Коронарната ангиография е силно информативен, модерен и надежден метод за диагностициране на лезии (стесняване, стеноза) на коронарното легло. Изследването се основава на визуализацията на преминаването на контрастен агент през съдовете на сърцето. Контрастният материал ви позволява да виждате процеса на екрана на специално устройство в реално време.

Коронарните артерии (коронарни артерии, сърце) са съдовете, които доставят кръв на сърцето.

Коронарната ангиография на сърдечните съдове е "златният стандарт" за изследване на коронарните артерии. Извършете процедурата на пациента. Интервенционалната хирургия бързо се развива и се конкурира с "голямата хирургия" при лечението на коронарна болест на сърцето.

Лекарите от тази специалност са сърдечно-съдови хирурзи, които са преминали сериозно обучение. Сега те се наричат ​​интервенционни хирурзи или ендоваскуларни хирурзи.

Рентгеновата операционна зала е помещение, в което, при стерилни условия, използващи рентгеново оборудване, лекарите извършват интракардиални прегледи и лечение. Това е рентгеновото изображение, което позволява на лекаря да вижда сърцето и коронарните артерии по време на цялата процедура.

След това ще научите: когато се покаже коронарна ангиография, ние ще се занимаваме с най-важната точка за пациента - как върви процедурата и кога можете да започнете работа след нея. Какви са показанията, възможните усложнения.

Индикации за коронарна ангиография

Кой трябва да направи изследвания? Четенията са много широки, те стават все по-големи. Ние считаме за най-честите случаи, когато научните изследвания са крайно необходими.

  1. По време на развитието на остър коронарен синдром (ACS) - това е началото на възможен миокарден инфаркт. Факт е, че инфаркт на миокарда (сърдечен мускул) има няколко етапа на развитие. Ако в самото начало на това събитие се опита да възстанови кръвния поток, ACS няма да завърши с некроза (смърт) на част от миокарда.
  2. Подозрения за поражение на коронарното легло. Ако пациентът има симптоми на стенокардия, тогава ако има стеснение според коронарната ангиография, кръвният поток в сърдечните артерии трябва да бъде възстановен преди появата на исхемия или инфаркт.
  3. Когато е известно, че има стеноза на коронарната артерия (стесняване на лумена от атеросклеротични плаки), но трябва да разберете колко е изразена. Рентгеновите хирурзи с очите си (т.е. визуално) оценяват количеството стеноза. На екрана можете да видите "пясъчен часовник, когато на мястото на стеноза преминаващият контраст образува стесняване. Ако това стесняване е много малко, тогава се оценява скоростта, при която се измива контрастът (след като нормалният кръвен поток следва контраста).
  4. В случаите, когато пациентът се нуждае от сърдечна операция: замяна на един или повече клапани или операция за аневризма (разширение) на аортата. Във всички тези случаи лекарите трябва да определят дали има патология на сърдечните артерии. Колко хирургична операция се нуждае пациентът? Само корекция на порок или маневра също?
  5. Доказано е, че коронарната сърдечна болест (коронарна болест) се развива три пъти по-често при пациенти с трансплантиран бъбрек, отколкото при нормална популация от хора на същата възраст. Поради нарастващия брой трансплантанти в света този проблем става доста подходящ и коронарната ангиография се извършва и при такива пациенти.
  6. Вече не е рядкост, когато се прави проучване при пациенти с трансплантирано сърце, за да се диагностицира ангина.

Коронарната ангиография е необходима за времето (като спешен случай) и за лечението на стенотични лезии на коронарната артерия. Ако стесняването е критично (повече от 50% от лумена на артерията), тогава е спешно необходимо да се реши: пациентът се нуждае от коронарна артериална байпас или операция по ангиопластика. Ако контракцията не е критична, тогава може да има достатъчно лекарства.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания. Ако пациентът приема лекарства за изтъняване на кръвта от много дълго време и не е спешност за коронарна ангиография, процедурата може да бъде отложена за 7-10 дни. В този случай се препоръчва да отмените лекарството. Необходимо е, след процедурата, кръвта бързо да спре и няма риск от кървене.

Как е процедурата?

Ще прегледаме хода на цялата процедура на коронарната ангиография на сърдечните съдове "от страна на пациента".

Хоспитализация и подготовка

Пациентът влиза в кабинета вечер, или сутринта пристига в определения час за изпита. Той трябва да има кръвни изследвания в ръцете си (лекарят ще уточни кои), електрокардиография и резултатите от ултразвук на сърцето.

В спешното отделение или в отделението пациентът ще получи съгласието за информация, което трябва да бъде подписано (ако не промените решението си за изследването). Коронарната ангиография се извършва на празен стомах, като продължителността на цялата процедура е от 30 минути до 2 часа. Освободете пациента на следващия ден. На сутринта преди освобождаването от отговорност ще бъдат направени всички тестове.

Тази процедура може да се извърши по два начина (ние говорим за стандартния планиран диагностичен метод): чрез съдовете на ръката и през бедрената артерия.

Методи за поставяне на катетър за коронарна ангиография на сърдечни съдове

Преди коронарна ангиография за облекчаване на нервно напрежение ще се направи инжекция (премедикация).

Обикновено пациентът е в съзнание по време на проучването и комуникира с лекаря. В редки случаи се налага пациентът да се потапя в състояние на медикаментозен сън - тогава анестезиологът ще бъде на изследването.

Какво се случва в самата операционна зала?

  1. И в двата случая първоначално се извършва локална анестезия (с лидокаин и други средства).
  2. Съдовете се пробиват в бедрото или в рамото, в съда се вкарва катетър или тръба. Първоначално трябва да стигнете до устието на коронарната артерия (това е мястото, където коронарната артерия напуска аортата). Хирургът вкарва тръба в съда на дясната ръка на пациента.
  3. Катетърът се издига директно в устата на коронарните артерии. В другия край (където влизаха през кожата), към катетъра беше прикрепена спринцовка с контраст. Тук се въвежда. Контрастът запълва сърдечните артерии и се отмива с кръв. По време на цялата процедура е видеозапис. Лекарят наблюдава процеса на екрана. Мониторът може да бъде завъртян, така че пациентът да вижда и собствените си артерии. Ще можете да говорите с лекаря. Хирургът вкарва контраста от спринцовката през катетъра. Докторът наблюдава процеса на екрана.
  4. След завършване на процедурата в областта на пробиването, лекарят упражнява физически натиск с ръцете си. Това е да се спре кървенето.
  5. След това прилагайте стерилно натиск (много стегнат) превръзка и пациентът се прехвърля в отделението. След процедурата хирургът поставя утежнена превръзка за пациента.

След коронарна ангиография

Пациентът не се препоръчва да излиза от леглото от 5 до 10 часа. Такава разлика е ясна - всъщност, някои пациенти приемат лекарства, които намаляват кръвта. И във всички случаи не е възможно да ги отмените преди процедурата.

Можете да ядете веднага след процедурата. Един хирург ще дойде в отделението, за да обсъди всички подробности от изследването.

Записът на коронарната ангиография се изследва и анализира многократно от лекарите. Копие от видеоклипа ще ви даде незабавно в операционната зала.

Освободете пациента, ако няма усложнения, на следващия ден. Можете да започнете работа за един ден.

Усложнения на процедурата

На практика усложненията са изключително редки - не повече от 1%. От 0.19 до 0.99% от усложненията след това изследване са описани в литературата.

  • Кървене и повторно прилагане на превръзка под налягане. След проучването лекарят, който е направил процедурата, ще дойде при вас. Той ще влезе толкова често, колкото изисква ситуацията.
  • Алергични реакции към контраста. Възможно е да има гадене, повръщане, обрив. Проблемите изчезват сами или се дават снимки с алергия.
  • Инфаркт на миокарда, аритмии, болка в сърцето - не повече от 0,05%. В района до пациента е позволено да намери любим човек. Двама лекари със сигурност ще наблюдават: лекаря на отделението и лекаря, който е направил коронарната ангиография. Такива усложнения по това време ще бъдат диагностицирани.
  • Контрастно индуцираната нефропатия (остро бъбречно увреждане) е придружена от краткосрочно повишение на креатинина в кръвта поради контраста. Креатининът е продукт на протеиновия метаболизъм, важен показател за бъбречната функция. Контрастът се показва в рамките на 24 часа без увреждане на бъбреците.
  • Перфорация и разкъсване на коронарната артерия. Наблюдава се при 0.22% от пациентите. Това усложнение се развива при пациенти с напреднала атеросклероза на коронарните артерии. (Списание за практиката на спешна медицинска помощ, 2014 г.). При повече от 99% от пациентите усложненията могат да бъдат елиминирани на операционната маса.

данни

Коронарната ангиография е необходима на лекаря да прецени със собствените си очи как, къде и защо са засегнати коронарните артерии. След прегледа пациентът ще получи точна диагноза.

Възможно е по време на коронарната ангиография незабавно да бъдете коригирани чрез стеснени артерии (надуйте балона под налягане на мястото на стеноза).

Процентът на усложненията след изследването е нисък и информационното съдържание на метода е надеждно и важно за по-нататъшното лечение.

Събиране на отговори на вашите въпроси

За съжаление през последните десетилетия процентът на хората, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, се е увеличил рязко по света и тази статистика непрекъснато нараства. Днес ще се опитаме да разберем как се прави коронарната ангиография на сърцето, каква е и как се извършва от висококвалифицирани специалисти.

Какво представлява коронарната ангиография?

Радиоконтролният метод за изследване, който днес е най-точният метод за диагностициране на коронарна болест на сърцето, позволяващ да се определи особено точно естеството, нивото и точката на коронарната артерия. Този метод е "платинен стандарт" при диагностицирането на коронарна болест на сърцето и ви позволява да разрешите проблема с обема и предпочитанията за по-нататъшни лечебни процедури като стент, PTCA и CABG.

Индикации за коронарна ангиография

Коронарната ангиография на сърцето се използва изключително след цялостно изследване на болния и след идентифициране на следните заболявания:

  • С остри спазми в гръдния кош и диспнея, което много често показва силно разширяване на кръвоносните съдове;
  • Когато лечението с лекарства не дава желания ефект и симптомите на заболяването се увеличават значително;
  • Ако висококвалифицираният лекар има сериозни подозрения за вродени сърдечни дефекти;
  • С тежки заболявания на сърдечните съдове;
  • Ако се планира сложна сърдечна операция;
  • С CHF (остра сърдечна недостатъчност);
  • С тежки наранявания на гръдната кост;
  • Преди операция, пряко свързана с висока вероятност от сериозни сърдечни проблеми.

Подготовка за сложна процедура

Сложният процес на подготовка на болен за коронарна ангиография включва цяла гама от прегледи. На пациент се дава препратка към биохимични и клинични кръвни тестове и урина. Опитен техник идентифицира Rh фактор и кръвна група на болен човек. В някои случаи кръвта на пациента се изследва за наличието на вирус на хепатит и човешки имунодефицит.

Преди коронарна ангиография трябва да посетите следните стаи:

  1. електрокардиограма;
  2. Ултразвук със специално сканиране;
  3. Радиография на вътрешните органи на гръдната кост;

Преди ангиография пациентът трябва да спазва редица строги правила:

  • Не можете да ядете и пиете няколко часа преди коронарната ангиография;
  • Трябва да вземете със себе си в медицинското заведение всички лекарства, които пиете постоянно;
  • Рано сутрин в деня на процедурата, преди да вземете лекарства, трябва да се консултирате с опитен лекар;
  • Ако имате алергична реакция, не забравяйте да уведомите Вашия лекар;
  • Преди процедурата трябва да отидете малко на тоалетната;
  • Необходимо е да премахнете бижута и очила;
  • Ако не носите очила, а лещите, те също трябва да бъдат премахнати.

Преди да преминете през тази процедура, трябва сериозно да се подготвите под надзора на висококвалифицирани специалисти. След това ще опишем как се прави коронарната ангиография на сърцето, какво е това и колко благоприятно е да го прехвърлите.

Как се коронарна ангиография на сърцето?

Тази процедура се дава не само в елитните центрове, но и в обикновените болници.

Ето как върви тази процедура:

  1. Внимателно пробийте бедрената артерия в областта на слабините;
  2. Чрез него се вмъква в сърцето на един изключително тънък пластичен катетър;
  3. Специално вещество бавно се вкарва в тънка тръба - контрастна течност, базирана на йод;
  4. Това вещество позволява на лекаря да види какво се случва в артериите и вените на болно лице, като използва специално устройство, което предава ясен дисплей на дисплея.

По време на проучването лекарят оценява състоянието на артериите и точно определя точките на вазоконстрикция. Коронарната ангиография осигурява отлична възможност за внимателно изследване на която и да е част от кръвоносните съдове и за намиране на необходимите изводи. И това, преди всичко, зависи от уменията на медицинския персонал. В крайна сметка, колко добре специалистът ще проведе тази процедура, зависи от положителния резултат от лечението.

Възможни усложнения след процедурата

Необходимо е да се разбере, че подобно на различни други процедури, които се появяват върху артериите и сърцето, коронографията в редки случаи може да има отрицателни последици за болен човек. Сериозните случаи обаче са доста редки.

Сериозни усложнения след коронарна ангиография могат да се проявяват като:

  1. Сърдечна атака;
  2. Сърдечен разрив;
  3. Разделяне на кръвни съсиреци, което води до кръвотечение в мозъка;
  4. Различни артериални наранявания;
  5. Смяна на сърдечния ритъм;
  6. Тежки алергични реакции към лекарствата, използвани по време на процедурата;
  7. Различни инфекции;
  8. Увреждане на бъбреците;
  9. Силно излагане на рентгенови лъчи;
  10. Излишно кървене.

Противопоказания за процедурата

Коронарната ангиография на сърдечните съдове е забранена за хора с тези заболявания:

  • Със сериозни заболявания на кръвоносната система;
  • С пикочната система;
  • Пациенти с тежко кървене;
  • Пациенти с висока температура;
  • Със сериозно белодробно заболяване;
  • Хора с повишени нива на захар;
  • Проучването на пациенти в старческа възраст се определя изключително от опитен експерт.

През двадесет и първи век медицината е направила крачка, далеч напред само преди няколко години на науката, такива изследвания са били неизвестни, но днес, благодарение на подобни техники, хиляди животи бяха спасени. В тази статия ние описахме процедурата максимално подробно, наречена "коронарна ангиография на сърцето", каква е тя и какви методи правят нейните лекари в клиниките и болниците.

Видео: сърдечен коронарен процес

В този клип кардиолог-хирург Антон Миронов ще ви покаже как се извършва коронарната ангиография в местна клиника:

Коронарография на сърцето - какво е това, коронарно изследване и съдово коронарно

Коронарографията на сърцето е "златният стандарт" за диагностициране на сърдечната патология. Според статистиката основната причина за смъртта са сърдечно-съдовите заболявания. Все повече и повече хора са изложени на висок риск от сърдечни заболявания.

Възможно е да се предотврати развитието на сърдечни заболявания чрез ранното откриване на причините за заболяването.

Съвременната медицина има цял арсенал от методи за изучаване на сърцето и кръвоносните съдове, които позволяват изследване на всеки етап от болестта и индивидуалните характеристики на дадено лице.

Коронарографията на сърцето или ангиографията е рентгенов метод, който установява проходимостта на коронарните артерии на сърцето.

Стойността на диагностиката се състои в това да се види проблемът отвътре: обективно да се оцени състоянието на вътрешния слой на кръвоносните съдове и да се идентифицират вродени дефекти.

Същността на процедурата е, че кардиографията на сърдечните съдове се извършва с контрастно средство, което запълва съдовете и прожектира какво се случва на монитора на ангиографите.

Коронарните съдове са тънки артерии, които осигуряват кръв и кислород на миокарда. Това е единственият източник на захранване на сърдечния мускул, той е много уязвим и податлив на увреждане. Атеросклероза, миокарден инфаркт, исхемия - последствие от стесняване на лумена, блокиране на коронарните съдове.

Коронарографията на сърцето ще позволи:

  • оценява състоянието на коронарните съдове;
  • идентифициране на източника на спазъм или запушване (блокиране);
  • диагностицират аномалии в структурата на артериите;
  • да проучи състоянието на обезпечението (страничен и байпас) на кръвния поток.

Само кардиолог може да отнесе пациент на коронарен преглед.

Индикация за планирано проучване на коронарните съдове може да бъде изясняване на диагнозата при исхемия, ангина и други патологии на сърцето или потвърждаване на новооткрити находки. Необходима е коронарна ангиография преди хирургично лечение на сърдечни дефекти.

Кардиолозите разграничават следните индикации за коронарна ангиография на сърцето:

  • продължителна болка в областта на гърдите, съпроводена с недостиг на въздух;
  • влошаване на пациента по време на интензивно лечение;
  • избираема хирургия за протезиране (заместване) на сърдечната клапа;
  • анализ на ефективността на шунт;
  • вродени аномалии на сърцето;
  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
  • неефективно лечение на исхемия;
  • усложнения на инфаркт на миокарда;
  • проучване на сърдечните патологии на представители на високо отговорни професии (космонавти, пилоти, машинатори);
  • Болест на Кавазаки;
  • травматични наранявания на гръдния кош.

Коронарната ангиография позволява навременна идентификация на патологиите на сърдечните артерии, прави възможно предписването на правилното лечение, предотвратява развитието на сърдечни заболявания.

Световната медицина има четири съвременни методи за диагностика на състоянието на коронарните съдове:

  1. Интраваскуларният ултразвук (IVUS) е инвазивен съдов изпит, който определя позицията на коронарното легло. Ендоваскуларният ултразвуков метод рядко се използва.
  2. Интервенционна коронарна ангиография - вкарване на контрастен агент през катетър. Процедурата е фиксирана на ангиографията, тя е представена на няколко проекции. Тази техника е опасни усложнения на аортна аневризма, отделяне на кръвен съсирек, инфаркт. Строго показана почивка на леглото за 12 часа след поставянето на диагнозата.
  3. CT коронарната ангиография е най-популярното и клинично значимо проучване. Извършва се на компютърен скенер с ЕКГ синхронизация, който реорганизира получените изображения в диастоличната фаза на сърдечния цикъл, когато коронарните артерии не се движат. Извършва се на амбулаторна база и не изисква пациентът да бъде хоспитализиран.
  4. Кронарната ангиография с магнитен резонанс е рядка процедура, обикновено извършвана за целите на научните изследвания. Технически сложен метод, който не осигурява достатъчно допълнителна информация за оценка на патологията на коронарните артерии.

Коронарографията на сърдечните съдове - какво е и как да се подготвим

Коронарната ангиография на сърдечните съдове е сериозна диагноза, изискваща предварителна подготовка. Най-често се извършват по план, по-рядко се извършват при спешни индикации.

Подготовката за коронарна ангиография изисква пациентът да изпълнява редица дейности:

  • пълен кръвен брой с задължителна левкоцитна формула и брой на тромбоцитите;
  • биохимичен кръвен тест;
  • определяне на кръвна група и Rh фактор;
  • коагулация;
  • тестове, които изключват хепатит С и В, HIV инфекция;
  • рентгеново;
  • 12-оловна електрокардиограма;
  • Ергометрия за велосипеди;
  • сърдечен ултразвук;
  • стрес ехография;
  • миокардна сцинтиграфия в покой и динамика.

Препоръчително е пациентът да премине курс на противовъзпалителна терапия, за да се изключат настинките и вирусните заболявания и да се стабилизират съществуващите хронични патологии.

В деня преди коронарната ангиография на сърдечните съдове е по-добре да се въздържате от храна и да депилирате областта на пункцията.

Разбрахме какво е коронарната ангиография на сърцето. Сега нека поговорим за това как се извършва. Има няколко метода.

Първият е селективен. Пациентът е хоспитализиран (обикновено на ден). Лекарят оценява текущото състояние на пациента, предупреждава за възможни рискове и последствия. При липса на противопоказания, изпратени в операционната зала. Ангиографията е безболезнена, пациентът е в съзнание и комуникира с лекаря.

Селективната коронарна ангиография на сърдечните съдове включва следните стъпки:

  1. Новокаинова или лидокаинова анестезия.
  2. Провеждане на катетър през артерията на бедрото и горната част на аортата към устата на коронарните съдове (възможно е да се въведе през артерията на предмишницата).
  3. Въвеждане на радиоактивна подготовка.
  4. Определяне на процеса с ангиограф, преглед на случващото се на монитора и записване на резултатите. Заснемането на артериите се извършва в няколко проекции и различни равнини.

CT коронарната ангиография не изисква подготвителни процедури.

Тя трябва да следва само някои препоръки:

  • да не употребявате наркотици и продукти, които увеличават сърдечния ритъм;
  • спрете пушенето и алкохола;
  • в навечерието на диета;
  • не яжте.

CT сканирането - ангиографията се извършва на няколко етапа.

Първият - проучването на коронарния калций (CaScore) - първоначалният етап, разкриващ наличието на атеросклероза на коронарните съдове. Проведено без въвеждането на специална субстанция, трябва да се изчисли количеството калций в плаките на коронарните артерии. Определя необходимостта от CT изследвания.

Втората - CT сканиране - ангиография се извършва лежейки на гърба с ръце, повдигнати над главата.

Общото време на процедурата трае от 40 до 60 минути и включва следните стъпки:

  • приемане на Isoketa или нитроглицерин;
  • въвеждането на радиоактивни вещества, съдържащи йод, като се използва автоматичен перфузор и физиологичен разтвор;
  • томографско сканиране на коронарни артерии, изпълнение на команди за задържане на дишането от пациента;
  • придобиване на изображение в аксиална равнина.

По време на сесията пациентът е в постоянна връзка с лекаря, получавайки ясни инструкции и обяснения. 10 минути след CT ангиография, пациентът ще може да се върне към обичайния начин на живот. Тъй като резултатите изискват подробно декодиране, пациентът ги получава на следващия ден.

Коронарна ангиография на сърдечни съдове и противопоказания за неговото прилагане

Коронарната ангиография е медицинска техника, която включва не само диагностика, но и спецификата на лечението, и има не само отделни показания, но и противопоказания, коронарната ангиография на сърдечните съдове не е изключение.

Като такива няма абсолютни противопоказания за провеждането на този вид изследвания.

Същевременно има списък със специални доста значими ограничения, които имат способността да повлияят на премахването на коронарната ангиография.

Те включват:

  • - появата на алергична реакция към специално вещество, което се прилага на пациента преди началото на изследването;
  • бъбречна или сърдечна недостатъчност - поради лекарственото лечение общото състояние на пациента е стабилизирано, поради което проучването става възможно;
  • наличието на промени, свързани със съсирването на кръвни клетки или така наречената анемия - проучването може да се проведе само след внимателна подготовка на пациента;
  • нива на кръвната захар над нормата;
  • наличието на различни видове инфекциозни заболявания;
  • възпаление на вътрешната обвивка на сърцето;
  • период на остър стадий на пептична язва;
  • наличието на персистиращо кръвно налягане, което не подлежи на медицинско лечение.

Преди да извърши ангиография на сърдечните съдове, специалистът дава на пациента препоръка за преглед, който включва електрокардиография, ехокардиография, кръвен тест за определяне на групата, консултации с редица специалисти и проби за откриване на възможни вируси.

Не забравяйте, че пациентът трябва да уведоми лекуващия лекар за всички съществуващи заболявания, както и за възможните алергични реакции.

Директната подготовка за ангиография на сърдечни съдове се извършва на няколко етапа:

  • тъй като диагнозата се извършва на празен стомах, пациентът трябва да спре да приема храна вечер;
  • място за изследване при необходимост от бръснене;
  • се разработва специална техника за използване на терапевтични лекарства не само преди процедурата, но и предварително.

За извършване на коронарна ангиография се извършва анализ за определяне на венозния достъп до сърдечната област, за да се осигури достатъчно движението и по-нататъшното проникване на веществото в коронарните артерии. Това се прави, за да се постигнат по-точни и истински резултати от правилното качество. Лекарят също така оценява общото състояние на пациента, за да установи възможността за контакт със специалист по време на процедурата.

Разбира се, има случаи, при които е необходима спешна или планирана ангиография на сърдечни съдове.

Спешна коронарна ангиография се препоръчва за хора в период на незабавно влошаване на здравето им след ендоваскуларна операция. Основните характеристики в този случай включват отрицателни промени в електрокардиограмата, влошаване на общото състояние, както и значително повишаване нивото на ензимите в кръвта.

Тази форма се извършва при хора, които са хоспитализирани в период на драматична промяна, а именно, увеличаване на интензивността на атака на ангина пекторис.

Коронарно изследване на сърдечни съдове - резултати от декодиране

Коронарният преглед на сърдечните съдове не трае дълго и след тази процедура се препоръчва лек режим, който да ограничава флексията на крайника, използван по време на хирургичното лечение, за да се предотврати отварянето на по-нататъшно кървене в областта на пробиването. За да се предотврати появата на различни нарушения на бъбреците, пациентът се препоръчва да пие възможно най-много.

Възможно е да има случаи, когато на мястото на пункцията болката изглежда остра, се образува значително подуване с изразена синина, чувство на слабост, понижаване на кръвното налягане или задух. В този случай трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

Възможно е да има риск от усложнения от такава процедура като коронацията на сърдечните съдове.

Често срещани от тях:

  • появата на кръв на мястото, където е извършена пункцията;
  • аритмия;
  • появата на алергии;
  • тежко отделяне на артериалната интима;
  • развитие на миокарден инфаркт.

Прегледът на няколко специалисти наведнъж прави възможно да се намали рискът от по-нататъшно развитие на такива заболявания.

Що се отнася до резултатите от CAG в кардиологията, те представляват комбинация от множество изводи за общото състояние на съдовете в сърцето, тук нивото на тяхното стесняване, както и адекватността на кръвоснабдяването на миокарда.

Когато детектирането на стесняване на лумена наполовина не води до промени, които водят до сериозни последствия. Ако коронарното изследване на сърдечните съдове показва излишък от изискваните параметри, това показва значително нарушение. Хирургично лечение е необходимо за възстановяване.

Получените изображения позволяват да се определят видовете стеноза:

  • местен - обхваща сравнително малка площ на плавателния съд;
  • дифузни - се отнасят до доста голяма площ.

Разделянето на стеноза се подразбира и по отношение на стените:

  • гладка и гладка;
  • подкопава и неравномерно.

Усложнена форма е доста често срещана и се дължи на улцерация на атеросклеротична плака.

В резултат на коронарното изследване на сърдечните съдове може да бъде открито пълно блокиране на лумена на сърдечните съдове. В този случай областта на миокарда подлежи на ограничаване на кислорода и много хранителни вещества.

Също така, коронарните сърдечни съдове ще помогнат да се определи тежестта и разпространението на атеросклерозата. За да се направи това, е достатъчно да се оцени наличието на стеноза и атеросклеротични плаки в главните артерии на сърдечната област.

Така заключението трябва да показва наличието на една, две или три васкуларни лезии на системата. Също така отбелязваме, че тази процедура е доста скъпа.

Коронарна ангиография: последствията са толкова опасни?

Медицината непрекъснато се движи напред. Тези методи, които само преди няколко години са били достъпни само за ограничен кръг от хора с достъп до медицински съоръжения в чужбина, постепенно започват да се въвеждат в местната медицина. Такъв необичаен термин като "коронарна ангиография" все повече се чува в нашите болници. Обаче не всички пациенти и техните роднини разбират значението на тези думи и в стресова ситуация, когато решенията трябва да се вземат бързо, те не винаги могат да оценят адекватно предоставената от лекаря информация. И рядко пациентите са запознати с възможните рискове и усложнения, които могат да възникнат по време на или след коронарна ангиография.

Какво представлява коронарната ангиография?

Сърцето е един от най-важните органи на човек. Подобно на всеки друг орган, той може да функционира само когато е достатъчно захранван с хранителни вещества и кислород от кръвта.

Интересното е, че сърцето, което е изпълнено с кръв и минава през няколко литра кръв на минута, зависи много от относително малките артерии, които се движат по повърхността му.

Тези артерии се наричат ​​коронарни. Сърцето има два такива съда - дясната и лявата коронарна артерия, която доставя кръв съответно на гърба и предната стена.

С течение на времето се появяват атеросклеротични плаки в съдовата стена на тези артерии, които могат да блокират лумена си частично или изцяло. Това припокриване води до развитие на коронарна болест на сърцето - ангина и инфаркт на миокарда.

Коронарната сърдечна болест е една от основните причини за смърт и инвалидност в света, поради което е един от най-важните медицински проблеми на нашето време.

Коронарната ангиография е процедура за изследване на кръвоносните съдове на сърцето (коронарни артерии), използващи рентгенови изображения. За да се направи това, се инжектира радиоактивна субстанция в отделна коронарна артерия и същевременно се извършва рентгеново визуализиране с помощта на ангиограф.

Показания за процедурата

Пациентът се препоръчва да претърпи коронарна ангиография, ако има симптоми или признаци на коронарна болест на сърцето:

  • ангина пекторис;
  • остър коронарен синдром (миокарден инфаркт);
  • сърдечна недостатъчност;
  • преди операция с отворено сърце;
  • в присъствието на патологични промени на ЕКГ или ехокардиография.

В съвременната медицина това е най-точният и надежден метод за идентифициране на мястото и степента на увреждане на сърдечните съдове.

Как се извършва коронарната ангиография?

За да се разбере защо и как се развиват усложненията по време на тази диагностична процедура, е необходимо да се запознаете с неговите етапи.

  • В деня на процедурата пациентът се транспортира, докато лежи в операционната зала. По време на коронарната ангиография, пациентът е на операционната маса в легнало положение. На пациента се извършва катетеризация на периферната вена, започва инфузионна подкрепа.
  • В повечето случаи коронарната ангиография се извършва при локална анестезия на мястото за катетризация на артерията. Пациентът е буден по това време. Някои успокоителни се прилагат на пациента, което го успокоява и причинява сънливост и отпускане. Общата анестезия се използва от време на време - например по време на коронарна ангиография на деца.
  • По време на процедурата се извършва мониториране на електрокардиограмата, кръвното налягане, насищането с кислород в кръвта.
  • Операцията може да се извърши чрез два подхода - бедрената и радиалната артерия.
  • Местата за катетеризация се третира с антисептичен разтвор.
  • Пациентът е покрит със стерилно пране.
  • Местата за пункция на артерията се анестезира с локален анестетик, след което съответният съд се катетеризира (бедрена или радиална артерия).
  • Въвежда се въвеждач в артерията, чрез който се въвеждат специални диагностични катетри към коронарните съдове.
  • След поставянето на диагностичния катетър в мястото на изпразване на лявата или дясната коронарна артерия, въведете радиоактивната субстанция и в същото време извършвате рентгенова ангиография. По време на въвеждането на контраста, пациентът може да почувства изблик на топлина или топлина, която преминава бързо.
  • Пациентът не усеща катетъра да минава през съдовете си. Но може да усети сърдечен ритъм или аритмия.
  • След изследване на лявата и дясната коронарна артерия в няколко издатъка, катетърът се отстранява. Въвеждащият може да бъде отстранен или оставен в артерията, в зависимост от резултатите от коронарната ангиография.
  • Ако се извърши коронарна ангиография през бедрената артерия и въвеждащият е бил отстранен, лекарят ще стисне тази област достатъчно силно за около 10 минути, за да спре възможно кървене. След това се прилага асептично превръзка.
  • Като алтернатива на налягането могат да се използват различни устройства за хемостаза (например Angio-Seal).
  • След приключване на операцията, пациентът се предава в отделението.

Честотата на усложненията, рисковите фактори

Както при всяка инвазивна интервенция, коронарната ангиография може да има усложнения. Тяхната тежест варира от незначителни и непостоянни усложнения до животозастрашаващи ситуации, които могат да доведат до необратими последици. За щастие, поради подобреното оборудване и увеличения опит на медицинския персонал честотата на усложненията е намаляла значително.

Рискът от усложнения се увеличава при пациенти в старческа възраст, бъбречна недостатъчност, неконтролиран диабет, затлъстяване. От страна на сърдечно-съдовия риск засяга тежестта на коронарна болест на сърцето, коронарна артерия анатомия, клиничното състояние (остър миокарден инфаркт, кардиогенен шок), конгестивна сърдечна недостатъчност, ниска свиваемост, наскоро се премества инсулт или инфаркт на миокарда, склонност към кървене. Честотата на усложненията се влияе и от опита на медицинския персонал, който провежда коронарна ангиография.

Обаче, тежките усложнения са редки - при по-малко от 2% от пациентите; смъртност - по-малко от 0,08%.

Последици от сърдечно-съдовата система

Локални съдови увреждания

Усложненията на съдовия достъп са едно от най-честите и тежки усложнения на коронарната ангиография. Най-значимият симптом на тези усложнения е кървенето от мястото на пункцията на артерията.

Важно е да запомните, че коронарната ангиография се извършва чрез артериалното легло, при което налягането достига високи стойности (над 100 mmHg), поради което спирането на кървенето от такъв съд не е толкова лесно, особено ако е бедрена артерия. В края на краищата не е възможно да го натиснете над мястото на пункцията.

В първите дни след коронарната ангиография честотата на съдовите усложнения е 0.7% -11.7%. Сериозно кървене и трансфузия на кръвни продукти са свързани с по-дълъг престой в болницата и намалена преживяемост.

Използването на въвеждащи с малък диаметър, тяхното ранно отстраняване, контролът върху дозите антикоагуланти и използването на средства за хемостаза позволяват на лекарите да намалят риска от развитие на съдови усложнения на коронарографията.

Хематом и ретроперитонеално кървене

Ако кръвта от бедрената артерия достигне предната част на бедрото, се образува хематом. Повечето от тези хематоми не са опасни и не се свързват с лумена на артерията. Големите хематоми могат да доведат до тромбоза на дълбоките вени на долните крайници и компресиране на нервите, което води до загуба на усещане. Понякога загубата на кръв е толкова голяма, че има нужда от кръвопреливане. Големи хематоми се срещат при приблизително 2,8% от пациентите. Феморален хематом

Ретроперитонеалното кървене е потенциално животозастрашаващо усложнение на артериалния достъп. Неговата опасност се крие във факта, че такова кървене няма външни видими признаци и се открива много късно, когато пациентът развива коремна болка с понижение на кръвното налягане и намаляване нивото на хемоглобина. Рисковите фактори за развитието на ретроперитонеалния кръвоизлив са старост, женски пол, високо пробиване на феморалната артерия.

псевдоаневризма

Това усложнение се формира, ако хематомът продължава да се свързва с лумена на артерията, което води до кръвен поток в кухината на кръвообращението. Честотата на псевдо-аневризма е 0,5-2,0%. Рисковите фактори за неговото развитие са същите като при хематома.

Псевдоенувизми с размер до 2-3 см в повечето случаи не изискват операция.

Артериовенозна фистула

Това се случва, когато иглата преминава през артерията и вената, което води до образуването на канал между тях. Честотата на артерио-венозна фистула е около 1%. В една трета от случаите фистулата се затваря консервативно в рамките на една година. Ако това не се случи - можете да го затворите хирургически.

Стратификация на бедрената и илиасната артерия

Налице е много рядко (0,42%), развива се при разкъсване на артериална стена и проникване на кръв между черупките му. Стратификацията може напълно или частично да блокира притока на кръв към долния крайник и да застраши живота на пациента.

Тромбоза и емболия на артерията

Най-често се срещат при жени с малък лумен на съда, заболяване на периферните артерии, захарен диабет, използване на катетри или въвеждане на голям диаметър. Пациентите обикновено се оплакват от болка в крака, влошаване на чувствителността и двигателна функция. Лечението се състои от перкутанна тромбектомия или тромболитична терапия.

Предотвратяването на локални съдови усложнения се състои в стриктно спазване на препоръките на лекаря по отношение на моторния режим след коронарна ангиография.

Нарушения на ритъма и проводимостта

По време на коронарната ангиография, пациентът може да получи намаление (брадикардия) или повишение (тахикардия) в сърдечната честота, неправилен сърдечен ритъм (аритмия). Обикновено тези нарушения преминават бързо и не се нуждаят от медицинско лечение. Брадикардия се наблюдава при 3,5% от пациентите, тахиаритмията - 1,3-4,3%. Най-често се наблюдават нарушения на ритъма и проводимостта поради дразнене на миокарда с върха на катетъра.

За да се идентифицира и навременното лечение на тези усложнения в операционната зала, се извършва постоянен мониторинг на ЕКГ.

Инфаркт на миокарда

Това сериозно усложнение може да се появи по време на коронарната ангиография. Честотата на инфаркт на миокарда по време на коронарна ангиография или непосредствено след това зависи от степента на коронарна артериална болест и е по-малка от 0,1%. Въпреки това подобреното оборудване, повишеният опит на лекарите, употребата на по-силни антикоагуланти и антитромбоцитни средства, по-добрата подготовка на пациентите за операция, използването на нови контрастни средства значително намали честотата на инфаркт на миокарда по време на процедурата.

обида

По време на коронарната ангиография, пациентът може да развие инсулт поради припокриване на мозъчните съдове с кръвни съсиреци, емболи или въздух. Честотата на инсулт се увеличава, когато пациентът има диабет, артериална хипертония, предишен инсулт и бъбречна недостатъчност и дългосрочна коронарна ангиография. Преобладаването на това усложнение е приблизително 0,07%.

Стратификация или перфорация на големи съдове

За щастие перфорацията на сърдечните камъни, коронарните артерии или големите интрахоракални съдове (аортата) се развива много рядко по време на коронарна ангиография. Честотата на дисекция на възходящата аорта е 0,04%, перфорацията на коронарните артерии е 0,3-0,6%. Стрелката показва изтичане на контраст извън коронарната артерия, което показва наличието на перфорация

хипотония

Намаляването на кръвното налягане е един от най-честите проблеми при коронарната ангиография. Това може да се дължи на хиповолемия (намаляване на обема на кръвта), намаляване на сърдечния дебит, сърдечна тампонада, аритмия, клапна регургитация, патологична вазодилатация поради въвеждането на контраст, загуба на кръв.

Усложнения от други органи

Алергични реакции и нежелани реакции

Местни анестетици

Алергичните и системните токсични реакции към локалните анестетици са много редки. Най-често това са реакции на кожата или вагалите, понякога анафилактични, носещи непосредствена заплаха за живота. Много често те се причиняват от консерванти, съдържащи се в разтвора на лекарството. Тези реакции могат да бъдат предотвратени чрез използване на анестетици без консерванти в състава.

Обща анестезия

В повечето случаи при коронарна ангиография не е необходима обща анестезия. Въпреки това, леката седация и аналгезия с краткодействащи лекарства често се използват за повишаване на комфорта на пациента и намаляване на тревожността. В този случай трябва да се избягва прекомерна седация, която носи опасност от респираторна недостатъчност или нарушена проходимост на дихателните пътища. Постоянният мониторинг на кръвното налягане, сърдечната честота, BH и насищането с кислород трябва да се извършват при всички пациенти. Анафилактичните реакции към лекарства за седация са много редки. Лечението на всички нежелани реакции зависи от тежестта им. За да се избегнат подобни усложнения, пациентът трябва да каже на лекарите за алергиите си към наркотици и храна (особено морски дарове).

Контрастен агент

Нежеланите реакции към контраста могат да бъдат разделени на токсични и анафилактични. Токсичните и алергични ефекти на използвания контраст зависят от неговите характеристики. Новите лекарства (например Vizipak) рядко причиняват леки реакции (чувство на топлина, тежест в гърдите, гадене и повръщане), които в повечето случаи преминават сами. По-рядко се наблюдават по-сериозни усложнения, изискващи лечение, като спадане на кръвното налягане, брадикардия, белодробен оток. Алергичните реакции могат да се проявят като обрив, сърбеж, главоболие и понякога - анафилактичен шок, ангиоедем или бронхоспазъм. За да се намали рискът от усложнения - пациентът трябва да информира лекаря за съществуващи алергии към лекарства, храна (особено морски дарове), наличие на астма или атопичен дерматит.

Тромбоцитопения, индуцирана от хепарин

Това е сериозно имунологично усложнение след приложението на хепарин. Тъй като лекарите използват коронарна ангиография, използвайки хепаринизиран разтвор, съществува риск от развитие на това състояние. Симптомите на индуцираната от хепарин тромбоцитопения се появяват няколко дни след процедурата. Те могат да включват по-ниски брой тромбоцити, венозна и артериална тромбоза.

Инфекциозни усложнения

Процесът на инфекция може да се развие на мястото на пункцията на артерията. Това усложнение се проявява при по-малко от 1% от пациентите. Симптомите могат да включват зачервяване на мястото на операцията, отделяне от рана или повишаване на температурата. Рискът от инфекция се увеличава, ако има хематом в мястото на пробиване. За да се намали риска от това усложнение, пациентът трябва да вземе хигиеничен душ или вана преди операцията, внимателно да бръсне слабините или предмишницата; за тази цел е по-добре да използвате електрическа бръснач, а не остриета, тъй като последните могат да оставят драскотини или разфасовки върху кожата. Също така е важно медицинският персонал, работещ в операционната зала, да се придържа стриктно към правилата за асептичност и антисептика. В постоперативния период водата не трябва да се допуска до мястото на пробиване през първите 2 дни.

Бъбречно увреждане

Въвеждането на контрастно средство, емболия на бъбречната артерия или спад на кръвното налягане по време на коронарна ангиография може да причини сериозно увреждане на бъбреците. Честотата на развитие на усложнения на бъбреците зависи от наличието на рискови фактори (бъбречна недостатъчност, захарен диабет, напреднала възраст, използване на стара високо моларна контракция) и варира от 3% до 16%. За щастие повечето пациенти с това усложнение имат леко, временно увреждане на бъбречната функция, което обикновено продължава една седмица. В по-тежки случаи може да се развие остра и хронична недостатъчност, която може да изисква хемодиализа ("изкуствен бъбрек"). Честотата и тежестта на нефропатията зависят от използвания контрастен агент. За да се предотврати развитието на това усложнение, е необходимо пациентът да не бъде дехидратиран - т.е. той е пил достатъчно вода след коронарна ангиография.

Респираторна недостатъчност

Респираторната недостатъчност може да се развие поради много причини, включително белодробен оток с конгестивна сърдечна недостатъчност и предшестващи белодробни заболявания, алергични реакции и прекомерна седация.

Как да избегнете последствията

Въпреки че честотата на усложненията не е много висока, има препоръки, които, ако бъдат наблюдавани, могат да намалят риска от тяхното развитие.

Трябва да се помни, че основният начин да се предотврати развитието на усложнения е да се избере опитен медицински персонал. Според чуждестранни колеги, един лекар, който харчи повече от 100 коронарографи на година, може да се смята за опитен.

Предоперативна подготовка

В някои случаи коронарната ангиография се извършва изключително спешно - в ранните часове на миокарден инфаркт. При тези условия подготовката отнема най-малко време и се свежда до факта, че медицинският персонал бързо пита оплакванията и анамнезите на пациента, провежда минимално необходимото изследване, премахва ЕКГ и извлича кръв за тестове. В допълнение, пациентът получава необходимите лекарства за лечение на остър коронарен синдром, той е катетеризирал периферна вена. След това пациентът се транспортира до операционната зала. Тази спешност се дължи на факта, че времето преди операцията при остър миокарден инфаркт играе огромна роля - колкото по-рано се извършва, толкова по-добър е резултатът.

В повечето случаи коронарната ангиография се изпълнява по план. За да се подготви за прилагането му, пациентът се подлага на подробен преглед от лекаря, който провежда проучване и преглед на пациента, оценява данните за лабораторните и инструментални показатели. Пациентът трябва да информира лекаря за техните заболявания, които могат да повлияят на ефективността и усложненията на коронарната ангиография (например диабет и бъбречно заболяване); алергии към лекарства и храни; лекарства, които той приема. Лабораторни тестове (пълен кръвен брой, анализ на урината, коагулограма, биохимичен кръвен тест) и инструментално (ЕКГ, ехокардиография) изследване, което ви позволява да диагностицирате съпътстващата патология.

Обикновено, преди процедурата, пациентът трябва:

  • Следвайте препоръките на лекаря; Не можете да използвате лекарства, които не са предписани на пациента.
  • Не яжте и не пийте след полунощ в деня преди коронарната ангиография; предписани таблетки с малка глътка вода.
  • Обърнете бръчките и / или предмишницата, през които ще се извърши намесата. Тази процедура се прави най-добре с електрическа бръснач, за да не се повреди кожата - това ще намали риска от развитие на инфекциозни усложнения.
  • Вземете хигиеничен душ в деня преди коронарната ангиография.
  • Попитайте лекаря за възможността да извършите диагностична операция през радиалната артерия.

Коронарната ангиография през радиалната артерия намалява честотата на тежките усложнения и смъртността след процедурата.

Най-често, преди операцията, на пациента се предписват седативи, които му позволяват да се отпусне и да си почине малко.

Следоперативен период

След процедурата пациентът остава в болницата поне още един ден. По това време се наблюдават индикатори за кръвното и пулс и се извършва медицинска корекция.

Веднага след коронарна ангиография, пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря за почивка в леглото. Продължителността на подвижността зависи от мястото на хирургичния подход (бедрената или радиалната артерия), от това дали е въведен интронаторът и от метода на хемостазата.

Ако хемостазата е била извършена чрез натискане на бедрената артерия, е необходимо да лежите в продължение на 6-8 часа; ако се използва специално устройство за спиране на кървенето, пациентът може да седне за 1-2 часа.

Тъй като контрастният агент се екскретира в урината, пациентът трябва да изпие достатъчно количество вода, ако няма противопоказания за това, и да контролира диурезата (бройте количеството на урината).

Трябва незабавно да информирате медицинския персонал за всякакви оплаквания или усложнения.

Интравенозният катетър се отстранява няколко часа след операцията, а през следващия ден се пренася през мястото на пункцията на артерията.

Грижа за дома

Повечето пациенти след плануваната коронарна ангиография се освобождават у дома на следващия ден. Те могат да изпитват умора. На мястото на артерията пункцията може да остане хематом в продължение на две седмици.

При разтоварване пациентът се препоръчва:

  • Избягвайте вана или душ за 1-2 дни. В същото време е необходимо раната да бъде суха.
  • Не шофирайте за 3 дни.
  • Не повдигайте тежести; Необходимо е да се избягва прекомерното физическо усилие за 2-3 дни.

Трябва да се направи консултация с лекар, ако пациентът:

  • кървене от раната в мястото на артериалната катетеризация;
  • има увеличение на болката, подуване, зачервяване и / или изпускане на мястото на пункцията на артерията;
  • има твърда, чувствителна форма (повече от грахово зърно) под кожата близо до мястото за хирургичен достъп;
  • повишена телесна температура;
  • оцветяване, усещане за студ, изтръпване на краката или ръцете отстрани на тялото, където артерията е била катетеризирана;
  • се появи слабост или умора;
  • болка в гърдите или недостиг на въздух.

Коронарната ангиография е златният стандарт за откриване на присъствието и степента на атеросклеротична коронарна артериална болест. За щастие, това е относително безопасна процедура с малко усложнения. Използването на съвременно оборудване и лекарства, правилната подготовка на пациента преди операцията, спазването от пациентите на постоперативните препоръки на лекарите - всичко това позволява да се сведат до минимум рисковете от коронарна ангиография. И, разбира се, най-важното в предотвратяването на развитието на усложнения принадлежи на опита на медицинския персонал, който ръководи операцията.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Защо моноцитите са повишени в кръвта, какво означава това?

Моноцитите са зрели, големи бели кръвни клетки, съдържащи само едно ядро. Тези клетки са сред най-активните фагоцити в периферната кръв. Ако кръвният тест покаже, че моноцитите са повишени, имате моноцитоза, намаленото ниво се нарича моноцитопения.

Преглед на лекарствата за съдовете

Кръвоносните съдове са основен компонент на човешкото тяло. Те осигуряват непрекъснато движение на кръв от сърцето към всички тъкани и вътрешни органи. За да може кръвта лесно да преодолее многобройните хороидни плексуси, те поддържат свръхналягане.

Церебрална съдова запушване

Ефективността на кръвоносните съдове засяга умствената активност на човек. Симптомите на запушване на церебралните съдове се проявяват в намаляване на интелектуалните способности, влошаване на общото благоденствие.

Какъв е диуретичният ефект?

Диуретичният ефект е диуретик. Когато е необходимо да се премахне водата от тялото, на диуретиците се дават диуретични лекарства. Например, имате хипертония и, заедно с други лекарства, лекарят предписва диуретични лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Признаци на LVHD за ЕКГ

LVH или левокамерната хипертрофия е увеличение на обема на структурната единица на сърцето (лявата камера) поради повишените функционални натоварвания, които са несъвместими с възможностите.

На краката се появили капиляри: какво да правите и как да се лекувате?

Капилярите са най-малките кръвоносни съдове, които образуват сърдечно-съдовата система заедно с вените и артериите. Те пронизват всички органи и тъкани на жив организъм, осъществяват обмена на газове и вещества между тях и кръвта.