Фокални мозъчни лезии

Мозъкът е най-важният човешки орган, центърът на нервната система. Когато проблемите започват в мозъка, възникват патологии, страдат всички вътрешни организми.

Има много мозъчни заболявания, медицината все още не е научила как да се бори с някои от тях, като само предсказва своя ход благодарение на статистическите данни и симптоми, които се проявяват в пациента. В борбата с други експерти са идентифицирани ефективни целенасочени методи, които помагат, ако изобщо не се отървем от болестта напълно, то най-малкото облекчим симптомите и удължим живота на пациента в продължение на няколко години.

Мозъчните заболявания могат да бъдат разделени по своето естество и причини в:

Дифузните мозъчни лезии се характеризират с факта, че обхващат всички мозъчни тъкани равномерно. Това може да се прояви постепенно, като патологията се простира във всички случаи до всички здрави и живи клетки, унищожава ги или ги трансформира в чужди тела. Дифузните заболявания на мозъка се дължат на общо нарушение на кръвообращението, сериозни наранявания на главата и мощни вирусни инфекции. Основното условие и разликата в дифузните лезии е покритието на тъканите на целия мозък. Признаци за такива заболявания се появяват незабавно - това са хронична умора, постоянна апатия, тежки тъпи и натискащи главоболия по целия контур на черепа, сънливост, разрушаване на сетивните органи и значително намаляване на ефективността.

Фокалните лезии на мозъка се характеризират с факта, че патологията действа в определена област - фокусът. Причините отново могат да бъдат нарушения на кръвния поток или съдови увреждания, но това е в определена специфична област на мозъка. Същото може да се каже и за травматично мозъчно увреждане, понякога последствията от него не достигат границите на мозъка, но покриват само малка площ. Учените също изолирани и мултифокални лезии на мозъка, е лесно да се досетите, че това се проявява от факта, че има повече такива огнища (лезии) от един. В този случай, патологията може в процеса на развитие също да покрива съседните тъкани и да ги превърне в огнища на аномалия.

В процеса на фокални мозъчни лезии могат да се появят чужди неоплазми, както злокачествени, така и доброкачествени. Като цяло фокалните патологии се проявяват от факта, че техните предпоставки са изстискване и увреждане на нервните тъкани на тялото или, например, костните процеси на гръбначния стълб. В същото време, в допълнение към увреждането на клетките и тъканите, се наблюдава влошаване и инхибиране на кръвообращението в същата област на мозъка.

Признаците на фокални лезии не се проявяват веднага. Всичко може да започне с обикновени главоболия, но тъй като новообразуванията нарастват и аномалиите се развиват, симптомите се засилват, стават разнообразни, типични за много неврологични заболявания. Ето защо фокалните лезии са доста трудни по отношение на диагнозата и лекарите обикновено прибягват до магнитно резонанс или компютърна томография, тъй като според оплакванията и симптомите на човек да определи вида на лезията и да предпише правилното лечение се получава в много редки случаи.

Медицината разграничава няколко вида фокални лезии, които са доста популярни сред болестите и патологиите на мозъка:

1. злокачествени или доброкачествени тумори - новообразуванията в структурата на мозъка, които започват да оказват натиск върху кръвоносните съдове и тъканите, допринасят за влошаване на работата на невроните при предаването на сигнали от тях към мозъка. Много често туморите непрекъснато растат по маса и размер, обхващащи всички нови "територии". Ето защо, симптомите бавно се увеличават. Когато диагнозата на тумор е видима в изображенията, получени в резултат на MRI или CT. Понякога неоплазмите изискват хирургическа интервенция, въпреки че в съвременните периоди специалистите са се научили да я премахват, например с лъчетерапия;
2. кисти са малки кухини, пълни с течност. Тяхното присъствие в структурата на мозъка за момента не може да причини неприятни усещания, в зависимост от местоположението им. Независимо от факта, че кистите не са склонни към растеж и уголемяване, като тумори, въпреки това може да се смята за извънземна формация, която може да навреди на нервните тъкани или да изтръгне кръвоносните съдове, усложнявайки потока на кръвта и хранителните вещества към мозъка;
3. области на тъканна некроза - мъртви и мъртви области и клетки в резултат на всяка патология. Много често тъканите умират, без да получават достатъчно хранителни вещества, следователно в случай на некроза, е време да се говори за значително увреждане на кръвния поток в мозъка. Тъканната некроза е много опасна, защото причинява необратими отрицателни последици във външното поведение и способности на човек;
4. интрацеребралните белези и хематоми са най-често резултат от механичен шок или падане, с други думи, нараняване на главата. Белезите водят до някои промени в състава на веществото на мозъка. Обикновено обаче човек с такива местни външни влияния не губи най-важните неврологични функции. Появата на белези и хематоми е изключително травматична.

причини

Лекарите и експертите идентифицират огромно разнообразие от причини, които могат да повлияят на появата на фокални мозъчни патологии. Сред тях са фактори, които могат да повлияят на развитието на аномалии, включително непряко. Понякога при някои болести лекарите не могат да назоват истинската коренна причина, защото има заболявания, които все още не са изяснени дори от съвременната медицина, механизма на етимологията и възможния ход.

Така че причините и факторите, които могат да доведат до фокални мозъчни лезии, са следните:

1. травматично увреждане на мозъка;
2. свързани с възрастта промени на тялото. Възрастта силно засяга състоянието на кръвоносните съдове и, съответно, кръвообращението в структурата на мозъка;
3. атеросклероза, водеща също до съдови нарушения в резултат на образуването на холестеролни плаки върху тях;
4. заболявания на гръбначния стълб, по-специално остеохондроза, която може да допринесе за компресиране на кръвоносните съдове и нервните окончания с костни процеси;
5. фрактури на шията. Във всеки случай, при диагностицирането на мозъка, лекарят винаги препоръчва проверка на цервикалната област. Факт е, че в рамките на шията има две кръвни басейни, както и две фундаментални и големи артерии, които след това се разклоняват в множество съдове, капиляри и вени. Нарушаването на кръвообращението в гърлото ще предизвика инхибиране в мозъка, което означава, че той ще страда от недостиг на хранителни вещества и кислород;
6. церебрална исхемия;
7. сърдечно-съдови заболявания;
8. различни ендокринни нарушения (метаболитен дисбаланс в организма);
9. начин на живот без движение;
10. наднорменото тегло - се отнася до вторични рискови фактори, но може да повлияе неблагоприятно на работата на мозъка, особено заедно с липсата на физическа активност.

симптоми

Трябва да се отбележи, че при диагностициране на фокални лезии специалистите трябва да бъдат по-внимателни, тъй като симптомите на фокалните патологии са много разнообразни и често съвпадат с други неврологични нарушения. И погрешната диагноза винаги води до неправилно лечение.

Независимо от това е важно за лекаря да знае какви проблеми изпитва пациентът, какви оплаквания има и какви признаци вече са успели да се проявят съвсем ясно.

Така че, признаци на фокални мозъчни лезии са:

1. главоболие, главоболие, замайване;
2. повишено артериално и вътречерепно налягане, с други думи, хипертония и хипертония;
3. епилептични припадъци;
4. смущения в органите на сетивата и слуха, тинитус;
5. фотофобия или повишена чувствителност към светлина;
6. апатия, безразличие към всичко наоколо;
7. хронична умора, понижено представяне, загуба на интерес към околната среда;
8. гадене и повръщане;
9. често припадък;
10. дефекти в речта, нарушения на ръкопис;
11. слабост в мускулите, загуба на тонус, последваща атрофия;
12. нарушение на съня, загуба на апетит;
13. конвулсии, тремор на крайниците;
14. раздразнителност, умствени и емоционални разстройства, стрес;
15. мускулна парализа;
16. респираторни нарушения;
17. загуба на някои рефлекси.

Всички тези симптоми са от общ характер, т.е. някои могат да се проявяват възможно най-ярко, докато други могат да стоят настрана. Ако обърнете внимание на тях, ще стане ясно, че всички те по някакъв начин са свързани с неврологията, защото в процеса на фокалните патологии се докосват нервните тъкани, които могат да служат като причина за нарушаване на вегетативните функции, координиране на движенията и т.н.

диагностика

Магнитният резонанс е отдавна признат за най-ефективният метод за диагностициране на фокални мозъчни лезии. Помага за точно изследване на структурата на мозъка от изображения, за изследване на развитието на патологията дори на ранен етап, за да се направи извод за наличието или липсата на тумор или киста и неговото поведение, както и да се направи прогноза за хода на заболяването.

Ако е необходимо да се изследват кръвоносните съдове, това също няма да бъде проблем, тъй като медицината има MRI ангиографски метод, базиран на въвеждането на контрастен агент в човешкото тяло преди процедурата. В резултат на това, контрастът оцветява кръвта в различен цвят, а лекарят вижда на снимката пълната и общата решетка на кръвообращението, съответно може да проследи посоката на съдовете, възможното им увреждане, наличието на тромбоза, аневризма и т.н.

лечение

Както е известно, всяка отделна болест има свои собствени причини. Има много фокусни аномалии, поради което е невъзможно да се определи обща причина за всички от тях.

Въпреки това лечението на мозъчните патологии често се основава на унищожаването на факторите, довели до появата на болестта.

В допълнение, лекарят може също да предпише витамини, успокоителни, аналгетици. Важна роля ще играят успокояващите бани, физиотерапевтичните сесии и като цяло промяна в начина на живот към активна и активна.

Фокални промени в бялото вещество на мозъка. Диагностика с ЯМР

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА БЯЛАТА ВЪПРОС

Диагностичният диагностичен ред на болестите на бялото вещество е много дълъг. Фокусите, открити чрез ЯМР, могат да отразяват нормалните промени, свързани с възрастта, но най-много излъчвания в бялото вещество възникват по време на живота и в резултат на хипоксия и исхемия.

Множествената склероза се счита за най-честата възпалителна болест, която се характеризира с увреждане на бялото вещество на мозъка. Най-честите вирусни заболявания, които водят до появата на подобни фокуси, са прогресивната мултифокална левкоенцефалопатия и инфекцията с херпес вирус. Те се характеризират със симетрични патологични области, които трябва да бъдат диференцирани от интоксикации.

Сложността на диференциалната диагноза в някои случаи налага допълнителни консултации с невроалердолог, за да се получи второ мнение.

КЪДЕТО РАБОТВАТ В БЯЛАТА МАТЕРА?

Фокални промени на съдовия ген

• атеросклероза
• хиперхомоцистеинемията
• Амилоидна ангиопатия
• Диабетна микроангиопатия
• хипертония
• мигрена

Възпалителни заболявания

• Множествена склероза
• Васкулит: системен лупус еритематозус, болест на Бехчет, болест на Sjogren
• саркоидоза
• Възпалителна болест на червата (болест на Crohn, улцерозен колит, колаиаева болест)

Инфекциозни заболявания

• ХИВ, сифилис, борелиоза (Лаймска болест)
• Прогресивна мултифокална левкоцефалопатия
• Остър разпространен (дисеминиран) енцефаломиелит (ODEM)

Интоксикация и метаболитни нарушения

• Отравяне с въглероден окис, дефицит на витамин В12
• Миелинолиза на Central Pontin

Травматични процеси

• Свързани с лъчетерапия
• Постконтролни огньове

Вродени заболявания

• Причинени от нарушен метаболизъм (имат симетричен характер, изискват диференциална диагноза с токсични енцефалопатии)

Може да е нормално

• Перивентрикуларна леucoarea, степен 1 ​​по скалата на Fazekas

ЯМР НА МОЗЪК: МНОГОФОЛНИ ПРОМЕНИ

Изображенията се определят от фокуси с множество точки и "забелязани". Някои от тях ще бъдат обсъдени по-подробно.

Синдром на атака от сърце

• Основната разлика между сърдечните атаки (инсулти) от този тип е предразположението към локализиране на огнища само в едно полукълбо на границата на големи басейни за кръвоснабдяване. Магнитният резонанс показва сърдечен удар в дълбокия клон.

Остри дисеминиран енцефаломиелит (ODEM)

• Основната разлика е появата на мултифокални области в бялото вещество и в областта на базалните ганглии в рамките на 10-14 дни след инфекция или ваксинация. Както при множествената склероза, в ODEM, гръбначния мозък, дъговидните влакна и калозиумът на корпуса могат да бъдат засегнати; в някои случаи фокусите могат да натрупват контраст. Разликата от МС се счита в момента, в който те са големи и се появяват главно при млади пациенти. Болестта е монофазна.

• Характеризира се с наличието на малки огнища с размер 2-3 mm, които имитират тези в МС, при пациент с кожен обрив и грипоподобен синдром. Други признаци са хиперинтензивният сигнал от гръбначния мозък и повишаването на контраста в кореновата зона на седмата двойка черепни нерви.

Мозъчна саркоидоза

• Разпределението на фокалните промени в саркоидозата е изключително подобно на това при множествената склероза.

Прогресивната мултифокална левкоенцефалопатия (PML)

• Демиелинизиращо заболяване, причинено от вируса на John Cannighem при имунокомпрометирани пациенти. Ключовите признаци са лезии от бяла материя в района на дъговидни влакна, които не се повишават контрастно и имат обемно действие (за разлика от лезиите, причинени от ХИВ или цитомегаловирус). Патологичните области в ПМЛ могат да бъдат едностранчиви, но по-често те се появяват от двете страни и са асиметрични.

• Ключов знак: сигнал за хиперинтентен сигнал на Т2 VI и хипоинтензия на FLAIR

• За области с васкуларен характер е характерно дълбоко локализиране в бялото вещество, липса на участие на corpus callosum, както и juxtaventricular и juxtacortical regions.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА МНОГОКРАТНИТЕ ПОЛШИ, УКРЕПВАНЕ НА ВЪЗДЕЙСТВИЕ

На MR-томограмите са показани множество патологични зони, натрупващи контрастен агент. Някои от тях са описани по-долу по-подробно.

• Повечето васкулити се характеризират с появата на точкови фокални промени, които се засилват от контраста. Загубата на церебрални съдове се наблюдава при системен лупус еритематозус, паранеопластичен лимбичен енцефалит, b. Behcet, сифилис, грануломатоза на Wegener, b. Sjogren, както и при първичен ангиит на ЦНС.

• Това се случва по-често при пациенти с турски произход. Типично проявление на това заболяване е включването на мозъчния ствол с появата на патологични области, утежнени от контраст в острата фаза.

• Характеризира се с тежък перифокален оток.

Инфаркт на сърдечната болест

• Периферните инфаркти на маргиналната зона могат да се увеличат с контрастиращи в ранен стадий.

ПЕРИВАСКУЛАРСКИ КОМПЛЕКС ВИРХОВ-РОБИН

От лявата страна на томограмата с тежест T2 се наблюдават множество огнища с висока интензивност в областта на базалните ганглии. Вдясно в режим FLAIR сигналът от тях се подтиска и те изглеждат тъмни. Във всички други последователности, те се характеризират със същите сигнални характеристики като цереброспиналната течност (по-специално, хипоинтензивен сигнал при Т1С1). Такъв интензитет на сигнала в комбинация с локализирането на описания процес са типични признаци за пространствата на Virchow-Robin (те са криплиури).

Местата на Virchow-Robin са заобиколени от проникващи летроинингеални съдове и съдържат алкохол. Тяхната типична локализация се счита за зоната на базалната ганглия, характеризираща се с разположението близо до предната комист и в центъра на мозъчния ствол. При MRI, сигналът от интервалите на Virkhov-Robin във всички последователности е подобен на сигнала от цереброспиналната течност. В режим FLAIR и томограми, претеглени с протонна плътност, те дават сигнал за хипоинтензия, за разлика от фокуси от различен характер. Местата на Virchow-Robin са малки, с изключение на предната комикс, където периваскуларното пространство може да бъде по-голямо.

На MR-томограмата могат да бъдат намерени като удължени периваскуларни пространства Virchow-Robin и дифузни хиперинтенсе зони в бялото вещество. Това изображение на MR илюстрира отлично разликите между пространствата на Virchow-Robin и лезиите на бялото вещество. В този случай промените са изразени в голяма степен; терминът "etat crill" понякога се използва, за да ги опише. Местата на Virchow-Robin се увеличават с възрастта, както и с хипертония в резултат на атрофичен процес в заобикалящата мозъчна тъкан.

НОРМАЛНИ ВЪЗРАСТНИ ПРОМЕНИ В БЯЛАТА МАТЕРИЯ ПО МРР

Очакваните промени в възрастта включват:

• Периферните "капачки" и "ивици"
• Умерена атрофия с разширение на сърците и камерите на мозъка
• Точкови (и понякога дори дифузни) нарушения на нормалния сигнал от мозъчната тъкан в дълбоките участъци на бялата материя (1-ва и 2-ра степен по скалата на Fazekas)

Перивентрикуларните "капачки" са области, които произвеждат хиперинтентен сигнал, разположен около предния и задния рог на латералните вентри, поради бледнеенето на миелина и разширяването на периваскуларните пространства. Перивентрикуларните "ивици" или "джанти" са тънки участъци от линейна форма, разположени успоредно на телата на страничните вентри, причинени от субпендипимна глиоза.

При магнитно-резонансните томограми се демонстрира нормална възрастова структура: разширени бразди, перивентрикуларни "капачки" (жълта стрелка), "ивици" и пукнатини в дълбоко бяло вещество.

Клиничното значение на свързаните с възрастта мозъчни промени не е добре осветено. Съществува обаче връзка между огнищата и някои рискови фактори за цереброваскуларните нарушения. Един от най-значимите рискови фактори е хипертония, особено при възрастните хора.

Степента на участие на бялото вещество в съответствие с мащаба на Fazekas:

1. Лесни графики с градус, Fazekas 1
2. Средно - дренаж, Fazekas 2 (промените от страна на дълбоката бяла материя могат да се разглеждат като възрастовата норма)
3. Силно изразени отводнителни зони, Fazekas 3 (винаги патологични)

ДИСКРИКУЛАТОРНА ЕНЧЕФАЛОПАТИЯ ВЪРХУ ЯМР

Фокалните промени в бялото вещество на съдовия генезис са най-честите открития на ЯМР при пациенти в старческа възраст. Те се появяват във връзка с нарушено кръвообращение през малки съдове, което е причина за хронични хипоксични / дистрофични процеси в мозъчната тъкан.

На серия томограми на магнитно-резонансната томография: множество хиперинтенции в бялото вещество на мозъка при пациент, страдащ от хипертония.

На MR-томограмите, представени по-горе, се визуализират нарушения на MR сигнала в дълбоките региони на големите полукълба. Важно е да се отбележи, че те не са juxtaventricular, juxtacortical, и не са локализирани в областта на corpus callosum. За разлика от множествената склероза, те не засягат вентрикулите на мозъка или кората. Като се има предвид, че вероятността за развитие на хипоксично-исхемични увреждания е a priori по-висока, може да се заключи, че представените огнища са по-склонни да имат съдов произход.

Само при наличие на клинични симптоми, директно показващи възпалителни, инфекциозни или други заболявания, както и токсична енцефалопатия, става възможно да се обмислят фокални промени в бялото вещество във връзка с тези състояния. Предполагаемата множествена склероза при пациент с подобни аномалии при ЯМР, но без клинични признаци, се счита за неоснователна.

На представените матрични томограми патологичните зони в гръбначния мозък не бяха открити. Пациенти с васкулит или исхемични заболявания на гръбначния мозък обикновено не се променя, докато при пациенти с множествена склероза в повече от 90% от случаите са открити патологични лезии в гръбначния мозък. Ако диференциалната диагноза на огнища на съдова природа и множествена склероза е трудна, например при пациенти в напреднала възраст със съмнение за МС, може да бъде полезно ЯМР на гръбначния мозък.

Нека се върнем отново в първия случай: на MR-томограмите бяха открити фокални промени, а сега са много по-очевидни. Има широко разпространено влияние върху дълбоките разделения на полукълбото, но дъговите влакна и корпусният калозен остават непокътнати. Исхемичните нарушения в бялото вещество могат да се проявят като лакунарни инфаркти, инфаркти на граничната зона или дифузни хиперинтензивни зони в дълбоко бяло вещество.

Лакунарните инфаркти са резултат от склероза на артериоли или малки проникващи медуларни артерии. Инфаркциите на граничната зона са резултат от атеросклероза на по-големи съдове, например, по време на обструкция на каротида или в резултат на хипоперфузия.

Структурни нарушения на артериите на мозъка от вида на атеросклерозата се наблюдават при 50% от пациентите на възраст над 50 години. Те могат да бъдат намерени и при пациенти с нормално кръвно налягане, но са по-характерни за пациенти с хипертония.

SARKOIDOZ ЦЕНТРАЛНА НЕРВНА СИСТЕМА

Разпределението на патологичните зони върху представените MR-томограми е изключително подобно на множествената склероза. В допълнение към участието на дълбока бяла материя, са визуализирани джок-тактически фокуси и дори пръсти на Доусън. В резултат на това е направено заключение за саркоидоза. Не е за нищо, че саркоидозата се нарича "велик имитатор", тъй като надхвърля дори невросифилис в способността си да симулира проявите на други болести.

На топограмите T1 с увеличение на контраста с гадолиниеви препарати, извършени на същия пациент като в предишния случай, се визуализират точкови раздели на контрастното натрупване в базовите ядра. Подобни сайтове се наблюдават при саркоидоза и могат да бъдат открити при системен лупус еритематозус и друг васкулит. В този случай се счита за типично за саркоидозата лептомингенно повишаване на контраста (жълта стрелка), което се получава в резултат на грануломатозно възпаление на меката и арахноидна мембрана.

Друга типична проява в този случай е подобрението на линейния контраст (жълта стрелка). Той се появява в резултат на възпаление около пространствата на Virchow-Robin и също се смята за една от формите на подобрение на контраста. Това обяснява защо при саркоидозата патологичните зони имат подобно разпределение с множествена склероза: в пространствата на Virchow-Robin преминават малки проникващи вени, които са засегнати от МС.

Лаймска болест (борелиоза)

На снимката надясно: типичен външен вид на кожен обрив, който се появява, когато кърлежът ухапва (вляво) - спирохетен носител.

Лаймска болест или борелиоза причинява спирохетите (Borrelia Burgdorferi), се носят от кърлежи, инфекцията се осъществява чрез трансмисивен начин (когато се отскубне кърлежи). На първо място с борелиоза възниква кожен обрив. След няколко месеца спирохетите могат да инфектират централната нервна система, което води до появата на патологични области в бялото вещество, наподобяващи тези при множествена склероза. Клинично, лаймската болест се проявява чрез остри симптоми на централната нервна система (включително пареза и парализа), а в някои случаи може да възникне и напречен миелит.

Ключов симптом на лаймската болест е наличието на малки, 2-3 мм фокуси, симулиращи картина на множествена склероза при пациент с кожен обрив и грипоподобен синдром. Другите признаци включват сигнал за хиперинтентност от гръбначния мозък и повишаване на контраста на седмата двойка черепни нерви (зона за въвеждане на корена).

ПРОГРЕСИВНА МНОГОПАХАЛНА ЛЕЧЕБНА ЕНЕФАЛОПАТИЯ, ПРИЧИНЕНА ОТ ПРИЕМА НА NATALIZUMAB

Прогресивната мултифокална левкоенцефалопатия (PML) е демиелинизиращо заболяване, причинено от вируса на John Cunningham при имунокомпрометирани пациенти. Натализумаб е препарат от моноклонални антитела към интегрин алфа-4, одобрен за лечение на множествена склероза, тъй като има положителен ефект клинично и с изследвания на ЯМР.

Сравнително рядко, но в същото време сериозен страничен ефект от приемането на това лекарство е повишеният риск от развитие на ПМЛ. Диагнозата на ПМЛ се основава на клинични прояви, откриване на вирусна ДНК в централната нервна система (по-специално в цереброспиналната течност) и на методи за изобразяване на данни, по-специално MRI.

В сравнение с пациентите, чийто ПМЛ се дължи на други причини, като ХИВ, промените в ЯМР с ПМЛ, свързан с натализумаб, могат да бъдат описани като хомогенни и с наличие на колебания.

Основни диагностични характеристики за тази форма на PML:

• Фокални или мултифокални зони в субкортикалното бяло вещество, разположени supratensorially с участието на дъгови влакна и сивата материя на кората; по-рядко засяга задната черепа и дълбоката сива материя
• Характеризира се с хиперинтентен Т2 сигнал
• На T1 зоните могат да бъдат хипо-или изо-интензивни в зависимост от тежестта на демиелинизацията.
• При приблизително 30% от пациентите с ПМЛ фокалните промени се повишават с контраст. Високата интензивност на сигнала върху DWI, особено в края на фокуса, отразява активен инфекциозен процес и оток на клетките

ЯМР показва признаци на ПМЛ поради натализумаб. Снимките са предоставени от Bénédicte Quivron, La Louviere, Белгия.

Диференциалната диагностика между прогресиращата МС и ПМЛ, дължаща се на прием на натализумаб, може да бъде доста сложна. Следните нарушения са характерни за свързаното с натализумаб PML:

• При откриването на промените в PML FLAIR има най-висока чувствителност.
• Т2-претеглените последователности позволяват визуализиране на някои аспекти на лезиите в PML, например, микроцити
• Т1 VIs със и без контраст са полезни за определяне степента на демиелинизация и откриване на признаци на възпаление.
• DWI: за да се определи активната инфекция

Диференциална диагноза на МС и ПМЛ

Фокални мозъчни лезии

Има няколко важни органа, без които не можем да живеем. Един от тях е мозъкът. При дифузни или фокални лезии на мозъка страда хармонично действие на целия организъм.

Локалната (фокална) лезия е локално увреждане на структурите на мозъчното вещество, което се проявява от нарушение на определени функции. С други думи, в сива или бяла субстанция се появява патологичен фокус (образование), който се придружава от неврологични симптоми. За по-голяма яснота е добре да се изброят всички причини за честотата на възникване.

Съдови нарушения

Това е една от най-обширните групи, тъй като заболяванията на сърдечно-съдовата система според статистиката заемат първото място в света. Това може да се дължи на остри нарушения на церебралната циркулация (инсулт). Това са инсулти, които играят водеща роля в появата на фокални промени в мозъка на съдовия генезис.

Под влияние на кръвоизлив или исхемия се образува патологичен нидус в сивата материя, което води до появата на неврологични симптоми. Клиничната картина ще зависи пряко от необятността на фокуса, неговото локализиране, факторът, който е причинил нарушението на кръвообращението.

Полезно е да се знае какво е глиозата на мозъка: лечение, диагностика, профилактика.

неоплазми

Също толкова важна група причини за органични увреждания на мозъка. Той се нарежда на второ място по честота на възникване. Всички неоплазми могат да бъдат разделени на доброкачествени или злокачествени.

Понякога доброкачествените тумори може да не се проявяват по никакъв начин, но тъй като те растат, те стискат съседните нервни структури, увеличават вътречерепното налягане и се представят за различни неврологични заболявания. Характерно е, че в 50% от случаите те са напълно излекувани хирургично.

Раковите фокални промени в същността на мозъка могат да бъдат единични или множествени, което значително влошава прогнозата. Също така, туморът е първичен или метастатичен (донесен от друг засегнат орган). Лечението на такива фокални лезии е изключително трудно и в повечето случаи е неуспешно.

Мозъчно нараняване

За да причини щети на сива или бяла материя, травматичният фактор трябва да е доста силен. Тази група включва тежки наранявания на главата, компресия, проникващи наранявания. След такива наранявания се появяват огнища на демиелинизация, исхемия, некроза и хеморагия. Неврологичните симптоми зависят от местоположението на увредената структура.

Дегенеративни промени

Появяват се в напреднала възраст в резултат на атеросклероза, метаболитни нарушения, гладуване на нервната тъкан с кислород, дехидратация, органични заболявания (болест на Алцхаймер, пик, Паркинсонова болест, множествена склероза). Такива промени са свързани с физиологични свързани с възрастта процеси, настъпващи във всички органи.

инфекция

Причината за повреда може да са вируси, бактерии, протозои, паразити, гъбички. По-често инфекциозното възпаление влияе дифузно върху мембраните или веществото, но е възможно появата на лезии (напр. Ехинококоза или туберкулоза).

отравяне

В практиката на невролози, алкохолни, наркотични, медицински, химически (метални соли) често се откриват фокални промени в същността на мозъка под влиянието на съответните фактори. Последствията от такова отравяне са множество области на увреждане в нервната тъкан.

Перинатално увреждане на мозъка при деца

Това е огромна област на фокално увреждане на мозъка на плода и новороденото дете, които се лекуват от педиатрични невролози.

Видове фокални промени в същността на мозъка

Към фокалните формации са включени:

• исхемични инсулти, кръвоизливи;
• тумори (шванмоми, глиоми, невробластоми, хемангиоми), метастази;
• областите на некроза, компресията, тъканта на смазаната нерв;
• огнища на склероза и демиелинизация;
• туберкулоза, паразитни кисти, абсцес.

Общи и фокални неврологични симптоми

Обикновено всички клинични симптоми могат да бъдат разделени: общи, фокални неврологични, както и умствени. Общите симптоми включват появата на слабост, сънливост, треска, студени тръпки, загуба на апетит, главоболие, замаяност. Опитен невролог ще бъде в състояние да определи с 90% точност зоната на увреждане в мозъка въз основа на оплакванията и клиничните симптоми на пациента.

Ако фокусът се намира в кората на фронталния лоб, тогава речта страда, възприемането му, тонусът на някои мускули се увеличава, има разстройство в движението на очите, главата, крайниците и равновесието се губи при ходене.

При поражение на париеалния лоб, способността за четене, писане, броене, тактилна чувствителност е нарушена. Пациентът не може да определи правилно позицията на крайниците си в пространството.

Ако има слухови увреждания, глухота, слухови халюцинации, загуба на паметта, епилептични припадъци, тогава може да се приеме, че патологичният фокус е във временния лоб.

Различни увреждания на зрението (промени в цветовото и светлинното възприятие, визуалната илюзия, пълната слепота) говорят в полза на увреждането на тилната лоб.

Какво представлява болестта на Binswanger: признаци, лечение и прогноза.

Полезно е да прочетете как се проявява микроангиопатията на мозъка: причини, симптоми, последици.

Стрелите в малкия мозък засягат баланса и походката. Всъщност на практика има много по-фокални неврологични симптоми: пареза, парализа, нарушена чувствителност на крайниците, припадане, тремор. Дори и при единични фокални промени в същността на мозъка, могат да възникнат респираторни нарушения, конвулсии и кома.

Психичните симптоми придружават неврологичните симптоми, но понякога се случват сами. За психичните разстройства се включват глупост, депресия, раздразнителност, нарушение на съня, тревожно разстройство, безпокойство, пристъпи на паника или агресия.

Диагностика на фокални мозъчни лезии

Съвременните възможности на медицината ни позволяват да диагностицираме точно фокалните лезии на мозъка, техния брой, местоположение, размер. Най-информативните изследвания са MRI, CT (понякога с контраст). Диагнозата също така помага на съществуващите неврологични симптоми.

Лечение на фокални лезии

Терапията ще зависи пряко от причината за появата на огнища в мозъка. Антибиотици се използват за инфекции, диуретици, деконгестанти, антиконвулсанти се използват за наранявания. Ако заболяването е причинено от нарушено кръвообращение, тогава се използват съдови медикаменти, ноотропи, антикоагуланти за лечение. Терапията на злокачествени тумори включва облъчване, въвеждането на цитостатици, хормони, хирургия.

Съвет! Неврохирургът, заедно с невролог и психиатър, се занимава с лечението на фокални лезии.

перспектива

Трудно е да се каже каква ще бъде прогнозата и последствията при идентифицирането на огнищата в мозъка. Този проблем се решава поотделно и зависи от много фактори:

• възрастта на пациента;
• размери, локализация на центъра;
• причините за появата им;
• индивидуалните характеристики на болното лице.

заключение

Обобщавайки, можем да кажем със сигурност: ако установите клинични признаци на фокално увреждане на мозъка, трябва незабавно да се консултирате с лекар и също да бъдете изследвани. Ранната диагноза е ключът към успешното лечение.

Многофазово увреждане на мозъка

ЯМР с фокални мозъчни лезии помага да се идентифицира проблемът в ранните етапи, за да се координира лекарствената терапия. Ако е необходимо, според резултатите от проучването може да се определи минимално инвазивна хирургия.

Всички нарушения на мозъка са отразени в естествените ежедневни функции на човешкия живот. Местоположението на лезията засяга функционирането на вътрешните органи и мускулната система.

• Хипертония - липсата на кислород за мозъка, причинена от съдова дистрофия, води до факта, че мозъкът ускорява и увеличава циркулацията на кръвта.

Диагностициране на промените

Картината на фокалните промени в мозъчната субстанция с дистрофичен характер се наблюдава, според различни източници, от 50 до 80% от всички хора, тъй като те стареят. Исхемията, в резултат на която нормалното кръвоснабдяване е прекратено, предизвиква провокативна промяна в меките тъкани. Резонансната томография помага да се идентифицират причините за нарушенията и да се извърши диференциален анализ на болестта.

Малките фокални промени, които на първо не предизвикват тревожност, могат да доведат до удар. В допълнение, огнищата на повишена ехогенност на съдовия ген може да показват онкологична причина за смущенията.

• В церебралното полукълбо той показва следните възможни причини: припокриване на кръвния поток на дясната гръбначна артерия чрез вродена аномалия или атеросклеротична плака. Състоянието може да бъде придружено от херния на гръбначния стълб.

Фокални мозъчни лезии

Мозъкът е най-важният човешки орган, центърът на нервната система. Когато проблемите започват в мозъка, възникват патологии, страдат всички вътрешни организми.

Има много мозъчни заболявания, медицината все още не е научила как да се бори с някои от тях, като само предсказва своя ход благодарение на статистическите данни и симптоми, които се проявяват в пациента. В борбата с други експерти са идентифицирани ефективни целенасочени методи, които помагат, ако изобщо не се отървем от болестта напълно, то най-малкото облекчим симптомите и удължим живота на пациента в продължение на няколко години.

Мозъчните заболявания могат да бъдат разделени по своето естество и причини в:

Дифузните мозъчни лезии се характеризират с факта, че обхващат всички мозъчни тъкани равномерно. Това може да се прояви постепенно, като патологията се простира във всички случаи до всички здрави и живи клетки, унищожава ги или ги трансформира в чужди тела. Дифузните заболявания на мозъка се дължат на общо нарушение на кръвообращението, сериозни наранявания на главата и мощни вирусни инфекции. Основното условие и разликата в дифузните лезии е покритието на тъканите на целия мозък. Признаци за такива заболявания се появяват незабавно - това са хронична умора, постоянна апатия, тежки тъпи и натискащи главоболия по целия контур на черепа, сънливост, разрушаване на сетивните органи и значително намаляване на ефективността.

Фокалните лезии на мозъка се характеризират с факта, че патологията действа в определена област - фокусът. Причините отново могат да бъдат нарушения на кръвния поток или съдови увреждания, но това е в определена специфична област на мозъка. Същото може да се каже и за травматично мозъчно увреждане, понякога последствията от него не достигат границите на мозъка, но покриват само малка площ. Учените също изолирани и мултифокални лезии на мозъка, е лесно да се досетите, че това се проявява от факта, че има повече такива огнища (лезии) от един. В този случай, патологията може в процеса на развитие също да покрива съседните тъкани и да ги превърне в огнища на аномалия.

В процеса на фокални мозъчни лезии могат да се появят чужди неоплазми, както злокачествени, така и доброкачествени. Като цяло фокалните патологии се проявяват от факта, че техните предпоставки са изстискване и увреждане на нервните тъкани на тялото или, например, костните процеси на гръбначния стълб. В същото време, в допълнение към увреждането на клетките и тъканите, се наблюдава влошаване и инхибиране на кръвообращението в същата област на мозъка.

Признаците на фокални лезии не се проявяват веднага. Всичко може да започне с обикновени главоболия, но тъй като новообразуванията нарастват и аномалиите се развиват, симптомите се засилват, стават разнообразни, типични за много неврологични заболявания. Ето защо фокалните лезии са доста трудни по отношение на диагнозата и лекарите обикновено прибягват до магнитно резонанс или компютърна томография, тъй като според оплакванията и симптомите на човек да определи вида на лезията и да предпише правилното лечение се получава в много редки случаи.

Медицината разграничава няколко вида фокални лезии, които са доста популярни сред болестите и патологиите на мозъка:

1. злокачествени или доброкачествени тумори - новообразуванията в структурата на мозъка, които започват да оказват натиск върху кръвоносните съдове и тъканите, допринасят за влошаване на работата на невроните при предаването на сигнали от тях към мозъка. Много често туморите непрекъснато растат по маса и размер, обхващащи всички нови "територии". Ето защо, симптомите бавно се увеличават. Когато диагнозата на тумор е видима в изображенията, получени в резултат на MRI или CT. Понякога неоплазмите изискват хирургическа интервенция, въпреки че в съвременните периоди специалистите са се научили да я премахват, например с лъчетерапия;
2. кисти са малки кухини, пълни с течност. Тяхното присъствие в структурата на мозъка за момента не може да причини неприятни усещания, в зависимост от местоположението им. Независимо от факта, че кистите не са склонни към растеж и уголемяване, като тумори, въпреки това може да се смята за извънземна формация, която може да навреди на нервните тъкани или да изтръгне кръвоносните съдове, усложнявайки потока на кръвта и хранителните вещества към мозъка;
3. области на тъканна некроза - мъртви и мъртви области и клетки в резултат на всяка патология. Много често тъканите умират, без да получават достатъчно хранителни вещества, следователно в случай на некроза, е време да се говори за значително увреждане на кръвния поток в мозъка. Тъканната некроза е много опасна, защото причинява необратими отрицателни последици във външното поведение и способности на човек;
4. интрацеребралните белези и хематоми са най-често резултат от механичен шок или падане, с други думи, нараняване на главата. Белезите водят до някои промени в състава на веществото на мозъка. Обикновено обаче човек с такива местни външни влияния не губи най-важните неврологични функции. Появата на белези и хематоми е изключително травматична.

Лекарите и експертите идентифицират огромно разнообразие от причини, които могат да повлияят на появата на фокални мозъчни патологии. Сред тях са фактори, които могат да повлияят на развитието на аномалии, включително непряко. Понякога при някои болести лекарите не могат да назоват истинската коренна причина, защото има заболявания, които все още не са изяснени дори от съвременната медицина, механизма на етимологията и възможния ход.

Така че причините и факторите, които могат да доведат до фокални мозъчни лезии, са следните:

1. травматично увреждане на мозъка;
2. свързани с възрастта промени на тялото. Възрастта силно засяга състоянието на кръвоносните съдове и, съответно, кръвообращението в структурата на мозъка;
3. атеросклероза, водеща също до съдови нарушения в резултат на образуването на холестеролни плаки върху тях;
4. заболявания на гръбначния стълб, по-специално остеохондроза, която може да допринесе за компресиране на кръвоносните съдове и нервните окончания с костни процеси;
5. фрактури на шията. Във всеки случай, при диагностицирането на мозъка, лекарят винаги препоръчва проверка на цервикалната област. Факт е, че в рамките на шията има две кръвни басейни, както и две фундаментални и големи артерии, които след това се разклоняват в множество съдове, капиляри и вени. Нарушаването на кръвообращението в гърлото ще предизвика инхибиране в мозъка, което означава, че той ще страда от недостиг на хранителни вещества и кислород;
6. церебрална исхемия;
7. сърдечно-съдови заболявания;
8. различни ендокринни нарушения (метаболитен дисбаланс в организма);
9. начин на живот без движение;
10. наднорменото тегло - се отнася до вторични рискови фактори, но може да повлияе неблагоприятно на работата на мозъка, особено заедно с липсата на физическа активност.

Трябва да се отбележи, че при диагностициране на фокални лезии специалистите трябва да бъдат по-внимателни, тъй като симптомите на фокалните патологии са много разнообразни и често съвпадат с други неврологични нарушения. И погрешната диагноза винаги води до неправилно лечение.

Независимо от това е важно за лекаря да знае какви проблеми изпитва пациентът, какви оплаквания има и какви признаци вече са успели да се проявят съвсем ясно.

Така че, признаци на фокални мозъчни лезии са:

1. главоболие, главоболие, замайване;
2. повишено артериално и вътречерепно налягане, с други думи, хипертония и хипертония;
3. епилептични припадъци;
4. смущения в органите на сетивата и слуха, тинитус;
5. фотофобия или повишена чувствителност към светлина;
6. апатия, безразличие към всичко наоколо;
7. хронична умора, понижено представяне, загуба на интерес към околната среда;
8. гадене и повръщане;
9. често припадък;
10. дефекти в речта, нарушения на ръкопис;
11. слабост в мускулите, загуба на тонус, последваща атрофия;
12. нарушение на съня, загуба на апетит;
13. конвулсии, тремор на крайниците;
14. раздразнителност, умствени и емоционални разстройства, стрес;
15. мускулна парализа;
16. респираторни нарушения;
17. загуба на някои рефлекси.

Всички тези симптоми са от общ характер, т.е. някои могат да се проявяват възможно най-ярко, докато други могат да стоят настрана. Ако обърнете внимание на тях, ще стане ясно, че всички те по някакъв начин са свързани с неврологията, защото в процеса на фокалните патологии се докосват нервните тъкани, които могат да служат като причина за нарушаване на вегетативните функции, координиране на движенията и т.н.

Магнитният резонанс е отдавна признат за най-ефективният метод за диагностициране на фокални мозъчни лезии. Помага за точно изследване на структурата на мозъка от изображения, за изследване на развитието на патологията дори на ранен етап, за да се направи извод за наличието или липсата на тумор или киста и неговото поведение, както и да се направи прогноза за хода на заболяването.

Ако е необходимо да се изследват кръвоносните съдове, това също няма да бъде проблем, тъй като медицината има MRI ангиографски метод, базиран на въвеждането на контрастен агент в човешкото тяло преди процедурата. В резултат на това, контрастът оцветява кръвта в различен цвят, а лекарят вижда на снимката пълната и общата решетка на кръвообращението, съответно може да проследи посоката на съдовете, възможното им увреждане, наличието на тромбоза, аневризма и т.н.

Както е известно, всяка отделна болест има свои собствени причини. Има много фокусни аномалии, поради което е невъзможно да се определи обща причина за всички от тях.

Въпреки това лечението на мозъчните патологии често се основава на унищожаването на факторите, довели до появата на болестта.

В допълнение, лекарят може също да предпише витамини, успокоителни, аналгетици. Важна роля ще играят успокояващите бани, физиотерапевтичните сесии и като цяло промяна в начина на живот към активна и активна.

Какво представлява фокалното увреждане на мозъка

Фокалното увреждане на мозъка е едно от най-разпространените заболявания и следователно симптомите на това заболяване трябва да бъдат известни на всички. Формите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени, затова е важно да наваксате времето и да започнете лечението.

Така че, на първо място, трябва да се отбележи, че фокалните лезии на мозъка обикновено се проявяват от тези признаци, които са свързани с кълняването (увреждането) на нервната тъкан. По-характерни могат да бъдат признаците, разработени поради натискането му. Или може да се появи в резултат на повишено вътречерепно налягане. Трябва да се припомни, че признаците на тумор се появяват спонтанно, след което започват бавно, но със сигурност да се увеличават. По тази причина проявите на тази патология са толкова разнообразни. Може да се приема за всяко друго неврологично заболяване.

Токсичните мозъчни увреждания, като по принцип всякакви други, се характеризират преди всичко с тежки главоболия, които в огромния брой случаи стават постоянни. В други случаи те се появяват периодично - понякога дори през сън и през нощта. Но едно нещо трябва да се каже със сигурност - тези болки са силни. Понякога дори пулсиращи. И някои се засилват, ако човек промени позицията си. Другите функции включват:

• гадене;
• повръщане;
• Конвулсии (те са общи и локални);
• слабост;
• умора;
• Замайване (причинено от нарушения на церебеларните функции).

Често можете да наблюдавате как се намалява интелектуалният потенциал на пациента. Паметта се влошава, способността за концентрация се нарушава, умствените и логически процеси също не се дават лесно, пациентът претърпява лични промени и шумове на настроението.

Трябва да се кажат и няколко думи за тях. Фокални прояви са кълняемостта на образуването на тъканни тумори. Това означава, че нарушаването на функциите на мозъчната тъкан. Поради това човек вече не изпитва болка, студ и топлина в някои части на тялото. Той също има проблеми при определяне на позицията на тялото му в пространството. Какво можем да кажем за проблемите с речта, слуха и зрението (това включва нарушено признаване на познати хора, предмети, реч и текст).

Това се случва, че образуването е в областта на нервите, които сигналите пренасят от анализаторите. В този случай пациентът може дори да загуби зрението си или да чуе слуха си. Понякога той не губи тези способности, а просто престава да разбира какво чува или вижда. Симптомите включват също разстройства на движението, припадъци и нарушения на координацията. Първите два признака са пряко свързани с засегнатите области на мозъка, които са отговорни за двигателните функции. В края на краищата те държат мускулите под контрол. И последната патология се дължи на тумор на малкия мозък.

Нарушаване на хормоналните нива и ANS

Поради мозъчен тумор, нервната система също е нарушена. Лезия, която изпреварва центровете на контрол на васкуларния тонус, засяга човешкото тяло по следния начин - бързо се уморява, натиска и пулса, скача, когато пациентът се опитва да стане. Друг проблем, който трябва да се отбележи, е, че ако в хипоталамуса или в хипофизната жлеза възникне органично увреждане на мозъка при деца или възрастни, това ще наруши хормоналния баланс.

Не е тайна, че диагнозата на това заболяване е много сложен процес. Лекарите използват инструментални, лабораторни и клинични методи. Лекарите разглеждат всички симптоми, но по-специално местни, ако има такива. Но това трябва да се извършва задължително, а колкото по-рано - толкова по-добре. Невъзможно е да не се обръща внимание на първите прояви и симптоми, защото те могат да бъдат сигнал за началото на развитието на тумор. А само професионалист може да диагностицира болестта, веднага след като може да проучи клиничния статус на своя пациент и да потвърди, или (в най-добрия случай) да опровергае съществуващите подозрения за здравето му.