Малко вероятно е човек, който няма медицинско образование, да каже, без да мисли какво означава болестта "phlebectasia". Но след като изслуша фразата "разширени вени", мнозина ще могат да разберат за какво се говори. Опростено, тази диагноза звучи като разширени вени или разширени вени, които се срещат както при възрастните хора, така и при младите хора. Една от формите на флебектазия (от гръцката флебос - Виена и ектазис - стречинг) е езофагеални варици.

дефиниция

Разширените вени на хранопровода се класифицират като патологичен процес, по време на който се получава деформация на вените на хранопровода: луменът на венозните съдове се увеличава небалансирано, като се отделят стените им и се образуват възли (локални разширения). Такива деформирани вени стават сплескани и изтъняващата лигавица над тях става податлива на възпаление или увреждане. Проява на разширени вени по време на повишаване на налягането в кръвоносната система, в която влизат съдовете, т.е. в порталната вена. Този феномен придружава процеса на изтичане на кръв в долната вена кава, която е една от най-големите вени в човешкото тяло. Неговата функция е да събира венозна кръв от долната част на тялото и да доставя кръвния поток в дясното предсърдие, където се отваря.

В началния етап езофагеалната варикоза не се проявява, поради което често човек с такава болест дори не знае за предстоящата опасност и не може да се оплаче до лекар за дълго време. Само когато вените, поради тяхната крехкост, започват да избухват и кървят, може ли да започне да мисли за болестта. В допълнение, това кървене е изключително опасно за живота на болен човек.

Оригинални заболявания

Високо налягане в кухината на порталната вена, през което преминава в черния дроб кръв от стомаха, панкреаса, далака (храносмилателните органи) и ще бъде фактор, причиняващ разширени вени на хранопровода. Налягането на синдрома, превишаващо допустимото ниво в порталната венозна система в медицината, се нарича портална хипертония, която по правило придружава следните заболявания:

  • Структурни промени в съдовете на черния дроб и органа като цяло (хроничен хепатит, цироза, туберкулоза, тумори, амилоидоза);
  • множествена склероза;
  • тромбоза;
  • Стискане (стесняване на лумена) на порталната вена: тумори с различни размери, включително киста, жлъчни камъни;
  • Болест на Бадди Киари.

Тези заболявания се определят като основните причини за хранопровода на разширените вени. В някои случаи тези първични източници на варикозно заболяване се допълват от друг - хронична сърдечно-съдова недостатъчност, която води до повишаване на налягането в системното кръвообращение.

В зависимост от патологията на черния дроб или сърдечно-съдовата система, има разлики в параметрите на засегнатите вени:

  1. Ако причината за флебектазия е чернодробно заболяване, тогава увредените вени са концентрирани в долната част на хранопровода или в централната част на стомаха; ако сърцето на болестта е сърдечно увреждане, тогава деформираните вени са локализирани в целия орган;
  2. При заболявания на черния дроб, съдовите възли са 2-3 пъти повече, отколкото при сърдечно-съдовата недостатъчност.

Съществува и вродена форма на варици на хранопровода, причините за които не са установени.

Основна причина - цироза на черния дроб

Както показва медицинската практика, варикозни вени на хранопровода се откриват при 70% от хората, страдащи от цироза на черния дроб.

Принципът на взаимодействие е прост: в цирозата, вместо в здравите клетки, се образува белезна тъкан върху черния дроб. Това усложнява движението на кръвта в системата на порталната вена на черния дроб, възниква задръствания, които причиняват варикозно заболяване в долната (дистална) зона на хранопровода. Този хроничен процес е съпроводен от нарушение на здравата структура на черния дроб.

При възрастни цирозата най-често се причинява от:

  • Често употребявани алкохолни напитки;
  • Вирусен хепатит;
  • Приемане на лекарства, които оказват негативно влияние върху черния дроб;
  • Някои наследствени заболявания.

Често цирозата на черния дроб при новородените е резултат от вирусни инфекции (рубеола, херпес, хепатит), които майката страда по време на бременност, която прониква в плацентата и удари плода в утробата.

Признаци на заболяването

Според медицинската статистика заключението предполага, че езофагеалната флебектазия се появява при мъжете 2 пъти по-често, отколкото при жените. Средната възраст на хората, диагностицирани с това заболяване, е 50 години. Развитието на болестта във всеки отделен случай. Развитието на езофагеални варикозни вени може да бъде бързо или бавно. В първия случай, тези с тази болест могат да останат в невежество от дълго време и само незначителни симптоми ще помогнат да разберат, че някои нарушения се появяват в тялото. Те включват:

  1. киселини в стомаха;
  2. оригване;
  3. Малки трудности при преглъщане на храната;
  4. Дискомфорт и тежест в гръдния кош;
  5. Сърцебиене.

Тези симптоми често са предшественици на езофагит - възпалителен процес на лигавицата на хранопровода, който е свързан с варикозно заболяване.

Най-сериозното и изключително несигурно усложнение на разширените вени на хранопровода е кървенето. При повторна загуба на кръв, дължаща се на развитието на анемия, общото състояние на човешкото тяло се влошава, слабост, недостиг на въздух, бледност и загуба на тегло.

Опасност от кървене

Кървенето от вените на хранопровода често може да бъде невидимо за хората или може да бъде обилно (значително), което е животозастрашаващо. Неговите предпоставки могат да бъдат:

  • Вдигане на тежести;
  • Високо кръвно налягане;
  • треска;
  • преяждане;
  • Обичайни стомашно-чревни заболявания.

Преди да се появи кръв от повредени вени, човек може да има усещане за гъделичкане в гърлото и солен вкус в устата. След това е възможно повръщане на кръвта, чийто цвят варира от червено до тъмно кафяво (консистенцията и цвета на основата на кафе). Поради такива загуби на кръвта, възможни са замайване и почерняване в очите. Масивна загуба на кръв без спешна медицинска намеса е изпълнена със смърт.

Въпреки това, дори в случай на незначителна загуба на кръв, но при повторното им повтаряне (напукване на съда в хранопровода), съществува заплаха от анемия на желязната недостатъчност, т.е. има намаляване на концентрацията на желязо, което е постоянен компонент на хемаглутина в хемоглобина.

Диагностика на заболяването

Можете да подозирате варикозни вени на хранопровода още при първоначалния преглед от терапевт, който въз основа на анамнеза ще предпише лабораторни и инструментални изследвания:

  1. Анамнеза на заболяването. Медицинската история е съвкупност от цялата информация, получена по време на изследването и интервюто на пациента. Оплакванията на пациента за текущото състояние се чуват, се оказва, че пациентът преди това е страдал от тумор, хепатит. Медицински преглед визуално определя цвета на кожата и лигавиците, наличие на оток, палпация и перкусия (перкусия).
  2. Лабораторни изследвания. Пациентът дава общо кръвно изследване (с брой на тромбоцитите) и биохимия (чернодробни ензими, протеин, албумин, серумно желязо, липиден спектър). В някои случаи съществува необходимост от задълбочено изследване на черния дроб, тъй като възникналите в него нарушения могат да доведат до разкъсване на хранопровода и допълнителни кръвни изследвания (съсирване и продължителност на кървенето, кръвна група в системите ABO и Rhesus).
  3. Редица инструментални изследвания (езофагоскопия, ултразвук, рентгеново изследване). Тези процедури са насочени към изучаване на специфичната област на хранопровода и на перитонеалните органи.

При формулирането на диагнозата първо се посочва първата причина за заболяването, а след това и разширените вени на хранопровода. В заключение, проучванията задължително изброяват усложненията, ако има такива.

Рентгеново и езофагоскопия

Откривайте разширените вени на хранопровода и получавате информация за естеството на заболяването по време на рентгеново изследване. Картината ще покаже назъбените контури на хранопровода, сплесканата форма на гънките на лигавицата, може да има серпентиноподобни клъстери.

Най-подробната и надеждна информация може да бъде получена чрез провеждане на фиброезофагоскопия (вътрешно изследване на повърхността на хранопровода). Повреденият хранопровод трябва да се изследва с изключителна предпазливост, за да не се наранят крехките венозни стени и да не се предизвиква внезапно кървене. Използвайки тази процедура, те разкриват причините за кървенето, определят степента на дилатация на вените и състоянието на венозните стени, разкриват дали има допълнителни фактори на кръвоизлив в хранопровода, прогнозират евентуално следващо разкъсване. По-специално, често е невъзможно да се създаде място за кървене, тъй като след разрушаване съдовете падат и кръвният отвор не се открива.

В някои случаи провеждането на тези две основни проучвания помага за откриването на причината за кървенето: язва, свиващ се тумор, синдром на Малори-Вайс. Последното заболяване е придружено от бързо разкъсване на лигавицата на долната част на хранопровода, което може да възникне по време на повръщане.

Методи на лечение

Основната цел на лечението на разширени вени на хранопровода е да се предотврати кървенето. Ако обаче се случи, приоритет е да го спрете и да провеждате терапия, което предотвратява загубата на кръв в бъдеще.

Елиминирането на заплахата от кървене в хранопровода е възможно, ако всички усилия са насочени към борба с болестта, което води до портална хипертония (ангина пекторис, хепатит, тромбоза). Медикаментите (например бета-блокери), използвани за лечение на сърдечни заболявания, могат да понижат натоварването и вследствие на това риска от кървене. Нитроглицерин при продължителна употреба може да бъде и асистент.

Основната класификация на процедурите за нехирургично лечение е насочена към предотвратяване и елиминиране на кървенето (хемостатично лечение) чрез намаляване на налягането в съдовете:

  • Лечение на наркотици под формата на приемане на витамини, стягащи лекарства и антиациди (лекарства, които намаляват киселинността в стомаха). Този метод има за цел предотвратяването на пептичен езофагит, при който възпалението може да стигне до стените на кръвоносните съдове, причиняващо кървене;
  • Кръвопреливане, еритроцитна маса, плазма;
  • Въвеждане на колоидни разтвори;
  • Приемане на хематопоетични и вазоконстрикторни лекарства.

В случаите, когато изброените методи не са достатъчни, за да спрат кръвообращението напълно и има риск от повторно увреждане на кръвоносните съдове в близко бъдеще, операциите се одобряват: ендоскопични или хирургични.

Ендоскопски интервенции

Тъй като определението за такава диагноза като езофагеални варици става възможно, преди всичко благодарение на продължаващата ендоскопия, лечението на заболяването често включва ендоскопска хемостаза. Ендоскопските често използвани операции включват:

  1. електрокоагулация;
  2. Въвеждането на сондата, за да се изтръгнат вените, като се държи здрава тампонада;
  3. Допингови вени на хранопровода;
  4. превръзка;
  5. Нанасяне на тромбин или адхезивно фолио за специални цели върху засегнатите области на вените.

Електрокоагулацията включва отстраняване на увредената венозна тъкан чрез електрически ток. Понякога лекарите препоръчват на пациентите процедура, включваща създаването на превръзка - малки гумени дискове, които са разположени над разширените съдове. Това помага да се спре кървенето.

Използването на каучукова сонда, например Sengstaken-Blekmore за удар върху повредени вени включва захващане на кървене. Това се случва, като се взривят два балона на сондата, които са здраво закрепени в кардиото и изтласкват деформираните вени. Модерни гофрирани сонди се използват при лечението на стомашни язви. Ако обаче определеният метод не дава желаните резултати, чрез езофагоскопа се използва компресия с балончета.

В случай на лоша поносимост на хирургичните интервенции от пациенти, например, при цироза на черния дроб, лекарите прилагат метод за минимално инвазивна интервенция - ендоскопско допиране на варицелите на хранопровода. Този метод на лечение се състои в обличане на повредените вени с малки еластични пръстени (1 до 3 пръстена се наслагват върху всяка разширена вена) или найлонови бримки, за да се постигне пълен колапс на вените и тяхната последваща склероза.

допинг на езофагеални варикозни вени

хирургия

Този вид лечение, като втвърдяване, се отнася до хирургични методи и е въведение към разширените вени на специално решение. Доставянето на разтвора във вените се извършва чрез инжектиране. Vkalyvanie се появява в лумена на вените на хранопровода. Като правило, процедурата за склеротерапия се повтаря след 5 дни, 1 и 3 месеца. За да се постигне положителен резултат, общият брой процедури годишно трябва да бъде 4-5 пъти.

В допълнение към втвърдяването, оперативните методи за лечение на вариации на хранопровода включват:

  • Портосистемен маншон за стент. Той се придружава от въвеждането на стент (специално устройство) в средната част на черния дроб, чиято цел е да комбинира функцията на порталната вена с черния дроб;
  • Свръхексплоатираща връзка (анастомоза). Обектите на анастомозата са лявата бъбречна и далака вени;
  • Обвиване на кръвоносни съдове;
  • Елиминиране на засегнатите, невъзстановими, езофагеални вени.

Portocaval и splenorenal байпас, намалявайки венозния натиск, осигурява наличието на друга линия на кръвен поток в долната вена кава на хранопровода от портала.

Начин на живот

Ако пациентът е диагностициран с първокачествени венозни езофагеални вени след изследване и тестове, възможно е да се предотврати кървенето, което е сериозно усложнение на това заболяване чрез превенция. За да направите това, трябва непрекъснато да се изследвате от лекари, особено ако има заболявания на черния дроб и сърдечно-съдовата система (недостатъчност). Лице с варицела на хранопровода трябва да спазва основните правила:

  1. Избягвайте прекалено физическо натоварване;
  2. Следвайте специална диета;
  3. Вземете вазоконстриктор и стягащи лекарства (в зависимост от сложността на заболяването, прилагането може да бъде мускулно или интравенозно).

Храната трябва да бъде под формата на малки порции, дневната ставка трябва да бъде разделена на 4-6 пъти. По-късно от 3 часа преди лягане яденето на храна е силно нежелателно. Храната при екстремни температури е противопоказана поради възможността за увреждане на хранопровода. Предпочитани варени храни или ястия с пара.

Ранното откриване на разширени вени на хранопровода ще осигури възможност за адекватна подкрепа на лечението, подобряване на качеството на живот на пациент, страдащ от разширени вени и предотвратяване на изключително опасно състояние - венозно кървене.

Лигиране на езофагеални венозни съдове

Най-неблагоприятното последствие от цироза е увеличаването на налягането в порталната система. А най-ужасното усложнение е кървенето от патологично разширени (разширени) езофагеални вени. Учените постоянно работят за подобряване на методите за предотвратяване на кървенето. Един от новите методи, използвани днес, е ендоскопското лигиране на езофагеалните варици.

Процедура за лигиране на езофагеални варикозни вени

Чрез заместване на нормалния чернодробен паренхим с съединителната тъкан, което на свой ред стимулира вътречерните съдове, се увеличава компресията в системата на порталната вена. Какво причинява преразпределението на кръвния поток във вените на хранопровода, далака, ректума, което допринася за дилатацията им (разширяване) и развитието на масивно кървене. През първите 2 години на заболяването рискът от кървене се проявява при 25-40% от пациентите. Смъртността след дебюта на кървене от варикозни вени на тялото се регистрира в 50-70% от случаите. Вторият епизод на повторение на кървенето се развива след две години при всички пациенти и води до смърт в 30-50%.

Горният патологичен процес на преструктуриране на съдовия слой се проявява не само при чернодробна цироза на фона на алкохолизъм или вирусен хепатит. Кръвен съсирек в порталната вена, компресия на тумора, вродени васкуларни патологии, лекарства (цитостатици, туберкулоза), вродена цироза на черния дроб при новородени причиняват разкриване на портокавали и кава-кавалови анастомози. Рядкото причиняване на синдрома, който обмисляме, включва хронична сърдечна недостатъчност, инициираща цироза на черния дроб, болест на Рандру-Ослер и други.

Какво се случва с вените на хранопровода?

Увеличаването на артериалното налягане в порталната система води до преразпределение на кръвния поток, като вените се разширяват и се затварят. В зависимост от степента на пренебрегване на патологичния процес, тяхната стена може да бъде еластична и отпусната, или крехка и лесно едемична, докато вените се издуват в лумена на хранопровода.

Такива съдове са заплашителен източник на вътрешно кървене - най-опасната проява на синдрома на порталната хипертония.

При портална хипертония стомаха наподобява главата на медуза

Появата на патологичните вени, техният размер и степента на колапс по време на механичното действие върху стената са основните характеристики на различните класификации.

Понастоящем са признати два от тях. Пакет през 1983 г. описва 4 степени на разширени варикозни вени на хранопровода:

  1. единични дилатации на съдовете (визуализирани само ендоскопски);
  2. единични контуриращи вени, най-често локализирани в долната трета на хранопровода. Когато въздухът е добре визуализиран. Диаметърът на органа не се променя, дебелината на мускула на хранопровода над болните плавателни съдове е в рамките на нормалния диапазон;
  3. намаляване на лумена на хранопровода, дължащо се на изпъкналост на променените вени в долната и средната третина на хранопровода. Корабите не се срутват напълно, когато въздухът навлезе. На конгломерата на вените има пунктирано разширяване на малки плавателни съдове;
  4. множество възли на варикозни вени в кухината на хранопровода, които не се деформират, дори когато въздухът се подава под налягане. Мукозата на хранопровода над тези формации е тънка. На същото място се разкриват многобройни ерозии и / или разширяване на стените.

Soehendra и Binmoeller през 1997 г. представят класификацията си въз основа на променливостта на измерване на обиколката на вените (езофагеална и стомашна).

Разширените вени на хранопровода са често срещана причина за кървене.

Даваме част от класификацията, свързана с хранопровода:

  • 1 степен - вени с напречно сечение до 5 мм, продълговати, локализирани изключително в долната част на хранопровода;
  • 2 градуса - диаметърът на съда варира от 5 до 10 мм, неравномерно, визуализиран в средната част на хранопровода;
  • 3 градуса - обиколката е повече от 10 мм, стените на съдовете не се срутват, тънки, се намират наблизо.

Предотвратяване на кървене, лечение?

Корекцията на разглежданата патология е сложна: консервативна и оперативна. Терапията включва средство за намаляване на налягането в порталната система, лечението на основното заболяване и симптоматична терапия.

Интервенциите по вените на хранопровода могат да бъдат ендоскопични, ендоваскуларни и отворени.

Ендоскопският метод е удобен поради няколко причини: диагностичен, терапевтичен, минимално инвазивен.

С помощта на фиброезофаггастроскоп се извършва склероза и лигиране на хранопровода.

Индикация за ендоскопско лечение е наличието на втора и трета степен на дилатация на вените на хранопровода (от 5-10 mm или повече).

  • остри нарушения на сърдечно-съдовата активност и церебралната циркулация;
  • декомпенсация на хронични заболявания;
  • скорошен прием на пациент;
  • продължително кървене.

Преди ендоскопска намеса се предписва премедикация (обикновено атропин и седатив). Самата процедура се извършва на празен стомах в кабинета за гастроскопия или в операционната зала. Използва се като локална анестезия и общо. Не забравяйте да осигурите достъп до вената за интравенозно приложение на лекарства, ако е необходимо.

Пациентът се поставя от лявата страна, устните се затягат с мундщук. Ендоскопът въвежда устройството със специална дюза през устата, преминава в хранопровода, открива променени съдове, както може да се види на екрана на монитора. След това се включва всмукване, с помощта на което се вкарват разширени вени на вените към дюзата и се вмъква латексовият пръстен, който свързва стената на съда. Прекъсната е, така че областите изглеждат като топки със синкав цвят в лумена на хранопровода. В една сесия, според различни автори, те носят от 3 до 10 пръстена.

A) хранопровод на хранопровода 3 градуса; B) GRVP след налагането на няколко лигатури

През първата седмица възлите започват да се некротизират, покрити с фибрин.

До края на седмия ден те изчезват и лигатурите естествено се отделят от тялото. На мястото на отхвърляне се визуализират повърхностни язви с различен диаметър, които епителизират в продължение на 2-3 седмици. След този период остават характерни следи: белези, стелатни заплитания, промени в лумена на хранопровода не се наблюдават. Някои пациенти се нуждаят от една сесия за лечение, а другите две или повече. След процедурата се препоръчва да следвате диета, почивка в леглото, да не застанете зад волана за един ден, да изключите физическо натоварване.

Като всяка медицинска намеса, ендоскопското лигиране има свои собствени усложнения:

  1. кървене от интервенционната зона;
  2. възпаление и инфекция на некротични (мъртви) места;
  3. дисфагия;
  4. синдром на изразена болка.

За лекуващия лекар и пациента следните симптоми трябва да станат тревожни симптоми след процедурата: тежка обща слабост, световъртеж, хипотония, гадене, кърваво повръщане или дебело кафе, черни изпражнения, затруднено преглъщане.

В случай на активно кървене, сондата Blackmore се вкарва в стомаха през хранопровода и източник на нестабилна хемостаза се компресира в продължение на 6-12 часа. След това сондата се отстранява и се оценява степента на кървене. В случай на стабилна хемостаза, латексните пръстени се прилагат отново. Обикновено в такива случаи процедурата се извършва на няколко етапа: след 1-3 месеца, с последващо наблюдение на всеки шест месеца.

Когато пациентът пристигне на височината на кървене от езофагеалните вени, тактиката е същата, както е описано по-горе.

Контрол на фиброезофаггактодуденоцескопията (FEGDS) се извършва на 10-ия, 30-ия ден, ако е необходимо, допълнително се проверява хранопровода веднъж на всеки три месеца с налагането на лигатури върху болните вени.

Според някои автори повторение на кървенето от варици на хранопровода може да се появи в 1-2 месеца при 6% от пациентите. Степента на смъртност на този метод достига 4%.

Ендоскопската склеротерапия на разширените съдове на хранопровода се основава на въвеждането на склерозант (разтвор на етоксислерол) в патологичната област, за да се предизвика заличаване на лумена на съда.

Друг модерен метод за разтоварване на системата на порталната вена е TIPS (трансюгиращ интрахепатичен портокалав манипулатор). Значението на метода е да се създаде вътрехепатален шунт, който да намали кръвното налягане и да намали натоварването на вените на анастомози от портокавал и кава-кавал.

Ендоваскуларна хирургия - TIPS

Всички хирургични методи са травматични и трудни за пациентите да понасят.

Техният принцип е или мигновено и лигиране на променени вени или отстраняване на патологични области (резекция на долния хранопровод и кардията, последвана от анастомоза).

По отношение на нараняване и инвазивност, се предпочитат техниките за ендоскопия. Най-добрият начин до момента е лигирането на променените вени в комбинация с други методи.

Лигиране на езофагеалните вени

Как е лигирането на разширените вени съдове?

Като метод за хирургична интервенция, лигирането е лигиране на вена с лигатури (специална нишка или пръстени, които са насложени върху варикозни вени).

Лъвът на вените с варикозни вени в краката се извършва само във връзка с други хирургични процедури (флебектомия или стрипинг).

Това е комплексен метод на лечение, насочен към нормализиране на кръвния поток и елиминиране на ефектите на разширените вени.

Най-често използваната лигация на кръвоносни съдове с варикозна дилатация на няколко различни вени (големи вени и малки венци, мрежи).

Този метод на хирургия се използва за хемороиди (разширени вени и хемороидни вени) и за езофагеални варици. В такива случаи се извършва лигиране на латекс (налагането на специални латексови пръстени върху възлите).

Стомашни варикозни вени

Ендоскопското лигиране се използва като последно средство за лечение на стомашни варикозни вени (ако други лечения не помогнат).

На всеки нодул с помощта на специално оборудване (лигатор) се подава латексов пръстен, който е проектиран така, че да го изключи от властта през вените на хранопровода (за да блокира кръвния поток).

В зависимост от степента на развитие на заболяването се използва лигатор с единично зареждане или с множество зареждания.

Инструментът с много зареждане позволява няколко нодула да бъдат лигирани едновременно чрез въвеждането на ендоскоп.

Варикозни хемороидни вени

Лигирането на вените се осъществява при ултразвуково ръководство (например ултразвуково ангиосултиране).

  • Технологията за ултразвукова лигиране включва цялостен преглед на вените преди операцията и мониторинга на състоянието на вените по време на хирургическата интервенция. Кръвта във вените се оцветява със специално решение, което ги прави видими за окото и улеснява процедурата на лигиране.
  • Проксималното лигиране на хемороидни вени се извършва с помощта на специално оборудване - ултразвуков доплер. Тези устройства позволяват на специалистите да видят директно по време на операцията структурата на съдовете, кръвният поток през вената и да изчислят скоростта на този поток.
  • Вакуумната лигация се използва за улесняване на хемороидната хирургия.

Вакуумният лигатор е много по-лесен за използване при такива интервенции, защото лекарят не се нуждае от асистент, за да улови модифицирания възел - устройството прави това само по себе си.

Самата вакуумна дюза засмуква възела поради отрицателното налягане в главата. След това специалистът налага латексов пръстен върху хемороида.

Последици от лигирането

Процедурата продължава от 20 минути. Продължителността и методът на анестезията зависи от мястото, където се намира варикозната дилатация, и от степента на нейната наличност. Най-леката хирургична процедура се появява при работа с хемороиди.

Последствията от лигирането зависят от тежестта на разширените вени и от мястото на локализирането им.

С разширени вени на хемороидни вени възлите излизат с латексовите пръстени за 10-14 дни. Необходимо е да се следва диета (за да се предотврати запек и диария).

С разширени вени на хранопровода възлите се спускат в стомаха и след това напускат естествено. Проверката на състоянието на хранопровода се извършва с помощта на ендоскоп.

Тя не трябва да бъде болезнена по време на ендоскопската хирургия и след нея. Възможно е да има усещане за изтласкване на гръдния кош.

Лигирането на вените в долните крайници се извършва заедно с други методи на лечение. Ето защо следоперативният период е значително разтегнат и е 30-90 дни.

По това време е необходимо да използвате специални компресионни чорапи и да вземете болкоуспокояващи.

Болката след лигирането е норма, защото операцията все пак се е случила. Те трябва да спрат след приемането на болкоуспокояващи, предписани от Вашия лекар.

Ако след болкоуспокояващи болките останат или станат по-интензивни, трябва незабавно да се консултирате с специалист.

Усложнения след операцията

След процедурата може да възникнат усложнения. За всеки тип лигиране и за всеки човек те са индивидуални.

След лигиране, тежко кървене може да се наблюдава в хранопровода или от ануса. В такива случаи се изследва проктологът на оперативния обект или ендоскопското изследване.

Някои се чудят защо кървят дълго след лигирането на хранопровода?

Отговорът е прост - процедурата е ендоскопична и е един от радикалните методи за лечение на разширени вени в стомаха.

Ако не се чувствате добре дълго време, трябва да се свържете с Вашия лекар.

Основните усложнения след процедурата:

  • Болка при преглъщане (стомашни варици).
  • Рани в хранопровода (стомашни варици).
  • Повтарящо се развитие на хемороиди (хемороиди).
  • Тежка болка на мястото на намеса.
  • Едем, който не преминава няколко последователни дни.
  • Продължаване на кървенето.
  • Различни инфекции.
  • Реакция на анестезията.

Предотвратяване на усложненията

След лигиране трябва да се наблюдават профилактични мерки. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на усложнения.

Не можете веднага да се върнете към стария начин на живот и да заредите зоната, пострадала от операцията.

Алкохолът след лигиране трябва да бъде напълно изключен. Той е един от рисковете от усложнения след операцията. Налага се строго забранено да се пие алкохол в продължение на 30 дни след операцията.

През това време засегнатата зона ще има време да се възстанови. Препоръчително е да се изключи напълно алкохолът за 6-12 месеца.

Рискът от усложнения се дължи на следните обстоятелства:

  • Лошо съсирване на кръвта. Необходимо е да се изяснят преди операцията (да се преминат тестове за съсирване).
  • Наличие на лоши навици.
  • Тежко продължително кървене.
  • Болести на ГИТ, сърце, бъбреци, бели дробове.
  • Хронични инфекции.
  • Възрастна възраст на пациента.
  • Някои видове лекарства, които не могат да бъдат отменени.

Лигирането на разширени вени е ефективен хирургически метод за лечение. Предимствата на тази процедура са очевидни.

Лекотата на работа и кратък период на рехабилитация правят лигирането един от водещите методи за лечение на разширени вени.

Лигиране на езофагеални варикозни вени

Лигиране на езофагеални варикозни вени

Понастоящем има ясно изразено увеличение на броя на чернодробните заболявания, по-специално чернодробното увреждане при хроничен вирусен хепатит и алкохол и злоупотребата с хепатотоксични лекарства, което от известно време води до развитие на цироза.

Болест, който причинява цироза, в една или друга форма, унищожава чернодробните клетки (възпалителни процеси, отравяния, белези и т.н.). Това води до появата на цикатриални неоплазми на черния дроб, органът спира нормалното си функциониране.

Най-страшното усложнение на хроничния хепатит и цироза е образуването на хранопровода и стомашните разширени вени поради нарушен изтичане на кръв през черния дроб, което в 50% от случаите е придружено от тежко масивно кървене.

Има голям брой сложни операции, насочени към елиминиране на разширени вени, които са слабо поносими от пациенти с чернодробна недостатъчност, са травматични и са придружени от висока постоперативна смъртност. Ето защо, в момента ендоскопията заема ключово място в диагностиката и лечението на разширените вени на хранопровода и стомаха.

Ендоскопска лигация на езофагеални варикозни вени

Същността на ендоскопското лигиране е, че вените са обвързани с малки еластични пръстени или специални найлонови бримки. В същото време за всяка варикозна вена се налага от 1 до 3 пръстена. Целта на тази манипулация е пълният колапс на вените с по-нататъшното им втвърдяване.

Лигирането, използващо пръстени, ви позволява да спрете остро кръвотечение от езофагеалните варикозни вени толкова ефективно, колкото и склеротерапията, но е по-трудно да се получи при условия на продължаващо кървене.

В нашата клиника ние използваме различни видове ендоскопски лигационни устройства: устройства за лигиране Olympus и MTW с еднократно зареждане, както и устройство за лигиране Wilson-Cook с множество заряди. Основната разлика в последното е, че в него се зарежда определен брой лигатури (4.6 или 10), което опростява самата операция.

Обикновено, ендоскопското лигиране се извършва при локална анестезия или чрез медицинско седиране. Обаче, ако пациентът желае, както и когато има явни негативни реакции към манипулацията е възможно ендоскопско лигиране, използващо медикаментозен сън.

Цената на лигирането на вените на хранопровода

Цената на ендоскопското лигиране в нашата клиника варира от 6 000 до 12 000 рубли, в зависимост от тежестта на вариациите на хранопровода и броя на латексните пръстени или бримки, които ще се използват по време на операцията.

Страница 2

Специалистите от нашия център взеха участие в семинар по ендоскопска ултразвукова техника с предаване на живо по време на подготовката за Международния конгрес по ендоскопия през 2012 г.

Семинарът се проведе с подкрепата на компанията "Олимп Москва".

Страница 3

Международна конференция за най-новите технологии в ендоскопията се проведе в град Ярославл, с видео излъчване на живо от операционната зала, с участието на водещи експерти в областта на ендоскопията от Япония, Германия, Швейцария, Франция и Италия под егидата на европейското ендоскопско общество ESGE.

Страница 4

Добър ден, баща ми, когато е бил на 70 години, открил полипи в стомаха, които са на 0,6 см и 0,8 см, които седят в стомаха и не растат в продължение на 2 години, имам нужда от операция за отстраняването им? Баща ми имаше два сърдечни атаки и какъв е рискът той не може да издържа, може по-добре да не поема рискове и тази операция се извършва под обща или местна анестезия? Благодаря предварително за отговорите

Въпрос № 87 | 10/19/2012 | Жана | къдрене

Здравейте Полипите са малки, по-добре е да се премахнат, ако няма противопоказания за операцията (например сърдечно-съдова недостатъчност).

Можете да премахнете и двете под местна и обща анестезия. Въпросът как най-добре ще бъде възможно да се отговори само след като се види баща ти.

Ако полипите не се отстраняват, то поне си направете биопсия.

В архива на консултациите "

Страница 5

Добре дошли! Той отдавна е бил измъчван от запек, а напоследък болката в долната част на гърба, в долната част на корема е тревожна. Много се страхувам да направя колоноскопия. Чух, че е възможно да погълнем микрокамера, но е възможно да се подложи на такава процедура някъде тук? Или как може да се подложите на колоноскопия под обща анестезия и колко ще струва тя?

Въпрос # 100 | 19.1.2013 г. | Татяна | Велики Новгород

Здравейте Капсуловата колоноскопия не дава всички отговори. проучването струва около 30 хил. рубли, в нашия център не се извършва.

Колоноскопията при анестезия струва 5 000 рубли.

В архива на консултациите "

Кървене с разширени вени на хранопровода: причини, класификация, лечение

Начало> Болести> Кървене с разширени вени на хранопровода: причини, класификация, лечение

Разширените вени на хранопровода се свързват с нарушено кръвообращение в каналите на яката и превъзходната вена кава.

Силната половина на човечеството е най-податлива на болестта, жените са болни около 2 пъти по-малко. Вероятността за заболяването се увеличава при тези над 50-годишна възраст.

Какво представлява варикозните вени на хранопровода и защо е възможно кръвотечението от езофагеални варикозни вени, ще бъдат разгледани в тази статия.

  • Причини за разширени вени на хранопровода
  • Симптомите на заболяването
  • диагностика
  • Какво е опасно?
  • Лечение на варици на хранопровода
  • Ендоскопски способности
  • Хирургическа интервенция
  • предотвратяване
  • Полезно видео

Причини за разширени вени на хранопровода

Системата за венозно кръвоснабдяване има сложна структура. Изтичането на кръв протича в посока нагоре и надолу. На мястото на разклонението се появяват най-често появата на варикозни патологии.

Основната причина за разширени вени на хранопровода е нарушение на изтичането на кръв от вените. В резултат на този процес се повишава локалното артериално налягане, съдовете се разширяват, огъват и образуват вариации на хранопровода.

Лигавицата на тези формации става по-тънка и става податлива на увреждане и възпаление. Какво предотвратява нормалната циркулация на кръвта в порталната вена?

Редица заболявания могат да доведат до тази ситуация:

  1. Цироза на черния дроб.
  2. Чернодробен тумор.
  3. Полицистичен черен дроб.
  4. Аневризъм на чернодробните или слезките артерии.
  5. Чернодробна фиброза.

Всички тези заболявания могат да предизвикат вариации на хранопровода, тъй като кръвоносните съдове на черния дроб и далака са тясно свързани с вените на хранопровода.

Коремната болест често води до блокиране на кръвния поток от хранопровода. Разширени вени на хранопровода с цироза на черния дроб - най-характерната, тъй като при тази болест има значителна промяна в структурата на черния дроб, нейния растеж.

Тялото е буквално обрасла с белези, което пречи на движението на кръвта и причинява стагнация. Най-честите причини за цироза са алкохолизмът, вирусният хепатит, по-рядко някои наследствени заболявания.

Предупреждение: Няколко други причини могат да причинят заболяването: кръвни съсиреци и сърдечна недостатъчност. То може да бъде причинено и от тумор, който причинява напрежение в порталната вена.

Класификация на разширените вени на хранопровода: в медицината е обичайно да се разделят всички случаи на заболявания в придобити и вродени.

На практика, обаче, голяма част от случаите се придобиват. Същите редки бебета, страдащи от тази болест, като правило, имат свързани заболявания.

Как се лекува варикозните вени на хранопровода, по-късно в статията.

Симптомите на заболяването

В началния етап не могат да се наблюдават патологични промени в ясно изразените симптоми на варикозни вени на хранопровода. Може да възникне киселини, но този атрибут не винаги е от значение. В допълнение, киселини могат да сигнализират напълно различни заболявания.

По-нататъшното развитие на болестта е придружено от следните симптоми:

  • кървене от хранопровода, повръщане на кръв;
  • затруднено преглъщане;
  • разширение на корема;
  • задух;
  • сърцебиене;
  • ниско кръвно налягане.

Непреки признаци на кървене от варикозни вени на хранопровода - черни или кървави изпражнения, което показва вътрешно кървене. По същата причина пациентът може да се чувства слаба и безпричинна умора.

Симптомите на разширените вени на хранопровода може да не са постоянни, евтаназират. Въпреки това, болестта може да има сериозни последици, при най-малкото съмнение за езофагеални варици, е необходимо да се консултирате с лекар.

Важно: един много сериозен признак на заболяването е ясна проява на вените в гърдите, които се появяват поради силния натиск във вените.

За извършване на точна диагноза се провеждат редица проучвания:

  1. Кръвни тестове: общи и клинични.
  2. Ултразвуково изследване на коремната кухина.
  3. Фиброезофагоскопия (с повишено внимание).
  4. Рентгенова.
  5. Функционални чернодробни тестове.

Ако е необходимо, могат да бъдат определени допълнителни проучвания. Как и как да лекувате хранопровода на разширените вени, прочетете по-нататък в статията.

Какво е опасно?

Особена опасност е кървенето в огнищата на заболяването. Най-често такива случаи се записват, ако причината за разширените вени е цироза на черния дроб. Това означава, че разширените вени и черния дроб, или по-скоро болестта му - чернодробните варици - са директно свързани.

Засегнатите области на вените не са в състояние да издържат на силно локално кръвно налягане. Резултатът е силно вътрешно кървене, което е подобно на струя.

Бързата загуба на кръв причинява съответните симптоми:

  • виене на свят;
  • слабост;
  • изпотяване;
  • бързо спадане на кръвното налягане.

Разрушаването на вените е възможно не само в хранопровода, но и в стомаха. И в двата случая ситуацията е придружена от кърваво повръщане с примеси.

Състоянието на пациента се влошава рязко, идва остра чернодробна недостатъчност. Асцитите (натрупване на течност в коремната кухина) могат да бъдат добавени към възможните усложнения.

Предупреждение: Вътрешната загуба на кръв от кръвотечение от езофагеални варикозни вени може да доведе до най-сериозните последици, дори до смърт.

Тъй като основната заплаха за разширените вени на хранопровода е руптура на вените и вътрешно кървене, основната задача е да се предотврати подобна ситуация.

За да се намали натоварването на съдовете, е необходимо да се следи падането на налягането, като се избягва скокът им. За да намалите налягането, ако е необходимо, като използвате бета-блокери. Тези лекарства традиционно се използват при сърдечни заболявания, но те също така помагат с разширени вени.

Лечението на кръвоизлив от езофагеални варикозни вени включва редица методи.

Комбинацията от методи за предотвратяване и елиминиране на вътрешното кървене се нарича хемостатична терапия.

Той включва редица нехирургични процедури:

  1. Преливане на кръв, плазма и еритроцитна маса.
  2. Въвеждането на разтвори на колоидната група.
  3. Получаване на лекарства за вазоконстрикция и възстановяване на кръвта.

Лекарствената терапия се използва за предотвратяване на развитието на пептичен езофагит, което води до кървене.

За тази цел се използват лекарства от различни посоки:

  • намаляване на киселинността на стомаха;
  • свързващи вещества;
  • витаминни комплекси.

Пълната лекарствена терапия дава като правило добри резултати. Но ако тези мерки не донесат очаквания резултат, тогава се прилагат по-радикални средства.

Ендоскопски способности

Ендоскопските методи включват не само вътрешни изследователски дейности за диагностика, но и някои терапевтични операции.

  1. Електрокоагулация. Повредените тъкани на вените се отстраняват чрез електрически ток.
  2. Превръзка. За да спрете кървенето, специални гумени дискове се монтират над разширените съдове.
  3. Въвеждането на сондата. Методът се основава на затягането на засегнатия съд от двете страни на балонните балони на сондата.
  4. Ендоскопска лигация на езофагеални варикозни вени. Повредените езофагеални вени са свързани със специални еластични пръстени или найлонови бримки. До всяка вена може да се приложи до 3 позвънявания.

Лигирането на езофагеални варикозни вени е едно от най-ефективните лечения. Използва се например за разширени вени на долната трета на хранопровода.

Хирургическа интервенция

Ако някои вени от хранопровода имат толкова силни деформации, които не могат да бъдат възстановени, те се отстраняват хирургично. На тяхно място са монтирани специални протези.

Използва се и портосистемен манипулатор на базата на вкарване на стент в чернодробната кухина. Стентът е устройство, което осигурява директна връзка на чернодробните и порталните вени. Движението на стента се наблюдава чрез рентгеново изследване. Друг метод - спилеалната връзка - се прилага върху далака и левия бъбрек.

Общоприето лечение е склеротерапията. Специално решение се инжектира периодично в мястото на венозните лезии. Това се прави чрез инжектиране. Прониквайки в засегнатата вена, лекарствената субстанция причинява белези на стената на съдовете и тяхното стесняване.

Процедурата се повтаря на различни интервали: първата - след 5 дни, следващата - след 1 и след 3 месеца. През годината общият брой инжекции трябва да бъде 4-5 пъти.

предотвратяване

Сега знаете какво може да бъде от хранопровода на разширени вени. Как да предотвратите това заболяване?

Предотвратяването на езофагеални варикозни вени трябва да е насочено към предотвратяване на чернодробни заболявания или, ако е необходимо, в ранните стадии на лечение. Това изисква редовни медицински прегледи и спазване на препоръките на лекаря.

Повишеното напрежение в портала може да нормализира лекарствата, за да се намали цялостното налягане. Например, бета-блокери. Храненето играе важна роля в здравето на черния дроб. Ако черният дроб вече е подложен на някаква болест, тогава трябва да следвате строга диета.

Хранене по-често, до 6 пъти на ден, но на по-малки порции. Вече не можеш да вечеряш преди лягане. Твърде студена или гореща храна е противопоказана. Необходимо е да се откажат пържени, пушени и пикантни ястия, като се използват варени или пара продукти.

За да не попада стомашен сок в хранопровода, трябва да спите на високи възглавници. Това е особено вярно за киселини в стомаха. Вдигането на тежести също е нежелателно. За да се подобри процесът на обмен, е полезно да се вземат билки от холагьог.

Каквото и да е болестта, по-лесно е да се предотврати, отколкото да се лекува. Необходимо е да се наблюдава здравето на съдовете и черния дроб. Ако болестта все още се проявява, тогава не се отчайвайте.

Основното нещо е да следвате препоръките на лекуващия лекар и да не пренебрегвате сигналите на собственото си тяло. Що се отнася до народните методи, например, лечението на разширена вена със сода за хляб, тяхната ефективност не е доказана, но последствията могат да бъдат непредсказуеми.

Надяваме се, че тази статия е полезна за вас и сега ще разберете какво представляват езофагеални варикозни вени и как се държат хранопровода в случай на чернодробна цироза. И също така имат представа как да се лекува такава болест.

Полезно видео

По-подробно за варицелите на хранопровода можете да научите от формуляра по-долу:

Вижте неточности, непълна или невярна информация? Знаете ли как да направите статия по-добра?

Искате ли да предложите да публикувате снимки по темата?

Моля, помогнете ни да направим сайта по-добър! Оставете съобщение и вашите контакти в коментарите - ние ще се свържем с вас и заедно ще направим публикацията по-добра!

Лечение на портална хипертония. Част 4

В случай на разширени вени в сърдечния участък на стомаха, степен III, при пациенти с екстрахепатална портална хипертония е необходимо да се повдигне въпросът за повторната операция, без да се изчаква повторното поява на кървене. При пациенти с цироза от чернодробна група А или В с варикозни вени от степен III в сърдечния участък на стомаха е необходимо да се реши въпросът за повторно оплождане или ендоваскуларна емболизация или лигиране на тези вени с помощта на Олимпъс бримки. Когато варикозни вени от III степен в хранопровода са по-високи от мястото на зашиване, те са ендоскопски лигирани с латексови пръстени. При възпаление на лигавицата на хранопровода и стомаха с ерозивен характер се предписва консервативна терапия.

Ако пациентът е в процес на втора операция по планиран начин, тогава е необходимо да изберете метода за повторно използване и достъп. Ако това е пациент с първична екстрахепатична портална хипертония или цироза на черния дроб в етапа на компенсация, тогава манипулацията трябва да се счита за оправдана. Ако такъв пациент има 1-2 операции по коремните органи в миналото, операцията започва с абдоминален достъп и се извършва ревизия на съдовете на порталната система или се извършва междинна порфография, за да се определи възможността за извършване на портокалова манипулация. Когато се открият подходящи съдове, се извършва частична анастомоза и ако е невъзможно да се наслагват, езофагеалната и стомашната варикозни вени се повторно се промиват от коремния или трансторакалния достъп. Ако това е пациент с цироза в етапа на подкомпенсиране, изберете ендоскопски или ендоваскуларни методи на лечение.

Хирургично лечение на диуретично резистентен асцит

Устойчивият асцит при пациенти с цироза и портална хипертония понастоящем се счита за една от индикациите за чернодробна трансплантация. Всички останали операции са палиативни.

Лимфоновата анастомоза между цервикалния торакален лимфен канал и вътрешната югуларна вена, която стана широко разпространена през 70-те и 80-те години. XX век. за лечение на диуретично резистентен асцит, той е ефективен само при някои пациенти с активен стадий на цироза на черния дроб и синдром на Budd-Chiari. Ето защо тази операция понастоящем се използва рядко.

Ендоваскуларните интервенции, насочени към намаляване на артериалния кръвен поток на черния дроб и далака, също не са широко разпространени, поради ниската ефективност и доста висока вероятност от развитие на некроза (инфаркт) на тези паренхимни органи. В някои случаи, обаче, постепенното намаляване на артериалния кръвен поток на далака може да има клиничен ефект с продължителност до няколко години.

Сред палиативните хирургични интервенции, най-често срещаните перитонеонови манипулации чрез клапан (Leveny или Denver surgery), фиг. 63-19.

Фиг. 63-19. Диаграма на действието на перитонеонозен маншон за диуретично-резистентен асцит, използващ клапан на Денвър: субвалентна тръба (1), клапан (2), надпеларна тръба (3).

След такава операция, диурезата се увеличава значително от първия ден и асцитът бързо намалява. Пациентите отбелязват значително подобряване на здравето, жаждата и слабостта изчезват. За съжаление шунтът функционира не повече от 6-10 месеца, след което възниква тромбоза на клапана и следователно трябва да бъде заменена или отстранена. Противопоказания: сърдечна недостатъчност, заплаха от кървене от разширени вени на стомаха и хранопровода, хипокоагулация, органично увреждане на бъбреците, непоносимост към асцитна течност, което се определя преди операцията, при тест за интравенозно приложение в обем от 1 л. Съществуващите методи за хирургично лечение на диуретично резистентен асцит могат само за кратък период от време да подобрят качеството на живот при някои пациенти.

Ендоваскуларни интервенции за портална хипертония

Усложненията след екстензивни травматични интервенции при пациенти с цироза на черния дроб служат като основа за отхвърляне на директното постовално манипулиране в полза на ендоваскуларните операции. Един от първите е трансхепатичното перкутанно заличаване на извъноргарните вени на стомаха (A. Lunderquist and J. Wang, 1974). Тази интервенция се състои в отделянето на потока от портокала в кръвта чрез емболизиране на лявата стомашна и къси вени на стомаха с помощта на Gianturko метални спирали и други емболизиращи материали. Това намалява напрежението на разширените вени на стомаха и хранопровода и намалява риска от кървене (Фиг. 63-20).

Фиг. 63-20. Транскутанни трансхепатични спленопограми на пациент с цироза и портална хипертония, страдащи от рецидивиращо кървене от езофагеални и стомашни разширени вени: a - първоначално изследване. Изразът ретрограден кръвен поток се определя в посока на разширените вени на стомаха и хранопровода; б - след емболизиране на лявата стомашна вена с Gianturko спирали.

Тази манипулация е ефективна при повторно кървене от вените на стомаха. Той се произвежда отново след 6 месеца поради бързото реканализиране на тромбозираните вени. Този метод може да се извършва само при пациенти с цироза на черния дроб, когато порталната вена е проходим. Фатално усложнение може да се продължи тромбоза на порталната вена и последващо неконтролирано кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха.

Трансюлуларният интрахепатичен портосистемен маншон (TIPS - Трансюлуларен интрахепатичен портосистемен шунт) прилага различен подход към ендоваскуларното лечение на порталната хипертония. Методът е разработен от Дж. Рош през 1969 г. След пробиване на югуларната вена с помощта на специални катетри и компактни съдови ендопротези се образува вътрехепатална анастомоза между големите чернодробни вени и клоните на порталната вена. В резултат на тази операция се поддържа хепатопетален кръвоток и се извършва отделна портална декомпресия (фигури 63-21).

Фиг. 63-21. Разположението на стента, формиращ шунта (TIPS), между дясната чернодробна вена и десния клон на порталната вена.

Показания за тази интервенция - неуспехът на продължаващото консервативно и ендоскопско лечение на кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. След инсталирането на TIPS са възможни стенози и тромбози на шунта с повтарящо се кървене, което изисква повторно поставяне на стента.

Ендоскопска намеса за портална хипертония

Ендоскопска хемостаза се използва при кървене при пациенти с цироза на черния дроб и при пациенти с екстрахепатична портална система, както и превантивна мярка при пациенти с висок риск от кръвоизлив. Най-честите методи за ендоскопско лечение на разширени вени на хранопровода и стомаха: ендоскопска склеротерапия, ендоскопско лигиране и заличаване на разширени вени с лепилни състави.

Ендоскопска склероза на вените на хранопровода

Заличаването на разширени вени се извършва след въвеждане в лумена на вена на склерозант чрез ендоскоп с дълга игла. Intravazalnogo Освен това, съществува метод за провеждане paravasal skleriruyuschego средство, която е предназначена за компресия на венозни възли, първо поради оток, последвано от образуването на съединителна тъкан (Фиг. 63-22).

Фиг. 63-22. Схемата на пара- (а) и интравазално (b) инжектиране на склерозан в варикозните вени на хранопровода.

За интравазална склеротерапия най-често се използва тетрадецил сулфат 5-10 ml на инжекция. След въвеждането на лекарството е необходимо временно да се изтласка вената в местата за пробиване, което осигурява образуването на кръвен съсирек в резултат на оток на съдовия ендотел. В една сесия, за да се избегне увеличаване на задръстванията в разширените вени на стомаха, не повече от два венозни възли са тромбозирани. След intravazalnogo ендоскопски склероза може да се развие гноен тромбофлебит, езофагеален перфорация, ерозивен некротични промени езофагеален лигавица в контакт с агресивни втвърдител в субмукозно слой.

В случая на паравазална склеротерапия на хранопровода на разширените вени се използва 0,5-1,0% етоскерол. При всяко инжектиране въведете не повече от 3-4 ml от лекарството. Склеротерапията започва от субкардия, след това продължава в областта на езофагокардиалния възел и в близката посока. Процедурите се повтарят след 5, 30 дни и 3 месеца. Лечението продължава, докато не се постигне положителен резултат. Това изисква средно 4-5 склеротерапия на година.

Поради ниската ефективност на склеротерапията с разширени вени на стомаха, се използват цианокрилатни адхезивни състави. Използват се две тъканни лепила: N-бутил-2-цианокрилат (хистоакрил) и изобутил-2-цианокрилат (хабрилат). Когато цианокрилатът попадне в кръвта, той бързо полимеризира (в рамките на 20 секунди), причинявайки заличаване на плавателния съд и хемостаза. Няколко седмици след инжектирането, лепилото се отхвърля в лумена на стомаха. Времето на инжектиране е ограничено до 20 секунди поради полимеризацията на лекарството. Неспазването на това условие води до преждевременно втвърдяване на лепилото в инжектора, което не позволява прилагането на този метод за лечение и предотвратяване на кървене от вените на хранопровода и стомаха.

Ендоскопската лигация е най-обещаващият метод за ликвидиране на хранопровода на разширени вени. След гастроскоп със специална дюза, ендоскопската лигация започва в областта на езофагокардиалния възел, точно над зъбната линия. Пръстените налагат спирала. Пръстенът пада, след като избраният венозен възел е засмукан в цилиндъра най-малко на половината височина (фигури 63-23).

Фиг. 63-23. Схема на ендоскопско лигиране на езофагеални варикозни вени с латексови пръстени.

По време на сесията (в зависимост от тежестта на разширените вени) налагайте 6-10 лигатури. След процедурата, след 3-7 дни, лигираните възли стават некротични, свиват се по размер и се покриват с фибрин. След 7-8 дни започва отхвърлянето на некротична тъкан с лигатури и образуването на екстензивни (до 1,5 cm) повърхностни улцерации. Язвите се лекуват в рамките на 2-3 седмици, оставяйки слетите белези без стеноза на хранопровода. До края на втория месец след ендоскопското лигиране субмукозният слой се заменя и мускулният слой остава непокътнат. Модерен комплект инструменти за лигиране е допълнен с ново устройство Olympus, при което ролята на еластичен пръстен се играе от найлонова бримка с диаметър 11 и 13 мм, съответстваща на размера на дисталната капачка. Тази технология е по-удобна за използване при лигиране на венозните възли на стомаха. След ендоскопско лигиране, рецидиви на кървене могат да се появят в резултат на подхлъзване или улцерация на лигатурата след отхвърляне на некротичния венозен възел. Ето защо, преди освобождаването от отговорност, пациентът трябва да извърши контролна ендоскопия и да оцени риска от повторение на кървенето. При повторно кървене ендоскопското лигиране трябва да се повтори.

AK Йерамишанцев, А.Г. Scherzinger, E.A. Kitsenko

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Защо избухна съдът в окото - причините и как да се лекува

Кораб, който е избухнал в очите, е доста често срещано явление. Помислете за причините, поради които капилярите избухват и се разрушават, какво да се направи в такава ситуация, как да се извърши лечението с капки и кога е необходима по-сложна терапия.

Пулсиране в корема

Пулсацията в корема е често явление, което създава усещане за дискомфорт при хора от различни възрастови групи, независимо от пола. Понякога такъв симптом може да е чести и може да показва сериозна патология.

Ефективни методи за лечение на тромбофлебит на долните крайници у дома

Тромбофлебитът е съдово заболяване, което води до венозно възпаление. При заболяването има силно съсирване на кръвта, кръвообращението се нарушава и се подуват крайниците.

Кръв от очите (хемолакрия)

Хемолакрията е рядко заболяване, придружено от кървави сълзи. Първата информация за него започва да се появява през 16 век. В онези дни кръвта от очите причини най-ужасните емоции в хората.

Подобряване на ехогенността на корена на аортата, каква е тя

Аортна регургитация. повишена ехогенност на стената на корена на аортатаЗдравейте
Аз съм болен от артрит в продължение на 7 години. Планирано е да отиде в болницата.

Левокамерна хипертрофия на миокарда: причини, симптоми и методи на лечение

Една от основните камери, отговорни за разпределението на кръвта в тялото, е лявата камера. Всички патологични промени в този отдел водят до необратими последици, които в най-лошия случай могат да бъдат фатални.