Дисекцията на аортната аневризма е дефект във вътрешната обвивка на аневризмално увеличената аорта, придружен от образуването на хематом, надлъжно дисектирайки съдовата стена с образуването на фалшив канал. Дисекцията на аневризма на аортата се проявява чрез внезапна интензивна болка, мигрираща по време на дисекцията, повишаване на кръвното налягане, признаци на исхемия на сърцето, мозъка и гръбначния мозък, бъбреците, вътрешно кървене. Диагнозата на дисекцията на съдовата стена се основава на EchoCG, CT и MRI на гръдната / коремната аорта, аортография. Лечението на сложна аневризма включва интензивна медицинска терапия, резекция на увредената област на аортата, последвана от реконструктивна пластична реконструкция.

Дисекция на аневризма на аортата

Дисекция на аневризма на аорта - надлъжно разделяне на аортната стена в дистална или проксимална посока в различни дължини, поради разкъсване на вътрешната му мембрана и проникване на кръв в дебелината на дегенеративно модифицирания среден слой. Разширяването на аортата по време на ексфолирането на нейната стена може да бъде умерено или да отсъства, така че дисекционната аортна аневризма често се нарича аортна дисекция.

Повечето аневризми са локализирани в най-уязвимите области на аорта хемодинамично: около 70% - в раздела за нагоре на няколко сантиметра от аортната клапа, 10% от случаите - в дъгата от 20% - в аортата спускащата дистално от лявата субклавиална артерия. Дисекцията на аневризма в кардиологията се отнася до животозастрашаващи състояния с риск от масово кървене по време на аортна руптура или остра исхемия на жизнените органи (сърце, мозък, бъбреци и др.) По време на запушване на главните артерии. Обикновено дисекцията на аортна аневризма възниква на възраст 60-70 години, при мъжете 2-3 пъти по-често, отколкото при жените.

Причини за дисекция на аневризма на аортата

Причините за патологията са болести и състояния, които водят до дегенеративни промени в мускулните и еластичните структури на средната аортна мембрана (медиа). Основният риск от дисекция на аортата се свързва с продължителна артериална хипертония (70-90% от случаите), придружена от хемодинамичен стрес и хронична аортна травма. Разрязване аневризма може да се развие като усложнение на наследствени дефекти на съединителната тъкан (синдром на Марфан, Turner, Синдром на Ehlers-Danlos), аортни дефекти, аортна коарктация, изразена аортната атеросклероза, системен васкулит, поликистоза на бъбреците. Пациентите в старческа възраст (над 60-70 години), рани на гръдния кош, III триместър на бременността при жени на възраст над 40 години се считат за рискови фактори за дисекация на аортна аневризма.

В ранния и късния следоперативен период след хирургичните интервенции на сърцето и аортата (подмяна на аортната клапа, аортна резекция) съществува повишен риск от ексфолиране на аневризми. Дълбоките аневризми, свързани с анатомията, се свързват с технически грешки при извършване на аортография и дилатация на балони, канюлация на аортата за осигуряване на изкуствено кръвообращение.

Първичната патогенетична връзка в повечето случаи е интимна сълза, последвана от образуване на интрапариетален хематом. В около 10% от случаите аневризма на аортната дисекция може да предизвика кървене в медиата със спонтанно разкъсване на капилярите, разклоняващи се в аортната стена. Разпространението на интрамускулен хематом в медиите обикновено е придружено от последващо разкъсване на интимата, но може да се случи без него (в 3-13% от случаите). В редки случаи може да възникне дисекция на аортата при проникване на атеросклеротична язва.

класификация

Съгласно класификацията на DeBakey се определят 3 вида delamination:

  • I - интимна сълза във възходящия сегмент на аортата, дисекцията се простира до гръдната и коремната части;
  • II - мястото на мъката и дисекцията е ограничено до възходящата аорта,
  • III - разкъсване на интимата в спускащата се аорта, дисекцията може да се разпространи до дисталните части на коремната аорта, понякога обратно на арката и възходящата част.

Станфордската класификация отличава аневризми с анестезия тип А с проксимална дисекция, засягаща възходящото й деление, и тип В с дистална дисекция на арката и низходяща част от аортата. Типът А се характеризира с по-висока честота на ранни усложнения и висока смъртност в предсърдно състояние. С потока дисектирането на аортната аневризма може да бъде остра (от няколко часа до 1-2 дни), подкудо (от няколко дни до 3-4 седмици) и хронично (няколко месеца).

Симптоми на аневризма на аортната дисекция

Клиничната картина на заболяването се дължи на наличието и продължителността на аортната дисекция, интрапариетния хематом, компресията и оклузията на аортните клонове и исхемия на жизнените органи. Има няколко възможности за развитие на аневризма на аортната дисекция: образуването на обширен ненарушен хематом; дисекция на стената и пробив на хематома в аортния лумен; разделяне на стената и пробив на хематома в обкръжаващата тъкан на аортата; аортна руптура без разрязване на стената.

Внезапно начало е характерно за дисекция на аневризми на аортата, със симулирани симптоми на различни сърдечно-съдови, неврологични и урологични заболявания. Аортната дисекция се проявява чрез рязко увеличаване на разкъсването, непоносима болка с широка област на облъчване (зад гръдната кост, между раменните остриета и по гръбначния стълб, в епигастричния регион, долната част на гърба), които мигрират по време на дисекцията. Налице е повишение на кръвното налягане, последвано от спад, импулсна асиметрия в горните и долните крайници, прекомерно изпотяване, слабост, цианоза и тревожност. Повечето пациенти с дисекционни аортни аневризми умират от развитието на усложнения.

Неврологичните прояви на патологията могат да бъдат исхемично увреждане на мозъка или гръбначния мозък (хемипареза, параплегия), периферна невропатия, нарушено съзнание (припадък, кома). Аневризма на възходящата аорта може да бъде свързано с исхемия на миокарда, компресия на медиастинални органи (появата на пресипналост, дисфагия, диспнея, синдром на Хорнер, високо синдром вена кава), развитието на остра аортна регургитация, hemopericardium, сърдечна тампонада. Отделянето на стените на низходящата гръдна и коремна аорта се изразява в развитието на тежка реноваскуларна хипертония и остра бъбречна недостатъчност, остра исхемия на храносмилателната система, мезентериална исхемия, остра исхемия на долните крайници.

диагностика

Ако се подозира дисекция на аневризма, е необходима спешна и точна оценка на състоянието на пациента. Основните диагностични методи, които позволяват визуализиране на аортни лезии, са гръдния рентгенови лъчи, echoCG (трансторакални и трансезофагиални), UZDG, MRI и гръдния кош и коремната аорта CT, аортография. Рентгеново показва признаци на спонтанно аортна дисекция: разширяване на аортата и горната медиастинума (90%), аортни деформация сянка контури или медиастинума, плеврален излив (обикновено отляво), намаляване или отсъствие на разширени аортни пулсациите.

Повече информационен проучване на аортна дисекция, наличен във всички случаи се счита, трансторакалната или трансезофагеална ехокардиография, която помага да се определи статуса на гръдни аортна клапа интимата да разкрие експандиран, истински и фалшиви канали за оценка на целостта на аортната клапа, честотата на атеросклеротични лезии на аортата.

Извършването на КТ и ЯМР за дисекция на аневризма на аортата изисква стабилно състояние на пациента за транспортиране и извършване на процедурата. CT сканирането се използва за откриване на интрамускулен хематом, проникване на атеросклеротични язви на гръдната аорта. ЯМР позволява, без използването на интравенозно контрастно средство, точно да се определи локализацията на интимата, посоката на дисекцията в посоката на кръвния поток в фалшивия канал, за да се оцени включването на основните клонове на аортата, състоянието на аортната клапа.

Аортографията е инвазивен, но силно чувствителен метод за изследване на аневризма на аортна дисекция; ви позволява да видите мястото на началния щам, локализирането и дължината на пакета, истинските и фалшивите лумена, наличието на проксимална и дистална фенстастрация, степента на жизнеспособност на аортната клапа и коронарните артерии, целостта на аортните клонове.

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на аортна дисекция с остър инфаркт на миокарда, запушване на мезентериалните съдове, бъбречни колики, бъбречна миокарда, аортен бифуркация тромбоемболизъм, остра аортна регургитация без дисекция, nerasslaivayuschey аневризма гръдни или коремната аорта, удар, тумор на медиастинума.

Лечение на дисекционната аневризма на аортата

Пациентите със сложни аневризми на аортата спешно се хоспитализират в отдела по кардиохирургия. Консервативната терапия е показана за всяка форма на заболяването в началния стадий на лечение, за да се спре прогресирането на сноп съдова стена и да се стабилизира състоянието на пациента. Интензивното лечение на дисектирането на аневризма на аортата е насочено към облекчаване на синдрома на болката (чрез прилагане на ненаркотични и наркотични аналгетици), отстраняване от шока, намаляване на кръвното налягане. Хемодинамиката, сърдечната честота, диурезата, CVP, налягането в белодробната артерия се наблюдават. При клинично значима хипотония е важно бързото възстановяване на BCC поради интравенозна инфузия на разтвори.

Лечението с лекарства е от съществено значение при повечето пациенти с неусложнени дисекционни аневризми от тип В (с дистална дисекция), със стабилно изолирано отделяне на аортната дъга и стабилна неусложнена хронична дисекция. С неефективността на терапията, прогресирането на пакета и развитието на усложнения, както и пациентите с остра проксимална дисекация на стената на аортната стена (тип А) веднага след стабилизиране на състоянието, се показва спешна хирургия.

Чрез дисекция аортна аневризма резекция работи повредената част на аортата с улова, отстраняване на интимата клапа ликвидация и възстановяване фалшиви лумен на аортата изрязва фрагмент (понякога едноетапно реконструкция на няколко клона на аортата) метод или протезен конвергенция завърши. В повечето случаи операцията се извършва при условия на изкуствено кръвообращение. Според показанията се извършва валвулопластика или протезно възстановяване на аортната клапа и реимплантация на коронарните артерии.

Прогнозиране и превенция

При липса на лечение на дисекционната аневризма на аортата, смъртността е висока, през първите 3 месеца тя може да достигне 90%. Следоперативното оцеляване със стратификация тип А е 80%, тип В - 90%. Дългосрочната прогноза е като цяло благоприятна: десетгодишната преживяемост е 60%. Предотвратяването на образуването на дисекционна аортна аневризма е за наблюдение на хода на сърдечно-съдовите заболявания. Предотвратяването на аортна дисекация включва наблюдение на кардиолог, мониториране на кръвното налягане и нивото на холестерола в кръвта, интермитента на USDG или ултразвук на аортата.

Аневризма на аортна дисекция: симптоми и лечение

Дисекция на аневризма на аортата - основните симптоми:

  • Коремна болка
  • Липса на въздух
  • Болка в гърба
  • припадък
  • Болка в гърдите
  • Суха кашлица
  • Болка в шията
  • Разпространяване на болката в други области
  • Ниско кръвно налягане
  • Сърдечна недостатъчност
  • Колебания на кръвното налягане
  • безпокойство
  • Асиметричен пулс

Дисекцията на аневризма на аортата е увреждане на вътрешната обвивка на разширената аорта, която е придружена от появата на хематоми и фалшива дупка. Това заболяване се характеризира с надлъжно разделяне на стените на аортата с различни дължини. В медицината тази патология често се нарича по-съкратена версия - "аортна дисекция".

Често аортата може да ексфолира в най-хемодинамично слабите места, които включват областта на възходящата аорта, аортната дъга и низходящата зона. В кардиологията аневризмът е включен в групата на тежките патологии, които могат да причинят значителни неудобства и да застрашат човешкия живот. В случай на късна сезиране на лекар, пациентът може да започне кървене от аортна руптура, остра исхемия.

По правило заболяването се развива при възрастни хора, които вече са навършили 60 години. Патологията на лекарите е по-често диагностицирана при мъжете, отколкото при жените. Колкото по-голям е размерът на аневризма в даден човек, толкова по-прогресивно нараства и шансовете му за разкъсване се увеличават. Съответно, рискът от разкъсване се увеличава с размера на аневризма, който може да бъде няколко пъти по-голям от нормалния диаметър на аортния лумен.

етиология

Редица причини допринасят за дисекцията на аневризмата. Основният фактор, водещ до развитието на болестта, е увреждане на стените на атеросклерозата. С тази патология започва да се формират специфични плаки в човешката аорта, която може да служи като провокиращ фактор. Тези тумори са съставени от холестерол, калций и фиброзна тъкан. С прогресията на атеросклерозата броят на плаките се увеличава, което води до намаляване на лумена в съда. В резултат на това стените губят своята еластичност и стават по-слаби. Клиницистите също така идентифицират други фактори, водещи до аневризма на аортна дисекция:

  • затлъстяване;
  • наследственост;
  • повишено кръвно налягане;
  • никотин.

Патологията може да се развие под влиянието на различни други заболявания. При хората с тези заболявания може да се наблюдават високи шансове за аневризма:

Много рядко болестта се диагностицира поради механични увреждания.

класификация

Класификацията на заболяването е да се определят видовете заболяване според характеристиките на курса и локализирането на болестта. Според първия критерий лекарите идентифицират доста условно систематизиране, което е разделено на такива форми:

  • хронично - може да се случи в продължение на месеци;
  • субакутен - процесът продължава около 4 седмици;
  • остра - смъртта настъпва няколко часа след обострянето.

Според мястото на заболяването класификацията на заболяването се състои от 3 вида:

  • Тип 1 - отделянето се извършва в зоната на възходящата аорта и гладко преминава в областта на гръдния кош и корема;
  • Тип 2 - щетите са локализирани изключително във възходящата част;
  • Тип 3 - от низходящата зона на лезията се придвижва до областта на коремната аорта.

симптоматика

При разработването на клиничната картина на патологията на лекар, има два етапа на формиране. Когато аневризма на аортна дисекция в началния стадий на заболяването се проявява в трите горепосочени форми на заболяването - остра, субакутна, хронична.

При остра атака отделянето на стените на пациента преодолява следните симптоми:

  • болка зад гръдния кош, гърба или корема;
  • болките могат да излъчват до врата и ръцете;
  • повишена внезапна болка, умиращ ефект, който също бързо се превръща в остър;
  • в първия час се повишава кръвното налягане на пациента и след това значително намалява;
  • болезнените атаки могат да се проявят в мигрираща, вълнообразна, постоянна природа;
  • тревожност;
  • аортна недостатъчност се развива;
  • прогресира сърдечната недостатъчност;

Дисекция на аневризма на аортата - заболяване, при което болката бързо намалява, но може да предизвика рефлекторно понижение на кръвното налягане и припадък. След известно време пациентът започва да страда от тежки болки от горящ характер в гръдната кост, по ръцете, врата и плешките. В моментите на обостряне пациентът има и други симптоми: суха кашлица, усещане за липса на въздух, намаляване на кръвното налягане, колапс.

диагностика

Определянето на развитието на аортна болест с пакет стени е възможно само с инструментално изследване. За да се определи точно причината за развитието на патологията, пациентът е назначен да се подлага на изследвания, използвайки такива методи;

Благодарение на ЕКГ изследването, лекарят може да елиминира миокардната исхемия, която също предизвиква болезнени усещания в гърдите. Радиографията помага да се установят драматични промени в структурата на съда - увеличаване на лумена и горния медиастинум, промяна в контурите, наличие на плеврален излив, намаляване на пулса в разширената част.

Пациентът получава постоянно наблюдение на кръвното налягане, диуреза и наблюдение на промените в ЕКГ. За да се определи динамиката на прогресията на аневризма и наличието на течност в перикарда и плевралните кухини, пациентът е рентгеново.

Томографията е важна за провеждане на откриването на интрамускулен хематом, проникване на атеросклеротични язви на гръдната аорта.

При диагнозата на заболяването е важно също така да се направи диференциално изследване и да се разграничи ексфолиращата аневризма от такива заболявания:

лечение

Ако пациентът е диагностициран с аневризъм на корема или гръдния кош, тогава му се предписва терапия в зависимост от вида на дисекцията и наличието на последствия.

Лекарствената терапия се използва при лечението на различни форми на аневризми. Медикаментите са началната фаза на елиминиране на симптомите и причините за появата на заболяването. След това на пациента се предписва аортография и хирургия.

Лечението на наркотици се основава на такива цели:

  • предотвратяване на развитието на допълнителна аортна дисекация;
  • нормализиране на хемодинамиката и хомеостазата;
  • намаляване на кръвното налягане.

Лекарите предписват лечението на патологията с лекарства от такива групи - бета-блокери, калциеви антагонисти, ACE инхибитори, нитроглицерин.

Ако консервативното лечение се окаже неефективно, пациентът получава операция. Тя се основава на резекция на засегнатата област на аортата, премахване на фалшивия лумен и възстановяване на увредените части на аортата. За да постигнат тези цели, лекарите използват протезата или премахват зоната с дефект и шият краищата на здравата аорта.

Аварийна спешна помощ е необходима само за тези пациенти, които са изложени на риск от аортна руптура - с тежка васкуларна недостатъчност, прогресивна дисекция, с аневризма със сакциформ, с неефективна терапия с консервативни методи. Има и спешна хирургична намеса, ако пациентът има кръвоизлив в перикарда или плевралната кухина.

Често такива операции се извършват чрез изкуствено кръвообращение. След хирургичната намеса пациентът започва фаза на рехабилитация в болницата.

усложнения

Усложнения могат да се развият, ако аневризма се развие прекалено бързо или пациентът е твърде късно да потърси медицинска помощ. Най-честите последствия от заболяването включват такива патологии - инфаркт на миокарда, удар, често - руптура на аневризмата и смърт.

перспектива

За хората с подобна диагноза резултатът може да бъде неблагоприятен. Големият брой пациенти умират по време на операцията или по време на възстановяване. Лекарите установили, че при спешно лечение на остър аневризъм на операционната маса, смъртта настъпва в 25% от случаите, а при лечението на хронични форми на заболяването при 17%.

предотвратяване

Аневризма на аортна дисекция е тежка форма на заболяването, която е важна за разпознаването при настъпването на развитието. За да се намалят шансовете за появата на болестта, лекарите съветват периодично да проверяват показателите за кръвното налягане. Ако пациентът има високо ниво на липиди в кръвта, тогава за профилактични цели му се предписва диета и лекарства за понижаване на липидите.

Повече лекари съветват всички хора да играят спортове, да следят диетата си и да се придържат към здравословен начин на живот.

Ако смятате, че имате аневризма и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: общопрактикуващ лекар, съдов хирург, кардиолог.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Миокардният инфаркт, както вероятно знаете, е спешно състояние в неговата специфичност, което изисква бърза медицинска намеса. Именно поради тази причина е важно да се признае своевременно това състояние, въз основа на това, като се имат предвид основните му симптоми. Преинсталационното състояние, чиито симптоми са важни за разпознаването във времето, е оправдано да се изолира в отделно клинично състояние, тъй като поради предприетите своевременни мерки основната заплаха, която представлява инфаркт на миокарда, може да бъде предотвратена.

Аортната дисекция е разделянето на вътрешните и средните стени на съда на две части. В резултат на този процес се създава фалшива дупка, в която може да тече кръв.

Пневмотохрома на белия дроб е опасна патология, при която въздухът прониква до мястото, където не трябва да се намира физиологично - в плевралната кухина. Това условие е все по-често срещано. Раненият трябва да започне спешно да се грижи възможно най-бързо, тъй като пневмотораксът може да бъде фатален.

Остър коронарен синдром е патологичен процес, при който естественото кръвоснабдяване на миокарда през коронарните артерии е нарушено или напълно спряно. В този случай кислородът не се подава към сърдечния мускул на определено място, което може да доведе не само до инфаркт, но и до фатален изход.

Субликсацията на цервикалния прешлен е патологично състояние, причинено от един или друг етиологичен фактор, в резултат на което има чести изместване на ставните повърхности на два съседни прешлени. В повечето случаи това е изолиран тип нараняване, така че прогнозата е благоприятна. Това обаче се наблюдава само ако на жертвата е предоставена навременна медицинска помощ и са следвани всички указания на лекаря относно физическата активност на пациента.

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

Анестезия на стената на аортата: симптоми, причини, лечение, хирургия, прогноза

Аортната дисекация е сериозна патология, когато на вътрешната облицовка на съда (интима) настъпи повреда и кръвта се втурва под нея, разцепвайки стената и нарушавайки нейната цялост. Това е опасно състояние с висок риск от смърт, настъпващо главно при хора след 50 години, няколко пъти по-често при мъжете.

Аортата е най-големият съд на човешкото тяло, чрез който артериалната кръв от сърцето под високо налягане се изпраща на други съдове, доставящи органи и тъкани. Натоварването на аортата във всеки смисъл на сърцето е огромно, кръвта удря стените й с голяма сила, което е особено изразено при хипертония. Стената на промените в съд под влиянието на атеросклероза, възпалителни процеси, става крехък и не могат да издържат на натоварване, а след това разкъсване настъпва вътрешна обвивка и разслояване.

пример за развитието на аортна дисекация

Увреждането на аортата се извършва в местата, където треморът на кръвта е максимален - във възходящата секция и дъгата, в низходящата част под точката на освобождаване на лявата подклавианска артерия. На мястото на интимата и отделянето й от средния слой, кръвта се влива в дефекта, който се е появил, утежнявайки го и водейки до отделяне на още по-голяма част от вътрешната облицовка.

различни варианти на аортна дисекция, 2 - с развитието на сакален аневризъм, 3 - аортна дисека

Аортната дисекция може да бъде придружена от известно разширяване на диаметъра й, след което те говорят за дисекционен аневризъм. Това е остро и животозастрашаващо състояние, когато броенето продължава с часове и минути и е почти невъзможно да се спаси пациентът, когато аневризма бъде счупен и до 90% от пациентите умират преди приемането им в болница.

Причини за аортна дисекация

Сред причините са:

  • Мъж секс;
  • наследственост;
  • Вродено сърдечно-съдово заболяване;
  • хипертония;
  • Напреднала възраст;
  • атеросклероза;
  • Инфекциозно-възпалителни промени в артериалната стена.

Според статистиката мъжете страдат от аортна дисекация 2-3 пъти по-често от жените. Това може да се дължи на по-ранно начало на развитие на атеросклероза, тенденция към лоши навици и недостатъчен контрол на тяхното здраве. По-възрастните хора, най-често страдащи от хипертония, атеросклероза, диабет, повечето от тях имат някои или други структурни промени в аортата, така че те са по-податливи на отделянето на стените.

Сред наследствени фактори, които водят до отделяне на аортата е най-голямата стойност на синдром на Марфан, в които е налице нарушение на съдовите стени и съединителната тъкан, поради генетична аномалия. Съдовете стават крехки, не могат да издържат на голямо натоварване и в някакъв момент има разкъсване на вътрешната обвивка. При синдрома на Марфън, пакетът се появява вече в млада възраст (20-40 години).

Вродени аномалии на развитието на сърдечните клапи (коарктация на аортата, дефекти), както и вече извършените сърдечни операции (имплантиране на изкуствен клапан, резекция на аортата) са от голямо значение.

Най-съществената причина за отделянето на аортната стена се счита за хипертония. При тази болест кръвта под повишено налягане действа върху съдовата стена, причинявайки й увреждане, особено в местата, където се образуват турбулентни кръвни токове (дъга, възходяща част, разклонения на големи съдове). Хроничната травматизация на аортната стена на фона на хипертония се открива в абсолютно мнозинството от пациентите с дисекция. Систоличният инсулт допринася за нарушаване на интимата и нарушаване на целостта на съда.

Атеросклерозата често се превръща в субстрат за дисекция на аневризми. Нарушаването на метаболитните процеси, отлагането на мазнини между вътрешния и средния слой на съдовата стена води до интима сълзи, локална тромбоза, изразена артериосклероза. Стената на аортата на местата на атеросклеротичните отлагания става изключително крехка и подвижна на всякакъв вид механично действие.

аневризма на аортата при атеросклероза, вдясно - с забележима дисекция

Инфекциозните възпалителни процеси (сифилис, аортоартерит и др.) Допринасят за некротичните промени в средния слой на аортата (медията) с дисекцията. Те могат да се появят без формиране на аневризми.

Локалната структурна промяна, независимо дали е некроза, атеросклероза или микротрамус, причинява разкъсване на интимата, проникване на кръв под нея, за да се образува фалшив канал, чрез който кръвта започва да се движи по съда, като още повече се разцепва стената. В редки случаи не е възможно да се открие сълза, когато мембраните се обелват чрез вътрешен кръвоизлив в аортната стена, но появата на пропуск на вътрешния слой е само въпрос на време.

Разрязването на аортна аневризма се извършва по същите причини като подобна промяна в съдовата стена извън дилатацията на лумена, но при аневризма рискът от аортна руптура при наличие на хипертония или атеросклероза е непропорционално по-висок. Аневризмът е локално разширение на лумена на съдовете и неговата стена на това място винаги се променя от възпаление, атеросклероза и некроза. Когато аневризма е много голяма вероятност за разкъсване не само на вътрешната облицовка на съда, но и на другите слоеве. В случай на дисекция на аневризма на аорта, пълно разкъсване е изпълнено с внезапна смърт от масивен кръвоизлив и общото нарушение на кръвния поток във всички органи.

Симптоми на аортна дисекация

Коварността на аортната дисекация е, че патологията може да бъде асимптомна и когато се появят първите признаци на беда, има много малко време за диагностициране и лечение.

Говорейки за острата стратификация, те означават продължителността му не повече от две седмици, това е най-опасният сценарий.

Хроничната деламинация се простира за седмици и месеци.

Симптомите на аортна дисекация зависят от мястото на увреждане на съдовата стена и тежестта на промените. Може да се имат предвид знаци за стратификация:

  1. Синдром на болката;
  2. Припадък, рязко спадане на кръвното налягане, шок;
  3. Дефицит на импулси, маркирана брадикардия;
  4. Нарушения на кръвообращението във вътрешните органи.

Болката обикновено се локализира в гърдите, долната част на гърба, крайниците, врата. Пациентите го описват като непоносимо, "раздразнение". Когато снопът се разпростира по стената на съда, болката мигрира, възникваща в други части на тялото.

Припадъкът и рязкото спадане на кръвното налягане са пряка последица от нарушаването на целостта на аортата, когато кръвта се влива в фалшивите канали на стената или дори отвъд нея. Вътрешните органи нямат хранене, сърцето, мозъкът, бъбреците страдат. Някои пациенти страдат от непоносима болка.

С масивна загуба на кръв, кръвотечение в кухината на сърцето (сърдечна тампонада), остра исхемия на органите, шок се развива бързо, състоянието на пациента бързо и постепенно се влошава, той губи съзнание, а сърдечният арест и смъртта са възможни.

Неуспехът на централната циркулация, кръвообращението в противоположната посока през аортната клапа (регургитация) допринасят за остра сърдечна недостатъчност. При много пациенти се отбелязват брадикардия и пулс, а кръвното налягане на крайниците може да варира значително, което отразява много лоша прогноза.

Нарушения кръвен поток в органите води до появата на симптоми на миокарден инфаркт, инсулт, остра бъбречна недостатъчност. Пациентът става бледа, появяват се цианози, се проявява недостиг на въздух, количеството отделена урина намалява.

Абсолютната дисекация на аортата често е резултат от атеросклероза. На фона на нарушения на кръвообращението, в долната част на съда се появява исхемично увреждане на червата, бъбреците и долните крайници. Характеризира се чрез вторична бъбречна артериална хипертония.

разкъсване на стената на дисектираната аорта

Дисекцията на гръдната аорта и нейната възходяща част води до бързо увеличаване на болката, сърдечна недостатъчност, развитие на миокарден инфаркт и остра церебрална исхемия. Увреждането на тези отделения се разпространява бързо до долния фрагмент на съда. Най-опасните усложнения на дисекцията в възходящата част са перикардната хематопоетична и пълната руптура на стената на аортата.

Подозрението за деламиниране на аортната стена изисква бързо действие от страна на лекаря, за да потвърди диагнозата и незабавно да започне лечението. Най-информативните диагностични методи са рентгенография на гръдния кош, ехокардиография, аортография, CT и ЯМР.

лечение

Подходите при лечението на аортна дисекация зависят от локализацията на процеса и неговата тежест, симптоми и степента на нарушения на кръвообращението в органите. Лечението може да бъде консервативно и хирургично.

Консервативно лечение

При стабилен курс на аортна дисекция, когато няма опасност от скъсване на стената на съда и хемодинамични параметри не се нарушават, се показва лекарствена терапия, насочена основно към нормализиране на кръвното налягане. Хипертонията е най-важният фактор, допринасящ за появата и прогресията на дисекцията на стената на кръвоносните съдове, поради което за всички пациенти с доказана аортна дисекция се предписва хипотензивна терапия:

  • Бета-блокери (метопролол, лабеталол);
  • Натриев нитропрусид (вазодилататор) едновременно с бета-блокери или блокери на калциевите канали;
  • АСЕ инхибитори (еналаприл, каптоприл и др.);
  • Блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем).

В хронична стабилна по време на пакет лекар избира индивидуално оптимално схема и комбинация от лекарства, както и в случаите на остра и прогресия пакет обикновено е натриев нитропрусид и бета-блокери. Натриевият нитропрусид се счита за най-добрата първа помощ за бързо намаляване на налягането при пациенти с аортна дисекация, се прилага интравенозно и ви позволява да поддържате ниво на налягане не по-високо от 100-120 mm Hg. Чл.

С напредването на патологията, развитието на животозастрашаващи усложнения, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ и хоспитализация. За анестезия се използват ненаркотични и наркотични аналгетици (морфин). Ако налягането се прилага рязко, се показват допамин, мезазон и при високи стойности натриев нитропрусид. По правило тези лекарства се въвеждат дори и в предболничната фаза от лекарите за бърза помощ.

При сложни форми на снопа, острата развитието на патологията, рискът от разкъсване на аневризма е показано спешна хоспитализация в отдел на съдова хирургия, където операцията се извършва след стабилизиране на хемодинамиката.

Операция на аортна дисекция

Хирургичното лечение е показано за пациенти с остра дисекция на възходящата аорта, прогресията на заболяването, липсата на ефект на консервативно лечение при хронични форми.

Особена опасност е поражението на възходящата аорта, при която е често срещана хемоперикарда, тежка хипотония, остра сърдечна недостатъчност, изискваща незабавна намеса. Обикновено в такива случаи засегнатата част на съда се отстранява, последвана от протеза.

примери за протези (ляво) и стент на засегнатата област на аортата

Хирургията за аортна дисекция може да бъде под формата на:

  1. Изрязване на повреден фрагмент на съда с протези с изкуствени материали;
  2. Отстраняване на зоната на разкъсване с приближаването на краищата на съда.

При отделянето на възходящата аорта често е възможно да се наблюдават различни промени в аортната клапа и силна регургитация (изрязване на обратния ток). За да се елиминират хемодинамичните смущения след отстраняването на снопа, може да се извърши протезен ремонт на аортната клапа и пластичната хирургия.

Един за неинвазивно лечение на аортна дисекция счита стент когато плавателният съд е поставена куха тръба (стент), на която се регулира притока на кръв, или балонна ангиопластика в която надуваем балон компресира аортна стена на мястото на снопа, предотвратяване на по-нататъшно развитие на патологията.

Видео: пример за протетична хирургия на възходящата аортна дъга

Ако има доказана аортна дисекация, пациентът е показал, че ограничава физическата активност, строгия контрол на броя на кръвното налягане и диета, насочена към нормализиране на метаболизма на мазнините и въглехидратите. Диабетите трябва внимателно да следят нивата на кръвната си захар.

Прогнозата за аортна дисекция зависи от степента на промените в съдовата стена и локализацията на патологията. При изостряне на стратификацията, появата на усложнения и при отсъствие на лечение, смъртността през първата година след диагностицирането на болестта достига 90%. При остри състояния с дисекционен аневризъм всеки пети пациент умира преди пристигането на бригадата за линейка.

Дисекция на аневризма на аортата: диагноза и лечение

Аневризма на аортата е разширение на частта от аортата, която се дължи на патологични промени в съединителните структури.

Дисекционната аневризма на аортата е непредвидена деформация на вътрешната облицовка на разширената артерия, която е придружена от появата на интрапариетален хематом и фалшива дупка.

По принцип процесът се осъществява при високо налягане, когато кръвта започва да се разпространява между слоевете на стената на артерията, като постепенно се дисектира.

Според статистиката рискът от заболяване при мъжете е 2 пъти по-голям от този при жените. В този случай възрастта на 60% от случаите е 55-65 години. Разрязването на аневризма на аортата е едно от най-сериозните заболявания, които могат да доведат до смърт, така че е важно да се разпознае в началните етапи.

Класификация на дисекционната аортна аневризма

Има няколко класификации на болестта. Те се основават на местонахождението на болестта, особеностите на болестта.

Американският сърдечен хирург Michael DeBakey създаде класификацията според локализацията на заболяването:

  1. Тип I Откъсването на вътрешната обвивка се извършва в областта на възходящата артерия и дисекцията постепенно засяга коремните и гръдните области. Има два резултата от този тип: образуване на слепи торбичка или дистална аортна руптура,
  2. Тип II Скъсването се локализира изключително в областта на възходящата артерия, което води до образуването на слепи торбичка в брахиоцефалния ствол,
  3. Тип III Разкъсването на вътрешния слой се извършва в низходящата зона на артерията. Патологичният процес има няколко резултата: една сляпа торбичка може да се образува над диафрагмата или в дисталните части на коремната аорта, дисекцията се разпределя върху арката и възходящата част на аортата.

Според хода на заболяването се отличава хронична форма (отнема няколко месеца), подостна форма (процесът може да продължи до 3-4 седмици) и остра форма (смъртта настъпва след няколко часа екзацербация). Според Станфордската класификация има 2 вида. Тип А се характеризира с ексфолиране на възходящата артерия (независимо от местоположението на разкъсване на вътрешния слой), тип В се характеризира с дистална дисекция на арката и спускащата се аорта. В повечето случаи тип А води до развитие на усложнения.

Причините за болестта

В 85% от случаите развитието на заболяването се свързва с артериална хипертония, която продължава дълго време. Това състояние значително уврежда артерията, което води до нейното разкъсване.

Съществуват и редица фактори, които предизвикват дисекция на аортна аневризма:

  1. генетично предразположение
  2. отклонения от ендокринната система (затлъстяване),
  3. тютюнопушенето
  4. наличието на сериозни заболявания (атеросклероза на аортата, поликистозно бъбречно заболяване),
  5. следоперативният период (хирургическа интервенция),
  6. високо кръвно налягане (хипертония).

Това е важно! Рискова група включва хора, страдащи от хронични инфекциозни заболявания (сифилис, туберкулоза).

Симптоми на дисекция на аортна аневризма

Аортните аневризми, които се появяват в резултат на наследствена патология, които нямат връзка с отделянето на съдовата стена, не се проявяват по никакъв начин. В други случаи дисектирането на аневризма на аортата има изразени симптоми. Въпреки това, някои клинични признаци на заболяването могат да бъдат подобни на други заболявания.

Най-често при остра атака се появяват следните симптоми:

  1. силна болка в гърдите или долната част на гърба (в зависимост от местоположението на нараняването);
  2. значително увеличаване на кръвното налягане през първите 60 минути, след това рязък спад,
  3. диспнея и дрезгавост
  4. аномалии в неврологичната система, например, тревожност и нарушено съзнание (припадък),
  5. чести усещания за липса на кислород,
  6. болка в междуклетъчната област (характерна за болестта тип II),
  7. гадене и повръщане (в изключителни случаи),
  8. храносмилателни разстройства и разстройства
  9. импулсна асиметрия в горния и долния край.

Диагностика на заболяването

Ако откриете характерни симптоми, препоръчително е да потърсите помощ от специалист. При първоначалния преглед лекарят извършва аускултация (диастоличното или систолично мърморене в сърцето се отбелязва), след което предписва допълнително диагностично проучване. Разпознаване на болестта е възможно само с помощта на инструментални диагностични методи.

Те включват:

  1. Рентгенография. При заболяване на рентгенова снимка, лекарят ще намери характеристиките на аортната дисекция: значително разширяване на артерията, деформация на сянката на артерията. Според това изследване можете да наблюдавате динамиката на прогресията на заболяването.
  2. Ехокардиография. С това изследване лекарите са в състояние да отстранят коронарната сърдечна болест, която има подобни симптоми (болка в гръдния кош).
  3. Магнитно резонансно изображение, което помага да се открие местонахождението на импулса, за да се оцени участието на основните клонове на аортата.
  4. Аортография. С това изследване можете да видите точното локализиране на първоначалния щам в реално време.

Въпреки факта, че всички инструментални методи са подобни една на друга, много експерти смятат, че в повечето случаи провеждането на едно проучване не е достатъчно за надеждна диагноза. В допълнение към изброените изследвания, пациентът измерва пулса и налягането (с отделяне на аортата, ще се записват резки скокове). Диференциалната диагноза е важна за разграничаване на заболяването от други заболявания (например от аортен тромбоемболизъм или остра запушване на мезентеричните съдове). От лабораторните изследвания се предписва общ анализ на кръвта и урината, е необходимо да се елиминира подозрението за възпаление на панкреаса и бъбреците.

Първа помощ за дисекция на аневризма на аортата

В случай на остро влошаване на състоянието, е необходимо незабавно да се обадите в спешна помощ. На първо място болката се облекчава от пациента, за тази цел морфинът и аналгетичната смес се инжектират интравенозно (лекарят определя дозата въз основа на физическото състояние на пациента).

Чрез машината за анестезия на тревни площи се извършват инхалации, като се използва смес от азотен оксид. Ако човек е болен от хипертония, му се дават лекарства, за да поддържа нормален натиск. Хоспитализацията е неразделна стъпка в лечението на болестта, пациентът се нуждае от строга почивка в леглото.

Лечение на дисекционната аневризма на аортата

При диагностициране на аневризма на корема или гръдния кош на пациент, му се предписва консервативно лечение. Той се състои в приемането на лекарства, които са необходими за отстраняване на причините за развитието на болестта и облекчаване на симптомите. Също така, лекарствената терапия е необходима, за да не се предизвиква по-нататъшна аортна дисекция. Тези лекарства включват бета-блокери и ACE инхибитори.

При отсъствието на ефект от консервативната терапия се прибягва до операция. Хирургът извършва резекция на увредената област на аортата с болка, елиминира фалшивия лумен и с помощта на протезата възстановява повредения фрагмент на артерията. Понякога операциите се извършват с използване на изкуствено кръвообращение. Първите дни след операцията пациентът е в болницата под ръководството на лекарите.

Това е важно! При липса на своевременно лечение рискът от смърт е висок: през първите 2 месеца той е повече от 80%.

Предотвратяване на заболяванията

Отделянето на аортата е сериозно заболяване, което често завършва с разкъсване на съда. За благоприятния изход е важно да го разпознаем в началните етапи. Тъй като в повечето случаи заболяването се проявява в нередовно кръвно налягане, необходимо е да се променя редовно. Важно е да се наблюдава хода на всички сърдечно-съдови заболявания, докато се извършват наблюдения от кардиолог. При значително влошаване на състоянието, появата на симптоми, характерни за болестта, е невъзможно да се забави посещението при лекар, навременното посещение при специалист ще намали риска от смърт.

Когато се установява повишено ниво на липидите в кръвта, хиполипидемичните агенти обикновено се предписват за профилактика (за нормализиране на липидния метаболизъм). Препоръчва се също така да се поддържа здравословен начин на живот: спазвайте правилния режим на хранене, играйте спортове, минимизирайте употребата на тютюн и алкохолни продукти. Както при всяко заболяване, дисектирането на аневризма на аортата е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, така че не е препоръчително да се пренебрегват превантивните мерки.

32. Диагностика и лечение на аневризма на аортната дисекация.

Под дисекция аневризма на аортата (аортна дисекция) означава образуването на дефект (GAP) на черупката стената на аортата вътрешната, последвано от кръв въвеждане на дегенеративни промени образуване среден слой интрамурални хематом и надлъжната сноп аортна стена на вътрешните и външните слоеве да се образува допълнителен интраваскуларна канал (фалшиво лумен), Стратификацията често се случва в дисталната (антеградна) посока, по-рядко - в проксималната (ретроградна) посока. Аневризма (удължаване аорта) може да се образува в случай на значително разширяване на фалшиви лумена, обаче, е самата разширение на аортата в някои случаи е умерен или заболяване otsutstvuet.Klinicheskaya картина се определя 3 pathoanatomical фактори в основата на пакета: пакет аортна стена, развитието на обширна интрамурални хематоми и компресиране или отделяне на аортните клонове, доставящи жизненоважни органи (сърце, мозък и гръбначен мозък, бъбреци), с тяхната последваща исхемия. Само по себе си внезапното отделяне на аортата причинява болка.

Формирането на интрапариетален хематом в областта на възходящата аорта води до компресиране на коронарните артерии, стесняване на левовия изход, остра циркулаторна недостатъчност, проксимална коарктация. Широкият вътрехепатичен хематом, съдържащ голямо количество кръв, създава един вид "олигемичен синдром".

Симптомите на аортна дисекция могат да се променят, защото стратификацията е динамичен процес и първоначалната картина на заболяването може да се различава от последната. Те могат да имитират почти всички сърдечно-съдови, неврологични, хирургични и урологични заболявания.

Водещият и най-честата (в 90-96% от случаите) синдром на аортна дисекация е болката (с изключение на пациентите с нарушено съзнание). Болката се характеризира с изключителен интензитет, възниква внезапно, с максимална тежест в началото на дисекцията, за разлика от миокардния инфаркт (MI), където постепенно се увеличава. В някои случаи болката може да стане непоносима. Болката има разкъсване, разкъсване, стрелба чрез характер, тя може да мигрира от мястото на произход в посока на отделяне, тя може да бъде придружена в началото от вагални прояви, гадене, повръщане, повишено кръвно налягане. Локализирането на болката при RA се определя от мястото на началото на деламинацията. Болката на гръдната кост, пред гръдния кош, имитираща миокарден инфаркт, е характерна за проксималната дисекция (повече от 90% от случаите), особено ако се разпространява до корена и причинява компресия на коронарните артерии. При по-нататъшно отделяне (1 тип), болката се премества в пространството между местата, след което се премества по гръбначния стълб. Мигриращата болка по пътя на дисектиране на хематома се среща при 17-70% от пациентите. Болката в областта на шията, гърлото, челюстта, лицето, зъбите показва участието на възходящата аорта и арката. Гръдна болка в гърба, гърба и долните крайници е характерна за дисталната дисекция, докато първоначално е локализирана в междуклетъчното пространство. Липсата на болка в пространството между отделните части е достатъчно доказателство срещу дисталната дисекция. Когато разпространение дисекция I и II видове абдоминалната аорта болка в епигастриума е локализиран, хипогастриума, кръста, симулиращи остри заболявания на стомашно-чревния тракт, урологични заболявания.

Асимптоматичният (безболезнен) курс (с изключение на пациентите с нарушено съзнание) може да бъде при пациенти с хронична стратификация.

По-рядко началните признаци на аортна дисекация (със или без болка) могат да включват:

- симптоми на исхемия на мозъка или гръбначния мозък, периферна невропатия, синкоп без локални неврологични симптоми (4-5%), които по-често се асоциират с разкъсване на стратифицирана аорта в перикарда или плевралната кухина;

- аортна недостатъчност и остра циркулаторна недостатъчност;

- исхемия на храносмилателната система;

- сърдечен арест и внезапна смърт.

Обективните данни от изследването по време на дисекацията на аортата са променливи и до известна степен са свързани с аортна локализация и степента на участие на сърдечно-съдовата система. В други случаи, дори и при широка стратификация, обективните данни може да не са изяснени или да липсват.

1) АХ в началото на заболяването (с възможна клинична картина на шок) се наблюдава по-често при дистална дисекция (в 80-90% от случаите), по-рядко при проксимална. Хипотония - по-често с проксимална дисекция. Нейните причини често са сърдечна тампонада, или интраплеврозна, или интраперитонеална аортна руптура.

2) При половината от пациентите с проксимална и 15% с дистална ревматоиден артрит (с участието на бедрените или подклавичните артерии) се наблюдава пулсова асиметрия (намаляване на пълненето или отсъствието й) и кръвното налягане в горните или долните крайници. Стесняването се дължи или на разпространението на аортна дисекация в една или друга артерия, с намаляване на истинския лумен, или чрез проксимална обструкция с вътрешна клапа, лежаща над устата на съответната артерия. Въпреки че наличието на импулсна асиметрия при пациент с остра болка предполага RA, са възможни погрешни тълкувания.

3) Аортната регургитация с диастоличен шум от аортна недостатъчност, важен признак на проксимална дисекция, се среща при 50-75% от пациентите. Шумът може да има музикална сянка, по-добре да се слуша по десния ръб на гръдната кост. Тя може да се увеличава, намалява, с различна интензивност, в зависимост от стойността на кръвното налягане. При тежка аортна недостатъчност може да има периферни признаци: бърз, галопиращ и висок импулс и високо пулсово налягане. В някои случаи, с развитието на застойна сърдечна недостатъчност, поради острото развитие на аортна недостатъчност, диастоличният шум може да бъде слабо възприемчив или отсъстващ.

4) Неврологичните нарушения се срещат при 6-19% от всички аортни дисекции и включват цереброваскуларни нарушения, периферна невропатия, нарушено съзнание и параплегия. Мозъчно-съдовите нарушения се наблюдават в 3-6% от случаите, поради участието на безименната или лявата обща каротидна артерия. По-рядко, може да има нарушение на съзнанието или дори кома.

С участието на гръбначните артерии (по-често с дистална дисекция) може да има параплегия или парапареза, дължаща се на исхемия на гръбначния мозък.

5) По-редки прояви аорта пакети могат да бъдат :. инфаркт, бъбречна миокарда и др 1-2% от проксималния пакета може да се ангажира устата на коронарните артерии и развива вторично MI (често - заден / ниска, поради по-често лезията на дясна коронарна артерия). Поради наличието на симптоми на аортна дисекция, миокардният инфаркт може да не се прояви клинично. От друга страна, при остра електрокардиограма аортната дисекация може да не бъде разпозната и използването на тромболиза може да доведе до фатални последствия. Следователно, в случай на задънен / нисък миокарден инфаркт, не трябва да забравяме възможността за RA и преди да извършим тромболиза, някои автори смятат, че е необходимо да се направи рентгеново изследване, за да се изключи аортна дисекция.

Разпространение на снопа в абдоминалната аорта може да предизвика различни съдови нарушения: бъбречна исхемия и инфаркт, което води до тежка хипертония и остра бъбречна недостатъчност и исхемия на миокарда, мезентериална съответната област (в 3-5% от аортна дисекция); остра исхемия на долните крайници (с разпространение на снопа в илиасните артерии).

6) клинична проява на аортна дисекция може да бъде плеврални изливи, обикновено отляво, дължащи се или вторичния ексудативна реакцията около засегнатата аорта или в резултат на разкъсване или изтичане на кръв в плевралната кухина.

7) Много редки прояви на аортна дисекция могат да бъдат:

- пулсация на стерноклавикулярната става

- компресиране на трахеята и бронхите с прояви на стридор или бронхоспазъм

- хемоптиза при разкъсване в трахеобронхиалното дърво

- повръщане на кръв, когато се разкъса в хранопровода

- превъзходен венозен кавален синдром

- пулсация на шията

- атриовентрикуларен блок (със засягане на септума)

- треска с неизвестен произход, дължаща се на излагане на пирогенни вещества от хематом или свързан с него излив

- шум, причинен от разкъсване на стратифицирана аорта в атриална кухина или в дясната камера с развитието на сърдечна недостатъчност.

Ако има съмнение за дисекция на аортата, важно е диагнозата да бъде потвърдена бързо и точно.

Радиографията на гръдния кош, която не е метод за потвърждаване на диагнозата обаче, може да бъде първата, която идентифицира признаци, подозрителни към аортната дисекция. Данните от рентгеновото изследване не са специфични, но могат да дадат основа за други изследователски методи. Основните радиологични признаци, показващи възможността за RA, са:

I. Разширяване на аортната сянка (в 81-90% от случаите според нашите данни), по-добре разкривано в лявата ъглова проекция (понякога локална издатина в областта на дисекцията, по-рядко - разширение на горния медиастинум). Разширението на аортната сянка е открито при 50% от пациентите с дисекция тип I (- и при 10% - тип III.) Нередовността на низходящите контури на аортата и деформацията на нейната сянка са отбелязани.

2. Разделянето на калцирания интимал в областта на издатината от адвентиция с повече от 1 cm (обикновено до 0,5 cm) е предполагаем, но не и диагностичен признак.

3. Промяната в контурите на сянката на аортата или медиастинума в сравнение с данните от предишно проучване.

4. Отклонение на трахеята или плевралния излив (обикновено ляво).

5. Остър спад или липса на пулсация на необичайно широка аорта. Въпреки че по-голямата част от пациентите с RA имат един или повече радиологични признаци, 12% от пациентите имат непроменен рентгенография. Липсата на промени в рентгеновите лъчи не позволява да се изключи диагнозата аортна дисекация.

Електрокардиографията в 12 стандартни проби показва признаци на левокамерна хипертрофия, които са неспецифични за ревматоиден артрит и свързани с него промени (сегментна депресия на ST, отрицателна Т вълна). При 1/3 от пациентите ЕКГ остава нормално. Премахването на ЕКГ обаче е важно поради две причини:

- отсъствието на ЕКГ промени в пациент с тежка гръдна болка е подкрепящ диференциален диагностичен критерий за RA с THEM;

- наличието на признаци на AMI върху ЕКГ (често по-ниска локализация), в сравнение с рентгеновите данни, ни позволява не само да предложим диагноза аортна дисекция в пациента, но също така показва, че се включват коронарни артерии.

Лабораторните признаци не са много показателни при диагностицирането на аортна дисекация:

а. анемия - със значително поглъщане на кръв в фалшивия канал или разкъсване в кухината;

б. малка (умерена) неутрофилна левкоцитоза (до 12-14 хиляди / mm3);

инча повишен LDH и билирубин (поради хемолиза на кръвта в фалшивия канал);

г) нормални нива на СРК и трансаминази;

Г. рядко възможното развитие на DIC.

Според обективни и рутинни методи за изследване диагнозата аортна дисекация може да се направи само при 62% от пациентите. Другите ранни признаци на болестта са исхемия на миокарда, конгестивна кръвоносната недостатъчност, nerasslaivayuschey гръдни аневризма на коремната аорта или симптомите на аортна стеноза, белодробна емболия, и др. Сред тези пациенти първоначално с недиагностицирани аортна дисекция, аортни 2/3 пакети са диагностицирани от други изследователски методи за други клинични въпроси. 1/3 от диагнозата може да се направи само при аутопсия.

Основните методи за диагностика на аортна дисекация понастоящем се считат за методи, които позволяват визуализиране на аортата:

- контрацептивна компютърна томография (CT)

- ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

- транссторачна и трансезофагиална ехокардиография.

Всяка техника има своите предимства и недостатъци. Изборът на метод зависи от способностите и опита.

Аортографията отдавна се счита за стандарт и единственият точен и много чувствителен метод за диагностициране на аортна дисекация. Прав признаци дисекция на аортография са: визуализация два лумена (истински и фалшиви), интимата клапа и косвено - деформация аортни лумен, разширение и деформация на стената му, нарушена освобождаване на съдови клонове, присъствието на аортна регургитация. Аортографията Ви позволява:

1. да определите дължината на пакета

2. да идентифицира участието на клоните на аортата

3. да определи мястото на първоначалното разкъсване и точното място на проксималната фенщара

4. наличието или отсъствието на дистална фендестрация

5. да се оцени степента на жизнеспособност на аортната клапа и коронарните артерии.

Фалният лумен, често открит в низходящата аорта, се тромбира в 10-15% от случаите; истинското изчистване се стеснява. При трансформационен достъп катетърът може да не попадне в истинския лумен на аортата. Възможно е да се открие наличието на интимен клапан (т.е. деламинирана вътрешна мембрана между истинския и фалшивия лумен) при 1/3 от пациентите.

Аортография недостатък е възможността за получаване на фалшиви отрицателни резултати, се случва, когато един слаб контраст фалшиви лумен (поради възможното му тромбоза) еднакво равномерно оцветяване на двата канала, и малък местен пакет.

Трудностите при използването на този метод включват риска от инвазивна процедура и въвеждането на контрастен агент (неговата непоносимост), невъзможността да се извърши аортография при нестабилни пациенти (които не са транспортируеми). Освен това въвеждането на алтернативни диагностични методи показва, че чувствителността и специфичността на аортографията са съответно 77-88% и 95%. Така че при 87% от пациентите се визуализира фалшив път, интимната клапа - 70% и мястото на първоначалното разкъсване на интимата - само при 50% от пациентите с аортна дисекация.

Ехокардиографията е достъпен и неинвазивен метод за диагностициране на РА. Според литературните данни, трансторакалната ехокардиография разкрива 80% от дисекцията на аортата. Понастоящем специалната роля при диагностицирането на аортна дисекация е възложена на трансезофагеален echoCG (чувствителността на метода е 95%, а специфичността е 75%), което е предпочитаният метод за нестабилното състояние на пациента, тъй като може бързо да се извърши в леглото на пациента, в операционната, непосредствено преди операцията, не изисква прекратяване на мониторинг и терапевтични мерки. Ехокардиографията позволява визуализиране на разширението на аортната крушка, увеличаване на дебелината на аортната стена, функцията на аортната клапа, дефинирането на движещо се клапиче в аортния лумен, както и допълнителна информация за сърдечните структури и функции.

При липса на възможност за трансезофагеална ехокардиография, избраният метод е изчислена томография с въвеждането на контраст. С CT с повишено контраст, аортна дисекция се определя от наличието на два различни лумена, очевидно разделени от интимен клапан или с различна скорост (степен) на контрастиращо потъмняване. Методът има чувствителност от 83-94% и специфичност от 87-100%.

Предимствата на CT са: неинвазивни, въпреки че се изискват при въвеждане на контраст; достъпност; способността да се установи диагноза аортна дисекация в случай на тромбоза на фалшивия лумен; способността да се установи наличието на перикарден излив.

Основните недостатъци на СТ са: относително ниска чувствителност по отношение на диагнозата аортна дисекация; невъзможност в 1/3 от случаите да се разкрие вътрешна клапа; рядкостта на установяването на първоначалната почивка; невъзможност да се открие наличието на аортна регургитация и включването на съдовите разклонения.

ЯМР е неинвазивна техника, която не изисква IV инжектиране на контраст, като същевременно осигурява висококачествено изображение в няколко равнини. NMR RA улеснява признаване, разкрива участието на клонове, както и за диагностициране на аортна дисекция при пациенти с предишни аортни заболявания. Чувствителност и специфичност на метода - около 98%, по този начин, с чувствителност от 88% за мястото за монтаж и интимална разкъсване на аортна регургитация, 98% - за диагностика на тромбоза и присъствието на 100% - за идентифициране на перикарден излив. Необичайната висока точност прави ЯМР модерен "златен стандарт" при диагностицирането на РА, особено при стабилни пациенти и при хронична стратификация.

Все пак, методът все още има редица недостатъци: ЯМР е противопоказан при пациенти с пейсмейкър, при наличие на определен тип съдови клипове, с някои стари видове протези с метални изкуствени клапани; не широко достъпен метод. Някои автори смятат, че относителното противопоказание за NMR е състояние на нестабилен пациент, което изисква i.v. прилагане на антихипертензивни лекарства и мониториране на кръвното налягане.

Лечението на аортна дисекция е насочено към спиране на прогресията на дисекционния хематом.

Болката трябва да бъде отрязана върху / при въвеждането на морфин.

За да се намали сърдечният изход и да се намали скоростта на експулсиране на НЛ, б-блокерите се използват в увеличаващи се дози до намаляване на HR 60-80 на минута.

При наличие на противопоказания за използването на b-блокери (брадикардия, AV блокада, бронхоспазъм), антагонистите на калциевите канали се използват все повече. Сублингвалният прием на нифедипин може да се приложи веднага, докато други лекарства се приготвят за приложение. Недостатъкът на нифедипин е слаб отрицателен инотропен и хронотропен ефект и поради това могат да се използват дилтиазем и верапамил.

С неефективността на бета-блокерите, натриевият нитропрусид може да се приложи в доза от 0.5-10 mg / kg * min / in.

При рефрактерната хипертония, в резултат на включването на бъбречните артерии, употребата на ACE инхибитори е най-ефективна (еналаприл - 0,625 mg интравенозно на всеки 4-6 часа с постепенно увеличаване на дозата).

Когато хипотонията трябва да обмисли възможността за сърдечна тампонада, аортна руптура, която, ако е възможно, изисква бързо възстановяване на БКК. При рефрактерна хипотония е за предпочитане да се използва норепинефрин, мезазон. Допаминът се използва за подобряване на бъбречната функция и само в малки дози.

Когато състоянието на пациента се стабилизира, незабавно се извършват диагностични тестове за проверка на диагнозата. Когато пациентът е нестабилен, за предпочитане е да се направи ТЕЕ на фона на непрекъснато наблюдение и терапевтични мерки.

Допълнителните тактики се определят от вида на пакета.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Лимфостоза на долните крайници - причини, симптоми, лечение, снимка

Лимфостозата на краката е прогресивно заболяване на долните крайници, което най-често засяга жените в средата на живота, днес на сайта alter-zdrav.ru ще говорим за това, причините за появата му, симптомите, степента на развитие, диагнозата, превантивните мерки, методите и методите за лечение на болестта.

Защо вените са подути и възпалени в ръцете: причини и лечение

Подутите вени в ръцете изобщо не са фатални заболявания. В повечето случаи това не засяга човешкото здраве. Само от време на време това може да е знак за сериозни проблеми с корабите.

Систолно и диастолично налягане: описание, нормални стойности, отклонения

От тази статия ще научите: какви са видовете кръвно налягане, кои от неговите сортове са по-важни - систолично или диастолично налягане.

Кислородно гладуване. Хипоксия - лечение

Кислородното гладуване или хипоксия е състояние на тялото, в което се нарушава нормалното подаване на кислород към мозъка. Хипоксията засяга външната си част. Но, като правило, този термин се използва и за обозначаване липсата на кислород в целия мозък.

Как да предотвратите и лекувате вариациите на матката - първите симптоми и патологията на фотографията

Маточни разширени вени - доста сложно заболяване, което е трудно да се диагностицира.Тази патология има неспецифични симптоми, така че лесно може да бъде объркана с проявите на други гинекологични заболявания.

Как да помогнете на човек да се възстанови от инсулт у дома

Ударът е остра увреждане на кръвообращението в мозъка, което се случва на фона на съдови и други заболявания. Например, атеросклерозата често причинява инсулт.