еластични чорапогащи и в този момент също трябва да избягвате тежко физическо натоварване.

Поради загубата на кръв по време на операцията пациентът може да развие анемия, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да следвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо, а в рамките на един месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.

След CABG, пациентът ще трябва да положи някои усилия, за да възстанови нормалното дишане и да избегне пневмония. Отначало трябва да направи дихателни упражнения, които са го научили преди операцията.

Това е важно! Не се страхувайте от кашлицата след AKSH: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да се улесни кашлянето, можете да натиснете топката или дланите на гърдите си. Ускорява лечебния процес на чести промени в тялото. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обърнат и да лежат на своята страна.

Продължаването на рехабилитацията става постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не страда от ангина атаки и му се предписва необходимата моторна схема. Първоначално това е ходене по болнични коридори за кратки разстояния (до 1 км на ден), след това товарите постепенно се увеличават и след известно време повечето от ограниченията на моторния режим се вдигат.

Когато пациентът е освободен от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след месец или два пациента вече може да се върне на работа.

След два или три месеца след манипулацията може да се направи стрес-тест, който ще ви позволи да оцените проходимостта на нови пътища, както и да видите колко добре сърцето се снабдява с кислород. При липса на болка и промени в ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечен байпас са доста редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Дори по-рядко се отваря кървене от рана. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от треска, слабост, болка в гърдите, стави и сърдечни ритъмни нарушения. В редки случаи са възможни кървене и инфекциозни усложнения. Възпалението може да бъде свързано с автоимунна реакция - имунната система може да реагира на собствените си тъкани.

Редки усложнения на AKSH:

  1. Не-сливане (непълна сливане) на гръдната кост;
  2. инсулт;
  3. Инфаркт на миокарда;
  4. тромбоза;
  5. Келоидни белези;
  6. Загуба на паметта;
  7. Бъбречна недостатъчност;
  8. Хронична болка в района на операцията;
  9. Синдром на постперфузията.

За щастие, това се случва рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, преди да се извърши CABG, хирургът задължително оценява всички фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на хода на операцията или да причинят усложнения при операция на байпас на коронарната артерия. Рисковите фактори включват:

Освен това, ако пациентът не спазва препоръките на лекуващия лекар или спира да изпълнява предписани медикаментозни мерки, препоръки за хранене, физически упражнения и т.н. по време на периода на възстановяване, може да се повтори отново плаката и повторно да се запуши съда (рестеноза). Обикновено в такива случаи им се отказва друга операция, но те могат да претърпят стент на нови стеснения.

Внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: намалете консумацията на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува голям риск заболяването да се върне.

Резултати от операцията по байпас на коронарната артерия

Създаването на нова част от съда в процеса на манипулации качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след сърдечен байпас се променя по-добре:

  1. Ангините атаки изчезват;
  2. Намален риск от инфаркт;
  3. Физическото състояние се подобрява;
  4. Работният капацитет се възстановява;
  5. Увеличава безопасното количество физическа активност;
  6. Рискът от внезапна смърт се намалява и се увеличава очакваната продължителност на живота;
  7. Необходимостта от лекарства се намалява само до превантивен минимум.

Накратко, след CABG нормален живот на здрави хора става достъпен за болен човек. Прегледите на кардиоклиничните пациенти потвърждават, че манипулацията ги връща на пълен живот.

Според статистиката, почти всички нарушения изчезват при 50-70% от пациентите след операция, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. Ново съдово запушване не се наблюдава при 85% от оперираните.

Разбира се, всеки пациент, който решава да проведе тази операция, се занимава основно с въпроса колко те живеят след сърдечен байпас. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да се осмели да гарантира определен период от време. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и т.н. Може да се каже: шунтът обикновено служи за около 10 години, а при по-млади пациенти неговият живот може да е по-дълъг. След това се изпълнява втора операция.

Това е важно! След AKSH е необходимо да се откажете от такъв лош навик като пушенето. Рискът от връщане на СНД за оперирания пациент се увеличава многократно, ако продължава да се "отдаде" на цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!

Кой е показал операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна намеса, ангиопластиката или стентът не са успели, тогава е показан CABG. Основните индикации за хирургична операция на байпас на коронарната артерия:

  • Лезия на част или всички коронарни артерии;
  • Стесняването на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема във всеки отделен случай, като се отчита степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва сърдечният байпас?

Коронарната артерия байпас хирургия е модерен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че нейната цена е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от нейната сложност, броя на шунтите; текущото състояние на пациента, удобството, което той иска да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клиниката - байпасната операция може да се извърши в конвенционална кардиологична болница или в специализирана частна клиника. Например, цената в Москва варира от 150 до 500 000 рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими прегледи на пациентите

Вадим, Астрахан: "След коронарна ангиография от думите на лекаря осъзнах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не мислех дали да го направя или не. Операцията беше извършена през юли, а ако преди това не можех да направя без нитроспрей, тогава след манипулацията никога не бях го използвала. Много благодаря на екипа на кардиологичния център и моя хирург! "

Александра, Москва: "След операцията ми отне известно време да се възстанови - това не се случва мигновено. Не мога да кажа, че има много силна болка, но ми предписаха много антибиотици. Отначало беше трудно да дишам, особено през нощта, трябваше да спим наполовина. Месецът беше слаб, но се принуди да се движи, а после всичко се подобри. Най-важното нещо, което стимулира, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.

Екатерина, Екатеринбург: "През 2008 г. CABG бе направено безплатно, тъй като беше обявено за година на сърцето. През октомври баща ми (на 63 години) имаше операция. Той я прехвърли много добре, прекара две седмици в болницата, след което бе изпратен в санаториум в продължение на три седмици. Спомних си, че е бил принуден да надуе топката, така че дробовете му да работят нормално. Досега се чувства добре и в сравнение с преди операцията той е отличен. "

Игор, Ярославъл: "На мен ми беше дадена AKSH през септември 2011 година. Направиха го на работещо сърце, сложиха два въртящи се кораба, а сърцето не трябваше да се обърне. Всичко вървеше добре, в сърцето ми нямаше болка, отначало гръдната кост боли. Мога да кажа, че са минали няколко години и аз се чувствам равностойна на здрави. Вярно е, че трябва да се откажа от пушенето.

Операцията на байпас на коронарната артерия е операция, която често е жизненоважна за пациента, в някои случаи само хирургическата интервенция може да удължи живота. Ето защо, независимо от факта, че цената на коронарната артериална байпас е доста висока, тя не може да бъде сравнена с безценния човешки живот. Направено навреме, операцията помага да се предотврати сърдечен удар и неговите последици и да се върне към пълноценен живот. Това обаче не означава, че след маневра, можете отново да се отдадете на излишък. Напротив, ще трябва да преразгледате начина си на живот - да се храните, да се движите повече и да забравите за лошите навици завинаги.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Как и защо да провеждате катетеризацията на сърцето

Сърдечна катетеризация е процедура, при която в дясното или лявото сърце се вкарва тънка гъвкава тръба (катетър). Най-често катетърът се вкарва през голям кръвоносен съд, разположен на ръката или в слабините, по-рядко на гърлото.

Диета за съдова калцификация

Калцификация на аортната клапаС нарастването на човешкото тяло се увеличава излужването на калций от костите в кръвта. Хората на възраст 40-50 години и по-големи са запознати с проблема за вармиране на тялото, което води до развитие на обща сърдечна патология под формата на съдова калцификация, клапна сърдечна апаратура.

Причини и методи за елиминиране на сините вени по краката

Повечето хора в живота си рядко обръщат внимание на краката си. Поради това най-често сините вени в краката не се забелязват веднага. Но външността им е тревожна.

Отслабени съдове: симптоми, превенция, методи на лечение

Най-уязвимата част от човешкото тяло е кръвоносните съдове. Съдовите заболявания са най-опасните, които в повечето случаи водят до смърт. И не само.

Укрепване на мозъчните съдове: гимнастика, препарати, втвърдяване

От тази статия ще научите: възможно ли е да укрепите кръвоносните съдове на мозъка и да предотвратите заболявания, свързани с тяхната нестабилност?

Пълен преглед на дисциркулационната енцефалопатия: причини и лечение

От тази статия ще научите: какво е дисциркулационна енцефалопатия, кои заболявания водят до неговото развитие. Какви методи се използват за установяване на диагнозата.