Симптоми на миокарден инфаркт, първите признаци

Миокардният инфаркт е спешно състояние, най-често причинено от тромбоза на коронарната артерия. Рискът от смърт е особено голям през първите 2 часа от началото му. Най-често се развива при мъже на възраст от 40 до 60 години. При жените симптомите на сърдечен удар възникват около един и половина до два пъти по-малко.

По време на инфаркт на миокарда кръвният поток към определена област на сърцето е много отслабен или спира напълно. В същото време засегнатата част от мускула умира, т.е. неговата некроза се развива. Клетъчната смърт започва след 20-40 минути след прекратяване на кръвния поток.

Миокардният инфаркт, чиято първа помощ трябва да бъде предоставена в първите минути на симптомите, които показват това състояние, впоследствие може да определи положителния резултат за това заболяване. Днес тази патология остава една от основните причини за смърт от сърдечно-съдови заболявания.

Причини за миокарден инфаркт

При миокарден инфаркт един от коронарните съдове се запушва с тромб. Това започва процеса на необратими промени в клетките и след 3-6 часа от началото на оклузията сърдечният мускул умира в тази област.

Болестта може да възникне на фона на исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, както и при атеросклероза. Основните причини, допринасящи за възникването на миокарден инфаркт, са: преяждане, нездравословна диета, излишна мазнина в храната на животни, недостатъчна физическа активност, хипертония, лоши навици.

В зависимост от размера на починалия район е изолиран голям и малък фокален инфаркт. Ако некрозата улови цялата дебелина на миокарда, тя се нарича трансмурална.

Сърдечни атаки

Основният симптом на инфаркт на миокарда при мъже и жени е тежка гръдна болка. Болката е толкова тежка, че волята на пациента е напълно парализирана. Човек има мисъл за предстояща смърт.

Първите признаци на инфаркт:

1. Шиене зад гръдния кош е един от първите признаци на сърдечен удар. Тази болка е много остра и прилича на удар с нож. Може да отнеме повече от 30 минути, понякога и часове. Болката е в състояние да даде в областта на врата, ръката, гърба и рамената. Тя може да бъде не само постоянна, но и периодична.
2. Страх от смърт. Това неприятно усещане всъщност не е толкова лош знак, тъй като показва нормален тон на централната нервна система.
3. Диспнея, бледност, припадане. Симптомите възникват от факта, че сърцето не може активно да натиска кръв към белите дробове, където е наситено с кислород. Мозъкът се опитва да компенсира това, като изпраща сигнали за дишане.
4. Друга важна характеристика на инфаркта на миокарда е липсата на понижаване или спиране на болката в покой или при приемане на нитроглицерин (дори повтарящи се).

Не винаги болестта се проявява в такава класическа картина. Може да се наблюдават атипични симптоми на инфаркт на миокарда, например, вместо болка в гърдите човек може да изпитва прост дискомфорт и прекъсвания в сърцето, може да липсва болка, но може да има коремна болка и задух (диспнея) - тази картина е атипична, в диагнозата.

Основните разлики между болката при инфаркт на миокарда и ангина са:

• силна болка;
• продължителност повече от 15 минути;
• болката не спира след приемането на нитроглицерин.

Сърдечни атаки при жените

При жените болката по време на атака се локализира в горната част на корема, гърба, врата, челюстта. Това се случва, че сърдечен удар е много подобен на киселини. Много често една жена изглежда слабо, гадно, едва след това има болка. Тези видове симптоми на инфаркт на миокарда често не предизвикват подозрение при жените, така че съществува риск от пренебрегване на сериозно заболяване.

Симптомите на миокардния инфаркт при мъжете са по-близки до класическия набор, което позволява по-бърза диагноза.

Инфаркт на миокарда: първа помощ

При наличието на тези признаци трябва спешно да се прибегне до линейка и преди пристигането й с 15-минутен интервал да се приемат таблетки с нитроглицерин в доза от 0,5 mg, но не повече от три пъти, за да се избегне рязкото падане на налягането. Нитроглицеринът може да се прилага само при нормални показатели на налягане, при ниско кръвно налягане е противопоказан. Също така си заслужава да дъвчете хапче за аспирин с доза от 150-250 mg.

Пациентът трябва да бъде поставен по такъв начин, че горната част на тялото да е малко по-висока от долната част, което ще намали натоварването на сърцето. Деблокиране или премахване на дрехите и осигуряване на чист въздух, за да се избегне задушаване.

При липса на пулс, дишането и съзнанието на пациента трябва да се поставят на пода и да се предприемат незабавни мерки за реанимация, като изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж.

предотвратяване

1. Трябва да спрете да пушите. Пушачите умират от сърдечни удари два пъти по-често.
2. Ако се установи, че холестеролът е по-висок от нормалното, тогава е по-добре да се ограничат животинските мазнини, които са изобилни в масло, яйчен жълтък, сирене, мазнини, черен дроб. Предпочитат плодове и зеленчуци. Млякото и извара трябва да бъдат обезмаслени. Полезна риба, пиле.
3. Развитието на сърдечния инфаркт допринася за високото кръвно налягане. Борба с хипертонията, можете да предотвратите сърдечен удар.
4. Прекомерното тегло увеличава натоварването на сърцето - връща го обратно до нормалното.

Последици от миокарден инфаркт

Последиците от миокардния инфаркт се проявяват предимно при дълбоко и дълбоко (трансмурално) увреждане на сърдечния мускул.

• аритмията е най-честата усложнение на миокардния инфаркт;
• сърдечна недостатъчност;
• хипертония;
• сърдечен аневризъм, руптура на мембраната на септума;
• повтарящ се (постоянно повтарящ се) синдром на болка се среща при приблизително 1/3 от пациентите с миокарден инфаркт.
• синдром на гримаса.

Инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда е център на исхемична некроза на сърдечния мускул, развиваща се в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация. Клинично се проявява чрез изгаряне, натиск или изстискване на болки зад гръдната кост, простиращи се до лявата ръка, ключицата, нокътя, челюстта, задух, страх, студена пот. Развитието на миокарден инфаркт служи като индикация за спешна хоспитализация при кардиологична реанимация. Непредоставянето на навременна помощ може да бъде фатално.

Инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда е център на исхемична некроза на сърдечния мускул, развиваща се в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация. Клинично се проявява чрез изгаряне, натиск или изстискване на болки зад гръдната кост, простиращи се до лявата ръка, ключицата, нокътя, челюстта, задух, страх, студена пот. Развитието на миокарден инфаркт служи като индикация за спешна хоспитализация при кардиологична реанимация. Непредоставянето на навременна помощ може да бъде фатално.

На възраст 40-60 години инфаркт на миокарда е 3-5 пъти по-често наблюдаван при мъжете, поради по-рано (10 години по-рано от жените) развитие на атеросклероза. След 55-60 години честотата при хората от двата пола е почти една и съща. Скоростта на смъртност при миокарден инфаркт е 30-35%. Статистически 15-20% от внезапните смъртни случаи се дължат на миокарден инфаркт.

Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в продължение на 15-20 минути или повече води до развитие на необратими промени в сърдечния мускул и сърдечната дейност. Острата исхемия причинява смъртта на част от функционалните мускулни клетки (некроза) и последващата им замяна от съединителната тъкан, т.е. образуването на белег след инфекция.

В клиничния курс на миокарден инфаркт има пет периода:

• Период 1 - преинсталация (prodromal): увеличение и увеличаване на ангинните атаки може да продължи няколко часа, дни, седмици;
• 2 период - най-остър: от развитието на исхемия до появата на миокардна некроза, продължава от 20 минути до 2 часа;
• 3 период - остър: от образуването на некроза до миомалация (ензимно топене на некротична мускулна тъкан), продължителност от 2 до 14 дни;
• Период 4 - субакутен: началните процеси на организиране на белега, развитието на гранулационна тъкан на некротичното място, продължителност от 4-8 седмици;
• Период - след инфаркт: узряване на белег, адаптация на миокарда към нови условия на функциониране.

Причини за миокарден инфаркт

Миокардният инфаркт е остра форма на коронарно артериално заболяване. В 97-98% от случаите атеросклеротичното увреждане на коронарните артерии служи като основа за развитието на миокарден инфаркт, което води до стесняване на лумена им. Често острата тромбоза на засегнатата област на съда свързва атеросклерозата на артериите, което води до пълно или частично прекратяване на кръвоснабдяването на съответната област на сърдечния мускул. Тромбозата допринася за повишен вискозитет на кръвта, наблюдаван при пациенти с коронарно артериално заболяване. В някои случаи инфаркт на миокарда възниква на фона на спазъм на клоните на коронарните артерии.

Развитието на инфаркт на миокарда се насърчава от захарен диабет, хипертонично заболяване, затлъстяване, невропсихично напрежение, пристрастяване към алкохол и тютюнопушене. Тежкият физически или емоционален стрес на фона на коронарна артериална болест и ангина може да предизвика развитие на миокарден инфаркт. По-често инфаркт на миокарда се развива в лявата камера.

Класификация на инфаркт на миокарда

В зависимост от размера на фокалните лезии на сърдечния мускул, миокардният инфаркт се освобождава:

Делът на малък фокален миокарден инфаркт възлиза на около 20% от клиничните случаи, но често малките огнища на некроза в сърдечния мускул могат да бъдат трансформирани в голям фокален миокарден инфаркт (при 30% от пациентите). За разлика от големите фокални инфаркти, аневризма и разкъсването на сърцето не се наблюдават при малки фокални инфаркти, последният по-рядко се усложнява от сърдечна недостатъчност, вентрикуларна фибрилация и тромбоемболизъм.

В зависимост от дълбочината на некротичното увреждане на сърдечния мускул се освобождава инфаркт на миокарда:

• трансмурална - с некроза на цялата дебелина на мускулната стена на сърцето (често с големи фокални)
• интрамурална - с некроза в дебелината на миокарда
• подендокардиална - с миокардна некроза в областта, съседна на ендокарда
• подпекакардиална - с миокардна некроза в областта на контакт с епикарда

Според промените, регистрирани на ЕКГ, има:

• "Q-инфаркт" - с образуването на абнормна Q вълна, понякога вентрикуларен QS комплекс (често с голям фокален трансмурален миокарден инфаркт)
• "Не Q-инфаркт" - не е придружен от появата на Q вълна, проявена от отрицателни Т-зъби (обикновено малък фокален миокарден инфаркт)

Според топографията и в зависимост от поражението на определени клони на коронарните артерии инфарктът на миокарда се разделя на:

• дясна вентрикуларна
• ляво вентрикуларно: предни, странични и задни стени, интервентрикуларна преграда

Чрез множеството на случая разграничават миокардния инфаркт:

• първичен
• повтарящи се (развива се в рамките на 8 седмици след основното)
• повтаря се (развива се 8 седмици след предишната)

Според развитието на усложненията, миокардният инфаркт се разделя на:

• сложен
• опростен

разпределят форми на миокарден инфаркт:

1. типична - с локализиране на болка зад гръдната кост или в прекордиалния регион
2. атипично - с атипични болезнени прояви:

• периферни: леви, леви, ларингофарингеални, мандибуларни, превъзходни гръбначни, гастролни (коремни)
• безболезнено: колаптоиден, астматичен, едематозен, аритмичен, мозъчен
• слаб симптом (изтрит)
• комбиниран

В съответствие с периода и динамиката на миокардния инфаркт се различават следните:

• етап на исхемия (остър период)
• стадий на некроза (остър период)
• етапа на организация (подостно време)
• етап на цикатризация (период след инфаркт)

Симптоми на миокарден инфаркт

Проинфаркционен (продромален) период

Около 43% от пациентите съобщават за внезапно развитие на миокарден инфаркт, докато при повечето пациенти се наблюдава период на нестабилна прогресивна ангина пекторис с различна продължителност.

Най-отчетливият период

Типични случаи на миокарден инфаркт се характеризират с изключително интензивен болков синдром с локализиране на болка в гръдния кош и облъчване в лявото рамо, врата, зъбите, ухото, ключицата, долната челюст, междинната зона. Природата на болката може да бъде натискаща, извиваща се, изгаряща, натискаща, остра ("кама"). Колкото по-голяма е площта на миокардното увреждане, толкова по-изразена е болката.

Болезнена атака се случва във вълните (понякога се увеличава, а след това отслабва), трае от 30 минути до няколко часа, а понякога и дни, без да се спира при многократна употреба на нитроглицерин. Болката се свързва с тежка слабост, възбуда, страх, задух.

Може би атипично за най-остър период на миокарден инфаркт.

Инфаркт на миокарда - симптоми, първите признаци за това какво е, последствията и предотвратяването на инфаркт

Какво е това? Сърдечната атака е една от формите на коронарна болест на сърцето, която е некроза на сърдечния мускул, причинена от рязко спиране на коронарния кръвен поток в резултат на коронарна артериална болест. Болестта е основната причина за смърт сред възрастното население на развитите страни. Честотата на миокардния инфаркт зависи пряко от пола и възрастта на човека: мъжете са болни около 5 пъти по-често от жените и 70% от всички болни са на възраст между 55 и 65 години.

Какво представлява сърдечен удар?

Миокардният инфаркт е некроза на сърдечния мускул, причинена от нарушения на кръвообращението - критично намаляване на кръвния поток през коронарните съдове.

Рискът от смърт е особено голям през първите 2 часа от началото му и намалява много бързо, когато пациентът навлезе в интензивното отделение и се разтвори тромб, наречен тромболиза или коронарна ангиопластика.

1. С широка област на некроза, повечето пациенти умират, половината - преди да пристигнат в болницата. 1/3 от оцелелите пациенти умират от повторни инфаркти, които се появяват в периода от няколко дни до година, както и от усложненията на заболяването.
2. Средната смъртност е около 30-35%, от които 15% е внезапна сърдечна смърт.
3. Кардиолозите отбелязват, че при мъжката популация сърдечната атака се появява много по-често, защото в женското тяло естрогените контролират нивото на холестерола в кръвта. Ако по-рано средната възраст на сърдечния удар беше 55-60 години, сега тя е относително по-млада. Случаите на патология се диагностицират дори при млади хора.

Периоди на развитие

В клиничния курс на миокарден инфаркт има пет периода:

• Период 1 - преинсталация (prodromal): увеличение и увеличаване на ангинните атаки може да продължи няколко часа, дни, седмици;
• 2 период - най-остър: от развитието на исхемия до появата на миокардна некроза, продължава от 20 минути до 2 часа;
• 3 период - остър: от образуването на некроза до миомалация (ензимно топене на некротична мускулна тъкан), продължителност от 2 до 14 дни;
• Период 4 - субакутен: началните процеси на организиране на белега, развитието на гранулационна тъкан на некротичното място, продължителност от 4-8 седмици;
• Период - след инфаркт: узряване на белег, адаптация на миокарда към нови условия на функциониране.

Важно е да запомните: ако сърдечните болки ви притесняват от десет до двадесет минути, а дори и по-малко от половин час и не изчезнат, след като сте взели нитрати, не трябва да носите болката, трябва да се обадите в спешното отделение!

класификация

Ако разгледаме етапите на болестта, те се отличават с четири, всеки от които се характеризира със свои собствени характеристики. Размерът на засегнатата зона също се разглежда в класификацията. отличава:

• Голям-фокален инфаркт, когато тъканна некроза улавя цялата дебелина на миокарда.
• Малки фокални, засегнати от малка част.

По местоположение, има:

• Сърдечна атака на дясната камера.
• Лявата камера.
• Интервентрикуларна преграда.
• Странична стена.
• Задна стена.
• Предна стена на вентрикула.

А сърдечен удар може да възникне със и без усложнения, така че кардиолозите секретират:

• Усложнена сърдечна атака.
• Опростено.

Чрез многообразието на развитие:

• първичен
• повтарящи се (възникващи до два месеца след първичния инфаркт);
• повтаря се (възниква след два или повече месеца след основното).

Чрез локализиране на синдрома на болката:

• типична форма (с местоположение на ретростернална болка);
• атипични форми на миокарден инфаркт (всички други форми са коремни, церебрални, астматични, безболезнени, аритмични).

Има 3 основни периода на инфаркт.

По време на миокарден инфаркт има три основни периода. Продължителността на всеки от тях зависи от площта на лезията, функционалността на съдовете, хранещи се със сърдечния мускул, свързаните усложнения, правилността на терапевтичните мерки, спазването от пациентите на препоръчваните схеми.

Първите признаци на инфаркт при възрастни

Някои са запознати с такава болест като инфаркт - симптомите, първите признаци на това не могат да бъдат объркани с други заболявания. При тази болест сърдечният мускул е засегнат, често е причинен от нарушение на кръвоснабдяването му поради блокирането на атеросклеротичните плаки на една от сърдечните артерии. Засегнатият мускул умира и се развива некроза. Клетките започват да умират 20 минути след спиране на кръвта.

Трябва да научите и запомнете първите признаци на миокарден инфаркт:

1. гръдната кост и сърцето започват да боли зле, може би - цялата повърхност на гръдния кош, болката е натискаща, може да се даде на лявата ръка, гърба, рамото, ноктите, челюстта;
2. болката продължава повече от 20-30 минути, е повтаряща се, т.е. повтаряща се в природата (след това се понижава, след това се възобновява);
3. болките не се облекчават от нитроглицерин;
4. тяло (чело, гръден кош, гръб), покрито със студена, лепкава пот;
5. има усещане за "липса на въздух" (човек започва да задушава и в резултат на това панически);
6. се усеща остра слабост (трудно е да се вдигне ръка, твърде мързелив да пие хапче, има желание да легне без да се издига).

Ако има някой в ​​случай на неразположение, най-малко един, а още по-малко от тези симптоми, това означава, че има подозрение за миокарден инфаркт! Необходимо е спешно да се обадите на нула-три, да опишете тези симптоми и да чакате бригадата на лекарите!

причини

Основната и най-честата причина за инфаркт на миокарда е нарушение на притока на кръв в коронарните артерии, които захранват сърдечния мускул с кръв и съответно с кислород.

Най-често това нарушение възниква на фона на атеросклерозата на артериите, в която се образуват атеросклеротични плаки върху стените на кръвоносните съдове.

Ако се развие сърдечен удар, причините могат да бъдат различни, но най-важното е спирането на притока на кръв към определени области на сърдечния мускул. Това най-често се дължи на:

• Атеросклерозата на коронарните артерии, в резултат на което стените на съдовете губят своята еластичност, луменът се стеснява от атеросклеротични плаки.
• Спаз на коронарните съдове, които могат да възникнат на фона на стрес, например, или последиците от други външни фактори.
• Тромбозата на артериите, ако плаката идва и кръвният поток се вкарва в сърцето.

Най-често сърдечният инфаркт засяга хората, страдащи от липса на физическа активност, на фона на психо-емоционално претоварване. Но той може да убие хора с добра физическа форма, дори млади.

Основните причини, допринасящи за появата на инфаркт на миокарда, са:

• преяждане, нездравословна диета, излишък в храната на животински мазнини;
• липса на физическа активност
• хипертония,
• лоши навици.

Вероятността да се развие сърдечен удар при хора, които водят до заседнал начин на живот, е няколко пъти по-голяма от тази на физически активните хора.

Симптоми на миокарден инфаркт при възрастни

Симптомите на миокарден инфаркт са доста характерни и като правило позволяват да се подозира с висока вероятност дори в периода преди инфаркта на развитието на болестта. По този начин пациентите изпитват по-продължителни и по-интензивни болки в гърдите, които са по-лоши за лечение с нитроглицерин, а понякога те изобщо не изчезват.

Възможно е да имате задух, потене, разнообразие от аритмии и дори гадене. В същото време пациентите страдат от още по-тежко физическо натоварване.

За разлика от атаката на стенокардия болката при инфаркт на миокарда продължава повече от 30 минути и не спира при покой или повторно приложение на нитроглицерин.

Трябва да се отбележи, че дори и в случаите, когато болезнената атака продължава повече от 15 минути и взетите мерки са неефективни, е необходимо незабавно да се обадите на бригадата за линейка.

Какви са симптомите на миокарден инфаркт в острия период? Типичният ход на патологията включва следния симптомен комплекс:

• Тежка болка в гърдите - пиърсинг, рязане, пробождане, изкривяване, изгаряне
• Облъчване на болката в областта на врата, лявото рамо, ръката, ключицата, ухото, челюстта, между раменните остриета
• Страх от смърт, паника
• Недостиг на въздух
• Слабост, понякога загуба на съзнание
• Пальор, студена пот
• Синият назолабиален триъгълник
• Увеличаване на налягането, след това - нейното падане
• Аритмия, тахикардия

Атипични форми на миокарден инфаркт:

• Коремни. Симптомите имитират хирургично заболяване на коремната кухина - появяват се коремни болки, подуване, гадене, гадене.
• Астматичен пристъп. Характеризира се с недостиг на въздух, нарушение на издишването, акроцианоза (сини устни, ръбове на уши, нокти).
• Церебрална. Разстройства на мозъка са на първо място - замайване, объркване, главоболие.
• Аритмичен. Има атаки с повишен сърдечен ритъм, необичайни контракции (екстрасистоли).
• Едематозна форма. Появява се периферен оток на меките тъкани.

С атипични форми на инфаркт на миокарда, болката може да бъде много по-слабо изразена, отколкото при типичните, има безболезнен ход на заболяването.

Ако има симптоми, трябва спешно да се потърси линейка. Таблетките от нитроглицерин (0,5 mg) могат да се приемат в интервал от 15 минути преди пристигането им, но не повече от три пъти, за да не настъпи рязък спад на налягането. На риск са главно възрастните хора, активните пушачи.

диагностика

При симптоми, подобни на миокарден инфаркт, трябва да се обадите на линейка. Пациент с сърдечен удар се лекува от кардиолог, той също така извършва рехабилитация и проследяване след заболяване. Ако са необходими стентове или манипулации, те се извършват от сърдечен хирург.

При изследване на пациента, бледността на кожата, се забелязват признаци на изпотяване, възможно е цианоза (цианоза).

Много информация ще бъде предоставена чрез такива методи на обективно изследване като палпация (палпация) и аускултация (слушане). Така че, палпацията може да разкрие:

• Пулсация в областта на сърдечния връх, прекордиалната зона;
• Повишена сърдечна честота до 90 - 100 удара в минута.

След пристигането на линейката пациентът по правило провежда спешна електрокардиограма, според която е възможно да се определи развитието на инфаркт. В същото време лекарите събират анамнеза, като анализират времето на началото на атаката, продължителността й, интензивността на болката, локализацията й, облъчването и т.н.

Освен това, индиректните признаци на сърдечен удар могат да бъдат остра блокада на пакета от неговия пакет. Също така диагнозата миокарден инфаркт се основава на откриването на маркери за увреждане на мускулната тъкан на сърцето.

Днес най-убедителният (експлицитен) маркер от този тип може да бъде считан за индикатор за тропонин в кръвта, който ще бъде значително увеличен при настъпването на описаната патология.

Нивата на тропонин могат да се повишат рязко през първите пет часа след началото на сърдечния инфаркт и могат да останат до дванадесет дни. Освен това, за откриване на разглежданата патология, лекарите могат да предписват ехокардиография.

Най-важните диагностични признаци на миокарден инфаркт са следните:

• синдром на продължителна болка (повече от 30 минути), който не се инхибира от нитроглицерин;
• характерни промени в електрокардиограмата;
• промени в общия кръвен тест: повишени ESR, левкоцитоза;
• анормални биохимични параметри (появата на С-реактивен протеин, повишени нива на фибриноген, сиалови киселини);
• наличието в кръвта на маркери на миокардна клетъчна смърт (ck, LDH, тропонин).

Диференциалната диагноза на типичната форма на болестта не представлява никаква трудност.

Първа помощ за сърдечен удар

Спешната медицинска помощ за миокарден инфаркт включва:

1. Седнете или поставете лицето в удобна позиция, освободете торса от плътно облекло. Осигурете безплатен достъп до въздуха.

2. Нека жертвата да пие следните средства за защита:

• хапче "Нитроглицерин", със силни атаки от 2 броя;
• капки "Corvalol" - 30-40 капки;
• Таблетка с ацетилсалицилова киселина ("аспирин").

Тези средства спомагат за облекчаване на атака на сърдечен удар, както и за свеждане до минимум на възможни усложнения. Освен това, аспиринът предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.

лечение

При инфаркт на миокарда е показана спешна хоспитализация за кардиологична реанимация. В остния период на пациента се предписва почивка в леглото и умствена почивка, частично хранене, ограничено по обем и калорично съдържание. В субакутния период пациентът се прехвърля от реанимация към кардиологичния отдел, където лечението на миокардния инфаркт продължава и режимът постепенно се разширява.

лекарства

При остра атака пациентът задължително се поставя в болницата. За да се възобнови кръвоснабдяването на лезията в случай на миокарден инфаркт, се предписва тромболитична терапия. Благодарение на тромболизата, плаките в артериите на миокарда се разтварят, кръвният поток се възстановява. Приемането им е желателно да започне през първите 6 часа след инфаркт на миокарда. Това свежда до минимум риска от нежелан резултат от заболяването.

Тактика на лечение и първа помощ по време на атака:

• хепарин;
• аспирин;
• Plavix;
• прасугрел;
• фраксипарин;
• алтеплазе;
• Стпептотсиначятя.

За назначена анестезия:

• Promedolum;
• морфин;
• Фентанил с дорперодол.

След края на стационарното лечение, пациентът трябва да продължи терапията с медикаментозни лекарства. Необходимо е:

• поддържа нисък холестерол в кръвта;
• възстановяване на показатели за кръвно налягане;
• предотвратяване на кръвни съсиреци;
• борба с отока;
• възстановяване на нормалната кръвна захар.

Списъкът на лекарствата е индивидуален за всеки човек, в зависимост от необятността на миокардния инфаркт и първоначалното ниво на здравето. В този случай пациентът трябва да бъде информиран за дозировката на всички предписани лекарства и техните странични ефекти.

храна

Диетата за миокарден инфаркт е насочена към намаляване на телесното тегло и следователно нискокалорични. Изключват се продукти с високо съдържание на пурини, тъй като стимулират нервната и сърдечно-съдовата система, което води до нарушено кръвообращение и бъбречна функция и влошава състоянието на пациента.

Списък на забранените продукти след сърдечен удар:

• хляб и брашно: пресен хляб, кифли, сладкиши от различни видове тесто, паста;
• мастни меса и риба, богати бульони и супи от тях, всички видове домашни птици, с изключение на пилешко, пържено и скара месо;
• свинска мас, мазнини за готвене, карантия, студени закуски (салатичност и пушена месо, хайвер), яхния;
• консерви, колбаси, осолени зеленчуци и гъби;
• яйчни жълтъци;
• сладкарски изделия с маслен крем, захар е ограничена;
• боб, спанак, зеле, репички, ряпа, лук, чесън, киселец;
• мастни млечни продукти (пълномаслено мляко, масло, сметана, сирена извара, пикантни, солени и мастни сирена);
• кафе, какао, силен чай;
• шоколадово сладко;
• подправки: горчица, хрян, черен пипер;
• гроздов сок, доматен сок, газирани напитки.

В острия период на заболяването се показва следното хранене:

• каша на вода,
• зеленчукови и плодови пюрета,
• чисти супи
• напитки (сокове, чай, компоти),
• нискомаслено говеждо и др.

Ограничете приема на сол и течности. От 4-та седмица след атаката на сърдечен удар се предписва хранене, обогатено с калий. Такъв следи може значително да подобри изтичането на всички излишни течности от тялото, като увеличи редуциращата способност на миокарда. Храни, богати на калий: сушени сливи, сушени кайсии, дати.

Хирургично лечение

В допълнение към лекарствената терапия понякога се използват хирургични методи за лечение на инфаркт и усложнения. Такива мерки се използват при специални указания.

Как започва инфаркт: точно около комплекса. Знаци, етапи, усложнения

Инфаркт на миокарда е опасна клинична форма на коронарна болест на сърцето. Поради липсата на кръвоснабдяване на сърдечния мускул, некрозата се развива в една от нейните области (ляво или дясно вентрикула, връх на сърцето, междинна септура и т.н.). Сърдечен атентат заплашва човек със сърдечен арест и за да се защитят самите себе си и близките си, е необходимо да се научим да разпознаваме знаменията му навреме.

Започва сърдечен удар

В 90% от случаите, появата на инфаркт на миокарда е придружена от появата на болка при стенокардия:

• Човек се оплаква от натискане, изгаряне, пронизващо, свиващо усещане за болка точно зад гръдната кост или в лявата му половина.
• Болката се увеличава в кратък период от време, може да отслаби и да се увеличи във вълните, да даде на ръката и гърдите, дясната страна на гръдния кош, врата.
• В покой, болката не изчезва, администрирането на нитроглицерин или други сърдечни лекарства най-често не носи облекчение.
• Типичните симптоми могат да бъдат слабост, силно задух, липса на въздух, замаяност, повишено изпотяване, чувство на силна тревожност, страх от смърт.
• Импулсът при инфаркт на миокарда може да бъде твърде рядък (по-малко от 50 удара в минута) или ускорен (над 90 удара в минута) или неправилен.

Атаката от ангина обикновено трае около 30 минути, въпреки че има случаи, когато е продължила няколко часа. Следва кратък период без болка и атака на болка.

4 стадия на миокарден инфаркт

Според етапите на развитие сърдечният инфаркт е разделен на остър, остър, субакутен и белези период. Всеки от тях има свои собствени характеристики на потока.

Остър инфаркт на миокарда продължава до 2 часа от началото на атаката. Тежките и продължителни пристъпи на болка показват растежа на центъра на некротичните лезии.

Остър период на сърдечен удар трае няколко дни (средно до 10). Зоната на исхемичната некроза е ограничена от здрави тъкани на миокарда. Този процес е съпроводен от недостиг на въздух, слабост, повишаване на телесната температура до 38-39 градуса. Точно по това време рискът от усложнения от сърдечен удар или от повторяването му е особено голям.

В субакутния стадий на инфаркт, мъртвата тъкан на миокарда се заменя с белега. Тя продължава до 2 месеца след атаката. През цялото това време пациентът се оплаква от симптомите на сърдечна недостатъчност и високо кръвно налягане. Липсата на удари е благоприятен показател, но ако те продължат, увеличава риска от повторен инфаркт.

Периодът на белези след инфаркт на миокарда продължава около шест месеца. Здравословната част на миокарда възобновява ефективната си работа, кръвното налягане и връщането на пулса към нормалното, симптомите на сърдечна недостатъчност изчезват.

Свързани симптоми:

Какво трябва да направите преди пристигането на линейката

От момента на сърдечния удар до началото на необратими събития в сърдечния мускул, това отнема около 2 часа. Кардиолозите наричат ​​този път "терапевтичния прозорец", така че ако подозирате, че имате сърдечен удар, незабавно трябва да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекарите трябва:

• Поемете наполовина седнала позиция, поставете възглавница под гърба си и огънете коленете си.
• Измерете кръвното налягане. Ако е твърде висока, трябва да вземете хапче за натиск.
• Вземете нитроглицерин и хапче за аспирин. Тази комбинация ще разшири коронарните съдове и ще направи кръвта по-течна, като по този начин ще намали площта на инфаркта.

Когато сърдечен удар не се нуждае от движение, да покаже всяка физическа активност: това ще увеличи натоварването на сърцето.

Усложнения при сърдечен удар

Инфарктът на миокарда е опасен както от само себе си, така и от усложнения, които се появяват на различни стадии на заболяването.

Ранните усложнения на сърдечния удар включват абнормен сърдечен ритъм и проводимост, кардиогенен шок, остра сърдечна недостатъчност, тромбоемболизъм, перикардит, руптура на миокарда, хипотония, дихателна недостатъчност и белодробен оток.

В по-късните етапи на сърдечния удар съществува риск от развитие на хронична сърдечна недостатъчност, синдром на облекчение след поява на инфекция, тромбоемболизъм и други усложнения.

Как сърдечен удар?

Миокардният инфаркт (МИ) е най-сериозната клинична форма на сърдечна исхемия. Това е остро, животозастрашаващо състояние, причинено от относителна или абсолютна липса на кръвоснабдяване на определена част от миокарда поради тромбоза на коронарна артерия, в резултат на което се образува център на некроза, т.е. областта с мъртви клетки - кардиомиоцити.

Сърдечният инфаркт е една от водещите причини за смъртност в световното население. Развитието му зависи от възрастта и пола на лицето. Поради по-късната поява на атеросклероза при жени, сърдечните пристъпи се диагностицират 3-5 пъти по-рядко при мъжете, отколкото при мъжете. Рисковата група включва всички мъже на възраст над 40 години. При хората от двата пола, които са преминали линия от 55-65 години, честотата е почти една и съща. Според статистиката, 30-35% от всички случаи на остър миокарден инфаркт са фатални. До 20% от внезапните смъртни случаи са причинени от тази патология.

Причини за сърдечен удар

Основните причини за развитието на миокарден инфаркт:

• Атеросклероза на сърдечни съдове, по-специално на коронарните артерии. В 97% от случаите атеросклеротичните лезии на съдовите стени водят до развитие на миокардна исхемия с критично стесняване на лумена на артериите и дългосрочно прекъсване на кръвоснабдяването на миокарда.
• Тромбоза на кръвоносните съдове, например, с коронарни от различен произход. Пълното спиране на кръвоснабдяването на мускулите се дължи на обструкция (запушване) на артериите или малките съдове чрез атеросклеротична плака или тромб.
• Емболизмът на артериите, например при септичен ендокардит, рядко завършва с образуването на некротичен фокус, въпреки това е една от причините за образуването на остра миокардна исхемия.

Често има комбинация от горепосочените фактори: тромбът запушва спастичния стеснен лумен на артерия, засегната от атеросклероза или форми в областта на атеросклеротичната плака, изпъкнала поради кръвоизлив, който настъпва в нейната основа.

• Сърдечни дефекти. Коронарните артерии могат да се отдалечат от аортата поради образуването на органично увреждане на сърцето.
• Хирургична обтурация. Механично отваряне на артерията или нейното лигиране по време на ангиопластика.

Рискови фактори за миокарден инфаркт:

• Пол (мъжете по-често).
• Възраст (след 40-65 години).
• Ангина пекторис
• Сърдечно заболяване.
• Затлъстяването.
• Силен стрес или физически стрес със съществуваща исхемична болест на сърцето и атеросклероза.
• Захарен диабет.
• Дислипопротеинемия, често хиперлипопротеинемия.
• Пушенето и пиенето на алкохол.
• Физическата неактивност.
• Хипертония.
• Ревматични сърдечни заболявания, ендокардит или други възпалителни лезии на сърцето.
• Аномалии на развитие на коронарните съдове.

Механизмът на инфаркт на миокарда

Процесът на заболяването е разделен на 5 периода:

• Предварителна инфаркт (ангина).
• Остра (остра исхемия на сърдечните съдове).
• Остра (некробиоза с образуване на некротична област).
• Подкатегория (етап на организация).
• Постинфаркт (образуване на белег в мястото на некроза).

Последователността на патогенетичните промени:

• Нарушаване на целостта на атеросклеротичните наслоявания.
• Тромбоза на съда.
• Рефлексен спазъм на повредения съд.

При атеросклероза излишният холестерол се отлага върху стените на сърдечните кръвоносни съдове, върху които се образуват липидни плаки. Те стесняват лумена на засегнатия съд и забавят кръвния поток през него. Различни провокиращи фактори, било то хипертонична криза или емоционално пренатоварване, водят до разкъсване на атеросклеротични натрупвания и увреждане на съдовата стена. Нарушаването на целостта на вътрешния слой на артерията активира защитен механизъм във формата на коагулационната система на тялото. Тромбоцитите се прилепват към мястото на разкъсване, от което се образува тромб, блокирайки лумена на съда. Тромбозата се придружава от производството на вещества, водещи до спазма на съда в зоната на увреждане или по цялата му дължина.

Стесняването на артерия до 70% от нейния диаметър е от клинично значение, а луменните спазми до такава степен, че кръвоснабдяването не може да бъде компенсирано. Това се дължи на атеросклеротични наслоявания по стените на кръвоносните съдове и ангиоспазма. В резултат на това се нарушава хемодинамиката на областта на мускула, която получава кръв през увреденото съдово легло. При некробиоза кардиомиоцитите са засегнати, липсват кислород и хранителни вещества. Метаболизмът и функционирането на сърдечния мускул са нарушени, клетките му започват да умират. Периодът на некробиоза трае до 7 часа. С незабавно предоставената медицинска помощ през този период промените в мускулите могат да бъдат обратими.

Когато в засегнатата област се образува некроза, е невъзможно да се възстановят клетките и да се обрати процесът, като щетата стане необратима. Страда от контрактилитета на миокарда, защото некротичната тъкан не участва в свиването на сърцето. Колкото по-широка е лезията, толкова по-тежка миокардна контрактилност намалява.

Единични кардиомиоцити или малки групи от тях умират около 12 часа след началото на остро заболяване. Ден по-късно микроскопично потвърди масивната некроза на сърдечните клетки в засегнатата област. Заместването на областта на некрозата с съединителната тъкан започва 7-14 дни след началото на сърдечния инфаркт. Пост-инфарктният период трае 1,5-2 месеца, през който най-накрая се образува белег.

Предната стена на лявата камера е най-често срещаното място на локализиране на некротичната зона, поради което в повечето случаи в тази конкретна стена се открива трансмурален MI. По-рядко е засегната апикалната област, задната стена или интервентрикуларната преграда. Десните камерни сърдечни удари са рядко срещани при сърдечната практика.

Класификация на инфаркт на миокарда

По отношение на размера на увреждането на тъканния миокарден инфаркт е:

• Малки фокални. Появяват се една или няколко малки некротични участъка. Тя се диагностицира в 20% от случаите от общия брой инфаркт. При 30% от пациентите малък фокален инфаркт се превръща в голям фокален.
• Близки фокални (често преходни). Създава огромна зона на некроза.

Дълбочината на некротичните лезии се различава:

• Презстенната. Некротичният участък покрива цялата дебелина на миокарда.
• Субепикардиални. Мястото с мъртви кардиомиоцити е в съседство с епикарда.
• Субендокардиален. Некроза на сърдечния мускул в областта на контакт с ендокарда.
• Интрамуралния. Мястото на некроза се намира в дебелината на лявата камера, но не достига епикарда или ендокарда.

В зависимост от множеството случаи:

• Основно. Това се случва за първи път.
• Повтарящата. Разработва се 2 месеца или по-късно след началото на първичната.
• Повтарящите. Появява се на етапа на образуване на белези от първичен инфаркт, т.е. през първите 2 месеца от първично остро увреждане на миокарда.

По отношение на процеса на локализация:

• Лявата камера.
• Дясната камера.
• Септал или вентрикуларен преграден инфаркт.
• Комбинирани, например, антеролатерални IM.

Въз основа на електрокардиологичните промени, записани на кардиограмата:

• Q-инфаркт. Електрокардиограмата улавя формирания патологичен h. Q или вентрикуларен комплекс QS. Промените са характерни за голям фокусен IM.
• Не Q-инфаркт с инверсия h. Т и без патология h. Р. Най-често при малки фокални инфаркти.

В зависимост от развитието на усложненията:

Форми на остър инфаркт на миокарда по отношение на наличието и местоположението на болката:

• Типичен. Болката е концентрирана в прекордиалния или страничния регион.
• Необичаен. Формата на заболяването с атипична локализация на болката:

Симптоми на миокарден инфаркт

Интензивността и естеството на болката зависи от няколко фактора: размера и местоположението на некротичния фокус, както и степента и формата на инфаркт. При всеки пациент клиничните прояви са различни поради индивидуалните характеристики и състояние на съдовата система.

Признаци на типична форма на инфаркт на миокарда

Видима клинична картина с типичен и изразен синдром на болка се наблюдава при голяма фокална (трансмурална) сърдечна атака. Процесът на заболяването е разделен на определени периоди:

• Преинфаркт или продромален период. При 43-45% от пациентите с инфаркт този период отсъства, тъй като болестта започва изведнъж. Повечето пациенти, преди инфаркт, имат увеличение на ангинните пристъпи, болки в гърдите стават интензивни и продължителни. Общото състояние се променя - настроението намалява, умората и страхът се появяват. Ефективността на антиангиналните лекарства е значително намалена.
• Най-остър период (от 30 минути до няколко часа). В типична форма, остра сърдечна атака се придружава от непоносима гръдна болка с облъчване от лявата страна на тялото - ръката, долната челюст, ключицата, предмишницата, рамото и зоната между раменете. Рядко под нокътя или лявото бедро. Болката може да бъде изгаряне, рязане, натискане. Някои смятат, че гърдите се пръкват или болят. В рамките на няколко минути болката достига своя максимум, след което продължава до един час или повече, след това се усилва, а след това отслабва.
• Остър период (до 2 дни, с повторен ход до 10 дни или повече). При повечето пациенти с ангинална болка преминава. Неговото запазване показва присъединяването на epistenopericardial pericarditis или продължителния курс на миокарден инфаркт. Продължават да се проявяват нарушения в диетата и ритъма, както и артериална хипотония.
• Субакутен период (продължителност - 1 месец). Общото състояние на пациентите се подобрява: температурата се връща в нормално състояние, недостигът на въздух изчезва. Сърдечната честота, проводимостта, звуковите тонове са напълно или частично възстановени, но блокът на сърцето не се поддава на регресия.
• Пост-инфарктният период е последният етап от хода на остър миокарден инфаркт, продължаващ до 6 месеца. Некротичната тъкан е окончателно заменена с плътен белег. Сърдечната недостатъчност се елиминира поради компенсаторна хипертрофия на остатъчния миокард, но при голяма степен на увреждане не е възможно пълно компенсиране. В този случай се проявяват прояви на сърдечна недостатъчност.

Началото на болката е съпроводено от силна слабост, появата на обилна, лепкава (обилна) пот, усещане за страх от смърт и повишена сърдечна честота. Физическият преглед показва бледа кожа, лепкава пот, тахикардия и други нарушения на ритъма (екстрасистол, предсърдно мъждене), възбуда, недостиг на въздух в покой. В първите минути се повишава кръвното налягане, след което рязко намалява, което показва, че се развива сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок.

В тежки случаи се развива белодробен оток, понякога сърдечна астма. Сърцето звучи по време на аускутацията заглушено. Появата на галопния ритъм говори за неуспех на лявата камера, степента на сериозност на която зависи от аускулаторната картина на белите дробове. Твърдото дишане, хрипове (мокро) потвърждават стагнацията на кръвта в белите дробове.

Ангиналната болка в този период с нитрати не спира.

В резултат на перифокалното възпаление и некроза, треската продължава през целия период. Температурата се повишава до 38.5 0 С, височината на нейното израстване зависи от размера на некротичния фокус.

При малък фокален инфаркт на сърдечния мускул, симптомите са по-слабо изразени, ходът на заболяването не е толкова ясен. Рядко се развива сърдечна недостатъчност. Аритмията се изразява в умерена тахикардия, която не е всички пациенти.

Признаци на атипични форми на миокарден инфаркт

Такива форми се характеризират с атипична локализация на болката, което затруднява навременното диагностициране.

• Астматична форма. Характеризира се с кашлица, задушаване, прилив на студена пот.
• Гастрологичната (коремна) форма се проявява с болка в епигастричния регион, повръщане и гадене.
• Едематозната форма се появява с огромен фокус на некроза, което води до обща сърдечна недостатъчност с оток, задух.
• Мозъчната форма е характерна за възрастните пациенти с тежка атеросклероза, не само на сърцето, но и на мозъчните съдове. Проявява се от клиника на церебрална исхемия със замаяност, загуба на съзнание, тинитус.
• Аритмична форма. Единственият му признак може да бъде пароксизмална тахикардия.
• Размазаната форма не е оплакване.
• Периферна форма. Болката може да бъде само в ръцете, илиакия, долната челюст, под нокътя. Понякога заобикалящата болка е подобна на болката, възникваща от интеркостална невралгия.

Усложнения и последствия от миокарден инфаркт

• Вентрикуларна тромбоза.
• Остър ерозивен гастрит.
• Остър панкреатит или колит.
• Чревна пареза.
• Стомашно кървене.
• Синдром на Dressler.
• Остра и по-нататъшна хронична прогресираща сърдечна недостатъчност.
• Кардиогенен шок.
• Синдром на постинфаркт.
• Естинокардиален перикардит.
• Тромбоемболизъм.
• Аневризма на сърцето.
• Белодробен оток.
• Счупване на сърцето, което води до неговата тампонада.
• Аритмии: пароксизмална тахикардия, екстрасистол, интравентрикуларна блокада, вентрикуларна фибрилация и др.
• Белодробен инфаркт.
• Париерен тромбоендокардит.
• Психични и нервни разстройства.

Диагноза на миокарден инфаркт

Анамнезата на заболяването, електрокардиографските признаци (промени в ЕКГ) и характерните промени в ензимната активност в кръвния серум са основните критерии при диагностицирането на остър миокарден инфаркт.

Лабораторна диагноза

През първите 6 часа на остро заболяване в кръвта се открива повишено ниво на протеин - миоглобин, който участва в транспортирането на кислород в кардиомиоцитите. В рамките на 8-10 часа креатин фосфокиназата се увеличава с повече от 50%, показателите за дейността се нормализират до края на 2 дни. Този анализ се повтаря на всеки 8 часа. Ако се получи трикратно отрицателен резултат, инфарктът на сърцето не се потвърждава.

На по-късна дата е необходим анализ за определяне на нивото на лактат дехидрогеназата (LDH). Активността на този ензим се увеличава след 1-2 дни от началото на масова имобилизация на кардиомиоцитите, връща се в нормално състояние след 1-2 седмици. Високата специфичност се характеризира с повишаване на тропониновите изоформи, повишаване нивото на аминотрансферазите (AST, ALT). Като цяло, анализът - увеличава ESR, левкоцитоза.

Инструментална диагностика

Електрокардиограмата определя отрицателното събитие. T или неговата двуфазна в определени води (с малък фокален миокарден инфаркт), патология на QRS комплекс или h. Q (с макрофокален миокарден инфаркт), както и различни нарушения в проводимостта, аритмии.

Електрокардиографията помага да се определи необятността и локализирането на областта на некроза, да се оцени контрактилната способност на сърдечния мускул, да се идентифицират усложненията. Рентгеново изследване на малко информативни. В по-късните етапи се извършва коронарна ангиография, която разкрива мястото, степента на стесняване или запушване на коронарната артерия.

Лечение на миокарден инфаркт

Ако подозирате, че сърдечен удар спешно се обадите на линейка. Преди пристигането на лекарите, за да помогне на пациента да заеме позицията полуседнало с краката си свити в коленете, разхлаби вратовръзката си, разкопчава дрехите, така че да не се свие на гърдите и шията. Отворете проветряването или прозореца за чист въздух. Под езика поставете хапче от аспирин и нитроглицерин, които предварително се смилат или помолете пациента да ги дъвче. Това е необходимо за по-бързо усвояване на активното вещество и постигане на най-бързия ефект. Ако не е преминала ангинална болка от една таблетка нитроглицерин, тя трябва да се абсорбира на всеки 5 минути, но не повече от 3 таблетки.

Пациент със съмнение за сърдечен удар е подложен на незабавна хоспитализация за кардиологична реанимация. Колкото по-рано реаниматорите започват лечението, толкова по-благоприятна е по-нататъшната прогноза: възможно е да се предотврати развитието на миокарден инфаркт, да се предотврати появата на усложнения, да се намали площта на центъра на некроза.

Основните цели на приоритетните медицински мерки:

• облекчаване на болката;
• ограничаване на некротичната зона;
• предотвратяване на усложнения.

Освобождаване от болка - Един от най-важните и спешни етапи на лечение на миокарден инфаркт. С неефективността на нитроглицериновите таблетки се прилага в / в капково или наркотично аналгетично средство (напр. Морфин) + атропин / инча. В някои случаи провеждайте невролептаналгезия - в / в невролептичен (дроперидол) + аналгетик (фентанил).

Тромболитична и антикоагулантна терапия има за цел да намали площта на некрозата. За първи път един ден от появата на първите признаци на инфаркт е възможно да се извърши тромболиза, за да се разтваря кръвен съсирек и да се възстанови кръвотока, но за да се предотврати смъртта на кардиомиоцитите, е по-ефективно да се направи това през първите 1-3 часа. Предписват се тромболитични лекарства - фибринолитици (стрептокиназа, стрептаза), антитромбоцитни средства (тромбо-АСС), антикоагуланти (хепарин, варфарин).

Антиаритмична терапия. Антиаритмичните лекарства (бисопролол, лидокаин, верапамил, атенолол), анаболни стероиди (ретаболил), поляризираща смес и др. Се използват за елиминиране на ритъмните нарушения, сърдечна недостатъчност, възстановяване на метаболизма в сърдечната тъкан.

За лечение на остра сърдечна недостатъчност употреба на сърдечни гликозиди (Korglikon, строфантин), диуретици (фуроземид).

Прилагайте невролептици, транквиланти (seduxen), седативи за елиминиране на психомоторната възбуда.

Прогнозата на заболяването зависи от скоростта на първата квалифицирана помощ, навременността на реанимацията, размера и локализацията на миокардната лезия, наличието или отсъствието на усложнения, възрастта на пациента и свързаните с него сърдечно-съдови патологии.