Защо ми боли ръката след коронарна ангиография?

Анонимен, Жена, 49 години
Добър ден! На 4 декември ми бе дадена коронарна ангиография през радиалната артерия, но проводникът не можа да бъде вкаран в дясната ръка (през 2015 г. тази процедура беше извършена чрез нея), второ пробиване бе направено в лявата ръка. Кой се притеснява дясна ръка, все още имам болки и скованост, не може да бъде напълно си да направи нещо, дори и за преодоляване на проблема с гъба posudy.Nochyu и съм много скованост ръка. Пръстите обикновено работят, но палецът е по-ограничен, с малко усилие, стягане и болка се появяват някъде в средата между китката и лакътя. В областта на пункцията има малка бучка и уплътняване. Кажи ми, има ли някаква причина за безпокойство или трябва ли просто да дам време за ръката да се възстанови напълно?

реакция по
Съдов хирург
Добър ден! За начало извършете ултразвук на съдовете на горните крайници (артерии и вени). Това ще даде разбиране за състоянието на съдовете и тяхното отношение към оплакванията, а лечението ще зависи от това. С уважение, доктор съдови хирург Гончаров Евгени Александрович

анонимно
Добър ден! Благодаря за отговора. Имаше ултразвук на артериите. Заключение: ПРАВО: PKlyuchA: кръвта основните PMyshA: кръвта магистрални рамене: кръвоносната основния лъч: обезпечение на притока на кръв в спектъра близо до багажника, неравна стена ехогенетичността кръвта локал основната НАЛЯВО: навсякъде кръвта основните Steno-оклузивна промени не са открити. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ехото на ентерит на радиалната артерия вдясно. С думите ултразвуковият лекар каза, че в дясната ръка кръвният поток е почти два пъти по-малък, отколкото вляво. Има възпаление на стената на артериите, възможно е да се помага за помазване на геловете с типа Lioton и да се изчака до преминаване на възпалението. Препоръчителна консултация на съдовия хирург. Кажи ми, ще бъде достатъчно ли да се използва само гелът и кръвният поток ще бъде възстановен в ръката напълно с течение на времето?

Съдов хирург
Добър ден! Лиотон гел в тази ситуация е просто загуба на време и усилия. Вероятно сте затваряли радиална артерия след интервенцията. Едва ли е възможно консервативно да се възстанови проходимостта и хирургически ще бъде още по-опасно. Такива усложнения не са редки. В момента можете да вземете наркотици като Трентал, Актовегин, Уесел Дюй Ф, за да подобрите микроциркулацията, по друг начин, за съжаление, трудно ще ви помогнем.

Коронарна ангиография: последствията са толкова опасни?

Медицината непрекъснато се движи напред. Тези методи, които само преди няколко години са били достъпни само за ограничен кръг от хора с достъп до медицински съоръжения в чужбина, постепенно започват да се въвеждат в местната медицина. Такъв необичаен термин като "коронарна ангиография" все повече се чува в нашите болници. Обаче не всички пациенти и техните роднини разбират значението на тези думи и в стресова ситуация, когато решенията трябва да се вземат бързо, те не винаги могат да оценят адекватно предоставената от лекаря информация. И рядко пациентите са запознати с възможните рискове и усложнения, които могат да възникнат по време на или след коронарна ангиография.

Какво представлява коронарната ангиография?

Сърцето е един от най-важните органи на човек. Подобно на всеки друг орган, той може да функционира само когато е достатъчно захранван с хранителни вещества и кислород от кръвта.

Интересното е, че сърцето, което е изпълнено с кръв и минава през няколко литра кръв на минута, зависи много от относително малките артерии, които се движат по повърхността му.

Тези артерии се наричат ​​коронарни. Сърцето има два такива съда - дясната и лявата коронарна артерия, която доставя кръв съответно на гърба и предната стена.

С течение на времето се появяват атеросклеротични плаки в съдовата стена на тези артерии, които могат да блокират лумена си частично или изцяло. Това припокриване води до развитие на коронарна болест на сърцето - ангина и инфаркт на миокарда.

Коронарната сърдечна болест е една от основните причини за смърт и инвалидност в света, поради което е един от най-важните медицински проблеми на нашето време.

Коронарната ангиография е процедура за изследване на кръвоносните съдове на сърцето (коронарни артерии), използващи рентгенови изображения. За да се направи това, се инжектира радиоактивна субстанция в отделна коронарна артерия и същевременно се извършва рентгеново визуализиране с помощта на ангиограф.

Показания за процедурата

Пациентът се препоръчва да претърпи коронарна ангиография, ако има симптоми или признаци на коронарна болест на сърцето:

• ангина пекторис;
• остър коронарен синдром (миокарден инфаркт);
• сърдечна недостатъчност;
• преди операция с отворено сърце;
• в присъствието на патологични промени на ЕКГ или ехокардиография.

В съвременната медицина това е най-точният и надежден метод за идентифициране на мястото и степента на увреждане на сърдечните съдове.

Как се извършва коронарната ангиография?

За да се разбере защо и как се развиват усложненията по време на тази диагностична процедура, е необходимо да се запознаете с неговите етапи.

• В деня на процедурата пациентът се транспортира, докато лежи в операционната зала. По време на коронарната ангиография, пациентът е на операционната маса в легнало положение. На пациента се извършва катетеризация на периферната вена, започва инфузионна подкрепа.
• В повечето случаи коронарната ангиография се извършва при локална анестезия на мястото за катетризация на артерията. Пациентът е буден по това време. Някои успокоителни се прилагат на пациента, което го успокоява и причинява сънливост и отпускане. Общата анестезия се използва от време на време - например по време на коронарна ангиография на деца.
• По време на процедурата се извършва мониториране на електрокардиограмата, кръвното налягане, насищането с кислород в кръвта.
• Операцията може да се извърши чрез два подхода - бедрената и радиалната артерия.
• Местата за катетеризация се третира с антисептичен разтвор.
• Пациентът е покрит със стерилно пране.
• Местата за пункция на артерията се анестезира с локален анестетик, след което съответният съд се катетеризира (бедрена или радиална артерия).
• Въвежда се въвеждач в артерията, чрез който се въвеждат специални диагностични катетри към коронарните съдове.
• След поставянето на диагностичния катетър в мястото на изпразване на лявата или дясната коронарна артерия, въведете радиоактивната субстанция и в същото време извършвате рентгенова ангиография. По време на въвеждането на контраста, пациентът може да почувства изблик на топлина или топлина, която преминава бързо.
• Пациентът не усеща катетъра да минава през съдовете си. Но може да усети сърдечен ритъм или аритмия.
• След изследване на лявата и дясната коронарна артерия в няколко издатъка, катетърът се отстранява. Въвеждащият може да бъде отстранен или оставен в артерията, в зависимост от резултатите от коронарната ангиография.
• Ако се извърши коронарна ангиография през бедрената артерия и въвеждащият е бил отстранен, лекарят ще стисне тази област достатъчно силно за около 10 минути, за да спре възможно кървене. След това се прилага асептично превръзка.
• Като алтернатива на налягането могат да се използват различни устройства за хемостаза (например Angio-Seal).
• След приключване на операцията, пациентът се предава в отделението.

Честотата на усложненията, рисковите фактори

Както при всяка инвазивна интервенция, коронарната ангиография може да има усложнения. Тяхната тежест варира от незначителни и непостоянни усложнения до животозастрашаващи ситуации, които могат да доведат до необратими последици. За щастие, поради подобреното оборудване и увеличения опит на медицинския персонал честотата на усложненията е намаляла значително.

Рискът от усложнения се увеличава при пациенти в старческа възраст, бъбречна недостатъчност, неконтролиран диабет, затлъстяване. От страна на сърдечно-съдовия риск засяга тежестта на коронарна болест на сърцето, коронарна артерия анатомия, клиничното състояние (остър миокарден инфаркт, кардиогенен шок), конгестивна сърдечна недостатъчност, ниска свиваемост, наскоро се премества инсулт или инфаркт на миокарда, склонност към кървене. Честотата на усложненията се влияе и от опита на медицинския персонал, който провежда коронарна ангиография.

Обаче, тежките усложнения са редки - при по-малко от 2% от пациентите; смъртност - по-малко от 0,08%.

Последици от сърдечно-съдовата система

Локални съдови увреждания

Усложненията на съдовия достъп са едно от най-честите и тежки усложнения на коронарната ангиография. Най-значимият симптом на тези усложнения е кървенето от мястото на пункцията на артерията.

Важно е да запомните, че коронарната ангиография се извършва чрез артериалното легло, при което налягането достига високи стойности (над 100 mmHg), поради което спирането на кървенето от такъв съд не е толкова лесно, особено ако е бедрена артерия. В края на краищата не е възможно да го натиснете над мястото на пункцията.

В първите дни след коронарната ангиография честотата на съдовите усложнения е 0.7% -11.7%. Сериозно кървене и трансфузия на кръвни продукти са свързани с по-дълъг престой в болницата и намалена преживяемост.

Използването на въвеждащи с малък диаметър, тяхното ранно отстраняване, контролът върху дозите антикоагуланти и използването на средства за хемостаза позволяват на лекарите да намалят риска от развитие на съдови усложнения на коронарографията.

Хематом и ретроперитонеално кървене

Ако кръвта от бедрената артерия достигне предната част на бедрото, се образува хематом. Повечето от тези хематоми не са опасни и не се свързват с лумена на артерията. Големите хематоми могат да доведат до тромбоза на дълбоките вени на долните крайници и компресиране на нервите, което води до загуба на усещане. Понякога загубата на кръв е толкова голяма, че има нужда от кръвопреливане. Големи хематоми се срещат при приблизително 2,8% от пациентите. Феморален хематом

Ретроперитонеалното кървене е потенциално животозастрашаващо усложнение на артериалния достъп. Неговата опасност се крие във факта, че такова кървене няма външни видими признаци и се открива много късно, когато пациентът развива коремна болка с понижение на кръвното налягане и намаляване нивото на хемоглобина. Рисковите фактори за развитието на ретроперитонеалния кръвоизлив са старост, женски пол, високо пробиване на феморалната артерия.

псевдоаневризма

Това усложнение се формира, ако хематомът продължава да се свързва с лумена на артерията, което води до кръвен поток в кухината на кръвообращението. Честотата на псевдо-аневризма е 0,5-2,0%. Рисковите фактори за неговото развитие са същите като при хематома.

Псевдоенувизми с размер до 2-3 см в повечето случаи не изискват операция.

Артериовенозна фистула

Това се случва, когато иглата преминава през артерията и вената, което води до образуването на канал между тях. Честотата на артерио-венозна фистула е около 1%. В една трета от случаите фистулата се затваря консервативно в рамките на една година. Ако това не се случи - можете да го затворите хирургически.

Стратификация на бедрената и илиасната артерия

Налице е много рядко (0,42%), развива се при разкъсване на артериална стена и проникване на кръв между черупките му. Стратификацията може напълно или частично да блокира притока на кръв към долния крайник и да застраши живота на пациента.

Тромбоза и емболия на артерията

Най-често се срещат при жени с малък лумен на съда, заболяване на периферните артерии, захарен диабет, използване на катетри или въвеждане на голям диаметър. Пациентите обикновено се оплакват от болка в крака, влошаване на чувствителността и двигателна функция. Лечението се състои от перкутанна тромбектомия или тромболитична терапия.

Предотвратяването на локални съдови усложнения се състои в стриктно спазване на препоръките на лекаря по отношение на моторния режим след коронарна ангиография.

Нарушения на ритъма и проводимостта

По време на коронарната ангиография, пациентът може да получи намаление (брадикардия) или повишение (тахикардия) в сърдечната честота, неправилен сърдечен ритъм (аритмия). Обикновено тези нарушения преминават бързо и не се нуждаят от медицинско лечение. Брадикардия се наблюдава при 3,5% от пациентите, тахиаритмията - 1,3-4,3%. Най-често се наблюдават нарушения на ритъма и проводимостта поради дразнене на миокарда с върха на катетъра.

За да се идентифицира и навременното лечение на тези усложнения в операционната зала, се извършва постоянен мониторинг на ЕКГ.

Инфаркт на миокарда

Това сериозно усложнение може да се появи по време на коронарната ангиография. Честотата на инфаркт на миокарда по време на коронарна ангиография или непосредствено след това зависи от степента на коронарна артериална болест и е по-малка от 0,1%. Въпреки това подобреното оборудване, повишеният опит на лекарите, употребата на по-силни антикоагуланти и антитромбоцитни средства, по-добрата подготовка на пациентите за операция, използването на нови контрастни средства значително намали честотата на инфаркт на миокарда по време на процедурата.

обида

По време на коронарната ангиография, пациентът може да развие инсулт поради припокриване на мозъчните съдове с кръвни съсиреци, емболи или въздух. Честотата на инсулт се увеличава, когато пациентът има диабет, артериална хипертония, предишен инсулт и бъбречна недостатъчност и дългосрочна коронарна ангиография. Преобладаването на това усложнение е приблизително 0,07%.

Стратификация или перфорация на големи съдове

За щастие перфорацията на сърдечните камъни, коронарните артерии или големите интрахоракални съдове (аортата) се развива много рядко по време на коронарна ангиография. Честотата на дисекция на възходящата аорта е 0,04%, перфорацията на коронарните артерии е 0,3-0,6%. Стрелката показва изтичане на контраст извън коронарната артерия, което показва наличието на перфорация

хипотония

Намаляването на кръвното налягане е един от най-честите проблеми при коронарната ангиография. Това може да се дължи на хиповолемия (намаляване на обема на кръвта), намаляване на сърдечния дебит, сърдечна тампонада, аритмия, клапна регургитация, патологична вазодилатация поради въвеждането на контраст, загуба на кръв.

Усложнения от други органи

Алергични реакции и нежелани реакции

Местни анестетици

Алергичните и системните токсични реакции към локалните анестетици са много редки. Най-често това са реакции на кожата или вагалите, понякога анафилактични, носещи непосредствена заплаха за живота. Много често те се причиняват от консерванти, съдържащи се в разтвора на лекарството. Тези реакции могат да бъдат предотвратени чрез използване на анестетици без консерванти в състава.

Обща анестезия

В повечето случаи при коронарна ангиография не е необходима обща анестезия. Въпреки това, леката седация и аналгезия с краткодействащи лекарства често се използват за повишаване на комфорта на пациента и намаляване на тревожността. В този случай трябва да се избягва прекомерна седация, която носи опасност от респираторна недостатъчност или нарушена проходимост на дихателните пътища. Постоянният мониторинг на кръвното налягане, сърдечната честота, BH и насищането с кислород трябва да се извършват при всички пациенти. Анафилактичните реакции към лекарства за седация са много редки. Лечението на всички нежелани реакции зависи от тежестта им. За да се избегнат подобни усложнения, пациентът трябва да каже на лекарите за алергиите си към наркотици и храна (особено морски дарове).

Контрастен агент

Нежеланите реакции към контраста могат да бъдат разделени на токсични и анафилактични. Токсичните и алергични ефекти на използвания контраст зависят от неговите характеристики. Новите лекарства (например Vizipak) рядко причиняват леки реакции (чувство на топлина, тежест в гърдите, гадене и повръщане), които в повечето случаи преминават сами. По-рядко се наблюдават по-сериозни усложнения, изискващи лечение, като спадане на кръвното налягане, брадикардия, белодробен оток. Алергичните реакции могат да се проявят като обрив, сърбеж, главоболие и понякога - анафилактичен шок, ангиоедем или бронхоспазъм. За да се намали рискът от усложнения - пациентът трябва да информира лекаря за съществуващи алергии към лекарства, храна (особено морски дарове), наличие на астма или атопичен дерматит.

Тромбоцитопения, индуцирана от хепарин

Това е сериозно имунологично усложнение след приложението на хепарин. Тъй като лекарите използват коронарна ангиография, използвайки хепаринизиран разтвор, съществува риск от развитие на това състояние. Симптомите на индуцираната от хепарин тромбоцитопения се появяват няколко дни след процедурата. Те могат да включват по-ниски брой тромбоцити, венозна и артериална тромбоза.

Инфекциозни усложнения

Процесът на инфекция може да се развие на мястото на пункцията на артерията. Това усложнение се проявява при по-малко от 1% от пациентите. Симптомите могат да включват зачервяване на мястото на операцията, отделяне от рана или повишаване на температурата. Рискът от инфекция се увеличава, ако има хематом в мястото на пробиване. За да се намали риска от това усложнение, пациентът трябва да вземе хигиеничен душ или вана преди операцията, внимателно да бръсне слабините или предмишницата; за тази цел е по-добре да използвате електрическа бръснач, а не остриета, тъй като последните могат да оставят драскотини или разфасовки върху кожата. Също така е важно медицинският персонал, работещ в операционната зала, да се придържа стриктно към правилата за асептичност и антисептика. В постоперативния период водата не трябва да се допуска до мястото на пробиване през първите 2 дни.

Бъбречно увреждане

Въвеждането на контрастно средство, емболия на бъбречната артерия или спад на кръвното налягане по време на коронарна ангиография може да причини сериозно увреждане на бъбреците. Честотата на развитие на усложнения на бъбреците зависи от наличието на рискови фактори (бъбречна недостатъчност, захарен диабет, напреднала възраст, използване на стара високо моларна контракция) и варира от 3% до 16%. За щастие повечето пациенти с това усложнение имат леко, временно увреждане на бъбречната функция, което обикновено продължава една седмица. В по-тежки случаи може да се развие остра и хронична недостатъчност, която може да изисква хемодиализа ("изкуствен бъбрек"). Честотата и тежестта на нефропатията зависят от използвания контрастен агент. За да се предотврати развитието на това усложнение, е необходимо пациентът да не бъде дехидратиран - т.е. той е пил достатъчно вода след коронарна ангиография.

Респираторна недостатъчност

Респираторната недостатъчност може да се развие поради много причини, включително белодробен оток с конгестивна сърдечна недостатъчност и предшестващи белодробни заболявания, алергични реакции и прекомерна седация.

Как да избегнете последствията

Въпреки че честотата на усложненията не е много висока, има препоръки, които, ако бъдат наблюдавани, могат да намалят риска от тяхното развитие.

Трябва да се помни, че основният начин да се предотврати развитието на усложнения е да се избере опитен медицински персонал. Според чуждестранни колеги, един лекар, който харчи повече от 100 коронарографи на година, може да се смята за опитен.

Предоперативна подготовка

В някои случаи коронарната ангиография се извършва изключително спешно - в ранните часове на миокарден инфаркт. При тези условия подготовката отнема най-малко време и се свежда до факта, че медицинският персонал бързо пита оплакванията и анамнезите на пациента, провежда минимално необходимото изследване, премахва ЕКГ и извлича кръв за тестове. В допълнение, пациентът получава необходимите лекарства за лечение на остър коронарен синдром, той е катетеризирал периферна вена. След това пациентът се транспортира до операционната зала. Тази спешност се дължи на факта, че времето преди операцията при остър миокарден инфаркт играе огромна роля - колкото по-рано се извършва, толкова по-добър е резултатът.

В повечето случаи коронарната ангиография се изпълнява по план. За да се подготви за прилагането му, пациентът се подлага на подробен преглед от лекаря, който провежда проучване и преглед на пациента, оценява данните за лабораторните и инструментални показатели. Пациентът трябва да информира лекаря за техните заболявания, които могат да повлияят на ефективността и усложненията на коронарната ангиография (например диабет и бъбречно заболяване); алергии към лекарства и храни; лекарства, които той приема. Лабораторни тестове (пълен кръвен брой, анализ на урината, коагулограма, биохимичен кръвен тест) и инструментално (ЕКГ, ехокардиография) изследване, което ви позволява да диагностицирате съпътстващата патология.

Обикновено, преди процедурата, пациентът трябва:

• Следвайте препоръките на лекаря; Не можете да използвате лекарства, които не са предписани на пациента.
• Не яжте и не пийте след полунощ в деня преди коронарната ангиография; предписани таблетки с малка глътка вода.
• Обърнете бръчките и / или предмишницата, през които ще се извърши намесата. Тази процедура се прави най-добре с електрическа бръснач, за да не се повреди кожата - това ще намали риска от развитие на инфекциозни усложнения.
• Вземете хигиеничен душ в деня преди коронарната ангиография.
• Попитайте лекаря за възможността да извършите диагностична операция през радиалната артерия.

Коронарната ангиография през радиалната артерия намалява честотата на тежките усложнения и смъртността след процедурата.

Най-често, преди операцията, на пациента се предписват седативи, които му позволяват да се отпусне и да си почине малко.

Следоперативен период

След процедурата пациентът остава в болницата поне още един ден. По това време се наблюдават индикатори за кръвното и пулс и се извършва медицинска корекция.

Веднага след коронарна ангиография, пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря за почивка в леглото. Продължителността на подвижността зависи от мястото на хирургичния подход (бедрената или радиалната артерия), от това дали е въведен интронаторът и от метода на хемостазата.

Ако хемостазата е била извършена чрез натискане на бедрената артерия, е необходимо да лежите в продължение на 6-8 часа; ако се използва специално устройство за спиране на кървенето, пациентът може да седне за 1-2 часа.

Тъй като контрастният агент се екскретира в урината, пациентът трябва да изпие достатъчно количество вода, ако няма противопоказания за това, и да контролира диурезата (бройте количеството на урината).

Трябва незабавно да информирате медицинския персонал за всякакви оплаквания или усложнения.

Интравенозният катетър се отстранява няколко часа след операцията, а през следващия ден се пренася през мястото на пункцията на артерията.

Грижа за дома

Повечето пациенти след плануваната коронарна ангиография се освобождават у дома на следващия ден. Те могат да изпитват умора. На мястото на артерията пункцията може да остане хематом в продължение на две седмици.

При разтоварване пациентът се препоръчва:

• Избягвайте вана или душ за 1-2 дни. В същото време е необходимо раната да бъде суха.
• Не шофирайте за 3 дни.
• Не повдигайте тежести; Необходимо е да се избягва прекомерното физическо усилие за 2-3 дни.

Трябва да се направи консултация с лекар, ако пациентът:

• кървене от раната в мястото на артериалната катетеризация;
• има увеличение на болката, подуване, зачервяване и / или изпускане на мястото на пункцията на артерията;
• има твърда, чувствителна форма (повече от грахово зърно) под кожата близо до мястото за хирургичен достъп;
• повишена телесна температура;
• оцветяване, усещане за студ, изтръпване на краката или ръцете отстрани на тялото, където артерията е била катетеризирана;
• се появи слабост или умора;
• болка в гърдите или недостиг на въздух.

Коронарната ангиография е златният стандарт за откриване на присъствието и степента на атеросклеротична коронарна артериална болест. За щастие, това е относително безопасна процедура с малко усложнения. Използването на съвременно оборудване и лекарства, правилната подготовка на пациента преди операцията, спазването от пациентите на постоперативните препоръки на лекарите - всичко това позволява да се сведат до минимум рисковете от коронарна ангиография. И, разбира се, най-важното в предотвратяването на развитието на усложнения принадлежи на опита на медицинския персонал, който ръководи операцията.