Причини и лечение на миокардна хипертрофия

Левокамерната хипертрофия е заболяване, което означава, че мускулната маса на сърцето се е увеличила. Често това е следствие от хипертонията, следователно, се проявява в почти всички пациенти, страдащи от хипертония. В началния етап тялото реагира на увеличаване на налягането. Увеличаването на миокардната маса е лошо?

Ако говорим за мускулите на краката и ръцете, за тях това удебеляване в процеса на увеличаване на натоварването е доста положително явление. Ситуацията със сърдечния мускул е съвсем различна: съдовете, които хранят сърцето, не могат да растат толкова бързо, колкото мускулната маса. По тази причина, диетата му страда, особено когато натоварването върху него се издига. Необходимо е да се отчете фактът, че в сърцето има система за провеждане, която, както може да се каже, не расте. Поради това се развиват зони на аномална активност и проводимост. Резултатът е многобройни аритмии.

Фокалната некроза и исхемия се развиват поради неуспеха на кръвообращението в капилярите, което се дължи на факта, че размерът на мускулните влакна достига критично ниво. Смята се, че теглото на сърцето в този случай надвишава нормата наполовина. Следващата ситуация се наблюдава: по отношение на обема на миокарда площта на капилярите намалява, но разстоянието между капилярите и мускулната клетка се увеличава. В това отношение миокардът изисква кислород повече от обичайното, с 50%. Това означава, че всеки недостиг при подаването му допълнително утежнява ситуацията.

Пациентите живеят с това състояние на сърцето в продължение на десетилетия. Ето защо може да изглежда, че няма какво да се страхуваме. Независимо от това, е необходимо да се признае фактът, че рискът от последствия и усложнения от тези, които са болни от хипертрофия, е много по-висок в сравнение с тези, които нямат такава диагноза. Следователно, ако конкретната болест не създава особени неудобства, тогава те могат лесно да възникнат поради усложненията, произтичащи от нея. В допълнение към хипертонията, има и други причини за това заболяване. Помислете за тях по-долу.

Причини и симптоми

Хипертрофия може да възникне поради бъбречна хипертония. В този случай често се засяга лявата камера. Това може да се счита за професионална болест на спортистите. Понякога те могат да развият дясна камерна хипертрофия. Може да има и други причини за болестта. В зависимост от това коя част от сърцето е засегната от хипертрофия, причините може да са различни:

• заболяване на коронарната артерия;
• кардиомиопатия; хипертрофичната кардиомиопатия се характеризира с факта, че вентрикулите на сърцето са неестествено удебелени, поради което сърцето е подложено на допълнителни натоварвания; това е главно наследствено заболяване;

• с наднормено тегло, тъй като този фактор става все по-често при децата, това ги прави уязвими към тази патология на сърцето;
• стеноза на митралната клапа или нейната недостатъчност;
• аортна стеноза;
• стрес;
• белодробно заболяване; те намаляват функционирането на бъбреците, което засяга особено лявото предсърдие;
• вродени сърдечни дефекти; това е, когато сърцето през деветте месеца на бременността не се развива както трябва; неправилното функциониране често се свързва с митралната клапа, пулмоналната артериална клапа и трикуспидната клапа;
• дефект на междинната септума; Затова кръвта на двете части се смесва; в такава смесена кръв, която се доставя до тъканите и органите, няма достатъчно кислород; За да възстановите доброто хранене на тялото, две части на сърцето започват да работят по-усилено и това е допълнителна тежест.

Симптомите на хипертрофия на сърцето зависят от това, което го е причинило. Често срещан симптом е анормален сърдечен ритъм. В допълнение, може да се види:

• задух;
• болка в гърдите;
• повишена умора;
• затруднено упражняване;
• задух;
• виене на свят;
• припадъци;
• оток на долните крайници.

Диагностика и лечение

Единственият лекар може да диагностицира тази болест. В допълнение към разговора с пациента, той ще предпише допълнителен преглед, който може да включва ехокардиография и ЕКГ. След прегледа той ще предпише необходимите медикаменти. Освен това лечението включва следните действия:

• да се отървете от наднорменото тегло. помага за понижаване на кръвното налягане;
• спиране на тютюнопушенето;
• намаляване на приема на сол, което също спомага за намаляване на натиска;
• повишаване на физическата активност, но само след обсъждане с лекаря;
• диета.

Да, не трябва да се страхувате много от хипертонията, но също така не бива да бъдете прекалено лека за това заболяване. Ако запазите всичко под контрол, здравето няма да се провали!

Хипертрофия на миокарда на левия вентрикул на сърцето

Лявата камера е сърдечната камера, която е кухина, която получава артериална кръв от лявото предсърдие през митралната клапа и я избутва в аортата през аортната клапа, за да стимулира по-нататък кръвта през съдовете на тялото. Дебелината на мускулната стена на лявата камера в областта на върха е около 14 мм, в областта на преградата между дясната и лявата камера - 4 мм, в страничната и задната част - 11 мм. Функцията на мускулните клетки на камерата е да се отпусне в диастолната фаза и да вземе кръв, след което да се спусне в систолната фаза и да задвижи кръвта в аортата и колкото повече кръвта влезе в камерата, толкова повече стените й се протягат, толкова по-силно ще бъде мускулното свиване.

Ако повече кръв влезе в камерата или стените й трябва да преодолеят по-голямо съпротивление при натискане на кръвта в аортата, отколкото обикновено се развива претоварване на вентрикула с обем или налягане. В същото време възниква компенсаторна (адаптивна) реакция на вентрикуларния миокард към претоварване, което се проявява чрез удебеляване и удължаване на мускулните клетки, увеличаване на броя на вътреклетъчните структури в тях и увеличаване на общата маса на миокарда. Този процес се нарича миокардна хипертрофия. В резултат на увеличаването на миокардната маса, нейното потребление на кислород се увеличава, но не е удовлетворено от съществуващите коронарни артерии, което води до недостиг на кислород от мускулни клетки (хипоксия).

Левокамерната хипертрофия се класифицира, както следва:

1. Концентрични и ексцентрични.
Концентричната хипертрофия се развива, когато камерата претоварва с налягане, например с аортна стеноза или артериална хипертония, и се характеризира с равномерно удебеляване на стената с евентуално намаляване на камерната кухина. Мускулната маса на вентрикула се натрупва, за да изтласка кръвта в ограничен клапан или спазмодични съдове за хипертония.

Сърце в напречно сечение. Намаляването на кухината на лявата камера.

Ексцентричната тип хипертрофия развива в обемно претоварване, например, митрална, аортни клапи, както и храносмилателния - конституционна затлъстяване (хранително) и се характеризира с разширение камерна кухина с удебеляване на стените, или запазване на техните нормални дебелина в този тип увеличава общата маса на лявата камера, Лявата камера не е толкова удебелена, колкото е пълна с кръв и се надува като балон, напълнен с вода.
Това разделяне е важно за лекаря и пациента да разбере, тъй като при първия вид количеството на сърдечната продукция може да остане непроменено и с второто намалява, т.е. с втория тип сърцето не се справя добре с бутане на кръв в аортата.

2. С препятствие на изходящия тракт, без препятствия и асиметрични типове.
обструкция на изходния тракт означава удебеляване на мускулна стената на лумена в изпъкналостите камера, камерна кухина с ограничението на мястото на излизане на аорта, което води до субаортна стеноза и допълнително изостря системното кръвообращение. В този случай кухината на камерата може да бъде разделена на две части като пясъчен часовник. Обструкцията не се развива с равномерна, дифузна хипертрофия на концентричния тип. Асиметричната хипертрофия се характеризира със сгъстяване на мембраната на мембраната и може да бъде с или без обструкция.

3. Според степента на удебеляване на мускулната стена - до 21 мм, от 21 до 25 мм, повече от 25 мм.

Фигурата показва удебеляване на сърдечния мускул в сравнение с нормалния миокард.

Опасността от хипертрофия е, че процесите на релаксация и свиване на миокарда са нарушени и това води до нарушен вътресъдов кръвен поток и вследствие на това нарушава кръвоснабдяването на други органи и системи. Също така увеличава вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето, остър миокарден инфаркт, инсулт, хронична сърдечна недостатъчност.

Причини за левокамерна хипертрофия

Това може да доведе до факта, че стените на камерата се сгъстяват и разтягат, могат да я натоварват с натиск и обем, когато сърдечният мускул трябва да преодолее пречка за потока на кръвта, когато се изхвърли в аортата или изтласка много по-голям обем кръв, отколкото е нормално. Причините за претоварване могат да бъдат такива заболявания и условия като:

- артериална хипертония (90% от всички случаи на хипертрофия са свързани с повишено артериално налягане за дълъг период от време, тъй като се развива постоянен вазоспазъм и съдово съпротивление)
- вродени и придобити сърдечни дефекти - аортна стеноза, недостатъчност на аортна и митрална клапа, коарктация (стесняване на областта) на аортата
- атеросклерозата на аортата и отлагането на калциеви соли в аортните клапи и по стените на аортата
- ендокринни заболявания - заболявания на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), надбъбречни жлези (феохромоцитом), захарен диабет
- хранително затлъстяване или хормонални нарушения
- често (ежедневно) употреба на алкохол, тютюнопушене
- играят професионални спортове - спортистите развиват хипертрофия на миокарда като отговор на постоянното натоварване на скелетните мускули и сърдечния мускул. Хипертрофията в даден контингент от хора не е опасна, ако кръвообращението към аортата и голямото кръвообращение не се нарушават.

Рискови фактори за хипертрофия са:

- тежко сърдечно заболяване
- прекалена пълнота
- пол (по-често мъжки)
- възраст (над 50 години)
- повишен прием на сол
- метаболитни нарушения на холестерола

Симптомите на левокамерната хипертрофия

Клиничната картина на миокардна хипертрофия на лявата камера се характеризира с липсата на строго специфични симптоми и сумата от проявите на основното заболяване, довели до него, и проявите на сърдечна недостатъчност, аритмии, исхемия на миокарда и други ефекти на хипертрофия. В повечето случаи периодът на компенсация и отсъствието на симптоми може да продължи няколко години, докато пациентът не претърпи планирано ултразвуково изследване на сърцето или забележи появата на оплаквания от сърцето.
Хипертрофия може да се подозира, ако се наблюдават следните симптоми:

- дългосрочно увеличаване на кръвното налягане, в продължение на много години, особено слабо податлив на медицинска корекция и с високо кръвно налягане (над 180/110 mm Hg)
- появата на обща слабост, повишена умора, недостиг на въздух при извършване на тези натоварвания, които преди това са добре толерирани
- има чувство на сърдечна недостатъчност или очевидни нарушения на ритъма, най-често предсърдно мъждене, вентрикуларна тахикардия
- подуване на краката, ръцете, лицето, което често се случва до края на деня и преминава сутрин
- епизоди на сърдечна астма, асфиксия и суха кашлица, докато лежат, по-често през нощта
- цианоза (сини) пръсти, нос, устни
- атаки на болка в сърцето или зад гръдната кост по време на тренировка или в покой (ангина)
- често замайване или загуба на съзнание
При най-малкото влошаване на здравето и появата на сърдечни оплаквания, трябва да се консултирате с лекар за по-нататъшна диагноза и лечение.

Диагностика на заболяването

Може да се предположи хипертрофия на миокарда при изследване и интервюиране на пациент, особено ако има данни за сърдечни дефекти, артериална хипертония или ендокринна патология в историята. За по-пълна диагноза лекарят ще предпише необходимите методи за преглед. Те включват:

- лабораторни методи - общи и биохимични кръвни тестове, кръв за хормонални тестове, тестове за урина.
- рентгеново - може да се определи чрез значително увеличение в сянката на сърцето, увеличаване на сянката на аортата с аортна клапа регургитация, аортна сърцето конфигурация в аортна стеноза - подчертава Heart талията дъга изместване на лявата камера на ляво.
- ЕКГ - в повечето случаи за електрокардиограма открива увеличаване на амплитудата на вълната R в ляво и вълна S в полето гърдите проводници, задълбочаване на зъб Q в лявата олово отклонение електрически ос на сърцето (ЕОС) наляво, компенсира сегмент ST долен контур може да се наблюдава признаци оставени блокада краката на Своя пакет.
- Echo - KG (ехокардиография, ултразвук на сърцето) ви позволява точно да визуализирате сърцето и да виждате вътрешните му структури на екрана. При хипертрофия се определя удебеляване на апикалните, септални зони на миокарда, предната или задната стени; могат да възникнат зони с намалена миокардна контрактилност (хипокинезия). Измерено налягане в камерите на сърцето и големите съдове, изчислено градиент на налягането между камера и аортата, сърдечна на фракцията на изтласкване (обикновено 55-60%), обем инсулт и вентрикуларни размери кухина (BWW КСО). В допълнение, сърдечните дефекти се визуализират, ако са причина за хипертрофия.
- стрес тестове и стрес - Еко - КГ - ЕКГ и ултразвук на сърцето се записват след физическо натоварване (тест на бягаща пътека, ергометрия на велосипеда). Задължително за получаване на информация за издържливостта на сърдечния мускул и толеранса към упражнения.
- ежедневно ЕКГ мониторинг е назначен за регистриране на възможни нарушения на ритъма, ако те не са били регистрирани на стандартни ЕКГ преди и пациентът се оплаква от сърдечна недостатъчност.
- Според показания, инвазивни методи на изследване, като коронарна ангиография, могат да се използват за оценка на проходимостта на коронарната артерия при пациенти с коронарна болест на сърцето.
- ЯМР на сърцето за точна визуализация на вътречерните образувания.

Лечение на левокамерната хипертрофия

Лечението на хипертрофията е насочено главно към лечението на основното заболяване, довело до неговото развитие. Те включват корекция на кръвното налягане, медицинско и хирургично лечение на сърдечни дефекти, лечение на ендокринни заболявания, борба със затлъстяването и алкохолизъм.

Основните групи лекарства, насочени директно към предотвратяване на по-нататъшно нарушаване на геометрията на сърцето, са:

- АСЕ инхибитори (Hart (рамиприл), fozikard (фозиноприл) prestarium (периндоприл), и т.н.) имат oranoprotektivnymi свойства, т.е. не само защитават органи - мишена, пострадали с хипертония (мозъка, бъбреците, кръвоносните съдове), но също така да предотврати допълнително ремоделиране ( преструктуриране) миокарда.
- Бета - адренергични блокери (nebilet (небивалол) лол, индерал (пропранолол), rekardium (карведилол), и т.н.) намаляване на сърдечната честота, което намалява необходимостта от кислород в мускулите и намаляване на хипоксия клетки, като по този начин допълнително закаляване и резервни зони склероза хипертрофирано мускулна забави. Те също така предотвратяват прогресията на ангина, намаляват честотата на пристъпи на сърдечна болка и задух.
- блокерите на калциевите канали (norvask (амлодипин), верапамил, дилтиазем) намаляват съдържанието на калций в мускулните клетки на сърцето, предотвратявайки растежа на вътреклетъчните структури, което води до хипертрофия. Също така намалете сърдечната честота, намалявайки търсенето на кислород в миокарда.
- комбинирани лекарства - престанц (амлодипин + периндоприл), нолипрел (индапамид + периндоприл) и др.

В допълнение към тези лекарства, в зависимост от основната и съпътстващата се сърдечна патология могат да бъдат определени:

- антиаритмични лекарства - коронарон, амиодарон
- диуретици - фуроземид, ласикс, индапамид
- нитрати - нитроминт, нитроспрей, изокет, кардикет, монокинг
- антикоагуланти и антитромбоцитни средства - аспирин, клопидогрел, плавикс, камбани
- сърдечни гликозиди - строфантин, дигоксин
- Антиоксиданти - Мексидол, Актовегин, Коензим Q10
- витамини и препарати, които подобряват храносмилането на сърцето - тиамин, рибофлавин, никотинова киселина, магнер, панганин

Хирургично лечение се използва за коригиране на сърдечно-съдови заболявания, имплантирането на изкуствена пейсмейкър (пейсмейкър или сърдечен - дефибрилатор) с чести пристъпи на вентрикулярни тахикардии. Хирургичната корекция на хипертрофията се използва директно за тежко запушване на изходния тракт и се състои в извършване на операцията Morrow - изрязване на част от хипертрофирания сърдечен мускул в областта на преградата. Една операция на засегнатите сърдечни клапи може да се извърши едновременно.

Лайфстайл с левокамерна хипертрофия

Начинът на живот с хипертрофия не се различава много от основните препоръки за други сърдечни заболявания. Трябва да следвате основите на здравословен начин на живот, включително премахване или поне ограничаване на броя цигари, които пушите.
Могат да се разграничат следните компоненти на начина на живот:

- режим. Трябва да ходите повече на чист въздух и да развиете подходящ начин на работа и да си починете с достатъчно дълъг сън, който е необходим за възстановяването на тялото.

- диета. Препоръчително е готварите да се готвят във варена, пара или печена форма, което ограничава подготовката на пържени храни. От продуктите се допускат нискомаслени сортове месо, птици и риба, млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове, сокове, желе, плодови напитки, плодови напитки, зърнени храни, мазнини от растителен произход. Ограничен богат прием на течност, сол, сладкарски изделия, пресен хляб, животински мазнини. Алкохол, пикантни, мазни, пържени, пикантни храни, пушени продукти са изключени. Храненето трябва да бъде най-малко четири пъти на ден на малки порции.

- физическа активност. Ограниченото физическо натоварване е ограничено, особено в случай на тежка обструкция на изходния тракт, с висок функционален клас на ИХБ или в късните етапи на сърдечна недостатъчност.

- компилация (придържане към лечението). Препоръчва се редовно да се приемат предписаните лекарства и да се посещава лекуващият лекар навреме, за да се предотврати развитието на възможни усложнения.

Инвалидността по време на хипертрофия (за работещ контингент от индивиди) се определя от основното заболяване и наличието / отсъствието на усложнения и коморбидност. Така например, в тежки инфаркти, инсулти, тежка сърдечна недостатъчност експертна комисия може да вземе решение за наличието на трайна нетрудоспособност (инвалидност) и влошаване на хипертония се наблюдава временно netrudosposbnost, записани в отпуск по болест, както и със стабилна хипертония и липса на усложнения с увреждания напълно запазена,

Усложнения на левокамерната хипертрофия

При тежка хипертрофия могат да се развият усложнения като остра сърдечна недостатъчност, внезапна сърдечна смърт и фатална аритмия (камерна фибрилация). С прогресията на хипертрофия постепенно се развива хронична сърдечна недостатъчност и миокардна исхемия, която може да причини остър миокарден инфаркт. Нарушенията на ритъма, като предсърдно мъждене, могат да доведат до тромбоемболични усложнения - инсулт, белодробна емболия.

перспектива

Наличието на миокардна хипертрофия в случай на малформации или хипертония значително увеличава риска от развитие на хронична циркулаторна недостатъчност, коронарна артериална болест и миокарден инфаркт. Според някои проучвания, петгодишната преживяемост на пациентите с хипертония без хипертрофия е повече от 90%, докато при хипертрофия тя намалява и е по-ниска от 81%. Въпреки това, при редовно лечение за регресия на хипертрофията, рискът от усложнения намалява и прогнозата остава благоприятна. В същото време със сърдечни дефекти прогнозата се определя от степента на нарушения на кръвообращението, причинени от дефекта, и зависи от етапа на сърдечна недостатъчност, тъй като в по-късните етапи прогнозата е неблагоприятна.

Mmlzh какво е това

Човешкото тяло се характеризира с способността бързо да се адаптира към различни промени в работата на кръвоносната система. При повечето пациенти с хипертония, поради постоянно повишаване на кръвното налягане, възниква компенсаторно увеличаване на лявата камера, което е изпълнено със загуба на еластичност на тъканта с отслабване на сърдечната преграда. Хипертрофия на миокарда не е отделна диагноза, тъй като е само общ симптом на сърдечните патологии, които изискват постоянно активиране на компенсаторни механизми от тялото.

Причини и патогенеза

Редов физически и хемодинамичен стрес, принуждавайки сърцето да работи по-трудно от обикновено, в крайна сметка води до увеличаване на масата на миокарда, по-специално на лявата камера. При хипертония, мускулните влакна са принудени да се свиват по-силно, за да противодействат на натиска в кръвоносната система. Сърдечни дефекти, както и прекомерно физическо натоварване, имат подобен ефект.

Следните фактори могат да доведат до левокамерна хипертрофия:

• хипертония с постоянно повишаване на кръвното налягане;
• ендокринни патологии (диабет, затлъстяване);
• нарушения на проводимостта и сърдечния ритъм;
• атеросклерозни васкуларни промени;

Хипертрофия на миокарда на левия вентрикул се нарича свръхрастеж и увеличаване на мускулната маса на тази стена на сърцето, което води до промяна във формата и размера на целия орган

• исхемична болест на сърцето;
• аортна стеноза;
• хроничен стрес;
• липсата на движение;
• продължително пренапрежение, липса на подходяща почивка;
• нарушаване на периферната циркулация;
• интензивно физическо обучение;
• системни заболявания на съединителната и мускулната тъкан;
• наличието на лоши навици (пушене, алкохол).

Доброкачественият GMLV е особен за много спортисти, които упорито обучават издръжливост. По-рядка е идиопатичната кардиомиопатия, причината за която е генетичното предразположение.

Хората, които са преживели инфаркт на миокарда, са по-склонни да претърпят хипертония с последващо компенсиране на сърдечната активност чрез увеличаване на здравите мускулни влакна на сърцето.

Признаци на левокамерна хипертрофия

Бавното и неравномерно увеличение на сърдечния мускул, което може да се развие през годините, често се характеризира с неясна клинична картина. Много хора разкриват за първи път за наличието на LVV само по време на рутинно изследване с подробна визуализация на сърдечните камери. Другите варианти за умерена миокардна хипертрофия са придружени от изразени симптоми, представени под формата на аритмии, ангина пекторис, задух, цианоза.

Тежката левокамерна хипертрофия е придружена от задух и болка в гърдите, както и сърцебиене и прекъсвания в сърцето

Най-честите признаци, показващи компенсаторно увеличение на лявата камера, включват:

• гръдна болка, чиято патогенеза е свързана със сгъстяване на коронарните съдове, осигурявайки кислород на миокарда;
• нарушение на сърдечния ритъм, което по своето естество може да бъде много различно при различни пациенти: някои пациенти изпитват ярка тахикардия, други - отбелязват прекъсвания в работата на сърцето или предсърдно мъждене;
• чувството на липса на кислород и бързата умора стават често срещани спътници на левокамерната хипертрофия, тъй като увеличаването на миокардните контракции, дължащо се на увеличаване на мускулните влакна, води до хронична умора поради претоварване на кръвоносната система;
• промяната в кръвното налягане, която най-често се състои от персистираща хипертония, може да бъде резултат както от левокамерната хипертрофия, така и от истинската причина;
• натискане на главоболие, което се случва на фона на спазъм на мозъчните съдове, значително повлиява общото благосъстояние на пациента, а исхемията на мозъчната тъкан с течение на времето допринася за развитието на хроничен замайване и нарушена зрителна острота.

Клиничната картина на заболяването до голяма степен зависи от причината за миокардна хипертрофия. Ако говорим за бъбречна хипертония, тогава към горепосочените симптоми се добавят често уриниране и лумбална болка. При инфаркт на миокарда, който причинява компенсаторно повишаване на здравите области на сърцето, сърдечните аритмии и признаците на тъканна исхемия ще надделеят.

Също така в етапа на декомпенсация пациентът може да преживее епизоди на сърдечна астма, тъй като миокардът на лявата камера не е в състояние да изпомпва необходимото количество кръв

Лечение и диагностика

Тъй като увеличаването на миокарда не е независимо заболяване, необходимо е да се борим с неговите прояви единствено чрез премахване на истинската причина за хипертрофия. За да се намали натоварването на сърцето, се използват лекарства от различни фармакологични групи, включително витаминни комплекси.

Преди лечението трябва да се подложите на задълбочена диагноза, която включва: серия от лабораторни тестове, изследване на биохимични маркери за инфаркт, електрокардиография, ултразвук на сърцето.

Групи лекарства за корекция на сърдечната активност при хипертрофия на левокамерния миокард:

• бета-блокери ("Atenolol", "Propranolol") - инхибират ефекта на катехоламините върху миокарда, като по този начин намаляват кръвното налягане и намаляват сърдечната честота;
• АСЕ инхибитори - блокират активността на ангиотензин-конвертиращия ензим, което допринася за корекцията на кръвното налягане при бъбречна артериална хипертония (каптоприл, еналаприл);
• блокери на бавни калциеви канали - инхибират проникването на калциеви йони от извънклетъчното пространство в сърдечните клетки, като по този начин се намалява значително натоварването върху миокарда ("Верапамил");
• сърдечни гликозиди (препарати от дигиталис, адонис, момина сълза) и кардиотоника ("Допамин", "Добутамин") - допринасят за нормализирането на сърдечните контракции, облекчават мускулното напрежение, отстраняват коронарния вазоспазъм, изравняват честотата и ритъма на сърдечните контракции;
• Ангиопротекторите (рутин, тросерутин, витамин С) предпазват съдовете от патогенния ефект на свободните радикали, правят ги по-устойчиви на исхемия, помагат за подобряване на трофизма с по-нататъшно възстановяване на отслабената васкуларна стена.

В зависимост от наличието и площта на засегнатите области върху сърцето, показателите за кръвното налягане и общото състояние на организма се избира подходящо лечение. В някои случаи може да е достатъчно лекарство за намаляване на натоварването на миокарда и нормализиране на налягането. Тежките лезии на сърцето и коронарните съдове се коригират хирургично. За да се предотврати левокамерната хипертрофия на левия вентрикул, човек трябва да поддържа внимателен контрол на кръвното налягане, редовно посещава кардиолог и да прибегне до подходящи медицински изследвания.

Масата на миокарда: същността, нормата, изчислението и индекса, което означава

Какво представлява миокардната маса и как да я оценявате правилно? Този въпрос най-често задаваните от пациенти, които са имали ехокардиография и открили, наред с други параметри на сърдечна мускулна маса и индекс на телесна маса.

Миокардната маса е теглото на сърдечния мускул, изразено в грамове и изчислено с помощта на ултразвукови данни. Тази стойност характеризира много патологични процеси и промяната, обикновено нагоре, може да покаже неблагоприятна прогноза за патологията и повишен риск от сериозни усложнения.

Основата на увеличаването на миокардната маса е хипертрофия, т.е. сгъстяване, което характеризира структурната реорганизация в сърдечния мускул, което принуждава лекарите не само да провеждат динамично наблюдение, но и да преминат към активна терапевтична тактика.

Настоящите препоръки относно лечението и диагностицирането на различни патологии на сърцето показват, че левокамерната (LV) миокардна маса е не само възможна, но и необходима за контролиране и за това периодичните ултразвукови изследвания на сърцето са включени в протоколите за лечение на пациенти с риск от сърдечна хипертрофия.

Нормално инфаркт на маса за мъже средните стойности се считат за да бъде в диапазона от 135 - 182 грама, за жените - 95-141 ж

Правилното тълкуване на показателите за ехокардиография продължава да бъде сериозен проблем, тъй като е необходимо да се съпоставят инструментално получените данни с конкретен пациент и да се установи дали хипертрофията вече съществува или някакво отклонение на масата от нормата може да се счита за физиологична характеристика.

До известна степен миокардната маса може да се разглежда като субективен индикатор, защото същият резултат за хора с различна височина, тегло и пол може да се разглежда по различен начин. Например, индикаторът за миокардна маса при голям мъж, занимаващ се с вдигане на тежести, обикновено ще бъде прекомерен за крехко момиче с малък ръст, което не се интересува от ходене в салона.

Установено е, че масата на миокарда има тясна връзка с телесния размер на пациента и нивото на физическата активност, което трябва да се има предвид при тълкуването на резултатите, особено ако показателят е доста по-различен от норма.

Причините за отклонението на масата и масовия индекс на сърцето от нормалните числа

Масата на миокарда се увеличава при патологични процеси, водещи до претоварване:

Увеличаването на мускулната маса се случва при нормални условия - при засилено физическо обучение, когато интензивното упражняване води до изграждането не само на скелетните мускули, но и на миокарда, който осигурява органи и тъкани на богата на кислород кръвна тренировка.

Спортистите, обаче, рискуват в крайна сметка се премести в категорията на хората с хипертрофия на миокарда, което може да стане патологично при определени условия. Когато дебелината на сърдечния мускул стане по-голяма от коронарните артерии, те могат да осигурят кръв, съществува риск от сърдечна недостатъчност. Внезапната смърт в добре обучени и привидно напълно здрави хора най-често се свързва с това явление.

По този начин, увеличаването на миокардната маса обикновено показва голямо натоварване на сърцето, било то по време на спортно трениране или патологични състояния, но независимо от причината за хипертрофия на сърдечния мускул заслужава голямо внимание.

Методи за изчисляване на миокардната маса и масовия индекс

Изчисляването на масата на миокарда и нейния индекс се извършва въз основа на данни от ехокардиография в различни режими, докато лекарят трябва да използва всички възможности за инструментално изследване, да съпоставя двуизмерни и триизмерни изображения с данни за доплерометрия и да прилага допълнителните възможности на ултразвуковите скенери.

Тъй като от практическа гледна точка най-голяма роля играе голямата маса на лявата камера като най-функционално натоварена и склонна към хипертрофия, по-долу ще говорим за изчисляване на масовия и масов индекс специално за тази сърдечна камера.

Изчисляването на масовия индекс на миокарда и самата маса в различни години се извършва с помощта на различни формули поради индивидуалните характеристики на геометрията на сърдечните камери в субектите, което затруднява създаването на стандартна изчислителна система. От друга страна, голям брой формули усложняват формулирането на критериите за хипертрофия на специфична секвенция на сърцето, поради което заключенията относно присъствието му в същия пациент могат да се различават с различните начини за оценка на данните от echoCG.

Днес ситуацията се подобри до известна степен благодарение на по-модерните ултразвукови диагностични устройства, които позволяват само малки грешки, но все още има няколко изчислителни формули за определяне на масата на миокарда на лявата камера (LV). Най-точните от тях са предложените от американската ехокардиографска общност (ASE) и Penn Convention (PC), които вземат предвид:

• Дебелината на сърдечния мускул в преградата между вентрикулите;
• Дебелината на задната стена на лявата камера в края на периода на пълнене с кръв и преди следващото намаляване;
• Краен диастоличен размер (CDR) на лявата камера.

В първата формула (ASE) дебелината на ендокарда е включена в дебелината на лявата камера, във втората подобна изчислителна система (PC) тя не се взема под внимание, така че използваната формула трябва да бъде посочена в резултат на проучването, тъй като интерпретирането на данните може да бъде грешно.

И двете формули не се различават в абсолютна точност, а получените от тях резултати често се различават от тези при аутопсията, но от всички предложени те са най-точни.

Формулата за определяне на масата на миокарда е както следва:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, където МЖП - широчината на междинната септура в сантиметри, КДР - разбира се диастоличен размер, ZSLZH - дебелина на задната стена на НН в сантиметри.

Степента на този показател се различава в зависимост от пола. Сред мъжете диапазонът от 135-182 g ще бъде нормален, за жените - 95-141 g.

Индексът на масата на миокарда е стойност, която отчита параметрите на височината и теглото на пациента, свързвайки миокардната маса с площта или височината на тялото. Струва си да се отбележи, че масовият индекс, който отчита растежа, е по-приложим в детската практика. При възрастните растежът е постоянен и поради това не оказва подобно въздействие върху изчисляването на параметрите на сърдечния мускул и може би дори води до грешни заключения.

Масовият индекс се изчислява, както следва:

IM = M / H2.7 или M / P, където M е мускулната маса в грамове, P е височината на субекта, Р е повърхността на тялото, m2.

Вътрешни експерти се придържат към единствената приета фигура на максималния индекс на масата на левия вентрикуларен миокард - 110 g / m2 за жените и 134 g / m2 за мъжката популация. При диагностицирана хипертония този параметър се намалява при мъжете до 125. Ако индексът надвиши определените максимално допустими стойности, тогава става въпрос за наличие на хипертрофия.

Формата на ехокардиографското изследване обикновено показва по-ниски средни стойности за масовия индекс спрямо телесната повърхност: 71-94 g / m2 за мъжете и 71-89 g / m2 за жените (използват се различни формули, поради което данните могат да се различават). Тези граници характеризират нормата.

Ако миокардната маса е корелирана с дължината и телесната площ, диапазонът на вариациите в скоростта на индикатора ще бъде доста висок: 116-150 за мъжете и 96-120 за жените по отношение на телесната площ, 48-50 за мъжете и 45-47 за жените, когато се индексират по височина,

Като се имат предвид горните признаци на изчисленията и получените цифри, е невъзможно да се изключи левокамерната хипертрофия, дори ако индексът на масата спадне в обхвата на нормалните стойности. Освен това много хора имат нормален индекс, докато вече са установили наличието на начална или умерено тежка сърдечна хипертрофия.

Така, миокардната маса и индексът на масата са параметри, които позволяват да се прецени рискът или наличието на хипертрофия на сърдечния мускул. Тълкуването на резултатите от ехокардиографията е трудна задача, която е в правомощията на специалист с достатъчно знания в областта на функционалната диагностика. В това отношение независимите изводи на пациентите далеч не винаги са верни, затова е по-добре да се обърнете към лекар, за да разчетете резултата, за да избегнете неверни изводи.

Изчисляване на масата на миокарда на левия вентрикул

Изчисляването на масата на миокарда на левия вентрикул се извършва в диагностичното изследване на сърцето. Получената стойност характеризира вътрешното състояние на сърдечната камера. Тези измервания се изследват, за да се идентифицират патологичните нарушения в структурата му, за да се оцени способността да се изпълнява основната функция. Задачата на миокарда на левия вентрикул е да изпълнява ритмични контракции, като натиска кръвта в аортата под високо налягане. Това е жизнено важно за непрекъснатото кръвоснабдяване на цялото тяло.

Индикатори на курса

Теглото на сърдечния мускул се измерва в грамове и се изчислява по формулата, чиито компоненти се получават чрез ехокардиография. Специално внимание се отделя на състоянието на лявата камера. Това се дължи на значителното му функционално натоварване и по-голяма чувствителност към промяна, отколкото на правото.

Има установена норма на масата на миокарда на левия вентрикул. Границите му варират в зависимост от пола на пациента, която показва таблицата:

Данните, получени по време на инструменталния преглед, трябва да се съпоставят с теглото, физиката и физическата активност на дадено лице.

Това е необходимо, за да се обяснят възможните отклонения от нормата. Параметрите на пациента, неговата професия, възраст, предишни операции или сърдечни заболявания играят роля при определянето на причината за миокардните промени.

Масата на сърдечния мускул на една крехка жена се различава от тази на атлетичното изграждане на човек и това представлява обхвата на регулаторните параметри.

Като се имат предвид характеристиките на растежа и теглото на пациента, се изчислява индексът на масата на миокарда на левия вентрикул, чиято норма е показана в таблицата:

Масовия и миокарден индекс са два диагностични параметъра, които отразяват вътрешното състояние на сърцето и показват риска от нарушения на кръвообращението.

хипертрофия

Дебелината на миокарда на левия вентрикул обикновено се измерва, когато се отпусне, е 1,1 см. Този индикатор не винаги се запазва. Ако е повишено, тогава посочете миокардната хипертрофия вляво. Това показва прекомерна работа на сърдечния мускул и може да има два вида:

• Физиологичен (растеж на мускулите под влиянието на интензивно обучение);
• патологично (увеличаване на сърдечния мускул в резултат на развитието на заболяването).

Ако дебелината на стената на лявата камера е от 1,2 до 1,4 сантиметра, се отчита лека хипертрофия. Това условие все още не говори за патология и може да бъде открито по време на медицински преглед на спортисти. При интензивно трениране има увеличение на скелетните мускули и едновременно миокардните мускули. В този случай е необходимо да се проследяват промените в сърдечната мускулатура с редовна ехокардиография. Рискът от преход на физиологичната хипертрофия в патологичната форма е много висок. По този начин спортът може да навреди на здравето.

При промяна на сърдечния мускул до 2 сантиметра, помислете за състоянието на умерена и значителна хипертрофия. Те се характеризират с появата на задух, усещане за липса на въздух, болка в областта на сърцето, нарушение на ритъма и увеличена умора. Навременната идентификация на тази промяна в миокарда е податлива на корекция на лекарството.

Увеличение с повече от 2 сантиметра се диагностицира като висока степен на хипертрофия.

Този стадий на патологията на миокарда е животозастрашаваща със своите усложнения. Методът на лечение се избира според индивидуалната ситуация.

Принцип за определяне на масата

Определянето на миокардната маса се изчислява, като се използват цифрите, получени в процеса на ехокардиография. За точност и обективност оценката на измерванията се извършва в комбинация от режими, сравняващи двуизмерни и триизмерни изображения. Данните допълват резултатите от доплерови измервания и ултразвукови скенери, които могат да показват на екрана проекция на сърцето в естествен размер.

Изчисляването на миокардната маса може да се извърши по няколко начина. Предпочитание се дава на двете формули ASE и PC, които използват следните показатели:

• дебелината на мускулната преграда, разделяща сърдечните камери;
• директно дебелината на задната стена на лявата камера в спокойно състояние до нейното намаляване;
• пълен размерен ляв вентрикул.

Интерпретацията на стойностите, получени чрез ехокардиография, трябва да се обмисли от опитен специалист по функционална диагностика. Оценявайки резултатите, той отбелязва, че формулата ASE представлява левия вентрикул заедно с ендокарда (сърдечната мембрана, облицоваща камерите). Това може да доведе до изкривяване на измерването на дебелината му.

формула

Изчислете масата на миокарда може да бъде съгласно формулата:

Масовият индекс на миокарда на скоростта на левия вентрикул

Общо описание

Ехокардиографията (EchoCG) е метод за изучаване на морфологичните и функционалните промени на сърцето и клапанната му апаратура чрез ултразвук.

Ехокардиографският метод за изследване ви позволява да:

• Количествено и качествено да се оцени функционалното състояние на LV и RV.
• Да се ​​оцени регионалната контрактилност на НН (например при пациенти с коронарна артериална болест).
• Оценете LVM и открийте ултразвукови признаци на симетрична и асиметрична хипертрофия и дилатация на вентрикулите и трептене.
• Оценявайте състоянието на клапанните апарати (стеноза, недостатъчност, пролап на клапаните, наличие на растителност върху листовете с клапани и т.н.).
• Оценявайте нивото на налягане в самолета и идентифицирайте признаците на белодробна хипертония.
• Определете морфологичните промени в перикарда и наличието на течност в перикардната кухина.
• Да се ​​разкрият вътресъдови образувания (тромби, тумори, допълнителни акорди и т.н.).
• Оценяваме морфологичните и функционалните промени в главните и периферните артерии и вени.

Показания за ехокардиография:

• предполагаема придобита или вродена сърдечна болест;
• аускултация на сърдечни шумове;
• фебрилни състояния с несигурна причина;
• Промени в ЕКГ;
• миокарден инфаркт;
• високо кръвно налягане;
• редовно спортно обучение;
• подозрение, че има сърдечен тумор;
• предполагаемо аневризма на гръдната аорта.

Лявата камера

Основните причини за локални нарушения на контрактилитета на миокардния НК:

• Остър миокарден инфаркт (MI).
• Постинфарктна кардиосклероза.
• Преходна безболезнена и безболезнена миокардна исхемия, включително исхемия, предизвикана от функционални стрес тестове.
• Постоянната миокардна исхемия все още запазва жизнеспособността си (т.нар. "Хиберниращ миокард").
• Дилатационна и хипертрофична кардиомиопатия, които често са съпроводени и с неравномерна лезия на миокарда на НН.
• Локални нарушения на интравентрикуларната проводимост (блокада, синдром на WPW и т.н.).
• Парадоксални движения MZhP, например, когато обемът претоварване на панкреаса или блокада на краката на снопа на His.

Дясната камера

Най-честите причини за нарушения на систоличната функция на панкреаса:

• Недостатъчност на трикуспидната клапа.
• Белодробно сърце.
• Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза).
• Дефекти на вътрешната преграда.
• Вродени сърдечни дефекти, придружени от тежка белодробна артериална хортензия (например VSD).
• Отказ от LA клапата.
• Първична белодробна хипертония.
• Остра мигрена на дясната камера.
• Аритмогенна дисплазия на панкреаса и други.

Интервентрикуларна преграда

Наблюдавано е увеличение на нормалните стойности, например при някои сърдечни дефекти.

Десният атриум

Изчислява се само стойността на BWW - обемът в покой. Стойност по-малка от 20 ml показва намаление в BWW, цифра по-голяма от 100 ml показва увеличение и BWW повече от 300 ml възниква при много значително увеличаване на дясното предсърдие.

Сърдечни клапи

Ехокардиографското изследване на клапанната апаратура позволява да се идентифицират:

• адхезия на листовки с клапани;
• повреда на клапата (включително признаци на регургитация);
• дисфункция на клапната апаратура, по-специално папиларните мускули, което води до развитие на пролапса на листата;
• наличието на растителност върху вентилите на клапаните и други признаци на повреда.

Наличието на 100 ml течност в перикардната кухина показва леко натрупване и над 500 - значително натрупване на течност, което може да доведе до компресия на сърцето.

норми

Параметри на лявата камера:

• Масата на миокарда на лявата камера: мъже - 135-182 g, жени - 95-141 g.
• Масовият индекс на миокарда на левия вентрикул (във формата често се нарича LVMI): мъже 71-94 g / m 2, жени 71-89 g / m 2.
• Крайният диастоличен обем (ВДВ) на лявата камера (обемът на вентрикула, в който е в покой): мъже - 112 ± 27 (65-193) ml, жени 89 ± 20 (59-136) ml.
• Разбира се, диастоличният размер (CDR) на лявата камера (размерът на вентрикула в сантиметри, който е в покой): 4.6 до 5.7 cm.
• Крайният систоличен размер (КПР) на лявата камера (размерът на вентрикула, който има по време на свиване): 3.1-4.3 cm.
• Дебелината на стената в диастола (извън контракциите на сърцето) е 1,1 см. При хипертрофия - увеличаване на дебелината на стената на камерата поради прекомерно тежко натоварване на сърцето - този показател се увеличава. Фигури 1.2-1.4 cm показват незначителна хипертрофия, 1.4-1.6 средно умерено, 1.6-2.0 означава значително и стойност повече от 2 cm показва висока степен на хипертрофия.
• Емисионна фракция (EF): 55-60%. фракция на изтласкване показва кръвен обем спрямо общия брой хвърля сърцето с всяка контракция, нормално е малко повече от половината. С намаляване на индикатора FV говори за сърдечна недостатъчност.
• Обемът на удара (ПП) е количеството кръв, което се освобождава от лявата камера в едно свиване: 60-100 ml.

Параметри на дясната камера:

• Дебелина на стената: 5 ml.
• Индексът на размера е 0.75-1.25 cm / m 2.
• Диастолен размер (само размер) 0.95-2.05 cm.

Параметрите на интервентрикуларната септума:

• Дебелина при покой (диастолна дебелина): 0.75-1.1 см. Екскурзия (придвижване от страна на страна по време на свиване на сърцето): 0.5-0.95 см.

Параметри на лявото предсърдие:

• Размер: 1.85-3.3 cm.
• Индекс на размера: 1.45-2.9 cm / m 2.

Вентили за сърдечни клапи:

Норми за перикард:

• В кухината на перикарда в нормалните не повече от 10-30 ml течност.

формула

Масата на миокарда на левия вентрикул (изчисление) се определя по следната формула:

• MZHP - размер (в см), равен на дебелината на междинната септура в диастола;
• KDR - размер, равен на крайния диастоличен размер на лявата камера;
• ZSLZH - размер (в см), равен на дебелината на задната стена на лявата камера в диастола.

MI - Индексът на миокардната маса се определя по формулата:

MI = M / H2,7 или MI = M / S, където

• M е масата на миокарда на левия вентрикул (в g);
• H - височина (в m);
• S е площта на тялото (в m2).

причини

Причините, водещи до левокамерна хипертрофия включват:

• хипертония;
• различни сърдечни дефекти;
• кардиомиопатия и кардиомегалия.

Масата на миокарда на лявата камера при 90% от пациентите с артериална хипертония надвишава нормата. Хипертрофията често се развива с недостатъчност на митралната клапа или с аортни дефекти.

Причините, поради които масата на миокарда може да надвиши нормата, са разделени на:

• генетичен;
• биохимична;
• демографски.

Учените са открили, че хипертрофия на сърцето може да допринесе за наличието или отсъствието на няколко фрагмента в човешката ДНК. От биохимичните фактори, водещи до миокардна хипертрофия, може да се разграничи излишък от норепинефрин и ангиотензин. Демографските фактори за развитието на сърдечната хипертрофия включват раса, възраст, пол, физическа активност, тенденция към затлъстяване и алкохолизъм, чувствителността на тялото към солта. Например, при мъжете маса на миокарда е по-висока от нормата по-често, отколкото при жените. Освен това броят на хората с хипертрофирано сърце нараства с възрастта.

Етапи и симптоми

В процеса на увеличаване на масата на миокарда има три етапа:

• компенсационен период;
• период на подкомпенсиране;
• период на декомпенсация.

Симптомите на левокамерната хипертрофия започват да се проявяват само на етапа на декомпенсация. При декомпенсация пациентът се притеснява от недостиг на въздух, бърза умора, сърцебиене, сънливост и други симптоми на сърдечна недостатъчност. Специфичните признаци на миокардна хипертрофия включват суха кашлица и подуване на лицето, които се появяват следобед или вечер.

Последици от левокамерната хипертрофия

Повишеното артериално налягане не само влошава здравето, но и провокира появата на патологични процеси, засягащи целевите органи, включително сърцето: хипертонията на лявата камера се появява при хипертония. Това се дължи на повишеното съдържание на колаген в миокарда и неговата фиброза. Увеличаването на миокардната маса води до увеличаване на търсенето на кислород в миокарда. Това от своя страна води до исхемия, аритмии и увредена сърдечна функция.

Сърдечната хипертрофия (повишена маса на миокарда на лявата камера) повишава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания и може да доведе до преждевременна смърт.

Въпреки това, миокардната хипертрофия не е изречение: хората с хипертрофирано сърце могат да живеят в продължение на десетилетия. Необходимо е само да се контролира кръвното налягане и редовно да се подлагат на ултразвук на сърцето, за да се наблюдава хипертрофия с течение на времето.

лечение

Методът за лечение на левокамерната хипертрофия зависи от причината за развитието на тази патология. Ако е необходимо, може да се предпише операция.

Сърдечна хирургия за миокардна хипертрофия може да бъде насочена към елиминиране на исхемия - стент на коронарните артерии и ангиопластика. При хипотрофия на миокарда поради сърдечно заболяване, ако е необходимо, се извършва подмяна на клапата или дисекция на адхезията.

Намаляването на хипертрофичните процеси (ако това се дължи на заседнал начин на живот) в някои случаи може да бъде постигнато чрез прилагане на умерено упражнение, като плуване или джогинг. Затлъстяването може да бъде причина за левокамерната хипертрофия на левия вентрикул: нормализирането на теглото по време на прехода към балансирана диета ще намали тежестта върху сърцето. Ако хипертрофията е причинена от увеличени натоварвания (например при професионални спортове), тогава трябва постепенно да ги намалите до приемливо ниво.

Лекарствата, предписани от лекарите за левокамерна хипертрофия, са насочени към подобряване на миокардното хранене и нормализиране на сърдечния ритъм. При лечението на хипертрофия на миокарда тютюнопушенето трябва да се избягва (никотинът намалява подаването на кислород към сърцето) и приема на алкохол (много лекарства, използвани в миокардната хипертрофия не са съвместими с алкохола).

Как е мускулната система на сърцето

Миокарда - най-дебелият слой на сърцето, разположен в средата между ендокарда (вътрешния слой) и външния епикард. Характерна особеност на сърцето е способността на атриума и вентрикулите да се свиват независимо, независимо един от друг, дори да "работят" в автономен режим.

Контрактилитета се осигурява от специални влакна (миофибрили). Те съчетават признаци на скелетна и гладка мускулна тъкан. Ето защо:

• разпределяне на товара равномерно във всички отдели;
• са изпъкнали;
• осигурява непрекъсната работа на сърцето през целия живот на човека
• свиване независимо от ефекта на съзнанието.

Всяка клетка има удължено ядро ​​с голям брой хромозоми. Поради това миоцитите са по-"упорити" в сравнение с клетките на други тъкани и са в състояние да издържат на значителни натоварвания.

Ушите и вентрикулите имат различна плътност на миокарда:

1. В атриума тя се състои от два слоя (повърхностни и дълбоки), които се различават по посока на влакната, напречните или кръговите миофибрили се намират навън, а надлъжните са разположени навътре.
2. Вентрикулите са снабдени с допълнителен трети слой, разположен между първите два, с хоризонталната посока на влакната. Този механизъм укрепва и подкрепя силата на намаляване.

Това, което показва масата на миокарда

Общата маса на сърцето при възрастен индивид е около 300 г. Разработването на методи за ултразвукова диагностика позволи да се изчисли частта, свързана с миокарда от това тегло. Средният индекс на масата на миокарда за мъжете е 135 г, а за жените - 141 г. Точната маса се определя от формулата. Това зависи от:

• размерът на лявата камера в диастолната фаза;
• дебелината на мембраната и задната стена.

Подобен показател като индекс на масата на миокарда е още по-специфичен за диагностицирането. За лявата камера нормата за мъжете е 71 г / м2, а за жените - 62. Тази стойност се изчислява автоматично от компютър, когато се въвеждат данни за височината на лицето, площта на тялото.

Механизъм на свиване на сърцето

Поради развитието на електронната микроскопия е установена вътрешната структура на миокарда, структурата на миоцита, осигуряваща свойството на контрактилитета. Открити тънки и дебели протеинови вериги, наречени "актин" и "миозин". Когато ацетиновите влакна се плъзгат по протежение на миозина, възниква мускулна контракция (систолна фаза).

Биохимичният механизъм на свиване се състои в образуването на общо вещество "actomyosin". В този случай калият играе важна роля. Излизайки от клетката, тя насърчава свързването на актин и миозин и тяхното усвояване на енергия.

Енергийният баланс в миоцитите се поддържа чрез попълване на фазата на релаксация (диастол). Този процес включва биохимични компоненти:

• кислород,
• хормони,
• ензими и коензими (в тяхната роля витамините от група В са особено важни),
• глюкоза,
• млечна и пирогроздена киселина,
• кетони.
• аминокиселини.

Какво влияе върху процеса на контрактилност?

Всяка диастолична дисфункция нарушава производството на енергия, сърцето губи "храна", не почива. Метаболизмът на миоцитите се влияе от:

• нервни импулси от мозъка и гръбначния мозък;
• липса или излишък на "компоненти" за биохимична реакция;
• нарушение на получаването на необходимите вещества в коронарните съдове.

Миокардът се подава през коронарните артерии, простиращи се от основата на аортата. Те се изпращат в различни участъци от вентрикулите и предсърдията и се разпадат на малки клони, които захранват дълбоките слоеве. Важен адаптивен механизъм е системата на съпътстващите (спомагателни) плавателни съдове. Това са запазените артерии, които обикновено са в сгъстено състояние. За тяхното включване в кръвния поток, основните съдове (спазъм, тромбоза, атеросклеротични увреждания) трябва да се провалят. Този резерв е в състояние да ограничи зоната на инфаркт, осигурява компенсация на мощността при удебеляване на миокарда в случай на хипертрофия.

Подкрепа за задоволителна контрактилност е необходима за предотвратяване на сърдечна недостатъчност.

Свойства на сърдечния мускул

В допълнение към контрактилитета миокардът има и други изключителни свойства, присъщи само на мускулната тъкан на сърцето:

1. Водопроводимост - приравнява миоцитите с нервни влакна, тъй като те също така могат да извършват импулси, прехвърляйки ги от един парцел в друг.
2. Възбудимост - за 0,4 секунди. цялата мускулна структура на сърцето идва в възбуда и осигурява пълно освобождаване на кръвта. Правилният сърдечен ритъм зависи от възникването на възбуда в синусовия възел, намиращ се дълбоко в дясното предсърдие и по-нататъшното преминаване на импулса през влакната в вентрикулите.
3. Автоматизмът е способността самостоятелно да формира огнище на възбуда, заобикаляйки установената посока. Този механизъм предизвиква нарушаване на правилния ритъм, тъй като други области поемат ролята на водача.

Различните миокардни заболявания се съпровождат от леки или тежки нарушения на изброените функции. Те определят клиничните характеристики на курса и изискват специален подход към лечението.

Обмислете патологичните промени в миокарда и тяхната роля в появата на определени заболявания на сърдечния мускул.

Видове миокардни увреждания

Всички увреждания на миокарда са разделени на:

1. Некоронарните миокардни заболявания - се характеризират с липса на комуникация на причини с лезии на коронарните артерии. Те включват възпалителни заболявания или миокардити, дистрофични и неспецифични промени в миокарда.
2. Коронарогенни - последствия от нарушена коронарна васкуларна проходимост (огнища на исхемия, некроза, фокална или дифузна кардиосклероза, промени в цикатриса).

Характеристики на миокардит

Миокардитът често се среща при мъже, жени и в детска възраст. Най-често те се свързват с възпаление на отделни области (фокално) или целия мускулен слой на сърцето (дифузно). Причините са инфекциозни заболявания (грип, рикетсиоза, дифтерия, скарлатина, морбили, тиф, сепсис, полиомиелит, туберкулоза).

Провеждане на превантивна работа за формиране на достатъчна защитна реакция с помощта на ваксинации, разрешени за ограничаване на заболяването. Въпреки това, сериозни проблеми остават в сърцето след назофарингеални заболявания, дължащи се на развитието на хроничен ревматизъм. Неревматичният миокардит е свързан с тежък стадий на уремична кома, остър нефрит. Възможна автоимунна природа на възпалителната реакция, като алергия.

Хистологичното изследване на мускулните клетки разкрива:

• грануломи с типична структура с ревматизъм;
• оток с натрупване на базофили и еозинофили;
• смърт на мускулните клетки с растежа на съединителната тъкан;
• натрупване на течности между клетките (серозни, фибринови);
• места на дистрофия.

Резултатът във всички случаи е нарушена миокардна контрактилност.

Клиничната картина е разнообразна. Състои се от симптоми на сърдечна и съдова недостатъчност, нарушения на ритъма. Понякога се засягат ендокарда и перикарда.

Обикновено деснокаменната недостатъчност се развива по-често, тъй като миокардът на дясната камера е по-слаб и първо се проваля.

Пациентите се оплакват от недостиг на въздух, сърцебиене, чувство за прекъсване поради остро заболяване или след инфекция.

Ревматичното възпаление винаги е придружено от ендокардит, процесът сигурно се простира до вакуумната апаратура. При забавено лечение се образува дефект. За добър отговор на терапията временните ритъмни и проводими нарушения са типични без последствия.

Нарушения на метаболизма на миокарда

Нарушенията на обмяната често придружават миокардит и исхемична болест на сърцето. Не е възможно да се разбере какво е основно, защото тази патология е толкова свързана. Поради липсата на вещества за производство на енергия в клетките, липсата на кислород в кръвта по време на тиреотоксикоза, анемия и недостиг на витамини, миофибрилите се заменят с белези.

Сърдечният мускул започва да атрофира, отслабва. Този процес е характерен за старостта. Специална форма се придружава от отлагането на пигмент на липофуцин в клетките, поради което по време на хистологията сърдечният мускул променя цвета си до кафявочервен, а процесът се нарича "кафяв миокарден атрофия". В същото време се наблюдават дистрофични промени в други органи.

Кога се появява миокардна хипертрофия?

Най-честата причина за хипертрофични промени в сърдечния мускул е хипертонията. Повишеното васкуларно съпротивление причинява сърцето да работи срещу високи натоварвания.

Характерно е за развитието на концентрична хипертрофия: обемът на кухината на левия вентрикул се запазва непроменен с общо увеличение на размера.

Симптоматичната хипертония при бъбречно заболяване, ендокринната патология е по-рядка. Слабото удебеляване на камерната стена затруднява растежа на съдовете в дълбочина на масата, поради което се придружават и исхемия и състояние на кислороден дефицит.

Кардиомиопатии - заболявания с неясни причини, комбинират всички възможни механизми на увреждане на миокарда чрез увеличаване дистрофия, което води до повишаване на вентрикуларна кухина (разширена форма), до тежка хипертрофия (ограничително, хипертрофична).

Специален вариант на кардиомиопатия - гъбичен или не-компактен миокард на левия вентрикул е вродена, често свързана с други дефекти на сърцето и кръвоносните съдове. Обикновено не-компактният миокард представлява определен дял в масата на сърцето. Тя се увеличава при хипертония, хипертрофична кардиомиопатия.

Патологията се открива само в зряла възраст поради симптоми на сърдечна недостатъчност, аритмия, емболични усложнения. Когато цветното доплерово изследване получи изображението в няколко проекции и дебелината на некомпактните области, измерени по време на систола, а не диастола.

Поражения на миокарда при исхемия

В 90% от случаите атеросклеротични плаки, които припокриват диаметъра на храносмилателната артерия, се намират в коронарните съдове с коронарно заболяване. Определена роля играят метаболитните промени под влиянието на нарушена нервна регулация - натрупването на катехоламини.

При стегнато състояние, състоянието на миокарда може да се характеризира като принуден "хибернация" (хибернация). Хибернационният миокард е адаптивен отговор към липсата на кислород, аденозин трифосфатни молекули, калиеви йони и основните доставчици на калории. Налице са локални области с продължителни нарушения на кръвообращението.

Съхранява се баланс между спада на контрактилитета в съответствие с нарушеното кръвоснабдяване. В същото време миоцитните клетки са доста жизнеспособни и могат напълно да се възстановят с подобрено хранене.

"Зашеметеният миокард" е модерен термин, който характеризира състоянието на сърдечния мускул след възстановяване на коронарната циркулация в сърцето. Клетките акумулират енергия за още няколко дни, контрактивността през този период е нарушена. Трябва да се разграничи от фразата "ремоделиране на миокарда", което означава действителните промени в миоцитите под влиянието на патологични причини.

Как се променя миокардът при тромбоза на коронарните артерии?

Продължителният спазъм или запушването на коронарните артерии причинява некроза на тази част от мускулите, която те осигуряват с кръв. Ако този процес е бавен, съпътстващите кораби ще поемат "работата" и ще предотвратят некрозата.

Инфарктът на сърцето се намира в горната, предната, задната и страничната стена на лявата камера. Рядко затваря преградата и дясната камера. Некрозата в долната стена настъпва, когато дясната коронарна артерия се блокира.

Ако клиничните прояви и картината на ЕКГ се сближат с потвърждаването на формата на заболяването, тогава при диагностиката можете да сте сигурни и да използвате комбинираното лечение. Но има случаи, които изискват потвърждаване на мнението на лекаря, главно с помощта на точни безспорни маркери на миокардна некроза. Като правило, диагностиката се основава на количественото определяне на повече или по-малко специфични за продуктите на гниене на некротични тъкани, ензими.

Може ли некрозата да се потвърди чрез лабораторни методи?

Развитието на съвременната биохимична диагноза на инфаркта ни позволи да идентифицираме стандартни маркери на миокардна некроза за ранните и късни прояви на инфаркт.

Ранните маркери включват:

• Миоглобин - се увеличава през първите 2 часа, оптималното използване на индикатора за проследяване на ефективността на действието на фибринолитичната терапия.
• Креатин фосфокиназа (СРК) - част от сърдечните мускули е само 3% от общата маса, така че ако не е възможно да се определи само тази част от ензима, тестът няма диагностична стойност. Когато некрозата на миокарда се повиши на втория или третия ден. Възможна скорост на растеж при бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм, рак.
• Сърдечен тип протеин, който свързва мастни киселини - в допълнение към миокарда има и стената на аортата - диафрагмата. Определен като най-конкретният индикатор.

Късните маркери са:

• Лактат дехидрогеназата, първият изоензим, достига най-високото си ниво на шестия до седмия ден, след което намалява. Тестът е признат за нисък специфичен.
• Аспартат аминотрансфераза - пикове до 36-ия час. Поради ниската си специфичност той се използва само в комбинация с други тестове.
• Сърдечен тропонин - съхраняван в кръвта до две седмици. Те се считат за най-специфичния индикатор за некроза и се препоръчват от международните стандарти за диагностика.

Данните за миокардните промени се потвърждават от анатомични, хистологични и функционални изследвания на сърцето. Тяхното клинично значение позволява навременна идентификация и оценка на степента на разрушаване на миоцитите, възможността за тяхното възстановяване и мониторинг на ефективността на лечението.

Ако вече сте преминали ултразвуково изследване на бъбреците или например коремните органи, не забравяйте, че за приблизително тълкуване на резултатите най-често не е нужно да отидете на лекар - можете да научите основна информация, преди да посетите лекаря, когато прочетете заключението сами. Резултатите от ултразвуковото изследване на сърцето не са толкова лесни за разбиране, поради което може да бъде трудно да ги разрешите, особено ако разглобите всеки показател по номер.

Можете, разбира се, просто да погледнете последните редове на формуляра, където е написано общото резюме на изследванията, но това също не винаги изяснява ситуацията. За да разберете по-добре получените резултати, ще ви дадем основните норми за ултразвук на сърцето и възможните патологични промени, които могат да бъдат установени с този метод.

Норми в ултразвук за сърдечни камери

Първо, даваме няколко номера, които със сигурност ще бъдат намерени във всяко заключение на доплеровата ехокардиография. Отразяват различните параметри на структурата и функцията на отделните камери на сърцето. Ако сте педант и отговорно разчитате вашите данни, обръщайте максимално внимание на този раздел. Може би тук ще намерите най-подробната информация в сравнение с други източници на Интернет, предназначени за широк кръг от читатели. Различните източници може да имат леко различни данни; тук са данните за материалите на ръководството "Норми в медицината" (Москва, 2001).

Параметри на лявата камера

Масата на миокарда на лявата камера: мъже - 135-182 g, жени - 95-141 g.

Масовият индекс на миокарда на левия вентрикул (във формата често се нарича LVMI): мъже 71-94 g / m2, жени 71-89 g / m2.

Край на диастоличния обем (BWW) на лявата камера (обемът на вентрикула, който е в покой): мъже - 112 ± 27 (65-193) ml, жени 89 ± 20 (59-136) ml

Краен диастоличен размер (CDR) на лявата камера (размер на камерата в сантиметри, който е в покой): 4.6 - 5.7 cm

Край на систоличния размер (КПР) на лявата камера (размера на камерата, който има при свиване): 3,1 - 4,3 см

Дебелина на стената на диастола (извън контракциите на сърцето): 1,1 cm

С хипертрофия - увеличение на дебелината на стената на камерата, поради твърде голямо напрежение върху сърцето - тази цифра се увеличава. Фигури 1.2-1.4 cm показват незначителна хипертрофия, 1.4-1.6 средно умерено, 1.6-2.0 означава значително и стойност повече от 2 cm показва висока степен на хипертрофия.

Емисионна фракция (EF): 55-60%.

В покой, вентрикулите се запълват с кръв, която не се изхвърля напълно от тях по време на свивания (систол). фракция на изтласкване показва кръвен обем спрямо общия брой хвърля сърцето с всяка контракция, нормално е малко повече от половината. С намаляване на показателя за EF, те казват за сърдечна недостатъчност, това означава, че тялото неефективно потиска кръвта и може да стагнира.

Обем на инсулт (количеството кръв, излъчвано от лявата камера в едно свиване): 60-100 ml.

Параметри на дясната камера

Дебелина на стената: 5 ml

Индексът на размера е 0.75-1.25 cm / m2

Диастолен размер (само размер) 0.95-2.05 cm

Параметрите на интервентрикуларната преграда

Дебелина при покой (диастолна дебелина): 0.75-1.1 cm

Екскурзия (преместване от страна на страна по време на свиване на сърцето): 0,5-0,95 см. Повишаване на този показател се наблюдава например при някои сърдечни дефекти.

Параметри на дясното предсърдие

За тази камера на сърцето се определя само стойността на BWW - обемът в покой. Стойност по-малка от 20 ml показва намаление в BWW, цифра по-голяма от 100 ml показва увеличение и BWW повече от 300 ml възниква при много значително увеличаване на дясното предсърдие.

Параметри на лявото предсърдие

Размер: 1.85-3.3 cm

Индекс на размера: 1,45 - 2,9 cm / m2.

Най-вероятно дори много подробно изследване на параметрите на сърдечните камери няма да ви даде особено ясни отговори на Вашия здравен въпрос. Можете просто да сравните показателите си с оптималните и на тази основа да направите предварителни изводи за това дали всичко е съвсем нормално. За повече информация се обърнете към специалист; за по-голямо покритие, обемът на тази статия е твърде малък.

Норми в ултразвук за сърдечните клапи

Що се отнася до тълкуването на резултатите от проверката на клапаните, то трябва да представлява по-проста задача. Ще трябва само да погледнете общия извод за тяхното състояние. Има само два основни, най-често срещани патологични процеси: стеноза и недостатъчност на клапаните.

Терминът "стеноза" се отнася до стесняването на отвора на клапана, при което горната сърдечна камера трудно изпомпва кръвта и може да претърпи хипертрофия, която разгледахме в предходния раздел.

Неуспехът е обратното условие. Ако клапите на вентилите, обикновено се предотврати обратен поток на кръвта, които по някаква причина не успее да изпълни своята функция, кръв преминава от една камера на сърцето в друга част се връща, намаляване на тялото работят по-ефективно.

В зависимост от тежестта на нарушението, стенозата и недостатъчността могат да бъдат 1,2 или 3 градуса. Колкото по-висока е степента, толкова по-сериозна е патологията.

Понякога в края на ултразвука на сърцето може да се намери такава дефиниция като "относителна недостатъчност". В това състояние самият вентил остава нормален и нарушенията на кръвния ток се дължат на факта, че патологичните промени се появяват в съседни камери на сърцето.

Норми в перикарден ултразвук

Перикардът, или перикардът, е "чантата", която заобикаля сърцето навън. Той се слива с тялото в съд за освобождаване от отговорност, в горната си част, а между него и самото сърце има подобен на шлиц кухина.

Най-честата перикардна патология е възпалителен процес или перикардит. При перикардит могат да се образуват сраствания между перикарда и сърцето и да се натрупват течности. Обикновено тя е 10-30 ml, 100 ml показва малко натрупване и над 500 говоре за значително натрупване на течност, което може да доведе до затруднения в пълноценната работа на сърцето и притискането му...

За да се овладее специалността на кардиолог, човек трябва първо да учи в университет в продължение на 6 години, а след това да учи кардиологията отделно поне за една година. Квалифицираният лекар има всички необходими знания, благодарение на които не само може лесно да разчита заключението на ултразвук на сърцето, но също така да диагностицира и предписва лечение, основано на него. Поради тази причина, дешифрирането на резултатите от такова сложно изследване, като ехокардиография, трябва да бъде предоставено на специалист, вместо да се опитвате да го направите сами, дълго и неуспешно "събиране" на числа и опитване да разберете какво означават тези индикатори. Това ще ви спести много време и нерви, тъй като няма да се притеснявате за собствените си, вероятно разочароващи и дори по-вероятно неправилни изводи за вашето здраве.