Пролапт на митралната клапа

Пролапса на митралната клапа (ПМК) е клинична патология, при която един или два клапана на тази анатомична формация пролапсват, т.е. те се огъват в кухината на лявото предсърдие по време на систола (контракция на сърцето), което нормално не трябва да се случва.

Диагнозата на PMH е направена възможна чрез използването на ултразвукови техники. Пролапса на митралната клапа е вероятно най-честата патология в тази област и се среща при повече от 6% от населението. При децата аномалията се открива много по-често, отколкото при възрастните, а при момичетата тя се среща по-често около четири пъти. В юношеството съотношението на момичетата към момчетата е 3: 1, а при жените и мъжете - 2: 1. При по-възрастните лица разликата в честотата на възникване на MVP и при двата пола се изравнява. Това заболяване възниква и по време на бременност.

анатомия

Сърцето може да бъде представено като вид помпа, която причинява циркулация на кръвта през съдовете на целия организъм. Подобно движение на течности става възможно благодарение на поддържането на подходящ натиск в сърдечната кухина и работата на мускулната апаратура на тялото. Човешкото сърце се състои от четири кухини, които се наричат ​​камери (две вентрикули и две атриуми). Камерите са ограничени една от друга чрез специални "врати" или клапани, всяка от които се състои от два или три листа. Благодарение на тази анатомична структура на главния двигател на човешкото тяло всяка клетка на човешкото тяло се снабдява с кислород и хранителни вещества.

Има четири вентила в сърцето:

1. Митрална. Той разделя кухината на лявото предсърдие и камерата и се състои от два клапана - предни и задни. Пролапса на брошурата на предния клапан е много по-разпространен от гърба. Към всеки от клапаните са прикрепени специални нишки, наречени акорди. Те осигуряват контакт на клапана с мускулни влакна, които се наричат ​​папиларни или папиларни мускули. За пълноценна работа на тази анатомична формация е необходима съвместната координирана работа на всички компоненти. По време на свиване на сърцето - систол - кухината на мускулната сърдечна камера намалява и съответно налягането в него се увеличава. В същото време, папиларните мускули, които затварят изхода на кръвта обратно в лявото предсърдие, откъдето се излива от белодробното кръвообращение, се обогатяват с кислород и следователно кръвта влиза в аортата и след това навлиза във всички органи и тъкани.
2. Tricuspid (трикуспиден) клапан. Състои се от три крила. Разположена между дясното предсърдие и камерата.
3. Аортна клапа. Както е описано по-горе, тя се намира между лявата камера и аортата и не позволява кръвта да се върне в лявата камера. По време на систол тя се отваря, освобождава артериална кръв в аортата под високо налягане и по време на диастола се затваря, което предотвратява обратния поток на кръвта към сърцето.
4. Вентилна белодробна артерия. Той се намира между дясната камера и белодробната артерия. Подобно на аортната клапа, тя не позволява на кръвта да се върне към сърцето (дясната камера) по време на периода на диастолите.

Обикновено работата на сърцето може да бъде представена по следния начин. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и навлиза в сърцето или по-скоро в лявото му предсърдие (има тънки мускулни стени и е само "резервоар"). От лявото предсърдие се влива в лявата камера (представена от "силен мускул", способен да изтласка целия получен обем кръв), откъдето преминава през аортата към всички органи на голямото кръвообращение (черен дроб, мозък, крайници и др.) По време на систолата. Чрез прехвърлянето на кислорода в клетките, кръвта поема въглеродния диоксид и се връща към сърцето, този път до дясното предсърдие. От неговата кухина течността навлиза в дясната камера и по време на систолата се изхвърля в белодробната артерия и след това в белите дробове (белодробна циркулация). Цикълът се повтаря.

Какво е пролапса и как е опасно? Това е състояние на неадекватно действие на клапната апаратура, при което по време на мускулна контракция пътищата на изтичане на кръвта не се затварят напълно и следователно част от кръвта по време на систола се връща към сърцето. Така че при пролапса на митралната клапа, течността по време на систолата частично навлиза в аортата и отчасти от камерата се връща обратно в атриума. Това връщане на кръвта се нарича регургитация. Обикновено в патологията на митралната клапа, промените се изразяват леко, така че това състояние често се счита за вариант на нормата.

Причини за пролапса на митралната клапа

Има две основни причини за тази патология. Един от тях е вродено нарушение на структурата на съединителната тъкан на сърдечните клапи, а вторият е последица от предишни заболявания или наранявания.

1. Вроденият пролапс на митралната клапа е доста разпространен и е свързан с наследствено пренесен дефект в структурата на влакната от съединителната тъкан, които служат като основа на гънките. В този случай патолозите разширяват нишките, свързващи клапана с мускула (акорд), а самите клапи стават по-меки, по-гъвкави и по-лесни за разтягане, което обяснява тяхното затваряне по време на систолното сърце. В повечето случаи, вроден MVP протича благоприятно, без да причинява усложнения и сърдечна недостатъчност, поради което най-често се счита за черта на тялото, а не за болест.
2. Сърдечни заболявания, които могат да причинят промени в нормалната анатомия на клапите:
   • Ревматизъм (ревматично сърдечно заболяване). Като правило, сърдечната недостатъчност се предшества от възпалено гърло, няколко седмици след което настъпи атака на ревматизъм (увреждане на ставите). Въпреки това, в допълнение към видимото възпаление на елементите на опорно-двигателния апарат, в процеса са включени сърдечни клапи, които са изложени на много по-голям разрушителен ефект на стрептококи.
   • Коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт (сърдечен мускул). При тези заболявания се наблюдава влошаване на кръвоснабдяването или пълно спиране (в случай на миокарден инфаркт), включително папиларните мускули. Възможно е да се появят скъсвания на акорди.
   • Зараза в гърдите. Силни удари в областта на гръдния кош могат да предизвикат рязко откъсване на хордата на клапана, което води до сериозни усложнения в случай на непредоставена навременна помощ.

Класификация на пролапса на митралната клапа

Има класификация на пролапса на митралната клапа, в зависимост от тежестта на регургитацията.

• Степента I се характеризира с отклонение на крилото от три до шест милиметра;
• Клас II се характеризира с увеличаване на амплитудата на деформацията до девет милиметра;
• Клас III се характеризира с подчертано отклонение от повече от девет милиметра.

Симптомите на пролапса на митралната клапа

Както бе споменато по-горе, пролапса на митралната клапа в повечето случаи е почти асимптоматичен и се диагностицира случайно по време на превантивен медицински преглед.

Най-честите симптоми на пролапса на митралната клапа включват:

• Кардалгия (болка в сърцето). Този симптом се проявява при приблизително 50% от случаите на MVP. Болката обикновено се локализира в лявата половина на гърдите. Те могат да бъдат краткосрочни и да се простират за няколко часа. Болката може да се появи и в покой или при силен емоционален стрес. Често обаче не е възможно да се свърже появата на сърдечен симптом с провокиращ фактор. Важно е да се отбележи, че болката не се спира чрез приемане на нитроглицерин, което се случва с коронарна болест на сърцето;
• Чувство за липса на въздух. Пациентите имат огромно желание да поемат дълбоко дъх в "пълни гърди";
• Чувството за прекъсване на работата на сърцето (или много рядко сърцебиене, или, напротив, бърза (тахикардия)
• Замаяност и припадане. Те са причинени от сърдечни аритмии (с краткотрайно намаляване на кръвния поток към мозъка);
• Главоболие сутрин и през нощта;
• Повишена температура, без причина.

Диагностика на пролапса на митралната клапа

Като правило пролапсите на клапаните се диагностицират от терапевта или кардиолога по време на аускултация (слушане на сърцето с помощта на стетофандроскоп), които те провеждат на всеки пациент по време на рутинна медицинска проверка. Сърцето мърмори поради звукови явления при отваряне и затваряне на клапи. Ако подозирате сърдечен дефект, лекарят дава посоката на ултразвукова диагностика (ултразвук), която ви позволява да визуализирате клапана, да определите наличието на анатомични дефекти в него и степента на регургитация. Електрокардиографията (ЕКГ) не отразява промените в сърцето при тази патология на листовки с клапани

Лечение и противопоказания

Тактиката на лечението на пролапса на митралната клапа се определя от степента на пролапса на листовете на клапана и обема на регургитацията, както и от характера на психо-емоционалните и сърдечносъдовите нарушения.

Важна точка в терапията е нормализирането на режимите на работа и почивка за пациентите и спазването на ежедневната практика. Не забравяйте да обърнете внимание на продължителния (достатъчно) сън. Въпросът за физическата култура и спорта трябва да бъде решен индивидуално от лекуващия лекар след оценка на показателите за физическа годност. Пациентите, при липса на тежка регургитация, показват умерено физическо натоварване и активен начин на живот без никакви ограничения. Най-предпочитани са ски, плуване, кънки, колоездене. Но не се препоръчват дейности, свързани с груби движения (бокс, скачане). В случай на изразена митрална регургитация, спортът е противопоказан.

Възможно е да се препоръча обща укрепваща терапия за пациенти с посещения в спа курорти, водни процедури, масажи на гръбначния стълб, особено на областта на шията, акупунктура, витамини.

Важен компонент при лечението на пролапса на митралната клапа е фитотерапията, която се основава предимно на седативни (успокояващи) растения: валериан, майонеза, глог, див розмарин, градински чай, жълт кантарион и други.

За предотвратяване на развитието на ревматоидни лезии на сърдечните клапи е показана тонзилектомия (отстраняване на сливиците) при хроничен тонзилит (тонзилит).

Лекарствената терапия за MVP е насочена към лечението на усложнения като аритмия, сърдечна недостатъчност, както и симптоматично лечение на пролапс (седация).

В случай на тежка регургитация, както и присъединяване на кръвотечение, е възможно да се проведе операция. Като правило, засегнатата митрална клапа се зашива, т.е. се извършва валвулопластика. С неговата неефективност или невъзможност поради редица причини е възможно имплантирането на изкуствен аналог.

Усложнения на пролапса на митралната клапа

1. Недостиг на митрална клапа. Това състояние е често усложнение на ревматичните сърдечни заболявания. В този случай, поради непълното затваряне на клапите и техния анатомичен дефект, се наблюдава значително връщане на кръвта в лявото предсърдие. Пациентът се тревожи за слабост, задух, кашлица и много други. В случай на развитие на подобно усложнение, се посочва протезата на клапана.
2. Атаки на стенокардия и аритмии. Това състояние е придружено от необичаен сърдечен ритъм, слабост, замайване, чувство на сърдечна недостатъчност, пълзене пред очите, припадък. Тази патология изисква сериозно медицинско лечение.
3. Инфекциозен ендокардит. При тази болест възниква възпаление на сърдечния клапан.

Предотвратяване на пролапса на митралната клапа

Преди всичко, за предотвратяването на тази болест е необходимо да се дезинфекцират всички хронични огнища на инфекция - кариозни зъби, тонзилит (евентуално отстраняване на сливиците според показанията) и др. Не забравяйте да се подлагате на редовни ежегодни медицински прегледи, за да лекувате настинки, особено болки в гърлото.

Пролапс на митралната клапа: признаци, степени, прояви, терапия, противопоказания

Една от аномалиите на развитието на сърцето е пролапса на митралната клапа (MVP). Характеризира се с факта, че клапите му се притискат в лявата предсърдната кухина в момента, в който дойде лявата камера (systole). Тази патология има друго име - синдром "Барлоу", след името на лекаря, който първо определи причината за късния систоличен апикален шум, придружаващ MVP.

Стойността на сърдечния дефект все още не е добре разбрана. Но повечето медицински светила вярват, че това не създава особена заплаха за човешкия живот. Обикновено тази патология няма изразени клинични прояви. Това не изисква лекарствена терапия. Необходимостта от лечение възниква, когато в резултат на MVP се развие нарушение на сърдечната активност (например, аритмия), което се придружава от определени клинични прояви. Затова задачата на кардиолога е да убеди пациента да не се паникьосва и да го обучава в основни упражнения за мускулна релаксация и авто-обучение. Това ще му помогне да се справи с възникващото състояние на тревожност и нервни разстройства, да успокои тревожността на сърцето.

Какво представлява пролапса на митралната клапа?

За да разберем това, трябва да си представим как действа сърцето. Кръвта, обогатена с кислород от белия дроб, навлиза в лявата предсърдната кухина, която служи като вид хранилище (резервоар) за него. Оттам влиза в лявата камера. Целта му е да изтласка цялата кръв, която е влязла в устата на аортата, за да се разпространява в органи, намиращи се в областта на основната циркулация на кръвта (голям кръг). Кръвният поток отново се втурва към сърцето, но вече в дясното преддверие, а след това в кухината на дясната камера. В този случай се консумира кислород и кръвта се насища с въглероден диоксид. Панкреасът (дясната камера) го хвърля в белодробната циркулация (белодробна артерия), където се извършва новото й обогатяване с кислород.

При нормална сърдечна активност, предсърдият систол се освобождава напълно от кръвта, а митралната клапа затваря входа на предсърдията и няма кръвен поток. Пролапсът не позволява провисване, опънати врати за затваряне. Следователно, не цялата кръв влиза в аортата по време на сърдечния изход. Част от него се връща в кухината на лявото предсърдие.

Процесът на ретрограден приток на кръв се нарича регургитация. Пролапс, придружен от отклонение, по-малко от 3 мм, се развива без регургитация.

Класификация PMK

От това колко силна е регургитацията (степента на пълнене на лявата камера с остатъчна кръв) се различава:

1 градус

Минималната деформация на двата клапана е 3 мм, максимум - 6 мм. Обратният кръвоток е незначителен. Това не води до патологични промени в кръвообращението. И не причинява свързани с тези неприятни симптоми. Смята се, че състоянието на пациента с степен MVP 1 е в рамките на нормалния диапазон. Тази патология се разкрива случайно. Лечението на наркотици не се изисква. Но пациентът се препоръчва периодично да посещава кардиолог. Спорт и физическо възпитание - не е противопоказно. Добре укрепва сърдечния мускул джогинг, ходене, плуване, каране на ски и ускоряване на кънки. Полезно фигурно пързаляне и аеробика. Приемането на тези спортове на професионално ниво се извършва от присъстващия кардиолог. Но има и ограничения. Строго се забранява:

1. Спортове за вдигане на тежести, свързани с динамично или статично повдигане на тежести;
2. Класове на симулатори на енергия.

2 градуса

Максималното отклонение на вентилите - 9 мм. Тя е придружена от клинични прояви. Необходимо е симптоматично лечение. Спорт и физическо възпитание са разрешени, но само след консултация с кардиолог, който ще избере оптималното натоварване.

3 градуса

Пролапс от степен 3 се диагностицира, когато клапите са огънати повече от 9 мм. В същото време се появяват сериозни промени в структурата на сърцето. Кухината на лявото предсърдие се разширява, вентрикуларните стени се сгъстяват, има необичайни промени в кръвоносната система. Те водят до следните усложнения:

В третата степен се изисква хирургична интервенция: затваряне на листовете или протезата на МК. Препоръчителни специални гимнастически упражнения, които избират физиотерапевт.

До момента на появата на пролапса се разделя на ранни и късно. В редица европейски страни, включително Русия, класификацията на заболяването включва:

1. Първичен (идиопатичен или изолиран) пролапс на МК при наследствена, вродена и придобита генезия, която може да бъде придружена от микоматозна дегенерация с различна тежест;
2. Вторична, представена от недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан и резултат от наследствена патология (болест на Ehlers-Danlos, болест на Марфан) или други сърдечни заболявания (усложнение на ревматизъм, перикардит, хипертрофична кардиомиопатия, дефект на предсърдната сепса).

Симптомите на ПМК

Първата и втората степени на ПМХ са най-често асимптоматични и заболяването се открива случайно, когато дадено лице премине задължителен медицински преглед. В третата степен се отбелязват следните симптоми на пролапса на митралната клапа:

• Налице е слабост, неразположение, температура на субферила (37-37.5 ° C) за дълго време;
• Има повишено потене;
• Сутрин и през нощта главоболие;
• Има чувството, че няма какво да диша и човек инстинктивно се опитва да абсорбира колкото е възможно повече въздух, докато си поема дълбоко дъх;
• Възникващите болки в сърцето не се облекчават от сърдечните гликозиди;
• Постоянна аритмия се развива;

По време на аускулацията, шумове в сърцето са ясно чувани (средно-систолични кликвания, причинени от голямо напрежение на акорди, които са били много спокойни преди). Те се наричат ​​синдром на клапна клапа.

При провеждане на ултразвук на сърцето с доплер, е възможно да се открие обратен кръвоток (регургитация). ПМК няма характерни знаци за ЕКГ.

Видео: PMK на ултразвук

1 степен, момче на 13 години, растителност в краищата на клапаните.

етиология

Смята се, че два фактора играят решаваща роля при формирането на MVP:

1. Вродени (първични) патологии се предават чрез наследяване на аномалната структура на влакната, които формират основата на клапните клапи. В същото време, акордите, които ги свързват с миокарда, постепенно се удължават. Сгъванията стават меки и лесни за разтягане, което допринася за тяхното потъване. Курсът и прогнозата на вродените MVP са благоприятни. Рядко причинява усложнения. Не са забелязани случаи на сърдечна недостатъчност. Следователно, тя не се счита за болест, а просто се нарича анатомични признаци.
2. Придобит (вторичен) сърдечен пролапс. Това се дължи на редица причини, които се основават на възпалителния и дегенеративен процес на съединителната тъкан. Тези процеси включват ревматизъм, придружен от увреждане на митралната клапа, като се развиват възпаления и деформации в тях.

Терапия PMK

Лечението на пролапса на митралната клапа зависи от степента на регургитация, причините за патологията и произтичащите от това усложнения, но в повечето случаи пациентите не се лекуват. Така че пациентите трябва да обяснят същността на заболяването, да се успокоят и, ако е необходимо, да предписват успокоителни средства.

Също толкова важно е нормализирането на работата и почивката, адекватният сън, липсата на стрес и нервните шокове. Въпреки факта, че тежката тренировка е противопоказана за тях, умерените гимнастически упражнения, ходенето, напротив, се препоръчва.

От лекарствата за пациенти с ПМК се предписват:

• При тахикардия (сърцебиене) могат да се използват бета-блокери (пропранолол, атенолол и др.);
• Ако MVP е придружено от клинични прояви на вегетативно-съдова дистония, използвайте магнезий-съдържащи препарати (Magne-B6), адатагени (Eleutherococcus, Ginseng и др.);
• Приемането на витамини от група B, PP (Neurobeks Neo) е задължително;
• Градиционната операция 3 и 4 градуса може да изисква хирургично лечение (затваряне на листовете или замяна на клапани).

ПМК при бременни жени

ПМК е много по-често при женската половина от населението. Това е една от най-честите патологии на сърцето, открити при задължително изследване на бременни жени (ехокардиография, сърдечен ултразвук), тъй като много жени, които имат ПМК с 1-2 градуса, може да не са знаели за техните аномалии. Пролаптът на митралната клапа по време на бременност може да намалее, което се свързва с повишена сърдечна дейност и намалена периферна съдова резистентност. По време на бременност, повечето случаи на пролапс се появяват благоприятно, но бременните жени са по-склонни да имат нарушения на сърдечния ритъм (пароксизмална тахикардия, камерни екстрасистоли). ПМК в периода на бременността, често придружена от прееклампсия, която е изпълнена с хипоксия на плода със забавяне на растежа й. Понякога бременността завършва с преждевременно раждане или слабост в раждането. В този случай се посочва цезарово сечение.

Лечението на MVP при бременни жени се провежда само в изключителни случаи с умерен или тежък курс с висока вероятност за аритмия и хемодинамични нарушения. Съпровожда се от четири големи синдрома.

Вегетативно-съдова дисфункция:

1. Гръдна болка в сърцето;
2. Хипервентилация, чийто централен симптом се изразява в остра липса на въздух;
3. Сърдечно ритъмно нарушение;
4. Усещане за втрисане или повишено изпотяване поради намалена терморегулация;
5. Стомашно-чревни нарушения (стомашно-чревен тракт).

Синдром на съдови заболявания:

1. Често главоболие; подуване;
2. Понижаване на температурата в крайниците (ледени ръце и крака);
3. Goosebumps.

хеморагичен:

1. Появата на натъртвания при най-малък натиск,
2. Често кървене от носа или венците.

Психопатологичен синдром:

1. Тревожност и страх
2. Често промени в настроението.

В този случай бременна жена е изложена на риск. Тя трябва да бъде наблюдавана, лекувана и раждана в специализирани перинатални центрове.

Бъдещата майка с диагноза MVP от първа степен може да ражда по естествен начин при нормални условия. Тя обаче трябва да спазва следните насоки:

• Той трябва да избягва продължително излагане на топлина или на студ, в запушени помещения с висока влажност, където има източници на йонизиращи лъчения.
• Тя е противопоказана да седне прекалено дълго. Това води до стагнация на кръвта в таза.
• Почивката (да четете книги, да слушате музика или да гледате телевизия) е по-спокойно.

Жената, която има пролапса на митралната клапа с регургитация, трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през целия период на бременност, така че развиващите се усложнения да бъдат разпознати във времето и да бъдат предприети мерки във времето, за да бъдат елиминирани.

Усложнения на пролапса МК

Повечето усложнения на пролапса на митралната клапа се развиват с възрастта. Неблагоприятната прогноза за развитието на много от тях се дава главно на възрастните хора. Най-сериозните, животозастрашаващи усложнения на пациента включват следното:

1. Всички видове аритмии, причинени от дисфункция на вегетативно-съдовата система, повишена активност на кардиомиоцитите, прекомерно напрежение на папиларните мускули, нарушено аторториентрикуларно импулсно провокиране.
2. Недостатъчност на МК, причинена от ретрограден (в обратна посока) кръвен поток.
3. Инфекциозен ендокардит. Това усложнение е опасно, тъй като може да причини пропаст в акордите, свързващи МС със стените на камерата или откъсване на част от клапата, както и различни видове емболи (микробиални, тромбоемболизъм, емболизъм с фрагмент от клапана).
4. Усложнения на неврологичен характер, свързани с церебрална съдова емболия (церебрален инфаркт).

Пролапс в детството

В детството, пролапсът МК е много по-разпространен, отколкото при възрастните. Това се доказва от статистическите данни, базирани на резултатите от изследването. Трябва да се отбележи, че при юношеството ПМК е два пъти по-често диагностицирана при момичета. Жалбите на деца са от същия тип. По същество това е остра липса на въздух, тежест в сърцето и гръдна болка.

Най-често диагностицираният пролапс на предния капак е 1-ва степен. Той е открит при 86% от изследваните деца. Болестта на втората степен е само 11.5%. PMK III и IV със степен на регургитация имат много рядко разпространение, не повече от 1 дете от 100.

Симптомите на ПМК се проявяват при децата по различни начини. Някои практически не усещат абнормната работа на сърцето. За други се проявява доста силно.

• Така че болка в гърдите се наблюдава при почти 30% от подрастващите деца, които имат PSMK (пролапс на митралната клапа). Това причинява различни причини, сред които най-често срещаните са следните:
  1. твърде здрави акорди;
  2. емоционален стрес или физическо натоварване, което води до тахикардия;
  3. кислородно гладуване.
• Толкова много деца изпитват сърцебиене.
• Често юношите, които прекарват много време в компютъра, предпочитат умствената дейност до физическо натоварване, са склонни към умора. Те често имат недостиг на дишане в класове за физическо възпитание или при извършване на физическа работа.
• При деца с диагноза MVP, в много случаи се появяват симптоми на невропсихологично естество. Те са склонни към чести промени в настроението, агресивност, нервни разбивания. При емоционален стрес те могат да имат краткосрочен синкоп.

Кардиологът по време на прегледа на пациента използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на ПМК. Диагнозата се установява, когато се установи шум по време на аускулацията: голосистолично, изолирано късно систолично или в комбинация с кликвания, изолирани кликвания (кликвания).

След това заболяването се диагностицира чрез ехокардиография. Тя дава възможност да се определят функционалните аномалии на миокарда, структурата на MK клапите и техния пролапс. Определящите характеристики на MVP от EchoCG са следните:

1. Ширината на МК се е увеличила с 5 мм или повече.
2. Левият вентрикул и атриумът се разширяват.
3. С намаляването на вентрикула, листата МК се прегъват в атриума.
4. Митолният пръстен е разширен.
5. Акордите са удължени.

Допълнителните функции включват:

Рентгеновите снимки показват, че:

• Черният дроб е непроменен;
• Издуване на артерията на белите дробове - умерено;
• Миокардът изглежда като "висящо" сърце с намален размер.

ЕКГ в повечето случаи не показва промени в сърдечната дейност, свързани с MVP.

Пролапса на сърдечната клапа в детството често се развива на фона на липсата на магнезиеви йони. Магнезиевият дефицит нарушава процеса на производство на колаген от фибробласти. Наред с намаляването на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите се наблюдава увеличение на бета-ендорфина и електролитен дисбаланс. Трябва да се отбележи, че децата, диагностицирани с ПМК, са с поднормено тегло (неподходящ растеж). Много от тях показват миопатия, плоски крака, сколиоза, лошо развитие на мускулите и лош апетит.

Препоръчва се ПМХ да се лекува с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се има предвид тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на степента на клиничните прояви на заболяването се избира методът на лечение, предписват се медикаменти.

Основният фокус обаче е върху промяната на условията на живот на детето. Необходимо е да се коригира умственото им натоварване. Тя трябва да се редува с физическото. Децата трябва да посетят залата за физиотерапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като вземе предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчителни уроци по плуване.

При метаболитни промени в сърдечния мускул на дете може да се предпише физиотерапия:

1. Галванизация на зоната на рефлексната сегмент с интрамускулно приложение на тиотриазолин най-малко два часа преди процедурата.
2. Калциева електрофореза при ваготонични разстройства.
3. Бромова електрофореза за симпатикотонични дисфункции.
4. Дарсонвализация.

От използваните лекарства са следните:

• Цинаризин - за повишаване на микроциркулацията на кръвта. Процесът на лечение от 2 до 3 седмици.
• Кардиометаболити (ATP, Riboxin).
• Бета-андроноблокери - с ПМК, придружени от синусова тахикардия. Дозировката е строго индивидуална.
• Антиаритмични лекарства за персистиращи аритмии, придружаващи MVP трета степен.
• Витаминни и минерални комплекси.

Също така се използват препарати от билкови лекарства: отвара от хвощ (съдържа силиций), екстракт от женшен и други средства със седативен (седативен) ефект.

Всички деца с ИЦК трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и редовно (най-малко два пъти годишно) да се подложат на преглед, насочен към навременно откриване на всички промени в хемодинамиката. В зависимост от степента на ПМК, определена от възможността за спорт. В случай на пролапс на втората степен, някои деца трябва да бъдат прехвърлени в група за физическо възпитание с намален товар.

Препоръки за спорт

При пролап има редица ограничения за спорта на професионално ниво с участие в отговорни състезания. Можете да се запознаете с тях в специален документ, разработен от Всеруската кардиологична асоциация. Тя се нарича "Препоръки за допускане на спортисти с нарушения на системата на НС към обучението и конкурентния процес". Основното противопоказание за подобрено обучение на спортистите и тяхното участие в състезанието е пролап, сложно:

• Холерна мониторинг на аритмия (ежедневна ЕКГ);
• Повтарящи се вентрикуларни и суправентрикуларни тахикардии;
• Регругиране по-високо от 2-ра степен, регистрирано при ехокардиография;
• Голямо понижение на кръвния поток - до 50% и по-ниски (открити при EchoCG).

Всички хора с пролапс на митралната и трикуспидната клапа са противопоказани в следните спортове:

1. Под което е необходимо да се извършват дрънчащи движения - изстрелване, хвърляне на диск или копие, различни видове борба, скачане и т.н.;
2. Вдигане на тежести, свързани с вдигане на тежести (kettlebell и т.н.).

Видеоклип: мнение на фитнес инструктора за PMK

Пролапс в течение на времето

За много млади хора от военна възраст с диагноза пролапс на митралната или трикуспидната клапа възниква въпросът: "Присъединяват ли се към армията с такава диагноза?" Отговорът на този въпрос е двусмислен.

В случай на първична и вторична МВП без регургитация (или с регрегиране на степен 0-І-ІІ), които не предизвикват смущения в сърдечната дейност, се счита за годен за военна служба. Тъй като пролапсът от този тип се отнася до анатомичните характеристики на структурата на сърцето.

Изхождайки от изискванията на "График на заболяванията" (чл. 42), служителят се обявява за негоден за военна служба в следните случаи:

1. Той трябва да бъде диагностициран: "Първичен пролапс на МК 3-та степен. Сърдечна недостатъчност I-II функционален клас ".
2. Потвърждаване на диагнозата чрез ехокардиография, мониторинг на Холтер. Те трябва да регистрират следните показатели:
   1. скоростта на съкращаване на миокардните влакна по време на кръвната циркулация е намалена;
   2. над аортната и митралната клапа се появяват ревургиращи потоци;
   3. ушите и вентрикулите са с увеличени размери, както по време на систол, така и при диастоли;
   4. кръвния поток по време на камерната контракция е значително намален.
3. Индексът на толерантността на упражненията според резултатите от велоергометрията трябва да бъде малък.

Но има един нюанс. Състоянието, наречено "сърдечна недостатъчност", се класифицира по 4 функционални класа. От тях само трима могат да освободят от военна служба.

• Аз съм - един бодигард се счита за подходящ за служба в РА, но с минимални ограничения. В този случай решението на военния съвет на борда може да бъде повлияно от симптомите, придружаващи болестта, които причиняват непоносимост към упражнения.
• На II f.k. Категорията "B" се назначава за наемателя. Това означава, че той е годен за военна служба само във военно време или в случай на извънредна ситуация.
• И само III и IV F.K. дава пълна и безусловна отмяна на военната служба.

Митрален пролапс, трикуспидно, аортно и човешко здраве

Сърдечните клапи са клапи, които регулират движението на кръвта през сърдечните камери, които са четири в сърцето. Двата клапана се намират между вентрикулите и кръвоносните съдове (белодробна артерия и аорта), а другите две са на пътя на кръвотока от атриума към вентрикулатите: от ляво - митрално, от дясно - трикуспид. Митралният вентил се състои от предни и задни цилиндри. Патологията може да се развие върху някоя от тях. Понякога това се случва и в двата случая. Слабостта на съединителната тъкан не позволява да се държи в затворено състояние. Под натиска на кръвта, те започват да се вмъкват в стаята на лявото преддверие. В този случай част от кръвния поток започва да се движи в обратната посока. Ретрограден (обратен) ток може да се извърши в патологията дори на един лист.

Развитието на MVP може да придружава пролапса на трикуспидната клапа (трикуспидната), разположен между дясната камера и атриума. Той предпазва дясното предсърдие от връщането на венозна кръв в своята камера. Етиологията, патогенезата, диагнозата и лечението на PTC са подобни на пролапса на МК. Патологията, при която има пролапс на два клапана наведнъж, се счита за комбиниран сърдечен дефект.

Пролапс МК малка и умерена степен се открива доста често при напълно здрави хора. Това не е опасно за здравето, ако се открие регургитация 0-I-II степен. Първичният пролапс на 1-ва и 2-ра степен без регургитация принадлежи към малки аномалии на развитието на сърцето (МАРС). Ако се открие, няма нужда от паника, тъй като, за разлика от други патологии, не настъпва прогресия на ПМК и регургитация.

Причината за безпокойство е придобита или вродена МВП с регургитация на степен III и IV. То се отнася до тежки сърдечни дефекти, които изискват хирургично лечение, тъй като по време на неговото развитие, поради увеличаване на обема на остатъчната кръв, камерата на LP се разтяга и дебелината на стената на камерата се увеличава. Това води до значителни претовари в работата на сърцето, което причинява сърдечна недостатъчност и редица други усложнения.

Рядко свързаните сърдечни аномалии включват пролапса на аортната клапа и клапата на белодробната артерия. Те също така обикновено нямат изразени симптоми. Лечението е насочено към премахване на причините за тези аномалии и предотвратяване на развитието на усложнения.

Ако сте диагностицирани с митрален пролапс или друга сърдечна клапа, не се паникьосвайте. В повечето случаи тази аномалия не води до значителни промени в сърдечната дейност. Така че, можете да продължите обичайния начин на живот. Това само веднъж и завинаги се отказва от лоши навици, които съкращават живота дори на абсолютно здрав човек.

Пролапт на митралната клапа

Пролапса на митралната клапа е патология, при която функцията на клапана, разположена между лявата камера на сърцето и лявото предсърдие, е нарушена. Ако има пролапс по време на свиването на лявата камера, един или и двата клапана излизат навън и се получава обратния кръвоток (тежестта на патологията зависи от големината на този обратния поток).

съдържание

Обща информация

Митралната клапа е две плаки на съединителната тъкан, разположени между атриума и вентрикулата на лявата страна на сърцето. Този вентил:

• взаимодейства с обратния поток на кръвта (регургитация), който настъпва по време на вентрикуларното свиване в лявото предсърдие;
• различна овална форма, диаметърът варира от 17 до 33 мм, а надлъжният е 23 - 37 мм;
• има предни и задни крайници, докато предната част е по-добре развита (със свиване на камерите на ампулите към лявия венозен пръстен и заедно с задния зъб, затваря този пръстен и когато се отпусне, камерата затваря отвора на аортата в съседство с междинната септура).

Задната част на митралната клапа е по-широка от предната. Разликите в броя и ширината на частите на задния зъб са често срещани - те могат да бъдат разделени на странични, средни и медиални гънки (най-дългата е средната част).

Съществуват вариации в местоположението и броя на акордите.

При свиване на атриума, вентилът е отворен и кръвта се влива в камерата в тази точка. Когато вентрикулатът се запълни с кръв, вентилът се затваря, вентрикулатът се свива и изтласква кръвта в аортата.

Когато сърдечният мускул се промени или в някои патологии на съединителната тъкан, структурата на митралната клапа е нарушена, в резултат на което, когато вентрикулатът е намален, листовете на клапата се огъват в кухината на лявото предсърдие, което позволява част от кръвта да се връща обратно в камерата.

Патологията за пръв път е описана през 1887 г. от Чуфер и Борбилон като аускулаторен феномен (открит при слушане на сърцето), който се проявява под формата на средни систолични кликвания (кликвания), които не са свързани с експулсиране на кръвта.

През 1892 г. Грифит разкрива връзка между апикално късно систолично мърморене и митрална регургитация.

През 1961 г. Дж. Рийд публикува книга, в която убедително показва връзката на средно систолични щракания към силното напрежение на отпуснатите акорди.

Възможно е да се идентифицира причината за късен шум и систолични кликвания само по време на ангиографско изследване на пациенти с посочените звукови симптоми (проведено през 1963-1968 г., J. Barlow и колеги). Изследователите установили, че при този симптом, по време на систолата на лявата камера, има особена увисналост на митралната клапа, която се влива в кухината на лявото предсърдие. Определената комбинация от балонна форма на деформация на митралната клапа се свива със систолично мърморене и кликвания, придружени от характерни електрокардиографски прояви, които авторите идентифицират като аускулаторен-електрокардиографски синдром. В хода на по-нататъшни изследвания този синдром се нарича синдром на клика, синдром на шлем-клапата, синдром на щракване и шум, синдром на Барлоу, синдром на Ъгъл и др.

Най-често срещаният термин "пролапс на митралната клапа" е използван за първи път от J Criley.

Въпреки, че се предполага, че пролапс на митралната клапа се среща най-често при млади хора, данните от проучването Framingham (най-дългата епидемиологично проучване в медицинската история, която продължава вече 65 години) показват, че значителна разлика в появата на това заболяване при хора от различни възрастови групи и пол не, Според това проучване тази патология се среща в 2.4% от хората.

Честотата на открития пролапс при деца е 2-16% (в зависимост от метода на неговото откриване). Рядко се наблюдава при новородени, най-често срещани при 7-15 години. До десет години патологията се наблюдава при деца от двата пола, но след 10 години тя се открива по-често при момичета (2: 1).

При наличие на сърдечна патология при деца, пролапсът се открива в 10-23% от случаите (високи стойности се наблюдават при наследствени заболявания на съединителната тъкан).

Установено е, че с малко връщане на кръв (регургитация) тази най-често срещана клапна патология на сърцето не се проявява, има добра прогноза и не се нуждае от лечение. При значително понижаване на кръвния поток пролазата може да бъде опасна и изисква хирургична намеса, тъй като някои пациенти развиват усложнения (сърдечна недостатъчност, руптура на аортата, инфекциозен ендокардит, тромбоемболизъм с миксоматозна митрална клапа).

форма

Пролаптът на митралната клапа може да бъде:

1. Основно. Той се свързва със слабостта на съединителната тъкан, която се появява при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. В тази форма на патология, листовете на митралната клапа се опъват и вдлъбнатините, задържащи хордата, се разширяват. В резултат на тези неравности, когато клапанът се затваря, клапите се издуват и не могат да се затварят плътно. Вродена пролапс в повечето случаи функционирането на сърцето не е засегната, но често се комбинира с вегетативна дистония - причина за симптомите, че пациентите се дължат на сърдечно-съдови заболявания (повтарящи ретростернална функционален болка, нарушения на сърдечния ритъм).
2. Вторична (придобита). Той се развива с различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушение на структурата на листовете или акордите на клапаните. В много случаи на пролапс предизвика ревматична болест на сърцето (възпалително заболяване на съединителната тъкан инфекциозен и алергичен характер), недиференциран дисплазия съединителна тъкан, заболявания, Ehlers-Danlos и Marfan (генетично заболяване) и др. Ако вторична форма на митралната клапа пролапс наблюдава удължаване нитроглицерин болка прекъсвания в работата на сърцето, задух след тренировка и други симптоми. Когато сърдечният акорд се разкъса в резултат на нараняване на гръдния кош, се изисква спешна медицинска помощ (разликата се придружава от кашлица, при която се отделя пенлив розов храст).

Първичният пролапс, в зависимост от присъствието / липсата на шум по време на аускултацията, се разделя на:

• Формулата "мюти", при която симптомите липсват или са оскъдни, е типична за пролапса и "кликванията" не се чуват. Открит е само чрез ехокардиография.
• Аускулаторната форма, която, когато се чуе, се проявява чрез характерни аускулаторни и фонокардиографски "кликвания" и шумове.

В зависимост от тежестта на отклонението на клапаните се освобождава пролапса на митралната клапа:

• I степен на огъване на крилото 3-6 мм;
• Степен II - се наблюдава деформация до 9 мм;
• Степен III - гънки, огънати повече от 9 мм.

Наличието на регургитация и неговата сериозност се отчитат отделно:

• I степен - регургитацията се изразява леко;
• Клас II - наблюдава се умерено тежка регургитация;
• Клас III - налице е тежка регургитация;
• IV степен - регургитация, изразена в тежка форма.

Причини за развитие

Причината за изпъкналостта (пролапса) на митралните клапи е микоматозна дегенерация на клапни структури и вътресъдови нервни влакна.

Точната причина е myxomatous промени в листовките клапанните обикновено отива неразпознати, но тъй като тази патология често се свързва с наследствена тъкан дисплазия съединителната (наблюдавани при синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, малформации на гърдите, и др.) Предполагаема си генетично определена.

Миксотоменните промени се проявяват чрез дифузна лезия на влакнестия слой, разрушаване и фрагментация на колаген и еластични влакна, засилени от натрупването на глюкозаминогликани (полизахариди) в извънклетъчната матрица. В допълнение, във вентилите на клапана с пролапс се открива колаген тип III в излишък. При наличието на тези фактори, плътността на съединителната тъкан намалява и клапите по време на компресиране на изпъкналата камера излизат навън.

С възрастта се увеличава микоматозната дегенерация, така че рискът от перфорация на ръбовете на митралната клапа и разкъсване на хордата при хора на възраст над 40 години се увеличава.

Пролапса на листовете на митралната клапа може да възникне с функционални явления:

• регионално нарушение на контрактилитета и релаксация на левия вентрикуларен миокард (по-ниска базална хипокинезия, което е принудително намаляване на обхвата на движение);
• необичайно свиване (неправилно свиване на дългата ос на лявата камера);
• преждевременно отпускане на предната стена на лявата камера и др.

Функционални нарушения се дължат на възпалителни и дегенеративни промени (появяващи се с миокардит, възбуда и асинхронността на пулса, сърдечни аритмии и др..), нарушения на вегетативната инервация на сърдечните субклапи структури и психо-емоционални отклонения.

При юноши, дисфункцията на лявата камера може да бъде причинена от нарушен кръвен поток, който е причинен от фибромускулна дисплазия на малките коронарни артерии и топографски аномалии на лявата кръгова артерия.

Пролапсът може да възникне на фона на електролитни нарушения, които са съпътствани от интерстициален магнезиев дефицит (засяга производството на дефектни колагенови фибробласти в листовете с клапани и се характеризира с тежки клинични прояви).

В повечето случаи се разглежда причината за пролапса на клапаните:

• вродена недостатъчност на съединителната тъкан на структурите на митралната клапа;
• дребни анатомични аномалии на клапанната апаратура;
• нарушена нервовегетна регулация на функцията на митралната клапа.

Първичният пролапс е независим наследствен синдром, който се развива в резултат на вродени нарушения на фибрилогенезата (процес на производство на колагенни влакна). Принадлежи към групата изолирани аномалии, които се развиват на фона на вродени заболявания на съединителната тъкан.

Вторичният пролапс на митралната клапа е рядко срещан, когато:

• Ревматично увреждане на митралната клапа, което се развива в резултат на бактериални инфекции (при морбили, скарлатина, ангина от различни видове и др.).
• Аномалии на Ebstein, което е рядък вроден сърдечен дефект (1% от всички случаи).
• Нарушаване на кръвоснабдяването на папиларните мускули (възниква при шок, атеросклероза на коронарните артерии, тежка анемия, аномалии на лявата коронарна артерия, коронарна).
• Еластичен псевдоксантом, който е рядко системно заболяване, свързано с увреждане на еластичната тъкан.
• Синдром на Марфан - автозомно доминантно заболяване, принадлежащо към групата на наследствените патологии на съединителната тъкан. Причинена от мутация на ген, който кодира синтеза на фибрилин-1 гликопротеин. Различава се в различна степен на симптоми.
• Синдромът Ehlers-Danlow е наследствено системно заболяване на съединителната тъкан, което е свързано с дефект в синтеза на колаген тип III. В зависимост от специфичната мутация, тежестта на синдрома варира от лека до животозастрашаваща.
• Ефекти на токсините върху плода през последния триместър на развитието на плода.
• Коронарна артериална болест, която се характеризира с абсолютно или относително увреждане на миокардното кръвоснабдяване в резултат на коронарна артериална болест.
• Хипертрофичната обструктивна кардиомиопатия е автозомно доминантно заболяване, характеризиращо се със сгъстяване на стената на лявата и понякога дясната камера. Най-често има асиметрична хипертрофия, придружена от лезии на интервентрикуларната преграда. Характерна особеност на заболяването е хаотичното (анормално) подреждане на миокардните мускулни влакна. В половината от случаите се открива промяна в систоличното налягане в изходния тракт на левия вентрикул (в някои случаи на дясната камера).
• Дефект на предсърдната сепса. Това е второто най-често срещано вродено сърдечно заболяване. Проявява се от наличието на дупка в преградата, която разделя дясното и лявото предсърдие, което води до изхвърляне на кръв от ляво на дясно (аномален феномен, при който нормалното кръвотечение се нарушава).
• Вегетативна дистония (соматоформна автономна дисфункция или невроциркуларна дистония). Този комплекс от симптоми е следствие от вегетативната дисфункция на сърдечно-съдовата система, възниква при заболявания на ендокринната система или централната нервна система, в нарушение на кръвообращението, сърдечно увреждане, стрес и психични разстройства. Първите прояви обикновено се наблюдават в юношеството поради хормонални промени в тялото. Може да присъства постоянно или да се появява само при стресови ситуации.
• Травми на гръдния кош и др.

патогенеза

Сгъванията на митралната клапа са трислойни съединителни тъкани, които са прикрепени към фибромускуларния пръстен и се състоят от:

• влакнест слой (състои се от плътен колаген и непрекъснато се разпростира в тенденцията);
• гъбен слой (състои се от малко количество колагенни влакна и голям брой протеогликани, еластин и клетки от съединителната тъкан (образуващи предните краища на клапана));
• фиброеластичен слой.

В нормален митралната клапа са тънки, еластични структури, които се движат свободно под влиянието на кръвта, преминаващ през отвора на митралната клапа по време на диастола или повлияни от намаляване на пръстена на митралната клапа и папиларен мускул по време на систола.

По време на диастола, левият атриовентрикуларен вентил се отваря и конуса на аортата се припокрива (инжектирането на кръв в аортата се предотвратява), а по време на систола митралната клапа се сгъва по сгънатата част на атриовентрикуларните клапи.

Има отделни характеристики на структурата на митралната клапа, които са свързани с разнообразни структури на цялото сърце и са варианти на нормата (за тесни и дълги сърца, проста конструкция на митралната клапа е типична и за къса и широка, сложна).

С проста конструкция, влакнестият пръстен е тънък, с малка обиколка (6-9 см), има 2-3 малки клапана и 2-3 папиларни мускули, от които до 10 клапана се придвижват до 10 клапи. Хорд почти не вилица и са свързани предимно с краищата на клапаните.

Сложна конструкция се характеризира с голяма обиколка на фибровия пръстен (около 15 см), 4-5 клапи и от 4 до 6 многочерупкови папиларни мускули. Шордовете за стружки (от 20 до 30) се разклоняват в множество нишки, които са прикрепени към ръба и тялото на клапаните, както и към фибровия пръстен.

Морфологичните промени в пролапса на митралната клапа се проявяват чрез пролиферацията на лигавичния слой на клапанния лист. Влакната на лигавичния слой проникват във влакнестия слой и нарушават неговата цялост (това засяга сегментите на клапите, разположени между акордите). В резултат на това, клапаните на клапана се увиват, а по време на систола на лявата камера, купол-купол се навежда към лявото предсърдие.

Много по-рядко, куполообразно огъване на клапите възниква, когато акордите са удължени или със слаб чардов апарат.

При вторичния пролапс, най-характерно е локалното фиброеластично уплътняване на долната повърхност на аркационния клапан и хистологичното запазване на вътрешните му слоеве.

Пролапса на предната митрална клапа както в първичната, така и в вторичната форма на патологията е по-рядко срещан от увреждането на задния зъб.

Морфологичните промени в първичния пролапс са процес на миксоматозна дегенерация на митралните храчки. Миксотомичната дегенерация няма признаци на възпаление и е генетично определен процес на разрушаване и загуба на нормалната архитектоника на фибриларния колаген и еластичните структури на съединителната тъкан, която е придружена от натрупването на киселинни мукополизахариди. Основата за развитието на тази дегенерация е наследствен биохимичен дефект в синтеза на колаген тип III, което води до намаляване на молекулната организация на колагеновите влакна.

Влакнестият слой се влияе предимно от изтъняването и прекъсването му, едновременно уплътняване на свободния споен слой и намаляването на механичната якост на клапаните.

В някои случаи микоматозната дегенерация се съпровожда от разтягане и разкъсване на акордите на сухожилията, разширяване на митралния пръстен и корен на аортата, увреждане на аортните и трикуспидните клапи.

Контрактилната функция на левия вентрикул при липса на митрална недостатъчност не се променя, но поради вегетативни нарушения може да се появи хиперкинетичен сърдечен синдром (усилват се сърдечни звуци, наблюдава се систолно експулсиране, отделна пулсация на каротидните артерии, умерена систолна хипертония).

В присъствието на митрална недостатъчност контрактилитетът на миокарда се намалява.

Първичен пролапс на митралната клапа при 70% е съпроводен от гранична белодробна хипертония, за която се подозира, че има болка в десния хипохондриум при продължително движение и спорт. Възникват поради:

• висока съдова реактивност на малкия кръг;
• хиперкинетичен сърдечен синдром (причинява относителна хиперволемия на малкия кръг и нарушено венозно изтичане от белодробните съдове).

Съществува и тенденция към физиологична хипотония.

Прогнозата за хода на граничната пулмонална хипертония е благоприятна, но при наличието на митрална недостатъчност граничната пулмонална хипертония може да се превърне във висока белодробна хипертония.

симптоми

Симптомите на пролапса на митралната клапа варират от минимални (в 20-40% от случаите напълно липсват) до значителни. Тежестта на симптомите зависи от степента на сърдечна дисплазия на съединителната тъкан, от наличието на автономни и невропсихиатрични аномалии.

Маркерите на дисплазия на съединителната тъкан включват:

• късогледство;
• плоски крака;
• астеничен тип тяло;
• висок растеж;
• намалено хранене;
• лошо развитие на мускулите;
• повишена гъвкавост на малките стави;
• нарушение на позата.

Клинично пролапса на митралната клапа при деца може да се прояви:

• Идентифицира в ранна възраст признаци на диспластично развитие на структурите на съединителната тъкан на лигаментната и мускулно-скелетната система (включва дисплазия на тазобедрена, пъпна и ингвинална херния).
• Предпазване от настинки (често възпалено гърло, хроничен тонзилит).

При липсата на субективни симптоми при 20-60% от пациентите в 82-100% от случаите се откриват неспецифични симптоми на невроциркулаторна дистония.

Основните клинични прояви на пролапса на митралната клапа са:

• Сърдечен синдром, придружен от вегетативни прояви (периоди на болка в областта на сърцето, които не са свързани с промени в сърдечната дейност, които се появяват по време на емоционален стрес, физическо натоварване, хипотермия и по приличие приличат на ангина).
• Палпитации и прекъсвания в сърцето (наблюдавани в 16-79% от случаите). Субективно усети тахикардия (бърз сърдечен ритъм), "прекъсвания", "избледняване". Екстрасистолите и тахикардиите са лабилни и се причиняват от тревожност, физическо натоварване, чай и кафе. Най-често се откриват синусова тахикардия, пароксизмална и непариоксимна суправентрикуларна тахикардия, суправентрикуларни и вентрикуларни екстрасистоли, по-рядко се откриват синусова брадикардия, паразистол, предсърдно мъждене и предсърдно трептене, синдром на WPW. Вентрикуларните аритмии в повечето случаи не представляват заплаха за живота.
• Синдром на хипервентилация (нарушение на системата за регулиране на дишането).
• Вегетативни кризи (пристъпи на паника), които са пароксизматични състояния с неепилептичен характер и се отличават с полиморфни вегетативни нарушения. Възникват спонтанно или ситуационно, не са свързани с заплаха за живота или силно физическо натоварване.
• Синкопални състояния (внезапна краткотрайна загуба на съзнание, придружена от загуба на мускулен тонус).
• Нарушения на терморегулацията.

При 32-98% от пациентите болката в лявата страна на гръдния кош (кардиоалгия) не е свързана с увреждане на артериите на сърцето. Той се появява спонтанно, може да бъде свързан с претоварване и стрес, е спрян чрез приемане на валодорин, Corvalol, валидол или преминава самостоятелно. Вероятно провокирана от дисфункция на автономната нервна система.

Клиничните симптоми на пролапса на митралната клапа (гадене, чувство за кома в гърлото, повишено изпотяване, синкопални състояния и кризи) са по-чести при жените.

При 51-76% от пациентите се откриват периодично повтарящи се главоболия, наподобяващи главоболие на напрежението. И двата половини на главата са засегнати, болката се предизвиква от промените в метеорологичните и психогенни фактори. При 11-51% се наблюдават мигренозни болки.

В повечето случаи няма връзка между наблюдаваната диспнея, умората и слабостта и тежестта на хемодинамичните нарушения и толерантността към упражненията. Тези симптоми не са свързани със скелетни деформации (от психоневротичен произход).

Недостигът на въздух може да има ятрогенна природа или може да бъде свързан със синдрома на хипервентилация (няма промени в белите дробове).

При 20-28% се наблюдава удължаване на QT интервала. Обикновено това е асимптоматично, но ако пролапса на митралната клапа при деца е придружен от синдром на продължителен QT интервал и припадък, е необходимо да се определи вероятността от развиване на животозастрашаващи аритмии.

Аускулативните признаци на пролапса на митралната клапа са:

• изолирани кликвания (кликвания), които не са свързани с експулсирането на кръвта от лявата камера и се откриват през периода на мезосистоли или късен систол;
• комбинация от кликвания с късен систоличен шум;
• изолирани късни систолични мърморене;
• холосистоличен шум.

Произходът на изолирани систолични щрихи е свързан с прекомерно издърпване на акордите с максимално отклонение на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие и внезапната изпъкналост на атриовентрикуларните зъби.

• да бъде единична и множествена;
• слушайте постоянно или преходно;
• променяйте интензивността си, когато променяте позицията на тялото (увеличаване на вертикалното положение и отслабване или изчезване в склонна позиция).

Кликванията обикновено се чуват на върха на сърцето или на V точка, в повечето случаи те не се задържат извън границите на сърцето, те не надвишават тона на сърцето в том II.

При пациенти с пролапс на митралната клапа се увеличава отделянето на катехоламини (адреналин и норадреналинови фракции), а през деня се наблюдава увеличение, подобно на връх, а през нощта се намалява производството на катехоламини.

Често има депресивни състояния, сенсестопатия, хипохондрични преживявания, комплекс на астеничен симптом (нетолерантност към ярка светлина, силни звуци, повишено разстройство).

Пролап на митралната клапа при бременни жени

Пролапса на митралната клапа е обща патология на сърцето, която се открива по време на задължителното изследване на бременни жени.

Разпадането на митралната клапа 1 градус по време на бременност е благоприятно и може да се понижи, тъй като през този период сърдечната продукция нараства и периферната съдова резистентност намалява. В този случай бременните жени по-често откриват сърдечни аритмии (пароксизмална тахикардия, вентрикуларни екстрасистоли). С пролапс степен 1, раждането се случва естествено.

При пролапса на митралната клапа с регургитация и пролапса от степен 2, бъдещата майка трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през целия период на бременност.

Лечението се провежда само в изключителни случаи (умерено или тежко, с висока вероятност от аритмии и хемодинамични нарушения).

Препоръчва се жена с пролапс на митралната клапа по време на бременност:

• избягвайте продължително излагане на топлина или студ, не е в задушева стая за дълго време;
• не води до заседнал начин на живот (продължителната седналост води до стагнация на кръвта в таза);
• починете в легнало положение.

диагностика

Диагностиката на пролапса на митралната клапа включва:

• Проучване на историята на болестта и фамилната история.
• Аускултация (слушане) на сърцето, която ви позволява да идентифицирате систоличното кликване (кликване) и късното систолично ромонче. Ако подозирате, че има систолични кликвания, слушането се извършва в изправено положение след малко физическо натоварване (клекнати). При възрастни пациенти е възможно да се проведе тест с инхалация на амил нитрит.
• Ехокардиографията е основният диагностичен метод, който позволява да се открие пролапса на клапите (използва се само парастатерната надлъжна позиция, от която започва ехокардиографията), степента на регургитация и наличието на миксоматозни промени в листовете с клапани. В 10% от случаите е възможно да се открие пролапс на митралната клапа при пациенти, които нямат субективни оплаквания и аускулационни признаци на пролапс. Специфичен ехокардиографски симптом е увисването на листа в средата, края или през систола в кухината на лявото предсърдие. Дълбочината на увисване понастоящем не се отчита конкретно (няма пряка зависимост от наличието или тежестта на степента на регургитация и естеството на нарушението на сърдечния ритъм). В нашата страна много лекари продължават да се съсредоточават върху класификацията от 1980 г., която разделя пролапса на митралната клапа в градуси в зависимост от дълбочината на пролапса.
• Електрокардиография, която ви позволява да идентифицирате промените в крайната част на вентрикуларния комплекс, сърдечните аритмии и проводимостта.
• Рентгенови лъчи, които позволяват да се определи наличието на митрална регургитация (в отсъствието му няма експанзия на сянката на сърцето и неговите отделни камери).
• Фондокардиографията, която документира звуковите явления на пролапса на митралната клапа по време на аускултурата (графичният метод на запис не заменя сетивното възприемане на звукови вибрации с ухото, затова се предпочита аускултурата). В някои случаи се използва фонокардиография за анализ на структурата на фазовите индикатори на систола.

Тъй като изолираните систолични щракания не са специфичен аускулативен признак на пролапса на митралната клапа (наблюдаван при междупариумни или интервентрикуларни септурни аневризми, пролапс на трикуспидната клапа и плевроперикардни сраствания), е необходима диференциална диагноза.

Късните систолични клики са по-добре чути в склонната позиция от лявата страна, усилена по време на маневрата на Валсава. Природата на систоличния шум по време на дълбокото дишане може да се промени, най-ясно разкрива след упражнение в изправено положение.

Изолиран късен систоличен шум се наблюдава в около 15% от случаите, се чува на върха на сърцето и се извършва в областта на аксиларната област. Тя продължава до втория тон, се отличава с груб, "остъргващ" характер, по-добре дефиниран, лежащ от лявата страна. Това не е патогономичен признак на пролапса на митралната клапа (може да се чуе с обструктивни лезии на лявата камера).

Голосистолният шум, който се появява в някои случаи при първичен пролапс, е доказателство за митрална регургитация (извършена в аксиларната област, заема целия систол и остава почти непроменена, когато позицията на тялото се променя, нараства с маневрата на Валсава).

Незадължителните прояви са "писъци", дължащи се на вибрациите на хордата или на дясната част (най-често се чува с комбинация от систолични кликвания и шум, отколкото с изолирани кликвания).

В детството и юношеството пролапса на митралната клапа може да се чуе като трети тон във фазата на бързо запълване на лявата камера, но този тон няма диагностична стойност (при слаби деца тя може да бъде чута при отсъствие на патология).

лечение

Лечението на пролапса на митралната клапа зависи от тежестта на патологията.

Пролапса на митралната клапа 1 градус при липса на субективни оплаквания не се нуждае от лечение. Няма ограничения за класове за физическо възпитание, но не се препоръчва да играете спортове професионално. Тъй като пролапса на митралната клапа 1 градус с регургитация не причинява патологични промени в кръвообращението, при наличието на тази степен на патология само вдигане на тежести и упражнения на силови уреди са противопоказани.

Пролапса на митралната клапа 2 градуса може да бъде придружен от клинични прояви, затова е възможно да се използва симптоматично медицинско лечение. Физическото образование и спортът са разрешени, но кардиологът избира оптималното натоварване за пациента по време на консултацията.

Пролапса на митралната клапа 2 градуса с регургитация на 2 градуса изисква редовен мониторинг и при наличие на признаци на циркулаторна недостатъчност, аритмии и случаи на синкопални състояния - при индивидуално избрано лечение.

Клас 3 митрална клапа се проявява чрез сериозни промени в структурата на сърцето (разширение на лявата предсърдната кухина, удебеляване на вентрикуларните стени, появата на анормални промени в кръвоносната система), което води до недостатъчност на митралната клапа и нарушения на сърдечния ритъм. Тази степен на патология изисква хирургическа намеса - затваряне на листовки или протези на клапани. Спортът е противопоказан - вместо физическо възпитание, на пациентите се препоръчва да използват специални гимнастически упражнения, подбрани от лекаря по физикална терапия.

За симптоматично лечение на пациенти с пролапс на митралната клапа се предписват следните лекарства:

• витамини от група В, РР;
• в случай на тахикардия, бета-адренергични блокери (атенолол, пропранолол и др.), които елиминират бързото сърцебиене и положително повлияват синтеза на колаген;
• в случай на клинични прояви на съдова дистония, адатагени (препарати на Eleutherococcus, женшен и др.) и препарати, съдържащи магнезий (Magne-B6 и др.).

По време на лечението се използват психотерапевтични методи, които намаляват емоционалното напрежение и отстраняват проявите на симптоми на патологията. Препоръчва се да се приемат седативни инфузии (инфузия на майонеза, корен валериан, глог).

При вегетативно-дисторни нарушения се използват процедури за акупунктура и вода.

Препоръчват се всички пациенти с пролапс на митралната клапа:

• отказвайте алкохол и тютюн;
• редовно, поне половин час на ден, да се занимават с физическа активност, като ограничават прекомерното упражняване;
• спазвайте моделите на сън.

Пролапса на митралната клапа, идентифициран при дете, може да изчезне с възрастта самостоятелно.

Пролапса на митралната клапа и спорта са съвместими, ако пациентът липсва:

• епизоди на безсъзнание;
• внезапна и продължителна сърдечна аритмия (определена чрез ежедневен мониторинг на ЕКГ);
• митрална регургитация (определена от резултатите от ултразвук на сърцето с Доплер);
• намалена контрактилност на сърцето (определена чрез ултразвук на сърцето);
• предварително прехвърлен тромбоемболизъм;
• фамилна анамнеза за внезапна смърт сред роднини с диагнозен пролапс на митралната клапа.

Подходящ за военна служба в присъствието на пролапс не зависи от степента на огъване на клапите, а от функционалността на клапанния апарат, т.е. от количеството кръв, което клапата преминава обратно в лявото предсърдие. Младите хора се завеждат в армията с пролапса на митралната клапа 1-2 градуса без връщане на кръвта или с регрегитация на първа степен. Армията е противопоказана при пролапс 2 градуса с регургитация по-висока от 2-ра степен или при наличие на нарушена проводимост и аритмия.