Сърдечният клапан не е близо до края? Има няколко причини, поради които сърдечната клапа не се затваря напълно. Често определянето на причината помага да се определи и предпише най-ефективния курс на лечение.

Сърцето е куха мускулна орган, която осигурява обогатяването на органи и тъкани с кислород поради кръвообращението на тялото. Той има четири камери: две атриуми и две вентрикули. Атриусите и вентрикулите имат атриовентрикуларни клапи: митрална вляво и трикуспидна надясно.

Съдовете, които се отклоняват от сърцето, също са разделени от клапани: аортната клапа и белодробния ствол. Отваряйки в една посока, сърдечните клапи регулират посоката на кръвния поток, предотвратявайки връщането на кръвта. В случай на промени в структурата на вентилите, те не могат да се отварят или да се доближават до края.

В първия случай кръвта нахлува в недостатъчно количество, във втората част на кръвта, намалението не навлиза в еерентните съдове, а обратно към атриума или вентрикулите, което след известно време води до прогресивна сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност се характеризира с развитие на слабост на сърдечния мускул, което в крайна сметка не може да се справи с неговата функция - обогатявайки тялото с кръв.

1 Общи понятия за клапна сърдечна болест

Аортна стеноза

Вродени или придобити дефекти на клапичния апарат, водещи до неговата дисфункция, се наричат ​​дефекти на сърдечната клапа. Придобитите дефекти са много по-чести и лявата половина на сърцето е най-вече засегната, така че такива дефекти като стеноза на трикуспидната клапа са доста редки. Промените в структурата на вентилите или в основните структури, които регулират тяхната работа, водят до хемодинамични смущения.

Придобитата клапна болест предразполага към развитието на заболяването - инфекциозен ендокардит, аритмии и нарушения на проводимостта и, в крайна сметка, сърдечна недостатъчност. Дефектите на клапната апаратура на сърцето могат да бъдат разделени на две групи: неуспех и стеноза.

Недостатъчността на клапана е състояние, при което клапите не се намират близо един до друг, когато са затворени, което води до кръвен поток в обратната посока.

Стенозата е състояние, при което има стеснение на отвора, блокиран от клапа, което води до намаляване на входящия кръвен обем.

Случаите, при които недостатъчност и стеноза засягат една клапа, обикновено се наричат ​​развитие на комбиниран дефект. С поражение на два или повече клапана - комбинирани.

2 Причини за клапна недостатъчност

Пролапт на митралната клапа

Една от причините за клапна недостатъчност е наличието на ранен дефект, като пролапс или разцепване на клапа. Ревматизъм, системна склероза, аортоартерит, системен лупус еритематозус и други възпалителни заболявания на съединителната тъкан могат да провокират развитието на клапни дефекти. Причината за възникване може да бъде бактериални или вирусни заболявания, по-специално инфекциозен ендокардит и миокардит.

Нараняванията могат да бъдат предизвикани от повреда на клапана, поради което се наблюдава обръщане или разрушаване на листа или увреждане на мускулите и акордите, които регулират отварянето и затварянето на клапаните. Артериалната хипертония може да доведе до развитие на недостатъчност на аортната клапа, дължаща се на разширяване на корена на аортата.

3 Ревматизъм, като причина за развитието на придобита клапна сърдечна недостатъчност.

Митрална клапа за ревматизъм

Често основата за развитието на придобитата клапна сърдечна недостатъчност е ревматизъм. Развитието на ревматизъм възниква на фона на хроничните възпалителни заболявания на назофаринкса. Това заболяване се причинява от β-хемолитична стрептококова група А и засяга сърцето, ставите, кожата и други органи. Децата и юношите са най-податливи на това заболяване.

Един от проблемите на ревматизма е сложността на диагнозата, тъй като няма специфични лабораторни тестове, които са патогмонични за острата ревматична треска или за нейното повторение. Ето защо, когато прави диагноза ревматизъм, лекарят разчита на определени критерии и признаци, предхождащи стрептококова инфекция в рамките на един месец и половина.

Най-често ревматизмът засяга аортната и митралната клапа. Пациентите с ревматизъм се хоспитализират в болница и им се дава антибактериална и противовъзпалителна терапия. Последното се определя в съответствие с индивидуалните характеристики на пациента. В края на лечението се предотвратява повторение на ревматизъм.

4 Клиника за повреда на клапана

Умора и недостиг на въздух

В началните етапи на заболяването пациентите може да не се оплакват изобщо. Този период се нарича етап на компенсация. Освен това, оплакванията на пациентите зависят от тежестта на заболяването и от това дали клапната сърдечна болест е изолирана или комбинирана. Когато се появят оплаквания, започва етапът на декомпенсиране на процеса, който с течение на времето може да доведе до сърдечна недостатъчност.

При умерена митрална недостатъчност пациентът се притеснява за бърза умора и задух. В по-тежки случаи може да настъпи слаба хемоптиза, дължаща се на белодробен оток. Поради прогресивното увеличаване на лявото предсърдие има компресия на нерва, който инервира ларинкса, което се проявява клинично с дрезгав глас.

При недостатъчност на аортната клапа, първоначалните симптоми са задух, бързо сърцебиене и болка в гърдите. При тежка аортна недостатъчност може да възникне хипотония и белодробен оток. При липса на навременна хирургическа интервенция съществува висок риск от смърт.

Диагностика на придобитата клапна недостатъчност

  1. Първата стъпка от диагностичното проучване в случай на съмнение за наличие на придобита сърдечна болест, лекарят се насочва към физическа диагностика, което е преди всичко изследване на пациента и аускултация на сърцето. Учтиво слушаше променени сърдечни звуци и шумове.
  2. Вторият етап от диагностиката - изследователски методи, включително електрокардиография (ЕКГ), рентгенография на гръдния кош и ехокардиография (EchoCG). ЕКГ визуализира признаци на увеличаване на лявата сърдечна камера. А рентгенографията ви позволява да видите промени в размера и формата на сърцето, както и патологични процеси в белите дробове. С помощта на EchoCG можете да видите намаляване на размера на отвора и промени в листовете с клапани, както и EchoCG ви позволява да определите причината за неуспеха, степента му, наличието на усложнения и компенсаторните възможности на тялото.

EchoCG е най-добрият метод за първична диагностика и динамично наблюдение на състоянието на пациента.

  • Третият етап на диагностицирането е инвазивни методи на изследване, а именно сърдечна катетеризация с последваща камерна и коронография.
  • 6 Диференциран подход при лечението на недостатъчност на митралната клапа

    Смяна на митралната клапа

    При отсъствие на симптоми и експозиция на лека или умерена митрална недостатъчност не се предписват лекарства. Подкрепата на лекарството от АСЕ инхибитори се предписва, когато се установи диагноза тежка нефункционна недостатъчност с асимптоматичен курс. Наличието на симптоми дори при умерена недостатъчност на митралната тъкан е индикация за операция.

    При недостатъчност на митралната клапа има два вида хирургични интервенции, а именно клапанна пластмаса и протеза. Ако вентилът не е подложен на калцификация и остава подвижен, тогава в този случай изборът е неговата пластмаса. При достатъчно силно удебеляване на клапана, неговата протеза е за предпочитане.

    Предимството на клапанните пластмаси преди протезата е, че при тази операция общият брой усложнения е по-малък. При ремонта на митралната клапа, рискът от развитие на заболяване като инфекциозен ендокардит е по-нисък.

    7 Диференциран подход при лечението на недостатъчност на аортната клапа

    Подмяна на аортната клапа през разреза в аортната стена

    Диагностицираната асимптоматична лека аортна недостатъчност не изисква специализирана терапия, но се препоръчва ограничаване на упражненията и ежегодно посещение на кардиолог. Индикацията за предписване на консервативна терапия е аортна недостатъчност в умерена степен при липса на симптоми, в случай на кардиолог, тя трябва да бъде най-малко веднъж на всеки шест месеца.

    В случай на тежка недостатъчност на аортната клапа и липсата на симптоми на недостатъчност, се предписва непрекъсната медицинска терапия, кардиолог се изследва на всеки шест месеца, а echoCG се провежда един или два пъти годишно. Показания за хирургично лечение са тежката аортна недостатъчност в присъствието на клиника и развитието на левокамерна сърдечна недостатъчност.

    И в заключение, важно е да запомните, че успехът на възстановяването най-често зависи от вашето емоционално състояние.

    Ако сърдечната клапа не е близо до края, какво казва

    Един от вентилите на сърцето не се затваря напълно? Нарушението е причинено от определени причини и се нарича отказ на клапана.

    За да разберете причината за неуспех на сърдечната клапа, трябва да сте запознати с анатомичната структура на сърцето.

    Сърцето е кухо мускулест орган с четирикамерна структура (две капсули и две предсърдие). Вентилите, трикуспидните и митралните вентрикули се отделят от атриума.

    Съдовете в сърцето също споделят клапаните: белодробен и аортен. От вентилите се изисква да регулират кръвния поток. Ако техните тъкани са променени и структурата е деформирана, те не могат да се затварят напълно или напълно отворени.

    Ако вентилът не може да се затвори напълно, тогава кръвта, която навлиза в атриума, не е достатъчна за нормалното му функциониране, не позволява кръвта да преминава.

    Вентилът не се отваря - кръвният поток частично се връща в атриума или в камерата, което в крайна сметка води до разрушаване на сърцето, има тежка сърдечна недостатъчност.

    Клапна болест на сърцето. описание

    Стеноза на аортната клапа

    Това е рядко придобита сърдечна болест, която засяга лявата страна на органа. В резултат на дефект на клапана може да се развие аритмия, нарушение на електропроводимостта или инфекциозен ендокардит.

    Валвуларната стеноза се получава в резултат на стесняване на отвора на аортата, който затваря клапана.

    Изтичането на кръв в обратна посока води до нарушена хемодинамика.

    Пролапт на митралната клапа

    Което води до пролапс:

    • вирусни и бактериални инфекции;
    • ендокардит;
    • ревматизъм;
    • възпаление, което нарушава структурата на съединителната тъкан;
    • множествена склероза;
    • миокардит;
    • аортен артерит;
    • акорда и нараняване на сърдечния мускул.

    Хипертонията може също така да предизвика непълно затваряне на клапите.

    Болест на клапата с ревматизъм

    Хроничното възпаление на назофаринкса при деца може да доведе до ревматизъм. Нарушение, причинено от постоянна инфекция със стрептококи. Ревматичният пролапс е трудно да се диагностицира, тъй като няма специални лабораторни изследвания.

    За да идентифицират проблема, лекарите използват списък със симптоми, анализират оплакванията на пациентите и вземат предвид клиничните прояви на нарушението.

    При поражение на митралната и аортната клапа, пациентите се лекуват в болницата с антибиотици и противовъзпалителни средства.

    Като проява на повреда на клапана

    Нарушаването на клапаните в началния етап не засяга работата на тялото, а пациентите не се оплакват от лошо здраве. Сцената се нарича компенсаторна. След това на етапа на декомпенсация се появяват тежки симптоми, които могат да доведат до смърт.

    В умерения стадий човекът се притеснява от постоянна умора, недостиг на въздух и хемоптиза, започва с белодробен оток. С увеличаване на атриума, който е отляво, нервите на ларинкса се компресират, гласът става дрезгав.

    Недостигът на аортната клапа се проявява като често сърцебиене, болка в гърдите, недостиг на въздух и умерено физическо натоварване.

    Тежката аортна недостатъчност може да доведе до смърт, дължаща се на рязко намаляване на налягането и белодробен оток. Пациентите се нуждаят от незабавна хирургическа интервенция.

    Диагностика на неизправностите на клапаните

    Първата стъпка за диагностициране на проблема е да чуете тона на сърцето и да откриете шума. Аускултурата на сърцето ви позволява да направите предварителна диагноза, с която пациентът е изпратен за по-нататъшно изследване.

    Електрокардиограмата, ехокардиограмата на сърцето и рентгеновите изображения на гръдния кош са следващият етап от изследването, което позволява да се определи дали има увеличение на сърдечните камери.

    Рентгеновото изображение показва изкривяването на формата на сърцето и неговото увеличаване.

    ECHO показва деформацията на клапаните, невъзможността за пълно затваряне или отваряне и също така помага да се открият причините за проблемите с клапата, степента на нейната недостатъчност и възможността за компенсиране от тялото.

    На следващия етап от диагностиката се използва въвеждането на катетър за коронография и вентрикулография.

    Методи на лечение

    Основният метод за решаване на проблема днес е протезата. При слаба или умерена степен на недостатъчност на клапаните, лекарствената терапия не се предписва, инхибиторите се предписват за тежък ход на заболяването, което не води до определени симптоми.

    Прилагайте два вида хирургия: клапанна протеза и пластмаса. При запазване на структурата на клапана, отсъствието на промени в тъканите и пълното запазване на неговата мобилност, пациентите получават пластична хирургия. Модифицираните и сгъстени тъкани изискват различен подход - протезиране.

    Пластмасите имат предимство пред протезата - по-малко постоперативни усложнения и намален риск от инфекциозен ендокардит.

    Леката аортна недостатъчност с асимптоматичен курс не изисква терапия, но физическите упражнения са ограничени до пациентите, а тежкият труд е противопоказан за тях.

    Всяка година трябва да бъдете изследвани от кардиолог. Когато се появят симптоми, на пациентите се предписва лекарствена терапия.

    Тежката недостатъчност на клапана изисква постоянно консервативно лечение, според индикации може да се извърши хирургична интервенция.

    Предотвратяване, диета и начин на живот

    Подходящият начин на живот и специалната диета поддържат здравето на пациентите с недостатъчност на клапаните на правилното ниво.

    На пациентите се препоръчва да спазват ежедневната схема, при която времето за работа и почивка са оптимално избрани. Поддържайте тялото в добра форма ще ви помогне да се разхождате и да упражнявате светлина на чист въздух.

    Ако е възможно, трябва да избягвате стресови ситуации, места, където липсва кислород, труден физически труд.

    За храненето на тази категория пациенти се прилага терапевтична диета № 10, разработена от Pevzner за хора със сърдечно-съдови проблеми, свързани с нарушения на кръвообращението.

    Диетата допринася за премахването на отока, облекчава недостиг на въздух, аритмия, слабост, хронична умора, като намалява тежестта върху бъбреците и нормализира храносмилателната система.

    Храненето чрез системата Певснер (таблица № 10) предотвратява образуването на холестеролни тюлени и възстановява метаболизма.

    Основните правила на медицинското хранене Д-р Певзнер:

    • Ограничаване на приема на сол.
    • Намаляване на количеството захар и животински мазнини.
    • Избягване на претоварване с холестерол.
    • Ограничаване на количеството консумирана течност.
    • Храните, които възбуждат нервната система и дразнят стомаха и оказват неблагоприятно влияние върху черния дроб и бъбреците, са изключени от храната.
    • Не се допускат пържени, мастни и храносмилателни храни.

    Възстановяването на сърдечно-съдовата система допринася за продуктите, обогатени с йод, магнезий, калий, витамини.

    Алкалните продукти като извара, кефир, ryazhenka имат благотворен ефект върху тялото.

    Месото, рибата и зеленчуците са задушени, варени или варени в двоен котел, докато не се приготвя сол. Препоръчва се леко да се солизира приготвената храна. Плодове, зеленчуци, плодове, желателно е да не се излага кулинарната обработка.

    При силно подуване на солта е напълно изключено от диетата, течността се допуска не повече от 1,5 литра на ден, включително супи.

    Препоръчва се хранене на малки порции, пет пъти на ден.

    Изготвяне на менюто, експертите се ръководят от телесното тегло на пациента. С наднорменото тегло, съдържанието на калории се намалява чрез намаляване на порциите, намаляване на захарта и брашното.

    За да се намали чувството за глад, пациентите с наднормено тегло се хранят шест пъти на ден на малки порции. Храната се приготвя главно на вода или на пара.

    • сушен хляб;
    • бисквити;
    • постно месо;
    • варена риба, постно;
    • ферментирало мляко и млечни продукти;
    • едно варено яйце на ден;
    • пресни и варени зеленчуци;
    • пресни плодове, зеленчуци, плодове;
    • зеленчукови супи;
    • желета, компоти, сокове;
    • мед;
    • чаша цикория.

    Печенето, палачинките, консервирането са напълно изключени от диетата.

    Какво представлява опасната недостатъчност на митралната клапа?

    Недостигът на митралната клапа е един от видовете дефекти на клапата, при които митралната клапа не се затваря напълно по време на движението на кръвта през сърцето. Чрез процепа във вратите протича обратното движение, т.е. регургитация на част от кръвта обратно в лявото предсърдие от лявата камера.

    Според статистиката, митралната недостатъчност е лидер сред всички заболявания на валвни сърдечни заболявания и е диагностицирана при повечето пациенти със сърдечно заболяване в комбинация с някои други заболявания, като стеноза на митралната клапа или недостатъчност на аортна клапа, но се среща в по-малко от 2% от случаите.

    симптоми

    Симптомите варират в зависимост от стадия на заболяването. Много от симптомите не се проявяват по никакъв начин и болестта практически няма ефект върху доброто състояние на пациента до прогресиране или случайно откриване. Дефектът се развива постепенно, така че състоянието се влошава в зависимост от това кой кръвен поток се връща обратно в атриума и колко големият отвор се отваря в клапана по време на контракциите.

    Най-общо, симптомите на заболяването са, както следва:

    1. Поява на суха и след това мокра кашлица с примеси в кръвта. Появява се поради стагнация на кръвта в белите дробове.
    2. Недостиг на въздух. Усеща се като по време на тренировка и в спокойно състояние.
    3. Слабост, умора. Кръвта се разпределя неправилно, което води до значително намаляване на ефективността.
    4. Бързо, неправилно сърцебиене. Това се дължи на развитието на аритмии поради нарушение на сърцето.
    5. Частично синьо в пръстите и пръстите на краката. Също така се наблюдава поради неправилно функциониране на сърдечния мускул.

    Някои симптоми, като издигане на гръдния кош в лявата част на тялото, увеличаване на размера на сърцето или безразборни предсърдни контракции се откриват само по време на преглед от специалист.

    Форми и причини

    Обикновено недостатъчността на митралната клапа възниква на етапа на образуване на сърцето по време на развитие на плода на детето, но може да се появи и поради заболявания от миналото. Експертите идентифицират различни форми в зависимост от скоростта на заболяването, времето на възникване или тежестта.

    Скоростта на развитие може да се разграничи от остри и хронични форми. Митралната недостатъчност в острата форма се проявява в период от време от минута до няколко часа от момента, в който се появи причината за появата му. Тя може да се формира поради следните фактори:

    • инфаркт;
    • увреждане на сухожилията поради нараняване на гръдния кош;
    • деформация на клапаните поради неправилна хирургическа интервенция
    • възпаление на тъканта на сърдечния мускул.

    В хроничната форма болестта може да бъде открита няколко месеца по-късно или дори години след началото на заболяването. Причини за възникването му:

    • възпалителни заболявания на имунната система;
    • инфекциозни заболявания, които причиняват нередности в сърдечната мембрана;
    • вродени заболявания на клапната структура, проявявани поради дегенеративно заболяване;
    • увреждане на сърцето, което причинява увреждане на стените;
    • възпалителни заболявания, засягащи сърдечния плик.

    Според тежестта на 4 етапа на образуване на дефекта. Недостигът на митралната клапа от 1 градуса почти няма ефект върху тялото и може да се появи при здрави хора. Тази форма не може да повлияе на кръвоснабдяването и благосъстоянието на пациента. При наличие на недостатъчност на 2-степента на митралната клапа, се наблюдава кръвна регургитация в рамките на 1,5 cm от прореза. В степен 3 се наблюдава обратно движение на кръвотока към средата на ушната мида, докато степен 4 се появява в тежка форма, тъй като кръвният поток се проявява в цялото ляво предсърдие.

    Вродената митрална недостатъчност се диагностицира доста често и възниква поради ефекта върху тялото на майката от редица фактори, като радиация или инфекции.

    диагностика

    За да открият характерните признаци на сърдечно-съдови заболявания, те прибягват до ехокардиография, която дава възможност да се идентифицират шумовете, които се появяват по време на обратния поток на кръвта и да се анализира общото състояние на митралната клапа и сърдечните кухини. Необходимо е да се прецени общото състояние на мускула, структурата на сърдечната черупка, да се намерят прекъсвания и удебеляване, които биха могли да доведат до заболяването.

    В допълнение към EchoCG се използва активно електрокардиографският метод, с помощта на който се открива ненормално увеличение на сърдечната тъкан и вентрикулите. Рентгеновото изследване на гръдния кош може да разкрие както разширени съдове по повърхността на белите дробове, така и увеличаване на лявата страна на сърцето.

    Когато диагностицирането обръща внимание на момента на появата на задух, кашлица и хронична умора, събирайте пълната история на факторите, които биха могли да причинят появата на заболяването: контакт с инфекция, травма или ревматизъм.

    Извършва се пълен физически преглед, за да се разкрие синя кожа, повдигане на гръдния кош и общо увеличение на размера на сърцето.

    лечение

    Вариантите на лечение зависят от тежестта на симптомите, но е невъзможно напълно да бъдат елиминирани с помощта на наркотици. Лечението се предписва в случай на усложнения, като например остра сърдечна недостатъчност. Ако дефектът е в начален стадий, не е необходимо лечение, при тежки форми, хирургична интервенция е приемлива.

    Операциите за възстановяване на нормалната работа на митралната клапа се извършват в условията на свързване на пациента с кардиопулмоналния байпас. Пластичната хирургия нормализира потока на кръвта през клапата, без да въвежда изкуствена протеза. В зависимост от тежестта на дефекта и индивидуалните характеристики на дадено лице се извършва отрязване, съкращаване на вътрешните мускули на сърцето или отстраняване на част от листовете на клапана.

    Ако такива операции са невъзможни и има силни промени в структурата на сърдечния мускул, се правят протези. Биологични протези, създадени от тъканите на аортата, използвани предимно при деца. Механичните протези са по-гъвкави и се използват във всички останали случаи.

    За хирургичното лечение на клапна болест има редица противопоказания, които включват непоносимост към определени лекарства, наличие на заболявания, които могат да доведат до смърт или остра сърдечна недостатъчност. Поради физиологичния стрес, свързан с необходимостта от операция на открито сърце, възрастните и тежко болните пациенти също могат да бъдат изложени на риск. След имплантирането на протезата е необходимо също така да се вземат специализирани лекарства и лекарства, които предотвратяват коагулацията на кръвта. Индивидуалните противопоказания за употребата им могат да направят тази форма на лечение невъзможна.

    Ако митралната клапа не е сериозно повредена, използва се и метод за подрязване, който имплантира специално устройство, което предотвратява преминаването на кръвта от камерата обратно в атриума. Този метод може значително да намали натиска върху стените на сърцето и се понася добре както в детството, така и в зряла възраст, но не е подходящ за последните етапи на заболяването.

    Ако по някаква причина никой от методите на хирургическа интервенция не е възможен, има възможност да се използват лекарства, които помагат за облекчаване на тежестта върху сърцето. Диуретичните лекарства включват индапамид, частично облекчаващ белите дробове от застояла кръв. Благодарение на ускореното производство на урина, излишната влага се отстранява от тялото, което значително намалява натиска върху сърцето и в съдовете на белите дробове. При дългосрочно използване на диуретици съществува риск от загуба на някои полезни вещества, поради което курсът на лечение заедно с приема на минерални добавки и витамини се предписва от лекар.

    Каптоприл се използва за подобряване на кръвообращението и облекчаване на натиска върху стените на сърцето, намалява неговия размер и частично възстановява общото кръвоснабдяване. Атенололът намалява броя на контракциите на сърдечния мускул чрез блокиране на определени рецептори на нервната система. Забавянето на сърдечната честота улеснява натоварването и намалява натоварването, но трябва да се има предвид, че неправилното приложение на лекарството може да доведе до миокарден инфаркт. Редовният прием на аспирин се предписва, за да се елиминира риска от образуване на кръвни съсиреци. Това лечение спомага за подобряване на кръвообращението в тъканите и органите.

    Но трябва да се помни, че лекарство, което напълно може да излекува недостиг на митрална клапа, не съществува.

    Прогнозата зависи не само от тежестта на митралната недостатъчност, но и от тежестта на свързаните с това диагнози и състоянието на тъканите на сърцето. Изразената форма води до намаляване на активността на сърдечния мускул, което впоследствие води до развитие на сърдечна недостатъчност. Когато се случи, прогнозата може да бъде разочароваща: повече от 20% от хората не живеят до края на първата година.

    В случай на първа степен на заболяване човек може да бъде в състояние да работи дълго време, ако преминава през редовни прегледи. Хората, които са подложени на операция, както и тези, които само са открили тази болест, имат една задача: да следват препоръките на кардиолога и да приемат лечението сериозно. С навременната операция и приемането на необходимите лекарства продължителността на живота на пациента се увеличава и качеството му се подобрява.

    Пролапт на митралната клапа

    Пролапса на митралната клапа е патология, при която функцията на клапана, разположена между лявата камера на сърцето и лявото предсърдие, е нарушена. Ако има пролапс по време на свиването на лявата камера, един или и двата клапана излизат навън и се получава обратния кръвоток (тежестта на патологията зависи от големината на този обратния поток).

    съдържание

    Обща информация

    Митралната клапа е две плаки на съединителната тъкан, разположени между атриума и вентрикулата на лявата страна на сърцето. Този вентил:

    • взаимодейства с обратния поток на кръвта (регургитация), който настъпва по време на вентрикуларното свиване в лявото предсърдие;
    • различна овална форма, диаметърът варира от 17 до 33 мм, а надлъжният е 23 - 37 мм;
    • има предни и задни крайници, докато предната част е по-добре развита (със свиване на камерите на ампулите към лявия венозен пръстен и заедно с задния зъб, затваря този пръстен и когато се отпусне, камерата затваря отвора на аортата в съседство с междинната септура).

    Задната част на митралната клапа е по-широка от предната. Разликите в броя и ширината на частите на задния зъб са често срещани - те могат да бъдат разделени на странични, средни и медиални гънки (най-дългата е средната част).

    Съществуват вариации в местоположението и броя на акордите.

    При свиване на атриума, вентилът е отворен и кръвта се влива в камерата в тази точка. Когато вентрикулатът се запълни с кръв, вентилът се затваря, вентрикулатът се свива и изтласква кръвта в аортата.

    Когато сърдечният мускул се промени или в някои патологии на съединителната тъкан, структурата на митралната клапа е нарушена, в резултат на което, когато вентрикулатът е намален, листовете на клапата се огъват в кухината на лявото предсърдие, което позволява част от кръвта да се връща обратно в камерата.

    Патологията за пръв път е описана през 1887 г. от Чуфер и Борбилон като аускулаторен феномен (открит при слушане на сърцето), който се проявява под формата на средни систолични кликвания (кликвания), които не са свързани с експулсиране на кръвта.

    През 1892 г. Грифит разкрива връзка между апикално късно систолично мърморене и митрална регургитация.

    През 1961 г. Дж. Рийд публикува книга, в която убедително показва връзката на средно систолични щракания към силното напрежение на отпуснатите акорди.

    Възможно е да се идентифицира причината за късен шум и систолични кликвания само по време на ангиографско изследване на пациенти с посочените звукови симптоми (проведено през 1963-1968 г., J. Barlow и колеги). Изследователите установили, че при този симптом, по време на систолата на лявата камера, има особена увисналост на митралната клапа, която се влива в кухината на лявото предсърдие. Определената комбинация от балонна форма на деформация на митралната клапа се свива със систолично мърморене и кликвания, придружени от характерни електрокардиографски прояви, които авторите идентифицират като аускулаторен-електрокардиографски синдром. В хода на по-нататъшни изследвания този синдром се нарича синдром на клика, синдром на шлем-клапата, синдром на щракване и шум, синдром на Барлоу, синдром на Ъгъл и др.

    Най-често срещаният термин "пролапс на митралната клапа" е използван за първи път от J Criley.

    Въпреки, че се предполага, че пролапс на митралната клапа се среща най-често при млади хора, данните от проучването Framingham (най-дългата епидемиологично проучване в медицинската история, която продължава вече 65 години) показват, че значителна разлика в появата на това заболяване при хора от различни възрастови групи и пол не, Според това проучване тази патология се среща в 2.4% от хората.

    Честотата на открития пролапс при деца е 2-16% (в зависимост от метода на неговото откриване). Рядко се наблюдава при новородени, най-често срещани при 7-15 години. До десет години патологията се наблюдава при деца от двата пола, но след 10 години тя се открива по-често при момичета (2: 1).

    При наличие на сърдечна патология при деца, пролапсът се открива в 10-23% от случаите (високи стойности се наблюдават при наследствени заболявания на съединителната тъкан).

    Установено е, че с малко връщане на кръв (регургитация) тази най-често срещана клапна патология на сърцето не се проявява, има добра прогноза и не се нуждае от лечение. При значително понижаване на кръвния поток пролазата може да бъде опасна и изисква хирургична намеса, тъй като някои пациенти развиват усложнения (сърдечна недостатъчност, руптура на аортата, инфекциозен ендокардит, тромбоемболизъм с миксоматозна митрална клапа).

    форма

    Пролаптът на митралната клапа може да бъде:

    1. Основно. Той се свързва със слабостта на съединителната тъкан, която се появява при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. В тази форма на патология, листовете на митралната клапа се опъват и вдлъбнатините, задържащи хордата, се разширяват. В резултат на тези неравности, когато клапанът се затваря, клапите се издуват и не могат да се затварят плътно. Вродена пролапс в повечето случаи функционирането на сърцето не е засегната, но често се комбинира с вегетативна дистония - причина за симптомите, че пациентите се дължат на сърдечно-съдови заболявания (повтарящи ретростернална функционален болка, нарушения на сърдечния ритъм).
    2. Вторична (придобита). Той се развива с различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушение на структурата на листовете или акордите на клапаните. В много случаи на пролапс предизвика ревматична болест на сърцето (възпалително заболяване на съединителната тъкан инфекциозен и алергичен характер), недиференциран дисплазия съединителна тъкан, заболявания, Ehlers-Danlos и Marfan (генетично заболяване) и др. Ако вторична форма на митралната клапа пролапс наблюдава удължаване нитроглицерин болка прекъсвания в работата на сърцето, задух след тренировка и други симптоми. Когато сърдечният акорд се разкъса в резултат на нараняване на гръдния кош, се изисква спешна медицинска помощ (разликата се придружава от кашлица, при която се отделя пенлив розов храст).

    Първичният пролапс, в зависимост от присъствието / липсата на шум по време на аускултацията, се разделя на:

    • Формулата "мюти", при която симптомите липсват или са оскъдни, е типична за пролапса и "кликванията" не се чуват. Открит е само чрез ехокардиография.
    • Аускулаторната форма, която, когато се чуе, се проявява чрез характерни аускулаторни и фонокардиографски "кликвания" и шумове.

    В зависимост от тежестта на отклонението на клапаните се освобождава пролапса на митралната клапа:

    • I степен на огъване на крилото 3-6 мм;
    • Степен II - се наблюдава деформация до 9 мм;
    • Степен III - гънки, огънати повече от 9 мм.

    Наличието на регургитация и неговата сериозност се отчитат отделно:

    • I степен - регургитацията се изразява леко;
    • Клас II - наблюдава се умерено тежка регургитация;
    • Клас III - налице е тежка регургитация;
    • IV степен - регургитация, изразена в тежка форма.

    Причини за развитие

    Причината за изпъкналостта (пролапса) на митралните клапи е микоматозна дегенерация на клапни структури и вътресъдови нервни влакна.

    Точната причина е myxomatous промени в листовките клапанните обикновено отива неразпознати, но тъй като тази патология често се свързва с наследствена тъкан дисплазия съединителната (наблюдавани при синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, малформации на гърдите, и др.) Предполагаема си генетично определена.

    Миксотоменните промени се проявяват чрез дифузна лезия на влакнестия слой, разрушаване и фрагментация на колаген и еластични влакна, засилени от натрупването на глюкозаминогликани (полизахариди) в извънклетъчната матрица. В допълнение, във вентилите на клапана с пролапс се открива колаген тип III в излишък. При наличието на тези фактори, плътността на съединителната тъкан намалява и клапите по време на компресиране на изпъкналата камера излизат навън.

    С възрастта се увеличава микоматозната дегенерация, така че рискът от перфорация на ръбовете на митралната клапа и разкъсване на хордата при хора на възраст над 40 години се увеличава.

    Пролапса на листовете на митралната клапа може да възникне с функционални явления:

    • регионално нарушение на контрактилитета и релаксация на левия вентрикуларен миокард (по-ниска базална хипокинезия, което е принудително намаляване на обхвата на движение);
    • необичайно свиване (неправилно свиване на дългата ос на лявата камера);
    • преждевременно отпускане на предната стена на лявата камера и др.

    Функционални нарушения се дължат на възпалителни и дегенеративни промени (появяващи се с миокардит, възбуда и асинхронността на пулса, сърдечни аритмии и др..), нарушения на вегетативната инервация на сърдечните субклапи структури и психо-емоционални отклонения.

    При юноши, дисфункцията на лявата камера може да бъде причинена от нарушен кръвен поток, който е причинен от фибромускулна дисплазия на малките коронарни артерии и топографски аномалии на лявата кръгова артерия.

    Пролапсът може да възникне на фона на електролитни нарушения, които са съпътствани от интерстициален магнезиев дефицит (засяга производството на дефектни колагенови фибробласти в листовете с клапани и се характеризира с тежки клинични прояви).

    В повечето случаи се разглежда причината за пролапса на клапаните:

    • вродена недостатъчност на съединителната тъкан на структурите на митралната клапа;
    • дребни анатомични аномалии на клапанната апаратура;
    • нарушена нервовегетна регулация на функцията на митралната клапа.

    Първичният пролапс е независим наследствен синдром, който се развива в резултат на вродени нарушения на фибрилогенезата (процес на производство на колагенни влакна). Принадлежи към групата изолирани аномалии, които се развиват на фона на вродени заболявания на съединителната тъкан.

    Вторичният пролапс на митралната клапа е рядко срещан, когато:

    • Ревматично увреждане на митралната клапа, което се развива в резултат на бактериални инфекции (при морбили, скарлатина, ангина от различни видове и др.).
    • Аномалии на Ebstein, което е рядък вроден сърдечен дефект (1% от всички случаи).
    • Нарушаване на кръвоснабдяването на папиларните мускули (възниква при шок, атеросклероза на коронарните артерии, тежка анемия, аномалии на лявата коронарна артерия, коронарна).
    • Еластичен псевдоксантом, който е рядко системно заболяване, свързано с увреждане на еластичната тъкан.
    • Синдром на Марфан - автозомно доминантно заболяване, принадлежащо към групата на наследствените патологии на съединителната тъкан. Причинена от мутация на ген, който кодира синтеза на фибрилин-1 гликопротеин. Различава се в различна степен на симптоми.
    • Синдромът Ehlers-Danlow е наследствено системно заболяване на съединителната тъкан, което е свързано с дефект в синтеза на колаген тип III. В зависимост от специфичната мутация, тежестта на синдрома варира от лека до животозастрашаваща.
    • Ефекти на токсините върху плода през последния триместър на развитието на плода.
    • Коронарна артериална болест, която се характеризира с абсолютно или относително увреждане на миокардното кръвоснабдяване в резултат на коронарна артериална болест.
    • Хипертрофичната обструктивна кардиомиопатия е автозомно доминантно заболяване, характеризиращо се със сгъстяване на стената на лявата и понякога дясната камера. Най-често има асиметрична хипертрофия, придружена от лезии на интервентрикуларната преграда. Характерна особеност на заболяването е хаотичното (анормално) подреждане на миокардните мускулни влакна. В половината от случаите се открива промяна в систоличното налягане в изходния тракт на левия вентрикул (в някои случаи на дясната камера).
    • Дефект на предсърдната сепса. Това е второто най-често срещано вродено сърдечно заболяване. Проявява се от наличието на дупка в преградата, която разделя дясното и лявото предсърдие, което води до изхвърляне на кръв от ляво на дясно (аномален феномен, при който нормалното кръвотечение се нарушава).
    • Вегетативна дистония (соматоформна автономна дисфункция или невроциркуларна дистония). Този комплекс от симптоми е следствие от вегетативната дисфункция на сърдечно-съдовата система, възниква при заболявания на ендокринната система или централната нервна система, в нарушение на кръвообращението, сърдечно увреждане, стрес и психични разстройства. Първите прояви обикновено се наблюдават в юношеството поради хормонални промени в тялото. Може да присъства постоянно или да се появява само при стресови ситуации.
    • Травми на гръдния кош и др.

    патогенеза

    Сгъванията на митралната клапа са трислойни съединителни тъкани, които са прикрепени към фибромускуларния пръстен и се състоят от:

    • влакнест слой (състои се от плътен колаген и непрекъснато се разпростира в тенденцията);
    • гъбен слой (състои се от малко количество колагенни влакна и голям брой протеогликани, еластин и клетки от съединителната тъкан (образуващи предните краища на клапана));
    • фиброеластичен слой.

    В нормален митралната клапа са тънки, еластични структури, които се движат свободно под влиянието на кръвта, преминаващ през отвора на митралната клапа по време на диастола или повлияни от намаляване на пръстена на митралната клапа и папиларен мускул по време на систола.

    По време на диастола, левият атриовентрикуларен вентил се отваря и конуса на аортата се припокрива (инжектирането на кръв в аортата се предотвратява), а по време на систола митралната клапа се сгъва по сгънатата част на атриовентрикуларните клапи.

    Има отделни характеристики на структурата на митралната клапа, които са свързани с разнообразни структури на цялото сърце и са варианти на нормата (за тесни и дълги сърца, проста конструкция на митралната клапа е типична и за къса и широка, сложна).

    С проста конструкция, влакнестият пръстен е тънък, с малка обиколка (6-9 см), има 2-3 малки клапана и 2-3 папиларни мускули, от които до 10 клапана се придвижват до 10 клапи. Хорд почти не вилица и са свързани предимно с краищата на клапаните.

    Сложна конструкция се характеризира с голяма обиколка на фибровия пръстен (около 15 см), 4-5 клапи и от 4 до 6 многочерупкови папиларни мускули. Шордовете за стружки (от 20 до 30) се разклоняват в множество нишки, които са прикрепени към ръба и тялото на клапаните, както и към фибровия пръстен.

    Морфологичните промени в пролапса на митралната клапа се проявяват чрез пролиферацията на лигавичния слой на клапанния лист. Влакната на лигавичния слой проникват във влакнестия слой и нарушават неговата цялост (това засяга сегментите на клапите, разположени между акордите). В резултат на това, клапаните на клапана се увиват, а по време на систола на лявата камера, купол-купол се навежда към лявото предсърдие.

    Много по-рядко, куполообразно огъване на клапите възниква, когато акордите са удължени или със слаб чардов апарат.

    При вторичния пролапс, най-характерно е локалното фиброеластично уплътняване на долната повърхност на аркационния клапан и хистологичното запазване на вътрешните му слоеве.

    Пролапса на предната митрална клапа както в първичната, така и в вторичната форма на патологията е по-рядко срещан от увреждането на задния зъб.

    Морфологичните промени в първичния пролапс са процес на миксоматозна дегенерация на митралните храчки. Миксотомичната дегенерация няма признаци на възпаление и е генетично определен процес на разрушаване и загуба на нормалната архитектоника на фибриларния колаген и еластичните структури на съединителната тъкан, която е придружена от натрупването на киселинни мукополизахариди. Основата за развитието на тази дегенерация е наследствен биохимичен дефект в синтеза на колаген тип III, което води до намаляване на молекулната организация на колагеновите влакна.

    Влакнестият слой се влияе предимно от изтъняването и прекъсването му, едновременно уплътняване на свободния споен слой и намаляването на механичната якост на клапаните.

    В някои случаи микоматозната дегенерация се съпровожда от разтягане и разкъсване на акордите на сухожилията, разширяване на митралния пръстен и корен на аортата, увреждане на аортните и трикуспидните клапи.

    Контрактилната функция на левия вентрикул при липса на митрална недостатъчност не се променя, но поради вегетативни нарушения може да се появи хиперкинетичен сърдечен синдром (усилват се сърдечни звуци, наблюдава се систолно експулсиране, отделна пулсация на каротидните артерии, умерена систолна хипертония).

    В присъствието на митрална недостатъчност контрактилитетът на миокарда се намалява.

    Първичен пролапс на митралната клапа при 70% е съпроводен от гранична белодробна хипертония, за която се подозира, че има болка в десния хипохондриум при продължително движение и спорт. Възникват поради:

    • висока съдова реактивност на малкия кръг;
    • хиперкинетичен сърдечен синдром (причинява относителна хиперволемия на малкия кръг и нарушено венозно изтичане от белодробните съдове).

    Съществува и тенденция към физиологична хипотония.

    Прогнозата за хода на граничната пулмонална хипертония е благоприятна, но при наличието на митрална недостатъчност граничната пулмонална хипертония може да се превърне във висока белодробна хипертония.

    симптоми

    Симптомите на пролапса на митралната клапа варират от минимални (в 20-40% от случаите напълно липсват) до значителни. Тежестта на симптомите зависи от степента на сърдечна дисплазия на съединителната тъкан, от наличието на автономни и невропсихиатрични аномалии.

    Маркерите на дисплазия на съединителната тъкан включват:

    • късогледство;
    • плоски крака;
    • астеничен тип тяло;
    • висок растеж;
    • намалено хранене;
    • лошо развитие на мускулите;
    • повишена гъвкавост на малките стави;
    • нарушение на позата.

    Клинично пролапса на митралната клапа при деца може да се прояви:

    • Идентифицира в ранна възраст признаци на диспластично развитие на структурите на съединителната тъкан на лигаментната и мускулно-скелетната система (включва дисплазия на тазобедрена, пъпна и ингвинална херния).
    • Предпазване от настинки (често възпалено гърло, хроничен тонзилит).

    При липсата на субективни симптоми при 20-60% от пациентите в 82-100% от случаите се откриват неспецифични симптоми на невроциркулаторна дистония.

    Основните клинични прояви на пролапса на митралната клапа са:

    • Сърдечен синдром, придружен от вегетативни прояви (периоди на болка в областта на сърцето, които не са свързани с промени в сърдечната дейност, които се появяват по време на емоционален стрес, физическо натоварване, хипотермия и по приличие приличат на ангина).
    • Палпитации и прекъсвания в сърцето (наблюдавани в 16-79% от случаите). Субективно усети тахикардия (бърз сърдечен ритъм), "прекъсвания", "избледняване". Екстрасистолите и тахикардиите са лабилни и се причиняват от тревожност, физическо натоварване, чай и кафе. Най-често се откриват синусова тахикардия, пароксизмална и непариоксимна суправентрикуларна тахикардия, суправентрикуларни и вентрикуларни екстрасистоли, по-рядко се откриват синусова брадикардия, паразистол, предсърдно мъждене и предсърдно трептене, синдром на WPW. Вентрикуларните аритмии в повечето случаи не представляват заплаха за живота.
    • Синдром на хипервентилация (нарушение на системата за регулиране на дишането).
    • Вегетативни кризи (пристъпи на паника), които са пароксизматични състояния с неепилептичен характер и се отличават с полиморфни вегетативни нарушения. Възникват спонтанно или ситуационно, не са свързани с заплаха за живота или силно физическо натоварване.
    • Синкопални състояния (внезапна краткотрайна загуба на съзнание, придружена от загуба на мускулен тонус).
    • Нарушения на терморегулацията.

    При 32-98% от пациентите болката в лявата страна на гръдния кош (кардиоалгия) не е свързана с увреждане на артериите на сърцето. Той се появява спонтанно, може да бъде свързан с претоварване и стрес, е спрян чрез приемане на валодорин, Corvalol, валидол или преминава самостоятелно. Вероятно провокирана от дисфункция на автономната нервна система.

    Клиничните симптоми на пролапса на митралната клапа (гадене, чувство за кома в гърлото, повишено изпотяване, синкопални състояния и кризи) са по-чести при жените.

    При 51-76% от пациентите се откриват периодично повтарящи се главоболия, наподобяващи главоболие на напрежението. И двата половини на главата са засегнати, болката се предизвиква от промените в метеорологичните и психогенни фактори. При 11-51% се наблюдават мигренозни болки.

    В повечето случаи няма връзка между наблюдаваната диспнея, умората и слабостта и тежестта на хемодинамичните нарушения и толерантността към упражненията. Тези симптоми не са свързани със скелетни деформации (от психоневротичен произход).

    Недостигът на въздух може да има ятрогенна природа или може да бъде свързан със синдрома на хипервентилация (няма промени в белите дробове).

    При 20-28% се наблюдава удължаване на QT интервала. Обикновено това е асимптоматично, но ако пролапса на митралната клапа при деца е придружен от синдром на продължителен QT интервал и припадък, е необходимо да се определи вероятността от развиване на животозастрашаващи аритмии.

    Аускулативните признаци на пролапса на митралната клапа са:

    • изолирани кликвания (кликвания), които не са свързани с експулсирането на кръвта от лявата камера и се откриват през периода на мезосистоли или късен систол;
    • комбинация от кликвания с късен систоличен шум;
    • изолирани късни систолични мърморене;
    • холосистоличен шум.

    Произходът на изолирани систолични щрихи е свързан с прекомерно издърпване на акордите с максимално отклонение на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие и внезапната изпъкналост на атриовентрикуларните зъби.

    • да бъде единична и множествена;
    • слушайте постоянно или преходно;
    • променяйте интензивността си, когато променяте позицията на тялото (увеличаване на вертикалното положение и отслабване или изчезване в склонна позиция).

    Кликванията обикновено се чуват на върха на сърцето или на V точка, в повечето случаи те не се задържат извън границите на сърцето, те не надвишават тона на сърцето в том II.

    При пациенти с пролапс на митралната клапа се увеличава отделянето на катехоламини (адреналин и норадреналинови фракции), а през деня се наблюдава увеличение, подобно на връх, а през нощта се намалява производството на катехоламини.

    Често има депресивни състояния, сенсестопатия, хипохондрични преживявания, комплекс на астеничен симптом (нетолерантност към ярка светлина, силни звуци, повишено разстройство).

    Пролап на митралната клапа при бременни жени

    Пролапса на митралната клапа е обща патология на сърцето, която се открива по време на задължителното изследване на бременни жени.

    Разпадането на митралната клапа 1 градус по време на бременност е благоприятно и може да се понижи, тъй като през този период сърдечната продукция нараства и периферната съдова резистентност намалява. В този случай бременните жени по-често откриват сърдечни аритмии (пароксизмална тахикардия, вентрикуларни екстрасистоли). С пролапс степен 1, раждането се случва естествено.

    При пролапса на митралната клапа с регургитация и пролапса от степен 2, бъдещата майка трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през целия период на бременност.

    Лечението се провежда само в изключителни случаи (умерено или тежко, с висока вероятност от аритмии и хемодинамични нарушения).

    Препоръчва се жена с пролапс на митралната клапа по време на бременност:

    • избягвайте продължително излагане на топлина или студ, не е в задушева стая за дълго време;
    • не води до заседнал начин на живот (продължителната седналост води до стагнация на кръвта в таза);
    • починете в легнало положение.

    диагностика

    Диагностиката на пролапса на митралната клапа включва:

    • Проучване на историята на болестта и фамилната история.
    • Аускултация (слушане) на сърцето, която ви позволява да идентифицирате систоличното кликване (кликване) и късното систолично ромонче. Ако подозирате, че има систолични кликвания, слушането се извършва в изправено положение след малко физическо натоварване (клекнати). При възрастни пациенти е възможно да се проведе тест с инхалация на амил нитрит.
    • Ехокардиографията е основният диагностичен метод, който позволява да се открие пролапса на клапите (използва се само парастатерната надлъжна позиция, от която започва ехокардиографията), степента на регургитация и наличието на миксоматозни промени в листовете с клапани. В 10% от случаите е възможно да се открие пролапс на митралната клапа при пациенти, които нямат субективни оплаквания и аускулационни признаци на пролапс. Специфичен ехокардиографски симптом е увисването на листа в средата, края или през систола в кухината на лявото предсърдие. Дълбочината на увисване понастоящем не се отчита конкретно (няма пряка зависимост от наличието или тежестта на степента на регургитация и естеството на нарушението на сърдечния ритъм). В нашата страна много лекари продължават да се съсредоточават върху класификацията от 1980 г., която разделя пролапса на митралната клапа в градуси в зависимост от дълбочината на пролапса.
    • Електрокардиография, която ви позволява да идентифицирате промените в крайната част на вентрикуларния комплекс, сърдечните аритмии и проводимостта.
    • Рентгенови лъчи, които позволяват да се определи наличието на митрална регургитация (в отсъствието му няма експанзия на сянката на сърцето и неговите отделни камери).
    • Фондокардиографията, която документира звуковите явления на пролапса на митралната клапа по време на аускултурата (графичният метод на запис не заменя сетивното възприемане на звукови вибрации с ухото, затова се предпочита аускултурата). В някои случаи се използва фонокардиография за анализ на структурата на фазовите индикатори на систола.

    Тъй като изолираните систолични щракания не са специфичен аускулативен признак на пролапса на митралната клапа (наблюдаван при междупариумни или интервентрикуларни септурни аневризми, пролапс на трикуспидната клапа и плевроперикардни сраствания), е необходима диференциална диагноза.

    Късните систолични клики са по-добре чути в склонната позиция от лявата страна, усилена по време на маневрата на Валсава. Природата на систоличния шум по време на дълбокото дишане може да се промени, най-ясно разкрива след упражнение в изправено положение.

    Изолиран късен систоличен шум се наблюдава в около 15% от случаите, се чува на върха на сърцето и се извършва в областта на аксиларната област. Тя продължава до втория тон, се отличава с груб, "остъргващ" характер, по-добре дефиниран, лежащ от лявата страна. Това не е патогономичен признак на пролапса на митралната клапа (може да се чуе с обструктивни лезии на лявата камера).

    Голосистолният шум, който се появява в някои случаи при първичен пролапс, е доказателство за митрална регургитация (извършена в аксиларната област, заема целия систол и остава почти непроменена, когато позицията на тялото се променя, нараства с маневрата на Валсава).

    Незадължителните прояви са "писъци", дължащи се на вибрациите на хордата или на дясната част (най-често се чува с комбинация от систолични кликвания и шум, отколкото с изолирани кликвания).

    В детството и юношеството пролапса на митралната клапа може да се чуе като трети тон във фазата на бързо запълване на лявата камера, но този тон няма диагностична стойност (при слаби деца тя може да бъде чута при отсъствие на патология).

    лечение

    Лечението на пролапса на митралната клапа зависи от тежестта на патологията.

    Пролапса на митралната клапа 1 градус при липса на субективни оплаквания не се нуждае от лечение. Няма ограничения за класове за физическо възпитание, но не се препоръчва да играете спортове професионално. Тъй като пролапса на митралната клапа 1 градус с регургитация не причинява патологични промени в кръвообращението, при наличието на тази степен на патология само вдигане на тежести и упражнения на силови уреди са противопоказани.

    Пролапса на митралната клапа 2 градуса може да бъде придружен от клинични прояви, затова е възможно да се използва симптоматично медицинско лечение. Физическото образование и спортът са разрешени, но кардиологът избира оптималното натоварване за пациента по време на консултацията.

    Пролапса на митралната клапа 2 градуса с регургитация на 2 градуса изисква редовен мониторинг и при наличие на признаци на циркулаторна недостатъчност, аритмии и случаи на синкопални състояния - при индивидуално избрано лечение.

    Клас 3 митрална клапа се проявява чрез сериозни промени в структурата на сърцето (разширение на лявата предсърдната кухина, удебеляване на вентрикуларните стени, появата на анормални промени в кръвоносната система), което води до недостатъчност на митралната клапа и нарушения на сърдечния ритъм. Тази степен на патология изисква хирургическа намеса - затваряне на листовки или протези на клапани. Спортът е противопоказан - вместо физическо възпитание, на пациентите се препоръчва да използват специални гимнастически упражнения, подбрани от лекаря по физикална терапия.

    За симптоматично лечение на пациенти с пролапс на митралната клапа се предписват следните лекарства:

    • витамини от група В, РР;
    • в случай на тахикардия, бета-адренергични блокери (атенолол, пропранолол и др.), които елиминират бързото сърцебиене и положително повлияват синтеза на колаген;
    • в случай на клинични прояви на съдова дистония, адатагени (препарати на Eleutherococcus, женшен и др.) и препарати, съдържащи магнезий (Magne-B6 и др.).

    По време на лечението се използват психотерапевтични методи, които намаляват емоционалното напрежение и отстраняват проявите на симптоми на патологията. Препоръчва се да се приемат седативни инфузии (инфузия на майонеза, корен валериан, глог).

    При вегетативно-дисторни нарушения се използват процедури за акупунктура и вода.

    Препоръчват се всички пациенти с пролапс на митралната клапа:

    • отказвайте алкохол и тютюн;
    • редовно, поне половин час на ден, да се занимават с физическа активност, като ограничават прекомерното упражняване;
    • спазвайте моделите на сън.

    Пролапса на митралната клапа, идентифициран при дете, може да изчезне с възрастта самостоятелно.

    Пролапса на митралната клапа и спорта са съвместими, ако пациентът липсва:

    • епизоди на безсъзнание;
    • внезапна и продължителна сърдечна аритмия (определена чрез ежедневен мониторинг на ЕКГ);
    • митрална регургитация (определена от резултатите от ултразвук на сърцето с Доплер);
    • намалена контрактилност на сърцето (определена чрез ултразвук на сърцето);
    • предварително прехвърлен тромбоемболизъм;
    • фамилна анамнеза за внезапна смърт сред роднини с диагнозен пролапс на митралната клапа.

    Подходящ за военна служба в присъствието на пролапс не зависи от степента на огъване на клапите, а от функционалността на клапанния апарат, т.е. от количеството кръв, което клапата преминава обратно в лявото предсърдие. Младите хора се завеждат в армията с пролапса на митралната клапа 1-2 градуса без връщане на кръвта или с регрегитация на първа степен. Армията е противопоказана при пролапс 2 градуса с регургитация по-висока от 2-ра степен или при наличие на нарушена проводимост и аритмия.

    В Допълнение, Прочетете За Съдове

    Лекарства за лечение на церебрални съдове: 8 лекарства в таблетки и капсули

    В тази статия ще научите какви препарати за мозъчните съдове се използват в клиничната практика. Показания за употребата на тази група лекарства, механизми на действие и правила за администриране.

    Разберете какво протромбин кваку?

    Съвременната медицина позволява високо прецизни изследвания, помагащи за диагностицирането на сложни патологични заболявания в ранните етапи. Един от тях е анализът на Kvik протромбин.

    Мозъчни заболявания на съдовия произход

    Медицинският термин "съдов генезис" произхожда от религиозните учения за генезиса (произход, раждане). Значението е свързано с причините и механизмите на развитие на заболявания на артериите и вените на мозъка.

    Как да намалите ESR в кръвта?

    Степента на седиментация на еритроцитите или съкратеният ESR е един от показателите за кръв, който е включен в цялостния анализ. ESR е неспецифичен параметър, тъй като може да се променя под въздействието на различни фактори и е невъзможно да се установи конкретната причина за промяната му без допълнителни изследвания.

    главоболие

    Главоболието е често срещан симптом на неспецифичен характер, който се проявява под формата на болезнени усещания от различна природа в областта на главата, които често се дават на врата. Невъзможно е да се пренебрегне такъв патологичен процес, тъй като може да бъде знак за развитието на животозастрашаващо неразположение.

    Защо неутрофилите се понижават в кръвта, какво означава това?

    Неутрофилите са най-голямата група от бели кръвни клетки, които предпазват тялото от много инфекции. Този вид бели кръвни клетки се образува в костния мозък.