Диуретици с цикли

Диуретиците са група лекарства с различна химическа структура, чието действие е насочено към повишаване на диурезата - образуване и отделяне на урина. Приемането им помага да се намали съдържанието на течности в тъканите и серозните кухини на тялото. В групата на тези лекарства се отделят loopback диуретици, притежаващи доста мощен ефект.

Механизмът на действие на бримковите диуретици

Тези лекарства имат ефект върху цикъла на Gengle, който е част от бъбречната тубула под формата на цикъл, насочен към центъра на бъбреците. Основната функция на веригата Hengle е реабсорбцията на водата и разтворените вещества. Механизмът на действие на циркулационните диуретични лекарства се основава на няколко основни ефекти:

• релаксация на гладката мускулатура на съдовете;
• повишен бъбречен кръвоток;
• повишена гломерулна филтрация;
• намаляване на активната реабсорбция на натриев, хлорен и частично калиеви йони;
• инхибиране на процеса на активна реабсорбция на магнезий.

В допълнение към диуретичните свойства, тези лекарства засягат някои хемодинамични параметри, особено когато се прилагат интравенозно, а също така намаляват обема на извънклетъчния флуид и оказват влияние върху дихателната функция.

Действието на диуретичните лекарства се появява бързо (след 20 - 60 минути) и може да продължи от 4 до 6 часа. Използването на тези инструменти е оправдано само в критични ситуации, тъй като те имат сериозни странични ефекти. По-специално те се използват за:

Списък на циркулационните диуретици

Списъкът с циркулярни диуретици включва лекарства, базирани на следните химични съединения:

• фуроземид;
• turosemid;
• буметанид;
• етакринова киселина;
• пиретанид.

Диуретик на бримката

Оставете коментар 18,493

Диуретичните лекарства, чиито удари попадат в циркулацията на Henle (част от нефрона, свързваща близките и далечните тубули), се наричат ​​"циркулационни диуретици". Те оказват влияние върху способността за филтриране на бъбреците, което ви позволява да отстраните от телесната течност и сол. Тези лекарства имат бърз и силен диуретичен ефект, не създават предпоставки за развитие на диабет, нямат ефект върху холестерола и са средство за средна мощност. Нежеланите реакции на циркулационните диуретици обаче са значителен недостатък на тези лекарства.

свидетелство

Основните индикации за употребата на бримкови диуретици са:

• оток, провокиран от излишък на натрий в организма;
• високо кръвно налягане;
• сърдечна недостатъчност;
• повишена концентрация на калций и калий в кръвната плазма;
• бъбречна недостатъчност.

Противопоказания

Лекарите отбелязват следните противопоказания за прием на диуретици:

• без урина, влизаща в пикочния мехур;
• аритмия;
• алергични реакции към лекарства от сулфонамидна група;
• намаляване на обема на кръвта;
• период на бременност и кърмене.

Механизъм на действие

Механизмът на диуретични лекарства се основава на релаксация на съдов мускул и увеличаване на бъбречния кръвоток, поради факта, че медикаментите увеличават простагландиновия синтез в съдовите ендотелни клетки. Ефектът на лекарството започва още 0.5-1 часа, но често завършва бързо - след 4-6 часа. Бримкови диуретици предизвикват повреда в насрещно въртене зъбно линия на Henle и увеличаване на гломерулната филтрация (филтриране на течност, която не съдържа протеинови съединения), при което се засилва диуретичното действие.

Освен това, бримкови диуретици намаляване на реабсорбция на натрий и хлоридни йони, и в течение на Henle инхибират абсорбцията на магнезиев чрез увеличаване на количеството на екскреция в урината. След като магнезият се редуцира в организма, продукцията на хормона, произвеждан от паращитовидните жлези, намалява, като по този начин се намалява повторната абсорбция на калций. Диуретиците на бримките повлияват бъбречния кръвоток, намаляват сърдечния товар и венозния тонус и увеличават обема на урината.

съвместимост

Пациент, който е започнал да приема циркулационен диуретик, трябва да обръща внимание на неговата съвместимост с други лекарства. Много комбинации имат противопоказания и причиняват нежелан ефект:

• противовъзпалителните лекарства значително намаляват ефекта на диуретичните лекарства;
• лекарствата за разтваряне на кръвта често могат да причинят кървене;
• digitalis, който е лечебно растение, може да засегне сърдечния ритъм;
• "Литий" причинява повръщане и диария;
• "Пробенецид" намалява ефекта на бримковите диуретици;
• "Анапринил" забавя сърдечния ритъм;
• антидиабетните средства предизвикват спад в нивата на кръвната захар.

Списък на лекарствата и метод за използване на бримкови диуретици

Най-високоскоростните бримкови диуретици се считат за такива лекарства:

Други лекарства

"Bufenox" се предлага под формата на таблетки (1 милиграм) и инжекционен разтвор (0,025%). Таблетките трябва да се приемат сутрин на празен стомах за 1 брой в продължение на 3-5 дни и след 1-2 за още 3 дни. Разтворът се инжектира интравенозно или интрамускулно, при 0,5-1,5 mg, следващата инжекция може да се направи след 4-8 часа. Курсът на терапията е 3-4 дни. Ефектът настъпва в рамките на 2 часа.

"Diuver" е хапче от 5 и 10 милиграма. С разнообразие от отоци, вземете лекарството трябва да бъде 5 mg веднъж дневно, ако е необходимо, постепенно да увеличавате дозата до 40 mg. При повишено кръвно налягане, вземете половин таблетка от 5 mg веднъж дневно. Ефектът на диуретик с обратна връзка започва след 2 часа и продължава до 18 часа.

Lasix се предлага като инфузионен разтвор (10 милиграма) и таблетки (40 милиграма). Разтворът се инжектира интравенозно. В случаи на лек оток се използват 20-40 mg на ден, в случай на белодробен оток, 40 mg. При високо кръвно налягане - 80 mg на ден в 2 разделени дози. Орално приеман с лек оток при доза от 20-80 mg на ден, с високо кръвно налягане - 80 mg на ден в 2 разделени дози. Диуретикът започва да действа 2 часа след поглъщането.

Важно е да запомните, че само специалистът може да назначи правилната доза лекарства въз основа на индивидуалните характеристики на пациента.

Странични ефекти

Има редица странични ефекти, които причиняват диуретична бримка човешкото тяло: дехидратация, намалено съдържание на йони на натрий, калий, в плазмата на калций и магнезий, намаляване на размера на хлориди, високи нива на пикочна киселина в телесна вид подагра - болезнено подуване на ставите предимно върху палците краката, потискане на секрецията на инсулин, увреждане на слуховия и вестибуларния апарат.

Механизмът на действие на бримковите диуретици

остра бъбречна недостатъчност

32. Указания за употреба на тиазид и тиазидни подобни диуретици.

задръжка на течности и оток при сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб

подуване на лечението с глюкокортикоид и естроген

за да се предотврати образуването на калциев бъбрек камъни

централен и нефрогенен диабет insipidus

33. Противопоказания за употребата на осмотични диуретици.

анурия на фона на остра некроза на тубулите с тежко бъбречно увреждане

тежки форми на дехидратация

белодробен оток, изразена стагнация в белодробното кръвообращение

свръхчувствителност към манитол

34. Противопоказания за употребата на тиазид и тиазидни подобни диуретици.

подагра или хиперурикемия

анурия или тежко увреждане на бъбреците (индапамид - изключение)

абнормна чернодробна функция

35. Терапевтично значими комбинации от диуретици.

1) Обикновени диуретици + тиазиди - често причинява диуреза, което е недостижимо при използване на лекарства от всяка от групите поотделно, защото

а) реабсорбцията на вода и сол в дебел възходяща линия част и дисталните извити каналчета може да се увеличи с блокада на всеки от тези сайтове, обаче функции двете отдели едновременно подтискане допринася повече от адитивен ефект на комбинация от линия и тиазидни диуретици.

б) тиазидни диуретици може да предизвика незначителна натриуреза в проксималната тръба, и комбинацията от тиазидни и бримкови диуретици предотвратява реабсорбция на натрий в трите сегмента.

Комбинирани цикли диуретици + тиазидни диуретици причиняват мобилизацията на голямо количество течност, дори при пациенти, които са рефрактерни на всяка от тези групи диуретици поотделно.

2) Калий-съхраняващи + тиазидни диуретици и калий-съхраняващи диуретици + циклични диуретици.

защото употребата на тиазидни и бримкови диуретици причинява хипокалиемия, приемът на калий-спестяващи диуретици помага значително да намали екскрецията на калий.

NB! При бъбречна недостатъчност тези комбинации трябва да се избягват, тъй като може да възникне застрашаваща хиперкалиемия.

36. Посочете групите лекарства, използвани за лечение на сърдечна недостатъчност.

2) инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE инхибитори)

3) гликозидни и негликозидни кардиотони

6) антагонисти на бавни калциеви канали

8) антиаритмични лекарства

37. Съвременни принципи на лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност.

1) увеличена контрактилна функция на миокарда

2) намаляване на обема на циркулиращата кръв (понижение на BCC, т.е. намаляване на предварителното зареждане)

3) намаляване на общото периферно съпротивление (понижение на OPS, т.е. намаляване на след натоварване)

4) намаляване на коагулацията на кръвта

5) елиминиране на ефекта върху сърцето на симпатиковата нервна система, системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS)

6) елиминиране на аритмиите

38. Посочете основните ACE инхибитори.

а) валидни 6-12 часа: каптоприл.

б) валидно за приблизително 24 часа: еналаприл, лизиноприл, рамиприл, беназеприл, периндоприл, квинаприл.

39. Назовайте хемодинамичните ефекти на АСЕ-инхибитора, причинявайки тяхното използване при сърдечна недостатъчност.

1) намаляване на нивото на всички хормони на RAAS

2) хемодинамично разтоварване на миокарда

4) намаляване на налягането на вентрикуларно запълване

5) намаляване на OPSS без съпътстваща тахикардия

6) облекчаване на структурните промени в миокарда и кръвоносните съдове

7) с продължителна употреба предизвикват обратно развитие на миокардна хипертрофия

40. Ефектът на АСЕ инхибиторите върху процесите на миокардиално и съдово ремоделиране, качеството на живот и смъртността.

а) IAPP предотвратява ремоделирането на сърцето, и в някои случаи причини обратно развитие на миокардна хипертрофия

б) IAPP подобряване на качеството на живот на пациентите с CHF (намаляване на диспнея, мускулна умора, увеличаване на толеранса към натоварването).

в) ACE инхибитор намаляване на смъртността на пациентите със сърдечна недостатъчност с различна етиология и сериозност.

41. Обосновете диуретиците за употреба при сърдечна недостатъчност.

Най-често използвани цикъл и тиазидни диуретици (като допълнение към АСЕ инхибитора).

1) увеличаване на освобождаването на Na + и вода, намаляване на bcc и предварително зареждане

2) намаляване на подуване и стагнация

3) подобряване на оксигенацията и миокардната функция

4) бързо премахване на диспнея

5) повишават ефекта на вазодилататорите и ACE инхибиторите

6) увеличаване на сърдечния дебит при пациенти с изразена дилатация на сърдечни камери (намаляване на обема на сърдечните камери и относителната клапна недостатъчност)

42. Наименовайте групата периферни вазодилататори.

1. Директно миотропно действие:

а) венозен: изосорбид динитрат, молсидомин.

б) артериолар: хидралазин, миноксидил;

в) смесен: натриев нитропрусид

2. Блокери на бавни калциеви канали - амлодипин, дилтиазем.

3. Адренергични блокери: а-адреноблокери (доксазозин, празозин), а, р-адренергични блокери (карведилол)

43. Класификация на миотропните вазодилататори.

а) венозен: изосорбид динитрат, молсидомин.

б) артериолар: хидралазин, миноксидил;

в) смесен: натриев нитропрусид

44. Обадете се на BPC, използван за лечение на сърдечна недостатъчност.

45. Странични ефекти на блокерите на калциевите канали, които ограничават тяхното използване за лечение на сърдечна недостатъчност.

1) намаляване на възбудимостта и проводимостта в сърдечната проводимост (до AV блока)

2) намаляване на сърдечния автоматизъм

3) намаляване на якостта и сърдечната честота (отрицателен инотропен и хронотропен ефект)

46. ​​Какви са а-адренергичните блокери, използвани за лечение на сърдечна недостатъчност.

47. Посочете основните групи лекарства с положителен инотропен ефект върху сърцето.

1) сърдечни гликозиди:

а) бързи и краткосрочни действия (strophanthin)

б) средната продължителност на действие (дигоксин)

в) дългодействащ (дигитоксин)

3) фосфодиестеразни инхибитори: springrinon, amrinone, теофилинови препарати (euphyllinum, theopec).

48. Какви са хемодинамичните ефекти на β-блокерите, които причиняват употребата им при хронична сърдечна недостатъчност.

1. Намаляване на сърдечния ритъм.

2. Антиаритмични и антифибрилаторни ефекти, намаляване на електрическата нестабилност на миокарда.

3. Повишен сърдечен дебит (при продължителна терапия).

4. Блокиране на процесите на ремоделиране на сърцето (т.е., намаляване на хипертрофията на миокарда и намаляване на размера на сърдечните кухини)

5. Нормализиране на диастолната функция на лявата камера.

6. Намаляване на исхемия и миокардна хипоксия.

7. Посредничество за намаляване на тежестта на стагнацията (чрез блокадата на RAAS).

8. Възстановяване на жизнеспособността на кардиомиоцитите и чувствителността на бета рецепторите към външни стимули.

9. Намаляване смъртността на кардиомиоцитите (пътища на некроза и апоптоза).

10. Намаляване на миокардната фиброза и разграждане на колагенната матрица.

При дългосрочно лечение на CHF, β-адренергичните блокери имат уникален профил на хемодинамично действие, подобно на сърдечните гликозиди: комбинация от растежа на изпомпващата функция на сърцето с намаляване на сърдечната честота.

бримкови диуретици

Основните лекарства са включени в групата на диелектиката на loopback: фуроземид (lasix), етакринова киселина (uregit), торасемид (Trifas).

Механизмът на действие. Диуретиците на бримките селективно потискат комбинирания транспорт на главните електролити на Na +, К + и хлор-С-йони през апикалната мембрана на епителните клетки, главно в дебелия сегмент на възходящата част на веригата на Henle. Бримкови диуретици увеличава отделянето на Mg2 + йони организъм и Са2 +, но хипокалцемия явления не се срещат, тъй като Са2 + йони активно реабсорбира в дисталните извити каналчета разлика йони Mg2 +, който се абсорбира малко по-лошо в условията на продължителна употреба на линия диуретици може да се появи хипомагнезия. Обикновените диуретици, като тиазидите, са ефективни за всички промени в киселинно-базовия баланс (т.е. те показват диуретичен ефект както при ацидоза, така и при алкалоза).

В допълнение към това, лекарства от тази група стимулират синтеза на простагландини (I2, Е2) в ендотелните клетки на бъбреците. Простагландините намаляват тонуса на съдовата стена, увеличават кръвоносните съдове на бъбреците и увеличават гломерулната филтрация, нарушават работата на контрактивната система на Henle, която също увеличава диурезата.

Диуретичният ефект се осъществява чрез влиянието на бримковите диуретици върху активността на ензимите:

- Те блокират сулфхидрилни групи на ензими в епителните клетки на възходяща част от бримката на Хенле за инхибиране на гликолиза и окислително фосфорилиране (намаляване вътреклетъчен производство на енергия), което намалява активното реабсорбцията на натриеви йони Na ​​+ и СГ хлор и частично калиеви йони К +; изостаналост активни реабсорбция магнезиеви йони Mg2 + (в резултат на увеличеното отделяне на магнезий, намаляване на нивото в кръвта, РТН намалява производството, което намалява реабсорбция на калций - и по този начин намалява нивото на калций в кръвта);

- Това се случва, инхибиторите на карбоанхидразата и електронеутрални помпа (върху апикалната мембрана по възходяща част на линия Henle, която осигурява обмен на органични и неорганични аниони на натриеви йони Na ​​+, калиев К + и хлор SG) като следствие - избор амплифицира общо соли от организма.

Особеността на механизма на действие на бримковите диуретици е, че те започват да действат едва след като влязат в първичната урина частично в проксималните тубули, но основният им диуретичен ефект се проявява в сгъстената възходяща част на нефрона.

Фармакодинамични свойства Фармакодинамичните ефекти на бримковите диуретици включват повишен бъбречен кръвоток и гломерулна филтрация; повишена диуреза, намален съдов тонус (главно вени), намалено претоварване на сърцето.

Фармакокинетиката инжектира лекарства парентерално (предимно интравенозно) или приема сутрин на празен стомах. Диуретиците на бримките се абсорбират добре от стомашно-чревния тракт (60-70% от приетата доза се абсорбира). Метаболизмът настъпва в черния дроб поради образуването на сдвоени съединения с глюкуронова киселина. Диуретиците на бримките се екскретират предимно чрез бъбреците непроменени - чрез филтриране и тубулна секреция (75%), а останалите - от черния дроб и жлъчката. При бъбречна недостатъчност клирънсът на диуретици се увеличава поради активирането на екскрецията на чревната мукоза. Множеството от диоретици - 1-2 пъти дневно.

Взаимодействието на диуретиците с обратна връзка се комбинира с други диуретици, за да се постигне по-голям клиничен ефект (обикновено с калий-съхраняващи: фуроземид с амилорид или триамтерен).

Нежеланите реакции с циркулационни диуретици могат да възникнат при:

- В комбинация с ото-и нефротоксични лекарства (това увеличава нежеланите токсични реакции на ототоксичност и нефротоксичност)

- Употреба с нестероидни противовъзпалителни лекарства от първото поколение (фармакодинамичен антагонизъм)

- Използването с агенти, които са интензивно свързани с протеини (индиректни коагуланти) - има конкурентно изместване на диуретиците от албуминовата връзка, което отслабва техния ефект;

- Артериална хипотония (прогресивно намаляване на кръвното налягане);

- Тежката дехидратация (ефектът от допълнително "изсушаване" може да доведе до промени в хематокрита и тромбозата;

- Поради общо намаление на броя на йоните, по-специално хипонатремия (нормата в плазмата е 135-150 mmol / l); хипокалиемия (норма в плазмата 3.3-5.5 mmol / l); хипомагнезиемия (нормална плазма 0,75-0,95 mmol / l); хипокалцемия (нормална 2.39-3.0 mmol / l); Хипохлоремия (нормална 95,0-110,0 mmol / l); както и хиперурикемия, нарушение на отделянето на пикочна киселина, повишаване на нивата на кръвната глюкоза (тъй като диуретиците потискат до известна степен секрецията на инсулин).

Фуроземид (lasix), подобно на някои други лекарства в тази група, съдържа сулфонамидна група в молекулата си.

Фармакодинамика. Действието на фуроземид върху клетките на бъбречните тубули е гъвкаво. Той намалява активността на хексокиназата, малеата и сукцинатната дехидрогеназа, както и Na + -K + - ATP-ase, в резултат на което енергийното захранване на натриевата помпа става недостатъчно. В допълнение, фуроземидът отделя образуването на енергия и нейния поток към помпите. Възпроизвежда се обратната пропускливост на основната мембрана на тубулни клетки за Na + йони. В тази връзка, пасивен поток на натриев от извънклетъчното пространство в тръбни клетки се увеличава, което води до увеличаване на Na + йони басейн него и намалява неговата активна реабсорбция от лумена тръбните и се реабсорбция на Na + йони в такива условия, изисква повече енергия. В farmakodinamitsi фуроземид съществено принадлежи влиятелен да нивото на кинини и простагландини (техните увеличава ниво), което води до съдоразширяващо действие и подобрени бъбречна хемодинамика повишаване на натриуретичен ефект.

Във връзка с мощния натриуретичен ефект, фуроземид често се предписва за дехидратираща терапия в случаи на белодробен и мозъчен оток. Подобно на тиазидите, фуроземидът също така понижава кръвното налягане и затова се предписва на пациенти с артериална хипертония в комбинация с антихипертензивни лекарства.

Фармакокинетика. Фуроземид се абсорбира в храносмилателния тракт с 50-75%. След влизането в кръвта той образува съединения с плазмени протеини, но при случаи на уремия тази връзка е значително намалена. След ентерално приложение, действието започва след 30-60 минути, максимумът на действие - след 1-2 часа, продължителността на клиничния ефект - 6-8 часа. След инжектирането на лекарството във вената, действието започва след 5-10 минути, максималното действие се достига след 20-60 минути и продължава 2-4 часа. Бързият ефект на лекарството го прави възможно да се използва за спешно лечение (белодробен оток). Времето на полуживот (Т1 / 2) на фуроземид е 30-60 минути. Когато бъбречната недостатъчност Т1 / 2 се увеличи значително (до 8-15 часа). Лекарството се метаболизира в pecheniytsi (чрез хидролиза и конюгация с глюкуронова киселина). Изхвърля се чрез бъбреците чрез филтриране в гломерулите и активна секреция в тубулите.

Странични ефекти В случаите на назначаване на големи дози фуроземид може драстично да намали обема на кръвта и извънклетъчната течност, това е доста опасно. При продължителна употреба на лекарството може да се появи хипокалиемия, хипохлоремия, метаболитна алкалоза. Поради намаляването на секрецията на пикочната киселина, подагра може да се влоши. След продължително прилагане на големи дози във вена може да се наблюдава собствен ототоксичен ефект или да се засилят токсичните ефекти на съседно употребяваните лекарства. Особено често това усложнение се получава при пациенти с бъбречна недостатъчност, както и при едновременна употреба на антибиотици с ефект (аминогликозиди, цефалоспорини).

Етакринова киселина (урегит) е производно на дихлорофеноксиоцетна киселина.

Фармакокинетика. Етакринова киселина се абсорбира добре в храносмилателния тракт. В серума се свързва с протеини. След поглъщането действието започва в рамките на 20-40 минути, максимумът на действие се отбелязва след 1-2 часа, продължителността на клиничния ефект продължава 4-8 часа. След интравенозната инжекция ефектът се появява след

5-15 минути, максимално действие - в рамките на 15-30 минути ефектът продължава 2-3 часа. В непроменена форма през бъбреците почти 20% от лекарството се екскретира чрез филтрация в гломерулите и секреция в проксималната тубула, 30% се метаболизира в черния дроб и се екскретира в жлъчката. Полуживотът (Т1 / 2) на етакриновата киселина е 0.5-1 часа.

Фармакодинамика. Етакринова киселина действа на нивото на базовите мембрани на тубуларните епителни клетки главно във възходящата част на нефроновия контур. Той блокира активността на ензимите, участващи в образуването на енергията на окислителното фосфорилиране и гликолизата. В тази връзка енергийната доставка на йонни помпи се влошава, особено тези, които осигуряват реабсорбция на Na + йони и Cl йони.

. В допълнение, етакриновата киселина засяга основната мембрана на тубуларните клетки на стената, предотвратявайки по-нататъшно прехвърляне на Na + йони в клетката. Чрез намаляване на мембранната пропускливост за Na +, енергийното изискване за Na + реабсорбция се увеличава. Етакринова киселина намалява чувствителността на бъбреците към вазопресин, но не блокира карбоанхидразата и при продължителна употреба може да понижи кръвното налягане. Механизмът на антихипертензивното действие е същият като при тиазидите. Лекарството увеличава елиминирането на хлориди, бромиди и йодиди от организма и затова етакринова киселина проявява изразен терапевтичен ефект в случай на отравяне с тези вещества. Етакринова киселина се конкурира с антидиуретичния хормон в рецепторните тубули за рецептори, което също увеличава диуретичния ефект.

Странични ефекти В случаи на продължителна употреба на големи дози етикланова киселина, може да се развие хипокалиемия поради повишената екскреция на К + йони, както и хипохлоремична алкалоза поради повишената загуба на хлориди. Диспептични симптоми, болка в хранопровода и дебелото черво, поради дразнещия ефект на лекарството. След въвеждането на възможни оплаквания от болка по вените, евентуално развитие на флебит. В тази връзка се препоръчва разреждане на лекарството в достатъчно количество (в рамките на 20-40 ml) изотоничен разтвор на натриев хлорид и инжектиране бавно във вената.

Индикации за употреба на бримкови диуретици: механизъм на действие и противопоказания

Бъбреците играят много важна роля и гарантират нормалното функциониране на тялото. Те изпълняват ролята на филтър, отстраняват течността и солта от телесната кухина.

Лекарствата, които повишават капацитета си за филтриране, се наричат ​​бримкови диуретици.

Тези лекарства стимулират отпускането на съдовия гладък мускул, повишават бъбречния кръвоток, допринасят за производството на простагландини E2 и I2 в клетките на кръвоносните съдове, увеличават гломерулната филтрация.

Поради всички тези процеси се наблюдава повишаване на диуретичния ефект.

Общи характеристики

Диуретиците с бримки са надарени със способността да инхибират процеса на ре-абсорбиране на хлорни йони, натрий и магнезий от първичната урина.

Те стимулират отстраняването на последното.

Паралелно с това лекарствата от тази група подобряват екскрецията на калций чрез стимулиране на гломерулната филтрация, кръвообращението в бъбреците и намаляването на натоварването на сърдечния мускул и тонуса на венозните стени.

С всичко това се увеличава диурезата.

Индикации за употреба

В повечето случаи се използват циркулярни диуретици, за да се елиминират проявите на хипертония и едематозни процеси с различни генезиси, както и при бъбречна или конгестивна сърдечна недостатъчност.

Лекарствата се препоръчват за използване при диагностициране на такива патологични състояния и процеси като:

1. Сърдечен, чернодробен и бъбречен оток. Те се освобождават веднага след диагностицирането на тези патологии.
2. Хронична бъбречна недостатъчност. Средствата са надарени с способността да подобряват бъбречния кръвоток и да ускоряват отделянето на урината по време на анурия.
3. Хиперкалциемия. Стимулирайте екскрецията на калций от телесната кухина.
4. Хипертония, но само ако пациентът има сърдечна недостатъчност. Във всички останали случаи определянето на тиазидни диуретици е оправдано.

Те се използват също така за провеждане на принудителна диуреза в случай на отравяне, както и за оказване на спешна помощ при диагностициране на белодробен оток или мозък.

Противопоказания при употреба

Съгласно инструкциите за употреба не трябва да се вземат диуретици, когато:

• спиране на навлизането на урина в пикочния мехур;
• сърдечни аритмии;
• наличие на алергии към лекарства, които принадлежат към сулфа групата;
• бременност и кърмене.

Механизъм на действие

Терапевтичните ефекти на бримковите диуретици започват в рамките на 30 минути. Те са надарени с способността да имат релаксиращ ефект върху съдовата стена, както и да увеличават кръвния поток в бъбреците. Това се дължи на факта, че лекарствата стимулират производството на простагландини в съдовите ендотелни клетки.

Диуретиците на бримките водят до повреда в механизма за обратно завъртане на контура на Henle и до увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация. Всичко това помага за подобряване на диуретичния ефект.

Съвместимост с други лекарства

Преди да започнете лечение с лекарства от групата на диуретиците с обратна връзка, препоръчваме да прочетете информацията за тяхната съвместимост с други лекарства. Това ще предотврати развитието на нежелани реакции и усложнения.

Ако едновременно приемате диуретици с цикъл и:

1. Пробенецид или лекарства с противовъзпалителен ефект ще бъдат намаление на терапевтичните ефекти на първия.
2. Медикаментите, които допринасят за разреждането на кръвта, представляват риск от кървене.
3. Digitalis (билково лекарство) може да развие аритмии.
4. Литий, могат да се появят разстройства на изпражненията под формата на диария и повръщане.
5. Пропранолол, сърдечната честота може да се забави, ще се появи брадикардия.
6. Лекарствата, които се използват за лечение на диабет, ще повишат ефективността на последния.

Препарати от групата на диуретиците с обратна връзка и техните характеристики

По-бърз терапевтичен ефект идва от приемането на такива диуретици като:

1. Britomar. Таблетките имат диуретичен ефект, съдържат 5 или 10 mg активна съставка. Можете да приемате лекарства по всяко време. Дозата на лекарството за всеки случай и тип заболяване се избира от лекар. Лекарството започва да действа в рамките на един час след приложението, терапевтичният ефект продължава 10 часа.
2. Фуроземид. Предлага се под формата на таблетки (40 mg) и инжектируеми 10 mg. По-добре е да приемате лекарства сутрин, дозата може да варира от 40 до 160 mg. Лекарствата започват да действат в рамките на 30 минути, ефектът се поддържа за 4 часа.
3. Етакринова киселина. Предлага се под формата на таблетки и инжектиране. За една доза дозата е 50 mg, но ако е необходимо, може да се увеличи.
4. Bufenoks. Препоръчва се таблетки (1 mg) да се пие сутрин преди хранене. Първо, те се вземат в едно хапче за 4 дни, след което 1-2 хапчета за още три дни. Началото на ефекта може да се очаква след 2 часа.
5. Diuver. Таблетките се предлагат на 5 и 10 mg. Дозата може да варира в зависимост от лечението на кое патологично състояние се използва. Ефектът на приложението е в рамките на 2 часа и продължава почти половин ден.
6. Lasix. Таблетките съдържат в състава си 40 mg активна съставка и започват да действат след 2 часа.

Средства в ампули

Инжектираната форма на диуретични лекарства в повечето случаи се предписва в тежки случаи, когато е необходимо положителният ефект да настъпи възможно най-скоро или когато пациентът не е в състояние да вземе таблетките. Лекарствата по избор са:

1. Инжекционен буфенокс, използван за интравенозно и интрамускулно приложение. Дозата може да варира от 0,1 до 1,5 mg, може да се приложи следващата инжекция, като се спазва интервалът от 4 до 6 часа. Лечението трябва да трае три до четири дни.
2. Етакринова киселина. Инжекционната форма на лекарството е предназначена за интравенозно приложение, дозата е 50 mg. Възникването на терапевтичния ефект може да се очаква след 30 минути, като трае 8 часа.
3. Фуроземид. Разтворът може да се използва както за интрамускулно, така и за интравенозно приложение, дозата варира от 20 до 40 mg. Ефектът се случва в рамките на няколко минути и продължава 8 часа.
4. Lasix. Въвежда се интравенозно или интрамускулно. С увеличаване на кръвното налягане, можете да приемате лекарство два пъти дневно.

Най-често срещаните наркотици са:

Що се отнася до отрицателните аспекти на инжектирането на наркотици от тази група, те са болка, която възниква с въвеждането на средства и невъзможността за самопотребление.

Имайте предвид, че типът на лекарството и дозата му трябва да се предписват само от лекаря, като се вземат предвид характеристиките на пациента, вида и тежестта на заболяването.

Полезна информация

Обърнете внимание, че диуретиците на бримките практически не се използват за лечение на хипертония. Това се обяснява с факта, че те имат краткосрочен ефект и водят до формирането на по-голям брой нежелани реакции в сравнение с други лекарства, използвани за лечение на тази патология.

Използването на лекарства от тази група може да доведе до такива нежелани реакции като:

• загуба на слуха;
• повишаване на количеството пикочна киселина в кръвта, което може да причини образуването на подагра;
• алергични реакции.

Обобщавайки, бих искал да отбележа, че въпреки факта, че диуретиците с цикли, привидно безвредни лекарства, не се препоръчва да ги приемате сами, за да премахнете отока или прекомерната тежест.

Те трябва да се предписват само от квалифициран специалист, в противен случай може да възникне образуване на усложнения и нежелани реакции с тежък курс. Бъдете внимателни към тялото си, погрижете се за здравето, защото това е най-ценният дар, даден на човека.

Диуретици с цикли

Химични свойства

Механизъм на действие

Фармакокинетика

Индикации за употреба

Странични ефекти, противопоказания и лекарствени взаимодействия

• аминогликозиди (поради синергизъм, повишаване на ототоксичността);
• антикоагуланти (увеличава антикоагулантната активност);
• сърдечни гликозиди (повишава риска от глюкозидна интоксикация);
• литий (повишава се серумната му концентрация);
• пропранолол (увеличава се серумната му концентрация);
• производни на сулфонилурея (развива се хипергликемия);
• цисплатин (повишен риск от ототоксичност);
• НСПВС (диуретичен ефект намалява, а при високи дози салицилати рискът от предозиране нараства);
• пробеницицид (намален диуретичен ефект);
• тиазидни диуретици (поради синергизъм диуретичният ефект се повишава, което води до обилна диуреза);
• амфотерицин В (рискът от увеличаване на нефротоксичността и електролитни нарушения се изострят).

Има следните видове лекарствени взаимодействия.

Общите принципи на предписване на лекарства за възрастни хора не се различават от тези за други възрастови групи, но обикновено изискват употребата на лекарството в по-ниски дози.

Вазопресорните лекарства се превръщат в лекарства по избор в ситуации, при които опитите да се увеличи обемът на кръвоносните съдове с помощта на лекарства с положителни инотропни ефекти и корекция на обема на течностите не водят до поддържане на адекватна перфузия на органите. Като правило вазопресорите се използват при грах.

Кратко описание на диуретиците от групата на бримковите диуретици

Диуретични лекарства - важен компонент на терапевтичния комплекс за едем от различен произход, някои видове хипертония, нарушен минерален метаболизъм и други патологии. Най-ефективните представители на тази група са диуретиците с обратна връзка, чието действие се развива във възходящата част на цикъла на Henle nephron. Мощният ефект на такива лекарства изисква внимателно проучване на показанията и противопоказанията, както и механизмите на тяхната работа.

Какво представлява циркулацията на диуретиците?

Не е разработена единна класификация на диуретичните лекарства с цикли. Тази голяма група включва много различен състав, механизъм и локализиране на действието на дадено вещество. Диуретиците с бримки са неофициалното име на група лекарства, които повлияват на възходящото коляно на бъбреците в бъбреците.

Механизъм на действие

Механизмът на действие на бримковите диуретици ще стане ясен, ако малко се разбере функционирането на бъбреците. Сферата на Хенл - голяма част от нефрона (елементарен компонент на бъбреците) - е канал, който има низходящо и възходящо коляно. Урината, след като гломерулната филтрация попадне в първата част, има обратен излив на вода, но натриеви, калиеви, калциеви и хлорни йони практически не се абсорбират обратно, поради което течността вътре в канала става хиперсимотична. Във възходящия сегмент на цикъла минералите се изтеглят, поради което моларността на урината се променя, се екскретира в други отделения на бъбреците.

Диуретиците с бримки отслабват мускулния тонус на бъбречните капиляри, като по този начин увеличават количеството на гломеруларния филтрат, който навлиза в тубулите. Поради нарастването на обема на течността в възходящото коляно, механизмът на повторно захващане на минерали е нарушен. Те "нямат време" да бъдат погълнати обратно, урината отива с тях от нефрона в събирателните чаши.

Допълнително подобрява ефекта на бримковите диуретици върху факта, че те възпрепятстват абсорбирането на йони във възходящото коляно. Урината става още по-хиперсимотична и водата започва да тече от близките тъкани в канала за разреждане на този наситен разтвор. Във физиката този процес се нарича "осмоза".

Фармакокинетика

Под фармакокинетиката се посочват физическите показатели на действието на лекарството, т.е. скоростта на появата на ефекта, неговата продължителност, интензитет (специфични стойности на промените в индекса на осмотичното налягане и други стойности).

Диуретичните лекарства за орална употреба започват да действат в рамките на 30-70 минути след поглъщането, пълнотата на стомаха засяга тази стойност.

Абсорбцията на активното вещество настъпва в горната част на червата, оттам около 60% навлиза в бъбреците. Останалото се показва под формата на различни съединения с метаболити на тялото. Ефектът на лекарствата трае от 4 до 11 часа в зависимост от дозата, разнообразието и други показатели на лекарството.

Диуретиците за интравенозно инжектиране са "спешна помощ". Ефектът им се появява почти веднага след приложението, но не трае дълго (2-3 часа). Тази разлика от оралното се дължи на факта, че в / в диуретиците не се абсорбира през стомашно-чревния тракт. Това отлага началото на ефекта, но го удължава. Интравенозните лекарства незабавно влизат в бъбреците с кръв.

Странични ефекти

Всеки диуретик не е предназначен за чести (с изключение на случаите на тежки хронични заболявания като бъбречна недостатъчност) или неразумна употреба. Те могат да имат сериозни странични ефекти. Най-опасното е разширяването на нефронните съдове, поради което обемът на произвежданата урина се увеличава дори и без употребата на диуретик, което увеличава натоварването на цялата система за отделяне.

Други нежелани реакции могат също да се появят:

• липса на някои йони (хипокалиемия, хипонатриемия, хипокалцемия);
• хиперурикемия - увеличение на количеството на пикочната киселина, което е изпълнено с развитие на подагра;
• хипотония - намаляване на налягането и замайването, припадане и слабост, свързани с него;
• тежко главоболие под налягане;
• болка в бъбреците;
• гадене и повръщане, нарушено храносмилане.

свидетелство

Индикаторите за употреба на бримкови диуретици са ясно установени и нефрологът трябва да ги потвърди след събиране на анамнезата и анализиране на диагностичните резултати. Тези диуретици са предписани за такива състояния:

• оток с различен характер (най-често от излишък от натрий, калий, калций и някои други йони в кръвната плазма);
• хипертония (с някои от нейните сортове);
• остра бъбречна и сърдечна недостатъчност;
• за контрол на диурезата в случай на отравяне с различни химикали, например лекарства или отрови.

Използването на циркулационни диуретици е показано като част от спешната терапия за подуване на мозъка или белите дробове, но за да се случи това, лекарят трябва да оцени рисковете, свързани с употребата на такива лекарства за определен пациент.

Противопоказания

Една от най-важните точки от инструкциите за всички диуретици - противопоказания. Има много от тях:

• нарушение или прекратяване на диурезата на фона на коремен оток и други тежки състояния;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• алергична реакция към вещества със сулфонамидна група;
• хипотензия (ускорено отделяне на вода от бъбреците допълнително ще намали налягането);
• намален обем на циркулиращата кръв след наранявания, операции;
• бременност и кърмене;
• остри инфекциозни заболявания;
• изразена липса на натрий, калий, калций, магнезий.

Допълнителните противопоказания се определят от лекаря след диагностични процедури, например въз основа на резултатите от бъбречната рентгенография. Ограниченията могат да бъдат свързани с вродени или придобити анатомични, физиологични нарушения.

Списък на циркулационните диуретици

Списъкът с имената на циркулационните диуретици се различава в различните страни по света, но активните съставки в тях са такива:

Най-често се използва фуроземид, тъй като има ниска токсичност, ефектът от него идва вече 30-40 минути след перорално приложение и продължава до 4 часа.

Етакринова киселина е най-токсичният от всички бримкови диуретици. Неговата ефективност е по-ниска от тази на фуроземид. Действието започва след 40-45 минути след употреба и продължава до 8 часа. Препаратите, базирани на тази активна съставка, са забранени при някои патологии, например остра бъбречна недостатъчност или тежка интоксикация.

Най-често етакринова киселина се предписва на тези, които са алергични към сулфонамидната група.

Торасемид и буметанид са "тежка артилерия", тъй като ефектът им е най-мощният. Действието започва 60-70 минути след приемането на лекарството и трае до 10-11 часа, така че можете да ги използвате само сутрин, когато ги лекувате, е важно правилно да се изчисли дозата.

Всички лекарства се предлагат под формата на таблетки с различна доза от активното вещество и разтвори за интравенозно инжектиране. Начинът на употреба зависи от състоянието на пациента, диагнозата и други фактори.

Използването на бримкови диуретици е необходимо за тежък оток, някои видове хипертония и други патологии, когато бъбреците не могат да отстранят необходимото количество вода от тялото. При употребата на тези лекарства трябва да се подхожда с изключително внимание, тъй като те имат сериозни нежелани реакции и много противопоказания.

Диуретици с цикли. Механизмът на действие, наркотици, индикации

Автор: Sinitski V.A. · Публикувано на 2017/03/19 · Обновено на 2018/01/04

Диуретиците с цикли са най-мощните сред диуретиците, налични в клиничната практика. Най-често циркулярни диуретици се използват при лечението на отоци с различен произход.

Всички бримкови диуретици, с изключение на етакринова киселина, са сулфаниламидни производни по химична структура.

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=300%2C187ssl=1 " големият файл = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=640%2C399ssl=1" class = "wp- image-14631 "src =" Данни: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "-src =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wpcon. 640px-Loop_diuretics.svg-300x187.png? Преоразмеряване = 600% 2C374 "alt =" химическа структура на диуретиците на бримката "width =" 600 "height =" 374 "srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com / wp-съдържание / качвания / 2017/03 / 640px-Loop_diuretics.svg.png? resize = 300% 2C187ssl = 1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/ 2017/03 / 640px-Loop_diuretics.svg.png? W = 640ssl = 1,640w "данни-размери =" (макс. Ширина: 600px) 100vw, 600px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "

Химическа структура на диуретиците на бримките

Списък с наркотични диуретици

Списък на наркотиците в Европа

Следните бримкови диуретици са често срещани в Европа:

• Bumex общ: буметанид;
• Едекрин общ: етакринова киселина;
• Demadex общ: torsemid;
• Ласикс генеричен: фуроземид;
• Натриев едекрин генеричен: етакринова киселина.

Списъкът на наркотиците в Русия и Беларус

Най-честите циркулационни диуретици:

• Britomar (перорални таблетки)
• Bufenox (перорални таблетки)
• Инжекционен разтвор на Bufenoksa 0,025% (инжекционен разтвор)
• Diuver (таблетки за орално приложение)
• Ласикс (разтвор за инфузии)
• Lasix (перорални таблетки)
• Фуроземид (разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение)
• Фуроземид (инжекционен разтвор)
• Фуроземид (вещество)
• Фуроземид (вещество-прах)
• Фуроземид (перорални таблетки)
• Фуроземид Lannacher (инжекционен разтвор)
• Фуроземид Lannacher (перорални таблетки)

Сравнение на лекарствата

Въпреки появата на други бримкови диуретици, фуроземид (ласикс) остава най-популярното вещество в тази група. Етакреновата киселина е по-малко ефективна от фуроземид (особено в случай на нарушена бъбречна функция) и най-токсичният от всички диуретици в цикъл. Например, рискът от ототоксичност е по-голям от този на фуроземид. Поради това се използва по-рядко от всички вещества от тази група, обикновено само ако пациентът е алергичен към други бримки и тиазидни диуретици (тъй като не съдържа сулфаниламидна група). Буметанид и торсемид (торасемид) се различават от фуроземид с по-силно и продължително действие (с торсемид).

Индикации за употреба на бримкови диуретици

Дифузните диуретици се използват в медицината основно за лечение на хипертония и отоци с различен произход, по-често с конгестивна сърдечна недостатъчност или бъбречна недостатъчност.

Диуретиците на бримките се използват за:

• отоци с различен произход (чернодробни, сърдечни и особено бъбречни), например, в отоци, свързани със сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, бъбречна недостатъчност и нефротичен синдром;
• при остра бъбречна недостатъчност - увеличаване на бъбречния кръвоток и стимулиране отделянето на урината по време на анурия (попийте пациента);
• хиперкалцемия (интензивно отстраняване на калций от тялото);
• за принудителна диуреза в случай на отравяне с различни химикали, включително наркотици;
• бримкови диуретици се използват за спешна помощ при белодробен оток и оток на мозъка;
• в случай на артериална хипертония, те се предписват само в случаи на тежка сърдечна недостатъчност, в други случаи, по-предпочитани са тиазидни диуретици поради продължително действие.

Систематичният преглед от групата на Cochrane Hypertension, оценяващ антихипертензивния ефект на бримковите диуретици, показва само умерено понижение на кръвното налягане в сравнение с плацебо. Прегледът подчертава необходимостта от по-рандомизиран контрол на теста.

Фармакокинетика на бримкови диуретици

Диуретиците на бримките са бързо, но само частично се абсорбират в стомашно-чревния тракт и бързо се елиминират от тялото. Например бионаличността на фуроземид, когато се прилага орално около 60%. Торсемидът е рекордно бързо (два до три пъти по-бърз от фуроземид), абсорбиран в стомашно-чревния тракт. Повечето от бримковите диуретици се екскретират като метаболити (например фуроземид се свързва с глюкуроновата киселина в бъбреците, буметанид се метаболизира в черния дроб). За разлика от въвеждането през устата, с въвеждането във вената, ефектът на бримковите диуретици се появява много бързо, но е кратък.

Най-дългият циркулационен диуретик е торсемид - 2 пъти по-дълъг от фуроземид (затова е най-доброто от групата на диуретиците за лечение на хипертония).

Механизмът на действие на бримковите диуретици

Диуретиците на бримките действат върху символа на Na-K-2Cl (носител) в луминалната част на тубуларния епител на възходящата част на веригата на Henle. Последствието от този ефект е инхибирането на съвместния транспорт на Na, K, Cl. Блокадата на транспорта на хлор понижава електрохимичния градиент по протежение на повърхността на епителните мембрани на нефрона и в резултат на това инхибира реабсорбцията на натрий.

Силният диуретичен ефект се обяснява с факта, че основната част от натрий се възстановява и следователно водата е във възходящата част на веригата на Henle. Диуретиците с активна зъбна ретина влязат в лумена на проксималните тубули и се конкурират с пикочната киселина за секреция, което води до забавяне и хиперкуремия.

Механизмът на действие на бримковите диуретици

"Data-средно-файл =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=300%2C199ssl=1 "данни-едра файл = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=650%2C432ssl=1" клас = "aligncenter WP-образ-14640 "SRC =" данни: изображение / GIF; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "данни SRC =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki -300x199.jpg? преоразмеряване = 501% 2C332 "ALT =" механизмът на действие на бримкови диуретици "широчина =" 501 "височина =" 332 "данни srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp- съдържание / добавени / 2017/03 / 1463131361_petlevye-diuretiki.jpg? преоразмеряване = 300% 2C199ssl = 1 300 w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg w = 650ssl = 1 650 вата "данни размери =" (макс ширина: 501px)? 100vw, 501px "от данни tcjp-recalc-DIMS =" 1 "/>

Диуретиците с цикли също имат вторичен ефект. Вторичният ефект на тази група лекарства е увеличаването на производството на простагландини, което води до разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на кръвоснабдяването на бъбреците. НСПВС блокират циклооксигеназата, която участва в синтеза на простагландини, така че НСПВС могат да намалят ефективността на диуретиците.

Странични ефекти на бримкови диуретици

Чести нежелани реакции на диуретиците на бримките:

• хиповолемия
• хипокалиемия (драстично увеличава токсичността на сърдечните гликозиди),
• хипонатриемия,
• хиперурикемия (може да предизвика атака на подагра);
• хипокалцемия,
• хипергликемия,
• хипомагнезиемия - загубата на магнезий се счита за възможна причина за псевдотуп (хондрокалциноза)
• виене на свят,
• припадъци,
• хипотония.

Редки нежелани реакции на бримкови диуретици:

• дислипидемия,
• повишена серумна концентрация на креатинин
• хипокалцемия,
• обрив.

Ототоксичността (увреждане на ушите) е сериозен, но рядък страничен ефект на бримковите диуретици. Може да възникне шум в ушите и замайване, но в тежки случаи може да доведе до глухота.

Кръстна алергична реакция

Тъй бримкови диуретици като фуроземид, буметанид и тораземида са технически сулфа лекарства (виж изображението по химическата структура на бримкови диуретици), тогава има теоретичен риск, че пациентите са чувствителни към сулфонамиди и могат да бъдат чувствителни към бримкови диуретици. Този риск е посочен в опаковката. Всъщност обаче рискът от кръстосана реактивност е неизвестен и има някои източници, които оспорват съществуването на такава кръстосана реактивност. В едно проучване бе установено, че само 10% от пациентите със сулфонамидни антибиотични алергии са кръстосано алергични към бримкови диуретици. Остава обаче неясно дали това е истинска кръстосана реактивност или дали естеството на такава реакция е различно.

Етакринова киселина е единственото лекарство от този клас диуретици, което не е сулфонамид. Въпреки това, той има изразено усложнение, свързано с токсични ефекти върху стомашно-чревния тракт.

Лекарствени взаимодействия

Когато се комбинират с аминогликозидни антибиотици, бурните диуретици значително увеличават риска от тежка ототоксичност (необратима глухота); антикоагуланти - повишаване на риска от кървене; сърдечни гликозиди - повишават риска от аритмии; антидиабетни лекарства от групата на производните на сулфонилурея - повишават риска от хипогликемия; НСПВС - намали ефекта на вторите. Диуретиците с цикли увеличават ефекта на пропранолол и литиеви препарати.

Диуретици с бримки и тиазиди

циклични диуретици и тиазиди

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=300%2C225ssl=1 "данни-голям файл = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=960%2C720ssl=1" класа = "aligncenter wp-image-14641" src = " данни: изображение / GIF; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "данни SRC =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10-300x225.jpg?resize = 502% 2C377 "alt =" бримкови диуретици и тиазиди "width =" 502 "height =" 377 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/ 03 / slide_10.jpg? преоразмеряване = 300% 2C225ssl = 1 300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?w=960ssl=1 960w " Данни-размери = "(макс-ширина: 502px) 100vw, 502px" Данни-tcjp-recalc-dims = "1" /> Продължителност на ефекта за повечето циркулационни диуретици rsemida) е значително по-малка от тази на тиазидни диуретици.

Диуретиците с цикли имат силен ефект. Силният ефект означава много висок риск от странични ефекти (на първо място, това е нарушение на електролитния баланс и киселинно-базовия баланс). Това поставя бримкови диуретици в губещи позиции пред тиазидните диуретици, когато не са твърде силни, но се изисква продължително действие (по-специално при лечение на артериална хипертония).

Тиазидните диуретици са по-ефективни от бримковите диуретици при пациенти с нормална бъбречна функция, а диуретиците с цикли са по-ефективни при пациенти с нарушена бъбречна функция, т.е. не губят активност при остри бъбречни увреждания.