Предсърдно мъждене и трептене: каква е разликата между тях и как да се лекуват тези заболявания?

Предсърдно мъждене и трептене се считат за много опасни форми на суправентрикуларни тахиаритмии, които често водят до инвалидност. В някои моменти те са подобни една на друга, както в причините за появата, така и в симптомите. Използват се същите методи за диагностика. Независимо от това, много различни условия, които изискват диференциран подход към лечението.

Каква е разликата между фибрилацията и трептенето?

Треморът е вид надкамерна тахикардия, при която честотата на предсърдните контракции е повече от 200 удара в минута, докато функционирането на вентрикулите не се променя.

Фибрилацията (известна още като предсърдно мъждене) е форма на суправентрикуларна тахиаритмия, при която атриите се редуцират случайно от 300 до 700 пъти на минута, което причинява значителни хемодинамични смущения. Често състоянието е усложнение на трептенето. В такъв случай производствената работа напълно липсва - камерите не изпомпват кръвта в вентрикулите.

И двете форми на аритмия са резултат от разрушаване на структурата на миокарда, по-специално нейната проводима система, която генерира импулси. Органичното сърдечно заболяване води до кардиосклероза. Той от своя страна нарушава електрофизиологичните параметри на мускулните клетки, което създава условия за образуване на затворени цикли, което води до бързи контракции.

• ревматизъм;
• Хипертонична болест на сърцето;
• Дисфункция на синоаурикуларния възел;
• кардиомиопатия;
• Интоксикация със сърдечни гликозиди (особено дигоксин);
• хипертиреоидизъм;
• Синдром на вентрикуларна свръхексцитация;
• Остро / хронично белодробно сърце

• хипертония;
• Вродени или придобити дефекти на структурите на сърцето;
• кардиомиопатия;
• хипертиреоидизъм;
• ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест);
• Мио-, перикардит;
• Исхемична болест на сърцето

• По-добре поносими от по-организираната функция на вентрикулацията;
• Възможни са пароксизми на трептене при преместване от хоризонтална на вертикална позиция;
• Пулсът обикновено е ритмичен и бърз;
• Пулсирането на вените на шията съответства на предсърдния ритъм.

• Атаката на ПМ понякога се съпровожда от полакиурия (често уриниране) поради повишената секреция на натриуретичния хормон;
• Импулсът е аритмичен, има дефицит (т.е. несъответствие между сърдечната честота и сърдечната честота и пулса);
• Първата проява на предсърдно мъждене може да бъде тромбоемболизъм.

• Наличието на специфични ф-вълни се образува вместо зъбите P;
• Стабилно съотношение на броя на f-вълните към вентрикуларните комплекси;
• Същите R-R интервали;
• Непроменените QRS комплекси,

• P зъбите напълно липсват;
• Между QRS комплексите са неравномерни предсърдни вълни с различни форми, честоти и количества;
• R-R различия с различни дължини.

Клиничните прояви на двата сорта са доста сходни (с изключение на описаните по-горе разлики) и се характеризират със следните симптоми:

• усещане за сърцебиене;
• симптоми на мозъчна хипоксия (замаяност, загуба на съзнание, слабост, гадене);
• задух;
• дискомфорт или болка в гърдите;
• ангина атаки;

Атаките са причинени от физически или емоционален стрес, топлина, хранителни грешки, алкохол и силно кафе.

Често тези заболявания са безсимптомни, което зависи от характеристиките на етиологията и сърдечния ритъм, броя на обострянията и индивидуалните компенсаторни механизми.

Лекуване на трептене

Лечението на предсърдно трептене се състои в действително задържане на анормален ритъм и предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

Следните групи лекарства се използват за лекарствена антиаритмична терапия:

• блокери на калиевия канал (кобарон, соталол, ибутилид);
• бета-блокери (талинолол, бисопролол);
• инхибитори на калциевите канали (верапамил)
• кардиотоника (дигоксин);

За да се справите с възможните тромботични усложнения, използвайте следните лекарства:

• антикоагуланти (хепарин, варфарин);
• антитромбоцитни средства (аспирин, клопидогрел).

В спешната медицина, с цел нормализиране на ритъма, се използва електрическа кардиоверзия. Поради изпускането на ток с ниско напрежение се възстановява ефективното функциониране на синусовия възел.

Ако консервативната терапия е неефективна, използвайте хирургически методи:

• радиофракционна аблация (изгаряне на извънматочни фокуси на автоматизацията с използване на високочестотен ток);
• инсталиране на пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър).

Обработка на фибрилацията

Както и в предишния случай, е необходимо да се лекуват самата аритмия и предотвратяването на тромбоемболизъм. Специфичната схема зависи от вида на ритъмната недостатъчност и се определя от болничния кардиолог.

Нормасистолична форма

Нормасистолизмът се счита за вариант на предсърдно мъждене, който поддържа нормалната честота на вентрикуларните контракции, дължаща се на блокадата в АV-възела. Не дава видими нарушения на хемодинамиката и общото състояние на пациента.

Не се изисква радикално лечение за пациента, всичко, което е необходимо, е динамично наблюдение от кардиолог с цел ранно откриване на усложнения.

Тахизистоличен вариант

В този случай, в допълнение към дисфункцията на предсърдието, възниква камерна тахикардия, която води до нарушения на кръвообращението, които изискват антиаритмично лечение. За облекчаване на това състояние се използват следните лекарства:

• бета-блокери (бизопролол, небивалол);
• антиаритмични средства (лидокаин, хинидин, пропафенон);
• сърдечни гликозиди.

Ако е необходимо, се прилага хирургическа намеса, а именно катетър или радиочестотна аблация. Понякога може да се наложи да инсталирате кардиовертер.

Постоянен тип

Постоянната форма на предсърдно мъждене има най-голяма продължителност на курса, тъй като признаците му отсъстват или не се различават по значимост. Също така, тази диагноза се прави, когато е невъзможно да се възстанови нормален ритъм.

Лечението на постоянна форма на предсърдно мъждене се крие в така наречената стратегия за контрол на сърдечния ритъм. Използват се само тези лекарства, които поддържат приемлива систолична честота: бета-блокери или инхибитори на калциевите канали. Самото предсърдно фибрилиране остава.

Устойчива форма

Диагнозата се установява, когато атаката на трептене продължава повече от 7 дни и има възможност за нормализиране на ритъма. За да направите това, използвайте един от видовете кардиоверзия:

• фармакологично - се извършва с помощта на антиаритмични лекарства. Преимуществено, за тази цел се използва Amiodarone или NovoCainamide;
• хирургично - възпроизведено чрез радиочестотно излъчване или криообразуване.

В същото време се използва антикоагулантна терапия (същото като при треперене).

Пароксизъм за

Това е един вид патология, в която ритъмът може да се възстанови. Атаката като правило трае от 30 секунди до 7 дни. За да спрете пароксизма, се използва следният алгоритъм:

1. Ако продължителността на сърдечната недостатъчност е по-малка от 48 часа:
   • Amiodarone е лекарство от първа линия за AF на всяка етиология;
   • Пропафенон, Sotalol;
2. Ако атаката продължава повече от 2 дни, добавете антикоагулантна терапия:
   • варфарин;
   • хепарин;
   • антитромбоцитни средства (клопидогрел, ацетилсалицилова киселина)

Характеристики на лечението на трайната форма на предсърдно мъждене при пациенти в напреднала възраст

Лечението на хроничната форма на предсърдно мъждене често се възпрепятства от наличието на много коморбидности, особено сърдечна недостатъчност при възрастните хора. Тъй като при тези пациенти кардиоверсията влошава тяхната прогноза за оцеляване, тази категория пациенти е противопоказана. В тези случаи използвайте стратегията за наблюдение на сърдечната честота.

Лекарите се стремят да намалят сърдечната честота до 110 или по-малко, докато фибрилацията остава.

Протоколът позволява възстановяването на синусов ритъм само в следните случаи:

• неспособна да нормализира сърдечния ритъм;
• проявите на AF остават, когато се достигне целевата честота;
• има шанс да продължите да поддържате правилния ритъм.

данни

Както предсърдно мъждене, така и предсърдно трептене са суправентрикуларни тахикардии. Те имат много сходни черти по произход, патогенеза и лечение.

Разликите обаче играят важна роля за адекватната терапия. Това изисква диференциална диагноза между тези патологии и назначаването на специфично лечение.

Предсърдно мъждене: какво е това и как се лекува?

Предсърдното мъждене е най-честият и опасен тип разстройство на сърдечния ритъм. То се нарича още предсърдно мъждене или предсърдно мъждене. Според статистиката около 2% от хората над 60 години са изправени пред такова нарушение. Патологията изисква ранно откриване и адекватна лекарствена терапия, в противен случай може да доведе до сериозни усложнения, дори до смърт.

Характеристики на предсърдното мъждене

Хората от двата пола и от различни възрасти са предмет на тази патология, но разпространението на болестта се увеличава с възрастта.

Предсърдното мъждене е един от най-честите нарушения на сърдечния ритъм в атриума. Това разстройство се проявява като често, хаотично възбуда и свиване на отделните мускулни влакна в предсърдната стена.

Характерна черта на патологията е високата сърдечна честота (HR), която може да достигне 350-600 удара в минута. В същото време миокардът е под огромен стрес, което води до влошаване и потенциално опасно развитие на животозастрашаващи усложнения.

Има три основни форми на това нарушение:

• пароксизмална;
• устойчиви;
• постоянно (постоянно) предсърдно мъждене.

Най-леката форма на аритмия е пароксизма. Тя се характеризира със сравнително кратка атака, която продължава не повече от седем дни. На практика такива атаки рядко траят повече от два дни. Основната характеристика е, че атаката започва спонтанно и също преминава спонтанно, а синусов ритъм се възстановява самостоятелно, без специфично лечение.

Устойчивата форма се характеризира с продължителност на атаките от повече от седем дни. За да спрете атака, трябва да предприемете специални мерки. Ако се наблюдават често, ефектите от електропулса се използват за възстановяване на синусовия ритъм на сърцето.

Постоянната или постоянна форма на предсърдно мъждене е тежка патология, която налага сериозни ограничения върху живота на пациента. Атаките са чести и продължителни, сърдечният ритъм не се възстановява сам, специалната терапия е неефективна.

С тежестта на симптомите и ограниченията в ежедневието има 4 степени на предсърдни аритмии:

• 1 градус - симптомите напълно отсъстват;
• 2 градуса - има леки симптоми, които не пречат на ежедневната дейност;
• 3 градуса - се проявяват симптоми, нормалната активност е ограничена;
• Степен 4 - много тежки симптоми, увреждане поради пълното ограничаване на нормалната активност.

Както виждате, предсърдно мъждене е много опасно. Необходимо е патологията да се лекува веднага след откриването на първите симптоми.

Причините за нарушението

Алкохолизмът може лесно да предизвика предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене може да бъде причинено от сърдечни или извънкардиопатологични патологии. Сърдечните причини за аритмия и предсърдно мъждене включват:

• нарушения на сърдечната проводимост (AV блок);
• хипертония;
• хронична сърдечна недостатъчност
• кардио;
• миокардит;
• синдром на болния синус.

В тези случаи, предсърдното мъждене действа като вторична патология или част от симптомния комплекс на основното заболяване.

Извънкардиални причини за патологията:

• хипертиреоидизъм;
• тежка интоксикация на тялото;
• предозиране на сърдечни гликозиди;
• хроничен алкохолизъм;
• дългосрочно лечение с тиазидни диуретици;
• психо-емоционален стрес, стрес и невроза.

Този тип аритмия често се развива на фона на дългосрочна лекарствена терапия. Приемът на тиазидни диуретици може да доведе до загуба на калий. Хипокалиемията, от своя страна, провокира редица сърдечни нарушения, включително аритмия.

Клинична картина и симптоми

Замаяност и обща слабост се наблюдават във втория етап на предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене е от два вида: предсърдно мъждене и предсърдно трептене. По време на предсърдно мъждене електрическият импулс от синусовия възел се разпространява хаотично, причинявайки случайни свивания на атриума, "трептене". Предсърдно трептене е нарушение, при което не всеки импулс навлиза в атриума, в резултат на това те не намаляват ритмично, а на случаен принцип "треперят".

Симптомите на предсърдно мъждене и предсърдно трептене зависят от подвидовете на нарушението и тежестта.

Аритмията от първа степен е асимптомна. Лицето не забележи промени в сърдечната честота. Единственото нещо, което може да затрудни пациента е внезапно задушаване по време на тежки упражнения.

Като се започне от втория етап на заболяването, пациентите отбелязват следните симптоми:

• ясно забележими прекъсвания в работата на сърцето;
• болка в гърдите;
• усещане за собствената си сърдечна дейност;
• физически чувствано увеличение на сърдечната честота;
• потъмняване на очите, мухи и петна пред очите;
• замаяност и обща слабост;
• липса на въздух, невъзможност за поемане на дълбоко въздух;
• слабо състояние;
• тревожност и паника;
• страх за живота си.

Тежестта на симптомите също зависи от продължителността на атаката и промяната в сърдечната честота по време на атаката. Обикновено симптомите за кратки атаки са по-изразени, отколкото при дългите.

усложнения

Предсърдното мъждене е една от най-опасните сърдечни аритмии. Тази патология изисква навременна диагноза и адекватна лекарствена терапия. По време на атака в началните етапи, синусов ритъм се възстановява самостоятелно. Това насърчава много пациенти, но не показва, че патологията може да бъде разрешена без лечение. Всъщност, самовъзстановяващият се синусов ритъм след многодневна атака изчерпва миокарда. Най-често срещаното усложнение е сърдечната недостатъчност.

По време на атака сърдечната честота може да достигне критични стойности до 600 удара в минута. Това влияе неблагоприятно на хемодинамиката. В резултат на това с течение на времето се наблюдава сериозно нарушение на коронарната и церебралната циркулация. Последиците от подобни промени в тялото:

• церебрална хипоксия;
• мозъчен инсулт;
• кръвни съсиреци;
• миокарден инфаркт;
• белодробно сърце;
• внезапна сърдечна смърт.

Едно от първите усложнения, пред които е изправен всеки човек с такава диагноза, е постепенното влошаване на толерантността към упражнения. С течение на времето това води до факта, че обичайните действия, като катерене на стълби, причиняват атака на аритмия, чувство за липса на въздух и замайване.

По време на атаката импулсът е неравен. Предсърдното мъждене може да се прояви като тахикардия и брадикардия. В последния случай пациентите често изпитват припадък. Ако след атака сърдечната честота бързо падне под нормалното, съществува риск от хипоксия.

диагностика

Сърдечни ултразвук се прави, за да се изключат други патологии, които могат да причинят аритмия.

Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене е опасна аритмия, която може да доведе до увреждане и смърт. Патологията трябва да бъде диагностицирана своевременно. За тази цел е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Списък на необходимите изпити:

• физически преглед;
• ЕКГ;
• ежедневен мониторинг на Холтер;
• Ехокардиография или ултразвук на сърцето;
• преглед на щитовидната жлеза.

Физическото изследване е първичен преглед, който предполага диагноза. След като слуша сърцето, измервайки пулса и налягането, лекарят може да направи предварителни изводи за сърдечно-съдовата система на пациента. За да потвърдите диагнозата, е необходимо да направите ЕКГ. По същността на промените на електрокардиограмата се прави точна диагноза.

EchoCG или ултразвук на сърцето се прави, за да се изключат други патологии, включително миокардит, които могат да причинят аритмии. Изследването на щитовидната жлеза е необходимо, за да се изключат патологиите на този орган.

Принципи на лечение

Лекарството трябва да се приема сутрин без да се дъвче, независимо от храната, измито с малко количество течност

Аритмията е насочена към възстановяване на синусовия ритъм. Това се постига с помощта на специални лекарства. Изборът на такива лекарства е много широк, но само специалист трябва да ги назначи.

Когато се използва предсърдно мъждене:

• бета блокери;
• антиаритмични лекарства от клас 1;
• калциев антагонист.

Изборът на лекарството зависи от свързаните с него нарушения. Например, ако пациентът има AV блокада, не се предписват бета-блокери и калциеви антагонисти. В допълнение, някои лекарства против аритмия могат да причинят краткосрочни смущения в сърдечния ритъм и да причинят брадикардия, която е много опасна след атака на предсърдното мъждене.

Трябва да се отбележи също, че тези лекарства оказват влияние върху кръвното налягане. Може да е опасно за хипертонични пациенти и пациенти с ниско кръвно налягане да приемат такива лекарства, без да предписват лекар.

Предсърдното мъждене е донякъде стресиращо. По време на атака има паника и тревожност, за които е необходимо да се приемат успокоителни средства. Ако усещането за безпокойство не се отърве, атаката ще продължи дълго. За нормализиране на психо-емоционалното състояние се прилагат седативи (Persen, Novo-Passit, Sedistress) или транквиланти (Gidazepam, Adaptol). Последният трябва да назначи само лекар.

При лечението на аритмии е важно да се избере оптималното лекарство, което пациентът да се понася добре. За да се предотвратят извънредни гърчове, такива лекарства трябва да се вземат на курс.

Синусов ритъм може бързо и ефективно да се възстанови само по един начин - чрез използване на електрически ток. Тази процедура се извършва само в болница. Пациентът е потопен в медикаментозен сън, а след това дава 1-2 цифри, които буквално възстановяват сърцето до нормален ритъм. Ефективността на този метод е над 90%.

Най-тежката в лечението е постоянна или постоянна форма на предсърдно мъждене. В същото време всяка атака може да завърши със смърт, тъй като е невъзможно да се възстанови синусов ритъм с лекарства и електрическа стимулация. В този случай пациентът е избран за цялостна медицинска терапия. Таблетките трябва да се приемат непрекъснато, за да се предотврати развитието на атака. Основата на терапията е кардио селективен бета-блокери - Atenolol, Bisoprolol, Propranolol. Освен това могат да се използват сърдечни гликозиди и калиеви препарати.

Какво да направя с атака?

В случай на сърдечен пристъп, незабавно трябва да се обадите на линейка.

Предсърдното мъждене е много опасно, тъй като изчерпва миокарда. В никакъв случай не трябва да се толерира атака, очаквайки ритъмът да се възстанови сам. Тук говорим само за случаите, когато има явни симптоми на аритмия и пациентът разбира какво се случва със сърцето му.

При аритмии трябва да вземете лекарството, което е предписано от лекаря. Ако след няколко часа няма подобрение, трябва да се обадите на линейка. Първата помощ за такива аритмии има следните цели:

• възстановяване на синусов ритъм;
• поддържане на нормален ритъм;
• предотвратяване на кръвни съсиреци;
• нормализиране на кръвното налягане.

За тази цел новокаинамид се прилага интравенозно. В случай на непоносимост към това лекарство, пациентът може да бъде лекуван с Верапамил или Пропранолол.

Ако атаката продължава повече от два дни, симптомите се проявяват и съществува риск от опасност за живота, се прилага методът на електрическо стимулиране на миокарда.

перспектива

Прогнозата зависи от вида на аритмията и етапа. При успешно облекчаване на хапчетата прогнозата е благоприятна условно. Пациентът трябва да премине редовни прегледи и да вземе някои лекарства, но има голям шанс, че няма да се случи втора атака.

В случай на тежки симптоми и продължителни гърчове (повече от 7 дни), пациентът трябва редовно да посещава лекаря. По правило на пациента се предписва дългосрочна лекарствена терапия, включително приемане на бета-блокери.

Най-неблагоприятната прогноза за персистираща аритмия. Поради неефективността на методите за спиране на атаката, всеки нов епизод е потенциално опасен за внезапен сърдечен арест. За да се предотврати подобно развитие на болестта, пациентът е принуден да приема антиаритмични лекарства за цял живот и да прави ЕКГ на всеки три месеца.

Предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене) е абнормен сърдечен ритъм, придружен от чести, хаотично възбуждане и свиване на предсърдието или потрепване, фибрилация на определени групи от предсърдни мускулни влакна. Сърдечната честота с предсърдно мъждене достига 350-600 на минута. При продължителен пароксизъм на предсърдно мъждене (повече от 48 часа) рискът от тромбоза и исхемичен инсулт се увеличава. При постоянна форма на предсърдно мъждене може да се наблюдава остра прогресия на хронична циркулаторна недостатъчност.

Предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене) е абнормен сърдечен ритъм, придружен от чести, хаотично възбуждане и свиване на предсърдието или потрепване, фибрилация на определени групи от предсърдни мускулни влакна. Сърдечната честота с предсърдно мъждене достига 350-600 на минута. При продължителен пароксизъм на предсърдно мъждене (повече от 48 часа) рискът от тромбоза и исхемичен инсулт се увеличава. При постоянна форма на предсърдно мъждене може да се наблюдава остра прогресия на хронична циркулаторна недостатъчност.

Предсърдното мъждене е един от най-често срещаните варианти на нарушения на ритъма и възлиза на 30% от хоспитализациите при аритмии. Преобладаването на предсърдното мъждене се увеличава с възрастта; възниква при 1% от пациентите на възраст под 60 години и при повече от 6% от пациентите след 60 години.

Класификация на предсърдното мъждене

Основата на съвременния подход към класификацията на предсърдното мъждене включва естеството на клиничния курс, етиологичните фактори и електрофизиологичните механизми.

Има постоянни (хронични), персистиращи и преходни (пароксизмални) форми на предсърдно мъждене. Когато пароксизма на атаката трае не повече от 7 дни, обикновено по-малко от 24 часа. Устойчивата и хроничната предсърдна фибрилация продължава повече от 7 дни, хроничната форма се определя от неефективността на електрическата кардиоверзия. Пароксизмалните и персистиращи форми на предсърдно мъждене могат да бъдат повтарящи се.

За пръв път се открива атака на предсърдно мъждене и повтарящи се (втори и последващи епизоди на предсърдно мъждене). Предсърдното мъждене може да възникне при два типа атриални аритмии: предсърдно мъждене и флутриране.

При предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) се намаляват отделни групи от мускулни влакна, което води до липса на координирана атриална контракция. Значително количество електрически импулси се концентрира в атриовентрикуларното кръстовище: някои от тях се задържат, други се разпространяват във вентрикуларния миокард, което ги кара да се свиват с различен ритъм. Тахистичната (вентрикуларни контракции от 90 или повече на минута), нормосистолната (вентрикуларни контракции от 60 до 90 на минута), брадисистолични (вентрикуларни контракции по-малки от 60 на минута) Формите на предсърдно мъждене се различават по честотата на вентрикуларните контракции.

По време на пароксизма на предсърдното мъждене, в кръвоносните съдове (атриална добавка) не се изпомпва кръв. Атриума се свива неефективно, така че диастолът не запълва вентрикулите с кръвта, която се оттича свободно в тях и в резултат на това няма периодично изпускане на кръв в аортната система.

Предсърдно трептене е бързо (до 200-400 на минута) предсърдно свиване, като същевременно се поддържа правилният координиран предсърден ритъм. Контракциите на миокарда при атриален флатер се проследяват почти без прекъсване, диастоличната пауза почти отсъства, атриума не се отпуска, като по-голямата част от времето е в систол. Пълненето на атриума с кръвта е трудно и следователно потокът на кръвта в камерите намалява.

Всеки 2-ри, 3-ти или 4-ти импулс може да протича през атрио-вентрикуларните връзки към вентрикулите, като гарантира правилния камерен ритъм - това е правилното предсърдно трептене. При нарушение на атриовентрикуларната проводимост се забелязва хаотично намаляване на вентрикулите, т.е. се развива погрешната форма на предсърдно трептене.

Причини за предсърдно мъждене

Както сърдечната патология, така и болестите на други органи могат да доведат до развитие на предсърдно мъждене. Най-често предсърдното мъждене е свързано с хода на миокарден инфаркт, кардиосклероза, ревматично сърдечно заболяване, миокардит, кардиомиопатия, артериална хипертония и тежка сърдечна недостатъчност. Понякога атриална фибрилация настъпва, когато тиреотоксикоза, интоксикация с адреномиметици, сърдечни гликозиди, алкохол могат да бъдат предизвикани от невропсихично претоварване, хипокалиемия.

Също така се установи идиопатично предсърдно мъждене, причините за което остават неоткриваеми дори при най-задълбочен преглед.

Симптоми на предсърдното мъждене

Проявите на предсърдно мъждене зависят от неговата форма (брадисистолична или тахизистолична, пароксизмална или постоянна), състоянието на миокарда, апарата на клапаните, индивидуалните характеристики на психиката на пациента. Тахистичната форма на предсърдно мъждене е много по-трудна. В същото време пациентите изпитват сърцебиене, задух, утежнени от физическо натоварване, болка и прекъсвания в сърцето.

Обикновено на първо място, предсърдното мъждене е пароксизмално, прогресията на пароксизма (продължителността и честотата) са индивидуални. При някои пациенти, след 2-3 атаки на предсърдно мъждене, се установява персистираща или хронична форма, в други се наблюдават редки кратки пароксими през целия живот, без тенденция към развитие.

Настъпването на пароксизмално предсърдно мъждене може да се усети по различен начин. Някои пациенти може да не забелязват това и да разберат за наличието на аритмия само по време на медицински преглед. В типичните случаи, предсърдно мъждене се усеща от хаотични сърцебиене, изпотяване, слабост, треперене, страх, полиурия. С прекомерно висок сърдечен ритъм, замайване, припадък, могат да възникнат пристъпи на Моргани-Адамс-Стоукс. Симптомите на предсърдното мъждене почти веднага изчезват след възстановяването на синусовия сърдечен ритъм. Пациентите, страдащи от персистиращо предсърдно мъждене, с времето престават да го забелязват.

По време на аускултурата на сърцето се чуват неправилни тонове с различна сила на звука. Изчислява се аритмичният импулс с различна амплитуда на импулсните вълни. Когато предсърдното мъждене се определя от дефицита на импулса - броят на минутните сърдечни контракции надхвърля броя импулсни вълни). Липсата на пулс се дължи на факта, че в сърцето не се отделя кръв в аортата. Пациентите с предсърдно трептене изпитват сърцебиене, недостиг на въздух и понякога дискомфорт в областта на сърцето, пулсация на вените на шията.

Усложнения на предсърдното мъждене

Най-честите усложнения на предсърдното мъждене са тромбоемболизъм и сърдечна недостатъчност. При митрална стеноза, усложнена от предсърдно мъждене, блокирането на левия атриовентрикуларен отвор с интраатриален тромб може да доведе до сърдечен арест и внезапна смърт.

Интракардичните тромби могат да навлязат в системата на артериите на системната циркулация, причинявайки тромбоемболизъм на различни органи; От тях 2/3 от кръвния поток в мозъчните съдове. Всеки 6-ия исхемичен инсулт се развива при пациенти с предсърдно мъждене. Най-чувствителните мозъчни и периферни тромбоемболични пациенти на възраст над 65 години; пациенти, които вече са имали предшестващ тромбоемболизъм на локализация; страдащи от диабет, системна артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност с предсърдно мъждене се развива при пациенти, страдащи от сърдечни дефекти и нарушена контрактилност на камерата. Сърдечната недостатъчност при митрална стеноза и хипертрофична кардиомиопатия може да се прояви като сърдечна астма и белодробен оток. Развитието на остра левокамерна недостатъчност е свързано с нарушено изпразване на лявото сърце, което води до рязко увеличаване на налягането в белодробните капиляри и вени.

Развитието на аритмогенен шок поради недостатъчно ниска сърдечна дейност може да бъде една от най-тежките прояви на сърдечна недостатъчност при предсърдно мъждене. В някои случаи, предсърдно мъждене може да възникне при вентрикуларна фибрилация и сърдечен арест. Хроничната сърдечна недостатъчност се развива най-често при предсърдно мъждене, напредвайки до аритмично разширена кардиомиопатия.

Диагностика на предсърдното мъждене

Обикновено, предсърдното мъждене се диагностицира чрез физически преглед. Палпарането на периферния импулс се определя от характерен разстроен ритъм, пълнене и напрежение. При аускултация на сърцето се чува нередовността на сърдечните тонове, значителни колебания в обема им (обемът на следващия тон след диастоличната пауза I се променя в зависимост от размера на камерния диастолен пълнеж). Пациентите с установените промени се изпращат за консултация с кардиолог.

Потвърждението или изясняването на диагнозата на предсърдното мъждене е възможно, като се използват данни от електрокардиографско изследване. При предсърдно мъждене няма Е-вълни на ЕКГ, които регистрират предсърдни контракции, а вентрикуларните QRS комплекси се намират хаотично. Когато предсърдно трептене е на мястото на вълната P, се определят атриални вълни.

Чрез се следи ежедневно наблюдение на ЕКГ сърдечния ритъм е посочено предсърдни продължителност аритмия пристъпи, тяхната връзка с товар и така нататък. D. Тестовете с физически упражнения (велосипеди велоергометрия, тест бягаща пътека) се провежда за признаци на миокардна исхемия и при избора на антиаритмични лекарства,

Ехокардиография, за да се определи размера на сърцето кухина, вътресърдечния тромбите, признаци на порок на сърцето, перикардит, кардиомиопатия, оценка на диастолното и систолно левокамерна функция. EchoCG помага при вземането на решения за предписване на антитромботична и антиаритмична терапия. Подробно визуализиране на сърцето може да се постигне с MRI или MSCT на сърцето.

Извършва се трансезофагеално електрофизиологично изследване (CPECG), за да се определи механизмът на развитие на предсърдно мъждене, което е особено важно за пациенти, които планират да претърпят катетърна аблация или имплантация на пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър).

Лечение на предсърдно мъждене

Изборът на тактики за лечение на различни форми на предсърдно мъждене цели възстановяване и поддържане на синусов ритъм, предотвратяване на повтарящи се атаки на предсърдно мъждене, наблюдение на сърдечната честота, предотвратяване на тромбоемболични усложнения. За облекчаване на пароксизмално предсърдно мъждене използват ефективно прокаинамид (интравенозно и орално), хинидин (в), амиодарон (интравенозно и орално) и пропафенон (вътрешно) под контрола на кръвното налягане и ЕКГ.

Употребата на дигоксин, пропранолол и верапамил дава по-слабо изразен резултат, който обаче, чрез намаляване на сърдечната честота, допринася за подобряване на благосъстоянието на пациентите (диспнея, слабост, сърцебиене). При липса на очакван положителен ефект на лекарствена терапия се прибягва до електрическа кардиоверзия (прилагане на импулсен електрически разряд на сърцето за възстановяване на сърдечната честота), острата пароксизмална предсърдно мъждене в 90% от случаите.

Когато предсърдното мъждене трае повече от 48 часа, рискът от образуване на тромби се увеличава рязко, така че варфаринът се предписва за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. За да се предотврати повторната поява на предсърдно мъждене след възстановяване на синусовия ритъм, се предписват антиаритмични лекарства: амиодарон, пропафенон и др.

При установяване на хронични предсърдно мъждене предназначени постоянни блокери приемане (атенолол, метопролол, бизопролол), дигоксин, калциеви антагонисти (дилтиазем, верапамил) и варфарин (под контрола на коагулационните параметри - протромбиново индекс или INR). В случай на предсърдно мъждене е необходимо лечението на основното заболяване, което е довело до развитие на ритъмно разстройство.

Методът за радикално елиминиране на предсърдното мъждене е радиочестотна изолация на белодробните вени, при която фокусът на ектопичното възбуждане, разположен в устата на белодробните вени, е изолиран от атриума. Радиочестотната изолация на устата на белодробните вени е инвазивна техника, чиято ефективност е около 60%.

Ако често повтарящи се пристъпи на предсърдно мъждене или неговата постоянна форма може да изпълнява сърдечна RFA - радиочестотна аблация ( "обгаряне" чрез електрод) атриовентрикуларен възел със създаването на пълен напречен AV блокада и имплантиране на постоянен пейсмейкър.

Прогноза за предсърдно мъждене

Основните прогностични критерии за предсърдно мъждене са причините и усложненията от ритъмните смущения. Предсърдно мъждене, причинено от сърдечни дефекти, тежки миокардни лезии (голям фокален миокарден инфаркт, екстензивна или дифузна кардиосклероза, разширена кардиомиопатия) бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Тромбоемболичните усложнения, дължащи се на предсърдно мъждене, са прогресивно неблагоприятни. Предсърдното мъждене увеличава смъртността, свързана със сърдечни заболявания, 1,7 пъти.

При липсата на тежка сърдечна патология и задоволително състояние на вентрикуларния миокард прогнозата е по-благоприятна, въпреки че честото появяване на пароксизми на предсърдното мъждене значително намалява качеството на живот на пациентите. Когато състоянието на идиопатичното предсърдно мъждене обикновено не се нарушава, хората се чувстват практически здрави и могат да вършат всякаква работа.

Предотвратяване на предсърдното мъждене

Целта на първичната превенция е активното лечение на заболявания, потенциално опасни по отношение на развитието на предсърдно мъждене (хипертония и сърдечна недостатъчност).

Мерките за вторична превенция на предсърдното мъждене са насочени към спазване на препоръките за лекарствена терапия против релапс, сърдечна хирургия, ограничаване на физическия и психически стрес, отказване от употреба на алкохол.

Предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене) е един вид нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с бързо неравномерно предсърдно свиване с честота от 350-700 на минута. Ако пароксизмът на предсърдното мъждене продължава повече от 48 часа, рискът от тромбоза и развитието на тежък исхемичен инсулт рязко се увеличава. Хроничната форма на предсърдно мъждене допринася за бързата прогресия на хроничната сърдечносъдова недостатъчност.

Пациентите с предсърдно мъждене в практиката на кардиолог често се срещат. В общата структура на честотата на различните видове аритмии, предсърдната честота е около 30%. С възрастта разпространението му се увеличава. Така че, до 60 години този вид аритмия се наблюдава при 1% от хората, а след 60 години заболяването се открива вече при 6%.

Форми на заболяването

Класификацията на формите на предсърдно мъждене се извършва, като се вземат предвид електрофизиологичните механизми, етиологичните фактори и признаците на клиничния курс.

Според продължителността на патологичния процес се различават следните форми на предсърдно мъждене:

• пароксизма (преходно) - атаката в повечето случаи трае не повече от един ден, но може да продължи до една седмица;
• устойчиви - признаци на предсърдно мъждене продължават повече от 7 дни;
• хроничен - основната му отличителна черта е неефективността на електрическата кардиоверзия.

Устойчивите и преходни форми на предсърдно мъждене могат да имат повторен ход, т.е. атаките от предсърдно мъждене могат да се появят отново.

В зависимост от вида на нарушението на предсърдния ритъм, предсърдното мъждене е разделено на два вида:

1. Предсърдно мъждене (фибрилация). Няма координирано предсърдно свиване, тъй като има некоординирано свиване на отделните групи от мускулни влакна. Множество електрически импулси се натрупват в атриовентрикуларния възел. Някои от тях започват да се разпространяват във вентрикуларния миокард, което ги кара да се свиват. В зависимост от честотата на вентрикуларните контракции, предсърдното мъждене се разделя на брадисистолични (по-малко от 60 удара на минута), нормосистолични (60-90 удара на минута) и тахизистолични (над 90 удара на минута).
2. Предсърдно трептене. Честотата на предсърдните контракции достига 200-400 на минута. В същото време се запазва правилният им координиран ритъм. Когато при предсърдно трептене почти липсва диастолична пауза. Те са в постоянно състояние на систол, т.е. не се отпускат. Това става причина за трудността да се напълнят с кръв и в резултат на недостатъчния й поток в камерите. Ако всеки втори, трети или четвърти импулс дойде във вентрикулите през атриовентрикуларните връзки, това гарантира правилния ритъм на техните контракции и тази форма на заболяването се нарича правилно предсърдно трептене. В случаите, когато има хаотично свиване на вентрикулите, поради нарушения на атриовентрикуларната проводимост, говорете за развитието на анормален предсърден флатер.

По време на пароксизма на предсърдното мъждене атриите се договарят неефективно. В същото време пълното запълване на вентрикулите не настъпва и по време на свиването им няма периодично изпускане на кръв в аортата.

Предсърдното мъждене може да се превърне във вентрикуларно фибрилиране, което е фатално.

Причини за предсърдно мъждене

Причината за предсърдно мъждене може да бъде както сърдечно заболяване, така и редица други патологии. Най-честата поява на предсърдно мъждене възниква на фона на тежка сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, хипертония, кардиосклероза, кардиомиопатия, миокардит, ревматично сърдечно заболяване.

Другите причини за предсърдно мъждене са:

• тиреотоксикоза (тиреотоксично сърце);
• хипокалиемия;
• интоксикация с адреномиметици;
• предозиране със сърдечни гликозиди;
• алкохолна кардиопатия;
• хронична обструктивна белодробна болест;
• белодробна артерия тромбоемболия (РЕ).

Ако причината за развитието на предсърдно мъждене не може да бъде установена, се прави диагноза на идиопатичната форма на заболяването.

Симптоми на предсърдното мъждене

Клиничната картина на предсърдното мъждене зависи от състоянието на клапната апаратура на сърцето и миокарда, формата на заболяването (постоянна, пароксизмална, тахизистолична или брадисистолична), както и характеристиките на психо-емоционалното състояние на пациента.

Най-силно поносимият от пациентите е тахиysystolic предсърдно мъждене. Неговите симптоми са:

• сърцебиене;
• прекъсвания и болки в сърцето;
• задух, утежнена от усилие.

Първоначално предсърдното мъждене е пароксизмално. По-нататъшното развитие на болестта с промяна в честотата и продължителността на пароксизма при всеки пациент се извършва по различни начини. При някои пациенти, пристъпите се появяват изключително рядко и няма склонност към прогресия. За други, напротив, след 2-3 епизода на предсърдно мъждене заболяването става устойчиво или хронично.

Пациентите и пристъпите на предсърдно мъждене се чувстват по различен начин. Някои хора нямат припадък с неприятни симптоми и такива пациенти ще разберат, че имат аритмии само по време на медицински преглед. Но най-често симптомите на предсърдното мъждене са интензивни. Те включват:

• усещане за хаотичен сърдечен ритъм;
• мускулни тремори;
• тежка обща слабост;
• страх от смърт;
• полиурия;
• прекомерно изпотяване.

В тежки случаи се наблюдават тежки замаяности, припадъци, припадъци от Morgagni-Adams-Stokes.

След възстановяването на нормалния сърдечен ритъм, всички признаци на предсърдно мъждене спират. При постоянната форма на заболяването, пациентите в крайна сметка престават да забележат проявите на аритмия.

В случай на предсърдно мъждене по време на аускултурата на сърцето, се получават нередовни тонове при различни обеми. Импулсът е аритмичен, пулсовите вълни имат различна амплитуда. Друг симптом на предсърдно мъждене е импулсният дефицит - броят импулсни вълни е по-малък от броя на сърдечните удари. Развитието на пулсов дефицит се дължи на факта, че не всяка камерна контракция се придружава от освобождаването на кръв в аортата.

По време на предсърдно трептене пациентите се оплакват от пулсация на вените на врата, дискомфорт в сърцето, недостиг на въздух и сърцебиене.

диагностика

Диагнозата на предсърдното мъждене обикновено не е трудна и диагнозата се прави при физически преглед на пациента. Палпарането на периферната артерия определя неравномерния ритъм на пулсациите на стените й, докато напрежението и пълненето на всяка импулсна вълна са различни. По време на аускултурата на сърцето се забелязват значителни колебания в обема и нередовността на сърдечните тонове. Промяната в силата на тонуса I, следваща диастоличната пауза, се обяснява с различното диастолично запълване на вентрикулите с кръв.

За потвърждаване на диагнозата се записва електрокардиограма. Следните промени са характерни за предсърдното мъждене:

• хаотично подреждане на QRS вентрикуларните комплекси;
• отсъствието на P вълни или определянето на предсърдни вълни на тяхно място.

Ако е необходимо, провеждайте ежедневен мониторинг на ЕКГ, което позволява да се изясни формата на предсърдното мъждене, продължителността на атаката, връзката й с физическата активност. Извършват се тестове за упражнения (тест на бягаща пътека, ергометрия на велосипеда), за да се изберат антиаритмични лекарства и да се идентифицират симптомите на миокардна исхемия.

Ехокардиографията (EchoCG) дава възможност да се прецени размерът на сърдечните кухини, да се открие наличието на интракардиални тромби, признаци на евентуално увреждане на перикарда и клапанната апаратура, кардиомиопатия и да се оцени контрактилната функция на левия вентрикул. Резултатите от EchoCG помагат при избора на лекарства за антиаритмична и антитромбозна терапия.

В общата структура на честотата на различните видове аритмии, предсърдната честота е около 30%.

За целите на детайлна визуализация на структурите на сърцето, се извършва многопирусова или магнитно резонансна томография на сърцето.

Методът на трансезофагиалните електрофизиологични изследвания помага да се определи механизмът на формиране на предсърдно мъждене. Това проучване се провежда за всички пациенти с предсърдно мъждене, които планират да имплантират изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) или да извършат катетърна аблация.

Лечение на предсърдно мъждене

Лечението на предсърдното мъждене цели възстановяване и поддържане на правилния сърдечен ритъм, предотвратяване възникването на повтарящи се пароксими, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и развитието на тромбоемболични усложнения.

За да се прекъсне атаката на предсърдното мъждене, антиаритмичните лекарства се прилагат интравенозно на пациента под наблюдението на ЕКГ и кръвното налягане. В някои случаи се използват сърдечни гликозиди или блокери на бавни калциеви канали, които спомагат за подобряване на благосъстоянието на пациентите (намаляване на слабостта, недостиг на въздух, усещане за сърдечен ритъм) чрез намаляване на сърдечната честота.

С неефективността на консервативната терапия, лечението на предсърдно мъждене се извършва чрез прилагане на електрическо импулсно изхвърляне на сърцето (електрическа кардиоверзия). Този метод ви позволява да възстановите сърдечната честота в 90% от случаите.

Ако предсърдното мъждене трае повече от 48 часа, рискът от образуване на тромби и развитието на тромбоемболични усложнения се увеличава рязко. За превенцията им се предписват антикоагуланти.

След възстановяване на сърдечния ритъм е доказано, че дългосрочното използване на антиаритмични лекарства предотвратява повторни епизоди на предсърдно мъждене.

В хроничната форма на предсърдно мъждене лечението се състои в непрекъснато прилагане на антикоагуланти, калциеви антагонисти, сърдечни гликозиди и адренергични блокери. Активна терапия на основното заболяване, което е причинило развитието на предсърдно мъждене, е в ход.

За радикално елиминиране на предсърдно мъждене се извършва радиочестотна изолация на белодробните вени. В хода на тази минимално инвазивна процедура се прави изолация на център на ектопично възбуждане, разположен в устата на белодробните вени. Ефективността на радиочестотната изолация на белодробните вени достига 60%.

При постоянна форма на предсърдно мъждене или често повтарящи се пароксими, се появяват признаци за радиочестотна аблация (RFA) на сърцето. Същността му се състои в каутризиране на атриовентрикуларния възел чрез използване на специален електрод, което води до пълна AV блокада с по-нататъшна инсталация на постоянен пейсмейкър.

Диета за предсърдно мъждене

При сложната терапия на предсърдното мъждене важна роля се дава на правилното хранене. Основата на диетата трябва да е протеини с ниско съдържание на мазнини и растителни продукти. Храната трябва да се приема често в малки порции. Вечерята трябва да бъде не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане. Този подход помага да се предотврати прекомерното стимулиране на рецепторите на вулгарния нерв, което засяга функцията на синусовия възел.

Пациентите с предсърдно мъждене трябва да откажат силен чай, кафе, алкохолни напитки, тъй като те могат да предизвикат атака.

Когато диета за предсърдно мъждене трябва да включва голям брой храни, богати на калий и магнезий. Тези продукти включват:

• соя;
• ядки (кашу, бадеми, фъстъци);
• пшеничен зародиш;
• пшенични трици;
• кафяв ориз;
• зърна;
• спанак;
• овесени ядки;
• портокали;
• банани;
• печени картофи;
• домати.

За да се запази максималното количество микроелементи и витамини в съдовете, най-добре е да ги палите или да ги печете. Полезно е да включите в менюто зеленчуци, плодове или плодове.

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания повече от 1,5 пъти.

Възможни усложнения и последствия

Най-честите усложнения на предсърдното мъждене са прогресивната сърдечна недостатъчност и тромбоемболизма. При пациенти с митрална стеноза, предсърдното мъждене често е причина за образуването на вътресъдов тромб, способен да блокира атриовентрикуларния отвор. Това води до внезапна смърт.

Полученият интракардиален тромб с артериален кръвен поток се разпространява в цялото тяло и води до тромбоемболизъм на различни органи. В около 65% от случаите кръвни съсиреци влизат в мозъчните съдове, предизвиквайки исхемичен инсулт. Според медицинската статистика, всеки шести исхемичен инсулт се диагностицира при пациенти с предсърдно мъждене. Фактори, които повишават риска от това усложнение, са:

• старост (над 65 години);
• по-рано прехвърлен тромбоемболизъм на всяка локализация;
• наличие на коморбидности (артериална хипертония, захарен диабет, конгестивна сърдечна недостатъчност).

Развитието на предсърдно мъждене на фона на нарушение на контрактилната функция на вентрикулите и сърдечни дефекти води до образуване на сърдечна недостатъчност. При хипертрофична кардиомиопатия и митрална стеноза, развиващата се сърдечна недостатъчност продължава като сърдечна астма или белодробен оток. Острата левокамерна недостатъчност винаги се развива в резултат на нарушен изтичане на кръв от лявото сърце, което води до значително повишаване на налягането в системата на белодробните вени и капиляри.

Най-тежката проява на сърдечна недостатъчност на фона на предсърдно мъждене е аритмогенен шок поради ниската сърдечна честота.

Предсърдното мъждене може да се превърне във вентрикуларно фибрилиране, което е фатално.

Най-често предсърдното мъждене се усложнява от образуването на хронична сърдечна недостатъчност, която се развива с една или друга скорост и води до развитие на разширена аритмична кардиомиопатия.

перспектива

Прогнозата за предсърдно мъждене се определя от причината за развитието на нарушение на сърдечния ритъм и наличието на усложнения. Предсърдно мъждене възниква бързо на фона на сърдечни дефекти и тежко увреждане на миокарда (разширена кардиомиопатия, дифузна или обща кардиосклероза, голям фокален миокарден инфаркт) бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания повече от 1,5 пъти.

Неблагоприятна прогноза и предсърдно мъждене, усложнени от тромбоемболизъм.

По-благоприятна прогноза при пациенти със задоволително състояние на вентрикулите и миокарда. Въпреки това, ако често се появят пароксизми на предсърдното мъждене, качеството на живот на пациентите се влоши значително.

Идиопатичната форма на предсърдното мъждене обикновено не предизвиква влошаване на здравето, пациентите се чувстват здрави и водят практически обичаен начин на живот.

предотвратяване

За да се предотврати предсърдно мъждене, е необходимо незабавно да се открият и активно да се лекуват заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Вторичната превенция на предсърдното мъждене има за цел да предотврати появата на нови епизоди на сърдечни аритмии и включва:

• дългосрочна лекарствена терапия с антиаритмични лекарства;
• извършване на интервенции на сърдечна хирургия, когато е посочено;
• отказ от употреба на алкохолни напитки;
• ограничаване на умственото и физическото претоварване.