Сърцето ще работи като двигател!

Вие ще забравите за тахикардия, ако преди лягане.

Човешкото сърце създава и осъществява електрически импулси чрез специална система. Обикновено тялото се намалява 60-80 пъти на минута с приблизително еднаква честота. Някои заболявания на сърцето и други системи на тялото водят до нарушения в проводимостта и ритъма, в резултат на което се наблюдават асинхронни контракции на миокарда. Болестта, която води до такива патологични промени, се нарича аритмия. Има много видове аритмии, някои от които са доста опасни за човешкия живот. Предсърдно мъждене на сърцето или предсърдно мъждене е сериозно сърдечно заболяване, което изисква спешна диагноза и лечение.

Какво представлява предсърдното мъждене

Предсърдно мъждене на латински означава "лудост на сърцето". Тя е синоним на термина "фибрилация", и определянето на заболяването включва предсърдно мъждене - тип суправентрикуларна тахикардия, атриална характеризиращ хаотично активност с тяхното намаляване с честота от 350-700 на минута. Това нарушение на сърдечния ритъм е често срещано и може да се случи на всяка възраст - при деца, възрастни хора, мъже и жени от средна и малка възраст. В до 30% от случаите необходимостта от спешна помощ и хоспитализация за нарушения на ритъма е свързана точно с последиците от предсърдно мъждене. С възрастта честотата на заболяването се увеличава: ако до 60 години се наблюдава при 1% от пациентите, а след това заболяването се регистрира при 6-10% от хората.

В атриална фибрилация, предсърдно свиване възниква под формата на апнея, предсърдно трептене, така да се каже за него е блестящи вълни, с отделни групи от влакна, работещи некоординиран по отношение един към друг. Болестта води до редовно нарушаване на активността на десния и левия вентрикул, които не могат да хвърлят достатъчно количество кръв в аортата. Поради това при пациенти с предсърдно мъждене често се наблюдава дефицит на пулса в големи съдове и неправилен сърдечен ритъм. Окончателната диагноза може да бъде направена от ЕКГ, която отразява абнормната електрическа активност на предсърдията, а също така разкрива случайната, неадекватна природа на сърдечните цикли.

Патогенезата на болестта, т.е. механизмът на нейното развитие е както следва. Основата на патологията е повторното навлизане на възбуждането в сърдечния мускул, като основното и повторното влизане се проявяват по различни начини. Предсърдното мъждене се дължи на циркулацията на възбуждане в областта на влакната на Purkinje и на предсърдието чрез циркулация на импулси по протежение на проводимите пътища. За да се повтори импулсът, трябва да имате в зоната на миокарда с нарушена проводимост. Трептенето настъпва след появата на предсърдни екстрасистоли, когато се появи след нормално предсърдно свиване, но не във всички влакна. Поради особеностите на функционирането на атриовентрикуларния възел се наблюдава и нередовността на вентрикулите при предсърдно мъждене. Слабите импулси в AV възел избледняват, когато се движат по нея, и следователно само най-мощните импулси от атриума влизат в камерите. В резултат на това, вентрикуларната контракция не се появява напълно, възникват различни усложнения на предсърдното мъждене.

Каква е опасността от болестта

Тъй като при пациенти с предсърдно мъждене има нарушение на сърдечния дебит, с течение на времето това може да доведе до сърдечна недостатъчност. Тъй като съществува аритмия, хроничната циркулаторна недостатъчност прогресира и може да се превърне в остра форма. Сърдечната недостатъчност е особено честа при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия и сърдечни дефекти, по-специално при митрална стеноза. Много е трудно и може да бъде придружено от белодробен оток, сърдечна астма, внезапен сърдечен арест и смърт. Смъртта може да възникне и на фона на аритмогенна форма на кардиогенен шок, дължаща се на сериозен спад в сърдечния дебит.

На фона на асинхронното предсърдно свиване кръвта може да стагнатизира, което създава сериозни предпоставки за тромбоза. Обикновено кръвните съсиреци се образуват в лявото предсърдие, откъдето лесно влизат в мозъчните съдове и предизвикват исхемичен инсулт. Ако не е възможно да се спре предсърдното мъждене на ранен етап, рискът от инсулт е 6% годишно. Такива удари са много тежко заболяване и причиняват сериозни последици в бъдеще. Остра мозъчна тромбоза на мозъка може да се развие с продължителен паразизъм на аритмия (повече от 2 дни), ако не е възможно да се облекчи атаката във времето.

Рисковите фактори за развитието на тежки усложнения на предсърдно мъждене - наличието на пациенти със захарен диабет, по-възрастни от 70 години, преди държани мястото на РЕ или други места тромбоемболизъм, тежка артериална хипертония, конгестивна сърдечна недостатъчност.

Видове предсърдно мъждене

Има няколко класификации на предсърдното мъждене, които се използват в съвременната кардиология. По естеството на курса на аритмията могат да бъдат:

  • хронична (постоянна или постоянна форма) - продължава до хирургично лечение и се определя от неефективността на електрическата кардиоверзия;
  • устойчиво - продължава повече от 7 дни;
  • преходна (форма на пароксизма) - развитието на заболяването се случва в рамките на 1-6 дни, а атаката на пароксизмалното предсърдно мъждене може да бъде първична и повтаряща се.

По вид нарушение на предсърдния ритъм заболяването се разделя на две форми:

  1. Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене. Тази патология води до намаляване на отделните групи миокардни влакна, така че да няма цялостно координирано намаляване на целия атриум. Част от импулсите остават в атриовентрикуларното кръстовище, другата част преминава в сърдечния мускул на вентрикулите, принуждавайки ги да се свиват и с неправилен ритъм. Пароксизмът на предсърдното мъждене води до неефективно намаляване на предсърдието, вентрикулите се запълват с кръв в диастола, поради което нормалното освобождаване на кръвта в аортата не се получава. Честото предсърдно мъждене носи висок риск от развитие на вентрикуларна фибрилация - всъщност сърдечен арест.
  2. Предсърдно трептене. Това е ускоряване на сърдечния ритъм до 400 удара в минута, при което атриума се свива правилно, като същевременно се поддържа истински, координиран ритъм. Диастолната почивка по време на треперене отсъства, атриусите се редуцират почти непрекъснато. Потокът от кръв във вентрикулите е рязко намален, изпускането на кръвта в аортата е нарушено.

Формите на предсърдното мъждене, които се различават според честотата на вентрикуларното свиване след неправилното функциониране на предсърдията, са както следва:

  • тахистична форма или tachiforma (вентрикуларни контракции от 90 на минута);
  • нормосистолична форма (намаляване на вентрикулите 60-90 на минута);
  • брадисистолична форма или брадаформена (вентрикуларните контракции се появяват по вид брадиаритмия - по-малко от 60 на минута).

Предсърдното мъждене може да бъде причислено към един от четирите класа според тежестта на курса:

  1. първи клас - без симптоми;
  2. втората класа - незначителни признаци на болестта, без усложнения, жизненоважна дейност не се нарушава;
  3. третият клас - стил на живот се промени, има явни симптоми на патологията;
  4. четвърти клас - тежка аритмия, причиняваща инвалидност, обикновеният живот става невъзможен.

Причини за аритмия

Не всички причини за болестта са причинени от сърдечни заболявания и други сериозни нарушения. До 10% от всички случаи на предсърдно мъждене под формата на пароксизмални припадъци се дължат на едновременни причини, а водещият се отнася за хора, които предпочитат да пият алкохол в големи количества. Виното, спиртните напитки и кафето са напитки, които нарушават баланса на електролитите и метаболизма, което води до вид патология - така наречената "празнична аритмия".

В допълнение, предсърдно мъждене често се случва, след като силно нарастване и на фона на хроничен стрес, постоперативна инсулт, докато прекалено мазна, изобилие от храна и преяждане през нощта, по време на продължителна запек, ухапвания от насекоми, облечен прекалено тесни дрехи, тежък и редовна физическа активност, Фенове да седне на диета, да вземат диуретични лекарства в прекомерни количества също са изложени на риск да получат предсърдно мъждене. При дете и юноша заболяването често се проявява латентно, замъглено и провокирано от пролапса на митралната клапа или от други вродени сърдечни дефекти.

И все пак в повечето случаи, предсърдното мъждене се причинява от кардиогенни причини и заболявания на съдовата система. Те включват:

  • кардиосклероза с различна етиология;
  • остър миокардит;
  • миокардна дистрофия;
  • ревматични сърдечни заболявания;
  • клапанна недостатъчност (дефекти на клапана);
  • заболяване на коронарната артерия;
  • кардиомиопатия;
  • понякога - миокарден инфаркт;
  • хронично белодробно сърце;
  • хипертония;
  • коронарна артериална болест с атеросклероза;
  • перикардит;
  • лезии на синусовия възел - пейсмейкър;
  • сърдечна недостатъчност;
  • сърдечни тумори - ангиосаркоми, миксома.

Несърдечните причини за предсърдно мъждене и флутриране могат да бъдат:

  • тиротоксикоза (хипертиреоидизъм);
  • феохромоцитом;
  • други хормонални нарушения;
  • отравяне с отрови, токсични вещества, въглероден окис и други токсични газове;
  • предозиране на лекарства - антиаритмични средства, сърдечни гликозиди;
  • IRR (редки);
  • тежки невропсихични натоварвания;
  • обструктивно белодробно заболяване;
  • сериозни вирусни, бактериални инфекции;
  • токов удар.

Рисковите фактори за развитието на предсърдно мъждене са затлъстяване, захарен диабет, високо кръвно налягане, хронично бъбречно заболяване, особено когато се комбинират помежду си. Често, под маската на предсърдното мъждене, има друга патология - SSS - синдром на слабост на синусовия възел, когато престава да изпълнява напълно своята работа. До 30% от хората с предсърдно мъждене и трептене имат семейна анамнеза за заболяването, т.е. теоретично могат да бъдат наследени. В някои случаи не е възможно да се установи причината за заболяването, поради което аритмията се счита за идиопатична.

Симптоми на проявление

Началните етапи на заболяването често не дават никаква клинична картина. Понякога се наблюдават някои прояви след тренировка, например по време на тренировка. Обективните признаци на предсърдно мъждене дори на този етап могат да бъдат открити само по време на изследването. С напредването на патологията се появяват характерни симптоми, които до голяма степен зависят от формата на предсърдно мъждене и от това дали болестта е трайна или се проявява като атака.

Тахистичната форма на болестта е по-лошо понасяна от хората. Хроничният курс води до това, че човек се адаптира да живее с аритмия и не забелязва симптомите си. Обикновено пациентът първоначално има пароксизмални форми на предсърдно мъждене и след това се установява неговата постоянна форма. Понякога, през целия си живот, като влияние на провокиращи фактори, могат да се появят редки пристъпи на заболяването и не е установена постоянна болест.

Усещанията за развитие на аритмии могат да бъдат както следва (специфичен списък на симптомите зависи от индивидуалните характеристики на организма и вида на заболяването, което причинява трептене или трептене):

  • задух;
  • тежест, изтръпване в сърцето;
  • рязко, хаотично потрепване на сърцето;
  • тремор;
  • слабост;
  • прекомерно изпотяване;
  • студени ръце и крака;
  • силен страх, паника;
  • увеличаване на количеството урина;
  • неподреден импулс, сърдечен ритъм.

Пароксизмът на предсърдното мъждене може да доведе до замаяност, гадене, припадък и началото на атака на Моргани-Адамс-Стоукс, която бързо се спира, като се вземат антиаритмични лекарства. При усложнение на предсърдно мъждене при сърдечна недостатъчност, пациентът се появява оток на крайниците, сърдечна болка в сърцето, намалена работоспособност, недостиг на въздух, затруднено дишане и увеличен черен дроб. Поради влошаването на миокарда, това развитие е естествено, затова е важно да се започне спешно лечение на болестта възможно най-скоро.

Попълване е

Обикновено опитен кардиолог може да направи предполагаема диагноза още по време на външен преглед, пулс, аускултация на сърцето. Диагнозата в ранен стадий на изследването трябва да бъде поставена с чести екстрасистоли. Характерни признаци на предсърдно мъждене са:

  • импулсна неравномерност, която е много по-рядко от сърдечната честота;
  • значителни колебания в обема на сърдечните тонове;
  • влажни рейки в белите дробове (с оток, застойна сърдечна недостатъчност);
  • Апаратът за измерване на кръвното налягане отразява нормалното или ниското кръвно налягане по време на атака.

Диференциална диагноза с други видове аритмии е възможна след ЕКГ изследване. Интерпретирането на кардиограмата при предсърдно мъждене е следното: отсъствието на Р вълна, различно разстояние между комплексите на вентрикуларните контракции, малки вълни на предсърдно мъждене вместо нормални контракции. На флатера, напротив, се наблюдават големи вълни на трепет, същата периодичност на вентрикуларните комплекси. Понякога ЕКГ показва признаци на миокардна исхемия, тъй като съдовете на сърцето не се справят с необходимостта от кислород.

В допълнение към стандартната ЕКГ с 12 изхода, се извършва мониторинг на Холтер за по-точно формулиране на диагнозата и търсене на пароксизма. Той ви позволява да откривате кратко предсърдно мъждене или предсърдно трептене, което не е фиксирано на обикновена ЕКГ.

Други методи за диагностика на предсърдното мъждене и причините му са:

  1. Ултразвук на сърцето с доплер. Необходимо е да се намерят органични лезии на сърцето, нарушения на клапаните, кръвни съсиреци. По-информативен диагностичен метод е трансезофагеалният ултразвук.
  2. Тестове на тироидни хормони. Уверете се, че сте препоръчани за първи път идентифицирано предсърдно мъждене, както и повторение на заболяването след кардиоверзия.
  3. Рентгенография на гръдния кош, MRI, CT. От съществено значение за избягване на задръстванията в белите дробове, търсене на кръвни съсиреци и оценка на конфигурацията на сърцето

Първа помощ

Леченията за персистиращи и пароксизмални форми на болестта се различават значително. С развитието на атака трябва да се извърши спешно облекчаване на пароксизма, за да се възстановят сърдечните ритми. Необходимо е да се възстанови сърдечният ритъм възможно най-рано от началото му, тъй като всяка атака е потенциално опасна за развитието на тежки усложнения и смърт.

Първата помощ вкъщи трябва да включва повикване до бригадата за бърза помощ, преди която лицето трябва да бъде поставено в хоризонтално положение. Ако е необходимо, трябва да се извърши индиректен сърдечен масаж. Позволява да получава предписани антиаритмични лекарства от лекар в обичайната дозировка. Стандартите за лечение на всички пациенти с атака на предсърдно мъждене предполагат, че той е хоспитализиран, за да открие причината за патологията и диференциацията с хроничната форма на аритмия.

Възможно е да се спре атака с такива лекарства:

  • Хинидин (има много противопоказания за лекарството, така че не се използва във всички случаи и само при ЕКГ контрол);
  • Дизопирамид (не трябва да се прилага при аденом на простатата, глаукома);
  • прокаинамид;
  • bancor;
  • Alapinin;
  • Etatsizin.

За да се предотврати остра сърдечна недостатъчност, пациентът обикновено се предписва сърдечни гликозиди (Korglikon). Протоколът за лечение на предсърдно трептене включва интравенозно приложение на Finoptin, Isoptin, но ако мига, няма да бъде ефективно лечение. Други антиаритмични лекарства няма да могат да нормализират сърдечния ритъм, така че не се прилагат.

Електрическата кардиоверзия е болезнена, но много по-ефективна процедура за възстановяване на ритъма на синусите. Обикновено се използва, ако аритмията не премине след приемане на лекарството, както и за спиране на параксизма на аритмия с остра левокамерна недостатъчност. Преди това лечение се прилагат седативи или се дава обща анестезия за кратък период от време. Изхвърлянията започват от 100 джаула, като всеки от тях се увеличава с 50 джаула. Кардиоверсията спомага за рестартирането на сърдечната дейност и елиминирането на атаката на предсърдното мъждене.

Методи на лечение

Етиотропната терапия при хипертиреоидизъм и някои други заболявания помага да се спре развитието на предсърдно мъждене, но с други предпоставки за появата му, е необходимо симптоматично лечение. Клиничните препоръки в асимптоматичната форма на патология предполагат наблюдателни тактики, но само при отсъствие на импулсен дефицит и наличие на сърдечна честота не по-висока от 100 удара в минута.

Лечение на наркотици

С развитието на сърдечна недостатъчност, органични патологии на сърцето, изразена степен на предсърдно мъждене, патологиите трябва да се лекуват по-активно, поради което такива таблетки и инжекции могат да бъдат предписани:

  • сърдечни гликозиди за профилактика и лечение на сърдечна недостатъчност;
  • бета-блокери за намаляване на стагнацията в малките и големите кръгове на кръвообращението;
  • антикоагуланти за разреждане на кръвта и предотвратяване на тромбоза, както и преди планираното лечение на аритмия;
  • тромболитични ензими със съществуваща тромбоза;
  • диуретици и вазодилататори за белодробен оток и сърдечна астма.

Противопоказания за лечение на това заболяване се извършват дълго време - понякога в продължение на няколко години. Пациентът трябва да вземе лекарствата, предписани от лекаря, единствената причина да го спрете е непоносимостта и липсата на ефект.

Операции и други лечения

След възстановяването на синусовия ритъм много пациенти се препоръчват да провеждат дихателни упражнения, които ще помогнат за подобряване на сърдечния ритъм и нормализиране на проводимостта. Специална терапевтична гимнастика също се препоръчва и можете да играете спорт само с продължителна липса на рецидиви на болестта.

Хирургичното лечение се планира при липса на резултати от провеждането на консервативна терапия, т.е. когато пиенето на хапчета е неефективно. Използват се следните видове хирургия:

  1. Радиочестотно отстраняване на катетър. Този метод е каутеризация на патологичната област в миокарда, която е източник на аритмия. По време на лечението докторът привежда диригента през бедрената артерия директно към сърцето, дава електрически импулс, който елиминира всички нарушения.
  2. Отстраняване с инсталирането на пейсмейкър. Необходимо е за сериозни видове аритмии, при които се нарушава синусов ритъм. Преди да се зашие пейсмейкъра, пакетът от His или atrioventricular възел е унищожен, причинявайки пълна блокада, след което се имплантира изкуствен пейсмейкър.
  3. Инсталиране на кардиовестен дефибрилатор. Това устройство се зашива в горната част на гръдния кош подкожно и се използва за незабавно спиране на атаката на аритмия.
  4. Операция "лабиринт". Тази интервенция се извършва на открито сърце. На атриума, разфасовките се правят под формата на лабиринт, който ще пренасочи електрическите импулси, а органът ще продължи да работи нормално.

Храни и народни средства

След одобрение от лекар, не можете да се ограничавате до консервативната медицина и да прилагате популярно лечение на предсърдно мъждене. Следните са най-ефективните фолклорни рецепти за това заболяване:

  1. За да съберете и изсушите плодовете на вимерума. Всеки ден, варете чаша плодове с 2 чаши вряла вода, пожар, готвя за 3 минути. След това оставете отварата за един час, вземете 150 ml три пъти дневно в продължение на поне един месец.
  2. Нарежете тревата на реченцето, напълнете го с половината от бутилката, допълнете с водка. Оставете продукта на 10 дни на тъмно място. Вземете една чаена лъжичка тинктура срещу предсърдно мъждене два пъти дневно преди хранене един месец.
  3. Сварете 1/3 чаша копър семена 250 мл вряща вода, оставете в термос за един час. Начупете инфузията, пийте, разделена на 3 части, три пъти на ден преди хранене. Курсът на терапията е 14 дни.
  4. Натрошете 100 грама орехи, добавете половин литър мед. Консумирайте празен стомах на супена лъжица всяка сутрин в продължение на поне един месец.
  5. Раздробявайте малък лук и 1 блендер за ябълка, вземайте супена лъжица от сместа три пъти дневно след хранене в продължение на 14 дни.

Много важно в атриум трептенето е диета храна, консумацията само на правилните храни. Промяната на диетата често помага за намаляване на клиничните прояви на болестта. Отхвърлянето трябва да се извършва от тлъсто месо, пушено месо, изобилие от масло, тъй като тази храна допринася само за развитието на атеросклероза и прогресията на аритмия. Пикантните храни, оцетът, излишната сол и сладките храни имат отрицателен ефект върху сърцето. В диетата трябва да са постно месо, риба, зеленчуци, плодове, млечни храни. Броят на храненията на ден - 4-6, на малки порции.

Какво да не правим

Пациентите с предсърдно мъждене в никакъв случай не могат самостоятелно да спрат да приемат лекарствата, които са предписали от лекаря. Също така не се препоръчва да се извършват такива действия:

  • пренебрегване на деня;
  • забравете за адекватен сън и почивка;
  • вземайте алкохол;
  • да пушат;
  • практикуване на спортни и други физически дейности;
  • позволяват стрес, морално натоварване;
  • планиране на бременност без предварително управление на здравословното състояние от кардиолога и акушерството;
  • опитайте се да премахнете острата атака на алергичните народни средства.

Прогнозиране и превенция

Прогнозата за живота и качеството му се определя от тежестта на аритмията и състоянието, което я провокира. При сърдечни дефекти, развитието на сърдечна недостатъчност е бързо, без хирургично лечение, пациентите живеят само до развитието на остра форма на сърдечна исхемия или други сериозни усложнения. Ниска продължителност на живота, като правило, и с аритмии на фона на инфаркт на миокарда, разширена кардиомиопатия, обширна кардиосклероза. Прогнозата за тромбоза, тромбоемболизъм и други усложнения се влошава. Повече за рисковата скала за тромбоемболични усложнения.

Ако няма органични патологии на сърцето, функционалното състояние на миокарда е нормално, тогава прогнозата е благоприятна.

За предотвратяване на предсърдно мъждене и флутриране са важни следните мерки:

  • навременно лечение на всички сърдечни и извънкардиологични заболявания, които могат да причинят аритмии;
  • непушачи, алкохол, нежелана храна;
  • намаляване на физически и морален стрес, редовна почивка;
  • консумация на големи количества растителни храни, приемане на витамини, минерали;
  • умерена физическа активност;
  • избягване на стреса, разработване на техники за самообучение;
  • ако е необходимо, приемане на успокоителни средства;
  • контролира холестерола и кръвната глюкоза.

Вие сте един от милионите, които имат лошо сърце?

И всичките ви опити да лекувате хипертония са били неуспешни?

И вече сте се замисляли за радикални мерки? Това е разбираемо, защото силното сърце е показател за здравето и причина за гордост. В допълнение, това е поне дълготрайността на човека. А фактът, че човек, защитен от сърдечносъдови заболявания, изглежда по-млад е аксиома, която не изисква доказателство.

Затова препоръчваме да прочетете интервюто с Александър Мияшников, който разказва как да лекува хипертонията бързо, ефективно, без скъпи процедури. Прочетете статията >>

Предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене) е един вид нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с бързо неравномерно предсърдно свиване с честота от 350-700 на минута. Ако пароксизмът на предсърдното мъждене продължава повече от 48 часа, рискът от тромбоза и развитието на тежък исхемичен инсулт рязко се увеличава. Хроничната форма на предсърдно мъждене допринася за бързата прогресия на хроничната сърдечносъдова недостатъчност.

Пациентите с предсърдно мъждене в практиката на кардиолог често се срещат. В общата структура на честотата на различните видове аритмии, предсърдната честота е около 30%. С възрастта разпространението му се увеличава. Така че, до 60 години този вид аритмия се наблюдава при 1% от хората, а след 60 години заболяването се открива вече при 6%.

Форми на заболяването

Класификацията на формите на предсърдно мъждене се извършва, като се вземат предвид електрофизиологичните механизми, етиологичните фактори и признаците на клиничния курс.

Според продължителността на патологичния процес се различават следните форми на предсърдно мъждене:

  • пароксизма (преходно) - атаката в повечето случаи трае не повече от един ден, но може да продължи до една седмица;
  • устойчиви - признаци на предсърдно мъждене продължават повече от 7 дни;
  • хроничен - основната му отличителна черта е неефективността на електрическата кардиоверзия.

Устойчивите и преходни форми на предсърдно мъждене могат да имат повторен ход, т.е. атаките от предсърдно мъждене могат да се появят отново.

В зависимост от вида на нарушението на предсърдния ритъм, предсърдното мъждене е разделено на два вида:

  1. Предсърдно мъждене (фибрилация). Няма координирано предсърдно свиване, тъй като има некоординирано свиване на отделните групи от мускулни влакна. Множество електрически импулси се натрупват в атриовентрикуларния възел. Някои от тях започват да се разпространяват във вентрикуларния миокард, което ги кара да се свиват. В зависимост от честотата на вентрикуларните контракции, предсърдното мъждене се разделя на брадисистолични (по-малко от 60 удара на минута), нормосистолични (60-90 удара на минута) и тахизистолични (над 90 удара на минута).
  2. Предсърдно трептене. Честотата на предсърдните контракции достига 200-400 на минута. В същото време се запазва правилният им координиран ритъм. Когато при предсърдно трептене почти липсва диастолична пауза. Те са в постоянно състояние на систол, т.е. не се отпускат. Това става причина за трудността да се напълнят с кръв и в резултат на недостатъчния й поток в камерите. Ако всеки втори, трети или четвърти импулс дойде във вентрикулите през атриовентрикуларните връзки, това гарантира правилния ритъм на техните контракции и тази форма на заболяването се нарича правилно предсърдно трептене. В случаите, когато има хаотично свиване на вентрикулите, поради нарушения на атриовентрикуларната проводимост, говорете за развитието на анормален предсърден флатер.

По време на пароксизма на предсърдното мъждене атриите се договарят неефективно. В същото време пълното запълване на вентрикулите не настъпва и по време на свиването им няма периодично изпускане на кръв в аортата.

Предсърдното мъждене може да се превърне във вентрикуларно фибрилиране, което е фатално.

Причини за предсърдно мъждене

Причината за предсърдно мъждене може да бъде както сърдечно заболяване, така и редица други патологии. Най-честата поява на предсърдно мъждене възниква на фона на тежка сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, хипертония, кардиосклероза, кардиомиопатия, миокардит, ревматично сърдечно заболяване.

Другите причини за предсърдно мъждене са:

  • тиреотоксикоза (тиреотоксично сърце);
  • хипокалиемия;
  • интоксикация с адреномиметици;
  • предозиране със сърдечни гликозиди;
  • алкохолна кардиопатия;
  • хронична обструктивна белодробна болест;
  • белодробна артерия тромбоемболия (РЕ).

Ако причината за развитието на предсърдно мъждене не може да бъде установена, се прави диагноза на идиопатичната форма на заболяването.

Симптоми на предсърдното мъждене

Клиничната картина на предсърдното мъждене зависи от състоянието на клапната апаратура на сърцето и миокарда, формата на заболяването (постоянна, пароксизмална, тахизистолична или брадисистолична), както и характеристиките на психо-емоционалното състояние на пациента.

Най-силно поносимият от пациентите е тахиysystolic предсърдно мъждене. Неговите симптоми са:

  • сърцебиене;
  • прекъсвания и болки в сърцето;
  • задух, утежнена от усилие.

Първоначално предсърдното мъждене е пароксизмално. По-нататъшното развитие на болестта с промяна в честотата и продължителността на пароксизма при всеки пациент се извършва по различни начини. При някои пациенти, пристъпите се появяват изключително рядко и няма склонност към прогресия. За други, напротив, след 2-3 епизода на предсърдно мъждене заболяването става устойчиво или хронично.

Пациентите и пристъпите на предсърдно мъждене се чувстват по различен начин. Някои хора нямат припадък с неприятни симптоми и такива пациенти ще разберат, че имат аритмии само по време на медицински преглед. Но най-често симптомите на предсърдното мъждене са интензивни. Те включват:

  • усещане за хаотичен сърдечен ритъм;
  • мускулни тремори;
  • тежка обща слабост;
  • страх от смърт;
  • полиурия;
  • прекомерно изпотяване.

В тежки случаи се наблюдават тежки замаяности, припадъци, припадъци от Morgagni-Adams-Stokes.

След възстановяването на нормалния сърдечен ритъм, всички признаци на предсърдно мъждене спират. При постоянната форма на заболяването, пациентите в крайна сметка престават да забележат проявите на аритмия.

В случай на предсърдно мъждене по време на аускултурата на сърцето, се получават нередовни тонове при различни обеми. Импулсът е аритмичен, пулсовите вълни имат различна амплитуда. Друг симптом на предсърдно мъждене е импулсният дефицит - броят импулсни вълни е по-малък от броя на сърдечните удари. Развитието на пулсов дефицит се дължи на факта, че не всяка камерна контракция се придружава от освобождаването на кръв в аортата.

По време на предсърдно трептене пациентите се оплакват от пулсация на вените на врата, дискомфорт в сърцето, недостиг на въздух и сърцебиене.

диагностика

Диагнозата на предсърдното мъждене обикновено не е трудна и диагнозата се прави при физически преглед на пациента. Палпарането на периферната артерия определя неравномерния ритъм на пулсациите на стените й, докато напрежението и пълненето на всяка импулсна вълна са различни. По време на аускултурата на сърцето се забелязват значителни колебания в обема и нередовността на сърдечните тонове. Промяната в силата на тонуса I, следваща диастоличната пауза, се обяснява с различното диастолично запълване на вентрикулите с кръв.

За потвърждаване на диагнозата се записва електрокардиограма. Следните промени са характерни за предсърдното мъждене:

  • хаотично подреждане на QRS вентрикуларните комплекси;
  • отсъствието на P вълни или определянето на предсърдни вълни на тяхно място.

Ако е необходимо, провеждайте ежедневен мониторинг на ЕКГ, което позволява да се изясни формата на предсърдното мъждене, продължителността на атаката, връзката й с физическата активност. Извършват се тестове за упражнения (тест на бягаща пътека, ергометрия на велосипеда), за да се изберат антиаритмични лекарства и да се идентифицират симптомите на миокардна исхемия.

Ехокардиографията (EchoCG) дава възможност да се прецени размерът на сърдечните кухини, да се открие наличието на интракардиални тромби, признаци на евентуално увреждане на перикарда и клапанната апаратура, кардиомиопатия и да се оцени контрактилната функция на левия вентрикул. Резултатите от EchoCG помагат при избора на лекарства за антиаритмична и антитромбозна терапия.

В общата структура на честотата на различните видове аритмии, предсърдната честота е около 30%.

За целите на детайлна визуализация на структурите на сърцето, се извършва многопирусова или магнитно резонансна томография на сърцето.

Методът на трансезофагиалните електрофизиологични изследвания помага да се определи механизмът на формиране на предсърдно мъждене. Това проучване се провежда за всички пациенти с предсърдно мъждене, които планират да имплантират изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) или да извършат катетърна аблация.

Лечение на предсърдно мъждене

Лечението на предсърдното мъждене цели възстановяване и поддържане на правилния сърдечен ритъм, предотвратяване възникването на повтарящи се пароксими, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и развитието на тромбоемболични усложнения.

За да се прекъсне атаката на предсърдното мъждене, антиаритмичните лекарства се прилагат интравенозно на пациента под наблюдението на ЕКГ и кръвното налягане. В някои случаи се използват сърдечни гликозиди или блокери на бавни калциеви канали, които спомагат за подобряване на благосъстоянието на пациентите (намаляване на слабостта, недостиг на въздух, усещане за сърдечен ритъм) чрез намаляване на сърдечната честота.

С неефективността на консервативната терапия, лечението на предсърдно мъждене се извършва чрез прилагане на електрическо импулсно изхвърляне на сърцето (електрическа кардиоверзия). Този метод ви позволява да възстановите сърдечната честота в 90% от случаите.

Ако предсърдното мъждене трае повече от 48 часа, рискът от образуване на тромби и развитието на тромбоемболични усложнения се увеличава рязко. За превенцията им се предписват антикоагуланти.

След възстановяване на сърдечния ритъм е доказано, че дългосрочното използване на антиаритмични лекарства предотвратява повторни епизоди на предсърдно мъждене.

В хроничната форма на предсърдно мъждене лечението се състои в непрекъснато прилагане на антикоагуланти, калциеви антагонисти, сърдечни гликозиди и адренергични блокери. Активна терапия на основното заболяване, което е причинило развитието на предсърдно мъждене, е в ход.

За радикално елиминиране на предсърдно мъждене се извършва радиочестотна изолация на белодробните вени. В хода на тази минимално инвазивна процедура се прави изолация на център на ектопично възбуждане, разположен в устата на белодробните вени. Ефективността на радиочестотната изолация на белодробните вени достига 60%.

При постоянна форма на предсърдно мъждене или често повтарящи се пароксими, се появяват признаци за радиочестотна аблация (RFA) на сърцето. Същността му се състои в каутризиране на атриовентрикуларния възел чрез използване на специален електрод, което води до пълна AV блокада с по-нататъшна инсталация на постоянен пейсмейкър.

Диета за предсърдно мъждене

При сложната терапия на предсърдното мъждене важна роля се дава на правилното хранене. Основата на диетата трябва да е протеини с ниско съдържание на мазнини и растителни продукти. Храната трябва да се приема често в малки порции. Вечерята трябва да бъде не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане. Този подход помага да се предотврати прекомерното стимулиране на рецепторите на вулгарния нерв, което засяга функцията на синусовия възел.

Пациентите с предсърдно мъждене трябва да откажат силен чай, кафе, алкохолни напитки, тъй като те могат да предизвикат атака.

Когато диета за предсърдно мъждене трябва да включва голям брой храни, богати на калий и магнезий. Тези продукти включват:

  • соя;
  • ядки (кашу, бадеми, фъстъци);
  • пшеничен зародиш;
  • пшенични трици;
  • кафяв ориз;
  • зърна;
  • спанак;
  • овесени ядки;
  • портокали;
  • банани;
  • печени картофи;
  • домати.

За да се запази максималното количество микроелементи и витамини в съдовете, най-добре е да ги палите или да ги печете. Полезно е да включите в менюто зеленчуци, плодове или плодове.

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания повече от 1,5 пъти.

Възможни усложнения и последствия

Най-честите усложнения на предсърдното мъждене са прогресивната сърдечна недостатъчност и тромбоемболизма. При пациенти с митрална стеноза, предсърдното мъждене често е причина за образуването на вътресъдов тромб, способен да блокира атриовентрикуларния отвор. Това води до внезапна смърт.

Полученият интракардиален тромб с артериален кръвен поток се разпространява в цялото тяло и води до тромбоемболизъм на различни органи. В около 65% от случаите кръвни съсиреци влизат в мозъчните съдове, предизвиквайки исхемичен инсулт. Според медицинската статистика, всеки шести исхемичен инсулт се диагностицира при пациенти с предсърдно мъждене. Фактори, които повишават риска от това усложнение, са:

  • старост (над 65 години);
  • по-рано прехвърлен тромбоемболизъм на всяка локализация;
  • наличие на коморбидности (артериална хипертония, захарен диабет, конгестивна сърдечна недостатъчност).

Развитието на предсърдно мъждене на фона на нарушение на контрактилната функция на вентрикулите и сърдечни дефекти води до образуване на сърдечна недостатъчност. При хипертрофична кардиомиопатия и митрална стеноза, развиващата се сърдечна недостатъчност продължава като сърдечна астма или белодробен оток. Острата левокамерна недостатъчност винаги се развива в резултат на нарушен изтичане на кръв от лявото сърце, което води до значително повишаване на налягането в системата на белодробните вени и капиляри.

Най-тежката проява на сърдечна недостатъчност на фона на предсърдно мъждене е аритмогенен шок поради ниската сърдечна честота.

Предсърдното мъждене може да се превърне във вентрикуларно фибрилиране, което е фатално.

Най-често предсърдното мъждене се усложнява от образуването на хронична сърдечна недостатъчност, която се развива с една или друга скорост и води до развитие на разширена аритмична кардиомиопатия.

перспектива

Прогнозата за предсърдно мъждене се определя от причината за развитието на нарушение на сърдечния ритъм и наличието на усложнения. Предсърдно мъждене възниква бързо на фона на сърдечни дефекти и тежко увреждане на миокарда (разширена кардиомиопатия, дифузна или обща кардиосклероза, голям фокален миокарден инфаркт) бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания повече от 1,5 пъти.

Неблагоприятна прогноза и предсърдно мъждене, усложнени от тромбоемболизъм.

По-благоприятна прогноза при пациенти със задоволително състояние на вентрикулите и миокарда. Въпреки това, ако често се появят пароксизми на предсърдното мъждене, качеството на живот на пациентите се влоши значително.

Идиопатичната форма на предсърдното мъждене обикновено не предизвиква влошаване на здравето, пациентите се чувстват здрави и водят практически обичаен начин на живот.

предотвратяване

За да се предотврати предсърдно мъждене, е необходимо незабавно да се открият и активно да се лекуват заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Вторичната превенция на предсърдното мъждене има за цел да предотврати появата на нови епизоди на сърдечни аритмии и включва:

  • дългосрочна лекарствена терапия с антиаритмични лекарства;
  • извършване на интервенции на сърдечна хирургия, когато е посочено;
  • отказ от употреба на алкохолни напитки;
  • ограничаване на умственото и физическото претоварване.

Предсърдно мъждене: причини, форми, прогнози, признаци, как да се лекува

Предсърдно мъждене - е форма на аритмия поради поява на огнище патологична циркулация импулс в синусовия възел или предсърдно тъканта, характеризираща се с появата на неправилен, ускорен и хаотично предсърдно миокарда, и чувство проявява често и неправилен пулс.

Форми на предсърдно мъждене; пароксизмално, постоянно

В общата концепция за предсърдно мъждене се отличават фибрилацията (предсърдно мъждене) и предсърдието. В първия тип, предсърдните контракции са "малки вълни", с импулс от около 500 на минута, осигуряващи повишена скорост на вентрикуларна контракция. Във втория тип, предсърдните контракции са около 300-400 на минута, "голяма вълна", но също така причиняват вентрикулите да се свиват по-често. И когато първият и вторият вид камерна контракция може да достигне повече от 200 на минута, но предсърдно мъждене може да бъде правилен ритъм - т.нар ritmirovannaya или правилна форма предсърдно трептене.

В допълнение, предсърдно мъждене и флутриране могат да се появят едновременно при един пациент за определен период от време, например, при пароксизъм на предсърдното мъждене. Често по време на предсърдно трептене, вентрикуларната камерна скорост може да остане в рамките на нормалния диапазон и след това е необходим по-точен кардиограмен анализ за правилна диагноза.

В допълнение към това разделение на предсърдното мъждене, в съответствие с принципа на протичането на това заболяване, се разграничават следните форми:

  • Пароксизмална характеризира поникване прекъсвания в работата на сърцето и ЕКГ, отчетен през първите 24-48 часа (седем дни), които могат да подобрят собствената си или с помощта на лекарства,
  • Устойчива, характеризираща се с нарушения на ритъма, като предсърдно мъждене или трептене в продължение на повече от седем дни, но способна за спонтанно или медицинско възстановяване на ритъма,
  • Long устойчиви, съществуваща в продължение на повече от година, но способността да се възстанови ритъма чрез въвеждането на наркотици или elektrokardioversii (синусов ритъм с помощта на дефибрилатор)
  • Постоянен - ​​форма, характеризираща се с липсата на възможност за възстановяване на ритъма на синусите, който съществува от години.

В зависимост от честотата на вентрикуларните контракции се различават бради, нормало и тахизистолични варианти на предсърдно мъждене. Следователно, в първия случай честотата на вентрикуларните контракции е по-ниска от 55-60 на минута, във втората - 60-90 на минута, а в третата - 90 или повече на минута.

статистика

Според изследвания, проведени в Русия и в чужбина, предсърдното мъждене се проявява при 5% от населението на възраст над 60 години и при 10% от населението над 80-годишна възраст. В същото време жените страдат от предсърдно мъждене 1,5 пъти по-често от мъжете. Опасността от аритмия е, че пациентите с пароксизмални или постоянни форми имат 5 пъти по-голяма вероятност да имат удари и други тромбоемболични усложнения.

При пациенти със сърдечни дефекти, предсърдно мъждене се наблюдава при повече от 60% от всички случаи и при пациенти с исхемична болест на сърцето в почти 10% от случаите.

Какво се случва с предсърдно мъждене?

сърдечните контракции са нормални

Патогенните промени в това ритъмно разстройство се дължат на следните процеси. В нормалната миокардна тъкан електрическият импулс се движи еднопосочно - от синусовия възел до страната на атриовентрикуларния възел. Ако има някакви блокове до холдинг импулс (възпаление, некроза, и т.н.) импулс не може да се заобиколи това препятствие и е принуден да се движи в обратна посока, отново предизвиква възбуждане на миокарда региони просто намалява. По този начин се създава патологичен фокус на постоянна циркулация на импулси.

сърдечно свиване при предсърдно мъждене

Постоянното стимулиране на някои области на предсърдната тъкан води до факта, че тези области разпространяват възбуда към остатъчния предсърден миокард и влакната му се свиват индивидуално, случайно и нередовно, но често.

Впоследствие импулси се провеждат през атриовентрикуларен съединение, но поради своята относително малък "честотна лента" способност за само част от импулси достигат камерите, които започват да се свие с различна скорост, а също и нередовно.

Видео: Предсърдна фибрилация - медицинска анимация

Какво причинява предсърдно мъждене?

В повечето случаи, предсърдно мъждене възниква в резултат на органични лезии на миокарда. Тези видове заболявания са предимно сърдечни дефекти. В резултат на стеноза или клапна недостатъчност с течение на времето, пациентът развива кардиомиопатия - промяна в структурата и морфологията на миокарда. Кардиомиопатията води до факта, че част от нормалните мускулни влакна в сърцето се заменят с хипертрофирани (удебелени) влакна, които губят способността си да водят нормално импулси. Областите на хипертрофичната тъкан са патологични огнища на импулси в атриума, ако става дума за стеноза и / или недостатъчност на митралните и трикуспидните клапи.

органични лезии на сърцето - основната причина за предсърдно мъждене

Следващата болест, която се нарежда на второ място по отношение на честотата на предсърдно мъждене, е коронарната сърдечна болест, включително остър инфаркт и миокарден инфаркт. Пътят на развитие на аритмии е подобен на този на пороците, само секции от нормална мускулна тъкан се заместват не от хипертрофирани, а от некротизирани влакна.

Също така значима причина за аритмията е кардиосклерозата - пролиферация на съединителната (белези) тъкан вместо нормалните мускулни клетки. Кардиосклерозата може да се образува в рамките на няколко месеца или години след инфаркт или миокардит (възпалителни промени в сърдечната тъкан с вирусна или бактериална природа). Често атриална фибрилация се случва в острия период на миокарден инфаркт или при остър миокардит.

При някои пациенти, предсърдното мъждене възниква при липса на органично сърдечно заболяване поради заболявания на ендокринната система. Най-честата причина в този случай са заболявания на щитовидната жлеза, придружени от повишено освобождаване на хормони в кръвта. Това състояние се нарича хипертиреоидизъм, което се случва в нодуларна или автоимунна гуша. В допълнение, постоянно стимулиращ ефект на тироидни хормони върху сърцето води до образуването dyshormonal кардиомиопатия, която сама по себе си може да доведе до смущения в проводимостта на предсърдията.

В допълнение към основните причини е възможно да се идентифицират рискови фактори, които увеличават вероятността от предсърдно мъждене при определен пациент. Те включват над 50-годишна възраст, женски пол, затлъстяване, хипертония, ендокринна патология, включително захарен диабет и анамнеза за сърдечно заболяване.

Факторите, провокиращи появата на пароксизъм на предсърдното мъждене при индивиди със съществуваща аритмия в историята, включват състояния, които причиняват промени в автономното регулиране на сърдечната активност.

Например, в един благоприятен ефект на блуждаещия нерв (вагусовата, парасимпатиковата ефекти) аритмия може да започне след тежка храна, когато тялото се навежда през нощта или през деня за почивка, и така нататък. Г. Под влияние на симпатичните нерви по в сърцето на появата или влошаването на аритмия се появява в резултат на стрес, страх, силни емоции или физическо натоварване - т.е. всички тези състояния, които се съпровождат от повишена секреция на адреналин и норепинефрин в кръвта.

Симптоми на предсърдното мъждене

Симптомите на предсърдното мъждене могат да варират в отделните пациенти. Освен това, клиничните прояви се определят до голяма степен от формата и варианта на предсърдното мъждене.

Например, клиниката на пароксизмалното предсърдно мъждене е ярка и характерна. Пациентът на фона на цялостното здраве или малки прекурсори (недостиг на въздух при ходене, болки в сърцето) изпитва внезапен има неприятни симптоми - рязко усещане за сърцебиене, чувство за недостиг на въздух, задушаване, усещане за буца в гърдите и гърлото, невъзможността да се вдишват или издишайте. Сърце, докато при пациентите описват себе си, трепери като "заек опашка", готов да скочи от гърдите ми, и т.н. В допълнение към това най-характерните симптоми при някои пациенти има вегетативна симптоматика -.. Прекомерно изпотяване, усещане за вътрешно треперене по цялото тяло, зачервяване или бланширане на кожата на лицето, гадене, чувство на гадене. Този комплекс на симптомите на прост език се нарича "разбивка" на ритъма.
Но заплашителни признаци трябва да сигнализират, роднини или лекарят преглежда пациента, са рязко кръвното налягане скача нагоре (150 mm Hg) или, обратно, значително намаляване на налягането (по-малко от 90 mm Hg), тъй като при високо налягане срещу голям риск развитието на инсулт и ниското налягане е признак на остра сърдечна недостатъчност или аритмогенен шок.

Клиничните прояви са по-ярки, толкова по-голяма е сърдечната честота. Въпреки, че има и изключения, когато пациентът носи честота от 120-150 на минута повече от задоволително, и обратно, пациенти с вариант bradisistolicheskim изпитват смущения в сърдечната и виене на свят изразени, отколкото при нормо и tachysystole.

При некомпенсирана постоянна форма на предсърдно мъждене или флатър, сърдечната честота обикновено е 80-120 на минута. Пациентите свикват с този ритъм и почти не усещат прекъсването на сърцето, само по време на тренировка. Но тук, поради развитието на хронична сърдечна недостатъчност, оплакванията за недостиг на въздух по време на тренировка и често с минимална домашна активност и в покой.

диагностика

Диагнозата на предсърдното мъждене се състои от следните точки:

  1. Изследване и разпит на пациента. Така че, дори в процеса на събиране на оплаквания и анамнеза, е възможно да се установи, че пациентът има някакво нарушение на ритъма. Изчисляването на импулса на минута и определянето на неговата нередовност може да даде на лекаря представа за предсърдно мъждене.
  2. ЕКГ диагностиката е прост, достъпен и информативен метод за потвърждаване на предсърдно мъждене. Кардиограмата се изпълнява, когато екипът за бърза помощ бъде повикан или по време на първоначалното лечение на пациента с прекъсвания в клиниката.

Критериите за предсърдно мъждене са:

  • Наличието на несинусов ритъм (не се появява в клетките на синусовия възел), което се проявява от отсъствието на Р-вълни пред всеки вентрикуларен комплекс,
  • Наличието на неравномерен ритъм, който се проявява чрез различни R-R интервали - различни интервали между комплексите, отразяващи вентрикуларните контракции,
  • Сърдечната честота може да бъде с различни размери - от 40-50 до 120-150 в минута или повече,
  • Комплексите QRS (вентрикуларни комплекси) не се променят,
  • Върху изолините се виждат трептещи вълни или вълни F.
  1. След ЕКГ се определят индикациите за хоспитализация в болницата (вж. По-долу). В случай на хоспитализация се извършва допълнително изследване в отделението по кардиология, терапия или аритмология, в случай на отказ от хоспитализация пациентът се изпраща за по-нататъшно изследване в клиниката в общността.

    По принцип, за диагностициране на предсърдно мъждене, доста типични оплаквания (прекъсвания в сърцето, гръдна болка, задушаване), история (остра или продължителна) и ЕКГ със признаци на предсърдно мъждене или флатър. Необходимо е обаче да се установи причината за такова нарушение на ритъма само чрез внимателно изследване на пациента.

    Тактика на лечение на предсърдно мъждене

    Терапията за пароксизмално и постоянно предсърдно мъждене варира. Целта на помощта в първата форма е да осигури спешна помощ и да проведе ритъм-редуцираща терапия. Във втората форма приоритет е назначаването на ритъмна терапия с постоянно използване на медикаменти. Устойчивата форма може да бъде подложена както на редуцираща ритъма терапия, така и в случай на неуспешно прилагане на последната, превръщането на персистиращата форма в постоянна, като се използват ритмични медиатори.

    Лечение на пароксизмално предсърдно мъждене

    Спирането на пароксизма на мигане или трептене се извършва вече в предболничната фаза - от линейка или в клиниката.

    От основните лекарства при интравенозно нападение на аритмия се използват следните:

    • Поляризираща смес - разтвор на калиев хлорид 4% + глюкоза 5% 400 ml + инсулин 5ED. При пациенти с диабет вместо глюкозо-инсулинова смес се използва nat. разтвор (натриев хлорид 0,9%) 200 или 400 ml.
    • Разтвор на панангвин или аспартам 10 ml интравенозно.
    • Разтвор на новокинамид 10% 5 или 10 ml натриев разтвор. С тенденция към хипотония (ниско налягане) трябва да се прилагат едновременно с мезазон, за да се предотврати медицинската хипотония, колапс и загуба на съзнание.
    • Кордарон в доза от 5 mg / kg телесно тегло се инжектира интравенозно на 5% разтвор на глюкоза бавно или на капки. Трябва да се използва отделно от други антиаритмични лекарства.
    • Сърфантин 0,025% 1 ml в 10 ml физиологичен разтвор интравенозно бавно или в 200 ml физиологичен разтвор интравенозно. Може да се използва само при отсъствие на глюкозидна интоксикация (хронично предозиране с дигоксин, коргликон, строфантин и други).

    След въвеждането на лекарства след 20-30 минути, пациентът е отново ЕКГ и при отсъствие на синусов ритъм той трябва да бъде отведен в спешното отделение на болницата, за да вземе решение по въпроса за хоспитализацията. Възстановяването на ритъма на ниво отделение за спешна помощ не се извършва, пациентът се хоспитализира в отдела, където лечението започва.

    Индикации за хоспитализация:

    1. Новооткрита пароксизмална аритмия
    2. Продължителен пароксизъм (от три до седем дни), тъй като вероятността от тромбоемболични усложнения е висока,
    3. Пароксизмът, който не беше зает в предболничната фаза,
    4. Пароксизъм с развиващи се усложнения (остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, белодробна емболия, инфаркт или инсулт),
    5. Декомпенсиране на сърдечната недостатъчност с постоянно трептене.

    Лечение на персистираща предсърдна фибрилация

    В случай на персистираща сцинтилация, лекарят трябва да се стреми да възстанови синусовия ритъм с медикаменти и / или кардиоверзия. Това се обяснява с факта, че при възстановения синусов ритъм рискът от тромбоемболични усложнения е много по-нисък, отколкото при постоянна форма, а хроничната сърдечна недостатъчност се развива по-малко. В случай на успешно възстановяване на синусовия ритъм пациентът трябва непрекъснато да приема антиаритмични лекарства като амиодарон, кородарон или пропафенон (пропанорм, ритомормор).

    По този начин, тактиката в постоянна форма е както следва - на пациента се наблюдава в клиниката с предсърдно мъждене рецепта на повече от седем дни, например, след изписване от болницата с неуспешен пристъп и неефективността на таблетки, приемани от пациента. Ако лекарят реши да опита да възстанови синусов ритъм, той отново изпраща пациента в болницата за планирано хоспитализиране с цел възстановяване на медицинския ритъм или за кардиоверзия. Ако пациентът има противопоказания (прехвърля инфаркти и инсулти, кръвни съсиреци в кухините на сърцето в резултат на ехото Кардиоскоп, нетретирани хипертиреоидизъм, тежка хронична сърдечна недостатъчност, аритмия предписание за повече от две години), постоянна форма се изразява в постоянно с използването на други лекарствени групи.

    Лечение на персистираща предсърдна фибрилация

    В тази форма на пациента се предписват таблетки, които намаляват сърдечната честота. Главна група тук са бета-блокери и дигиталисови гликозиди, например Konkor 1 х 5 мг веднъж на ден, 5 мг коронал х 1 път на ден egilok 25 мг х 2 пъти на ден, 25-50 мг betalok KRC х 1 дневно и т.н. От сърдечни гликозиди се използва дигоксин 0,025 mg, 1/2 таблетка х 2 пъти на ден - 5 дни, почивка - 2 дни (сат, слънце).

    ! Необходими присвояване антикоагуланти и антитромботични агенти, например cardiomagnyl 100 мг на храна, или 75 мг на клопидогрел за обяд, или варфарин 2.5-5 мг х 1 на ден (INR контролира внимателно - параметъра на кръвосъсирването, обикновено се препоръчва 2.0-2.5). Тези лекарства пречат на повишената тромбоза и намаляват риска от инфаркти и удари.

    Хронична сърдечна недостатъчност, което се лекува диуретици (1.5 мг индапамид сутрин veroshpiron 25 мг сутринта) и АСЕ инхибитори (prestarium 5 мг сутринта, еналаприл 5 мг х 2 пъти на ден, лизиноприл 5 мг сутринта), предоставяща органо действие върху кръвоносните съдове и сърцето.

    Кога е показана кардиоверсията?

    Кардиоверсията е възстановяването на оригиналния сърдечен ритъм при пациенти с предсърдно мъждене, използващи медикаментозни лекарства (виж по-горе) или електрически ток, протичащ през гръдния кош и засягащ електрическата активност на сърцето.

    Електрическата кардиоверсия се извършва в аварийна ситуация или рутинно с помощта на дефибрилатор. Този вид помощ трябва да се предоставя само в интензивното отделение с анестезия.

    Индикацията за аварийна кардиоверсия е параксигмент на предсърдно мъждене с предписание не повече от два дни с развитието на аритмогенен шок.

    Индикация за планирана кардиоверзия - пароксизма с рецепта за повече от два дни, без спиране с лекарство, при отсъствие на кръвни съсиреци в предсърдната кухина, потвърдени с транссеофагиален ултразвук на сърцето. Ако бъде открит кръвен съсирек в сърцето, пациент на етапа на извънболничната отнема варфарин по време на месеца, за който в повечето случаи е налице прекратяване на тромб, а след това след втората ултразвук на сърцето, при липса на тромб изпратен отново в болницата за решение за провеждането на кардиоверсия.

    По този начин, планираната кардиоверсия се извършва главно, когато лекарят се стреми да възстанови синусов ритъм с персистираща форма на предсърдно мъждене.

    Технически, кардиоверзията се извършва чрез прилагане на дефибрилационните електроди към предната гръдна стена, след като пациентът е анестезиран с интравенозни лекарства. След това, дефибрилаторът осигурява освобождаване от отговорност, което засяга сърдечния ритъм. Степента на успех е много висока и представлява повече от 90% от успешното възстановяване на синусовия ритъм. Въпреки това, кардиоверсията не е подходяща за всички групи пациенти, в много случаи (например при възрастните хора) AI бързо ще се развие отново.

    Тромбоемболичните усложнения след кардиоверзия съставляват около 5% сред пациентите, които не приемат антикоагуланти и антитромбоцитни агенти, и около 1% при пациентите, които са получавали такива лекарства от появата на аритмия.

    Когато е посочено хирургично лечение

    Хирургичното лечение на предсърдното мъждене може да служи за няколко цели. Така например, със сърдечни дефекти като основна причина за аритмии, провеждането на хирургическа корекция на дефекта като независима операция, вече в по-голям процент от случаите, предотвратява по-нататъшно повторно възникване на предсърдно мъждене.

    При други сърдечни заболявания радиочестотната функция или лазерната аблация на сърцето е оправдана в следните случаи:

    • Неефективността на антиаритмичната терапия с чести парабозими на предсърдно мъждене,
    • Постоянно трептене с бърза прогресия на сърдечна недостатъчност,
    • Нетърпимост към антиаритмичните лекарства.

    Радиочестотната аблация се състои в това, че предсържителните участъци, участващи в патологичната циркулация на импулса, са засегнати от електрод с радио сензор в края. Електродът се поставя в пациента под обща анестезия през бедрената артерия под контрола на рентгеновата телевизия. Операцията е безопасна и ниско въздействаща, отнема кратък период от време и не е източник на дискомфорт за пациента. RFA може да се извършва съгласно квоти от Министерството на здравеопазването на Руската федерация или от собствените пари на пациента.

    Дали лечението на народните средства е приемливо?

    Някои пациенти могат да пренебрегнат препоръките на лекуващия лекар и да започнат да се лекуват сами, като използват традиционните методи на медицина. Като самостоятелна терапия употребата на билки и отвари не се препоръчва, разбира се. Но като спомагателен метод, в допълнение към основната лекарствена терапия, пациентът може да вземе отвари от успокоителни растения, които имат благоприятен ефект върху нервната и сърдечно-съдовата система. Например, често се използват отвари от валериан, глог, детелина, лайка, мента и лимонов балсам. Във всеки случай пациентът трябва да информира лекуващия лекар за приемането на такива билки.

    Възможни ли са усложнения на предсърдното мъждене?

    От усложненията са най-чести белодробната емболия (ПЕ), остър инфаркт и остър инсулт, както и аритмогенен шок и остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток).

    Най-значителното усложнение е инсулт. Ударът от исхемичен тип, причинен от изстрел на кръвен съсирек в мозъчните съдове (например, когато е спрян пароксизмът) се проявява при 5% от пациентите през първите пет години след появата на предсърдно мъждене.

    Предотвратяването на тромбоемболични усложнения (инсулт и белодробна емболия) е постоянната употреба на антикоагуланти и антитромбоцитни средства. Тук обаче има някои нюанси. Например, с повишен риск от кървене, пациентът има шанс да кърви към мозъка с развитието на хеморагичен инсулт. Рискът от развитие на това състояние е повече от 1% при пациентите през първата година от началото на антикоагулантната терапия. Предотвратяването на повишено кървене е редовното проследяване на INR (най-малко веднъж месечно) с навременна корекция на дозата на антикоагуланта.

    Видео: как се получава удар поради предсърдно мъждене

    перспектива

    Прогнозата за живот с предсърдно мъждене се определя главно от причините за заболяването. Например, при преживелите остър миокарден инфаркт и със значителна кардиосклероза, краткосрочната прогноза за живота може да бъде благоприятна и неблагоприятна за здравето и в средносрочен план, тъй като пациентът развива хронична сърдечна недостатъчност в средносрочен план, влошава качеството на живот и го намалява. продължителност.

    Въпреки това, при редовна употреба на наркотици, предписана от лекар, прогнозата за живот и здраве несъмнено се подобрява. А пациентите с постоянна форма на ИП, регистрирани в ранна възраст, с подходящо обезщетение, живеят с нея дори до 20-40 години.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Атеросклероза на долните крайници: три причини, коварни симптоми и лечение

От тази статия ще научите: същността на заболяването е атеросклероза на съдовете на долните крайници, защо се появява патологията.

Какви са биогенията, причините, диагнозата и лечението

От тази статия ще научите: какво е bigeminy, причините за това сърдечно ритъм разстройство. Симптоми и лечение.Бигенеминацията е вариант на сърдечна аритмия (правилно редуване на екстрасистоли и нормални комплекси), при които всеки нормален удар е придружен от екстрасистол - преждевременно свиване на сърдечния мускул.

Цистен съдов плексус при новородени

Кърстата на хороидния плексус при новородено най-често се диагностицира през първата година от живота. Възможността за откриването му също се поддържа по време на бременност.

Пролапс на аортната клапа

ПМК - ПРОЛАЗИ МИТРАЛЕН ВЕНТИЛКласификация на пролапса на митралната клапаКАРДИОЛОГИЯ - профилактика и лечение на сърдечни заболявания -Пролапса на митралната клапа е много често срещана патология.

Лошо кръвообращение в краката - какво да правите: промяна на начина на живот, наркотици

От тази статия ще научите: как да подобрите кръвообращението в краката чрез промени в начина на живот, използването на лекарства и хирургически операции.

Биохимичен анализ на кръвта за креатинин и урея

Степента на урея и креатинин ви позволява да оценявате функционирането на човешкото тяло, неговия протеинов метаболизъм. Ако се променят показателите за анализ, това показва нарушения и наличие на възможна патология.