Стеноза на митралната клапа

Митрална стеноза - стесняване на лявата атриовентрикуларен отвор поради сливане между дроселна клапа клапи променя сърдечните субклапи структури и влакнест дегенерация на пръстена на клапана. Това създава пречки за потока на кръвта от лявото предсърдие и е придружено от намаляване на обема на удара и минималния обем на кръвообращението. Митралната стеноза води до синдром на белодробната хипертония.

Най-честата причина за митралната стеноза е ревматизъм. Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор се наблюдава при 25% от пациентите със сърдечно заболяване с ревматичен произход. Приблизително 40% от пациентите образуват комбиниран дефицит на митра (стеноза и недостатъчност) (Фигура 1).

Втората честота е митрална стеноза на вродена етиология (вродена митрална стеноза, синдром на Lyutembasha, триатриално сърце, вродена мембрана в кухината на лявото предсърдие).

Тумори (миксома), наличието на сферичен тромб в кухината на лявото предсърдие, големи вегетации по време на инфекциозен ендокардит на митралната клапа могат също да доведат до стеноза на левия атриовентрикуларен отвор.

Много рядко, митралната стеноза може да бъде усложнение на системния лупус еритематозус, ревматоиден артрит, злокачествен карциноид и мукополизахаридоза на Gunter-Harley.

Класификация. Най-разпространената в Русия получи класификацията на митралната стеноза, предложена от A.N. Bakulev and E.A. Дамир. Той включва 5 етапа на развитие на поделението:

• Аз - етапа на пълно компенсиране на кръвообращението. Пациентът не показва никакви оплаквания, но с обективен преглед разкриват признаци, характерни за митралната стеноза. Площта на митралната дюза е 3-4 cm 2, размерът на лявото предсърдие е не повече от 4 cm.
• II - етап на относителна циркулационна недостатъчност. Пациентът се оплаква от недостиг на въздух, който настъпва по време на тренировка, има признаци на хипертония в белодробното кръвообращение, венозен натиск се увеличава малко, но няма явни признаци на кръвотечение. Площта на митралната дюза е около 2 см2. Размерът на лявото предсърдие е 4 до 5 см.
• III - началния стадий на тежка циркулаторна недостатъчност. На този етап има явления на стагнация в малките и големите кръгове на кръвообращението. Сърцето е разширено. Веносното налягане е значително повишено. Има повишение на черния дроб. Площта на митралната дюза е 1-1,5 cm 2. Размерът на лявото предсърдие - 5 см или повече.
• IV - етап на изразен циркулаторен неуспех със значителна застой в големия кръг. Сърцето е значително увеличено, черният дроб е голям, гъст. Високо венозно налягане. Понякога малък асцит и периферен оток. Пациентите с предсърдно мъждене също принадлежат към този етап. Терапевтичното лечение дава подобрение. Mitral отвор по-малък от 1 cm 2, размерът на лявото предсърдие надхвърля 5 cm.
• V - съответства на терминалния дистрофичен стадий на циркулационна недостатъчност съгласно V.Kh. Vasilenko и N.D. Strazhesko. Наблюдавано е значително увеличение на размера на сърцето, голям черен дроб, рязко повишено венозно налягане, асцит, значим периферен оток, персистираща диспнея, дори в покой. Терапевтичното лечение няма ефект. Площта на митралната дюза е по-малка от 1 cm 2, размерът на лявото предсърдие е повече от 5 cm.

Клиничната картина. Основното оплакване на пациентите с митрална стеноза е недостиг на въздух в резултат на намаляване на минутния обем на кръвообращението и нарушаване на механизма на външно дишане. Неговата интензивност е пряко зависима от степента на стесняване на митралната дюза. Сърдечният удар е вторият признак на митрална стеноза след диспнея и е проява на компенсаторния механизъм при недостатъчно малък обем на кръвообращението. Хемоптизата и белодробният оток са по-редки и се появяват главно при ревматичен васкулит, комбиниран с изразена задръст в белодробните вени и бронхиалните съдове. По-рядко, хемоптизата се свързва с белодробен инфаркт. Белодробният оток се дължи на тежка хипертензия с малък кръг в комбинация с левокамерна недостатъчност. Получената хипоксия води до увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и проникването на течната фракция на кръвта в алвеолите. Кашлицата е често срещан признак на митрална стеноза и обикновено се свързва с конгестивен бронхит. Болката в сърцето е по-малко постоянен симптом на този дефект, те се появяват само при значително увеличение на лявото предсърдие, придружено от компресиране на лявата коронарна артерия. Общата физическа слабост е много характерна за митралната стеноза и е следствие на хроничната хипоксия на тялото, по-специално на скелетните мускули.

Клиничните прояви на митралната стеноза са много разнообразни. Тя може да бъде маскирана от нарушения на вътречерепната хемодинамика от други причини, може да не предизвика субективни усещания и в същото време да предизвика внезапна атака на остра сърдечна недостатъчност с фатален изход.

Диагноза. В типичните случаи се отбелязва бледа кожа с цианоза на устните, бузите и върха на носа. Auskultativnye данни са много характерни: "пляскане", "пистолет" на първия тон, акцент и разделен втори тон над белодробна артерия. Вторият компонент на този тон се записва като "кликване". Диастоличното мърморене с пресистолно усилване над върха на сърцето е характерен аускулативен признак на митрална стеноза, ако се поддържа синусов ритъм. Когато тахикардиите изброяват аускулационни признаци, може да липсват. Следователно, при изследване на пациент е необходимо да се намали сърдечният ритъм (да се успокои, да се даде хоризонтална позиция на пациента, да се прибегне до лекарство), след това да се повтори аускутацията и фонокардиографията.

Рентгенографски знаци са доста характерни: сърце митрална конфигурация с рязкото разширяване на белодробната артерия и лявото предсърдие придатък, произнася се стагнация в съдове на белите дробове от смесен характер, по-тежки случаи - симптомите на мосидероза. На радиографията в дясната странична проекция се вижда увеличение на дясната камера с пълнене на ретростерналното пространство. Контрастиращият хранопровод в тази проекция се отклонява по дъга с малък радиус (до 6 см), което показва увеличение на лявото предсърдие.

Характерният електрокардиографски признак е отклонението на електрическата ос на сърцето надясно, признаци на хипертрофия на дясната камера и лявото предсърдие, както и предсърдно мъждене в по-късните стадии на заболяването. Фондокардиографските признаци, като правило, съответстват на аускултацията. Много характерни ехокардиографски данни за измерване с голяма точност на митралната отвор, представа за естеството на анатомични промени на вентила (фиг. 2а, б), се признае наличието на тромбоза на ляво предсърдие и оценка на сърдечната функция.

Лечение. Основният метод за лечение на пациенти с митрална стеноза е хирургичен. Хирургичното лечение е показано при пациенти със стадий II-IV. Пациентите с етап I не се нуждаят от операция. Хирургията е абсолютно противопоказана при пациенти със стеноза на 5-та митрална стеноза, тъй като носи много висок риск.

При митралната стеноза е възможно да се извършат както затворени (т.е. без използване на изкуствено кръвообращение), така и отворени (при изкуствено обращение) хирургични интервенции. Последната група включва интервенции, възпрепятстващи клапата (отворена митрална комисия), както и протезни клапи с изкуствена протеза.

При неусложнена митрална стеноза е възможно да се извърши затворена митрална комисия. Операцията включва разтягане на митралната дюза чрез пръст или инструментално раздаване чрез разделяне на срастванията на митралната клапа в областта на подкожната тъкан с субвалентни структури. Затворената митрална комисоротомия може да се извърши от ляво или дясно до сърцето, но понастоящем се извършва главно от дясната странична антеролатерална торакотомия. Този достъп осигурява, ако е необходимо, възможност за преход към корекция на дефекта при условия на изкуствено кръвообращение. При извършване на интервенция от дясната страна на сърцето, пръстът и инструментът се вкарват в митралната клапа през междинния сулкус (фиг.3, а, Ь). В случаите, когато наличието на тромб в лявото предсърдие, митралната клапа калцификация обширни, неефективни опити commissurotomy затворени, и в случай на повреда клапан изразена (II или повече градуса) след отделяне или увреждане на структурите на клапан Комисурите премести в отворено корекция дефект кардиопулмонарен байпас.

Митрална стеноза: причини, диагноза, лечение

От тази статия ще научите: какво представлява митралната стеноза, основните причини за появата й. Като се развива патологията, нейните характерни симптоми. Методи за диагностика и лечение, прогноза за възстановяване.

Стесняването на отвора между лявото предсърдие и камерата, което възпрепятства вътречерния кръвен поток, се нарича митрална стеноза.

При нормална работа на сърцето, кръвта тече безпрепятствено от атриума до вентрикулите по време на вентрикуларна релаксация след сърдечен изход и свиване на миокарда (диастолен период). В патологията на различни причини (инфекциозен ендокардит, атеросклеротични плаки) оставени атриовентрикуларен отвор е с намален размер, е стеснен (белези или калцификация тъкан клапан, слети клапи), създавайки пречка за нормалния кръвен поток:

• недостатъчно количество кръв навлиза в лявата камера, сърдечната продукция пада;
• в лявото предсърдие, поради натиск, съпротивлението на стените на сърдечната камера се увеличава, те се сгъстяват (хипертрофия);
• се развива белодробна хипертония (повишаване на кръвното налягане в белодробните съдове);
• дясната камера повишава постепенно обема (дилатация), нарушава се контрактилната функция.

Резултатът е сериозно нарушение на сърдечния мускул и кръвообращението.

Това изпълнение стеноза (стесняване на левия атриовентрикуларен отвор) се отнася пороци на придобита патология опасно развитие на сериозни усложнения - злокачествена аритмия (предсърдно форма) от фатални тромбоемболизъм, кървене (руптура на аневризма на белодробни кръвоносните съдове), белодробен оток.

И накрая, не е възможно да се излекува стенозата, хирургични методи не успява да значително да подобри прогнозата и удължи времето за живот от 2 (с неизразена нарушен приток на кръв, диспнея след тренировка) и 3 стадии на заболяването (с тежки заболявания на кръвта, диспнея в покой).

Преди и след операцията, патологията се лекува от кардиолог, сърдечния хирург действа при свиване.

Пет етапа на патологията

Всички нарушения на кръвообращението (хемодинамика) с стеноза на митралната клапа са пряко зависими от размера на атриовентрикуларния отвор. Площта му в нормално сърце е 4-6 квадратни метра. cm, с патология постепенно намалява:

1. Леко стесняване (площ не по-малко от 3 кв. См), хемодинамичните смущения не са изразени, може да продължи десетилетия, съответства на етап 1 на заболяването.
2. Лека митрална стеноза (от 2.9 до 2.3), има слаби прояви на нарушения на кръвообращението и задръствания (задух, развиваща се в резултат на физическа активност, която се извършва в покой), съответства на етап 2.
3. Изразено свиване (от 2,2 до 1,7 кв. См), са ясни нарушения на симптомите, диспнея се появява от всяка дейност, активното (при изпълнението на ежедневните задачи, ходене), не се държи в състояние на покой отговаря на стъпка 3-4 стеноза.
4. Критичен етап, когато стенозата достига размера от 1,0 квадратни метра. cm, съответства на дистрофичния стадий 5 на заболяването. Симптоми достигнат катастрофални размери, циркулаторни нарушения причиняват необратими промени в органите и тъканите се развиват злокачествени аритмии (предсърдно форма), пациентът е трудно да се движи, той губи способността да се работи.

На етапа на критично стеснение на атриовентрикуларен отвор за възстановяване на притока на кръв и да се подобри прогнозата на пациента е невъзможно дори хирургични методи са сложни заболявания бързо, резултатът става фатално.

Основните причини за митралната стеноза

Най-честите причини за цикатри и адхезии (адхезии) на листовете с клапани са увреждане на тъканите в резултат на инфекциозно заболяване, метаболитни нарушения (хиперлипидемия, образуване на холестеролна плака) и увреждане на сърцето:

• ревматизъм, ревматоиден артрит и инфекциозен ендокардит (80%);
• атеросклероза;
• калцификация (втвърдяване на тъканта в резултат на отлагане на калций в клетките);
• сифилис;
• миксома (доброкачествена неоплазма на сърцето);
• вродено сърдечно заболяване с дефект на атриовентрикуларната преграда (синдром на Lyutembache);
• аортна недостатъчност (дефекти на аортната клапа, водещи до нарушен вътресъдов кръвен поток);
• интракардиални тромби;
• сърдечни и гръдни травми;
• йонизиращо лъчение;
• наркоманиева интоксикация (препарати на базата на растителни екстракти от пелин).

Понякога причината за повторно свиване на митралната клапа е хирургическа интервенция (30%) за елиминиране на стеноза (комисивротомия, протеза на клапаните).

симптоми

В ранните стадии на заболяването е абсолютно безсимптомен, без да се засяга способността за работа и качеството на живот на пациента, този период може да продължи десетилетия (от 10 до 20 години).

Изразената стеноза на митралната клапа става на етапи, когато площта на атриовентрикуларния отвор се стеснява до 2 квадратни метра. виж Патологията се характеризира с ясни признаци на смущения (кашлица с хемоптиза, атаки при нощна астма, белодробен оток, предсърдно мъждене). Тежката диспнея тревожи пациента не само след стрес в домакинството, но и в пълна почивка, патологията напредва бързо, което води до пълно увреждане.

Митрална стеноза

Митралната стеноза или стесняването на левия атриовентрикуларен отвор е най-честата ревматична болест на сърцето. Първото клинично описание на този дефект е направено от Виенсен през 1705 г.

Митралната клапа на сърцето е съставена от фиброзен атриовентрикуларен пръстен, два клапата (антеромедиален и посттераларен), папиларни мускули и нишки на сухожилия - акорди. Площта на нормалния митрален отвор варира от 4 до 6 cm2. Стесняването на митралната дюза обикновено започва с лепене на ръбовете на клапаните, които са в контакт един с друг по протежение на техните полюси, съседни на влакнестата пръстен. По този начин се образуват две комикси, които, простиращи се от периферията до центъра на клапаните, предизвикват все по-голямо стесняване на отвора. Клапите на клапана постепенно се сгъстяват, стават твърди (фиброза), неактивни. След това, калциевите соли могат да се отлагат по краищата или по тяхната дебелина, което допринася за допълнително стесняване на отвора на клапана. Склеротичният процес може едновременно да се разпространи във влакнестия пръстен, акордите и папиларните мускули. Тези промени на субвалентните структури често водят до развитие на второ стесняване, което образува така наречената субвалентна стеноза.

В зависимост от това кои структури на клапаните са по-засегнати, се различават следните анатомични форми на митралната стеноза:

• стеноза под формата на "цилиндрична бримка" - клапан под формата на мембрана, разположен перпендикулярно на надлъжната ос на камерата, крилото, снабдено по дължината на ръбовете;
• фуниевидна стеноза ("устилка на рибата") - дупката има вид на дълъг фуниеобразен канал, чиито стени се образуват не само от крилата, но и от папиларните мускули, които се свързват с тях;
• стеноза с двойно стесняване.

Заедно с поражението на клапната апаратура, ревматичният процес допринася за развитието на дистрофични промени в миокарда, провеждащата система на сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците и черния дроб. Хемодинамичните нарушения, причинени от дефект, което води до тежки морфологични промени в белите дробове (белодробна фиброза, съдови стени, пролиферация на съединителната тъкан, намаляване на дихателната повърхност), черен дроб (атрофия, цироза), бъбречна (гломерулни лезии).

класификация

Наред с горните анатомични и функционални промени в клиничната практика, важно място се заема от класификацията на митралната стеноза от размера на отвора:

• остра стеноза - площта на митралната дюза е по-малка от 0.5 cm2;
• изразена стеноза - от 0,5 до 1 cm2;
• умерена стеноза - от 1 до 1,5 cm2;
• минимална стеноза
• повече от 1,5 cm2.

При разглеждането на въпроса за индикациите и противопоказанията за операция, функционалните класификации, основани на оценката на степента на сърдечна недостатъчност, свързана със съществуването на дефекта, са от голямо значение. Сред тях класификацията на Нюйоркската асоциация на кардиолозите е популярна в чужбина.

В ОНД класификацията на A.N. Bakulev и Ye.A.Damir, която включва 5 етапа на развитие на митралната стеноза, получи широко признание:

Етап I - пълно обезщетение. Няма оплаквания, но обективен преглед разкрива някои признаци на митрална стеноза;

Етап II - оплакванията, характерни за дефекта, се появяват по време на физическо натоварване. Появяват се признаци на белодробна хипертония;

Етап III - стагнация в малките и големите кръгове на кръвообращението, уголемяване на сърцето, значително повишаване на централния венозен натиск, разширяване на черния дроб;

Етап IV - тежка циркулаторна недостатъчност. Значително стагнация в белодробната циркулация, изразено увеличение и удебеляване на черния дроб, асцит, периферен оток. Този етап включва всички пациенти с предсърдно мъждене. Консервативното лечение дава подобрение;

Етап V - терминален дистрофичен стадий на циркулаторна недостатъчност. Необратими промени във вътрешните органи. Цироза на черния дроб, асцит, оток, кардиомегалия, диспнея в покой. Консервативното лечение е неефективно.

Хемодинамика при митрална стеноза.

Резистентността към кръвния поток, създадена от стеснената митрална дюза, води до увеличаване на налягането в лявото предсърдие. Тъй като лявото предсърдие е доста слаба част от сърцето, е сравнително рано да спрем да се справяме с увеличения товар, неговата работеща хипертрофия постепенно се заменя с тоногенна и след това миогенна дилатация. Поради прекомерно разтягане на стените на атриума, както и поради ревматични лезии на пътищата, пациентите с митрална стеноза често причиняват предсърдно мъждене. Атрийните контракции стават неефективни, което води до застой на кръвта и създава благоприятни условия за образуване на кръвни съсиреци.

Повишеният натиск, дължащ се на стеноза в лявото предсърдие, се предава към белодробните вени, после към белодробните капиляри и артериолите. Когато налягането в белодробните капиляри се повиши до нивото на плазменото онкотично налягане (около 25 mmHg), съществува опасност плазменото изпотяване в лумена на алвеолите и развитието на белодробен оток. В тази ситуация се развива рефлексния спазъм на малките белодробни артерии на предкапилярно ниво (рефлексът на Катеев), който предпазва капилярната мрежа на белите дробове от преливане с кръв. Дълго съществуващият съдов спазъм допринася за органичната дегенерация на стените на кръвоносните съдове и води до белодробна хипертония.

По този начин в началния стадий на развитие на белодробна хипертония нейната причина е само стесняване на митралната дюза, а в последствие са добавени още два фактора: спазъм и морфологични промени в артериалната система. При наличието на белодробна хипертония дясната камера започва да работи с повишен стрес, хипертрофирана и по-късно, подобно на дясното предсърдие, също се подлага на тоногенна и миогенна дилатация. Пациентите на този етап от естествения ход на митралната стеноза показват признаци на застойна сърдечна недостатъчност по протежение на голям кръг на кръвообращението: оток, увеличен черен дроб, асцит, повишен централен венозен натиск.

Клиника и диагностика

Най-честите и характерни за митралната стеноза са оплакванията от недостиг на въздух, сърцебиене и прекъсвания в работата на сърцето. Появата на тези оплаквания се дължи главно на наличието на тъканна циркулаторна хипоксия, придружаваща този дефект.

Недостигът на въздух и сърцебиене се появяват за първи път с тежки физически усилия, след това с малко усилия и накрая дори при покой. Често има кашлица, която е проява на хроничен конгестивен бронхит. При изразена задръст в белите дробове може да настъпи хемоптиза. Доста често пациентите с митрална стеноза се оплакват от болка в областта на сърцето, обща слабост и повишена умора. Понякога има дрезгавост, свързана със свиването на левия повтарящ се нерв с разширено ляво предсърдие.

Външни пациенти митрална стеноза има типичните характеристики: бледа кожа, акроцианоза, зачервяване на цианоза на бузите, устните, бледност назолабиални триъгълник. Често има подуване и пулсиране на вените на шията. При изследване на сърдечната област, понякога се открива деформация на гръдната стена (сърдечна гърбица). Пулс, като правило, малък пълнеж, характеризиращ се с тахикардия, аритмии. Кръвното налягане обикновено е нормално или леко намалено. Апикалният импулс не се изразява. Палпация над левокамерната проекция е определена диастоличен тремор ("котешки трясък").

Водещата роля при диагностицирането на митралната стеноза играе аускултация. На върха на сърцето е auscultated остър терен печалба I (шикозен звук) шум характеристика диастолното presystolic с допълнителна печалба и тон веднага след тон II (кликнете на митралната клапа отваряне). Последният знак се счита патогномоничен за митралната стеноза. На белодробната артерия се определя ударение II тон, който показва наличие на белодробна хипертония, както и меки диастоличното шум (шум-Graham Still), свързани с относителната липса на белодробна клапан.

Радиографски, при митрална стеноза в пряка проекция, разширяването на корените и стагнацията на белите дробове привличат вниманието към себе си, понякога се забелязва и хемосидероза. Сянката на сърцето обикновено се разширява умерено поради десните секции. Върху левия контур са изпъкнали дъгата (пулмоналната артерия) и III дъгата (лявото предсърдие и ухото). По този начин кръста на сърцето се изглажда и придобива типична митрална конфигурация. По десния контур има изместване на атриазалния ъгъл нагоре и появата на допълнителна сянка на разширеното ляво предсърдие на фона на десния атриум. Може да има обедняване на сянката на лявата камера. На страничните и наклонените проекции може да се прецени степента на нарастване на дясната вентрикула, лявото предсърдие и белодробния ствол.

Фондокардиографският метод усъвършенства тези аускултури, като ви позволява да получите графичен запис на звуковите феномени, характерни за този дефект. Особено важно е определянето на разстоянието между тона II и митралното щракване. Размерът на това разстояние е директно пропорционален на площта на митралната дюза.

Ехокардиографията понастоящем се счита за предпочитан метод при диагностицирането на митралната стеноза. Ултразвуково изследване на сърцето в режим двуизмерен, с помощта на доплеров ефект позволява да се изчисли площта на митралната отвор, оценка на състоянието на листовки, chordae, папиларни мускули, разкриват наличието на фиброза, калцификация, тромбоза на лявото предсърдие, митрална регургитация.
Катетеризацията на кухините на сърцето и кинангиокардиографията, използвани напоследък за диагностициране на митралната стеноза все по-малко. По принцип този метод се използва в комбинация със стеноза с други дефекти и за изясняване на степента на митралната регургитация.

Диференциалната диагноза често трябва да се извършва с комбинация от митрална стеноза и митрална недостатъчност. За разлика стеноза, митрална недостатъчност до по-малко характеристика диспнея, повишен апикалната импулс, затихване I тон и систоличното шум на върха, levocardiogram ЕКГ левокамерна разширяване на рентгенова снимка.
Необходимо е също така да се разграничи митралната стеноза и миксома на лявото предсърдие. Myxoma - доброкачествен тумор обикновено е тясно свързан с преградка, частично покриващ лявата атриовентрикуларен отвора, и създава хемодинамичен аускултаторна модел идентичен с този на митрална стеноза. Признаци като кратка "неревматична" история, промяна в естеството на диастоличния шум с промяна в телесната позиция на пациента и накрая данните от EchoCG ни позволяват да разграничим тези две заболявания.

усложнения

Допълнителни усложнения отличават интраоперативно (кървене, увреждане на коронарните артерии, сърдечни аритмии, докато мъждене и сърдечна недостатъчност, тромбоемболизъм, травматични листовки разкъсване клапан или анулус fibrosus) и постоперативна (остра сърдечна, респираторен, бъбречна, чернодробна недостатъчност, мозъчен едем и хипоксична енцефалопатия, пневмония, кървене, нарушения на ритъма, активиране на ревматичния процес).

С натрупването на опит, подобряването на подбора и подготовката на пациентите оперативната смъртност е станала минимална и броят на пациентите с възстановена работоспособност се е увеличил.
В момента болничната смъртност е 0.5-1% при затворена митрална комисия, 1.5-4% при отворена сърдечна пластична хирургия и 1.9-8% при подмяна на митралната клапа. Дългосрочните резултати със затворена митрална комисия, зависят от първоначалното състояние на пациентите. Отлични и добри резултати са получени при болестта на Stage II при Бакулев при 78,4% от случаите, при III степен при 81,3% и при стадий IV при 57,1% от случаите.

Митрална стеноза. Класификация на митралната стеноза. Клиника, диагностика. Хирургично лечение.

Митрална стеноза - стесняване на лявата атриовентрикуларен отвор поради сливане между дроселна клапа клапи променя сърдечните субклапи структури и влакнест дегенерация на пръстена на клапана. Това създава пречки за потока на кръвта от лявото предсърдие и е придружено от намаляване на обема на удара и минималния обем на кръвообращението. Митралната стеноза води до синдром на белодробната хипертония. Най-честата причина за митралната стеноза е ревматизъм.

Класификация на митралната стеноза

Най-разпространената в Русия получи класификацията на митралната стеноза, предложена от A.N. Bakulev and E.A. Дамир.

Той включва 5 етапа на развитие на поделението:

Аз - етапа на пълно компенсиране на кръвообращението. Пациентът не показва никакви оплаквания, но с обективен преглед разкриват признаци, характерни за митралната стеноза. Площта на митралната дюза е 3-4 cm2, размерът на лявото предсърдие е не повече от 4 cm.

II - етап на относителна циркулационна недостатъчност. Пациентът се оплаква от недостиг на въздух, който настъпва по време на тренировка, има признаци на хипертония в белодробното кръвообращение, венозен натиск се увеличава малко, но няма явни признаци на кръвотечение. Площта на митралната дюза е около 2 cm2. Размерът на лявото предсърдие е 4 до 5 см.

III - началния стадий на тежка циркулаторна недостатъчност. На този етап има явления на стагнация в малките и големите кръгове на кръвообращението. Сърцето е разширено. Веносното налягане е значително повишено. Има повишение на черния дроб. Площта на митралната дюза е 1-1,5 cm2. Размерът на лявото предсърдие - 5 см или повече.

IV - етап на изразен циркулаторен неуспех със значителна застой в големия кръг. Сърцето е значително увеличено, черният дроб е голям, гъст. Високо венозно налягане. Понякога малък асцит и периферен оток. Пациентите с предсърдно мъждене също принадлежат към този етап. Терапевтичното лечение дава подобрение. Mitral отвор по-малък от 1 cm2, размерът на лявото предсърдие надхвърля 5 cm.

V - съответства на терминалния дистрофичен стадий на циркулационна недостатъчност съгласно V.Kh. Vasilenko и N.D. Strazhesko. Наблюдавано е значително увеличение на размера на сърцето, голям черен дроб, рязко повишено венозно налягане, асцит, значим периферен оток, персистираща диспнея, дори в покой. Терапевтичното лечение няма ефект. Площта на митралната дюза е по-малка от 1 cm2, размерът на лявото предсърдие е повече от 5 cm.

Клиничната картина.

Основното оплакване на пациентите с митрална стеноза е недостиг на въздух в резултат на намаляване на минутния обем на кръвообращението и нарушаване на механизма на външно дишане. Неговата интензивност е пряко зависима от степента на стесняване на митралната дюза.

Сърдечният удар е вторият признак на митрална стеноза след диспнея и е проява на компенсаторния механизъм при недостатъчно малък обем на кръвообращението.

Хемоптизата и белодробният оток са по-редки и се появяват главно при ревматичен васкулит, комбиниран с изразена задръст в белодробните вени и бронхиалните съдове. По-рядко, хемоптизата се свързва с белодробен инфаркт.

Белодробният оток се дължи на тежка хипертензия с малък кръг в комбинация с левокамерна недостатъчност. Получената хипоксия води до увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и проникването на течната фракция на кръвта в алвеолите.

Кашлицата е често срещан признак на митрална стеноза и обикновено се свързва с конгестивен бронхит.

Болката в сърцето е по-малко постоянен симптом на този дефект, те се появяват само при значително увеличение на лявото предсърдие, придружено от компресиране на лявата коронарна артерия.

Общата физическа слабост е много характерна за митралната стеноза и е следствие на хроничната хипоксия на тялото, по-специално на скелетните мускули. Клиничните прояви на митралната стеноза са много разнообразни. Тя може да бъде маскирана от нарушения на вътречерепната хемодинамика от други причини, може да не предизвика субективни усещания и в същото време да предизвика внезапна атака на остра сърдечна недостатъчност с фатален изход.

Диагноза.

В типичните случаи се отбелязва бледа кожа с цианоза на устните, бузите и върха на носа.

Auskultativnye данни са много характерни: "пляскане", "пистолет" на първия тон, акцент и разделен втори тон над белодробна артерия.

Вторият компонент на този тон се записва като "кликване".

Диастоличното мърморене с пресистолно усилване над върха на сърцето е характерен аускулативен признак на митрална стеноза, ако се поддържа синусов ритъм.

Когато тахикардиите изброяват аускулационни признаци, може да липсват. Следователно, при изследване на пациент е необходимо да се намали сърдечният ритъм (да се успокои, да се даде хоризонтална позиция на пациента, да се прибегне до лекарство), след това да се повтори аускутацията и фонокардиографията.

Рентгенографски знаци са доста характерни: сърце митрална конфигурация с рязкото разширяване на белодробната артерия и лявото предсърдие придатък, произнася се стагнация в съдове на белите дробове от смесен характер, по-тежки случаи - симптомите на мосидероза. На радиографията в дясната странична проекция се вижда увеличение на дясната камера с пълнене на ретростерналното пространство.

Контрастиращият хранопровод в тази проекция се отклонява по дъга с малък радиус (до 6 см), което показва увеличение на лявото предсърдие. Характерният електрокардиографски признак е отклонението на електрическата ос на сърцето надясно, признаци на хипертрофия на дясната камера и лявото предсърдие, както и предсърдно мъждене в по-късните стадии на заболяването.

Фондокардиографските признаци, като правило, съответстват на аускултацията. Ехокардиографските данни са много характерни, позволяващи да се измери митралната дюза с голяма точност, за да се получи представа за естеството на анатомичните промени на клапата (фиг.2, а, b), за да се разпознае наличието на лявата предсърдна тромбоза и да се оцени функцията на сърцето.

Лечение.

Основният метод за лечение на пациенти с митрална стеноза е хирургичен.

Хирургичното лечение е показано при пациенти със стадий II-IV. Пациентите с етап I не се нуждаят от операция. Хирургията е абсолютно противопоказана при пациенти със стеноза на 5-та митрална стеноза, тъй като носи много висок риск.

При митралната стеноза е възможно да се извършат както затворени (т.е. без използване на изкуствено кръвообращение), така и отворени (при изкуствено обращение) хирургични интервенции. Последната група включва интервенции, възпрепятстващи клапата (отворена митрална комисия), както и протезни клапи с изкуствена протеза. При неусложнена митрална стеноза е възможно да се извърши затворена митрална комисия.

Затворена митрална комисия

Операцията се състои от пръстово или инструментално разширение на митралната дюза чрез отделяне на срастванията на митралната клапа в областта на подкожната тъкан с субвалентни структури. Затворената митрална комисоротомия може да се извърши от ляво или дясно до сърцето, но понастоящем се извършва главно от дясната странична антеролатерална торакотомия. Този достъп осигурява, ако е необходимо, възможност за преход към корекция на дефекта при условия на изкуствено кръвообращение. При извършване на интервенция от дясната страна на сърцето, пръстът и инструментът се вкарват в митралната клапа през междинния сулкус (фиг.3, а, Ь). В случаите, когато наличието на тромб в лявото предсърдие, митралната клапа калцификация обширни, неефективни опити commissurotomy затворени, и в случай на повреда клапан изразена (II или повече градуса) след отделяне или увреждане на структурите на клапан Комисурите премести в отворено корекция дефект кардиопулмонарен байпас.

Отворете митралната комисия

Откритата митрална комисия се състои от дисектиране на съсирванията и субвалентните сраствания на стеноичната митрална клапа под визуален контрол при условия на извънкорпорална циркулация (Фигура 4).

Ако е невъзможно да се запази клапата (с тежки субвалентни сраствания, масивна калцификация, признаци на активен инфекциозен ендокардит), както и при недостатъчност на митралната клапа след предишна комисусомия, се използват протези (фиг.5) с изкуствени или биологични протези,

Един от възможните методи за коригиране на митралната стеноза в нейния неусложнен курс е перкутанната дилатация на балона. Същността на метода се състои в осъществяването на специален балон под рентгеново и ултразвуково управление в отвора на митралната клапа и разширяването му чрез рязко надуване на балона, в резултат на което се отделят листовете на клапаните и се премахва стеноза. Инструментите към митралната клапа могат да бъдат доставени с два подхода: антеграден (от бедрената вена през междуреакторната преграда до лявото предсърдие) или ретрограден (от бедрената артерия до лявата камера).

Митрална стеноза

Митралната стеноза е стесняване на областта на лявата атриовентрикуларна дюза, което води до запушване на физиологичния кръвен поток от лявото предсърдие към лявата камера. Клинично, митралната стеноза се проявява чрез повишена умора, неравномерна сърдечна функция, недостиг на въздух, кашлица с хемоптиза и дискомфорт в гръдния кош. Представени са аускултурна диагностика, радиография, ехокардиография, електрокардиография, фонокардиография, катетеризация на сърдечни камери, атрио-и вентрикулография за откриване на митралната стеноза. При тежка стеноза е показана балонна валвулопластика или митрална комисусомия.

Митрална стеноза

Митралната стеноза е придобита сърдечна болест, характеризираща се със стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. При кардиологията митралната стеноза се диагностицира в 0.05-0.08% от населението. Митралната стеноза може да бъде изолирана (40% от случаите), комбинирана с недостатъчност на митралната клапа (комбинирана митрална дефект) или с увреждане на други сърдечни клапи (дефект на митралната аорта, дефекта на митралната трикуспида). Митралната стеноза е 2-3 пъти по-често срещана при жените, главно на възраст 40-60 години.

Причини за митрална стеноза

В 80% от случаите, митралната стеноза има ревматична етиология. Дебютът на ревматизъм обикновено настъпва преди 20-годишна възраст, а клинично изразената митрална стеноза се развива след 10-30 години. Сред по-рядко срещаните причини за митралната стеноза са забелязани инфекциозен ендокардит, атеросклероза, сифилис и сърдечни увреждания.

Редки случаи на митрална стеноза с неревматични свойства могат да бъдат свързани с тежка калцификация на хрущялите и митралната клапа, миксома на лявото предсърдие, вродени сърдечни дефекти (Lyutembashe синдром) и интракардиални тромби. Може би развитието на митрална рестеноза след коментотромия или протетична митрална клапа. Развитието на относителната митрална стеноза може да бъде придружено от аортна недостатъчност.

Характеристики на хемодинамиката при митралната стеноза

В нормалната област на митралната дюза е 4-6 квадратни метра. cm и стесняването му до 2 квадратни. cm и по-малко, придружени от появата на вътресъдови хемодинамични разстройства. Стенозата на атриовентрикуларния отвор предотвратява експулсирането на кръвта от лявото предсърдие в камерата. При тези условия се активират компенсаторни механизми: налягането в предсърдната кухина се повишава от 5 до 20-25 mm Hg. Появява се удължаване на левия атриален систол, се развива хипертрофия на левия атриален миокард, което заедно улеснява преминаването на кръвта през стеноидната митрална дюза. Тези механизми първоначално позволяват компенсиране на ефекта на митралната стеноза върху вътрешната кардиологична хемодинамика.

Обаче, по-нататъшното прогресиране на митралната стеноза и нарастването на преходното налягане при събуждане е придружено от ретроградно повишаване на налягането в белодробната съдова система, което води до развитие на белодробна хипертония. При условия на значително увеличаване на налягането в белодробната артерия, натоварването на дясната камера се увеличава и става трудно да се изпразни дясното предсърдие, което причинява хипертрофия на дясното сърце.

Поради необходимостта да се преодолее значителна резистентност в белодробната артерия и развитието на склеротични и дистрофични промени в миокарда, контрактилната функция на дясната камера намалява и се стига до нейната дилатация. Това увеличава натоварването на дясното предсърдие, което в крайна сметка води до кръвна декомпенсация в голям кръг.

Класификация на митралната стеноза

В областта на стесняване на левия атриовентрикуларен отвор се различават 4 степени на митралната стеноза:

• Степен I - малка митрална стеноза (площ на отвора> 3 кв. См)
• Степен II - умерена митрална стеноза (площ на отвора 2,3-2,9 кв. См)
• Степен III - изразена митрална стеноза (площ на отваряне 1,7-2,2 кв. См)
• Степен IV - критична митрална стеноза (площ на отваряне 1,0-1,6 кв. См)

В съответствие с прогресията на хемодинамичните нарушения курсът на митралната стеноза преминава през 5 етапа:

• I - етап на пълно компенсиране на митралната стеноза на лявото предсърдие. Няма субективни оплаквания, но аускултурата разкрива директни признаци на стеноза.
• II - стадий на нарушения на кръвообращението в малък кръг. Субективните симптоми възникват само по време на тренировка.
• III - стадий на изразени признаци на стагнация в малкия кръг и началните признаци на нарушения на кръвообращението в големия кръг.
• IV - етап от изразените признаци на стагнация в малък и голям кръг кръвообращение. Пациентите развиват предсърдно мъждене.
• V - дистрофичен етап, съответства на етап III на сърдечна недостатъчност

Симптоми на митралната стеноза

Клиничните признаци на митрална стеноза обикновено се появяват, когато площта на атриовентрикуларния отвор е по-малка от 2 квадратни метра. вж. Има изразена умора, недостиг на въздух по време на физическо усилие и след това в покой, кашлица с изпускане на кръв в храчки, тахикардия, нарушение на сърдечния ритъм по вид екстрасистол и предсърдно мъждене. При тежка стеснена митрална стеноза се наблюдава ортопения, пристъпи на астма през нощта и в по-тежки случаи белодробен оток.

В случай на значителна хипертрофия на лявото предсърдие, при развитието на дисфония може да възникне компресия на рецидивиращия нерв. Около 10% от пациентите с митрална стеноза се оплакват от болка в сърцето, а не от физическо натоварване. При съпътстваща коронарна атеросклероза, може да настъпи ангина пекторисална исхемия. Пациентите често страдат от рецидивиращ бронхит, бронхопневмония, крупирана пневмония. Когато се комбинира с митрална стеноза с митрална недостатъчност, често се свързва бактериален ендокардит.

Външният вид на пациентите с митрална стеноза се характеризира с цианоза на устните, върха на носа и ноктите, наличието на ограничени лилаво-синки бузи ("митрална руж" или "кукла руж"). Хипертрофията и дилатацията на дясната камера често причиняват развитието на сърдечната гърбица.

Тъй като се развива дясната камерна недостатъчност, се появяват тежест в корема, хептемелагия, периферен оток, подуване на вратните вени и спадане на кухините (десностранна хидроторна, асцит). Основната причина за смъртта при митралната стеноза е белодробната емболия.

Диагностика на митралната стеноза

При събиране на информация за развитието на заболяването, ревматичната анамнеза може да бъде проследена при 50-60% от пациентите с митрална стеноза. Палпарането на супракардиалната област разкрива така наречената "котешка пурпурка" - пресистоличният тремор, перкусията на границата на сърцето се преместват нагоре и надясно. Аускулаторната картина на митралната стеноза се характеризира с тона на притискане и тона на отварянето на митралната клапа ("митрално щракване"), наличието на диастоличен шум. Фондокардиографията ви позволява да корелирате чувания шум с една или друга фаза на сърдечния цикъл.

Електрокардиограма (ЕКГ), митрална стеноза разкрива хипертрофия на лявото предсърдие и дясната камера, сърдечна аритмия (предсърдно мъждене, аритмия, пароксимална тахикардия, предсърдно трептене), блокадата на полето бедрен блок.

Използвайки ехокардиография, е възможно да се открие намаляване на площта на митралния отвор, уплътнение по стените на митралната клапа и фиброзен пръстен и увеличаване на лявото предсърдие. Транзозофагеален echoCG при митрална стеноза е необходимо, за да се изключат растителността и калцификацията на клапаните, наличието на кръвни съсиреци в лявото предсърдие.

Тези рентгенографски изследвания (гръдна рентгенография, рентгенография на сърцето с разлика от хранопровода) характеризират издут дъга белодробната артерия, ляво предсърдие и дясната камера, митрална сърцето конфигурация, удължаване на сенки venae cavae, увеличаване на белите дробове модел и други косвени признаци на митралната клапа.

Когато се чуват кухините на сърцето, в лявото предсърдие и дясната част на сърцето се установява повишено налягане, което увеличава градиента на предавателното налягане. Лев вентрикулография и атригография, както и коронарна ангиография се показват на всички кандидати за замяна на митралната клапа.

Лечение на митралната стеноза

Лечение на митрална стеноза е необходимо за предотвратяване на инфекциозен ендокардит (антибиотици), намаляване на тежестта на сърдечна недостатъчност (сърдечни гликозиди, диуретици), оток аритмии (бета-блокери). При анамнеза за тромбоемболизъм, подкожен хепарин се прилага под контрола на INR и се прилагат антитромбоцитни средства.

Бременността не е противопоказана при жени с митрална стеноза, ако площта на митралната дюза е повече от 1,6 квадратни метра. cm и няма признаци на сърдечна декомпенсация; в противен случай бременността се прекратява по медицински причини.

Хирургичното лечение на митралната стеноза се извършва на етапи II, III, IV на увредена хемодинамика. При липса на деформация на клапите, калцификация, увреждания на папиларните мускули и акорди, може да се извърши балонна валвулопластика. В други случаи, показва затворена или отворена commissurotomy, през който са разчленени сраствания, митралната клапа освободени от калцирания, съсиреци се отстраняват от ляво предсърдие когато анулопластия митралната произведени недостатъчност. Грубата деформация на клапанната апаратура е основата за протезната митрална клапа.

Прогнозиране и профилактика на митралната стеноза

Петте години преживяване с естествен курс на митрална стеноза е 50%. Дори малката асимптомна митрална стеноза е склонна към прогресия поради повтарящи се пристъпи на ревматично сърдечно заболяване. Скоростта на постоперативна 5-годишна преживяемост е 85-95%. Постоперативната рестеноза се развива при приблизително 30% от пациентите в рамките на 10 години, което изисква повторно вземане на проби от митралната тъкан.

Предотвратяването на митралната стеноза е да се извърши профилактика срещу рецидив на ревматизъм, рехабилитация на огнища на хронична стрептококова инфекция. Пациентите са обект на наблюдение от кардиолог и ревматолог и редовно пълно клинично и инструментално изследване, за да се изключи прогресията на митралната стеноза.

Митрална стеноза: клинични прояви и тактики на лечение на ревматични сърдечни заболявания

Сърдечни дефекти със стеноза на клапата между левите камери на сърцето могат да причинят смъртоносни усложнения. Митралната стеноза проявява признаци на изразени циркулаторни проблеми с образуването на белодробен оток, дефект на дясната камера и висок риск от тромбоемболизъм.

Основните причини за стеноза са ревматизъм и вродена патология. Типичните оплаквания, аускултурата на сърдечните звуци и инструменталната диагностика ще ви помогнат да направите точна диагноза. Необходимо е да се лекува сложна стеноза на митралната клапа, като се използват лекарствени и хирургични методи на лечение.

Причинители на заболяването

Митралната стеноза е в повечето случаи ревматичен дефект. Стесняването на луменния клапан възниква на фона на следните причинни фактори:

• ревматизъм на сърцето;
• вродена аномалия;
• образуване на тумори на лявата сърдечна област;
• отлагането на соли във влакнестия пръстен на клапата (калцификация);
• възпалителен процес на фона на ендокардита;
• диспластични промени в системните заболявания.

Вродената стеноза на митралната клапа е рядко изолиран дефект. Следните видове сърдечни проблеми са често срещани варианти на комбинираната патология:

От голямо значение за лечението и прогнозата на живота е степента на стеноза и тежестта на промените в сърдечната хемодинамика.

Хемодинамични разстройства

В първия стадий на циркулаторната патология възникващата митрална стеноза създава пречка за пълния кръвен поток - половината намаление в областта на отвора на клапана (около 2,5 см2) предизвиква значително натоварване на лявото предсърдие. Високият вътресъдов натиск осигурява компенсаторно изтласкване на кръвта в камерата, но всяка физическа работа може да причини задух.

Когато площта на клапанния пръстен се променя на 1-2 cm 2, прекомерното натоварване на предсърдието води до хипертрофия на органа, който ще прояви симптоми на опасни състояния, свързани с хипертрофия на дясната сърдечна камера. На този етап от патологичния процес е възможно образуването на белодробен оток с развитие на левокамерна и клапна недостатъчност.

Прогресивният ревматизъм с анатомични промени в сърцето, като снежна топка, увеличава вероятността от сериозни и животозастрашаващи усложнения.

Класификация на стенозата

Вродената или придобита митрална стеноза е разделена на степени на тежест поради тежестта на стеснението на митралната клапа. Разграничават се следните етапи на сърдечно-съдови заболявания:

1. Компенсаторно - площта на влакнестия пръстен на клапана намалява, но надвишава 2,5 см2, няма оплаквания, а по време на изследването се наблюдават малки промени в атриума вляво.
2. Субк компенсиращо - стесняване е 1,5-2 cm 2, се появяват типични оплаквания и промени в лявото предсърдие (миокардна хипертрофия, признаци на белодробна патология);
3. Хипертонично - образуването на белодробна венозна хипертония и недостиг на дясна камера, драстично намалява качеството на човешкия живот;
4. Изразени хемодинамични промени - бързо влошаване на общото състояние поради органични промени в сърцето;
5. Дистрофичен - необратима фаза на патологични нарушения на кръвообращението, дължащи се на сърдечна патология.

Класификацията на митралната стеноза се основава на прогресивно намаляване на площта на клапана и нарушена функция на сърцето.

Оптимално време за откриване на проблема и започване на лечение в ранните стадии на заболяването: ако има симптоми и хирургичната терапия е изоставена, половината от пациентите умират в рамките на 4-5 години след поставянето на диагнозата.

Симптоми на сърдечната патология

Типичните оплаквания за нарушен кръвоток между левите сърдечни камери са:

• задух, който се случва на фона на всяка физическа активност и легнал;
• кашляне на кръвта оцветени храчки и внезапни пристъпи на задух;
• кашлица кръв;
• тежка слабост и умора;
• отбелязан сърдечен ритъм с прекъснат ритъм;
• болка в гърдите;
• затруднено преглъщане на храна;
• оток на крайниците.

Стандартните признаци на митрална стеноза ще бъдат открити от лекаря по време на аускултацията. Външните прояви на болестта са синкав руж по лицето, акроцианоза и ортопения (недостиг на въздух в легнало състояние). Когато слушате сърдечни звуци, лекарят ще идентифицира следните симптоми на митрална стеноза:

• памук-силно изразен 1 тон;
• клип на клапана по време на отваряне;
• специален акцент от 2 тона в областта на белодробната артерия;
• специфичен диастоличен шум при митрална стеноза с различна степен на продължителност и тежест.

Опитен лекар, без много трудности при слушане на сърдечни звуци, може да предложи причината за патологични шумове и звуци. Потвърдете, че диагнозата е необходима с помощта на инструментални методи за изследване.

Принципи на диагностиката

Стандартният дизайн на изследването включва следния набор от задължителни диагностични процедури:

• ЕКГ;
• гръдна радиаграфия;
• ехокардиография;
• сърдечна катетеризация;
• kardioangiografii.

Основни ЕКГ промени с митрална стеноза:

• разширена Q-I междина, показваща увеличаване на налягането в десния предсърдник (колкото по-дълъг е интервалът, толкова по-висока е степента на клапна стеноза);
• признаци на хипертрофични промени в лявото предсърдие;
• прояви на хипертрофия вдясно с повишаване на белодробната хипертония;
• различни варианти за аритмии.

Цялостна диагностика на митралната клапа изисква задължително дуплекс ултразвук, в които лекарят може да направи оценка на анатомичния статус и функцията на листовките на вентилите, площта на отваряне и на размера на сърдечните камери. Доплерометрията помага да се определи степента на хемодинамичните процеси.

Инвазивно ангиографско изследване и катетеризиране на сърдечните кухини се извършва, за да се идентифицират опасни ситуации и на етапа на подготовка за операция.

Видове лечение

При стеноза на митралната клапа, хирургичното лечение е най-добрият вариант за премахване на високия риск от внезапна смърт и предотвратяване на опасни усложнения. В ранните етапи на сърдечната патология се използва лекарствена терапия.

Оперативна намеса

Основните индикации за клапна хирургия включват:

• стесняването на влакнестия пръстен до 1.2 cm2;
• 2-4 стадия на заболяването;
• прогресивно увеличаване на симптомите на фона на лекарствената терапия.

Лекарят поотделно за всеки пациент избира вида на операцията. Най-често се използват следните интервенции:

• затворена или отворена комисия (механично разширение на клапанния пръстен);
• перкутанна митрална валвулопластика, използваща специален патрон;
• протези с механично или биологично шиене на клапани.

Хирургичното лечение се извършва след пълен инструментален преглед: ако е възможно, сърдечният хирург ще използва минимално инвазивни ангиохирургични интервенции за намаляване на риска от усложнения.

Лекарствена терапия

В компенсаторния стадий на заболяването е необходимо да се вземат лекарства, предписани от лекар в следните групи:

• антибиотици за профилактика на ендокардит и лечение на повтарящи се ревматични заболявания;
• сърдечни гликозиди;
• антикоагуланти;
• диуретици;
• лекарства за сърдечни аритмии;
• антихипертензивни лекарства.

От голямо значение за корекцията на сърдечната патология има промяна в начина на живот и храненето. Лекарят ще даде препоръки за ограничаване на физическата активност и диетата, които трябва стриктно да се спазват. Важно условие за лечението е постоянното медицинско наблюдение с динамичен преглед (електрокардиограма, ехокардиография, тестове).

Риск от усложнения

Необходимо е своевременно да се идентифицира и лекува патологията, за да се предотвратят следните опасни усложнения на митралната стеноза:

• белодробен оток;
• дефект на дясната камера;
• аритмия с предсърдно мъждене, което предизвиква висок риск от внезапна смърт;
• тромбоемболизъм на големи съдове;
• инфекциозни заболявания (бронхит, пневмония, ендокардит).

Операцията не гарантира пълно излекуване: по време на протезата се запазва рискът от тромбоза, така че лекарят ще предпише редовен прием на лекарства, които засягат системата за коагулация на кръвта. Всяка версия на commissurotomy може да бъде временно решение на проблема - след операцията все още съществува риск от повторение на сърдечни заболявания.

Опции за прогнозиране

Хирургичното лечение ще осигури оптимални резултати на фона на следните фактори:

• млада възраст;
• ранните стадии на патологията;
• липса на сърдечни усложнения.

Поради високия риск от повторно стесняване на клапния пръстен след комисиотомия, е необходимо да се провеждат редовни прегледи, за да се забелязва рестеноза във времето (по-често 5-10 години след операцията).

Изкуствената протеза ще спаси живота, но няма да върне здравето: 10-годишната преживяемост за протезата е около 50%.

Митралната стеноза се отнася до изключително неприятни варианти на сърдечната патология, на фона на които липсата на своевременно лечение води до образуването на смъртоносни усложнения. Диагностичните прегледи трябва да се извършват от кардиолог със задължително двустранно ултразвуково сканиране на сърцето. Хирургическата интервенция трябва да се извърши колкото е възможно по-скоро след диагнозата, а наблюдението от кардиолог трябва да бъде за цял живот.