Монтиране на стента в съдовете на сърцето

Атеросклеротичните плаки, депозирани върху съдовете на сърцето, нарушават не само работата на сърцето, но и на цялата кръвоносна система. Те стесняват лумена на кръвоносните съдове, което води до пречка за свободното движение на кръвта. Помага да се възстанови нормалното кръвообращение стентиране на сърдечни съдове е модерна медицинска технология, която ви позволява да разширите лумена си без хирургия, което е трудно във всяко отношение.

Какво представлява съдовото стентиране?

Стентирането е разширяването на засегнатите съдове на сърцето до нормалния диаметър, извършено с помощта на стент - тънка клетъчна тръба, която се надува със специален балон в болния съд.

Балонът натиска атеросклеротичната плака, сякаш "я запечатва срещу стената на съда и по този начин освобождава лумена. Кръвта започва да циркулира нормално и пациентът постоянно се отървава от ударите и опасността от развитие на сърдечен удар.

Индикации за стент

Всъщност има само една индикация: диагностицирана въз основа на оплакванията на пациента и данните от изследването на стеснението на стените на коронарните съдове на сърцето поради атеросклероза.

Противопоказания за стент на сърдечни съдове

Едно от най-значимите предимства на стентовете на съдовете на сърцето е липсата на безусловни (абсолютни) противопоказания за неговото прилагане. Изключение може би е само провалът на пациента.

Изглежда стент

Все пак съществуват относителни противопоказания, но експертите винаги вземат предвид тежестта на свързаните патологии и предприемат всички мерки, за да сведат до минимум тяхното въздействие върху резултата от операцията по стент.

Относителните противопоказания за стент на съдовете включват:

• Различни видове органна недостатъчност (бъбречна, респираторна)
• Болести, засягащи кръвосъсирването (коагулопатия с различен произход)
• Алергия към йодни препарати

Във всеки от тези случаи се провежда подготвителна терапия, чиято цел е да се намали рискът от усложнения от болни органи и системи.

Предимства на стента при други видове операции

Основните методи за разширяване на съдовете, засегнати от атеросклероза, са манипулации и стентове.

Шунтирането е операция, включваща гръдния разрез, последван от зашиване и дълъг период на рехабилитация.

Стентът на сърдечните съдове е лишен от тези недостатъци, тъй като такава операция:

• Нисък травматичен
• Не се изисква анестезия (се провежда при локална анестезия)
• Не включва продължително постоперативно възстановяване на пациента.

Въпреки това, с всички очевидни предимства на метода за стент, специалистите в някои случаи все още правят избор не в своя полза, като живеят при байпас. Тук всичко е индивидуално и зависи от състоянието на пациента, тежестта и площта на васкуларната лезия с атеросклеротични плаки.

Изследване и диагностика

Предоперативният преглед и диагностицирането включва събиране на данни от клинични тестове и хардуерна диагностика. Пациентите вземат пълен кръвен брой и биохимичен тест, както и преминават:

• Рентгенография на гръдния кош
• електрокардиограма
• Процедура на коронарната ангиография

Тази процедура трябва да се обсъжда отделно. Коронарната ангиография за стеноза (стесняване) на сърдечните съдове е най-информативният метод за диагностициране на коронарна артериална болест, което прави възможно да се определи точно не само мястото на стесняване на съдовете, но и естеството и степента на стесняване.

При наличие на хронични заболявания на други органи се назначава допълнителен преглед.

Подготовка за операция

Стентовата операция се извършва на празен стомах, така че поглъщането на храната спира няколко часа преди това. Три дни преди операцията пациентите получават клопидогрел, лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Той е взел през цялото това време.

Ако мястото на поставяне на стента е избрано на крака (което най-често се прави), областта на слабините се обръсва преди операцията, тъй като всички манипулации ще се извършват на мястото на бедрената артерия.

Как се извършва стентирането

След инжектиране на анестезата се прави пункция върху крака или ръката, през която се въвежда въвеждащият елемент - пластмасова тръба. Тя служи за въвеждане на всички други необходими инструменти.

Катетър, дълга тръба, се подава през въвеждащия към повредения съд. Катетърът се вкарва в коронарната артерия и след това се вкарва през него стент с дефлиран балон.

Под натиска на контрастното вещество, инжектирано в балона, балонът надува и разширява лумена на съда. Стентът остава в съда завинаги.

Продължителността на операцията зависи от тежестта и степента на съдовата лезия и може да бъде няколко часа.

Операцията се извършва с задължителен радиологичен контрол, което прави възможно точното определяне на местоположението на стента с балон.

Какви са стентите

Конвенционален стент е тънка метална тръба, вложена в кухината на съда и склонна да "нараства" в тъканта след определено време. Познавайки тази особеност, специалистите създадоха стентове за елиминиране на лекарства. Предотвратява нарастването на тръбата, значително увеличава живота на стента и подобрява продължителността на живота на пациента.

Наскоро обаче се появиха разтварящи се стентове, които постепенно изчезнаха в продължение на две години. Те са предназначени да предотвратят нарушаването на естествените колебания на кръвоносните съдове по време на свиването на сърдечния мускул, както и да премахнат смущенията по време на допълнителната хирургична операция.

усложнения

Независимо от минималната си инвазивност, стентирането може да бъде придружено от усложнения с различна тежест. Те са най-вероятни при пациенти с диабет, както и при тези с бъбречно заболяване и коагулопатия, нарушение на кръвосъсирването. Такива пациенти веднага след операцията са поставени в IT камерите и са особено контролирани от специалисти, докато заплахата съществува.

Най-честите усложнения при стентиране на сърдечни съдове:

• Кървене поради увреждане на стените на кръвоносните съдове
• Хематоми в мястото на поставяне на катетъра
• Затваряне на управлявания кораб

Най-сериозната опасност за живота на пациента обаче е тромбоза на стента. Това усложнение може да се развие на всеки от постоперативните етапи и се характеризира с внезапна болка. Ако не предприемете действие навреме, възможно е инфаркт на миокарда.

Живот след стентиране

Нито един от съществуващите в медицината методи за разширяване на съдовете, увредени от атеросклероза, не може да се смята за идеален начин да се отървем от коронарната сърдечна болест завинаги. Проблемът е, че атеросклеротичните плаки могат да блокират лумена в други съдове, тъй като атеросклерозата често продължава да напредва.

В постоперативния период пациентите, които са претърпели съдова стент, се лекуват за няколко дни с ограничаване на мобилността на крайниците, където е извършена операцията. Обикновено този период трае два до три дни, след което пациентът се освобождава от отдела.

По-нататъшното благосъстояние на пациентите зависи до голяма степен от това доколко стриктно се придържат към медицинските предписания относно храненето, упражненията и приемането на необходимите медикаменти.

Препаратите се препоръчват поотделно, в зависимост от съпътстващите заболявания, но има едно лекарство, предписано за всички. Това е клопидогрел. Разтваря кръвта и създава пречка за образуването на кръвни съсиреци вътре в стента.

Приемането на клопидогрел е задължително и продължителността на назначаването му е от шест месеца до две години.

За да се забави прогресията на съдовата атеросклероза, пациентите трябва напълно да се откажат от лоши навици и да следват специална диета до края на живота си под редовен контрол на нивото на холестерола - веществото, от което се образуват атеросклеротични плаки.

Препоръчва се напълно да се откаже или намали до минимум консумацията на мазни, пържени, пушени и пикантни храни, алкохол, мастни сосове, кифли, бързо хранене.

Стентирането е минимално инвазивна и нежна операция, която ви позволява бързо и трайно да възстановите кръвообращението в съдовете на сърцето, но нейната ефективност до голяма степен зависи от бъдещото поведение на пациента: умереността, точността и стриктното спазване на медицинските препоръки ще гарантират високо качество на живота в бъдеще.

Препоръчваме ви да прочетете материалите за причините за атеросклерозата.

Сърдечно стентиране: описание на операцията, нейните предимства, рехабилитация

От тази статия ще научите: каква е хирургичната намеса - стент на сърдечните съдове, защо се счита за един от най-добрите методи за лечение на различни форми на коронарна болест, особено нейното прилагане.

Стентиране коронарно сърдечно - това е минимално инвазивна (лек) ендоваскуларна (вътресъдова) експлоатация на на артериите към сърцето, което е за увеличаване на техните присвити и запушени порции чрез монтиране в лумена на съдовата стента.

Такива хирургични интервенции се извършват от ендоваскуларни хирурзи, сърдечни хирурзи и съдови хирурзи в специализирани центрове на ендоваскуларна сърдечна хирургия.

Описание на операцията

Атеросклерозата на коронарните артерии, които се проявяват в образуването на лумена на кръвоносни съдове холестерол плаки - типичен причинна механизъм на коронарна болест на сърцето Тези плаки изглеждат като издатини и неравности, в която има възпаление, образуване на белези, унищожаване на вътрешния слой на съсиреци на съда и кръвта. Такива патологични промени намаляват съдовия лумен, частично или напълно запушват артерията, намаляват притока на кръв към миокарда. Той заплашва с исхемия (гладуване с кислород) или инфаркт (некроза).

Значението на сърдечното стентиране е да се възстанови луменът на коронарните артерии в местата на свиване с атеросклеротични плаки с помощта на специални дилататори - коронарни стентове. По този начин е възможно надеждно и пълно възстановяване на нормалното кръвообращение в сърцето.

Стентирането не облекчава атеросклерозата, но само за известно време (няколко години) елиминира проявите, симптомите и отрицателните последици от коронарната болест.

Характеристики на техниката на коронарното стентиране:

1. Тази ендоваскуларна операция - всички манипулации се извършват изключително в лумена на кръвоносните съдове, без разрези на кожата и тяхната цялост в засегнатите области.
2. Луменът на запушената артерия се възстановява не чрез отстраняване на атеросклеротична плака, а чрез използване на стент - тънка метална съдова протеза под формата на мрежеста тръба.
3. Задачата на стента, вмъкнат в стеснената област на артерията, е да притисне атеросклеротични плаки в стените на съда и да ги размести. Това действие ви позволява да разширите лумена, а самият стенд е толкова силен, че той действа като скелет, който го държи стабилно.
4. По време на една операция могат да бъдат инсталирани колкото се може повече стентове, в зависимост от броя на стеснените области (от един до три или четири).
5. Извършването на стент изисква въвеждане на радиоактивни вещества (препарати) на пациента, които се пълнят с коронарни съдове. Високопрецизното рентгеново оборудване се използва за записване на изображенията, както и за наблюдение на протичането на контраста.

Повече за стентове

Стентът, инсталиран в лумена на стеснената коронарна артерия, трябва да бъде надеждна вътрешна рамка, която не позволява на съдовете да се стесняват отново. Но такова изискване за него не е единственото.

Всеки имплант, въведен в тялото, е чужд на тъканите. Ето защо е трудно да се избегне реакцията на отхвърляне. Но модерните коронарни стентове са толкова добре обмислени и проектирани, че на практика не предизвикват никакви допълнителни промени.

Основните характеристики на новото поколение стентове са:

• Изработен от кобалт от метална сплав и хром. Първата осигурява добра възприемчивост на тъканите, втората - сила.
• На външен вид тя прилича на тръба с дължина около 1 см, с диаметър от 2,5 до 5-6 мм, чиито стени имат вид на решетка.
• Структурата на окото ви позволява да промените диаметъра на стента от минималния, който е необходим по време на мястото на блокиране, до максималната необходима за разширяване на стеснената област.
• Покрити със специални вещества, които блокират кръвосъсирването. Постепенно се освобождават, предотвратявайки реакцията на коагулационната система и образуването на кръвни съсиреци при самия стент.

По-старите образци на стентове имат значителни недостатъци, основната от които е липсата на антикоагулантно покритие. Това е една от основните причини за неуспешното стентиране поради запушване.

Истинските предимства на метода

Стентът на артериите на сърцето не е единственият начин да се възстанови коронарния кръвен поток. Ако това е така, проблемът с коронарните заболявания би бил вече разрешен. Но съществуват предимства, които позволяват стентът да се счита за наистина ефективен и безопасен начин на лечение.

Конкурентни техники с него - хирургична операция на байпас на коронарната артерия и лекарствена терапия. Всеки от методите има определени предимства и недостатъци. Нито един от тях не трябва да се използва според принципа на шаблона, но индивидуално в сравнение с хода на заболяването при конкретен пациент.

Принципът на коронарния байпас

Таблицата показва сравнителните характеристики на хирургическите техники, за да се подчертаят реалните предимства на коронарното стентиране.

Сартиране на сърдечно-съдови заболявания - описание, подготовка за операция, рехабилитация

Човешкото тяло функционира благодарение на гладкото функциониране на сърцето. Дойде време и това тяло вече не може да изпълнява напълно функциите си. В такава ситуация е необходимо да се потърси помощ от специалистите за определяне на причините за патологиите и предписването на лечението.

Какво представлява стентът на сърдечните съдове? Кой се нуждае от операция? Какви са етапите и възможните усложнения? Всички тези въпроси ще научите отговора, като прочетете статията ни.

Сърдечно стентиране - характеристика

Атеросклерозата, стесняване на коронарните артерии, е най-честата болест в съвременния свят. Атеросклеротичните плаки запушват кръвоносните съдове и не позволяват достатъчно кръв да тече към сърцето. Последствията от такава блокада са недостигът на кислород от миокарда (исхемия) и развитието на инфаркт.

Сърдечно-съдовият стент е хирургическа процедура, която се извършва за разширяване на лумена на съда и за осигуряване на нормален кръвен поток. Процедурата започна да се използва широко не толкова отдавна, но вече се е доказала и днес е една от най-честите сърдечни операции.

Най-честата причина за болка зад гръдната кост, особено по време на тренировка, е наличието на стеснения (стенози) в артериите на сърцето (коронарните артерии). Колкото по-голямо е свиването, толкова по-често може да възникне болка. В крайна сметка, артерията може напълно да се затвори (оклузия), което води до развитие на миокарден инфаркт.

За да се диагностицира коронарна болест на сърцето, трябва да се извършат редица изследвания, най-точните от които са коронарната ангиография. В зависимост от тежестта на съдовите промени на сърцето, ще бъде предложен оптимален метод на лечение.

Най-модерното и ефективно лечение на стенотични лезии на коронарните артерии и остър миокарден инфаркт е главно балонна ангиопластика и стент на артериите на шията. Процедурата на балонната ангиопластика може да се извърши както едновременно с коронарна ангиография, така и след известно, не много дълго време.

В някои случаи, според коронарната ангиография (наличие на множество стенози на коронарните артерии) и когато е невъзможно да се извърши ангиопластика, се препоръчва операция на байпас на коронарната артерия.

Предварителна подготовка за операция

Преди операцията пациентът се изследва стандартно в съответствие със стандартите за предоперативна подготовка. Ако се открие наличието на съпътстващо заболяване, лекарят може да нареди допълнителен преглед.

В определеното време преди планираната операция, човекът трябва да отиде без храна и съответно приемането на предписани преди това лекарства, които коригират диабета, се отменя.

Останалите лекарства - по преценка на лекаря. В допълнение, преди стент се предписва стент (клопидогрел), което предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Въпреки че назначаването му е показано 72 часа преди операцията, не е изключена възможността да се приеме значителна доза от нея точно преди стент. Тази опция е нежелателна, тъй като нейните ефекти могат да бъдат някои стомашни усложнения.

Стентирането може да се извърши по спешност или по планиран начин. При спешна операция първо извършете коронарна ангиография (CAG), резултатите от която незабавно решават въвеждането на стента в съдовете.

Предоперативната подготовка в този случай се редуцира до въвеждането в тялото на пациента на антитромбоцитни средства и антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват повишеното кръвосъсирване (за да се избегнат кръвни съсиреци). Като правило се използват хепарин или клопидогрел (варфарин, ксарелто и др.).

Лека вечерна вечеря се допуска вечерта преди операцията. Вероятно ще е необходимо да се отменят определени кардиологични лекарства, но само според указанията на лекуващия лекар. Закуската преди операцията не е разрешена.

Какви тестове трябва да се направят преди стента?

Преди пациентът да получи препращане за стент, той трябва да премине серия от диагностични изследвания. Тези проучвания ще дадат на лекаря представа за общото здравословно състояние, както и ще помогнат да се открият скритите патологии на сърцето и кръвоносните съдове, които по някаква причина не са били незабавно открити.

Задължителните изследвания включват:

• общи и биохимични кръвни тестове, включително тестове за хепатит, ХИВ и сифилис;
• коагулограма (анализът дава представа за процесите на коагулация и помага да се идентифицират нарушенията);
• ЕКГ;
• Ултразвуково изследване на долните и горните крайници с Доплер (в зависимост от избрания достъп);
• изследване на урината.

Въз основа на резултатите се извеждат изводи за общото здравословно състояние на пациента и се предвиждат възможни усложнения от операцията.

Индикации за стент

Основната индикация за стент е коронарната болест на сърцето. Процедурата обаче не се провежда за всички пациенти с тази диагноза. Манипулацията се извършва в следните случаи:

• лекарствената терапия не ефикасно елиминира симптомите на коронарната сърдечна болест;
• коронарната ангиография потвърди способността за поставяне на стент и ефективността на манипулацията (стесняването е ограничено в областта, лявата коронарна артерия не е засегната, дисталната артерия е най-деликатната).
• пациентът с ангина пекторис трябва да поддържа физическа активност;
• беше диагностицирана тежка ангина пекторис, придружена от силна болка зад гръдната кост, състоянието на пациента беше разглеждано като преинфаркт;
• ранен период на инфаркт на миокарда (колкото по-рано, толкова по-добре), ако болницата разполага с оборудване за интервенцията;
• рехабилитационният период след инфаркт на миокарда, независимо от етапа на рехабилитация (колкото по-рано пациентът е инсталиран стент, който възстановява кислорода на миокарда, толкова по-добре);
• рестеноза на фона на вече извършената ангиопластика на сърдечните съдове.

Противопоказания

Въпреки голямата безопасност на интраваскуларната хирургия, има няколко важни противопоказания за този метод за възстановяване на кръвния поток. Като правило, кардиолозите изключват стента за такива фактори:

• невъзможността за въвеждане на стента поради мащабни лезии на кръвоносните съдове, когато след диагнозата не е определено точното местоположение на блокадата;
• хемофилия и ниско съсирване на кръвта; диаметърът на засегнатата артерия е по-малък от 2 mm;
• алергия на пациента към контрастно средство, по-специално към йодиден препарат;
• респираторна недостатъчност; патология на бъбреците и черния дроб; остри инфекциозни заболявания;
• сериозно състояние на пациента (ниско кръвно налягане, нарушено съзнание, шок и т.н.);
• рак в напреднал стадий.

Какви са стентите

Стентът е скелет, който не позволява на съдовете да се стесняват. Днес в медицината могат да се използват импланти, направени от различни материали, за стент на сърдечните съдове.

Най-често използваните стентове са неръждаема стомана или специални медицински сплави. Недостатъкът на такива структури е, че те често се стесняват по същия механизъм като съдовете и лекарят трябва да монтира допълнителна рамка над съществуващата, което отрицателно влияе върху еластичността на самия съд.

Напоследък са използвани лекарствени стентове. Поради специалното третиране тези структури се запушват много по-бавно, риска от повторно стесняване намалява от 30% на 5%.

Най-скоро използваните биоразтворими стентове се използват днес. Те се произвеждат на базата на млечна киселина, смесена с наркотици. Този дизайн се разтваря напълно след 1,5-2 години и намалява риска от образуване на кръвни съсиреци.

Стентите могат също да се различават по метода на производство:

• под формата на цилиндрична тръба (тръбна);
• пръстен, състоящ се от индивидуални връзки;
• проводници от тел;
• окото, направено на основата на тъкани мрежи.

Етапи на операцията

След като точната диагноза е предоставена от лекуващия лекар, пациентът е подготвен за ендоваскуларна операция. Преди стента на съдовете на сърцето, се допуска само диетична вечеря, човек не може да яде храна сутрин.

Преди планирана операция пациентите често се инжектират с лекарства, които спират високо кръвосъсирване. Обикновено, за да се избегне образуването на кръвни съсиреци, такива като варфарин, хепарин и т.н. След въвеждането на разредители за кръв сърдечните хирурзи действат съгласно следните стъпки:

1. Местна анестезия в областта на катетъра.
2. Инсталацията на въвеждащия е тръба, за която е направена пункция в бедрената или ингвиналната артерия след анестезия.
3. Въвеждане на йоден контрастен агент в съдовете, така че да може да контролира процеса чрез рентгеново оборудване.
4. Въведение в засегнатия стентов съд с балон до мястото на блокадата под контрола на компютърно сканиране.
5. Надуване на балона, в който стентът се отваря и притиска атеросклеротични плаки в съдовата стена.
6. Повторно надуване на балона за нормално закрепване на стента.
7. Извличане на микрохирургично оборудване от съда.
8. Стичът се припокрива.

Обикновено няма усложнения след тази операция, но понякога могат да се появят малки увреждания на сърдечните съдове и кървене. В редки случаи има нарушено кръвообращение на бъбреците и мозъчна активност. В допълнение, възможна тромбоза - блокиране на стента чрез кръвни съсиреци.

Най-квалифицираните сърдечни хирурзи извършват успешни ендоваскуларни операции, след което пациентът е в болницата само за 3 до 5 дни, след което човекът е освободен. Въпреки това, за да консолидирате резултата и да запазите съдовата пропускливост в продължение на много години, трябва да следвате някои препоръки:

• Минимално упражнение.

В продължение на 1 до 2 седмици след операцията физическата активност е противопоказана за пациента. Човек може да се върне в обичайния си живот след 1,5 месеца. Но в същото време трябва да се изключи твърд физически труд.

За да се възстанови бързо тялото, лекарите предписват процедурите за упражнения. Лекарите не препоръчват шофиране на кола за първите 2 до 3 месеца.

С такива лезии на сърдечно-съдовата система категорично е невъзможно да се ядат храни с високо съдържание на мазнини и въглехидрати. Солените и пикантни храни трябва да се изхвърлят.

В диетата трябва да бъдат само диетични меса, плодове, зеленчуци, риба и растителни мазнини. Необходимо е да се контролира количеството захар и холестерол в кръвта.

Survey. Няколко седмици след стентирането е необходимо да се направи ЕКГ, да се премине курс на изследване на липидните параметри и кръвосъсирването. Една година по-късно се изисква коронарна ангиография.

Възможни усложнения

Честите усложнения включват:

• нарушения на бъбреците;
• алергични към радиоактивна субстанция;
• тромбоза в областта на стента;
• миокарден инфаркт;
• увреждане на стените на коронарните артерии;
• инсулт;
• нарушение на сърдечния ритъм.

Група от местни усложнения:

• хематом в мястото на пункцията;
• пулсиращ хематом;
• кървене пункция.

Вероятността от усложнения се увеличава:

• напреднала възраст;
• алергични реакции към лекарства;
• затлъстяване;
• алкохолизъм;
• тютюнопушенето;
• скорошен миокарден инфаркт или пневмония;
• диабет.

Сравнение между стент и байпас

Стентирането се отнася до ендоваскуларната хирургична техника, т.е. се извършва перкутанно без отваряне на гръдния кош и без необходимост от големи разрези. Шунтирането е много по-травматично, коремна хирургия.

В същото време манипулацията се отнася до по-радикални начини за преодоляване на стенозата на фона на множество препятствия или дори при пълно припокриване на съдовия лумен. В такива случаи стентът след сърдечен удар често не е възможен или не води до желания резултат.

Шунтирането се извършва под обща анестезия, а за операция по стент е достатъчна локалната анестезия. Стентирането обикновено се използва за лечение на пациенти в ранна възраст. Докато възрастните хора са по-склонни да бъдат предписани байпас хирургия.

В постоперативния период пациентите, подложени на стент, са принудени да приемат лекарства. Преди всичко става дума за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. В допълнение към кръвните съсиреци, рестенозата е вероятно. Шунтингът също не е идеален: са възможни дегенеративни процеси, развитие на атеросклероза.

Периодът на възстановяване е неравномерно изразено. След стентирането пациентът обикновено напуска болницата в рамките на един ден. След манипулацията периодът на възстановяване е по-дълъг: пациентът се освобождава не по-рано от 5-10 дни, а мерките за рехабилитация изискват повече време.

Изборът на специфичен метод за лечение се извършва на индивидуална основа и зависи от характеристиките на заболяването и състоянието на пациента. Основните методи за разширяване на съдовете, засегнати от атеросклероза, са манипулации и стентове.

Шунтирането е операция, включваща гръдния разрез, последван от зашиване и дълъг период на рехабилитация. Стентът на сърдечните съдове е лишен от тези недостатъци, тъй като такава операция:

• По-малко травматично.
• Не се изисква анестезия (се провежда при локална анестезия).
• Не включва продължително постоперативно възстановяване на пациента.

Въпреки това, с всички очевидни предимства на метода за стент, специалистите в някои случаи все още правят избор не в своя полза, като живеят при байпас. Тук всичко е индивидуално и зависи от състоянието на пациента, тежестта и площта на васкуларната лезия с атеросклеротични плаки.

Следоперативен период и рехабилитация

След операция като стент, пациентът трябва да се държи в леглото известно време. Участващият лекар контролира появата на възможни усложнения, а при освобождаване от отговорност прави препоръки за диета, лекарства, ограничения и др.

През първата седмица след операцията трябва да ограничите физическото натоварване и да не повдигате тежести, не трябва да се къпете (само душ). По това време е нежелателно да се задържите зад волана на кола и ако работата на пациента е свързана с превоза на стоки или пътници, не трябва да шофирате поне 6 седмици.

Животът след стентирането предполага съответствие с някои препоръки. След поставянето на стента започва сърдечната рехабилитация на пациента. Нейната основа е диета, тренировъчна терапия и позитивно отношение.

1. Физическата терапия трябва да се практикува почти ежедневно в продължение на поне 30 минути.

Пациентът трябва да се отърве от наднорменото тегло, да доведе до формата на мускулите, да нормализира натиска. Последното значително намалява вероятността от миокарден инфаркт и кръвоизлив.

Намаляването на физическото натоварване не трябва да бъде в края на рехабилитацията.

Много пациенти са загрижени за въпроса: могат ли да получат увреждане след стентиране? Операцията подобрява състоянието на човека и му връща нормална работоспособност.

Следователно само по себе си стентът не е показател за увреждане. Но ако има съпътстващи състояния, пациентът може да бъде отнесен към ITU.

Колко бързо се запушват и колко трябва да се променят стентите

Степента на блокиране на стента до голяма степен зависи от общото здравословно състояние на пациента, спазването на препоръките, които е получил от лекаря след освобождаване от болницата. Средно, благодарение на благоприятния курс, стентът се запушва за 4-5 години и в същото време изисква подмяна. В някои случаи обаче процесът на запушване на стента е по-бърз и това обикновено се обяснява с наличието на коморбидности.

В повечето случаи стентирането на сърдечни съдове се извършва чрез трансформационен достъп. Това означава, че пациентът не се нуждае от обща анестезия, гръдният кош не се отваря, а стентът влиза в тялото през общата бедрена артерия.

В някои случаи стентирането с помощта на трансфералния достъп се оказва невъзможно според резултатите от коронариуграфията. Това най-често се случва, ако пациентът е диагностициран със синдром на Leriche (запушване на коремната част на аортата и нейните големи клони).

В този случай е възможно да се използва трансадиален достъп, който позволява вкарване на стент през радиалната артерия, разположена върху предмишницата.

Стенето на сърцето е операция, която не предпазва от повторно стесняване на съда, но значително намалява интензивността на патологичния процес. Пациентите, подложени на операция, се препоръчват на всеки шест месеца да преминат серия от прегледи, които ще гарантират, че дизайнът все още е в състояние да изпълнява своята функция.

• Ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове;
• коагулация;
• коронарография.

Данните, получени в резултат на коронарна ангиография, се считат за решаващи. Това проучване позволява използването на комбинация от рентгенография и констрастроване, за да се определи колко силно запушена стент и нарушен кръвоток на мястото му.

Също така, коронарната ангиография позволява да се установи дали има нарушения на кръвния поток в други части на коронарните съдове.

С какви заболявания устройството се влошава бързо

Бързото увреждане на стента се наблюдава под влияние на три основни фактора:

• Нарушаването на съдовата стена е предимно неспецифично за всички заболявания и се развива, ако ендотелът на съда покрива стента твърде интензивно, което води до стесняване на лумена на съда.
• Нарушение на кръвосъсирването - може да се случи поради влиянието на външни фактори (прегряване, дехидратация) или на фона на хронични заболявания (атеросклероза, ферментопатия, паразитни инвазии, хронични чернодробни заболявания).
• Намаляването на кръвния поток се придружава главно от атака на ангина пекторис и се дължи на спазъм на малки съдове, които осигуряват кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Захарният диабет се счита от лекарите като заболяване, което може да доведе до ускорено влошаване на стента, но наличието на диабет не е противопоказание за интервенцията.

Ако болестта е на компенсирания етап (пациентът контролира нивото на глюкозата, приема препоръчваната терапия, следва диета), тогава диабетната васкуларна лезия има минимален ефект върху поставянето на стента.

Пациентите с некомпенсиран диабет в повечето случаи са лишени от стент, тъй като рискът от усложнения е висок.

Лекарствена терапия след съдова хирургия

След интервенцията лекарства, които намаляват риска от тромбоза на стента, са задължителни. Най-известното лекарство от тази група е Plavix. Продължителността на лекарството се договаря отделно и зависи от инсталирания стент:

• След остър коронарен синдром след поне 1 година.
• При инсталиране на стент за елуиране на лекарството за поне 1 година.
• При поставяне на стент без лечебно покритие за най-малко 1 месец.

Трябва да се има предвид, че почти всички лекарства, които пациентът е взел преди интервенцията, също са задължителни за употреба, е възможно да се коригират дозите им. Специално внимание трябва да се обърне на нивата на холестерола и приема на статини. Насочете ниво на LDL 1,8 mmol и по-долу.

Основните грешки и погрешни схващания относно стентирането на сърдечни съдове:

• След операцията не е необходимо да пиете лекарство, защото има лек.

Изключително опасна заблуда. След стентирането на коронарните артерии, значението на лекарствената терапия се увеличава многократно.

Няма лечение, качеството на живот значително се подобрява, а рискът от сърдечно-съдови катастрофи и сърдечно-съдова смърт може да намалее, ако операцията се извършва съобразно показания.

храна

Вторият изключително важен компонент на терапията е диета. "Храната е лекарство." Тези думи се приписват на Хипократ, а дори и сега ние все още можем да потвърдим тяхната автентичност.

Специално хранене след стентиране не е само предотвратяване на сърдечни проблеми, които могат или не могат да възникнат в бъдеще. Това е лек.

За съжаление не всички пациенти се придържат към препоръчаните правила за хранене. И може да се твърди без съмнение, че това играе голяма роля във високата честота на повторение на ангина пекторис и повторно стентиране.

Диетичната терапия след коронарно стентиране трябва да се основава на следните принципи.

• Ограничаване на храненето на животинска мазнина.

Това означава намаляване на потреблението на такива продукти, като тлъсти меса (агнешко, свинско), свинска мас, удобни храни, маргарин.

Не яжте големи количества масло, сирене, заквасена сметана, сметана. Също така си струва да се ограничи консумацията на яйца до 3-4 броя на седмица. Всички мастни храни са бъдещи холестеролни плаки, които ще възобновят симптомите на ИХД след стентиране.

физически упражнения

Физическата активност е една от най-важните условия на живот след стентирането. Редовното упражнение забавя развитието на атеросклерозата, обучава сърдечния мускул, спомага за стабилизирането на кръвното налягане и има общо лечебно действие върху тялото.

Важно е, че спортът помага на тялото да изгаря мазнините и по този начин да поддържа нормално тегло и нивото на холестерола в кръвта. Няма сборни упражнения, които биха били подходящи за всеки пациент след стентиране.

Режимът и интензивността на тренировките се изграждат поотделно, в зависимост от състоянието на човека, списъка на неговите заболявания и толерантността на товарите. Всичко това се установява от кардиолог.

Пациент, който е преминал тази операция, трябва да бъде подготвен за това, че отсега нататък той ще участва в спорта поне 4-5 пъти седмично. От специфичните видове товари се препоръчват специални упражнения, упражнения, ходене, колоездене, плуване, джогинг.

Спортове, които се съпровождат от "експлозивни" товари, изискват значително физическо усилие и потенциално заплашват да получат наранявания (вдигане на тежести, бокс), не се препоръчват.

Говорейки за физическо натоварване, е важно да се спомене сексуалната активност след прехвърленото стентиране. Възможно е да се води сексуален живот в обичайния режим, той може да се възобнови по всяко време, веднага след като пациентът почувства необходимостта от него.

По препоръка на лекар, преди полов акт, може да се приема нитроглицерин, както и преди друг вид натоварване. Това обаче не винаги е задължително.

Продължителност на живота след стентиране

Кардиологът е лекар, който често води и наблюдава пациентите си от години. Коронарната сърдечна болест е хроничен феномен, така че няма нищо изненадващо в това. Понякога трябва да се справите с такива истории: човек развива хипертония, ангина пекторис, след което страда от сърдечен удар, той претърпява стент.

Но след това "приключение" не завършва: пациентът периодично се хоспитализира с хипертензивни кризи, след като се захване отново с ангина, той отново е подложен на стент или дори на коронарен байпас.

Повторните сърдечни пристъпи, сърдечната недостатъчност не са необичайни дори след многократни операции. В резултат на това човек се чувства много по-зле от него, а продължителността на живота му намалява.

Защо се случва това? Причината е не само за измама и опасност от болестта, въпреки че, разбира се, и двете са напълно присъщи на коронарната болест на сърцето. Най-често неблагоприятният резултат от заболяването се определя от факта, че лицето не полага достатъчно усилия, за да подобри състоянието си и да удължи живота си.

Ако сте претърпели стент операция и не спазвате всички препоръки за начина на живот, е време да помислите за промяна на отношението към лечението. Всички горепосочени съвети са ясни, прости и изпълними, просто трябва да ги следвате непрекъснато и добросъвестно.

За да могат резултатите от стента да бъдат най-добри и да бъдат запазени възможно най-дълго, се препоръчва също така да се премине курс на сърдечна рехабилитация в санаториум. След стентирането хемодинамиката се променя в сърцето и в цялото тяло, така че тялото се нуждае от време, за да се адаптира към това.

Освен това, когато се поставя стент в коронарен съд, всъщност се инсталира чуждо тяло. Това предизвиква реакция от страна на имунната система и съсирване на кръвта, създава повишена готовност в тялото за ускоряване на развитието на коронарна атеросклероза, появата на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове и т.н.

Периодът на стационарно лечение не е достатъчен, за да може тялото да се възстанови напълно, затова при пациенти след стент се препоръчва кардиоребилитация. Комплексът от процедури за уелнес ще консолидира резултатите от терапията и ще подобри състоянието на човека.

Прогноза за възстановяване след стентиране на сърдечни съдове

Подобряването на съвременните методи за хирургично лечение, като например операцията за стент на сърдечни съдове, с пред- и следоперативна медицинска помощ позволява да се получат отлични клинични резултати при сърдечни заболявания в близък и дългосрочен период. Единственото съществено условие за ефективно стентиране е навременното лечение на пациента за медицинска помощ.

Индикации за хирургично лечение

Възстановяването на кръвния поток в съдовете на сърцето увеличава продължителността и качеството на живот на пациентите. Предпочитайки един или друг метод за лечение, оценявайте тежестта на клиничните прояви, степента на намаляване на кръвния поток в сърцето, анатомичния ход на засегнатите съдове. В същото време се сравняват възможните рискове, като се отчита ефектът от продължаващата консервативна терапия.

Индикации за стент на сърдечни съдове:

• неефективността на лекарствената терапия;
• наличието на прогресивна ангина;
• в ранните стадии на миокарден инфаркт се извършва спешна хирургична интервенция;
• увеличаване на феномена на исхемия в периода след инфаркта на фона на лечението;
• миокарден инфаркт;
• състояние на преинсталация;
• значителна стеноза, повече от 70% от лявата коронарна артерия;
• стеноза на 2 или повече съда на сърцето;
• опасност от развиване на животозастрашаващи усложнения, дължащи се на исхемия на сърцето.

Стентирането на коронарните артерии се извършва, за да се разшири лумен в съда и да се възстанови кръвотока през него.

Противопоказания за операция

Противопоказанията за стент може да се дължат на сърдечно заболяване или тежка съпътстваща патология:

• агонизиращо състояние на пациента;
• непоносимост към йод-съдържащи контрастни средства, използвани по време на операцията;
• брутен съд, изискващ стент, по-малък от 3 mm;
• дифузна стеноза на миокардните съдове, когато стентът вече не е ефективен;
• забавено коагулиране на кръвта;
• декомпенсирана респираторна, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Сортове стентове за хирургия

Стентът е устройство, което разширява лумена на съда и остава в него завинаги. Има структура на окото. Стентите се различават по отношение на състава, диаметъра и конфигурацията на окото.

Стентът на коронарните съдове се осъществява, като се използват конвенционални стентове и цилиндри, покрити с лекарство. Конвенционален изработен от неръждаема стомана, кобалт-хромирана сплав. Функцията е да се поддържа съдът в разширено състояние.

Рестенозите се развиват по-рядко при стентове с елуиране на лекарства, които не се съсирват. Независимо от това, не е възможно всички стентове за елуиране на лекарства да се разглеждат като панацея. В анализа, до каква степен отдалечената смъртност се различава от миокардния инфаркт по време на стентиране със или без лекарствено покритие, не се установява значима разлика.

За покриване на стентове се използват следните видове лекарства:

Кой стент се нуждае от пациента, се определя от лекаря в зависимост от ситуацията. Ако по-рано имаше стент, и имаше повторение на стеноза, тогава щеше да се наложи повторна намеса - стента на МКБ.

Необходими са диагностични методи за вземане на решение за операцията

Ако коронарното стентиране на сърдечни съдове се осъществява по планиран начин, се определя комплекс от прегледи, който включва:

• общи тестове за кръв и урина;
• биохимичен кръвен тест;
• коагулограма - показва състоянието на системата за коагулация на кръвта;
• ЕКГ в покой и със стрес тестове;
• едноклетъчна емисионна CT;
• функционални тестове;
• перфузионна сцинтиграфия;
• ехокардиография и стрес-ехокардиография;
• PET;
• Стрес MRI;
• Коронарографията, която в много отношения надвишава горните методи, но е инвазивна.

Сърдечното стентиране се извършва след коронарна ангиография на коронарните артерии, при които се оценяват естеството на лезията, диаметърът на стеноидния съд и неговият анатомичен курс.

Основните етапи на операцията

Интервенцията се извършва при условия на рентгеново оперативно помещение под локална анестезия. В същото време се вмъква катетър в бедрената артерия и се извършва коронарна ангиография.

В края на катетъра има балон със стент. На мястото на стеноза балонът се надува, раздробява се атеросклеротичната плака, диаметърът на съда се повишава незабавно. Стентът представлява рамка за съдовата стена. След възстановяване на кръвния поток, балонът се издухва и стентът остава в съда.

След стентиране на сърдечните съдове, пациентът е в болница в продължение на 3 дни, получава антикоагуланти и тромболитици. На първия ден се дава почивка в леглото, тъй като съществува риск от образуване на хематома в мястото на пункцията на бедрената артерия. Ако има усложнения, продължителността на хоспитализацията може да се увеличи.

Възможни усложнения след операцията:

• коронарен спазъм;
• инфаркт;
• стент тромбоза;
• тромбоемболизъм;
• хематом с големи размери на бедрото.

Период на възстановяване

От втория ден след стентирането се предписват дихателна гимнастика и физиотерапия. Първо те се държат в леглото.

Седмица след операцията физиотерапията се извършва под наблюдението на лекар, ръководител на тренировъчната терапия.

Продължителността на периода на възстановяване зависи от тежестта на атеросклеротичната васкуларна лезия на сърцето, броя на застоялите съдове и наличието на миокарден инфаркт в миналото. Рехабилитацията след миокарден инфаркт и стентиране отнема повече време и е по-трудно.

Продължителността на стационарното лечение и почивката на леглото по-дълго, продължителността на тренировъчната тренировка под медицинско наблюдение трае около 2,5-3 месеца.

Реваскуларизацията на миокарда е една от най-безопасните сърдечни операции. Тя спаси живота и доведе хиляди пациенти обратно на работа. Но неговият успех зависи от изпълнението на определено състояние - задължителна е компетентността и последователната рехабилитация след стентиране:

• първият месец препоръчва ограничаване на физическата активност, упорита работа;
• леки физически упражнения се изискват сутрин на импулса не повече от 100 удара в минута;
• кръвното налягане не трябва да надвишава 130/80 mm Hg. член;
• Необходимо е да се изключат прехлаждане, прегряване, слънчеви лъчи, баня, сауна, басейн.

По-добре е да живеете тихо, да ходите пеша и да дишате чист въздух.

Рехабилитацията след операция, в допълнение към дозираното физическо усилие, придържането към правилното хранене, лечението на соматични заболявания включва лечение с наркотици. Ученето до постоянен здравословен начин на живот трябва да започне в първите дни след операцията, когато мотивацията за възстановяване все още е много силна.

Лечение на наркотици

Изборът на терапията, нейната продължителност и време на започване зависи от специфичната клинична ситуация. Антитромбоцитните и антитромботичните лекарства се предписват от лекаря.

Целта на тяхното назначаване - предотвратяване на тромбоза в съдовете. Вземете под внимание риска от кървене, исхемия. Животът след стентирането включва приемането на определени медикаменти, които зависят от естеството на хирургическата интервенция.

Използват се следните лекарства:

Дозировката и комбинацията от лекарства след стент се определят от лекуващия лекар.

Предотвратяване на съдовите заболявания

След възстановяване на кръвотока в един или няколко съда проблемът на целия организъм няма да бъде решен. Плаките по стените на кръвоносните съдове продължават да се образуват. По-нататъшното развитие зависи от пациента. Лекарят препоръчва здравословен начин на живот, нормално хранене, лечение на ендокринната патология и метаболитните заболявания. Колко пациенти живеят зависи от това как те извършват медицински срещи.

Животът след сърдечен удар и стент включва вторична профилактика, която включва следните процедури:

• доставка на лабораторни тестове, клиничен преглед 1 път на 6 месеца;
• индивидуален план за физическа активност, който е написан от терапевтичната терапия на лекаря;
• диета и контрол на теглото;
• поддържане на кръвното налягане;
• лечение на диабет, проверка на липидите в кръвта;
• скрининг психологични нарушения;
• грипна ваксинация.

Прегледите за стент на съдовете на сърцето предполагат по-бързо възстановяване, отколкото след операция на байпас на коронарната артерия.

Ако е невъзможно да се извърши стент (неблагоприятна анатомия, липса на технически възможности), е необходимо да се извърши операция на байпас на коронарната артерия.

Диета след стент е насочена към намаляване на теглото с 10% от изходното ниво.

• изключване на мазнини, пържени и солени;
• използвайте омега-3 мастни киселини, рибено масло;
• намаляване на количеството на лесно смилаемите въглехидрати, разрешено е пълнозърнест хляб;
• да диверсифицира диетата на растителните, протеиновите храни.

Прогноза за възстановяване на очакваната продължителност на живота

При анализа на продължителността на живота, че 5 години след поставяне на стент преживяемост е 89,3%, докато процентът на смъртност след първия инфаркт на миокарда, които са лекувани без операция, 10% годишно.

Нестабилната стенокардия без стент от 30% води до миокарден инфаркт през първите 3 месеца от момента на появата. След стентирането инфарктът не се развива.

Една операция, извършена във времето, която доведе до възстановяването на адекватен кръвен поток в сърцето, подобрява качеството и увеличава продължителността на живота. Въпреки това, хирургичното лечение без основателна причина носи ненужен риск за пациентите. По-често стентното лечение е разумно при пациенти с остър коронарен синдром, на фона на сложен курс на инфаркт.

Хирургичното лечение на пациенти с асимптоматичен ход на заболяването е допустимо само при тестове с ниска ефективност. Понастоящем този метод на лечение се счита за неразумен.

Стентът на сърдечните съдове подобрява прогнозата за бъдещия живот на пациентите десетки пъти.