Понякога човешкото тяло засяга странни заболявания, причините за които не са напълно идентифицирани. Малък процент от момичетата и младите жени са изложени на риск - те могат да бъдат изправени пред такова заболяване като неспецифичен аортоартертит.

Това е системно възпалително заболяване с ревматичен характер. Второто име за патология е синдромът на Takayasu.

Болестта засяга аортата и нейните клони. Съдовите мембрани се сгъстяват, започва разрушаването на слоя от гладката мускула и постепенното му заместване с съединителната тъкан. Съдовите лумени се пълнят с грануломи. Резултатът - формирането на аневризма. Защо се появява това заболяване, как да го диагностицираме и лекуваме?

Класификация на синдрома на Takayasu

Преди да се справим със симптомите на неспецифичен аортоартерит, нека разгледаме класификацията му. Има четири вида болести на Takayasu.

В първия тип, артериалните клонове и арки са засегнати, във втория, коремната и гръдната област. Третият тип засяга артериалната арка, разположена между коремната и гръдната област, а четвъртата застрашава белодробната артерия.

През 1990 г. изследователят А. Спиридонов предложи собствена класификация. Според него има пет вида артериит. Първият (синдром на Takayasu) засяга артериалните арки, второто (сайдер на Denéry) - средната аорта, третата (Lerish синдром) - илиасните артерии и крайната абдоминална секция. Четвъртият тип се смята за комбиниран, а петият - за белия дроб.

Съществуват и последователни етапи на аортна исхемия:

  1. Общ възпалителен процес;
  2. Поражението на клоните на аортната дъга;
  3. Стеноза (локализирана в долната част на гръдния кош);
  4. Развитието на реноваскуларна хипертония;
  5. Абдоминална хронична исхемия;
  6. Бифуркация на илеалните артерии и аортата;
  7. Коронарна артериална болест;
  8. Остра аортна клапа недостатъчност;
  9. Локализиране на патологията в белодробната артерия;
  10. Аневризъм на аортата.

Причините за патологията

Учените продължават да спорят за причините за патологията. Дълго време се вярвало, че болестта на Takayasu се развива благодарение на проникването на бактериите Кох в тялото. Това наблюдение е потвърдено от високата честота на аортоартерите при тези, които преди това са били лекувани за туберкулоза. Някои лекари предполагат, че артеритът е свързан с ревматизъм и рикетсиоза.

Сега доминиращото мнение е, че болестта на Takayasu е автоимунно заболяване. Причината е странна реакция на тялото към външни и вътрешни стимули, включително професионални и вътрешни алергени, неблагоприятни условия на околната среда.

Най-честият неспецифичен аортоартерит се наблюдава в страха от Южна Америка и Азия. Пуерто Ричанците са най-податливи на това заболяване.

Симптоми на неспецифичен аортоартерит

Идентифицирането на симптомите на болестта у дома (и в клиниката) е изключително трудно. Характерни особености са необичаен сърдечен ритъм (отсъствие или асиметрия), разлика в кръвното налягане в две ръце, външен аортен шум, запушване и стесняване на аортата.

Пациентите се оплакват от болка в ръцете и слабостта си, едва ли издържат физическо натоварване. Болният синдром може да се появи в лявото рамо, врата или гърдите.

Понякога артритът на Takayasu засяга оптичния нерв. В този случай се забелязва двойно виждане, едностранна слепота, оклузия на ретината. Увреждането на кръвоносните съдове може да доведе до миокардит, инфаркт на миокарда и дисфункция на коронарната циркулация.

Локализацията на коремната патология е изпълнена с тромбоза на бъбречната артерия и болка в краката. Възпалението на белодробната артерия води до болка в гърдите и недостиг на въздух. При ставния синдром се наблюдава миграционен артрит или артралгия.

Стесняването на съдовия лумен провокира развитието на артериална хипертония. Това заболяване почти не се коригира от известни лекарства. Курсът на синдрома на Takayasu е разделен на хронични и остри етапи. Хроничният стадий покрива празнина от 6-8 години и се характеризира със стабилен набор от симптоми, които позволяват точното диагностициране на проблема.

Но признаци на острата фаза:

  • намаляване на теглото;
  • температурни нарушения;
  • прекомерно изпотяване (главно през нощта);
  • висока умора;
  • ревматични болки (засягат големи стави);
  • перикардит, плеврит и кожни възли.

Съществува и набор от симптоми, които трябва да ви предупредят в самото начало на развитието на патологията. Главоболието и хроничната мускулна умора са тревожни звънци. Също така обръщайте внимание на нарушения на паметта и болки в ставите. Ако откриете някой от тези симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Съвременни диагностични методи

Диагнозата на патологията се възпрепятства от нейната рядкост и наличието на съпътстващи "маскиращи" заболявания. С увреждане на мозъка и белите дробове, за да се идентифицира синдромът става още по-трудно. Лекарят предписва изчерпателен преглед, който може да отнеме няколко седмици.

Крайната диагноза се прави само при наличие на следните симптоми:

  • слабост / изчезване на пулса на ръцете;
  • разликата в кръвното налягане на ръцете с повече от 10 милиметра живак;
  • интермитентна клаудикация;
  • шумове, които са подслушвани в аортата;
  • възраст на пациента (до 40 години);
  • недостатъчност на аортната клапа;
  • артериална оклузия;
  • продължително увеличаване на ESR;
  • хронично повишаване на кръвното налягане.

Както можете да видите, е необходимо дългосрочно наблюдение на състоянието на пациента. Изиграйте ролята на инструменталните и биохимичните изследвания, както и събирането на анамнеза. На ранен етап от наблюдението се прави предварителна диагноза.

След това се назначават редица допълнителни проучвания:

  • Общ / биохимичен анализ на кръвта. Лекарите се интересуват от качествени отклонения в състава на кръвта ви.
  • Ангиография. Контрастно средство се инжектира в засегнатите съдове, което прави възможно откриването на запушвания и стесняване на артериите чрез рентгеновия метод.
  • Ултразвук на кръвоносните съдове. Скоростта на кръвотока и степента на коронарна артериална болест се оценяват чрез сканиране.
  • Рентгеново изследване. Лекарите изучават гръдния кош в търсене на патологии на белодробната артерия и аортния багаж.
  • Електроенцефалография и реоенцефалография. Разглеждат се съдовите нарушения, засягащи мозъчната област.
  • Ехокардиография. Функционира се сърдечният мускул.

Лечение на заболяването

Съществуват няколко фактора, които влияят върху лечението на неспецифичен аортоартит. Това е тежестта на исхемичните разстройства, състоянието на вътрешните органи и стадия на заболяването.

Сред задачите на консервативната терапия подчертаваме лечението на исхемичните усложнения, нормализирането на хемодинамиката и активирането на имунния процес, корекцията на сърдечната недостатъчност и артериалната хипертония. Лекарите се опитват да облекчат възпалението и нормализират кръвното налягане.

Основното лекарство в лекарствената терапия за синдрома на Takayasu е преднизолон. Този инструмент успешно се бори с остри клинични прояви на болестта.

Дозата се предписва поотделно, затова не се лекувайте самостоятелно.

След постигане на стабилна ремисия, можете да се консултирате отново с Вашия лекар и да отмените приема на преднизолон.

Ако лекарството е неефективно (това се случва), "Метотрексат" е свързан с процеса - антитуморна субстанция, насочена към потискане на синтеза на ДНК. Методите на екстракорпорална хемокорекция, известни с термина "гравитационна кръвна хирургия", също се практикуват.

Тази сложна процедура е показана за системни нарушения в тялото. Когато исхемията засяга мозъка, лекарите са принудени да се подложат на хирургична операция - манипулиране на аортния регион.

Какво трябва да запомните за болестта на Такеясу

Ако имате болестта Takayasu, трябва да обмислите превантивни мерки. По-специално, за да се намали риска от васкуларна атеросклероза, се препоръчва употребата на лекарства за разреждане на кръвта (в комбинация с ацетилсалицилова киселина).

Основният проблем с лечението е превенцията на хипертония. Констриктирането на кръвния поток също не вещае добре - получената исхемия неизбежно ще доведе до дисфункция на засегнатия орган.

Намиране на неспецифичен аортоартерит в себе си, се пригответе за дългосрочна терапия и стриктно спазване на медицинските предписания. Съществува риск от развитие на сърдечносъдови усложнения - много от тях завършват с сърдечен удар.

Не можете да излекувате напълно болестта, но състоянието на ремисия е признато за значителен напредък. Провеждайте редовни прегледи, за да идентифицирате проблема на ранен етап. Грижи се за себе си!

Артериит Takayasu (неспецифичен аортоартерит): признаци, диагноза, терапия

Нечесто заболяване, което засяга предимно млади жени и момичета, тъй като юношеството (това заболяване не се наблюдава при деца) - неспецифичният аортоартит, наричан още болест на Takayasu, се наблюдава главно при азиатците.

Това е системно възпалително заболяване с ревматичен характер, засягащо вътрешната повърхност на аортата и нейните клони. При прогресивно възпаление вътрешната повърхност на съдовете се повреди, вследствие на което вътрешните и средните обвивки на кръвоносните съдове се сгъстяват, слоят на гладкия мускул се разрушава и се смесва с съединителната тъкан, грануломи се появяват в лумена на съда, състоящ се от гигантски клетки. Това води до разширяване и изпъкналост на кръвоносен съд и се появява аневризма. При по-нататъшно прогресиране на заболяването, еластичните влакна и гладките мускулни клетки умират. В резултат кръвният поток се нарушава, възниква исхемия на органи и тъкани. Атеросклеротичните плаки и микротръбните форми се образуват върху увредените стени на съдовете.

Класификация на неспецифичен аортоартерит

Има няколко вида болести на Takayasu, в зависимост от анатомията на лезията:

  • Първият вид засегната аортна дъга и клони, простиращи се от нея (артерии);
  • Вторият тип засяга гръдната и коремната аорта;
  • Третият тип е засегнат от аортната дъга, заедно с гръдния и коремните части.
  • Четвъртият тип - белодробната артерия е включена в заболяването.

Симптоми на неспецифичен аортоартерит

Причините за развитието на болестта на Takayasu не се определят окончателно, вероятно това заболяване е автоимунно и е свързано с промени на генното ниво.

Характерни признаци на това заболяване са или асиметрия или липса на импулс, когато се измерва в брахиалните артерии, разликата в кръвното налягане на различни ръце, външен шум в аортата, стесняване или запушване (атака) на аортата и нейните клони.

Пациентите се оплакват от слабост, болка в ръцете и упражнения не се понасят добре. Може да има болка в гръдния кош вляво, в шията, в рамото вляво. В резултат на това се появяват симптоми на неврологични нарушения: дифузно внимание, проблеми с паметта, нестабилна походка, понижено представяне и често загуба на съзнание.

Ако очния нерв е засегнат при синдрома на Takayasu, може да има рязко намаляване на зрението, двойно виждане, пълна внезапна слепота в едното око, ако се появи оклузия на централната артерия на ретината.

Поради патологични промени в артериалните съдове се развива аортна недостатъчност, което от своя страна води до миокарден инфаркт, миокардит, както и до нарушение на коронарната циркулация.

При промени в коремната аорта кръвообращението в краката се влошава, пациентите изпитват силна болка при ходене. Ако се засягат бъбречните артерии, червените кръвни клетки се намират в урината, протеините и тромбозата на бъбречната артерия може да се развие.

С участието си в възпалението на белодробната артерия, се развива недостиг на въздух, пациентите се оплакват от гръдна болка. Съвсем често е синдром на ставите - артралгия, мигриращ артрит, главно стави на ръцете.

Друг симптом е артериалната хипертония, причинена от стесняване на лумена на съдовете, което е с постоянен характер, което е трудно да се коригира с медикаменти.

По време на неспецифичен аортоартерит се отличава остър и хроничен стадий, но симптомите на острия период могат да бъдат неспецифични, така че правилната диагноза може да бъде направена изключително рядко, поради това, че същите симптоми се появяват при много други инфекциозни заболявания.

Като правило, в острата фаза на болестта на Takayasu може да бъде:

  1. Леко смущение в температурата;
  2. Отслабване;
  3. Повишена умора;
  4. Тежко изпотяване, предимно през нощта;
  5. Ревматични болки в големите стави.
  6. Възможно е да има плеврит, перикардит, появата на кожни възли.

Тъй като този симптом е много сходен с ревматоидния артрит, той в повечето случаи е болен.

Хроничният стадий на болестта на Takayasu се развива 6-8 години след началото на заболяването и след това се появяват някои симптоми, които правят възможно правилната диагноза.

Пациентите трябва да бъдат предупредени от хронична мускулна слабост, главоболие, болка по големите стави, нарушена координация, памет. Това е причина да се консултирате с лекар, за да определите причината за тези нарушения, възможно е това да е признак на неспецифичен аортоартерит.

Различни прояви на артерит на Takayasu

Как се диагностицира болестта на Takayasu?

Диагнозата на болестта на Takayasu може да бъде направена от лекар, ако има поне три симптома, на които пациентите обръщат внимание:

  • Между кръвното налягане на горните крайници е най-малко 10 mm. Hg. Чл. разликата.
  • Изчезването на пулса на ръцете или значителната му слабост;
  • Прекъсване на куца;
  • Пациентът не е навършил 40 години;
  • Шум в аортата, сигурен при слушане;
  • Стесняване или запушване на артерия, открита по време на изследването;
  • Недостатъчност на аортната клапа, разкрита по време на изследването;
  • Устойчиво повишаване на кръвното налягане;
  • Дългосрочно увеличение на честотата на седиране на еритроцитите (неизвестни причини)

За да се помогне на крайната диагноза, се планират проучвания, назначени след предварителната диагноза на болестта на Takayasu:

  1. Пациентът получава биохимичен и пълен кръвен брой, докато е възможно да се определят отклоненията в качествения състав на кръвта, които са характерни за това заболяване.
  2. Ултразвук на кръвоносните съдове - методът на сканиране ви позволява да прецените състоянието на коронарните съдове и скоростта на кръвния поток.
  3. Ангиографията (рентгеново изследване на кръвоносни съдове) с въвеждането на контрастен агент позволява да се идентифицират местата на стесняване и запушване на артериите.
  4. Рентгеново изследване на гръдния кош - ви позволява да откривате увреждане на аортния багажник и белодробната артерия.
  5. Ехокардиографията - ще помогне за оценка на работата на сърдечния мускул.
  6. Реоенцефалографията и електроенцефалографията - с помощта на тези изследвания, нарушенията в кръвоносните съдове в мозъка и нивото на активност могат да бъдат оценени.

Синдром на Takayasu в картината

Лечение на болестта на Takayasu

Терапията за неспецифичен аортокоартит е предназначена да:

  • Въздействие върху активното възпаление, отстранете го доколкото е възможно;
  • Една от основните задачи е борбата срещу исхемичните усложнения;
  • Потискане на симптомите на хипертония (понижаване на кръвното налягане).

Основното лекарство при лечението на неспецифичен аортоартерит е хормонът "Преднизон", който успешно се бори с остри клинични прояви на болестта на Takayasu. Това лекарство обикновено се предписва постоянно, лекарят предписва дозата. Тя може да бъде отменена само ако е постигната стабилна ремисия - липсата на всички симптоми на болестта на Takayasu в продължение на няколко години и задоволителните резултати от лабораторни и диагностични изследвания.

В случай на недостатъчна ефикасност на преднизолон, към лечението е свързано друго мощно лекарство, Methotrexate. Той е цитостатичен агент, който потиска синтеза на ДНК и има антитуморна активност, целта му позволява да се намали дозировката на "преднизолон" и също се доказа в случаите, когато лечението с "преднизон" не дава желания ефект.

Според показанията, лекарите могат да включват и in vitro лечение на методите на Takayasu arteritis за екстракорпорална хемокорекция, наречена също гравитационна кръвна хирургия, която е лечение на компоненти извън тялото на пациента. Целта на тази сложна процедура е да изолира патологичните кръвни елементи, които поддържат или причиняват заболяване. Тези методи се използват при други сложни системни заболявания, които не подлежат на лечение.

В случай на изразени нарушения на функциите на крайниците, мозъка, причинен от исхемия и запушване на артериите, се препоръчва хирургично лечение за възстановяване на кръвоснабдяването на органи и тъкани, нарушена последица от развитието на патологични процеси. Основният проблем при синдрома на аортната арка е увеличаването на аневризма на аортата и нейното възможно разкъсване, а в трудни случаи това също изисква хирургична интервенция, при която се извършва аортна операция на байпас. Ако се засяга малка част от артерията, пластичната хирургия на засегнатите съдове се извършва чрез тъкан на пациента или синтетични материали.

За да се намали рискът от сърдечносъдови заболявания и предотвратяването на съдова атеросклероза, пациентите с неспецифичен аортоартерит се насърчават редовно да използват разредители на кръвта (като ацетилсалицилова киселина като активно вещество).

Най-голямата трудност при неспецифичен аортоартерит е лечението на хипертония. В същото време възникват трудности и с измерването на кръвното налягане, тъй като е много трудно да се измери кръвното налягане в засегнатите горни крайници, индикаторите може да са ненадеждни. В такива случаи е необходимо да се измерва кръвното налягане в краката. Съществува и голяма опасност от значително стесняване на кръвообращението в артериите, тъй като има голяма вероятност от исхемия (намаляване на доставката на кислород към тъканите, вследствие на което тялото не може да изпълнява функциите си).

Бележка за хората, страдащи от болестта на Takayas

Пациентите, които са диагностицирани с неспецифичен аортокоартит, трябва да разберат, че това заболяване изисква дългосрочна персистираща терапия с задължително спазване на лекарството, в противен случай рискът от развитие на сърдечно-съдови усложнения се увеличава многократно.

Лечението на това заболяване се свързва с риска от странични ефекти, но е необходимо. За да бъде лечението възможно най-ефективно и безопасно, е необходимо редовно да се подлагат на рутинно изследване и да се преминават лабораторни тестове.

В случай на извънредна ситуация, внезапна промяна на здравословното състояние, е необходимо спешно да се свържете с Вашия лекар.

За съжаление е невъзможно напълно да се лекува неспецифичен аортоартерит, но е напълно възможно тази болест да се прехвърли на етапа на ремисия, което ще позволи на пациентите да живеят нормално, без да изпитват големи неудобства и болезнени усещания. Успехът на терапията до голяма степен зависи от наличието на усложнения и активността на патологичния процес, а това от своя страна е пряко зависимо от времето на правилната диагноза - колкото по-рано е била установена тази болест, толкова по-оптимистична ще е прогнозата.

Методи за предотвратяване на артерии Takayasu не е разработен, тъй като не е възможно да се установят причините за появата му.

Aortoarteritis неспецифичен при възрастни

Aortoarteritis неспецифичен при възрастни

  • Асоциация на сърдечно-съдовите хирурзи на Русия
  • Общоруско научно дружество по кардиология
  • Руското Научно Общество на Ендоваскуларните Хирурзи и Интервенционалните Радиолози
  • Руското общество на ангиолозите и съдовите хирурзи

Съдържание

Ключови думи

  • Неспецифичен аортоартерит
  • Болестта на Такаясу
  • исхемичен инсулт
  • хронично цереброваскуларно заболяване
  • хирургично лечение

Списък на съкращенията

AH - артериална хипертония

Кръвно налягане - кръвно налягане

AKSH - коронарна артериална байпас хирургия

BA - базиларна артерия

BAP - балонна ангиопластика

BCA - брахиоцефалични артерии

BCS - брачиоцефален багажник

VBB - вертебробазаларен басейн

VBN - недостатъчност на гръбначно-лабиринта

ВНОК - Общоруско Научно Общество по Кардиология

ICA - Вътрешна каротидна артерия

IVUS - интраваскуларен ултразвук

VJV - вътрешни йугуларни вени

DS - двустранно сканиране

Инфаркт на миокарда

CAS - каротидна ангиопластика със стент

COP - каротидна стеноза

CT сканиране - компютърна томография

CTA - компютърна томография

CEA - каротидна ендартеректомия

HDL - липопротеини с висока плътност

ABI - индекс на глезена-хомолар

LDL - липопротеини с ниска плътност

LSC - линейна скорост на кръвния поток

МКБ-10 - международна класификация на заболяванията на 10-а ревизия

INR - международно нормализирано отношение

MRA - ангиография с магнитен резонанс

Магнитно-резонансна магнитна резонансна материя

MSCTAG - многопирусна компютърна томография

NMC - нарушение на церебралната циркулация

НСА - Външна каротидна артерия

OMT - Оптимална лекарствена терапия

ONMK - остър нарушение на церебралната циркулация

OCA - обща каротидна артерия

PA - гръбначна артерия

PVA - повърхностна темпорална артерия

PI VSA - патологична изкривяване на вътрешната каротидна артерия

PKA - подклавианска артерия

PNMK - преходно нарушение на церебралната циркулация

PST - подклавично-сънно транспониране

PET - позитронна емисионна томография

RCT - рандомизирано клинично изпитване

SA - каротидна артерия

SMA - средна церебрална артерия

CMN - цереброваскуларна недостатъчност

SPN - сън-подклавианско манипулиране

CRP - С-реактивен протеин

SSVP - соматосензорно възбуден потенциал

TIA - преходна исхемична атака

TCD - транскрибиален доплер

TLBAP - транслуминална балонна ангиопластика

USDG - Доплер ултразвук

Ултразвук - ултразвук

US - ултразвуково сканиране

FEC - фракция на екстракция на кислород

CVD - цереброваскуларни заболявания

CDS - Цветно двустранно сканиране

CPD - церебрално перфузионно налягане

CPR - церебрален перфузионен резерв

EICMA - екстра-интракраниална микроаностомоза

АХА - Асоциация на американското сърце

CI (доверителен интервал) - доверителен интервал

ИЛИ - коефициент на вероятност

PI - индекс на пулсатора (индекс на гослинг)

S / D - съотношението на систолната линейна скорост на кръвния поток към диастолната линейна скорост на кръвния поток (индекс Stuart)

1. Кратка информация

1.1 Определение

Неспецифичният аортоартерит е автоимунно заболяване, характеризиращо се с грануломатозно възпаление на аортата и главните артерии.

Неспецифичният аортоартит е известен също като артериит на Takayasu, болест на Takayasu, умерен аортен синдром, импулсна болест, синдром на аортна арка, синдром на Martorell, оклузивна тромбо-оропатия, артериит при млади жени.

1.2 Етиология и патогенеза

За артрита на Takayasu многобройни сегментални лезии на аортата и нейните клони са характерни, със стеноза, оклузия и анусизъм при един и същ пациент [3,4].

Първоначално възпалителният процес се локализира в средата и адвентицията на съда и след това се премества в паразитални влакна. Интимната лезия е вторична реактивно-хиперпластична по характер.

1.3 Епидемиология

Към днешна дата повечето държави нямат точни данни за разпространението на НСА. Има доказателства, че в Русия разпространението му достига 2,6 души на 1 милион от населението. Съотношението между мъжете и жените в Русия варира от 1: 2.4 до 1.71 [1, 2, 6]. Преобладаващото мнозинство от пациентите с НАА са на възраст между 10 и 30 години [2, 12, 14].

1.4 Кодиране на МКБ-10

1.5 Класификация

1.6 Клинична картина

Клиничната картина на НАА с брахиоцефалични артерии се състои от симптоми, причинени от системно възпаление, което започва в ранния стадий на заболяването и симптоми на церебрална исхемия.

Ако има признаци на възпалителна активност при пациенти с аортоартит, обикновено се наблюдава продължително повишаване на телесната температура, обикновено до подферилни номера, слабост, сънливост, миалгия и артралгия, ускорен ESR, повишен С-реактивен протеин (CRP). Един от характерните клинични симптоми на заболяването, които спомагат за подозрението на артерит на Takayasu с висока вероятност, е болката по артериите, по-специално в каротидните артерии. [7].

При поражението на клоните на аортната дъга при пациенти с НАА съществува ясно изразено несъответствие между степента на оклузивните лезии и клиничните прояви на болестта.

Според някои автори, при неспецифичен аортоартерит, рядко се наблюдават епизоди на преходна церебрална циркулация, за разлика от атеросклерозата и рядко са предшественици на инсулт [15].

В Русия приблизително 30% от пациентите участват в патологичния процес на клоните на аортната арка, при 10-15% от пациентите изолирана лезия на торакоабдоминалната аорта, в половината от случаите има комбинирано увреждане на няколко артериални басейни [4].

За да се намали честотата на участие в патологичния процес, брачиоцефалните артерии се разпределят както следва: подклавични артерии, общи каротидни артерии, брахиоцефаличен багажник, външни каротидни артерии, вътрешни каротидни артерии, вертебрални артерии [10, 13].

Особеността на поражението на подклавичните артерии в болестта на Takayasu е преобладаващото участие в патологичния процес на средните и дисталните части. За други клонове на аортата, включването на проксималните сегменти в патологичния процес е по-характерно, докато дисталните артерии остават непокътнати [5, 9, 11].

Повечето автори при пациенти със стеноза и запушване на общите каротидни артерии разкриват проходимостта на вътрешните и външните каротидни артерии [4]. Запазването на вътрешната каротидна проходимост определя възможността за извършване на съдови реконструкции [15].

2. Диагностика

Днес в световната практика, когато прави диагноза НАА, се използват критериите на Американския колеж по ревматология (Американския колеж по ревматология).

Въз основа на което за диагностицирането е необходимо да се изпълнят 6 условия:

  1. възраст под 40 години
  2. наличието на симптоми на исхемия на крайниците,
  3. градиент на налягането между крайниците> 10 mmHg,
  4. систоличен шум в проекцията на каротидните или подклавичните артерии или аортата и промени в ангиографския модел.

Въз основа на тези критерии правилната диагноза може да бъде направена с 91% чувствителност и 98% специфичност [1].

2.1 Жалби и история

  • Препоръчва се да се обръща внимание на продължителното повишаване на телесната температура, обикновено на броя на подферилните, слабостта, сънливостта, миалгията и артралгията.

Ниво на доказателства

  • Препоръчва се да се обръща внимание на болката по артериите, по-специално на каротидните артерии.

Ниво на доказателства

2.2 Лабораторна диагностика

  • Препоръчва се клиничен анализ на кръвта и биохимичен анализ на кръвта.

Ниво на доказателства

Коментари: може да има ускорение на ESR, повишаване на нивото на С-реактивен протеин (CRP)

Клинично и лабораторно проследяване на активността на възпалителния процес се препоръчва при пациенти с потвърдена диагноза на НАА.

Ниво на доказателства

2.3 Инструментална диагностика

  • Препоръчва се да се извършва ехокардиография.

Ниво на доказателства

  • Препоръчва се при диагностицирането на неспецифичен аортоартерит (NAA) да се използва комбинация от радиационни методи - цветно дуплексно сканиране и CT / MRangiography или радиоактивна ангиография, което позволява да се изясни локализацията и разпространението на артериалната болест.

Ниво на доказателства

3. Лечение

Лечението на аортоартерит е насочено към потискане на активното възпаление в стената на съда. В момента има много подходи към консервативното лечение на пациенти с неспецифичен аортоартертит. Лечението се основава на приема на глюкокортикоиди (преднизолон, метилпреднизолон) и цитотоксични лекарства и други имуносупресивни лекарства. Една от високоефективните режими на лечение е методът на импулсна терапия с метилпреднизолон и циклофосфамид. Техниката се състои в тридневен цикъл на интравенозни инжекции с общо 3000 mg метилпреднизолон и 1000 mg циклофосфан [4].

Според редица специалисти, участващи в лечението на неспецифичен аортоартерит, индикации за хирургично лечение се наблюдават при 12-60% от пациентите [8].

Хирургичното лечение на НАА има някои характеристики в сравнение с атеросклеротичните лезии. Според A.V. Pokrovsky et al. [4], има 3 основни аспекта на хирургичното лечение на НАА:

  1. Предоперативни проблеми - основно корекция на възпалителния процес.
  2. Интраоперативни проблеми. Като се има предвид, че при аортоартерит засегнатата артериална стена губи диференциацията на слоеве, особено при пациенти с остър и субакутен ход на заболяването, ентертеректомията от артериите става изключително трудна. Ето защо главният тип артериална реконструкция е манипулационна и протетична операция при пациенти с неспецифичен аортоартерит.
  3. Следоперативните проблеми включват стабилизиране на възпалителния процес и предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Трябва да се използва хирургична намеса при пациенти с аортен артрит при пациенти с аортоартетис, които са имали ТАИ и / или исхемичен мозъчен инсулт, в случай на стеноза (70% или повече) на брачиоцефалия багажник, общи каротидни артерии. При асимптоматичния ход на заболяването индикации за реконструкция на артериите могат да бъдат критични стенози (90% или повече) или запушване на брачиоцефалния багажник, общи каротидни артерии. С победата на подклавичните артерии се прибягва до хирургическа интервенция в случай на вертебрално-субклавианско кражба и исхемия на горните крайници в етапа на подкомпенсация и декомпенсация.

Пулсовата терапия с метилпреднизолон и циклофосфамид е ефективен метод за намаляване на активността на възпалението и може да бъде препоръчан както в пред-оперативния период, така и в дългосрочния период след хирургичното лечение.

Ниво на доказателства

При наличие на стеноза (70% или повече) на брачиоцефалния багажник или общите каротидни артерии, се препоръчва пациентите с НАА, подложени на ТИА и / или исхемичен инсулт в каротидния басейн, да извършат реконструктивна хирургия.

Ниво на доказателства

Асимптоматични пациенти с операция на НАА върху брахиоцефалните артерии се препоръчват, когато има критични стенози (90% или повече) или оклузии на брачиоцефален багажник, общи каротидни артерии.

Ниво на доказателства

При синдром на гръбначния подклевски грабеж и исхемия на горните крайници в етапа на подкомпенсация и декомпенсация се препоръчва хирургично лечение за оклузия на подклавичните артерии в проксималния сегмент.

Ниво на доказателства

В случай на неспецифичен аортоартерит, се препоръчва да се даде предимство на извършването на екстранеторакални манипулационни операции. Ако е невъзможно да се извърши екстраоракална реконструкция, препоръчително е да се извърши трансторакална интервенция.

Ниво на доказателства

Изпълнението на бикарботична протеза не се препоръчва поради високия риск от реперфузионен синдром, особено при пациенти с артериална хипертония.

Ниво на доказателства

Изпълнението на ентертеректомия от каротидните артерии в неспецифичен аортоартерит не се препоръчва поради липсата на диференциация на слоевете на стените на каротидната артерия.

Ниво на доказателства

4. Рехабилитация

Не са разработени специфични методи за рехабилитация.

5. Предотвратяване и последващи действия

Като се има предвид прогресивното естество на заболяването, в случай на признаци на възобновяване на възпалението се препоръчва провеждането на курсове на импулсна терапия с метилпреднизолон и циклофосфамид. Изследването на проходимостта на присадката както в непосредствения, така и в отделения период след операцията трябва да се извършва най-малко два пъти годишно.

Критерии за оценка на качеството на грижите

Критерии за качество

Ниво на достоверност на доказателствата

Ниво на препоръки за доверие

Етап на диагностика

Цялостен кръвен брой - биохимичен и клиничен (общ) кръвен тест

16. Неспецифичен аорoартертит (болест на Takayasu): варианти, клинично представяне, диагноза, лечение.

Неспецифичното aortoarteriit (NAA; синоними: неспецифично aortoarteriit, артериит на Takayasu, pulseless болест, артериите на млади жени, заличаване brachiocephalic артерии, първичната артерит на аортната дъга, аортен синдром арка) се отнася до група от системен васкулит. NAA се характеризира с неспецифично продуктивно възпаление на стените на аортата, клоните й с изтриване на устата, както и с големи мускулни артерии.

Най-разпространена е класификацията, предложена през 1967 г. от A. Ueno et al., Modified in 1977 от Lupi-Herrera et al. Основата на тази класификация е разделянето на НАА чрез локализиране на лезиите в 4 вида:

• Тип I - промени в аортната дъга и артериите, простиращи се от нея;

• Тип II - лезия на гръдната и / или коремната аорта и техните клонове;

• Тип III - патологичният процес в аортната дъга и / или неговите клони се комбинира с промени в гръдната или коремната аорта;

• Тип IV - лезия на главния багажник на белодробната артерия или нейните клони в комбинация (с или без нея) с някой от първите три варианта.

Клиничните симптоми се основават на нарушения на кръвообращението на различни органи и системи, но особено често на крайниците. Пациентите се оплакват от умора в горните и / или долните крайници, от умора и от интермитентна клаудикация по време на тренировка (повече от / пациенти), болка по артериите и рядко развитие на синдрома на Raynaud. По време на прегледа липсва импулс, най-често в зоната на радиалните, улненните и каротидните артерии. Полезно е да извършите симетрично проследяване на импулса с ръце, повдигнати над главата ви. Тази техника ви позволява по-добре да определите възникващата асиметрия на пулса. Типична асиметрия на налягането. Често при проекцията на стеноидния съд се чува систолично мърморене, особено над каротидните артерии, в областта на свръхчелюстта, по коремната аорта. Повишено кръвно налягане се наблюдава при повече от половината пациенти. Хипертонията може да бъде свързана с увреждане на бъбречните и каротидните артерии с развитието на хиперренинемия. Често пациентите развиват зрително увреждане, свързано с увреждане на съдовете, доставящи основата на окото, както и с честа ретинопатия. Често има признаци на церебрална исхемия под формата на припадък, причинен от лезии на каротидните артерии, както и симптоми на сърдечно увреждане, белодробна хипертония и др.

GCS се предписва за активния ход на заболяването, наличието на индикатори за "остра фаза" на възпалителна активност. Обикновено преднизонът се предписва в доза от 30-40 mg / ден в 3-4 дози в продължение на 1,5-2 месеца при последващо прехвърляне на пациента на поддържаща доза.

В хроничния ход на заболяването, без ярки признаци на активността на процеса, могат да се препоръчат нестероидни противовъзпалителни средства в средни и високи дози.

Вазодилататори, които подобряват микроциркулацията, се използват широко - проектин, компла-мин, стигерон и ангиро-орофин, които се предписват на курсове от 2,5 месеца, 2-3 пъти годишно.

При тежка хиперренинемия се препоръчват антагонисти на ренин, както и симптоматична антихипертензивна терапия.

Хепаринът е показан с бързо увеличаване на оклузията в определена област на кръвоносните съдове при дози от 20 000 U / ден в продължение на 1-2 месеца, докато се развият признаци на подобряване на кръвообращението. Освен това се предписват антитромбоцитни агенти (например, Trental) за подобряване на микроциркулацията.

През последните години се извършва хирургично лечение на аортоарнити: резекция на засегнатия сегмент с протези, байпас, ентереректомия, а в случай на реноваскуларна хипертония - нефректомия [Pokrovsky AV, 1979].

Диагнозата се основава на комплекс на характерни клинични прояви на заболяването: съдова недостатъчност, проявява асиметрия или отсъствие на импулс, разликата в кръвното налягане, васкуларна шум, синкоп и преходни нарушена, интермитиращо накуцване възниква при млади жени.

Определени важен диагностичен рентгенография на гръдния кош, която позволява да се идентифицира разширението сянка аортна калцификация, замъглено контури низходящ аортата, белодробни симптоми хипертония, замъглено контури ръбове поради колатерали.

Ангиографията има най-голяма диагностична стойност, с помощта на която те установяват локална диагностика на артериални оклузии и колатерали, аневризмични изпъкналости. Артериографията най-често засяга подклавичните артерии, низходящата част на аортата, бъбречните и каротидните артерии и т.н.

Лечение и прогноза

Препоръчва се цялостно лечение на заболяването: използване на GC.S, нестероидни противовъзпалителни средства, които спомагат за подобряване на кръвообращението и периферната циркулация, реологичните свойства на кръвта и, ако е необходимо, реконструктивни операции на засегнатите съдове.

Aorto arteritis

Симптоми и признаци на аортоартетит (болест на Takayasu)

Неспецифичното aortoarteriit (Takayasu заболяване) - хронично възпалително заболяване на аортата и нейните основни клона, поне клоновете на белодробната артерия с развитието на стеноза или оклузия на засегнатите кръвоносните съдове и вторична исхемия на органите и тъканите. В тази статия ще разгледаме симптомите на аортоартерит и основните признаци на аортоартит при хората.

Честотата варира от 1,2 до 6,3 случая на 1000 000 население годишно. Преобладаващият пол е женски (15: 1). Тя се среща в млада възраст (от 10 до 30 години), болестта е по-често срещана в Азия, Южна Америка, по-рядко в Европа и Северна Америка.

Признаци на неспецифичен аортокоартит

Промените в съдовата стена на неспецифичен аортоартерит се появяват на етапи: увреждането на ендотела и образуването на локални тромби предизвикват отлагането на ЦЕК и появата на АТ на фосфолипиди. Това има инхибиращ ефект върху естествените антикоагуланти и води до увеличаване на тромботичните усложнения.

Хистологично, неспецифичният аортоартерит е панартерит с възпалителна инфилтрация с мононуклеарни и понякога гигантски клетки. Имунните отлагания се намират в стените на кръвоносните съдове. Разпространение на клетките на вътрешната обвивка на артериите, фиброза, белези и васкуларизация на средната обвивка, както и дегенерация и разкъсване на еластичната мембрана се изразяват. Резултатът от процеса - втвърдяване на кръвоносните съдове. Често засяга васа вазорум. На фона на възпаление в стените на кръвоносните съдове, атеросклеротичните промени често се откриват на различни етапи.

Класификация на неспецифичен аортоартерит

Няма общоприета класификация.

Определете следните клинични и морфологични възможности:

Тип I - поражение на аортната дъга и нейните клони (8%),

Тип II - увреждане на гръдната и коремната аорта (11%),

Тип III - увреждане на дъгата, гръдната и коремната аорта (65%),

Тип IV - лезия на белодробната артерия и всяка част от аортата (6%).

Формулиране на диагностиката на неспецифичен аортоартерит

При формулирането на диагноза е необходимо да се посочи вида на курса, клиничния и морфологичен вариант на лезията на аортата и нейните клони и локализирането на исхемичния синдром.

При остри случаи заболяването започва с повишена температура, изразен артикуларен синдром, придружен от ранната поява на исхемични нарушения, изразено повишаване на кръвните нива на острата възпалителна фаза.

При субакути се наблюдава висока температура (до стойности на субферилната), бавно (няколко месеца) развитие на симптомите на съдови лезии.

В хроничния ход на заболяването се развива постепенно под формата на исхемичен синдром в гръбначната артерия, зрителни нарушения, артралгия.

Пример за формулиране на диагнозата на неспецифичен аортоартерит

Неспецифичен аортоартерит с лезии на каротидната, вертебралната артерия, аортата с образуване на недостатъчност на аортната клапа; стеноза на лявата бъбречна артерия, реноваскуларна хипертония.

Симптоми на неспецифичен аортоартерит

При дебюта на болестта често се наблюдава висока температура или повишаване на честотата на сърдечно-съдовата система. Понякога се наблюдава загуба на тегло, слабост, сънливост.

Поражения на органите на очите

Офталмологични нарушения, наблюдавани при 60% от пациентите. Те се проявяват чрез стесняване на зрителните полета, умора на окото, постепенно намаляване на зрителната острота, диплопия. Понякога има внезапна загуба на зрение в едното око в резултат на остра запушване на централната ретинална артерия с последваща атрофия на главата на оптичния нерв. Проучването на съдовете на фонда показва аневризми на съдовете на ретината, кръвоизливи, рядко отделяне на ретината.

Синдром на аортната арка

Терминът "синдром на аортна арка" съчетава симптомите, причинени от увреждане на артериите, чиито уста са разположени в аортната дъга.

- Няма пулс в радиалните артерии.

- Епизоди на мозъчна исхемия или инсулт.

Синдром на недостатъчност на кръвоснабдяването на лицето и шията

синдром на дефицит на притока на кръв към лицето и шията са много редки, обаче, описан трофичните разстройства под формата на гангрена на върха на носа и ушите, перфорация на носната преграда, атрофия на лицевите мускули.

Поражението на сърдечно-съдовата система

Коронарните артерии рядко са засегнати, но развиващият се исхемичен синдром и инфаркт на миокарда значително влошават прогнозата. Най сърдечна патология, свързана с увреждане на възходящата аорта, придружен уплътнение и дилатация на аортата, с последващо образуване на клапан недостатъчност аортна аневризма или неговата стена. Развитието на сърдечна недостатъчност възниква на фона на белодробна или артериална хипертония, недостатъчност на аортната клапа. Синдромът на артериалната хипертония има реноваскуларен генезис, поради участието в процеса на бъбречните артерии.

Съдовото увреждане се проявява чрез симптоми на прогресивна исхемия в органите в резултат на стеноидни или оклузивни васкуларни промени.

Най-често срещаната синдром "Прекъснат накуцване" горен крайник конюгат с отпадналост, умора, болка (особено едностранно) в близките до крайниците, влошава от натоварвания. Въпреки това, дори при тежка оклузия на подклавичните артерии, не се наблюдава изразена исхемия на крайниците с гангрена поради развитието на обезпеченията.

Физически данни: няма пулсация (или отслабване) под мястото на артериална оклузия, систолично мърморене над засегнатите съдове (над подклавианската артерия, абдоминалната аорта). С поражение на подклавианската артерия можете да определите разликата в кръвното налягане на ръцете.

Бъбречно увреждане при неспецифичен аортоартерит

Бъбречното увреждане е следствие от стеноза на бъбречната артерия (често засяга левковата артерия). Може би развитието на гломерулонефрит, тромбоза на бъбречната артерия. Много рядко се наблюдава амилоидоза на бъбреците.

Белодробна болест при неспецифичен аортоартерит

Белодробна хипертония възниква при неспецифичен аортоартертис тип IV, обикновено в комбинация с всеки от горните симптоми, по-рядко - изолирано.

Артритен синдром при неспецифичен аортоартит

Честа проява - артралгия, по-рядко - полиартрит, наподобяващ ревматоиден.

Нарушения на нервната система при неспецифичен аортоартерит

Неврологичните нарушения възникват на фона на лезиите на лявата (по-рядко дясната) обща каротидна артерия, на гръбначните артерии. Понякога пациентите виждат припадък. Тежестта на дисциркулационната енцефалопатия корелира със степента на стеноза на лявата каротидна артерия; с двустранно стесняване, исхемията е най-изразена и може да бъде усложнена от удари. С поражение на гръбначните артерии, характеризиращи се с нарушена памет, внимание и изпълнение, утежнени чрез увеличаване степента на мозъчната исхемия.

Лабораторни данни за неспецифичен аортокоартит

Пълна кръвна картина: увеличаване на ESR.

Анализ на урината: няма промяна.

В биохимичния анализ на кръвта се откриват индикатори за острата фаза на възпаление, които корелират със степента на активност на процеса. Ревматоиден фактор, антитуморен АТ, АТ към кардиолипин се среща рядко.

Инструментални методи за изследване на неспецифичен аортоартерит

Аортографията и селективната ангиография на засегнатите съдове са най-информативните диагностични методи. Определяне на зони на стеноза и разширение на мембрана, сакуларна аневризма, непълно и пълно запушване на клоните на аортната дъга, различни по локализация и дължина. За визуализиране на артериална стеноза се използва ултразвук на съдовете.

Диагностика на неспецифичен аортоартерит

Възраст под 40 години.

"Интермитентна клаудикация" на горните крайници - бързото развитие на умора и дискомфорт при работа с ръцете.

Отслабването на пулса в радиалната артерия, отслабването на пулсациите в една или и двете брахиални артерии.

Разликата в систоличното кръвно налягане в дясната и лявата архима на брахиалната артерия е повече от 10 mm Hg. Чл.

Систолично мърморене над подклавичните артерии или коремната аорта.

Ангиографски промени: стесняване или запушване на аортата и / или нейните клони, които не са свързани с атеросклероза, фибромускулна дисплазия или други причини. Промените обикновено са местни или сегментни.

Диагнозата се счита за надеждна при наличието на 3 критерия и повече. Чувствителност 90.5%, специфичност 97.8%.

Диференциална диагноза на неспецифичен аортоартерит

Неспецифичният аортоартерит трябва да бъде диференциран от вродени аномалии на съдовата система и тромбоемболизъм. Тромбоемболизмът се характеризира с остро начало (възможно е наличието на кръвни съсиреци в кухината на сърцето). При тромботични емболии и вродени аномалии на съдовете, промените се отнасят само до специфична артерия, а не до група съдове, простиращи се от аортата в близък диапазон един от друг.

Реноваскуларна артериална хипертония

Реноваскуларната артериална хипертония се развива не само при неспецифичен аортоартерит, но и при атеросклероза на бъбречните съдове, фибромускулна дисплазия. За разлика от неспецифичния аортоартерит, атеросклерозата често се развива при по-възрастни мъже. Фибромускулни дисплазия на бъбречните съдове, както и неспецифичен aortoarteriit, е по-често при млади жени, но няма симптоми на артериите и други признаци на остро възпаление в кръвта. Диференциалната диагноза помага на ангиографията. В гигантски клетъчен артериит, за разлика от неспецифичния аортоартерит, възрастта на болните обикновено е над 60 години. Обикновено засяга темпоралните артерии, често има ревматична полимиалгия.

При диференциалната диагноза на причините за белодробна хипертония, един от вероятните неспецифични артерии. Признаци за запушване на артериите в други области (отслабване на пулса на радиалната артерия, стеноза на бъбречната артерия и др.) Свидетелстват в нейна полза.

Неспецифичен аортоартерит (болест на Takayasu)

описание

Неспецифичният аортоартерит е заболяване от секцията "ревматология" на медицината. Това заболяване се характеризира с хронично възпаление, възникващо в тялото и увреждащо основните му съдове, т.е. аортата и артериите, разклонени от тях.

Неспецифичният аортоартерит принадлежи към категорията на редките заболявания на земята, около един милион случая, но по-често е изложен на млади жени, отколкото на мъже.

Причината за развитието на неспецифичен артоартерит понастоящем се претърсва и проучва. Но независимо от това, медицинските учени предпочитат различни имунни отговори на човешкото тяло и генетично предразположение към това заболяване.

Също така в изследването на това заболяване е установено, че обикновено засяга само определени сегменти на големи съдове, които лесно се редуват със здрави.

симптоми

Проявите и симптомите на неспецифичния аортоартерит са изключително разнообразни. Видовете съдови лезии могат да бъдат разделени на четири сектора. Дефиницията на лезия в секцията ще зависи от това, къде се намира усещането за болка.

Първият и вторият вид лезия при тази болест - поражението на аортата на корема и гръдния кош. Третият тип е лезия на белодробната артерия. И четвъртият тип лезия се смесва, при което не само аортната дъга, но и нейните части са засегнати от възпаление.

От общите симптоми на това заболяване включва: хипертензия, коронарна болест на сърцето, припадъци, болка в корема (с поражението на абдоминалната аорта), болка, които се случват в гърдите, задух и кашлица с кървави секрети.

В началото на развитието на болестта телесната температура може да се повиши, ще се появи мускулна и ставна болка. Също така, пациентът може да се оплаква от световъртеж, болка в главата, намалено зрение и дори често припадък. При някои пациенти се наблюдава рязко намаляване на телесното тегло.

При прегледа лекарят може да открие намалена пулсация на радиалната артерия, която също е една от най-важните прояви на неспецифичен аортоартерит.

диагностика

Възможно е диагностицирането на неспецифичен аортоартерит само след извършване на различни лабораторни и инструментални методи за изследване при хора.

За да се определи нарушения кръвен поток в съдовете, се извършва доплерография, т.е. ултразвуково изследване, което помага да се определи не само скоростта на кръвния поток, но и посоката му.

При диагностициране на това заболяване е задължително да се получат резултатите от ангиографията (рентгенови лъчи, използващи контрастен агент). В същото време, контурите на съдовете винаги са ясно видими, поради което могат да бъдат идентифицирани патологични промени.

Също така, за да се определи вида на съдовата лезия, се използват eskretornaya urography, електрокардиограма, ултразвукови изследвания на различни органи, където е локализирана болка.

предотвратяване

Превантивните методи на това заболяване не съществуват, тъй като не са установени точните причини за неговото възникване и развитие в човешкото тяло.

лечение

Лечението на неспецифичен аортоартерит се извършва с помощта на консервативна терапия. В същото време се предписват хормони на надбъбречната кора, в началото на лечението - в големи дози, в следващите етапи - дозите са намалени.

Също така, в зависимост от вида на лезията и локализирането на болката, се предписват: вазодилататори, които намаляват кръвосъсирването, което води до нормални метаболитни процеси в засегнатите съдови стени.

Когато заболяването на бъбреците, крайниците или мозъка е засегнато, понякога се изисква операция.

Неспецифичен аортоартерит

Знаци на

Клиничната картина варира в зависимост от локализацията и разпределението на патологичния процес. При лица под 30 години заболяването често започва с общи прояви: треска. артралгия, загуба на тегло. Първичната локализация може да бъде разделена на четири основни вида лезии: аортна каротидна, аортна, системен артериит и изолирана стеноза на една артерия. Всички варианти се наблюдават по-често при жени на средна и малка възраст.

Аортокаркотидният вариант на неспецифичен аортоартертит е основен; тя засяга аортната дъга, а каротидните и други артерии, които се простират от нея, се стенозират. Той проявява асиметрия на кръвното налягане, липса или отслабване на пулса на едната или на двете ръце, което може да бъде придружено от слабост в ръката. При поражение на каротидните артерии се забелязват виене на свят, припадък, намалено зрение, промени в очите на окото. При този вариант на неспецифичен аортоартерит е възможна коронарна недостатъчност, свързана с увреждане на коронарните артерии и при 2 /3 случаи, пациентите не показват типични оплаквания от болка в сърцето.

Аорта изпълнение (защити от коремната аорта и удължаване тях големи артерии -. Бъбреците, мезентериални, хълбочни, и т.н.) клинично описан като общи признаци на лезии на различни артерии (систолично шум в областта на проекция на засегнатия съд, наличието на мрежа обезпечение) и характеристиките характерни победи всеки от тях. Промените в бъбречните артерии са една от причините за симптоматична (реноваскуларна) артериална хипертония. Поражението на мезентериалните артерии, както при атеросклерозата, се проявява чрез коремна болка, загуба на тегло, нестабилна изпражнения. При заличаването на илеалните артерии се отбелязват болки в краката и интермитентна клаудикация.

Системният вариант на неспецифичен аортоартерит се характеризира със симптоми на увреждане на гръдната и коремната част на аортата, както и на основните артерии, които се отклоняват от тях, включително бъбреците.

Изолиран стеноза или оклузия на само един от най-големите артерии - субклавиална, каротидна, бъбречна или друга призната от характерните прояви на исхемични тъкани и други подходящи характеристики на съдова стеноза, по-специално от отслабване (изчезване) импулс, васкуларна шум.

Усложненията зависят от местоположението и естеството на съдовата лезия. Най-сериозните от тях са реноваскуларна артериална хипертония. инсулт. инфаркт на миокарда. сърдечна недостатъчност. които могат да бъдат основните причини за смърт при неспецифичен аортоартерит.

описание

Патологичният процес е най-силно изразен в аортната дъга и съдовете, простиращи се от нея, но има системен характер и може да покрива низходящата част на аортата и големите артерии, простиращи се от нея. Неспецифичният аортоартертит трябва да се различава от специфичната етиология на аортоартерит, подобен на него (туберкулоза, сифилис), които се считат за част от основното заболяване.

Патогенезата на неспецифичен аортоартертит не е добре разбрана, но има причина да се предполага имунопатологичният характер на заболяването. В подкрепа на тази хипотеза са често присъствие в анализа на пациенти с неспецифично aortoarteritis серумна болест, уртикария, артрит, както и развитието на болестта в условията на фона или след ефекти, които променят имунния статус (например бременност, продължително излагане на слънце); Ролята на автоимунните процеси се потвърждава от честото откриване на анти-аортни антитела при високи титри в серума на пациентите. Предполага се, че артериалните стенни тъкани придобиват антигенни свойства поради увреждане чрез инфекциозния им процес.

Морфологично се откриват облитерни артерии с увреждане на всички слоеве на артериалната стена (панартерит), главно в устата на съдовете, простиращи се от аортата. Признаците на възпалението се определят с преобладаване на пролиферативно-възпалителни промени. Възпалението в една част на стената на съда често се комбинира със склеротични промени в друга. Интимната лезия може да бъде усложнена от често срещана париетна, често обструктивна тромбоза.

диагностика

Диагнозата се установява, като правило, с вече образуваното заличаване на съдовете. Предложете неспецифичен аортоартит, базиран на палпиране на наличните васкуларни стволови клетки, аускулация на съдовия шум, откриване на асиметрия на кръвното налягане; данни потвърждават аортография диагноза, ангиография с лабораторни признаци на възпаление (левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите) и имунологични промени, по-специално промени в състава на имуноглобулини, откриване на циркулиращи имунни комплекси.

Диференциалната диагноза при остри възпалителни реакции се извършва с ревматизъм и инфекциозен ендокардит. За разлика от неспецифичния аортоартерит се срещат атеросклерозни облитерни и темпоративен артериит с лезии на големи артериални жлези, по-често при мъже на възраст над 50 години. За заличаване на ентерит се характеризира с увреждане на артериите от малък и среден калибър и по-често не от горната част, както при неспецифичен аортоартерит и долни крайници. Стенозата на бъбречните артерии може да бъде последствие от фиброзна дисплазия, но самата аорта никога не е засегната.

лечение

Във връзка с представянето на имунната патогенезата на заболяването при всеки случай nesmetsificheskogo aortoarteritis трябва да се опита лечение с глюкокортикоиди на пациента в болницата, където диагнозата е потвърдена от ангиография или по време на операция. Ако има положителна тенденция, терапията с глюкокортикоиди се препоръчва да се провеждат курсове в продължение на 30-40 дни със средна дневна доза, еквивалентна на 40 mg преднизолон. Хоспитализацията на пациента не е необходима за повторни курсове, но лекуващият лекар трябва да следи терапията за промени както в състоянието на пациента, така и в лабораторните показатели на динамиката на възпалителния процес, включително биохимичните. Противопоказания за употребата на глюкокортикоиди са високо кръвно налягане, злокачествено развитие на реноваскуларна хипертония и свързаните с това усложнения, както и пептична язва. При слаба тежест на възпалителния процес глюкокортикоидите се заменят с индометацин (75-100 mg на ден), който се препоръчва за дълго време (4-5 месеца) на амбулаторна база.

В допълнение към глюкокортикоидите, в стационарния стадий на лечение, хепаринът се използва под контрола на времето за съсирване на кръвта, както и средства, които подобряват микроциркулацията и имат антитромбоцитен ефект. Последното обикновено се използва дълго време на амбулаторна база. Систематично провежданото лечение позволява в около 70% от случаите да се постигне подобрение и стабилизиране на процеса.

В относително изолиран процес и смущения на притока на кръв към жизненоважни органи (изразени вертебробазиларната недостатъчност), и реноваскуларна хипертония показва различни оперативни интервенции :. Протеза, присаждане, ендартеректомия и т.н. изразена активност на метода е относително противопоказание за хирургия. Хирургията не изключва необходимостта от патогенетично медицинско лечение.

Прогнозата зависи от преобладаването и тежестта на процеса на заличаване в съдовете, поради това от ранната диагностика на заболяването и от своевременността, качеството и системния характер на лечението. Правилната организация на лекарственото лечение, навременна, ако е необходимо, хирургическа интервенция, както и диспансерно наблюдение, което позволява да не пропускате активността на възпалителния процес, подобрява прогнозата. Очакваната продължителност на живота на пациентите от началото на тяхното наблюдение може да достигне 20-25 години.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Народни средства за почистване на кръвоносните съдове от холестерол

Стесняването на лумена на кръвоносната система при хората води до атеросклероза с възрастта. Причината е "лош" холестерол, тъй като е известно, че липопротеините с ниска плътност (LDL) се намират на стените на кръвоносните съдове.

Спускания под налягане - високи и ниски: причини и лечение

От тази статия ще научите: от какво се прескача натискът и какво показва това нарушение. Какви нарушения в организма причиняват драстични спадове на налягането, какво трябва да се направи, за да се нормализират променените индекси.

Венозна дисциркулация: какво е това, увреждане на мозъка

От тази статия ще научите: какво е венозно кръвотечение. Защо изглежда, до какви усложнения може да доведе. Симптоми, диагноза, лечение и прогноза на патологията.

Какво представлява липопротеинът с висока плътност и неговата скорост

Холестеролът е органично вещество, от което се нуждае всеки. В хората той е известен като холестерол. Веществото участва в производството на различни стероидни хормони.

На краката се появили капиляри: какво да правите и как да се лекувате?

Капилярите са най-малките кръвоносни съдове, които образуват сърдечно-съдовата система заедно с вените и артериите. Те пронизват всички органи и тъкани на жив организъм, осъществяват обмена на газове и вещества между тях и кръвта.

Аневризъм на мозъчните съдове: причини, признаци, последствия, операция

Сред мозъчно-съдовите заболявания, аневризмът може да се счита за най-опасен. Поради промяна в структурата на съда, той губи своята еластичност, в резултат на което може да настъпи разкъсване при кръвоизлив в субарахноидната област или субстанцията на мозъка.