Причини, симптоми и лечение на пароксизмалната тахикардия, последствията

От тази статия ще научите: какво е пароксизмална тахикардия, какво може да я провокира, как тя се проявява. Колко опасно и лечимо.

При пароксизмална тахикардия се наблюдава краткосрочно нарушение на параболичния сърдечен ритъм, което трае от няколко секунди до няколко минути или няколко часа под формата на ритмично ускоряване на сърдечния ритъм в диапазона 140-250 удара / мин. Основната характеристика на такава аритмия е, че възбуждащите импулси не идват от естествен пейсмейкър, а от необичаен фокус в проводствената система или миокарда на сърцето.

Такива промени могат да нарушат състоянието на пациентите по различни начини, в зависимост от вида на пароксизма и честотата на гърчове. Пароксизмната тахикардия от горните области на сърцето (атриума) под формата на редки епизоди може или да не предизвика никакви симптоми, или да прояви леки симптоми и неразположения (при 85-90% от хората). Вентрикуларните форми причиняват тежки нарушения на кръвообращението и дори застрашават сърдечния арест и смъртта на пациента.

Възможно е пълно излекуване на болестта - медицинските лекарства могат да отстранят атаката и да предотвратят нейното повторение, хирургическите техники премахват патологичните огнища, които са източници на ускорени импулси.

В това се включват кардиолози, сърдечни хирурзи и аритмолози.

Какво се случва в патологията

Обикновено сърцето се свива поради редовните импулси, излъчващи при честота от 60-90 удара / мин от най-високата точка на сърцето, синусовия възел (главния пейсмейкър). Ако броят им е по-голям, се нарича синусова тахикардия.

При пароксизмалната тахикардия сърцето също се свива по-често (140-250 удара / мин), но със значителни характеристики:

1. Основният източник на импулси (сърдечен стимулатор) не е синусовия възел, а патологично променената част от сърдечната тъкан, която трябва да води само импулси, а не да ги създава.
2. Правилният ритъм - сърдечните риби се повтарят редовно, на равни интервали от време.
3. Пароксизмната природа - тахикардия възниква и преминава внезапно и едновременно.
4. Патологично значение - пароксизмът не може да бъде норма, дори и да не причинява никакви симптоми.

Таблицата показва общите и отличителните белези на синусовата (нормална) тахикардия) от пароксизма.

Всичко зависи от вида на пароксизма

Изключително важно е да се отделят пароксизмалната тахикардия в зависимост от локализацията на центъра на необичайни импулси и честотата на появата им. Основните варианти на заболяването са показани в таблицата.

• Предсърдна форма (20%);
• Atrioventricular (55-65%);
• Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW - 15-25%).

Най-благоприятният вариант на пароксизмалната тахикардия е острата атриална форма. Може да не се нуждае от лечение изобщо. Непрекъснатите повтарящи се вентрикуларни пароксими са най-опасни - въпреки съвременните методи на лечение, те могат да причинят сърдечен арест.

Механизми и причини за развитие

Според механизма на възникване на пароксизмална тахикардия е подобен на екстрасистола - необичайни контракции на сърцето. Те са обединени от наличието на допълнителен фокус на импулси в сърцето, който се нарича ектопичен. Разликата между тях е, че екстрасистолите се появяват периодично на случаен принцип на фона на синусовия ритъм и по време на пароксизма ектопичният фокус генерира импулси толкова често и редовно, че за кратко поема функцията на главния пейсмейкър.

Но за да се предизвикат пароксизмални тахикардии, трябва да има още една предпоставка - индивидуална особеност на структурата на сърцето - освен основните пътища за провеждане на импулси (които всички хора имат), трябва да има и други начини. Ако хората, които имат такива допълнителни пътища на проводимост, нямат извънцентърни фокуси, импулсите на синусите (главният пейсмейкър) стабилно циркулират свободно по главните пътища, без да се простират до други. Но с комбинация от импулси от извънматочни места и допълнителни пътища, това се случва на етапи:

• Нормалният импулс, когато се сблъсква с нидус от патологични импулси, не може да го преодолее и да премине през всички части на сърцето.
• При всеки последователен импулс се увеличава напрежението в главните пътища, разположени над препятствието.
• Това води до активиране на допълнителни пътища, които директно свързват атриума и вентрикулите.
• Импулсите започват да циркулират в затворен кръг според следната схема: атриума - допълнителен пакет - вентрикули - извънцентърна фокус - атриума.
• Поради факта, че възбуждането е разпределено в обратната посока, това още по-дразни патологичната област в сърцето.
• Ектопичният фокус се активира и често генерира силни импулси, циркулиращи в необичаен порочен кръг.

Възможни причини

Факторите, които причиняват появата на извънматочни фокуси в надкамерната зона и вентрикулите на сърцето, варират. Възможните причини за тази функция са дадени в таблицата.

Аварийно лечение на пароксизмална тахикардия

ЗА ПОМОЩ НА ПРАКТИЧЕСКИ ЛЕКАР Олишевко SV, Bykova EK, Mishurovsky EE, Maslyak L.I., Shevchenko N.M.
Спешен отдел на MSCH № 170, Korolev

При всички случаи на пароксизмална надкамерна тахикардия (NCT) приблизително 90% са реципрочни атриовентрикуларни тахикардии (PABT). Реципрочни средства, дължащи се на механизма за връщане. Има две опции за PABT:
1. Реципрочна AV - възлова тахикардия, при която циркулацията на импулса ("повторно въвеждане") възниква в AV възела и
2. RABT с участието на допълнителен път, в който се извършва антероградна проводимост през AV възел и ретрограден - чрез допълнителен път. Много по-рядко, в не повече от 10% от случаите се наблюдават пароксизмални предсърдни тахикардии в клиничната практика, при която източникът се намира в предсърдния миокард.

Основният начин за диагностициране на пароксизмални тахикардии е записването на ЕКГ. Ако QRS комплексите по време на тахикардия не се променят / не са разширени / - суправентрикуларна тахикардия (Фигура 1). Ако QRS комплексите са разширени по време на тахикардия, тахикардията може да бъде или суправентрикуларна (с блокиране на връзките му) или вентрикулар (фигура Н). При тези случаи, признаци на вентрикуларна тахикардия (ВТ) са наличието на AV дисоциация и / или проведени (или "дрениращи") комплекси. Ако ЕКГ не забележи забележимо AV дисоциация и задържани или изтичащи комплекси, използвайте термина "тахикардия с широки камерни комплекси" (за да определите точното локализиране на източника на тахикардия е невъзможно). За да се изясни предложената локализация на източника на тахикардия с разширени комплекси, бяха разработени допълнителни критерии, основаващи се на оценка на широчината и формата на QRS комплексите, но при спешни ситуации, ако източникът на аритмия не е ясен, трябва да се обмисли камерна тахикардия. Допълнителни знаци при предоставяне на спешна помощ не се използват.

Фиг. 1. Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Освобождаване от интравенозно приложение на АТР.
A - ЕКГ по време на синусов ритъм;
B - ЕКГ по време на пароксизма на NZhT (p 1 - ретроградни зъби P). Тежка депресия на ST сегмента в проводниците V₃-V₆;
Б - Намаляване на NZhT след I / V приложение на АТФ (често се наблюдават вентрикуларни параместастроли и се появяват признаци на преждевременно възбуждане на вентрикулите - ограничено от стрелки).

Лечение на пароксизмална тахикардия

В случаите на проява на хемодинамични заболявания, придружени от клинични симптоми: рязко спадане на кръвното налягане, сърдечна астма и белодробен оток, загуба на съзнание - е необходимо да се проведат аварийната електрическа кардиоверзия. В пароксизмална SVT обикновено достатъчен капацитет освобождаване 26-50 J (2-2.5 кВт) при VT -. Около 75 G. За анестезия се използва в / с relanium на въвеждане. При по-стабилно състояние, основата на лечението е използването на антиаритмични лекарства. Интервалът между приложението на лекарства се определя от клиничната ситуация и от отговора на предишни терапевтични мерки.

Облекчаване на пароксизмалния PABT с използване на вагални ефекти. Най-често използваният тест е Valsalva (стягане след вдишване) и масаж на каротидните артерии. В допълнение към тези техники можете да използвате така наречения гмуркащ рефлекс - потапяне на лицето в студена вода. Ефективността на вагалните ефекти при спиране на PABT достига 50% (има съобщения за по-висока ефективност на гмуркане рефлекс - до 90%).

При отсъствие на ефекта на вагалните техники се предписват антиаритмични лекарства. Най-ефективните са в / в въвеждането на АТФ или верапамил (финоптин). Възстановяването на синусовия ритъм се наблюдава в повече от 90% от случаите, особено след въвеждането на АТФ. Единственият недостатък на АТП е появата на доста неприятни субективни усещания: липса на въздух, зачервяване на лицето, главоболие или чувство на "гадене". Но тези явления бързо изчезват - не по-късно от 30 секунди. Ефикасността при въвеждане на коронарон или гилурит (аималин) е около 80%, обцидан или новокаинамид - около 50%, дигоксин - по-малко от 50%.

Предвид горното, приблизителната последователност на прилагане на лекарства за облекчаване на пароксизмалния RAVT може да бъде представена, както следва:
1) верапамил (финоптин) - в / в 5-10 mg или ATP - в / в 10 mg (много бързо в 1-5 s);
2) новокинамид - в / в 1 g (или гиюритален, ритмилен);
3) амиодарон (кросарон) - в / в 300-460 mg.

За облекчаване на пароксизмалната PABT, използването на стимулиране е много ефективно (включително чрез използване на сондажен електрод, вмъкнат в хранопровода).

Последователността на въвеждането на антиаритмични лекарства за облекчаване на камерната тахикардия:
1. лидокаин - в / 100 mg;
2. новокинамид - в / в 1 g;
3. амиодарон (кросарон) - в / в 300 - 460 mg.

В случай на регистрация на тахикардия ЕКГ с Разширявана камерни комплекси, ако определението за локализиране на източника на аритмията не е възможно, експертите на American Heart Association показват следната последователност на прилагане на антиаритмични лекарства: лидокаин - аденозин трифосфат (АТР) - прокаинамид - амиодарон (CORDARONE).

Клинични примери за спешно лечение на пароксизмална тахикардия

1. Пациент Н., 40-годишен, сърцебиене се появява в рамките на 8 години с честота около веднъж на всеки 1-2 месеца. По време на гърчове, ECT се записва с честота от 215 на минута. (Фигура 1В), атриалните комплекси (р1) се намират зад камерата и ясно се виждат в оловото V₁, (сравнете с ЕКГ по време на синусов ритъм). Диагноза: пароксизмален NZhT, най-вероятно RAVT включващ допълнителен път. В олово V₃-V₆ се наблюдава маркирана хоризонтална депресия на ST сегмента, достигайки 4 mm. Трябва да се подчертае, че по време на пристъпи на PABT често се регистрира хоризонтална или наклонена депресия на ST сегмента (понякога достигаща 5 mm или повече), дори при липса на миокардна исхемия.

Атаката на NZhT е арестувана i.v. с въвеждането на 10 mg ATP (Фигура 1В). По време на арестуването се наблюдава появата на групови камерни екстрасистоли и преди възстановяване на синусовия ритъм от началната ЕКГ, се наблюдават признаци на преждевременно възбуждане на вентрикулите в четири комплекса (означени със стрелки). Специфична диагноза при пациент N: синдром на Wolff-Parkinson-White (латентна преждевременна камерна възбуда), пароксизмална ортодромна реципрочна AV тахикардия.

Въвеждането на АТФ (както и въвеждането на верапамил) често се съпровожда от появата на вентрикуларни екстрасистоли. Освен това, на фона на действието на тези две лекарства, пациентите с латентен синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите на ЕКГ показват признаци на преждевременно деполяризация: делта вълна, разширяване на QRS комплекса и съкращаване на PR интервала ("Р-делта").

2. Пациент L., на 34 години. Атаките на сърцето се смущават в продължение на 5 години с честота около веднъж на всеки 2-3 месеца. Фигура 2 показва времето на облекчаване на атаката след IV инжектиране на 10 mg АТР. Съобщава се за преходна експресирана синусова брадикардия (интервалът на ПП достига 3 s), подхлъзващите комплекси и AV-блокадата с 3: 1 и 2: 1. Преди възстановяването на синусовия ритъм се записват две предсърдни ехо (означени със стрелки).

В момента на задържане се записват тежка синусова брадикардия, изплъзващи се комплекси, AV-блокада на етап II с 3: 1 и 2: 1. Преди възстановяването на синусовия ритъм, реципрочните контракции на предсърдното ехо (означени със стрелки преди контракциите на ехото, се отбелязва удължаване на PR интервала).

Тежка синусова брадикардия и степен II-III AV-блокада често се наблюдават при арестуването на CNT с АТР, но като правило не предизвикват забележими хемодинамични смущения и бързо изчезват.

3. Пациентът К., на 39 години, има сърдечен удар от около една година, се появява около веднъж месечно, понякога спира сам, в други случаи е спрян при IV приложение на новамин или верапамил. При ЕКГ по време на атаки, тахикардия се записва с широки камерни комплекси с честота от 210-250 в минута. QRS комплексите са модифицирани според вида на блокадата на левия крак на пакета His, ширината на комплексите е 0.13 s (фиг.3 и 4). Преди третия QRS комплекс в 1 задача зъбът Р е регистриран, т.е. има AV-дисоциация. Така, тахикардията е вентрикуларна. Обаче аварийният лекар предполага, че това е била суправентрикуларна тахикардия с тахизависимо блокиране на левия пакет от His пакет и предприе терапевтични мерки съгласно схемата на nzht.

По време на теста на Valsalva беше отбелязано кратко прекъсване на тахикардията (Фигура 3В). След iv приложение на верапамил се наблюдава точно същия ефект, както при маневрата на Valsalva (Фигура 4А). След интравенозно инжектиране на 10 mg ATP се наблюдава прекъсване на тахикардията при появата на синусова брадикардия и напреднала AV блокада от II градуса, последвана от бързо повторно възникване на тахикардия (Фигура 4В). Интравенозното приложение на 1 g прокаинамид няма ефект. Атаката е спряна във / при въвеждането на кродарон (450 mg).

В този случай тахикардията прилича на рядък вариант на пароксизмална камерна тахикардия, описана от Lerman et al. през 1986 г., който се прекъсва или спира чрез вагални техники, верапамил, аденозин и бета-блокери.

Пароксизмална надкамерна тахикардия: причини и спешна помощ

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия е вид аритмия. При това патологично състояние сърдечната честота остава нормална, но честотата на контракциите се увеличава. Този тип тахикардия е доста опасно събитие. Ето защо е важно да знаете как да предоставите първа помощ в този случай.

Основни причини и симптоми

PNT е вид сърдечна аритмия

В зависимост от местоположението, патологията може да бъде предсърдна и атриовентрикуларна. Пароксизмната тахикардия се появява в остра форма. Зад механизма на развитие може да бъде извънматочна, реципрочна или многофокална.

Настъпват се вътрешни сърдечни и екстра кардиологични фактори на заболяването. Основните интракардиални причини за суправентрикуларна тахикардия са:

• Аритмия.
• Увреждане на сърдечния мускул дистрофичен, възпалителен, склеротичен и некротичен характер.
• Дефекти на пътищата на сърдечна проводимост (например синдром на Улф-Паркинсон-Уайт).
• Вегетативно-хуморални нарушения.
• Пролапс на митралния канал.
• Невроциркулаторна дистония.
• Наличие на допълнителни акорди.
• Тиреотоксикоза.

Екстрацерациалните фактори за развитието на заболяването включват:

1. Прекомерно упражнение.
2. Емоционално претоварване.
3. Силни ситуации.
4. Пушенето на тютюн.
5. Честа консумация на алкохол, кафе и пикантни храни.

В допълнение, може да възникне пароксизмална тахикардия поради някои заболявания на вътрешните органи. Най-често това заболяване се влияе от бъбречна патология, хронични и остри белодробни заболявания и заболявания на храносмилателната система.

Наличието на този тип тахикардия показва следните симптоми:

• Увеличаването на сърдечния ритъм се проявява от чувство на изтръпване или убождане (може да има чувство, че сърцето се завърта или спира).
• Слабостта на импулса, докато е трудно да се чувстваш.
• Честотата на контракциите на органите може да се увеличи до 250 удара.
• Усещане за болка в лявото гърди. Ангината може да се развие.
• Възможно намаляване на налягането.
• Честота и изобилие от уриниране. В допълнение, може да има метеоризъм.
• Също така, когато заболяването се наблюдава затруднено дишане, обща слабост, тинитус, главоболие, повишено потене, замайване, гадене.
• Често има паническо разстройство и безпокойство без причина.

Горните симптоми се появяват внезапно и спонтанно.

Опасни признаци и усложнения

Особено опасни симптоми са болка с различна интензивност и природа в областта на сърцето и бързо сърцебиене.

Ако се диагностицира тежко увреждане на мускулите на сърцето, това състояние е изпълнено с развитие на сърдечна недостатъчност. В допълнение, следните се считат за опасни усложнения:

• Исхемия на сърцето.
• Инфаркт на миокарда.
• Фибрилация на вентрикулите.

Развитието на тези нежелани реакции може да бъде фатално.

Аварийна патология

Помощта трябва да започне с опити за рефлексно въздействие върху вулканичния нерв.

Много е важно да можете да осигурите спешна помощ при пароксизмална тахикардия. Особено важно е спешната медицинска помощ, когато има влошаване на състоянието на пациента. Предоставя се от квалифицирани специалисти.

Аварийният отговор трябва да бъде, както следва:

1. Vagus тестове. Първо направете маневра на Валсава, която се счита за най-ефективна. При това пациентът трябва да се издържи и да спре да диша за трийсет секунди. Препоръчва се също да се диша ритмично и дълбоко. Да и тестът на Ашнер. Процедурата е, че очните топки са натиснати за пет секунди. Не е разрешено да се провеждат тестове в случай на сърдечна недостатъчност в тежка форма, инсулт, нарушена проводимост, глаукома и дисциркуларна енцефалопатия.
2. Масажиране на каротидните синуси. Тази процедура обаче е противопоказана за рязко намаляване на честотата на контракциите.
3. Спускането на лицето в студена вода за няколко секунди. Този метод също може да помогне за облекчаване на атака.

Най-често се използват следните лекарства за гърчове:

• верапамил
• Аденозин фосфат
• атенолол
• пропранолол
• амиодарон
• прокаинамид
• соталол
• aymalin

Ако такива действия са неуспешни, използвайте лечение с електропулс или трансезофично стимулиране на сърцето.

Преди да пристигне екипът за линейка, е необходимо пациентът да се успокои и да се постави в хоризонтално положение. Необходимо е да се осигури на човек чист въздух. Независимо можете да правите вулгарни тестове.

Диагностика на нарушение

Първо, диагнозата започва с събирането на анамнеза. След това кардиологът извършва физически преглед. Допълнителна и надеждна за определяне на суправентрикуларната патология е инструменталната диагностика.

Физическият преглед е аускултация. Въпреки това, с този метод е невъзможно да се разграничи пароксизмалната тахикардия от синусова тахикардия. Поради това се използват и тестове на влагалището. В тази процедура натиснете на каротидния синус. Този метод стимулира рецепторите на вулгарния нерв.

Освен това се използват следните методи за инструментална диагностика:

Често се използват стрес тестове или ЕКГ тестове при натоварване, за да се определи диагнозата.

Характеристики на лечението

Лечение на наркотици, предписано от лекар в зависимост от състоянието на пациента!

Хоспитализацията е необходима, когато атаката не е спряна на място или със сърдечна недостатъчност. Планирано лечение е необходимо, ако атаките на пароксизмална надкамерна тахикардия се появяват по-често два пъти в рамките на един месец.

Лечението на болестта трябва да се извършва с интегриран подход. Състои се от правилно хранене, дневен режим, употреба на лекарства и физиотерапевтични процедури.

Обикновено кардиологът предписва бета-блокери. Тези лекарства включват:

• Inderal
• атенолол
• Vazokardin
• obzidan
• пропранолол
• метопролол

Също така се използва при лечение на седативи, например, барбитурати или транквиланти.

Ако патологията е придружена от сърдечна недостатъчност, се използват дигиталисови медикаменти: дигоксин, изоптин. Лекарства, които включват калий, също са предписани. Важно е да запомните, че такива агенти са много силни. Следователно изборът на лекарства се извършва от кардиолог, като се взема предвид тежестта на заболяването, както и индивидуалните характеристики на организма.

Препоръчва се за лечебни и физиотерапевтични процедури, свързани с вода (кръгъл душ, вана с хидромасаж, терапевтични вани).

В тежки случаи използвайте хирургически методи. Те включват:

1. Радиочестотна аблация
2. Унищожаване на катетър
3. Имплантиране на пейсмейкър

диета

Когато болестта е важна за завършване, балансирано и правилно хранене.

Важен компонент на лечението е правилното хранене. Ето защо е важно да се изоставят продукти, които причиняват тахикардия. Нежеланата храна включва:

• кафе
• сладкарница
• Продукти, съдържащи нишесте
• Млечно месо
• свинска мас
• масло
• Заквасена сметана
• майонеза
• маргарин
• Пържени ястия
• Консервирана храна

Тези храни съдържат високи нива на холестерол, които имат отрицателен ефект върху сърцето. Освен това е необходимо да се сведе до минимум приема на сол.

При пароксизмална тахикардия се препоръчва използването на растителна и немаслена храна. Диетата трябва да бъде обогатена с такива продукти:

• зеленчуци
• Сушени плодове
• плодове
• Растително масло
• Ядките
• морска храна
• Нискомаслени млечни продукти и ферментирали млечни продукти
• зърнени храни
• целина

Трябва да ядете на малки порции поне шест пъти на ден. Освен това е важно да се изостави употребата на алкохолни напитки и тютюневи изделия. По време на лечението е необходимо да се избягват стресови ситуации и психо-емоционално натоварване. Изисква силно физическо натоварване и подходящ сън. Пациентите наблюдават нивата на кръвната захар и холестерола.

В дома можете да използвате лечебни растения за лечение на тахикардия. Ефективни ще бъдат средствата на вибринум, ловаж, валериан, глог, дива роза и майчинка.

Повече информация за пароксизмалната тахикардия можете да намерите във видеоклипа:

Прогнозата на заболяването зависи от основната причина за суправентрикуларна тахикардия, честотата на проявите и продължителността на атаките, наличието или отсъствието на усложнения. Благоприятна прогноза обикновено е, ако формата на болестта е от съществено значение. Пациентите обикновено се чувстват от няколко години.

Методите за превенция включват:

1. Правилно и балансирано хранене.
2. Здравословен начин на живот.
3. Годишни медицински прегледи.
4. Избягване на стресови ситуации.
5. Правилната дневна рутина.
6. Пълен сън.

Спазването на тези препоръки ще намали риска от атаки няколко пъти.

Пароксизмална тахикардия - първа помощ

Пароксизмална тахикардия

Този термин се отнася до атаките на рязко увеличение на сърдечната честота, чиято честота може да бъде 130-250 за 1 мин. Ритъмът на сърцето обикновено е правилен.

Пациент с атака, като правило, чувства сърцебиене, понякога слабост, чувство на задържане или гръдна болка, задух, страх. Палор на кожата, цианоза на устните, пулсиране на вените във врата, ниско кръвно налягане, полиурия може да се отбележи.

Има две основни форми на пароксизмална тахикардия - суправентрикуларна и вентрикуларна.

Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия. Диагнозата.

Този ритъм смущение е лесно да се диагностицира в случаите, когато е част от правилното сърдечния ритъм форма на камерни комплекси в ЕКГ не е много различна от тази в нормален ритъм в тази P вълна пациент обикновено се ламинира от елементите на камерна комплекса и затова trudnorazlichim. Трябва да се има предвид възможността за така наречената аберантна суправентрикуларна тахикардия, когато QRS комплексът на ЕКГ се разширява и деформира поради нарушение на интравентрикуларното проводимост или анормално импулсно проводимост. Този тип надкамерна тахикардия изисква диференциална диаалност с камерната форма. Диференциалната диагноза допринася за идентифицирането на вълната P, за която може да се използва запис на ЕКГ в езофагеалния олово. При суправентрикуларната терапия Р-вълната почти винаги се свързва с QRS комплекса, а при вентрикуларна тахикардия подобна връзка обикновено липсва.

Има разновидности на пароксизмална тахикардия (синус предсърдно, предсърдно, атриовентрикуларен и някои други), които имат свои клинични и електрокардиографски функции, но разликата между тях не винаги е възможно на стандартна ЕКГ.

Спешна помощ при суправентрикуларна пароксизмална тахикардия

Помощта при атаки на суправентрикуларна тахикардия трябва да започне с опити, рефлексни ефекти върху вагиния нерв. Най-ефективният начин да направите това е да притискате пациента във височина на дълбоко дъх. Въздействието върху синокарботидната зона също е възможно. Масажът на каротидния синус се извършва с пациента, който лежи на гърба му, като натиска дясната каротидна артерия. Натискът върху очните топки е по-малко ефективен.

При отсъствието на ефекта от използването на механични методи се използват лекарства, верапамил (изоптин, финоптин), прилаган интравенозно в количество от 4 ml 0.25% разтвор (10 mg), е най-ефективен. Аденозин трифосфат (АТР), който се прилага интравенозно (бавно) в количество 10 ml от 10% разтвор на 10 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид, също има доста висока ефективност. Това лекарство може да намали артериалното налягане, поради което при атаки на тахикардия, придружени от артериална хипотония, е по-добре да се използва новокаинамид в посочената доза в комбинация с 0,3 ml 1% разтвор на мезазон.

Припадъци да спират тахикардия nadzheludochovoy и използване на други лекарства се прилагат интравенозно, амиодарон (CORDARONE) - 6 мл разтвор на 5% (300 мг) aymalina (giluritmala) - 4 мл разтвор на 2,5% (100 мг), пропранолол (индерал, obsidan) - 5 мл разтвор на 0,1% (5 мг), дизопирамид (ritmilena, ritmodana) - 10 мл 1% разтвор (100 мг), дигоксин - 2 мл разтвор на 0.025% (0.5 мг). Трябва да се използват всички лекарства, като се вземат предвид противопоказанията и възможните нежелани реакции.

С неефективността на лекарствената терапия за облекчаване на атаката можете да използвате електрическа импулсна терапия (кардиоверзия), както и електрическа стимулация на сърцето, като използвате езофагеален или ендокардиален електрод.

Някои видове надкамерна тахикардия имат свойства при избора на тактики за лечение. По този начин, в случай на тахикардии, свързани с интоксикация с дигиталис, използването на сърдечни гликозиди е абсолютно противопоказано. Когато ектопичната предсърдна тахикардия, която често се проявява чрез ектопични комплекси от групата "salvo", като правило, методите за стимулиране на вулканичния нерв на АТР и кардиоверсията са неефективни. При пароксизмална тахикардия при пациенти с анамнестичен синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите (или ако има съмнение за неговото присъствие) е рисковано да се използват сърдечни гликозиди и верапамил, поради риска от повишен ритъм.

Вентрикуларна пароксизмална тахикардия. Диагнозата.

Това нарушение на ритъма се характеризира със значително (обикновено повече от 0.14 сек.) Разширение и деформация на QRS комплекса върху ЕКГ. Формата на вентрикуларните комплекси винаги се различава рязко от тази в синусовия ритъм (Фигура 2). Ритъмът на стомасите по време на атака може да е леко погрешен (но разликата в R-R интервалите обикновено не превишава 0,03 s). Понякога пристъпите се прекъсват от един или повече комплекси от синусов произход, което е типично за така наречената екстрасистолична или салво тахикардия. Атриовентрикуларната дисоциация е характерна за вентрикуларна тахикардия, т.е. липса на комуникация между зъбите на Р и QRS комплексите. Тази функция помага да се разграничи вентрикуларната тахикардия от анормален суправентрикулар. Следователно, при съмнителни случаи е препоръчително да се регистрира езофагеална ЕКГ води до идентифициране на R вълната.

Има специални варианти на пароксизмална камерна тахикардия, характеризираща се с полиморфни вентрикуларни комплекси на ЕКГ. Такъв модел се наблюдава при политопната вентрикуларна тахикардия, по-специално при двупосочна тахикардия, при която се проявяват редукции на вентрикуларните комплекси с различни посоки на главните зъби. Тази тахикардия е много характерна за интоксикация с дигиталис. С множество ектопични фокуси, които възбуждат вентрикулите с често, неравномерно ритъм, настъпва хаотична камерна тахикардия, която често предхожда вентрикуларната фибрилация. При пациенти със синдрома на удължения Q-Т интервал е характерна двупосочна вентрикуларна тахикардия или пирует.

Спешна грижа за вентрикуларна пароксизмална тахикардия

Първоначалното средство за облекчаване на пароксизмалната вентрикуларна тахикардия е лидокаин, който се прилага интравенозно в струя - 6-8 ml от 2% разтвор (120180 mg). Това лекарство трябва да бъде предпочитано, тъй като има ниска токсичност. Ефективно и редица други лекарства се прилагат чрез интравенозно инжектиране (бавно), по-специално etmozin - 4 мл разтвор на 2,5% (100 мг) etatsizin - 2 мл разтвор на 2,5% (50 мг) meksitil - 10 мл 2,5% разтвор (250 mg), прокаинамид, аймалин (гилуритмал), дизопирамид, амиодарон в дозите, посочени по-горе. С неефективността на лекарствената терапия, както и с появата на колапс, шок, сърдечна астма или белодробен оток, трябва да се използва електрическа кардиоверзия. Когато атаките на вентрикуларна тахикардия не трябва да използват методите на дразнене на вулгарния нерв, използвайте верапамил, пропранолол, АТФ и сърдечни гликозиди, поради тяхната ниска ефективност.

При вентрикуларна тахикардия при пациенти със синдрома на удължен Q-Т интервал на ЕКГ, по-специално при атаки от типа "пирует", лидокаин и мекситил могат да се използват от лекарства. Лекарствата, които удължават този интервал (новокинамид, хинидин, ритмилен) са противопоказани. Ако Q-T интервалът е нормален, всички тези лекарства могат да бъдат използвани.

Исус Христос заяви: Аз съм Пътят, Истината и Животът. Кой е той наистина?

Спешна пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

9. Спешна помощ при пароксизмална надкамерна тахикардия.

Надкамерни пароксизмална тахикардия - внезапно начало и край внезапна атака чести (повече от 140 удара в минута) и ритмични контракции на сърцето, предизвикани от импулси, които произхождат от извънматочна огнища намира в атриума и атриовентрикуларен възел.

Клиничните симптоми зависят от причината, продължителността и честотата на вентрикуларната тахикардия. Оплаквания: сърцебиене независимо от физическото усилие, задух, гръдна болка, слабост, замайване, може да има промени в психическото състояние. Обективно: ортопедично положение, диспнея от смесен характер, акроцианоза. Импулсен ритъм, чести, слаб пълнеж и напрежение. Кръвното налягане е нормално или намалено. Лявата граница на относителната тъпота на сърцето се измества, диаметърът на сърцето се разширява. Глухотата на тоновете, отслабването на тона ми на върха, акцентът на II тон върху белодробната артерия. ЕКГ: увеличаване на правилния ритъм от 140-220 за 1 минута, наличие на P вълна (най-често се натрупва на Т вълна), безценен камерен QRS комплекс.

Терапията се извършва диференциално със стабилна и нестабилна хемодинамика.

I. С стабилна хемодинамика:

1) Вагални тестове (в рамките на 2 минути):

- Маневрата на Валсава (издишване с затворен глотис),

- клякане и натоварване,

- стимулиране на gag reflex,

- потапяйки лицето си в ледена вода

- масаж на каротидния синус: главата се завърта наляво и 3-5 секунди с показалеца, средните пръстени на пръстена с ротационни движения, масажиращи областта на бифуркацията на дясната каротидна артерия точно под ъгъла на мандибула, след което правете същото в ляво.

2) Верапамил 0,25% - 1 - 2 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно за 2 минути под контрола на кръвното налягане;

- в отсъствие на ефект, след 15 минути - верапамил 0.25% - 2-4 ml в 0.9% разтвор на натриев хлорид под контрола на кръвното налягане.

3) Веднага можете да започнете с прокаинамид (прокаинамид) 10% - 5-10 ml 0.9% разтвор на натриев хлорид интравенозно бавно (над 10-20 минути) под контрола на кръвното налягане. С тенденция към хипотония е възможно да се приложи фенилефрин (мезазон) в една спринцовка с 1% разтвор от 0.1-0.3-0.5 ml.

II. С нестабилна хемодинамика (спад в систоличното кръвно налягане) >> READ

Характеристики на сърцебиене

Пароксизмалните атаки траят от няколко секунди до няколко дни, а в редки случаи до няколко седмици. Атаките се повтарят с различна честота, започват с екстрасистоли.

Появата на нови огнища на възбуда провокира свои собствени импулси, които намаляват сърцето и натиска, ускоряват кръвообращението.

Какво представлява опасната пароксизмална тахикардия

В допълнение към болезнените усещания в областта на сърцето, пароксизмната форма на тахикардия причинява умора. Дефект на сърдечния мускул води до бързото му износване и разрушаване на сърцето.

Рязкото увеличаване на сърдечната честота води до редица патологични състояния и сериозни последствия.

1. Остра вентрикуларна недостатъчност. Това води до подуване на белите дробове и сърдечна астма.
2. Аритмичен шок. Ако се появят пароксизми в комбинация с остра сърдечна недостатъчност или хроничен ход, сърдечният мускул може да не издържи на повишения товар.
3. Циркулационна недостатъчност в съдовете на мозъка. При пароксизъм кръвта, изпомпана от сърдечния мускул, навлиза в мозъчните съдове със закъснение, което причинява недостатъчност и води до гладуване на мозъчните клетки. Това явление води до замъгляване на ума или загуба на съзнание.
4. Тромбоемболизъм на мозъчните съдове. Повишава усложненията под формата на исхемичен инсулт.
5. Фибрилация на вентрикулите. Най-опасното усложнение, което на фона на инфаркт може да доведе до внезапен и необратим сърдечен арест.

Спешна помощ при припадъци

В допълнение към сложното лечение на диагностицираната болест, човек с атаки с пароксизъм изисква предоставяне на ранна помощ. За да се спре нападението, съществуват техники, които засягат вулгарния нерв, както и въвеждането на антиаритмични лекарства.

Техники, които имат успокояващ ефект върху вагиния нерв, се наричат ​​вагални маневри.

Те включват:

• опити;
• опитвайте се бързо да издишате с назофаринкса затворен;
• натиск върху вътрешния ъгъл на очната ябълка или теста на Ашнер;
• предизвикване на gag reflex;
• компресира със студена вода.

За съжаление, техниките не винаги и не във всички форми имат очаквания ефект на облекчение, а блокадата на нападението дава резултат за всички прояви на тахикардия.

За арестуването на атака се използват антиаритмични лекарства, например:

При продължителни епизоди се използват електрически импулси.

Основната диагностична техника за съмнение за това заболяване е електрокардиограмата. Чрез електрокардиограф можете лесно да определите наличието на тахикардия, но е по-трудно да се определи нейната форма.

Основните показатели на пароксизмалните промени са деформацията на вълната P и вероятността от наслояване на T вълната, QRS остава непроменена и сърдечната честота достига 160-190 удара в минута.

Предотвратяване и предпазни мерки

Прецизни правила и превантивни мерки все още не са установени, но болестта може да бъде предотвратена, като се следва режимът, спазвайки редица правила:

• изключване на физически и емоционален стрес;
• изключване на алкохолните напитки от диетата;
• спиране на тютюнопушенето;
• приемане на седативи в малки дози и само след консултация с лекар;
• упражняване в разумни граници.

За да се предотврати развитието на болестта, е необходимо редовно да се подлагат на преглед от специалисти, а при първите признаци да се свържете с лекар.

Симптоми на пароксизмалната тахикардия

Основната разлика между атаката при пароксизмална тахикардия е нейното внезапно и остро настъпване. Продължителността на атаката - от няколко минути до няколко дни.

Понякога преди атаката да е отбелязала "аура". Човек чувства началото на атака - замайване, слабост.

По време на пациента му се наблюдават следните симптоми:

• бутане в областта на сърцето (като правило се усеща в самото начало на пароксизма);
• усещане за сърцебиене;
• силна световъртеж;
• шум в главата;
• "Стискане на сърцето";
• усещане за слабост в крайниците;
• прекомерно изпотяване;
• тревожност, понякога паника;
• в някои случаи гадене, превръщащо се в повръщане;
• леко повишаване на телесната температура.

След края на атаката човек има голямо количество урина. Тя е лека, има ниска относителна плътност.

Обективно лекарят отбелязва следните признаци:

• бледността на кожата;
• синкави устни;
• появата на студена пот;
• увеличение на вените на врата;
• увеличаване на размера на черния дроб;
• неспособността да се определи броят на сърдечните удари в минута;
• когато измерва кръвното налягане, пада.

Понякога при нестабилна форма на пароксизмална тахикардия симптомите не се усещат. Това състояние по никакъв начин не е безопасно, тъй като пациентът не се консултира с лекар, въпреки наличието на сърдечно увреждане.

В тежки случаи, при постоянна камерна тахикардия, човек губи съзнание. При развитието на вентрикуларна фибрилация се наблюдават признаци на клинична смърт. Пулс, спонтанно дишане, реакция на учениците към светлината, такъв човек няма съзнание.

Прогнози за пациента

Атаките на пароксизмалната тахикардия не представляват опасност за живота на пациента. Те могат да преминат сами, ако човек няма съпътстващо тежко сърдечно-съдово заболяване.

С основната форма на тахикардия прогнозата е благоприятна: дълго време пациентите могат да поддържат висока производителност. Понякога има случаи на спонтанно възстановяване.

При коронарна атеросклероза могат да се наблюдават чести и дългосрочни пристъпи на пароксизмална тахикардия. В същото време прогнозата на заболяването се влошава: недостигът на миокарден кръвоизлив дава значителен риск от миокарден инфаркт.

Прогнозата за камерна пароксизмална тахикардия е най-сериозна. Това може да доведе до развитие на вентрикуларна фибрилация - дезорганизирана електрическа активност на миокарда. Това състояние може да доведе до внезапна сърдечна смърт (сърдечен арест).

По-лошата прогноза за пароксизмална тахикардия такива фактори:

• неблагоприятна наследственост, наличието на близки роднини на дадено лице, които са имали същата болест или сърдечен удар;
• алкохолно насилие;
• тютюнопушенето;
• липсата на движение;
• наличието на съпътстващи сърдечно-съдови патологии;
• висока честота и продължителност на атаките;
• изразени промени в ЕКГ.

Диагностика на тази патология

Обикновено диагнозата е ясна. Болестта се определя въз основа на внезапността на началото и края на атаката на тахикардия. Дефиницията на сърдечната честота е от голямо значение: ако тя надвишава 150, тогава се изключва синусова тахикардия.

За лекаря е много важно да се събере анамнеза.

Диагностично значими са:

• заемането на даден човек по време на епизод на тахикардия;
• има усещане за внезапен сърдечен арест;
• има ли потъмняване в очите или замайване;
• има болка в сърцето;
• колко бързо атаката завърши;
• дали пациентът е бил в съзнание.

Използват се такива диагностични методи.

1. Физическо изследване. Най-информативен натиск върху рецепторите на вулканичния нерв. Необходимо е много внимателно да се правят тестове, тъй като те могат да причинят усложнения.
2. Elektrokardionramma. Дава най-точни данни за работата на сърцето, неговия ритъм. При пароксизмална тахикардия се наблюдава промяна на Р зъбите при запазване на QRS.
3. Мониторинг на холтер. Той ви позволява да регистрирате дори най-кратките епизоди на тахикардия, които не се усещат от пациента.
4. Заредете електрокардиографски тестове.
5. Ехокардиография.
6. Трансзофагеална стимулация на сърдечната дейност.
7. Електрофизиологичен преглед. За да направите това, специален електрод се вкарва внимателно в сърцето, за да изучава работата му по-подробно.
8. Магнитно резонансно изображение. Тя ви позволява да потвърдите или изключите органична или вродена кардиологична патология.
9. Многослойна компютърна томография.
10. Радионуклидно сканиране.

В някои съмнителни случаи може да са необходими допълнителни диагностики.

Споделете и говорете с приятели

Спешна помощ за пароксизмална тахикардия

12 юли в 09:48 6774

В зависимост от местоположението на ектопичния център на автоматизацията, се разграничават суправентрикуларните (предсърдни, атриовентрикуларни) и вентрикуларни форми.

Когато суправентрикуларна тахикардия: началото на внезапна, "неочаквана" за пациента. Има сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето. Съзнанието е спасено. Сърдечните звуци са чести, ритмични. Кръвното налягане не се променя или има склонност да се намалява. Пулс често достига до 160 удара / мин, отслабва пълненето. При ЕКГ има признаци на надкамерна тахикардия.

С вентрикуларна тахикардия: същите субективни усещания. Може да има болка в областта на гърдите, недостиг на въздух, объркване или дори пълна загуба. Хипотонията. Пулсиращо слабо напълване, често ритмично. Кожата е бледа, влажна. При ЕКГ има признаци на вентрикуларна тахикардия.

Да поканите пациента да поеме дълбоко въздух, а след това със затворена уста и силно натиснат нос, за да се напряга. Вдишване на овлажнен кислород. Вътре феназепам 0.0005 g (1 табл.).

Повторете теста с напрежение в дълбочина на дълбоко въздух. Масаж на десния каротиден синус в позицията на пациента, лежащ на гърба му (под контрола на ЕКГ). Вътре 4-6 g калиев хлорид в 100-200 ml вода. При суправентрикуларна тахикардия се въвежда интравенозно инжектиране на 2 ml 0,25% разтвор на анаприлин (противопоказан при хипотония), 1 ml от разтвор на кортикон 0,06% или 0,5-1 ml 0,05% разтвор на строфантин в 10 ml 0,9% разтвор на натрий хлорид или 10 ml 5% глюкозен разтвор. При вентрикуларна тахикардия или в случай на предшестващо неефективно лечение на суправентрикуларна тахикардия 5-10 ml от 10% разтвор на новокаинамид бавно прилаган интравенозно под контрола на кръвното налягане, ако е необходимо, повторно приложение на 5-10 ml 10% разтвор на новокаинамид 15,5 минути 0,5 ml 1% разтвор на мезазон за предотвратяване на артериална хипотония. За облекчаване на страха мускулно 1 ml от 3% разтвор на феназепам.

След възстановяване на нормалния синусов ритъм или постигнати съкращения на сърдечната честота, стабилизиране на кръвното налягане, евакуация в болница (omedb) чрез транспортиране на линейки, лежаща на носилка, придружена от лекар.

Ако суправентрикуларна тахикардия събития повторение на предишния етап, който може по избор да бъде допълнен чрез интравенозна болус 3-6 мл 5% -ен разтвор kordarona, 1-2 мл 1% разтвор на АТР, 5-10 мл 1% разтвор на дизопирамид а (ritmilena) или 2-4 ml 2,5% разтвор на Aymalin. При липса на ефект, електро-импулсна терапия (кардиоверзия), трансезофагеална кардиостимулация. За облекчаване на вентрикуларната тахикардия се прилагат 4-8 ml 2% разтвор на лидокаин (80-160 mg) интравенозно, след това 5-10 ml от 2% разтвор на лидокаин в 200-400 ml от 5% глюкозен разтвор интравенозно. При липса на лидокаин може да се използва етамозин - 2-6 ml от 2% разтвор (50-150 mg) или етазицин - 2-4 mg от 2.5% разтвор (50-100 mg) бавно интравенозно в 10 ml 0.9% натриев разтвор. хлорид или 5% разтвор на глюкоза. С неефективността на лекарствената терапия - електропулсната терапия.

Инструкции за спешна помощ при остри заболявания, наранявания и отравяния. Част I

Вентрикуларна тахикардия: спешна помощ

При вентрикуларна тахикардия пациентът трябва незабавно да получи компетентна помощ, за да избегне смъртта. По-долу е описана последователността на действията, както и необходимите лекарства, които ще улеснят човешкото благосъстояние.

Кардиопулмонална реанимация (CPR) преди свързването на ЕКГ монитора.

• При наличие на вентрикуларна фибрилация / камерна тахикардия (VF / VT) на монитора, три последователни изпускания на дефибрилатора с постепенно увеличаваща се сила.
• В случай на запазване или повтаряне на KF / VT - продължителна CPR, трахеална интубация, достъп до вена.
• Адреналин 1 mg на всеки 3-5 минути.
• Повтарящи се дефибрилаторни разряди.
• Cordarone 5 mg / kg интравенозен болус (или лидокаин 1,5 mg / kg) за 3-5 минути без ефект след третото отделяне на дефибрилатора.

Тахикардия с широк QRS комплекс

Когато не може да се изключи пароксизма с широк QRS комплекс (повече от 0,12 s) и невъзможността да се регистрира трансезофагеална ЕКГ:

• пароксизъм на надкамерна тахикардия с блокада на краката на атриовентрикуларния пакет (константна или преходно-зависима честота);

• пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене и предсърдно трептене с импулс по допълнителни пътища.

При съмнителни случаи тахикардия с широк комплекс трябва да се разглежда като вентрикуларен.

лечение

Лечението трябва да започне с пробно въвеждане на лидокаин 1 mg / kg (80-120 mg) в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид в продължение на 4-5 минути, повторете въвеждането след 5-10 минути в доза от 0,5 mg / kg до достигане на доза 3 mg / kg Ефектът от въвеждането на лидокаин обикновено показва в полза на вентрикуларен произход на тахикардия.

При отсъствие на ефект, както и като се има предвид възможният суправентрикуларен характер на тахикардия, се препоръчва прилагането на АТФ - 10 mg интравенозно с многократно инжектиране на 10-20 mg. Ако тахикардията не е отрязана, е необходим прокаинамид 10% - 10 ml в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5 mg / kg амиодарон интравенозно в 5% разтвор на глюкоза в продължение на 10 минути.

Широк обхват на тахикардия може да бъде спрян при парентерално приложение на прокаинамид или амиодарон (последният е показан при пациенти с подчертани структурни промени в миокарда и сърдечна недостатъчност).

Ако пароксизмът на тахикардия е придружен от хемодинамични нарушения или няма ефект от лекарствената терапия, е необходима електрическа кардиоверзия.

След успешно облекчаване на тахикардия с широк QRS комплекс с неизвестна етиология, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, за да се изясни диагнозата и избора на тактики за по-нататъшно лечение.

Синдромът на преждевременното възбуждане на вентрикулите или синдром преди възбуждане е, че част от миокарда по протежение на допълнителни проводими пътища (DPS) е развълнувана по-рано, отколкото при провеждане на импулси по протежение на нормално функционираща проводима система.

При някои пациенти с DPP няма пароксизмални аритмии, поради особеностите на електрофизиологичните свойства на тези пътища, както и благоприятно съотношение на показателите, характеризиращи проводимостта и рефрактерността на нормалните и допълнителни пътища.

WPW и P-Q явления

В такива случаи говорим за феномена на WPW (Kent beam) или за явлението на съкратения P-Q интервал (James bunch).

Основните критерии на ЕКГ за явлението WPW:

• съкращаване на P - L интервала (по - малко от 0,12 s);
• наличието на делта вълна при първоначалното покачване на QRS комплекса;
• разширяването на QRS комплекса, поради наличието на делта вълни;
• промяна на крайната част на вентрикуларния комплекс.

Трябва да се отбележи, че липсата на знания на лекаря за признаците на ЕКГ за явлението WPW е причината за неправилното тълкуване на тези промени като признаци:

Феноменът на WPW като правило не изисква лечение.

ЕКГ признаци на синдром на превъзбуждане на фона на синусовия ритъм варират в широки граници, което е свързано със степента на предварително възбуждане и постоянството на проводимостта по DPP. Възможни са следните опции:

1) върху ЕКГ има постоянни признаци на превъзбуждане (явен синдром на превъзбуждане);

2) върху ЕКГ, признаци на превъзбуждане са преходни (интермитентен или преходен синдром на възбуждане);

3) ЕКГ при нормални условия е нормална, признаци на превъзбуждане се появяват само през периода на пароксизма (скрит синдром на възбуждане).

Диагнозата на WPW синдрома се установява в присъствието на комбинация от ЕКГ признаци на вентрикуларна преекситация с пароксизмални тахиаритмии.

При повечето пациенти (90%) лекарите записват този тип атриовентрикуларна реципрочна тахикардия, при която възбуждащата вълна се разпространява антероградно през атриовентрикуларния възел към вентрикулите и ретрогражда чрез DPP до атриума. Такива тахикардии се наричат ​​ортодрични.

Значително по-малко (5-10%) се наблюдава вариант атриовентрикуларен бутални тахикардия, в която вълна на възбуждане прави кръгово движение на една и съща линия, но в противоположна посока от DPP антероградна и ретроградна на камерите чрез атриовентрикуларен възел на предсърдно - тази тахикардията се нарича антидромно.

При ЕКГ парабоксизмът се записва с експандирани е18-комплекси, повече от 0,1 s (според типа на най-изразеното предварително възбуждане, "вентрикуларен тип") с честота от 150-200 на минута.

Риск от предсърдно мъждене и трептене

Особена опасност е появата на предсърдно мъждене и предсърдно трептене при пациенти с DPP и проводимост на импулси по протежение на аномалните пътища, антероградни от атриума до вентрикулите.

Рискът от вентрикуларна фибрилация може да се увеличи, включително употребата на лекарства, които ускоряват провеждането на DPP. На първо място, това се отнася до вераламил и дигоксин, което изключва тяхното използване в антидромния вариант на пароксизмални тахикардии. В същото време, предпочитаните лекарства за лечение на пациенти с пароксизмална тахикардия и разширен QRS комплекс при WPW синдром са лекарства от клас I (прокаинамид, дизопирамид, пропафенон) и клас III (амиодарон).

Често е необходимо да се разграничи тахикардията с широк QRS комплекс при WPW синдром и пароксизъм на вентрикуларна тахикардия, което е изключително трудно да се направи на външна ЕКГ и изисква транссезофагеална ЕКГ диагноза.

Много висока честота на камерната честота (над 200 в 1 мин), поява на пароксизмална тахикардия в детството и юношеството (често при пациенти без структурни промени в миокарда), наличието на епизоди тахикардия в близките може да посочи лекарят на възможно съществуването на DPP.