Придобитата клапна сърдечна недостатъчност е заболяване, наречено трикуспидна недостатъчност, трикузпидна регургитация, при която има функционално увреждане на апарата на сърдечната клапа.

Tricuspid недостатъчност: причини

Концепцията за недостатъчност на сърдечна клапа, включително трикуспидната или трикуспидната, се разбира, че нарушава нейното функциониране, което се състои в непълно затваряне на клапаните поради разрушаване, увреждане, деформация, водещо до свиване на сърцето, кръвта се връща от дясната камера дясното атриум.

Във форма на изолиран, чист клапна дефект се открива само в изключително редки случаи, както обикновено се комбинира с дефекти на митралната и / или аортната система със симптоми на стеноза.

Сред причините за придобитата недостатъчност на трикуспидната клапа са:

  • Ревматизъм, системно заболяване с възпалителна природа - като най-честият фактор за порок
  • Инфекциозен ендокардит - възпалителен процес, засягащ вътрешната обвивка на сърцето
  • Поражения на миокарда на дясната камера в резултат на миокардит, инфаркт, кардиосклероза
  • Последици от карциноидни тумори
  • Травматично увреждане на сърцето, разкъсване на клапаните
  • Наличие на хронична сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония
  • Вродени сърдечни дефекти, придружени от промяна в посоката на увеличаване на размера на дясната камера, дефекти на преградата между вентрикулите, увреждане на кръвообращението
  • Лезия на апарата на трикуспидната клапа, проявена в разширяването на пръстена; в деформация, акорд, папилария или папиларни мускули
  • Последствията от хирургичното лечение на митралната стеноза

Трикузпидната недостатъчност може да бъде причинена от различни патологии и заболявания, които се появяват по време на живота на пациента.

Научете за причините за сърдечните заболявания във видеоклипа по-долу.

класификация

Съществуват редица критерии, според които могат да се разграничат различни форми на недостатъчност на трикуспидната клапа.

В зависимост от периода, през който настъпва възникването на дефект на клапана, те казват:

  • За вродена недостатъчност, която се среща рядко в резултат на влиянието на вредни фактори върху плода по време на бременност; открити в наследствените аномалии на Ebstein, Marfan, Ehlers-Danlos; проявява се в недостатъчното развитие или аномалия на броя на вентилите; характеризираща се с анормална долна трикуспидна клапана; проявена в нарушение на структурата на клапите, например под формата на вродени цепнатини; проявява се в дегенеративни промени на действителните клапани, увеличавайки тяхната дебелина, намалявайки тяхната плътност.
  • За придобитата форма на патологията, която се развива по време на живота на пациента поради различни причини, най-често под формата на усложнения от възпалителни заболявания.
  • По каква част от клапанната апаратура е засегната, можем да различим: органичната форма на отказ, при която има промени в клапаните; относителна или функционална недостатъчност, когато действителните клапани не се променят, но способността за затваряне на вентила е нарушена; има аномалии на други структури на клапанната апаратура, мускулния пръстен, кордите на акордите, папиларните мускули, разширението на дясната камера.
  • Според това колко силно се изразява регургитацията, обратното движение на кръвта в посока от вентрикулите към атриума, обичайно е да се определи степента на дефекта: първата е трудната дефиниция на регургитацията; втората е определянето на обратното движение на кръв на разстояние два сантиметра от трикуспидната клапа; третият е определянето на регургитация на разстояние повече от два сантиметра от мястото на клапана; четвъртото е откриването на регургитация със значителна дължина.

Определянето на една или друга форма на недостатъчност на трикуспидната клапа е от съществено значение при избора на стратегия за лечение.

Недостатъчност на трикуспидната клапа 2 градуса

В случай на недостатъчност на трикуспидната клапа, известно количество кръв по време на свиване на сърцето, дължащо се на непълно затваряне на клапните клапи, се връща в дясното предсърдие от вентрикулата.

При повтарящи се събития от този вид се наблюдава увеличаване на обема и налягането в дясната атриум, създава се допълнително натоварване и когато се активират компенсаторните механизми, се осъществява хипертрофия на тази сърдечна камера.
Поради естеството на структурата тънкостенният десен надлъжен атриум има ограничени компенсаторни възможности.

При изчерпване на компенсаторните способности се появява декомпенсация, венозна хипертония, деснодермална недостатъчност, прояви на венозна стаза в черния дроб, намаляване на кръвообращението поради намалено изтласкване на кръв от дясната камера.

В случай на недостатъчност на първата степен, клапният дефект най-често се компенсира, не се съпровожда от проява на каквито и да е симптоми, не се отразява на здравословното състояние на пациента, не се открива на електрокардиограмата и може да бъде открит само когато се извършва доплерова сонография.

Недостатъчност на трикуспидната клапа 2 градуса - болестта е по-сериозна, придружена от вторични промени.

Има увеличение на обема на обратното движение на кръвта. Тъй като недостатъчността на функционирането на клапата се увеличава, се появяват характерните симптоми.

При втората степен на недостатъчност се наблюдава постепенно влошаване на благосъстоянието на пациентите, което се изразява и в ограничаването на тяхната физическа активност.

Има порочен кръг по някакъв начин: тъй като отслабването на дясната камера, неговата хипертрофия, недостигът на клапата нараства, тежестта на заболяването се влошава.

Преходът от втората степен на болестта към третата е периодът, в който е посочено предписването на хирургично лечение.

Tricuspid недостатъчност: симптоми

Като клинични прояви на недостатъчност на трикузпидната клапа, обърнете внимание:

  • Жалби на пациенти с умора при физическо натоварване, чувство на слабост, слабост и намалена производителност
  • Оплаквания от сърцебиене с не-ритмичен характер
  • Често уриниране през нощта
  • Пуфтинг на краката, краката вечер
  • Чувство за замръзване на краката, хлад
  • Усещането за тежест в правилния хипохондриум
  • Усещанията за пренаселеност, тежест, подуване на корема
  • Наличие на недостиг на въздух
  • Усещанията за пулсиране на кръвоносните съдове в гърлото със значително подуване
  • Характерно несъответствие на пулсацията при едновременно палпиране на черния дроб и дясната камера
  • Наличието на специфични черти по време на изслушване на сърдечни звуци под формата на пансиотичен шум, предсърдно мъждене, разцепващи тонове
  • Появата на жълтеникавост на кожата на лицето, подпухналост
  • Разширен черен дроб
  • Проява на асцит
  • Наличието на диспептични явления под формата на метеоризъм, гадене, повръщане

Горните симптоми се появяват с повишаване на степента на недостатъчност на клапната болест.

Ако се почувствате зле, умора, обща слабост и други характерни прояви, не трябва да губите време за посещение на лекар.

диагностика

Като диагностични процедури за недостатъчност на трикузпидната клапа се използват следните мерки:

  • Относно събирането и анализа на историята, оплакванията от пациентите, признаците на ежедневието, работата, възпалителните заболявания, пристрастяването към лошите навици
  • По отношение на провеждането и анализа на данните от физическите изследвания, като се обръща специално внимание на наличието на характерни симптоми, включително подути вени на врата, увеличен размер на корема, черен дроб, пулсация
  • Да се ​​извърши потупване на гръдния кош с потвърждаване или отричане на разширяването на размера на сърцето
  • При прилагането на слушане на сърцето, за да се идентифицира характерен шум, наличието на нарушения на природата на сърцето, аритмии
  • Оценка на кръвното налягане
  • Съгласно целта и оценката на резултатите от лабораторните анализи на кръвните проби, урината
  • Електрокардиограма - за оценка на размера на сърдечните камери, естеството на сърдечния ритъм; за потвърждаване на разширените десни вентили и атриуми
  • Фондокардиограма - за идентифициране на систолични мърморене
  • Ехокардиографията, ултразвуков метод за изследване на сърцето е един от основните методи за оценка на правилния атриовентрикуларен клапан, състоянието на клапанния апарат, неговите клапани, наличието на свързани аномалии и дефекти
  • Доплер-Ехо-кардиография - за изследване на кръвния поток, включително регургитация
  • Рентгенов рентгенография - за оценка на размера на сърцето, конфигурация, местоположение
  • Катетеризацията на сърдечната кухина - за измерване на десното и предсърдното налягане
  • Компютърна томография - за да се получат многоизмерни образи на сърцето
  • Коронарокардиография - за оценка на движението на кръвния поток

Извършването на диагностични мерки за трикуспидната недостатъчност е трудно поради обичайната комбинация с дефекти на митралната и / или аортната клапа, със стеноза.

Трикузпидна недостатъчност при деца

При деца, недостатъчността на трикуспидната или трикуспидната клапа не се открива в чиста, изолирана форма, но се регистрира като правило в комбинация с дефекти на митралната и / или аортната клапа.

При деца на новородени и през първите месеци на живота тази патология е следствие от вродената аномалия на самия клапан, други дефекти в развитието.

В случаите на тежки форми на регургитация при наличие на сериозни патологии на сърцето, скоро след раждането, тези деца показват симптоми на дефект на дясната камера, респираторен дистрес, цианоза, което води до смъртност.

При придобитата форма, недостатъчността на трикуспидната клапа в детството се причинява от усложнения на заболявания, най-често причинени от стрептококова инфекция, водещи до ревматични лезии.

Други фактори, като тежка хипертония, кардиомиопатия, увреждане на миокарда, могат също да послужат като причини за функционални и анатомични промени в клапата. Много по-рядко дефектът на клапана се причинява от травматични наранявания, злокачествени неоплазми.

Поради недостатъчност на клапата стагнацията на кръвообращението, малка и голяма, допринася за проявата на дисфункция на системите и органите на детето.

Проявлението при деца на трикуспидната клапа недостатъчност в първата степен с лека регургитация се счита за анатомична характеристика, която не изисква лечение, което да може да премине с възрастта.

Навременното откриване на клапна сърдечна болест при децата и адекватно лечение им позволяват да осигурят най-пълната жизнена дейност.

Трикузисна недостатъчност: лечение

Изборът на терапевтична тактика за трикуспидната недостатъчност зависи от причината, която я провокира, от тежестта на заболяването, от общото състояние на пациента, от съпътстващите заболявания.

Лечението включва употребата на лекарства и хирургични методи.

Медицинското консервативно лечение включва:

  • Терапията на заболяването, което причинява недостиг на придобита клапа (ревматични лезии, инфекциозен ендокардит, кардиопатия, белодробна хипертония)
  • Циркулаторна неуспешна терапия
  • Терапия за сърдечна недостатъчност, аритмии

Като терапевтични средства се използват лекарства, свързани с диуретици, нитрати, сърдечни гликозиди, ACE инхибитори, венозни дилататори, антикоагуланти, лекарства, които включват калий.

Лечението на наркотици трябва да се комбинира с спазването на специална диета, което означава ограничаване на приема на сол и контролирано количество течности.

Методите за хирургично лечение включват използването на указанията:

  • Пластична хирургия (клапани, анулопластика)
  • Протези на клапани, използващи биологични протези или механични клапани

Индикациите за употребата на протезата са големи аномалии на клапанната апаратура, неефективността на пластичната хирургия.

Целта на лекарството, неговата дозировка, продължителността на курса или вида на хирургичното лечение се избира от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

предотвратяване

Превантивните мерки са намалени:

  • за предотвратяване на възпалителни заболявания, които могат да доведат до увреждане на сърдечните клапи, ревматизъм, повторение на заболяването, ендокардит
  • да спазват всички процедури и курсове на лечение, предписани от лекар в присъствието на инфекциозни възпалителни процеси, за да предотвратят техните усложнения
  • да следвате внимателно инструкциите на кардиолог със сърдечно заболяване, клапни дефекти, сърдечна недостатъчност
  • за своевременно лечение на съпътстващи хронични заболявания
  • на сериозно съзнателно отношение към собственото си здраве
  • отказ от самолечение, медикаменти без консултация с лекар, неразрешено решение за прекратяване на предписан лекарствен продукт или промяна на дозата
  • да осъзнаят необходимостта от здравословен начин на живот без вредни пристрастявания, да втвърдяват тялото

Обикновено, достъпно за всички здрави хора мерки може да помогне за предотвратяване на риска от сериозни здравословни усложнения.

Прогноза и усложнения

При диагностициране на недостатъчност на трикуспидната клапа има разумна вероятност за усложнения под формата на:

  • Нарушения на сърдечните контракции, техния ритъм, предсърдно мъждене, камерна тахикардия
  • Белодробен съдов тромбоемболизъм
  • Предсърдни аневризми
  • Вторична форма на инфекциозен ендокардит с възпалителна лезия на клапи
  • Прогресивен неуспех на дясната половина на сърцето

Естеството на болестта, нейният ход, увеличаването на тежките усложнения зависи от това колко е засегнат миокардът, какво е общото състояние на тялото, какви са основните и свързаните с него заболявания.

При наличие на декомпенсирани форми на клапни лезии и хронични белодробни заболявания перспективата е разочароваща.
Провалът на трикуспидната клапа, като правило, се комбинира с недостига на други сърдечни клапи, което изостря тежестта на прогнозата.

Далеч от всякога медицинското консервативно лечение демонстрира дългосрочен ефект.

Пациентите с недостатъчност на трикуспидната клапа, които са претърпели определена хирургическа операция, също са изложени на риск от специфични усложнения:

  • Протезна тромбоза
  • Отлагането на калциеви соли върху стените на изкуствен клапан
  • Крехкостта на биологичните протези и необходимостта от многократни хирургични интервенции
  • Риск от инфекция

Пациентите с трикузипна недостатъчност изискват постоянно сърдечно наблюдение и корекция на прогресиращото заболяване.

Цялостната прогноза при пациенти с недостатъчност на трикуспидната клапа е лоша.

Тъй като недостатъчността на трикузпидната клапа се увеличава, състоянието на пациентите се влошава, животът им е застрашен поради тежка сърдечна недостатъчност.

Трикозъбна клапа недостатъчност: как да се преодолее проблема?

Нарушенията на сърцето могат значително да влошат качеството на живот. В този случай, ако проблемите са дълбоки, те създават опасност за живота. Съвременната медицина може да помогне на пациентите с недостатъчност на клапаните.

Необходимо е да се лекуват възпалителни процеси в тялото. И когато се появят симптоми на сърдечни клапи, незабавно потърсете помощ от специалист.

Характеристики на болестта

Комуникацията между атриума и вентрикулите се осъществява чрез клапаните. Те осигуряват способността да се движи кръвта в една посока. В дясната половина на сърцето, камерите комуникират чрез трикуспиден клапан. Той има три врати. Назначаване вентил позволява венозна кръв от атриума в камера за осигуряване на здраво клапа и невъзможността да се върне в момента на частите на прехода на кръв в белодробната вена.

Неизправността на клапата означава, че не е в състояние напълно да изпълни целта си. В тази ситуация кръвта от вентрикула има способността да се върне частично в атриума. Ако това безпокойство се случи в незначителна степен, тогава невъзможното въздействие върху сърдечната дейност. По-изразени проблеми с клапаните, когато възвръщането на кръвта е забележимо - камерите на дясната половина на сърцето са деформируеми и нивото на налягане се променя в тях. Тя може да увеличи осем пъти естествената стойност.

Дясната половина на сърцето е предназначена да предава венозна кръв в малкия кръг през белодробната артерия. Компенсаторният капацитет на десния атриум е малък, така че ситуацията може да доведе до факта, че не може да изпълнява добре своята функция. Това е изпълнено със стагнация на венозна кръв в района на великия кръг. Увеличаването на налягането в камерите на дясната страна в резултат на тяхното претоварване води до пулсиране на големи вени.

При деца увреждането на клапана може да бъде причинено от вродени аномалии или други органични лезии. При новородените се чува шум в областта на сърцето, наблюдава се цианоза и евентуално в трудни случаи проявата на сърдечна недостатъчност.

Придобитата болест, която е предимно усложнение на заболяването, е по-често при деца и възрастни. Проявите на патологията зависят от степента на неизправност на клапата.

Фондокардиограма с трикузипна недостатъчност

градуса

Неизправността на клапана може да бъде изразена в различна степен. Мярката за определяне на дълбочината на проблема е количеството на връщането на кръвта (регургитация) към атриума.

  • 1-I. Обратният кръвен поток в посока на атриума докосва листовете на клапана. Първата степен на заболяването се счита за неопасна и лечението не се предписва.
  • 2-I. Патологията на втората степен се изразява чрез придвижване на връщащата дюза нагоре до два сантиметра отвъд клапана.
  • 3-I. Ако връщащата струя се премества в атриума на повече от два сантиметра от повърхността на клапана, тогава такова нарушение се приписва на третата степен.
  • 4-I. Кръв по време на регургитация в горната зона на атриума, тоест, струята минава през цялата камера, показва четвъртата степен на заболяването.

Защо е налице повреда на трикуспидната клапа 1, 2, 3 и 4 градуса, ще разберем по-нататък.

Причини за възникване на

Придобитите нарушения могат да възникнат поради заболявания:

  • ревматизъм,
  • инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето,
  • карциноидни тумори
  • заболявания, които увреждат циркулацията и предизвикват разширена дясна камера;
  • травматични наранявания на сърцето,
  • усложнения, причинени от ефектите на операцията на митралната клапа.

Нарушенията в клапана могат да се задействат:

  • аномалия в структурата на клапана или нарушение в структурата му поради заболяване,
  • поражение на всички части на механизма, участващи в контрола на работата на клапана.

По-подробно за характеристиките на недостатъчност на трикуспидната клапа ще се получи следното видео:

симптоми

Симптомите на заболяването са:

  • външни прояви:
    • кожата има нюанс на жълтеникаво-синьо,
    • лицето изглежда пухкаво;
  • задух
  • слабост
  • хемоптиза,
  • повръщане,
  • метеоризъм,
  • болка в областта на сърцето,
  • липса на енергия,
  • умора дори при малки товари
  • в областта на дясното хипохондрично усещане за тежест,
  • симптоми на стагнация в голям кръг:
    • откриване на течност в плевралната кухина,
    • подуване,
    • появата на признаци на асцит - течността се натрупва в различни части на тялото;
    • увеличаване на размера на черния дроб.

диагностика

Специалистът слуша за наличието на шум в гърдите. След анализ на симптомите и оплакванията на пациента, са избрани методи за инструментална диагностика за подробно изследване на проблема.

  • Електрокардиограма. Този метод може да открива уголемяване и деформация на сърдечните камери.
  • Phonocardiography. Устройството дава запис на шума, свързан с работата на сърцето. Устройството изяснява данните от изследването на пациента със стетоскоп.
  • Koronarokardiografiya. Той дава възможност да се оцени движението на кръвния поток.
  • Рентгенография. Могат да бъдат открити промени в размера на атриума и вената кава. Определя се конфигурацията на сърцето.
  • Ехокардиография. Един от основните начини за изследване на пациент за проблеми, свързани с неадекватна работа на клапана. Методът показва наличието на регургитация, състоянието на клапана и наличието на други нарушения.
  • Компютърна томография. Показва точни изображения на сърцето в желаната перспектива. Възможно е да се получи изображение в секцията на която и да е равнина.
  • Катетеризация. Методът за диагностициране на повреда на клапани рядко се използва. Оборудването, което влиза в сърцето с катетър, може да предостави подробна информация за вътрешните му аномалии. Позволява ви да измервате налягането в камерите на сърцето.

лечение

Нарушаването на клапана от първа степен не изисква медицински процедури. От втората степен на дълбочина на проблема пациентът се нуждае от помощ. Болест се лекува, което причинява патология. Също така е необходимо да се предпише курс на лечение, за да се облекчи състоянието, причинено от усложнения.

Ако медицинските процедури не донесат резултат и патологичният процес се влоши, тогава се използва операция.

терапевтичен

  • На пациента е предписана диета, която помага за облекчаване на стреса по време на работата на сърцето.
  • Количеството консумирана сол и течност трябва да се намали в диетата.
  • Препоръчва се да се намали физическото усилие.
  • И ако трябва да се подлагате на товари, тогава трябва да избягвате динамични опции.
  • Трябва да спрете да пушите.
  • Не излагайте тялото на хипотермия.
  • Трябва да се опитате да избегнете стресови ситуации.

лечение

Лекарства, които поддържат състоянието на пациента, премахват до каква степен резултатите от последствията от отказ на клапата:

  • сърдечни гликозиди - подпомагат работата на сърцето,
  • лекарства, които могат да направят корекцията на миокардния метаболизъм;
  • диуретиците са необходими, когато поради стагнация се появи тъканни отоци;
  • калий-съдържащи лекарства - помагат да не се натрупва излишната течност;
  • АСЕ инхибитори - подобряват състоянието на сърдечна недостатъчност.

операция

Ако е необходима хирургическа интервенция, това се случва при пълно задържане на сърцето. Специалистът решава какъв вид операция е необходима за пациента:

  • пластична хирургия, която елиминира недостатъците, като същевременно поддържа съществуващия клапан;
  • протеза - подмяна на повреден вентил с протеза. Тя може да бъде изкуствена или от биоматериал.

Предотвратяване на заболяванията

  • Необходимо е цялостно лечение на заболяванията, които са предизвикали смущението на сърцето.
  • Ако отказът на клапата причини ревматизъм, трябва да се положат усилия за предотвратяване на рецидив.
  • Трябва да се следи от кардиолог.

Следващата точка ще ви разкаже накратко за митрално-трикуспидната недостатъчност от 1, 2, 3 градуса.

Специален случай: недостатъчност на митралната и трикуспидната клапа

Често е проблем, когато вентилът, свързващ атриума и вентрикула от дясната страна, не се справя с неговите функции, комбинирани с нарушена работа на клапана на лявата половина - митралната клапа. Симптомите на тези заболявания са обобщени.

Комбинацията от тези заболявания инициира развитието на дефектна работа на дясната камера, тъй като симптомите на трикуспидната недостатъчност са усложнени от проявата на белодробна хипертония. Препоръчителна грижа за такива пациенти, ако няма противопоказания, чрез операция.

Ако в този случай дефектите на митралната клапа се елиминират чрез операция, това има значителен положителен ефект върху действието на трикуспидната клапа.

усложнения

Неизправността на клапата води до факта, че тялото се опитва да намери компенсаторни механизми за справяне с нарушенията. В зависимост от дълбочината на проблема, промените водят до следните последици:

  • пневмония,
  • увеличен черен дроб, цироза;
  • венозната кръвна стаза може да допринесе за появата на кръвни съсиреци,
  • натрупване на вода в някои части на тялото - асцит;
  • циркулаторна недостатъчност, която е склонна към влошаване.

перспектива

Необработената недостатъчност на трикуспидната клапа е животозастрашаваща за пациента. Ситуацията може да се влоши. Усложненията, причинени от реакцията на организма, могат да доведат до необратими процеси. Скоростта на оцеляване за пет години е около 35%.

Операцията значително подобрява прогнозата. Пациентите в тази категория се нуждаят от дългосрочно медицинско наблюдение.

Недостатъчност на трикуспидната клапа

Трикузпидната недостатъчност е сърдечно заболяване, причинено от хлабаво затваряне на трикуспидните клапи при вентрикуларна контракция на височина на систолата, което води до кръвна регургитация (обратна ток) в дясното предсърдие. В структурата на придобитите сърдечни дефекти с ревматичен произход, недостатъчността на трикуспидната клапа е около 15-30% от случаите. Като изолиран дефект трикуспидната недостатъчност е рядка, по-често в комбинация с други сърдечни дефекти.

Вродена трикуспидална недостатъчност е рядко и се причинява от неблагоприятните ефекти по време на бременност, инфекции, йонизиращо лъчение, и т.н., броят на аномалия или хипоплазия на листовките на клапана, аномалия на Ebstein, дисплазия на структури съединителната тъкан, и често се развива в Ehlers-Danlos и Marfan.

Причините за развитието на придобитата трикуспидна недостатъчност са разнообразни:

  • ревматичен ендокардит;
  • карциноидно заболяване;
  • травматични сълзи на клапана или папиларни мускули (акорди);
  • инфекциозен ендокардит при наркомани;
  • разширена кардиомиопатия;
  • хронична сърдечна недостатъчност
  • миокардит;
  • тежка белодробна хипертония;
  • миокардна дистрофия;
  • белодробно сърце;
  • други сърдечни дефекти (митрална стеноза, дефект на вентрикуларния септал);
  • миокарден инфаркт на дясната камера;
  • фетална хипоксия, хипогликемия, ацидоза при новородени (преходна патология, дължаща се на исхемична дисфункция на дясната камера).

Симптоми на недостатъчност на трикузпидната клапа

Клиничните прояви на трикуспидалната недостатъчност е умора, слабост, задух при лек товар, болки в сърцето, чувство за нарушаване на сърцето, тежест в горната дясна част на квадрант, хемоптиза, диспепсия (подуване на корема, гадене, повръщане), както и хепатомегалия, периферен оток, асцит, хидроторакс. При кърмачетата един от характерните признаци на това сърдечно заболяване е цианозата на кожата и лигавиците. В допълнение, може да има подпухналост на лицето, пулсация на вените на шията, аритмии. В тежки случаи, при развитието на портална хипертония, може да се появи гастроинтестинално кървене.

За ударни граници на сърцето лекарят открие изместването на относителната сърдечна тъпота на дясно, при аускултация - систолното роптаят на нивото на V-VII междуребрие в левия гръдната граница и в областта на формата на меч процес, а също може да auscultated "шикозен платна."

Като цяло, кръвен тест може да открие признаци на възпаление (с миокардит, инфекциозен ендокардит) и при биохимичен кръвен тест могат да бъдат открити маркери, характерни за първичното заболяване. В допълнение, проведено електрокардиограма, рентгенова на гръдната кухина, phonocardiography, рентгенова на сърцето с разлика езофагеален ехокардиография с доплер, югуларната венография, вентрикулография, наблюдение на полето сърцето, спирала компютърна томография на сърцето.

Разграничаване между вродена и придобита недостатъчност на трикуспидната клапа. Според етиологичната база се различават органичните (промяна в размера или формата на листовете на клапаните) и относителната или функционалната недостатъчност на трикуспидната клапа (поради разтягане на влакнестия пръстен и кухината на дясната камера).

В зависимост от тежестта на регургитацията има 4 степени на тежест:

  • 1 супена лъжица. - Регургитацията се определя трудно;
  • 2 супени лъжици. - обратният кръвен поток се определя с 2 cm от трикуспидната клапа;
  • 3 супени лъжици. - регургитацията се определя на разстояние повече от 2 см от клапана;
  • 4 супени лъжици. - Регургитацията се намира в значителна част от дясното предсърдие.

Ако получите горепосочените симптоми, препоръчително е да се консултирате с консултация с кардиолог.

Лечение на недостатъчност на трикузпидната клапа

Консервативната терапия е лечението на основното заболяване и корекцията на хемодинамичните разстройства. В този случай се използват нитрати, диуретици, калиеви препарати, ACE инхибитори, сърдечни гликозиди, метаболитни лекарства, β-блокери, антикоагуланти и др. Първата степен на трикуспидната недостатъчност не изисква лечение. Основните методи за хирургично лечение са протезата или пластичната трикуспидна клапа.

Трикузпидната недостатъчност може да бъде усложнена от сърдечни аритмии, белодробен тромбоемболизъм и развитие на вторичен инфекциозен ендокардит. Леталните резултати обикновено са резултат от тежка сърдечна недостатъчност или белодробен тромбоемболизъм.

Предотвратяване на недостатъчност на трикузпидната клапа

Предотвратяването на развитието на тази патология е предотвратяването на заболявания или тяхното повторение (с ревматизъм), което може да доведе до недостатъчност на трикуспидната клапа.

Недостатъчност на трикуспидната клапа

Tricuspid клапан - е болест на сърцето, в която по време на систола капаци на трикуспидалната клапа тече затворен полето атриовентрикуларен отвор, при което има регургитация на кръв от дясната камера в дясното предсърдие. Трикузпидната недостатъчност може да бъде органична (рядко) и относителна. При органичен дефицит се наблюдават морфологични промени на трикуспидните клапи (съкращаване, набръчкване, деформация), папиларни мускули и акорди на сухожилията. Най-честата причина за органична недостатъчност на трикуспидната клапа е ревматизъм, по-рядко се развива поради септичен ендокардит, травматично увреждане, вроден дефект. Относителната недостатъчност на трикуспидната клапа се развива поради натоварването на влакнестия пръстен на дясната атриовентрикуларна клапа поради значителна дилатация на дясната камера и се наблюдава при пациенти с дясна камерна сърдечна недостатъчност от всякакъв произход. Най-честите причини за това са митралната стеноза, белодробното сърце, кардиослерозата.

Хемодинамични промени в недостатъчността на трикуспидната клапа:

- непълно затваряне на трикуспидната клапа;

- регургитация на кръв от дясната камера до дясното предсърдие по време на систола;

- увеличаване на диастолното запълване на дясното предсърдие с последвалата му хипертрофия и дилатация;

- повишаване на диастоличния пълнеж и увеличаване на вътрецеребралното налягане в дясната камера с последваща хипертрофия и дилатация;

- увеличаване на налягането в системата на venae cavae (главно в черния дроб и вратната вена) по време на систола поради обратния поток на кръв от дясната камера в дясното предсърдие, което води до забавяне на кръвния поток и увеличаване на венозна налягането в системното кръвообращение;

- намаляване на обема на удар на дясната камера.

Проучете пациента, разберете жалби.

Основните оплаквания на пациентите с трикузипна недостатъчност са оплаквания от подуване на краката, тежест и болка в десния хипохондриум, дължащи се на хепатомегалия, увеличаване на корема, причинено от венозна задръствания в голямото кръвообращение. Може да има слабост, диспепсия, повтаряща се болка в областта на сърцето, понякога сърцебиене. Диспнея обикновено е незначителна, но се увеличава с хидроторгакс и асцит.

Обърнете внимание на възрастта на ревматизма на заболяването, наличието на митрално или аортно сърдечно заболяване, което често води до появата на относителна недостатъчност на трикуспидната клапа. Намерете времето за възникване на дефект на дясната камера (появата на тежест в десния хипохондриум, оток на краката, асцит).

Извършете общо изследване на пациента.

Общото състояние на пациента зависи от степента на декомпенсация на сърдечната недостатъчност. При изследване на кожата в повечето случаи се установява изразена акроцианоза и иктеричен тонус на кожата, което се свързва с намаляване на минутния обем, венозна задръствания и нарушена чернодробна функция. Наблюдава се пулсиране на увеличен чернодробен оток и асцит (течност в коремната кухина).

Проверявайте областта на сърцето и кръвоносните съдове.

Изразява се силен сърдечен импулс, който може да се разпространи до цялата област на сърцето и се причинява от дилатация и хипертрофия на дясната камера. Същевременно в областта на сърдечния импулс се определят систоличното изтегляне и диастоличната издатина на гръдния кош. Такова пулсиране се дължи на факта, че кръвта, изхвърлена от дясната камера в значително количество, се връща в дясното предсърдие и във вената кава. Това води до намаляване на обема на дясната камера по време на систол и издуване на гръдната стена по време на диастола. Апикална импулс, като правило, не са ясно разграничени (лявата камера изпада назад значително хипертрофирано дясната камера), и на нейно място се определя от проекцията на дифузно пулсации, причинени от хипертрофия и дилатация на дясната камера. За трикуспидалната клапа характеристика богат (или истински) на черния дроб пулсация (по време на систола черен дроб не само се движи напред, но и увеличава размера си, набъбват) се дължи на факта, че по време на систола вълна регургитация се простира от дясната камера през дясното предсърдие, долната куха вена върху системата на чернодробната вена. Определя се симптом на "люлка" (многопосочни пулсации), когато долната част на дясната половина на гръдния кош и дясното хипохондриум по време на систола покачване, а площта на сърдечната шок, тъй като мивки; в диастола, депресията в черния дроб се комбинира с издуване на гръдния кош в сърцето, поради движението на големи кръвни маси в областта на дясната камера на черния дроб. За да се идентифицира този симптом, едната ръка трябва да се постави в областта на черния дроб, а другата - в гръдната стена в областта на дясната камера, с характерно усещане за движения като люлеещи се вълни. Често можете да видите подуване и пулсиращ врата (вратна) вена в систола, в синхрон с артериална пулса, - така наречената положителна венозен пулс. Това се дължи на наличието на обратна вълна от кръв в систола от дясното атриум до вената кава.

Извършете сърдечно удавяне.

При пациенти с недостатъчност на трикуспидната клапа, дясната 1 страница на относителната сърдечна скулптура се премества надясно, понякога до дясната междовичкуларна линия (поради увеличаване на десния атриум). Районът на абсолютната тъпност на сърцето се разширява. Има увеличение на размера на диаметъра на сърцето поради десния компонент. Лявата граница на относителната тъпота на сърцето може да се измести навън, поради изместването на лявата камера от разредената дясна камера.

Прекарайте аускултурата на сърцето.

При пациенти с недостатъчност на трикуспидната клапа се извършват промени в основата на ксеноидния процес на гръдната кост (4 точки на аускултация) и над белодробната артерия (3 точки на аускултация).

Над основата на процеса на xiphoid:

- Тоничният тонус се отслабва поради липсата на затваряне на трикуспидната клапа;

- auscultated мека разпенващ систоличното шум, който се провежда на притока на кръв по десния край на гръдната кост на полето ключицата и амплифицира на височината на вдишване (р Korvallo симптом), което се обяснява с увеличение на обема regurgitant и скорост на кръвния поток през дясната сърцето по време на вдишване. Шумът намалява, когато се изпълнява маневрата на Valsalva. Систоличният трикуспиден шум е непостоянен, варира в интензитет при същия пациент. Понякога има малко звучене или изобщо не се чува. Този шум е по-силен от шума при митрална недостатъчност, поради намаляването на силата на дясната камера и долната налягането в кухината по отношение на лявата камера.

Над белодробната артерия:

- Тонът II намалява, тъй като недостатъчността на трикуспидната клапа се увеличава.

Оценявайте импулсното, артериалното и венозното налягане.

Пулсът често не се променя, понякога малък, ускорен, аритмичен. Кръвното налягане е леко намалено. Веносното налягане се увеличава до 200-350 mm водна колона. Скоростта на кръвния поток в основното кръвообращение намалява до 30-40 секунди.

Провеждане на изследване на коремните органи.

В случай на недостатъчност на трикузпидната клапа, могат да се идентифицират симптоми на наличие на течност в коремната кухина (симптоми на асцит), уголемяване на черния дроб и симптоми на истинската му пулсация.

Идентифицирайте ЕКГ признаци за недостатъчност на трикуспидната клапа.

ЕКГ изследването може да разкрие признаци на дясна камерна хипертрофия, дясно предсърдие, както и блокада на десния крак на снопа на Неговото.

Признаци на хипертрофия на десния атриум:

- висока вълна P вълна или дву-гърми P вълна с по-висока първа гърбица в води II, III, aVF;

- увеличаване на амплитудата на първата (положителна) фаза на вълната P в проводниците V1-2.

Признаци на дясна камерна хипертрофия:

- електрическата ос на сърцето се отклонява надясно или вертикално;

- увеличение на височината на зъбите на R във V1-2 (R ≥ S до V1-2);

- увеличаване на дълбочината на зъбите S във V5-6;

- разширение на QRS комплекса (> 0.1 сек.) във V1-2;

- намаляване или обръщане на T вълната във V1-2;

- отместването на ST сегмента под i-ниво във V1-2.

Признаци на блокада присадка His:

- QRS комплексът е широк (повече от 0,11 сек.);

- QRS комплексът има формата rsR '(или rSR', rR '), R' широк, вдлъбнат в проводниците V1-2, III, aVF;

- Комплексът QRS има формата на qRS, S вълната е широка, закръглена и назъбена в проводниците V5-6, I, aVL;

- сегментът ST и вълната Т са насочени в посока, противоположна на главния зъб на камерния комплекс; в проводниците V5-6, I, aVL ST сегмент над изолината и Т вълната е положителна; в проводниците V1-2, III, aVF ST сегмент под контура, Т-вълна отрицателен.

Идентифицирайте FCG признаци на недостатъчност на трикуспидната клапа.

При PCG, промените се откриват в зони над основата на ксеноидния процес и над белодробната артерия.

Над основата на процеса на xiphoid:

- амплитудата на тона I се намалява;

- систоличен шум, започващ непосредствено след тон I, панделка или намаляваща, обикновено висока честота, амплитудата му се увеличава на вдишващата височина.

Над белодробната артерия:

- амплитудата на тона II, тъй като недостатъчността на трикузпидната клапа расте по-слабо.

Анализирайте рентгеновите данни на гръдния кош.

Радиографията показва следните промени:

- удължаване и издуване на долната дъга на десния контур на сърцето чрез увеличаване на дясното предсърдие;

- повишено ниво на десния атриоводен ъгъл;

- удължаване и издуване на втората дъга на левия контур на сърцето.

В лявата наклонена проекция:

- издуване и удължаване на дясната вентрикуларна дъга;

- изкривяването и удължаването на дясната предсърдна дъга.

Идентифицирайте признаци на недостатъчност на трикуспидната клапа според ехокардиография.

EchoCG с трикузипна недостатъчност е по-малко информативен, отколкото при други сърдечни дефекти, поради разположението на трикуспидната клапа зад гръдната кост. Трикуспидната клапа и кухината на дясното предсърдие могат да бъдат записани с увеличение на дясната камера и атриума. Непряк признак на дефекта е парадоксалното движение на интервентрикуларната преграда в посока на дясната камера по време на систола (обикновено, по време на систолното, междинната септура се движи към систолното движение на задната стена). Този симптом показва претоварване на дясната камера. При ехокардиографията е възможно също така да се открият признаци на дилатация на дясната камера.

Трикузпидна недостатъчност

Трикузпидната недостатъчност е свободно затваряне на трикуспидните клапи по време на систола, което води до обратен поток от кръв от камерата до атриума. При трикузипна недостатъчност има слабост, умерена недостиг на въздух, сърцебиене, болка в областта на сърцето; развива цианоза и сърдечна недостатъчност. Трикузпидната недостатъчност се диагностицира чрез ЕКГ, рентгенова снимка, EchoCG, сърдечна катетеризация, югуларна флебография, вентрикулография. Симптоматичното лечение на трикуспидната недостатъчност е насочено към намаляване на сърдечната недостатъчност, белодробната хипертония, предотвратяването на бактериален ендокардит; радикалната хирургическа корекция включва заместване на пластичен или трикуспиден клапан.

Трикузпидна недостатъчност

Tricuspid недостатъчност - десностранна дефект характеризира с непълно затваряне на атриовентрикуларен отвор трикуспидалната клапа, което е съпроводено с патологично регургитация систоличното кръвно от дясната камера в дясното предсърдие. Сред придобитите сърдечни дефекти на ревматичната етиология, трикуспидната недостатъчност се проявява в 15-30% от случаите. В кардиологията, според EchoCG, трикуспидната недостатъчност на степен I може да бъде открита дори при практически здрави хора.

Други вродени сърдечни дефекти могат да съпътстват трикуспидната недостатъчност: дефект на предсърдната сепса, отворен овален прозорец, коригирано транспортиране на големите съдове. Трикузпидната стеноза или недостатъчност може да бъде включена в структурата на комбинирания дефект на митрално-аортна-трикуспипсия.

Причини за трикуспидната недостатъчност

Вродена трикуспидална недостатъчност може да бъде причинено Ebstein на аномалия, хипоплазия или аномалия брой клапан брошури, съединителна тъкан дисплазия синдром на Марфан и синдром на Ehlers-Danlos. Придобити първична трикуспидалната клапа е по-често и може да бъде предизвикано от различни причини.

Най-честата причина на трикуспидалната недостатъчност е ревматизъм. Повтарящите ревматична ендокардит води до удебеляване и бръчки клапи, удебеляване и съкращаване на нишките на сухожилието. Emerging трикуспидална недостатъчност в повечето случаи е комбиниран с стеноза на правилните атриовентрикуларен отворите (комбиниран трикуспидална дефект). Изолирана трикуспидалната недостатъчност на ревматична етиология е изключително рядка. Друг относително рядко причина за трикуспидална недостатъчност може да действа травматични разкъсвания на папиларни мускули, карциноид-синдром (рак на яйчниците, недребноклетъчен рак на дебелото черво, рак на белия дроб бронхогенен), инфекциозни ендокардит зависими.

Случаи на вторична трикусипна недостатъчност могат да бъдат свързани с дилатация на фиброзния пръстен при разширена кардиомиопатия, висока пулмонална хипертония; отслабването на миокарда на дясната камера с белодробно сърце, хронична сърдечна недостатъчност, миокардит, миокардиодистрофия. Трикузпидната недостатъчност се усложнява от протичането на 90% от митралните малформации (обикновено митралната стеноза). Развитието на вторична трикусипна недостатъчност може да допринесе за пропастта на папиларните мускули при миокарден инфаркт на дясната камера. Преходна недостатъчност на трикуспидната клапа при новородени възниква при пациенти с исхемична дисфункция на дясната камера, дължаща се на фетална хипоксия, ацидоза и хипогликемия. Недостигът на трикуспидната клапа може да се развие или да се развие след митралната комисия.

Класификация на трикузпидната недостатъчност

Така, според етиологичния принцип, се отличават вродената и придобитата първична (органична) и вторична (функционална) трикусипна недостатъчност. Органичната повреда може да се дължи на деформация, свиване, калцификация на клапаните; функционална трикуспидна недостатъчност - дисфункция на клапната апаратура (папиларни мускули, акорди на сухожилия, фиброзен пръстен).

Предвид тежестта на регургитацията, определена чрез ехокардиография, обичайно е да се разграничават 4 степени на трикуспидната недостатъчност:

  • I - минималният кръвен поток, който не предизвиква хемодинамични смущения;
  • II - обратен кръвоток на разстояние 2 см от трикуспидната клапа;
  • III - рекургитационен поток на разстояние повече от 2 см от трикуспидната клапа;
  • IV - тежка регургитация в значителна дължина на кухината на дясното предсърдие.

Характеристики на хемодинамиката при трикуспидната недостатъчност

Трикузпидната недостатъчност се придружава от връщането на част от кръвта по време на систола на дясната камера в дясното предсърдие, което едновременно получава кръв от вената кава. Малката трикузпидна недостатъчност се компенсира от засилената работа на дясното сърце, което води до разширяване и хипертрофия. Въпреки това, поради ограничения компенсаторен капацитет на дясното предсърдие, с трикузипна недостатъчност, венозна задръствания се развива рано в системното кръвообращение.

В случай на тежка трикуспидна недостатъчност и голям обем на регургитация, не само правото атриум, но и системните вени, особено черния дроб и жлебовете, преливат. Повишеното венозно налягане причинява систоличното пулсиране на големи вени. Систолното налягане в дясната атриум се увеличава значително и е 10-25 mm Hg. Чл. (при скорост от около 3 mm Hg. диастолното налягане в дясната камера също се увеличава. Тежката дилатация на дясното предсърдие може да бъде придружена от неговата тромбоза, ПЕ и предсърдно мъждене, причинявайки циркулаторна декомпенсация и смърт.

Симптоми на трикуспидната недостатъчност

Кърмачета с вродена трикузпидна недостатъчност показват тежка сърдечна недостатъчност и цианоза. В 25% от случаите първоначалната проява на трикуспидната недостатъчност е развитието на суправентрикуларна тахикардия (с комбинация от аномалия на Ebstein и синдром на WPW) или предсърдно мъждене.

В по-късна възраст, се оплаква от слабост, умора при минимално натоварване, задух, сърцебиене, сърдечна болка, хемоптиза, тежест в дясното хипохондрия, диспептични нарушения (гадене, повръщане, метеоризъм). Когато стагнация в системната циркулация са прикрепени периферен оток, хидроторакс, асцит, хепатомегалия.

Изследване на пациента разкрива трикуспидална недостатъчност подпухналост на лицето, синьо-иктеричен оцветяване кожата и дисталните части на тялото, венозна врата пулсация, предната част на гръдния кош и увеличен черен дроб. Може да възникне гастроинтестинално кървене поради портална хипертония. При бременни жени с трикуспидална инсуфициенция на бременност може да бъде усложнена от прееклампсия, плацентарна недостатъчност, преждевременно раждане.

Диагностика на трикуспидната недостатъчност

Когато аускултаторна изследване разкри, систолното роптаят в мечовиден процес и на ниво V-VII междуребрените пространства на левия край на гръдната кост, по-лошо с дълбоко дъх, както и други акустични явления, причинени от съпътстващите дефекти на. звуци се чуват "шикозен платна" под трикуспидалната клапа пролапс на. Ударни се определя чрез изместване на границите на относителната сърдечна тъпота надясно.

Диагностика с трикуспидална недостатъчност polypositional включват гърдите рентгенови лъчи, рентгенови лъчи на сърцето с разлика хранопровода phonocardiography, ЕКГ, ехокардиография с доплер, сонди десностранна вентрикулография, венография югуларната и други.

Електрокардиографски данни в трикуспидална недостатъчност на данни за хипертрофия и претоварване на десностранна, ритъм и проводни нарушения (пароксизмална тахикардия, атриална фибрилация, AV блок). Fonokardiograficheskimi трикуспидална недостатъчност симптоми са намаляване на амплитудата на първия сигнал в клапан проекция систоличното лента с форма на шум. Radiographically определя разширителни сенки дясното предсърдие и камера на сърцето, на venae cavae без признаци на задръстванията в белодробната циркулация.

По време на сърдечен ултразвук открива хипертрофия стени и дилатация на кухините на полето сърцето, трикуспидна клапа деформация на (ревматизъм), разширяване на анулус fibrosus (вторичния трикуспидална недостатъчност), присъствието на растителност по крилата (за бактериален ендокардит), преместване на клапите на вентилите (време аномалия на Ebstein) придружаващия CHD и т. г. относителната площ на струята на дясното предсърдие се определя от тежестта на регургитация.

Джугулната флебограма се характеризира с изразени V-вълни, чиято височина зависи от степента на трикуспидната регургитация. По време на изпълнението на дясната вентрикулография се регистрира потокът на регургитация и се изключват допълнителни аномалии. Звукът на дясното сърце може да определи налягането в десния атриум, вентрикула, белодробната артерия, да оцени обратимостта на артериалната хипертония и да планира хирургичното лечение на трикуспидната недостатъчност.

Лечение на трикузпидната недостатъчност

Консервативните тактики за трикуспидната недостатъчност са предимно палиативни по характер и са насочени към борба със сърдечната недостатъчност и белодробната хипертония. Пациентите са предписани диуретици, венозни вазодилататори, ACE инхибитори, b-блокери, сърдечни гликозиди, метаболитни лекарства, антикоагуланти. При наличие на хидроторакс се прибягва плевралната пункция или дренаж; в случай на натрупване на ефузия в коремната кухина - до лапароцентеза.

При трикуспидната недостатъчност на I степен, хирургичното лечение не е показано. Основите за сърдечна хирургия са хемодинамично значими нарушения при степен на трикуспидната недостатъчност II-IV. Основните видове операции са пластичната трикуспидна клапа и протезната трикуспидна клапа, биологична или изкуствена протеза. Протезите се предпочитат в случай на инфекциозен ендокардит, груби структурни промени във вентила, неефективността на анулопластиката.

Хирургичното лечение на трикуспидната недостатъчност е свързано с риска от протезен ендокардит, дегенерация на биологична протеза, тромбоза или калцификация на изкуствена протеза, AV-блокада.

Прогнозиране и профилактика на трикуспидната недостатъчност

Факторите, които утежняват естествения ход на трикуспидната недостатъчност, са органичните промени в клапата, наличието на други сърдечни дефекти и тежката циркулаторна недостатъчност. Смъртта на пациентите обикновено се проявява от прогресивна сърдечна недостатъчност, пневмония, белодробна емболия. Развитието на вторична трикусипна недостатъчност също се счита за негативно прогресивно.

5-годишното преживяване след анулопластика е 70%, след протезата 62-66%. Пациентите, подложени на подмяна на трикуспидната клапа с изкуствена протеза, показват, че получават индиректни антикоагуланти, за да предотвратят инфекциозния ендокардит.

Основата за предотвратяване на трикуспидната недостатъчност е предотвратяването на повторение на ревматизъм, лечението на основното заболяване, за да се предотврати развитието на относителна недостатъчност на клапата, системното наблюдение на кардиолог и сърдечен хирург.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Какво повишава ESR в кръвта означава?

Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е показател, който все още е важен за диагностицирането на организма. Дефиницията на ESR се използва активно за диагностициране на възрастни и деца.

Хранене за аневризма

Общо описание на болестта

Аневризмът е често срещано заболяване, което се характеризира с изпъкналост на артериалната стена поради изтъняване или разтягане. Аневризма на вените също е доста разпространена.

Големи и малки кръгове на кръвообращението

Големи и малки кръгове на човешко кръвообращениеКръвта на кръвта е движението на кръвта през съдовата система, осигуряващо обмен на газ между организма и външната среда, обмен на вещества между органите и тъканите и хуморалната регулация на различните функции на организма.

Нормално налягане и пулс на човек по възраст: таблица, аномалии

От тази статия ще научите: какъв натиск е нормален на различни възрасти. Когато отклонението от нормата се счита за патология и кога - не.

Статини: как да се действа, индикации и противопоказания, преглед на лекарствата, какво да заменят

Холестеролът или холестеролът е вещество, което изпълнява важни функции в човешкото тяло. Те включват:

Преглед на революцията: същността на изследванията, кога и кой се нуждае от нея

От тази статия ще научите: каква е целта на реновасфологията, какво е това, ако подозирате какви заболявания се показват. Ще се разглеждат правилата и принципите за декодиране на резултатите от изследването.