Оклузията на артериите в гръбначния стълб води до развитие на исхемичен инсулт с локализиране на инфарктната зона в различни части на мозъчния ствол, таламуса, тилната лигавица и церебелума. Индивидуалните характеристики на местоположението на артериите, разнообразието от патогенетични механизми много често определят индивидуалните характеристики на неврологичната клиника при остри исхемични инсулти в тази област. Наред с наличието на типични неврологични синдроми, лекарите в болница Юсупов често съобщават за атипични симптоми на остро нарушение на церебралната циркулация. В тази клинична ситуация те използват техники за мозъчно невроизображение, които помагат да се потвърди диагнозата (компютърна томография и магнитен резонанс).

Степента на увреждане на неврологичните функции от невролозите в болницата "Юсупов" се оценява при хоспитализация на пациентите, по време на лечението и в края на лечението. Всички пациенти, влизащи в клиниката по неврология, провеждат следните изследвания:

  • Доплеров ултразвук на големите съдове на главата в екстракраниалния регион;
  • транскринна доплерова сонография;
  • двустранно сканиране.

Извършва се и 12-електроди ЕКГ, се контролира кръвното налягане и се определя максималният кръвен поток през вътрешните каротидни и вертебрални артерии. Спиралната компютърна томография на мозъка в болницата "Юсупов" се извършва във всички случаи веднага след приемането на пациентите в болницата. Ако има няколко огнища на мозъчен инфаркт, невролозите използват по-чувствителна техника на невроизображение - дифузионно претеглен магнитен резонанс.

Съвременната чувствителна техника на мозъчната невроизображение - претеглянето с претеглен магнитен резонанс, позволява на лекарите от болницата Юсупов да получат информация за състоянието на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан, разкрива смущения в кръвоснабдяването както в исхемичната зона, така и в околните райони.

Видове исхемични инсулти в басейна vertebro-basilar

Следните исхемични мозъчни инфаркти в областта на гръбначния стълб се различават:

  • лакунарни удари, дължащи се на поражението на малки перфориращи артерии, причинени от микроангиопатии на фона на артериална хипертония и захарен диабет;
  • Небактериални удари, които са се развили поради лезията на къси или дълги пликове на гръбначните и базиларните артерии с наличие на кардиоеглолични източници и липсата на стесняване на големите гръбначно-артериални артерии;
  • небактериални инсулти, дължащи се на блокиране на гръбначните и базиларните артерии във вътречерепните и извънкранни области поради тяхното поражение.

Те имат различни симптоми и изискват диференцирана терапия.

Симптоми на исхемичен инсулт в гръбначно-базиларния басейн

Лакунарските удари в гръбначния стълб са резултат от лезия на отделен парамедиен клон на вертебралната артерия, обща артерия или клон на задната церебрална артерия на фона на артериалната хипертония, която често се комбинира с повишени кръвни липиди или диабет. Заболяването започва внезапно, придружено от замайване, гадене, повръщане. Има нарушения на двигателната функция, причинени от увреждане на моторните пътеки в основата на моста, които се доставят с кръв от малки артерии, простиращи се от главната артерия:

  • непълна парализа на мускулите на лицето;
  • ръчна парализа;
  • нарушени движения на ръцете и краката от едната страна на тялото.

Лакунарните инфаркти в таламуса причиняват развитието на чисто сетивен синдром, причинен от увреждане на страничните части на таламуса поради блокиране на таламогенната артерия. Пълният синдром на хемисзене се проявява чрез намаляване на повърхностната или дълбока чувствителност или изтръпване на кожата на половината от тялото. При някои пациенти се наблюдава едностранно намаляване на чувствителността на ъгъла на устата, дланта и крака.

С разпространението на исхемия в посока на вътрешната капсула се развива сензомоторния ход. Това се проявява чрез нарушена подвижност, която се предхожда от нарушения на чувствителността. Ако лакуните се намират в района на моста, лекарите на болницата "Юсуп" определят следните признаци на исхемичен инсулт:

  • липса на координация на движенията по едната половина на тялото;
  • умерена слабост на краката;
  • Леки пареси ръце.

Без лакунарен исхемичен инфаркт в гръбначно-базиларния басейн се развива в резултат на увреждане на къси или дълги пликове на клоните на гръбначните или базиларните артерии и се проявява чрез следните симптоми:

  • системно световъртеж;
  • главоболие;
  • загуба на слуха със шум в същото ухо;
  • движение и мозъчни нарушения;
  • нарушения на чувствителността в единия или и в двата края на едната страна на тялото.

Запушването на задната долна церебрална артерия се проявява чрез следните симптоми:

  • системно световъртеж;
  • гадене;
  • повръщане;
  • разстройство на гълтането;
  • говорене и увреждане на слуха;
  • сегментно-подобни разстройства на лицето;
  • церебеларна атаксия (нарушена стабилност) отстрани на исхемичния фокус;
  • нарушения на движението, намаляване на чувствителността на болката и температурата на крайниците и на тялото от другата страна.

Когато клоните на главната артерия, доставяща средния мозък, са блокирани, се появяват парези на мускулите, инервирани от окулумния нерв от страна на фокуса и парализа на крайниците на противоположната страна. При сърдечен удар в басейна на артерията на четириъгълника, се развива парализа на възходящия поглед и липсата на конвергенция, която се комбинира с неволните осцилаторни движения на високочестотното око.

Церебеларният инфаркт в повечето случаи е причинен от сърдечна или артерио-артериална емболия на предната долна мозъчна артерия или висшата церебрална артерия.

Запушването на вертебралната артерия може да се осъществи вътре и извън черепа. Когато екстракраниалният отдел е блокиран, възникват следните симптоми:

  • кратковременна загуба на съзнание;
  • системно световъртеж;
  • зрително увреждане;
  • окуломоторни и вестибуларни нарушения;
  • нарушения на статиката и координация на движенията.

Често пациентите внезапно падат, мускулен тонус е нарушен, развиват се автономни разстройства, дишането и сърдечната дейност се нарушават.

Лечение на исхемичен инсулт в вертебро-базиларния басейн

Невролозите от болницата "Юсупов" са индивидуален подход към лечението на всеки пациент, който е диагностициран с исхемичен инсулт на базиларната артерия. При наличие на високо кръвно налягане, се извършва антихипертензивно лечение. За да се стимулира спонтанното образуване на канали в оклудираната артерия, да се предотврати повторно емболизиране в атеротромботични и кардиоелементни подвидове на небактериален исхемичен инфаркт, се използват директни антикоагуланти, както и антитромбоцитни средства.

Комбинираната терапия на остри исхемични инсулти в гръбначния стълб също предполага по-ранна употреба на невропротектори. За да се определи осъществимостта на невропротективната терапия, лекарите в болницата "Юсупов" използват дифузионно-перфузионни MRI прегледи, с помощта на които те разкриват жизнеспособни части от исхемичната половинка. След това предписвайте неврозащитни лекарства.

Неврологичната клиника на болница "Юсуп" е оборудвана с необходимата екипировка за диагностициране на комплексната локализация на мозъчния инфаркт. Невролозите лекуват пациенти със съвременни лекарства, които имат подчертан ефект върху блокирането на гръбначно-артериалната артерия. Обадете се по телефона и ще бъдете записани за среща с невролог.

Ход в основата на вертебро-базилар

Когато инсулт в основата на гръбначния стълб оказва влияние върху областта на мозъка, подхранвана от гръбначни и базиларни съдове. По-специално, церебелумът и тилната част на двете полукълба са засегнати. Проявите на заболяването могат да се променят, така че неврологът може да получи надеждна диагноза след получаване на ЯМР или CT сканирания.

Механизъм на развитие на болестта

Системата на гръбначния стълб осигурява хранителни вещества в задните части на мозъка, оптичната туберкулоза, гръбначния стълб, гръбначния стълб, тетрапа и мозъчните крака, 70% от хипоталамусната област. В самата система има много артерии. Те са не само с различен размер и дължина, но също така се различават една от друга по структура. Има няколко вида болести и те зависят от местоположението на лезията:

  • дясна исхемия;
  • левостранна исхемия;
  • лезия на базиларната артерия;
  • увреждане на задната артерия на мозъка.

Механизмът на развитие на болестта е съвсем прост. В резултат на някаква вродена аномалия или променен състав на кръвта артериите, които захранват определен сегмент от мозъка са тясни. Пациентът има асоциирани симптоми. Ако мощността не получи визуалната бумка, тогава пациентът ще бъде по-зле способен да види дали мозъчната тъкан е претърпяла, а след това походката на човека става нестабилна. Много често хората с цервикална остеохондроза страдат от това заболяване.

Причини за удар в гръбначния стълб

Официално, всички фактори, влияещи върху развитието на инсулт, могат да бъдат разделени на вродени и придобити. За вродени включват тези патологии, които присъстват в човешкото тяло от началото на живота му. Те включват генетичната склонност за атеросклероза и натрупване на холестерол.

Придобитите фактори напълно зависят от начина на живот на човека. Наличието на излишно тегло провокира образуването на излишен холестерол, което води до запушване на кръвоносните съдове. Висцерната мазнина има подобен ефект. Той се депозира не само около органите на тялото, но и близо до гръбначния стълб. В резултат на това, наднорменото тегло започва физически да възпрепятства нормалния кръвен поток. Основните причини за развитието на инсулт от този тип са:

  • аритмия;
  • емболия;
  • атеросклероза;
  • тромбоза;
  • кръвни съсиреци;
  • механично затягане на артериите;
  • артериална дисекция.

Тези фактори най-често провокират различни нарушения на кръвообращението. Причината за болестта силно засяга плана за лечение. Ако проблемът е с наднормено тегло, тогава пациентът трябва да отиде на диета, но при атеросклероза този подход едва ли ще помогне. Но във всички случаи, за да се ускори възстановяването, пациентът ще трябва да вземе специализирани лекарства.

Симптомите на атака

Симптомите на исхемичен инсулт в основата на вертебро е подобен на много други мозъчни лезии. Това е основният проблем при диагностицирането на неврологични заболявания. Без хардуер за диагностика пациентът няма да работи. Нарушенията на кръвообращението винаги са остри. Симптомите са най-силно изразени в началото на атаката, но в рамките на 3-4 дни те изчезват. При преходни исхемични пристъпи пациентът се оплаква от следното:

  • загуба на зрение;
  • липса на чувствителност в определена част от тялото;
  • проблеми с координацията и управлението на крайниците;
  • виене на свят;
  • загубен дихателен ритъм;
  • странни движения на очната ябълка, нерегламентирани пациенти.

Как се проявява vertebrobasilar инсулт при деца?

Преди това се смяташе, че заболяванията на мозъка на кръвоносните съдове се появяват само при по-възрастни хора, но многобройни проучвания опровергават тази информация. Недостатъчността на VBB се наблюдава при деца от 3 години. Най-честата причина за патологията е вродена аномалия на структурата на кръвоносните съдове. Те могат да се появят в утробата или вследствие на травма в резултат на раждане. Също така, това заболяване предизвиква вертебрални травми в спорта. Има известни признаци, поради които диагностицирането на удар или недостатъчност на гръбначния мозък не прави приятел. Симптомите на заболяването включват:

  • постоянна сънливост;
  • проблеми с позата;
  • припадъци и гадене в запушени помещения;
  • сълзливост.

Има известни заболявания, чието наличие води до появата на инсулт. Във всеки случай, при първия признак на заболяване, родителите трябва да вземат детето за медицински преглед. Ако в резултат на диагнозата това заболяване се разкрие, тогава е необходимо да продължите лечението. Не е нужно да мислите за факта, че без лекарствена терапия, нарушения на кръвообращението на мозъка ще преминат. Независимо, кръвотока в артериите не може да се възстанови.

Методи за диагностициране на заболяването

Ударът от този тип, подобно на недостатъците на гръбначния стълб, е много трудно да се диагностицира. Това се дължи на факта, че при различни хора болестта се проявява по различни начини. В допълнение, някои пациенти не могат да разграничат специфични прояви на болестта от субективен дискомфорт. В резултат на това, когато се събира медицинската история, лекарят не може да разбере каква конкретна болест да търси. В допълнение, общите симптоми на мозъчните заболявания са подобни. Използват се следните диагностични методи:

  • MRI или CT сканиране. Магнитен резонанс ви дава възможност да получите по-подробна картина на структурите на мозъка, но не може да се направи, ако пациентът има импланти в устата. За такива случаи има компютърна томография. Благодарение на нея можете да видите кървенето и всички промени в мозъка, които се появиха веднага след атаката.
  • Ангиография. Контрастът се въвежда в съдовете и след това се правят снимки. Този диагностичен метод позволява да се получи разширена информация за състоянието на васкуларната система и целия басейн, който се разглежда. Всяко стесняване на диаметъра на съдовете ще бъде показано на изображенията.
  • Рентгеново изследване на гръбначния стълб. Необходимо е да се оцени общото състояние на прешлените.
  • Инфрачервена термография. Позволява ви да получите информация за топлинните характеристики на определена част от тялото.
  • Функционални тестове. Те ще помогнат да се определи дали съм засегнат от която и да е област на мозъка сериозно след нарушения на кръвообращението.
  • Кръвен тест в лабораторията.

Лечение на гръбначно-съдов инсулт

Пациент, който е претърпял атака с остри нарушения на кръвообращението, трябва да бъде хоспитализиран в болницата. Там те започват да дават на пациентите лекарства, които подобряват кръвообращението. Опасността от болестта е, че нападенията се увеличават с течение на времето. Ако човек се опитва да бъде лекуван по някакъв начин намерен някъде, той рискува да стане инвалид поради обширна мозъчна хеморагия. При настъпване на инсулт се предписват следните групи лекарства:

  • аналгетици;
  • ноотропти;
  • антикоагуланти;
  • angioprotectors;
  • успокоителни;
  • Gistaminomimetiki;
  • antigreganty.

Аналгетици са необходими, за да се облекчи болката. Не е възможно да се използват наркотични вещества за облекчаване на болката при пациенти с мозъчен инсулт. Ноотропиците стимулират мозъка. Техните лекари предписват, за да подобрят обмяната на веществата в мозъка. Многобройни проучвания потвърждават, че ноотропиците помагат да се избегне втори инсулт.

Антикоагулантите се предписват на пациенти с вискозна кръв и склонност към тромбоза. Те могат директно да повлияят на кръвния тромбин или да разрушат синтеза на този елемент в черния дроб. Антигрегантите имат подобни свойства. След инсулт пациентите често не могат да спит правилно, така че те са предписани леки успокоителни средства.

Хистоминомиметиците се предписват за увреждане на мозъка. Те правят хистаминовите рецептори да работят по-активно, което води до нормализиране на функциите на вестибуларния апарат. Не можете да предписвате сами наркотици. Това е лекар. Що се отнася до традиционната медицина, предписанията трябва да се използват като допълнителна терапия, а не заедно с ноотропични или ангиопротектори.

предотвратяване

Предотвратяването на развитието на инсулт е много по-лесно, отколкото да се възстанови от атака. Препоръчително е да се предприемат превантивни мерки веднага след откриването на циркулационна недостатъчност. Също така, хората с наследствена тенденция към васкуларни патологии трябва да се грижат за здравето. За да се предотврати по-нататъшно влошаване на сърдечно-съдовата система, е необходимо:

  • Да се ​​откажат от лошите навици.
  • Нормализиране на ежедневната практика.
  • Опитайте се да ядете по-малко мазни и солени храни.
  • Всеки ден да играе спорт.
  • Опитайте се да бъдете по-често на чист въздух.
  • Минете 6-7 км на ден.
  • Проследявайте нивата на холестерола.
  • Лекувайте всички заболявания, засягащи състоянието на кръвоносните съдове и кръвното налягане навреме.

Когато става дума за лоши навици, лекарите говорят не само за пушенето и алкохола. Липсата на хранителна култура е друг проблем за пациентите в риск. Хората не само ядат прекалено много мазни храни, но също така непрекъснато преяждат. Това също е вредно за здравето. Що се отнася до ежедневното упражнение, това означава лесно разтягане и упражняване. След тежка и професионална тренировка човек трябва да даде време на мускулите да се възстановят.

Разходките на открито ще ви помогнат да избегнете хипоксия. Те допринасят за отстраняването на токсините от организма и помагат на клетките да бъдат актуализирани. Що се отнася до разстоянието, желателно е не по-малко от 5 км. В идеалния случай, за да се поддържа добро състояние на сърдечно-съдовата система, човек трябва да пътува най-малко 8 километра на ден.

Какво представлява церебрален инфаркт във VBB

Острите и хронични заболявания на кръвоносната система на церебралните артерии днес са един от най-належащите проблеми на медицината.

Според различни източници около 1/5 от общия брой на пациентите след сърдечен удар става инвалид, без шанс да се върнат към нормален живот, около 60% са изправени пред значителни ограничения в дейността и се нуждаят от постоянно, сложно и скъпо лечение.

Само 1/5 от всички пациенти са в състояние да се върнат към нормалния живот.

  • Цялата информация в сайта е само за информационни цели и не е наръчник за действие!
  • Само лекар може да ви предостави точната диагноза!
  • Настояваме ви да не се самоуправлявате, а да се регистрирате при специалист!
  • Здраве за вас и вашето семейство!

В повечето случаи (около 80%) сърдечните атаки се свързват с нарушения на исхемичната природа. Характерна особеност на развитието на патологията в гръбначния стълб е високата вероятност за смърт, тя е три пъти по-висока от случаите с локализация на лезията в каротидния басейн.

Около 70% от заболяванията на кръвообращението, които водят до сериозен инфаркт, се намират в този пул. При един от 3-те случая на преходна исхемична атака, локализиран в ВВВ, се развива комплексен исхемичен сърдечен удар.

Каква е вертебралната система

Гръбначно-съдовата система на кръвообращението представлява 30% от общата система на мозъчния кръвоток.

Директно тази област е отговорна за храненето на най-важните области на мозъка, които включват:

  • гръбначни участъци: окципитални и париеални лъвове, среднобазални зони на темпоралните лобове;
  • визуална могила;
  • значителна част от хипоталамусната област;
  • "Крака" на мозъка с тетрахром;
  • продълговато отделение;
  • Понс;
  • цервикален мозък.

Системата на кръвообращението на гръбначния стълб включва следните групи артерии:

Както може да се види, WWB включва множество съдове, които се различават по своя диаметър, структура, задачи (зони за кръвоснабдяване).

В зависимост от това къде се наблюдава лезията и се развива клиничната картина. В същото време, индивидуалните особености на локализирането на артериите са от голямо значение, поради което вместо класическата клинична картина често е възможно да се наблюдава нетипично развитие на патологията.

Това води до допълнителни затруднения за процеса на възстановяване на пациента, тъй като диагностичният процес е труден на първия етап.

Причини за мозъчен инфаркт в VVB

Мозъчният инфаркт в ИХБ се развива на фона на недостатъчно кръвообращение в тъканите на гръбначните или базовите артерии.

Фактори, допринасящи за развитието на патологията, условно разделени на 2 групи:

  • атеросклеротични лезии;
  • стеноза и запушване на подклавичните артерии;
  • аномалии на тези артерии (това може да бъде патологична болка или наличие на множество хипоплазии).
  • ембриони от различно естество;
  • екстравазално компресиране на подклавианската артерия.

симптоми

Проявите на патологията могат да варират в зависимост от това къде се намира лезията, нейната необятност, общите показатели на тялото, включително хемодинамиката, кръвното налягане, степента на развитие на обезпеченото циркулация.

Болестта може да се прояви като церебрални симптоми и неврологични разстройства.

Сред тях трябва да се отбележи:

  • Вертиго, придружено от нарушено възприемане на реалността.
  • Загуба на стабилност по време на движение (може да се наблюдава в статично състояние - пациентът не може да задържи тялото в изправено положение).
  • Интензивна болка, локализирана в окципиталната област (излъчваща до шията, париета и времевите области, очите).
  • Зрителни смущения.
  • Падащите атаки са внезапни падания поради слабостта на краката. В същото време няма никакви необичайни явления в здравословното състояние или поведението, предшестващо падането. Пациентите просто "podkashivayutsya крака."
  • Обезценка или загуба на памет.

Остра мозъчно-съдова авария

Характерни особености на острата форма на заболявания на церебралния кръвоток:

  • Бързо развитие. От началото на първите симптоми до пика, това отнема само около 5 минути.
  • Проблеми с координацията на движенията, които се проявяват: слабост в крайниците, неудобство на движенията, развитие на парализа на някой от крайниците (всички могат да бъдат победени).
  • Нарушения на чувствителността или парестезията, засягащи крайниците или лицето.
  • Частична слепота
  • Нарушения, свързани с координирането на движенията, нестабилността, загубата на равновесие.
  • Системно и несистемно вертиго, при което пациентът има двойно виждане, има нарушени функции на преглъщане и реч.

Използвайки тази връзка, ще ви разкажем за микроинфаркт и нейните последици.

Симптомите, които могат да възникнат при развитието на остра форма на нарушения на кръвообращението в гръбначния стълб, включват:

  • Синдром на Horner;
  • нистагъм (по-често - вертикално);
  • увреждане на слуха.

Несъвместимостта на движенията в комбинация със замаяност, зрителни нарушения са трите основни характеристики, които експертите се ръководят при диагнозата, свързана с исхемични лезии на мозъчния ствол, церебелума и задните мозъчни лимби.

Типичната картина за развитието на патологията може да включва и агностия (нарушение на сетивното възприятие), говорни дисфункции, пълна загуба на ориентация в космоса.

Отделно, е необходимо да се обмисли такава форма на остро увреждане на кръвообращението в VBB като стрелков инфаркт. Той се развива на фона на механичното компресиране на вертебралната артерия С-1-С2 със силен завой на главата настрани.

Имаше изолирани случаи, при които фибро-мускулна дисплазия, увреждане на подклавиевата артерия, свързана с травматично нараняване на шията или развита в резултат на излагане на ръчна терапия, предизвикаха исхемичен инфаркт.

Развитието на синдрома днес се дължи на напрежението на артерията на ниво С1-С2, при което настъпва руптура на вътрешната артерия, което е особено опасно за пациентите с промени в съдовете.

При изстискване на основната гръбначна артерия няма необходима компенсация за кръвоснабдяването на гръбначния стълб поради хипоплазия или стеноза на артерията на противоположния гръбначен стълб.

Това, както и нефункционалността на задните съединителни съдове, предизвикват развитието на инфаркт на стрелеца. Факторът, допринасящ за развитието на тази патология, е наличието на аномалия на Киммерли при пациента, т.е. допълнителна костна арка, която притиска артерията.

диагностика

Оптималните диагностични мерки, които позволяват да се определят дори малки лезии, са следните:

лечение

Лечението се извършва чрез методи за лекарствена терапия. Програмата за лечение е подобна на разработената обща схема за лечение на сърдечни пристъпи.

В случаите, когато мозъчният инфаркт в VBB е причинен от атеросклеротични тромби, е задължително да се вземат лекарства, чието действие е насочено към премахване на подпухналостта. За тази цел, предписаната група лекарства osmodiuretikov. Той може да бъде глицерол или манитол.

Препоръчва се да се използват лекарства от групата на кортикостероидите, например дексаметазон.

Целесъобразността на декомпресията хирургически все още не е определена.

Във връзка с малкия период на терапевтичния прозорец, високата вероятност за развитие на усложнения (в по-голямата част - хеморагии), специалистите отказват да използват тромболитици. При атеротромботичния характер на развитието на патологията се предписва подкожно приложение на натриев хепарин.

Лечението на пациенти с атеросклероза и кардиогенен емболизъм включва използването на индиректни антикоагуланти за намаляване на вероятността от рецидив.

Vinpocetine ще спомогне за нормализиране на микроциркулацията и венозния отлив. Betahistine може да се използва за елиминиране на вертиго. За същата цел, както и за борба с нестабилността по време на движение, се използва фезъм.

Установяването на метаболитни процеси в мозъка ще допринесе за приемането на пирацетам, но и това лекарство ще предпази клетките от увреждане, причинено от гладуването на кислорода.

Сексът се разрешава след сърдечен удар и в какви случаи е противопоказан - прочетете тук.

Характеристиките на живота след сърдечен удар при мъжете са описани в друга публикация.

Исхемичен инсулт в вертебро-базиларния басейн

Болест като исхемичен мозъчен инсулт е основната причина за увреждане в нашето време. Патологията има висока смъртност и при оцелелите пациенти причинява тежки последици от мозъчно-съдовия тип. Има различни причини за болестта.

Какво представлява вертебро-базиларната недостатъчност

Гърбните артерии излизат от подклавичните съдове, разположени в горната част на гръдната кост, и преминават през отворите на напречните процеси на гръбначните прешлени. Други клонове преминават през черепната кухина, където се присъединяват към една базиларна артерия. Той се намира в долната част на мозъчния ствол и осигурява кръвоснабдяване на церебелула и тилната област на двете полукълба. Синдром на Vertebro-basilar - състояние, характеризиращо се с намаляване на кръвния поток в гръбначните и базиларните съдове.

Патологията е обратимо нарушение на мозъчните функции, което се случи в резултат на намаляването на кръвоснабдяването на района, захранван от основните артерии и гръбначни съдове. Според ICD 10 заболяването се нарича "синдром на вертебро-базиларна недостатъчност" и в зависимост от свързаните с него заболявания може да има код P82 или H81. Тъй като проявите на VBN могат да бъдат различни, клиничните симптоми са подобни на други заболявания, поради трудностите при диагностициране на патологията, лекарят често прави диагнозата без подходяща обосновка.

Причини за исхемичен инсулт

Сред факторите, които могат да причинят исхемичен инсулт в основата на вертебро-базилари, са:

  1. Емболизъм с различен произход в областта на гръбначния стълб или компресия на подклавианската артерия.
  2. Аритмия, при която се появява тромбоза в атриума или в други части на сърцето. По всяко време кръвните съсиреци могат да се разпаднат на парчета и кръвта да влезе в съдовата система, причинявайки запушване на артериите на мозъка.
  3. Атеросклерозата. Болестта се характеризира с натрупване на холестеролови фракции в артериалните стени. В резултат на това луменът на съда се стеснява, което води до намаляване на кръвообращението в мозъка. В допълнение, съществува риск атеросклеротичната плака да се разцепи и освободеният от нея холестерол ще блокира артерията в мозъка.
  4. Наличие на кръвни съсиреци в съдовете на долните крайници. Те могат да бъдат разделени на сегменти и да се влеят в церебралните артерии с кръвта. Чрез затруднение при кръвоснабдяването на органа, кръвните съсиреци водят до удар.
  5. Силно понижение на кръвното налягане или хипертонична криза.
  6. Констрикция на артериите, доставящи кръв на мозъка. Това може да се случи при операция на каротидната артерия.
  7. Силните кръвни съсиреци, причинени от растежа на кръвните клетки, водят до запушване на съдовата пропускливост.

Признаци на мозъчен инфаркт

Болестта е остро нарушение на кръвоснабдяването на мозъка (исхемичен мозъчен инсулт) с последващо развитие на признаци на неврологично заболяване, които продължават до един ден. При преходни исхемични пристъпи пациентът:

  1. временно губи поглед;
  2. тя губи чувствителност във всяка половина на тялото;
  3. усеща твърдостта на ръцете и / или краката.

Симптоми на вертебро-базиларна недостатъчност

Исхемичен церебрален инсулт с локализация в гръбначно-базиларния басейн е може би най-честата причина за инвалидност при хора под 60-годишна възраст. Симптомите на заболяването са различни и зависят от местоположението на нарушението на основните функции на съдовете. Ако кръвообращението е нарушено в гръбначно-базиларния басейн, пациентът развива следните характерни симптоми:

  • замаяност от системен характер (пациентът се чувства така, сякаш всичко около него се срива);
  • хаотично движение на очните ябълки или неговото ограничаване (в тежки случаи, има пълна неподвижност на очите, образува се страбизъм);
  • лоша координация;
  • тремор при извършване на каквото и да е действие (треперене на крайниците);
  • парализа на тялото или части от него;
  • оченбоден нистагъм;
  • загуба на чувствителност на тялото (обикновено се наблюдава в една половина - ляво, дясно, долно или горно);
  • внезапна загуба на съзнание;
  • неправилно дишане, значителни паузи между вдишвания / издишвания.

предотвратяване

Човешката сърдечно-съдова система е постоянно подложена на стрес в резултат на стрес, така че рискът от удар се увеличава. С възрастта заплахата от тромбоза на главните съдове се увеличава, така че е важно да се извърши профилактика на исхемична болест. За да не се развие вертебро-базиларния неуспех, трябва:

  • да се откажат от лошите навици;
  • с високо кръвно налягане (високо налягане), е необходимо да се вземат лекарства за нормализиране на кръвното налягане;
  • незабавно лечение на атеросклеротична стеноза, поддържане на холестерола нормални;
  • яде балансирана диета;
  • контролират хронични заболявания (захарен диабет, бъбречна недостатъчност, аритмия);
  • често ходете на улицата, отидете на диспансери и курорти;
  • упражнявайте редовно (упражнявайте умерено).

Лечение на вертебро-базиларния синдром

Лечението се предписва след потвърждаване на диагнозата от лекаря. За лечението на патологията се използват:

  • антитромбоцитни средства, антикоагуланти;
  • ноотропти;
  • аналгетици;
  • успокоителни;
  • коригиращи микроциркулации;
  • angioprotectors;
  • Gistaminomimetiki.

Коронарната артериална болест е опасна, тъй като атаките (удари) постепенно стават по-чести и в резултат на това може да възникне обширно нарушение на кръвообращението на органа. Това води до пълна загуба на капацитет. За исхемичното заболяване не е в тежка степен, важно е да се потърси помощта на лекар навреме. При лечението на вертебро-базиларния синдром главните действия са насочени към елиминиране на проблеми с кръвообращението. Основните лекарства, които могат да бъдат предписани за исхемична болест:

  • ацетилсалицилова киселина;
  • Пирацетам / ноотропил;
  • Клопидогрел или агрегал;
  • Троксерутин / троксевазин.

Традиционните методи за лечение на исхемична болест могат да се използват изключително като допълнителна мярка. За улцерация на атеросклеротична плака или каротидна стеноза, лекарят предписва резекция на засегнатата област, последвана от шунт. След операцията се извършва вторична профилактика. За лечението на VBS (вертебро-базиларен синдром) се използват терапевтична гимнастика и други видове физиотерапия.

физиотерапия

Вертебро-базиларната недостатъчност не се лекува само с лекарства. Заедно с медицинското лечение на синдрома се прилагат и терапевтични процедури:

  • масаж на тилната област;
  • магнитна терапия;
  • ръчна терапия;
  • терапевтични упражнения за премахване на спазмите;
  • укрепване на гръбначния ствол, подобряване на позата;
  • акупунктура;
  • рефлексология;
  • hirudotherapy;
  • използване на корсет на врата.

Лечение на церебрална исхемия

Най-тежките лезии при исхемичен инсулт, настъпили във ветебро-базиларния басейн, са наранявания на мозъчния ствол, тъй като съдържат жизненоважни центрове - респираторни, терморегулаторни и други. Нарушеното кръвоснабдяване в тази област води до парализа на дишането, колапс и други животозастрашаващи последици. Исхемичният инсулт във ветеро-базиларния басейн се лекува чрез възстановяване на увредената церебрална циркулация и елиминиране на възпалителни огнища.

Мозъчен инсулт е заболяване, което се лекува от невролог в болница. За терапевтични цели при исхемичен инсулт на гръбначно-базиларния басейн се използва лекарственият метод. По време на лечението се използват следните лекарства:

  • вазодилататори за облекчаване на спазми (никотинова киселина, пентоксифилин);
  • ангиопротектори, стимулираща церебрална циркулация, метаболизъм (Nimodipine, Bilobil);
  • антитромбоцитни средства за предотвратяване на тромбоза (аспирин, дипиридамол);
  • Ноотропични средства за активиране на мозъчната активност (пирацетам, цербозин).

Лечението на исхемичен мозъчен инсулт, което се случва в басейна vertebro-basilar, продължава 2 години. Освен това може да се приложи оперативен метод за лечение на заболяване. Хирургичната намеса при вертебро-базиларния синдром е показана при трета степен на исхемична болест, ако консервативното лечение не доведе до очаквания ефект.

Според направените проучвания тежките последствия от исхемичен инсулт, които се появяват в гръбначно-минералния басейн, се срещат в два случая. Това се случва, ако лечението не е започнало навреме или не е започнало в по-късните стадии на заболяването. В същото време, отрицателният резултат от вертебро-базиларната недостатъчност може да бъде:

  • умствено изоставане;
  • изолация;
  • асоциален;
  • затруднения в ученето;
  • мигрена.

Първа помощ за инсулт

Ако изпитвате симптоми на исхемичен инсулт при човек, незабавно се обадете на линейка. Опишете симптомите на диспечера възможно най-точно, така че неврологичният екип да пристигне на повикване. След това дайте на пациента първа помощ:

  1. Помогнете на човека да легне. В същото време го завъртете настрани, под долната челюст заменете всеки широк контейнер в случай на повръщане.
  2. Измерете кръвното налягане. При исхемичен мозъчен инсулт, който се е появил в гръбначно-базиларния басейн, налягането обикновено е повишено (приблизително 180/110).
  3. Дайте на пациента антихипертензивен (Corinfar, Captopril, други). По-добре е да поставите една таблетка под езика - така че инструментът да действа по-бързо.
  4. Дайте на човек с предполагаем исхемичен инсулт 2 таблетки диуретично лекарство. Това ще помогне да се премахне подуването на мозъка.
  5. За да подобрите метаболизма на мозъка на пациента, му дайте ниотроп, например глицин.
  6. След пристигането на бригадата за линейка, кажете на лекар точно какви лекарства и каква доза сте дали на пациента с исхемичен инсулт.

Ход в основата на вертебро

Гръбначно-двигателна недостатъчност: клиника и диагноза

Острата (ONMK) и хроничните заболявания на церебралната циркулация остават един от спешните проблеми на съвременната медицина. Според различни автори до 20% от пациентите с инсулт са дълбоко инвалидизирани, до 60% имат тежко увреждане и се нуждаят от дългосрочна и скъпа рехабилитация и само по-малко от 25% от пациентите се завръщат в обичайната си работа.

Сред 40-50% от преживелите се наблюдава повтарящ се инсулт през следващите 5 години.

Установено е, че до 80% от всички инсулти са с исхемичен характер. И въпреки че само 30% от ударите се появяват в гръбначния стълб. смъртността от тях е 3 пъти по-висока от тази при инсулти в каротидния басейн. Повече от 70% от всички преходни исхемични атаки се появяват в гръбначно-минералния басейн. Всеки трети пациент с преходна исхемична атака впоследствие развива исхемичен инсулт.

Преобладаването на брахиоцефаличната артериална болест е 41,4 случая на 1000 души. От тях 30-38% са патологии на подклавичните и гръбначните артерии.

Широко разпространено, постоянно нарастване на заболеваемостта, висока смъртност сред пациентите в трудоспособна възраст, висок процент на инвалидност сред болните, поставят проблема с цереброваскуларната исхемия в групата от социално значими.

Делът на вертебробазаларната система е около 30% от общия церебрален кръвоток. Той доставя различни образование: задните части на мозъчните полукълба (тилната, париетални лоб и темпоралния лоб медиобазални отдели), таламуса, повечето от хипоталамуса региона на мозъчния ствол с quadrigemina, Pons, мозък, ретикуларната формация, на шийката на гръбначния мозък.

От анатомична и функционална гледна точка по хода на подклавианската артерия са разделени 4 сегмента: V1 - от подклавианската артерия до напречния сегмент СVI. V2 - от гръбнач CVI към гръбнака СII. V3 - от гръбнач CII до тротоара в областта на окципиталния формен, V4 - до мястото на сливане на двете гръбначни артерии в основната (вижте фигурата).

Вертебробазиларната недостатъчност е състояние, което се развива в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на областта на мозъка, захранвано от гръбначните и базиларните артерии, което води до появата на временни и постоянни симптоми. В ICD-10 вертебробазиларната недостатъчност се класифицира като "Синдром на вертебралната артериална система" (раздел "Съдови заболявания на нервната система"); и също е разрушен в секцията за цереброваскуларни заболявания. На вътрешния класификацията вертебробазиларната недостатъчност се счита в съдовата енцефалопатия (мозъчно-съдова патология, морфологичен субстрат от които са многократно фокална и (или) дифузна мозъчна травма), "синдром на гръбначния артерия." Други синоними са синдром на дразнене на симпатиковия плексус на субклавианската артерия, "синдром на задния цервикален симпатик", "синдром на Barre-Lieu". В чуждестранна литература, заедно с термина "вертебробазиларната недостатъчност» (вертебробазиларната недостатъчност) стават все по-широко разпространена, терминът "недостатъчност на кръвообращението в задната черепна ямка» (задната обръщение исхемия).

Различните етиологични фактори водят до развитие на гръбначно-асиларна недостатъчност. Те могат да бъдат разделени на 2 групи: съдови и екстраваскуларни.

Таблица. Етиологични фактори на гръбначно-азиаловата недостатъчност и честотата на появата им

Инсулт с локализация на лезията в гръбначния стълб

Като остра форма, нарушаването на полезността на церебралната циркулация, така че всъщност нейните хронични форми днес остават един от най-неотложните проблеми на световната съвременна медицина. Според оценките на различни автори от порядъка на 18, 20% от всички пациенти, след като излиза от инсулт, е с тежки увреждания, около 55-годишна възраст, 60% от тези пациенти остават произнася ограничения, инвалидност или се нуждаят от постоянно прилагане на доста дълъг и често много скъпо рехабилитация.

Въпреки това, само около 20 или 25% от всички пациенти, които са имали инсулт, състоянието патология, в една или друга форма (исхемичен или хеморагичен мозъчен инсулт в историята) са в състояние да след изписване от болницата обратно към познатото преди работа. По-ясно тези статистики са дадени в диаграмата по-долу:

В същото време е установено от лекарите, че почти 80% от всички нови пътища на инсулт имат исхемичен характер или характер на появата. И въпреки че не повече от около 30% от инсулт държави са локализирани в т.нар вертебробазиларната басейна, развитието на смърт, след като тези, почти три пъти по-висока, отколкото от по-чести, инсулт патологията с локализацията на лезията на мозъчната тъкан в сънната артерия.

В допълнение, повече от 70% от всички преходни исхемични атаки (или други преходни нарушения на мозъчния кръвоток), предхождащи състоянието на пълна инсулт, се появяват в гореспоменатия гръбначно-минерален басейн. В същото време при всеки трети пациент, който е претърпял преходна исхемична атака с подобно локализиране на проблема, след това се развива задължителен исхемичен инсулт.

Каква е нашата vertebrobasilar система?

Трябва да се разбере, че делът на т.нар. Лекари на вертебробазиларната система обикновено представлява около 30% от целия високо кръвен поток на мозъка. Това е vertebrobasilar система, която е отговорна за кръвоснабдяването на най-разнообразни мозъчни органи, като:

  • Задните разделения на церебралните полукълба (това са тилната и пареалната лъкове и т.нар. Средно-базови деления на темпоралните лобове).
  • Визуалната могила.
  • По-голямата част от жизнения хипоталамичен регион.
  • Така наречените крака на мозъка с четирите си бузи.
  • Удължена част от мозъка.
  • Мост Варолиев.
  • Или цервикалната област на гръбначния ни стълб.

В допълнение, в системата на описания вертебробазиларен басейн, лекарите разграничават три групи от различни артерии. Става дума за:

  • Най-малките артерии или така наречените парамедиални артерии, които се отклоняват директно от главните стволове на гръбначните и главните артерии, от предната спинална артерия. Те включват дълбоко перфориращи артерии, които произлизат от по-голямата задната церебрална артерия.
  • Краткият тип пликове (или кръгови) артерии, които са предназначени за измиване на артериалната страна на кръвта, свързани с мозъчния ствол, както и на дългия тип обвиващи артерии.
  • Най-големите или големи артерии (които включват гръбначните и главните артерии), разположени в екстракраниалните и вътречерепните церебрални области.

Всъщност, наличието на стандартна вертебробазиларната басейн толкова много артерии с различен калибър, с различна структура, различна анастомозна потенциал и с различни области на кръвоснабдяване, обикновено определя локализацията на огнище удар лезия на неговите конкретни прояви и клинична патология за.

Въпреки това, възможно местоположението на индивидуалните характеристики на артериите в различни патогенни механизми, често определяне на разликите в неврологично клиниката в развитието на такива заболявания като остър исхемичен инсулт при локализация зона вертебробазиларната.

Това означава, че заедно с развитието на типичен ход патологията на неврологични синдроми, лекарите често отбелязват не само стандартната клинична картина на развитието на патологията в вертебробазиларната региона, който е описан от клинични насоки, а нетипични за инсулт патология. Това на свой ред често затруднява диагностицирането, определя естеството на специфична интоксикация и последващ избор за адекватна терапия.

Защо се случва този тип мозъчна атака?

Състоянието на първична гръбначно-асиларна недостатъчност, често предхождаща удара със същото име, има способността да се развива в резултат на различна степен на тежест на недостатъчност на кръвоснабдяване в области от мозъчни тъкани, хранени от гръбначни животни или от главните артерии. С други думи, развитието на тази патология може да доведе до голямо разнообразие от етиологични фактори, които по традиция се разделят на две групи:

  • Това е група от съдови фактори.
  • И група от екстраваскуларни фактори.

Първата група от фактори, често става причините за такъв удар заболяване се счита, че включват: атеросклероза, стеноза или оклузия на субклавиална артерия, както и техните аномалии в развитието (например, нарушена усуканост, същото в вход костния аномалии какао многобройни хипоплазия и т.н. Причините за появата на това. патологиите на екстраваскуларната природа обикновено се приписват на: емулсии от различни етиологии в гръбначно-азиатската зона или екстравазално компресиране на самата субклавична артерия.

В редки случаи този тип мозъчен инсулт може да доведе до фибро-мускулна природа на дисплазия, увреждане на подклавианската артерия след наранявания на шията или след непрофесионални манипулации по време на ръчна терапия.

симптоматика

Повечето автори пишат за polisimptomnosti прояви на инсулт, патология с подобна локализация на лезията на мозъчната тъкан, тежестта или степента на развитие, които обикновено се определя от конкретното местоположение и големите повреди артерии, обща позиция на хемодинамиката, действителното ниво на кръвното налягане, състоянието на така наречените обезпечение циркулация и Болестта може да се прояви като персистиращи фокални нарушения от неврологичен характер и някои мозъчни симптоми. Сред тези симптоми са:

Международна неврологична справка 3 (3) 2005 г.

Обратно на номер

Сърдечни атаки в гръбначния стълб: клиника и диагноза

Автори: С.М. Виничук, И. С. Виничук, Национален медицински университет, Киев; ТА Ялинская, Клинична болница "Феофания", Киев

Версия за отпечатване

Извършен е клиничен невроизобразен анализ при 79 пациенти с клинична картина на исхемичен инфаркт в гръбначния стълб (VBB). Описани са особеностите на неврологичната клиника на лакунарни и небакнични задни кръвни инфаркти. За тяхната проверка се използва магнитно резонансно изображение (ЯМР). Методът на дифузионно-претеглена магнитно-резонансна образна диагностика (DW MRI) се оказва по-информативен за диагностицирането на остри lacunar и не-бакаларен инфаркт в мозъчния ствол.

Оклузията на артериите в гръбначния стълб (VBB) води до развитие на инфаркт на задната циркулация с локализация в различни части на мозъчния ствол, таламуса, тилната лигавица и церебелума. Честотата на развитие е на второ място (20%) след инфаркт на средната церебрална артерия (МСА) (Камчатка PR 2004) и 10-14% в структурата на исхемични инсулти (Vinichuk SM 1999; S. Yevtushenko К. 2004; Toi Н. et al, 2003). Според данните на други автори в Европа патологията на вътречерепните артерии в VBB е по-често срещана, отколкото в каротидния басейн (Vorlow Ch.P. et al., 1998).

Задната вертебрална система е еволюционно по-древна от предната - каротид. Той се развива напълно отделно от каротидната система и се формира от артерии, които имат различни структурни и функционални характеристики: гръбначните и главните артерии и техните клонове.

В системата на гръбначно-минералния басейн има три групи артерии (Vorlow Ch.P. et al., 1998) (Фигура 1):

- малките артерии, така наречените paramedian удължаване директно от гръбначния артерия и основната багажника на предната спинална артерия и дълбоко перфориращата артерия, с произход от задната церебрална артерия (СПС);

- кратки пликове (или кръгови) артерии, доставящи гумите съответно странични площ мозъчния област, както и дълги пликове артерия - задния долен церебрална артерия (ZNMA), предна ниско церебрална артерия (Pnma), горната церебрална артерия (БМА), РСА с клоните и предната мускулна артерия;

- големи или големи артерии (гръбначни и първични) в екстра- и вътречерепните части.

Наличието на задните вертебробазиларната басейни артериите на всички размери с разликите в тяхната структура, анастомозна потенциал и с различни области на кръвоснабдяването на малки, дълбоко перфориращи артериите, къси и дълги сложно артерия и големите артерии в повечето случаи се определи локализацията на лезията, неговия размер и клиничното протичане на задния кръгов инфаркт. В същото време, индивидуалните разлики в местоположението на артериите, множество патогенетични механизми много често определят индивидуалните характеристики на неврологичната клиника при остри исхемични инсулти в VBB. Ето защо, заедно с наличието на типичните неврологични синдроми, лекарите често не забелязват, че клиничната картина на вертебробазиларната инсулт, който е описан в клинични практики и насоки, както и неговите нетипичен разбира се, което го прави трудно да се определи естеството на инсулта и избора на адекватна терапия. В такава клинична ситуация могат да помогнат само техниките за изобразяване на мозъка.

Материали и методи на изследване

Извършен е изчерпателен клиничен преглед на 79 пациенти (48 мъже и 31 жени) на възраст от 37 до 89 години (средно 65,2 ± 1,24 години). Изследването включва всички пациенти с клинична картина на остър исхемичен инсулт в VBB. Пациентите са приети в рамките на 6-72 часа след появата на първите симптоми на заболяването. Артериалната хипертония, съчетана със съдова атеросклероза (74.7%), е основната причина за исхемични нарушения на церебралната циркулация (НМС), а други 22.8% от изследваните са свързани със захарен диабет; при 25.3% от пациентите основният етиологичен фактор на заболяването е атеросклерозата. Информацията за пациента бе записана в стандартни протоколи, включващи демографски показатели, рискови фактори, клинични симптоми, лабораторни и невроизследващи резултати, резултати и др.

Степента на увреждане на неврологичните функции се оценява при хоспитализация на пациентите, по време на лечението и в края на лечението в NIHSS скалата (National Institutes of Health Stroke Scale, USA). В същото време се използва скалата на B. Hoffenberth et al. (1990), което предполага по-адекватна оценка на клиничните параметри при остър NMC във VBB. За да се оцени степента на възстановяване на неврологичните функции, беше използвана модифицирана скала Rankin (G. Sulter et al., 1999). Подтипове на исхемични инсулти са класифицирани в съответствие със скалата на Групата за изследване на мозъчно-съдови заболявания, Националния институт за неврологични заболявания и инсулт (Специален доклад на Националния институт по неврологични заболявания и инсулт (1990) Класификация на мозъчно-съдови заболявания III Ход 21 :. 637-676; също така да вземе предвид тост критерии (.. Опит ORG 10172 в остро лечение инсулт - изследване на нискомолекулен хепарин ORG 10172 в остър инсулт терапия) (AJGrau сътр синдром 2001) Определяне лакунарен въз основа на данни от клинични проучвания K.Millera Fischer (CM Fisher, 1965; 1982) и методи Neurovit ualizatsii.

Проведени стандартни лабораторни тестове: изследване на глюкоза, урея, креатинин, хематокрит, фибриноген, киселинно-базов баланс, електролити, липиди, показатели за коагулационни свойства на кръвта.

Всички пациенти са претърпели Doppler ултразвук на големите съдове на главата в екстракраниалната секция (USDG) и транскринния доплер (TKD), в някои случаи - дуплексно сканиране; беше извършена ЕКГ с 12 електроди, беше наблюдавано кръвното налягане (ВР); Обемът МК е определен от вътрешната каротидна (ICA) и вертебралната артерия (РА).

Спиралната компютърна томография (CT) на мозъка се извършва във всички случаи веднага след приемането на пациентите в болницата. Тя позволяваше да се определи вида инсулт: исхемия или кръвоизлив. Въпреки това, използването на CT не винаги е възможно да идентифицира инфаркта на мозъчния ствол в острия период на заболяването. В такива случаи е използвана техника за рутинен магнитен резонанс (MRI), тъй като магнитните резонансни образи на задната черепа са по-информативни от CT. Мозъчен магнитен резонанс на мозъка се извършва на магнитно-симфония (Сименс) апарат с якост на магнитното поле от 1,5 T и апарат Flexart (Toshiba) с якост на магнитното поле от 0,5 T. Бе приложен стандартен протокол за сканиране, включващ придобиването на TIRM (Turbo Inversion Recovery Magnifucle) и T2 -претеглени изображения (t2 -BI) в аксиална равнина, T1 -претеглени изображения (t1 -BI) в сагиталната и коронарната равнина. Въпреки това, при наличието на няколко патологични фокуса, използвайки техниката за ЯМР, е трудно да се определи степента на тяхното предписание, за да се провери фокусната концентрация в медулата, особено в острия период. В такива случаи е използвана по-чувствителна техника на невроизображение, дифузионно-претеглена магнитно-резонансна образна диагностика (DW MRI).

С дифузия претеглени изображения (DWI) може да се определи частта на остра церебрална исхемия след няколко часа след инсулт, който се проявява намаляване измерената коефициента на дифузия (ICD) на вода и увеличаване на MR сигнал на DWI. Ограничаването на дифузията вода се дължи на прекъсване на захранването (загуба на тъкан АТР затихване функция натриев калиев помпа) и идва цитотоксична оток на исхемична мозъчна тъкан (Neumann-Haefelin Т в др. 1999). Следователно, DVI се счита за особено чувствителен при идентифицирането на фокуса на исхемия с намалено съдържание на АТФ и висок риск от необратими невронални увреждания (von Kummer R. 2002). Мозъчната тъкан след остра фокална исхемия с висок MR сигнал върху DWI и ниска ICD съответства на концентрация на инфаркт.

Друга модерна техника чувствителен мозък невровизуилизация - перфузия претеглено (PX) MRI се използва в клиничната практика, тя дава информация за състоянието на хемодинамично на мозъчната тъкан и може да идентифицира нарушения на перфузия в централната зона исхемичен и в околностите на обезпечението. Поради това, през първите часове след развитието на инсулт, зоните на перфузионни нарушения в изображението с тежест на перфузия (PI) обикновено са по-големи от тези на DWI. Смята се, че тази зона на дисфункция на дифузия-перфузия (DVI / PVI) отразява исхемична половинка, т.е. "Тъкан с риск" от функционално увреждане (Neumann-Haefelin T, 1999).

DV магнитен резонанс (MRI) в аксиална равнина е извършена по време на изследването на 26 пациенти (32,9%): 12 пациенти са изследвани в рамките на 24 часа след появата на инфаркт, в това число 1 в рамките на 7 часа, 2 до 12 часа от началото на заболяването. Останалите пациенти са лекувани с ДД за 2-3 дни и в динамиката на заболяването: 4 пациенти са изследвани 3 пъти, 2 пъти - 14.1 пъти - 8.

Магнитна резонансна ангиография, която позволява визуализация на големи извънклетъчни и вътречерепни артерии, се извършва при 17 пациенти (30,4%) с небакскален исхемичен инфаркт.

Целта на нашето изследване е да се оцени значението на клиничните и неврохимикационните методи при диагностицирането на лакунарни и небактекални задни кръвни инфаркти.

Резултати и обсъждане

Клинични и невроизобразяване изследване 79 пациенти (48 мъже и 31 жени, на възраст 60 до 70 години) с клинична исхемичен инсулт VBB възможно да се разпределят тези клинични форми на остри исхемични мозъчни заболявания на кръвообращението: преходна исхемична атака (TIA) (п = 17), lacunar TIA (n = 6), лакунарен инфаркт (n = 19), небактериален инфаркт във VBB (n = 37). При пациентите с TIA и lacunar TIA неврологичният дефицит се регресира през първите 24 часа след началото на заболяването, въпреки че са открити малки фокуси на лакунарен инфаркт при пациенти с лакунен TIA при MRI. Ние ги анализирахме отделно. Следователно, основната проучвателна група се състои от 56 пациенти.

Предвид на причините и механизмите на остра CVD разпределят тези подтипове исхемични инфаркти: лакунарен инфаркт (п = 19), атеротромботични (п = 21), кардиоемболичен (п = 12) и инфаркт на миокарда за неизвестна причина (п = 4).

Честотата на локализиране на открития исхемичен инфаркт в VBB, потвърдена чрез невроизобразяващи методи, е различна (Фигура 2). Както може да се види от горните данни, повечето зони на инфаркт бяха открити в областта на моста (32,1%), таламуса (23,2%), по-рядко в областта на мозъчните крака (5,4%). При много пациенти (39,4%), задният кръгов инфаркт е причинен от мултифокална лезия: медулата и церебеларното полукълбо (19,6%); различни участъци от мозъчния ствол и церебеларното полукълбо, тилната част на мозъка; церебрални полукълба и таламус; окципиталните листа на мозъка.

Въпреки, че въз основа на клинични данни е невъзможно да се определи точно локализиране на артериални лезии, техники на неврообразна диагностика са позволили да се проведе клинично описание на инфаркт в VBB основава на съдовата територията на критериите кръвоснабдяването и тост за класифициране на всички zadnetsirkulyarnye исхемични инфаркти в лакунарен и nelakunarnye.

Класификация на исхемичните сърдечни пристъпи в VBB по етиологични и патогенетични признаци:

- лакунарен инфаркт поради лезии на малките артерии перфориращи поради микро-ангиопатии артериална хипертония и диабет, в отсъствието на източници cardioembolism и стеноза на големи вертебробазиларната артерии (п = 19);

- небактериални инфаркти, дължащи се на лезии на къси и / или дълги обвивки на гръбначните и базиларните артерии в присъствието на източници на кардиоеглолизъм и липсата на стеноза на големи гръбначно-артериални артерии (n = 30);

- небактериални сърдечни пристъпи, дължащи се на оклузивно увреждане на големи артерии (гръбначни и главни), в екстра- или вътречерепните части, т.е. причинени от макроангиопатии (n = 7).

Както може да се види от горните данни, поражението на малки клонове е причина за лакунарни инфаркти в 33.9% от случаите; лезията на къси или дълги пликове на гръбначните или базиларните артерии е най-честата (53,6%) причина за небактериален инфаркт; запушването на големи артерии води до появата на небактериален инфаркт и е открито при 12,5% от пациентите. Локализирането на фокуса върху ЯМР и ДНК на мозъка относително често корелира с неврологичната клиника.

I. Лакунарски инфаркти във VBB

Клиничните характеристики и резултатът от 19 пациенти с лакунарен инфаркт (LI) в VBB, потвърдени чрез методи за неврохимично изобразяване, са дадени в таблица. 1. Огнищата на LI обикновено имат закръглена форма, с диаметър около 0,5-1,5 см. Ако при първото изследване диаметърът на LI е повече от 1 cm, често се увеличава, когато MRI се повтаря.

Лакунарен инфаркти появяват поради лезии paramedian отделен клон PA, OA или един перфориращи артерия talamogenikulyarnoy - РСА клонове срещу хипертония, които често се комбинират с хиперлипидемия, и 6 пациенти - с диабет. Началото на заболяването е било остро, понякога придружено от замайване, гадене, повръщане. Фонът неврологичен дефицит на скалата NIHSS съответства на 4.14 ± 0.12 точки, на скалата на Б. Хофенберт - 5.37 ± 0.12 точки, т.е. отговорили на нарушените неврологични функции с лека тежест.

Най открива (п = 9) Pure мотор инфаркт (CHDI), поради лезия задвижване тракт в основата на моста, който доставя paramedian малките артерии, простиращи се от базиларна артерия. Той беше придружен от пареза на мускулите и ръцете на лицето, или ръката и краката му бяха напълно ранени от едната страна. Пълен синдром на двигателя е бил открит при 3 пациента, частично - в 6 (лицето, ръка или крак), те не са били придружени от обективните признаци на заболявания на чувствителност, ясни нарушения на функциите на мозъчния ствол: загуба на зрително поле, загуба на слуха или глухота, шум в ушите, диплопия, малкия мозък атаксия и груб нистагъм. За илюстрация, ние даваме MRI на пациента (Фигура 3), извършен 27 часа след началото на заболяването, Т.2 TIRM - претеглена томограма в аксиална проекция, която разкри лакунарен инфаркт в дясната част на моста. Диагнозата на LI се потвърждава от DW MRI данни и дифузионна карта (Фигура 4). Клинично определено PDI.

Лакунарен инфаркти в таламуса, 5 пациенти са довели до развитието на чист сензорна синдром (HR), което е причина за загубата поради страничните части на таламуса talamogenikulyarnoy запушената артерия (фиг. 5, 6). синдром Gemisensorny беше завършена за 2 пациенти и непълни - в 3. Пълен синдром gemisensorny проявява повърхност намаляване и / или дълбоко чувствителност или изтръпване на кожата от липсата gemitipu едноименния хемианопсия, афазия, апраксия агнозия и. В случай на непълен хемисенсорен синдром чувствителни нарушения не са регистрирани на цялата половина на тялото, а на лицето, ръката или крака. При 2 пациенти се установява хеиро-орален синдром, когато се наблюдават сензорни смущения в областта на ъгъла на устата и палмата хомолатерално; при един пациент е открит синдром на хейро-перо-орален (хеиро-перорален педал), той се проявява в хипалгезия на чувствителност към болка в областта на ъгъла на устата, дланите и краката от едната страна без двигателни нарушения.

При 2 пациенти, лакунен таламичен инфаркт е придружен от разпространение на исхемия към вътрешната капсула, което води до развитие на сензомоторния инсулт (среда) (Фиг.7, 8). Неврологичните симптоми са причинени от наличието на празно място в страничното ядро ​​на таламуса, но има ефект върху съседната тъкан на вътрешната капсула. При неврологичния статус са установени нарушения на чувствителността и движението, но нарушенията на чувствителността са предшествали нарушения на подвижността.

2 пациента са диагностицирани с атактична хемипареза. Лакуните бяха открити в основата на моста. Неврологичната клиника се проявяваше чрез хемадиаксия, умерена слабост на крака, лека пареза на ръката. дизартрия и синдром ръка тромав (дизартрия-тромав - ръка синдром) се открива при един пациент, това се дължи на локализацията на пропуските в базалните части на моста, и се придружава от тежка дизартрия и dysmetria ръцете и краката.

Лакунарен инфаркти в VBB характеризират с добра прогноза, възстановяване на неврологични функции дойдоха при средно 10,2 ± 0,4 дни на лечение: 12 пациенти - пълно възстановяване, 7 остава незначителен неврологично (дизестезия, болка), което не влияе на работата на техния предишни отговорности и ежедневна дейност (1 точка по скалата на Rankin).

II. Неинвазивни сърдечни пристъпи във VBB

Клиничните характеристики на пациентите с не-лакунарен инфаркт във VBB с различни етиологии са дадени в таблица. 2. Както е видно от тези данни, най-често срещаните неврологични симптоми при пациенти с остър инфаркт на исхемично увреждане поради къси или дълги пликове вертебрални клонове (PA) или основни (ОА) артерии са световъртеж, главоболие, нарушения на слуха, шум в същото ухо, моторни и мозъчни нарушения, нарушения на чувствителността в Zelder зони и / или моно- или хемитип. Клинико-неврологично zadnetsirkulyarnyh инфаркти, в резултат на поражението на големите артерии (прешлени и базиларни) при всички пациенти, проявяващи се на дефект на зрението, двигателни нарушения, нарушения на статиката и координация на движенията, погледът пареза мост, по-рядко - виене на свят, нарушения на слуха.

Анализ фон неврологичен дефицит при пациенти със сърдечни атаки поради лезии nelakunarnymi къси или дълги пликове артерия PA или ОА предполага, че неврологични нарушения функции NIHSS мащаб съответства на умерена тежест (11,2 ± 0,27 точки), и по скала Б. Hoffenberth - тежки нарушения (23,6 ± 0,11 пункта). По този начин, мащаб Hoffenberth V. сътр (1990) в сравнение с NIHSS мащаб при оценката на остър инсулт вертебробазиларната-адекватно отразяват разстройства на неврологичната функция, тежестта на състоянието на пациентите. В същото време, когато инфаркт в VBB поради лезии на големите артерии и развитието на брутен неврологични дефекти прилага еднопосочно мащаб показва количеството на неврологичен дефицит, вероятно защото пациентите бяха контролирани от обширни исхемични инфаркти.

Първоначално кръвното налягане при пациенти с оклузия на големите артерии VBB е значително по-ниска, отколкото при пациенти с лезии на къси или дълги клонове пликове или гръбначния базиларна артерия. При някои пациенти с оклузия на големите артерии, доведе до развитие macrofocal мозъчния инфаркт на приемане е записана хипотония. От друга страна, хипертония в първите дни след инсулт при пациенти с лезии на къси или дълги клонове пликове PA и ОА може да бъде компенсаторно мозъчно-съдова реакция (феномен на Кушинг), което се случва в отговор на исхемия, мозъчна стволови образувания. Интересно е неустойчивостта на кръвното налягане през деня с изгрева на сутринта след сън.

Nelakunarnyh клиничната картина на сърдечни атаки, поради лезия на къси и / или дълги пликове и основни клонове на гръбначния присъствието на артерии cardioembolism източници и липсата на стеноза на големите артерии вертебробазиларната е хетерогенен с различна клинична разбира се. При равни други условия за развитие на огнищни промени в задната региони на мозъка зависи от нивото на лезията и инфаркт на артериална размер легло камера.

Оклузии на задния долен церебрална артерия проявяват синдром променлив Zaharchenko Валенберг на. Обикновено, беше показано, световъртеж, гадене, повръщане, дисфагия, дизартрия, дисфония, смущения чувствителност на лицевата страна на сегментна дисоцииран тип в зони Zeldera, синдром Berner-Horner, церебеларна атаксия странични лакирани и двигателни смущения, хипестезия болка и температура чувствителност торса и крайниците от противоположната страна. Такива като неврологични разстройства, характеризиращи се с оклузия на вътречерепно отдел PA на нивото на освобождаване от нея задния долен церебрална артерия и paramedian артерии.

Често наблюдавани изпълнения синдром Zaharchenko-Валенберг, което се случва, когато оклузивни лезии paramedian артерия PA, междинни или странични клонове ZNMA и клинично проявена система замайване, нистагъм, атаксия на малкия мозък. На мозък MRI показаха миокардни лезии в медиалния или странично мозък и по-ниски разделяния на полукълба на малкия мозък.

В случай на запушване кардиоемболични paramedian или къси базиларна артерия сложно клон nelakunarnye инфаркти настъпили в моста (фиг. 9, 10). Неврологични клиника от тях са полиморфна, и зависи от степента на унищожаване на артериална и локализацията на инфаркт на огнище. Блокиране paramedian артерии мост проявява редуващи се хемиплегия Фовиерс - периферна пареза на лицевите мускули и страничния ректус мускул на окото на страната на огнището с контралатерален хемипареза или milhars-Gyublera: периферна пареза на лицевите мускули от страна на огнището и хемипареза на противоположната страна.

Когато запушването клонове базиларната артерия доставя междинния мозък се появи мускули парези, инервирани от околомоторна нерв от страна на фокуса и хемиплегия на противоположната страна (синдром на Вебер) или gemiataksiya и athetoid хиперкинеза в срещуположните крайници (синдром на Бенедикт) или intentsionnogo gemitremor, gemiataksiya с мускулна слабост на (Синдром на Клод). При сърдечен удар в басейна на артерията на четириъгълника се наблюдава парализа на възходящия поглед и липса на конвергенция (параноиден синдром), което се комбинира с нистагъм.

Двустранните сърдечни пристъпи в парамедианския басейн и късите заоблени артерии на ОА се характеризират с развитието на тетрапареза, псевдо-сулбарен синдром и церебрални разстройства.

Мозъчният инфаркт се появява остро поради сърдечна или артерио-артериална емболия на предната долна мозъчна артерия или висша церебрална артерия и е придружена от церебрални симптоми, нарушено съзнание. Блокирането на PNMA доведе до развитието на център на инфаркт в долната повърхност на церебеларното полукълбо и моста. Основните симптоми са замайване, тинитус, гадене, повръщане и от страна на лезията пареза на лицевите мускули от периферния тип, церебеларна атаксия, синдром на Бернер-Хорнър. При запушване на VMA, инфарктният център се образува в средната част на церебеларното полукълбо и е придружен от замайване, гадене, церебеларна атаксия от страна на нидуса (Фигура 11). Мозъчните исхемични инсулти също са настъпили с блокиране на гръбначните или базиларните артерии.

Блокиране на вътрешния слухови (лабиринт) артерия, която в много случаи произхожда от предния долен церебрална артерия (и може да се отклонява от базиларна артерия) и терминал, и изолиране настъпили проявената системен световъртеж едностранно глухота без признаци на лезии на мозъчния ствол или малкия мозък на.

Запушването на ZMA или неговите клонове (шпора и парацио-тилната артерия) обикновено е придружено от контралатерална омонимна хемианопия, визуална агнозия със запазено макуларно зрение. В случай на локално локализиране на сърцето на инфаркта, амнестичната или семантичната афазия, се появи алексия. Поражението на клоните на ЗМА, които доставят кръв на кората на параиталния лоб на границата с тилната, се проявява чрез кортикални синдроми: дезориентация във време и място, визуално-пространствени увреждания. Големи фокални сърдечни пристъпи на тилната кост на мозъка са придружени от хеморагична трансформация на сърдечния удар (Фигура 12).

Таламични лезии, дължащи се на инфаркт настъпили thalamo-субталамичното (talamoperforiruyuschih, paramedian клонове) и talamogenikulyarnoy артерии са клонове на задната церебрална артерия. Запушване е придружено от инхибиране на съзнанието нагоре поглед парализа, невропсихологични дефицити, разстройства на паметта (антерограден или ретроградна амнезия), контралатерален gemigipesteziey. Тежки разстройства (депресия на съзнание, пареза гледат нагоре, амнезия, таламична деменция, акинетично синдром мутизъм) се наблюдава при двустранно таламична инфаркт че разработени поради атероматозни или емболични оклузия общо крака thalamo-субталамичното артерия paramedian чиито клонове кръвоснабдяване posteromedial части на таламуса (фиг. 13). Запушване thalamo-genikulyarnoy артерия индуцирана инфаркт вентролатералното таламуса и се придружава от синдром на Dejerine-Руси: от обратната страна на лезиите открити преходно хемипареза, едностранно анестезия, хореоатетоза, атаксия и парестезии hemialgia.

Запушване на артерия на ресничките на задната, които са клонове на СПС, довели до развитието на сърдечен удар в задната райони на таламуса (възглавници), на троичния органи и проявяват контралатерална хемианопсия, понякога в нарушение на умствената дейност.

Запушване на гръбначния артерия (PA) настъпили екстракраниални и интракраниално на нива. Запушване на екстракраниалната PA отдел наблюдава краткотрайна загуба на съзнание, световъртеж, замъглено зрение, движение на очите и вестибуларния разстройства, статиката и координация на движенията, като разкри, пареза на крайниците, сензорни нарушения. Доста често има рязък спад атаки - капка атаки в нарушение на мускулния тонус, вегетативни разстройства, заболявания на дихателните пътища, сърдечна дейност. На мозък MRI разкрива инфарктни огнища странично мозък и по-ниски разделяния на полукълба на малкия мозък (фиг. 14, 15).

Оклузията на интракраниалния участък на РА се проявява чрез редуващия се синдром на Wallenberg-Zakharchenko, който също беше открит в класическата версия, когато ZNMA беше блокиран.

Запушване на базиларната артерия се придружава от лезии мост, средния мозък, малкия мозък, характеризиращо се със загуба на съзнание, околомоторна разстройства, причинени от патология, III, IV, VI черепни нерви, тетанус развитие, тетраплегия, нарушаване на мускулния тонус: къса decerebrate ригидност, gormetonicheskie конвулсии, които са заменени мускулна хипогликемия - и атония. Остра емболични оклузия на ОА в разклонението доведе до исхемия ristralnyh отдели мозъчния ствол и двустранно исхемична доставка инфаркт на кръв в басейна на задната церебрална артерия (фиг. 16, 17). Тя се проявява инфаркт корова слепота, нарушения на движението на очите, хипертермия, халюцинации, амнезия, нарушения на съня и в повечето случаи са фатални.

По този начин, задните кръгови исхемични инфаркти са различни етиологично, хетерогенни в клиничен план и с различни резултати.

Резултатите от нашето изследване показват, че техниката за ядрено-магнитен резонанс (MRI) е чувствителна към откриването на остри исхемични задните кръгови удари. Обаче, не винаги е било възможно да се визуализира остър лакунарен инфаркт или огнища на исхемия в мозъчния ствол, особено в областта на медулата. За да ги идентифицира, един по-информативен метод беше дифузионно претегленият ЯМР.

Чувствителността на DVI при откриване на остър инфаркт на мозъчния ствол в периода до 24 часа след началото на инсулт е 67%, фокусът на инфаркт не е бил открит при 33% от пациентите през това време, т.е. една трета от изследваните с клинични симптоми на мозъчен инфаркт показват фалшиви отрицателни резултати. Преразглеждането на пациентите след 24 часа с помощта на DV MRI на мозъка разкри зоната на инфаркт.

Липсата на информационно съдържание на метода на DVI при определяне на остър инфаркт при локализиране в мозъчния ствол може да се обясни с два фактора. На първо място, наличието на малки исхемични огнища, тъй като перфориращите артерии съдовете много малки участъци от мозъчния ствол. На второ място, невроните на мозъчния ствол са по-устойчиви на исхемия от невроните на по-младите еволюционни церебрални полукълба. Това може да бъде една от причините за тяхната по-висока толерантност към исхемия и по-късно развитие на цитотоксично подуване на мозъчната стволова тъкан (Toi H. et al., 2003).

Референции / Референции

1. Vinichuk S.M. Удря улавянето на нервната система. - Киев: Наука. Dumka. - 1999 г. - 250 стр.

2. Vorlow Ch.P. Dennis M.S. ван Гейн Дж. Ханки Г. З. Sanderk P.A.G. Bamford J.M. Wordlau J. Stroke: Практическо ръководство за управление на пациентите (Trans from English). - Политехнически, Санкт Петербург, 1998 г. - 629 стр.

3. Evtushenko S.K. VA Simonyan, M.F. Иванова. Оптимизиране на терапевтичните тактики при пациенти с хетерогенно исхемично увреждане на мозъка. Бюлетин за спешна реставраторна медицина. - 2001 г. - том 1, № 1. - стр. 40-43.

4. Kamchatov P.R. Вербебробазиарна недостатъчност // BC. - 2004 г. - №12 (10). - стр. 614-616.

5. Grau A.J. Weimar C. Buggle F. et al. Рискови фактори, изход и лечение в подтипове исхемичен инсулт / инсулт. - 2001 г. - том. 32. - стр. 2559-2566.

6. Fisher C.M. Лакуни: малки, дълбоки церебрални инфаркти // Неврология. - 1965 г. - том. 15. - стр. 774-784.

7. Fisher C.M. Лакунарни удари и инфаркти: преглед // Неврология. - 1982 г. - том. 32. - стр. 871-876.

8. Von Kummer R. От изображения на инсулти до лечение. В Stroke: клинични аспекти и изображения (учебни курсове на ENS). - 2002 г. - стр. 5-24.

9. Neumann-Haefelin T. Wittsack H.J. Wenserski F. Sieler M. Seitz R.J. Modder V. Freund H.J. Дифузия - и перфузия - претеглена MRІ. DWI / PWI несъответствие регион остро атака. // Ход. - 1999 г. - том. 30, №8. - стр. 1591-1597.

10. Sulter G. Steen C. Dekeyser. - 1999 г. - том. 30. - стр. 1538-1541.

11. Той Х. Уно М. Харада М. Йонеда К. et al. Диагностика на остри мозъчни стволови инфекции, използващи дифузионно-претеглена ЯМР. Неврология. - 2003 г. - том. 46, № 6. - стр. 352-356.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Пролапс на митралната клапа, отворен овален прозорец, двуосновен аортен клапан, междуатриален аневризъм и други чести промени в echoCG

(често задавани въпроси)Моля, обяснете заключението на EchoCG: "Хемодинамично незначително систолично отклонение на предния ръб на МК и ръбовете на ТС".

Защо възпаленията се появяват на тялото без причина какво да правим

От тази статия ще научите: защо натъртвания се появяват на тялото без причина, какви заболявания могат да причинят този проблем. Какво да правим с него.

Хипертония - 1 градус

На налягането винаги е било 120 до 80, добавете няколко капки във водата.Повишеният натиск е проблем, който човек може да срещне на всяка възраст. Артериалната хипертония от 1 градус е повишаване на налягането, при което човек изпитва дискомфорт, страда от главоболие, гадене и бързо сърцебиене.

Какви са последствията от разширените вени върху тестисите при мъжете: лечение, симптоми

Всеки шести човек в детеродна възраст е податлив на това коварно заболяване, докато мнозина дори не подозират, че имат варикоцел.

Намаляване на неутрофилите в кръвта на детето

Ако кръвната картина на детето се промени, това е тревожно за родителите и е причина да се срещне с лекар. Една такава тревожна промяна е намаленият брой на неутрофилите.

Нутрофили и аномалии в нормата

В процеса на изследване на състоянието на човешкото здраве един кръвен тест играе ключова роля. Той е този, който помага правилно и своевременно да диагностицира опасната патология или възникващи проблеми в определен орган.