Мезентериална тромбоза - спиране на притока на кръв в съдовете на мезентериума на червата. Синоними: тромбоза на висцерални съдове, мезентериален инфаркт, чревна исхемия, синдром на Ortnet II.

причини

Артериална емболия: предсърдно мъждене, дефекти на митралната клапа или състояние след инфаркт на миокарда с аневризъм - остра мезентериална тромбоза.

Артериосклероза, артериална тромбоза, артериит, дисектиращ аневризъм на коремната аорта, аневризма на висцералната артерия, външна компресия: тумори, Morbus Ormund (ретроперитонеална фиброза) е хронично чревно циркулаторно нарушение.

Функционално: синдром на невро-съдова компресия Truncus coeliacus - компресиране на съда чрез диафрагмата в района на Hiatus aorricus.

Ярогенен: при операцията на коремната артерия.

Неоклузивна мезентериална исхемия (NOMI): вазоконстрикция при хиповолемия, хипотония, сърдечна недостатъчност, стеноза на аортния провлак, синдром на Steal; локализация: предимно в басейна A. mesenterica superior

Венозна мезентериална тромбоза: първична (идиопатична, многофакторна) вторична при тромбоза на порталната вена, портална хипертония, полицитемия, левкемия, след спленектомия, хормонално контрацептивно приложение и като усложнение на артериална мезентериална тромбоза.

патогенеза

анатомия

Три висцерални артерии (Truncus coeliacus, A. mesenterica sup., A. mesenterica inf.) Са свързани между множество колатерали / анастомози, поради което стенозите или блокажите често са случайно откриване в ангиографията.

Анастомози: до Rr. Езофагеи, астростоми на Бюлер (панкреатикодуоденални аркади), Riolan anastomoses (А. mesenterica sup.inf. - аркади на Colon transversum), както и на Plexus rectalis superior.

Хроничната оклузия на висцералните съдове обикновено е асимптоматична поради добрата обезпеченост и анастомози (например аркадата на Riolan).

В случай на остра запушване, хеморагичният инфаркт се развива поради обезпечаване (кръвта прониква в капилярите, но неговото количество не е достатъчно за перфузия, кръвта остава в капилярите).

класификация

  • Остър мезентериален инфаркт: в 90% от случаите A. mesenterica sup., 2 пъти по-често причината за инфаркт е емболизъм, отколкото тромбоза - се проявява под клиниката "остър корем"
  • Хронично заличаване: по-често проксимална оклузия или промяна на A. mesenterica sup., Truncus coeliacus или стеноза или запушване на основния ствол на A. mesenterica inf.
  • NOMI (не-оклузивна мезентериална исхемия) до 50% от случаите
  • мезентериална венозна тромбоза (относително рядка)

Клиника на мезентериална тромбоза

остра оклузия: остра коремна болка, диария до шок (около 6 часа), след това тих интервал от 6-12 часа с относително леки местни симптоми, лека болка със значително влошаване на общото състояние (стадий на некроза на чревната стена, ");

Късна фаза (> 12 часа, лимфогенен перитонит): метеоризъм, паралитична обструкция на тънкото черво, остра корема (некроза), интензивна предна коремна стена, повръщане, кръвна диария поради кървене в некротичната коремна стена.

Етап 1: няма оплаквания (случайно откриване с ангиография)

Етап 2: постпрандиален ангина африкалина с малък синдром на хранене (отказ за ядене поради страх от болка)

Етап 3: персистираща коремна болка, метеоризъм, хронична мализимилация (лошо храносмилане и абсорбция)

Етап 4: чревна обструкция, лимфогенен перитонит, чревна гангрена, остър корем

При пациенти със сърдечни заболявания и коремна болка никога не трябва да се забравя възможността от мезентериална тромбоза.

Усложнения: добавянето на венозна тромбоза на мезентеричните вени към артериална оклузия, лимфогенен перитонит.

диагностика

Медицинска история и клиничен преглед: подозрение, основано на клиничната картина, стенозен шум над коремната стена е възможно.

Рентгенови лъчи: преглед на коремната кухина: подути бримки на тънкото черво, може да има нива на течности в случай на чревна обструкция. Методът, базиран на доказателства, е ангиографията, поради липса на време не се препоръчва.

Ултразвук: Възможно е емболът да е в съда, удебеляването на чревната стена (постисхемичен оток) е закъснял признак.

Лабораторни изследвания: левкоцитоза (15-20 000 или левкопения при сепсис), ацидоза (повишен лактат поради некроза).

Диагностичната лапароскопия и пробната лапаротомия при съмнение за остър мезентериален инфаркт са напълно оправдани. Навременна диагноза и намеса, за да не се загуби възможността от реваскуларизация.

Дидиагностика: остър корем, например перфорация на язви, панкреатит, чревна обструкция, аневризъм на коремната аорта.

Лечение на мезентериална тромбоза

консервативна:

В първия етап с хронична оклузия терапията не се провежда.

При тромбоза на мезентериалните вени: фибринолиза.

Неоклузивна исхемия: папаверин системно или чрез ангиографски катетър.

оперативна:

Индикации: при острата винаги е посочено, при хронично това е налице симптоми на мезентериална тромбоза.

При остър мезентериален инфаркт, своевременно са показани (

Тромбоза на мезентерични съдове: симптоми, диагноза и лечение

От тази статия ще научите: причините и симптомите на мезентериална тромбоза, отколкото е опасна. Методи за превенция и лечение.

Тромбозата на мезентериалните съдове е блокиране на съдовете на мезентерията (мезентерия) чрез тромб. Mesentery е набор от мезентерийни шнурове, с които коремните органи са прикрепени към коремната стена. Това е много опасно състояние.

Артериите и вените, преминаващи през мезентерия, са отговорни за кръвообращението на коремните органи, главно червата. И ако кръвен съсирек запуши мезентериалната артерия или вена, това ще доведе до тежко разрушаване на червата и, ако не бъде лекувано, смърт.

Обработвайте мезентериална тромбоза с помощта на хирургическа интервенция. Лечението се извършва от хирург.

Болестта е придружена от много висока смъртност, дължаща се на нейната преходност и трудностите при диагностицирането.

причини

Мезентериалната тромбоза, както и всяка друга, е пряко свързана със сърдечно-съдови и кръвни заболявания. Кръвните съсиреци се образуват при сърдечна недостатъчност, възпалителни процеси в съдовете, след инфаркт на миокарда, аритмии, кардиосклероза, аневризми на сърдечната преграда и кръвоносни съдове, възпаление на сърцето.

Рискът от тромбоза се увеличава с:

  • тромбофилия (наследствено предразположение към образуването на кръвни съсиреци);
  • операции и наранявания;
  • дългосрочно използване на лекарства, които увеличават "вискозитета" на кръвта (противоракови лекарства, перорални контрацептиви);
  • продължително обездвижване на тялото (при легловидни болни или хора с увреждания в инвалидна количка, докато лежат в постоперативния период);
  • бременност и следродилен период;
  • диабет;
  • затлъстяване;
  • тютюнопушенето.

Независимо от мястото, където се образува кръвен съсирек, той може да блокира всяка артерия или вена, включително и мезентериума.

Рискът, че тромбът ще запуши мезентериалния съд, се увеличава при тежки инфекциозни заболявания на червата и неговите тумори.

Съдът е в секция, в увеличен мащаб. Образуването на кръвни съсиреци при атеросклероза

Симптоми и етапи

Болестта протича в три етапа:

  1. Исхемия. Когато луменът на съдовете се стеснява с 70% или повече поради кръвен съсирек, се развива липса на кръвообращение в червата.
  2. Чревен инфаркт - смъртта на чревната област, която се подава от засегнатия кораб.
  3. Перитонитът е възпаление на перитонеума, което увеличава интоксикацията на тялото. Този етап може да бъде фатален.

Симптоми на тромбоза на чревните мезентерични съдове:

Тромбозата може да продължи много бързо, затова, когато се появят първите симптоми, обадете се на линейка, тъй като пациентът се нуждае от спешна операция. Симптомите, характерни за стадий 1, могат да означават апендицит, както и остри гинекологични заболявания. Те също така изискват спешна хирургична интервенция.

диагностика

Много е важно да се разграничи мезентериалната тромбоза от други заболявания на червата (апендицит, перфорирана язва на дванадесетопръстника), както и гинекологични заболявания (например извънматочна бременност, руптура на овариална киста).

Ако са налице симптомите, описани в предходната част на статията, линейката отвежда пациента до хирургичния отдел.

Диагнозата се извършва от хирурга. Тя включва събирането на анамнеза и наличие на симптоми, ръчно изследване на пациента. След това предписвайте кръвен тест, коагулограма (анализ на кръвосъсирването), анализ на урината, абдоминален ултразвук, спешна ангиография на съдовете в коремната кухина.

Ако не беше възможно да се установи диагнозата, те прибягват до лапароскопия - инвазивен диагностичен метод. Коремните органи се изследват с помощта на ендоскоп, вмъкнат през разрез в кожата и предната коремна стена. Процедурата се извършва под анестезия.

Ангиография на коремните съдове. Стрелката показва мястото на тромбозата на долната мезентериална артерия

Лечение и прогноза

Мезентериална чревна тромбоза се лекува с спешна хирургия.

Тя се осъществява на няколко етапа:

  1. Първо премахнете кръвния съсирек, който предизвиква нарушение на кръвообращението.
  2. След това възстановете засегнатия съд.
  3. Ако операцията се извършва не на 1, а на 2 стадия на заболяването, а зоната на чревния инфаркт е обширна, тогава мъртвата част на органа се отстранява. На етап 3, ако сте развили силен възпалителен процес, се извършва абдоминална промивка.

Резултатът от заболяването зависи от етапа, в който е идентифициран и започнал да се лекува, както и от правилността на диагнозата.

В стадий 2 и 3 на заболяването с чревен инфаркт, дори при успешна операция, около 70% от пациентите умират. Това може да се дължи на интоксикацията на тялото от възпалителния процес, тежестта на операцията, както и основното заболяване, което е причинило тромбозата. В стадий 1 на заболяването, ако премахнете кръвен съсирек преди некроза на чревната част, оцеляването е много по-високо.

Поради това не изтеглете лечението до лекар в случай на болка в корема.

Хирургия за отстраняване на некрозисната част на червата. Anastamoz - специална връзка "секции от веригата"

предотвратяване

По-добре е да се предотврати тромбозата на мезентеричните съдове, отколкото да се лекуват. С помощта на превантивни мерки, буквално спасявате живота си.

Ако страдате от сърдечно-съдови заболявания или вашите преки роднини са склонни да образуват кръвни съсиреци - обръщайте специално внимание на предотвратяването на тромбоза.

  • Преди всичко премахнете всички други рискови фактори (наднормено тегло, тютюнопушене, заседнал начин на живот, приемане на орални контрацептиви). Време е да се лекуват заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. В случай на диабет следвайте всички препоръки на лекаря относно лечението.
  • Ако имате риск от образуване на кръвни съсиреци (страдате от сърдечно-съдови заболявания, диабет, водите заседнал начин на живот поради здравословни причини, имате наднормено тегло поради метаболитни нарушения, за които не можете да се отървете в момента), след това дарявате кръв на всеки шест месеца върху коагулограма. Това е необходимо за откриване на нарушения на кръвообращението. Ако рискът от образуване на кръвни съсиреци се повиши, ще Ви бъдат дадени разреждащи кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
  • Време е да се лекува заболяването на червата. Ако имате тумор, не го стягайте с премахването му. Ако сте на курс с противоракови лекарства, периодично вземайте кръвен тест за съсирване и вземайте антитромбоцитни средства или антикоагуланти, предписани от лекар.
  • Ако сте претърпели операция по коремните органи, следвайте всички препоръки на лекаря в следоперативния период. След кръвен тест, ако има индикации, лекуващият се хирург може да ви предпише лекарства, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци. Започнете да се движите възможно най-скоро. Отидете повече, ако лекарят ви го позволи. Активността ще помогне да се предотврати не само стазирането на кръвта (което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци), но и образуването на постоперативни сраствания, което може да доведе до усложнения в бъдеще.
  • След всякакви операции на съдовете (не само на съдовете на коремната кухина) и на сърцето, приемайте антикоагуланти или антитромбоцитни средства, предписани от лекар.

Народни средства за профилактика на кръвни съсиреци

Не се опитвайте да замените лекарствата с народни средства, тъй като липсата на медицинско лечение, предписано от лекар, може да доведе до образуването на кръвни съсиреци и сериозни последици. Също така, народни средства могат да имат противопоказания, така че преди да се консултирате с лекар, кардиолог и гастроентеролог.

Мезентериална тромбоза: причини, симптоми и лечение

Червата е орган на храносмилането, разположен в коремната кухина. Общата му дължина в състояние на тонично напрежение е равна на четири метра. Чревните бримки са в неподвижно състояние, което не им позволява да се обратят. Това е възможно благодарение на друг орган на храносмилателната система, който има мезонет (латински мезентериум) или мезентерия.

Съдържание на статията

Този орган е двоен лист перитонеум, който обхваща не само нервните окончания и лимфните възли, но кръвоносните съдове на червата:

  • горни и долни мезентериални артерии (кръвоснабдяване);
  • горни и долни мезентериални вени (изтичане на кръв).

Има различни болезнени състояния, които провокират нарушение на кръвообращението на червата и съответно нейните функции. Една от най-опасните и дори фатални патологии е мезентериалната чревна тромбоза. Каква е болестта, каква е нейната клинична картина, дали е трудно да се диагностицира и какви са методите на лечение, по-късно в нашата статия.

Мезентериална тромбоза: причини

Както беше споменато по-горе, тромбозата на мезентеричните съдове е нарушение на кръвообращението, което е остра по природа. Причината за възникването му е механичното запушване на артериалните и венозните чревни легла. Движението на кръвта през съдовете частично или напълно предотвратява произтичащия тромб (кръвен съсирек), което може да причини необратими ефекти. Поради липсата на навременна диагноза и терапия болестта без съмнение ще се развие. Сърдечна атака е почти неизбежна. Това означава, че част от храносмилателния орган ще бъде премахната, което представлява реална заплаха за живота.

Много от тях вероятно дори не са чували за такава болест. Ето защо е двойно важно да има поне минимална информация за болестта. И така, какво може да го причини?

Трябва да се отбележи, че такава диагноза като тромбоза на мезентериалните съдове поставя основно възрастните хора. Тъй като тя е пряко свързана с дългосрочните сърдечно-съдови заболявания. Най-често в напредналите години хората с кардиосклероза, сърдечен аневризъм и различни етиологии на ендокардит развиват тромбоза на чревните мезентерични съдове. Освен това инфаркт на миокарда може също да бъде причината за блокирането на съдовете на мезентерията. В крайна сметка кръвните съсиреци, образувани в зоните на увреждане на сърдечния мускул, в случай на тяхното отделяне, могат да се движат и да се утаят в съдовете. И след това блокирана артерия или вена е лишена от храна, която със сигурност не може да доведе до сериозни последствия.

Може ли само тромбоза на мезентерични артерии и вени да се развие при пациенти с предсърдно мъждене и миокарден инфаркт? За съжаление, тези болестни състояния не се ограничават до причините за образуването на кръвни съсиреци и емболи в чревните съдове. Всяко заболяване с риск от вътрешно кървене може по-късно да доведе до мезентериална тромбоза, а именно:

  • тежки стадии на остри чревни бактериални инфекции;
  • възпаление на панкреаса (панкреатит);
  • синдром на портална хипертония с увеличен индекс на стагнация в порталната портална вена;
  • тумори на малките или дебелите черва, притискащи артерии;
  • повишено кръвосъсирване;
  • цироза и стеатоза на черния дроб.

В допълнение към горните заболявания артериалната и венозната мезентериална тромбоза може да бъде провокирана от коремна травма, операция, хормонална терапия, злоупотреба с тютюн и дори от ниско активен начин на живот.

Мезентериална тромбоза: форми, видове и стадии на заболяването

Съгласно формата на процеса се изолира хронична и остра интестинална мезентериална тромбоза. Той може да се локализира само във вените, само в артериите или да има смесен тип, при който кръвообращението първо се нарушава в мезентериалните артерии и след това във венозните съдове. Медицинската статистика показва, че горните части на съдовете страдат от запушване по-често от дъното.

Според степента на нарушение на обезпеченото кръвотечение и основните артерии, обичайно е да се разграничат 3 основни етапа на заболяването:

Този етап се счита за хронична чревна исхемия. Кръвният поток, в който се извършва от незасегнати съдове.

Частично прилагане на кръвоснабдяването на червата;

Изключително труден етап, който в повечето случаи се характеризира с необратими последици. Кръвоснабдяването на червата напълно липсва, което причинява сърдечен удар. Първата му фаза е само 120 минути. По това време все още има шанс за обратимост на процеса. След 4 часа започва втората фаза, при която увреждането на гангренозните органи се развива бързо. Този етап в повечето случаи е фатален.

Симптоми на мезентериална чревна тромбоза

Клиничната картина, че тромбозата на мезентериалните артерии и вени зависи от етапа на лезията - формата на исхемия и степента на блокиране на кръвния поток. В тази връзка симптомите са различни и се появяват на етапи.

Има три етапа на заболяването: исхемия, инфаркт и перитонит. Какви са симптомите на тромбоза на мезентериалните съдове във всеки един от тези етапи? Ще разкажем за това по-нататък.

Първият етап е исхемия. Нейната отличителна черта е, че тя е единственото обратимо състояние. По време на исхемия няма кръвен поток в засегнатата част на червата, стените на кръвоносните съдове частично стават безкръвни, процесът на общото отравяне на тялото с продукти на тъканите от разпада се увеличава. Поради острото естество на заболяването, увеличаването на симптомите настъпва доста бързо. Интоксикацията първоначално се проявява с бледост на кожата и болки в коремната кухина. Освен това, те могат да бъдат от различно естество, както спазми, така и неизгарящи.

След болката се появява повръщане. Еметични маси с добавка на кръв или жлъчка. В допълнение, за повръщане на този етап не е рядка миризма на изпражнения. Отваря се диарията. Водното течно изпражнение се провокира от насилствена перисталтика и е придружено от чревна колика. За съжаление, пациентите понякога объркват чревната исхемия с остра инфекция. Което, щом изведнъж започна, скоро ще свърши изведнъж. Но това не се случва и ценното време вече е загубено.

Вторият етап е интестинален инфаркт. Тази хирургична патология означава пълно преустановяване на кръвния поток, което води до чревна некроза. Промените са необратими и смъртността на този етап е изключително висока - оцелели са 10 души от 100. Настъпва тежка форма на интоксикация. Повръщането не спира. Поради разрушителните промени, диарията се заменя с запек с кръвни пластири. Болките в перитонеума се увеличават и след това започват да намаляват. Привидно подобрение означава смърт на нервните окончания. Пулсът е осезаем трудно, кръвното налягане е нестабилно. Когато палпиращият леко подут корем е мек, само малък печат може да бъде открит само под пъпа. Такова състояние може да бъде придружено от шок.

Третият етап е перитонит. Това явление прилича на перфорирана язва. Резултатът от некроза на чревната стена е нейната перфорация с навлизането на съдържанието на червата в коремната кухина. Възпалителният процес в перитонеума се характеризира с диспепсия в корема и напрежението му. Има загуба на газове поради чревна пареза.

Диагноза на мезентериална тромбоза и нейното лечение

Тромбозата на мезентериалните съдове има висока смъртност, поради факта, че диагнозата е трудна. Клиничната картина на това заболяване не може да бъде бързо разграничавана от симптомите на такива заболявания като гастрит, панкреатит, холецистит, чревна обструкция и др.

В случай на съмнение за мезентериална чревна тромбоза, вземането на история е от голямо значение. Много ще зависи от това колко ясно лекарят описва симптомите и етапите на хода на заболяването.

Диагностичните методи за диференциране на мезентериалната тромбоза и след това избор на лечение включват:

  • лабораторни кръвни тестове;
  • Инструментални проучвания.

Селективна ангиография или лапароскопия се използва за осигуряване на спешна помощ и за избор на методи за операция в ранен стадий на заболяването. Рентгеновата и ултразвуковата диагностика се използват в последващи необратими етапи.

Лечението на тромбозата на мезентеричните съдове в ранен стадий не изключва консервативни методи с предписващи лекарства. В края на оперативната терапия. Необходимо е преди появата на некроза да се отстрани кръвен съсирек от съда или засегнатата област на червата. Валидни случаи на комбинирани операции.

Възможно ли е да се предприемат някакви превантивни мерки за свеждане до минимум на риска от тромбоза на мезентеричните съдове? Първата и най-важна препоръка за предотвратяване на заболявания на вените е спазването на правилата за здравословен начин на живот и балансирана диета. И, разбира се, навременната грижа за състоянието на сърдечно-съдовата система има решаваща роля. Необходимо е да се предотврати натрупването на холестерол и кръвни съсиреци.

Съдова васкуларна мезотромбоза: причини, форми, курс, диагноза и терапия

Съдовата тромбоза на съдовете не е заболяване на младите хора, засяга хора от средна и старост. Това се обяснява с факта, че атеросклеротичните промени в съдовите стени се развиват и напредват в процеса на живот. Интестинален инфаркт, остра артериална или венозна недостатъчност - патологични състояния с различна етиология и механизъм на развитие, но водещи до остри нарушения на кръвоснабдяването на чревния тракт. Двата основни вида нарушения на кръвоснабдяването (артериални и венозни) могат да образуват смесена форма, която възниква в особено напреднали случаи.

Запушване на чревния кръвоток

Схема за подаване на кръв в корема

Когато мезентериална тромбоза около 90% на лезията е изложен на горната мезентериална артерия доставя голяма част от червата (цялата тънките черва, слепи, възходящото дебело черво, напречно 2/3 дебелото черво и черния ъгъл), и следователно са най-тежкото нарушение. Делът на лезиите в долната мезентериална артерия, който осигурява 1/3 от напречното дебело черво с кръв (вляво), низходящото дебело черво и сигмоида, представлява около 10%.

Острата мезентериална артериална недостатъчност (OMAN) може да бъде от органичен произход, което води до припокриване на големите съдове или е от функционален характер, при което няма промени в лумена.

В случаите на органични лезии луменът на мезентериалните съдове се припокрива предимно и причината за това е наранявания и емболизъм. Вторично припокриване се получава в резултат на тромбоза, която на свой ред е резултат от продължителни прогресивни промени в съдовата стена или извън нея.

Най-тежките форми на циркулаторни нарушения на стомашно-чревния тракт са емболия и мезентериална съдова травма, поради липсата на предварително подготвени разработен обезпечение кръвен поток и, следователно, липсата на компенсация за счупи на основната кръвния поток.

Причини за първично нарушение на артериалния кръвен поток

Причините за емболията са пряко свързани със сърдечни заболявания:

  • Стеноза на митралната клапа;
  • Сърдечно ритъмно нарушение;
  • Сърдечна аневризма;
  • Инфаркт на миокарда, при който има значително намаляване на контрактилитета на лявата камера. Емболът (кръвен съсирек) в този случай се образува в резултат на повишено кръвосъсирване, дължащо се на нарушение на скоростта на кръвния поток. Кръвният тромб в мезентериалните артерии идва от аортата, но понякога тя може да се образува в самия мезентериален съд, макар и много рядко.

Уврежданията на мезентериалните артерии могат да доведат до пълното им разрушаване (удар в стомаха), което води до интимално лющене, което на свой ред може напълно или критично да блокира лумена.

Вторично припокриване на мезентериалните артерии

Причините за вторична мезентериална недостатъчност са следните патологични състояния:

  1. Стеноза с атеросклерозен произход (най-често) в устата (мястото на освобождаване) на артериите, тъй като голям съд от аортата се движи под остър ъгъл, създавайки условия за появата на турбулентни кръвни течения. При рязко намаляване на кръвния поток, което се случва, когато артерията се стеснява с повече от 2/3 (счита се за критичен индикатор), е възможна тромбоза на мезентеричните съдове. Подобни събития се появяват, когато разкъсване или увреждане на атеросклеротична плака с пълна запушване (затваряне) на лумена на съда. Това неизбежно ще доведе до некроза на тъканите, които този съд осигурява с кръв, поради което атеросклерозата на мезентеричните артерии поема най-голям процент от случаите на съдови тромбози на червата;
  2. Тумори, рудименти на стъблото на диафрагмата и влакна от целяциален плексус, които водят до компресиране на артерията;
  3. Падане на сърдечната активност с подчертано понижение на кръвното налягане;
  4. Оперативни (с цел реконструкция) интервенции на аортата, чиято причина е неговият синдром на блокиране - грабеж. Когато се отстрани кръвен съсирек, кръвта започва да се втурва в долните крайници при висока скорост, частично да заобикаля мезентериалните артерии и в същото време да смуче кръв в аортата. При състояния на мезентериална обструкция се развиват множествена тромбоза с чревна некроза или чревен инфаркт с последваща перфорация, докато стволовите кухини на мезентериалната артерия не могат да се тромбозират.

Етиологичните фактори на острата мезентериална тромбоза на червата или по-скоро нейните артерии могат да бъдат различни, но механизмът за развитие на патологични промени винаги е същият - чревна исхемия.

Форми на чревна исхемия

Клиниката на исхемия на червата се различава в 3 степени на тежест, които са пряко зависими от диаметъра на лезията на главните артерии и на обезпечения кръвен поток:

  • Декомпенсираната исхемия е най-тежката форма на артериална васкуларна лезия, при която необратими ефекти могат бързо да възникнат, ако се загуби време за възстановяване на кръвния поток. Тя се характеризира с абсолютна исхемия (декомпенсиране на нарушението на кръвоснабдяването на червата) и се осъществява на 2 фази. Срок от време до 2 часа се счита за фаза на обратими промени. продължителност фаза на 4-6 часа не винаги е обратим, за една нощ прогноза може да стане неблагоприятна, тъй като след този период неизбежно идва гангрена на червата или на част от него, и след това се възстановява притока на кръв не решава проблема;
  • Субкокомпенсираното нарушение на кръвоснабдяването на червата осигурява алтернативен кръвен поток и в този случай симптомите на чревната тромбоза (нейните съдове) наподобяват хроничната форма на мезентериална артериална недостатъчност;
  • Компенсираната форма е хронична чревна исхемия, когато обезпеченията напълно се грижат за кръвния поток.

Клинични прояви на чревна тромбоза

Симптомите на чревната тромбоза зависят от височината на припокриване на мезентериалната артерия и от формата на исхемия:

  1. Изведнъж се появява доста intensivnayabol най-характерни за subcompensated форми на исхемия, въпреки декомпенсация циркулаторни нарушения това се случи също, но скоро отслабена поради отмиране на нервни окончания (в областта на рака на поражение и в най-було), които са престанали да се сигнализира проблеми в тялото (предполагаемо подобрение) на ;
  2. Интоксикацията, дължаща се на гангрена, е особено характерна за декомпенсираната исхемия и се проявява чрез импулсен импулс, нестабилно артериално налягане, значителна левкоцитоза и повръщане;
  3. Феномени перитонит (изразена коремната стена напрежение наподобяващ перфорирана язва) са най-характерни за тромбоза на тънките черва (високо мезентериална артерия) в случай на гангрена язви и перфорация, което често се случва на фона и декомпенсирано subcompensated исхемия;
  4. Изчезването на чревната подвижност (с чревна некроза) е присъщо за декомпенсираната исхемия, докато с подкомпенсиране тя, напротив, има висока активност и яснота;
  5. Пасажното разстройство (чести изпражнения) и чревната колика придружават компенсираната форма с добавка на кръвна субкомпенсирана исхемия. Поради прекратяване на перисталтиката при декомпенсирано нарушение на кръвоснабдяването е необходима клизма за оценка на изпражненията (кръвта в изпражненията).

Трябва да се отбележи, че преди развитието на чревна артериална тромбоза е възможно да се установи диагноза остра мезентериална артериална недостатъчност. Следните признаци могат да показват "подготвителната" тромбоза на мезентеричните съдове:

  • Коремна болка, която се влошава след хранене или ходене;
  • Нестабилни изпражнения (запек, диария, редуване);
  • Отслабване (може да индикира индиректно началото на процеса на стеноза в устата на мезентериалната артерия).

Емболизмът на горната мезентериална артерия, напротив, се характеризира с липсата на този симптомен комплекс.

Диагностика на мезотромбозата

С правилния диагностичен подход не само се определя разстройството на червата за кръвоснабдяване, но и причините, които го причиняват. В тази връзка, събирането на анамнеза, разпитът на пациента за хода на болестта играе важна роля. Определянето на времето на възникване на болка, интензивността и характерът на изпражненията могат значително да помогнат на лекаря при избора на хирургично лечение, тъй като при мезотромбозата все още няма друга алтернатива.

Диагностика OMAN предвижда селективна ангиография, която ви позволява да установите нивото и естеството на припокриването на артерията, което също ще бъде важно за спешната помощ, разбира се, под формата на хирургична интервенция.

Лапароскопският метод все още остава решаващ за всеки тип остра хирургична патология, където мезотромбозата не е изключение. По-скоро, напротив, с декомпенсирано нарушение на кръвообращението хирургът разполага само с 2 часа, така че е ясно, че няма нужда да се простираме с диагнозата. С помощта на лапароскопия е възможно в кратко време да се изясни естеството на поражението на чревния тракт.

Само един радикален метод, който не може да бъде отложен.

Консервативното лечение на чревната тромбоза, т.е. мезентериалните артерии, които я осигуряват с кръв, е неприемливо, но може да се появи внезапна инстерициална недостатъчност, която винаги се влошава от общия спазъм на кръвоносните съдове, който придружава заболяването.

С активното въвеждане на антиспазматични средства е възможно не само да се облекчи страданието на пациента, но и да се пренесе по-изразена степен на исхемия до по-малко тежки. Прогресията на мезотромбозата обаче води до припокриване на важни обезпечения, което прави състоянието на пациента много по-тежко, тъй като те вече не компенсират кръвоснабдяването. Ако продължим от това положение, нарушаването на кръвоснабдяването на червата във всеки случай може да има свои "изненади", които много съществено засягат резултата от хирургическата интервенция.

Спешната грижа под формата на хирургично лечение на мезентериална тромбоза е единственият начин да се спаси човешкия живот, но общият набор от мерки предвижда интензивна предоперативна подготовка, която коригира нарушения на централната хемодинамика.

Хирургията за чревна тромбоза се състои от необходимите компоненти:

  1. Изследване на червата и палпиране на мезентеричните съдове, започвайки от устата;
  2. Определяне на пулсация в мезентериалните артерии в границите на засегнатото черво, където, в случай на съмнение, се счита за подходящо разрязване на мезентерията (определяне на артериалното кървене).

Всъщност, ликвидацията на OMAN може да включва следните методи за провеждане на операция:

  • Пълно възстановяване на кръвния поток при отсъствие на чревна некроза;
  • Подобряване на осигуряването на кръв към мястото на подкомпенсация в случай на промени в червата;
  • Резекция на модифицираното черво.

За да се подобри или възстанови кръвоснабдяването, се използва реконструкция на главните артерии или емболектомия, която се счита за доста ефективен метод. В този случай хирургът може да "зарови" емболата със собствените си пръсти.

метротромбозна емболектомия

Реконструктивната хирургия под формата на директна намеса в областта на стеноза и тромбоза или създаване на шунт между мезентериалната артерия и аортата под нивото на стеноза и тромбоза (по-малко травматична) се извършва в случай на запушена артерия и се извършва съгласно спешни индикации. Промененият в гангрена черва се отрязва от здравата тъкан и се отстранява, но в този случай възстановяването на кръвния поток е важно, тъй като, само при резекция, лекарят винаги рискува да загуби пациента (тази ситуация дава до 80% от смъртните случаи).

Освен това, в постоперативния период, в допълнение към набор от общоприети мерки, на пациентите се предписват антикоагуланти (хепарин). Ако обаче кръвният поток не се възстанови, тогава е необходимо да се използват високи дози хепарин. Това е изпълнено с такива последици като неуспеха на анастомозните контури, което се дължи на факта, че нивото на фибрина пада рязко, чиято задача е да залепи перитонеума.

Видео: мезентериална исхемия - диагноза, обяснение и хирургия

Мезентериална венозна тромбоза и смесена форма на остри нарушения на кръвообращението

Причината за остра мезентериална венозна недостатъчност (OMVN) е най-често тромбоза на венозни съдове, която улавя цял сегмент от мезентериума на червата. Това обикновено се дължи на прекомерно увеличение на кръвосъсирването и нарушена периферна и централна хемодинамика.

Клиниката на венозна тромбоза на червата има следните признаци:

  1. Тежка болка, локализирана в определено място на корема;
  2. Често изправени изпражнения, смесени с кръв или кръвна слуз;
  3. Феноменът на перитонит, който се появява с развитието на некротични промени на червата.

Диагнозата се основава на анамнеза, клинично представяне и лапароскопско изследване.

Лечението е да се отстрани засегнатото черво в здравата тъкан.

Прогнозата за венозна тромбоза, за разлика от нарушаването на артериалното кръвоснабдяване, е благоприятна. Третичните бримки, които все още са с артериална кръв, са напълно рядко засегнати.

Смесена форма, при която тромбозата на кръвоносен съд се извършва едновременно в един сегмент на червата и друга веноза в другата, се счита за изключително рядка в чиста форма, която обикновено се открива по време на операцията.

18.9.1. Емболизъм и тромбоза на мезентериалните съдове

Острите нарушения на кръвообращението в мезентеричните съдове се развиват в резултат на емболизъм на артериите или тромбоза на мезентериалните артерии и вени. Горната (90%) е най-често засегната, по-рядко долната мезентериална артерия (10%).

Етиология. Основната причина за емболията е сърдечно заболяване, усложнено от образуването на кръвни съсиреци (ревматични дефекти, нарушения на ритъма, миокарден инфаркт, кардиосклероза, ендокардит). Източникът на емболи могат да бъдат атеросклеротични аортни плаки, както и тромботичните маси на аневризма. Промените в съдовата стена (атеросклероза или артериит) предразполагат към появата на тромбоза на мезентериалните артерии. Развитието на мезентериален венозна тромбоза на евентуално в присъствието на гнойни процеси в коремната кухина (pylephlebitis), портална хипертония, придружено от застой на кръвта в порталната вена докато септември Sis, травма, компресия на съдови новообразувания. Болестта е еднакво разпространена при мъжете и жените, развива се предимно в средна и старост.

Патологична картина. Поради нарушение на мезентериалното кръвообращение се наблюдава исхемия на чревната стена, при която се развиват тежки разрушителни некротични промени, вариращи от исхемичен до хеморагичен инфаркт. При запушване на малък артериален клон страда само една ограничена част от червата и когато основният багажник се поглъща, всички чревни бримки в областта на нарушеното кръвоснабдяване стават мъртви.

Клиничната картина и диагнозата. Тромбозата и емболията на мезентеричните съдове имат подобни клинични симптоми. Болестта, като правило, започва внезапно с атака на интензивна коремна болка, чието локализиране зависи от нивото на запушване на съдовете. Ако се повлияе основният багажник на висшата мезентериална артерия, болката се локализира в епигастричния или пъпната област или се разпространява в целия стомах. Когато в кръвоснабдяването на крайния илеум и ileocecal ъгъл е включен емболизъм на ileal-colon, болката често се проявява в десния ileal регион, симулиращ картина на остър апендицит. Тромбозата и емболията на долната мезентериална артерия се характеризират с появата на болка в левия долен квадрант. Болките често са постоянни, понякога спазми, наподобяват тези на чревната обструкция. Поради страха от печалбата им, болни пациенти

Те трябва да лежат неподвижно, на гърба си, с краката си наведени в коляното и тазобедрените стави.

Гадене и повръщане се наблюдават в първите часове на заболяването при 50% от пациентите. Впоследствие тези симптоми стават постоянни. Честото течно изпражнение се появява при 20% от пациентите, често в изпражненията има добавка на непроменена кръв. При настъпването на заболяването пулсът обикновено се ускорява, езикът е влажен, корема обикновено е мек, не е подут, леко болезнен.

С напредването на болестта се развива картина на паралитична чревна обструкция, характеризираща се с коремна дисекция, липса на перисталтика, забавени изпражнения и газ, често повръщане. Езикът става сух, коремът е болезнен, напрежението на мускулите в коремната стена се забелязва. Когато цифровото изследване на ректума на ръкавицата понякога намира следи от кръв. Краят на заболяването е перитонит.

При остри заболявания на мезентериалната циркулация е характерна изразена левкоцитоза (20-30-10 6 / l), рядко срещана при други остри хирургични заболявания на коремните органи.

Рентгеновото изследване на коремната кухина дава известна информация само в последния етап на патологичния процес, когато има паралитична чревна обструкция. Когато главният багажник на висшата мезентериална артерия е запушен, рентгеново изследване разкрива подути бримки на малката и дясната половина на дебелото черво. В същото време в лумена на тънките черва се определят хоризонтални нива на течности, които, за разлика от нивата на механично запушване на червата, не се преместват от едно черво в друго.

Необходимо е да се провеждат пациенти с латероскопия, като се обръща внимание на промените в рентгеновата снимка при завъртане на тялото: подути чревни бримки при пациенти с механична обструкция на червата остават фиксирани при завъртане на тялото от едната страна на другата; при пациенти с паралитична чревна обструкция, причинена от остра тромбоза или мезентериална васкуларна емболия, те лесно се преместват в горната част на корема.

Селективната ангиография има най-голяма диагностична стойност. Надеждни признак на тромбоза мезентериалните артерии е липсата на разлика ангиограми за основните артериални пориви ла или нейните клонове за венозна тромбоза характеризира с липсата на венозна фаза и удължаване на артериална фаза. Във връзка с удължаването на капилярната фаза на изследването се определя по-продължително и по-интензивно контрастиране на чревната стена.

Диференциална диагноза. Остра нарушение на мезентериална обращение следва да се разграничава от остър хирургичен здравни проблеми, произтичащи коремни органи, по-специално на механичната neproho небрежност червата, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника киш ки, остър панкреатит, остър холецистит и остър апендицит. Когато провеждате диференциална диагноза, лапароскопията може да бъде от голяма полза.

Понякога клиничната картина, подобна на острата обструкция на мезентерични съдове, се наблюдава при миокарден инфаркт с атипична локализация на болката. В тези случаи, внимателно събраната история и данните от електрокардиографските изследвания придобиват диагностична стойност. *? W

Лечение. Само хирургичното лечение е ефективно, което позволява спа

СПИ живот на пациента. При липса на червата некроза може да бъде около порази реконструктивна хирургия на мезентериалните съдове (г zhtomiya емболия, ендартеректомия, резекция на високо мезентериална артерия, или имплантиране на протезата vaniem си пън в аортата). Когато гангрена на червата показва резекция в здрава тъкан. В някои случаи е препоръчително да съчетаете резекция с реконструктивна хирургия на съдовете.

Прогноза. Следоперативната смъртност достига почти 80%, което се дължи не само на трудностите при диагностицирането и сериозността на операцията, но и от наличието на основното заболяване, което доведе до остро увреждане на кръвообращението на мезентериума.

18.10. Болести на малките артерии и капиляри

18.10.1. Диабетна ангиопатия

Той се развива при пациенти със захарен диабет и се характеризира с увреждане както на малки (микроангиопатия), така и на големи съдове (макроангиопатия). При микроангиопатията съдовете на микроваскулатурата - артериоли, капиляри и венелели - претърпяват най-значителните промени. Пролиферация на ендотела, уплътняване на базовите мембрани, отлагане на мукополизахариди в стените се наблюдава, което в крайна сметка води до стесняване и заличаване на лумена. В резултат на тези промени микроциркулацията се влошава и възниква тъканна хипоксия. Проявите на микроангиопатия най-често са диабетна ретинопатия и нефропатия.

Когато макроангиопатията в стените на главните артерии установи промени, характерни за атеросклерозата. На фона на захарния диабет се създават благоприятни условия за развитие на атеросклероза, която засяга по-млада група пациенти и се развива бързо. Типичен за диабет е атеросклерозата на Menkeberg - калцификация на средната лигавица на артерията.

При диабет честотата на мултисек-мементалните лезии в артериалното легло е висока. Характерна особеност е поражението на артериите от средно и малък калибър (магаре, тибия, артериите на крака).

Диабетна ангиопатия на долните крайници. По време на ангиопатията има някои специфични особености: 1) ранно прилепване на симптомите на невропатия със загуба на повърхностна и дълбока чувствителност и полиневрит с различна тежест (от чувство на парене и изтръпване на отделните зони или от цялото стъпало до силна болка); 2) появата на трофични язви и дори на гангрена на пръстите на краката с запазена пулсация на периферните артерии. Инфекция стоп п Jette настъпи след незначителни травми, фрактури, кожна некроза и явна целулит дорзалната повърхност на стъпалото, плантарна дълбоко абсцес SOM пространство остеомиелит на костите на стъпалото или дисталния целия крак гангрена; 3) комбинация от ангиопатии на долните крайници с ретино-нефропатия.

Клиничната картина на диабетна ангиопатия се състои от комбинация от симптоми на полиневропатия, микроангиопатия и атеросклероза на майчините артерии. Сред последните, полюсната артерия и нейните клонове са по-често засегнати. За разлика от атеросклерозата, диабетната макроангиопатия на долните крайници се характеризира с по-тежък и прогресивен курс, който често води до развитие на гангрена

нас. Поради високата чувствителност на пациентите с диабет към инфекциозни заболявания на гангрена на крака, тя често е мокра.

Основните условия за успешното лечение на диабетна ангиопатия са оптималната компенсация на захарния диабет и нормализирането на увредения метаболизъм на въглехидратите, мазнините, протеините и минералния метаболизъм. Това се постига чрез предписване на индивидуална диета с ограничение на лесно смилаеми въглехидрати и животински мазнини, анаболни хормони, калиеви лекарства, хипогликемични средства (за предпочитане диабетън), както и адекватна терапия с инсулин и неговите аналози. Един от необходимите компоненти на комплексната терапия трябва да бъде един или друг ангиопротектор (добзесилат, пармидин и др.) -

Наличието на улцерозни некротични промени не е противопоказание за назначаването на консервативна терапия, която често води до мутация на ограничени некротични места и тяхното самоотхвърляне. В такива случаи трябва да се предпочитат интраартериалната инфузия на лекарства. При пациенти с тежка исхемия на крайниците е препоръчително да се извърши и гравитационна плазмафереза, която помага за намаляване на исхемичната болка, по-бързо отхвърляне на гнойни некротични участъци и заздравяване на рани.

18.10.2. Болестта на Рейно

Болестта е ангиотрофневроза с първична лезия на малките терминални артерии и артериоли. Болестта се наблюдава, като правило, при млади жени, придружени от изразени микроциркулаторни нарушения. Артериите, артериите и капилярите на ръцете, краката и пръстите са засегнати. Основната проява на болестта е периодично възникващ генерализиран спазъм на изброените по-горе артерии с последващи дистрофични промени в стените на артериите и капилярите и тромбоза на крайните артерии. Защото заболяването се характеризира с спазъм на кръвоносните съдове на пръстите и пръстите на краката и много рядко - на върха на носа и ушите. Процесът се локализира главно на горните крайници; поражението обикновено е двустранно и симетрично.

Основните причини за развитието на болестта на Raynaud са продължителна треска, хронична травматизация на пръстите, нарушение на функциите на някои ендокринни органи (щитовидната жлеза, половите жлези) и тежки психични разстройства. Нарушаването на съдовата инвазия служи като механизъм за задействане на развитието на заболяването.

Има три етапа на заболяването.

Етап І - ангиоспастичен. Характеризира се с изразено увеличение на съдовия тонус. Има краткосрочни спазми на флангите на съдовите краища. Пръстите (обикновено II и III) на ръцете стават смъртоносно блед, студени до допир и нечувствителни. След няколко минути спазмът се заменя с разширяването на кръвоносните съдове. В резултат на активната хиперемия кожата става червена и пръстите се затоплят. Пациентите отбелязват в тях силно усещане за парене и остра болка, появява се оток в областта на интерфалангеалните стави. Когато съдовият тон се нормализира, цветът на пръстите става нормален, болката изчезва.

Етап II - ангиопаралитичен. Атаките на бланширане ("мъртъв пръст") в този етап рядко се повтарят, ръката и пръстите придобиват слаб цвят, а когато спускате ръцете си надолу, този цвят се подобрява

и получава пурпурен оттенък. Фалшивостта и пастозността на пръстите стават постоянни. Продължителност 1-11 етапа средно 3-5 години.

Етап III - тропопаралитичен. Пръстите и язвите се появяват на пръстите. Сформират се некрози, вълнуващи меки тъкани от един до два крайни фаланга, по-рядко само с пръст. С развитието на демаркацията започва отхвърлянето на некротични зони, след което язвите, които бавно се лекуват, остават, белезите от които са бледи, болезнени, се свързват към костите.

Лечение. Използват се ангиотропни лекарства и антиспазматични средства, физиотерапия, хипербарична оксигенация. Ако лечението е неефективно, се извършва торакална или лумбална симпатектомия или стелектомия (в зависимост от местоположението на лезията).

18.10.3. Хеморагичен васкулит (болест на Schönlein - Genoch)

Болестта се проявява чрез малки кръвоизливи в кожата, лигавиците и серозните мембрани. В механизма на хеморагичен васкулит значение токсични и алергични реакции към инфекциозни hyperergic транслационно-токсични експозиция (ревматични заболявания, инфекции на горните дихателни пътища, авитаминоза, хранително отравяне, dikamentoznye IU), което води до повишена пропускливост на капилярите ендотела на течната част на кръвни телца и елементи.

Хистологичното изследване разкрива еозинофилни и неутрофилни клетъчни инфилтрати, покриващи заболелите съдове под формата на съединител, а на някои места - огнища на некроза. Поради кръвоизлив и протеиново нанасяне на стената на съда, луменът му се стеснява, локалното кръвотечение се влошава, настъпва фокална некроза.

Има 4 форми на заболяването: прости, ревматоидни, коремни и фулминантни. Простата форма продължава с петехиални и хеморагични обриви. Когато ревматоидната форма е маркирана подуване на ставите. Абдоминалната форма се характеризира със спазми на коремна болка, наподобяваща остра чревна обструкция; понякога има кърваво повръщане или диария. Когато светкавичната форма на кръвоизлив се слива с природата, често язви. В тази връзка има кръвоизливи в вентрикулите на мозъка, остри язви на стомашно-чревния тракт, които могат да бъдат усложнени от перфорация. В бъбреците могат да се открият промени, подобни на ексудативната фаза на гломерулонефрит, в белите дробове, огнища на пневмония с хеморагичен компонент.

Лечение. Основата на лечението е противовъзпалителна и десенсибилизираща терапия, използването на стероидни хормони. Хирургичната интервенция е показана за интраабдоминални усложнения.

Глава 19. ВЕНАС НА КРАКАТА

Има повърхностни и дълбоки вени на крайниците.

Повърхностните вени на долните крайници са представени от големите и малки подкожни вени. Най подкожно Виена (об. Saphena Magna) започва от вътрешната периферна вена сто NN, се намира във вдлъбнатината между предния край на средната малеол и сухожилията на флексорни и се издига по протежение на вътрешната повърхност на пищяла и бедрената кост с овална ямка.

където на нивото на долния рог на полумесеца край на широката фасция на бедрото се влива в бедрената вена. Най-горният сегмент на своята вулвата поток вена (vv.pudendae externae), на повърхността надкоремна област Виена (v.epigastrica superficialis), Виена повърхността околната костна под vzdoshnuyu (v.circurnflexa илеум superficialis). Дистал 0,5-2,5 см в него се изсипват в две по-големи аксесоарни вени - w.saphena accessoria medialis и saphena accessoria lateralis. Тези два входа често са добре дефинирани и имат същия диаметър като основния ствол на великата сафенозна вена. Малък подкожно Виена (v.saphena Parva) е продължение ла teralnoy пределни вените на крака, тя започва във вдлъбнатината между страничната малеол и сухожилие ръба Ахил и да лежи на гърба на крака, за да задколенната яма, където се влива в задколенната вена. Между малките и големи сафенозни вени в долния крак има много анастомози.

Дълбоката венозна мрежа на долните крайници представлява двойните вени, придружаващи артериите на пръстите, краката и тибията. Предните и задните тибиални вени образуват несвързана полюсиална вена, която преминава в багажника на феморалната вена. Един от най-големите притоци на последния е дълбоката вена на бедрото. На нивото на долната граница на ингвиналния лигамент, бедрената вена преминава във външната илична вена, която, сливаща се с вътрешната илиадна вена, води до общата илиадна вена. Последните се сливат, за да формират долната вена кава.

Комуникацията между повърхностната и дълбоката венозна система се осъществява чрез комуникационни (пиърсинг или перфориращи) вени. Има директни и косвени комуникационни вени. Първата от тях директно свързва подкожните вени с дълбоките, втората осъществява тази връзка през малките венозни стволове на мускулните вени. Директните комуникационни вени се намират предимно по средната повърхност на долния трик (група вени на кокетката), където няма мускули, а също и по средната повърхност на бедрената кост (групата на Dodd) и долната част на крака (групата Boyd). Обикновено диаметърът на перфориращите вени не превишава I - 2 mm. Те са оборудвани с клапани, които обикновено насочват кръвния поток от повърхностните вени към дълбочината. В случай на недостатъчност на клапите, се наблюдава необичаен кръвен поток от дълбоки вени до повърхностни вени.

Повърхностните вени на горния крайник включват подкожната венозна мрежа на ръката, средната сафенозна вена (v.basilica) и страничната сафенозна вена на ръката (v.cephalica). V.basilica, като продължение на вените на задната част на ръката, се издига по средната повърхност на рамото, рамото и се влива в раменната вена (v.brachialis). В. cephalica се намира на страничния ръб на предмишницата, рамото и се влива в аксиларната вена (v.axillaris).

Дълбоките вени са представени чрез сдвоени вени, придружаващи едноименните артерии. Радиалните и улнарните вени се вливат в двете брахиални вени, които на свой ред образуват аксиларния венерен ствол. Последният продължава в подклавианската вена, която, сливаща се с вътрешната йугуларна вена, образува брахиосефалната вена (v.brachicephalica). От сливането на брахиосефалните вени се формира багажника на висшата целувка.

Вълните на долните крайници имат клапани, които допринасят за движението на кръвта в центробежна посока, предотвратявайки обратния поток. На мястото на притока на голямата сафенозна вена в бедрената кост, има остеокламна клапа, която ограничава връщането на кръвта от бедрената вена. Съществува значителен брой подобни клапани в големите сафени и дълбоки вени. Разликата между относително високото налягане в периферните вени и ниското налягане в долната вена кава подпомага кръвния поток в центробежна посока. Систоластоличните колебания на артериите, предавани на съседни вени, и "засмукващото" действие на дихателните движения на диафрагмата, налягането надолу в долната вена кава по време на вдишването, също допринасят за центробежното движение на кръвта. Важна роля играе и тонът на венозната стена.

Важна роля в осъществяването на връщането на венозна кръв към сърцето играе мускулно-венозната помпа на долния крак. Неговите компоненти са венозните синуси на мускулите на стомаха (стесните вени), при които се отделя значително количество венозна кръв, мускулите на стомаха, които изтласкват венозна кръв в дълбоките вени и венозни клапи, които предотвратяват обратния поток на кръвта. Същността на механизма на действие на венозната помпа е както следва. По време на релаксация на мускулите на краката ("диастола"), синусите на мускулите на мозъка са пълни с кръв, идваща от периферията и от повърхностната венозна система чрез перфориращи вени. На всяка стъпка телесните мускули се свиват, което стимулира мускулните венозни синуси и вени ("systole"), насочвайки кръвния поток към дълбоките главни вени, които имат голям брой клапани навсякъде. Под влияние на нарастващото венозно налягане клапите се отварят, насочвайки кръвния поток към долната вена кава. Вентилите надолу по веригата са близо до предотвратяване на обратния поток.

Кръвното налягане във вената зависи от височината на хидростатичното (разстоянието от дясната предна част до стъпалото) и хидравличното налягане в кръвта (еквивалентно на гравитационния компонент). Във вертикалното положение на тялото хидростатичното налягане във вените на краката и стъпалата рязко се увеличава и добавя към долното хидравлично налягане. Обикновено венозните клапи ограничават хидростатичното налягане в кръвната колона и предотвратяват прекомерното задържане на вените.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Дебела кръв - какво да правя? За хранене с дебела кръв

съдържаниеКръвта е една от основните биологични течности в човешкото тяло, човешкото здраве зависи от неговия състав, вискозитет и последователност.

Симптоми на миокарден инфаркт, първите признаци

Миокардният инфаркт е спешно състояние, най-често причинено от тромбоза на коронарната артерия. Рискът от смърт е особено голям през първите 2 часа от началото му.

Защо хематокритът се понижава в кръвта, какво означава това?

Хематокритът е индикатор, който определя общото количество на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки). Измерен в проценти. Определя се чрез общ кръвен тест.

Какво да направите, ако корабът в главата избухне: как да се държите в аварийна ситуация

Разочароващата диагноза, когато един кораб избухна в главата ми, предполага, че се развива хеморагичен инсулт. Това условие е доста критично и представлява опасност за човешкия живот.

Стеноза на аортната клапа: как и защо се появява, симптоми, как да се лекува

От тази статия ще научите: какво е аортна стеноза, какви са механизмите на неговото развитие и причините за появата му. Симптоми и лечение на заболяването.

Причини за появата и отстраняването на паяжините на тялото

Често съдови модели се появяват на кожата на жените и мъжете. Те развалят външния вид и причиняват дискомфорт.До 90% от хората са запознати с този проблем.