От тази статия ще научите как се развива надкамерната тахикардия, причините и рисковите фактори. Тъй като тази атака се развива, какви симптоми са характерни за нея. Лекарствена терапия и други методи за лечение на тахикардия, прогнозата за възстановяване.

Надкамерни или тахикардия наречените кратки или продължителни пристъпи сърцебиене (над 120 удара в минута), при което електрически импулс "пейсмейкър сърдечна дейност", се разпространяват в малък предсърдно сайт (разположен над вентрикули - оттам и името на такава патология).

Разгледайте по-подробно патологичния процес. В здраво сърце сърдечната честота се контролира от пейсмейкър (синусов възел), разположен в дясното предсърдие. Той генерира електрически импулси, които постепенно се разпространяват в целия миокард. Броят на ударите или честотата на контракциите в този случай е от 55 до 80 удара в минута.

По различни причини (исхемична болест на сърцето, порок на сърцето, вродени) по време на движението на електрическия импулс възникнат препятствия, той пречи на нормалното провеждане на миокарда сайтове импулс циркулира от огнището с нарушена проводимост на синусовия възел в малка област на предсърдно миокарда. Това провокира появата на пристъпи на сърцебиене (от 120 удара в минута).

Проводимата система на здраво сърце Импулс със суправентрикуларна тахикардия

С това разнообразие от патологична аритмия източник пулс и огнища с счупен проводимост намира в предсърдията, така че името на тахикардия получили, или надкамерна. Друг подобен тип разстройство на сърдечния ритъм и повишена честота на свиване се нарича камерна тахикардия. В този случай фокуси с проводими разстройства се намират в сърдечните камери.

Импулс с вентрикуларна тахикардия

С малка честота на ритъма, атаките на надкамерната (предсърдна) тахикардия не са опасни, нямат тежки симптоми, не се усложняват от нарушения на кръвообращението, сърцето между атаките нормално работи.

Опасни атриална тахикардия става, ако има наличие на тежки органични лезии (Cardiosclerosis) и болест на сърцето (коронарна болест на сърцето, съкращение CHD), укрепва симптоми на сърдечна недостатъчност, заболявания на кръвообращението, усложнява процеса на основното заболяване (80%). Прогнозата зависи от тежестта на основното заболяване.

Атриална тахикардия, която не се усложнява от промените в миокарда и сериозните сърдечни заболявания, е напълно излекувана чрез радиочестотна аблация (95%). В други случаи, атаките успешно се елиминират от лекарства, вагални методи, електрическа стимулация. Това значително подобрява и стабилизира състоянието на пациента.

Пациентите със суправентрикуларна тахикардия се наблюдават и лекуват от кардиолог.

Честотата на пароксизмалната тахикардия

Причини за патология

Предсърдната тахикардия често се развива на фона на следните заболявания и патологии:

  • придобити и вродени сърдечни дефекти;
  • миокарден инфаркт;
  • исхемична болест на сърцето;
  • пролапс на митралната клапа;
  • миокардит (възпаление на миокарда);
  • патологии на пренаталното сърдечно образуване (синдром на Wolff-Parkinson-White);
  • тежка или хронична анемия;
  • невроциркулаторна и вегетативно-съдова дистония;
  • хипертиреоидизъм;
  • феохромоцитом (надбъбречен хормонален тумор);
  • хронична белодробна недостатъчност.

При 4% от пациентите е невъзможно да се определи причината за появата на атаки, тахикардия се счита за идиопатична (възниква без очевидни причини).

Рискови фактори

Съществува списък на рисковите фактори, срещу които патологията се появява по-често:

  1. Възраст (при деца, юноши и след 45 години).
  2. Пол (жените са диагностицирани два пъти по-често от мъжете).
  3. Интоксикация с наркотици (сърдечни гликозиди).
  4. Метаболитни нарушения (висок холестерол).
  5. Прекомерно упражнение.
  6. Нервен стрес.
  7. Climax.
  8. Затлъстяването.
  9. Пушенето.
  10. Злоупотреба с кафе, силен черен чай, енергийни коктейли, алкохол.

Ето защо сложната корекция на патологията включва елиминирането на всички възможни рискови фактори.

Как се развива атака

Свръхцентрикуларната тахикардия се развива внезапно (пароксизмална атака):

  • сърдечният ритъм се повишава рязко от 120 до 250 удара в минута;
  • в този момент пациентът може да почувства изстрел, натискане, спиране или "объркване" на сърцето;
  • колкото по-често е ритъмът, толкова по-силни са асоциираните симптоми;
  • атаките могат да бъдат краткосрочни (до 40 секунди) или дълги (до няколко часа). При хронична суправентрикуларна тахикардия те се забавят за дълги периоди от време (няколко дни) или продължават да съществуват постоянно;
  • Пароксизмите могат да се повтарят на волеви, често на кратки интервали или рядко при единични атаки;
  • от началото до края се запазва стабилният сърдечен ритъм;
  • около 20% от атаките завършват рязко и независимо.

Ако патологията възникна на фона на тежко сърдечно заболяване, резултатът от атаката е трудно да се предскаже. В други случаи пациентът успява самостоятелно да спре (елиминира) тахикардията преди пристигането на линейката.

симптоми

Ако сърдечната честота е малка (не надвишава 140 удара в минута), надкамерната тахикардия продължава почти без симптоми, не усложнява живота между атаките, но влошава качеството й по време на атака. Във форма, която не е усложнена от сърдечни патологии, пациентът трябва да избягва прекомерно физическо натоварване, тъй като може да предизвика атака.

Лека форма на суправентрикуларна тахикардия (с намалена скорост честота) е показана лека замаяност, незначителни смущения в сърцето, обща слабост, която преминава бързо след нападението.

Когато предсърдната тахикардия възниква на фона на тежко сърдечно заболяване, тя засилва симптомите на сърдечна недостатъчност и значително повлиява качеството на живот на пациента. Всяка физическа активност, най-обикновените домашни действия могат да доведат до сърдечен удар, задух, слабост, замайване.

Основните симптоми, които се случват по време на атака:

  • сърцебиене;
  • слабост;
  • задух;
  • виене на свят;
  • втрисане;
  • изпотяване;
  • треперене в крайниците;
  • бледност или зачервяване на кожата;
  • подпухналостта.

Понякога има рязко спадане на кръвното налягане, болка зад гръдната кост, пациентът може да загуби съзнание.

На фона на сърдечни дефекти или инфаркт на миокарда, вероятността от аритмогенен шок (екстремна проява на нарушения на сърдечната продукция) се увеличава.

Методи на лечение

Некомплицираната предсърдна тахикардия е напълно излекувана чрез радиочестотна аблация (95%).

Въпреки това, в повечето случаи (80%), това се случва на фона на сериозни сърдечни патологии и очевидни необратими промени в миокарда (кардиосклероза), такава тахикардия не може да бъде напълно излекувана. С помощта на комплекс от лекарства и други средства е възможно да се стабилизира състоянието, значително да се намали броят на гърчове, да се подобри качеството на живот на пациента.

Има 4 групи методи за елиминиране и лечение на тази тахикардия:

  1. Vagus техники.
  2. Лекарствена терапия.
  3. Електропулсна терапия.
  4. Методи за хирургическа корекция (аблация на катетъра).

1. Vagus техники

Неусложнена тахикардия форма премахване вагални методи или тестове (чрез физични въздействия насочени към потискане на активността на сърдечната честота, увеличавайки вагуса тон (вагуса) нерв):

  • Масаж на каротидната зона или синусите (тест Chermak-Gering). Пациентът трябва да бъде поставен върху равна повърхност, леко да хвърля глава назад. Намерете каротидни синуси (нарисувайте въображаема напречна линия по шията на нивото на горния край на ларинкса). Натискайте внимателно с палци за 10 секунди в областта на каротидния синус, първо надясно, после наляво от ларинкса (под ъгъла на долната челюст). Масажът продължава докато резултатът се появи (надкамерната тахикардия умира, сърдечната честота намалява), обикновено 5-10 минути.
  • Задръжте дъх (маневра на Валсава). Седейки или стоейки, пациентът трябва да бъде дълбоко вмъкнат, а стомаха му да изтече. Дъхът да се задържи за няколко секунди, докато напрежението на диафрагмата. Въздухът излива силен поток през здравите устни. Повторете упражнението няколко пъти (5-10).
  • Натиск върху очните топки (метод на Ашнер). Поставете пациента на равна повърхност. Леко натиснете затворените очи с палеца на двете си ръце в продължение на 10 секунди. Когато упражнявате, натискът върху очните топки се увеличава и след това отслабва. Повторете няколко пъти (5-6).
  • Студено излагане. Потопете лицето си в контейнер със студена вода в продължение на 10 секунди, преди да събирате въздух в белите дробове, както преди да скачате във водата. Повторете гмуркането 5-6 пъти. Или пийте чаша студена вода в бавни глътки.
  • Гаф рефлекс. Да провокира рефлекс на гърч чрез натискане на пръстите върху корена на езика (методът се използва най-добре на празен стомах).

Резултатът трябва да бъде намаляване на сърдечната честота.

Вагалните методи за елиминиране на атаката са противопоказани за хора с атеросклеротични съдови лезии, тъй като те могат да предизвикат кръвен съсирек.

2. Лекарствена терапия

Когато е необходимо да се лекува пациент със суправентрикуларна тахикардия с лекарства или други методи:

Пароксизмална тахикардия на суправентрикуларната и вентрикуларната

Тактики на лечение на пароксизмална камерна тахикардия

Вентрикуларната пароксизмална тахикардия е атака на повишено свиване на вентрикулите на сърцето, което в повечето случаи започва и завършва внезапно. В същото време, ритъмът остава правилен, синусите, така че тахикардцията е синусова тахикардия на сърцето.

Тахикардия се развива по различни причини, някои от които са нормални физиологични реакции и не трябва да предизвикват безпокойство. Например, повишаване на сърдечния ритъм в рамките на разумни граници след упражняване или с емоционален стрес, когато сърдечната честота бързо се връща към нормалното, след като елиминира действието на тези фактори.

Също така обикновено се наблюдава тахикардия при температура, която се увеличава поради настинки и някои други заболявания. Има дори модел - когато температурата на тялото се повиши с 1 градус, скоростта на пулса се увеличава с 6-10 удара в зависимост от конституцията и възрастта на пациента. На първо място, случаите, когато тахикардията се появява в покой, е причина за безпокойство. В такива случаи, за да реши проблема как да се отървете от тахикардия, е необходим пълен преглед.

Вентричната пароксизмална тахикардия е най-неблагоприятната при всички животозастрашаващи аритмии (които включват и друга камерна и пароксизмална надкамерна тахикардия).

класификация

Сред вентрикуларните пароксизматични тахикардии излъчват нестабилни и устойчиви форми. Нестабилните се характеризират с наличието на три или повече ектопични QRS комплекси в един ред, записани в период от време не повече от 30 секунди. Такива пароксизми нямат ефект върху хемодинамиката, но повишават риска от вентрикуларна фибрилация и внезапно спиране на сърцето. Устойчиви са повече от 30 секунди и са придружени от промени в хемодинамиката до аритмогенен шок и остра левокамерна недостатъчност, което води до висок риск от внезапна смърт. Такива тахикардии с ниско налягане са още по-опасни, тъй като човешкото тяло се опитва да компенсира това състояние с по-чести импулси, което увеличава вероятността от сърдечна недостатъчност.

Как да се атакува тахикардия

Дори в случаите, когато признаците на тахикардия по време на нападението ясно не е показателно за неговата камерна произход, атака облекчение се провеждат като пристъп на камерна тахикардия е, като този вид на голяма опасност.

В случай на изразени хемодинамични смущения се извършва аварийна електрическа кардиоверзия, най-често тя е ефективна при това отделяне от 100 J. невъзможно е да се използва дефибрилатор, да се извършва непряк сърдечен масаж. В случай на незабавно повторение на вентрикуларното фибрилиране, дефибрилацията се повтаря на фона на интравенозно или интракардиално инжектиране с 1 ml адреналин в 10 ml физиологичен разтвор. Наред с адреналина, антиаритмичните лекарства се прилагат в подходяща дозировка: лидокаин, орнид (бразилиум тозилат) или амиодарон. В случаите, когато настъпването на тахикардия не води до изразени клинични прояви, можете да опитате да го спрете с един от методите, които не са лекарства, наречени "вагални проби", повечето от които могат да се извършват самостоятелно. Но преди да започнете да използвате някоя от тях, пациентът трябва да обсъди това с специалист.

Как да се отървем от болестта

Тактиката на лечение на тахикардия, както и една от нейните форми (пароксизмална тахикардия), зависи от наличието или липсата на сърдечна недостатъчност.

Подкрепящата антиаритмична терапия се извършва главно от амиодарон или соталол. Изборът на антиаритмична терапия при пациенти с злокачествени вентрикуларни аритмии е възможен, за съжаление само в 50% от случаите.

Липсата на ефективност на лечението с наркотици в животозастрашаващи форми на аритмия е основа за използването на следните методи:

  1. Имплантируем кардиовестен дефибрилатор;
  2. Радиофракционна аблация;
  3. aneurysmectomy;
  4. Сърдечна трансплантация.

Един имплантируем кардиовестен дефибрилатор показва по-голяма ефикасност в сравнение с лекарствената терапия.

Абсолютните индикации за имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор по време на вентрикулярните тахикардии са:

  • Клинична смърт, дължаща се на вентрикуларна тахикардия или вентрикуларна фибрилация, несвързана с преходна причина;
  • Спонтанни пароксизми на стабилна форма на камерна тахикардия;
  • Синкоп с неизвестен произход, когато се комбинира с вентрикуларна фибрилация с неефективността или невъзможността да се предписват антиаритмични лекарства;
  • Нестабилна форма на вентрикуларна тахикардия, която не се разрешава от прокаинамид и се комбинира с кардиосклероза след инфаркт и дисфункция на лявата камера.

Имплантацията е показана и в следните случаи:

  • За първична профилактика при пациенти с миокарден инфаркт в историята с по-малко от 30% от функцията на изтласкване на лявата камера;
  • За първична профилактика при пациенти с миокарден инфаркт в историята с по-малко от 40% от функцията на изтласкване на лявата камера за нестабилна камерна тахикардия;
  • За първична профилактика при пациенти с идиопатична конгестивна кардиомиопатия с функция на изтласкване на лявата камера по-малко от 30% и синкопални или presinkopalny състояния, както и със суправентрикуларна тахикардия;
  • За вторична профилактика при пациенти, които са кандидати за сърдечна трансплантация;
  • За вторична профилактика при пациенти с разширена кардиомиопатия с функция на изтласкване на лявата камера по-малко от 30% и персистираща камерна тахикардия или вентрикуларна фибрилация в историята.

Монтажът на кардиовертер-дефибрилатори е противопоказан при пациенти с постоянно повтаряща се форма на вентрикуларна тахикардия, с WPW синдром, с терминална сърдечна недостатъчност.

Радиочестотната аблация е показана в следните случаи:

  • С хемодинамично значима удължена мономорфна вентрикуларна тахикардия, резистентна на антиаритмични средства;
  • При вентрикуларна тахикардия със сравнително тесен QRS интервал, причинена от фасцикуларна камерна тахикардия;
  • С чести зауствания имплантиран сърдечен дефибрилатор при пациенти с продължително мономорфна камерна тахикардия, не премахва препрограмиране кардиовертер-дефибрилатор.

Аневризмектомията е показана при пациенти с аневризъм след инфаркт в случай на:

  • Единственият епизод на вентрикуларна фибрилация;
  • Застойна сърдечна недостатъчност.

Сърдечната трансплантация е екстремен метод за лечение на пациенти с животозастрашаващи вентрикуларни аритмии.

Спортна медицина: диагноза на пароксизмална надкамерна тахикардия

Случай от практиката - пароксизъм по време на вентрикуларна тахикардия 27-годишният учител, който е триатлета, се оплаква от чести пристъпи на замаяност, сърцебиене и задух през последните 6 месеца. Освен това, той изпитва болка в лявата част на гръдния кош, който не е придружен от синкоп. Не са наблюдавани ревматични атаки. Никой от близките му роднини не страда от коронарна болест на сърцето. Атаките по правило са се появили в покой, при 10-километровата раса настъпили два краткосрочни сърцебиене, придружени от задух и тежка умора, които принуждавали спортиста да спре да върви. Спортистът установи, че манталитета на Валсава елиминира краткосрочните припадъци. Различни стимуланти като кафе, чай и Кока-Кола не увеличават честотата или тежестта на атаката.

Резултатите от общия преглед, както и изследванията на сърдечно-съдовата система също са нормални, кръвното налягане е 120-80 mm Hg. HR - 48 удара в минута с нормален синусов ритъм. Не са установени характерни симптоми на Марфан синдром. Сърдечните звуци бяха нормални.

Следните диференциални диагнози могат да бъдат направени на спортист с подозрение за тахиаритмия:

- предсърдно трептене, предсърдно мъждене или ранни предсърдни екстрасистоли;

- пароксизъм при вентрикуларна тахикардия;

- преждевременна възбуда - синдром на Wolff-Parkinson-White;

- непароксизма атриовентрикуларна тахикардия;

- внезапни вентрикуларни удари (ранни екстрасистоли, вентрикуларна пароксизмална тахикардия, вентрикуларна фибрилация).

Предполагаемата диагноза е била направена - пароксизма за камерна тахикардия и рентгенография на гръдния кош и ЕКГ. Рентгеновите и ЕКГ резултатите са нормални. Бе направена и холтър-електрокардиограма, осигуряваща 24-часов мониторинг. В резултат на това е потвърдена предполагаемата диагноза:

- пароксизмална тахикардия в началото и в края на мониторинга;

- редовен ритъм, който се запазва по време на пароксизма;

- атриален ритъм 120-140 удара в минута (в нашия пример - 132);

- вентрикуларният ритъм съответства на предсърдния ритъм;

- краткосрочни ORS зъбни комплекси (по-малки или равни на 0.10 s).

Използвайки ЕКГ, е идентифициран механизъм, който причинява тахикардия при спортист (в този случай, атриовентрикуларна нодуларна форма на кръвообращението). Атрибутичното активиране обикновено се проявява едновременно с активирането на вентрикулите и по този начин не се наблюдават Р-вълни. Резултатите от изпитването на натоварването върху бягащата пътека се оказват нормални, което често се наблюдава, тъй като повечето пароксизмални атаки срещу камерна тахикардия не са причинени от физическо натоварване.

Трябва да се отбележи значителни колебания в честотата, тежестта и продължителността на атаките при пациенти с пароксизмална камерна тахикардия. Тежестта на симптомите зависи от ритъма на вентрикулите, продължителността на атаката и наличието или отсъствието на органични сърдечни заболявания. Типичните симптоми са: бързо сърцебиене, замаяност, задух, а в някои случаи - ангина пекторис и синкоп.

Атаките, като правило, се появяват в покой и не водят до значителни увреждания на сърдечно-съдовата система, но без съмнение алармират пациента.

Резултатите от електрофизиологичните проучвания показват, че при 60-70% от пациентите, страдащи от пароксизмална камерна тахикардия, има циркулация на възбуда, покриваща атриовентрикуларния възел. Тази циркулация на вълнение или кръгово движение характеризира ситуация, в която има непрекъснато размножаване на импулс в затворена възбудима тъкан. Тахикардията възниква от вълновия фронт, възникващ от циркулацията на възбуждането. При 20% от пациентите, базата на етиологията на пароксизмалната над вентрикуларната тахикардия е кръговото движение, включително и Кент лъч, който е аномален път, който свързва атриума с камерата и осигурява главно ретроградно движение. Това условие е обратното на това, което се случва при преждевременна възбуда или при синдром на Улф-Паркинсон-Уайт, при който и лъчът на Кент също играе определена роля.

При около 50% от пациентите с атриовентрикуларен нодуларен кръвоизлив на възбуда се наблюдава органично сърдечно заболяване. Тези заболявания обикновено са незначителни. Кент пакети са вродени аномалии, които не са придружени от органични сърдечни заболявания. Синоатриалната циркулаторна тахикардия често се свързва със синдрома на болния синус.

Диагнозата се извършва въз основа на електрокардиографски изследвания, включващи 24-часово амбулаторно наблюдение. Трябва обаче да се отбележи, че поради спорадичното естество на аритмията, не може да възникне по време на 24-часовия период на мониторинг. Необходимо е също така да се проведат електрофизиологични изследвания, включително изследване на ефектите на предсърдния и вентрикуларния екстрастимули, както и на нарастващия предсърден и вентрикуларен ритъм. Тези проучвания отличават над пароксизмална камерна тахикардия от камерна тахикардия пароксизмална и да се определи ефективността на определени лекарства за предотвратяване на аритмия, предизвикана в лабораторията. За откриване на органични сърдечни заболявания се използва стрес-тест на неблагодарна.

Лечението на пароксизмалната камерна тахикардия включва, първо, превръщането на остра атака, а второ - предотвратяването на повтарящи се атаки. Атриовентрикуларната нодуларна циркулаторна или атриовентрикуларна циркулаторна тахикардия често се превръща чрез проста ваготонна стимулация, която увеличава резистентността в атриовентрикуларния възел. Той включва: масаж на каротидните артерии; очно налягане (което обаче може да увеличи риска от отделяне на ретината и обикновено не се препоръчва); Маневра на Валсава; потапяне на лицето в студена вода (гмуркане рефлекс).

Ако се запази пароксизмът при вентрикуларна тахикардия, се предписва фармакологично лечение. Обикновено се използва верапамил (5-10 mg). Превантивната терапия обикновено не е необходима, едновременно с често и тежко нападение, трябва да се използват бета-блокери, дигиталис или верапамил. Необходимо е да се определят най-ефективните средства за превенция. Продължаващите изказвания с пароксизмална камерна тахикардия могат да доведат до развитие на коронарна болест на сърцето.

Лечението на спортиста в този пример предвиждаше обяснителна работа, по време на която му беше казано, че няма органична болест на сърцето. Прилага се интравенозно приложение на верапамил (с продължителни пристъпи) и вагална стимулация под формата на масаж на каротидната артерия. След 6 месеца продължителността и честотата на атаките намаляват значително и лесно се елиминират чрез вагална стимулация.

Други статии по тази тема:

Пароксизъм Таххикардия


Този термин се отнася до атаките на рязко увеличение на сърдечната честота, чиято честота може да бъде 130-250 за 1 мин. Ритъмът на сърцето обикновено е правилен. Пациент с атака, като правило, чувства сърцебиене, понякога слабост, чувство на задържане или гръдна болка, задух, страх. Палор на кожата, цианоза на устните, пулсиране на вените във врата, ниско кръвно налягане, полиурия може да се отбележи. Има две основни форми на пароксизмална тахикардия - суправентрикуларна и вентрикуларна.
Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия. Диагнозата. Това аритмия лесно диагностицирани в случаите, когато на чести регулиране на сърдечния ритъм форма камерни комплекси на ЕКГ не е много различно от това в нормален ритъм в конкретен пациент P вълна обикновено се ламинира към елементите на вентрикуларна комплекса и следователно trudnorazlichim (фиг. 1). Трябва да се има предвид възможността за така наречената аберантна суправентрикуларна тахикардия, когато QRS комплексът на ЕКГ се разширява и деформира поради нарушение на интравентрикуларното проводимост или анормално импулсно проводимост. Този тип надкамерна тахикардия изисква диференциална диаалност с камерната форма. Диференциалната диагноза допринася за идентифицирането на вълната P, за която може да се използва запис на ЕКГ в езофагеалния олово. При суправентрикуларната терапия Р-вълната почти винаги се свързва с QRS комплекса, а при вентрикуларна тахикардия подобна връзка обикновено липсва.
Съществуват разновидности на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (синусо-атриална, предсърдна, атриовентрикуларна и някои други), които имат свои собствени клинични и електрокардиографски признаци, но тяхната разлика не винаги е възможна при стандартна ЕКГ.
Първа помощ Помощта при атаки на суправентрикуларна тахикардия трябва да започне с опити, рефлексни ефекти върху вагиния нерв. Най-ефективният начин да направите това е да притискате пациента във височина на дълбоко дъх. Въздействието върху синокарботидната зона също е възможно. Масажът на каротидния синус се извършва с пациента, който лежи на гърба му, като натиска дясната каротидна артерия. Натискът върху очните топки е по-малко ефективен.
При отсъствието на ефекта от използването на механични методи се използват лекарства, верапамил (изоптин, финоптин), прилаган интравенозно в количество от 4 ml 0.25% разтвор (10 mg), е най-ефективен. Аденозин трифосфат (АТР), който се прилага интравенозно (бавно) в количество 10 ml от 10% разтвор на 10 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид, също има доста висока ефективност. Това лекарство може да намали артериалното налягане, поради което при атаки на тахикардия, придружени от артериална хипотония, е по-добре да се използва новокаинамид в посочената доза в комбинация с 0,3 ml 1% разтвор на мезазон.
Припадъци да спират тахикардия nadzheludochovoy и използване на други лекарства се прилагат интравенозно, амиодарон (CORDARONE) - 6 мл разтвор на 5% (300 мг) aymalina (giluritmala) - 4 мл разтвор на 2,5% (100 мг), пропранолол (индерал, obzidan) - 5 ml от 0,1% разтвор (5 mg), дизопирамид (ритмилен, ритмодран) - 10 ml 1% разтвор (100 mg), дигоксин - 2 ml 0,025% разтвор (0,5 mg). Трябва да се използват всички лекарства, като се вземат предвид противопоказанията и възможните нежелани реакции.
С неефективността на лекарствената терапия за облекчаване на атаката можете да използвате електрическа импулсна терапия (кардиоверзия), както и електрическа стимулация на сърцето, като използвате езофагеален или ендокардиален електрод.
Някои видове надкамерна тахикардия имат свойства при избора на тактики за лечение.

По този начин, в случай на тахикардии, свързани с интоксикация с дигиталис, използването на сърдечни гликозиди е абсолютно противопоказано. С ектопична предсърдна тахикардия, която често се проявява с ектопични комплекси на salvo група, като правило, методите за стимулиране на вагиния нерв на АТФ и кардиоверсията са неефективни. При пароксизмална тахикардия при пациенти с анамнестичен синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите (или ако има съмнение за неговото присъствие) е рисковано да се използват сърдечни гликозиди и верапамил, поради риска от повишен ритъм.
Вентрикуларна пароксизмална тахикардия. Диагнозата. Това нарушение на ритъма се характеризира със значително (обикновено повече от 0.14 сек.) Разширение и деформация на QRS комплекса върху ЕКГ. Формата на вентрикуларните комплекси винаги се различава рязко от тази в синусовия ритъм (Фигура 2). Ритъмът на стомасите по време на атака може да е леко погрешен (но разликата в R-R интервалите обикновено не превишава 0,03 s). Понякога пристъпите се прекъсват от един или повече комплекси от синусов произход, което е типично за така наречената екстрасистолична или салво тахикардия. Атриовентрикуларната дисоциация е характерна за вентрикуларна тахикардия, т.е. липса на комуникация между зъбите на Р и QRS комплексите. Тази функция помага да се разграничи вентрикуларната тахикардия от анормален суправентрикулар. Следователно, при съмнителни случаи е препоръчително да се регистрира езофагеална ЕКГ води до идентифициране на R вълната.
Има специални варианти на пароксизмална камерна тахикардия, характеризираща се с полиморфни вентрикуларни комплекси на ЕКГ. Такъв модел се наблюдава при политопната вентрикуларна тахикардия, по-специално при двупосочна тахикардия, при която се проявяват редукции на вентрикуларните комплекси с различни посоки на главните зъби. Тази тахикардия е много характерна за интоксикация с дигиталис. С множество ектопични фокуси, които възбуждат вентрикулите с често, неравномерно ритъм, настъпва хаотична камерна тахикардия, която често предхожда вентрикуларната фибрилация. При пациенти със синдром на удължения Q-Т интервал е характерна двупосочна-фузиформна камерна тахикардия или пирует (Фигура 3).
Първа помощ Първоначалното средство за облекчаване на пароксизмалната вентрикуларна тахикардия е лидокаин, който се прилага интравенозно в струя - 6-8 ml от 2% разтвор (120180 mg). Това лекарство трябва да бъде предпочитано, тъй като има ниска токсичност. Редица други лекарства, прилагани интравенозно (бавно) също са ефективни, по-специално етмозин - 4 ml 2,5% разтвор (100 mg), етацизин - 2 ml 2,5% разтвор (50 mg) разтвор (250 mg), прокаинамид, аймалин (гилуритмал), дизопирамид, амиодарон в дозите, посочени по-горе. С неефективността на лекарствената терапия, както и с появата на колапс, шок, сърдечна астма или белодробен оток, трябва да се използва електрическа кардиоверзия. Когато атаките на вентрикуларна тахикардия не трябва да използват методите на дразнене на вулгарния нерв, използвайте верапамил, пропранолол, АТФ и сърдечни гликозиди, поради тяхната ниска ефективност.
При вентрикуларна тахикардия при пациенти със синдром на продължителен ЕКГ интервал Q-Tna, по-специално при атаки като пирует, лидокаин и мекситил могат да се използват от лекарства. Лекарствата, които удължават този интервал (новокинамид, хинидин, ритмилен) са противопоказани. Ако Q-T интервалът е нормален, всички тези лекарства могат да бъдат използвани.

Суправентрикуларна тахикардия: симптоми и лечение

Тахикардията се характеризира с увеличаване на сърдечната честота от 95 до 150 удара в минута. Причините за това явление могат да бъдат съвсем различни. Най-простото разделение на това явление е:

  • тахикардия като патология;
  • тахикардия в резултат на високо физическо натоварване или емоционално преживяване.

Тахикардката не е сама по себе си отделна болест. Това е само симптом на напълно различни заболявания, като патологии на ендокринната система, автономната нервна система и различни форми на аритмия.

Атаката на надкамерната тахикардия се появява внезапно.

Причините, поради които може да се развие суправентрикуларна тахикардия

Суправентрикуларната тахикардия или nzht е атака на силен сърдечен ритъм, който се дължи на неправилно регулиране на честотата и проводимостта на сърдечните контракции. При здрави хора сърцето работи непрекъснато и много ритмично. Той е отговорен за адекватното кръвоснабдяване на цялото тяло. Разфасовките в здравия мускул на сърцето варират от 55 до 80 удара в минута. Сърцето се появява автоматично и се причинява от ритъма на електрическото възбуждане, който се намира в синус-атриалния възел. Тук се контролира честотата на ритъма.

Импулсът, произхождащ от синус-атриалния възел, постепенно се предава на клетките на други отдели. И ако има патология, която предотвратява преминаването на даден импулс и възниква нарушение на ритъма. Такива патологии могат да бъдат фокуси на тъканта на белег, в резултат на предишни прехвърлени сърдечни атаки или възпалителни процеси, които се появяват в миокарда. Достигайки до такъв белег, импулсът не може да продължи и се връща обратно в кръг. По този начин броят на импулсите става по-голям и сърдечната честота става доста често. В такива случаи става дума за тахикардия.

В съвременната медицина е обичайно да се разграничават следните видове пароксизмална тахикардия:

  1. Суправентрикуларен или суправентрикуларен - възниква в резултат на появата на патологични промени в атриовентрикуларния възел или в предсърдния миокард.
  2. В тъканите на вентрикулите на сърцето се откриват вентрикуларни или камерно-цикатрични промени.

Повръхтрикулярната тахикардия не е често срещана. Това е около 0.3% от общото население. Тази форма на заболяването засяга по-често жените, отколкото мъжете. Честотата на диагнозата също се променя с възрастта. Децата и младите хора имат тези проблеми много по-рядко от възрастното население. Най-голям брой случаи се наблюдават сред хората, които са преминали крайъгълен камък от 60 години.

При диагностицирането на NZhT в медицината е обичайно да се говори за пароксизмална тахикардия. Пароксизмът се нарича крайно укрепване на нещо. В нашия случай става дума за прекомерно ускоряване на сърдечния ритъм. Пароксизмът на надкамерната тахикардия се характеризира със скорост на пулса от 140 до 200 удара в минута. По време на атака е почти невъзможно броенето на импулса да се усети на ръката. Това може да се направи само с измервателни уреди. Атаката винаги започва внезапно и завършва също така внезапно.

В допълнение към нарушението на ритъма, дължащо се на появата на пречки пред преминаването на импулса, има редица други причини, довели до появата на патоксизъм на тахикардия:

  1. Патология на сърдечната дейност. Наличието на вегетативно-съдова и невроциркулаторна дистония често се превръща в причина за пароксизма на надкамерната тахикардия.
  2. Болести на ендокринната система. Прекомерното производство на тиреоидни хормони и надбъбречните жлези може да доведе до стимулиращ ефект върху сърдечната дейност и по този начин да предизвика атака на пароксизма.
  3. Патологични нарушения в метаболитните процеси. Анемия, заболявания на черния дроб и бъбреците, груби нарушения в диетата могат да доведат до изчерпване на сърдечния мускул.
  4. Различни заболявания, свързани със сърдечно-съдовата система.
  5. Синдром на Улф-Паркинсон-Уайт. Тази патология се развива по време на развитието на плода. Характерна особеност на синдрома е, че по време на образуването на сърцето между вентрикулите и предсърдието се образува допълнителен сноп, който също води импулси. В този случай NZhT се проявява в детството.
  6. Атаката може да бъде причинена от приемането на няколко лекарства.

В присъствието на суправентрикуларна тахикардия сърцето не работи много икономично. Тя се излива много бързо, което може да доведе до сърдечна недостатъчност, което на свой ред води до липса на кислород във всички органи на тялото.

класификация

При серия от заболявания на Международната класификация (ICD 10), надкамерната тахикардия е код 147. В медицинската практика NCT се отличава по няколко принципа. Според хода на заболяването, пароксизмната суправентрикуларна тахикардия се разделя на три основни етапа:

  • остри - с тази форма на болестта, пароксизмите са изключително редки;
  • хронична или повтаряща се тахикардия - припадъците се появяват редовно в продължение на няколко години, което застрашава развитието на сърдечна недостатъчност;
  • повтарящи се - след спиране на лечението, чието действие е насочено към спиране на тахикардията, атаката незабавно се връща.

Разпределението на различните видове се осъществява и механизмът на произход на фокуси, в който се образува електрически импулс:

  • реципрочни - образуването на пулс се получава в синусовия възел;
  • фокална или извънматочна - образуването на импулса се извършва на едно място;
  • мултифокална или мултифокална - формирането се извършва на няколко места наведнъж.

В зависимост от това в коя част от сърдечния мускул фокусът се формира, се различават следните:

  1. Патологията на предсърдията - възбудата се формира в една от атриусите и импулсите се изпращат едновременно с импулсите от синусовия участък към вентрикулите, които предизвикват сърцебиене. В тези случаи ритъмът обикновено е бърз, но винаги стабилен.
  2. Atrioventricular или nodular - образуване на възбуда в атриовентрикуларния възел или в суправентрикуларната зона. Импулсите в този случай непрекъснато се преместват от предсърдието към вентрикулите, а след това обратно.
  3. Вентрикулар - възниква на фона на съществуващата патология на сърцето. При тази ситуация сърцето се свива неправилно. Това е най-опасната опция за тахикардия.

Симптоми на надкамерната тахикардия

В тези случаи, ако сърдечната честота не надвишава 140 удара, надкамерната тахикардия е почти безсимптомна. Само в редки случаи по време на атака има леко замайване и слаба слабост. Някои пациенти са отбелязали незначителни нередности в дейността на сърцето. Всички тези признаци изчезват непосредствено след атаката. Ако в допълнение към тази патология пациентът има и друго тежко сърдечно увреждане, всички симптоми ще бъдат по-изразени и е трудно да се предскаже какво може да доведе до пароксизма на тахикардията. Тази патология се проявява чрез рязко увеличаване на пулса. Атаката може да трае от няколко минути до няколко часа и в по-редки случаи - до няколко дни.

В допълнение към увеличения сърдечен ритъм пациентите често имат следните симптоми:

  • треперене и студени тръпки;
  • зачервяване или тежка бледност на човешката кожа;
  • липса на въздух;
  • понижаване на кръвното налягане, което може да доведе до загуба на съзнание, след кратък период от време налягането се връща към нормалното и човекът придобива съзнание, въпреки че тахикардията може да продължи да съществува;
  • доста често пациентите се чувстват слаби и замаяни;
  • понякога може да се наблюдава болка или натиск в гърдите.

Диагностика на заболяването

Кардиологът може да подозира суправентрикуларна тахикардия въз основа на оплаквания от пациенти, които отбелязват наличието на остра атака на пароксизма. Най-честият диагностичен метод за този вид заболяване е ЕКГ. Суперцентрикуларната тахикардия на ЕКГ ще бъде белязана от наличието на много ясни, абсолютно равни на интервали от сърдечни ритми. Единственото нарушение може да бъде рязко увеличаване на ритъма. В някои случаи наличието на атриовентрикуларна обструкция и понякога пълна блокада.

Доста често отстраняването на кардиограмата се извършва след упражнение, което е необходимо за стимулиране на проявата на патология. В допълнение към ЕКГ обикновено се препоръчват и други видове прегледи от лекар - ултразвук, сърдечна томография, ежедневен мониторинг на ЕКГ и кръвно налягане.

лечение

Повръхцентричната пароксизмална тахикардия може да доведе до редица нежелани усложнения. За да изберете правилното лечение, трябва да знаете какво е опасно с NVT.

Първа помощ

Предвид факта, че нападенията започват внезапно и се развиват много бързо, този проблем може да изпревари човека навсякъде. Първото и непостоянно правило, както при всеки друг сърдечен удар, ще бъде да се обадите на линейка. Преди пристигането на медицинския екип, можете да опитате да арестувате самия тахикардиален пароксизъм. Ако пациентът е сигурен, че има NZhT и тя не е обременена от други сърдечни заболявания, могат да се прилагат методи за стимулиране на вулгарния нерв. Тези методи включват:

  • натиснете очните топки с два пръста за няколко секунди и освободете; повтаряйте действието за няколко минути;
  • индуцирайте рефлекс на гърлото;
  • масажиране на корема.
  • за да прекъснете нападението, можете да опитате да издърпате и задържате дъха за известно време;
  • помага и измива с много студена вода и преглъща твърда храна.

В случаите, когато нападението може да бъде прекъснато, пациентът трябва да бъде напълно покой преди екипа за линейка да пристигне. Ако е невъзможно спирането на пароксизма и с очевидно увеличение на симптомите, показващи развитието на сърдечна недостатъчност, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в интензивното отделение.

Лечение на наркотици

Лечението на наркотици може да бъде разделено на два вида:

  • спешна помощ;
  • лечение, насочено към предотвратяване или намаляване на гърчове.

Спешната помощ обикновено включва:

  1. Антагонисти на калциевите канали и сърдечни гликозиди. Тяхното действие е насочено към намаляване на проводимостта в синусовите възли и нормализиране на честотата и силата на сърдечните контракции.
  2. Антиаритмични лекарства - блокират процеси, които могат да увеличат честотата на сърдечните контракции.
  3. Бета блокерите са отговорни за намаляване на силата и сърдечната честота.

Ако е необходимо, постоянно наблюдение на честотата и силата на сърдечния ритъм обикновено се предписват на същите лекарства, както при спешна помощ, но могат да бъдат допълнени с лекарства, насочени към усилване на антиаритмичните лекарства. Те могат да включват статини, лекарства, понижаващи липидите, антагонисти на ангиотензин рецепторите и т.н. Такава лекарствена терапия обикновено се предписва на пациента до края на живота му.

Лечението на надкамерната тахикардия винаги се извършва под постоянно наблюдение посредством ЕКГ.

Хирургическа интервенция

В допълнение към лечението на наркотици, в съвременната медицина с тежки гърчове се използва все повече хирургическа интервенция. Такива манипулации включват използването на електропулсна терапия, отстраняване на катетъра или инсталирането на пейсмейкър.

Лечение с електропулсна терапия

Този метод на лечение е показан на пациентите в случаите, когато атаките не могат да бъдат намалени или е много трудно да се спрат дори при използване на целия комплекс от лекарства. Този метод дава много добри резултати. В почти 100% от случаите е възможно да се задържат тежки пристъпи на надкамерна тахикардия.

Отстраняване на катетъра

Този метод на лечение се състои в каутризиране на засегнатата зона. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава няколко часа. Пациентът е в болницата за 5-6 дни. Резултатът от тази процедура е пълното отстраняване на патологията в 95% от случаите.

Прогноза на заболяването

Тахикардия от този тип няма да повлияе на продължителността на живота, но само ако лицето няма други усложняващи сърдечни заболявания. Суправентрикулярната тахикардия има много по-добра прогноза за хода на заболяването и развитието на усложнения, отколкото за камерната тахикардия. Но въпреки подобни прогнози пациентът трябва да се подложи на пълен преглед, за да определи причините, довели до това заболяване. Важно условие за провеждането на по-нататъшен пълен живот ще бъде ясното изпълнение на предписанието на лекуващия лекар. За съжаление наблюдението от кардиолог и медикаменти в присъствието на такъв проблем ще остане необходимо до края на живота.

В случай на наличие на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, прогнозата за развитието на суправентрикуларна тахикардия ще зависи изцяло от хода на основното заболяване.

предотвратяване

Познавайки възможността за развиване на атака, всяко лице трябва да избягва факторите, които го предизвикват. Тези фактори включват:

  • наличието на лоши навици - тютюнопушене, употреба на алкохол или наркотици;
  • надвишава допустимото физическо натоварване;
  • силна емоционална възбуда.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Червен съд в окото

Червен съд в окотоОбикновено, когато човек забележи червен съд в очите, той смята, че е имало кръвоизлив.Въпреки това, за разкъсване на капилярите са необходими сериозни причини, защото червените съдове могат да се обяснят с редица други причини.

Преглед на цереброваскуларното заболяване: причини, видове, симптоми и лечение

От тази статия ще научите: какво е цереброваскуларно заболяване (съкратено в ЦИК), причините и видовете му. Симптоми и методи на лечение.

Мигрена: Симптоми и домашно лечение

Мигрена е хронично неврологично заболяване, което се характеризира с повтарящо се тежко главоболие. Отличителната черта е, че болката най-често се простира до само половината от главата.

Защо на краката се появяват натъртвания без удари, диагноза, прогноза

От тази статия ще научите: какви заболявания могат да имат натъртвания на краката без причина при жените и мъжете. Какво да направите, ако сте започнали да се появяват натъртвания (или, по друг начин, хематоми) без удари.

Отстраняваме червените съдове по лицето

Често хората, които имат видими кръвоносни съдове на лицата си, дори не подозират, че това не е само временна задача, а такова неприятно заболяване като купероза.

Операция Иванисевич - лесен начин да се отървете от варикоцеле

За разлика от венерологията, която може да се избегне, ако човек се занимава със защитения пол и не пренебрегва личната хигиена, никой не е застрахован срещу урологични заболявания.