От тази статия ще научите: какво е отвореният артериален канал при децата, защо се развива вроденият дефект, как се проявява. Диагностика и лечение на това заболяване.

Отвореният артериален канал (OAP) е вроден дефект, в който има постоянен канал, свързващ два големи съда, които напускат сърцето: аортата и белодробната артерия. Този канал е неразделна част от нормалното кръвообращение на фетуса по време на развитието на плода, но скоро след раждането той става обрасъл.

Ако има отворен аортен канал, кръвта от аортата навлиза в белодробната артерия, което увеличава налягането в нея. Повишеното налягане уврежда белодробните съдове, които не са адаптирани към него.

Този вроден дефект е по-чест при недоносени бебета. Поради активното въвеждане на ултразвукови техники, най-често откритият отворен аортен канал при децата се открива доста бързо, затова в момента е доста рядко срещането на възрастен пациент с тази патология. Не трябва обаче да мислим, че при възрастни този дефект се придобива - той просто не се разкрива и не се излекува в детството.

Опасността от заболяването зависи от размера на аортния канал, степента на увреждане на артериите на белодробната циркулация, наличието на допълнителни сърдечни дефекти и навременността на лечението. С ранно откриване и провеждане на консервативна терапия или хирургическа корекция прогнозата обикновено е благоприятна - патологията може да бъде успешно излекувана.

Най-често детските сърдечни хирурзи и детските кардиолози се занимават с проблема с отворения аортен канал.

Аортен канал и кръвоносните характеристики на плода

Аортният канал обикновено присъства в плода по време на развитието на плода. Неговото присъствие се дължи на факта, че бебето в този период от живота си няма нужда от преминаване на кръв през белите дробове, които не участват в газовия обмен. Чрез аортния канал кръв, обогатена с кислород в плацентата от белодробната артерия, навлиза в аортата, която се пренася през тялото.

След раждането бебето започва да диша и дробовете му осигуряват кислород в организма и отделят въглероден диоксид. При такива условия съществуването на канала става непрактично и се затваря скоро след раждането.

Причини за отворен аортен тръбопровод

Всяко дете се ражда с отворен артериален канал. За повечето деца тя се затваря 2-3 дни, а при недоносени бебета трае малко по-дълго. Точните причини за неговото затваряне са неизвестни. Смята се, че генетичните причини играят роля в неговото затваряне, тъй като са описани семейни случаи на това сърдечно заболяване. Но специфичните гени, отговорни за появата на ИЗП, все още не са открити.

Също така рисковите фактори за отворения аортен канал са:

  1. Хромозомни аномалии (например, синдром на Даун). Вродена рубеола в първия триместър на бременността, синдром на зародишен алкохол, употребата на наркотици в бъдеще може да доведе до проблеми с хромозомите.
  2. Недоносеното. Отвореният артериален канал е по-често при недоносени бебета (8 случая на 1000 бебета), отколкото при бебета на пълно работно време (2 случая на 1000 бебета).
  3. Ниско тегло при раждане.
  4. Раждането на дете в условия на ниско парциално налягане на кислорода в атмосферата (на голяма надморска височина от морското равнище).

симптоми

Непосредствено след раждането отвореният аортен канал не се появява. Лекарите могат да подозират наличието на дефект в аускултурата на сърцето, когато чуят сърдечен шум.

Сърдечният шум може да има различни причини, повечето от които са безвредни.

Ако тръбата не се затвори в рамките на 2-3 дни, детето може да развие симптоми на повишено налягане в белодробната артерия с течение на времето, което може да включва:

  • бързо дишане, недостиг на въздух. Преждевременно бебетата може да се нуждаят от допълнителен кислород или подпомогната вентилация;
  • затруднено хранене и недостатъчно увеличаване на теглото;
  • лесна умора;
  • прекомерно изпотяване по време на тренировка (например при хранене);
  • ускорено сърцебиене;
  • дрезгав вик;
  • кашлица;
  • инфекции на дихателните пътища.

Тези симптоми се развиват в случаите, когато аортният канал има достатъчно голям диаметър.

Възрастни, които не са били диагностицирани в детска възраст и не са били лекувани, могат да имат симптоми на сърдечна недостатъчност, недостиг на въздух, нарушения на сърдечния ритъм, цианоза на долните крайници (син цвят на кожата, което показва, че кръвта е влязла в голяма циркулация).

В този случай, вродени малформации при възрастни могат да развият белодробна хипертония - повишаване на налягането в белодробното кръвообращение. В тежки случаи това усложнение може да доведе до значително ограничаване на физическата активност до степента, в която е невъзможно извършването на най-лесните ежедневни задачи.

диагностика

Невъзможно е да се идентифицира отвореният аортен канал по време на вътрематочното развитие, тъй като това е нормална част от кръвообращението на плода. Лекарят може да подозира наличието на вроден дефект при детето поради наличието на сърдечни шумове по време на аускултирането на сърцето. За изясняване на диагнозата се извършва:

  • Ехокардиографията е безболезнен метод за изследване, който използва звукови вълни, за да създаде образа на сърцето в реално време. По време на този преглед звуковите вълни се отразяват от сърцето на детето, след което се заснемат от сензора и се превръщат от компютър в изображение. Ехокардиографията позволява на лекарите ясно да виждат проблеми със структурата на сърцето и неговото функциониране. Това е най-важният метод за детски кардиолог, който може да диагностицира сърдечните заболявания и да ги следи с течение на времето. Използвайки ехокардиография, можете също така да определите големината на отворения аортен канал и да изучите реакцията на сърцето към неговото съществуване. Ако се третира PDA, този метод позволява да се оцени неговата ефективност.
  • Електрокардиографията (ЕКГ) е прост и безболезнен метод за изследване, който записва електрическата активност на сърцето. При деца и възрастни с отворен аортен тръбопровод, ЕКГ показва увеличение на размера на сърцето.
  • Оксиметрията е неинвазивен тест (т.е. без намеса в организма), който измерва количеството кислород в кръвта. Той може да бъде използван за идентифициране на пациенти, при които тежка белодробна хипертония води до обратния поток на кръвта през аортния канал от белодробната артерия до аортата.
  • Радиография на органите на гръдната кухина - преглед, който използва рентгенови лъчи за получаване на образи на сърцето и белите дробове. С открит артериален канал на рентгенографията можете да откриете разширено сърце, както и да установите признаци на задържане на течности в белите дробове.
  • Сърдечна катетеризация - този инвазивен тест обикновено не е необходим за диагностициране на отворен аортен канал при деца, но понякога се извършва и за идентифициране на други вродени сърдечни дефекти, открити чрез ехокардиография. Тънък и гъвкав катетър се вкарва в кръвоносен съд в слабините на детето и се изпраща към сърцето. Този катетър прави възможно измерването на налягането в сърдечните камери, както и въвеждането на контраст в тях, което позволява визуализирането на отворения аортен канал на рентгеновите лъчи.

Диагнозата на това сърдечно заболяване при възрастни е практически същото като при децата, с изключение на факта, че често използват сърдечна катетеризация за измерване на натиска в сърдечните камери.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Методи на лечение

Отвореният аортен канал се лекува с помощта на консервативна лекарствена терапия, минимално инвазивни перкутанни интервенции и операции. Целта на лечението е да се затваря аортната тръба, като по този начин се предотвратява развитието на усложнения и нормализиране на сърцето (т.е. патологията може да бъде успешно елиминирана).

Отворените аортни канали с малък размер често са близки до себе си, без никакво лечение. При недоносени бебета до три-месечна възраст спонтанното затваряне на аортния канал се наблюдава в 72-75% от случаите. При деца на възраст над 3 месеца самозатварянето на дефекта е много рядко.

Ако аортната тръба е с голям диаметър или причинява здравословни проблеми, бебетата на пълно работно време се нуждаят от лечение. Преждевременните новородени се нуждаят от това лечение, ако това води до проблеми с дишането или сърцето.

Интересно е, че при някои вродени сърдечни дефекти (например при анормално отделяне на кръвоносни съдове от сърцето), лекарите се опитват да запазят отворената тръба на аортата, защото само ако има богата на кислород кръв, тя може да се смесва с вената. В такива случаи, преди хирургическа корекция на съществуващи малформации, се извършва лечение с простагландини, които държат отворения аортен отвор.

Консервативна терапия

Консервативната лекарствена терапия е ефективна при недоносени бебета. Тъй като простагландинът допринася за откритото състояние на аортния канал, лекарствата, които потискат неговия синтез, могат да инициират процеса на затваряне на този дефект. Тези лекарства включват нестероидни противовъзпалителни средства - индометацин или ибупрофен, които се прилагат интравенозно. Тези лекарства имат почти същата ефективност.

Ако новороденото с отворен аортен канал има симптоми и признаци на сърдечна недостатъчност, консервативното му лечение може да включва дигоксин и диуретици. Въпреки това, за пълно възстановяване е необходимо пълно затваряне на аортните канали.

Минимално инвазивни перкутанни интервенции

Минимално инвазивните перкутанни интервенции се извършват, като се използва тънък и гъвкав катетър, който се вкарва в аортата през бедрената артерия в слабините. Тези интервенции често се използват за затваряне на аортния канал в бебета или деца, които са достатъчно възрастни, за да ги изнесат. Също с тяхна помощ най-често лекувани възрастни пациенти.

Същият метод понякога се използва за лечение на малки PDA, за да се предотврати развитието на инфекциозен ендокардит (инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето).

Детето получава лекарства, които му помагат да заспи в процеса. Лекарят кара катетъра в голям съд в слабините (бедрена артерия) и след това го изпраща на аортата. Когато катетърът е на мястото си, лекарят кара малка метална бобина или друго блокиращо устройство през нея и я поставя в аортния канал. Това устройство блокира притока на кръв през аортния канал.

Перкутанните интервенции на сърцето не изискват врязване на гръдния кош, поради което състоянието на детето се възстановява бързо. В някои страни процедурата за затваряне на аортния канал се извършва на амбулаторна база.

Усложненията при минимално инвазивно отстраняване на този дефект са редки и краткотрайни. Те могат да включват кървене или инфекция в мястото на поставяне на катетъра, изместване на блокиращото устройство от мястото, където е бил разположен.

Спирала за затваряне на аортната тръба

хирургия

Операция за корекция на отворения аортен канал може да се извърши както при деца, така и при възрастни, ако:

  1. Преждевременно или пълноценно новородено бебе има здравословни проблеми поради този недостатък и все още е твърде малък за минимално инвазивна перкутанна намеса.
  2. Минимално инвазивната перкутанна намеса е неуспешна.
  3. Операцията е планирана за лечение на съпътстващи вродени сърдечни дефекти.

При деца, които нямат здравословни проблеми поради отворения аортен канал, операцията се извършва най-често след навършване на 6-месечна възраст. Понякога лекарите извършват операция с малък дефект, за да се намали рискът от инфекциозен ендокардит.

Такива операции се извършват под обща анестезия, т.е. пациентът спи и не изпитва болка. Хирургът прави малък разрез между ребрата на гръдния кош, за да получи достъп до аортния канал. След това го затваря със шевове или скоби.

Усложненията на хирургическите интервенции се развиват рядко, най-често с краткосрочен характер. Те могат да включват дрезгавост, диафрагмена парализа, инфекции, кървене и натрупване на течности около белите дробове.

Елюзия в плевралната кухина

Следоперативен период

След операцията детето е в болницата в продължение на няколко дни. На него се прилагат лекарства за успокояване и намаляване на болката. Преждевременните бебета остават в болницата малко по-дълго, тъй като често имат други здравословни проблеми.

Лекарите и медицинските сестри преподават на родителите на детето как да се грижат за него у дома. Тези препоръки включват следното:

  • ограничава дейността на детето, докато не се възстанови4
  • редовно посещавайте лекаря за контрол;
  • Следвайте препоръките на лекаря за домашна употреба.

Пълното възстановяване трябва да се случи в рамките на няколко седмици.

перспектива

Ако пациентът с PDA бъде идентифициран своевременно, той е единственият сърдечен проблем, прогнозата за това заболяване е отлична. При недоносени бебета прогнозата на отворения аортен канал често се определя от наличието на други здравословни проблеми.

Обикновено, след като аортният канал е затворен, пациентите нямат никакви симптоми, те не развиват усложнения.

При възрастни пациенти прогнозата зависи от състоянието на кръвоносните съдове в малкия кръг на кръвообращението и състоянието на миокарда преди лечението.

Ако не се лекува, смъртността от открития аортен канал е 20% до 20 години, 42% до 45 години, 60% до 60 години.

Отворете артериалния канал (ОАД) на сърцето при децата

Структурата и работата на сърцето в плода се различава от функционирането на този орган при деца след раждане и при възрастни. На първо място, фактът, че в сърцето на бебето, което е в майчината утроба, има допълнителни дупки и канали. Един от тях е артериалният канал, който след раждането обикновено трябва да се затваря, но това не се случва при някои бебета.

Какво представлява отвореният артериален канал при деца?

Артериалният или Botallovym тръбопровод е съд, който се намира в сърцето на плода. Диаметърът на такъв съд може да бъде от 2 до 10 mm и дължина - от 4 до 12 mm. Неговата функция е свързването на белодробната артерия с аортата. Това е необходимо за прехвърлянето на кръв, за да се заобиколят белите дробове, тъй като те не функционират по време на развитието на фетуса.

Тръбата е затворена, когато се роди детето, превръщайки се в непроницаем за кръв въжета, състоящ се от съединителна тъкан. В някои случаи затварянето на канала не се появява и тази патология се нарича отворен артериален канал или съкратено ПАП. Тя се диагностицира при едно от 2000-ма бебета и това се случва при почти половината от недоносените бебета. Според статистиката момичетата като дефект се появяват два пъти по-често.

Пример за това, което изглежда като PDA за ултразвук, можете да видите в следващия видеоклип.

Кога трябва да затворя?

При повечето бебета затварянето на канал между белодробната артерия и аортата се осъществява през първите 2 дни от живота. Ако бебето е преждевременно, скоростта на затваряне на канала се счита за осем седмици. ОАП е диагностицирана за деца, чийто тръбопровод "Botallov" е останал отворен след достигане на 3-месечна възраст.

Защо не се затварят всички новородени?

Патологията като PDA често се диагностицира с недоносеност, но точните причини, поради които каналът остава неразкрит, все още не са идентифицирани. Провокационните фактори включват:

  • Наследственост.
  • Ниска маса на новороденото (по-малко от 2500 g).
  • Наличието на други сърдечни дефекти.
  • Хипоксия по време на пренаталното развитие и по време на раждането.
  • Синдром на Даун и други хромозомни аномалии.
  • Наличието на майката на диабета.
  • Рубела при жената по време на бременността.
  • Радиационен ефект върху бременната.
  • Използването на бъдещ алкохол на майката или вещества с наркотичен ефект.
  • Получаване на лекарства, които засягат плода.

Хемодинамика в ОАП

Ако тръбата не надрасне, а след това поради по-голямото налягане в аортата кръвта от този голям съд навлезе в белодробната артерия, като се присъедини към белодробната артерия, съединявайки обема на кръвта от дясната камера. В резултат на това кръвта влиза повече в кръвоносните съдове на белите дробове, което води до увеличаване на натоварването върху белодробната циркулация, както и на дясното сърце.

При развитието на клиничните прояви на PDA има три фази:

  1. Първична адаптация. Този етап се наблюдава при деца от първите години от живота и се характеризира с изразена клиника, в зависимост от размера на отворения канал.
  2. Относително обезщетение. На този етап налягането в белодробните съдове намалява и в кухината на дясната камера се увеличава. Резултатът ще бъде функционално претоварване от дясната страна на сърцето. Тази фаза се наблюдава на възраст 3-20 години.
  3. Склероза на белодробни съдове. На този етап се развива белодробна хипертония.

Знаци на

При бебетата от първата година от живота се проявява ОАП:

  • Сърцебиене.
  • Недостиг на въздух.
  • Ниско увеличение на теглото.
  • Бледа кожа.
  • Изпотяване.
  • Повишена умора.

Тежестта на дефекта се влияе от диаметъра на тръбата. Ако е малка, болестта може да продължи без никакви симптоми. Когато размерът на съда е по-голям от 9 mm при бебета на пълно работно време и повече от 1,5 mm при недоносени бебета, симптомите са по-изразени. Към тях се присъединяват:

  • Кашлица.
  • Дрезгав глас.
  • Черен бронхит и пневмония.
  • Очаквайте развитие.
  • Отслабване

Ако патологията не е била открита преди годината, тогава по-големите деца имат следните признаци на PDA:

  • Проблеми с дишането с леко натоварване (повишена честота, усещане за липса на въздух).
  • Чести инфекции на дихателната система.
  • Цианоза на кожата на краката.
  • Не достатъчно тегло за вашата възраст.
  • Бързата поява на умора при преместване на игри.

опасност

С отворената тръба на Botallov кръвта от аортата навлиза в белодробните съдове и ги претоварва. Това застрашава постепенното развитие на белодробна хипертония, сърдечно износване и намаляване на продължителността на живота.

Освен отрицателното въздействие върху белите дробове, наличието на PDA увеличава риска от такива усложнения като:

  • Аортната руптура е смъртоносно състояние.
  • Ендокардитът е бактериална болест с увреждане на клапана.
  • Сърдечна атака - смърт на сърдечния мускул.

Ако диаметърът на отворения канал е значителен и няма лечение, то детето започва да развива сърдечна недостатъчност. Това се проявява от недостиг на въздух, бързо дишане, висок импулс, намаление на кръвното налягане. Това условие изисква незабавно лечение в болницата.

диагностика

За да идентифицирате детето, използвайте UAP:

  • Аускултация - лекарят слуша бебето на сърцето през гръдния кош, определяйки шума.
  • Ултразвук - този метод открива отворен канал и ако изследването се допълва от доплер, то е в състояние да определи обема и посоката на кръвта, която се изпуска през PDA.
  • Рентгеновите лъчи - такова проучване ще определи промени в белите дробове, както и сърдечни граници.
  • ЕКГ - резултатите ще покажат повишено натоварване на лявата камера.
  • Звуковите камери на сърцето и кръвоносните съдове - такъв преглед определя наличието на отворен канал с помощта на контраста и измерва натиска.
  • Компютърната томография е най-точният метод, който често се използва преди операцията.

лечение

Лекарят определя тактиката на лечение, като взема предвид симптомите на дефекта, диаметъра на канала, възрастта на детето, наличието на усложнения и други патологии. ОПА терапията може да бъде медикаменти и хирургия.

Консервативно лечение

За него се прибягва до неизяснени клинични прояви на порок и липса на усложнения. Като правило, лечението на бебета, при които AOA се идентифицира непосредствено след раждането, е първият медикамент. Противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен или индометацин, могат да бъдат давани на детето. Те са най-ефективни през първите месеци след раждането, защото блокират вещества, които предотвратяват затварянето на канала по естествен начин.

Диуретиците и сърдечните гликозиди също се предписват, за да намалят натоварването на сърцето.

операция

Това лечение е най-надеждното и е:

  1. Катетеризация на канала. Този метод на лечение често се използва на възраст над 12 месеца. Това е безопасна и достатъчно ефективна манипулация, чиято същност е въвеждането на катетър в голямата артерия на детето, който се подава към PDA, за да се инсталира оклудер в канала (устройство за блокиране на кръвния поток).
  2. Bandage канал по време на отворена операция. Такова лечение често се извършва на възраст от 2 до 5 години. Вместо обличане е възможно затварянето на канала или затягането на съда с помощта на специална скоба.

Всички тези термини звучат малко страшно, но за да не се страхувате, трябва да знаете какво ще направи Вашето дете и как ще се случи. В следващото видео можете да видите как практически е инсталиран оклудер в канала.

Показания за хирургическа намеса в ОАД са такива ситуации:

  • Лекарствената терапия е неефективна.
  • Детето има симптоми на стагнация на кръвта в белите дробове и налягането в белодробните съдове се е увеличило.
  • Детето често страда от пневмония или бронхит, което е трудно да се лекува.
  • Детето развива сърдечна недостатъчност.

Операцията не е показан при тежки чернодробни или бъбречни заболявания, както и в случаите, когато в кръвта не се подхвърлят от аортата и аортата, което е знак за сериозно увреждане на белодробните кръвоносни съдове, които не се коригира по хирургичен път.

перспектива

Ако тръбата Botallov не се затваря през първите 3 месеца, това се случва сама по себе си много рядко. Дете, родено с PDA, е предписано лекарствено средство за стимулиране на свръхрастеж на канала, което е 1-3 курса на инжектиране на противовъзпалителни средства. В 70-80% от случаите, тези лекарства помагат за отстраняване на проблема. С неефективността им се препоръчва хирургично лечение.

Операцията помага да се премахне самият дефект, да се облекчи дишането и да се възстанови работата на белите дробове. Смъртността по време на хирургическа интервенция в ОАП е до 3% (почти няма фатални случаи при пълновременните бебета), а при 0,1% от оперираните бебета тръбата се възстановява след няколко години.

Без лечение, малко от децата, родени с големи PDA, живеят на повече от 40 години. Най-често те имат от втората или третата година от живота пулмонална хипертония, която е необратима. В допълнение, рискът от ендокардит и други усложнения се увеличава. Хирургичното лечение дава благоприятен резултат в 98% от случаите.

предотвратяване

За да се намали рискът от ОАС при детето, важно е:

  • За периода на бременност да се откажат от алкохола и да пушат.
  • Не приемайте лекарства, които не са предписани от лекар по време на бременност.
  • Вземете мерки за предпазване от инфекциозни заболявания.
  • Ако има сърдечни дефекти в семейството, консултирайте се с генетик преди зачеването.

Отворен артериален тръбопровод "Botallov" (ОАД): причините за небивалността при деца, симптоми, как да се лекува

Отвореният артериален канал (OAD) е заболяване, което се проявява в резултат на нарушение на нормалното развитие на сърцето и големи съдове в пренатален и постнатален период. Вродени сърдечни дефекти обикновено се образуват през първите месеци на развитие на плода в резултат на атипично образуване на вътресъдови образувания. Продължителните патологични промени в структурата на сърцето водят до неговата дисфункция и развитието на хипоксия.

Артериалната (Botallo) канал - структурна образуване на зародишен център през които кръвта, изтласкан от лявата камера в аортата влиза в белодробна багажника и обратно в лявата камера. Обикновено артериалният канал преминава през заличаване непосредствено след раждането и става съединителна тъкан. Запълването на белите дробове с кислород води до затваряне на канала с удебелена интима и промяна в посоката на кръвния поток.

При деца с малформации каналът не се затваря навреме, но продължава да функционира. Това нарушава белодробната циркулация и нормалното функциониране на сърцето. ОАП обикновено се диагностицира при новородени и кърмачета, по-рядко при ученици и понякога дори при възрастни. Патологията се среща при пълновременни деца, живеещи в планинските райони.

етиология

Етиологията на PDA понастоящем не е напълно разбрана. Специалистите идентифицират няколко рискови фактора за това заболяване:

  • Преждевременно раждане
  • Ниско тегло при раждане
  • бери-бери,
  • Хронична фетална хипоксия,
  • Наследствена предразположеност
  • Бракове между роднини,
  • Възраст на майката над 35,
  • Геномна патология - синдром на Даун, Марфан, Едуардс,
  • Инфекциозна патология през първия триместър на бременността, вродена синдрома на рубеола,
  • ВПС
  • Алкохолът и употребата на наркотици са бременни,
  • Рентгеново и гама лъчение
  • Прием на лекарства по време на бременност,
  • Ефектите на химикалите върху тялото на бременната жена,
  • Системни и метаболитни заболявания на бременните
  • Ендокардит на плода с ревматичен произход,
  • Матерни ендокринопатии - захарен диабет, хипотиреоидизъм и други.

Причините за ОАП обикновено се обединяват в две големи групи - вътрешни и външни. Вътрешните причини са свързани с наследствено предразположение и хормонални промени. Външните причини включват: лоша екология, промишлени опасности, болести и вредни навици на майката, токсични ефекти върху плода на различни вещества - наркотици, химикали, алкохол, тютюн.

ОАП най-често се открива при недоносени бебета. Освен това, колкото по-ниско е теглото на новороденото, толкова по-голяма е вероятността за развитие на тази патология. Сърдечните заболявания обикновено се комбинират с анормално развитие на органите на храносмилателната, пикочната и гениталната системи. Непосредствените причини за неизключване на тръбопровода Botallov в този случай са респираторни разстройства, асфиксия на плода, продължителна кислородна терапия и парентерално третиране с течност.

Видеоклип: Медицинска анимация за анатомията на артериалния канал

симптоматика

Болестта може да бъде асимптомна, както и изключително трудна. При малък диаметър на канала хемадинамичните разстройства не се развиват и патологията не се диагностицира за дълго време. Ако диаметърът на канала и обемът на шунта са значителни, симптомите на патологията се проявяват ярко и изглеждат много рано.

Клинични признаци:

  1. Палор на кожата,
  2. Цианозата, появяваща се по време на смучене, плач, напрежение,
  3. Отслабване
  4. хиперхидроза,
  5. Кашлица, дрезгав,
  6. Слабо психофизично развитие,
  7. Недостиг на въздух
  8. слабост
  9. Нощни пристъпи на астма, лош сън,
  10. Аритмия, тахикардия, нестабилен импулс,

Децата с ОАП често страдат от бронхопулмонарна патология. Новородените с широк артериален канал и значително количество шунтове са трудни за хранене, те не наддават на тегло и дори губят тегло.

Ако аномалия не се открива в първата година от живота, тъй като растежа и развитието на заболяването се влошава на детето и се появява по-ярки клинични симптоми: астения организъм, диспнея, тахипнея, кашлица, чести възпалителни заболявания на бронхите и белите дробове.

усложнения

Тежки усложнения и опасни последици от ПАД:

  • Бактериалният ендокардит е инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, което води до дисфункция на клапната апаратура. Пациенти с треска, студени тръпки и изпотяване. Признаците на интоксикация се комбинират с главоболие и летаргия. Появява се хепатоспленомегалия, появяват се кръвоизливи в основата и малки болезнени нодули на дланите. Антибактериално лечение на патологията. На пациентите са предписани антибиотици от групата на цефалоспорините, макролидите, флуорохинолоните, аминогликозидите.
  • Сърдечната недостатъчност се развива при отсъствие на навременна сърдечна операция и се състои от недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи. Сърцето спира напълно да изпомпва кръв, което води до хронична хипоксия и влошаване на цялото тяло. Пациентите имат задух, тахикардия, оток на долните крайници, умора, нарушения на съня, постоянна суха кашлица. Лечението на патологията включва диета терапия, лекарствена терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане, стабилизиране работата на сърцето и подобряване на кръвоснабдяването.
  • Миокарден инфаркт - остра болест, причинена от появата на фоликули на сърдечния мускул при исхемична некроза. Патологията се проявява с характерна болка, която не се спира от приема на нитрати, възбудата и тревожността на пациента, бледността на кожата, изпотяване. Лечението се извършва в болница. На пациентите се предписват тромболитици, наркотични аналгетици, нитрати.
  • Обратният кръвен поток през широк артериален канал може да доведе до церебрална исхемия и интрацеребрален кръвоизлив.
  • Белодробният едем се развива, когато течността преминава от белодробните капиляри в интерстициалното пространство.

По-редките усложнения на PDA включват: аортна руптура, несъвместима с живота; аневризма и разкъсване на артериалния канал; белодробна хипертония със склеротичен характер; сърдечен арест при липса на коригираща терапия; често остри респираторни инфекции и ТОРС.

диагностика

Лекари от различни медицински специалности се занимават с диагностициране на SAR:

  1. Акушер-гинеколозите и гинеколозите наблюдават сърдечния ритъм и развитието на сърдечно-съдовата система на плода,
  2. Неонатолозите изследват новороденото и слушат сърдечни звуци,
  3. Педиатрите изследват по-големи деца: извършват аускултация на сърцето и, когато се открие патологичен шум, изпращат детето на кардиолог,
  4. Кардиологът прави окончателна диагноза и предписва лечение.

Общи диагностични мерки включват визуален преглед на пациент, палпиране и удара на гръдния кош, аускултация, инструментални методи: електрокардиография, радиография, ултразвук на сърцето и големите съдове, phonocardiography.

По време на инспекцията се откриват деформация на гръдния кош, пулсиране на сърцето, изместване на сърцето натискане наляво. Палпацията установява систоличен тремор и перкусия - разширявайки границите на сърдечната скулптура. Аускултурата е най-важният метод при диагностицирането на PDA. Класическата му характеристика е груб непрекъснат "двигателен" шум поради еднопосочното движение на кръвта. Постепенно тя изчезва и се появява акцент от 2 тона над белодробната артерия. В тежки случаи има няколко кликвания и шумолене.

Инструментални диагностични методи:

  • Електрокардиографията не разкрива патологични симптоми, а само признаци на левокамерна хипертрофия.
  • Радиологичните признаци на патологията са: ретикуларен образец на белите дробове, разширение на сянката на сърцето, дилатация на левите й камери, издуване на сегмента на белодробната артерия, люспеста инфилтрация.
  • Ултразвукът на сърцето ви позволява да оценявате визуално работата на различните части на сърцето и клапанната апаратура, за да определите дебелината на миокарда, размера на канала. Доплеровата сонография прави възможно диагнозата PDA възможно най-точно, определя нейната ширина и регургитация на кръвта от аортата в белодробната артерия. Ултразвуковото изследване на сърцето дава възможност да се открият анатомични дефекти на сърдечните клапи, да се определи местоположението на големите съдове и да се оцени контрактивността на миокарда.
  • Фондокардиографията е прост метод за диагностициране на сърдечни дефекти и дефекти между кухините чрез графично записване на тонове и сърдечни звуци. С помощта на фонокардиография можете обективно да документирате получените данни, когато слушате пациент, да измервате продължителността на звуците и интервалите между тях.
  • Аортографията е информативен диагностичен метод, който се състои в доставяне на контрастна течност на сърдечната кухина и провеждането на серия от рентгенови лъчи. Едновременното оцветяване на аортата и белодробната артерия показва липса на затваряне на Боталовия канал. Получените изображения остават в електронната памет на компютъра, което ви позволява да работите с тях многократно.
  • Катетеризацията и сърдечността в OAP позволява абсолютна точна диагноза, ако сондата преминава свободно от белодробната артерия през канала в спускащата се аорта.

Звукова сърдечна кухина и ангиокардиография са необходими за по-точна анатомична и хемодинамична диагноза.

лечение

Колкото по-скоро заболяването се открива, толкова по-лесно е да се отървете от него. Когато се появят първите признаци на патология, е необходимо да се консултирате с лекар. Ранната диагностика и навременната терапия ще подобрят шансовете на пациента за пълно възстановяване.

Ако детето губи тегло, отказва активни игри, превръща се в синьо, когато крещи, става сънливост, изпитва недостиг на въздух, кашлица и цианоза, често се подлага на ТОРС и бронхит, трябва да се покаже на специалист възможно най-скоро.

Консервативно лечение

Лекарствената терапия е показана за пациенти с леки клинични признаци и без усложнения. Лечението на PDA се извършва преждевременно и деца до една година. Ако след 3 курса на консервативна терапия каналът не се затваря и симптомите на сърдечна недостатъчност се увеличават, продължете към операцията.

  1. На болно дете се предписва специална диета, която ограничава приема на течности.
  2. Подпомагането на дихателните пътища е необходимо за всички недоносени бебета с ОАП.
  3. Пациентите са предписвани простагландинови инхибитори, които активират независимото заличаване на канала. Обикновено се използва интравенозно или ентерално приложение на индометацин или ибупрофен.
  4. Антибиотичната терапия се провежда за предотвратяване на инфекциозни усложнения - бактериален ендокардит и пневмония.
  5. Диуретични лекарства - Veroshpiron, Lasix, сърдечни гликозиди - Строфантин, Korglikon, ACE инхибитори - Еналаприл, Каптоприл са предписани за хора с клиника за сърдечна недостатъчност

Сърдечна катетеризация

Сърдечна катетеризация се предписва на деца, които не са получили очаквания резултат от консервативната терапия. Сърдечната катетеризация е много ефективен метод за лечение на PDA с нисък риск от развитие на усложнения. Процедурата се извършва от специално подготвени детски кардиолози. Няколко часа преди катетеризацията на детето не трябва да се дава храна и вода. Непосредствено преди процедурата се дава клизма за почистване и седативно инжектиране. След като детето релаксира и заспива, те започват да манипулират. Катетърът се вкарва в камерите на сърцето през един от големите кръвоносни съдове. Не е необходимо да се правят разрези на кожата. Лекарят наблюдава напредъка на катетъра, гледайки екрана на монитора на специална рентгенова машина. Чрез изучаването на кръвни проби и измерването на кръвното налягане в сърцето той получава информация за дефекта. Колкото по-опитен и квалифициран кардиолог, толкова по-ефективно и успешно ще бъде кардио катетеризацията.

Сърдечната катетеризация и отрязването на канал по време на торакоскопията е алтернатива на хирургичното лечение на дефекта.

Хирургично лечение

Хирургията ви позволява напълно да премахнете ОАС, да намалите страданието на пациента, да увеличите неговата устойчивост на физическа активност и значително да удължите живота си. Хирургичното лечение се състои от отворени и ендоваскуларни операции. ОАП завързани с двойна лигатура, налагат на него съдови клипове, кръстосват и зашиват.

Класическата хирургична намеса е отворена хирургия, която се състои в обвиване на тръбата Botallova. Операцията се извършва на "сухо" сърце, когато пациентът е свързан към вентилатора и при обща анестезия.

Ендоскопският метод на хирургия е минимално инвазивен и по-малко травматичен. На бедрото се прави малък разрез, през който се вкарва сонда в бедрената артерия. С помощта на него се подава оклудер или спирала към ОАП, с която луменът е затворен. Целият ход на операцията се следи от лекарите на екрана на монитора.

Видеоклип: операция по ОАП, анатомия на Боталовата тръба

предотвратяване

Превантивните мерки са да се изключат основните рискови фактори - стрес, алкохол и наркотици, контакти с инфекциозни пациенти.

След хирургическата корекция на патологията с детето е необходимо да се правят дозирани физически упражнения и масаж у дома.

Прекратяването на пушенето и скрининга за генетични аномалии ще спомогне за намаляване на риска от развитие на СНД.

Предотвратяването на появата на ССЗ се свежда до внимателно планиране на бременност и медицинско и генетично консултиране за хора в риск.

Трябва да се внимава да се наблюдават и изследват жените, които са заразени с вируса на рубеола или имат коморбидност.

На детето трябва да се даде подходяща грижа: повишено хранене, физическа активност, физиологичен и емоционален комфорт.

Отворен артериален канал

Отвореният артериален канал е функционираща патологична връзка между аортата и белодробния багажник, която обикновено осигурява ембрионално кръвообращение и претърпява заличаване през първите часове след раждането. Отвореният артериален канал се проявява чрез изоставане на детето, увеличена умора, тахипнея, сърцебиене, прекъсвания на сърдечната дейност. Ехокардиографията, електрокардиографията, рентгенологията, аортографията, сърдечната катетеризация спомагат за диагностицирането на отворения артериален канал. Хирургично лечение на дефекта, включително превръзка (лигация) или пресечната точка на отворения артериален канал със затварянето на аортните и белодробните краища.

Отворен артериален канал

Отвореният артериален (Botallov) канал е цепнатина на аксесоара, свързващ аортата и белодробната артерия, която продължава да функционира след изтичане на нейното заличаване. Артериалният канал (dustus arteriosus) е необходима анатомична структура в системата на ембрионалното кръвообращение. Въпреки това, след раждането, поради появата на белодробно дишане, необходимостта от артериален канал изчезва, той престава да функционира и постепенно се затваря. Обикновено функционирането на канала спира през първите 15-20 часа след раждането, а пълното анатомично затваряне трае от 2 до 8 седмици.

В кардиологията отвореният артериален канал е 9,8% сред всички вродени сърдечни дефекти и е 2 пъти по-често диагностициран при жени. Патент дуктус артериозус среща в изолирана форма или в комбинация с други аномалии на съдовете за сърцето и кръвоносните (5-10%): аортна стеноза, белодробна стеноза и атрезия артерии, аортна коарктация, atrioventirikulyarnym отворен канал, VSD, ASD и др. сърдечни дефекти duktus зависим обращение (транспониране на големите артерии, крайна форма на тетралогия на Fallot, прекъсване на аортната дъга, белодробна или аортна стеноза критична, хипопластична синдром на лявата камера) отворен дуктус артериозус е жизненоважна REQ едно придружаващо съобщение.

Причини за отворен дуктус артериос

Отвореният артериален канал обикновено се намира при недоносени бебета и е изключително рядък при термин бебета. При недоносени новородени с тегло под 1750 грама честотата на отворения артериален канал е 30-40%, при деца, чието тегло при раждане не надвишава 1000 грама, то е 80%. Често на тези деца се откриват вродени аномалии на стомашно-чревния тракт и на пикочно-половата система. Фетален цепнатина комуникация преждевременно в постнаталния период поради респираторен дистрес синдром, раждане асфиксия, устойчиви метаболитна ацидоза, продължителни кислород терапия високи концентрации на кислород, прекомерно флуидна терапия.

При пълноценно бебе, отвореният артериален канал е много по-често срещан в планинските райони. В някои случаи неговият провал е причинен от патологията на самия канал. Много често отвореният артериален канал е наследена сърдечна аномалия. Артериалният канал може да остане отворен при деца, чиито майки са преживели рубеола през първия триместър на бременността.

По този начин рисковите фактори за отворения артериален канал са преждевременно раждане и преждевременно раждане, семейна история, наличие на други ХБН, инфекциозни и соматични заболявания на бременни жени.

Характеристики на хемодинамиката с отворен артериален канал

Отвореният артериален канал се намира в горния етаж на предния медиастинум; той произхожда от аортната дъга на нивото на лявата субклавична артерия и се влива в белодробния ствол на мястото на нейното разклонение и частично в лявата белодробна артерия; понякога има право или двустранен артериален канал. Тръбата Botallov може да има цилиндрична, конична, фенестратна, аневризмална форма; дължината му е 3-25 mm, широчината - 3-15 mm.

Артериалният канал и отвореният овален прозорец са необходими физиологични компоненти на циркулацията на плода. В плода кръвта от дясната камера влезе в белодробната артерия и оттам (защото белите дробове не функционират) през артериалния канал - в низходящата аорта. Веднага след раждането, с първото самостоятелно инхалация съпротивление новородено белия дроб намалява, а налягането в аортата се повишава, което води до развитието на освобождаване кръв от аорта на белодробната артерия. Включването на белодробно дишане допринася за спазма на канала чрез намаляване на стената му на гладката мускулатура. Функционалното затваряне на дуктус артериос при продължителни бебета се случва в рамките на 15-20 часа след раждането. Обаче, пълното анатомично заличаване на тръбата на Botallov става с 2-8 седмици извънтуморнен живот.

Отворен артериален канал се използва, ако функционирането му не спира 2 седмици след раждането. Отвореният артериален канал е бледо вид на малформацията, тъй като причинява отделянето на кислородна кръв от аортата към белодробната артерия. Артерио-венозното изхвърляне причинява притока на допълнителни кръвни обеми към белите дробове, преливането на белодробното съдово легло и развитието на белодробна хипертония. Повишеният обем на натоварване върху лявата част на сърцето води до тяхната хипертрофия и дилатация.

Хемодинамичните нарушения с отворен артериален канал зависят от размера на съобщението, от ъгъла на изхвърлянето му от аортата, от разликата в налягането между основната и малката циркулация. По този начин дълъг, тънък, изкривен канал, простиращ се под остър ъгъл от аортата, е устойчив на обратния поток на кръвта и предотвратява развитието на значителни хемодинамични смущения. С течение на времето такъв тръбопровод може независимо да заличи. Наличието на къс, широко отворен артериален канал, напротив, причинява значително артерио-венозен дефицит и изразени хемодинамични разстройства. Такива канали не могат да бъдат заличени.

Класификация отворен дуктус артериос

Като се има предвид нивото на налягане в белодробната артерия, има 4 степени на дефекта:

  1. Налягането в LA в систола не надвишава 40% от артериалното налягане;
  2. Умерена пулмонална хипертония; налягането в самолета е 40-75% от артериалното налягане;
  3. Тежка белодробна хипертония; Налягането на LA е повече от 75% от артериалното налягане; се запазва лявото дясно изхвърляне на кръв;
  4. Тежка белодробна хипертония; Налягането LA е равно на или надвишава системното налягане, което води до появата на дясно-ляво отделяне на кръв.

В естествения ход на отворения артериален канал има 3 етапа:

  • I - етап на първична адаптация (първите 2-3 години от живота на детето). Характеризира се с клиничната проява на отворения артериален канал; Често придружени от развитието на критични състояния, които в 20% от случаите завършват със смърт без своевременна кардиохирургия.
  • II - етапа на относителната компенсация (от 2-3 години до 20 години). Характеризира се с развитието и дългосрочното съществуване на хиперволемия в малък кръг, относителна стеноза на лявата атрио-камерна дюза, систолно натоварване на дясната камера.
  • III - стадий на склеротични промени в белодробните съдове. Допълнителният естествен ход на отворения артериален канал е съпроводен от преструктуриране на белодробните капиляри и артериоли с развитието на необратими склеротични промени в тях. На този етап клиничните прояви на отворения артериален канал постепенно се заместват със симптоми на белодробна хипертония.

Симптоми на отворения артериален канал

Клиничният ход на отворения артериален канал варира от асимптоматични до изключително тежки. Отвореният артериален канал с малък диаметър, който не води до увредена хемодинамика, може да остане неразпознат от дълго време. И напротив, наличието на широк артериален канал предизвиква бързото развитие на симптомите през първите дни и месеци от живота на детето.

Първите признаци на недостатък могат да бъдат постоянната бледност на кожата, преходна цианоза по време на смучене, плачене, напрежение; липса на телесно тегло, изоставане в двигателното развитие. Децата с отворен артериален канал са склонни към чести заболявания на бронхит, пневмония. При физическа активност, недостиг на въздух, умора, тахикардия, неравномерен сърдечен ритъм се развива.

Прогресирането на дефекта и влошаването на здравето може да възникне по време на пубертета, след раждането, поради значително физическо претоварване. В този случай цианозата става постоянна, което показва развитието на веноартериалния разряд и увеличаването на сърдечната недостатъчност.

Усложненията на отворения артериален канал могат да служат като бактериален ендокардит, аневризма на канал и разкъсване. Средната продължителност на живота с естествен поток на канала е 25 години. Спонтанното заличаване и затваряне на отворения артериален канал е изключително рядко.

Диагностика на отворения артериален канал

При изследване на пациент с отворен артериален канал често се откриват деформация на гръдния кош (сърдечна гърбица) и повишено пулсиране в проекцията на върха на сърцето. Основният аускулативен признак на отворения артериален канал е грубият систолично-диастоличен шум с "машинен" компонент във второто интеркостално пространство вляво.

Задължително минимално изследване с отворен артериален канал включва гръдни рентгенови лъчи, ЕКГ, фонокардиография, ултразвук на сърцето. Радиографски открита кардиомегалия чрез увеличаване на размера на лявата камера, издуване на белодробната артерия, повишен белодробен модел, пулсация на корените на белите дробове. ЕКГ признаците на отворен артериален канал включват признаци на хипертрофия и претоварване на лявата камера; с белодробна хипертония, хипертрофия и претоварване на дясната камера. С помощта на EchoCG се определят индиректни признаци на дефект, се извършва директна визуализация на отворения артериален канал и се измерват неговите размери.

За аортография се използва чувство на дясното сърце, MSCT и ЯМР на сърцето с висока пулмонална хипертония и комбинация от отворен артериален дефект с други сърдечни аномалии. Диференциалната диагноза на отворения артериален канал трябва да се извърши с аортен дефект на белодробния септал, общ артериален багажник, аневризъм на Valsalva sinus, аортна недостатъчност и артериовенозна фистула.

Лечение на отворен артериален канал

Преждевременните бебета използват консервативното управление на отворения артериален канал. Той включва въвеждането на инхибитори на синтеза на простагландин (индометацин), за да се стимулира независимото унищожаване на канала. При отсъствие на ефект от трикратно повторение на курса на лекарството при деца на възраст над 3 седмици е показано хирургично затваряне на канала.

При детска кардиохирургия с отворен артериален канал се използват отворени и ендоваскуларни операции. Отворените интервенции могат да включват лигиране на отворения артериален канал, отрязването му със съдови клипове, пресичането на канала с затваряне на белодробните и аортните краища. Алтернативни методи за затваряне на отворения артериален канал са изрязването му по време на торакоскопия и ендоваскуларна оклузия на катетъра (емболизация) със специални бобини.

Предсказване и предотвратяване на отворен артериален канал

Отвореният артериален канал, дори с малък размер, е свързан с повишен риск от преждевременна смърт, тъй като води до намаляване на компенсаторните резерви на миокарда и белодробните клетки и добавянето на сериозни усложнения. Пациентите, които са претърпели хирургично затваряне на канала, имат най-добрите хемодинамични параметри и по-голяма продължителност на живота. Постоперативната смъртност е ниска.

За да се намали вероятността за дете с отворен артериален канал е необходимо да се изключат всички възможни рискови фактори: тютюнопушене, алкохол, лекарства, стрес, контакт с инфекциозни пациенти и т.н. Ако има ХБН в близки роднини, генетикът трябва да бъде консултиран на етапа на планиране на бременността.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Кръвоизлив на очите: видове и тяхната разлика, причини, лечение, кога и какво е опасно

Кръвоизлив в очите - колективна концепция, която се характеризира с нахлуване на кръв от васкуларното легло в тъканите, околната среда и черупката на окото, където нормалната кръв не трябва да бъде.

Внезапни скокове в кръвното налягане

Острите скокове на всички показатели в тялото са изпълнени с преходни нарушения или показват скрита патология. Кръвното налягане при хората се поддържа и регулира от сложни механизми.

Белодробен инфаркт

Болестта се придружава от блокиране на клоните на белодробните артерии. Белодробната сърдечна атака е сериозно заболяване на дихателната система. Запушването на белодробните клони се свързва с образуването на тромб.

MCV кръв

Резултатите от общия тест на кръвта показват състава на кръвта и други показатели, които могат да се считат за симптом на патологията или нейното отсъствие. Много внимание се обръща на еритроцитите - червените кръвни клетки, които носят кислород и хранителни вещества в тялото.

Как да премахнете капилярите на краката?

Капилярите в краката са един от тревожните симптоми и първите признаци за възможното развитие на разширени вени. В началния стадий на развитие мрежата им не предизвиква почти никаква загриженост, с изключение на неестетичен външен вид, не е придружена от болка, така че никой не бърза да потърси помощ от лекар.

Намаляване на сегментните неутрофили в кръвта: концепция, причини, функции

Белите кръвни клетки, които обикновено се наричат ​​левкоцити, са важен хематологичен показател. Има два вида левкоцити: не-гранули (базофили, неутрофили, еозинофили) и гранули (лимфоцити, моноцити).