Болестите на съдовата система са широко разпространени в целия свят. Усложненията, които предизвикват, често са причина за увреждане и смърт. Следователно силата на лекарите е насочена към профилактиката и лечението на съдовите патологии, както и към борбата с техните последици. Най-честите състояния, водещи до удебеляване на кръвта, са: атеросклероза, усложнения на захарен диабет, разширени вени на долните крайници, хемороиди, нарушаване на целостта на вените и артериите, заседнал начин на живот, поради който се наблюдава стагнация. Всичко това може да доведе до стартирането на специфични процеси в организма. Промените в съдовите и кръвоносните системи стимулират образуването на кръвни съсиреци, което води до тежки последици. Антикоагулантите са лекарства, които помагат да се предотврати този процес.

Механизмът на тромбозата

При забавяне на притока на кръв, стагнация в съдовете съществува риск от развитие на кръвен съсирек. Но за да се образува, е необходим друг фактор - увреждане на ендотела. Този механизъм води до прилепването на тромбоцитите към съдовата стена. Това води до физиологична реакция на кръвоносната система, която се изразява в наслояването на фибрин в съсирека, забавянето на червените кръвни клетки там. Последният етап е изтеглянето на тромб, т.е. гъстата адхезия на всичките му части един към друг (сякаш е залепване). Тези процеси могат да допринесат за заболявания на кръвоносната система, при които първоначално се предполага, че кръвта е гъста консистенция. Освен това има отговор на организма към големи загуби на течности - DIC, който се проявява чрез интраваскуларна коагулация и е често срещана причина за смърт на пациентите.

Механизмът на действие на антикоагуланти

Реакцията, обратното на удебелението на кръвта, е нейното разреждане. За да направите това, тялото има специални вещества, които контролират този процес - антикоагуланти. Най-често при заболявания на съдовата система естествената защита не е достатъчна. Следователно, заместващата терапия се провежда с лекарства, съдържащи антикоагуланти. Лекарствата се използват широко в медицината и се използват както за оказване на спешна помощ на пациенти, така и за профилактични цели. Тези лекарства оказват своето действие чрез разрушаване на образуването на фибрин, един от участниците в образуването на тромби. Те могат да повлияят на кръвосъсирването чрез директни и индиректни механизми.

Класификация на антикоагуланти

Има 2 големи групи лекарства, то е - антикоагуланти на преки и косвени действия. Първите имат депресиращо действие върху тромбина, кръвен фактор, който задейства патологичния механизъм. Те се използват при интравенозно приложение. Най-яркият представител на първата група е наркотикът хепарин.

Антикоагуланти на непряко действие се произвеждат под формата на таблетки, тяхната роля е да блокират протромбин, който се образува в черния дроб. Тези лекарства принадлежат към фармакологичната група антагонисти на витамин К, като най-изявеният им представител е наркотикът Варфарин. Индиректните антикоагуланти, от своя страна, са от три вида: моно-, марлин и инндандион.

Индикации за употреба

Антикоагуланти на директно действие имат следните признаци: тромбоза на вените и артериите, нарушена коронарна и церебрална циркулация - миокарден инфаркт, инсулт, варикозно заболяване, захарен диабет (с развитие на нефро, ретинопатия), DIC. В допълнение, "хепарин" и неговите производни са предписани за кръвопреливане и сърдечна хирургия, използвайки изкуствени клапи.

Антагонистите на витамин К имат същите показания като директните антикоагуланти, но ефектът им е по-дълъг. Началото на действията им също е бавно, така че те не могат да бъдат използвани в остри процеси, които изискват незабавна помощ. Антагонистите на витамин К се предписват за хронични варикозни заболявания, захарен диабет, сърдечносъдови патологии.

Противопоказания

Много съдови заболявания могат да бъдат усложнени от кървене. В този случай лекарствата, които разтварят кръвта, само изострят ситуацията. Поради тази причина всички патологии, при които съществува риск, са противопоказания за употребата на антикоагуланти. Кървенето настъпва при отслабване на стените на кръвоносните съдове, разкъсване на предишни дефекти (например повърхността на язвата), докато е изключително опасно да се използват антикоагуланти. И двете преки и косвени препарати са забранени при следните патологии:

В допълнение към тези патологии, антикоагулантите не се препоръчват за употреба при алкохолизъм, тежки увреждания на хемороидни вени, панкреатит.

Лекарства, принадлежащи към групата антикоагуланти

Представители, които имат пряк ефект, са лекарствата Cybernin, Heparin, Thrombophob, Kaltsiparin, Fragmin, Fraxiparin, Fluxum, Clivarine, Clexan. Антагонистите на витамин К включват следните антикоагуланти: лекарства "Варфарин", "Синкомар", "Тромбостоп", "Фепромарон", "Фенилин" и др.

Индиректни антикоагуланти: индикации и противопоказания. Преглед на средствата

Антикоагулантите са лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Тази група включва 2 подгрупи лекарства: директни и индиректни антикоагуланти. Вече говорихме за директни антикоагуланти по-рано. В същата статия ние накратко описахме принципа на нормалното функциониране на системата за коагулация на кръвта. За по-добро разбиране на механизмите на действие на индиректните антикоагуланти силно препоръчваме на читателя да се запознае с наличната информация, с това, което се случва нормално - знаейки това, ще бъде по-лесно да разберете кои фази на коагулация засягат препаратите, описани по-долу, и какви са техните ефекти.

Механизмът на действие на индиректните антикоагуланти

Лекарствата в тази група са ефективни само с директното въвеждане в тялото. Когато се смесват с кръв в лабораторията, те не оказват влияние върху кръвосъсирването. Те действат не директно върху кръвния съсирек, но засягат коагулационната система през черния дроб, причинявайки редица биохимични реакции, които водят до състояние, подобно на хиповитаминоза К. В резултат на това, активността на плазмените коагулационни фактори намалява, тромбинът се формира по-бавно и поради това по- тромб.

Фармакокинетика и фармакодинамика на индиректните антикоагуланти

Добре и сравнително бързо, тези лекарства се абсорбират в стомашно-чревния тракт. С кръвния поток те достигат различни органи, главно черния дроб, където те извършват своите ефекти.
Скоростта на начало, продължителността на ефекта и полуживота на различните лекарства от този клас варират.

Изхвърля се от тялото, главно с урина. Някои членове на класа боя урина розово.

Антикоагулантното действие на лекарствата в тази група се дължи на нарушения синтез на коагулационните фактори, които постепенно намаляват скоростта на този процес. В допълнение към антикоагулантния ефект тези лекарства намаляват тонуса на мускулите на бронхите и червата, повишават пропускливостта на съдовата стена, намаляват съдържанието на липидите в кръвта, инхибират реакцията на антигена с антитялото, стимулират екскрецията на пикочната киселина.

Показания и противопоказания за употреба

Индиректни антикоагуланти се използват за предотвратяване и лечение на тромбоза и тромбоемболия при следните условия:

  • след хирургични интервенции на сърцето и кръвоносните съдове;
  • с миокарден инфаркт;
  • Белодробна емболия - с белодробна емболия;
  • с предсърдно мъждене;
  • с левокамерна аневризма;
  • с тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници;
  • с тромбангитичен облитер;
  • с изтласкващ ентериртрит.

Противопоказания за употребата на наркотици в тази група са:

  • хеморагичен диатеза;
  • хеморагичен инсулт;
  • други заболявания, свързани с намалена коагулация на кръвта;
  • повишена съдова пропускливост;
  • злокачествени неоплазми;
  • пептична язва и дуоденална язва;
  • тежки нарушения на бъбреците и черния дроб;
  • перикардит;
  • инфаркт на миокарда, придружен от високо кръвно налягане;
  • период на бременност;
  • тези лекарства не трябва да се приемат по време на менструация (2 дни преди планираното начало, тяхното лекарство се анулира) и в ранния следродилен период;
  • с повишено внимание, предписани на пациенти в старческа възраст и старческа възраст.

Характеристики на действието и употребата на индиректните антикоагуланти

За разлика от преките антикоагуланти, ефектът на лекарствата от тази група не се появява веднага, а като активното вещество се натрупва в органите и тъканите, т.е. бавно. Те действат, напротив, по-дълго. Скоростта, силата на действие и степента на натрупване (натрупване) на различни лекарства от този клас варират.

Те се прилагат изключително през устата или през устата. Интрамускулно, интравенозно или подкожно не може да се използва.

Спрете терапията с индиректни антикоагуланти не трябва незабавно, но постепенно - бавно да намалявате дозата и да увеличавате времето между приемането на лекарството (до 1 път на ден или дори всеки ден). Внезапното оттегляне на лекарството може да доведе до внезапно компенсаторно увеличаване на кръвното ниво на протромбин, което ще доведе до тромбоза.

В случай на предозиране на лекарства от тази група или тяхната продължителна употреба те могат да причинят кървене и това ще бъде свързано не само с намаляване на коагулацията на кръвта, но и с увеличаване на пропускливостта на капилярните стени. Рядко в тази ситуация се появяват кървене от устата и назофаринкса, гастроинтестинално кървене, кръвоизлив в мускулите и ставната кухина, кръв в урината, микро- или брут хематурия.

За да се избегне развитието на описаните по-горе усложнения, е необходимо по време на лечението с индиректни антикоагуланти да се следи състоянието на пациента и лабораторните параметри на кръвосъсирването. Веднъж на всеки 2-3 дни и в някои случаи по-често протромбиновото време трябва да се определи и урината трябва да се изследва за наличие на червени кръвни клетки (хематурията, т.е. кръвта в урината е един от първите признаци на предозиране на лекарството). За по-пълен контрол, освен съдържанието на протромбин в кръвта, трябва да се определят и други показатели: толеранс към хепарин, време за рекалцификация, протромбинов индекс, плазмен фибриноген, съдържание на протромбин чрез двустепенния метод.

Не трябва да се предписват едновременно с тези лекарства салицилатна група (по-специално ацетилсалицилова киселина), тъй като те допринасят за повишаване на концентрацията на свободния антикоагулант в кръвта.

Наркотиците от групата на индиректните антикоагуланти са малко. Това са недикомумарин, аценокумарол, варфарин и фендион.
Разгледайте по-подробно всеки един от тях.

Неодикумарин (Pelentan, Thrombarin, Dikumaril)

Когато поглъщането се абсорбира сравнително бързо, полуживотът е 2,5 часа, екскретира се в урината не в оригиналната си форма, а под формата на метаболитни продукти.

Очакваният ефект на лекарството започва да се появява след 2-3 часа след приемането му, достига максимум в периода от 12 до 30 часа и продължава още два дни след преустановяване на лечението.

Той се използва самостоятелно или в допълнение към терапията с хепарин.

Формуляр за освобождаване - хапчета.

Дозиране според схемата, максималната дневна доза - 0,9 г. Дозата се избира в зависимост от показателите на протромбиновото време.

Аценокумарол (Syncumar)

Добре се абсорбира, когато се приема перорално. Той има кумулативен ефект (т.е. действа, когато се събира достатъчно количество в тъканите). Максималният ефект се наблюдава 24-48 часа след началото на лечението с това лекарство. След премахването на нормалното ниво на протромбин се определя след 48-96 часа.

Формуляр за освобождаване - хапчета.

Поглъща се. На първия ден препоръчваната доза е 8-16 mg. Освен това дозировката на лекарството зависи от стойностите на протромбина. Като правило, поддържаща доза - 1-6 mg на ден.
Възможна повишена чувствителност на пациента към това лекарство. В случай на възникване на алергични реакции, тя трябва да бъде отменена.

Фениндион (фенилин)

Намаляването на коагулацията на кръвта се отбелязва след 8-10 часа след приемането на лекарството, достига максимум за около ден. Той има подчертан кумулативен ефект.

Формуляр за освобождаване - хапчета.

Началната доза е през първите 2 дни, 0.03-0.05 g три пъти дневно. Допълнителни дозировки на лекарството се избират индивидуално в зависимост от кръвните параметри: протромбиновия индекс не трябва да бъде по-малък от 40-50%. Максималната еднократна доза - 0,05 g, дневно - 200 mg.

На фона на лечението с фенил е възможно да се оцвети кожата и да се промени цвета на урината. Ако тези симптоми се появят, заместете фениндион с друг антикоагулант.

Варфарин (варфарин)

В стомашно-чревния тракт се абсорбира напълно. Полуживотът е 40 часа. Антикоагулантният ефект започва 3-5 дни след началото на лечението и продължава 3-5 дни след преустановяване на лечението.

Предлага се в таблетки.
Започнете лечение с 10 mg веднъж дневно, след 2 дни, дозата се редуцира с 1,5-2 пъти до 5-7,5 mg на ден. Терапията се провежда под контрола на стойността на INR в кръвта (международно нормализирано съотношение). В конкретни клинични ситуации, например, когато се подготвят за хирургично лечение, препоръчителните дозировки на лекарството варират и се определят индивидуално.

Повишете антикоагулантния ефект на варфарин аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства: хепарин, дипиридамол, симвастатин. Ефектът от отслабването на холестирамина, витамин К, лаксативи, парацетамол в голяма доза.

Индиректните антикоагуланти са много сериозни лекарства, които, ако бъдат взети непрофесионално, могат да причинят редица сериозни, дори животозастрашаващи усложнения. Информацията по-горе е предоставена само за информационни цели. В никакъв случай не предписвайте тези лекарства за себе си или за близките ви: можете да определите само дали имате нужда от тях, както и да изберете ефективна и безопасна дозировка!

Кой лекар да се свърже

Обикновено антидиабетно средство за непряко действие се предписва от кардиолог, сърдечен хирург, флеболог или съдов хирург. Ако пациентът приема тези лекарства от дълго време (например варфарин при предсърдно мъждене), терапевтът може да следи тяхната ефективност.

Антикоагуланти: преглед на лекарствата, употреба, индикации, алтернативи

Антикоагуланти - група лекарства, които потискат активността на системата за коагулация на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, поради намаленото образуване на фибрин. Те засягат биосинтезата на някои вещества в тялото, които променят вискозитета на кръвта и инхибират процеса на съсирване.

Антикоагуланти се използват за терапевтични и профилактични цели. Те се произвеждат в различни дозирани форми: под формата на таблетки, инжекционни разтвори или мехлеми. Само специалистът може да избере правилното лекарство и дозата му. Неадекватната терапия може да навреди на тялото и да причини сериозни последствия.

Високата смъртност от сърдечно-съдови заболявания се дължи на образуването на тромбоза: съдовата тромбоза е открита при почти всеки втори починал от сърдечна патология при аутопсията. Белодробната емболия и тромбозата на вените са най-честите причини за смърт и инвалидност. В тази връзка кардиолозите препоръчват да започнат да използват антикоагуланти веднага след диагностициране на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Ранното им използване предотвратява образуването на кръвен съсирек, увеличаването и запушването на кръвоносните съдове.

От древни времена традиционната медицина използва хирудин - най-известният естествен антикоагулант. Това вещество е част от слюнката на пиявицата и има директен антикоагулантен ефект, който продължава два часа. Понастоящем на пациентите се предписват синтетични наркотици, а не естествени. Повече от сто имена на антикоагулантни лекарства са известни, което ви позволява да изберете най-подходящия, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма и възможността за комбинираната им употреба с други лекарства.

Повечето антикоагуланти имат ефект не върху самия кръвен съсирек, а върху активността на системата за коагулация на кръвта. Като резултат от редица трансформации, плазмени коагулационни фактори и производството на тромбин, ензим, необходим за образуването на фибринови нишки, които съставляват тромботичния съсирек, се потискат. Процесът на тромбоза се забавя.

Механизъм на действие

Антикоагулантите върху механизма на действие са разделени на лекарства с директно и индиректно действие:

  • "Директните" антикоагуланти имат директен ефект върху тромбина и намаляват неговата активност. Тези лекарства са тромбинови инхибитори, протромбинови деактиватори и инхибират процеса на тромбоза. За да се избегне вътрешното кървене, е необходимо да се проследяват параметрите на коагулацията на кръвта. Антикоагуланти на пряко действие бързо проникват в тялото, добре се абсорбират в стомашно-чревния тракт, достигат до черния дроб чрез хематогенни, упражняват лечебния си ефект и се екскретират с урина.
  • "Непреки" антикоагуланти влияят върху биосинтезата на страничните ензими на системата за коагулация на кръвта. Те напълно унищожават тромбина и не само възпрепятстват дейността му. В допълнение към антикоагулантния ефект, лекарствата от тази група подобряват кръвоснабдяването на миокарда, отпускат гладките мускули, отстраняват уратите от тялото и имат понижаващ холестерола ефект. Задайте "непреки" антикоагуланти, не само за лечение на тромбоза, но и за тяхната профилактика. Приложете ги изключително вътре. Таблетките се използват дълго време на амбулаторна база. Внезапното оттегляне на лекарството може да доведе до повишени нива на протромбин и тромбоза.

Отделно, отделят лекарства, които инхибират кръвосъсирването, както и антикоагуланти, но други механизми. Те включват "ацетилсалицилова киселина", "аспирин".

Директно действащи антикоагуланти

хепарин

Най-популярният представител на тази група е хепаринът и неговите производни. Хепаринът подтиска залепването на тромбоцитите и ускорява кръвообращението в сърцето и бъбреците. В същото време тя взаимодейства с макрофагите и плазмените протеини, което не изключва възможността за образуване на тромби. Лекарството намалява кръвното налягане, понижава холестерола, подобрява съдовата пропускливост, инхибира пролиферацията на гладките мускули, насърчава развитието на остеопороза, потиска имунитета и увеличава диурезата. Първоначално хепаринът е изолиран от черния дроб, който определя неговото име.

Хепаринът се прилага интравенозно в спешни случаи и подкожно за профилактични цели. За локално приложение се използват мехлеми и гелове, които съдържат хепарин в състава си и имат антитромботичен и противовъзпалителен ефект. Хепариновите препарати се прилагат в тънък слой върху кожата и се търкат с нежни движения. Обикновено за лечение на тромбофлебит и тромбоза, използвайте гелове "Lioton" и "Gepatrombin", както и "Хепарин маз".

Негативният ефект на хепарина върху процеса на тромбоза и повишената съдова пропускливост са причина за висок риск от кървене по време на терапията с хепарин.

Нуламолекулни хепарини

Нискомолекулните хепарини имат висока бионаличност и антитромботична активност, продължително действие, нисък риск от хемороидни усложнения. Биологичните свойства на тези лекарства са по-стабилни. Поради бързата абсорбция и дългия период на елиминиране концентрацията на лекарства в кръвта остава стабилна. Лекарствата в тази група инхибират кръвните коагулационни фактори, инхибират синтеза на тромбин, имат слаб ефект върху съдовата пропускливост, подобряват реологичните свойства на кръвта и кръвоснабдяването на органите и тъканите, стабилизирайки функциите си.

Нискомолекулните хепарини рядко причиняват странични ефекти, като по този начин изместват хепарина от терапевтичната практика. Те се инжектират подкожно в страничната повърхност на коремната стена.

  1. "Фрагмин" е бистър или жълтеникав разтвор, който има лек ефект върху адхезията на тромбоцитите и първичната хемостаза. Забранено е да се въведе интрамускулно. "Фрагмин" във високи дози се предписва на пациенти непосредствено след операцията, особено при тези, които имат висок риск от кървене и развитие на тромбоцитна дисфункция.
  2. "Klirin" е "директен" антикоагулант, който засяга повечето фази на кръвосъсирването. Лекарството неутрализира ензимите на коагулационната система и се използва за лечение и профилактика на тромбоемболизъм.
  3. "Clexane" е лекарство с антитромботично и противовъзпалително фармакологично действие. Преди назначаването му е необходимо да се отстранят всички лекарства, които засягат хемостазата.
  4. "Фраксипарин" - решение с антитромботични и антикоагулантни ефекти. Подкожните хематоми или гъсти нодули често изчезват на мястото на инжектиране, които изчезват след няколко дни. Първоначално лечението с големи дози може да доведе до кървене и тромбоцитопения, което изчезва в хода на по-нататъшната терапия.
  5. "Wessel Due F" е естествен продукт, получен от чревната лигавица на животни. Лекарството инхибира активността на коагулационните фактори в кръвта, стимулира биосинтезата на простагландини, намалява нивото на фибриноген в кръвта. Wessel Due F стерилизира вече образувания тромб и се използва за предотвратяване образуването на тромби в артериите и вените.

Когато се използват лекарства от групата на хепарините с ниско молекулно тегло, се изисква стриктно да се спазват препоръките и инструкциите за употребата им.

Инхибитори на тромбин

Основният представител на тази група е "Hirudin". Лекарството се основава на протеин, който първоначално е открит в слюнката на медицинските пиявици. Това са антикоагуланти, които действат директно в кръвта и са директни инхибитори на тромбина.

"Hirugen" и "Hirulog" са синтетични аналози на "Girudin", намалявайки смъртността сред хората със сърдечни заболявания. Това са нови лекарства в тази група, които имат редица предимства пред хепариновите производни. Поради продължителното им действие фармацевтичната индустрия в момента развива перорални форми на тромбинови инхибитори. Практическото приложение на Girugen и Girulog е ограничено поради високата им цена.

Лепирудин е рекомбинантно лекарство, което необратимо се свързва с тромбин и се използва за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболизъм. Той е директен инхибитор на тромбин, блокирайки неговата тромбогенна активност и действащ върху тромбин в съсирек. Той намалява смъртността от остър инфаркт на миокарда и необходимостта от сърдечна операция при пациенти с натоварена ангина.

Индиректни антикоагуланти

Лекарства, антикоагуланти на косвено действие:

  • "Фенилинът" е антикоагулант, който бързо и напълно се абсорбира, лесно прониква в хистоематогенната бариера и се натрупва в тъканите на тялото. Това лекарство според пациентите се счита за едно от най-ефективните. Подобрява кръвното състояние и нормализира параметрите на кръвосъсирването. След лечението, общото състояние на пациентите се подобрява бързо: спазмите и изтръпването на краката изчезват. Понастоящем Fenilin не се използва поради високия риск от нежелани реакции.
  • "Неодикумарин" - средство за инхибиране на процеса на образуване на кръвни съсиреци. Терапевтичният ефект на Neodicoumarin не се появява веднага, но след натрупването на лекарството в организма. Той инхибира активността на системата за коагулация на кръвта, има ефект на понижаване на липидите и увеличава съдовата пропускливост. Препоръчва се на пациентите стриктно да спазват времето на приемане и дозата на лекарството.
  • Най-разпространеното лекарство в тази група е Варфарин. Това е антикоагулантно средство, което блокира синтеза на фактори на кръвосъсирването в черния дроб, което намалява тяхната концентрация в плазмата и забавя процеса на тромбоза. "Варфарин" се отличава с ранния си ефект и бързото прекратяване на нежеланите ефекти при по-ниски дози или отнемане на лекарството.

Видео: Нови антикоагуланти и варфарин

Използване на антикоагуланти

Получаването на антикоагуланти е показано за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове:

Неконтролираният прием на антикоагуланти може да доведе до развитие на хеморагични усложнения. Трябва да се използва повишен риск от кървене вместо антикоагуланти с по-безопасни антитромбоцитни средства.

Противопоказания и странични ефекти

Антикоагулантите са противопоказани за лица, страдащи от следните заболявания:

  • Пептична язва и 12 дуоденална язва,
  • Кървене хемороиди,
  • Хроничният хепатит и чернодробната фиброза,
  • Чернодробна и бъбречна недостатъчност
  • уролитиаза
  • Тромбоцитопенична пурпура,
  • Дефицит на витамин С и К,
  • Ендокардит и перикардит,
  • Кавернозна пулмонарна туберкулоза,
  • Хеморагичен панкреатит,
  • Злокачествени неоплазми,
  • Инфаркт на миокарда с хипертония,
  • Интрацеребрален аневризъм,
  • левкемия,
  • алкохолизъм,
  • Болестта на Крон,
  • Хеморагична ретинопатия.

Антикоагулантите са забранени по време на бременност, лактация, менструация, ранен следродилен период, както и на възрастните и възрастните хора.

Страничните ефекти на антикоагулантите включват: симптоми на диспепсия и интоксикация, алергии, некроза, обрив, сърбеж на кожата, бъбречна дисфункция, остеопороза, алопеция.

Усложнения на антикоагулантната терапия - хеморагични реакции под формата на кървене от вътрешните органи: уста, назофаринкс, стомаха, червата, както и кръвоизливи в мускулите и ставите, появата на кръв в урината. За да се предотврати развитието на опасни последици за здравето, трябва да се следят основните показатели на кръвта и да се следи общото състояние на пациента.

антиагреганти

Антитромбоцитните средства са фармакологични агенти, които намаляват съсирването на кръвта чрез потискане на залепването на тромбоцитите. Основната им цел е да повишат ефективността на антикоагуланти и заедно с тях да възпрепятстват процеса на образуване на кръвни съсиреци. Антитромбоцитните средства също имат артритно, вазодилататорно и антиспазмозно действие. Изтъкнат представител на тази група е ацетилсалициловата киселина или аспиринът.

Списък на най-популярните антитромбоцитни средства:

  • Аспиринът в момента е най-ефективният антитромбоцитен агент, произведен под формата на таблетки и предназначен за орално приложение. Той инхибира агрегацията на тромбоцитите, причинява вазодилатация и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
  • "Tiklopidin" - антитромбоцитен агент, който инхибира адхезията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията и удължава времето на кървене. Лекарството се предписва за предотвратяване на тромбоза и за лечение на коронарна артериална болест, инфаркт и цереброваскуларно заболяване.
  • "Тирофибан" - лекарство, което предотвратява агрегацията на тромбоцитите, което води до тромбоза. Лекарството обикновено се използва заедно с "хепарин".
  • "Дипиридамолът" разширява коронарните съдове, ускорява коронарния кръвен поток, подобрява подаването на кислород към миокарда, реологичните свойства на кръвта и церебралната циркулация, понижава кръвното налягане.

2. Антикоагуланти. Механизмът на действие на хепарина и индиректните антикоагуланти. Заявление. Усложнения. Антагонисти на антикоагуланти за директно и индиректно действие.

Антикоагуланти на пряко действие:

хепариноиди - траксипарин, еноксипарин

комплексни препарати (свързват Са) - трилон-В (EDTA) и цитрат-натрий

антикоагуланти на непряка форма на действие:

кумаринови производни - недикомурин, синкумар, варфарин, фепромарон

производни на индандион - фенил

аспирин (в малки дози)

Механизмът на действие на хепарина:

Хепаринът е киселинен мукополизахарид, съдържащ голям брой остатъци от сярна киселина с отрицателен заряд. Повлиява положително заредените коагулационни фактори.

Фармакологична група: директно действащи антикоагуланти.

Механизъм на действие: антитромботично действие, което се свързва с неговия директен ефект върху системата за коагулация на кръвта. 1) Поради отрицателното заряд блокира фаза I; 2) Свързвайки се с плазмения антитромбин III и променяйки конформацията на неговата молекула, хепаринът провокира ускорено ускоряване на свързването на антитромбин III с активните центрове на кръвните коагулационни фактори => инхибиране на образуването на тромби - нарушение на Р фазата;

3) нарушение на образуването на фибрин-III фаза; 4) увеличава фибринолизата.

Ефекти: намалява агрегацията на тромбоцитите, увеличава съдовата пропускливост, стимулира кръвообращението, има спазмолитичен ефект (адреналинов антагонист), намалява серумния холестерол и триглицеридите.

Приложение: при остър инфаркт на миокарда, тромбоза и емболия на главните вени и артерии, мозъчни съдове, за поддържане на хипокоагулиращото състояние на кръвта при кардиопулмонарен байпас и хемодиализно оборудване. Нежелани реакции: кръвоизливи, алергични реакции, тромбоцитопения, остеопороза, алопеция, хипоалдостеронизъм.

Противопоказно при хеморагична диатеза, с повишена съдова пропускливост, кървене, подостър бактериален ендокардит, тежки нарушения на черния дроб и бъбреците, остри и хронични заболявания. Левкемия, апластична и хипопластична анемия, венозна гангрена.

Антагонистът на хепарина е протамин сулфат, убикин, толузидин синьо.

Антагонист на антикоагуланти с непряк вид действие: витамин К (викасол)

3. Пациент с пневмония при телесна температура 37.8 ° С е започнал курс на антибиотична терапия. След двукратно инжектиране състоянието на пациента се подобри, но след това се повиши температурата, а телесната температура достигна 39. Лекарят не е отменил антибиотика, но е предписал изобилна напитка, диуретик, витамин С и преднизон. Състоянието на пациента се е подобрило. Какъв вид антибиотик би могъл пациентът да бъде лекуван (само един отговор е правилен)?

Има бактерицидно действие

 масова смърт на бактерии с освобождаване на ендотоксини (пирогени)  топлина

пийте много течности + диуретик  принудителна диуреза с освобождаване на пирогени от тялото

витамин C  - повишаване на окислителните процеси

- приспособимост и резистентност към инфекция - има антитоксичен ефект поради стимулиране на производството на кортикостероиди

Противовъзпалителен ефект на мембранна пропускливост

анти-токсично действие на преднизон:

 активност на чернодробните ензими, участващи в унищожаването на ендогенни и екзогенни вещества

Нарушаване на синтеза на клетъчната стена на бактериите:

Антикоагуланти - какво представлява и списък с наркотици. Използването на антикоагуланти за директно и индиректно действие

Това са антитромботични лекарства и вещества, които предотвратяват образуването на запушвания в кръвта. Те осигуряват кръвта с оптимално течно състояние, течливост, при условие, че е целостта на съдовете. Тези вещества са разделени на няколко групи според фактора на образуване: вътре в тялото или синтетични лекарства. Последните се използват от лекарите в ролята на лекарства.

Природни антикоагуланти

Антикоагуланти - какво е това? Тези вещества са разделени на патологични и физиологични. Последните се намират в плазмата в норма, първото открито, в зависимост от наличието на болестта при хората. Естествените или естествените антикоагуланти се разделят на първични, които тялото произвежда самостоятелно, те навлизат в кръвния поток и вторични, образувани по време на разделянето на коагулационните фактори, дължащи се на процеса на образуване и разтваряне на фибрина.

Първични природни антикоагуланти

По-горе е описано какви са антикоагулантите и сега е необходимо да се разберат техните видове и групи. По принцип естествените първични антикоагуланти се разделят на:

  • антитромбин;
  • antitromboplastiny;
  • фибринови самосглобяващи инхибитори.

Ако човек има намаляване на нивото на тези антикоагуланти, има вероятност от тромбоза. Тази група включва:

  1. Хепарин. Той се синтезира в мастоцити и принадлежи към класа полизахариди. В голям обем е в черния дроб, белите дробове. С нарастването на това вещество се намалява съсирването на кръвта на всички етапи, което се дължи на потискането на редица функции на тромбоцитите.
  2. Протеин С. Произведен от клетките на чернодробния паренхим, е в кръвта в неактивно състояние. Чрез активността е тромбин.
  3. Антитромбин III. Позовава се на алфа2-гликопротеини, синтезирани в черния дроб. Може да намали активността на някои активирани фактори на кръвосъсирването и тромбин, но не оказва влияние върху неактивираните.
  4. Протеин С. Синтезиран от чернодробния паренхим и ендотелиалните клетки, зависи от витамин К.
  5. Контакт, липиден инхибитор.
  6. Antitromboplastiny.

Вторични физиологични антикоагуланти

Тези вещества се образуват по време на процеса на коагулация на кръвта. Те се появяват и по време на разтварянето на фибринови съсиреци и разделянето на коагулационните фактори, които губят свойствата на коагулация и стават антикоагуланти. Какво се отнася за антикоагуланти от този тип:

  • Febrinopuptidy;
  • Антитромбин I, IX;
  • Antitromboplastiny;
  • Метафакторите XIa, Va;
  • PDF продукти.

Патологични антикоагуланти

С развитието на определени заболявания в плазмата, понякога се натрупват мощни имунни инхибитори на коагулацията на кръвта, които са специфични антитела, например антикоагулант на лупус. Те показват конкретен фактор. Тези антитела могат да се произвеждат, за да се противодейства на всякакви прояви на съсирване на кръвта, но според статистическите данни като правило те са инхибитори на фактор VII, IX. Понякога с парапротеинемии и редица автоимунни процеси в плазмата, патологичните протеини, които имат инхибиторни или антитромбинови ефекти, могат да се натрупват.

препарати антикоагуланти

Тези лекарства, които засягат функцията на кръвосъсирването, се използват за намаляване на вероятността от образуване на кръвен съсирек в организма. Поради блокиране в съдовете или органите, може да се развие:

  • исхемичен инсулт;
  • гангрена на крайниците;
  • тромбофлебит;
  • съдово възпаление;
  • сърдечна исхемия;
  • атеросклероза.

Съгласно механизма на действие се избират директни и индиректни антикоагуланти, които помагат за контролиране на процеса на съсирване на кръвта. Често те се използват за лечение на разширени вени, лечение на автоимунни заболявания. Антикоагулантите имат определени фармакологични свойства и правила за приложение, така че само лекар, който е запознат с историята на заболяването на пациента, може да ги предпише.

Директно действащи антикоагуланти

Терапията с тези лекарства е насочена към инхибиране на образуването на тромбин. Директните антикоагуланти забавят работата на хиалуронидазата, докато пропускливостта на мозъчните съдове и бъбреците се увеличава. При действието на лекарствата се намаляват холестеролът и бета-липопротеините. Известен е растежът на липопротеиновата липаза и взаимодействието на Т- и В-лимфоцитите се потиска.

Почти всички директни антикоагуланти се тестват, за да се определи тяхната ефективност, за да се предотврати вътрешно кървене. Най-популярният списък от тези лекарства е хепарин. Неговата ефективност е доказана, но е невъзможно напълно да се елиминира образуването на кръвни съсиреци. Това се отнася за обструкциите, които са се образували върху атеросклеротичната плака, лекарството не ги засяга. Лекарството има бърз ефект, но продължава до 5 часа след края на приема. В допълнение към него могат да бъдат предназначени за използване:

Индиректни антикоагуланти

Откриването на това лекарство се дължи на събития, които не са пряко свързани с медицината. В Америка в началото на 20-и век голям брой крави започват да кървят изобилно. Възможно е да се разбере, че причината е детелината с плесен, която се намира в кърмата. Първите индиректни антикоагуланти са получени от тази суровина. Тогава наркотикът получи името - Дикумарол. От средата на миналия век това лекарство се използва за лечение на сърдечни пристъпи.

Действието на тази група антикоагуланти се основава на инхибирането на витамин К. Те се намесват в активирането на протеините, зависими от тези витаминни фактори. Класификацията на лекарствата включва две основни групи:

  1. Лекарства на базата на кумаринови производни.
  2. Лекарства, производни indandiona.

Последните в клиничните изпитвания са се доказали слабо, защото резултатът е нестабилен, съществува риск от алергична реакция. Ето защо кумариновите лекарства се превърнаха в най-добрият вариант. Най-известното лекарство кумарин е Варфарин. Съществуват следните указания за неговото използване:

  • предсърдно мъждене;
  • предотвратяване на тромбоемболизъм;
  • механична протезна сърдечна клапа;
  • остра венозна тромбоза.

Важно е да се разбере, че ефектът на антикоагулантите може сериозно да засегне човешкото здраве. Приемането им може да доведе до хеморагични усложнения. Употребата на медикаменти трябва да бъде под строгото наблюдение на лекуващия лекар, който ще може да изчисли точната доза антикоагуланти. Ако съществува риск от кървене, вместо тези лекарства трябва да се използват антитромбоцитни средства, които са по-безопасни за хората.

Ново поколение перорални антикоагуланти

Средствата за изтъняване на кръвта и антитромбозата се превръщат в незаменим инструмент за предотвратяване на исхемия, аритмии, инфаркти, тромбози и др. Много ефективни лекарства имат редица неприятни странични ефекти, така че разработчиците продължават да подобряват тази група лекарства. Новите перорални антикоагуланти трябва да бъдат универсално лекарство, което ще бъде одобрено за употреба при деца по време на бременност. Съвременните лекарства имат следните предимства:

  • те са разрешени на хора, за които варфарин е противопоказан;
  • намален риск от кървене;
  • разтрийте кръвта 2 часа след поглъщането, но действието бързо завършва;
  • влияние на консумираната храна, други средства се намаляват;
  • инхибирането е обратимо.

Специалистите непрекъснато работят за подобряване на лекарствата за изтъняване на кръвта от ново поколение, но все още имат редица негативни свойства, които включват:

  • може да се пропусне приемането на стари опции, докато новите изискват стриктно редовно използване;
  • съществува риск от кървене в храносмилателния тракт;
  • много анализи са необходими за назначаването на средство за защита;
  • Някои пациенти, които не са имали проблеми със стари лекарства, изпитват непоносимост към нови антикоагуланти.

Цена на антикоагуланти

Антикоагулиращият агент има силен ефект, който без контрола на лекар може да доведе до обилно вътрешно кървене. Ето защо, за да закупите в онлайн магазина този инструмент е невъзможен. Изключението се прави от електронни представителства на аптеки. Лекарствата, които разтварят кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, имат различни разходи. Каталогът на медикаментите предлага голямо разнообразие от деривати. По-долу е даден списък на популярните лекарства, които могат да бъдат поръчани евтино:

  • Варфарин, 100 таблетки - цена от 100 рубли;
  • Curantil - цена от 345 с.;
  • Detralex - цена от 640 с.;
  • Антитромбин 75 mg капсули - цена от 225 стр.

Видео: Какви са антикоагулантите?

Представената в статията информация е само за информационни цели. Материалите на изделието не изискват самолечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да съветва за лечението въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Какви са антикоагулантите в медицината, тяхната класификация и името на наркотиците

Антикоагулантите са група от лекарства, които потискат кръвосъсирването и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци чрез намаляване на образуването на фибрин.

Антикоагулантите влияят върху биосинтезата на някои вещества, които инхибират процеса на съсирване и променят вискозитета на кръвта.

В медицината се използват модерни антикоагуланти за профилактични и терапевтични цели. Те се предлагат под различни форми: под формата на мехлеми, таблетки или инжекционни разтвори.

Само специалистът може да избере подходящите лекарства и да избере дозировката им.

Неправилната терапия може да причини вреда на тялото и да причини сериозни последствия.

Високата смъртност поради сърдечно-съдови заболявания се обяснява с образуването на кръвни съсиреци: почти половината от тези, които са починали от сърдечно заболяване, са имали тромбоза.

Тромбоза на вените и белодробна емболия - най-честите причини за инвалидност и смъртност. Ето защо, кардиолозите препоръчват да започнете да използвате антикоагуланти веднага след откриването на съдови и сърдечни заболявания.

Ранното им използване помага да се предотврати образуването и увеличаването на кръвен съсирек, блокиране на кръвоносните съдове.

Повечето антикоагуланти действат не върху самия кръвен съсирек, а върху системата за коагулация на кръвта.

След поредица от трансформации, факторите на кръвосъсирването се потискат и производството на тромбин, ензим, необходим за създаване на фибринови филаменти, които образуват тромботичния съсирек. В резултат на това образуването на тромби се забавя.

Използване на антикоагуланти

Антикоагулантите са показани за:

  • Емболичен и тромботичен инсулт (действа като микроциркулатори);
  • Ревматичен кардит;
  • атеросклероза;
  • Остра тромбоза;
  • тромбофлебит;
  • Митрални дефекти на сърцето;
  • разширени вени;
  • Аневризъм на аортата;
  • Коронарни сърдечни заболявания;
  • белодробна емболия;
  • Синдром на DIC;
  • Предсърдно мъждене;
  • Ентертертит и тромбоангиит.
към съдържанието ↑

Противопоказания и странични ефекти на антикоагуланти

Антикоагулантите са противопоказани за хора, страдащи от следните заболявания:

  • Кървене от хемороиди;
  • Дуоденална язва и язва на стомаха;
  • Бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • Чернодробна фиброза и хроничен хепатит;
  • Тромбоцитопенична пурпура;
  • уролитиаза;
  • Дефицит на витамините С и К;
  • Кавернозна пулмонарна туберкулоза;
  • Перикардит и ендокардит;
  • Злокачествени неоплазми;
  • Хеморагичен панкреатит;
  • Интрацеребрална аневризма;
  • Инфаркт на миокарда с хипертония;
  • левкемия;
  • Болест на Crohn;
  • алкохолизъм;
  • Хеморагична ретинопатия.

Антикоагулантите не трябва да се приемат по време на менструация, бременност, лактация, ранен следродилен период, възрастни хора.

Нежеланите реакции включват: симптоми на интоксикация и диспепсия, некроза, алергии, обриви, сърбеж на кожата, остеопороза, бъбречна дисфункция, алопеция.

Усложнения на терапията - кървене от вътрешните органи:

  • носоглътката;
  • уста;
  • черва;
  • стомаха;
  • Хеморагии в ставите и мускулите;
  • Появата на кръв в урината.

За да се предотврати развитието на опасни последици, е необходимо да се следи състоянието на пациента и да се наблюдава кръвната картина.

Природни антикоагуланти

Може да бъде патологична и физиологична. Патологични при някои заболявания се появяват в кръвта. Физиологичните норми са в плазмата.

Физиологичните антикоагуланти се разделят на първични и вторични. Първите са синтезирани независимо от тялото и постоянно присъстват в кръвта. Вторично се появяват, когато се разделят коагулационните фактори в процеса на образуване и разтваряне на фибрина.

Първични природни антикоагуланти

класификация:

  • антитромбин;
  • Antitromboplastiny;
  • Инхибитори на процеса на самосглобяване на фибрин.

При намаляване на нивото на първичните физиологични антикоагуланти в кръвта съществува риск от тромбоза.

Тази група вещества може да включва следния списък:

  • Антитромбин III се образува в черния дроб, се отнася до алфа2-гликопротеините. Той намалява активността на тромбина и редица активирани коагулационни фактори, но не засяга неактивираните фактори. 75% от антикоагулантната активност се осигурява от антитромбин III.
  • Хепарин. Този полизахарид се синтезира в мастните клетки. Съдържат се в големи количества в черния дроб и белите дробове. Големи дози хепарин инхибират функцията на тромбоцитите и предотвратяват кръвосъсирването.
  • Протеин С. Той е в кръвта в неактивна форма и се образува от клетките на чернодробния паренхим. Активиран от тромбин.
  • Комплексен инхибитор-I.
  • Alfa₂-глобулин.
  • Протеин С. Зависи от витамин К, синтезиран от ендотелиални клетки и черен паренхим.
  • Antitromboplastiny.
  • Липиден инхибитор.
  • Инхибитор на контакт.
към съдържанието ↑

Вторични физиологични антикоагуланти

Създаден в процеса на коагулация на кръвта. Те се появяват и при разделянето на коагулационните фактори и разтварянето на фибринови съсиреци.

Вторични антикоагуланти - какво е това:

  • Антитромбин I, IX;
  • фибринопептид;
  • Antitromboplastiny;
  • PDF продукти;
  • Метафактори Va, XIa.
към съдържанието ↑

Патологични антикоагуланти

С развитието на редица заболявания, силни инхибитори на имунната коагулация, които са специфични антитела, като антикоагулант на лупус, могат да се натрупват в плазмата.

Тези антитела показват определен фактор, те могат да бъдат произведени за борба с прояви на кръвосъсирване, но според статистиката те са инхибитори на фактор VII, IX.

Понякога с редица автоимунни процеси в кръвта и парапротеинемиите, могат да се натрупат патологични протеини с антитромбин или инхибиторни ефекти.

Механизмът на действие на антикоагуланти

Това са лекарства, които оказват влияние върху кръвосъсирването и се използват за намаляване на риска от образуване на кръвен съсирек.

Поради образуването на блокиране в органите или съдовете, може да се развие:

  • Гангрена на крайниците;
  • Исхемичен инсулт;
  • тромбофлебит;
  • Исхемията на сърцето;
  • Възпаление на съдовете;
  • Атеросклерозата.

Според механизма на действие, антикоагулантите са разделени на лекарства с директно / индиректно действие:

"Директно"

Действа директно върху тромбин, като намалява неговата активност. Тези лекарства са протромбинови деактиватори, тромбинови инхибитори и инхибират образуването на тромби. За да предотвратите вътрешно кървене, трябва да наблюдавате ефективността на коагулационната система.

Директните антикоагуланти бързо влизат в тялото, абсорбират се в стомашно-чревния тракт и достигат до черния дроб, имат терапевтичен ефект и се екскретират в урината.

Те са разделени на следните групи:

  • хепарин;
  • Нискомолекулен хепарин;
  • хирудин;
  • Натриев хидроцитрат;
  • Лепирудин, данапароид.

хепарин

Най-често срещаното вещество против съсирване е хепарин. Това е антикоагулантно лекарство с директно действие.

Той се прилага интравенозно, интрамускулно и под кожата и се използва като мехлем като локално лекарство.

Хепарините включват:

  • Adreparin;
  • Напропарин натрий;
  • Parnaparin;
  • далтепарин;
  • тинзапарин;
  • еноксапарин;
  • Reviparin.

Антитромботичните топични препарати нямат много висока ефективност и ниска пропускливост в тъканта. Използва се за лечение на хемороиди, разширени вени, натъртвания.

Следните лекарства са най-често използвани с хепарин:

  • Хепаринов мехлем;
  • Лиотон гел;
  • Venolayf;
  • Тромбълс гел;
  • Троксевазин NEO;
  • Gepatrombin.

Хепарини за подкожно и интравенозно приложение - средства за намаляване на коагулацията, които са индивидуално избрани и не са заместени един с друг в хода на лечението, тъй като те не са еквивалентни по отношение на действието.

Активността на тези лекарства достига максимум след около 3 часа, а продължителността на действието е ден. Тези хепарини блокират тромбина, намаляват активността на плазмените и тъканните фактори, предотвратяват образуването на фибринови филаменти и предотвратяват залепването на тромбоцитите.

Делтапарин, Еноксапарин, Наропарин обикновено се предписват за лечение на ангина пекторис, инфаркт, белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза.

За профилактика на тромбоза и тромбоемболизъм, предписвани с ревипарин и хепарин.

Натриев хидроцитрат

Този антикоагулант се използва в лабораторната практика. Добавя се в епруветки, за да се предотврати кръвосъсирването. Използва се за запазване на кръвта и нейните компоненти.

"Непряка"

Те оказват влияние върху биосинтезата на страничните ензими на коагулационната система. Те не възпрепятстват активността на тромбин, но го унищожават напълно.

В допълнение към антикоагулантния ефект, лекарствата от тази група имат релаксиращ ефект върху гладките мускули, стимулират кръвоснабдяването на миокарда, отделят уратите от организма и имат ефект на понижаване на холестерола.

"Непреки" антикоагуланти, предписани при лечението и предотвратяването на тромбоза. Те се използват изключително вътре. Формата на таблетките се прилага дълго време в амбулаторни условия. Внезапното анулиране води до увеличаване на протромбин и тромбоза.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Подобрявайте MCHC при кръвните тестове

Състоянието на главното тяло течност - кръв - най-важният показател за човешкото здраве. Кръвта е вид проводник на хранителни вещества и кислород във всички тъканни структури, осигуряващи тяхното нормално функциониране.

ACS в инвентара е: концепцията, процедурата за регистрация и характеристиките на тази процедура

Обект за капитално строителство (съкратено като "OKS") е всяка незавършена сграда или сграда, която не е временна сграда.

Неспецифичен аортоартерит (синдром на Takayasu): препоръки за диагностика и лечение на патологията

Понякога човешкото тяло засяга странни заболявания, причините за които не са напълно идентифицирани. Малък процент от момичетата и младите жени са изложени на риск - те могат да бъдат изправени пред такова заболяване като неспецифичен аортоартертит.

Емболизация на маточната артерия в миома на матката и тежко кървене

От тази статия ще разберете кой е предписан емболизирането на маточната артерия, каква е процедурата, как се извършва. Подготовка за операция, следоперативен период, възможни усложнения и по-нататъшен живот.

Можете незабавно да умрете от кръвен съсирек

Смърт от кръвен съсирек може да се появи незабавно, ако не се окаже първа помощ на жертвата. Само няколко минути се дават, за да се избегне този опасен инцидент.

Причини за повишен хематокрит в кръвта

Под хематокрита се разбира съотношението на обема на фракцията на еритроцитите (или всички образувани елементи) към общия обем на кръвта, изразен като процент. Просто казано, тази стойност, която се обозначава с Ht, показва колко вискозна е кръвта.