Аортна стеноза

Аортната стеноза е стесняване на аортния отвор в областта на клапана, което затруднява изтичането на кръв от лявата камера. Аортната стеноза в етапа на декомпенсация се проявява чрез замайване, припадъци, умора, задух, атаки на ангина пекторис и задушаване. В процеса на диагностициране на аортна стеноза се вземат под внимание ЕКГ, ехокардиография, рентгенова снимка, вентрикулография, аортография, сърдечна катетеризация. При аортна стеноза се прибягват балонната валвулопластика и заместването на аортната клапа; възможностите за консервативно лечение на този дефект са много ограничени.

Аортна стеноза

Аортната стеноза или стеноза на аортния отвор се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на аортния полулунарен клапан, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и градиентът на налягане между неговата камера и аортата рязко се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза е 3-4 пъти по-често открита при мъжете, отколкото при жените. Изолирана аортна стеноза в кардиологията е рядка - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти - митрална стеноза, аортна недостатъчност и т.н.

Класификация на аортната стеноза

По произход се различават вродени (3-5,5%) и придобита стеноза на аортната уста. Предвид локализацията на патологичното стесняване, аортната стеноза може да бъде субвалекуларна (25-30%), надваркуларна (6-10%) и клапан (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на отвора на клапана. При малка аортна стеноза с I степен, площта на отвора е от 1.6 до 1.2 cm2 (при скорост 2.5-3.5 cm2); систоличният градиент на налягането е в диапазона 10-35 mm Hg. Чл. Умерена аортна стеноза на степен II е показана, когато площта на отвора на клапана е от 1.2 до 0.75 cm2, а градиентът на налягането е 36-65 mmHg. Чл. Тежка аортна стеноза на степен III се наблюдава, когато площта на отвора на клапана е по-малка от 0,74 cm2 и градиентът на налягане се повишава до над 65 mm Hg. Чл.

В зависимост от степента на хемодинамичните смущения аортната стеноза може да се появи в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант и следователно могат да се разграничат 5 етапа.

Етап І (пълно обезщетение). Аортната стеноза може да бъде открита само чрез аускулаторна, степента на стесняване на аортната уста е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамичен мониторинг от кардиолог; не е посочено хирургично лечение.

Етап II (латентна сърдечна недостатъчност). Има оплаквания от умора, недостиг на въздух с умерено усилие, замаяност. Признаците за аортна стеноза се определят съгласно ЕКГ и рентгенови лъчи, градиент на налягането в диапазона 36-65 mm Hg., Който служи като индикация за хирургическа корекция на дефекта.

Етап III (относителна коронарна недостатъчност). Обикновено се увеличава задух, появата на стенокардия, припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mm Hg. Чл. Хирургичното лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.

Етап IV (тежка сърдечна недостатъчност). Разстроен от недостиг на въздух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургическата корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти сърдечната хирургия е потенциално възможна, но с по-слаб ефект.

V етап (терминал). Сърдечната недостатъчност се развива стабилно, се забелязва недостиг на въздух и едем. Лечението на наркотици може да постигне само краткосрочно подобрение; хирургичната корекция на аортната стеноза е противопоказана.

Причини за аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза е най-често причинена от ревматични увреждания на клапните клапи. В този случай клапаните на клапаните се деформират, съединяват се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на клапанния пръстен. Причините за придобита стеноза на аортната отвора могат да бъдат аортна атеросклероза, калцификация на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и крайна фаза на бъбречна недостатъчност.

Вродената аортна стеноза възниква при вродено стесняване на аортните или отклонения в развитието, двуосновната аортна клапа. Вродено заболяване на аортната клапа обикновено настъпва преди навършване на 30-годишна възраст; придобита - в по-късна възраст (обикновено след 60 години). Ускоряване на формирането на аортна стеноза, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват общи интракардиални и след това общи хемодинамични нарушения. Това се дължи на трудностите при изпразването на кухината на лявата камера, поради което има значително увеличение на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, който може да достигне от 20 до 100 mm или повече. Чл.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от неговата хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стеснението на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалната сърдечна дейност, което затруднява развитието на сърдечна декомпенсация.

При аортна стеноза обаче нарушението на коронарната перфузия се получава достатъчно рано, свързано с повишаване на крайното диастолично налягане в лявата камера и компресията на субендокардните съдове от хипертрофичния миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза, признаци на коронарна недостатъчност се появяват много преди появата на сърдечна декомпенсация.

Тъй като контрактилната способност на хипертрофираната левокамерна система намалява, степента на обема на удар и изтласкващата фракция намалява, което се съпровожда от миогенна дилатация на лявата камера, повишено крайно диастолично налягане и развитие на левокамерна систолна дисфункция. На този фон, налягането се увеличава в лявото предсърдие и се развива белодробната циркулация, т.е. артериалната белодробна хипертония. В същото време, клиничната картина на аортната стеноза може да се утежнява от относителната недостатъчност на митралната клапа ("миторизация" на аортния дефект). Високото налягане в белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълно компенсиране на аортната стеноза пациентите не се чувстват забележими дискомфорт от дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на устата на аортата до приблизително 50% от нейния лумен и се характеризират с недостиг на въздух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост, усещане за сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност, замаяност, припадък с бърза промяна на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмално (нощно) задух, в тежки случаи - пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Прогнозно неблагоприятно съчетание на ангина със синкопални състояния и особено - присъединяване на сърдечна астма.

С развитието на недостатъчност на дясната камера, едем, усещане за тежест в правилния хипохондриум се отбелязват. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза се наблюдава при 5-10% от случаите, главно при пациенти в напреднала възраст с тежко стесняване на отвора на клапана. Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, нарушения на исхемичната церебрална циркулация, аритмии, AV блокада, инфаркт на миокарда, стомашночревно кървене от долния храносмилателен тракт.

Диагноза на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата ("аортна бледност"), поради тенденцията към периферни вазоконстрикторни реакции; в напреднали стадии може да възникне акроцианоза. Периферният оток се открива при тежка аортна стеноза. Когато перкусията се определя от разширяването на границите на сърцето на ляво и надолу; палпация има изместване на апикалния импулс, систоличен тремор в кожуха.

Аускулативните признаци на аортна стеноза са грубо систолично мърморене над аортата и над митралната клапа, заглушаване на I и II тонове върху аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на лявокамерна хипертрофия, аритмии и понякога блокади.

В периода на декомпенсация на рентгенографията разширението на лявата вентрикуларна сянка се разкрива под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерната аортна конфигурация на сърцето, постстенотичната дилатация на аортата, признаци на белодробна хипертония. Ехокардиографията се определя от сгъстяване на клапаните на аортната клапа, ограничаващи амплитудата на движението на клапанните листи в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.

За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се изследват сърдечни кухини, което ви позволява индиректно да преценявате степента на аортна стеноза. За постигане на съпътстваща митрална недостатъчност е необходима ветрирулография. Аортография и коронарна ангиография се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризъм на възходяща аорта и коронарна артериална болест.

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза, трябва да бъде внимателно наблюдавана от кардиолог. На тях се препоръчва да получават ехокардиография на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозният ендокардит, този контингент от пациенти изисква профилактични антибиотици преди денталното лечение (лечение на кариес, извличане на зъбите и т.н.) и други инвазивни процедури. Управлението на бременността при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Индикация за прекратяване на бременността е тежката степен на аортна стеноза или повишаване на признаците на сърдечна недостатъчност.

Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на прогресирането на сърдечна недостатъчност.

Радикалната хирургическа корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - появата на задух, ангинална болка, синкопални състояния. За тази цел може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна дилатация на балонна аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последваща повторна стеноза. При не-груби промени в аортната клапа (най-често при деца с вродени дефекти) се използва отворен хирургически ремонт на аортна клапа (валвулопластика). При педиатричната сърдечна операция често се извършва операция на Рос, включваща трансплантация на белодробен клапан в аортната позиция.

При подходящи указания се прибягва до пластмасовата надклапаного или субвалентната аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортна стеноза днес е протезната аортна клапа, в която засегнатата клапа е напълно отстранена и заменена с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с изкуствен клапан се нуждаят от антикоагуланти за цял живот. През последните години се извършва подмяна на перкутанната аортна клапа.

Прогнозиране и профилактика на аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде асимптоматична в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително увеличава риска от усложнения и смъртност.

Основните прогностично значими симптоми са стенокардия, припадък, левокамерна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. С навременното хирургично лечение на аортна стеноза, 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната - около 70%.

Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други фактори, допринасящи за това. Пациентите с аортна стеноза се подлагат на клиничен преглед и наблюдение на кардиолог и ревматолог.

Стеноза на аортната клапа: как и защо се появява, симптоми, как да се лекува

От тази статия ще научите: какво е аортна стеноза, какви са механизмите на неговото развитие и причините за появата му. Симптоми и лечение на заболяването.

Аортната стеноза е патологично свиване на голям коронарен съд, през който кръвта от лявата камера влиза в съдовата система (в системната циркулация).

Какво се случва в патологията? По различни причини (вродени малформации, ревматизъм, калцификация) луеният на аортата се стеснява на изхода на вентрикула (в областта на клапана) и затруднява кръвообращението в съдовата система. В резултат на това се увеличава налягането в камерата на вентрикула, обемът на изхвърлянето на кръвта намалява и с течение на времето се появяват различни признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на органите (бърза умора, слабост).

Болестта е напълно асимптоматична за дълго време (десетилетия) и се проявява само след стесняване на съдовете с повече от 50%. Появата на признаци на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис (вид коронарна болест) и припадък значително влошава прогнозата на пациента (продължителността на живота се намалява до 2 години).

Патологията е опасна поради усложненията й - дългосрочната прогресивна стеноза води до необратимо увеличаване на камерата (дилатация) на лявата камера. Пациентите с тежки симптоми (след стесняване на съдовете с повече от 50%) развиват сърдечна астма, белодробен оток, остър инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт без очевидни признаци на стеноза (18%), рядко - камерна фибрилация, еквивалентна на сърдечен арест.

За да се излекува аортната стеноза е напълно невъзможно. Методите за хирургично лечение (клапна протетика, разширение на лумена чрез дилатация на балона) са показани след появяването на първите признаци на аортна контракция (недостиг на въздух с умерено усилие, замайване). В повечето случаи е възможно значително да се подобри прогнозата (повече от 10 години за 70% от експлоатацията). Клиничното наблюдение се извършва на всеки етап от живота.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Кардиологът третира пациенти с аортна стеноза, сърдечните хирурзи извършват хирургическа корекция.

Същността на аортната стеноза

Слабата връзка на голямата циркулация (кръвта от лявата камера през аортата навлиза във всички органи) е трикуспидна аортна клапа в устата на съда. Откривайки, преминава части от кръвта в съдовата система, която камерата избутва по време на свиване и затварянето им пречи да се върнат обратно. На това място се появяват характерни промени в съдовите стени.

В патологията листата и тъканта на аортата претърпяват различни промени. Те могат да бъдат белези, сраствания, сраствания на съединителната тъкан, отлагания на калциева сол (втвърдяване), атеросклеротични плаки, вродени малформации на клапата.

Поради тези промени:

• луменът на кораба постепенно се стеснява;
• вентилните стени стават нееластични, гъсти;
• недостатъчно отворен и затворен;
• повишава се кръвното налягане в камерата, което води до хипертрофия (удебеляване на мускулния слой) и дилатация (увеличение на обема).

В резултат на това се развива недостиг на кръв към всички органи и тъкани.

Аортната стеноза може да бъде:

1. Над клапан (от 6 до 10%).
2. Подкатегория (от 20 до 30%).
3. Вентил (от 60%).

И трите форми могат да бъдат вродени, придобити само вентил. И тъй като формата на клапата е по-често, тогава, говорейки за аортна стеноза, това обикновено означава тази форма на заболяването.

Патологията много рядко (в 2%) се появява като независима, най-често се комбинира с други малформации (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система (коронарна болест на сърцето).

Аортна сърдечна болест: причини, симптоми, лечение

Аортните сърдечни дефекти са патологии, провокирани от нарушение на структурата или функционирането на митралната клапа. Те се проявяват като аортна (митрална) недостатъчност (частично затваряне на аортата от митралната клапа), стеноза (стесняване на аортната уста) и комбинация от стеноза и недостатъчност (комбинирани - частично затваряне на клапните клапи и стесняване на аортната дюза).

Такива патологии могат да бъдат идентифицирани в първия ден от живота или могат да се развият по-късно под влияние на други заболявания. Те могат да доведат до смущения във функционирането на други системи на тялото и хемодинамични смущения.

Аортен дефект под формата на недостатъчност на главната артерия на сърцето

Патологията е частичното затваряне на листовете с клапани. В резултат на това част от кръвта се връща в лявата камера, предизвиквайки опъване и по-нататъшно износване. Нарушаването на хемодинамиката води до стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове.

Причините за този вид аортна сърдечна болест

Патологията е вродена и придобита. При вродена, липсва един от вентилите или самата дистрофия, различни размери на клапаните, отвори в един от тях. Болестта може да не бъде открита в ранна детска възраст, но в бъдеще определено ще се появи.

Придобитата аортна недостатъчност може да бъде предизвикана от инфекциозни заболявания (пневмония, ангина, сепсис, сифилис). Микробите често засягат ендокарда. Това води до нарастване на съединителната тъкан, деформация и непълно затваряне на клапаните.

В допълнение, автоимунните заболявания (ревматизъм, лупус еритематозус) могат да бъдат провокиращ фактор. Патологиите от този вид провокират растежа на съединителната тъкан, което води до последствията, описани по-горе.

Понякога аортната недостатъчност се проявява поради хипертония, атеросклеротични промени в аортата, калцификация на клапана, удар на сърцето, разширение на корените на аортата (свързани с възрастта промени). Тези причини могат да доведат до разкъсване на клапаните, което се съпровожда от бързо влошаване на здравето.

Симптоми и лечение на аортна сърдечна болест (неуспех)

Понякога болестите не се проявяват в продължение на десетилетия, но когато компенсаторните способности на един орган се влошат, се появяват следните условия:

1. Замаяност при смяна на тялото;
2. Усещането за пулса;
3. Тъжно главоболие;
4. Усещане за пулсиране в големи съдове;
5. Болка в сърцето;
6. Умората;
7. Затруднено дишане с минимално усилие;
8. Шум в ушите;
9. Подуване на крака;
10. Смущение, припадане;
11. Теглото в десния хипохондриум.

Лекарят по време на изследването определя бледността на кожата, тахикардия, разликата между наляганията, пулсацията на езика и сливиците, сърдечна гърбица, шум по време на камерната контракция, увеличаване на размера на сърцето.

За потвърждаване на диагнозата се назначават допълнителни изследвания, които включват: ЕКГ, фонокардиография, ехокардиография, Доплер, рентгенови лъчи.

Първият и вторият етап на неуспех не изискват специфично терапевтично / кардиологично лечение. Необходимо е редовно да се провеждат ултразвук и ЕКГ, да се промени начинът на живот. Третият и четвъртият етап от заболяването изисква медицинско лечение. Предписани са медикаменти като калциеви антагонисти, диуретици, вазодилататори, бета-блокери, сърдечни гликозиди.

Хирургическата намеса се използва за вродени аномалии, когато пациентът достигне 30-годишна възраст или в случай на рязко влошаване. При придобитата болест, времето на операцията зависи от тежестта на патологичните промени. Индикацията за операция е значително влошаване на функцията на лявата камера, увеличение с повече от 6 см, влошаване на здравето и обратно зареждане с 25% кръв, възвращаемост от повече от 50%.

• вътрешна аортна балонна контрапулсация - се извършва с лека деформация на клапите, кръвта на кръвта не е повече от 30%;
• имплантация на клапани - със значителни промени, като се използват до 60% кръвни, метални и силиконови изкуствени клапи.

Митрална стеноза

Патологията се придружава от стесняване на устата на лумена на аортата, което води до непълно кръвоснабдяване от вентрикула. В резултат на това сърцето се увеличава по размер, увеличава кръвното налягане, човек страда от припадък и сърдечна недостатъчност.

Причини за аортна стеноза

Патологията, както и предишната, е вродена и придобита.

Първата е придружена от наличието на възглавница на мускулните влакна над аортната клапа; наличието само на едно или две крила; наличието на мембрана под клапата с отвор.

Тази форма на болестта може да не се прояви в ранна детска възраст, но по-късно става по-изразена.

Придобитата стеноза възниква при инфекциозни заболявания, които водят до ендокардит, автоимунни патологии и свързани с възрастта промени.

Това означава, че причините са почти идентични, както при аортната недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

Заболяването се характеризира с асимптоматичен курс в ранните етапи.

Когато разстоянието между клапана и аортата се увеличи, човекът има следните симптоми:

1. Чувство на тежест в гърдите;
2. Затруднено дишане и след усилие;
3. Болка в сърцето;
4. Слабост, замаяност, припадане;
5. Умора, нощна кашлица;
6. Подуване на крака;
7. Блаженство на кожата;
8. брадикардия;
9. Слаб пулс;
10. Шумова турбуленция на кръвния поток в аортната клапа;
11. Размитият звук на затварящия клапан.

Диагностичният процес включва ЕКГ, рентгенова, доплерова, трансторакална и трансезофагиална ехокардиография и, ако е необходимо, сърдечна катетеризация.

В началните етапи на лечението е назначаването на лекарства, които спомагат за подобряване на притока на кислород към миокарда, нормализиране на ритъма и натиска. Комплексът от терапии като правило включва антиангиални, диуретични и антибиотици.

Ако задухът и слабостта се увеличат, е показана хирургична интервенция. За умерена до тежка стеноза се изисква хирургия. Контраиндикация за неговото прилагане е наличието на редица коморбидности и възрастта на пациента над 70 години.

При децата най-често се извършва ауртична балонна валвулопластика. Тази операция е минимално инвазивна. Провежда се и до 25-годишна възраст и при наличие на противопоказания за заместване на клапата при по-възрастни пациенти. Недостатъкът на този метод е възможността за повторно стесняване на аортния лумен. Както при аортната недостатъчност, имплантацията на клапани е възможна със стеноза.

Комбинирано (комбинирано) аортно сърдечно заболяване

Тази патология е лезия на двата клапана - митрална и аортна. Това се проявява чрез стеноза на едната и неуспех на другата, или двойна стеноза. Митрално-аортната сърдечна болест се проявява чрез цианоза, сърцебиене, недостиг на въздух, прекъсвания на ритъма, ангиотична болка, хемоптиза. Диагнозата включва ЕКГ, ехокардиография, радиография. Може да прилага хирургично лечение - предпазни клапани, корекция на консервацията на клапаните, комисиотомия.

Комбинирана аортна сърдечна болест: причини и симптоми

Почти винаги заболяването има ревматична етиология, свързана с миокардит или ендокардит. Понякога се случва след септичен ендокардит или атеросклероза.

Дефект с преобладаваща митрална стеноза е придружен от тахикардия, аритмия, недостиг на въздух, хемоптиза (задръстване), белодробна хипертония.

С преобладаването на аортната стеноза, пациентът страда от повишена умора, мускулна слабост, сърцебиене, ангина пекторис и сърдечна астма.

С преобладаването на аортната недостатъчност, замаяност, главоболие, временни зрителни нарушения, припадане, хипотензия. При преобладаване на митралната недостатъчност се получава задух, сърцебиене, предсърдно мъждене, ангинална болка, акроцианоза, кашлица и хемоптиза.

Консервативната терапия включва сърдечни гликозиди, антиаритмични средства, антикоагуланти, диуретици, калциеви антагонисти, периферни вазодилататори, кислородна терапия, тренировъчна терапия. Ако е необходимо, се извършва операция, чийто вариант зависи от хемодинамичните параметри и степента на ограничаване на подвижността на клапаните.

Бъдете здрави и не пренебрегвайте препоръките на експертите!

Какво представлява митралната и аортната стеноза на сърдечните съдове, неговото лечение

Сърдечните дефекти са постоянни патологични промени в структурата му, което води до нарушаване на нормалното функциониране на органа. Могат да се повлияят трикуспидните, митралните и аортните клапи. По природата на патологията дефектите са разделени на недостатъчност, стеноза и комбинация от тези състояния. Стенозата се нарича стесняване на атриовентрикуларния отвор, което води до влошаване на хемодинамиката и нарушено кръвообращение.

Специфичност на стенозата

Стенозата е стесняване на лумена на всяка коремна анатомична структура. По отношение на сърдечно-съдовата система стесняването на аортната и митралната клапа е често последствие от ревматична треска. Болестите водят до развитие на сърдечна недостатъчност, аритмии, внезапна смърт.

Митрална клапа

Митралната стеноза е името, което характеризира стесняването на левия атриовентрикуларен отвор. Патологията е вродена и придобита. Изолираните стеснения настъпват при 0.8% от населението. Ако стенозата се комбинира с недостатъчност на митралната клапа, патологията се нарича комбинирана. При едновременно увреждане на други клапани (аортна, трикуспидна) - комбинирани. Болестта е по-честа при жените на възраст 45-60 години.

Аортна клапа

Аортната стеноза е сърдечно заболяване, характеризиращо се със стесняване на полулунарния клапан. Това води до факта, че лявата камера не е напълно изпразнена. По този начин, градиентът на концентрация се увеличава между аортата и вентрикулата. Сред сърдечните заболявания тази патология е 25%.

Констрикция на сърдечната клапа

Съгласно етиологичния фактор се получава и аортна стеноза. Тежестта на заболяването се определя от градиента на систолното налягане. Това е възможно с допълнителни изследователски методи - ехокардиография, сърдечен звук. В зависимост от степента на развитие заболяването преминава през 2 етапа - компенсация и декомпенсация. По време на втория етап се появяват първите клинични симптоми.

Причините за патологията

Стенозата на устата на аортата и митралната клапа често е придобила състояния от вродени. Причини за придобита патология:

• възрастова калцификация;
• остра ревматична треска;
• хронично бъбречно заболяване;
• карциноиден синдром;
• захарен диабет;
• Болест на Paget;
• системен лупус еритематозус.

Свързаната с възрастта калцификация е един от признаците на стареене на сърцето. Характеризира се с патологичното отлагане на калциеви соли в коремните структури, на клапани, акорди. Води до образуване на сърдечни дефекти. Подобен механизъм за развитие на стеноза при болестта на Paget.

Ревматичната треска е заболяване на съединителната тъкан, причинено от хемолитична стрептококова група В. Като правило, след непълно лекувано възпалено гърло или с червена треска усложненията се появяват под формата на увреждане на ставите и сърцето, което се нарича ревматична треска.

Вентилите, миокарда, са повредени, което допълнително води до влошаване на сърцето. Навременното лечение на възпалителни и инфекциозни заболявания, ваксинацията срещу стрептококи ще помогне за намаляване на риска от такива състояния.

Концепцията за ревматична треска

40-60% от хората с хронично бъбречно заболяване, има патологии на сърдечно-съдовата система. Нормален метаболизъм се нарушава, което води до влошаване на сърцето.

Карциноидният синдром се проявява при туморни заболявания на клетките на системата APUD. Характеризира се с влакнести отлагания в дясната половина на сърцето, стесняване на лумена на бронхите, горещи вълни, коремна болка и диария.

Захарният диабет е ендокринно заболяване, което засяга панкреаса. Усложненията на заболяването се развиват под формата на патология на кръвоносните съдове, нервната система, ретината и бъбреците. Нормалните метаболитни процеси се нарушават, което провокира развитието на болестта.

Симптомите на нарушенията

В началните етапи на развитие на болестта няма оплаквания.

Първите симптоми се появяват, когато се появи белодробна хипертония:

• задух;
• непродуктивна кашлица;
• усещане за сърцебиене;
• повишена умора;
• епизоди на хемоптиза;
• пристъпи на сърдечна астма.

С развитието на заболяването се характеризира с развитие на болка и сериозност в десния хипохондриум. За да се облекчи състоянието, пациентите вземат принудителна поза с повдигната горна част на тялото. Има подуване на краката, увеличен черен дроб, руж с синкаво оттенък - митрално лице.

Първите симптоми на стеноза се появяват в случаите, когато тялото не може да компенсира нарушението на хемодинамиката. Следователно, важната диагноза е навременна, тъй като подобрява прогнозата.

Клиничната картина на аортната стеноза се проявява в случаите, когато аортната стена се стеснява с 50% или повече.

• виене на свят;
• кратковременна загуба на съзнание;
• сърдечни болки като стенокардия;
• бледа кожа.

В ранните етапи патологията рядко се открива, тъй като те са на етапа на компенсация, т.е. тялото се бори с нарушена функция сама.

диагностика

Диагнозата на заболяването се състои в събирането на анамнеза, общо изследване и инструментални изследвания. При интервюиране на пациент те определят началото на появата на симптомите, тяхното развитие и наличието на съпътстващи заболявания.

Аускултация с митрално стесняване: диастолично мърморене, интензивността на която расте на вдъхновение в позицията от лявата страна. Също чухме тонът на плискане I на върха и акцента на тон II над белодробната артерия.

Прояви на патологията на рентгеновите лъчи

При аортна стеноза се чува груб диастоличен шум над аортата, която излъчва към шийните съдове и върха на сърцето. В случай, че клапите на клапана не се затварят напълно, леко диастолично мърморене се чува едновременно в интеркосталното пространство III-IV вляво близо до гръдната кост.

За правилното диагностициране се използват допълнителни методи за изследване:

• електрокардиография;
• Рентгенова диагностика;
• ехокардиография;
• сърдечна катетеризация.

Свиването на митралната дюза се характеризира с такива ЕКГ показатели: увеличение и разширение на вълната Р, дистрофични промени в миокарда. Данните от рентгеновите снимки показват разширяване на сянката на корена на белите дробове и дясната страна на сърцето, задръстване в белите дробове.

Ехокардиографски признаци: еднопосочно движение на митралните клапи, намаляване на динамичните параметри, определяне на промените в субвалентните структури, увеличаване на кухината на лявото предсърдие. Сърдечната катетеризация спомага за определяне на степента на белодробна хипертония, на градиента на натиск.

Когато аортната дюза се стеснява, на ЕКГ се визуализират признаци на лявокамерна хипертрофия и признаци на коронарна недостатъчност. Освен това, дифузна лезия на миокарда и блокада на левия пакет на His.

С помощта на фонокардиография се отчита систоличен ромбоиден шум. На радиологичния образ се разкрива разширение на сърцето вляво и удължаване на дъгата на лявата камера със заоблен връх. Чрез катетеризацията се оценява тежестта на заболяването и степента на компенсиране на дефекта.

лечение

Лечението на стеноза е сложно, включва не само лекарства, но и промени в начина на живот. В напреднали случаи е показана операция.

Лекарствена терапия

Тъй като патологията е органична, лекарствата не могат да повлияят на състоянието на свития клапан. Предлагат се лекарства за предотвратяване на инфекциозен миокардит, намаляване на сърдечната недостатъчност и лечение на нарушения на ритъма.

Най-често се предписват:

• антибактериални лекарства - бензилпеницилин, Тиенам;
• антиаритмични средства - амиодарон, соталол;
• сърдечни гликозиди - Strofantin, Korglikon.

Не пренебрегвайте лекарствената терапия, защото тя е предназначена да предотврати опасни усложнения. Лекарствата се вземат само след назначаването на лекар. Забранено е да използвате сами наркотиците, защото такива действия водят до неприятни последици.

Хирургични методи

Хирургическите операции по отношение на плазмените стенози са разделени на 2 групи: затворени и отворени. Затвореният метод е показан в случаите, когато няма фиброза и калцинира върху клапана. Същността на интервенцията се състои в отделянето на акредитираните клапани и тяхното фиксиране.

Открита операция се извършва при условия на изкуствено кръвообращение. Долната линия е за замяна на калцинирания клапан на един от протезните модели: със сферичен клапан, дисков клапан или биологичен клапан.

Препоръки за начина на живот

В постоперативния период на пациентите се показва продължително приложение на антикоагуланти. Тъй като наличието на чуждо вещество в сърцето увеличава риска от тромбоемболизъм.

Освен това физическата активност се преглежда. Хората, които имат сърдечно-съдови заболявания, е противопоказен за прекомерното натоварване Също така трябва да избягвате стресови ситуации и нервно претоварване.

Възможни усложнения и прогнози

При навременна диагноза и подходящо лечение прогнозата за възстановяване и живот е благоприятна. По отношение на ефективността - твърдата физическа работа е противопоказана за пациентите.

Стенозата се усложнява от развитието на сърдечна недостатъчност, която се проявява при пристъпи на сърдечна астма. Съществува и риск от внезапна сърдечна смърт поради ритъмно разстройство или миокарден инфаркт.

Сърдечните дефекти са сериозни заболявания, които изискват сериозен подход към лечението. Отначало развитието на болестта не се проявява (етап на компенсация), което усложнява диагнозата. При първия признак на неизправност на сърцето, обърнете се към кардиолог.

В никакъв случай не може да се ангажира с самодиагностика и самолечение, защото тези действия могат да навредят. Важно е да следвате препоръките на лекаря и да следвате инструкциите му. Само такъв подход към терапията ще доведе до възстановяване.

Аортна стеноза на сърцето: причини, симптоми и лечение

Аортната стеноза е патологично състояние, състоящо се в стесняване на най-големия артериален съд, излъчван от сърцето. Такова стесняване се наблюдава в областта на клапата, която отделя аортата от сърцето. Резултатът от това явление е нарушение на нормалното движение на кръвта.

Болестта може да се развие изолирано, но често се развива заедно с други ноносии, например, стеноза на митралната аорта, която само влошава вече неблагоприятната прогноза.

Аортна сърдечна болест с преобладаване на стеноза при мъже и момчета

Аортната сърдечна болест с преобладаване на стеноза представлява една четвърт от всички сърдечни дефекти. По неизвестни причини мъжката половина от населението страда от тази патология три пъти по-често. С увеличаването на възрастта процентът на пациентите с описаната болест също се увеличава.

Аортната стеноза сред децата се наблюдава при всеки 4 бебета на хиляда, което също засяга момчетата по-често. Болестта може да се прояви още в първите дни след раждането, при условие, че отварянето на устата на аортата е по-малко от половин сантиметър. Въпреки това, главно симптомите се развиват бавно, в продължение на няколко десетилетия.

Причини за вродена аортна стеноза

Говорейки за причините за аортната стеноза, трябва да разберем, че това заболяване е известно в няколко разновидности. Във връзка с развитието на всеки от тях ще бъдат техните виновници. С други думи, в този случай има връзка между причината и вида. Следователно, провокиращите фактори на описаното заболяване трябва да се разглеждат заедно с класификацията на заболяването.

Като се има предвид такъв критерий като произхода на болестта, експертите разграничават два вида патология, които се разглеждат.

Първата от тях е вродена аортна стеноза. Честотата на появата му е сравнително малка и варира от 3 до 5,5% от всички случаи. Какво не може да се каже за втория тип заболяване, което се отнася за всички други епизоди - придобита аортна стеноза. Името на двете опции говори за себе си: с един човек се ражда, друг придобива след раждане. Причините за развитието ще варират съответно.

По-специално, патологичните състояния, които причиняват вродена стеноза на аортата, включват заболявания, които са били образувани през първата трета от бременността. Може да е белег, образуван под аортната клапа, или фиброзен филм, който се появява над него. Но най-често това са аномалии на самия вентил, например, когато е разпределен или дори един клапан вместо три.

Проявите на такива промени могат да настъпят веднага след раждането. Най-вероятният факт обаче е постепенното влошаване на кръвообращението със симптоми на появата на симптоми с около 30 години.

Придобита дегенеративна аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза е резултат от системно, инфекциозно или метаболитно заболяване.

Например, метаболитните заболявания, които могат да причинят въпросната патология, включват известния захарен диабет, както и хронично бъбречно заболяване и атеросклероза. Тези състояния причиняват промени в мускулния слой и утаяване на калция в аортната уста, поради което стената на последната се уплътнява и губи еластичност. Клапите в този случай са леко засегнати, а самата аорта е оформена като пясъчен часовник. Това развитие се наблюдава при възрастните хора и често се нарича дегенеративна аортна стеноза.

От инфекциозни заболявания, водещи в крайна сметка до разглежданата стеноза, е възможно да се разграничат костни лезии под формата на деформиране на остеита и инфекциозен ендокардит.

Микроорганизмите, разпространяващи се през тялото, се депонират в сърдечните камери и се умножават форми от колонии там. По-късно се образува покритие на съединителната тъкан. По този начин, на клапаните клапи, възниква растеж. Поради това самите врати са дебели и дори могат да растат заедно.

Развитието на ревматична аортна стеноза

Под въздействието на системни заболявания, които нарушават имунната система, се развива така наречената ревматична аортна стеноза.

По-специално, с ревматизъм или лупус еритематозус, нарастванията на съединителната тъкан се появяват в кръстовището на аортата и сърцето. В лумена на съда, поради това се стеснява, е трудно кръвта да тече от вентрикула в него. След това настъпва калциево отлагане, което води до още по-голямо свиване и загуба на еластичност на клапана.

Независимо от причините, довели до разглежданата патология, резултатът винаги е идентичен: поради нарушения кръвен поток, всички органи започват да липсват хранителни вещества. Това води до образуване на симптоми, придружаващи аортна стеноза.

Форми на аортна стеноза

Класифицирането на описаното патологично състояние може да бъде на различни основания.

Видовете болести по произход вече са споменати по-горе. В допълнение към тях е възможно да се разграничат формите на заболяването, определени въз основа на местоположението на стеснението на аортата: поради тези причини стенозата е разделена на клапан (най-честият), както и клапан (най-редкия).

От друга страна, болестта може да бъде класифицирана според нейната тежест. Въз основа на това лекарите разграничават три степени на аортна стеноза, всяка от които се характеризира с нивото на развитие на аномалии на клапната апаратура.

Принадлежността на разглежданото заболяване към една или друга степен зависи от тежестта на двата основни признака, една от които е разликата в налягането между аортата и сърдечната камера, а втората е зоната на отвора на вентила.

В същото време има следната връзка: клиниката е изразена по-ярка и терапията е по-трудна, толкова по-голямо е стесняването на аортата.

Слаби (първата) степен на аортна стеноза

Аортната стеноза от 1 степен е по същество най-малката сред всички възможни варианти на хода на дадено патологично състояние и със сигурност има най-благоприятния изход.

Този тип заболяване може да бъде обсъждано, когато градиентът на налягане не надвишава 10-35 mm Hg. Арт. И областта на дупката, аортната клапа е от 1.6 до 1.2 см&# 178; (като се има предвид, че нормалната стойност е 2,5-3,5 cm&# 178;).

По-просто, това е лека аортна стеноза, която се проявява най-често без наличието на клинични прояви. С тази степен, пациентът не е маркиран дори неразположение.

Всичко това обяснява факта, че подобни случаи почти винаги се откриват напълно случайно. За да се открие заболяването от този тип е възможно само с внимателно аускултиране на сърцето, което позволява да се определи наличието на специфични шумове.

В тази ситуация обикновено не се изисква специфична терапия. Ако лекарят предписва определени лекарства, това е причина за стеноза само поради профилактични причини или при лечението на болестта.

Умерена (втора) степен на аортна стеноза

Аортна стеноза 2 градуса в сравнение с предишната не може да се нарече асимптоматична. Размер на дупката от 1,2 до 0,75 см&разликата в налягането вече е 36-65 mm Hg. Чл. На подобен фон, някои признаци, които привличат вниманието върху себе си и характеризират разглежданата патология, могат да се развият.

В клиничната практика тази степен на заболяване също често се нарича "умерена аортна стеноза". Освен това, въз основа на проявите на заболяването, лекарите често наричат ​​това състояние латентна сърдечна недостатъчност.

Сред признаците, които се появяват при пациент, страдащ от този тип стеноза, може да се забележи усещането за умора, което понякога се случва на фона на лека замаяност. Често в допълнение към това се свързва и диспнея.

Ако пациентът има такъв тип патология, като умерена аортна стеноза, обикновено е възможно да се диагностицира заболяването чрез електрокардиография или рентгеново изследване, при което могат да се регистрират характерни болезнени промени. Идентифицирани с помощта на тези изследвания данните могат да бъдат основа за хирургично лечение.

Тежка (трета) степен на стеноза на аортна клапа

В този случай, когато пациентът има място за стесняване на отвора на клапана до стойност, по-малка от 0.74 cm&# 178; и в същото време разликата в налягането преди клапана и след достигането му над 65 mm Hg. Чл. Обичайно е да се говори за 3-та степен на аортна стеноза.

Отличителна черта на разглежданото патологично състояние ще бъде доста ярка в сравнение с предишните форми на клинични симптоми. Съществуващата недостиг на въздух се влошава и често води до състояние на безсъзнание или дори до краткотрайна загуба на съзнание. Усещането за заболяване се увеличава. Получаване на интензивност на замаяност.

При тази степен на заболяване симптомите на аортна стеноза при пациентите се допълват от появата на ангина атаки. Последното се развива в резултат на недостатъчно кръвообращение на съдовете, които хранят мускулите на сърцето.

Важното в случая е, че самите сърдечни артерии са напълно приемливи. С други думи, причината за развита ангина не е в атеросклерозата.

Продължителността на болестта под формата на трета степен е много сериозна ситуация, която в медицинската среда се нарича тежка аортна стеноза. При изпълнението може да се стигне до ситуация, при която съединяването на тежки усложнения води до смърт.

Тежка аортна стеноза със сърдечна недостатъчност

В допълнение към горните степени на тежест на разглежданото патологично състояние в клиничната медицина съществуват концепции за други етапи на това заболяване.

По-специално, ако по някаква причина на третия етап от посочената болест не са взети подходящи мерки за борба с нея, болестта започва да напредва, а не с бавен темп. В резултат на това пациентът развива тежка сърдечна недостатъчност с аортна стеноза.

Симптоматологията на патологията на този етап обикновено е същата като на предишната, но със специфичност: тежка диспнея, която се проявява дори при леко физическо натоварване, в този случай и аскетични атаки, настъпващи с определена периодичност, най-вече през нощта.

В допълнение към това, патологичните процеси в апарата на сърцето водят до развитие на смущения в нормалното функциониране на други системи и органи.

Пациент с диагноза на изразена аортна стеноза се оплаква от сънливост, намален натиск и дискомфорт (до болка) в гръдния кош. Болката често се проявява и в правилния регион за предварително финиране, който се причинява от нарушена чернодробна циркулация.

Лекарства, предписани от лекуващия лекар за такъв ход на заболяването, в състояние значително да облекчат общото състояние. Но хирургическата помощ на пациентите в този случай е противопоказана, въпреки че понякога все още трябва да се прибягва до тях.

Критична стеноза на аортна клапа с оточен синдром

В медицинската практика се изолира критична аортна стеноза. Всъщност това е крайният етап на разглежданата болест. Лекарствената терапия няма ефект. С него е възможно да се постигнат само малки подобрения за кратко време.

Сред съществуващите прояви на пациента се появява едематозен синдром. Общото състояние е изключително сериозно. Хирургичното лечение е абсолютно противопоказано с оглед на високата вероятност за смърт по време на прилагането му.

Всички терапевтични мерки, взети на предишните етапи, са предназначени да предотвратят развитието на критична аортна стеноза.

Симптоми на стеноза на аортна клапа: клинична картина

В началния етап описаната болест е почти винаги асимптомна. Първите незначителни прояви на патологията се появяват при втората степен на заболяване.

Живата клинична картина се разгръща от момента, в който стесняването на отвора на аортната клапа придобива трета степен на тежест.

Обективните симптоми на стеноза на аортна клапа се откриват от лекар по време на изследването.

Те включват бледността на кожата, която е резултат от спазми на капилярите, в резултат на недостатъчен кръвен поток към тях. Импулсът, като правило, е бавен, рядко и е слаб.

Усещайки гърдите, можете да забележите треперенето му. Тя възниква поради сътресенията на кръвта, която се създава, когато преминава от сърцето до аортата през стеснения отвор.

В допълнение, стеноза на аортна клапа се характеризира с появата на симптоми като сърдечен шум и по-тихи, отколкото при здрави хора, звукът на затваряне на аортната клапа. Когато сърдечната област е почукана, обикновено е невъзможно да се определи нейното увеличаване, въпреки че в действителност лявата камерна стена се уплътнява. В белите дробове се чуват влажни рейки.

Диагноза на аортна стеноза

Диагнозата на аортна стеноза може да бъде направена въз основа на симптомите на заболяването, както и данни от инструментален преглед.

ЕКГ е или непроменена, или показва увеличение на лявото сърце, аритмии и проводимост.

Увеличаването на размера на лявата камера и атриума се потвърждава при ехокардиография, която също позволява да се определи удебеляването на клапната връхна стена и стесняването на отвора на аортата.

Известно е, че аортната стеноза на сърцето се характеризира с разликата в налягането преди и след аортната клапа, определена чрез Доплер сканиране. На гръдния радиус има признаци на стагнация в белите дробове, калциране на аортната дюза и разширение на последния над мястото на стеноза.

Освен това може да се извърши коронарна ангиография и сърдечна катетеризация за диагностициране.

Лечение на аортна стеноза при деца и възрастни

При пациенти с аортна стеноза, лечението се разделя на лекарство и хирургия. Това важи както за деца, така и за възрастни.

Първият е приемането на лекарства от различни групи, за да се облекчи състоянието. По-специално, за да се ускори отделянето на вода и да се намали натоварването върху сърцето, лекарят може да предпише диуретици. А за облекчаване на сърдечната болка - нитроглицерин или други вазодилататори.

За да се подобри функционирането на сърцето, се предписва допамин или добутамин. За да се предотврати инфекциозният ендокардит, пациентът получава антибиотици.

Въпреки това, в случай на стеноза на аортна клапа, лечението се извършва най-добре чрез хирургическа интервенция. Това е най-ефективният начин за справяне с това заболяване. Въпреки това, такова лечение е необходимо до началото на левокамерната недостатъчност. В противен случай рискът от оперативни усложнения се умножава.

Въз основа на подобни съображения лекарите работят върху стеноза на аортна клапа при деца, дори и през първите месеци на живота, ако имат стесняване на третата степен. При незначителна стеноза хирургичната намеса се забавя до 18-годишна възраст с задължително ежегодно посещение на кардиолог, за да се определи своевременно влошаването и да се предотврати прогресирането на патологията и / или добавянето на усложнения.

Същността на операциите за елиминиране на стеноза се намалява до протезата или пластмасата на аортната клапа с дисекция на съчетаните й части.

Хирургично лечение на аортна митрална стеноза

Лечението на аортна митрална стеноза не се различава съществено от изолирана аорта. Това означава, че преобладаващият метод също е хирургичен. В този случай се извършва митрално-аортна коменсурометрия, но дисекцията на само един от клапите не е ефективна, тъй като като същевременно се запазва натоварването върху лявата камера.

Специфичният тип интервенция се определя от лекаря и индивидуално въз основа на възрастта и здравословното състояние на пациента.

Прогнозна диагноза на "аортна стеноза"

При стеноза на аортна клапа прогнозата е достатъчно сериозна, за да пренебрегне тази болест. Когато се комбинира с болест с други сърдечни дефекти, прогнозата е по-неблагоприятна, отколкото при изолиран курс на заболяването (пример за такава комбинация е стеноза на митралната аорта).

Необходимо е да се разбере, че от началото на развитата клинична картина на това патологично състояние средната продължителност на живота без терапевтични мерки е 5 години. Следователно, посещението при лекаря е по-добре да не се отлага.

При пациенти с аортна стеноза прогнозата се подобрява значително след успешна операция. В този случай продължителността на живота се увеличава с десетки години, плюс възможността да се води нормален ежедневен и трудов живот.