Преглед на митралната регургитация 1 степен и други: причини и лечение

От тази статия ще научите какво е митралната регургитация, защо възниква и какво нарушава сърдечната функция. Ще се запознаете и с клиничните прояви и методи за лечение на това заболяване.

При митрална регургитация обратният кръвен поток се осъществява чрез двупътен (митрален) вентил на сърцето.

Срещайки се средно на 5 души от 10 хиляди души, тази клапна сърдечна болест се нарежда на второ място по честота, второ на аортна стеноза.

Обикновено кръвният поток винаги се движи в една посока: от атриума през отворите, ограничен от гъста съединителна тъкан, преминава в вентрикулите и се изхвърля през главните артерии. Лявата половина на сърцето, в която се намира митралната клапа, получава кръв, обогатена с кислород от белите дробове, и я транспортира до аортата, откъдето кръвта влиза в тъканите чрез по-малки съдове, като ги снабдява с кислород и хранителни вещества. Когато камерата се свива, хидростатичното налягане затваря клапата на вентила. Амплитудата на движението на клапите е ограничена от нишки на съединителната тъкан - акорди - които свързват вентилните листа с папиларните или папиларните мускули. Регургитацията възниква, когато клапите на клапата престанат да се затварят, като част от кръвта се връща обратно в атриума.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Митралната регургитация може да бъде асимптоматична от дълго време, преди увеличаването на натоварването върху сърцето да се прояви като първите оплаквания от бърза умора, задух, сърцебиене. Прогресирането води до хронична сърдечна недостатъчност.

Премахването на дефекта може да се извърши само. Сърдечният хирург възстановява формата и функцията на листовете с клапани или ги заменя с протеза.

Промени в хемодинамиката (движението на кръвта) в патологията

Поради факта, че част от кръвта, която е влязла в лявата камера, се връща обратно в атриума, по-малък обем отива в съдовете - сърдечният изход намалява. За да се поддържа нормалното кръвно налягане, съдовете се стесняват, което увеличава устойчивостта към кръвния поток в периферните тъкани. Съгласно законите на хидродинамиката кръвта, подобно на всяка течност, се придвижва там, където съпротивлението на потока е по-малко, което води до увеличаване на обема на регургитацията и спадане на сърдечната продукция, въпреки факта, че всъщност обемът на кръвта в атриума и в камерата се увеличава, претоварва сърдечния мускул,

Ако еластичността на предсърдията е ниска, налягането в нея се увеличава сравнително бързо, което увеличава налягането в белодробната вена, след това в артериите и предизвиква прояви на сърдечна недостатъчност.

Ако предсърдната тъкан е подръка - това често се случва с кардиосклероза след инфаркт - лявото предсърдие започва да се простира, компенсиращо излишното налягане и обем, а камерата също се простира. Сърдечните камери могат да удвоят обема си, преди да се появят първите симптоми на заболяването.

Причини за патология

Функцията на дроселната клапа е нарушена:

• с директно увреждане на клапите (първична митрална регургитация);
• с поражение на акордите, папиларни мускули или претоварване на митралния пръстен (вторичен, роднина).

Според продължителността на времето заболяването може да бъде:

1. Остра. Внезапно се появява, причината става възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит), остър миокарден инфаркт, тъпа травма на сърцето. Апарати, папиларни мускули или листовки от клапани са счупени. Степента на смъртност достига 90%.
2. Хронична. Той се развива бавно под влиянието на бавен процес:

• вродени аномалии на развитие или генетично определени патологии на съединителната тъкан;
• възпаление на неинфекциозния ендокард (ревматизъм, системен лупус еритематозус) или инфекциозен (бактериален, гъбичен ендокардит);
• структурни промени: дисфункция на папиларните мускули, сълзи или разкъсвания на нохордона, дилатация на митралния пръстен, кардиомиопатия, възникваща от левокамерна хипертрофия.

Симптоми и диагноза

Митралната регургитация с 1 степен често не се проявява по никакъв начин и човекът остава практически здрав. Така че тази патология се открива при 1,8% от здравите деца на възраст между 3 и 18 години, което изобщо не пречи на бъдещия им живот.

Основните симптоми на заболяването:

• умора;
• сърцебиене;
• задух, първо с упражнения, след това в покой;
• ако се наруши проводимостта на импулса от пейсмейкъра - се получава предсърдно мъждене;
• прояви на хронична сърдечна недостатъчност: оток, тежест в правилния хипохондриум и уголемяване на черния дроб, асцит, хемоптиза.

Слушане на тонове (звуци) на сърцето лекар открива, че един тон (което обикновено се случва при затваряне на листовките клапанните между камера и атриума) е отслабена или отсъства, 2 тон (обикновено се появява поради едновременното затваряне на клапана на аортата и белодробната багажника) се разделя на аортни и белодробни компоненти (т.е. тези клапи се затварят асинхронно) и между тях се чува така нареченото систолично мърморене. Това е систолическото мърморене, което възниква от обратния поток на кръвта, което прави възможно подозрението на митралната регургитация, която е асимптомна. В тежки случаи се свързва 3 сърдечен тонус, който се случва, когато стените на вентрикула бързо запълват голям обем кръв, причинявайки вибрации.

Крайната диагноза се извършва с доплерова ехокардиография. Определете приблизителния обем на регургитацията, размера на сърдечните камери и безопасността на техните функции, налягането в белодробната артерия. При ехокардиография може да видите пролапса на митралната клапа, но степента му не влияе върху обема на регургитацията, така че не е важно за по-нататъшно прогнозиране.

Степени на митрална регургитация

Най-често тежестта на митралната регургитация се определя от областта на обратния поток, която се вижда по време на ехокардиография:

1. Митрална регургитация 1 градус - площта на обратен поток е по-малка от 4 см2, или навлиза в лявото предсърдие с повече от 2 см.
2. При степен 2 площта на обратния поток е 4-8 cm 2, или достига до половината от дължината на атриума.
3. Когато степента - площта на потока е повече от 8 см 2 или отива по-нататък половината от дължината, но не достига стената на атриума, противоположна на клапана.
4. В степен 4 потокът достига до задната стена на атриума, ухото на атриума или навлиза в белодробната вена.

Лечение на митрална регургитация

Митралната регургитация се лекува бързо: или чрез направата на клапана пластмаса, или чрез замяната й с протеза - методът се определя от сърдечния хирург.

Пациентът е подготвен за операцията или след като има симптоми, или ако изследването разкрие, че функцията на лявата камера е нарушена, е настъпило предсърдно мъждене или налягането в белодробната артерия се е повишило.

Ако общото състояние на пациента не допуска операцията, започнете медицинско лечение:

• нитрати - за подобряване на кръвния поток в сърдечния мускул;
• диуретици - за отстраняване на подуване;
• АСЕ инхибитори - за компенсиране на сърдечната недостатъчност и нормализиране на кръвното налягане;
• сърдечни гликозиди - използвани при предсърдно мъждене за изравняване на сърдечния ритъм;
• антикоагуланти - предотвратяване на тромбоза по време на предсърдно мъждене.

В идеалния случай целта на консервативната терапия е да се подобри състоянието на пациента, така че да може да бъде опериран.

Ако патологията се е развила остро, провеждайте спешна операция.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Ако при профилактика се открие митрална регургитация, обемът му е малък, а самият пациент не се оплаква от нищо - кардиологът го поставя под наблюдение и го преглежда отново веднъж годишно. Лицето е предупредено, че ако се промени здравословното му състояние, трябва да посетите лекар извън графика.

"Асимптоматични" пациенти също се наблюдават по същия начин, чакащи или да настъпят симптоми, или функционалните увреждания, споменати по-горе - индикации за операция.

перспектива

Хроничната митрална регургитация се развива бавно и остава компенсирана за дълго време. Прогнозата се влошава драматично с развитието на хронична сърдечна недостатъчност. Без операция шестгодишната честота на преживяване при мъжете е 37,4%, при жените - 44,9%. Обикновено прогнозата е по-благоприятна при липса на резистентна митрална недостатъчност в сравнение с исхемична.

Ако митратната недостатъчност се е появила остро, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Какво представлява митралната и трикуспидната регургитация?

Човешкото сърце се състои от 4 камери, които са разделени от клапани (митрални, трикуспидни). Вентилът позволява кръвта да тече от една камера в друга и не позволява обратния поток.

Кръвта на кръвта винаги върви в определена посока и, ако е нарушена, те говорят за патология като регургитация. Това състояние възниква, когато вентилът не се затваря достатъчно и кръвта се връща в камерата, от която е излязла.

Какво представлява регургитацията? Нейните видове

Регургирането е обратен поток от кръв от една камера на сърцето към друго.

Сърцето постоянно поема кръв, която влиза в кръвоносните съдове и артериите. Както знаете, сърцето се състои от две вентрикули, две атриуми и четири клапи (митрална, аортна, трикуспидна, белодробна артерия). Вентилите позволяват на кръвта да се движи само в една посока. Ако престанат да изпълняват своята функция, работата на сърцето е нарушена, което е опасно за живота.

Митралната и трикуспидната регургитация са доста чести и понякога физиологични. Това означава, че човек живее с тази патология и не предполага присъствието си.

Терминът "регургитация" сам по себе си не е диагноза или отделно заболяване.

Това е условие, което се случва на фона на сериозно нарушение. Регулирането може да има няколко градуса (обикновено от 0 до 4), всяка степен има свое собствено ниво на тежест и последствия.

Има 4 вида регургитация, съответно 4 сърдечни клапи:

1. Митрална. Това е отслабване на митралната клапа, разположена между лявата камера и лявото предсърдие. Този тип регургитация се случва най-често, тъй като лявата страна на сърцето преживява най-голямо усилие.
2. Tricuspid. В случай на неизправност на трикуспидната клапа, възниква трикуспидната регургитация между дясната камера и дясното предсърдие. Той е вторичен и често се свързва със сериозни сърдечни заболявания.
3. Аортната. Между аортата и лявата камера е аортната клапа. При патологичното разширение на аортата клапата отслабва и кръвта от аортата се връща обратно в лявата камера.
4. Регуркция на белодробна артерия. Вентилът на белодробната артерия се намира на границата на белодробния ствол и дясната камера. Тази патология често е придружена от различни белодробни заболявания.

Възможно е да се определи видът на регургитацията и нейният стадий чрез използване на различни диагностични методи. Тежестта се определя в зависимост от обема на кръвта, която се връща.

Причини и признаци на митрална регургитация

Митралната регургитация може да бъде остра и хронична.

С свиването на лявото предсърдие, митралната клапа се отваря и кръвта влиза в лявата камера, след което вентилът се затваря, за да се предотврати обратния поток на кръвта. С намаляването на лявата камера се вкарва кръв в аортата. Ако митралната клапа не се затваря напълно, част от кръвта се връща обратно в камерата, която се нарича митрална регургитация.

Този тип регургитация се среща при 70% от хората. В мек, дори е здрав. В повечето случаи това разстройство няма явни симптоми, кръвни съсиреци в сърцето, които могат да се определят само по време на ултразвуково сканиране. Симптомите под формата на умора, недостиг на въздух, болка в гръдния кош се появяват в резултат на усложнения на недостиг на митрал.

Митралната регургитация може да възникне поради следните причини:

• Пролапс на митралната клапа. Това е доста често срещано сърдечно заболяване, при което вентилните листа излизат в предсърдната кухина. И двете наследствени и възпалителни сърдечни заболявания могат да бъдат причините за това. Симптомите на пролапса на митралната клапа включват замайване и слабост, гръдна болка, припадък, тахикардия.
• Вродено или придобито сърдечно заболяване. Това е патологично състояние, при което клапанната апаратура е разрушена до известна степен. Някои вродени сърдечни дефекти може да са несъвместими с живота. Придобитите дефекти може да са резултат от нараняване или инфекция.
• Инфаркт на миокарда. Когато сърдечният инфаркт нарушава кръвообращението в областта на миокарда, което води до некротични процеси. Едно от последиците от миокардния инфаркт е митралната регургитация.
• Инфекциозен ендокардит. Това е увреждане на вътрешната сърдечна мембрана от патогенни микроорганизми. Като усложнения могат да се появят нарушения на клапите, емболите, гломерулонефритите.

Митралната регургитация може да има 4 градуса, от незначителна до тежка. Сред неговите последици са сърдечната недостатъчност и белодробната хипертония.

Причини и признаци на трикуспидната регургитация

Трикузпидната регургитация е форма на сърдечно заболяване.

При трикуспидната регургитация трикуспидната клапа е нарушена. Най-често това е вторично и се случва на фона на съществуващата болест (обикновено белодробна хипертония). Разграничават също вродена и придобита трикуспидна регургитация.

В началните етапи тази патология не се проявява. В редки случаи се наблюдава пулсиране на вените на шията поради повишаване на кръвното налягане. Ако трикуспидната регургитация се удължи, това води до сърдечна недостатъчност и редица характерни симптоми: подуване на краката, слабост, натрупване на течност в коремната кухина, лоша бъбречна функция, недостиг на въздух.

Също така трикузпидната регургитация води до нарушаване на черния дроб.

Причините за това заболяване могат да бъдат няколко:

• Белодробна хипертония. Съгласно тази концепция могат да се скрият редица патологии, които съчетават повишено налягане в белодробната артерия. В това състояние натоварването на дясната камера се увеличава значително. Симптомите са умора, задух, тахикардия, гръдна болка, подуване.
• Инфаркт на миокарда. При инфаркт, част от миокардната тъкан се замества от съединителната тъкан. Работата на сърцето е нарушена, което често засяга състоянието на клапаните. По правило, състоянието след инфаркт изисква продължителна рехабилитация.
• Митрална стеноза. При тази болест стените на митралната клапа се стесняват или растат заедно. В резултат на това кръвта не може да стигне от една камера в друга. Всичко това води до факта, че натоварването на всички други клапани се увеличава. Стартира отказ на лявата камера.
• Дилатация на дясната камера. При дилатация дясната камера увеличава обема. Трикузпидната недостатъчност може да бъде едновременно причина и последица от това заболяване.

При стадий 1 и 2 на заболяването човек не може да предполага наличие на трикузпидна регургитация. Най-често го идентифицирайте по време на превантивен преглед или вече сте на етап усложнения.

Диагностика и лечение на регургитация

Лечението зависи от етапа и формата на патологията.

Ако е необходима подозрителна регургитация, трябва да се свържете с кардиолог и да се подложите на задълбочен преглед. Най-информативните диагностични методи в този случай са ултразвук на сърцето с помощта на Доплер, ЕКГ, рентгеново изследване. Също така, за да се идентифицират усложненията, се предписва общ и биохимичен кръвен тест.

Основният метод на изследване остава ултразвук. Въз основа на резултатите от него се предписва допълнителна диагноза.

Трикузпидната и митралната регургитация на първата степен не изисква лечение. Пациентът е просто наблюдаван от известно време. За по-тежък курс на заболяването се предписва следната регургитационна терапия:

• Бета-блокерите. Това е група от лекарства, които блокират бета-адренергичните рецептори. Те се предписват предимно за намаляване на търсенето на миокарда от кислород, поради което те са противопоказани при астма. Те включват Aritel, Biprol, Nebilong и др.
• Антиаритмични лекарства. Това включва редица лекарства, които ви позволяват да нормализирате сърдечния ритъм (хинидин, лидокаин, тимолол и др.). Те имат няколко класа и подкласове според различните видове аритмии.
• Антибиотици. Антибиотичната терапия може да бъде предписана след операцията, както и в случаите, когато регургитацията се причинява от инфекциозен ендокардит. Курсът на антибиотиците трае от 3 до 10 дни. Лекарството трябва да бъде избрано от лекар, като се взема предвид тежестта на състоянието на пациента. За ревматизъм, който може да доведе до недостатъчност на клапаните, се предписват пеницилинови антибиотици.
• Хирургическа интервенция. Ако консервативната терапия не помогне и състоянието на пациента бързо се влоши, се препоръчва протеза или пластмасова клапа. Ако това е сериозно повредено, свинската клапа е трансплантирана на лицето.

Пациентите с регрегитация от степен 3 и 4 се нуждаят от постоянен медицински контрол. Лечението в този случай може да се извърши в болница.

Възможни усложнения, прогнози и профилактика

С навременното лечение можете да се отървете от болестта без последици за здравето.

Прогнозата за регургитация зависи от вида, степента, причината, която я провокира. В началните етапи прогнозата обикновено е благоприятна.

Тежките форми на митрална и трикузпидна регургитация могат да доведат до различни усложнения:

1. Сърдечна недостатъчност. При сърдечна недостатъчност сърцето не може напълно да изпълнява функциите си. Кръвоснабдяването на всички органи и тъкани се влошава, което води до тяхното гладуване с кислород. В началните етапи заболяването може да не се прояви, или симптомите се появяват само по време на физическо натоварване. Има слабост, тахикардия, намалена продукция на урина, подуване.
2. Предсърдно мъждене. При тази болест сърдечният ритъм е нарушен. Атриумните мускулни влакна започват да се свиват хаотично. Симптомите могат да варират и да имат различен интензитет в зависимост от състоянието на пациента. В случай на тежко заболяване се препоръчва операция.
3. Белодробна емболия. Образуването на кръвни съсиреци в белодробната артерия е животозастрашаващо. Ако кръвният съсирек е достатъчно голям, кръвният поток към белодробната тъкан се спре и започва некротичният процес, което може да доведе до сърдечен пристъп-пневмония.
4. Белодробна хипертония. Това заболяване може да бъде едновременно причина и усложнение на регургитацията. Той е прогресивен по природа и в крайна сметка води до сърдечна недостатъчност.

Повече информация за структурата и функциите на човешкото сърце можете да намерите във видеото:

Дори след ефективно лечение е необходимо да се спазват правилата за превенция: да не се консумират големи количества мастни храни, да се наблюдават нива на холестерол, да се приемат мултивитаминови комплекси и да не се пренебрегва умерено физическо натоварване (в случай на сърдечни заболявания, хиподинамията и изтощителните спортове са нежелани). Когато се появят първите признаци на заболяването, трябва да се консултирате с лекар. Навременното лечение на сърдечни патологии е най-добрата превенция на регургитацията.

Регурдитация на сърдечна клапа: симптоми, степени, диагноза, лечение

Терминът "регургитация" често се използва в ежедневието от лекари от различни специалности - кардиолози, общопрактикуващи лекари и функционални диагностици. Много пациенти са го чули повече от веднъж, но нямат представа какво означава и какво застрашава. Трябва ли да се страхуваме от наличието на регургитация и как да я лекуваме, какви последици да очакваме и как да се идентифицираме? Тези и много други въпроси се опитват да разберат.

Регургирането не е нищо повече от обратен поток от кръв от една камера на сърцето към друго. С други думи, по време на свиването на сърдечния мускул, определен обем кръв по различни причини се връща в кухината на сърцето, от която идва. Регургирането не е независимо заболяване и поради това не се счита за диагноза, но характеризира и други патологични състояния и промени (сърдечни дефекти, например).

Тъй като кръвта се движи непрекъснато от една част на сърцето в друго, идвайки от съдовете на белите дробове и влизайки в системната циркулация, терминът "регургитация" е приложим за всичките четири клапана, на които може да възникне обратния ток. В зависимост от обема на кръвта, който се връща, е обичайно да се разграничават степените на регургитация, които определят клиничните прояви на това явление.

Подробно описание на регургитацията, разпределянето на нейните степени и откриването в голям брой хора стана възможно с помощта на ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография), въпреки че самата концепция е известна от доста време. Слушането на сърцето дава субективна информация и затова е невъзможно да се прецени тежестта на връщането на кръвта, докато наличието на регургитация е извън съмнение, освен в тежки случаи. Използването на ултразвук с доплер дава възможност да се види в реално време контракциите на сърцето, как се движат клапите на клапите и къде се влива кръвният поток.

Накратко за анатомията...

За да разберем по-добре същността на регургитацията, трябва да си припомним някои аспекти на структурата на сърцето, която повечето от нас сигурно са забравили, след като някога са учили в училище по време на уроци по биология.

Сърцето е куха мускулна орган, която има четири камери (две атриуми и две камерни клетки). Между камерите на сърцето и съдовото легло има клапани, които изпълняват функцията на "вратата", позволявайки на кръвта да преминава само в една посока. Този механизъм осигурява адекватен приток на кръв от един кръг към друг благодарение на ритмичното свиване на сърдечния мускул, като натиска кръв в сърцето и в кръвоносните съдове.

Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и камерата и се състои от два клапана. Тъй като лявата половина на сърцето е най-функционално обременена, работи с голям товар и под високо налягане, често се случват различни провали и патологични промени, а митралната клапа често участва в този процес.

Трикуспидният или трикуспидният клапан се намира по пътя от дясното предсърдие към дясната камера. Вече е ясно от името му, че анатомично се състои от три взаимнозаключващи се клапи. Най-често поражението му е вторично по природа със съществуващата патология на лявото сърце.

Клапите на белодробната артерия и аортата имат три клапана и са разположени в кръстовището на тези съдове с кухините на сърцето. Аортната клапа е разположена по пътя на кръвотока от лявата камера към аортата, белодробната артерия от дясната камера към белодробния багажник.

В нормалното състояние на клапната апаратура и миокарда, в момента на свиване на една или друга кухина, клапанните листи са плътно близки, предотвратявайки обратния поток на кръвта. С различни увреждания на сърцето този механизъм може да бъде нарушен.

Понякога в литературата и в заключенията на лекарите може да се намери позоваване на така наречената физиологична регургитация, което означава лека промяна в кръвния поток в листовете с клапани. Всъщност това причинява кръвообращението да се "завърти" в отвора на клапана, а крилото и миокарда са доста здрави. Тази промяна не засяга кръвообращението като цяло и не предизвиква клинични прояви.

Физиологично може да се приеме, че е 0 - 1 градусова регургитация на трикуспидната клапа, на митралните клапи, която често се диагностицира в тънки, високи хора и според някои източници тя присъства при 70% от здравите хора. Тази характеристика на кръвния поток в сърцето по никакъв начин не влияе на здравословното състояние и може да бъде открита случайно по време на изследване за други заболявания.

Като правило патологичното обратно изтичане на кръв през клапите възниква, когато техните клапи не се затварят плътно по време на свиване на миокарда. Причините могат да бъдат не само увреждане на клапите, но и папиларни мускули, сухожилни акорди, участващи в механизма на движение на клапана, опъване на клапния пръстен, патология на самия миокард.

Митрална регургитация

Митралната регургитация се наблюдава ясно при недостатъчност на клапата или пролапс. По време на свиване на мускулите на левия вентрикул, определен обем кръв се връща в лявото предсърдие чрез недостатъчно затворена митрална клапа (МК). В същото време, лявото предсърдие е изпълнено с кръв, която тече от белите дробове през белодробните вени. Това преливане на атриума с излишък на кръв води до прекомерно натрупване и увеличаване на налягането (обемно претоварване). Излишната кръв по време на свиването на предсърдията прониква в лявата камера, която е принудена да изтласка повече кръв в аортата с по-голяма сила, в резултат на което се уплътнява и след това се разширява (дилатация).

За известно време нарушенията на вътречерната хемодинамика могат да останат незабележими за пациента, тъй като сърцето може да компенсира кръвния поток, дължащ се на разширяването и хипертрофията на неговите кухини.

При митрална регургитация 1 градус, клиничните му признаци отсъстват от много години и със значително количество кръв, която се връща в атриума, разширява се, белодробните вени преливат с излишната кръв и има признаци на белодробна хипертония.

Сред причините за митралната недостатъчност, която е честотата на втората придобита сърдечна болест след промените в аортната клапа, могат да бъдат идентифицирани:

• ревматизъм;
• пролапс;
• Атеросклероза, отлагането на калциеви соли върху вратите на МК;
• Някои заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси, метаболитни нарушения (синдром на Марфан, ревматоиден артрит, амилоидоза);
• Исхемична болест на сърцето (особено сърдечен удар с лезия на папиларните мускули и сухожилни акорди).

При митрална регургитация 1 градуса, единственият знак може да бъде наличието на шум в областта на сърцето, открит чрез аускулатори, докато пациентът не се оплаква и няма прояви на нарушения на кръвообращението. Ехокардиографията (ултразвук) позволява да се открият леки несъответствия на клапите с минимални нарушения на кръвния ток.

Регругирането на митралната клапа 2 градуса придружава по-изразена степен на неуспех и поток от кръв, който се връща обратно в атриума, достига средата му. Ако количеството на кръвната завръщане надвишава една четвърт от общото количество, което е в кухината на лявата камера, се установяват признаци на стагнация в малък кръг и характерни симптоми.

За степента на степента на регургитация казват, кога, в случай на значителни дефекти на митралната клапа, кръвта, която тече обратно, стига до задната стена на лявото предсърдие.

Когато миокардът не се справя с излишния обем на съдържанието в кухините, развива се белодробна хипертония, което от своя страна води до претоварване на дясната половина на сърцето, което води до кръвотечение и в голям кръг.

При 4 градуса регургитация характерните симптоми на изразено нарушение на кръвотока в сърцето и повишаване на налягането в белодробната циркулация са затруднено дишане, аритмии, сърдечна астма и дори белодробен оток. При напреднали случаи на сърдечна недостатъчност признаци на увреждане на белодробния кръвоток са свързани с подуване, цианоза на кожата, слабост, умора, тенденция към аритмии (предсърдно мъждене) и болка в сърцето. В много отношения проявите на митрална регургитация с изразена степен се определят от заболяването, което води до поражение на клапата или миокарда.

Отделно, трябва да се каже за пролапса на митралната клапа (MVP), доста често придружен от регургитация в различна степен. Пролапсът през последните години започва да фигурира в диагнозата, въпреки че по-рано тази концепция е била срещана доста рядко. В много отношения това състояние на нещата е свързано с появата на образни методи - ултразвуково изследване на сърцето, което ни позволява да проследим движението на клапаните MK със сърдечни контракции. С помощта на Doppler стана възможно да се установи точната степен на връщане на кръвта в лявото предсърдие.

ПМК е характерна за хора, високи, тънки, често срещани при юношите случайно по време на изследването, преди да бъдат съставени в армията или подложени на други медицински комисии. Най-често това явление не е придружено от каквито и да е нарушения и не засяга начина на живот и благосъстоянието, така че не бива да се страхувате веднага.

Не винаги се открива пролапс на митралната клапа с регургитация, степента му в повечето случаи е ограничена до първата или дори нулевата, но в същото време тази характеристика на функционирането на сърцето може да бъде придружена от удари и нарушено протичане на нервните импулси по протежение на миокарда.

В случай на откриване на нискокачествен PMC, възможно е да се ограничим до наблюдението на кардиолог и лечението изобщо не се изисква.

Аортна регургитация

Обратният кръвен поток на аортната клапа възниква, когато е недостатъчен или когато първоначалната част на аортата е повредена, когато при наличието на възпалителен процес, луменът и диаметърът на клапанния пръстен се разширяват. Най-честите причини за такива промени са:

• Ревматична лезия;
• Инфекциозен ендокардит с възпалено възпаление, перфорация;
• Вродени малформации;
• Възпалителни процеси на възходяща аорта (сифилис, аортит при ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и др.).

Такива общи и добре известни заболявания като хипертония и атеросклероза могат също да доведат до промени в клапните клапи, аортата, лявата камера на сърцето.

Аортната регургитация е придружена от връщане на кръвта в лявата камера, която се напълва с излишък, докато количеството на кръвта, навлизаща в аортата и по-нататък в системната циркулация, може да намалее. Сърцето, което се опитва да компенсира липсата на кръвен поток и натискайки излишната кръв в аортата, се увеличава по обем. За дълго време, особено при регургитация на 1-ва. Такъв адаптивен механизъм позволява поддържане на нормална хемодинамика и през годините няма симптоми на смущения.

Тъй като масата на левия вентрикул се увеличава, също така има нужда от кислород и хранителни вещества, които коронарните артерии не могат да осигурят. В допълнение, количеството артериална кръв, натоварена в аортата, става все по-малка и следователно в съдовете на сърцето няма да дойде достатъчно. Всичко това създава предпоставки за хипоксия и исхемия, което води до кардиосклероза (пролиферация на съединителната тъкан).

С прогресията на аортната регургитация натоварването върху лявата половина на сърцето достига максималната степен, миокардната стена не може да се хипертрофира до безкрайност и да се прояви. В бъдеще събитията се развиват по подобен начин, както при поражение на митралната клапа (белодробна хипертония, задръствания в малки и големи кръгове, сърдечна недостатъчност).

Пациентите могат да се оплакват от сърцебиене, недостиг на въздух, слабост, бледност. Характерна особеност на този дефект е появата на удари, свързани с неадекватна коронарна циркулация.

Трикузпидна регургитация

Поражението на трикуспидната клапа (ТК) в изолирана форма е доста рядко. Обикновено, липсата на неговата регургитация е следствие от изразени промени на лявото сърце (относителна недостатъчност ТС) при високо налягане в белодробната циркулация позволява адекватна сърдечния дебит в белодробната артерия провеждане на кръв към окисляване на белите дробове.

Трикузпидната регургитация води до нарушаване на пълното изпразване на дясната половина на сърцето, адекватна венозна връщане през кухи вени и съответно стагнация във венозната част на белодробната циркулация.

Неуспехът на трикуспидната клапа с регургитация е доста характерен за появата на предсърдно мъждене, цианоза на кожата, синдром на оток, подуване на цервикалните вени, увеличен черен дроб и други признаци на хронична циркулаторна недостатъчност.

Белодробна регургитация на клапата

Лезията на клапаните на белодробната клапа може да бъде вродена, проявяваща се още в детството или придобита поради атеросклероза, сифилитична лезия, промени на клапаните при септичен ендокардит. Често увреждане на клапата на белодробната артерия с недостатъчност и регургитация се наблюдава при съществуваща белодробна хипертония, белодробно заболяване и увреждане на други сърдечни клапи (митрална стеноза).

Минимална регургитация клапан за белодробната артерия не води до значителни хемодинамични смущения, докато значително връщане на кръв в дясната камера и след това в атриума, предизвика хипертрофия и последващо дилатация (разширяване) на десния сърдечните кухини. Такива промени се проявяват чрез тежка сърдечна недостатъчност в големия кръг и венозна задръствания.

Белодробната регургитация се проявява с всички видове аритмии, задух, цианоза, тежък оток, натрупване на течност в коремната кухина, чернодробни промени до цироза и други признаци. При вродена вакулна патология симптомите на нарушения на кръвообращението се появяват още в ранното детство и често са необратими и тежки.

Характеристики на регургитацията при деца

В детството, правилното развитие и функциониране на сърцето и кръвоносната система е много важно, но за съжаление заболяванията не са необичайни. Най-честите малформации на клапаните с недостатъчност и връщане на кръв при деца се дължат на вродени аномалии в развитието (тетрад на Fallot, хипоплазия на белодробната клапа, дефекти на преградите между атриума и вентрикулите и т.н.).

Тежката регургитация с абнормна структура на сърцето се появява почти веднага след раждането на детето със симптоми на респираторни нарушения, цианоза и дефект на дясната камера. Често сериозните нарушения завършват с фатален край, така че всяка бъдеща майка трябва не само да се грижи за здравето си преди планираната бременност, но също така да посети специалиста по ултразвукова диагностика навреме за носене на плода.

Възможности за съвременна диагностика

Медицината не стои неподвижна и диагнозата на заболяванията става все по-надеждна и висококачествена. Използването на ултразвук даде възможност да се постигне значителен напредък в откриването на редица заболявания. Добавяне на ултразвук сърдечна разследване (ехокардиография) Доплер дава възможност да се направи оценка на естеството на потока на кръвта през кръвоносните съдове и кухини на сърцето, движението на листчета на клапата по време на миокарда контракции, за да се установи степента на регургитация и т.н. Може би Echo -.. е най-надеждният и информативен сърдечно заболяване режим метод за диагноза в реално време и в същото време е достъпна и достъпна.

митрална регургитация при ехокардиография

В допълнение към ултразвуката, индиректните признаци на регургитация могат да бъдат открити на ЕКГ с внимателно аускултиране на сърцето и оценка на симптомите.

Изключително важно е да се идентифицират нарушенията на клапната апаратура на сърцето с регургитация не само при възрастни, но и в периода на пренаталното развитие. Практиката на ултразвуково изследване на бременни жени в различни периоди позволява откриване на дефекти, които несъмнено вече са в хода на първоначалния преглед, както и диагностициране на регургитацията, което е индиректен признак за възможни хромозомни аномалии или възникващи дефекти на клапите. Динамичното наблюдение на жените в риск дава възможност да се определи своевременно наличието на сериозна патология на плода и да се реши въпросът дали да се поддържа бременността.

лечение

Тактиката на лечението на регургитацията се определя от причината, която я е причинила, степента на тежест, наличието на сърдечна недостатъчност и коморбидността.

Възможно е като хирургическа корекция на нарушенията на структурата на клапите (различни видове пластмаси, протези) и медицинска консервативна терапия, насочена към нормализиране на кръвния поток в органите, борба с аритмията и кръвообращението. Повечето пациенти с тежка регургитация и увреждане на кръговете на кръвообращението се нуждаят от постоянен мониторинг от кардиолог, назначаването на диуретични лекарства, бета-блокери, антихипертензивни и антиаритмични средства, които специалистът ще избере.

При малък пролапс на митралната тъкан, аплодирана регургитация на друга локализация, достатъчно динамично наблюдение от лекар и навременно изследване в случай на влошаване на състоянието.

Прогноза клапанна регургитация зависи от много фактори:.. Нейната степен причинява на пациента, наличието на заболявания на други органи и т.н. Когато се грижат отношение към тяхното здраве и редовни посещения при лекар непълнолетен регургитация не е застрашена усложнения, както и с ясно изразен променя тяхното коригиране, включително включително хирургически, позволява на пациентите да удължават живота си.

Как да идентифицираме и лекуваме митралната регургитация на сърцето?

Сърцето има няколко клапана: митрална, трикуспидна, аортна, белодробна. Те са предназначени да предотвратят обратното движение на кръвта. За да направите това, те имат специално крило. Един от важните клапи е митралната клапа, в присъствието на дефект, при който кръвта започва да се връща в началната секция, която се нарича регургитация.

Какво представлява това нарушение?

Митралната регургитация е патологичен процес, при който кръвта от лявата камера се връща в лявото предсърдие. В международната класификация на болестите МКБ - 10 тя има код I05.1.

Регругирането може да се осъществи в две форми:

1. Остра. Неочаквано се появява, характеризиращ се с разкъсвания на струни, папиларни мускули, клапани. Инфаркт на миокарда, увреждане на сърцето, ендокардит може да доведе до развитието на тази форма на патология. При остра регургитация рискът от смърт на пациента е висок.
2. Хронична. Развитието протича бавно под въздействието на ендокардит, вродени малформации, нарушения на папиларните или митрално-папиларните мускули, кардиомиопатия и други заболявания.

Здрав човек може също да покаже лека митрална регургитация. В този случай се нарича физиологичен. Той се диагностицира при повечето хора, не го притеснява и не изисква намесата на лекарите.

класификация

Има няколко степени на митрална регургитация. Те се различават в обема на върнатата кръв. Има само 4 етапа:

1. Първият. Обемът на обратния кръвоток е по-малък от 25%. Митралната регургитация с 1 степен в началото на неговото развитие не се характеризира по никакъв начин, но на електрокардиограмата вече е възможно да се открият малки повреди в дейността на клапаните.
2. Вторият. При патологията от втора степен се наблюдава по-значима хемодинамична недостатъчност. Кръвта се връща в размер повече от 25%, но не повече от 50%. В резултат на това има хипертония на белите дробове. Регугрирането на този етап може да доведе до разрушаване на миокарда. На ЕКГ се открива неизправност на сърцето.
3. На трето място. Когато болестта преминава в третия етап, обемът на обработената кръв надвишава 50%. На този етап често се свързват и други заболявания, като левокамерна хипертрофия. Електрокардиограмата ясно показва сърдечна дисфункция.
4. Четвъртият. Регурирането на тази степен се отнася до тежка форма на патология. Поради нея човек може напълно да загуби способността си да работи, да получи увреждане. На този етап само хирургическата намеса може да удължи живота на пациента.

Причини за възникване на

Има много причини за развитието на реглугацията на митралната клапа. Но има много патологии, които най-често се срещат при пациентите. Тези заболявания включват:

• пролапс на митралната клапа с регургитация от 1 градус (PMK),
• ендокардит,
• сърдечна недостатъчност
• инфаркт на миокарда,
• ревматизъм.

В допълнение към заболявания, наранявания в гърдите, които увреждат сърцето, могат да доведат до развитие на регургитация.

симптоматика

Ако пациентът развие минимална митрална регургитация от 1-во степен, няма да се наблюдават клинични признаци. Човек може да живее от няколко години и да не подозира, че работата на сърцето му е нарушена.

С развитието на заболяването пациентът има такива прояви като задух, бързо сърцебиене, умора, кашляне на кръв. Ако не се лекувате, човекът има подуване на краката, нарушение на синусовия ритъм на сърцето, хипоксия и сърдечна недостатъчност.

Възможни усложнения и следоперативни ефекти

С развитието на сърдечна регургитация човек може да изпита някои усложнения. Това може да бъде:

• Аритмия, характерна за която е провалът на ритъма на сърцето.
• Атриовентрикуларен блок, при който има влошаване на движението на пулса от една камера на сърцето в друго.
• Ендокардит на инфекциозна форма.
• Сърдечна недостатъчност.
• Белодробна хипертония.

Ако пациентът е подложен на сърдечна операция, за да елиминира причината за регургитация, той може да има следните негативни ефекти:

• • Тромбоемболизъм. На мястото, където се извършва намесата, се формира тромб, който по-късно може да излезе и да блокира жизнените съдове.

• Исхемичен инсулт в резултат на блокиране на съдовете на мозъка и характеризиращ се със смърт на тъканите.
• Ендокардит, при който има възпалителен процес във вътрешната обвивка на сърцето.
• Атриовентрикуларен блок.
• Тромбоза на установената протеза.
• Унищожаване или калцификация на биологична протеза.

За да се предотврати появата на тези усложнения и следоперативни ефекти, пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар, както по време, така и след лечението.

диагностика

Ако има най-малко съмнение за аномалия в сърдечната дейност, е необходимо да се консултирате с кардиолог. Можете също така първо да посетите терапевта, който ще ви насочи към специалиста, ако е необходимо. При прегледа лекарят разглежда симптомите, медицинската история, провежда аускултация.

Ако има регургитация, тогава когато слушате, лекарят разкрива, че първият тон е много слаб или изобщо не се появява, а вторият тон е разделен на два звука и е придружен от систоличен шум. Наличието на шум и предполага нарушение на кръвния поток в сърцето.

При тежка степен на развитие на патологията прослушването показва появата на допълнителен трети тон. Това се дължи на факта, че вентрикулатът бързо се напълва с голям обем кръв.

За точна диагноза лекарят предписва ехокардиография (ултразвук на сърцето). Този метод позволява да се оцени състоянието на органа, неговата активност, да се определи налягането в белодробната артерия, да се открият сърдечни заболявания и дефекти. Като допълнение, лекарят може да предпише фонография, изображения с магнитен резонанс.

Патологично лечение

При лека форма на регургитация на митралната клапа не се налага лечение. Лекарят избира тактиката за наблюдение на развитието на нарушението. Пациентът трябва редовно да бъде изследван от кардиолог, за да следи всички промени в работата на сърцето.

Ако се открие втора или трета степен на патология, се предписва лечение с наркотици. Задачата на този метод е да се елиминират клиничните прояви и да се елиминират причините, довели до развитието на регургитация.

Лекарите препоръчват пациентите да приемат лекарства. Назначаването им се извършва изключително от лекар, като се вземат предвид противопоказанията, тежестта на патологията, възрастта на лицето. Използват се следните медикаменти:

1. Антибактериални средства. Прилагане на група пеницилини, с които да се предотврати или премахне развитието на инфекциозния процес.
2. Антикоагуланти. Благодарение на тях кръвта се разрежда и се предотвратяват кръвни съсиреци.
3. Диуретици. Проектиран да премахва излишната течност от тялото, намалява натоварването на сърцето и се справя с отока.
4. Бета-блокерите. Те се използват за нормализиране на сърдечната честота.

Хирургията се предписва само при тежка митрална регургитация. Задачата на интервенцията е да се отстранят дефектите в листовете на клапаните или да се замени клапата с протеза. Най-добре е да извършите операцията преди да настъпи вентрикуларна декомпенсация.

Ефективността на оперативната методология е доста висока. При хората активността на сърцето се нормализира, така че хемодинамиката се възстановява и клиничните прояви престават да нарушават пациента.

За да се премахнат симптомите и да се подобри общото състояние на човек, много хора използват традиционната медицина. Предпочитание се дава на билкови инфузии и отвари, които предизвикват успокояващ ефект.

Най-ефективно е следната рецепта: направете смес от една и съща сума от валериан, майонеза, глог, мента, след това излейте малка лъжица от колекцията с вряща вода, оставяйте да се варят и пият като редовен чай.

Друга популярна рецепта за народни средства: смесица от равни пропорции на майонеза, глог, хмел и черен дроб, смесени в една пропорция. Изсипете една голяма супена лъжица билки с чаша гореща вода, изчакайте да се охлади и да пиете през деня, като я разделите на няколко приеми.

Специално внимание трябва да се обърне на храненето по време и след лечението на митралната и трикуспидната регургитация. Пациентите ще трябва да изоставят нездравословна храна и алкохолни напитки. За подобряване на работата на сърцето в диетата трябва да бъде грозде, ядки, сушени кайсии, бульон от бедрата.

перспектива

Прогнозата за митралната регургитация зависи от степента, до която тя протича, дали има коморбидности, колко е възрастният пациент и дали отговаря на препоръките на лекуващия лекар. При леката форма на нарушение, хората живеят още много години без загуба на ефективност.

При ясно изразен ход на патологията прогнозата е по-неблагоприятна. С прогресията на регургитацията се свързват и други смущения в работата на сърцето, които са доста трудни за лечение. Ето защо, повечето хора с тежки форми живеят в продължение на около 5 години, в редки случаи човек може да живее 10 години.

Регулирането на митралната клапа е патологичен процес, при който има непълно затваряне на клапните клапи или дисфункция на субвалентната апаратура, което води до нарушения на кръвообращението. Навременното откриване и елиминиране на болестта спомага за избягване на възможни усложнения и удължаване на човешкия живот.

Това е особено важно по време на бременност. Всъщност много сърдечни дефекти се появяват дори при вътрематочното развитие на новороденото. Ето защо, при най-малкото съмнение за неизправност на сърцето на плода, трябва незабавно да бъдете изследвани от кардиолог.

Митрална регургитация

Митрална регургитация - повреда на митралната клапа, водеща до появата на поток от лявата камера (LV) в лявото предсърдие по време на систола. Симптомите на митралната регургитация са сърцебиене, задух и холистистолен шум. Диагнозата на митралната регургитация се установява чрез физически преглед и ехокардиография. Пациентите с умерена, асимптоматична митрална регургитация трябва да бъдат наблюдавани, но прогресивната или симптоматичната митрална регургитация е индикация за възстановяване или замяна на митралната клапа.

Код ICD-10

Причини за митрална регургитация

Честите причини включват пролапс на митралната клапа, исхемична дисфункция на папиларните мускули, ревматична треска и разширение на пръстена на митралната клапа, вследствие на систолична дисфункция и разширяване на лявата камера.

Митралната регургитация може да бъде остра или хронична. Причините за остра митрална регургитация включват исхемична дисфункция на папиларните мускули или тяхното разкъсване; инфекциозен ендокардит, остра ревматична треска; спонтанни, травматични или исхемични разкъсвания или сълзи на ръбовете на митралната клапа или субвалентната апаратура; остра експанзия на лявата камера поради миокардит или исхемия и механична повреда на протезната митрална клапа.

Честите причини за хронична митрална регургитация са идентични с причините за остра митрална регургитация и включват пролапса на митралната клапа (MVP), разширяването на пръстена на митралната клапа и неисхемичната дисфункция на папиларните мускули (например поради дилатация на лявата камера). Редки причини за хронична митрална регургитация са атриална миксома, вроден дефект на ендокарда с разделяне на листовете на предния клапан, СЛЕ, акромегалия и калцификация на митралния пръстен (главно при възрастни жени).

При новородените най-вероятните причини за митрална регургитация са папиларната мускулна дисфункция, ендокардиална фиброеластоза, остър миокардит, разцепена митрална клапа с дефект на ендокардиална основа (или без нея) и микоматозна дегенерация на митралната клапа. митралната регургитация може да се комбинира с митрална стеноза, ако дебелите клапани на клапани не се затварят.

Острата митрална регургитация може да причини остър белодробен оток и недостатъчност на двете вентрикули с кардиогенен шок, респираторен арест или внезапна сърдечна смърт. Усложненията на хроничната митрална регургитация включват постепенното разширяване на лявото предсърдие (LP); дилатация и левокамерна хипертрофия, която първоначално компенсира потока на регургитация (поддържайки обема на инсулт), но в крайна сметка се получава декомпенсация (намаляване на обема на удар); предсърдно мъждене (АИ) с тромбоемболизъм и инфекциозен ендокардит.

Симптоми на митралната регургитация

Острата митрална регургитация причинява същите симптоми като остра сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок. Повечето пациенти с хронична митрална регургитация първоначално нямат симптоми, а клиничните прояви се появяват постепенно, като се увеличава лявото предсърдие, се увеличава белодробното налягане и се извършва ремоделиране на лявата камера. Симптомите включват задух, умора (поради сърдечна недостатъчност) и сърцебиене (често поради предсърдно мъждене). Понякога пациентите развиват ендокардит (повишена температура, загуба на телесно тегло, емболия).

Симптомите се появяват, когато митралната регургитация стане умерена или тежка. При изследване и палпиране може да се открие интензивно пулсиране в областта на проекцията на върха на сърцето и ясно изразените движения на лявата парастериална област поради разширеното ляво предсърдие. Контракциите на лявата камера, които са подсилени, увеличени и изместени надолу и наляво, показват хипертрофия и дилатация на лявата камера. Разсипаното сърдечно-съдово повдигане на гръдната тъкан възниква при тежка митрална регургитация поради увеличаване на лявото предсърдие, което кара сърцето да се движи напред. Шумът от регургитация (или тремор) може да се усети в тежки случаи.

По време на аускулацията сърдечният тонус (S1) може да бъде отслабен или да липсва, ако листовете с клапани са твърди (например при комбинирана митрална стеноза и митрална регургитация на фона на ревматични сърдечни заболявания), но обикновено те са меки. Сърдечен тон II (S2) може да бъде разделен, ако не е развита тежка белодробна артериална хипертония. Третият тон на сърцето (S3), чийто обем на върха е пропорционален на степента на митралната регургитация, отразява ясно изразеното разширяване на лявата камера. Един IV сърдечен тон (S4) е характерен за неотдавнашната скъсване на акорд, когато лявата камера не е имала достатъчно време за дилатация.

Основният симптом на митралната регургитация е холосистоличният (пансистоличен) шум, който най-добре се чува на върха на сърцето чрез стетоскоп с диафрагма, когато пациентът лежи от лявата страна. При умерена митрална регургитация систоличният шум има високочестотен или разпенващ характер, но с увеличаването на потока става ниска или средна честота. Шумът започва със S1 при условия, които причиняват недостатъци по време на целия систол (например разрушаване), но често започва след S (например, когато разширяването на камерата до систолното изкривява клапанната апаратура, както и миокардната исхемия или фиброзата променят динамиката). Ако шумът започне след S2, той винаги продължава към S3. Шумът се пренася напред към лявата подмишница; интензивността може да остане същата или да се промени. Ако интензитетът се промени, шумът има тенденция да се увеличава по обем към S2. Шумът от митралната регургитация се увеличава с ръкостискане или клякане, тъй като се увеличава периферното съдово съпротивление, което увеличава регургитацията в левия атриум. Интензитетът на шума намалява, когато пациентът стои или по време на маневрата на Валсава. Краткото неопределено средно диастолично мърморене, възникващо от обилния митрален диастоличен поток, може веднага да последва S2 или да изглежда като продължение.

Шумът от митралната регургитация може да се обърка с трикуспидната регургитация, но при последната шумът се увеличава по време на вдишване.