Предсърдното мъждене (съкратено ОП) е най-честият тип аритмия сред всички сърдечни аритмии.

За правилна и ефективна сърдечна работа, ритъмът се определя от синусов възел. Това е областта, в която сигналът към сърцето обикновено се свива (т.е. възниква импулс). При предсърдно мъждене, контракциите (не импулсите) са хаотични и идват от различни части на атриума. Честотата на тези разфасовки може да достигне няколко стотинки в минута. Обикновено честотата на контракциите варира от 70 до 85 удара в минута. Когато импулсите преминават към вентрикулите на сърцето, честотата на техните контракции също се увеличава, което води до рязко влошаване на състоянието.

Когато честотата на контракциите на сърцето е висока (над 85 удара в минута), те говорят за тахизистолична форма на предсърдно мъждене. Ако честотата е ниска (под 65 - 70 удара на минута), тогава те говорят за брадистолната форма. Обикновено сърдечният ритъм трябва да бъде 70-85 удара в минута - в тази ситуация се казва, че е нормасистична форма на фибрилация.

Мъжете се разболяват по-често от жените. С възрастта рискът от развитие на ПМ се увеличава. На 60-годишна възраст този проблем се среща при 0,5% от всички хора, които ходят на лекар, а след 75-годишна възраст всеки десети човек се диагностицира с аритмия.

Кардиологът, сърдечният хирург или аритмологът се занимават с това заболяване.

Според официалните данни, представени в Препоръките на руските кардиолози през 2012 г., предсърдното мъждене и предсърдното мъждене са идентични понятия.

По-нататък в статията ще научите: формите на заболяването, методите на лечение и причините за тази аритмия.

Какво е опасно фибрилация?

Когато контракциите са хаотични, кръвта остава в атриума по-дълго. Това води до образуване на кръвни съсиреци.

От сърцето излизат големи кръвоносни съдове, които носят кръв към мозъка, белите дробове и всички вътрешни органи.

  • Получените кръвни съсиреци в десния атриум по протежение на големия белодробен багажник навлизат в белите дробове и водят до белодробна емболия.
  • Ако кръвните съсиреци се образуват в лявото предсърдие, то тогава кръвният поток през съдовете на аортната арка влиза в мозъка. Това води до развитие на инсулт.
  • При пациенти с предсърдно мъждене рискът от развитие на церебрален инсулт (остро нарушение на мозъчната циркулация) е 6 пъти по-висок, отколкото без нарушения на ритъма.
Тромбообразуването в лявото предсърдие води до удар.

Причини за патология

Причините обикновено се разделят на две големи групи:

Рядко, с генетично предразположение и анормално развитие на сърдечната проводимост, тази патология може да бъде независимо заболяване. В 99% от случаите, предсърдното мъждене не е независимо заболяване или симптом, но възниква на фона на основната патология.

1. Сърцето причинява

Таблицата показва колко често се развива сърдечна патология при пациенти с ПМ:

Сред всички дефекти често се открива предсърдно мъждене при митрални или мултививални сърдечни дефекти. Митралната клапа е клапан, който свързва лявото предсърдие и лявата камера. Многофункционалните дефекти са лезия на няколко клапана: митрална и (или) аортна и (или) трикуспидна.

Mitral сърдечно заболяване

Също така причината може да бъде комбинация от заболявания. Например сърдечните дефекти могат да бъдат комбинирани с коронарна болест на сърцето (коронарна болест, ангина) и артериална хипертония (високо кръвно налягане).

Състоянието след сърдечна операция може да предизвика предсърдно мъждене, тъй като след операцията може да се появи:

Промени в интракардиалната хемодинамика (например, имаше лош клапан - добър е имплантиран, който започна да работи правилно).

Електролитен дисбаланс (калий, магнезий, натрий, калций). Електролитното равновесие осигурява електрическа стабилност на сърдечните клетки

Възпаление (поради шевове в сърцето).

В този случай препоръките на лекарите зависят от сърдечна хирургия и нарушения на ритъма. Ако няма такива проблеми преди операцията, аритмията в процеса на общо лечение ще "изчезне".

2. Не-сърдечни причини

Пиенето на алкохол може да повлияе на риска от патология на предсърдното мъждене. Проучване, проведено от американски учени през 2004 г., показва, че увеличаването на дозата алкохол с над 36 грама на ден увеличава риска от развитие на предсърдно мъждене с 34%. Също така е интересно, че дозите алкохол под тази цифра не засягат развитието на ПМ.

Вегетативната дистония е комплекс от функционални нарушения на нервната система. При тази болест често се среща пароксизмална аритмия (описание на видовете аритмия е в следващия блок).

Класификация и симптоми на ПМ

Има много принципи за класификация на ОП. Най-удобната и общоприета класификация се основава на продължителността на предсърдното мъждене.

Може би спонтанно възстановяване на ритъма на синусите, т.е. може да не се налага лечение

Лечението може да възстанови синусовия ритъм

* Пароксизмите са атаки, които могат да се появят и да се спрат спонтанно (т.е. независимо). Честотата на атаките е индивидуална.

Характерни симптоми

При всички видове фибрилация симптомите са сходни. Когато предсърдно мъждене възниква на фона на основното заболяване, най-често пациентите представят следните оплаквания:

  • Heartbeat (чести ритъм, но с брадистова форма, сърдечната честота, напротив, е ниска - по-малко от 60 удара в минута).
  • Прекъсвания ("избледняване" на сърцето и след това следва ритъм, който може да бъде често или рядко). Честота на ритъма - повече от 80 удара в минута, редки - по-малко от 65 удара в минута.
  • Недостиг на въздух (задух и затруднено дишане).
  • Виене на свят.
  • Слабост.

Ако предсърдното мъждене съществува дълго време, тогава отокът се развива в краката, към вечерта.

диагностика

Диагнозата на предсърдното мъждене не създава затруднения. Диагнозата се прави въз основа на ЕКГ. За да се изясни честотата на атаките и комбинации с други аритмии, се извършва специален мониторинг на Холтер (ЕКГ мониторинг през деня).

Сърдечен ритъм на електрокардиограма. Щракнете върху снимката за уголемяване С ЕКГ се диагностицира предсърдно мъждене

Подготовка за предсърдно мъждене

Лечението е насочено към елиминиране на причината и / или предотвратяване на усложнения. В някои случаи е възможно да се възстанови синусов ритъм, т.е. да се излекува фибрилацията, но също така се случва, че ритъмът не може да бъде възстановен - в този случай е важно да се нормализира и поддържа сърцето, за да се предотврати развитието на усложнения.

За успешното лечение на ПМ трябва да: елиминирате причината за нарушенията на ритъма, да знаете размера на сърцето и продължителността на трептенето.

Когато избирате метод на лечение, първо определете целта (в зависимост от конкретното състояние на пациента). Това е много важно, тъй като тактиката и набор от мерки ще зависят от това.

Първоначално лекарите предписват лекарства, с неефективността - електропулсната терапия.

Когато лекарствената терапия, електропулсната терапия не помогне, лекарите препоръчват радиочестотна аблация (специално лечение с радиовълни).

Лечение на наркотици

Ако ритъмът може да бъде възстановен, лекарите ще направят всичко възможно да направят това.

Лекарствата, които се използват за лечение на ПМ, са изброени в таблицата. Тези препоръки са общоприети за спиране на ритъмните смущения на предсърдното мъждене.

Бавни блокери на калциевите канали

Намаляване на сърдечната честота (сърдечен ритъм)

Електропулсна терапия

Понякога лечението с лекарства (интравенозно или хапчета) става неефективно и ритъмът не може да бъде възстановен. В такава ситуация се провежда електропулсна терапия - това е метод за въздействие върху сърдечния мускул чрез изпускане на електрически ток.

Има външни и вътрешни методи:

Външната част се извършва през кожата и гърдите. Понякога този метод се нарича кардиоверзия. Предсърдното мъждене се спира в 90% от случаите, ако лечението започне своевременно. В кардиохирургичните болници кардиоверсията е много ефективна и често се използва за пароксизмални аритмии.

Вътрешен. Тънка тръба (катетър) се вкарва в кухината на сърцето чрез големи вени на шията или в областта на ключицата. Електродът се подава по тази тръба (подобно на окабеляването). Процедурата се провежда в операционната зала, където под контрола на рентгенографията лекарят на мониторите може визуално да прецени как правилно да ориентира и инсталира електрода.

След това, с помощта на специално оборудване, показано на фигурата, те се разтоварват и гледат на екрана. На екрана лекарят може да определи естеството на ритъма (възстановен синусов ритъм или не). Продължителната форма на предсърдно мъждене е най-честият случай, когато лекарите използват тази техника.

Радиочестотна аблация

Когато всички методи са неефективни и предсърдното мъждене значително влошава живота на пациента, се препоръчва да се премахне фокусът (който поражда неправилен ритъм на сърцето), което е причина за повишената честота на контракциите - радиочестотна аблация (RFA) - лечение с радиовълни.

След като елиминира огнището, ритъмът може да бъде рядък. Следователно RFA може да се комбинира с имплантирането на изкуствен пейсмейкър - пейсмейкър (малък електрод в сърдечната кухина). Сърдечният ритъм през електрода ще бъде зададен от пейсмейкър, който се поставя под кожата в областта на ключицата.

Колко ефективен е този метод? Ако RFA е извършено за пациент с пароксизмална форма на ПМ, след това през годината ритъмът на синусите се запазва при 64-86% (данни за 2012 г.). Ако имаше упорита форма, тогава предсърдното мъждене се връща в половината от случаите.

Защо не винаги е възможно да възстановите ритъма на синусите?

Основната причина за неуспешното възстановяване на синусовия ритъм е размерът на сърцето и лявото предсърдие.

Ако ултразвукът на сърцето е настроен на размера на лявото предсърдие до 5,2 см, тогава при 95% възстановяване на синусовия ритъм е възможно. Това се съобщава от аритмолозите и кардиолозите в техните публикации.

Когато размерът на лявото предсърдие е повече от 6 см, възстановяването на синусовия ритъм е невъзможно.

Ултразвукът на сърцето показва, че размерът на лявото предсърдие е повече от 6 см

Защо се случва това? Когато се разтяга тази част от сърцето, има някои необратими промени в него: фиброза, дегенерация на миокардните влакна. Такъв миокард (мускулестият слой на сърцето) е не само неспособен да задържи синусовия ритъм за секунда, но и според кардиолозите не трябва да го прави.

перспектива

Ако диагнозата се диагностицира своевременно и пациентът спазва всички препоръки на лекаря, шансовете за възстановяване на синусовия ритъм са високи - над 95%. Става дума за ситуации, при които размерът на лявото предсърдие е не по-голям от 5,2 см, а пациентът има ново диагностицирана аритмия или пароксизъм на предсърдното мъждене.

Синусов ритъм, който може да бъде възстановен след RFA при пациенти с персистираща форма, продължава в продължение на една година в 50% от случаите (от всички пациенти, които са претърпели операция).

Ако аритмия съществува от няколко години, например, повече от 5 години, а сърцето е "голямо" по размер, тогава препоръките на лекарите са лекарства, които ще помогнат на работата на такова сърце. Възстановяването на ритъма е неуспешно.

Качеството на живот на пациентите с ПМ може да се подобри, като се следва препоръчаното лечение.

Ако причината е алкохолът и пушенето, тогава е достатъчно да се отстранят тези фактори, така че ритъмът да се нормализира.

Ако трептенето съпътства затлъстяването, тогава препоръките на лекаря са очевидни - трябва да отслабнете. В този случай шансовете за възстановяване са високи.

Атриална фибрилация или предсърдно мъждене - видове, симптоми и лечение

Предсърдно мъждене, което има второ име - аритмично предсърдно мъждене - е заболяване на сърдечния мускул. Характеризира се с нарушение на ритъма на сърцето й. Това е вид тахиаритмия. Сърдечната честота се увеличава до 600 - 700 на минута. Възбуждането и свиването на мускулните влакна се случва случайно през целия цикъл на сърцето. Резултатът е ефектът на "блещукане" на тъканите. Това води до усложнения с кръвообращението, инсулт и тромбоза.

Рискът от това заболяване се увеличава с възрастта. Честотата на тази болест при лица на възраст под 60 години - 1%, над 80 години - вече е 9. Смята се, че женският пол е по-малко податлив на това заболяване в сравнение с мъжа. Честотата на аритмия в по-слабия пол е около 2 пъти по-ниска.

Какви видове болести са разделени

Възможно е заболяването да се дели на няколко различни знака. Като се имат предвид симптомите при конкретен пациент, се открояват следните форми на заболяването:

  • Paroxysmal - се характеризира с първоначална инсталация на диагнозата. По правило нападението трае не повече от един ден, но има случаи с продължителност около 5 дни. Причината в по-голяма степен е липсата на калий в тялото.
  • Устойчиви - атаките се появяват периодично и траят около седмица. С навременния достъп до кардиолог да спре проявлението на тази форма може да бъде в рамките на няколко часа.
  • Хронична - проявява се под формата на постоянно хаотично нарушение на сърдечния ритъм.

Има класификация, основана на честотата и интензивността на сърдечните контракции, където се различават следните форми на предсърдно мъждене:

  • Нормасоцистол - сърдечната честота се нарушава при нормално ниво на сърдечния ритъм - броят на ударите от 60 до 90.
  • Брадезистол - бавен сърдечен ритъм - по-малко от 60.
  • Тахийстостерол - увеличение на сърдечния ритъм с над 90 удара в минута.

Атрийската активност определя разделянето на тази болест на:

  • Предсърдното мъждене е частично свиване на предсърдията, което пречи на нормалното изхвърляне на кръвта.
  • "Сърдечно трептене" е интензивно свиване на сърцето с честота до 400 пъти в рамките на една минута. Резултатът е прекомерно натоварване на сърцето.

Как се проявява предсърдно мъждене

Симптомите на заболяването зависят от неговата форма, общото здравословно състояние на човека и по-специално от сърдечния апарат. При някои форми на заболяването, симптомите може да не бъдат ясно проследени от пациента, така че той не осъзнава веднага наличието на болестта. Но общите признаци на неразположение не могат да отсъстват, тъй като количеството кръв, изпомпвано от сърцето, намалява и това може да засегне работата на почти всяка телесна система.

Най-ярките и най-силни симптоми на пациентите се забелязват при тахиysystolic форма на предсърдно мъждене:

  • Болезнени атаки в гърдите и сърцето,
  • Недостиг на въздух
  • Често сърцебиене
  • Слабост и треперене в мускулните слоеве на тялото,
  • Прекомерно изпотяване
  • Често уриниране, което не зависи от обема на консумираната течност,
  • виене на свят,
  • Припадък,
  • Страх и състояние на паника,
  • Недостатъчното състояние на импулса - броят на сърдечните удари и вълните на пулса не съвпадат - се определя по време на диагнозата.

След възстановяването на ритъма симптомите престават да се усещат.

Всички тези симптоми първоначално се появяват периодично под формата на атаки. Прогресията на пароксизма - увеличаване на тяхната честота и продължителност поотделно за всеки пациент. При някои, след 2-3 атаки, болестта навлиза в продължителен и хроничен стадий, а в други случаи е възможна рядка кратка поява на пароксизми през целия живот без прогресия на заболяването.

Някои пациенти може да не усетят специфичните признаци на аритмия и да научат за това само по време на медицински преглед. В хроничната форма на заболяването с течение на времето пациентите вече не забелязват признаци на аритмия като цяло.

Защо болестта възниква

Предсърдното мъждене може да възникне поради различни заболявания на сърцето, съдовите и други системи в организма. При индивиди в ранна възраст аритмията се получава поради наличието на дефекти на сърдечната клапа, получени при раждането. При по-напреднала възраст причините за заболяването могат да бъдат:

  • заболяване на коронарната артерия,
  • сърдечни атаки
  • сърдечна недостатъчност,
  • пристъпи на високо кръвно налягане
  • сърдечна мускулна склероза
  • миокардит,
  • ревматизъм.

Заедно с това има и болести, които не зависят от работата на сърцето, причинявайки аритмия:

  • тироидна патология,
  • състояние на интоксикация, причинено от употребата на големи количества наркотици, алкохол и наркотици,
  • стресови състояния
  • намалено количество калий в организма поради продължителното използване на диуретици, по време на периода на загуба на течност от отравяне - води до удебеляване на кръвта, тромбоза и появата на атеросклеротични плаки.

диагностика

Опитен лекар ще може да диагностицира заболяването с външен преглед на пациента. По принцип са характерни следните точки:

  • Палпарацията на периферния импулс дава картина на необичаен ритъм, напълване и напрежение.
  • Когато слушате сърдечни тонове, има забележима липса на ритъм. Има колебания в обема им. Така че, удар след пауза може да зависи от пълненето на вентрикулите с кръв.

Ако такива признаци се открият по време на назначаването на терапевта, пациентът ще получи препоръка за консултация с кардиолог.

За да се установи диагноза, трябва да се предпише лекар:

  • Електрокардиография на сърцето. Когато трептящата аритмия на ЕКГ няма да има зъби, които да говорят за предсърдно свиване, а вентрикуларните комплекси ще бъдат подредени по хаотичен начин. Когато треперят вместо зъби, ще се открият предсърдни вълни.
  • Ежедневното наблюдение на ЕКГ позволява да се определи сърдечния ритъм през деня и да се направи връзка между упражнения и почивка с честотата на контракциите.
  • Физическата активност под формата на велосипедна ергометрия ви позволява да идентифицирате миокардната исхемия и да изберете правилните наркотици, за да помогнете за нормализиране на ритъма.
  • Изследването на ехокардиографията определя размера на вътрешните кухини на мускула, наличието на кръвни съсиреци в сърцето и симптомите, които показват увреждане на клапата, както и наличието на перикард, кардиомиопатия. Позволява ви да оцените състоянието на лявата сърдечна камера, нейните диастолични и систолични функции. Това изследване е необходимо за правилното предписване на лекарства.
  • Можете да видите състоянието на сърцето по-подробно по време на MRI на сърцето.
  • Извършва се трансезофагеално проучване за пациентите, които се нуждаят от операция.

Подготовка за предсърдно мъждене

Методите за лечение на предсърдно мъждене се определят от специалист, основан на симптоми и оплаквания, както и данни от изследване на пациента. Избраното лечение трябва да е насочено към възстановяване и по-нататъшно запазване на ритъма на сърдечните контракции, предотвратяване на повтарянето на гърчове и тромбоемболизъм.

Като правило, те започват лечение с въвеждането на антиаритмични лекарства и витамини, които спомагат за поддържане на електролитния баланс в организма - калий и магнезий. Те обикновено се избират въз основа на отговора на пациента. Самият той трябва да определи кое лекарство помага бързо да арестува аритмия. В ранен стадий на заболяването това намалява шансовете за прогресия на заболяването и елиминира симптомите за известно време.

След това се приемат лекарства - консервативно лечение, което дава положителен ефект в 10-15% от случаите.

Така че консервативното лечение включва:

  • Получаване на лекарства за намаляване на сърдечната честота - бета-блокери и блокери на калциевите канали. Тази група лекарства не засяга директно ритъма на сърцето, но изключва свиването на вентрикулите в бърза форма.
  • Приемането на лекарства за намаляване на риска от инсулт и кръвни съсиреци е антикоагуланти, които са предназначени да намалят риска от образуване на кръвни съсиреци. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци при хора с аритмия, варфарин се предписва повече от 48 часа.
  • По правило пациентът се предписва постоянен прием на разредители на кръвта. Необходими са постоянни кръвни изследвания за определяне на ефекта на антикоагуланти.
  • Медикаменти за нормализиране на сърдечния ритъм - те са предназначени да поддържат ритъма в рамките на 60 удара в минута. Тези лекарства се считат за антиаритмични, бета-блокери и антагонистични калциеви лекарства. По правило първоначалният стадий на лечение трябва да се извършва под постоянен надзор на специалисти в болницата. В 60% от случаите това лечение има положителен ефект. Но с течение на времето тялото става пристрастяващо и не реагира на лекарството.
  • За да се облекчат признаците на пароксизма, им се предписват прокаинамид, хинидин, кродарон, пропанорм под контрола на кръвното налягане и постоянно извършена ЕКГ. По-слаб ефект се постига при приемане на дигоксин, верапамил, анаприлина. Но в същото време тези лекарства намаляват проявата на тахикардия, което води до подобряване на благосъстоянието.
  • В случай, че не се проследи положителният ефект от приемането на всички изброени лекарства, предсърдното предсърдно мъждене може да бъде облекчено чрез предприемане на електрическа кардиоверзия, когато се прилага импулсен електрически разряд на сърцето и се възстановява ритъма. Този метод е много ефективен и позволява да се спрат признаците на аритмия в 9 случая от 10.

Трябва да знаете, че всяка среща трябва да направи лекар. Всъщност, много от горепосочените лекарства имат сериозни противопоказания, свързани с различни проблеми при функционирането на системите на тялото. В допълнение, използването на самите антиаритмични лекарства може да предизвика повишаване на аритмията.

Ако консервативното лечение не помогне, се предписва хирургическа интервенция, която има положителен ефект в 7-9 случая от 10. Експерти идентифицират различни методи на тази форма на лечение:

  • Катетърното отстраняване се счита за минимално инвазивно лечение. За постигане на желания ефект, специалист прави разфасовки в областта на сърцето, чрез които използва катетър, за да стигне директно до мястото на операцията. Принципът на интервенция е хирургично разделяне на разтопените сърдечни влакна, които водят до аритмии. Използва лазер, студен или електрически ток.
  • Имплантацията на пейсмейкъра е медицинско устройство, което поддържа сърдечен ритъм. Размерът на такова устройство е малък, той се поставя в областта на ключицата на пациента под кожата. Електродът преминава през вена. Тя работи по такъв начин, че непрекъснато дава импулси на сърцето, което води до свиване. Травмата с тази хирургическа интервенция е минимална. Необходима е само дисекция на кожата.

Трябва да споменем и популярното лечение, което води до положителна тенденция в почти половината от случаите. Средства на традиционната медицина, желателно е да се обсъдите с Вашия лекар. Те могат да бъдат комбинирани с традиционното лечение.

  • Бульон вибриум плодове - използва сушени плодове, в размер на една чаша, напълнена със същото количество вряща вода. Контейнерът с полученото съдържание се поставя на огъня, след което трябва да изчакате да кипете. По правило този процес не надвишава 5 минути. След това се покрива с капак отгоре и се оставя при стайна температура, докато се охлади. Трябва да приемете третата част от чашата - 70-85ml - няколко пъти на ден - сутрин преди закуска и вечер преди лягане.
  • Вливане на бял равнец - пресната трева на растението се раздробява, изсипва се в бутилка от около 1 литър на половина, останалият обем се допълва с алкохол. Капацитет - съществуваща бутилка или буркан - плътно затворен с капак и поставен на третата част от месеца на тъмно и сухо място. Необходимо е да вземете една чаена лъжичка инфузия два пъти - сутрин и преди хранене за обяд.
  • Отвара от копър семена - третата част от чаша семена изсипва вряща вода. Капацитет капак с капак и обвивам нещо топло - една кърпа, едно одеяло. Затова оставете за половин час, след това прецедете ситно сито или тензух и вземете 70-90 ml през деня.
  • През пролетта или есента трябва да готвите и да консумирате смес от сушени кайсии, стафиди, мед и орехи, както и лимони с кожа. Всички тези съставки, с изключение на меда, трябва да бъдат смлени. Техният брой трябва да бъде същият. След това те трябва да бъдат смесени и оставени в хладилника. Пийте супена лъжица сутрин. За един курс се препоръчва да се консумира литър буркан.
  • Положителен ефект върху работата на сърцето има чай от глог и диви розови плодове, взети в равни пропорции.

В случай, че причината за заболяването стане някаква патология в тялото, в допълнение към сърдечно и съдово, е необходимо да се лекуват съпътстващи заболявания.

Предотвратяване и последствия от заболяването

Сърдечното предсърдно мъждене може да провокира появата на сърдечна недостатъчност и появата на кръвни съсиреци. Последното, от своя страна, може да доведе до исхемичен инсулт. Един от шестте му случая е причинен от предсърдно мъждене. Това състояние е особено опасно за хора с диабет, неправилно кръвно налягане и с тромбоемболизъм в миналото.

Настъпването на тромбоемболизъм има неблагоприятна прогноза. За да се предотвратят усложнения, е необходимо да се вземат лекарства за разреждане на кръвта.

Появата на аритмогенен шок, съпроводена с ниска емисия на кръв, става сложна проява на сърдечна недостатъчност заедно с предсърдно мъждене.

При стеноза на митралната клапа, придружена от предсърдно мъждене, блокирането с кръвен съсирек може да доведе до внезапно спиране на сърдечната дейност и смърт.

Заедно с митралната стеноза и кардиомиопатията, сърдечната недостатъчност се придружава от белодробен оток и астма. В случай на съществуващи заболявания, предсърдното мъждене увеличава риска от смърт със сърдечна недостатъчност почти 2 пъти.

При липса на патология в структурата на сърцето и неговото задоволително състояние прогнозата на предсърдното мъждене е благоприятна. Честите атаки обаче намаляват качеството на живот и благополучие на пациента.

Предотвратяването на това заболяване е правилното лечение на съпътстващите заболявания, намаляването на физически и психически стрес, употребата на алкохол. В храната включвайте възможно най-много храни, богати на калий и магнезий. Необходимо е също така да се лекуват заболявания, които причиняват аритмии.

Предсърдно мъждене: какво е това и как се лекува?

Предсърдното мъждене е най-честият и опасен тип разстройство на сърдечния ритъм. То се нарича още предсърдно мъждене или предсърдно мъждене. Според статистиката около 2% от хората над 60 години са изправени пред такова нарушение. Патологията изисква ранно откриване и адекватна лекарствена терапия, в противен случай може да доведе до сериозни усложнения, дори до смърт.

Характеристики на предсърдното мъждене

Хората от двата пола и от различни възрасти са предмет на тази патология, но разпространението на болестта се увеличава с възрастта.

Предсърдното мъждене е един от най-честите нарушения на сърдечния ритъм в атриума. Това разстройство се проявява като често, хаотично възбуда и свиване на отделните мускулни влакна в предсърдната стена.

Характерна черта на патологията е високата сърдечна честота (HR), която може да достигне 350-600 удара в минута. В същото време миокардът е под огромен стрес, което води до влошаване и потенциално опасно развитие на животозастрашаващи усложнения.

Има три основни форми на това нарушение:

  • пароксизмална;
  • устойчиви;
  • постоянно (постоянно) предсърдно мъждене.

Най-леката форма на аритмия е пароксизма. Тя се характеризира със сравнително кратка атака, която продължава не повече от седем дни. На практика такива атаки рядко траят повече от два дни. Основната характеристика е, че атаката започва спонтанно и също преминава спонтанно, а синусов ритъм се възстановява самостоятелно, без специфично лечение.

Устойчивата форма се характеризира с продължителност на атаките от повече от седем дни. За да спрете атака, трябва да предприемете специални мерки. Ако се наблюдават често, ефектите от електропулса се използват за възстановяване на синусовия ритъм на сърцето.

Постоянната или постоянна форма на предсърдно мъждене е тежка патология, която налага сериозни ограничения върху живота на пациента. Атаките са чести и продължителни, сърдечният ритъм не се възстановява сам, специалната терапия е неефективна.

С тежестта на симптомите и ограниченията в ежедневието има 4 степени на предсърдни аритмии:

  • 1 градус - симптомите напълно отсъстват;
  • 2 градуса - има леки симптоми, които не пречат на ежедневната дейност;
  • 3 градуса - се проявяват симптоми, нормалната активност е ограничена;
  • Степен 4 - много тежки симптоми, увреждане поради пълното ограничаване на нормалната активност.

Както виждате, предсърдно мъждене е много опасно. Необходимо е патологията да се лекува веднага след откриването на първите симптоми.

Причините за нарушението

Алкохолизмът може лесно да предизвика предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене може да бъде причинено от сърдечни или извънкардиопатологични патологии. Сърдечните причини за аритмия и предсърдно мъждене включват:

  • нарушения на сърдечната проводимост (AV блок);
  • хипертония;
  • хронична сърдечна недостатъчност
  • кардио;
  • миокардит;
  • синдром на болния синус.

В тези случаи, предсърдното мъждене действа като вторична патология или част от симптомния комплекс на основното заболяване.

Извънкардиални причини за патологията:

  • хипертиреоидизъм;
  • тежка интоксикация на тялото;
  • предозиране на сърдечни гликозиди;
  • хроничен алкохолизъм;
  • дългосрочно лечение с тиазидни диуретици;
  • психо-емоционален стрес, стрес и невроза.

Този тип аритмия често се развива на фона на дългосрочна лекарствена терапия. Приемът на тиазидни диуретици може да доведе до загуба на калий. Хипокалиемията, от своя страна, провокира редица сърдечни нарушения, включително аритмия.

Клинична картина и симптоми

Замаяност и обща слабост се наблюдават във втория етап на предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене е от два вида: предсърдно мъждене и предсърдно трептене. По време на предсърдно мъждене електрическият импулс от синусовия възел се разпространява хаотично, причинявайки случайни свивания на атриума, "трептене". Предсърдно трептене е нарушение, при което не всеки импулс навлиза в атриума, в резултат на това те не намаляват ритмично, а на случаен принцип "треперят".

Симптомите на предсърдно мъждене и предсърдно трептене зависят от подвидовете на нарушението и тежестта.

Аритмията от първа степен е асимптомна. Лицето не забележи промени в сърдечната честота. Единственото нещо, което може да затрудни пациента е внезапно задушаване по време на тежки упражнения.

Като се започне от втория етап на заболяването, пациентите отбелязват следните симптоми:

  • ясно забележими прекъсвания в работата на сърцето;
  • болка в гърдите;
  • усещане за собствената си сърдечна дейност;
  • физически чувствано увеличение на сърдечната честота;
  • потъмняване на очите, мухи и петна пред очите;
  • замаяност и обща слабост;
  • липса на въздух, невъзможност за поемане на дълбоко въздух;
  • слабо състояние;
  • тревожност и паника;
  • страх за живота си.

Тежестта на симптомите също зависи от продължителността на атаката и промяната в сърдечната честота по време на атаката. Обикновено симптомите за кратки атаки са по-изразени, отколкото при дългите.

усложнения

Предсърдното мъждене е една от най-опасните сърдечни аритмии. Тази патология изисква навременна диагноза и адекватна лекарствена терапия. По време на атака в началните етапи, синусов ритъм се възстановява самостоятелно. Това насърчава много пациенти, но не показва, че патологията може да бъде разрешена без лечение. Всъщност, самовъзстановяващият се синусов ритъм след многодневна атака изчерпва миокарда. Най-често срещаното усложнение е сърдечната недостатъчност.

По време на атака сърдечната честота може да достигне критични стойности до 600 удара в минута. Това влияе неблагоприятно на хемодинамиката. В резултат на това с течение на времето се наблюдава сериозно нарушение на коронарната и церебралната циркулация. Последиците от подобни промени в тялото:

  • церебрална хипоксия;
  • мозъчен инсулт;
  • кръвни съсиреци;
  • миокарден инфаркт;
  • белодробно сърце;
  • внезапна сърдечна смърт.

Едно от първите усложнения, пред които е изправен всеки човек с такава диагноза, е постепенното влошаване на толерантността към упражнения. С течение на времето това води до факта, че обичайните действия, като катерене на стълби, причиняват атака на аритмия, чувство за липса на въздух и замайване.

По време на атаката импулсът е неравен. Предсърдното мъждене може да се прояви като тахикардия и брадикардия. В последния случай пациентите често изпитват припадък. Ако след атака сърдечната честота бързо падне под нормалното, съществува риск от хипоксия.

диагностика

Сърдечни ултразвук се прави, за да се изключат други патологии, които могат да причинят аритмия.

Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене е опасна аритмия, която може да доведе до увреждане и смърт. Патологията трябва да бъде диагностицирана своевременно. За тази цел е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Списък на необходимите изпити:

  • физически преглед;
  • ЕКГ;
  • ежедневен мониторинг на Холтер;
  • Ехокардиография или ултразвук на сърцето;
  • преглед на щитовидната жлеза.

Физическото изследване е първичен преглед, който предполага диагноза. След като слуша сърцето, измервайки пулса и налягането, лекарят може да направи предварителни изводи за сърдечно-съдовата система на пациента. За да потвърдите диагнозата, е необходимо да направите ЕКГ. По същността на промените на електрокардиограмата се прави точна диагноза.

EchoCG или ултразвук на сърцето се прави, за да се изключат други патологии, включително миокардит, които могат да причинят аритмии. Изследването на щитовидната жлеза е необходимо, за да се изключат патологиите на този орган.

Принципи на лечение

Лекарството трябва да се приема сутрин без да се дъвче, независимо от храната, измито с малко количество течност

Аритмията е насочена към възстановяване на синусовия ритъм. Това се постига с помощта на специални лекарства. Изборът на такива лекарства е много широк, но само специалист трябва да ги назначи.

Когато се използва предсърдно мъждене:

  • бета блокери;
  • антиаритмични лекарства от клас 1;
  • калциев антагонист.

Изборът на лекарството зависи от свързаните с него нарушения. Например, ако пациентът има AV блокада, не се предписват бета-блокери и калциеви антагонисти. В допълнение, някои лекарства против аритмия могат да причинят краткосрочни смущения в сърдечния ритъм и да причинят брадикардия, която е много опасна след атака на предсърдното мъждене.

Трябва да се отбележи също, че тези лекарства оказват влияние върху кръвното налягане. Може да е опасно за хипертонични пациенти и пациенти с ниско кръвно налягане да приемат такива лекарства, без да предписват лекар.

Предсърдното мъждене е донякъде стресиращо. По време на атака има паника и тревожност, за които е необходимо да се приемат успокоителни средства. Ако усещането за безпокойство не се отърве, атаката ще продължи дълго. За нормализиране на психо-емоционалното състояние се прилагат седативи (Persen, Novo-Passit, Sedistress) или транквиланти (Gidazepam, Adaptol). Последният трябва да назначи само лекар.

При лечението на аритмии е важно да се избере оптималното лекарство, което пациентът да се понася добре. За да се предотвратят извънредни гърчове, такива лекарства трябва да се вземат на курс.

Синусов ритъм може бързо и ефективно да се възстанови само по един начин - чрез използване на електрически ток. Тази процедура се извършва само в болница. Пациентът е потопен в медикаментозен сън, а след това дава 1-2 цифри, които буквално възстановяват сърцето до нормален ритъм. Ефективността на този метод е над 90%.

Най-тежката в лечението е постоянна или постоянна форма на предсърдно мъждене. В същото време всяка атака може да завърши със смърт, тъй като е невъзможно да се възстанови синусов ритъм с лекарства и електрическа стимулация. В този случай пациентът е избран за цялостна медицинска терапия. Таблетките трябва да се приемат непрекъснато, за да се предотврати развитието на атака. Основата на терапията е кардио селективен бета-блокери - Atenolol, Bisoprolol, Propranolol. Освен това могат да се използват сърдечни гликозиди и калиеви препарати.

Какво да направя с атака?

В случай на сърдечен пристъп, незабавно трябва да се обадите на линейка.

Предсърдното мъждене е много опасно, тъй като изчерпва миокарда. В никакъв случай не трябва да се толерира атака, очаквайки ритъмът да се възстанови сам. Тук говорим само за случаите, когато има явни симптоми на аритмия и пациентът разбира какво се случва със сърцето му.

При аритмии трябва да вземете лекарството, което е предписано от лекаря. Ако след няколко часа няма подобрение, трябва да се обадите на линейка. Първата помощ за такива аритмии има следните цели:

  • възстановяване на синусов ритъм;
  • поддържане на нормален ритъм;
  • предотвратяване на кръвни съсиреци;
  • нормализиране на кръвното налягане.

За тази цел новокаинамид се прилага интравенозно. В случай на непоносимост към това лекарство, пациентът може да бъде лекуван с Верапамил или Пропранолол.

Ако атаката продължава повече от два дни, симптомите се проявяват и съществува риск от опасност за живота, се прилага методът на електрическо стимулиране на миокарда.

перспектива

Прогнозата зависи от вида на аритмията и етапа. При успешно облекчаване на хапчетата прогнозата е благоприятна условно. Пациентът трябва да премине редовни прегледи и да вземе някои лекарства, но има голям шанс, че няма да се случи втора атака.

В случай на тежки симптоми и продължителни гърчове (повече от 7 дни), пациентът трябва редовно да посещава лекаря. По правило на пациента се предписва дългосрочна лекарствена терапия, включително приемане на бета-блокери.

Най-неблагоприятната прогноза за персистираща аритмия. Поради неефективността на методите за спиране на атаката, всеки нов епизод е потенциално опасен за внезапен сърдечен арест. За да се предотврати подобно развитие на болестта, пациентът е принуден да приема антиаритмични лекарства за цял живот и да прави ЕКГ на всеки три месеца.

Предсърдно мъждене: причини, форми, прояви, диагноза, режими на лечение, прогноза

Предсърдно мъждене - тип аритмия, в която предсърдията се намаляват при честота от 350-700 на минута, но само част на импулса достига вентрикулите, което създава предпоставки за тяхното diskoordinirovannoy активност и се изразява в неправилен пулс.

Предсърдното мъждене се счита за една от най-честите опции за сърдечни аритмии. Той се намира навсякъде, главно сред хора в зряла възраст и в напреднала възраст, а вероятността от аритмия само се увеличава с възрастта. Патологията е не само от голямо социално и медицинско значение поради високия риск от тежки усложнения и смърт, но и икономически, тъй като изисква значителни материални разходи за превенция и лечение.

Според статистиката, предсърдното мъждене е до 2% от всички сърдечни аритмии, а броят на пациентите постоянно се увеличава поради общото стареене на населението на планетата. До 80-годишна възраст разпространението на предсърдното мъждене достига 8%, а при мъжете патологията се проявява по-рано и по-често, отколкото при жените.

Предсърдното мъждене често усложнява хроничната сърдечна недостатъчност, която на свой ред засяга мнозинството от хората с коронарна болест на сърцето. Най-малко една четвърт от пациентите с хронична циркулаторна недостатъчност вече имат установена диагноза на предсърдното мъждене. Комбинираният ефект от тези заболявания води до взаимно претегляне на курса, прогресия и сериозна прогноза.

Друго общо име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене, което е по-често срещано сред пациентите, но медицински специалисти също го използват активно. Натрупаният опит от лечението на тази патология позволява не само да се елиминира аритмията, но и да се извърши своевременна профилактика на пароксизмалното предсърдно мъждене и техните усложнения.

регулярно образуване на импулси в синусовия възел, предизвикване на средночестотна нормална (ляво) и произволна електрическа активност при предсърдно мъждене (вдясно)

Имайте предвид, че терминът "предсърдно мъждене" може да се отнася до два типа атриални аритмии:

  • В един случай, описан по-долу означава действително предсърдно мъждене (предсърдно мъждене), когато в техните миокарда RF импулси са разпределени на случаен принцип, при което само индивидуален договор влакна много бързо и непоследователно. В същото време, вентрикулите се свиват аритмично и с недостатъчна ефективност, което води до хемодинамични разстройства.
  • В друг случай се означава предсърдно трептене, когато влакната на сърдечния мускул се свиват по-бавно - с честота от 200-400 на минута. За разлика от мигновено (фибрилация), предсърдието продължава да намалява и само малка част от импулсите достигат вентрикуларния миокард, така че те "работят" по-бавно. И в двата случая ефикасността на сърцето намалява и протича циркулаторната недостатъчност.

Видео: основно за предсърдно мъждене + мед. анимация

Форми на предсърдно мъждене

Съгласно съвременната класификация има няколко форми на предсърдно мъждене:

  1. Първият, който се случва, е първият регистриран епизод на аритмия, когато вероятността за рецидив не може да бъде установена.
  2. Пароксизмалното предсърдно мъждене - възниква под формата на повече или по-чести епизоди на неуспех на ритъма, който се възстановява не повече от седмица.
  3. Устойчиво (повтарящо се) фибрилация - продължава повече от 7 дни и изисква кардиоверзия.
  4. Постоянна форма - възстановяването на ритъма е невъзможно или не е задължително.

За практичен лекар е важно да се определи формата на фибрилация, която първо се появи, но не винаги е възможно да се установи неговата продължителност и да се изключи фактът на по-ранни епизоди на аритмия.

Когато се установи втори или повече пароксизма, нарушенията на предсърдния ритъм се диагностицират с персистираща форма на предсърдно мъждене. Ако ритъмът може спонтанно да се възстанови, тогава такава упорита (повтаряща се) аритмия ще бъде наречена пароксизма и терминът "персистиращ" ще се използва за продължителността си повече от седем дни. Новооткритата аритмия може да бъде както пароксизма, така и персистираща.

Постоянната форма на предсърдно мъждене (постоянна) е показана, когато ритъмното нарушение продължава повече от една година, но нито лекарят, нито пациентът възнамеряват да възстановят ритъма чрез кардиоверзия. В случай, когато терапевтичната стратегия се промени, аритмията ще се нарече дългосрочно персистираща.

В зависимост от честотата на пулса има три форми на предсърдно мъждене:

  • Тахистичен - вентрикулите достигат повече от нормално необходимото, импулси от сърдечни пейсмейкъри, в резултат на което пулсът достига 90-100 удара в минута или повече.
  • Bradysystolicheskaya фибрилация - честотата на контракциите на вентрикулите не достига 60.
  • Нормасистолизъм - вентрикулите се намаляват с честота, близка до нормалната - 60-100 удара в минута.

причини

Предсърдното мъждене може да възникне без видима причина или при редица състояния, допринасящи за патологията:

кардиосклерозата и други органични лезии на сърдечния мускул са най-честите причини за предсърдно мъждене

Изолиран тип фибрилация (извън сърдечните заболявания) обикновено се диагностицира при млади хора и съпътстващата сърдечна патология често характеризира аритмията при възрастните хора.

Извънредните рискови фактори на предсърдното мъждене са повишена функция на щитовидната жлеза, наднормено тегло, диабет, бъбречна патология, хронични обструктивни процеси в белите дробове, електрически шок, предишна сърдечна операция и злоупотреба с алкохол. В допълнение, наследствените фактори и генетичните мутации (X парахромни хромозоми) могат да повлияят: около една трета от пациентите с фибрилация имат родители със същата форма на сърдечна аритмия.

проявления

Симптомите на предсърдното мъждене се определят от формата и хода на патологията. Може би асимптоматичен и тежък циркулаторен неуспех с ярки симптоми. Някои пациенти не само с пароксизма, но също така не правят никакви оплаквания, а в други първият епизод на аритмия може да прояви тежки хемодинамични разстройства до белодробен оток, церебрална емболия и т.н.

Най-честите оплаквания по време на предсърдно мъждене са:

  • Гръден дискомфорт или дори болка в сърцето;
  • Сърцебиене;
  • слабост;
  • Замаяност и припадък с тежка хипотония;
  • Диспнея с повишаване на левокамерната недостатъчност;
  • Често уриниране.

По време на пароксизма на аритмията или в постоянна форма, самият пациент пробива пулса и усеща неговата неравномерност. В случай на силен тахистиол, броят на контракциите ще надхвърли честотата на пулсацията в периферните артерии, което се нарича пулсационен дефицит.

Процесът на патологията е повлиян от обема на лявото предсърдие: когато се издига в резултат на дилатация на кухината, възникват трудности при поддържане на ритъма след кардиоверзия. Болести, при които има лезия на миокарда на лявото предсърдие, са по-придружени от фибрилация, отколкото от промени в други части на сърцето.

При много пациенти с всякакъв вид предсърдно мъждене качеството на живот се променя. При постоянна форма или при следващата аритмия, физическата активност е ограничена, постепенно, поради прогресията на сърдечната недостатъчност, толерантността към упражнения намалява, поради което може да се наложи да се промени видът на работната дейност, отказът от спорт, дългите пътувания и полетите.

Дори при асимптоматичен или минимално изразен ход на заболяването, кардиоебилитният инсулт може да стане първият симптом на патологията (когато дойде в контакт с кръвен съсирек в артериите, които хранят мозъка в атриума). В тези случаи ще се появят неврологичните прояви (пареза, парализа, кома, разстройства на чувствителността и т.н.) и аритмията, ако се появи за първи път, ще бъде диагностицирана за втори път.

Самото предсърдно мъждене може да отнеме произволно дълго време, без да доведе до значителен дискомфорт за пациента, но усложненията от патологията могат значително да влошат състоянието. Сред най-честите и същевременно опасни последици от нарушения на предсърдния ритъм (заедно с тромбоемболичен синдром с риск от мозъчен инфаркт) се увеличава тежката сърдечна недостатъчност с доста бърза декомпенсация, белодробния едем на фона на острата дисфункция на лявата камера.

Диагностика и ЕКГ признаци на предсърдно мъждене

Ако подозирате, че е налице фибрилация на вентрикулите, дори ако атаката е станала само според пациента и по време на прегледа е спряло, е необходимо да се проведе задълбочен преглед. За да направи това, лекарят пита подробно за характера на оплакванията и симптомите, времето на тяхното появяване и връзката с товарите, установява дали пациентът страда от някаква друга сърдечна или друга патология.

Прегледите за съмнение за фибрилация на вентрикулите могат да се извършват на амбулаторна база, въпреки че при първичен пароксизъм линейката би предпочела да отведе пациента в болница след отстраняването на кардиограмата, което ще потвърди наличието на аритмия.

По време на първоначалния преглед лекарят регистрира нередовността на пулса, глухота на сърдечните тонове и тахикардия с тахиформите. След това се извършват допълнителни инструментални изследвания, потвърждаващи аритмия - ЕКГ, ехокардиография, ежедневен мониторинг.

Предсърдното фибрилиране на ЕКГ има редица характерни признаци:

  1. Изчезването на вълната P поради липсата на координирани предсърдни контракции;
  2. Вълни f, които характеризират контракциите на отделните влакна и имат неконстантен размер и форма;
  3. Различни интервали с RR интервал с непроменен камерен комплекс.

За да се потвърди предсърдното мъждене в поне един олово, кардиограмата трябва да има типични промени. Ако в момента на изследването атаката е спряла, пациентът ще бъде помолен да се подлага на ежедневен мониторинг.

Ехокардиографията може да открие клапни дефекти, вътресъдови кръвни съсиреци, огнища на структурни промени в миокарда. В допълнение към проучванията на сърцето са показани тестове за хормони на щитовидната жлеза, чернодробна и бъбречна функция и електролитна кръв.

Видео: ЕКГ урок за несинусовите аритмии, фибрилация и трептене

Принципи на лечение на предсърдно мъждене

При планиране на лечение за предсърдно мъждене, лекарят има избор: да се опита да възстанови правилния ритъм или да запази аритмията, но с нормален сърдечен ритъм. Последните проучвания показват, че и двата варианта за лечение са добри, а мониторингът на сърдечната честота, дори при наличие на аритмия, спомага за подобряване на преживяемостта и намалява честотата на тромбоемболизма като усложнения.

Лечението на пациенти с предсърдно мъждене цели премахване на негативните симптоми на аритмии и предотвратяване на тежки усложнения. Към днешна дата са приети две стратегии за управление на пациентите, които се използват:

  • Контрол на сърдечния ритъм - възстановяване на синусовия ритъм и превенция на превенция на аритмия;
  • Контрол на сърдечната честота (сърдечен ритъм) - аритмията продължава, но сърдечният ритъм намалява.

Всички лица с установена диагноза аритмия, независимо от избраната стратегия, провеждат антикоагулантна терапия за предотвратяване на образуването на тромби в предсърдията, рискът от които е много висок по време на предсърдно мъждене, както постоянно, така и в периода на пароксизма. Въз основа на проявите на аритмия, възраст, коморбидност се изготвя индивидуален план за лечение. Това може да бъде кардиоверзия, поддържане на лекарството на целевия импулсен процент, задължително предотвратяване на повторни епизоди на предсърдно мъждене и тромбоемболичен синдром.

Антикоагулантна терапия

Предсърдното мъждене е придружено от изключително висок риск от тромбоза с емболизъм в голям кръг и проява на най-опасните усложнения, по-специално - емболичен инсулт, така че е много важно да се предпише антикоагулантна терапия - антитромбоцитни средства, антикоагуланти за директно или индиректно действие.

Показания за назначаването на антикоагуланти са:

  1. Възраст до 60 години, когато няма структурно увреждане на миокарда или с това, но без рискови фактори - е показана ацетилсалицилова киселина;
  2. След 60 години, но без предразполагащи фактори, се предписват аспирин, кардиоманил;
  3. След 60 години с диагностициран диабет или коронарна болест на сърцето, варфарин се показва под контрола на INR, може да се комбинира с аспирин;
  4. На възраст 75 години и по-големи, особено при жени, както и при тежки съпътстващи заболявания (тиреотоксикоза, конгестивна сърдечна недостатъчност, хипертония), се предписва варфарин;
  5. Ревматичните сърдечни заболявания, хирургията на клапите, предишната тромбоза или емболията изискват употребата на варфарин.

Антикоагулантната терапия включва:

  • Индиректните антикоагуланти - варфарин, прадакс - се предписват дълго време под контрола на коагулограма (INR обикновено е 2-3);
  • Антитромбоцитни средства - ацетилсалицилова киселина (тромботичен задник, кардио аспирин и др.) В доза от 325 mg, дипиридамол;
  • Нискомолекулните хепарини - използвани в остри ситуации преди кардиоверзията, намаляват продължителността на болничния престой.

Трябва да се има предвид, че дългосрочната употреба на средства за разреждане на кръвта може да причини нежелани ефекти под формата на кървене, поради което с изключителна предпазливост се предписват лица с повишен риск от такива усложнения или намалено съсирване според резултатите от коагулограмата.

а. Стратегия за контрол на ритъма

Стратегията за контрол на ритъма включва използването на фармакологични агенти или електрическа кардиоверзия за възстановяване на коректността на ритъма. При тахиysystolic форма на аритмия, преди да възстановите правилния ритъм (кардиоверсията), сърдечната честота трябва да бъде понижена, за която са предписани бета-адренобаторите (metoprolol) или калциевите антагонисти (verapamil). Освен това, кардиоверзията изисква задължителна антикоагулантна терапия, тъй като самата процедура значително увеличава риска от тромбоза.

Електрическа кардиоверзия

Електрическа кардиоверзия - нормализиране на ритъма чрез електрически ток. Този метод е по-ефективен от прилагането на лекарства, но и по-болезнен, така че пациентите получават седативи или обща повърхностна анестезия.

Директното възстановяване на синусовия ритъм се извършва под действието на кардиовертер-дефибрилатор, който изпраща електрически импулс към сърцето, синхронизиран с R-вълната, за да не предизвика камерна фибрилация. Процедурата е показана за пациенти, при които прилагането на фармакологични агенти не работи или с нестабилност на кръвообращението на фона на аритмия. Обикновено се извършва външно чрез действие на изпускане върху кожата, но вътрешната кардиоверсия е възможна и с неефективността на повърхностния метод.

Може да се планира кардиоверзия, след което пациентът приема варфарин 3 седмици преди и 4 след това. Процедурата за рутинна възстановяване на ритъма се предписва на тези с аритмия, продължаваща повече от два дни, или продължителността му е неизвестна, но хемодинамиката не се нарушава. Ако пароксизмът на аритмията трае по-малко от 48 часа и е придружен от тежки нарушения на кръвообращението (например хипотония), се препоръчва спешна кардиоверзия, при условие че се инжектира хепарин или неговите нискомолекулни аналози.

Фармакологична кардиоверзия

Прокаинамид се прилага интравенозно, но причинява много странични ефекти - главоболие, замаяност, хипотония, халюцинации, промени в левкоцитната формула, поради което е изключена от списъка на лекарствата за кардиоверзия от европейски експерти. Прокаинамид все още се използва в Русия и много други страни поради ниската цена на лекарството.

Пропафенон се предлага както като разтвор, така и под формата на таблетки. Когато устойчиви версия на предсърдно мъждене и трептене, той няма желания ефект, и е противопоказан при хронични обструктивни заболявания на белодробната система и е силно нежелателно за назначаване на лица с миокардна исхемия и намалява свиваемостта на лявата камера.

Амиодаронът се произвежда в ампули, инжектира се интравенозно и се препоръчва за употреба в присъствието на органични лезии на сърдечния мускул (например белези след инфекция), което е важно за по-голямата част от пациентите, страдащи от хронично сърдечно заболяване.

Nibentan на разположение под формата на разтвор за интравенозна инфузия, но може да се използва изключително в интензивните отделения грижи, когато контролът на скорост е възможно през деня след прилагане, тъй като лекарството е в състояние да предизвика сериозни вентрикуларни аритмии.

Индикациите за фармакологична кардиоверсия са случаи, при които първо се е появила предсърдно мъждене или аритмичен пароксизъм настъпва с висока честота на сърдечни контракции, което води до негативни симптоми и хемодинамична нестабилност, некоригирани с лекарства. Ако вероятността за последващо задържане на синусовия ритъм е малка, тогава е по-добре да откажете лекарствена индуцирана кардиоверзия.

Фармакологичната кардиоверзия дава най-добри резултати, ако е започнала не по-късно от 48 часа след началото на аритмия. Основните средства, с предсърдно аритмия случва на фона на застойна сърдечна недостатъчност, се считат амиодарон и дофетилид, които не са само много ефективна, но и безопасно, докато използването на прокаинамид, пропафенон и други антиаритмични препарати нежелателни поради възможните странични ефекти.

Най-ефективното средство за възстановяване на ритъма при пароксизма на предсърдното мъждене е амиодаронът. Според резултатите от проучванията, при двегодишното му приемане от пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, общата смъртност се понижава с почти половината, вероятността от внезапна смърт с 54% и прогресирането на сърдечната недостатъчност с 40%.

Антиаритмичните лекарства могат да бъдат предписани за дълго време, за да се предотвратят повтарящи се нарушения на ритъма, но в този случай трябва да се вземе предвид високата опасност от странични ефекти заедно с относително ниска ефективност. Въпросът за осъществимостта на дългосрочната терапия се решава индивидуално и предпочитаната дестинация е соталол, амиодарон, пропафенон, етацизин.

б. Стратегия за контрол на честотата

Когато изберете стратегия за сърдечната честота контрол за кардиоверсия няма право на иск на всички, и предпише лекарства, забавя сърдечния ритъм - бета-блокери (метопролол, карведилол), блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем), амиодарон с неефективността на предишните групи.

Резултатът от избраната стратегия трябва да бъде пулс не по-висок от 110 на минута в покой. Ако се изразяват симптоми, сърдечната честота се поддържа до 80 удара в минута в покой и не повече от 110 при умерени натоварвания. Контролът на импулсите намалява аритмията, намалява риска от усложнения, но не пречи на развитието на патологията.

инча Отстраняване на катетъра

Катетърната радиочестотна аблация (RFA) е показана за неефективността на електрическата и фармакологичната кардиоверсия или нормалният ритъм не се поддържа от антиаритмични средства. RFA е минимално инвазивна интервенция ендоваскуларна, когато се вмъква електрод през феморалната вена и след това се ръководи в сърцето, когато електрическият ток е унищожен атриовентрикуларен възел, сноп от неговата изолираща зона влакна патологични импулси в устата на белодробните вени.

В случай на унищожаване на атриовентрикуларен възел или Неговата пакет е пълен напречната блокада, когато импулсите от предсърдно камерна миокарда не достигат, затова след като инсталацията трябва аблация пейсмейкър.

При рядкото пароксизмно предсърдно мъждене, което обаче се проявява при тежки симптоми, могат да се имплантират вътресъдови сърдечно-дефибрилатори, които не предотвратяват аритмията, но ефективно я елиминират, ако това се случи.

Предотвратяване на повторение на аритмия

Предотвратяването на повторни атаки на предсърдно мъждене е от голямо значение, тъй като в повече от половината от случаите аритмията се появява през следващата година след кардиоверзия, а синусов ритъм може да се поддържа само при една трета от пациентите.

Целта на профилактичното лечение е не само да се предотвратят повторни епизоди на аритмия, но и да се забави развитието на неговия постоянен вариант, когато вероятността за емболия, прогресията на сърдечната недостатъчност и внезапната смърт се увеличават значително.

За да се предотврати атака на предсърдно мъждене, се препоръчват 3 бета-блокери - бисопролол, карведилол и метопролол. За да поддържате ритъма, по-добре е да предписвате амиодарон.

Понижаващи липидите лекарства (статини), които имат кардиопротективен, анти-исхемичен, антипролиферативен и противовъзпалителен ефект, също са включени в схемите за предотвратяване на повторни атаки на предсърдно мъждене. При пациенти с хронична исхемична болест на сърцето, статините намаляват вероятността от повторно възникване на аритмии.

В случай на първоначално възникване винаги се предприема облекчение на пароксизма на предсърдното мъждене. За да направите това, извършете кардиоверзия един от горните методи, предписани медикаментозни антиаритмични лекарства паралелно с антикоагулантна терапия. Особено важно е използването на антикоагуланти за аритмии, които траят повече от два дни.

Спешната грижа за атака на предсърдното мъждене трябва да бъде осигурена с повишаване на симптомите на нарушена хемодинамика, белодробен оток, кардиогенен шок и други сериозни последици от анормална електрическа активност на сърцето. Ако пациентът е нестабилен (задушаващ, остра болка в сърцето, тежка хипотония), е показана аварийна терапия с електропулс и при стабилен курс на аритмичен параксизъм те преминават към медицинска корекция на ритъма.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Причинява дебела кръвна терапия

Циркулаторната система на тялото изпълнява транспортната функция, като доставя кислород и хранителни вещества до клетките и тъканите. Всякакви патологични процеси, които я засягат, което води до нарушаване на вътрешните органи.

Патология на съдовите структури на окото: причини, симптоми и лечение

Намаляването на съдовете на фонда (ангиопатия) възниква в резултат на нарушение на нервната регулация. Тонът на кръвоносните съдове, притокът на кръв към окото се влошава.

Защо капилярите избухват на краката

Капилярите в краката са сериозна предпоставка за мислене за вашето здраве. Най-често такива промени в кръвоносните съдове са началната форма на разширени вени. Ако започнете заболяването, венозната кръв постоянно ще застане, а впоследствие ще има висок риск от възпалителни процеси във вените.

Церебрална ангиодостония - нарушение на тона на мозъчните съдове

Важен показател за човешкото здраве - тонус. Фактът, че е необходимо да се следва точно този показател, е известно на много хора, но не всеки взема под внимание факта, че тонът се проявява не само в мускулите.

Какво представлява кистозна глиоза на мозъка и колко опасна

Мозъчен цистит промени какво е това? Глиозата на мозъка е патология, която се изразява под формата на активно увеличаване на броя на глиалните тъкани.

6.9.4. Аневризми на панкреаса

Аневризмите на панкреаса са рядко увреждане и съставляват 4% от всички аневризми на висцералната артерия. В литературата са описани само 108 случая на аневризми на тази локализация.