Аортната недостатъчност е непълно затваряне на аортната клапа по време на диастола, което води до обратно изтичане на кръв от аортата към лявата камера. Аортната недостатъчност се съпровожда от замайване, припадъци, болка в гърдите, задух, чести и неравномерен сърдечен ритъм. За диагностика аортна недостатъчност извършва радиография на гърдите, аортография, ехокардиография, ЕКГ, ЯМР и компютърна томография на сърцето, сърдечна катетеризация и др Лечение на хронична аортна недостатъчност се извършва чрез консервативни (диуретици, АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали и т.н.).; в случай на тежък симптоматичен курс е посочена пластмасова или аортна клапа.

Аортна недостатъчност

Аортна недостатъчност (аортна клапа) - клапан дефект, където по време на диастола аортна клапа semilunar на клапана не е напълно затворен, като по този начин причинява диастоличното аортно кръвно регургитация от гърба в лявата камера. Сред всички сърдечни дефекти, изолирана аортна недостатъчност съставлява около 4% от случаите на кардиология; в 10% от случаите недостигът на аортна клапа е комбиниран с други клапни лезии. При по-голямата част от пациентите (55-60%) се открива комбинация от недостатъчност на аортна клапа и аортна стеноза. Аортната недостатъчност е 3-5 пъти по-често при мъжете.

Причини за аортна недостатъчност

Аортната недостатъчност е полиетиологичен дефект, чийто произход може да се дължи на редица вродени или придобити фактори.

Вродената аортна недостатъчност се развива, когато има една, две или четирилистна аортна клапа, вместо трикуспидна. Предизвиква аортна клапа дефект може да бъде наследствени заболявания на съединителната тъкан: вродена аномалия на аортната стена - aortoannulyarnaya ектазия, синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, кистозна фиброза, вродена остеопороза, Erdheim болест и т.н. В този случай обикновено се случва или непълна затваряне на аортна клапа пролапс на..

Основните причини за придобити органичен аортна недостатъчност стърчат ревматизъм (до 80% от всички случаи), бактериален ендокардит, артериосклероза, сифилис, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, Takayasu заболяване, травматично увреждане на вентила и др. Rheumatism води до удебеляване, деформация и набръчкване на листовките клапанните аорта, в резултат на което няма пълно затваряне по време на диастолния период. Ревматичната етиология обикновено стои в основата на комбинацията от аортна недостатъчност и дефект на митралната тъкан. Инфекциозният ендокардит се съпровожда от деформация, ерозия или перфорация на гънките, причинявайки дефект на аортната клапа.

Появата относителна аортна недостатъчност вероятно поради разширяването на влакнест пръстен или аортна клапа клирънс при хипертония, Valsalva синус аневризма, аортна дисекция, анкилозиращ ревматоиден спондилит (болест на Бехтерев) и други. Патологии. При тези условия може да се получи и отделяне на листовете на аортната клапа по време на диастол.

Хемодинамични нарушения при аортна недостатъчност

Хемодинамичните разстройства в аортната недостатъчност се определят от обема на диастоличната кръвна регургитация чрез дефект на клапана от аортата обратно в лявата камера (LV). В този случай обемът на кръвта, който се връща в LV, може да достигне повече от половината от стойността на сърдечния изход.

Така., С аортна недостатъчност лявата камера по време на диастола изпълнен като резултат от получаване на кръв от лявото предсърдие, и в резултат на аортна кипене, което е съпроводено с повишаване на обема и диастоличното налягане в лявата камера кухина. Обемът на регургитацията може да достигне до 75% от обема на удар, а крайният диастоличен обем на лявата камера може да се увеличи до 440 ml (със скорост от 60 до 130 ml).

Разширението на кухината на лявата камера допринася за разтягане на мускулните влакна. За експулсиране на повишен обем на кръвта се увеличава силата на вентрикуларното свиване, което при задоволително състояние на миокарда води до увеличаване на систолното изхвърляне и компенсиране на променената интракардиална хемодинамика. Дългосрочната работа на лявата камера в хиперфункционалния режим обаче непрекъснато се съпровожда от хипертрофия и след това кардиомиоцитна дистрофия: кратък период на тонугенна дилатация с повишаване на кръвния поток се заменя с период на миогенна дилатация с увеличаване на кръвния поток. Крайният резултат е недостатък mitralizatsiya - относителна митрална недостатъчност причинена от LV дилатация, дисфункция на папиларни мускули и митрална анулус fibrosus разширителен клапан.

В условията на компенсиране на аортната недостатъчност функцията на лявото предсърдие остава непокътната. С развитието на декомпенсация се наблюдава увеличаване на диастолното налягане в лявото предсърдие, което води до неговата хиперфункция, а след това до хипертрофия и дилатация. Кръвният стазис в съдовата система на белодробната циркулация е съпроводен от повишаване на налягането в белодробната артерия, последвано от хиперфункция и дясна камерна хипертрофия на миокарда. Това обяснява развитието на дефект на дясната камера с аортен дефект.

Класификация на аортната недостатъчност

За да се оцени тежестта на хемодинамичните разстройства и компенсаторните способности на организма, се използва клинична класификация, която разграничава 5 етапа на аортна недостатъчност:

  • I - пълен етап на компенсация. Първоначални (аускулаторни) признаци на аортна недостатъчност при липса на субективни оплаквания.
  • II - етап на латентна сърдечна недостатъчност. Характеризира се с умерено намаляване на толеранса към упражнения. Според ЕКГ се откриват признаци на хипертрофия и претоварване на обема на лявата камера.
  • III - етап на подкомпенсиране на аортната недостатъчност. Типична ангинална болка, принудително ограничаване на физическата активност. На ЕКГ и радиографиите - левокамерна хипертрофия, признаци на вторична коронарна недостатъчност.
  • IV - етап на декомпенсация на аортна недостатъчност. Тежката недостиг на въздух и пристъпите на сърдечна астма се наблюдават при най-малкото напрежение, като се определя повишаване на черния дроб.
  • В - крайна фаза на аортна недостатъчност. Характеризира се с прогресивна обща сърдечна недостатъчност, дълбоки дистрофични процеси във всички жизненоважни органи.

Симптоми на аортна недостатъчност

Пациентите с аортна недостатъчност в етапа на компенсация не съобщават субективни симптоми. Латентният недостатък може да е дълъг - понякога в продължение на няколко години. Изключението е остро развитата аортна недостатъчност, дължаща се на дисекция на аортна аневризма, инфекциозен ендокардит и други причини.

Симптомите на аортна недостатъчност обикновено се проявяват с усещане за пулсация в съдовете на главата и шията, повишен сърдечен ритъм, който е свързан с високо пулсово налягане и повишаване на сърдечния дебит. Синусовата тахикардия, характерна за аортната недостатъчност, се възприема субективно от пациентите като сърцебиене.

Подчертано дефект клапа регургитация и голям обем отбелязани церебрални симптоми: световъртеж, главоболие, шум в ушите, замъглено виждане, загуба на съзнание, преходно (особено с бързо развиващи се тяло хоризонтално във вертикално положение).

След това, ангина пекторис, аритмия (екстрасистол), задух, повишено потене. В ранните стадии на аортна недостатъчност тези усещания се нарушават главно по време на тренировка, а по-късно се появяват в покой. Присъединяването към деснодермалната недостатъчност се проявява в подуване на краката, тежест и болка в десния хипохондриум.

Острата аортна недостатъчност възниква в зависимост от вида на белодробния оток, комбиниран с артериална хипотония. Това се асоциира с внезапно обемно натоварване на лявата камера, увеличаване на крайното диастолично налягане в НЛ и намаляване на шоковото излъчване. При липса на специална кардиохирургия смъртността в това състояние е изключително висока.

Диагностика на аортната недостатъчност

Физическите данни за аортната недостатъчност се характеризират с редица типични симптоми. При външен преглед, бледността на кожата е забележима, а в по-късните етапи - акроцианоза. Понякога определени външни признаци на повишена пулсациите на артериите - "Танц сънната" (видима за пулсираща каротидни артерии на окото), Мюсе симптом (ритмичен като кимна по време с биенето на сърцето), Landolfi симптом (пулсации ученици), "капилярен пулс Квинке" (пулсации съдова нокътното легло ), Симптом на Мюлер (пулсация на увула и мекото небце).

Обикновено визуалната дефиниция на апикалния импулс и неговото преместване в интеркосталното пространство VI - VII; аортната пулсация е осезаема зад xiphoid процеса. Аускултаторна признаци аортна недостатъчност характеризират аортна диастоличното шум, затихване I и II сърдечни тонове, "придружаващ" функционален систоличното шум в аортни съдови явления (двойна тон Traube, двойно Duroziez шум).

Инструменталната диагностика на аортната недостатъчност се основава на резултатите от ЕКГ, фонокардиография, рентгенови изследвания, EchoCG (CLE), сърдечна катетеризация, MRI, MSCT. Електрокардиографията разкрива признаци на лявокамерна хипертрофия, с митрализация на дефекта - данни за лявосърдечна хипертрофия. С помощта на фонокардиография се определят променени и необичайни сърдечни звуци. Ехокардиографското проучване разкрива редица характерни симптоми на аортна недостатъчност - увеличаване на размера на левия вентрикул, анатомичен дефект и функционален неуспех на аортната клапа.

На рентгеновите снимки на гърдите се разкрива разширение на лявата камера и сянката на аортата - върха на сърцето вляво и надолу, признаци на венозна стаза на кръв в белите дробове. При възходяща аортография се визуализира регургитация на кръвния поток през аортната клапа в лявата камера. Проучването на сърдечните кухини при пациенти с аортна недостатъчност е необходимо, за да се определи степента на сърдечната дейност, крайният диастолен обем в НЛ и обемът на регургитацията, както и други необходими параметри.

Лечение на аортна недостатъчност

Не е необходима лека аортна недостатъчност с асимптоматично лечение. Препоръчва се ограничаване на физическото усилие, годишен преглед на кардиолог с ехокардиография. При асимптоматична умерена аортна недостатъчност се предписват диуретици, блокери на калциевите канали, ACE инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери. За да се предотврати инфекцията по време на провеждане на стоматологични и хирургични процедури, се предписват антибиотици.

Хирургично лечение - подмяна на пластмасова / аортна клапа е показана за тежка симптоматична аортна недостатъчност. В случай на остра аортна недостатъчност, дължаща се на дисекция на аневризма или аортно увреждане, се извършва заместване на аортната клапа и възходящата аорта.

Признаци за невъзможност за работа са повишаване на диастоличния обем на НV до 300 ml; фракция на изтласкване от 50%, крайното диастолично налягане от около 40 mm Hg. Чл.

Прогнозиране и профилактика на аортната недостатъчност

Прогнозата за аортна недостатъчност до голяма степен се определя от етиологията на дефекта и обема на регургитацията. При тежка аортна недостатъчност без декомпенсация, средната продължителност на живота на пациентите от момента на поставяне на диагнозата е 5-10 години. В декомпенсирания стадий със симптоми на коронарна и сърдечна недостатъчност лекарствената терапия е неефективна и пациентите умират в рамките на 2 години. Навременната сърдечна операция значително подобрява прогнозата на аортната недостатъчност.

Предотвратяването на развитието на аортна недостатъчност се състои в предотвратяването на ревматични заболявания, сифилис, атеросклероза, своевременно откриване и правилно лечение; клинично изследване на пациенти с риск от развитие на аортен дефект.

Аортна недостатъчност: същността на патологията, причините, обхвата, лечението

От тази статия ще научите: защо има недостатъчност на аортна клапа, какви са промените в сърцето в тази патология, колко опасни са те и дали може да бъде излекувана.

Аортната недостатъчност е нарушение на структурата и функцията на клапната преграда между лявата сърдечна камера на сърцето и аортата под формата на непълно затваряне на подвижните части на този клапан с образуването на прореден канал между клапите.

Тъй като аортната клапа е постоянно открехната, тя не може да служи като пълнофункционална преграда. Такива промени водят до факта, че кръвта, хвърлена от сърцето в аортата, не се задържа в нея и се връща обратно в лявата камера. Всичко това нарушава работата на сърцето и кръвообращението в цялото тяло, предизвиква разтягане и удебеляване на миокарда, което води до сърдечна недостатъчност.

Възникналите симптоми нарушават пациентите по различни начини. В случай на недостатъчност на аортната клапа от първа степен, проявите могат да отсъстват или да са с лека обща слабост и недостиг на въздух по време на тренировка. При 4 степени на патология, пациентите се задушават дори в покой, а ходенето е невъзможно или проблематично.

Недостигът на аортната клапа може да бъде втвърден хирургически единствено чрез заместване на засегнатия клапан с изкуствен. Лечението на лекарства намалява симптомите и скоростта на прогресиране на промените в клапаните.

Кардиологът и сърдечният хирург се занимават с този проблем.

Как се променя аортната клапа, когато е недостатъчна?

Кръвообращението би било невъзможно без клапната апаратура на сърцето. Един от тези клапани е аортната клапа, разположена в аортата, най-голямата артерия на тялото, в мястото на излизане от сърцето. Състои се от три гънки (получер) от полулунна форма, надупчващи в лумена на аортата, излъчващи се от различни стени на същото ниво под формата на пръстен.

Анатомия на аортната клапа

Тази структура позволява на вентила да работи в две посоки:

  • Когато лявата камера се свива и хвърля кръв в аортата, крилото се отваря, се отклонява един от друг и свободно притиска към стените на аортата под натиска си.
  • Когато лявата камера се отпусне, налягането в нея намалява в сравнение с аортата и парата на вентила, като се отдалечава от стените, плътно близо една до друга. Това упражнява механична обструкция на обратния поток на кръвта от аортата в лявата камера.

Недостигът на аортната клапа е промяна в него, при която клапите стават къси, гъсти и не могат плътно да се свързват. Те не се протягат един към друг, между тях остава свободен лумен - пространството, през което кръвта се изхвърля от аортата в лявата камера.

Как сърцето и кръвообращението в патологията

Дори леката аортна недостатъчност (на първо място) без лечение е склонна към прогресия и води до сериозни последици.

Това се дължи на такова преструктуриране:

  1. Претоварването на левия вентрикул с прекомерно количество кръв предизвиква разтягане и увеличаване на обема.
  2. Миокардът постепенно се сгъстява (хипертрофизиран), който носи компенсаторна стойност: сгъстеният сърдечен мускул преодолява по-добре високото налягане и изтласква кръвта.
  3. Постоянно повишеното вътресъдово налягане, въпреки че миокардната хипертрофия причинява дистрофични промени: енергийните резерви са изчерпани, клетките губят структура и се заменят с белези.
  4. Внезапно удебелен, но по-нисък миокард вече не може да преодолее високото налягане, което завършва с рязко разтягане и разширяване на кухината на лявата камера (левокамерна сърдечна недостатъчност).
  5. Кръвообращението през коронарните съдове, които доставят кръв на миокарда, се нарушава, което води до симптоми на коронарна артериална болест, допълнително утежняващи дистрофични промени.
  6. В последния етап лявата камера разширява толкова много, че започва да разтяга аортата и допълнително да влошава вентилната недостатъчност. Подобни промени се наблюдават и при митралната клапа (между лявата камера и атриума). Те се наричат ​​относителна митрална недостатъчност - връщането на кръв от вентрикулите в атриума. Това води до повишаване на налягането и стагнация на кръвта в белите дробове.
  7. По-малко и по-малко кръв се хвърля в аортата, което води до кислородно гладуване на всички органи и тъкани (главно мозъка).

Причини за патология

Недостигът на аортната клапа е включен в групата на придобитите сърдечни дефекти - появата му е свързана с неблагоприятните ефекти от различни причини върху тялото в процеса на жизненоважна дейност.

Най-честите причини са:

  1. Ревматизъм - при 60% от аортната недостатъчност е усложнение на това заболяване - възпаление на сърцето в областта на клапата.
  2. Аортната атеросклероза - холестеролните плаки увреждат листовете на клапата.
  3. Бактериален ендокардит - възпаление на вътрешния слой на сърцето в 80% завършва с остри клапни дефекти, включително аортна.
  4. Различни заболявания на аортата, придружени от експанзия: хипертония, аневризъм, коарктация при синдром на Марфан, аорто-артериит.
  5. Системни заболявания, които се срещат при увреждане на съединителната тъкан и миокарда: ревматоиден артрит, лупус, васкулит са много редки причини (2-3%).
  6. Унищожаване на клапана на фона на третичен сифилис, който не е лекуван от много години.

Симптомите и тежестта на порока

На ранен етап недостатъчност на аортната клапа 50-60% няма прояви. Колкото по-голяма е степента му, толкова по-силни са симптомите. Тяхното общо описание е дадено в таблицата.

Описание на симптомите, въз основа на които може да се подозира аортната недостатъчност, но и степента му:

Точна диагноза

Аортната недостатъчност с точно определяне на нейната степен може да бъде диагностицирана с ултразвук на сърцето:

  • Стандартна (ECHO-кардиография) - визуално открива дефектното затваряне на листовете на клапана, структурата на миокарда, обема на кухините и функционирането на други сърдечни клапи.
  • Доплерометрията и дуплексното сканиране - определя колко кръв се изпомпва от аортата в лявата камера.
  • ЕКГ,
  • Пълна кръвна картина
  • Биохимичните тестове,
  • Съсирване на кръвта
  • Коронарната ангиография.

Тези проучвания са необходими за оценка на общите промени в тялото и сърцето.

Ако клиничните симптоми много рядко могат да бъдат диагностицирани с леки форми на недостатъци, дори и минимални прояви са налични чрез ултразвукова диагностика. Таблицата описва критериите за ултразвук, чрез които можете да определите степента на аортна недостатъчност:

Възможно ли е лечението да се лекува?

Не е възможно да се прецени дали аортната недостатъчност е лечима. От една страна, неговите симптоми могат да бъдат елиминирани, но от друга страна е невъзможно напълно да се възстанови естествената нормална структура на клапана и аортата. Медицинската тактика се определя от кардиолозите и сърдечните хирурзи. Тя зависи от степента на недостатъчност и темпа на растеж: тактиката може да бъде консервативна и оперативна (хирургична).

Лечение на леки до умерени, бавно развиващи се провали

Обемът на лечение на пациенти с 1-2 градуса аортна недостатъчност:

  1. Диета - ограничаване на солта, пикантни, течни, животински мазнини, акцент върху зеленчуците, плодовете, растителните масла, омега-3 (в рамките на таблицата за хранене номер 10).
  2. Дозирано натоварване - с изключение на тежката физическа работа, ограничаването на дейността в зависимост от реалните възможности на пациента, тренировъчната терапия.
  3. Здрав сън, изключване на работа през нощта, психо-емоционален мир.
  4. Редовни посещения на специалист и ултразвук на сърцето (най-малко 2 пъти годишно).
  5. Прием на медикаменти:
  • Бета-блокери (бисопролол, метопролол);
  • АСЕ инхибитори (лизиноприл, Berlipril, Enap);
  • Нитроглицерин (Isoket, Cardiket);
  • Кардиопротектори (витамини E, B6, Preduktal, Mildronat).
Лекарства, които помагат при лечението на лека аортна недостатъчност

Лечение на тежка, тежка и бързо прогресивна недостатъчност

Ако недостатъчността на аортната клапа застрашава необратими промени в миокарда и кръвообращението при хора без тежки съпътстващи заболявания, е показано хирургично лечение. Същността му е да замести засегнатата клапа с изкуствена протеза.

Пациентите с изкуствен клапан за цял живот трябва да се придържат към режим на пестене, диета и да приемат антикоагуланти: клопидогрел, варфарин, в крайния случай кардиоманил или други лекарства ацетилсалицилова киселина.

Ако операцията не може да бъде извършена, в допълнение към основното лечение, наркотиците се предписват:

  • Диуретик - Хипотиазид, Фуроземид, Ласикс;
  • Антикоагуланти - аспирин кардио, магнитор;
  • Гликозиди - дигоксин;
  • Антиаритмични (с аритмии) - Cordarone, Verapamil.

Във всеки случай лечението е за цял живот, но обемът му може да се увеличи или намали в зависимост от ефективността на терапията и подобряването на състоянието на пациента.

Възможни усложнения и прогнози

Аортната недостатъчност е коварна сърдечна болест, тъй като тя може да придобие непредвидим курс, който зависи главно от причината за възникването:

  • От дълго време тя не се проявява изобщо, проявява се за живот според вида на промените, характерни за първия етап - той се установява случайно по време на диагностициране или преглед от лекар (15-20%).
  • Той е скрит и веднага се проявява с признаци на сърдечна недостатъчност на етапа на изразени пренареждания в сърцето (10-15%).
  • Постепенно напредва (през годините, десетилетия), като постоянно преминава от светлината към терминалните степени (60-70%).
  • Тежка недостатъчност на аортната клапа (5%) възниква при бактериален ендокардит и заплашва с фулминантна сърдечна недостатъчност, белодробен оток, кардиогенен шок.
  • Усложнения на миокарден инфаркт (15-20%).

Резултатът от заболяването е благоприятен при 85-90%, ако лечението започне на ранен етап и се провежда за цял живот в необходимото количество. Медикаментите могат да поддържат сърцето, да забавят скоростта на прогресиране на патологичните промени. С 1-2 градуса в 50-60% от това е достатъчно за човек да живее с малки ограничения на физическите способности.

Смяната на клапана с изкуствен, напълно решава проблема с аортната недостатъчност от 3-4 градуса за 20-30 години при 95%. Но опериращите пациенти също са принудени да вземат лекарства за цял живот и да се ограничат до физическо натоварване.

Остра, терминална, както и аортна недостатъчност при възрастните хора или хора с други сериозни заболявания на сърцето и вътрешните органи, води до летална скорост от 85-90% въпреки лечението.

Ако сте свързани по някакъв начин с възможните причини за недостатъчност на аортната клапа, имайте предвид - дефектът винаги възниква неочаквано. Ето защо, редовно се наблюдава от специалист - ранното откриване може да гарантира опазването на живота и здравето!

Аортна недостатъчност

Аортната недостатъчност е патологично ненормално движение на хрущялите на съединителната тъкан на аортната клапа, което води до развитие на изразен обратен кръвоток под градиент с високо налягане в кухината на лявата камера от лумена на аортния съд по време на диастолния период.

Синдромът на аортната недостатъчност, като изолиран придобит сърдечен профил, е изключително рядък. Много по-често при различни възрастови групи пациенти има комбинация от увредена клапна апаратура на сърцето под формата на стеноза на аортната струя и неуспех и мъжете страдат от тази форма на дефекта много по-често.

При педиатричната практика аортната недостатъчност се открива при по-малко от 3% под формата на изолиран вариант, но за съжаление тя се установява само на етапа на формиране на изразени сърдечно-хемодинамични разстройства.

Причини за аортна недостатъчност

Аортната недостатъчност като изолиран сърдечен дефект принадлежи към категорията на полиетиологичните патологии, тъй като широк кръг от фактори могат да провокират процеса на неговото развитие и формиране.

Вродената аортна недостатъчност се развива в аортна аутична ектазия, синдром на Марфан, циститна фиброза, наследствена остеопороза, болест на Ердхайм. В този случай, вместо три части на аортната клапа на съединителната тъкан, се формират една, две или четири гънки, което неизбежно провокира промени в кардиохинодинамиката на сърцето. При съществуващия аномален брой клапани се отбелязва или пролапса им в кухината на лявата камера, или непълното им затваряне.

Органичната аортна недостатъчност на вторичен или придобит генезис може да се образува на фона на различни заболявания с инфекциозна, бактериална, имунна недостатъчност, сред които 80% от случаите са ревматични сърдечни заболявания. Ревматичните промени на аортната клапа са представени чрез деформация и удебеляване на клапаните, които не могат да изпълняват адекватно функцията в бъдеще. Трябва да се има предвид, че ревматизмът засяга предимно митралната клапа, така че при откриване на промени в аортната клапа, трябва да помислите за комбинирано увреждане на апарата на сърдечната клапа.

В допълнение, различни инфекциозни лезии на сърцето под формата на сифилис, бактериален ендокардит също могат да причинят развитие на аортна недостатъчност. Наличието на инфекциозно възпаление провокира не само промяна в формата и дебелината на клапите, но и може да доведе до нарушаване на тяхната цялост под формата на перфорация и ерозия.

Относителна умерена аортна недостатъчност се наблюдава, когато патологичните промени не са клапните клапи, а самите стени на аортата, наблюдавани при хипертонично сърдечно заболяване, аневризмално разширение на аортата с признаци на дисекция. Очевидното разширяване на фиброзния пръстен на аортната клапа в тази ситуация може да предизвика пълно разделяне (отклонение) на хрущялите на съединителната тъкан на аортната клапа, което е изключително неблагоприятен знак за пациента.

Симптоми на аортна недостатъчност

В ситуация, при която кардиохимодинамичните разстройства при лице с аортна недостатъчност са в компенсирано състояние, пациентът може абсолютно да не забележи никакви промени в част от собственото си здравословно състояние и да не търси медицинска помощ. В някои случаи тази асимптомна аортна недостатъчност продължава дълго време. Рязко увеличение на клиничните симптоми се наблюдава само при аортна аневризма, подложена на деламинация, както и при инфекциозен ендокардит.

Дебютът на клиничните прояви в аортната недостатъчност се проявява чрез усещане за пулсираща болка в главата и врата, усещане за ускоряване и повишена сърдечна честота. Пулсът с аортна недостатъчност не винаги е ускорен, но повечето пациенти съобщават за появата на този симптом.

При ситуация, при която човек има значителен дефект в аортната клапа, се увеличават хемодинамичните нарушения, което се проявява чрез появата на симптоми, показващи нарушение на церебралната циркулация. "Мозъчните" признаци на аортна недостатъчност се проявяват под формата на замаяност, пулсиращи главоболия, тинитус, нарушена зрителна функция и краткосрочни епизоди на сънкоподобно безсъзнание, с ясна връзка с рязка промяна в положението на тялото в пространството.

Минималната аортна недостатъчност, като правило, не е придружена от появата на сърдечно-съдови прояви, обаче, с подчертани хемодинамични смущения, пациентът има сърдечни признаци. Проявите на сърдечна недостатъчност в този случай са възникването на синдром на болка при стенокардия, сърдечна аритмия, респираторни разстройства. В началните етапи на аортната недостатъчност горните симптоми са краткотрайни и само притесняват пациента след прекомерна физическа или психо-емоционална активност. При изразени сърдечно-хемодинамични нарушения, признаци на сърдечна недостатъчност се появяват постоянно и значително влошават прогнозата за живота с аортна недостатъчност.

Остър курс на аортна недостатъчност се характеризира с фулминантно увеличение на симптомите на левокамерна недостатъчност и изразени респираторни нарушения. Проявите на алвеоларен оток на белите дробове често се комбинират с рязко понижаване на кръвното налягане, така че тази категория пациенти трябва незабавно да приложи пълния спектър от мерки за спешна реанимация.

Степента на аортна недостатъчност

Развитието на клиничната картина на аортната недостатъчност се извършва бавно, независимо от етиологията и патогенезата. Всеки от етиопатогенетичните стадии на развитие се съпровожда от появата на определени сърдечно-хемодинамични нарушения, които неизбежно засягат здравето на пациента. Класификацията на аортната недостатъчност според степента на тежест се използва от кардиолозите и сърдечните хирурзи в ежедневната медицинска практика, тъй като за всеки от тези етапи на развитие на болестта са показани различни методи за корекция на дефекта. Основата на сърдечно-съдовата класификация е не само клиничните критерии, но и данните от инструменталното изследване на пациента, така че преминаването на целия спектър от изследвания е основният ключ за успешното лечение на аортната недостатъчност.

Като се има предвид световната сърдечна класификация, аортната недостатъчност може да бъде разделена на четири степени на тежест.

Най-ранната степен на развитие на дефекта се характеризира с дълъг латентен курс и компенсирани хемодинамични разстройства. Основният инструментален индикатор за подозрителна аортна недостатъчност на първия етап на развитие е регистрирането на минималния обем на кръвообращението (по-малко от 15%) върху листовете на аортната клапа по тип "синя течност" с Доплерово картиране с дължина не повече от 5 mm близо до листовете на аортната клапа. Установяването на 1 степен на аортна недостатъчност не подлежи на хирургическа корекция на дефекта.

2 степен на аортна недостатъчност се съпровожда от появата на симптоми на неспецифичен характер, настъпващи само след повишена физическа или психо-емоционална активност. При електрокардиографско отчитане на активността на сърцето при пациентите има признаци, показващи наличието на хипертрофични промени в миокарда на левия вентрикул. Обемът на рекурсивния кръвен поток при доплеров картографиране е по-малък от 30%, а параметрите на "синия кръвоток" са 10 mm.

3 степен на аортна недостатъчност се характеризира със значително понижение на ефективността, както и появата на специфична ангина болка, промени в броя на кръвното налягане. По време на електрокардиографско изследване признаците на исхемия се записват едновременно със симптоми на левокамерна хипертрофия. Ехокардиографските индикатори са регистрацията на т. Нар. "Синен поток" върху листовете на аортната клапа над 10 mm.

4 или крайната степен на аортна недостатъчност се характеризира с появата на маркирани сърдечно-хемодинамични смущения под формата на развитие на най-силния регругиращ кръвен поток с обем повече от 50%. Аортната недостатъчност на четвъртия етап е съпроводена с тежка дилатация на всички коремни структури на сърцето и развитие на относителна недостатъчност на митралната тъкан.

Лечение на аортна недостатъчност

Кардиологът и особено сърдечният хирург по целия свят се придържат към принципите на целесъобразност и приемственост при прилагането на един или друг метод за лечение на аортна недостатъчност. На пациентите, страдащи от първоначалната степен на аортна недостатъчност, не могат да се прилагат никакви методи за лечение, освен основните критерии за промяна на режима на работа и почивка (минимално ограничаване на физическата и психо-емоционалната активност). Лекарствената терапия за аортна недостатъчност включва употребата на лекарства, чието фармакологично въздействие е насочено към изравняване на проявите на сърдечносъдова недостатъчност, а именно: диуретични лекарства (фуроземид в дневна доза от 40 mg), ACE инхибитори (Enap в минималната дневна доза от 5 mg) глюкозиди (дигоксин в дневна доза от 0,25 mg).

Въпреки положителния ефект от лекарственото лечение, най-ефективният начин за елиминиране на аортната недостатъчност е хирургическата корекция на дефекта. Оперативната полза при една или друга модификация с аортна недостатъчност е абсолютно показана при развиване на прояви на левокамерна недостатъчност, тежка регургитация върху листата на аортната клапа и разширяване на размера на лявата камера. При остра аортна недостатъчност във всяка ситуация е необходимо използването на хирургическа корекция.

Ако аортната недостатъчност се развие на фона на увреждане на клапи на съединителната тъкан на аортната клапа, хирургичното лечение включва изрязване на засегнатия биологичен материал и замяната му с механична или биологична протеза. При аневризмално разширение на аортния синус се използва пластмаса с максимално възможно запазване на клапните структури. Степента на смъртност в постоперативния период е по-малка от 4%.

Трябва да се има предвид, че при пълната липса на терапевтични мерки се развиват усложнения на възпалителния, тромбоемболичния и исхемичния профил на аортната недостатъчност.

Аортна недостатъчност - кой лекар ще ви помогне? При наличие или подозрение за развитие на аортна недостатъчност, незабавно трябва да потърсите съвет от такива лекари като кардиолог и сърдечен хирург.

Какво представлява опасната недостатъчност на аортната клапа?

При сърдечната практика често се среща състояние като недостатъчност на аортната клапа. Тази патология често е причина за сърдечна недостатъчност и ранна смърт на пациентите. Болестта се придобива и вродена.

Прекъсване на работата

Сърдечно-съдовата система има сложна структура. Тя включва сърце с 4 камери, кръвоносни съдове и клапани. Има 4 главни клапана. Един от тях е аортен. Той се намира в устието на аортата. Това е най-големият кръвоносен съд в човешкото тяло.

Аортата започва голям цикъл на кръвообращението, който доставя кръв на всички органи, с изключение на белите дробове. Вентилите се оформят от вътрешния слой на сърцето и осигуряват движението на артериалната кръв в една посока: от вентрикулите до аортата и по-малките артерии. Аортната клапа има 3 листовки. След вентрикуларен систол, кръвта се влива в лумена на аортата и клапите се затварят. Това предотвратява образуването на кръв. Аортната недостатъчност е сърдечен дефект, при който в периода на диастола (релаксация) на лявата камера се появява част от кръвта от аортата.

В повечето случаи тази патология се комбинира с дефектите на други клапи и стесняването на аортната уста. Мъжете страдат от това заболяване 3-4 пъти по-често от жените. Аортната недостатъчност в цялостната структура на сърдечните дефекти отнема 4%. Болестта не се появи веднага и може да се случи от години. Ако не се лекува, това сърдечно заболяване прогресира. Консервативната терапия е ефективна само при леки нарушения на кръвния поток.

Етапи и степени

Има 2 основни форми на недостатъчност на аортната клапа: вродена и придобита. Вродените се развиват при децата по време на бременността. Това се дължи на наследствеността или тератогенните ефекти на различни външни фактори (лекарства, вирусни и бактериални заболявания, радиация). Полученият формуляр се открива при възрастни. Най-честата причина е инфекция.

Недостигът на аортна клапа е органичен и функционален. В първия случай, регургитацията (рефлукс) на кръвта се дължи на патологията на самия клапан, а във втория - разширението на съда или кухината на лявата камера.

Има 5 етапа на развитие на този дефект в зависимост от степента на нарушения на кръвообращението:

  1. Първият етап се характеризира с пълно компенсиране. Това се постига чрез удебеляване на стената на лявата камера. Симптомите през този период отсъстват.
  2. Вторият етап се характеризира с латентна декомпенсация. При такива пациенти стената на вентрикулата се удебелява и кухината му се увеличава.
  3. На третия етап кръвообращението в сърцето се нарушава. Относителна форма на коронарна недостатъчност се развива. Има силно удебеляване на стената на лявата камера и нейното претоварване.
  4. На четвъртия етап се развива левокамерната недостатъчност на стомаха. Силата на намаляването му намалява, което води до загуба на кислород от всички органи. Често в този стадий се повлиява двукласната клапа, която се намира в лявото сърце.
  5. Петият етап е терминал. Операцията в този случай не се извършва.

В зависимост от обема на върнатата кръв, има 4 степени на аортна недостатъчност:

  1. Когато първата степен връща не повече от 15% от изхвърлената кръвна обем.
  2. Във втората степен тази цифра е 15-20%.
  3. С трета степен - 30-50%.
  4. Най-опасната четвърта степен, при която повече от 50% от кръвта се връща обратно в камерата. Прогнозата в тази ситуация е неблагоприятна. Скоростта на преживяване е много по-ниска, отколкото при неуспех на двукомпонентна клапа.

Основните етиологични фактори

Аортната недостатъчност се развива по различни причини. Съществуват следните етиологични фактори:

  • излагане на фетуса на йонизиращо лъчение;
  • влиянието върху бебето по време на бременност тератогенни фактори;
  • вземане на токсични лекарства;
  • тютюнопушене и злоупотреба с алкохол на бъдеща майка по време на бременност
  • инфекциозни заболявания на майката;
  • ревматизъм;
  • бактериален ендокардит;
  • атеросклеротично аортно заболяване;
  • сифилис;
  • затваряне на гръдния кош;
  • продължителна хипертония;
  • аневризъм на аортата;
  • увеличение на обема на левия вентрикул;
  • миокардит;
  • системни заболявания (лупус еритематозус);
  • наследствени заболявания (синдром на Марфан, Ehlers-Danlos);
  • вродена остеопороза;
  • Болест на Takayasu;
  • циститна фиброза;
  • анкилозиращ спондилит

Най-честите причини за придобитата форма на заболяването са ревматизъм и септичен ендокардит. Ревматизмът е системно заболяване, което може да се развие на фона на обикновена бактериална инфекция (хроничен тонзилит, тонзилит, кариес, фарингит). В 80% от случаите, ревматичната треска е причина за аортен дефект.

Това се случва след 5-7 години от началото на развитието на болестта. Сифилитични възли се появяват в областта на аортата. Те увреждат стената и аортната клапа. Конгенитацията на вродената аортна клапа е много по-рядка. Тя се формира със следните нарушения:

  • разработването на вентил с две крила вместо три;
  • широка аорта;
  • намаляване на еластичността на клапаните и тяхното удебеляване;
  • дефект на преградата между вентрикулите.

Относителната недостатъчност на клапана може да бъде следствие от първичната артериална хипертония, когато има ясно изразена лезия на сърцето.

Как се нарушава кръвообращението?

Моделите на нарушения на кръвния поток при аортна недостатъчност са доста сложни. Непълното затваряне на листовете на клапана води до следните нарушения:

  • повторно инжектиране на артериална кръв от аортата в лявата камера;
  • преливането и разтягането му;
  • разширяване на вентрикуларната кухина;
  • увеличаване на силата на намаляването му;
  • повишаване на систолното увеличение.

Натоварването на лявата камера се увеличава. Дори по време на диастола (релаксация), той е пълен с кръв. Обикновено, когато се отпусне, обемът на кръвта в него е не повече от 130 ml, а при подуване на кръвта той достига 400 ml или повече. Дългосрочната работа на сърцето в такъв ритъм води до хипертрофия (увеличаване на обема на вентрикулите).

С течение на времето митрален дефект. Неговото развитие е свързано с разширяване на лявата камера и увредена мускулна функция. На етапа на компенсация работата на лявото предсърдие не се променя. В по-късните етапи диастолното налягане се увеличава в тази част на сърцето. Така се развива хипертрофията на левия удар.

Аортната болест често води до стагнация на кръвта в малкия кръг. Последствието от това е повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия и увреждане на дясната камера. Това е развитието на дефект на дясната камера.

Клинични прояви

Признаците за недостатъчност на аортната клапа се определят от степента на заболявания на кръвообращението и от стадия на заболяването. Първият етап е асимптоматичен. Такъв латентен курс може да продължи 10-20 години. Освен това се появяват следните симптоми:

  • тежест в главата;
  • усещане за сърцебиене;
  • пулсиращо главоболие
  • увеличаване на пулсовото налягане;
  • синусова тахикардия;
  • виене на свят;
  • главоболие;
  • шум в ушите;
  • намалена зрителна острота;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • припадък при промяна на позицията;
  • прекомерно изпотяване;
  • задух;
  • пресоване или компресиране на болки в гърдите;
  • подуване на краката;
  • болка в хипохондриума надясно;
  • кашлица.

В случай на недостатъчност на аортната клапа 2, симптомите са леки. Силни симптоми, характерни за етапа на декомпенсация, когато се развие тежка сърдечна недостатъчност. Тези пациенти се притесняват да притискат болката в гръдната кост. Болката се придава в лявата ръка или в гърдите. Тази болка показва атака на стенокардия.

Особено изразено е, ако дефектът се разви на фона на тежка атеросклероза. Много често в късните стадии на заболяването се развива сърдечна астма и белодробен оток. Те се проявяват като тежка диспнея, астма и кашляне. Остър белодробен оток изисква спешна медицинска помощ.

Често има храчка, смесена с кръв. Тези симптоми показват развитието на левокамерна недостатъчност. Появата на отоци в краката, ръцете и други части на тялото, както и увеличаването на размера на корема, показват претоварване на дясното сърце. При палпиране се открива увеличен черен дроб.

Нарушението на сърдечния ритъм е присъща проява на аортна недостатъчност. Най-често развитият екстрасистол. Това е състояние, при което има изключителни контракции на сърцето. За разлика от митралната недостатъчност, предсърдното мъждене се развива по-рядко.

На последния (терминален) етап се наблюдават необратими промени в органите, които причиняват смъртта на пациентите. Това сърдечно заболяване е хронично и остро. В последния случай заболяването прилича на белодробен оток. Често се развива артериална хипотония (ниско кръвно налягане).

Възможни последствия и усложнения

Лечението на хора с аортна недостатъчност трябва да се извършва своевременно, в противен случай могат да се развият следните усложнения:

  • недостиг на двукръбна клапа;
  • остър миокарден инфаркт;
  • белодробен оток;
  • асцит;
  • вторичен ендокардит;
  • предсърдно мъждене;
  • предсърдни или вентрикуларни преждевременни удари;
  • вентрикуларна фибрилация;
  • тромбоза;
  • белодробна емболия;
  • инсулт.

Често всичко завършва със смърт. Усложнения могат да настъпят след операция. Следоперативните усложнения включват: топене на импланти, появяване на кръвни съсиреци, тромбоемболизъм, развитие на бактериален ендокардит, образуване на фистули в областта на конците, калцификация. Най-благоприятната прогноза за живота и здравето се наблюдава в случай на недостатъчност на аортна клапа на фона на атеросклерозата.

Лоша прогноза е характерна за недостатък на фона на сифилис и ендокардит. Продължителността на живот на лица с умерена недостатъчност без симптоми на декомпенсация е 5-10 години. В етапа на декомпенсация с тежка сърдечна недостатъчност пациентите рядко живеят повече от 2 години.

Тактики за преглед и лечение

Лечението се извършва след серия от изследвания. Диагностика включват външен преглед, пациентът или роднини си проучване, физически преглед, phonocardiography, сърцето ултразвук, ЕКГ, ЯМР, рентгенови лъчи, Муртиспиралова компютърна томография. Ако е необходимо, се извършва катетеризация.

Освен това, общ и биохимичен анализ на кръвта и урината, както и анализ за наличието на ревматоиден фактор. Физически преглед (палпация, перкусия и аускултация на сърцето) се определя от пулсациите на възходящата аорта, повишени сърдечни граници и левия разширение на аортата диастолното шепот. Когато тонометрията показва намаляване на диастолното кръвно налягане.

При липса на оплаквания, лечението не се изисква. Терапевтичните мерки включват лечението на основното заболяване, намаляването на стреса, придържането към диета с намаляване на мазнините и солта и лекарствата.

От лекарства, използвани сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин, или Korglikon), диуретици (спиронолактон, Lasix, Dihlotiazid), АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали и ангиотензин рецепторни антибиотици.

Според указанията се назначават нитрати и бета-блокери. При спад на налягането е показан допамин. Антикоагуланти и антитромбоцитни средства се използват за предотвратяване на тромбоза. В тежки случаи се извършва пластична или аортна клапа. Ако обемът на кръвта в диастола на лявата камера надвишава 300 ml и освобождаването на кръвта е 50% или по-малко, това е противопоказание за хирургично лечение. По този начин недостатъчността на клапата Orta е ужасно заболяване и често се превръща в причина за увреждане.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Разширени вени на хранопровода

Разширени вени на хранопровода - термин за венозна дилатация в долната част на хранопровода, в резултат на нарушен кръвоток в порталната вена и следователно гастро-езофагеален плексус с прекомерно количество течаща кръв, която търси изтичане от сърцето.

Първите признаци и лечение на исхемия на сърцето

Липсата на кръвоснабдяване в латински е сърдечна исхемия. Кръв по време на исхемия просто не е в състояние да премине през коронарните артерии в необходимото количество поради блокажа на последното или стесняване.

Посттравматичен церебрален арахноидит на мозъка: симптоми и лечение

Пост-травматичният мозъчен арахноидит на мозъка е хронично възпаление, което се свързва с увреждане на главата. Основно арахноидитът се разпространява чрез арахноидите и меките черупки в мозъка.

Исхемичен церебрален инсулт

Исхемичният инсулт е мозъчен инфаркт, развива се със значително понижение на кръвния поток на мозъка.Сред болестите, водещи до развитие на мозъчен инфаркт, първото място е заемано от атеросклероза, засягаща големите мозъчни съдове в шийните или вътречерепните съдове или и двете.

Tricuspid клапа недостатъчност: симптоми и шансове за възстановяване

Трикузпидният (трикуспиден) вентил е един от клапите на сърцето, който е в дясната половина на сърцето, между атриума и вентрикулата.

Умерен вътрешен хидроцефалит на мозъка

Умерено тежкият външен хидроцефалит на мозъка може да бъде проява на различни заболявания или независимо заболяване. Малкият хидроцефалит на мозъка се лекува консервативно.