От тази статия ще научите: преглед на операцията за сърдечен байпас, както и какви причини се извършват. Видове интервенции, последваща рехабилитация и по-нататъшен живот на пациента.

Подвижването на коронарните съдове на сърцето е операция, при която хирурзите формират начин около засегнатата коронарна болест на сърцето. Тя се прави с помощта на фрагменти от други съдове на пациента (те най-често се вземат от краката).

Такова лечение може да се извършва само от висококвалифициран сърдечен хирург. Оперативни сестри, асистенти, анестезиолози и често перфузиолози (специалист, който осигурява изкуствено обръщение) също работят с него.

Индикации за операция

Подвижването на засегнатите съдове на сърцето се извършва със стесняване на лумена на един или повече коронарни съдове, което води до исхемия.

Най-често коронарните сърдечни заболявания предизвикват атеросклероза. В тази патология луменът на артерията се стеснява поради отлагането на холестерол и други мазнини на вътрешната стена. Също така, съдът може да бъде блокиран поради тромбоза.

Допълнителен преглед се предписва, ако пациентът се притеснява за тези симптоми:

  • пристъпи на болки в гръдния кош, простиращи се до лявото рамо и врата;
  • повишено налягане;
  • тахикардия;
  • гадене;
  • киселини в стомаха.

Изследване на пациента преди операцията

Основният диагностичен метод, след който се прави решението за необходимостта (или безполезността) на операцията, е коронарографията. Това е процедура, с която можете точно да изследвате облекчението на вътрешните стени на кръвоносните съдове, които захранват сърцето.

Как е коронарна ангиография:

  1. Преди процедурата се инжектира радиоактивна субстанция в лявата и дясната коронарна артерия на пациента. За тази цел се използват специални катетри.
  2. След това с помощта на рентгеново лъчение се изследва вътрешната повърхност на съдовете.

Плюсове и минуси на коронарна ангиография

В допълнение към рентгеновите лъчи има CT коронарография. Това също изисква въвеждането на контрастен агент.

Плюсове и минуси на КТ коронарна ангиография

Ако лекарите открият стесняване на лумена на един или няколко коронарни съда с повече от 75%, на пациента се предписва операция, тъй като рискът от сърдечен удар се увеличава. Ако вече има сърдечен удар, в следващите 5 години ще има още една с голяма вероятност.

Също така преди операцията се извършват и други диагностични процедури:

  • ЕКГ;
  • Ултразвук на сърцето;
  • Ултразвук на коремните органи;
  • общ кръвен тест и холестерол;
  • анализ на урината.

Подготовка за операция

  • Ако приемате разредители на кръвта (аспирин, кардиоманил и др.), Лекарят ще анулира употребата им 14 дни преди операцията.
  • Не забравяйте да уведомите лекаря и за приемането на други лекарства, хранителни добавки, народни средства. Ако е необходимо, те също трябва да отменят.
  • Една седмица преди да извършат сърдечна байпас, вие сте хоспитализирани за медицинския преглед, описан по-горе.
  • Ден преди операцията един анестезиолог ще ви прегледа. Имайки предвид физическите ви параметри (височина, тегло, възраст) и здравословно състояние, той ще направи план за работата си. Не забравяйте да му кажете, ако сте алергични към някакви лекарства, независимо дали преди това сте имали обща анестезия или ако сте имали усложнения.
  • Вечерта преди хирургическата терапия ще Ви бъде дадена седатив, който ще Ви помогне да спасите по-добре.

В навечерието на операцията по байпас на коронарната артерия следвайте тези правила:

  • не яжте по-късно от 18:00;
  • не пийте след полунощ;
  • ако ви се предписват лекарства, пийте ги веднага след вечерята (в късна вечер или през нощта, нищо не може да се вземе);
  • вземете душ през нощта.

Видове сърдечен байпас

В зависимост от това кой съд се използва за създаване на заобиколно решение, сърдечният байпас може да бъде от два вида:

  1. коронарна артериална байпас хирургия (CABG);
  2. мамарокоронарни маншети (MKSh).

В CABG, периферният съд на пациента се използва като материал за операцията.

От своя страна AKSH се подразделя на:

  • Автономна CABG - използвайте великата сафенозна вена.
  • Автоартериална CABG - използвайте радиалната артерия. Този метод се използва, ако пациентът страда от разширени вени.

Когато MKSH използва вътрешната гръдна артерия.

Как да се извърши коронарна байпас хирургия

Такава операция се извършва на открито сърце, във връзка с което лекарите трябва да режат гръдната кост. Тази масивна кост се лекува дълго време, поради което постоперативната рехабилитация трае дълго.

Шунтирането на съдовете на сърцето най-често се извършва на спираното сърце. За поддържане на хемодинамиката се налага кардиопулмонарен байпас.

Понякога е възможно да се извършва маневра и работещо сърце. Особено, ако не са необходими допълнителни операции (премахване на аневризма, замяна на клапана).

Когато е възможно, лекарите предпочитат манипулиране на работещо сърце, тъй като има няколко предимства:

  • липса на усложнения от кръвта и имунната система;
  • по-кратка продължителност на операцията;
  • по-бърз процес на рехабилитация.

Процесът на самата операция се състои в формирането на път, през който кръвта може да тече безпрепятствено за сърцето.

Накратко, манипулацията може да се опише като:

  1. Хирургът разрязва кожата и костите в гърдите.
  2. След това вземете съда, който ще се използва като шунт.
  3. Ако операцията се извършва на спряно сърце, се извършва кардиоплегичен сърдечен арест и се активира сърдечно-съдовият апарат. Ако е възможно да се извърши маншон на сърце, тогава стабилизиращите устройства се прилагат към зоната, където се извършва операцията.
  4. Сега тя се извършва директно байпас съдове на сърцето. Единият край на съда, взет от ръката или крака, е свързан с аортата, а другият с коронарната артерия под запушената област.
  5. В края на операцията сърцето се рестартира и машината на сърцето и белия дроб се изключва.
  6. Стърготината е закрепена с метални шевове и зашива кожата на гърдите.

Целият процес отнема 3-4 часа.

Подготовка на венозна присадка за хирургична операция с коронарна артерия. Виена, взета от крака на пациента и простряна с физиологичен разтвор

Рехабилитация и възможни усложнения

В рамките на две седмици след извършването на такава операция водните процедури ще бъдат противопоказани за Вас. Това се дължи на факта, че има големи постоперативни рани на гръдния кош и на крака. За да се излекуват по-добре, те се лекуват с антисептици и ежедневно се обличат.

За да може костта да расте заедно, лекарят ще ви посъветва да носите превръзка в гърдите в продължение на 4-6 месеца. Не забравяйте да се съобразите с това условие. Ако не носите медицински корсет, шевовете на гръдната кост може да се разпръснат. След това трябва да изрежете кожата и отново да шиете костта.

Много честият следоперативен симптом е усещане за болка, дискомфорт и топлина в гърдите. Ако го имате, не се паникьосвайте. Съобщете го на лекаря, който ще предпише лекарства, за да го премахне.

Сред възможните усложнения са:

  • претоварване в белите дробове;
  • анемия;
  • възпалителни процеси: перикардит (възпаление на външната обвивка на сърцето), флебит (възпаление на вена близко до областта на съда, която е била взета за байпас);
  • нарушения на имунната система (причинени от кардиопулмонарен байпас);
  • аритмии (в резултат на сърдечен арест по време на операция).

Тъй като по време на операцията се използва не само изкуствено кръвообращение, но и изкуствено дишане, необходимо е да се предотврати задръстванията в белите дробове. За да направите това, 10-20 пъти на ден, надуйте нещо. Например топката. Дишайки дълбоко, вие проветрявате белите дробове и ги изглаждате.

Анемията обикновено се свързва с загуба на кръв по време на операцията. За да премахнете това усложнение, ще напишете специална диета.

За да повишите хемоглобина, яжте повече:

  • говеждо месо (варено или печено);
  • черния дроб;
  • елда каша.

Лекарят избира лечението на други усложнения поотделно за всеки пациент.

Средно пациентите се рехабилитират след 2-3 месеца. През това време нормалното функциониране на сърцето се възстановява, съставът на кръвта и функционирането на имунната система се стабилизират и гръдната кост е почти напълно излекувана. След 3 месеца след извършване на хирургическия байпас, двигателната активност вече няма да бъде контраиндикизирана за вас и можете да живеете пълноценно.

По това време - след 2-3 месеца - те извършват стрес тест, например, велоергометрия ergometry. Такъв преглед е необходим, за да се оцени ефективността на операцията, да се установи как сърцето реагира на стреса и да определи тактиката на по-нататъшното лечение.

Пациент в болницата, след като е подложен на операция за байпас на коронарната артерия.

Живот след операцията

Коронарната артерия байпас хирургия осигурява надеждна превенция на инфаркт. Тя ви позволява напълно да се отървете от инсулти, тъй като премахва исхемия.

Но има вероятност и шунтът да се заличи (тесен). Според статистиката една година след операцията всеки пети пациент започва да се свива. И след 10 години - при 100% от пациентите.

За да се избегне свиване и затваряне на кораб, имплантиран в сърцето, следвайте пет правила:

Индикации за извършване на байпас на сърдечни съдове и живот след

Операцията, по време на която се създава байпас за кръвоснабдяване на област от сърдечния мускул, се нарича байпас. Използва се при стесняване на артериите на сърцето, за да се възстанови силата на миокарда. За шунта се използва част от вената на крака или радиалната артерия. Хирургическата намеса намалява проявите на коронарна болест и подобрява качеството на живот на пациентите.

Прочетете в тази статия.

Причини за операцията

Коронарната артериална байпас може да подобри коронарния кръвен поток, което води до намаляване на честотата или прекратяване на болка в сърцето, което се дължи на коронарна артериална болест. Пациентите са по-добре поносими натоварвания, подобряват производителността и психологическото състояние. Такива операции намаляват риска от миокарден инфаркт.

Основни индикации за инсталиране на шунт:

  • Болест на коронарните артерии: критично стесняване на лявата или едновременната стеноза на повече от два съда.
Степента на стесняване на коронарните артерии, дължащи се на атеросклероза
  • Аневризъм на сърцето на фона на коронарна склероза.
  • Ангина 3 или 4 градуса - атаки с нормално физическо натоварване или в покой.
  • Невъзможността за стент.
  • Стесняването на коронарните артерии, комбинирано с дефекти в структурата на сърцето или аневризма след сърдечен удар.

Не се предписва операция за тежки заболявания на вътрешните органи, които не позволяват коремна интервенция.

Инспекции преди експлоатацията на плавателния съд

Основната част от информацията за състоянието на кръвообращението в сърдечния мускул може да бъде получена след коронарна ангиография и сканиране на сърцето по време на многослойна компютърна кардиография. И двата метода позволяват да се направи оценка на степента на съдовата лезия и да се определят тактиките на операцията.

Общото състояние на тялото и коморбидността, установени по време на следните проучвания:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • коагулограма, липиден спектър;
  • изследване на урината;
  • рентгенография на белите дробове;
  • Ултразвук на коремните органи;
  • ехо и електрокардиография;
  • ултразвукова диагностика на съдовете на долните крайници.

Как да направите байпас на коронарната артерия

Една оперативна интервенция може да се извърши както на работното сърце с помощта на специален апарат (без кардиопулмонална циркулация), така и с помощта на свързване на сърдечно-белодробната система и спиране на независими контракции на миокарда.

Във втория случай се извършва кардиоплегия, за да се предпази от увреждане: сърцето се напоява със студен разтвор и ацетилхолинът, калиевите соли се инжектира в артериите. Кръвта на кръвта се осъществява чрез специално устройство, където кръвта се филтрира, наситена с кислород, поддържана при определена температура.

За шунта се използва част от артерията или вената на пациента, един от краищата е зашит до аортата, а другият е до мястото на стесняване. След това машината на сърцето и белите дробове е прекъсната и сърцето възстановява работата си. Цялата операция може да отнеме от 3 до 6 часа.

Един от вариантите може да бъде байпас-коронарен байпас. В този случай, собствената гръдна артерия действа като шунт, който се свързва с коронарния съд.

Разработени са техники, които осигуряват минимални разфасовки в гръдния кош, през които се вкарват ендоскопи. Хирургът прави инсталирането на шунтове с тяхна помощ. Такива операции изискват специално оборудване и квалификация на лекарите. Възможността за това е в чужди клиники и самостоятелна Москва. Продължителността на цялата операция е не повече от 3 часа, а възстановяването след това е много по-бързо.

За информация как да извършвате операция по байпас на коронарната артерия вижте този видеоклип:

Първите дни след операцията

От операционната зала пациентите навлизат в интензивното отделение, където се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, се извършва катетеризация на пикочните пътища, хранене се извършва чрез вливане на инфузионни смеси и след това чрез назогастрална тръба. Такива пациенти са препоръчваната антибиотична терапия и въвеждането на болкоуспокояващи.

Изследването на активността на сърцето (според електрокардиографията) става под формата на мониторинг, както и основните параметри на жизнената подкрепа на тялото. След като състоянието се стабилизира, по-нататъшната терапия се състои в възстановяване на спонтанното дишане и хранене. За да направите това, в постоперативната камера, стомашната тръба и катетрите се отстраняват. Придайте дихателни упражнения и постепенно разширявайте обхвата на движение.

Дихателни упражнения за пациенти след CABG

Възможни усложнения и тяхното лечение след сърдечна байпас

Развитието на усложнения след операция на байпас на коронарната артерия зависи от наличието на съпътстващи сърдечни аномалии в пациента, изменения в белите дробове, бъбреци, захарен диабет и също така колко спешно е предписана операцията.

Най-често има нарушения на ритъма на контракциите и кървенето на мястото на анастомозата. Вероятните последици могат да бъдат:

  • венозна тромбоза;
  • бъбречна недостатъчност;
  • стеснен или затворен шунт;
  • остри нарушения на кръвообращението в миокарда или мозъка;
обида
  • локални усложнения: инфекция на рани, постоперативни келоидни белези.

Резултатите от операцията и прогнозата за пациента

Ако лезията на коронарните артерии няма голямо разпространение, пациентът претърпя операция по байпас във времето, след което след операцията неговият начин на живот може да бъде напълно пълен. Тъй като исхемичната част на миокарда се подхранва, болката спира, ангинните атаки изчезват напълно или се разстройват само по време на физическо натоварване.

Дългосрочни резултати от хирургичното лечение:

  • намалява риска от миокарден инфаркт;
  • възстановяване на работните способности и толерантност на товарите;
  • няма риск от внезапна смърт от остра коронарна болест;
  • продължителността на живота се увеличава;
  • лекарствената терапия е необходима само под формата на превантивни курсове.
Смъртност след ПТСА и АКСХ в дългосрочен план

Продължителността на шунта е средно около 10 години, след което се налага повторно хирургично лечение, за да се замени. За да бъде този период по-дълъг, трябва да завършите пълния курс на рехабилитация след операцията.

Цената на коронарната артерия байпас хирургия

Процедурата на манипулацията е доста скъпа, тъй като изисква специално оборудване за операцията и управлението на пациента след нея. Ценови диапазон от 100 до 500 000 рубли в Москва. В зависимост от сложността на хирургическата интервенция и броя на необходимите шумове може да има промени в първоначалната цена.

В болниците могат да се осигурят постоперативни грижи и рехабилитация на различни нива, така че трябва да изберете клиники с положителна репутация. В чужбина (например, в медицинските институции в Израел) байпас може да струва от 800 до 150000 рубли.

Възстановяване след сърдечен байпас

Хирургичното лечение не елиминира причината за заболяването - атеросклеротичните васкуларни промени, а само последиците от нея. Следователно, за да се избегне разпространението на този процес в други съдове, той трябва да промени начина на живот и храненето.

Основните насоки за предотвратяване на усложнения след операция и ранно възстановяване:

  • диетична храна с намалени животински мазнини;
  • спазване на препоръките за постепенно увеличаване на физическата активност;
  • пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
  • ежедневни разходки на чист въздух;
  • поддържане на нормално ниво на кръвното налягане, сърдечен ритъм, контрол най-малко 1 път на ден;
  • носещи компресионен трикотаж - чорапогащи или чорапогащници;
  • профилактична лекарствена терапия;
  • редовен преглед и консултация с кардиолог.

Препоръки след операцията

За да не бъде безполезно хирургичното лечение, след изписването му от болницата трябва да спазвате следните правила:

  • Всеки ден трябва да ходите поне 20 минути, постепенно продължителността на разходките се увеличава до 1 час.
  • Отделете време да се отпуснете, при приоритетни дихателни упражнения, медитационни техники.
  • В диетата трябва да замените месните продукти, особено свинско, агнешко, патешко месо с риба. Изключете пържени храни, масло, карантия.
  • Храната не се осолява по време на готвене, скоростта му е 0,5 ч. На ден, добавя се към готовите ястия.
  • Сладките и сладките, приготвени от бяло брашно, се заменят с мед (супена лъжица на ден) и сушени плодове.
  • Прекомерното тегло трябва да бъде намалено.

По този начин, лечението на коронарната артерия чрез метода на хирургичната байпас на коронарната артерия помага на пациентите да възвърнат здравето си, ако след операцията се спазват препоръките за правилно хранене и физическа активност, като се отказваме от лоши навици.

Полезно видео

За възстановяването след присаждане на коронарна артерия, вижте този видеоклип:

Рехабилитацията след изместване на сърдечни съдове е много важна. Препоръките на лекаря по диета, хранене, правила на поведение в следоперативния период с коронарен манипулатор са важни. Как да организираме живота след това? Прилага ли се увреждане?

Задължителната диета се дава след манипулация. Правилното хранене след операция съдовете на сърцето предполага анти-холестеролна диета, чрез която можете да избегнете натрупването на холестерол. Какво може да се яде след цикъла?

Ако се извършва коронарна ангиография на сърдечните съдове, изследването ще покаже структурните особености за по-нататъшно лечение. Как го правят? Колко дълго продължава вероятното въздействие? Какво обучение е необходимо?

Реваскуларизацията на миокарда се извършва доста често. Основните видове хирургия - директен и индиректен, лазер. Може да се посочи тромб или стесняване на артериалните стени. След като са предписани антитромбоцитни средства като антитромботичен агент и за предотвратяване на инсулт.

При тежка исхемия не е толкова лесно да се облекчи състоянието на пациента и да се подобри кръвообращението. Това ще помогне да се заобиколят съдовете на долните крайници. Въпреки това, като всяка намеса на краката, тя има противопоказания.

За да се предотврати повторен удар, с повишено налягане и други проблеми с артериите, се препоръчва да се извършва стент на мозъчните съдове. Често операцията значително подобрява качеството на живот.

Важна функция играят коронарната циркулация. Характеристиките му, малък мащаб на движението, кръвоносните съдове, физиологията и регулирането се изследват от кардиолози за предполагаеми проблеми.

Реконструкцията на съдовете след тяхното разкъсване, нараняване, образуване на кръвни съсиреци и др. Операциите на съдовете са доста сложни и опасни, те изискват висококвалифициран хирург.

Необходимо е да се заобиколят мозъчните съдове в случай на тежки нарушения на кръвообращението, особено след инсулт. Последиците могат да влошат състоянието на пациента, без да спазват периода на рехабилитация.

Коронарна артериална байпас (CABG): индикации, провеждане, рехабилитация

Коронарните артерии са съдове, простиращи се от аортата в сърцето и подхранващи сърдечния мускул. В случай на отлагане на плаки върху тяхната вътрешна стена и клинично значимо припокриване на лумена им, притокът на кръв към миокарда може да бъде възстановен с помощта на стент или коронарна артериална байпас хирургия (CABG). В последния случай, по време на операцията се придвижва шунт (байпас) към коронарните артерии, като се заобикаля зоната на запушване на артериите, поради което се възстановява увреденият кръвен поток и сърдечният мускул получава достатъчен обем кръв. Като шънт между коронарната артерия и аортата, обикновено се използват вътрешните гръдни или радиални артерии, както и сафенозната вена на долния крайник. Вътрешната торакална артерия се счита за най-физиологичната авто-шънта и нейната умора е изключително ниска и функционира като шунт е изчислена от десетилетия.

Провеждане на такава операция има следните положителни страни - по-голяма продължителност на живота при пациенти с пациенти на исхемия на миокарда, намаляване на риска от инфаркт на миокарда, за да се подобри качеството на живот, увеличаване на поносимостта към физически упражнения, намалява нуждата от нитроглицерин, което често се много слабо толерирани. За коронарната байпас хирургия, лъвският дял на пациентите реагира повече от добре, тъй като те практически не се нарушават от болки в гърдите, дори и при значителен товар; няма нужда от постоянно наличие на нитроглицерин в джоба ви; изчезват страховете от сърдечен удар и смърт, както и други психологически нюанси, характерни за хора с ангина.

Индикации за операция

Показания за CABG открити не само за клинични признаци (честотата, продължителността и интензитета на болка в гърдите, наличието на инфаркт на миокарда или риска от остър инфаркт, намалява контрактилитета на лявата камера съгласно echocardioscopy), но в съответствие с резултатите, получени по време на коронарна ангиография (CAG ) - инвазивен диагностичен метод с въвеждането на радиоактивна субстанция в лумена на коронарните артерии, като най-точно показва мястото на запушване на артерията.

Основните показания, идентифицирани по време на коронарната ангиография, са както следва:

  • Лявата коронарна артерия е непроходима с повече от 50% от нейния лумен,
  • Всички коронарни артерии са непроходими с повече от 70%,
  • Стеноза (стесняване) на три коронарни артерии, клинично проявени от атаки на стенокардия.

Клинични показания за AKSH:

  1. Стабилна ангина пекторис от 3-4 функционални класа, лошо податлива на лекарствена терапия (повтарящи се пристъпи на гръдна болка през деня, които не са спрени от използването на ниски и / или дълготраен нитрати)
  2. Остър коронарен синдром, който може да спре в стадия на нестабилна ангина или да се развие в остър инфаркт на миокарда със или без повишаване на ST сегмента на ЕКГ (голям фокален или малък фокален, съответно)
  3. Остър инфаркт на миокарда не по-късно от 4-6 часа от началото на неконтролируема атака на болка,
  4. Намалена толерантност при упражнения, установена по време на тестовете за натоварване - тест за бягаща пътека, ергометрия за велосипеди,
  5. Тежка безболезнена исхемия, открита по време на ежедневното проследяване на кръвното налягане и ЕКГ при Холтер,
  6. Необходимостта от операция при пациенти със сърдечни дефекти и съпътстваща миокардна исхемия.

Противопоказания

Противопоказанията за байпас включват:

  • Намаляването на контрактилната функция на левия вентрикул, което се определя съгласно ехокардиографията като намаляване на изтласкващата фракция (EF) по-малко от 30-40%
  • Общото сериозно състояние на пациента поради краен стадий на бъбречна или чернодробна недостатъчност, остър инсулт, белодробни заболявания, рак,
  • Дифузна лезия на всички коронарни артерии (когато плаките се депонират в целия съд и е невъзможно да се дойде шунт, тъй като в артерията няма засегната област)
  • Тежка сърдечна недостатъчност.

Подготовка за операция

Работата по байпаса може да се извършва рутинно или по спешност. Ако пациентът навлезе в отделението за съдова или сърдечна хирургия с остър инфаркт на миокарда, веднага след кратък преоперативен препарат се извършва коронарография, която може да бъде разширена преди операцията по стент или байпас. В този случай се извършват само най-необходимите тестове - определянето на кръвната група и системата за коагулация на кръвта, както и динамиката на ЕКГ.

В случай на планирано приемане на пациент с миокардна исхемия в болница се извършва пълен преглед:

  1. ЕКГ,
  2. Ехокардиоскопия (ултразвук на сърцето),
  3. Радиография на гръдния кош,
  4. Общи клинични изследвания на кръвта и урината,
  5. Биохимичен кръвен тест с определението за коагулация на кръвта,
  6. Тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция,
  7. Коронарна ангиография.

Как действа операцията?

След предоперативна подготовка, която включва интравенозно приложение на седативи и транквиланти (фенобарбитал, феназепам и др.), За да се постигне най-добър ефект от анестезията, пациентът се отвежда в операционната зала, където операцията ще се извърши в рамките на следващите 4-6 часа.

Шунтирането винаги се извършва под обща анестезия. Преди това оперативният достъп бе осъществен с помощта на стерномомия - дисекция на гръдната кост, а напоследък се извършват операции от мини-достъп в интеркосталното пространство вляво в проекцията на сърцето.

В повечето случаи по време на операцията сърцето е свързано със сърцето-белодробната машина (AIC), която през този период от време прекарва кръвта през тялото вместо сърцето. Възможно е също така да се извършва маневра на работното сърце, без да се свързва AIC.

След затягане на аортата (обикновено 60 минути) и свързване на сърцето към устройството (в повечето случаи за час и половина), хирургът избира съд, който ще бъде шунт и ще го отведе до засегнатата коронарна артерия, оформяйки другия край на аортата. По този начин, кръвният поток към коронарните артерии ще се осъществява от аортата, като се заобикаля площта, в която се намира плаката. Възможно е да има няколко превключвания - от два до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии.

След като всички шънтове са зашити на правилните места, на ръбовете на гръдната кост се поставят метални телчета, меки тъкани се зашиват и се полага асептична превръзка. Също така се показва дренаж, по който изтича хеморагична (кървава) течност от перикардната кухина. След 7-10 дни, в зависимост от степента на излекуване на следоперативната рана, конците и превръзката могат да бъдат премахнати. През този период се извършват ежедневни превръзки.

Колко е операция при байпас?

Операцията CABG се отнася до високотехнологична медицинска помощ, така че нейната цена е доста висока.

Понастоящем тези операции се извършват в съответствие с квотите, разпределени от регионалния и федералния бюджет, ако операцията ще се извършва планово за хора с коронарна артериална болест и ангина, както и безплатно съгласно политиките на OMS, ако операцията се извършва спешно за пациенти с остър миокарден инфаркт.

За да се получи квота, пациентът трябва да бъде проследен с методи за изследване, потвърждаващи необходимостта от операция (ЕКГ, коронарна ангиография, сърдечен ултразвук и др.), Подкрепени от препратка от кардиолог и сърдечен хирург. Чакането на квотите може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Ако пациентът не възнамерява да очаква квоти и може да си позволи операцията за платени услуги, той може да кандидатства за всяка една държава (в Русия) или частна (в чужбина) клиника, която практикува подобни операции. Приблизителната цена на маневрите е от 45 000 рубли. за оперативната интервенция без разходите за консумативи до 200 хиляди рубли. с цената на материалите. При съвместните протезни сърдечни клапи с маневра, цената е съответно от 120 до 500 хил. Рубли. в зависимост от броя на вентилите и шунтите.

усложнения

Следоперативните усложнения могат да се развият от сърцето и други органи. В ранния следоперативен период сърдечните усложнения са представени чрез остра перйоперативна миокардна некроза, която може да се развие в остър миокарден инфаркт. Рисковите фактори за сърдечен удар са главно във времето на функциониране на сърцето-белодробната машина - колкото по-дълго сърцето не изпълнява контрактилната си функция по време на операцията, толкова по-голям е рискът от увреждане на миокарда. Следоперативният инфаркт се развива в 2-5% от случаите.

Усложненията от други органи и системи са редки и се определят от възрастта на пациента, както и от наличието на хронични заболявания. Усложненията включват остра сърдечна недостатъчност, удар, обостряне на бронхиална астма, декомпенсация на захарен диабет и др. Предотвратяването на появата на такива състояния е пълно изследване преди байпас и цялостна подготовка на пациента за операция с корекция на функциите на вътрешните органи.

Лайфстайл след операцията

Следоперативната рана започва да се лекува в рамките на 7-10 дни след манипулацията. На гръдната кост, костите, лекува много по-късно - 5-6 месеца след операцията.

В ранния следоперативен период се предприемат мерки за рехабилитация с пациента. Те включват:

  • Диетична храна,
  • Респираторна гимнастика - на пациента се предлага вид балон, надуващ, който пациентът изправя белите дробове, което предотвратява появата на венозен застой в тях,
  • Физическа гимнастика, най-напред лежаща в леглото, а след това ходене по коридора - понастоящем пациентите са склонни да се активират възможно най-скоро, ако не са противопоказани поради общата тежест на състоянието, за да предотвратят застояването на кръвта във вените и тромбоемболичните усложнения.

В късния следоперативен период (след изписване и впоследствие) продължават да се извършват упражненията, препоръчани от физиотерапевта (лекар по физиотерапия), които укрепват и обучават сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Също така пациентът за рехабилитация трябва да следва принципите на здравословен начин на живот, които включват:

  1. Пълното спиране на пушенето и пиенето на алкохол,
  2. Съответствие с основите на здравословното хранене - изключването на мастни, пържени, пикантни, солени храни, по-голямо потребление на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и риба,
  3. Адекватна физическа активност - ходене, леки сутрешни упражнения,
  4. Постигане на целевото ниво на кръвното налягане, извършено с помощта на антихипертензивни лекарства.

Разрешение за инвалидност

След операцията по кардиохирургията се издава временна неработоспособност (според болен лист) за период до четири месеца. След това пациентите се изпращат до ITU (медицински и социален експертен опит), по време на който се решава да се определи пациентът за определена група с увреждания.

Група III е предназначена за пациенти с неусложнен постоперативен период и 1-2 класове ангина пекторис, както и със или без сърдечна недостатъчност. Работата в областта на професиите, които не представляват заплаха за сърдечната дейност на пациента, е разрешена. Забранените занятия включват работа на височина, с токсични вещества, на полето, професията на водача.

Група II е предназначена за пациенти със сложен следоперативен период.

Група I е предназначена за хора с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискващи грижи за неразрешени лица.

перспектива

Прогнозата след манипулацията се определя от редица показатели като:

  • Продължителността на работа на шунта. Използването на вътрешната торакална артерия се счита за най-дългосрочно, тъй като жизнеспособността му се определя пет години след операцията при повече от 90% от пациентите. Същите добри резултати се наблюдават при използване на радиалната артерия. По-голямата сафенозна вена има по-малка устойчивост на износване и жизнеспособността на анастомозата след 5 години се наблюдава при по-малко от 60% от пациентите.
  • Рискът от миокарден инфаркт е само 5% през първите пет години след операцията.
  • Рискът от внезапна сърдечна смърт се намалява до 3% през първите 10 години след операцията.
  • Толерансът на упражненията се подобрява, честотата на ангиналните атаки намалява, а при повечето пациенти (около 60%) ангина пекторис изобщо не се връща.
  • Статистика на смъртността - следоперативната смъртност е 1-5%. Рисковите фактори включват предоперативна (възраст, брой сърдечни пристъпи, област на миокардна исхемия, брой засегнати артерии, анатомични характеристики на коронарните артерии преди интервенцията) и следоперативни (характер на използвания шунт и време на кардиопулмоналната циркулация).

Въз основа на гореизложеното трябва да се отбележи, че операцията с CABG е отлична алтернатива на дългосрочното медицинско лечение на коронарна артериална болест и ангина, тъй като значително намалява риска от миокарден инфаркт и риска от внезапна сърдечна смърт, както и значително подобрява качеството на живот на пациента. По този начин в повечето случаи на манипулационна хирургия прогнозата е благоприятна и пациентите живеят след сърдечен байпас в продължение на повече от 10 години.

Хирургия за коронарна артериална байпас: преди и след живота

Сърдечна байпас хирургия е операция, която се предписва за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите, доставящи кръв на сърцето, луменът се стеснява (стеноза), той заплашва пациента с най-сериозните последици. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът спира да получава достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до отслабване и увреждане. По време на физическата активност пациентът има болка зад гръдната кост (ангина). Освен това, при липса на кръвоснабдяване може да настъпи смърт на региона на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.

От всички сърдечни заболявания, исхемичната болест на сърцето (ССЗ) е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не е в полза нито на мъжете, нито на жените. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в резултат на блокиране на коронарните съдове води до сърдечен удар, причинявайки тежки усложнения, дори фатален изход... Най-често заболяването настъпва след 50 години и засяга главно мъжете.

В СНД, за предотвратяване на инфаркт, както и за елиминиране на ефектите, ако не се постигне положителен ефект, пациентите са предписали коронарна артериална байпас (CABG). Това е най-радикалният, но в същото време най-адекватният начин за възстановяване на кръвния поток.

AKSH може да се извършва в единични или многократни лезии на артериите. Нейната същност се крие във факта, че в тези артерии, където кръвообращението е нарушено, се създават нови начини за отстраняване - шунтове. Това се прави с помощта на здрави съдове, които се прикрепят към коронарните артерии. В резултат на операцията, кръвният поток е способен да проследи мястото на стеноза или блокаж.

По този начин целта на CABG е да нормализира кръвния поток и да осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за маневриране?

Положителното отношение на пациента към успешния изход от хирургичното лечение е от първостепенно значение - не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Това не означава, че тази операция е по-опасна от други хирургични интервенции, но също така изисква внимателна предварителна подготовка. Както преди всяка кардиохирургия, преди сърдечната байпас, пациентът е изпратен за пълен преглед. В допълнение към необходимите в този случай лабораторни изследвания и изследвания, ЕКГ, ултразвук, оценка на общото състояние, той ще трябва да претърпи коронарна ангиография (ангиография). Това е медицинска процедура, за да се определи състоянието на артериите, захранващи сърдечния мускул, за да се определи степента на стесняване и точното място, където се образува плаката. Проучването се провежда с помощта на рентгеново оборудване и се състои от въвеждане на радиоактивно вещество в съдовете.

Някои от необходимите изследвания се извършват на амбулаторна база, а някои - стационарни. В болницата, където пациентът обикновено излиза една седмица преди операцията, започва и подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е овладяването на специалната дихателна техника, която след това ще бъде полезна за пациента.

Как е CASH?

Операцията на байпас на коронарната артерия е да се създаде допълнителен байпас от аортата до артерията с помощта на шунт, който ви позволява да заобиколите мястото, където е възникнал блокажът, и да възстановите притока на кръв към сърцето. Гръдната артерия най-често се превръща в шунт. Поради уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и трайност като шунт. Въпреки това може да се използва голяма сафенова вена и радиална артерия.

AKSH може да бъде единична, двойна, тройна и т.н. Това означава, че ако стесняването се е случило в няколко коронарни съда, вмъкнете колкото се може повече шънтове, колкото е необходимо. Но техният брой невинаги зависи от състоянието на пациента. Например, в случаите на тежка степен на исхемична болест, може да е необходим само един шунт, а по-малко тежката ИХД, напротив, ще изисква двойна или дори тройна байпас.

Има няколко алтернативни начина за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стеснени:

  1. Медикаментозно лечение (например бета-блокери, статини);
  2. Коронарната ангиопластика е нехирургичен метод на лечение, когато специален балон се довежда до мястото на свиване, което, когато се напомпа, отваря стеснения канал;
  3. Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена си. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи се показва само AKSH.

Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургическият екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида байпас на коронарната артерия:

  • При свързване на устройството IR (изкуствено кръвообръщение). В този случай сърцето на пациента е спряно.
  • Без IC на работното сърце - този метод намалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от страна на хирурга.
  • Сравнително нова технология - минимално инвазивен достъп със или без IR. Предимства: по-малко загуба на кръв; намаляване броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето в болницата до 5-10 дни; бързо възстановяване.

Всяка сърдечна хирургия включва известен риск от усложнения. Но благодарение на добре развитите диригентни техники, модерното оборудване и широкото практическо приложение, AKSH има много високи нива на положителни резултати. Въпреки това прогнозата винаги зависи от индивидуалните характеристики на заболяването и един специалист може да го направи.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (eng)

След операцията

След извършване на CABG, пациентът обикновено е в интензивно отделение, където започва първоначалното възстановяване на активността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. Необходимо е оперираното в този момент да е дишало правилно. По отношение на рехабилитацията първичната рехабилитация се извършва в болница, а по-нататъшните дейности продължават в рехабилитационен център.

Шевовете на гръдния кош и на мястото, където са взели материала за шунта, са измити с антисептици, за да се избегне замърсяване и изпотяване. Те се отстраняват в случай на успешно изцеление на рани около седмия ден. В местата на раните ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато раните на кожата леко се излекуват, пациентът получава право на душ.

Костта на гръдната кост се лекува по-дълго - до четири, а понякога и до шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да бъде задържана. Тук ще помогнете, предназначени за гръдните превръзки. През първите 4-7 седмици, за да се избегне венозна стагнация и предотвратяване на тромбоза, трябва да се носят специални еластични чорапогащи и в този момент също трябва да избягвате тежко физическо натоварване.

Поради загубата на кръв по време на операцията пациентът може да развие анемия, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да следвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо, а в рамките на един месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.

След CABG, пациентът ще трябва да положи някои усилия, за да възстанови нормалното дишане и да избегне пневмония. Отначало трябва да направи дихателни упражнения, които са го научили преди операцията.

Това е важно! Не се страхувайте от кашлицата след AKSH: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да се улесни кашлянето, можете да натиснете топката или дланите на гърдите си. Ускорява лечебния процес на чести промени в тялото. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обърнат и да лежат на своята страна.

Продължаването на рехабилитацията става постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не страда от ангина атаки и му се предписва необходимата моторна схема. Първоначално това е ходене по болнични коридори за кратки разстояния (до 1 км на ден), след това товарите постепенно се увеличават и след известно време повечето от ограниченията на моторния режим се вдигат.

Когато пациентът е освободен от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след месец или два пациента вече може да се върне на работа.

След два или три месеца след манипулацията може да се направи стрес-тест, който ще ви позволи да оцените проходимостта на нови пътища, както и да видите колко добре сърцето се снабдява с кислород. При липса на болка и промени в ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечен байпас са доста редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Дори по-рядко се отваря кървене от рана. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от треска, слабост, болка в гърдите, стави и сърдечни ритъмни нарушения. В редки случаи са възможни кървене и инфекциозни усложнения. Възпалението може да бъде свързано с автоимунна реакция - имунната система може да реагира на собствените си тъкани.

Редки усложнения на AKSH:

  1. Не-сливане (непълна сливане) на гръдната кост;
  2. инсулт;
  3. Инфаркт на миокарда;
  4. тромбоза;
  5. Келоидни белези;
  6. Загуба на паметта;
  7. Бъбречна недостатъчност;
  8. Хронична болка в района на операцията;
  9. Синдром на постперфузията.

За щастие, това се случва рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, преди да се извърши CABG, хирургът задължително оценява всички фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на хода на операцията или да причинят усложнения при операция на байпас на коронарната артерия. Рисковите фактори включват:

Освен това, ако пациентът не спазва препоръките на лекуващия лекар или спира да изпълнява предписани медикаментозни мерки, препоръки за хранене, физически упражнения и т.н. по време на периода на възстановяване, може да се повтори отново плаката и повторно да се запуши съда (рестеноза). Обикновено в такива случаи им се отказва друга операция, но те могат да претърпят стент на нови стеснения.

Внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: намалете консумацията на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува голям риск заболяването да се върне.

Резултати от операцията по байпас на коронарната артерия

Създаването на нова част от съда в процеса на манипулации качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след сърдечен байпас се променя по-добре:

  1. Ангините атаки изчезват;
  2. Намален риск от инфаркт;
  3. Физическото състояние се подобрява;
  4. Работният капацитет се възстановява;
  5. Увеличава безопасното количество физическа активност;
  6. Рискът от внезапна смърт се намалява и се увеличава очакваната продължителност на живота;
  7. Необходимостта от лекарства се намалява само до превантивен минимум.

Накратко, след CABG нормален живот на здрави хора става достъпен за болен човек. Прегледите на кардиоклиничните пациенти потвърждават, че манипулацията ги връща на пълен живот.

Според статистиката, почти всички нарушения изчезват при 50-70% от пациентите след операция, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. Ново съдово запушване не се наблюдава при 85% от оперираните.

Разбира се, всеки пациент, който решава да проведе тази операция, се занимава основно с въпроса колко те живеят след сърдечен байпас. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да се осмели да гарантира определен период от време. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и т.н. Може да се каже: шунтът обикновено служи за около 10 години, а при по-млади пациенти неговият живот може да е по-дълъг. След това се изпълнява втора операция.

Това е важно! След AKSH е необходимо да се откажете от такъв лош навик като пушенето. Рискът от връщане на СНД за оперирания пациент се увеличава многократно, ако продължава да се "отдаде" на цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!

Кой е показал операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна намеса, ангиопластиката или стентът не са успели, тогава е показан CABG. Основните индикации за хирургична операция на байпас на коронарната артерия:

  • Лезия на част или всички коронарни артерии;
  • Стесняването на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема във всеки отделен случай, като се отчита степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва сърдечният байпас?

Коронарната артерия байпас хирургия е модерен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че нейната цена е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от нейната сложност, броя на шунтите; текущото състояние на пациента, удобството, което той иска да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клиниката - байпасната операция може да се извърши в конвенционална кардиологична болница или в специализирана частна клиника. Например, цената в Москва варира от 150 до 500 000 рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими прегледи на пациентите

Вадим, Астрахан: "След коронарна ангиография от думите на лекаря осъзнах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не мислех дали да го направя или не. Операцията беше извършена през юли, а ако преди това не можех да направя без нитроспрей, тогава след манипулацията никога не бях го използвала. Много благодаря на екипа на кардиологичния център и моя хирург! "

Александра, Москва: "След операцията ми отне известно време да се възстанови - това не се случва мигновено. Не мога да кажа, че има много силна болка, но ми предписаха много антибиотици. Отначало беше трудно да дишам, особено през нощта, трябваше да спим наполовина. Месецът беше слаб, но се принуди да се движи, а после всичко се подобри. Най-важното нещо, което стимулира, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.

Екатерина, Екатеринбург: "През 2008 г. CABG бе направено безплатно, тъй като беше обявено за година на сърцето. През октомври баща ми (на 63 години) имаше операция. Той я прехвърли много добре, прекара две седмици в болницата, след което бе изпратен в санаториум в продължение на три седмици. Спомних си, че е бил принуден да надуе топката, така че дробовете му да работят нормално. Досега се чувства добре и в сравнение с преди операцията той е отличен. "

Игор, Ярославъл: "На мен ми беше дадена AKSH през септември 2011 година. Направиха го на работещо сърце, сложиха два въртящи се кораба, а сърцето не трябваше да се обърне. Всичко вървеше добре, в сърцето ми нямаше болка, отначало гръдната кост боли. Мога да кажа, че са минали няколко години и аз се чувствам равностойна на здрави. Вярно е, че трябва да се откажа от пушенето.

Операцията на байпас на коронарната артерия е операция, която често е жизненоважна за пациента, в някои случаи само хирургическата интервенция може да удължи живота. Ето защо, независимо от факта, че цената на коронарната артериална байпас е доста висока, тя не може да бъде сравнена с безценния човешки живот. Направено навреме, операцията помага да се предотврати сърдечен удар и неговите последици и да се върне към пълноценен живот. Това обаче не означава, че след маневра, можете отново да се отдадете на излишък. Напротив, ще трябва да преразгледате начина си на живот - да се храните, да се движите повече и да забравите за лошите навици завинаги.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Диагностика на мозъчната глиоза - фокуси на патологията, лечението и последствията

Глиозата на мозъка е процес, задействан в мозъчната тъкан в отговор на различни клетъчни увреждания.За да се запълнят кухините в зоната на засегнатите клетки (неврони) в тялото, се произвеждат глиални клетки, които изпълняват функциите на невроните и предпазват здравите тъкани от увреждане.

Проблеми на съда

Проблемите с плавателните съдове се срещат в по-голямата част от населението на възраст 40 години. Те водят до нарушения на вътрешните органи и системи и могат да бъдат опасни за човешкия живот.

Кои са хипотонични? Съвети за начина на живот, храненето, упражненията

От тази статия ще научите: кой е такъв хипотоничен, как живее, какви проблеми срещат този народ всеки ден. Съвети за облекчаване на неприятните симптоми, ако имате хронична хипотония.

Препоръки за намаляване на LDL

Първият, който звъни на алармата, се дължи на увреждането на холестерола, липопротеините с ниска и висока плътност (LDL и VLDL) в Съединените щати. Разработени са програми с препоръки за намаляване на холестерола.

Какво да направите, ако вената се счупи в крака

Хората, страдащи от разширени вени, често се сблъскват с проблема на васкуларната чупливост. Съдът може да избухне във всяка част на крака, проявявайки се с грозно кръвонасядание или съдова мрежа (в зависимост от размера на съда).

Лоши кръвни съсиреци: причини, симптоми, лечение

Проблем, при който кръвта коагулира лошо, се нарича нарушение на кръвообращението. Това се дължи на факта, че нормалното запушване на съдовете не се случва, ако са повредени.