От тази статия ще научите: какво представлява синдром на гръбначните артерии. Какви заболявания водят до появата на патология. Проявления на този синдром и методи за изследване за диагностика. Методи за коригиране на нарушенията.

Синдромът на гръбначните артерии (съкратено като СЗЗ) е комбинация от симптоми на мозъка, съдовата и вегетативната система, възникнали на фона на лезията на нервния плексус на самата артерия, деформация на стената или стесняване на лумена.

В медицинската среда такава патология обикновено се свързва с заболявания на цервикалния гръбначен стълб, но при някои пациенти анатомичните особености на самата артерия или съпътстващи съдови заболявания, които водят до промяна в еластичността на стените и (или) стесняване на лумена, служат като предразполагащи фактори.

Независимо от причината, клиничните прояви на синдрома се свързват с два механизма, които често се комбинират, влошават хода на заболяването:

  1. Компресията или компресията на артерията води до нарушен кръвоток в частта на мозъка.
  2. Дразненето или дразненето на нервните влакна, които обграждат съда, води до активиране на вещества, които причиняват стесняване на артериалната стена. Това допълнително нарушава кръвообращението в структурите на централната нервна система.

Отрицателните прояви на СПА включват:

  • повишен риск от остри нарушения в кръвоснабдяването на мозъка, временни или постоянни (преходна исхемична атака, инсулт);
  • намаляване на работния капацитет поради необходимостта от редица ограничения върху движението и условията на околното пространство;
  • значителен психологически дискомфорт на фона на клиничните прояви, особено при млади пациенти.

Провеждането на необходимото лечение значително намалява проявите на синдрома, но не го премахва напълно. Дори след методите за хирургическа корекция често има остатъчни ефекти от заболяването, остава необходимостта от ограничителна схема на работа и почивка. Терапията значително намалява риска от остри съдови прояви на част от мозъка и риск от фатално нарушение на кръвния ток.

Невролозите и неврохирургът се занимават с проблема за диагностицирането, избора на тактики и лечението на пациенти със СЗЗ.

Причини за възникване на

Фактори, които увеличават риска от развитие:

Нарушаване на структурата на стената

Артерии (възпаление на стената)

Тромбоза и емболизъм

Синдромът на гръбначните артерии се появява, когато следните заболявания причиняват компресия на съда:

  • Остеохондроза - патологични разрушителни промени на диска между два прешлени, които започват в централната част (сърцевината), прогресивно разпространяващи се до цялата моторна част на гръбнака.
  • Деформиране на спондилозата - промените, свързани с процеса на стареене на тялото, когато на фона на намаляването на кръвния поток в капилярите се нарушава храненето на междузвездните дискове, губят еластичността и намаляват размера си. Това води до образуване на костни израстъци (остеофити) в предната и долната част на прешлените.
  • Деформацията на спондилоартрозата е патология на междузобедните стави, която възниква поради професионални рискове или признаци на образуване на мускулно-скелетната система.
  • Деформирането на остеоартрит на гръбначния стълб е един от елементите на системно деструктивно увреждане на ставите на остеоартрита. Повлиява се от два или повече сегмента на двигателя на прешлените.
  • Окисляващата лиганоза (болест на Forestier) е системно увреждане на лигаментния апарат на човешкия скелет, характеризиращ се с отлагането на калций в сухожилията, което постепенно намалява тяхната разтегливост и мобилност.
  • Аномалия на Кимърли - патологичната структура на първия цервикален прешлен.
  • Базиларното впечатление - нарушение на местоположението на тилната кост, притиска се в кухината на черепа, като се стиска гръбнака.
  • Наранявания на цервикалния гръбначен стълб, свързани с острото прекомерно износване.
  • Компресиране на артерията от мускулите на шията в определени позиции на главата.

Разрушителните промени в цервикалната остеохондроза водят до развитието на СЗЗ при 42.5-50% от пациентите.

класификация

Синдромът на гръбначните артерии се класифицира според основния причинен механизъм на възникване, но в повечето случаи заболяването има смесен характер.

Какво представлява синдром на гръбначните артерии?

Какво представлява синдром на гръбначните артерии и има ли ефективни методи за лечение, които се интересуват от хора, които са направили подобна диагноза. Синдромът на гръбначните артерии е симптомите, произтичащи от нарушения на кръвообращението в мозъка поради притискане на гръбначните артерии.

Съвсем наскоро СПА беше намерен само при възрастни хора. Сега тази патология е диагностицирана дори при двадесетгодишни деца. По-често се развива ляв синдром. Тази ситуация се дължи на факта, че лявата артерия се отдалечава от аортата, а дясната - от подклавианската артерия.

Механизъм за развитие

В резултат на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб се наблюдава притискане на вертебралната артерия и стесняване на нейния лумен. В резултат мозъкът не получава необходимото количество хранителни вещества и кислород, което води до развитие на хипоксия - кислородно гладуване.

Гръбначните или гръбначните артерии носят само 30% от кръвта към мозъка (те също осигуряват гръбначния мозък), основната част от хранителните вещества и кислородът се доставят чрез каротидните артерии.

Ето защо в повечето случаи синдромът на гръбначните артерии не е сериозна заплаха за живота, но все пак може да доведе до много проблеми. Тя може да причини вегетативна дистония, хипертония на мозъка и увреждане.

причини

Различни фактори могат да причинят синдром на гръбначните артерии. Те могат да бъдат разделени на три големи групи:

  • Вродени аномалии в структурата на артерията (излишъци, силно изкривяване);
  • Болести, водещи до намаляване на лумена на артериите (артроза, атеросклероза, артрит, аномалия на Кимърли, болест на Бектеру, емболия, тромбоза);
  • Компресиране на артерията, дължаща се на развитие на остеохондроза, сколиоза, патологична структура на костите, мускулни спазми, наличие на тумори в шията.
  • Препоръчваме ви да прочетете: индиректния курс на гръбначната артерия

Според друга класификация, причините са:

  • Вертеброгенни (те са свързани с гръбнака): междупрешленните херния, дегенеративно-дистрофични промени, свързани с остеохондроза, растеж остеофити, причинена спондилоза, възпалителни фасетни стави, гръбначен нараняване;
  • Невертерогенни (несвързани с гръбначния стълб): атеросклероза, стесняване на съдовите лумени поради тяхната хипоплазия (недостатъчно развитие), прекомерно изкривяване на съдовете, спазми.

Остри движения на главата (завои и завои) и заседнал начин на живот могат да провокират развитието на патологията. За да се излекува синдромът, първо е необходимо да се отстрани причината за него.

симптоми

Симптомите на синдрома на гръбначните артерии могат да бъдат подобни на други заболявания. Те включват:

  • Главоболие - обикновено едностранно, може да бъде пулсиращо или изгоряло, по-лошо след ходене, бягане, шофиране в обществен транспорт, спящо на гърба;
  • Гадене и повръщане, които не облекчават общото състояние;
  • Загуба или загуба на съзнание;
  • Измама на лицето;
  • Визуално - внезапно възниква силна болка в очите, сухота, периодичен вид на "мъгла" или "мухи", преходно отслабване на зрителната острота;
  • Слухови и вестибуларни нарушения - периодично увреждане на слуха, тинитус, замайване и пулсации в главата;
  • Признаци на неуспехи в сърдечно-съдовата система: нестабилно кръвно налягане, ангина атаки;
  • Мозъчни нарушения, придружени от дисбаланс, неразбираема реч, промяна в почерка, удвояване или потъмняване на очите.

диагностика

Ефективността на терапията зависи от навременната диагноза. Следователно, преди да се лекува патологията, пациентът се изпраща за цялостен преглед. Ако се подозира синдром на гръбначните артерии, диагнозата включва:

  • Проучване на оплакванията на пациента и историята на заболяването;
  • Неврологично изследване;
  • Радиография на цервикалния участък - открива патологични промени в атланто-окципиталната става;
  • Двустранно сканиране на артериите - показва аномалии в съдовете, установява тяхната проходимост;
  • Артериална ангиография - измерва скоростта на кръвния поток и съдовия диаметър, показва мястото на патологиите;
  • Доплерография - определя нарушаването на кръвния поток, изследва проходимостта на кръвоносните съдове, естеството на кръвния поток и неговата скорост;
  • Магнитният резонанс или изчислената томография на гръбначния стълб - разкрива аномалии в гръбначния стълб;
  • Магнитното резонансно изображение на мозъка - оценява осигуряването на мозъчни клетки с кислород и хранителни вещества, определя причината за нарушения на кръвообращението, показва локализирането на прищипването.

Терапевтичните методи се избират индивидуално за всеки пациент въз основа на резултатите от диагностичните изследвания.

Методи на лечение

Ако се диагностицира синдром на гръбначните артерии, лечението трябва да бъде изчерпателно. Целта е да се елиминират патологиите в района на цервикалния гръбначен стълб и да се нормализира луменната артерия.

  • Лекарствена терапия;
  • физиотерапия;
  • акупунктура;
  • Ръчна терапия;
  • Физическа терапия;
  • Ортопедично лечение;
  • Спа лечение;
  • Хирургия.

Консервативни методи

Когато се използва синдром на лекарствената терапия:

  • Нестероидни противовъзпалителни средства (нимезулид, ацеклофенак, ибупром, мелоксикам, целебрекс, целекоксиб) - облекчават болката, облекчават възпалението, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
  • Мускулни релаксанти (толперизон, мидокалм, баклофен, дротаверин, известен като не-ШПА) - облекчаване на повишения мускулен тонус, облекчаване на спазмите;
  • Вазоактиватори (цинаризин, агапурин, трентал, нирголин, кавинтон, винпоцетин, инстенън) - разширяват артериите, активират кръвообращението в мозъка;
  • Вентоник (тросерутин, диосмин) - подобрява венозния излив;
  • Ангиопротекторите (Diosmin) възстановяват функционирането на артериите;
  • Невропротектори (глиатилин, сомазин, сермион) - предпазват мозъка от неблагоприятни фактори, предотвратяват увреждане на невроните;
  • Антихипоксанти (Mexidol, Actovegin) - предотвратяват развитието на хипоксия чрез регулиране на енергийния метаболизъм;
  • Ноотропици (луцетам, пирацетам, тиоцетам) - подобряват функционирането на мозъка, повишават настроението;
  • Медикаменти, които възстановяват метаболизма в нервните клетки (глиатилин, глицин, цитиколин, пирацетам, семакс, цербролизин, мексидол, активегин);
  • Медикаменти, които нормализират метаболизма в цялото тяло (тиотриазолин, триметазидин, милдронат);
  • Витамини, принадлежащи към група В (мляко, невровитан, невробион) - подобряват силата на невроните.

Ако е необходимо, предписвайте симптоматично лечение:

  • Антимигренозни лекарства (суматриптан) - използвани за пристъпи на мигрена;
  • Лекарства, които премахват замайването (betaserk, betahistine);
  • Успокояващи лекарства;
  • Антидепресанти.

Физиотерапевтичните процедури ефективно допълват лекарствената терапия:

  • Тракия (разширение) на гръбначния стълб;
  • Магнитна терапия;
  • дарсонвализация;
  • галванопластика;
  • Диадинамични токове;
  • Експозиция на ултразвук;
  • Използвайте импулсен ток;
  • фонофореза;
  • Електрофореза.

Акупунктурата облекчава болката и облекчава неврологичните нарушения. Специално подбраните упражнения ще помогнат за укрепването на мускулния корсет. Положителен ефект върху състоянието на плуването на тялото.

Масажът активира кръвообращението, което допринася за оксигенацията на мозъка. Но всички ръчни процедури трябва да се извършват от специалист. В противен случай, масажът може да влоши ситуацията, причинявайки непоправима вреда на тялото. Ако не можете да се обърнете към професионален масажист, тогава у дома можете да използвате ролков масажор.

Ортопедичното лечение включва използването на специални легла. При остеохондроза се препоръчва да носите яка. За облекчаване на синдрома на болката се използват вълнени шалове, мехлеми, съдържащи змии и отрова от пчели.

Трябва да се обърне внимание на правилното хранене, за да се осигури на организма всички необходими витамини и минерали. Препоръчва се в диетата да се включат френско грозде, червена боровинка, морски зърнастец, сушени сини сливи, ядки, боб, пресни сокове. Необходимо е напълно да се откажат от алкохолните напитки, тъй като те повишават хипоксията.

Обикновено лечението на синдрома на гръбначните артерии се извършва на амбулаторна база. Но в тежки случаи е необходима хоспитализация.

Оперативна намеса

Когато консервативните техники са неактивни и луменът на артерията се стеснява до 2 милиметра, препоръчва се операция.

В специализирани центрове по вертебрология и неврохирургия артериалните операции се извършват чрез минимално инвазивни методи, използващи ендоскоп. Достатъчно е да направите малък разрез, по-малък от два сантиметра, който намалява нараняването на тялото, предотвратява увреждането на близките органи, съкращава периода на рехабилитация.

По време на операцията се отстраняват необичайните израстъци на костите, захваната артерия се изрязва на мястото на свиване и се прави пластмаса. Ефективността на хирургичното лечение достига 90%.

предотвратяване

За да не се налага да лекувате синдрома на гръбначните артерии, е по-добре да предотвратите развитието на патологията. За да направите това, поддържайте активен начин на живот, спят в удобно легло (за предпочитане на ортопедични матраци и възглавници). При професионални дейности, които изискват шията да бъде в една позиция (например работа на компютър), се препоръчва периодично да се правят упражнения за шийката на матката. Ако имате неприятни симптоми, незабавно трябва да се консултирате с лекар.

Синдром на гръбначните артерии

Синдром на гръбначните артерии - серия от нарушения на вестибуларната, съдова и вегетативна природа, възникващи от патологичното стесняване на гръбначната артерия. Най-често има вертебрална етиология. Клинично проявява рецидивиращ синкоп, гърчове базиларна мигрена, TIA-Barre синдром Leu, офталмологично, вегетативен, вестибуларна-кохлеарна и вестибуларни-атактичен синдроми. Диагноза допринася радиография и REG-функционални тестове, MRI и компютърна томография на гръбначния стълб и мозъка, офталмоскопия и др аудиометрия. Лечението включва използването venotonics, съдови и невропротективни лекарства, симптоматично лечение, масаж, физиотерапия, упражнения терапия.

Синдром на гръбначните артерии

синдром на гръбначния артерия (SPA) - комплекс симптом, който се среща с намаляване на лумена на гръбначния артерия (PA) и се защити си periarterial плексус. Съгласно събраните данни, в практическата неврология СЗС се среща в 25-30% от случаите на церебрално кръвообращение и причинява до 70% от ТИА (преходни исхемични атаки). Най-значимият етиопатогенетичен фактор в началото на синдрома е патологията на шийния гръбначен стълб, която също е често срещана. Високото разпространение и честата поява сред здравите групи от населението превръщат синдрома на гръбначните артерии в неотложен социален и медицински проблем на нашето време.

Анатомия на гръбначната артерия

Лице има 2 вертебрални артерии. Те осигуряват до 30% от мозъчното кръвоснабдяване. Всеки от тях се отклонява от подклавичните артерии на съответната страна, отива към гръбначния стълб, където минава през отворите в напречните процеси на CVI-CII. Тогава вертебралната артерия прави няколко завои и минава през големия тилен формен в кухината на черепа. На нивото на началото на моста гръбначните артерии се сливат в една основна артерия. Тези три артерии образуват гръбначно-минерален басейн (VBB), доставящ цервикалните сегменти на гръбначния мозък, медулата и церебелула. VBB взаимодейства с каротидния басейн, който доставя кръв на останалата част от мозъка чрез кръга "Уелнес".

В съответствие с топографските особености на БКП се отличават неговите извънклетъчни и вътречерепни деления. Най-често синдромът на гръбначните артерии е свързан с лезии на екстракраниалната артерия. Нещо повече, това може да се случи не само при компресия и други промени в самата артерия, но и с неблагоприятни ефекти върху вегетативния периваскуларен симпатикозен плекс.

Причини за синдрома на гръбначните артерии

Синдром на вертебралната артерия на компресионната етиология възниква най-често. Неговата причина стърчат extravasal фактори остеохондроза, нестабилна гръбначния цервикален спондилоартрит, междупрешленните херния, тумори, структурни аномалии (platibaziya, синдром на Klippel-Feil, Kimerli аномалия структурни аномалии I шийните прешлени базиларна Impression), тонизиращо мускулно напрежение врата (дълги, стълбище, долно наклонено). В този спа-често не се развива поради стесняване на лумена на артерията поради механична компресия, и в резултат на спазъм рефлекс, причинени от притискане ефект върху симпатиковата periarterial сплит.

В други случаи, синдромът на гръбначните артерии се проявява в резултат на деформацията му - аномалии на структурата на съдовата стена, наличие на изкривявания или преобръщане (патологична мускулатура). Друга група етиофактори на СЗЗ са оклузивни ПА лезии при атеросклероза, системен васкулит, емболизъм и тромбоза с различен произход. Поради съществуващите компенсаторни механизми, въздействието само на екстравазалните фактори рядко води до развитието на спа център. Като правило синдромът се наблюдава, ако артериалното компресиране се случи на фона на патологични промени в съдовата му стена (хипоплазия или атеросклероза).

Класификация на синдрома на гръбначните артерии

Патогенетичната СПА се класифицира според вида на хемимидиналните разстройства. Според тази класификация синдромът на вертебралната артерия тип компресия се причинява от механично компресиране на артерията. Ангеоспастичният вариант настъпва, когато рефлексният спазъм се причинява от стимулиране на рецепторния апарат в зоната на засегнатия гръбначен сегмент. Тя се проявява предимно вегетативно-съдови заболявания, слабо зависими от движенията на главата. Дразнещ СПА възниква, когато периартериалният симпатичен плексус е раздразнен. Най-често синдромът на гръбначните артерии е смесен. Сравнително дразнещ тип SPA е типичен за лезиите в долната част на цервикалната област, а рефлексът е свързан с патологията на горните прешлени на гръбначния стълб.

Клиничната класификация разделя СЗА на дистонични и исхемични, които са етапи на един патологичен процес. Dystonic опцията е функционална. На този етап клиничната картина се характеризира с главоболие (главоболие), кохлео-вестибуларни и зрителни симптоми. Пулсиращата или болезнената цефалгия, придружена от вегетативни симптоми, е постоянна с периоди на усилване, често провокирани от движения в шията или принудителното й положение.

Исхемичната СПА е органичен етап, т.е. тя е придружена от морфологични промени в церебралните тъкани. Клинично се проявява чрез удар в гръбначния стълб, който може да има преходен (обратим) характер или да причини постоянен неврологичен дефицит. В първия случай те говорят за ТИА, а за втория - за исхемичен инсулт. На исхемичния стадий на СПА се наблюдава вестибуларна атаксия, гадене с повръщане и дизартрия. Преходната церебрална исхемия води до атака на падане, подобен процес в областта на ретикуларното образуване - до синкопален пароксизъм.

Клинични варианти на синдрома на ПА

Обикновено СПА клиника е комбинация от няколко от следните възможности, но един специфичен синдром може да заеме водещото място.

Базилната мигрена се появява с цефалгия в тилната област, вестибуларна атаксия, повторно повръщане, шум в ушите и понякога дисартрия. Често основната мигрена се появява като класическа мигрена с аура. Аурата се характеризира със зрителни увреждания: трептещи петна или дъга, разположени в двете очи, замъглено виждане, появата на "мъгла" пред очите. По естеството на аурата базилната мигрена е офталмологична.

Синдромът Barre - Lieu е известен също като синдром на задния цервикален симпатикозен синдром. Има болки в областта на шията и шията, преминаващи към париета и фронталната част на главата. Цефалгията възниква и засилва след сън (в случай на неподходяща възглавница), завъртане на главата, разтърсване или ходене. Тя е придружена от вестибукоклеарни, вегетативни и офталмологични системи.

Вестибуло-атакинен синдром - преобладава главата, провокирана от завъртане на главата. Има повръщане, епизоди на почерняване в очите. Вестибуларната атаксия се изразява в чувство на нестабилност при ходене, зашеметяване и дисбаланс.

Офталмологичният синдром включва умора на зрението при натоварване, преходни трептящи скотоми в зрителното поле, преходни фотопсии (къси светкавици, искри в очите и т.н.). Възможна е временна частична или пълна двустранна пароксизмална загуба на визуални полета. При някои пациенти се забелязва конюнктивит: конюнктивално зачервяване, болка в очната ябълка, усещане за "пясък в очите".

Vestibulo-cochlear синдром се проявява чрез замаяност, чувство на нестабилност, продължителен или преходен тинитус, характерът на който варира в зависимост от местоположението на главата. Възможно е да има лека степен на загуба на слуха с нарушено възприятие на шепота, което се отразява в данните от аудиограмата. Паракузията е възможна - по-добро възприемане на звуци на фона на шума, отколкото в пълна тишина.

Синдромът на автономните нарушения обикновено се комбинира с други синдроми и винаги се наблюдава в периоди на обостряне на спа центъра. Характеризира се с пламъци на топлина или студ, хиперхидроза, охлаждане на дисталните части на крайниците, усещане за липса на въздух, тахикардия, спад на кръвното налягане, студени тръпки. Може да възникнат смущения в съня.

Преходните исхемични атаки характеризират органичния СПА център. Най-характерни са временните двигателни и сензорни нарушения, хомонизираната хемианопия, замайването с повръщане, вестибуларната атаксия, която не е причинена от вертиго, диплопия, дизартрия и дисфагия.

Синдром на Unterharnscheidt - краткосрочно "прекъсване" на съзнанието, предизвикано от рязко завъртане на главата или от неудобното му положение. Продължителността може да варира. След възстановяване на съзнанието, слабостта в крайниците остава известно време.

Падащите атаки са епизоди на преходна остра слабост и неподвижност на четирите крайника с внезапно падане. Възникват с бързото накланяне на главата. Съзнанието остава непокътната.

Диагностика на синдрома на гръбначния стълб

Синдромът на гръбначните артерии се диагностицира от невролог, освен това е възможно да се консултира пациент с отоларинголог, офталмолог и вестибулог. При изследването могат да се открият признаци на вегетативни смущения, в неврологичния статус, нестабилност в позицията на Ромберг, може да бъде открита лека симетрична дискоординация по време на изпълнението на координирани проби. Радиографията на гръбначния стълб в цервикалния участък се извършва с функционални тестове в 2 проекции. Определя разнообразие от гръбначни патологии: спондилоза, остеохондроза, хипермобилност, сублуксация на ставните процеси, нестабилност, аномалии на структурата. Ако е необходимо да се получи по-точна информация, се извършва КТ сканиране на гръбначния стълб и се използва ЯМР на гръбначния стълб за оценка на състоянието на гръбначния мозък и неговите корени.

За да се изследват съдовите заболявания, придружаващи SPA, се извършва рееенцефалография с функционални тестове. Като правило диагностицира намаляването на кръвния поток във VBB, което възниква или нараства по време на ротационните тестове. Понастоящем REG отстъпва на по-модерни проучвания на кръвотока - двустранно сканиране и USDG на главните съдове. За да се определи естеството на морфологичните промени в церебралните тъкани, които са възникнали в резултат на инсулт в органичния стадий на SPA, позволява MRI на мозъка. Съгласно свидетелските показания, проведени визиометрия, периметрия, офталмоскопия, аудиометрия, калорична проба и други изследвания.

Лечение на синдрома на гръбначния стълб

В случаите, когато синдромът на гръбначните артерии е съпроводен с инсулт, е необходимо спешно хоспитализиране на пациента. В други случаи, изборът на режим (стационар или амбулаторно) зависи от тежестта на синдрома. За да се намали натоварването на цервикалната област, препоръчително е да носите яка на Шанц. За да се възстанови правилното анатомично разположение на структурите на цервикалния гръбначен стълб, е възможно да се използва мека ръчна терапия, за да се облекчи тоничното напрежение на мускулите на врата - пост-изометрична релаксация, миофасциален масаж.

Фармакотерапията обикновено се комбинира. Първият предписва лекарства, които намаляват отока, утежнявайки компресията на БКП. Те включват троксорутин и диосмин. За възстановяване на нормалния кръвен поток при РА се използват пентоксифилин, винпоцетин, нимодипин, цинаризин. Целта на невропротективните лекарства (хидролизат на мозъка на свинете, мелдониум, етилметилхидроксипиридин, пирацетам, триметазидин) е насочена към предотвратяване на нарушения на метаболизма на мозъчната тъкан при пациенти с риск от развитие на церебрална исхемия. Подобна терапия е особено подходяща при пациенти с TIA, атаки при удар, Unterharnscheidt синдром.

В същото време, в зависимост от доказателствата, се извършва симптоматично лечение с антимигренозни лекарства, антиспазматични средства, мускулни релаксанти и витамини с. B, хистамин-подобни лекарства. Положителен ефект има и като допълнителни терапевтични методи за физиотерапия (фонофореза, магнитна терапия, електрофореза, ДДТ), рефлексотерапия, масаж. Извън острата фаза на СПА терапията се препоръчва укрепване на мускулите на врата.

Ако е невъзможно да се елиминира етиологичният фактор, липсата на ефективност на консервативните мерки, заплахата от исхемично увреждане на мозъка, се разглежда въпросът за хирургичното лечение. Възможна хирургична декомпресия на вертебралната артерия, отстраняване на остеофити, реконструкция на гръбначния стълб, периартериална симпатектомия.

Синдром на гръбначните артерии: симптоми и методи на лечение

Синдромът на гръбначните артерии (синдром на гръбначно-мозъчната недостатъчност) е комплекс на симптоми, причинен от нарушаване на доставките на хранителни вещества в мозъчните клетки, дължащо се на васкуларна патология, разположена на гърба на шията близо до гръбначния стълб.

Промените в кръвообращението в гръбначните артерии причиняват главоболие, особено в задната част на главата, замаяност, замъглено зрение, координация на движенията. Причините за заболяването могат да бъдат невертебрални (вродени аномалии, най-често малък диаметър на гръбначните съдове или атеросклеротични промени) и вертеброгенни (свързани със спиналната патология), когато артериите се компресират отвън чрез солеви растения, деформации на шийните прешлени. На практика, обаче, много често се наблюдава комбинация от тези фактори.

Какво е това?

Синдромът на гръбначните артерии при цервикалната остеохондроза е една от най-тежките прояви на свързаните с възрастта дегенеративни промени в гръбначния стълб в цервикалната област. Един от водещите симптоми на заболяването е изразен главоболие или гръбначен синдром, който се появява, когато се пресова вертебрална артерия или присъства нервният плексус, който го заобикаля. Болестта прогресира бързо и може да започне още в ранна възраст.

причини

Има синдром на гръбначните артерии при хора под влияние на две основни групи причини. Това е:

  1. Гръбначните причини включват заболявания, засягащи гръбначния стълб. Това са травми, тумори, при възрастни, анкилозиращ спондилит. Все пак, на първо място сред причините за развитието на синдрома на гръбначните артерии при хората е цервикалната остеохондроза.
  2. Не са вертебрални, т.е. не са свързани със самите патологии на гръбначния стълб. Тези причини включват вродени малформации на една или две вертебрални артерии наведнъж, това може да бъде тяхната прекомерна изкривяване, намаляване на размера в диаметър. Също така, невертебралните причини са свързани с атеросклерозата.

Основните виновници на синдрома на гръбначните артерии при цервикалната остеохондроза са:

  1. Отклонение на прешлените от нормалното им местоположение.
  2. Възпалителни процеси в тъканите на шията. Когато възпалението се подуе, той оказва натиск върху съда.
  3. Мускулен спазъм в цервикалния район. Мускулни спазми при цервикална остеохондроза се причиняват от рефлекторната защита на тялото в отговор на болка и ограничено движение.
  4. Остеофити, т.е. увеличение на костните изпъкналости на гръбначните прешлени. Това води до механично компресиране на съседните съдове и главно на гръбначната артерия. Остеофите също постоянно дразнят нервния плексус около съда, което допълнително увеличава артериалния спазъм.

Липсата на кръвен поток към мозъка винаги води до развитие на характерни симптоми.

симптоми

Симптомите на синдрома на гръбначните артерии започват с главоболие, което се случва по време на сън или когато главата е неудобна. В допълнение, те оказват влияние върху появата на признак на нараняване или хипотермия.

Такава мигрена има свои собствени характеристики:

  • Средата се появява в храмовете през задната част на главата.
  • Различна продължителност - от минута до няколко часа.
  • При изследване на цервикалния гръбнак има неприятни усещания.
  • Често се придружават от замайване, шум, изтръпване или припадък.
  • Природата на болката е разнообразна: пулсиране, затягане, разрушаване или стрелба.
  • Промяната в интензитета настъпва, когато позицията се промени, но понякога тя не може да изчезне.

Замаяността често се появява след сън. Този симптом обаче може да се появи през деня. Замаяността продължава няколко минути, но може да продължи няколко часа. На фона на замаяност пациентът има различни симптоми:

Симптомите на болестното състояние са свързани с появата на скованост. Подобен симптом засяга горните крайници, областта на шията и част от лицето. Причината за това явление - проблеми с кръвоснабдяването.

При вертебро-базиларна недостатъчност се получава стеноза на едната или на двете артерии. При продължителна флексия на главата може да възникне загуба на съзнание. Следните симптоми се появяват преди припадък:

  • Чувствителност на лицето се получава.
  • Пациентът усеща нестабилността на позицията си, появява се замайване.
  • Това нарушава речта.
  • Настъпва на едно око преходна слепота.

Патологичните промени в синдрома на гръбначните артерии също влияят върху психическото състояние на пациента. Появява се депресия, която се свързва с нарушено кръвоснабдяване на мозъка. В допълнение, честите атаки изчерпват пациента, така че психологическите причини също засягат състоянието.

диагностика

Подозрението на синдрома на гръбначните артерии е задачата не само на невролог, но и на общопрактикуващ лекар. Въз основа на описанието на симптомите, както и данните от изследването (напрежение на тилната мускулатура, болка при натискане на процесите на шийните прешлени и скалпа), лекарят поставя тази диагноза под въпрос и я изпраща на инструменталното изследване.

Извършва се чрез няколко основни метода:

  1. ЯМР на мозъка. Тя ви позволява да оцените състоянието на кръвоснабдяването на мозъка, да идентифицирате области на леукомалация, исхемични огнища, постхипоксични кисти - т.е. тези усложнения, които могат да бъдат причинени от нарушение на трофизма.
  2. Радиография на гръбначния стълб. Помага за идентифициране на костите на болестта.
  3. Доплеров ултразвук. Изглежда и се провежда както обикновено с ултразвук, позволява да се оцени анатомията, проходимостта, скоростта и естеството на кръвния поток в артериите. Това изследване е от съществено значение за формулирането на тази диагноза.

Лечение на синдрома на гръбначния стълб

Като правило, в случай на цервикална остеохондроза, в повечето случаи се използва сложно лечение на гръбначната артерия, комбинирайки медицински и физиологични методи на въздействие върху областта, в която се открива съдовата лезия.

В периоди на остро заболяване повечето експерти препоръчват използването на специална яка - Schantz. Той винаги се подбира, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването и общата етиология на откритата патология.

Компресиращата яка перфектно намалява цялото натоварване на гръбнака, особено в задната му част. Ако се забелязва наличието на вестибукохеален синдром, тогава пациентът задължително е хоспитализиран в болницата. Поведението на терапията трябва да започне веднага след откриването на тази патология. Много е важно да изберете правилното и най-подходящото лечение във всеки отделен случай.

лекарства

За лечението на синдрома на гръбначните артерии се използват следните групи лекарства:

  • Лекарства, които подобряват клетъчния метаболизъм: триметазидин, милдронат.
  • Противовъзпалително. Тези лекарства са необходими за лечението на основното заболяване (остеохондроза, артериит). Лекарите предписват нестероидни противовъзпалителни средства, като Celecoxib, Nimesulide, Lornoxicam.
  • Деконгестанти. В случай на цервикална остеохондроза или херния на цервикалната област не само вертебралните артерии, но и съседните вени се компресират. Това нарушава венозния изтичане на кръв, което води до подуване. За да го премахнете, лекарите препоръчват лекарства, които подобряват венозния отлив: Diosmin, Troxerutin.
  • Невропротективни агенти. Те укрепват невроните (нервните клетки) на мозъка и предотвратяват тяхната смърт. Cerebrolysin, Actovegin или Piracetam обикновено се предписват от тази група лекарства.
  • Подобряване на кръвообращението. Те стимулират притока на кръв към гръбначния стълб, както и към малките артерии и капиляри на мозъка. Невролог може да ви даде пентоксифилин, винпоцетин, инстенон, цинаризин, винкамин или нимидопин.

Също така използвайте лекарства, за да отстраните отрицателните признаци, които пречат на нормалния живот.

масаж

Той се назначава, започвайки от субакутния период на заболяването. Основната му цел е да отпусне напрегнатите мускули на врата, което ще помогне за намаляване на компресията (компресията) на гръбначните артерии.

Непрофесионалното внедряване на техники за масаж може да доведе до развитието на много сериозни и животозастрашаващи усложнения: белодробна емболия, пълно затягане на съдовете на шията с развитие на синкопално състояние или дори инсулт.

Упражнения за синдром на гръбначните артерии

Терапевтичната гимнастика се предписва на пациентите след курс на масаж. Първите класове се провеждат с инструктор. Той обяснява техниката на упражняване на пациентите. По време на упражнения гимнастика не трябва да се появят дискомфорт.

Упражнения за синдром на гръбначните артерии:

  • глава, обърната настрани (до 10 пъти);
  • Наклон на главата напред и назад (до 10 пъти);
  • рамо повдигане (5 пъти);
  • кръгови движения на главата (до 10 пъти);
  • преместване на главата напред и назад в същата равнина (до 10 пъти);
  • умерено противоналягане с ръката си в различни посоки (до 10 пъти).

Всички упражнения се извършват гладко и леко, рязко дрънкане, завъртанията са противопоказани. Класовете трябва временно да бъдат прекратени, ако влошаването на болестта е започнало.

Промяна в начина на живот

За пълен курс на лечение, лекарите препоръчват промяна на отношението към познати неща:

  • намаляване на приема на сол с храна;
  • ако е необходимо, да се откажат от пушенето и да намалят теглото;
  • коригирайте режима на работа и почивка, задоволете пълноценно съня;
  • с високо ниво на холестерол в кръвта, което трябва да намалите количеството консумирана мазнина;
  • по-малко нервен и в развитието на стресови ситуации - да се използват успокоителни средства;
  • за да премахнете синдрома на болката, препоръчваме да носите яка на късмета у дома и, ако е възможно, на работното място, да намалите натоварването на гръбначния стълб.

Физиотерапевтични методи

В острата фаза на заболяването физиотерапията помага за блокиране на болковите импулси по симпатичните нервни влакна. За да направите това, използвайте:

  • диадинамичен ток за 5 минути;
  • импулсен ултразвук;
  • фонофореза с Analgin, анестезинови разтвори;
  • електрофореза с ganglioblokatorami;
  • Токи д'Арсънвал на главата.

В подлетия етап електрофорезата може да се приложи с йод, Novocain, Euphillin, Papaverine.

Достоверните физиотерапевтични методи включват: акупунктура, галванопластика на областта на шията. Също така избрани импулсни токове с индивидуален режим и ултразвук.

Народни средства за защита

Следователно, заедно с масаж, лекарства и физиотерапевтични процедури, могат да се прилагат различни народни средства.

  1. Отпуснете се и облекчаване на мускулните спазми иглолистни вани.
  2. Тинктура от настърган чесън, мед и лимонов сок подобрява кръвообращението и разрежда кръвта. Вземете я на супена лъжица преди лягане.
  3. Отвара от слънчогледовите корени помага да се отделят соли от тялото, които често се отлагат върху прешлените при остеохондроза. Един литър от такъв бульон се пие на ден.
  4. Ефективно облекчава болката от нарязания хрян. Овесената каша от този корен се нанася върху лен, покрита с целофан и топло обвита.
  5. Brew риган: на литър вряща вода 2 супени лъжици билки. Настоявайте цяла нощ, на следващия ден пийте в четири дози. Тази инфузия помага при световъртеж.

предотвратяване

Превантивните мерки за синдрома на гръбначните артерии и цервикалната остеохондроза са много прости. Важно е да се поддържа мобилен начин на живот, да не се претоварва гръбнака, да прекарвате по-малко време в седнало положение. За да бъде лечението ефективно, е необходимо леко да коригирате дневния си режим, за да намалите някои натоварвания.

Важен атрибут на тази корекция ще бъдат сутрешните упражнения. Необходимо е да се откажете от лошите навици, да намалите времето за сядане, да се движите повече. Необходимо е да държите гърба си прав, да не се накланяте, а вратата да е здрава.

Синдром на гръбначните артерии: симптоми и лечение

Синдромът на гръбначните артерии (ССП) е комплекс от симптоми, възникващи от нарушение на кръвотока в гръбначните (или гръбначните) артерии. През последните десетилетия тази патология е станала доста разпространена, което вероятно се дължи на увеличаването на броя на служителите в офиса и хората, водещи заседнал начин на живот, прекарвайки много време в компютъра. Ако по-рано диагнозата СЗЗ е била направена главно за възрастни хора, днес болестта се диагностицира дори при двадесетгодишни пациенти. Тъй като всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение, важно е всеки да знае каква е причината за синдрома на гръбначните артерии, какви симптоми се проявяват и как се диагностицира тази патология. За това, както и принципите на спа терапията, ще говорим в нашата статия.

Основи на анатомията и физиологията

Кръвта навлиза в мозъка през четири големи артерии: лявата и дясната обща каротида и лявото и дясното гръбначно. Струва си да се отбележи, че 70-85% от кръвта преминава през каротидните артерии, така че нарушението на кръвния поток в тях често води до остри нарушения на церебралната циркулация, т.е. до исхемични инсулти.

Гръбначните артерии осигуряват на мозъка кръв от само 15-30%. Нарушаването на кръвообращението в тях като правило не причинява остри, животозастрашаващи проблеми - възникват хронични смущения, които обаче значително намаляват качеството на живот на пациента и дори водят до инвалидност.

Гръбначната артерия е сдвоена формация, произхождаща от подклавианската артерия, която на свой ред се отклонява от ляво - от аортата и отдясно - от брачиоцефалния багажник. В гръбначния артерия е нагоре и леко назад, преминава зад общата каротидна артерия, влиза в отвора на напречното метода от шестия шиен прешлен, се издига вертикално през подобни отвори всички покриваща прешлени, чрез голямото тилово отверстие влиза черепната кухина и следва да мозъка, осигуряване на задните части на мозъка кръв : малък мозък, хипоталамус, калозен корпус, среден мозък, частично темпорални, париеални, тилищни дялове, както и здравината на задната черепна кост. Преди влизането в кухината на черепа от гръбначните артерия клони се отклоняват, носят кръв към гръбначния мозък и неговите черупки. Следователно, в нарушение на кръвния поток в гръбначния артерия, се появяват симптоми, които показват хипоксия (потискане на кислорода) на мозъчните области, които се хранят.

Причини и механизми на развитие на синдрома на гръбначните артерии

В своята дължина гръбначната артерия влиза в контакт с твърдите структури на гръбначния стълб и с меките тъкани, които го заобикалят. Патологичните промени, възникващи в тези тъкани, са предпоставки за развитието на СПА. В допълнение, причината може да бъде вродени признаци и придобити заболявания на самите артерии.

Така че има 3 групи фактори, водещи до синдром на гръбначните артерии:

  1. Вродени особености на артерията: патологична склонност, аномалии на напредък, крайности.
  2. Болести, вследствие на които намалява луменът на артерията: атеросклероза, всички видове артерии (възпаление на артериалните стени), тромбоза и емболизъм.
  3. Компресиране на артерията отвън: остеохондроза на шийните прешлени, аномалии костната структура, травма, сколиоза (гръбначен това, че се свързва с гръбначния стълб, причинява), както и туморни тъкани на шията, им белези, спазъм на мускулите на врата (това nevertebrogennye причини).

Често спа се среща под влиянието на няколко причинни фактора.

Заслужава да се отбележи, че често се развива Спа ляво, поради анатомични особености на лявата вертебрална артерия: то се отклонява от аортната дъга, която често атеросклеротични промени. Втората водеща причина, заедно с атеросклерозата, са дегенеративно-дистрофични заболявания, т.е. остеохондроза. Костният канал, в който артерията преминава, е доста тясна и в същото време мобилна. Ако в напречните прешлени има остеофити, те изтласкват съда, нарушавайки притока на кръв към мозъка.

При наличието на една или повече от горните причини факторите, които предразполагат към влошаване на доброто състояние на пациента и появата на оплаквания, са остри завои или наклон на главата.

Симптоми на синдрома на гръбначните артерии

Патологичният процес в СПА преминава през 2 етапа: функционално увреждане или дистонично и органично (исхемично).

Степен на функционални разстройства (дистонични)

Основният симптом на този етап е главоболието: константа, повишаване по време на движенията на главата, или по време на продължителна принуден позиция, печене, болки или пулсиращ характер, покриваща гърлото, бакенбардите и следващата напред към челото.

Също така на дисторния стадий, пациентите се оплакват от различна интензивност на световъртеж: от усещане за леко нестабилност до чувство на бърза ротация, наклон и падане на собственото им тяло. В допълнение към пациентите с вертиго, често се нарушава шум в ушите и увреждане на слуха.

Възможно е да има разнообразни зрителни увреждания: пясък, искри, мигания, потъмняване на очите и при изследване на окото - намаляване на тона на съдовете.

Ако на дисторния стадий причинителният фактор не е елиминиран за дълго време, болестта прогресира, настъпва следващия исхемичен стадий.

Исхемичен или органичен етап

На този етап пациентът е диагностициран с преходни нарушения на церебралното кръвообращение: преходни исхемични атаки. Те са внезапни пристъпи на замаяност, некоординиране, гадене и повръщане, нарушения на говора. Както бе споменато по-горе, тези симптоми често се провокират от остър завой или наклон на главата. Ако пациентът поеме хоризонтална позиция с такива симптоми, вероятността от тяхната регресия (изчезване) е висока. След атаката пациентът изпитва слабост, слабост, тинитус, искри или мига пред очите, главоболие.

Клинични възможности за синдром на гръбначните артерии

  • капка атаки (пациентът изведнъж пада, хвърля главата си назад, преместване и да бъдат избирани по време на атаката, той не можеше; съзнание, не е нарушена; след няколко минути двигателната функция се възстановява, това състояние се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване на малкия мозък и опашната мозъчния ствол);
  • синкоп гръбначния синдром или синдром Unterharnshtaydta (при включване или накланяне на главата, както и в случай на продължителен престой в принудителен позиция на пациента към краткосрочна губи съзнание, причината за това състояние е образуване на церебрална исхемия площ ретикуларната);
  • (синдром на Bare-Lieu) - основният симптом на това заболяване е персистиращо главоболие, подобно на главоболие, подобно на главоболие, локализирано в тилната област и разпространено в предните части на главата, болка след сън на неудобна възглавница, завъртане или огъване главата, природата на пулсираща болка или стрелба, може да бъде придружена от други симптоми, характерни за SPA);
  • вестибуло-атакинен синдром (основните симптоми в този случай са замаяност, чувство на нестабилност, дисбаланс, зачервяване на очите, гадене, повръщане и нарушения на сърдечно-съдовата система (задух, болка в областта на сърцето и други);
  • (припадъците се предхождат от зрителни нарушения и в двете очи, виене на свят, нестабилност на походката, шум в ушите и замъглено говор, след което има силно главоболие в гърлото, повръщане, а след това пациентът пали)
  • офталмологичен синдром (преден план оплакванията на тялото на болка, усещане за пясък в очите, сълзене, зачервяване на конюнктивата, пациентът вижда мига и искрите пред очите, намалена зрителна острота, особено когато натоварването на окото, частично или напълно да падне от полето изглед);
  • cochle-вестибуларния синдром (пациент се оплаква от загуба (особено трудно възприемане шепот глас), шум в ушите, усещане за люлеене, нестабилност на тялото и завъртане на обекти на слуха около пациента, естеството на оплакванията се промени - те са в пряка зависимост от положението на тялото на пациента);
  • синдром на автономна дисфункция (пациентът се притеснява от следните симптоми: студ или чувство на горещо, изпотяване, постоянно мокро студени палми и крака, болка в сърцето, главоболие и т.н., често този синдром не се проявява самостоятелно, а се комбинира с един или няколко други );
  • преходни исхемични атаки или ТИА (пациентът отбелязва прекъсващи преходни сензорни или двигателни увреждания, нарушения на зрението и / или говора, замайване и замаяност, гадене, повръщане, двойно виждане, затруднено преглъщане).

Диагностика на синдрома на гръбначния стълб

Въз основа на оплакванията на пациента, лекарят ще определи наличието на един или повече от посочените по-горе синдроми и в зависимост от това ще предпише допълнителни методи за изследване:

  • рентгенография на цервикалния гръбначен стълб;
  • магнитен резонанс или компютърна томография на гръбначния стълб;
  • дуплексно сканиране на гръбначните артерии;
  • вертебрална доплерова сонография с функционални натоварвания (огъване / разширяване / завъртане на главата).

Ако при по-нататъшно изследване се потвърди диагнозата на СЗЗ, специалистът ще предпише подходящо лечение.

Лечение на синдрома на гръбначния стълб

Ефективността на лечението на това състояние зависи пряко от своевременността на диагнозата: колкото по-рано е поставена диагнозата, толкова по-малко ще бъде пътят към възстановяване. Цялостното лечение на СЗЗ трябва да се извършва едновременно в три посоки:

  • терапия на патологията на гръбначния стълб;
  • възстановяване на лумена на вертебралната артерия;
  • допълнителни лечения.

На първо място, на пациента ще бъдат предписвани противовъзпалителни и деконгестанти, а именно нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, нимезулид, целекоксиб), ангиопротектори (диосмин) и венотоника (тросерутин).

За да се подобри притока на кръв през вертебралната артерия, се използват агапурин, винпоцетин, цинаризин, нирголин, инстенон и други подобни лекарства.

За подобряване на метаболизма (метаболизма) на невроните, използването на цитиколин, глиатилин, цербролизин, активегин, мексидол и пирацетам.

За да се подобри метаболизма не само в нервите, но и в други органи и тъкани (съдове, мускули), пациентът приема меладронат, триметазидин или тиотриазолин.

За да се отпуснете spasmodic striated мускули, mydocalm или tolperil ще се използва, съдов гладък мускул - Drotaverinum, по-добре известен на пациентите като No-spa.

При пристъпи на мигрена, се използват антимигренозни лекарства, като суматриптан.

За подобряване на храненето на нервните клетки - витамините от вида B (Milgamma, Neyrobion, Neurovitan и др.).

За да се елиминират механичните фактори, които компресират гръбначната артерия, пациентът може да бъде предписан физиотерапия (ръчна терапия, пост-изометрична мускулна релаксация) или хирургическа интервенция.

По време на периода на възстановяване, широко се използва масаж на областта на яката, терапия, акупунктура, както и спа лечение.

Предотвратяване на синдрома на гръбначните артерии

Основните превантивни мерки в този случай са активен начин на живот и здрав сън на удобно легло (е много желателно те да попаднат в категорията на ортопедични). Ако работата ви включва дълъг престой на главата и шията в една позиция (например това е компютърна работа или дейности, свързани с непрекъснато писане), силно се препоръчва да се предприемат прекъсвания в нея, по време на които е необходимо да се направи гимнастика за шийните прешлени. Ако оплакванията се появят по-горе, не трябва да чакате тяхното развитие: правилното решение би било да се посети лекар за кратко време. Не се разболявайте!

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Нарушаване на церебралната циркулация

Нарушаване на церебралното кръвообращение - патологичен процес, който води до запушване на кръвообращението през съдовете на мозъка. Такова нарушение е изпълнено със сериозни последици, а не изключение - фатален изход.

Степента на ЕМС при мъжете

Скоростта, в която се наблюдава утаяване на еритроцитите в човешкото тяло (съкратено ESR), е най-важният показател за кръвта. Чрез неговата стойност е възможно да се прецени в какво съотношение са групите на плазмените протеини.

Статини за понижаване на холестерола. Списък на статините за понижаване на холестерола

Хиперхолестеролемия притеснява много хора. Известно е, че тази патология е ключов фактор за развитието на миокарден инфаркт, атеросклероза, периферен артериит и ангина пекторис.

Операция Иванисевич

Като се има предвид непълнотата на образуването на васкуларната мрежа на ретроперитонеалното пространство и същевременно неговият голям капацитет за компенсаторна реорганизация в детството, децата с варикоцеле, дължащи се на стенозна лезия на бъбречната вена, продуцират лигиране на тестикуларната вена в долната трета.

Симптоми и елиминиране на аневризма на корема на аортата: как да се разпознава и предотврати опасността във времето?

Аневризмът е нетипично разширение на съда, който най-често се образува в аортата. По правило мястото, където се появява тази патология, е зоната на отслабената стена на съда, която освен това се разширява още повече под въздействието на високо кръвно налягане.

След удар, лявата страна е парализирана - как да възстановите двигателната активност?

Едно от най-честите заболявания на съдовата система през последните години се превърна в инсулт.Това представлява нарушение на кръвоносната система, в резултат на което мозъкът е засегнат, клетките умират и човек губи някои от нормалните си функции.