Предсърдно мъждене на сърцето: причини и методи на лечение

Предсърдното мъждене е една от най-често срещаните форми на нарушение на сърдечния ритъм. Друго име за патология е предсърдно мъждене.

При наличието на тази болест човек се оплаква от внезапни пристъпи на тахикардия. В тези моменти му се струва, че сърцето е на път да "скочи от гърдите". Понякога са възможни и други усещания, сякаш сърцето спира за няколко секунди, след което започва да бие с отмъщение. По време на "замира" на сърцето, ръцете на даден човек започват да се разклащат, чувства силна слабост и треперене по цялото му тяло.

Болестта се характеризира със силни прекъсвания в работата на сърдечния мускул. Атриума престава да се свива нормално, вместо това те "треперят", което води до намаляване на количеството на кръвта, влизаща в камерите. Понякога те започват да предизвикват аритмична вибрация, която причинява на човека безпочвени пристъпи на страх, панически атаки и силно влошаване на общото състояние.

Предсърдното мъждене е придружено от чести пристъпи на тахикардия, което води до остра липса на въздух, недостиг на въздух и световъртеж. Понякога гадене с последващо желание за повръщане. При някои пациенти такива заболявания причиняват синкоп - краткотрайна загуба на съзнание. Подобно на много други сърдечни заболявания, предсърдното мъждене има тясна връзка с възрастта на пациента. Рискът от развитие на патология се увеличава значително след като пациентът достигне 40-годишна възраст, но епизодите на заболяването стават особено силни на 70-80 години.

Какво е това?

При атриална фибрилация се налага нарушение на контрактилната функция на сърдечния мускул, причинено от дезорганизацията на предсърдната активност. Тази патология се характеризира с внезапно увеличение на сърдечната честота до 600 удара в минута.

В същото време броят на вентрикуларните и предсърдните контракции също става аритмичен, т.е. тези процеси не съвпадат помежду си във времето.

Защо се развива предсърдно мъждене?

Причините за предсърдно мъждене се разделят на две групи:

• сърдечно, пряко свързано с работата на сърцето;
• извънклетъчни - други фактори, дължащи се на въздействието на нарушението на контрактилната функция на сърдечния мускул.

Нека да разгледаме по-отблизо всяка от тези групи.

Сърдечни причини за мана

Тази група причини за предсърдно мъждене включва:

• следоперативни условия;
• заболявания на коронарните артерии на сърцето;
• персистираща артериална хипертония;
• сърдечни дефекти (вродени и придобити);
• кардиомиопатия.

Съществуват много по-екстракардиални причини за предсърдно мъждене.

Извънкардиални причини за МА

Тази група включва:

• предишни хирургични интервенции в областта на сърцето;
• ендокринни заболявания (захарен диабет, тиреотоксикоза и т.н.);
• обструктивни процеси, протичащи в органите на дихателната система и с хронична природа;
• вирусни патологии;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• заболявания, причинени от нарушена функция на централната нервна система.

Факторите, предразполагащи към развитието на предсърдно мъждене, също могат да бъдат:

• неконтролирано лечение;
• антибиотична терапия;
• синдром на хроничната умора;
• чести стрес;
• емоционални изблици;
• прекомерно упражняване;
• алкохолно насилие;
• прекомерно пушене;
• Злоупотреба с кафе и други напитки, които съдържат кофеин в големи количества (например така наречената "енергия").

Предсърдното мъждене може да възникне не само при пациенти в старческа възраст, но и при млади хора. В този случай можем да говорим за развитието на такива патологии като пролапса на митралната клапа. Такова заболяване е латентно в повечето случаи, така че може да бъде открито само по време на профилактични прегледи.

класификация

Предсърдното мъждене има свои собствени разновидности, според които неговите симптоми също се различават. Болестта се класифицира според следните критерии:

• клиничен курс;
• скоростта на свиване на сърдечните камери.

Помислете за тези форми на аритмия отделно.

Видове аритмии в клиничния курс

Предсърдно мъждене според класификацията на клиничния курс е:

1. Пароксизмална. Тази форма на предсърдно мъждене се характеризира с внезапно настъпване на атака, продължителността на която може да достигне 6-7 дни. Но, като правило, не трае повече от един ден. Патологичното състояние преминава самостоятелно и не изисква медицинска намеса.
2. Устойчиви. Тази форма на предсърдно мъждене може да продължи до 7 дни. Докинг само с лекарства.
3. Хронична, която може да смущава пациента за дълъг период от време, без да се поддава на медицинско лечение.

Дори ако заболяването е леко, то не може да се счита за безопасно за човешкото здраве. Всякакви неуспехи в работата на сърцето означават заплаха, така че е неприемливо да ги игнорираме!

Класификация на МА за честотата на вентрикуларното свиване

Ако разгледаме класификацията на предсърдното мъждене според честотата на вентрикуларните контракции, то може да бъде:

• брадисистолична, при която скоростта на вентрикула е намалена до 60 удара в минута;
• нормостоистична с честота на контракции от 60 до 90 удара / мин;
• когато скоростта на свиване на сърдечните камери надвишава 90 удара в минута.

симптоми

Много често предсърдното мъждене може да възникне без забележими симптоми, така че е почти невъзможно да се идентифицира без да се предприемат специални инструментални диагностични мерки. Като правило откриването на патологията се случва напълно случайно, когато се изследва наличието на други отклонения в здравословното състояние на пациента.

Ако аритмията все още се проявява, тогава признаците за нейното появяване могат да бъдат както следва:

• внезапно повишаване на сърдечния ритъм, придружено от пулсация на вените на врата;
• слабост, обща слабост;
• умора;
• сърдечна болка, приличаща на болка от ангина (усещане за натиск в сърцето);
• системен замайване;
• липса на координация на движенията по време на атаката;
• задух дори при леко натоварване и състояние на абсолютна почивка;
• прекомерно изпотяване;
• полусъзнателно състояние;
• синкоп;
• полиурия.

Когато патологията стане хронична, пациентът вече не се мъчи от дискомфорт и други неприятни усещания в областта на сърцето. Постепенно човек започва да свиква живота си с болестта.

диагностика

За точна диагноза пациентът трябва да бъде подложен на специален медицински преглед. Диагностичната схема се състои от следните дейности.

1. Визуално изследване на пациента, при което може да се установи наличието на основното заболяване, което е причинило развитието на предсърдно мъждене.
2. Медицинска история въз основа на оплаквания от пациенти.
3. Клинични проучвания на урина и кръв. Такива процедури също ще помогнат за идентифициране на патологиите, които могат да причинят УО.
4. Биохимичен анализ на кръвта.
5. Електрокардиограма, която помага да се открият неизправности на сърцето.
6. Хормонен тест.
7. KhMEKG - наблюдение на кардиограмата, проведено за няколко дни по метода на Холтер. Процедурата спомага за установяване с точност на периодите, когато се появяват аритмични смущения, дори ако състоянието на пациента не се е променило.
8. Ехокардиография, която помага да се идентифицират структурните промени в сърдечния мускул.
9. Трансзофагиална ехокардиография, която помага за откриването на кръвни съсиреци в предсърдието или ушите им. Извършва се чрез поставяне на сондата в хранопровода на пациента.
10. Рентгенография на гръдния кош.
11. Изпитване на товара, проведено със специален симулатор. По време на физическо упражнение, лекарят оценява работата на сърдечния мускул.

Как да се лекува атриална фибрилация?

Лечението на аритмията зависи от нейната форма. По този начин, методите на терапия, използвани в пароксизмалния МА, не са подходящи за спиране на патологичното състояние в хроничната форма на заболяването.

Характеристики на лечението на пароксизмалното предсърдно мъждене

В този случай всички усилия са насочени към възстановяване на синусовия сърдечен ритъм. Ако са изминали повече от 48 часа от развитието на пароксизма, тогава въпросът за по-нататъшната стратегия за лечение се взема индивидуално за всеки човек. В този случай трябва да се вземат най-малко 3 седмици след приемането на варфарин или подобни лекарства. Въпреки това всички мерки, насочени към премахване на патологията, изискват задължително хоспитализиране на пациента.

Следните методи се използват за възстановяване на сърдечния ритъм:

• лекарствена терапия, използваща новоцинамид, Korglikon, строфантин (интравенозно) и кродарон (перорално);
• лечение с лекарства, които намаляват сърдечната честота - бета-блокери (Carvedilol, Nebilet и т.н.), антиаритмични средства (Propanorm, Allapinin), антитромбоцитни средства (Aspirin Cardio, TromboAss и др.);
• кардиоверзия, която се използва с неефективността на лекарствената терапия. Такова манипулиране се извършва в специална интензивно отделение за кардиология и изисква въвеждане на интравенозна анестезия. Техниката на процедурата се основава на използването на малък разряд на електрически ток, с който лекарят "прави" сърдечния ритъм в правилния ритъм.

Ако аритмиите често се повтарят, две решения могат да се вземат от лекар:

1. Превеждайте пароксизмалната форма на УМ в постоянна и само тогава лекувайте патологията.
2. Провеждайте спешна хирургия.

В допълнение към горното, съществуват и други техники, чието използване помага да се отървем от болестта. Има и други подходи, с които можете да забравите за неприятните симптоми от дълго време.

Терапия с варфарин и нови антикоагуланти

Ако се осъществява предсърдно мъждене, на всички пациенти, с изключение на хора на възраст 65 години, както и на пациенти с нисък риск от развитие на усложнения, се предписват перорални антикоагуланти. Като правило се използват таблетки.

Приемът на варфарин започва с минимална доза от 2,5 mg, но постепенно ще се увеличи до 5 mg. В този случай пациентът трябва редовно да се подлага на контролни изследвания, за да оцени положителната динамика на лечението, както и да разбере как лекарството влияе върху общото здравословно състояние на пациента. Ако липсва способността да се контролира INR, пациентът може да бъде предписан с други лекарства - аспирин или Klopidorgel.

Такива добре известни антикоагуланти като Дабигатран, Апиксабан и т.н., не се считат за нововъведения от дълго време, поради което те се наричат ​​обикновени перорални антикоагуланти. Това не може да се каже за Едоксабан. Това лекарство вече е преминало 3 фази от клиничните тестове. Но докато не бъде регистрирана, приложението му не се изпълнява с MA.

Кога е посочена операцията?

Хирургичното лечение на предсърдното мъждене има свои собствени цели. Например, ако има сърдечно заболяване, което причинява аритмии, сърдечната операция предотвратява възникването на нови огнища на болестта. Въпреки че, разбира се, не можем да изключим възможността за повторение на патологията.

Така че, при други сърдечни патологии, е по-целесъобразно да се използва лазерна аблация. Тя се провежда на:

1. Постоянно предсърдно мъждене, което е придружено от бързо прогресираща сърдечна недостатъчност;
2. Неефективността на лекарствената антиаритмична терапия;
3. Нетърпимост към лекарства, използвани за лечение на МА.

Радиочестотната аблация включва излагане на болните области на предсърдията на специален електрод с радио сензор в края. Електродът се вкарва в бедрената артерия, но преди това пациентът се инжектира с обща анестезия. Процесът се контролира от рентгеновата телевизия. Процедурата е абсолютно безопасна и рискът от нараняване е намален до минимум.

Имплантиране на пейсмейкър

В някои случаи лекарят може да реши да въведе на пациента специално устройство - сърдечен стимулатор. Това устройство се нарича още изкуствен шофьор на сърдечен ритъм. С него можете да нормализирате сърдечния ритъм.

Пейсмейкърът може да бъде еднокамерен (стимулира само предсърдното свиване) и двукамерната (стимулира предсърдните и вентрикуларните контракции). Модерните устройства могат лесно да се адаптират към ритъма на живота на човека, което му позволява да не мисли за интензивността на физическата активност. В допълнение, устройството си спомня всички данни за натоварените наскоро неща, на базата на които лекарят ще може да прави изчисления и да оценява работата на сърцето на пациента.

Техника на работа

Действието на въвеждането на електрически пейсмейкър се осъществява на 7 етапа:

1. Лекарят прави кожен разрез в долната част на ключицата;
2. При внимателно рентгеново управление, специален електрод се вкарва в сърцето;
3. Лекарят изследва работата на електродите;
4. Краищата на вкараните електроди са фиксирани на правилното място; направете го с помощта на специални закачени върхове или тирбушон;
5. В подкожната мастна тъкан се прави жлеб, където впоследствие ще се постави корпусът на пейсмейкъра;
6. Имплантираният пейсмейкър е свързан към електродите;
7. Мястото на разреза е зашита.

Не мислете, че инсталирането на пейсмейкър ще повлияе неблагоприятно на качеството на живот на пациента. Напротив, в случай на предсърдно мъждене устройството прави сърцето по-силно и по-трайно. От момента на операцията пациентът трябва винаги да помни, че носи доста сложно устройство. За да не навреди на себе си, той ще трябва да вземе предпазни мерки.

Силни правила

Тъй като аритмията често е придружена от други патологии на сърдечно-съдовата система, много е важно да се следва диета, за да се предотвратят нови атаки. Това ще ви помогне да избегнете ненужния стрес върху сърцето, докато обогатявате тялото с важни витамини и минерали.

За да направите това, трябва да се изключи от диетата:

• сладкиши;
• всички продукти, съдържащи захар (включително плодове);
• соли и солни продукти;
• пушено месо;
• кисели краставички;
• колбаси;
• мастни меса и риба;
• маслено масло, маргарин;
• хлебни изделия;
• сладкарски изделия.

Вместо "вредна" храна, пациентът се препоръчва да яде повече плодове и зеленчуци - сурови, задушени или на пара. В тази форма те запазват всичките си полезни свойства и обогатяват тялото с фибри, което е много полезно за нормалния метаболизъм.

Прогноза за живота, усложнения и последици

В повечето случаи усложненията на заболяването се дължат на закъснения достъп до лекар, както и поради неспазване на всички препоръки на лекаря. Много пациенти, след като са забелязали първия напредък, спират лечението или започват да приемат лекарства по свое усмотрение. Диспнея, световъртеж, болка в сърцето и остри пристъпи на липса на въздух - това са основните причини за ходене на кардиолог.

Предотвратява ли се предсърдното мъждене напълно? Няма един отговор, защото зависи от много фактори. Лекарите дават най-благоприятната прогноза за лечението, ако са започнали в ранен стадий на развитие. Усложненията са възможни само ако обезпокоителните симптоми на патологията са били пренебрегвани за дълго време. И няма значение, съзнателно човекът пренебрегва посещението при лекаря или отписва неразположението за проява на умора или физическо изтощение. В този случай закъснението при посещението в кабинета на кардиолога може да бъде изпълнено с тромбоза на сърдечните съдове.

Без лечение за предсърдно мъждене, прогнозите са изключително неблагоприятни. Неправилното функциониране на предсърдията може да доведе до прогресията на лежащата в основата патология, която е причинила появата на предсърдно мъждене. Последствията от това може да са непредсказуеми.

Предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене) е абнормен сърдечен ритъм, придружен от чести, хаотично възбуждане и свиване на предсърдието или потрепване, фибрилация на определени групи от предсърдни мускулни влакна. Сърдечната честота с предсърдно мъждене достига 350-600 на минута. При продължителен пароксизъм на предсърдно мъждене (повече от 48 часа) рискът от тромбоза и исхемичен инсулт се увеличава. При постоянна форма на предсърдно мъждене може да се наблюдава остра прогресия на хронична циркулаторна недостатъчност.

Предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене) е абнормен сърдечен ритъм, придружен от чести, хаотично възбуждане и свиване на предсърдието или потрепване, фибрилация на определени групи от предсърдни мускулни влакна. Сърдечната честота с предсърдно мъждене достига 350-600 на минута. При продължителен пароксизъм на предсърдно мъждене (повече от 48 часа) рискът от тромбоза и исхемичен инсулт се увеличава. При постоянна форма на предсърдно мъждене може да се наблюдава остра прогресия на хронична циркулаторна недостатъчност.

Предсърдното мъждене е един от най-често срещаните варианти на нарушения на ритъма и възлиза на 30% от хоспитализациите при аритмии. Преобладаването на предсърдното мъждене се увеличава с възрастта; възниква при 1% от пациентите на възраст под 60 години и при повече от 6% от пациентите след 60 години.

Класификация на предсърдното мъждене

Основата на съвременния подход към класификацията на предсърдното мъждене включва естеството на клиничния курс, етиологичните фактори и електрофизиологичните механизми.

Има постоянни (хронични), персистиращи и преходни (пароксизмални) форми на предсърдно мъждене. Когато пароксизма на атаката трае не повече от 7 дни, обикновено по-малко от 24 часа. Устойчивата и хроничната предсърдна фибрилация продължава повече от 7 дни, хроничната форма се определя от неефективността на електрическата кардиоверзия. Пароксизмалните и персистиращи форми на предсърдно мъждене могат да бъдат повтарящи се.

За пръв път се открива атака на предсърдно мъждене и повтарящи се (втори и последващи епизоди на предсърдно мъждене). Предсърдното мъждене може да възникне при два типа атриални аритмии: предсърдно мъждене и флутриране.

При предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) се намаляват отделни групи от мускулни влакна, което води до липса на координирана атриална контракция. Значително количество електрически импулси се концентрира в атриовентрикуларното кръстовище: някои от тях се задържат, други се разпространяват във вентрикуларния миокард, което ги кара да се свиват с различен ритъм. Тахистичната (вентрикуларни контракции от 90 или повече на минута), нормосистолната (вентрикуларни контракции от 60 до 90 на минута), брадисистолични (вентрикуларни контракции по-малки от 60 на минута) Формите на предсърдно мъждене се различават по честотата на вентрикуларните контракции.

По време на пароксизма на предсърдното мъждене, в кръвоносните съдове (атриална добавка) не се изпомпва кръв. Атриума се свива неефективно, така че диастолът не запълва вентрикулите с кръвта, която се оттича свободно в тях и в резултат на това няма периодично изпускане на кръв в аортната система.

Предсърдно трептене е бързо (до 200-400 на минута) предсърдно свиване, като същевременно се поддържа правилният координиран предсърден ритъм. Контракциите на миокарда при атриален флатер се проследяват почти без прекъсване, диастоличната пауза почти отсъства, атриума не се отпуска, като по-голямата част от времето е в систол. Пълненето на атриума с кръвта е трудно и следователно потокът на кръвта в камерите намалява.

Всеки 2-ри, 3-ти или 4-ти импулс може да протича през атрио-вентрикуларните връзки към вентрикулите, като гарантира правилния камерен ритъм - това е правилното предсърдно трептене. При нарушение на атриовентрикуларната проводимост се забелязва хаотично намаляване на вентрикулите, т.е. се развива погрешната форма на предсърдно трептене.

Причини за предсърдно мъждене

Както сърдечната патология, така и болестите на други органи могат да доведат до развитие на предсърдно мъждене. Най-често предсърдното мъждене е свързано с хода на миокарден инфаркт, кардиосклероза, ревматично сърдечно заболяване, миокардит, кардиомиопатия, артериална хипертония и тежка сърдечна недостатъчност. Понякога атриална фибрилация настъпва, когато тиреотоксикоза, интоксикация с адреномиметици, сърдечни гликозиди, алкохол могат да бъдат предизвикани от невропсихично претоварване, хипокалиемия.

Също така се установи идиопатично предсърдно мъждене, причините за което остават неоткриваеми дори при най-задълбочен преглед.

Симптоми на предсърдното мъждене

Проявите на предсърдно мъждене зависят от неговата форма (брадисистолична или тахизистолична, пароксизмална или постоянна), състоянието на миокарда, апарата на клапаните, индивидуалните характеристики на психиката на пациента. Тахистичната форма на предсърдно мъждене е много по-трудна. В същото време пациентите изпитват сърцебиене, задух, утежнени от физическо натоварване, болка и прекъсвания в сърцето.

Обикновено на първо място, предсърдното мъждене е пароксизмално, прогресията на пароксизма (продължителността и честотата) са индивидуални. При някои пациенти, след 2-3 атаки на предсърдно мъждене, се установява персистираща или хронична форма, в други се наблюдават редки кратки пароксими през целия живот, без тенденция към развитие.

Настъпването на пароксизмално предсърдно мъждене може да се усети по различен начин. Някои пациенти може да не забелязват това и да разберат за наличието на аритмия само по време на медицински преглед. В типичните случаи, предсърдно мъждене се усеща от хаотични сърцебиене, изпотяване, слабост, треперене, страх, полиурия. С прекомерно висок сърдечен ритъм, замайване, припадък, могат да възникнат пристъпи на Моргани-Адамс-Стоукс. Симптомите на предсърдното мъждене почти веднага изчезват след възстановяването на синусовия сърдечен ритъм. Пациентите, страдащи от персистиращо предсърдно мъждене, с времето престават да го забелязват.

По време на аускултурата на сърцето се чуват неправилни тонове с различна сила на звука. Изчислява се аритмичният импулс с различна амплитуда на импулсните вълни. Когато предсърдното мъждене се определя от дефицита на импулса - броят на минутните сърдечни контракции надхвърля броя импулсни вълни). Липсата на пулс се дължи на факта, че в сърцето не се отделя кръв в аортата. Пациентите с предсърдно трептене изпитват сърцебиене, недостиг на въздух и понякога дискомфорт в областта на сърцето, пулсация на вените на шията.

Усложнения на предсърдното мъждене

Най-честите усложнения на предсърдното мъждене са тромбоемболизъм и сърдечна недостатъчност. При митрална стеноза, усложнена от предсърдно мъждене, блокирането на левия атриовентрикуларен отвор с интраатриален тромб може да доведе до сърдечен арест и внезапна смърт.

Интракардичните тромби могат да навлязат в системата на артериите на системната циркулация, причинявайки тромбоемболизъм на различни органи; От тях 2/3 от кръвния поток в мозъчните съдове. Всеки 6-ия исхемичен инсулт се развива при пациенти с предсърдно мъждене. Най-чувствителните мозъчни и периферни тромбоемболични пациенти на възраст над 65 години; пациенти, които вече са имали предшестващ тромбоемболизъм на локализация; страдащи от диабет, системна артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност с предсърдно мъждене се развива при пациенти, страдащи от сърдечни дефекти и нарушена контрактилност на камерата. Сърдечната недостатъчност при митрална стеноза и хипертрофична кардиомиопатия може да се прояви като сърдечна астма и белодробен оток. Развитието на остра левокамерна недостатъчност е свързано с нарушено изпразване на лявото сърце, което води до рязко увеличаване на налягането в белодробните капиляри и вени.

Развитието на аритмогенен шок поради недостатъчно ниска сърдечна дейност може да бъде една от най-тежките прояви на сърдечна недостатъчност при предсърдно мъждене. В някои случаи, предсърдно мъждене може да възникне при вентрикуларна фибрилация и сърдечен арест. Хроничната сърдечна недостатъчност се развива най-често при предсърдно мъждене, напредвайки до аритмично разширена кардиомиопатия.

Диагностика на предсърдното мъждене

Обикновено, предсърдното мъждене се диагностицира чрез физически преглед. Палпарането на периферния импулс се определя от характерен разстроен ритъм, пълнене и напрежение. При аускултация на сърцето се чува нередовността на сърдечните тонове, значителни колебания в обема им (обемът на следващия тон след диастоличната пауза I се променя в зависимост от размера на камерния диастолен пълнеж). Пациентите с установените промени се изпращат за консултация с кардиолог.

Потвърждението или изясняването на диагнозата на предсърдното мъждене е възможно, като се използват данни от електрокардиографско изследване. При предсърдно мъждене няма Е-вълни на ЕКГ, които регистрират предсърдни контракции, а вентрикуларните QRS комплекси се намират хаотично. Когато предсърдно трептене е на мястото на вълната P, се определят атриални вълни.

Чрез се следи ежедневно наблюдение на ЕКГ сърдечния ритъм е посочено предсърдни продължителност аритмия пристъпи, тяхната връзка с товар и така нататък. D. Тестовете с физически упражнения (велосипеди велоергометрия, тест бягаща пътека) се провежда за признаци на миокардна исхемия и при избора на антиаритмични лекарства,

Ехокардиография, за да се определи размера на сърцето кухина, вътресърдечния тромбите, признаци на порок на сърцето, перикардит, кардиомиопатия, оценка на диастолното и систолно левокамерна функция. EchoCG помага при вземането на решения за предписване на антитромботична и антиаритмична терапия. Подробно визуализиране на сърцето може да се постигне с MRI или MSCT на сърцето.

Извършва се трансезофагеално електрофизиологично изследване (CPECG), за да се определи механизмът на развитие на предсърдно мъждене, което е особено важно за пациенти, които планират да претърпят катетърна аблация или имплантация на пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър).

Лечение на предсърдно мъждене

Изборът на тактики за лечение на различни форми на предсърдно мъждене цели възстановяване и поддържане на синусов ритъм, предотвратяване на повтарящи се атаки на предсърдно мъждене, наблюдение на сърдечната честота, предотвратяване на тромбоемболични усложнения. За облекчаване на пароксизмално предсърдно мъждене използват ефективно прокаинамид (интравенозно и орално), хинидин (в), амиодарон (интравенозно и орално) и пропафенон (вътрешно) под контрола на кръвното налягане и ЕКГ.

Употребата на дигоксин, пропранолол и верапамил дава по-слабо изразен резултат, който обаче, чрез намаляване на сърдечната честота, допринася за подобряване на благосъстоянието на пациентите (диспнея, слабост, сърцебиене). При липса на очакван положителен ефект на лекарствена терапия се прибягва до електрическа кардиоверзия (прилагане на импулсен електрически разряд на сърцето за възстановяване на сърдечната честота), острата пароксизмална предсърдно мъждене в 90% от случаите.

Когато предсърдното мъждене трае повече от 48 часа, рискът от образуване на тромби се увеличава рязко, така че варфаринът се предписва за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. За да се предотврати повторната поява на предсърдно мъждене след възстановяване на синусовия ритъм, се предписват антиаритмични лекарства: амиодарон, пропафенон и др.

При установяване на хронични предсърдно мъждене предназначени постоянни блокери приемане (атенолол, метопролол, бизопролол), дигоксин, калциеви антагонисти (дилтиазем, верапамил) и варфарин (под контрола на коагулационните параметри - протромбиново индекс или INR). В случай на предсърдно мъждене е необходимо лечението на основното заболяване, което е довело до развитие на ритъмно разстройство.

Методът за радикално елиминиране на предсърдното мъждене е радиочестотна изолация на белодробните вени, при която фокусът на ектопичното възбуждане, разположен в устата на белодробните вени, е изолиран от атриума. Радиочестотната изолация на устата на белодробните вени е инвазивна техника, чиято ефективност е около 60%.

Ако често повтарящи се пристъпи на предсърдно мъждене или неговата постоянна форма може да изпълнява сърдечна RFA - радиочестотна аблация ( "обгаряне" чрез електрод) атриовентрикуларен възел със създаването на пълен напречен AV блокада и имплантиране на постоянен пейсмейкър.

Прогноза за предсърдно мъждене

Основните прогностични критерии за предсърдно мъждене са причините и усложненията от ритъмните смущения. Предсърдно мъждене, причинено от сърдечни дефекти, тежки миокардни лезии (голям фокален миокарден инфаркт, екстензивна или дифузна кардиосклероза, разширена кардиомиопатия) бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Тромбоемболичните усложнения, дължащи се на предсърдно мъждене, са прогресивно неблагоприятни. Предсърдното мъждене увеличава смъртността, свързана със сърдечни заболявания, 1,7 пъти.

При липсата на тежка сърдечна патология и задоволително състояние на вентрикуларния миокард прогнозата е по-благоприятна, въпреки че честото появяване на пароксизми на предсърдното мъждене значително намалява качеството на живот на пациентите. Когато състоянието на идиопатичното предсърдно мъждене обикновено не се нарушава, хората се чувстват практически здрави и могат да вършат всякаква работа.

Предотвратяване на предсърдното мъждене

Целта на първичната превенция е активното лечение на заболявания, потенциално опасни по отношение на развитието на предсърдно мъждене (хипертония и сърдечна недостатъчност).

Мерките за вторична превенция на предсърдното мъждене са насочени към спазване на препоръките за лекарствена терапия против релапс, сърдечна хирургия, ограничаване на физическия и психически стрес, отказване от употреба на алкохол.

Предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене) е един вид нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с бързо неравномерно предсърдно свиване с честота от 350-700 на минута. Ако пароксизмът на предсърдното мъждене продължава повече от 48 часа, рискът от тромбоза и развитието на тежък исхемичен инсулт рязко се увеличава. Хроничната форма на предсърдно мъждене допринася за бързата прогресия на хроничната сърдечносъдова недостатъчност.

Пациентите с предсърдно мъждене в практиката на кардиолог често се срещат. В общата структура на честотата на различните видове аритмии, предсърдната честота е около 30%. С възрастта разпространението му се увеличава. Така че, до 60 години този вид аритмия се наблюдава при 1% от хората, а след 60 години заболяването се открива вече при 6%.

Форми на заболяването

Класификацията на формите на предсърдно мъждене се извършва, като се вземат предвид електрофизиологичните механизми, етиологичните фактори и признаците на клиничния курс.

Според продължителността на патологичния процес се различават следните форми на предсърдно мъждене:

• пароксизма (преходно) - атаката в повечето случаи трае не повече от един ден, но може да продължи до една седмица;
• устойчиви - признаци на предсърдно мъждене продължават повече от 7 дни;
• хроничен - основната му отличителна черта е неефективността на електрическата кардиоверзия.

Устойчивите и преходни форми на предсърдно мъждене могат да имат повторен ход, т.е. атаките от предсърдно мъждене могат да се появят отново.

В зависимост от вида на нарушението на предсърдния ритъм, предсърдното мъждене е разделено на два вида:

1. Предсърдно мъждене (фибрилация). Няма координирано предсърдно свиване, тъй като има некоординирано свиване на отделните групи от мускулни влакна. Множество електрически импулси се натрупват в атриовентрикуларния възел. Някои от тях започват да се разпространяват във вентрикуларния миокард, което ги кара да се свиват. В зависимост от честотата на вентрикуларните контракции, предсърдното мъждене се разделя на брадисистолични (по-малко от 60 удара на минута), нормосистолични (60-90 удара на минута) и тахизистолични (над 90 удара на минута).
2. Предсърдно трептене. Честотата на предсърдните контракции достига 200-400 на минута. В същото време се запазва правилният им координиран ритъм. Когато при предсърдно трептене почти липсва диастолична пауза. Те са в постоянно състояние на систол, т.е. не се отпускат. Това става причина за трудността да се напълнят с кръв и в резултат на недостатъчния й поток в камерите. Ако всеки втори, трети или четвърти импулс дойде във вентрикулите през атриовентрикуларните връзки, това гарантира правилния ритъм на техните контракции и тази форма на заболяването се нарича правилно предсърдно трептене. В случаите, когато има хаотично свиване на вентрикулите, поради нарушения на атриовентрикуларната проводимост, говорете за развитието на анормален предсърден флатер.

По време на пароксизма на предсърдното мъждене атриите се договарят неефективно. В същото време пълното запълване на вентрикулите не настъпва и по време на свиването им няма периодично изпускане на кръв в аортата.

Предсърдното мъждене може да се превърне във вентрикуларно фибрилиране, което е фатално.

Причини за предсърдно мъждене

Причината за предсърдно мъждене може да бъде както сърдечно заболяване, така и редица други патологии. Най-честата поява на предсърдно мъждене възниква на фона на тежка сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, хипертония, кардиосклероза, кардиомиопатия, миокардит, ревматично сърдечно заболяване.

Другите причини за предсърдно мъждене са:

• тиреотоксикоза (тиреотоксично сърце);
• хипокалиемия;
• интоксикация с адреномиметици;
• предозиране със сърдечни гликозиди;
• алкохолна кардиопатия;
• хронична обструктивна белодробна болест;
• белодробна артерия тромбоемболия (РЕ).

Ако причината за развитието на предсърдно мъждене не може да бъде установена, се прави диагноза на идиопатичната форма на заболяването.

Симптоми на предсърдното мъждене

Клиничната картина на предсърдното мъждене зависи от състоянието на клапната апаратура на сърцето и миокарда, формата на заболяването (постоянна, пароксизмална, тахизистолична или брадисистолична), както и характеристиките на психо-емоционалното състояние на пациента.

Най-силно поносимият от пациентите е тахиysystolic предсърдно мъждене. Неговите симптоми са:

• сърцебиене;
• прекъсвания и болки в сърцето;
• задух, утежнена от усилие.

Първоначално предсърдното мъждене е пароксизмално. По-нататъшното развитие на болестта с промяна в честотата и продължителността на пароксизма при всеки пациент се извършва по различни начини. При някои пациенти, пристъпите се появяват изключително рядко и няма склонност към прогресия. За други, напротив, след 2-3 епизода на предсърдно мъждене заболяването става устойчиво или хронично.

Пациентите и пристъпите на предсърдно мъждене се чувстват по различен начин. Някои хора нямат припадък с неприятни симптоми и такива пациенти ще разберат, че имат аритмии само по време на медицински преглед. Но най-често симптомите на предсърдното мъждене са интензивни. Те включват:

• усещане за хаотичен сърдечен ритъм;
• мускулни тремори;
• тежка обща слабост;
• страх от смърт;
• полиурия;
• прекомерно изпотяване.

В тежки случаи се наблюдават тежки замаяности, припадъци, припадъци от Morgagni-Adams-Stokes.

След възстановяването на нормалния сърдечен ритъм, всички признаци на предсърдно мъждене спират. При постоянната форма на заболяването, пациентите в крайна сметка престават да забележат проявите на аритмия.

В случай на предсърдно мъждене по време на аускултурата на сърцето, се получават нередовни тонове при различни обеми. Импулсът е аритмичен, пулсовите вълни имат различна амплитуда. Друг симптом на предсърдно мъждене е импулсният дефицит - броят импулсни вълни е по-малък от броя на сърдечните удари. Развитието на пулсов дефицит се дължи на факта, че не всяка камерна контракция се придружава от освобождаването на кръв в аортата.

По време на предсърдно трептене пациентите се оплакват от пулсация на вените на врата, дискомфорт в сърцето, недостиг на въздух и сърцебиене.

диагностика

Диагнозата на предсърдното мъждене обикновено не е трудна и диагнозата се прави при физически преглед на пациента. Палпарането на периферната артерия определя неравномерния ритъм на пулсациите на стените й, докато напрежението и пълненето на всяка импулсна вълна са различни. По време на аускултурата на сърцето се забелязват значителни колебания в обема и нередовността на сърдечните тонове. Промяната в силата на тонуса I, следваща диастоличната пауза, се обяснява с различното диастолично запълване на вентрикулите с кръв.

За потвърждаване на диагнозата се записва електрокардиограма. Следните промени са характерни за предсърдното мъждене:

• хаотично подреждане на QRS вентрикуларните комплекси;
• отсъствието на P вълни или определянето на предсърдни вълни на тяхно място.

Ако е необходимо, провеждайте ежедневен мониторинг на ЕКГ, което позволява да се изясни формата на предсърдното мъждене, продължителността на атаката, връзката й с физическата активност. Извършват се тестове за упражнения (тест на бягаща пътека, ергометрия на велосипеда), за да се изберат антиаритмични лекарства и да се идентифицират симптомите на миокардна исхемия.

Ехокардиографията (EchoCG) дава възможност да се прецени размерът на сърдечните кухини, да се открие наличието на интракардиални тромби, признаци на евентуално увреждане на перикарда и клапанната апаратура, кардиомиопатия и да се оцени контрактилната функция на левия вентрикул. Резултатите от EchoCG помагат при избора на лекарства за антиаритмична и антитромбозна терапия.

В общата структура на честотата на различните видове аритмии, предсърдната честота е около 30%.

За целите на детайлна визуализация на структурите на сърцето, се извършва многопирусова или магнитно резонансна томография на сърцето.

Методът на трансезофагиалните електрофизиологични изследвания помага да се определи механизмът на формиране на предсърдно мъждене. Това проучване се провежда за всички пациенти с предсърдно мъждене, които планират да имплантират изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) или да извършат катетърна аблация.

Лечение на предсърдно мъждене

Лечението на предсърдното мъждене цели възстановяване и поддържане на правилния сърдечен ритъм, предотвратяване възникването на повтарящи се пароксими, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и развитието на тромбоемболични усложнения.

За да се прекъсне атаката на предсърдното мъждене, антиаритмичните лекарства се прилагат интравенозно на пациента под наблюдението на ЕКГ и кръвното налягане. В някои случаи се използват сърдечни гликозиди или блокери на бавни калциеви канали, които спомагат за подобряване на благосъстоянието на пациентите (намаляване на слабостта, недостиг на въздух, усещане за сърдечен ритъм) чрез намаляване на сърдечната честота.

С неефективността на консервативната терапия, лечението на предсърдно мъждене се извършва чрез прилагане на електрическо импулсно изхвърляне на сърцето (електрическа кардиоверзия). Този метод ви позволява да възстановите сърдечната честота в 90% от случаите.

Ако предсърдното мъждене трае повече от 48 часа, рискът от образуване на тромби и развитието на тромбоемболични усложнения се увеличава рязко. За превенцията им се предписват антикоагуланти.

След възстановяване на сърдечния ритъм е доказано, че дългосрочното използване на антиаритмични лекарства предотвратява повторни епизоди на предсърдно мъждене.

В хроничната форма на предсърдно мъждене лечението се състои в непрекъснато прилагане на антикоагуланти, калциеви антагонисти, сърдечни гликозиди и адренергични блокери. Активна терапия на основното заболяване, което е причинило развитието на предсърдно мъждене, е в ход.

За радикално елиминиране на предсърдно мъждене се извършва радиочестотна изолация на белодробните вени. В хода на тази минимално инвазивна процедура се прави изолация на център на ектопично възбуждане, разположен в устата на белодробните вени. Ефективността на радиочестотната изолация на белодробните вени достига 60%.

При постоянна форма на предсърдно мъждене или често повтарящи се пароксими, се появяват признаци за радиочестотна аблация (RFA) на сърцето. Същността му се състои в каутризиране на атриовентрикуларния възел чрез използване на специален електрод, което води до пълна AV блокада с по-нататъшна инсталация на постоянен пейсмейкър.

Диета за предсърдно мъждене

При сложната терапия на предсърдното мъждене важна роля се дава на правилното хранене. Основата на диетата трябва да е протеини с ниско съдържание на мазнини и растителни продукти. Храната трябва да се приема често в малки порции. Вечерята трябва да бъде не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане. Този подход помага да се предотврати прекомерното стимулиране на рецепторите на вулгарния нерв, което засяга функцията на синусовия възел.

Пациентите с предсърдно мъждене трябва да откажат силен чай, кафе, алкохолни напитки, тъй като те могат да предизвикат атака.

Когато диета за предсърдно мъждене трябва да включва голям брой храни, богати на калий и магнезий. Тези продукти включват:

• соя;
• ядки (кашу, бадеми, фъстъци);
• пшеничен зародиш;
• пшенични трици;
• кафяв ориз;
• зърна;
• спанак;
• овесени ядки;
• портокали;
• банани;
• печени картофи;
• домати.

За да се запази максималното количество микроелементи и витамини в съдовете, най-добре е да ги палите или да ги печете. Полезно е да включите в менюто зеленчуци, плодове или плодове.

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания повече от 1,5 пъти.

Възможни усложнения и последствия

Най-честите усложнения на предсърдното мъждене са прогресивната сърдечна недостатъчност и тромбоемболизма. При пациенти с митрална стеноза, предсърдното мъждене често е причина за образуването на вътресъдов тромб, способен да блокира атриовентрикуларния отвор. Това води до внезапна смърт.

Полученият интракардиален тромб с артериален кръвен поток се разпространява в цялото тяло и води до тромбоемболизъм на различни органи. В около 65% от случаите кръвни съсиреци влизат в мозъчните съдове, предизвиквайки исхемичен инсулт. Според медицинската статистика, всеки шести исхемичен инсулт се диагностицира при пациенти с предсърдно мъждене. Фактори, които повишават риска от това усложнение, са:

• старост (над 65 години);
• по-рано прехвърлен тромбоемболизъм на всяка локализация;
• наличие на коморбидности (артериална хипертония, захарен диабет, конгестивна сърдечна недостатъчност).

Развитието на предсърдно мъждене на фона на нарушение на контрактилната функция на вентрикулите и сърдечни дефекти води до образуване на сърдечна недостатъчност. При хипертрофична кардиомиопатия и митрална стеноза, развиващата се сърдечна недостатъчност продължава като сърдечна астма или белодробен оток. Острата левокамерна недостатъчност винаги се развива в резултат на нарушен изтичане на кръв от лявото сърце, което води до значително повишаване на налягането в системата на белодробните вени и капиляри.

Най-тежката проява на сърдечна недостатъчност на фона на предсърдно мъждене е аритмогенен шок поради ниската сърдечна честота.

Предсърдното мъждене може да се превърне във вентрикуларно фибрилиране, което е фатално.

Най-често предсърдното мъждене се усложнява от образуването на хронична сърдечна недостатъчност, която се развива с една или друга скорост и води до развитие на разширена аритмична кардиомиопатия.

перспектива

Прогнозата за предсърдно мъждене се определя от причината за развитието на нарушение на сърдечния ритъм и наличието на усложнения. Предсърдно мъждене възниква бързо на фона на сърдечни дефекти и тежко увреждане на миокарда (разширена кардиомиопатия, дифузна или обща кардиосклероза, голям фокален миокарден инфаркт) бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания повече от 1,5 пъти.

Неблагоприятна прогноза и предсърдно мъждене, усложнени от тромбоемболизъм.

По-благоприятна прогноза при пациенти със задоволително състояние на вентрикулите и миокарда. Въпреки това, ако често се появят пароксизми на предсърдното мъждене, качеството на живот на пациентите се влоши значително.

Идиопатичната форма на предсърдното мъждене обикновено не предизвиква влошаване на здравето, пациентите се чувстват здрави и водят практически обичаен начин на живот.

предотвратяване

За да се предотврати предсърдно мъждене, е необходимо незабавно да се открият и активно да се лекуват заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Вторичната превенция на предсърдното мъждене има за цел да предотврати появата на нови епизоди на сърдечни аритмии и включва:

• дългосрочна лекарствена терапия с антиаритмични лекарства;
• извършване на интервенции на сърдечна хирургия, когато е посочено;
• отказ от употреба на алкохолни напитки;
• ограничаване на умственото и физическото претоварване.

Предсърдно мъждене на сърцето - причини, симптоми и лечение

Предсърдното мъждене се проявява като разпръснато, хаотично свиване на мускулната тъкан (миокарда) на атриума със скорост 350-600 импулса в минута. В резултат на това, атриума не е напълно намален, кръвта остава в камерите отслабва. Част от кръвта се задържа в атриума, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.

Наличието на огнище на предсърдно мъждене от повече от 48 часа води до висок риск от развитие на исхемичен инсулт, миокарден инфаркт, тромбоемболизъм на различни органи и периферни съдове и тежка сърдечносъдова недостатъчност.

Какво е това?

Предсърдно мъждене на латински означава "лудост на сърцето". Тя е синоним на термина "фибрилация", и определянето на заболяването включва предсърдно мъждене - тип суправентрикуларна тахикардия, атриална характеризиращ хаотично активност с тяхното намаляване с честота от 350-700 на минута.

Това нарушение на сърдечния ритъм е често срещано и може да се случи на всяка възраст - при деца, възрастни хора, мъже и жени от средна и малка възраст. В до 30% от случаите необходимостта от спешна помощ и хоспитализация за нарушения на ритъма е свързана точно с последиците от предсърдно мъждене. С възрастта честотата на заболяването се увеличава: ако до 60 години се наблюдава при 1% от пациентите, а след това заболяването се регистрира при 6-10% от хората.

В атриална фибрилация, предсърдно свиване възниква под формата на апнея, предсърдно трептене, така да се каже за него е блестящи вълни, с отделни групи от влакна, работещи некоординиран по отношение един към друг. Болестта води до редовно нарушаване на активността на десния и левия вентрикул, които не могат да хвърлят достатъчно количество кръв в аортата. Поради това при пациенти с предсърдно мъждене често се наблюдава дефицит на пулса в големи съдове и неправилен сърдечен ритъм. Окончателната диагноза може да бъде направена от ЕКГ, която отразява абнормната електрическа активност на предсърдията, а също така разкрива случайната, неадекватна природа на сърдечните цикли.

Причини за възникване на

Различните остри и хронични състояния могат да предизвикат анормален сърдечен ритъм от вида на предсърдното мъждене.

Острите причини са:

• излагане на температурни фактори - хипертермия или хипотермия;
• операции;
• миокарден инфаркт;
• прекомерна употреба на кофеин, алкохол, никотин;
• възпалителни заболявания на сърцето - перикардит, миокардит;
• приемане на лекарства с аритмогенен ефект;
• механични ефекти върху тялото - наранявания, вибрации;
• някои други видове аритмии (синдром на WPW).

Въздействието на посочените по-горе фактори върху здраво сърце най-вероятно не се дължи на предсърдно мъждене - структурните и метаболитните промени в миокарда, както и някои видове не-сърдечна патология допринасят за появата му:

• кардиомиопатия;
• сърдечни тумори;
• констриктивен перикардит;
• ендокринната патология, по-специално;
• исхемична болест на сърцето;
• придобити и някои вродени сърдечни дефекти;
• артериална хипертония;
• хипертиреоидизъм;
• заболявания на стомашно-чревния тракт (калциев холецистит, диафрагмена херния);
• патологията на централната нервна система;
• интоксикация.

Симптоми на предсърдното мъждене

Трябва да се помни, че при 20-30% от случаите, предсърдното мъждене протича без симптоми, без да предизвиква усещания. Откриването на такава форма обикновено се случва случайно.

Основните оплаквания на пациенти с предсърдно мъждене включват:

• основната жалба е внезапна атака на бързо неравномерен сърдечен пулс или чувство на постоянно неравномерно сърцебиене, пулсиране на вените в шията;
• свиване на болка в областта на сърцето, като ангина пекторис;
• обща слабост, повишена умора;
• затруднено дишане (недостиг на въздух), особено по време на тренировка;
• замаяност, нестабилна походка;
• припадък, припадък;
• прекомерно изпотяване;
• рядко увеличение на урината (полиурия) с освобождаването на натриуретичния хормон.

С развитието на трайна форма на болестта, пациентите вече не изпитват дискомфорт или разстройство на сърцето и се адаптират да живеят с това заболяване.

усложнения

Най-опасните усложнения на ma:

1. Развитие на тромбоемболизъм, дължащ се на тромбоза в сърдечните камери.
2. Сърдечна недостатъчност.
3. Началото на внезапна смърт от сърдечен арест, причинено от запушване на вътрешните му отвори.
4. Развитието на сърдечно-епидемичен инсулт, което се дължи на стагнация на кръвта в атриума.
5. Кардиогенен шок, предизвикващ значително понижаване на кръвното налягане, в резултат на което органите и тъканите на човешкото тяло вече не получават необходимото хранене и започват необратими процеси в тях.
6. Образуването на кръвни съсиреци, които с кръвния поток могат да попаднат във всеки орган, включително в мозъка, което води до умиране на мозъчната тъкан (инсулт).

Атриумният поглед само на пръв поглед изглежда просто заболяване. Пациентите с такава диагноза трябва да помнят, че третиращата аритмия е патология, опасността от която е свързана с усложнения, дължащи се на липсата на навременно адекватно лечение или на прехода на болестта към хроничната форма.

диагностика

Предсърдното мъждене се диагностицира въз основа на:

• събиране и анализ на историята;
• откриване на характерните оплаквания на пациента;
• откривайки определени промени в стандартните записи на електрокардиограмата.

Електрокардиографските признаци на разглежданата патология са, както следва:

• се откриват множество f вълни, потвърждаващи предсърдно мъждене (трептене). Този тип вълни може да се различават по амплитуда, форма и други характеристики;
• на записите са напълно отсъстващи P зъби, които задължително се срещат в нормалния синусов ритъм на сърдечните контракции;
• докато поддържа QRS комплекси, има хаотично нарушение на RR интервалите.

Освен това, при извършване на стандартна електрокардиография, лекарите са в състояние да определят свързаната сърдечна патология при пациента, предизвиквайки нарушения на ритъма. Също така, за да се установи точна диагноза и откриване на всички свързани патологии, лекарите могат да използват такива диагностични методи като: Холтер мониторинг, ехокардиография, ултразвук на сърцето и др.

Пример за пароксизмално предсърдно мъждене при ЕКГ

Лечение на предсърдно мъждене

Към днешна дата предсърдно мъждене се използват няколко метода на лечение, насочени към възстановяване на адекватен сърдечен ритъм и предотвратяване на нови атаки. Използвани лекарства, електрическа кардиоверзия. При слаба ефективност на тези методи се използват хирургични методи на лечение - аблация на катетър или имплантация на пейсмейкър. Интегрираният подход към терапията ви позволява да предотвратите нови атаки.

Следните лекарства се използват за предсърдно мъждене:

1. Предотвратяване появата на кръвни съсиреци - средства за разреждане на кръвта - разпадащи вещества.
2. Бета-блокери (бетаксолол, карведилол, небиволол, метопролол, пиндолол, пропрололол, целипролол, есмолол) и калциеви блокери (верапамил, дилтиазем) - забавят сърдечната честота. Тези лекарства за предсърдно мъждене на сърцето предотвратяват прекалено бързото свиване на вентрикулите, но не регулират сърдечната честота.
3. При антитромбоцитна терапия се предписват антикоагуланти, които не изключват образуването на кръвни съсиреци, но намаляват риска от това и вследствие на това появата на удари (хепарин, фондапаринукс, еноксапарин).
4. Също така при диагностицирането на предсърдно мъждене се използват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и появата на удари (варфарин, прадакса).
5. Антиаритмични средства (амиодарон, дронедарон, ибутилид, прокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).

За да се наблюдават ефектите на лекарствата, се изискват редовни кръвни изследвания. Само лекарят ще може да избере подходящите хапчета за предсърдно мъждене, тъй като много от тях имат сериозни противопоказания, както и проаритмична активност, когато приложението на самия медикамент може неочаквано да предизвика атриална фибрилация.

Преди да се лекува предсърдно мъждене на сърцето, е необходимо да се вземат под внимание съпътстващите заболявания, които пациентът има. Понякога лекарството започва в болница, където е по-лесно за лекарите да контролират реакцията на тялото и сърдечната честота. При тази терапия в 30-60% от случаите състоянието на пациента се подобрява, но с течение на времето ефективността на лекарствата може да намалее. В тази връзка лекарите често предписват няколко антиаритмични лекарства.

Лечение на персистираща предсърдна фибрилация

В тази форма на пациента се предписват таблетки, които намаляват сърдечната честота. Главна група тук са бета-блокери и дигиталисови гликозиди, например Konkor 1 х 5 мг веднъж на ден, 5 мг коронал х 1 път на ден egilok 25 мг х 2 пъти на ден, 25-50 мг betalok KRC х 1 дневно и т.н. От сърдечни гликозиди се използва дигоксин 0,025 mg, 1/2 таблетка х 2 пъти на ден - 5 дни, почивка - 2 дни (сат, слънце).

Необходими присвояване антикоагуланти и антитромботични агенти, например cardiomagnyl 100 мг на храна, или 75 мг на клопидогрел за обяд, или варфарин 2.5-5 мг х 1 на ден (INR контролира внимателно - параметъра на кръвосъсирването, обикновено се препоръчва 2.0-2.5). Тези лекарства пречат на повишената тромбоза и намаляват риска от инфаркти и удари.

Хронична сърдечна недостатъчност, което се лекува диуретици (1.5 мг индапамид сутрин veroshpiron 25 мг сутринта) и АСЕ инхибитори (prestarium 5 мг сутринта, еналаприл 5 мг х 2 пъти на ден, лизиноприл 5 мг сутринта), предоставяща органо действие върху кръвоносните съдове и сърцето.

Хирургично лечение на заболяването

Поради активното развитие на науката и медицината, хирургическият метод за лечение на аритмии е много обещаващ. Има няколко различни подхода:

1. Имплантационен мини кардивъртер дефибрилатор. Тази възможност за лечение е по-подходяща за хора, чието пароксизмно предсърдно мъждене е рядко. Такова устройство автоматично открива нарушение на ритъма и дава електрически импулс, способен да възстанови нормалната сърдечна дейност.
2. Физическо разрушаване на елемент на атриовентрикуларен възел или патологичен пакет от нервни импулси към вентрикулите от атриума. Тази възможност се прибягва при отсъствието на ефекта от лечението на наркотици. В резултат на операцията намаляването на сърдечната честота се постига чрез нормализиране на броя на сигналите, пренасяни към вентрикулите. В този случай често атриовентрикуларната връзка е напълно блокирана и за нормалното намаляване на вентрикулите се имплантира пейсмейкър (IVR е изкуствен пейсмейкър).

Начин на живот с предсърдно мъждене

Всички сърдечни заболявания включват начин на живот, който традиционно се характеризира като здравословен. Предсърдното фибрилиране не е изключение.

Стандартните препоръки включват леки упражнения с предсърдно мъждене на сърцето: сутрешни упражнения, ежедневни разходки на чист въздух. Човек трябва да поддържа естествена подвижност, не трябва постоянно да лъже (с изключение на периоди на аритмична атака).

Отделен въпрос е комбинацията от диагнозата на предсърдното мъждене и алкохола. Хората със сърдечно заболяване не трябва да злоупотребяват с алкохол.

В същото време е известно, че в малки количества алкохолът може да има положителен ефект, по-специално върху нервната система (седативен ефект), върху храносмилателната система (стимулира храносмилането), върху кръвоносните съдове (разширява кръвоносните съдове). В изключителни случаи човек, страдащ от предсърдно мъждене, може да пие не повече от 50 грама напитка на ден с 40% алкохол и не повече от 150 грама напитка с 12% алкохол.

диета

Основата на храненето на такива пациенти трябва да бъде растителна немаслена храна, както и цели зърнени култури, супи по водата. Зеленчукови ястия и гарнитури, пресни салати, подправени с малко количество рафинирано масло, варена или задушена морска риба.

На малки порции има нужда: преяждането причинява дразнене на вулгарния нерв, което подтиска функцията на ъгъла на синусите, където възникват патологични импулси.

Отделно, искам да кажа за алкохола: трябва да бъде напълно изключен от диетата. Дори при относително здрави хора пиенето на алкохол може да предизвика атака на аритмия, която може да бъде спряна поради бързо възникващите дегенеративни промени в сърцето.

Каква е прогнозата?

Прогнозата за живот с предсърдно мъждене се определя главно от причините за заболяването. Например, при преживелите остър миокарден инфаркт и със значителна кардиосклероза, краткосрочната прогноза за живота може да бъде благоприятна и неблагоприятна за здравето и в средносрочен план, тъй като пациентът развива хронична сърдечна недостатъчност в средносрочен план, влошава качеството на живот и го намалява. продължителност.

Въпреки това, при редовна употреба на наркотици, предписана от лекар, прогнозата за живот и здраве несъмнено се подобрява. А пациентите с постоянна форма на ИП, регистрирани в ранна възраст, с подходящо обезщетение, живеят с нея дори до 20-40 години.