Аневризъм на церебралните съдове: симптоми, причини, диагноза, лечение и прогноза

Аневризмите на мозъчните съдове са необичайни локални изпъкналости на стените на артериалните съдове на мозъка. В тумор-подобен курс церебралният съдов аневризъм имитира клиниката на масовата лезия с увреждане на оптичните, тригеминалните и окуломоторните нерви. При апоплексия курс церебралната съдова аневризма се проявява чрез симптоми на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, които внезапно се проявяват в резултат на разкъсване. Аневризма на церебралните съдове се диагностицира въз основа на анамнеза, неврологично изследване, рогентография на черепа, изследване на гръбначно-мозъчната течност, CT сканиране, MRI и мозъчна MRA. Ако има данни за церебрална аневризма, тя е обект на хирургично лечение: ендоваскуларна оклузия или отрязване.

Аневризъм на мозъчните съдове

Аневризма на церебралните съдове е следствие от промяна в структурата на съдовата стена, която обикновено има 3 слоя: вътрешната - интима, мускулестият слой и външната - адвентиция. Дегенеративните промени, недоразвитието или увреждането на един или повече слоеве на съдовата стена водят до изтъняване и загуба на еластичност на засегнатата част на стената на съда. В резултат на това издуването на съдовата стена настъпва на отслабено място под натиска на кръвния поток. Това образува аневризма на мозъчните съдове. Най-често мозъчната аневризма се намира в местата на артериалното разклоняване, тъй като има най-голямо натиск върху стената на съда.

Според някои доклади церебралната аневризма присъства в 5% от населението. Въпреки това, тя често е асимптоматична. Увеличаването на аневризмалната експанзия се съпровожда от изтъняване на стените му и може да доведе до разкъсване на аневризма и хеморагичен инсулт. Аневризма на церебралните съдове има шийка, тяло и купол. Вратът на аневризмата, подобно на стената на съда, се характеризира с трипластова структура. Куполът се състои само от интима и е най-слабата точка, в която мозъчната аневризма може да се разруши. Най-често разликата се наблюдава при пациенти на възраст 30-50 години. Според статистиката, това е разкъсана церебрална аневризма, която причинява до 85% от нетравматичните субарахноидни кръвоизливи (SAH).

Причини за церебрална аневризма

Вроденият аневризъм на мозъчните съдове е следствие от нарушения в развитието, което води до нарушаване на нормалната анатомична структура на стените им. Често се комбинира с друга вродена патология: поликистозна бъбречна болест, коарктация на аортата, дисплазия на съединителната тъкан, артериовенозна малформация на мозъка и т.н.

Придобитата церебрална съдова аневризма може да се развие в резултат на промените, настъпили в стената на съда след страдание от увреждане на черепа, на фона на хипертонично заболяване, атеросклероза и хиалиноза на кръвоносните съдове. В някои случаи може да се причини от инфекциозна емболия в церебралните артерии. Такава аневризма на мозъчните съдове в неврологията се нарича микотик. Хемодинамичните фактори като нередовността на кръвния поток и хипертонията допринасят за образуването на церебрална аневризма.

Класификация на церебралната аневризма

По своята форма, церебралната аневризма е саккулирана и вретенообразна. И първите са много по-често срещани, в съотношение около 50: 1. От друга страна, сакралната аневризма на мозъчните съдове може да бъде единична или многокамерна.

Според локализацията церебралната аневризма се класифицира в аневризма на предната церебрална артерия, средната церебрална артерия, вътрешната каротидна артерия и вертебробазалната система. В 13% от случаите има множество аневризми, разположени на няколко артерии.

Също така има класификация на церебралната аневризма според размера, според който се различават милиардни аневризми с размер до 3 мм, малки - до 10 мм, средни - 11-15 мм, големи - 16-25 мм и гигантски - над 25 мм.

Симптоми на церебралната аневризма

Според клиничните си прояви, церебралната съдова аневризма може да има тумор-подобен или апоплексичен курс. С тумор-подобен вариант, церебралната съдова аневризма нараства и достига значителна големина започва да компресира анатомичните образувания на мозъка, разположени до него, което води до появата на съответните клинични симптоми. Тумор-подобен церебрален съдов аневризъм се характеризира с клинична картина на интракраниален тумор. Симптомите й зависят от местоположението. Най-често се открива тумор-подобен церебрален съдов аневризъм в оптичния хиазмит и кавернозен синус.

Аневризма на хиазматичната област е съпроводен от нарушена острота и зрителни полета; с дългосрочно съществуване може да доведе до атрофия на оптичния нерв. Мозъчният съдов аневризъм, намиращ се в кавернозния синус, може да бъде придружен от един от трите кавернозни синурови синдроми, които са комбинация от двойки паренси III, IV и VI от FMN с увреждане на различни клонове на тригеминалния нерв. Парезата на двойките III, IV и VI се проявява клинично чрез окулмоторни смущения (отслабване или невъзможност за сближаване, развитие на страбизъм); поражение на тригеминалния нерв - симптоми на тригеминалната невралгия. Дълго съществуващата церебрална съдова аневризма може да бъде придружена от разрушаване на костите на черепа, открити по време на рентгеново изследване.

Често церебралната аневризма има апоплектичен ход с внезапно появяване на клинични симптоми в резултат на руптура на аневризмата. Само понякога, разкъсването на аневризма се предхожда от главоболие в фронто-орбиталния регион.

Разкъсване на аневризма в мозъка

Първият симптом на руптура на аневризма е внезапно, много силно главоболие. Първоначално той може да бъде локален по природа, съответстващ на местонахождението на аневризма, след което той става дифузен. Главоболието е придружено от гадене и повторно повръщане. Има менингеални симптоми: хиперестезия, схванат врат, симптоми на Brudzinsky и Kernig. Тогава има загуба на съзнание, което може да продължи за различен период от време. Епилептичните припадъци и психичните разстройства могат да варират от слабо объркване до психоза. Субарахноидният кръвоизлив, който настъпва при разкъсване на церебрален съдов аневризъм, е съпроводен с дълъг спазъм на артериите, намиращи се в близост до аневризма. В около 65% от случаите този съдов спазъм води до поражение на мозъчната субстанция от типа исхемичен инсулт.

В допълнение към субарахноидния кръвоизлив, разкъсаният церебрален съдов аневризъм може да причини кръвоизлив в вещество или вентрикули на мозъка. Интрацеребралният хематом се наблюдава при 22% от случаите на руптура на аневризма. В допълнение към церебралните симптоми се проявява чрез увеличаване на фокалните симптоми в зависимост от местоположението на хематома. В 14% от случаите, разкъсана церебрална аневризма причинява церебрален кръвоизлив. Това е най-тежкият вариант на развитието на болестта, често фатален.

Фокалните симптоми, придружени от разкъсан аневризъм на мозъчните съдове, могат да бъдат разнообразни и да зависят от местоположението на аневризма. По този начин церебралната съдова аневризма, намираща се в областта на бифуркацията на каротидната артерия, причинява нарушения на зрителната функция. Аневризма на предната церебрална артерия се придружава от пареза на долните крайници и психичните разстройства, средната церебрална - от хемипарезата на противоположната страна и нарушенията на говора. Локализиран в системата vertebro-basilar, церебралната съдова аневризма при руптура се характеризира с дисфагия, дизартрия, нистагъм, атаксия, редуващи се синдроми, централна пареза на лицевия нерв и лезия на тригеминалния нерв. Аневризмът на церебралните съдове, намиращ се в кавернозния синус, е извън трайната материя и следователно разкъсването му не е придружено от кръвоизлив в кухината на черепа.

Диагностика на церебралната аневризма

Много често церебралната съдова аневризма се характеризира с асимптоматичен курс и може да бъде открита случайно при изследване на пациент за напълно различно заболяване. С развитието на клиничните симптоми, неврологът диагностицира церебрален съдов аневризъм на базата на анамнеза, неврологично изследване на пациента, рентгенови и томографски изследвания и изследване на цереброспиналната течност.

Неврологичният преглед разкрива менингеални и фокални симптоми, въз основа на които може да се направи локална диагноза, т.е. да се определи местоположението на патологичния процес. Рентгенологията на черепа може да открие вкаменени аневризми и разрушаване на костите на основата на черепа. По-точна диагноза дава КТ и ЯМР на мозъка. Крайната диагноза на "церебрален съдов аневризъм" може да се основава на резултатите от ангиографско изследване. Ангиографията ви позволява да зададете местоположението, формата и размера на аневризмата. За разлика от рентгеновата ангиография, магнитният резонанс (МРА) не изисква въвеждането на контрастни средства и може да се извърши дори в острия период на разкъсване на аневризма на мозъчните съдове. Тя дава двуизмерен образ на напречното сечение на съдовете или триизмерното им триизмерно изображение.

При отсъствието на по-информативни диагностични методи, разкъсвания аневризъм на мозъчните съдове може да бъде диагностициран чрез лумбална пункция. Откриването на кръв в получената цереброспинална течност показва наличието на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив.

По време на диагнозата тумор-подобен церебрален съдов аневризъм трябва да бъде диференциран от тумор, киста и абсцес на мозъка. Апоплексната церебрална съдова аневризма изисква диференциация от епилептичен припадък, преходна исхемична атака, исхемичен инсулт, менингит.

Лечение на церебрална аневризма

Пациентите с малък размер на аневризма на мозъка трябва постоянно да бъдат наблюдавани от невролог или неврохирург, тъй като подобна аневризма не е индикация за хирургично лечение, но трябва да се следи за неговия размер и курс. Консервативните терапевтични мерки са насочени към предотвратяване на увеличаването на размера на аневризма. Те могат да включват нормализиране на кръвното налягане или сърдечния ритъм, коригиране на нивата на холестерола в кръвта, лечение на ефектите на ТБИ или съществуващи инфекциозни заболявания.

Хирургичното лечение е насочено към предотвратяване на разкъсване на аневризма. Основните му методи са отрязване на врата на аневризма и ендоваскуларна оклузия. Може да се използва стереотаксична електрокоагулация и изкуствена тромбоза на аневризма с помощта на коагуланти. За съдови малформации се извършва радиохирургично или транскурално отстраняване на AVM.

Разрушената церебрална съдова аневризма е спешно и изисква консервативно лечение, подобно на лечението на хеморагичен инсулт. Според указанията се извършва хирургично лечение: отстраняване на хематома, ендоскопична евакуация или стереотаксична аспирация. Ако мозъчният съдов аневризъм е придружен от кръвоизлив в камерите, да се получи вентрикуларен дренаж.

Прогноза на церебралната аневризма

Прогнозата на заболяването зависи от мястото, където се намира аневризма на церебралните съдове, от размера му, както и от наличието на патология, водеща до дегенеративни промени в съдовата стена или хемодинамичните нарушения. Не-увеличаващият се церебрален аневризъм може да съществува през целия живот на пациента, без да причинява никакви клинични промени. Разрушен церебрален аневризъм в 30-50% от случаите води до смърт на пациента. При 25-35% от пациентите след разкъсване на аневризма остават персистиращи инвалидизиращи ефекти. Повторен кръвоизлив се наблюдава при 20-25% от пациентите, смъртността след достигане на 70%.

Аневризъм на церебралните съдове: причини, симптоми и методи на лечение

Аневризмът на мозъчните съдове е малка формация, която може да се сравни с бомба със закъснител. В случай на разкъсване, всеки 10-и умират преди първата помощ и в процеса на лечение - на всеки 2-ри. Може да не сте наясно с наличието на аневризъм в дълбочината на мозъка и безопасно да живеете с клепачите, които се освобождават, защото според данните от аутопсията (тоест аутопсията) 50% от тях не са счупени.

Ако установите, че вие ​​или вашите близки имате аневризъм, тогава ще се сблъскате с труден избор.

Какво представлява аневризма на мозъка?

Аневризъм на церебралните съдове (церебрален, интракраниален или интракраниален аневризъм) - образуване на артерията в резултат на изпъкналост на нейната стена на мястото на недостатъчна плътност. Разкъсването на аневризми, дори при навременна диагностика и компетентна хирургична намеса, може да бъде фатално (50%) или да увреди мозъчната тъкан с неврологични прояви с висока вероятност за преживели инвалиди.

Най-голям брой такива пациенти са на възраст между 40-60 години, като честотата на преживяемост при мъжете с руптура на аневризма е по-висока от тази при жените.

Причини за патология

Нормални кръвоносни съдове - по-специално артерии, трислойни.

1. Вътрешният слой (интима) - еластичните мембрани в контакт с кръвта, предотвратява образуването на кръвни съсиреци и получава кислород директно от кръвния поток, като става бавен и ясен.
2. Средна - с мускулни клетки и еластични еластични влакна, отговорни за свиване и разширяване, промяна в скоростта на кръвния поток чрез регулиране на налягането.
3. Външна - съединителна тъкан.

На мястото на патологията на артериалните стени, където изтъняване на една тъкан, обикновено е свободно съединително, съдът се простира и издува, пълни с кръв. В тялото на неоплазмата има зони на вихров кръвоток, стагнация, високо налягане и има голяма вероятност да се получи разкъсване.

Това, което е мозъчен аневризъм, е изследвано, но причините за формирането на аневризма се считат за комбинация от много фактори. Тяхното присъствие може да се нарече предразположено, те не са признаци за наличие на аневризъм, но увеличават вероятността от неговото формиране. Факторите, в резултат на които - унищожаването на стените на артериите - са както следва.

1. Вродени причини са генетично определеното анормално развитие на съдовите тъкани (дефицит на колаген), анатомични дефекти (хипоплазия, контракции), които отслабват стените на кръвоносните съдове.
2. Закрити краниоцеребрални наранявания се образуват във външните кортикални участъци в местата на травматично ударение с твърд менинг. Когато структурата е повредена, в тъканта на съда се образува кухина, стесняваща лумена на артерията, което води до дисекционен аневризъм. В допълнение към опасността, присъща на истинския аневризъм, носи риск от образуване на кръвни съсиреци.
3. Инфекциозни заболявания, които променят свойствата на церебралните съдове (менингит, бактериален ендокардит, гъбични инфекции). Аневризмите от инфекциозен характер се намират в зони, отдалечени от основните съдове, има висок риск от кървене.
4. Приемане на хормонална контрацепция.
5. Наркоманиите.
6. Атеросклерозата.

класификация

При диагностициране да се посочат характеристиките на аневризмата: форма, местоположение, размер и брой на камерите.

Във форма

Обичайната форма на аневризма е шийката на матката с висока плътност на тъканите, състояща се от 3 слоя, тяло и купол. Най-податливи на разкъсване е 1 слой съединителна тъкан. По форма на тялото може да се разграничи:

• сак (бери) - най-честата форма, чантата е прикрепена от врата към съда. Настъпва в главните артерии на основата на мозъка на места с най-голям товар. Може да бъде многокамерна при формиране на повече от една камера;
• вретенообразна (разширена) - разширяването на лумена на кръвоносен съд с надуване на стените му във всички посоки (като мъниста върху низ). Формирането на тази форма е характерно за хора с анормално съдово уплътняване (атеросклероза).

Чрез локализация

По-често аневризмите се образуват върху съдовете на кръга на кръвообращението на Уилис, образувани от вътрешните каротидни и гръбначни артерии. Той се намира в основата на мозъка. В местата с повишена турбулентност на кръвта, където съдовете, хранещи се с мозъка, напускат, често се откриват аневризми.

• В областта на комплекса на предните артерии: мозък и съединител, има максимална патология - 45%. Когато разликата се наблюдава психическа нестабилност, намалени умствени функции, пареза - често в крака.
• На гърба на каротидната артерия - около 25%: болка в челото и очите; пареза на противоположната част на тялото; нарушение на инервацията на очите и челюстите.
• На средната церебрална артерия (25%): конвулсивни припадъци, двигателна / сензорна афазия; мускулна слабост (пареза или парализа, често в ръката), загуба на зрителни полета. Страницата, противоположна на засегнатото полукълбо, страда.
• На съдовете на системата vertebro-basilar - 5%:
  • на базилар (основно): пареза на мускулите на очите, нистагъм (бързо принудително движение на очните ябълки). Възможно нарушение на чувствителността на крайниците, парези от страна на фокуса, загуба на визуални полета, противоположни на засегнатото полукълбо, с загуба на кръв - кома, респираторна недостатъчност;
  • аневризма на гръбначните артерии е изключително рядко: нарушение на преглъщането, реч, атрофия на половината от езика, свързана с нарушение на инервацията; увредена или изгубена чувствителност към вибрации, нарушена чувствителност към болка, вибрации, температурни промени, особено в краката. При обширна загуба на кръв, дихателни нарушения кома.
• С образуването на две или повече артерии (15%).

По размер

Аневризма се измерва в диаметър, понякога оценката на неговия размер се проявява в няколко прогнози:

• милиард (до 0,3 cm);
• обикновен (0.4-1.5 cm);
• голям (1.6-2.5 cm);
• гигант (повече от 2,5 см).

Симптомите на аневризмата

Болестта може да не понася пациента по никакъв начин и да се разкрива случайно по време на изследването. Увеличавайки размера, той оказва натиск върху нервите и най-близката мозъчна тъкан, което може да предизвика симптоми, които изискват спешна призив към невролог, за да увеличат шансовете си за нормален живот.

Неспецифични признаци могат да се появят и в случай на точков изходящ поток от аневризма, като се очаква пропастта. Симптомите са:

• замъглено зрение, с възможно двойно виждане, разширение на зеницата, болка в очите;
• промяна в чувствителността на лицето и крайниците, евентуално едностранчиво;
• влошаване на функциите на двигателя;
• транзисторни исхемични атаки (наречени микро удари), придружени от признаци на удари, последващи от няколко минути до дни, с възстановяването на предишните функции на тялото;
• главоболие.

Рязане на аневризми

Симптомите на мозъчния аневризъм, наблюдавани при 75% от пациентите с руптура: възникват спонтанно, наподобяват силен удар на главата, с още по-голямо усещане за изгаряне и разрушаване. Това може да се случи по време на умствено и физическо възбуда и / или повишаване на кръвното налягане.

Пациентът изпитва остра болка, гадене с повръщане, нарушение на съзнанието, което може да бъде наблюдавано: от объркване до загуба. Симптоми на менингит се наблюдават: скованост на врата, звук и фотофобия, както и някои специфични реакции.

В 90% от случаите, когато аневризма се разкъсва, настъпва субарахноиден кръвоизлив (има церебрално и интравентрикуларно кръвотечение) - едно от най-острите заболявания на церебралната циркулация (инсулт).

Кръвта запълва субарахноидното пространство - между меките и арахноидни обвивки на мозъка, преминавайки през пътя на цереброспиналната течност, свързвайки се с цереброспиналната течност и повишавайки вътречерепното налягане. Освен това, коагулирайки се в съсиреци, той пречи на циркулацията на цереброспиналната течност, която се придружава от асептично възпаление с менингеални прояви.

диагностика

Като се има предвид ролята на наследствеността, препоръчва се преглед на мозъчните съдове на близките роднини на пациента.

Диагностиката се извършва по изчерпателен начин, за да се изучи образованието, допълнителните патологии и състоянието на пациента да се подготви за операция.

Основните диагностични мерки:

• разговор за събиране на анамнеза с пациента и / или роднини;
• изследване - усещане, подслушване, слушане, проверка на кръвното налягане, наличие на неврологични рефлекси, дихателни показатели;
• биохимични и общи кръвни тестове;
• ЕКГ - електрокардиограма;
• Компютърната томография се използва за визуализиране на церебрална аневризма, като се използват интравенозни контрастни средства - ангиография, която позволява да се определи местоположението на аневризма, неговата форма и размер.
• в случай на недостатъчна информация, се извършва допълнително пробиване и анализ на цереброспиналната течност, за да се изясни субарахноидният кръвоизлив.

В случай на скъсване, да се оцени състоянието на мозъка и мембраните (наличие, характер, обем и местоположение на кръвоизлив, церебрален хематом, хидроцефалия и исхемия).

Аневризма

Методите за лечение зависят от анатомичните особености на изпъкналостта и съотношението на риска от хирургическа намеса и нейното отсъствие, като се има предвид вероятността от повторно разрушаване и характеристиките на здравословното състояние на пациента.

В случай на не-провеждане по различни причини, възможността за операция се запазва за още две седмици. През този период е необходимо да се извърши нехирургично болнично лечение, насочено към стабилизиране на пациента.

Нехирургично лечение

Когато аневризма се разкъсва, консервативната терапия се използва в случай на невъзможност или неефективност на операцията или като подготовка за нея.

Консервативната терапия комбинира комбинации от лекарства.

1. Аналгетици.
2. Антиконвулсанти.
3. Препарати за стабилизиране на кръвното налягане.
4. Антиеметичен.
5. Калциеви антагонисти и други.

хирургия

Лечение на аневризма - хирургически. Като се има предвид честотата на смъртните случаи в резултат на операцията, е необходимо да се разбере, че тази цифра е 3 пъти по-ниска от риска от разкъсване на аневризма без операция по време на патологията.

Целта на интервенцията е да се спре потокът от кръв в областта на мозъка. За да направите това, изключете засегнатата част от съда от кръвообращението, като го изолирате. Има два метода.

1. Отрязване - отваряне на черепа и налагане на специален клип на аневризма на мястото на най-голямата плътност - на врата, като същевременно се запазва целостта и пропускливостта на съда. В бъдеще, умиращата тъкан на кухината с развитието на съединителната тъкан в мястото на фиксиране. Методът има своите недостатъци - принудителна тъканна травма при отсъствие на достъп до отдалечени зони на мозъка.
2. Ендоваскуларната оклузия - интраваскуларното проникване, минимално инвазивен метод за достъп до дълбоко седнали съдове, е най-ефективна. Катетърът влиза през канала на кръвоносен съд (често бедрената) с рентгенов контрол. При аневризма катетърът доставя спирала, която го блокира, с по-нататъшна некроза на кухината. Подобна процедура може да се приложи в случай на вече разкъсан аневризъм.

предотвратяване

Предотвратяването се основава на редовно изследване на хора с натоварена наследственост и придържане към здравословен начин на живот.

Когато се открие аневризма, единствената превенция е хирургичното лечение.

Някои препоръки за начина на живот, които свеждат до минимум факторите на хеморагията, са както следва.

1. Премахване на храни с високо съдържание на животински мазнини, холестерол, алкохол и тютюнопушене.
2. Отхвърляне на екстремни спортове.
3. Здравословен начин на живот, базиран на достатъчна активност.
4. Антистрес режим.
5. Постоянна употреба на лекарства, предписани от лекар, включително за нивото на кръвното налягане.
6. Надзор на лекаря с контрол върху развитието на неоплазма - редовен медицински преглед.
7. Липсата на самолечение, рискът от усложнения на заболяването от приемането на много лекарства, включително хранителни добавки и алтернативна медицина.

Въпреки факта, че ранната диагноза на аневризма е най-ефективното лечение с най-благоприятна прогноза, рисковете са много високи в случай на мозъчна операция.

Често пациентът трябва да вземе решение за тази процедура, като оценява рисковете с помощта на специалисти.

заключение

Необходимостта от хирургическа намеса във визуализацията на аневризма в резултат на случайни изследвания зависи от неговите характеристики и от здравословното състояние на пациента.

Хирургическата интервенция остава единственият метод за лечение на състояние като церебрална аневризма. С развитието на неврохирургията - по-ефективни ендоваскуларни техники - индикаторът за безопасност на оперативната процедура за аневризма нараства.

Аневризъм на мозъчните съдове: причини, признаци, последствия, операция

Сред мозъчно-съдовите заболявания, аневризмът може да се счита за най-опасен. Поради промяна в структурата на съда, той губи своята еластичност, в резултат на което може да настъпи разкъсване при кръвоизлив в субарахноидната област или субстанцията на мозъка. Аневризма на церебралните съдове води до сериозни нарушения на кръвообращението, смърт. Нооплазмата в съда постепенно се запълва с кръв, увеличавайки се по размер. В допълнение към разкъсването на аневризма фактът, че деформацията на съдовете също представлява опасност. Изпъкналата област може да натисне мозъчната тъкан, нервите.

Аневризма има особена структура, която определя високия риск от разкъсване. Естествената трислойна структура на артерията се запазва само в гърлото на формацията, тази секция е най-издръжливата. В стените на тялото на образованието, еластичната мембрана вече е счупена, липсва мускулен слой. Най-изтъненият участък от аневризма е куполът, образуван от интимата на съда. Тук се разпада, причинявайки кръвоизлив.

Аневризъм на мозъка: видове

Различава мозъчна аневризма във форма, размер, тип. Формите могат да бъдат вретеновидни, сакулни, странични, състоящи се от няколко камери и една. След разширяването на определена част от стената на съда се образува аневризма с форма на шпиндел. За страничните аневризми се характеризира с образуването им на стената на съда.

Гигантските образувания обикновено се намират в областта на бифуркацията, в каротидната артерия, минаваща през кавернозния синус, достигайки 25 mm. Малкото образование има размер до 3 мм. Рискът от хеморагия нараства драматично с нарастващия размер на аневризма.

Обичайно е да се разграничат два основни типа образувания в съдовете на мозъка: артериални и артериовенозни.

Артериална аневризма

Когато стените на артериалните съдове са изпъкнали като сфера или торба - това е артериален аневризъм. Най-често местоположението на тези формации става кръгът на Уилис в основата на черепа. Там артериите увеличават клона. Има множество, единични, гигантски, малки формации.

Артериовенозен аневризъм

Когато венозните съдове на мозъка са разширени и образуват заплитане, образуването е артериовенозна аневризма. Когато се съобщава за венозни и артериални съдове, този тип аневризъм може да се развие. Има по-малко кръвно налягане във вените, отколкото в артериите. Артериалната кръв се освобождава под високо налягане във вените, поради което стените се разширяват, деформират и се появяват аневризми. Нервната тъкан се компресира, наблюдава се кръвоснабдяването на мозъка.

Аневризма на вената на Гален

Рядко аневризма на вената на Гален. Въпреки това, една трета от артериовенозните малформации при малки деца и новородени представляват тази аномалия. Това образование е два пъти по-често при момчетата. Прогнозите за това заболяване са неблагоприятни - смъртта настъпва в 90% от случаите в ранна детска възраст и в новородения период. Когато емболизирането остава висока смъртност - до 78%. Симптоматологията липсва при половината от болните деца. Възможно е да има признаци на сърдечна недостатъчност, развива се хидроцефалия.

Гаугулен аневризъм

Кръглата торбичка на кръвта наподобява сакрален аневризъм визуално. Той е прикрепен към клона на кръвоносните съдове, основната артерия с шията си. Този тип аневризми е най-често срещан. Развива се най-често в основата на мозъка. Обикновено се среща при възрастни. Типичната формация е с малък размер, по-малък от 1 см. Структурно, той отделя дъното, тялото и шията.

Симптомите на заболяването

Симптомите на аневризмата до голяма степен зависят от площта на плавателния съд, където се намира. Симптомите на аневризма:

• слабост;
• гадене;
• Замъглено виждане;
• фотофобия;
• виене на свят;
• Намаляване на речта;
• Проблеми със слуха;
• Измама на едната страна на тялото, лицето;
• Главоболие;
• Двойните очи.

По-лесно е да се идентифицира образованието на етапа на разкъсване, когато знаците са по-изразени.

пароксизмална главоболие

Локалната болка в главата с различна интензивност, която се повтаря в една област, е характерна за церебралната аневризма. С поражението на базиларната артерия, болката настъпва в една половина на главата, когато образуването е в задната церебрална артерия, болката се появява в храма, тилната област. При аневризми на предни съединителни и предномозъчни артерии е силна болка в предната орбитална област.

Други признаци на аневризма

Има и други признаци на аневризъм на мозъка. Възможни са следните симптоми:

1. Силен шумолещ шум в ухото;
2. Страбизъм се наблюдава;
3. Загуба на слуха едностранна;
4. Горният клепач пада (феномен на птозата);
5. Ученикът се разширява;
6. Появява се двойно виждане;
7. Внезапна слабост на краката;
8. Зрението е счупено: всичко става кално, обектите са изкривени;
9. Пареза на лицевия нерв от периферен тип;
10. Зоните на зрението са изкривени или падат.

Най-общо, симптомите на аневризма могат да приличат на признаци на инсулт, нарушения на кръвообращението.

Внимание! Ако се наблюдават дори индивидуалните симптоми на аневризма, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Когато състоянието е сериозно, важно е веднага да се обадите на линейка. Навременното лечение, хирургията може да се справи с болестта.

Причини за церебрална аневризма

В момента се разработва пълна теория за появата на аневризми. Въпреки това, факторите, които допринасят за развитието на формациите, се изследват достатъчно подробно.

Най-сериозната причина за развитието на аневризма е вродените дефекти, присъстващи в мускулния слой на церебралните артерии. Те често се появяват в зони на силно огъване на артериите, техните стави. Има недостиг на колаген, предизвикващ ненормални образувания. Този фактор е наследствен.

Причина за развитието на аневризми и хемодинамични нарушения: неравномерен кръвоток, високо кръвно налягане. С най-голяма сила това се проявява в области, където артериите се разклоняват. Кръвният поток се счупва, поставя натиск върху вече деформираната стена на съда, което води до изтъняване, разкъсване.

Генетично разстройство, което причинява съдови увреждания, е патологично явление, когато вените и артериите на мозъка се преплитат, нарушавайки кръвообращението. Аневризми и злокачествени новообразувания придружават, когато туморите на шията и главата метастазират. Трябва да се отбележи още няколко причини за аневризми:

• тютюнопушенето;
• Употреба на наркотици, по-специално кокаин;
• Различни заболявания на съдовата система като цяло;
• атеросклероза;
• рак;
• инфекция;
• Високо кръвно налягане;
• Рана, нараняване на главата.

Всички тези фактори застрашават кръвоносната система, кръвоносните съдове, допринасят за развитието на аневризми.

Разкъсване на аневризми и последствията от тях

Разкъсването на аневризма на най-тънкото място води до кръвоизлив на субарахноидния тип или интрацеребралния хематом. Кръвта може да попадне в вентрикулите на мозъка, в мозъчната тъкан. В 100% от случаите се развива съдов спазъм. Остър оклузивен хидроцефалит на мозъка е вероятно да се появи по време на затварянето на цереброспиналния флуиден тракт с натрупана кръв в камерите, церебрален оток. Церебралната тъкан реагира на продуктите от гниене на кръвта, некрозата е характерна, както и спирането на работата на отделните области на мозъка.

Когато аневризма се разкъсва, възниква частична парализа, тежко гадене, главоболие и повръщане. Съзнанието е объркано, пациентът може да попадне в кома. Има конвулсии, характеризиращи се с птоза и различни зрителни увреждания.

Усложнения след разкъсване на аневризми

Поради кръвоизлив, предизвикан от руптура на аневризма, има редица усложнения. Има церебрален ангиоспазъм, е възможно повторно разкъсване на аневризма. Може би развитието на церебрална исхемия, което е фатално в 17% от случаите. Усложненията са подобни на тези с исхемичен, хеморагичен инсулт. В някои случаи след разкъсване на образованието се развива конвулсивен синдром. Следните усложнения са вероятни.

1. Синдром на болката След инсулт могат да се развият болезнени атаки с различна интензивност и продължителност. Пулсираща и стрелкова болка, усещането за топлина едва се облекчава от болкоуспокояващи.
2. Когнитивно увреждане. Пациентите губят способността да обработват външна информация, да я възприемат. Логиката и яснотата на мисленето, паметта и способността за планиране, учене, вземане на решения се губят.
3. Психологични нарушения. Депресия, промени в настроението, раздразнителност, безсъние, тревожност са характерни.
4. Трудност при дефекация и уриниране. Пациентите имат затруднения с пикочния мехур, червата, изпразването им.
5. Нарушено зрение Аневризма на каротидната артерия се характеризира с намаляване на зрителната острота, загуба на области на зрителното поле, двойно виждане.
6. Трудно или увредено преглъщане. Това усложнение може да доведе до вкарване на храна в трахеята и бронхите, а не в хранопровода. Дехидратацията и запекът са вероятни.
7. Нарушения на поведението. Характеризира се с емоционална лабилност, бавна реакция, агресия или страх.
8. Нарушения в възприятието. Пациентът не може да вземе предмета, не разбира какво вижда пред себе си.
9. Проблеми с речта. Трудно разбиране и възпроизвеждане на речта. Пациентите срещат трудности при броене, писане, четене. Това усложнение е характерно в случай на увреждане на лявото полукълбо на мозъка (в дясната ръка).
10. Нарушения на движението. Има парализа, слабост, болезненият ход и ходенето с трудности, координацията е нарушена. Понякога има хемипрагия - двигателни нарушения от едната страна на тялото.

След разкъсване на аневризма е важно да се започне лечението своевременно, за да се организира последващата рехабилитация на пациента.

Оперативна намеса

В повечето случаи операцията се счита за най-ефективното лечение на аневризма. Произвеждат подрязване, укрепват стените на кръвоносните съдове, нарушават пропускливостта на кръвоносните съдове на мястото на нараняване със специални микроскопични спирали.

подрязване

Изрязването се извършва с директна хирургия. Операцията е отворена вътречерепно. Аневризмът се изключва от общия кръвен поток, като същевременно се поддържа проходимостта на носача и съдовете около него. Отстраняването на кръвта в цялото субарахноидно пространство или дренажът на интрацеребрален хематом е задължително.

Тази операция се признава в неврохирургията като една от най-трудните. Вратът на аневризма трябва да бъде блокиран веднага. Избират се оптимален хирургичен достъп, се използват модерно микрохирургично оборудване и оперативен микроскоп.

Укрепване на стените на съда

Понякога се прибягва до метода за укрепване на стените на аневризмата. Засегнатата област е обвита с хирургическа марля, която провокира образуването на специална капсула от съединителната тъкан. Недостатъкът на метода е висока вероятност за кървене в следоперативния период.

Ендоваскуларна хирургия

Сега популярен метод на целенасочено нарушаване на проходимостта на аневризма. Желаната част от съда е изкуствено блокирана, като се използват специални микромодули. Проходимостта на съседните съдове се изследва внимателно, операцията се контролира чрез ангиография. Този метод е минимално инвазивен, широко използван в Германия. Операцията не изисква отваряне на черепа, по-малко травматично.

Аневризма преди и след ендоваза

Постоперативни усложнения

Често има постоперативни усложнения. Обикновено те са свързани с развитието на хипоксия на мозъка, съдови спазми, особено когато интервенцията е била извършена в острия период на кръвоизливи в мозъка. Също така се наблюдават усложнения, когато стените на аневризма са повредени. В някои случаи микроспиралът пробива стената.

Кислородното гладуване е характерно за пълното или частичното запушване на съда, който носи аневризмата. Сега, благодарение на съвременните техники, пространството на съда може да бъде разширено и подсилено изкуствено, за да се осигури необходимия кръвен поток в строго определени области.

Фатален изход е вероятно, ако аневризма е гигант, е в труден стадий на развитие. Важно е да започнете лечението навреме, да изпълните операция без да започнете заболяването. Смъртността е минимална, ако болестта не е имала време да отиде в острия стадий, операцията е директна. Индивидуалните смъртни случаи вероятно се дължат на индивидуалните характеристики на организма, които не са пряко свързани с болестта, операцията.

Нехирургично лечение

Въпреки факта, че основният и радикален метод за борба с болестта е хирургическа намеса, се провежда и консервативно лечение. На първо място, необходимо е постоянно да бъдете под наблюдение на лекар. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, трябва да вземе предвид състоянието му като цяло, всички характеристики на тялото. Този подход е важен и при избора на хирургично лечение. Различни лекарства се използват за предотвратяване на разкъсване на аневризма, за подобряване на цялостното състояние.

• Антимеметични и обезболяващи средства. Те са необходими за облекчаване на състоянието на пациента.
• Препарати за стабилизиране на кръвното налягане. Най-важното е да се осигури определен определен праг, над който налягането няма да се повиши. Нарастването на кръвното налягане може да доведе до разкъсване на аневризма, кръвоизлив.
• Антиконвулсанти. Тези лекарства обикновено се предписват, тъй като е възможно да се появят пристъпи.
• Блокери на калциевите канали. Препаратите предотвратяват церебралния спазъм, стабилизират кръвоносните съдове. Необходимо е да се използват лекарства, така че кръвта да не спира достъпа до онези части от мозъка, които са претърпели в резултат на развитието на аневризма.

Оптимално е да се комбинира консервативно и хирургично лечение, тъй като церебралната аневризма се нуждае от точно хирургическа интервенция, за да се намали рискът от разкъсване и да се предотврати смъртта.

Предотвратяване на церебрална аневризма

На първо място, е необходимо да се обърне внимание на фактора на наследственото предаване на болестта, предразположението към нея. Предотвратяването на церебралната аневризма се основава на навременна диагноза на заболяването, откриване на симптоми, изследване, след което незабавно се предписва подходящо лечение. Магнитната резонансна томография и изчислената томография на мозъка дават достатъчно надеждни резултати. Също така провеждайте ангиография.

Лице, което вече подозира наличието на тази болест, трябва да се държи в специално състояние, не само физически, но и емоционално. Важно е да не се преуморява, да се избягва преумората. Необходимо е да се положат усилия за постоянно стабилизиране на емоционалния фон, а не прекомерно. Трябва да забравим за стреса, тревогите, суетните нарушения и съмнения, ние трябва да живеем в настоящето и да се радваме всеки ден.

Важно е да се намали рискът от увреждане на кръвоносните съдове, нараняванията на главата до минимум. Необходимо е непрекъснато да се наблюдава кръвното налягане. Основна роля играе навременното откриване на първично превантивно кървене. Пренебрегвайте симптомите на аневризма на мозъка не може - трябва веднага да се свържете с специалист.