Хипертонична криза

Хипертонична криза - състояние, придружено от внезапно критично повишаване на кръвното налягане, на фона на което са възможни невро-вегетативни нарушения, церебрални хемодинамични нарушения, развитие на остра сърдечна недостатъчност. Хипертонична криза се проявява с главоболие, шум в ушите и главата, гадене и повръщане, замъглено зрение, изпотяване, обърканост, сензорни нарушения и терморегулацията, тахикардия, смущения в сърцето, и така нататък. Г. Диагноза от хипертонична криза, се основава на кръвното налягане, клинични прояви, аускултация на данни, ЕКГ. Хипертензивните мерки за облекчаване на кризата включват почивка в леглото, постепенно контролирано понижаване на кръвното налягане с употребата на лекарства (калциеви антагонисти, ACE инхибитори, вазодилататори, диуретици и др.).

Хипертонична криза

Хипертоничната криза се разглежда в кардиологията като аварийно състояние, което се получава при внезапно, индивидуално прекомерен скок на кръвното налягане (систолично и диастолно). Хипертоничната криза се развива при приблизително 1% от пациентите с артериална хипертония. Хипертоничната криза може да трае от няколко часа до няколко дни и да доведе не само до появата на преходни невровегетативни разстройства, но и до нарушения на мозъчния, коронарния и бъбречния кръвоток.

Когато хипертонична криза увеличава значително риска от тежки животозастрашаващи усложнения (инсулт, субарахноидален кръвоизлив, инфаркт на миокарда, руптура на аневризма на аортата, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност и т.н.). В този случай увреждането на целевите органи може да се развие както на височината на хипертонична криза, така и с бързото намаляване на кръвното налягане.

Причини и патогенеза на хипертонична криза

Обикновено хипертоничната криза се развива на фона на заболявания, протичащи с артериална хипертония, но може да се появи и без предварително стабилно повишаване на кръвното налягане.

Хипертоничните кризи се наблюдават при приблизително 30% от пациентите с хипертония. Най-често те се появяват при жени, страдащи от менопауза. Често хипертонична криза усложнява в атеросклеротични лезии на аортата и нейните клонове, бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, Nephroptosis), диабетна нефропатия, периартрит нодоза, системен лупус еритематозус, нефропатия бременна. Критичният ход на артериална хипертония може да се наблюдава при феохромоцитома, болестта на Исенко-Кушинг и първичния хипер алдостеронизъм. Доста често срещана причина за хипертонична криза е така нареченият "синдром на отнемане" - бързото спиране на приемането на антихипертензивни лекарства.

В присъствието на горните условия предизвика развитието на хипертонична криза може емоционална възбуда метеорологични фактори, хипотермия, физическа активност, злоупотреба с алкохол, прекомерен прием на сол, електролитен дисбаланс (хипокалиемия, хипернатремия).

Патогенезата на хипертензивните кризи при различни патологични състояния не е една и съща. Основата на хипертоничната криза при хипертония е нарушение на неврохурмозния контрол на промените в съдовия тонус и активирането на симпатиковия ефект върху кръвоносната система. Рязкото увеличение на артериалния тонус допринася за патологичното повишаване на кръвното налягане, което създава допълнително натоварване на механизмите за регулиране на периферния кръвен поток.

Хипертонична криза във феохромоцитома поради повишени нива на катехоламини в кръвта. При острия гломерулонефрит трябва да се говори за бъбречна (намалена бъбречна филтрация) и извънреден фактор (хиперволемия), допринасяща за развитието на кризата. В случай на първичен хипералдостеронизъм повишената секреция на алдостерон се придружава от преразпределение на електролитите в организма: повишено отделяне на калий в урината и хипернатремия, което в крайна сметка води до повишаване на периферната съдова резистентност и т.н.

По този начин, въпреки различните причини, артериалната хипертония и нарушението на съдовия тонус са общи точки в механизма на развитие на различни варианти на хипертонични кризи.

Класификация на хипертоничните кризи

Хипертензивните кризи се класифицират според няколко принципа. Като се вземат предвид механизмите за увеличаване на кръвното налягане, се разграничават хиперкинетични, хипокинетични и аукнетични видове хипертонична криза. Хиперкинетичните кризи се характеризират с повишаване на сърдечния дебит с нормален или намален периферен съдов тонус - в този случай се наблюдава повишаване на систолното налягане. Механизмът на развитие на хипокинетичната криза е свързан с намаляване на сърдечната продукция и рязко увеличаване на съпротивлението на периферните съдове, което води до преобладаващо повишаване на диастолното налягане. Акинетичните хипертонични кризи се развиват с нормална сърдечна дейност и повишен периферен съдов тонус, което води до остър скок както при систолното, така и при диастолното налягане.

На основата на обратимостта на симптомите има некомплицирана и сложна версия на хипертонична криза. Последната дума в случаите, когато хипертонична криза придружава от увреждане краен орган и служи причината за хеморагичен или исхемичен инсулт, енцефалопатия, церебрален оток, остър коронарен синдром, сърдечна недостатъчност, разслояване аортна аневризма, остър миокарден инфаркт, еклампсия, ретинопатия, хематурия, и т.н. В зависимост от локализирането на усложненията, които се развиват по време на хипертонична криза, последните се разделят на сърдечни, церебрални, офталмологични, бъбречни и съдови.

Като се има предвид преобладаващият клиничен синдром, се разграничават невро-вегетативни, едематозни и конвулсивни форми на хипертензивни кризи.

Симптоми на хипертонична криза

Хипертоничната криза с преобладаване на невро-вегетативен синдром е свързана с рязко значително освобождаване на адреналин и обикновено се развива в резултат на стресова ситуация. Невро-вегетативната криза се характеризира с възбудено, неспокойно, нервно поведение на пациентите. Има повишено потене, зачервяване на кожата на лицето и шията, сухота в устата, треперене на ръцете. По време на тази форма на хипертонична криза, придружено от ясно изразен церебрални симптоми: интензивно главоболие (дифузен или локализиран в тилната или времеви региона), шумът се чувствам в главата, световъртеж, гадене и повръщане, зрителни нарушения ( "воал", "трептене мухи" в предната част на очите), При невро-вегетативната форма на хипертонична криза се открива тахикардия, преобладаващото увеличение на систоличното кръвно налягане, увеличаването на пулсовото налягане. В периода на разрешаване на хипертоничната криза се забелязва често уриниране, при което се отделя увеличено количество лека урина. Продължителността на хипертоничната криза е от 1 до 5 часа; заплаха за живота на пациента обикновено не възниква.

Едематозната или водно-солева форма на хипертонична криза е по-често при жени с наднормено тегло. В основата на криза е дисбаланс на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, регулаторна система и бъбречния кръвен поток, Ск постоянство и вода сол метаболизъм. Пациентите с едематозна форма на хипертонична криза са потиснати, апатични, сънливи, лошо ориентирани в обстановката и във времето. При външен преглед бледността на кожата, подпухналостта на лицето и подуването на клепачите и пръстите привличат вниманието. Обикновено хипертоничната криза се предхожда от намаляване на диурезата, мускулна слабост, прекъсвания в работата на сърцето (екстрасистоли). В едематозна форма на хипертонична криза се наблюдава еднообразно повишаване на систолното и диастолното налягане или намаляване на пулсовото налягане, дължащо се на голямо увеличение на диастолното налягане. Хипертоничната криза с вода може да продължи от няколко часа до дни и също има относително благоприятна посока.

Невро-вегетативните и едематозни форми на хипертонична криза понякога се съпровождат от скованост, усещане за парене и затягане на кожата, намаление на чувствителността на тактилната и болезнена чувствителност; в тежки случаи, преходна хемипареза, диплопия, амауроза.

Най-тежко протичане особен конвулсивно формата на хипертонична криза (остра хипертензивна енцефалопатия), който се развива в нарушение на регулирането на тонуса на церебрални артериоли в отговор на рязко увеличение на системното кръвно налягане. Полученото подуване на мозъка може да продължи до 2-3 дни. На висотата на хипертонична криза пациентите имат клонични и тонични конвулсии, загуба на съзнание. След известно време след края на атаката пациентите могат да останат в безсъзнание или дезориентирани; амнезия и преходна амауроза. Конвулсивната форма на хипертонична криза може да бъде усложнена от субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, пареза, кома и смърт.

Диагностика на хипертонична криза

Трябва да се мисли за хипертонична криза, когато се повишава кръвното налягане над индивидуално допустимите стойности, относително внезапното развитие, наличието на сърдечни, церебрални и вегетативни симптоми. Обективно изследване може да се открие тахикардия или брадикардия, сърдечна аритмия (обикновено аритмия), удължаване на ударни граници относителна тъпота сърцето на ляво аускултаторна явления (галоп, акцент или разделяне II тон на аортата, хрипове в белите дробове, трудно дишане и др.).

Кръвното налягане може да се увеличи в различна степен, като правило при хипертонична криза е по-високо от 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Чл. Кръвното налягане се измерва на всеки 15 минути: първоначално на двете ръце, а след това на ръката, където е по-високо. При регистриране на ЕКГ се оценяват наличието на нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, левокамерна хипертрофия и фокални промени.

За осъществяването на диференциалната диагноза и оценката на тежестта на хипертоничната криза, специалисти могат да участват в изследването на пациент: кардиолог, офталмолог, невролог. Обемът и приложимостта на допълнителни диагностични изследвания (EchoCG, REG, EEG, 24-часов мониторинг на кръвното налягане) се определят индивидуално.

Лечение на хипертонична криза

Хипертензивните кризи от различен тип и генезис изискват диференцирани тактики за лечение. Индикациите за хоспитализация в болницата са неудържими хипертензивни кризи, повтарящи се кризи, необходимостта от допълнителни изследвания, насочени към изясняване на естеството на артериалната хипертония.

При критично повишаване на кръвното налягане за пациента се осигурява пълна почивка, почивка в леглото и специална диета. Водещото място за облекчаване на хипертоничната криза принадлежи на спешната медикаментозна терапия, насочена към намаляване на кръвното налягане, стабилизиране на съдовата система, защита на целевите органи.

За понижаване на кръвното налягане при пациенти с неусложнена хипертонична криза стойности, използвани блокери на калциевите канали (нифедипин), вазодилататори (натриев нитропрусид, диазоксид), АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), бета-блокери (лабеталол), имидазолин рецепторни агонисти (клонидин) и т.н. Групи препарати, Това е изключително важно да се осигури плавно и постепенно намаляване на кръвното налягане: около 20-25% от базовата линия за първия час, през следващите 2-6 часа - до 160/100 mm Hg. Чл. В противен случай, с изключително бързо намаляване, е възможно да се предизвика развитие на остри съдови катастрофи.

Симптоматично лечение на хипертонична криза включва кислородна терапия, прилагане на сърдечни гликозиди, диуретици, антиангинозни, антиаритмични, антиеметикът, анксиолитични, аналгетик, антиконвулсантни лекарства. Препоръчително е да се провеждат сесии на хирудотерапия, разсейващи процедури (горещи вани за крака, бутилка за топла вода до краката, горчиви мазилки).

Възможните резултати от лечението на хипертоничната криза са:

• подобряване на състоянието (70%) - характеризира се с намаляване на нивото на кръвното налягане с 15-30% от критичното; намаляване на тежестта на клиничните прояви. Няма нужда от хоспитализация; Той изисква избор на адекватна антихипертензивна терапия на амбулаторна база.
• прогресия на хипертоничната криза (15%) - проявява се чрез увеличаване на симптомите и добавяне на усложнения. Необходимо е хоспитализация.
• липса на ефект от лечението - няма динамика на намаляване на нивата на кръвното налягане, клиничните прояви не се увеличават, но те не спират. Необходима е промяна в наркотиците или хоспитализация.
• ятрогенни усложнения (10-20%) - възникнат при остър или прекомерно намаляване на кръвното налягане (хипотония, колапс), свързваща страничните ефекти на лекарства (бронхоспазъм, брадикардия и др.). Посочва се хоспитализация с цел динамично наблюдение или интензивно лечение.

Прогнозиране и предотвратяване на хипертонична криза

При предоставяне на навременна и адекватна медицинска помощ прогнозата за хипертонична криза е благоприятна условно. Смъртни случаи, свързани с усложнения, произтичащи от рязко покачване на кръвното налягане (инсулт, белодробен оток, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, и т.н.).

За да се предотврати хипертонични кризи трябва да се придържат към препоръчаното антихипертензивна терапия, редовно наблюдение на кръвното налягане, да ограничи приема на сол и мазни храни, да се следи теглото, че допускането на алкохол и тютюнопушенето, избягване на стресови ситуации, увеличаване на физическата активност.

При симптоматична хипертония са необходими консултации с тесни специалисти - невролог, ендокринолог и нефролог.

Лечение на хипертонична криза у дома

Високото кръвно налягане е едно от най-честите заболявания на сърдечно-съдовата система. Хипертонията причинява сериозни усложнения, водещи до увреждане на кръвоносните съдове. На фона на периодично или постоянно увеличаващ се натиск може да се развие хипертонична криза. Това е състояние, при което жертвата се нуждае от спешна медицинска помощ. Лечението включва облекчаване на симптомите с лекарства и други процедури, които намаляват натиска, за да се предотвратят сериозни последици.

Какво представлява хипертонична криза?

Това е сериозно състояние, което се характеризира с рязко значително повишаване на кръвното налягане до критични стойности, придружено от невровегетативни разстройства. В същото време ендотелните клетки, облицоващи стените на кръвоносните съдове, са повредени. Тромбоцитите и фибриногенните молекули се трансформират във фибрин близо до микроорганизми. Образуването на кръвни съсиреци, запушване на кръвоносните съдове, които пречат на кръвообращението и доставянето на кислород в тъканите и органите. Колкото по-дълго е увеличеното налягане, толкова по-сериозни са щетите.

Хипертоничните кризи причиняват усложнения в зависимост от това кой орган е претърпял в резултат на хипоксия или кръвоизлив. Сред неговите ефекти са следните състояния:

• инсулт, миокарден инфаркт, ангина пекторис;
• аортна руптура, субарахноиден кръвоизлив, дисекция на аневризмата;
• оток на белите дробове, мозъка;
• нарушение на съзнанието, памет;
• увреждане на очите, ретинопатия;
• нарушение на бъбреците, сърце;
• по време на бременност - еклампсия.

Причини за хипертонична криза

Основната причина е хипертония при отсъствие на адекватно и своевременно лечение. Рискът от криза се увеличава със следните фактори:

• травматично мозъчно увреждане, нарушения на нервната система;
• някои тумори;
• тежко бъбречно заболяване (остър гломерулонефрит, пиелонефрит);
• заболявания на ендокринната система (захарен диабет, хипертиреоидизъм), хормонални нарушения;
• някои видове операции за пациенти с хипертония;
• история на операциите на големи плавателни съдове, глава, врата;
• употреба на наркотици, алкохол, пушене;
• яде големи количества сол, солени храни;
• стрес, затлъстяване, прекомерно физическо натоварване;
• промени в атмосферния въздух, есента и зимата;
• по време на бременност - прееклампсия.

Някои фактори (злоупотреба със сол, наличие на наднормено тегло) водят до повишаване на обема на кръвта в кръвта, увеличаване на сърдечния дебит. Други (стрес, алкохол, тютюнопушене) - увеличават тонуса на кръвоносните съдове и тяхната устойчивост, освобождаването на адреналин, норепинефрин, което води до спазъм. Това води до бързо нарастване на налягането.

Класификация на хипертоничните кризи

В зависимост от факторите, които са причинили развитието на това състояние, има два вида кризи:

• Първият тип (без усложнения). Това се случва, когато адреналин (надбъбречен хормон) се отделя в кръвообращението. Поради рязкото увеличение на систолното налягане. Може да са необходими минути или часове. Характеризира се с:

1. зачервяване на кожата;
2. бързо сърцебиене, пулс, дишане;
3. тремор;
4. главоболие, замайване.

• Вторият тип (по-сериозно състояние). Причинено от освобождаването на норепинефрин в кръвта, повишено систолично и диастолично налягане. Тя трае от няколко часа до няколко дни. Следните симптоми се наблюдават:

1. силна болка в главата и сърцето;
2. гадене, обилно повръщане;
3. шум в ушите;
4. зрително увреждане.

Симптоми на хипертонична криза

В случай на криза с повишен натиск може да има общи симптоми, общи за всички пациенти, и специфични, в зависимост от това кои органи са били повредени. Първата група включва следните знаци:

• остра болка в гърдите;
• главоболие;
• психомоторни нарушения, объркване, възбуда, тревожност, слабост;
• гадене, повръщане;
• задух, недостиг на въздух, плитки;
• кървене от носа;
• спазми, припадък.

Специфичните симптоми могат да варират в различните хора в зависимост от продължителността на кризата и степента на развитите нарушения. Те включват следните симптоми:

• с увреждане на сърцето - гръдна болка, аритмия;
• при аортна руптура - болка в гърба;
• с белодробен оток - задух, затруднено дишане;
• с мозъчно увреждане - променено съзнание, конвулсии, парестезия (фалшиво усещане за изгаряне, мравучкане в различни части на тялото).

диагностика

Наличието на криза се определя чрез измерване на систолното (горното) и диастолното (по-ниско) налягане, като се използва тонометър от всякакъв тип (механичен, автоматичен, полуавтоматичен). Горното налягане в критично състояние може да достигне ниво от 170-280 mm Hg, дъното - 110-140 mm Hg. Лечението в стационара се извършва едновременно с контролиране на кръвното налягане, неврологичния статус, метаболизма на водата и солта. В болнична обстановка се използват следните методи за изясняване на диагнозата:

• биохимичен кръвен тест (определяне на холестерол, триглицериди, креатинин, урея, глюкоза);
• анализ на урината;
• сърдечен мониторинг (Holter);
• ехо и електрокардиография;
• ултразвук (ултразвук) на сърцето и бъбреците.

лечение

С развитието на това състояние незабавно трябва да предоставите първа помощ на жертвата и да се обадите на лекар или да доставяте пациента възможно най-бързо в болницата. За да се предотврати увреждането на вътрешните органи, трябва да се вземат мерки за намаляване на кръвното налягане. Първа помощ за хипертонична криза включва следните манипулации:

1. Необходимо е пациентът да се постави на леглото в легнало положение, да се разкопчае и да се разхлабят всички изстискващи дрехи, леко да се изхвърли главата.
2. Можете да нанесете студ на гърба на главата.
3. За да предотвратите запушването, не давайте вода.
4. Препоръчително е пациентът да се успокои, да му се успокои (Corvalol, Validol, Valocordin).
5. Ако пациентът преди това е предписал лекарства за хипертония, използвайте ги в обичайната доза за пациента, като не вземате предвид времето на предишното приложение на тези лекарства.

Трябва да се има предвид, че кръвното налягане трябва да се намали постепенно: с 30 mm Hg. през първите 30 минути, при 40-60 mm Hg. - за един час. Рязкото спадане на нивото му може да доведе до церебрална исхемия, миокардия, бъбреци, колапс, отделяне на ретината. В болнична обстановка, лечението на хипертонична криза по стандартите предполага прилагане към пациента на интравенозни лекарства, действащи съгласно следната схема:

• в първия час на терапията, намаляване на налягането с 20-25%;
• след 2 часа лечение, установяването на налягане при 160/100 mm Hg;
• в рамките на 1-2 дни нормализиране на кръвното налягане.

Лекарствена терапия

Когато оказвате първа помощ на жертвата, дайте наркотика в една от следните категории:

• инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (каптоприл);
• блокери на калциевите канали (corinfar);
• алфа адреномиметик (клофелин);
• нитрати (нитроглицерин).

За да се преодолее кризата, се използват няколко вида инструменти:

Хипертонична криза, симптоми, лечение, причини, признаци, първа помощ, какво е това?

Какво представлява хипертонична криза?

Хипертоничната криза е тежка проява на хипертония, която се развива в резултат на нарушение на регулирането на кръвното налягане.

Симптоми и признаци на хипертонична криза

Основната проява на хипертонична криза внезапно рязко увеличение на кръвното налягане се придружава от значително влошаване на мозъчна, бъбречна кръвообращението, като по този начин значително се увеличава риска от тежко сърдечно-съдово заболяване (инсулт, инфаркт на миокарда, субарахноидален кръвоизлив, дисекция аневризма на аортата, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност, остра левокамерна недостатъчност с белодробен оток, остра коронарна недостатъчност и др.).

Развитието на хипертонична криза е съпроводено от следните симптоми:

• нервно възбуда;
• тревожност;
• тревожност;
• сърцебиене;
• усещане за липса на въздух, "вътрешен тремор";
• студена пот;
• "Гъска" кожа;
• тремор на ръцете;
• зачервяване на лицето.

Замайване, гадене, повръщане, проблеми със зрението се наблюдават поради нарушен церебрален кръвоток.

Симптоматиката на хипертонични кризи са доста разнообразни, но най-честите признаци, наблюдавани в ранните етапи на кризи, е главоболие, което може да бъде придружена от гадене, повръщане, шум в ушите, световъртеж. Обикновено главоболието се влошава от движението на главата, кихането, движенията на червата. В допълнение, тя може да бъде придружена от фотофобия и болка в очите, докато се движат.

GF Lang идентифицира следните видове главоболие за хипертония и хипертензивни кризи:

• атипично главоболие, свързано с невроза, което служи като основа за появата на хипертония;
• типично пароксизмално, пулсиращо главоболие, понякога скучно или натискащо;
• главоболие, наблюдавано при злокачествена хипертония.

Типично главоболие за хипертония обикновено се случва през нощта или сутринта и се намира предимно в челните, временните или окципиталните области. Това главоболие е свързано с васкуларни лезии - разтягащи се навътре - и екстракраниални артерии, -. нарушено венозно изтичане и разтягане на вените, както и с нивото на налягане на цереброспиналната течност.

В случай на злокачествена хипертония, главоболието се развива поради значително увеличение на артериалното и вътречерепното налягане, подуване на мозъка и е придружено от гадене, зрително увреждане.

Друг често срещан симптом на хипертоничните кризи е замайването - усещане за очевидно въртене на околните предмети.

Има два вида замайване при хипертония:

• замайване, което се проявява или се увеличава при промяна в положението на главата;
• замаяност, която се появява независимо от позицията на главата и не е придружена от чувство на движение.

Причината за замаяност, придружена от усещане за движение, е дистония в гръбначната артерия.

Замаяност, която не е придружена от усещане за движение, се свързва с дистония в каротидната артерия.

Неврологичните нарушения (нарушения на нервната система), които се наблюдават при хипертензивни кризи, до голяма степен се определят от стадия на хипертония.

На етап I с хипертония заболяване най-често се наблюдава невротичен синдром, най-малко - диенцефални синдром (известен още като - за субталамичното синдром се характеризира с ендокринната, автономна, сърдечно-съдови, метаболитни и други разстройства).

В етап II преобладава дисфункцията на хипоталамуса.

Хипоталамичният синдром се наблюдава особено често при менопауза при жени, страдащи от хипертония в стадий II.

Трябва да се отбележи, че при втория стадий на хипертония също се наблюдават фоково-дисциркулационни нарушения (преходни нарушения на церебралната циркулация).

Хипертензивните кризи се характеризират с внезапно начало и могат да продължат до няколко дни. Симптомите на криза се проявяват в рамките на няколко минути или 1-3 часа. Увеличаването на кръвното налягане при различните пациенти е индивидуално, т.е. може да достигне различни нива. Обхватът на показателите при различните пациенти е доста голям - от 130/90 до 240/120 - и до голяма степен се определя от първоначалното ниво на кръвното налягане. В случаите, когато пациентът постоянно има ниско ниво на натиск, дори леко увеличение на налягането може да предизвика развитие на хипертонична криза.

Причини за хипертонична криза

Хипертоничните кризи се появяват на всеки етап от хипертонията, включително симптоматична (вторична) артериална хипертония. Понякога се развива хипертонична криза дори при здрави хора. Най-често хипертоничните кризи се появяват в късните стадии на хипертония, усложнени от атеросклероза.

Повтарящите се хипертонични кризи, редовното им повтаряне в някои случаи е резултат от неправилно лечение. В допълнение, фактори, които увеличават риска от хипертензивни кризи включват стрес, пиене на много кафе и / или алкохол, прекомерен прием на сол, преустановяване на лекарства, които намаляват налягането, на въздействието на атмосферни промени, хормонални нарушения, както и някои мозъчни заболявания, сърдечно и бъбреците.

Усложненията на хипертоничната криза могат да бъдат белодробен оток и церебрален оток.

Хипертоничните кризи на фона на атеросклерозата, развиващи се при пациенти в старческа възраст, като правило, са тежки и продължителни. Такива кризи обикновено се появяват внезапно, придружени от преходни нарушения на церебралната циркулация и рязко повишаване на кръвното налягане.

Кризите във фонов режим на атеросклероза характеризира с остър възприемане на зрителни и слухови дразнители, прилив на кръв към главата, световъртеж, гадене, повръщане, шум и шум в главата и ушите, потъмняване на очите.

Понякога главоболието може да бъде придружено от напрежение в темпоралните артерии, както и болка в очите и болезнено усещане по време на тяхното движение, фотофобия. Освен това често се наблюдават симптоми като ступор, повишена сънливост, психомоторно раздвижване, зачервяване или бледност на лицето, студени тръпки, прекомерно уриниране и понякога краткотрайна загуба на съзнание.

Хипертензивните кризи с локално проявление на фона на атеросклерозата често са свързани с увреждане на кръвообращението в съдовете на мозъчната кора и мозъчния ствол. Проявите на неврологични заболявания в този случай са скованост, изтръпване в някои части на лицето, крайниците, пръстите, понякога - психомоторни нарушения, замаяност, диплопия (двойно виждане), намалена зрителна острота, мигащи "лети" пред очите, искри и други. Наблюдавано и нарушение на рефлексите на сухожилията и т.н., епистаксис, понякога значително, кърваво повръщане.

Класификация на хипертоничните кризи

Има няколко класификации на хипертонични кризи по различни причини :. механизъм за увеличаване на кръвното налягане по време на разработването на криза, тежестта на усложнения, клинични прояви и т.н. Въпреки това, важно е да се помни, че, независимо от вида на хипертонична криза пациент се нуждае от спешна медицинска помощ.

Хиперкинетични, хипокинетични и еукинетични кризи. В зависимост от характеристиките на механизма на увеличаване на кръвното налягане, се различават няколко вида хипертензивни кризи: хиперкинетични, хипокинетични и аукнетични. Разликата между тези видове кризи е дали освобождаването на кръвта от сърцето се увеличава или съпротивлението на периферните съдове нараства или и двете.

При хиперкинетични кризи се наблюдава повишаване на сърдечния дебит при нормално или намалено периферно съдово съпротивление (повишение на систолното налягане).

Хиперкинетичните кризи се развиват в ранните стадии на хипертония (I-II), като правило, бързо и без ясно изразено предварително влошаване на доброто състояние на пациента. Изведнъж има остра главоболие, което може да бъде пулсиращо и в някои случаи придружено от трептенето на "мухите" пред очите ви. В някои случаи пациентът се чувства гаден, понякога се появява повръщане.

Развитието на криза е съпроводено от нервно възбуждане на пациента, треперене и топлина в цялото тяло, повишено изпотяване, сърцебиене. Често кожата става влажна, на нея има червени петна. Импулсите стават все по-често (това може да бъде придружено от болка в сърцето и повишен сърдечен ритъм).

На фона на ясно изразено увеличение на систолното кръвно налягане, диастолното налягане се повишава умерено с около 30-40 mm Hg. Art., Което води до повишено пулсово налягане. Сърдечни аномалии могат да бъдат открити с електрокардиограма.

Хиперкинетичните кризи се характеризират с бързо развитие и кратка продължителност - от няколко минути до няколко часа. Кризите от този тип могат да се развият при хипертония и при някои форми на вторична хипертония. Сериозни усложнения след хиперкинетични кризи са доста редки.

При хипокинетичните кризи се наблюдава намаляване на сърдечната дейност и рязко увеличаване на съпротивлението на периферните съдове (т.е. увеличаване на диастолното налягане).

Хипокинетичните кризи обикновено се появяват при пациенти с хипертонично заболяване за дълго време (И - III етапи на заболяването). Проявите на кризата се развиват постепенно. Възможно е да има влошаване на зрението и слуха. Скоростта на импулса остава нормална или има спад (брадикардия). Най-често увеличава диастоличното кръвно налягане.

При хипокинетична криза, електрокардиограмата по правило показва по-изразени нарушения, отколкото при хиперкинетична криза.

Този тип криза увеличава риска от исхемичен инсулт.

Аукинетичните кризи се характеризират с нормален сърдечен дебит и повишена периферна васкуларна резистентност (т.е. повишаване както на систолното, така и на диастолното налягане).

Аксинетичните кризи като правило се проявяват при пациенти, страдащи от хипертония, в стадии II-III на фона на значително повишаване на кръвното налягане и при някои форми на симптоматична (вторична) хипертония.

Кризите от този тип се развиват сравнително бързо с първоначално повишено кръвно налягане, но те нямат силен поток, за разлика от хиперкинетичните кризи.

Некомплицирани и сложни кризи. В зависимост от наличието на увреждане на прицелните органи, придружаващи кризата, хипертензивните кризи са разделени на непълен и сложен.

Некомплицираните кризи, като правило, могат да се развият в ранните стадии на хипертония. В този случай има внезапно значително повишаване на кръвното налягане, но няма явни признаци на увреждане на целевите органи.

При неусложнена криза може да възникне временна затруднения в мозъчния кръвоток, редица невроваскуларни нарушения и хормонални смущения (например значително освобождаване на адреналин). Симптомите на неусложнена хипертонична криза се определят от проявите, свързани с рязкото увеличаване на налягането, както и с нарушения на церебралния кръвен поток.

Обикновено неусложнена хипертонична криза започва с внезапно силно пулсиращо главоболие, често съпроводено със замайване, гадене, повръщане и зрителни смущения. В допълнение, симптоми като анорексия vozuzhdenie, безпокойство, треска и изпотяване, редуващи се с усещането за студ и треперене на крайниците, усещане за недостиг на въздух, задух, понякога болка в сърцето, появата на червени петна по кожата, особено на лицето, шията, и ръце, повишен сърдечен ритъм, рязко увеличение на кръвното налягане, особено систолично (горно).

Типичните прояви на неусложнена хипертонична криза са усещане за вътрешен тремор, студена пот и студени тръпки.

Некомплицираните хипертензивни кризи обикновено се развиват бързо и са с кратка продължителност (обикновено 2-3 часа), лесно могат да бъдат арестувани с помощта на антихипертензивни лекарства. Въпреки това, въпреки липсата на усложнения в целевите органи, кризата все още представлява определена заплаха за живота на пациента, поради което е необходимо да се намали високото кръвно налягане в рамките на няколко часа.

Усложнените хипертензивни кризи са по-характерни за по-късните стадии на хипертония (II - III).

Най-честите при сложна хипертонична криза са тежките васкуларни нарушения, като най-честата е хипертоничната (хипертонична) енцефалопатия.

Основната опасност от хипертонична енцефалопатия е неговите усложнения, като например удар, болест на Паркинсон, намаляват интелигентност, и други. В допълнение, хипертонична криза могат да бъдат придружени от исхемичен инсулт, оток на мозъка, белия дроб, ретина, миокарден инфаркт, остра бъбречна недостатъчност, остра левокамерна недостатъчност, ангина пекторис, сърдечни аритмии, съдови лезии, преходна исхемична атака и др.

Развитието на сложни хипертензивни кризи обикновено се случва постепенно и може да продължи до няколко дни. Първите прояви на такива кризи най-често са повишена сънливост, усещане за тежест в главата и тинитус. И се наблюдават следните симптоми: силно главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, силна болка в сърцето.oblasti на, визуални и слухови увреждания, объркване, бавни реакции, прималяване, задух, затруднено дишане, хрипове в белите дробове.

В склонна позиция, недостигът на въздух може да бъде много силен, но се отслабва в полуседална позиция. Кожата на пациент със сложна хипертонична криза става студена и суха и лицето става синкавочервено. Изразените промени в пулса най-често не се наблюдават. Увеличаването на налягането при сложна криза е предимно не толкова остра и силна, колкото при неусложнена хипертонична криза.

Усложнените кризи представляват заплаха за живота на пациента и изискват незабавно намаляване на кръвното налягане. Характерна особеност на сложните хипертензивни кризи е фактът, че те се развиват постепенно и симптомите продължават няколко дни, а понякога и след понижаване на кръвното налягане.

Има няколко разновидности на сложни хипертонични кризи, в зависимост от преобладаващите целеви лезии: мозъчни (големи усложнения, засягащи мозъка), коронарна (изумен коронарна (коронарна) болест на сърцето) и астма (има нарушения в лявата камера на сърцето).

Мозъчната хипертонична криза може да бъде причина за развитието на остри заболявания на церебралната циркулация - хипертонична енцефалопатия, преходни нарушения на церебралната циркулация, удари.

Хипертоничната церебрална криза с диенсефален синдром се характеризира с емоционална лабилност (нестабилност), повишено количество урина.

Хипертоничната церебрална криза с хипоталамичен синдром се характеризира с наличието при пациентите на предразположение към повторение на неврозата, което е свързано с дисфункция на хипоталамуса. Пациентите, страдащи от стадия на хипертония II, които имат признаци на дисфункция на хипоталамуса, са много чувствителни към промените в метеорологичните условия.

Основният метеорологичен фактор, който има значителен ефект върху тези пациенти, е промяната в барометричното налягане в посока на намаляването му. При такива пациенти, хипертоничната криза, като правило, засилва вече съществуващата дисфункция на хипоталамуса, допринася за дисфункция на подкорматичните центрове. На фона на хипертонични кризи с хипоталамусни нарушения често се развиват нарушения в кръвообращението на мозъчната стволови клетки, замайване, преходно двойно виждане, нистагъм и др. Са симптоми.

Коронарната хипертонична криза може да предизвика развитие на остра коронарна недостатъчност, чиито прояви са сърдечна астма или белодробен оток.

Невровегетативни, едематозни и конвулсивни кризи. Проявите на невровегетативна криза, които развиват достатъчно бързо, са свързани със значително освобождаване на хормона адреналин в кръвта, което най-често се дължи на стрес. Симптоми невровегетативните криза са пулсиращо главоболие, виене на свят, гадене и понякога повръщане, усещане за липса на въздух, нервна възбуда, тревожност, безпокойство, хидратация на кожата, втрисане, изпотяване, тремор в ръцете, на преференциална увеличение на систолното (горна) налягане, може би леко повишената температура тяло. Такова състояние като правило не надвишава 1-5 часа и не представлява повишена заплаха за живота на пациента. Често след криза има много уриниране.

Едематозната или водно-солената хипертонична криза е свързана с дисбаланса на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, която е отговорна за поддържането на постоянна вътрешна среда на тялото, включително нормалното кръвно налягане. Такива хипертонични кризи се срещат по-често при жените и често са резултат от пиене на големи количества течност.

Симптомите на едематологична криза са подуване на лицето и ръцете, силно главоболие, гадене, повръщане, мускулна слабост, повишена сънливост, летаргия, понякога дезориентация в пространството и времето, различни зрителни увреждания, увреждане на слуха. Тези прояви могат да продължат няколко дни.

Конвулсивната хипертонична криза рядко се наблюдава и е един от най-опасните видове кризи. Понякога кръвоизлив в мозъка може да се дължи на конвулсивна хипертонична криза.
Характерните симптоми на този тип криза, в допълнение към типичните за всички хипертонични кризи, са конвулсии и загуба на съзнание.

Лечение и профилактика на хипертонични кризи, първа помощ

Както вече беше отбелязано, хипертензивните кризи обикновено се развиват внезапно, често на фона на задоволително или благополучие на пациента. В някои случаи това е независимо спиране на лечението, предписано от лекар, необичаен начин на живот, който трябва да бъде следван от пациент с хипертония и води до развитие на хипертонична криза.

При първите признаци на начална криза е важно пациентът и неговите роднини да не бъдат изненадани, но да вземат необходимите мерки своевременно. Възможно е в допълнение към спешната помощ пациентът да се нуждае от незабавно хоспитализиране, особено ако кризата е сложна.

Преди пристигането на лекаря, пациентът трябва да се легне в половин седнало положение, което ще помогне да се избегнат атаките на задушаване или значително да се отслаби. Тъй като при пациенти с хипертония криза обикновено изпитват чувство на тръпки и втрисане, което трябва да приключи в подножието и долната част на крака на пациента, да се стоплят по-топло, горещо вана за крака или пуснати горчица мазилки върху долната част на крака. Пациентът се нуждае от чист въздух.

Важно е пациентът незабавно да приеме извънредна доза от хипотоничното лекарство, предписана от лекаря. Намаляването на кръвното налягане не трябва да бъде рязко: в рамките на 1 час трябва да се намали с 25-30 mm Hg. Чл. в сравнение с оригинала.

При тежко главоболие се препоръчва пациентът да вземе едно хапче от диуретично лекарство. С тежка болка в сърцето на пациента, можете да приемете една таблетка валдол или нитроглицерин под езика. Не трябва обаче да използвате нови лекарства, които пациентът не е взел преди това. Ако има нужда от допълнителни лекарства, те трябва да бъдат предписани от лекар.

По правило лекарите по линейката правят инжекции от антихипертензивни лекарства, за да отстранят бързо проявите на кризата. Допълнителна терапия се предписва от лекуващия лекар или от болницата, ако пациентът е хоспитализиран.

По време на хипертонична криза пациентът също се нуждае от психологическа подкрепа от близки, тъй като пациентът изпитва безпокойство, безпокойство и страх от смърт. Следователно, роднините трябва да се опитат да успокоят пациента, като говорят с него в спокоен и благосклонен тон, без да се паникьосват.

Не се изисква хоспитализация за хипертонична криза при всички пациенти. В случай на неусложнена хипертонична криза, обикновено е достатъчно да се облекчат симптомите чрез интравенозно инжектиране на антихипертензивни лекарства с последващо амбулаторно лечение. Хоспитализацията е необходима за пациенти, при които кризата се е развила за първи път независимо от наличието на усложнения, както и при пациенти със сложни кризи.

В болницата или в амбулаторно лечение трябва да се проследява кръвното налягане и симптомите, показващи нарушения на нервната система. Много е важно правилно да се интерпретират оплакванията и симптомите, а не абсолютното ниво на кръвното налягане.

При неусложнена криза ефектът често се дава, като се вземат 1-2 таблетки каптоприл и т.н.

При липса на изразен терапевтичен ефект от приема на тези лекарства направи dibasol инжектиране obsidan, клонидин, натриев нитропрусид, нимодипин, фуроземид, магнезиев сулфат, еналаприл малеат. В някои случаи се предписва пентамин.

Клопелин има забележим ефект при хипертонични кризи от всякакъв тип, намалявайки сърдечната честота, сърдечния дебит и периферното съдово съпротивление, като ефективно намалява кръвното налягане, особено при кризи, придружени от тахикардия. За интрамускулна или интравенозна инжекция се използва клонидин под формата на 0,01% разтвор в доза от 0,5-1 ml. Хипотензивният ефект се наблюдава вече 3-5 минути след интравенозно инжектиране и достига максимум за 15-30 минути. Лекарството трябва да се прилага бавно, особено по време на хипокинетична криза, за да се избегне колапс (остра съдова недостатъчност). След инжектиране пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение в продължение на 2-3 часа.

Трябва да се има предвид, че при хипертонична криза не трябва да се търси намаляване на артериалния индекс до норма. Достатъчно е да го намалим до показатели, при които се подобрява здравословното му състояние.

Ако основните прояви на кризата са мозъчните симптоми без признаци на фокални смущения, могат да се използват интравенозни инжекции с дорперидол за облекчаване на тази криза. Това лекарство допринася за бързото подобряване на здравето и умерено намаляване на кръвното налягане. Droperidol започва да действа след 2-4 минути. След 10-15 минути се наблюдава забележим ефект, но често ефектът на лекарството е с кратка продължителност (1 час).

За да се подобри и консолидира ефектът, произтичащ от употребата на дроперидол, се препоръчва приемането на вътреочни диуретици в комбинация с други антихипертензивни лекарства. Диуретиците също така елиминират подуването.

В допълнение към лекарствата, които са насочени към понижаване на кръвното налягане, ако е необходимо, лекарят предписва лекарства, които премахват нарушенията на сърдечно-съдовата система и т.н., причинени или засилени от хипертонична криза.

Тъй като развитието на хипертензивни кризи често показва неадекватността на лечението, е напълно възможно индивидуалната терапевтична програма да се наложи да бъде коригирана.

Пациентът трябва не само да приема лекарства, но и да спазва стриктно препоръките на лекаря относно начина на живот и диетата. В бъдеще, когато острите фази на кризата приключат, се препоръчва да се осъществи физическа активност, разбира се, без претоварване.

е Възстановителният период е необходимо напълно да се откаже от използването на сол, и за в бъдеще да се придържат към диета с ниско съдържание на сол или на диета с малко количество сол, тютюнопушенето и употребата на алкохол, както и възможност да се избегнат стресови ситуации.

При хиперкинетична хипертонична криза, спешната помощ често започва с интравенозно инжектиране на Dibazol. Това лекарство има антиспазматичен ефект и спомага за намаляване на сърдечния дебит. Антихипертензивният ефект на Dibazol е умерен и понякога лек, затова други лекарства трябва да се използват в комбинация с него.

При криза от този тип, особено придружена от нарушения на тахикардия и сърдечен ритъм, използването на бета-блокери дава забележим положителен ефект.

За да се облекчи кризата, се дават интравенозни инжекции с анаприлин, които се инжектират в поток. Намаляване на кръвното налягане се наблюдава в рамките на няколко минути след приложението и максималният ефект се наблюдава след 30 минути. В бъдеще, за да се предотврати повторната криза, анаприлинът се прилага перорално на 60-120 mg / ден.

Трябва обаче да се има предвид, че бета-адренергичните блокери не могат да се използват за бронхиална астма, за забавяне на сърдечната честота и за нарушена атриовентрикуларна проводимост.

Ако криза хиперкинетичен придружено от емоционална възбуда и изразени като тахикардия вендузи средство може да се прилага чрез интравенозна или интрамускулна инжекция на 0.1% разтвор на rausedila (1 мл). Това лекарство понижава кръвното налягане в продължение на 30-50 минути и също така има изразен успокояващ (седативен) ефект. Понякога има лек хипнотичен ефект.

За да се облекчат хипокинетичните кризи, хипотензивните лекарства се използват главно за намаляване на съпротивлението на периферните съдове, за предпочитане също така имат седативен ефект. В hypokinetic кризи прилага антихипертензивни лекарства добър метод вливане, тъй като тя позволява да се намали кръвното налягане без риск от срутване (остра васкуларна недостатъчност) и влошаване на кръвообращението.

Дибазолът е доста ефективно средство за облекчаване на хипокинетичната криза. Също така се използва 2,5% разтвор на аминоазин, който се прилага интравенозно чрез капковия метод със скорост 15-30 капки в минута. Аминозинът спомага за намаляване на повишената възбудимост на съдовете на двигателния център и елиминирането на психо-емоционалния стрес, а също така неутрализира действието на хормоните адреналин и норадреналин.

Лекарството може да се използва за интравенозно инжектиране. Аминозинът трябва да се прилага много бавно на порции от по 2-3 ml, но не забравяйте да измерите кръвното налягане от друга страна. След въвеждането на лекарствения пациент 1-2 часа трябва да лежат в леглото. Хипотензивният ефект на аминозин се проявява през първите минути след приложението и достига своя максимален ефект за 10-15 минути.
За спирането на еукинетичната криза е възможно също да се използват хлорпромазин и дибазол.

Преди пациентът да бъде хоспитализиран, 5% разтвор на пентамин може да се прилага бавно интравенозно в поток, като постоянно се наблюдава кръвното налягане. Интравенозното интравенозно инжектиране на пентамин обаче може да предизвика развитие на колаптоидно състояние. В този случай ще трябва да въведете кофеин или мезазон.

При арестуването на хипертонична криза, усложнена от сърдечна астма и обща възбуда, лекарите по правило използват комбинация от ганглиболози с дроперидол, което помага да се елиминира възбуждането и да се подобри хипотензивното действие на ганглиболокатори.

Специализираните екипи като бързо действащи антихипертензивни лекарства могат да използват лекарството arfonad, който се прилага интравенозно. Ефектът на това лекарство се развива в рамките на 3 минути, но спира бързо - 10-25 минути след края на инфузията.

Релефът от хипертонични кризи, усложнени от остра коронарна недостатъчност, се извършва при едновременното приложение на болкоуспокояващи.

Ако хипертоничната криза се усложнява от острото нарушение на церебралната циркулация, първо прилагайте антихипертензивни средства. Допълнително се прави интрамускулно инжектиране на 25% разтвор на магнезиев сулфат (10 ml) и интравенозен 2,4% разтвор на аминофилин (10 ml на 20 ml 20-40% разтвор на глюкоза). След това се нуждаете от специална терапия, която трябва да се извършва от квалифицирани невролози.

Релефът на хипертоничната криза във феохромоцитома се осъществява чрез използване на фентоламин или троффан, препарати от групата на алфа-блокерите. 0,5% разтвор на фентоламин (1 ml) или 1-2% разтвор на трофафен (1-2 ml) се използват като интравенозни или интрамускулни инжекции. Можете също така да използвате хлорпромазин, за да облекчите хипертоничната криза във феохромоцитома.

Трябва да се има предвид, че при хипертонична криза не трябва да се търси намаляване на артериалния индекс до норма. Достатъчно е да го сведем до показатели, при които се подобрява благополучието на пациента.

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на хипертонични кризи са подобни на превенцията на хипертония. Кръвното налягане трябва да се контролира редовно и да се лекува хипертония. При възникване на кризи, причините трябва да бъдат изяснени, за да се избегнат факторите, които предизвикват развитието на кризата.

Основните препоръки от превантивен характер са, разбира се, рационална работа и почивка, правилно хранене, спазване на необходимите ограничения за хипертония, отхвърляне на лоши навици, липса на стресови ситуации, своевременно предотвратяване и успешно преодоляване в случай на възникване.

Освен това предотвратяването на хипертонични кризи трябва да включва спазването от пациента на предписанията на лекаря за приемане на антихипертензивни лекарства. Дори и с благополучие, не трябва да спирате да приемате лекарствата, предписани от Вашия лекар, тъй като това може да бъде стимул за развитието на хипертонична криза.