Преглед на митралната недостатъчност, 1, 2 и останалите степени на заболяването

От тази статия ще научите: какво е недостатъчност на митралната клапа, защо се развива, как се проявява. Степента на заболяването и техните характеристики. Как да се отървете от недостатъчност на митралната клапа.

Недостигът на митралната клапа е негов дефект, при който клапите не могат да се затварят напълно. Поради това има регургитация (обратно кръвоснабдяване) от лявата камера до лявото предсърдие.

Болестта е опасна, тъй като води до сърдечна недостатъчност, нарушено кръвообращение и сходни нарушения на вътрешните органи.

Вентилният дефект може да бъде напълно излекуван с операция. Консервативно лечение - това е по-симптоматично.

Кардиологът, сърдечният хирург и ревматологът са ангажирани с лечението.

причини

Това е придобит дефект, а не вродено. Тя може да бъде причинена от заболявания, които увреждат съединителната тъкан на тялото (тъй като клапите са съставени от съединителна тъкан), сърдечни заболявания и аномалии на самия клапан.

Възможни причини за заболяването на митралната клапа:

Симптоми, степени и етапи

Болестта може да се появи в остри и хронични форми.

Острата митрална недостатъчност възниква, когато сухожилките или папиларните мускули се разкъсват по време на инфаркт или инфекциозен ендокардит, както и при сърдечни наранявания.

Хрониката се развива постепенно (на 5 етапа) поради хронични заболявания като ревматизъм, системен лупус еритематозус, коронарна болест на сърцето и също така поради патологии на самия митрален клапан (неговия пролапс, дегенерация).

Симптоми на остра бикуспидна недостатъчност:

• Силен спад на кръвното налягане до кардиогенен шок.
• Левокаменна недостатъчност.
• Белодробен оток (проявява се при задушаване, кашляне, хрипове, храчки).
• Предсърдни екстрасистоли.
• Предсърдно мъждене.

Степени на митрална недостатъчност

За да се определи тежестта на дефекта може да бъде чрез ехокардиография (ултразвук на сърцето). Това зависи от обема на кръвта, който се връща в лявото предсърдие, както и от размера на отвора, който остава, когато листата на клапана са затворени.

Характеристики на тежестта:

Етапи на болестта: характеристики и симптоми

В зависимост от тежестта на дефекта, тежестта на нарушенията на кръвообращението и симптомите, които притесняват пациента, има 5 етапа:

1. Етап на компенсация. Тя се характеризира с недостатъчност на митралната клапа 1 градус (обемът на регургитацията е по-малък от 30 мл). Наблюдавани са нарушения на кръвообращението в малки и големи кръгове. Пациентът не се притеснява от никакви симптоми. Болестта може да бъде диагностицирана случайно по време на рутинно физическо изследване.
2. Етап на субкомпенсация. Степента на тежест по отношение на EchoCG е умерена. Обратният кръвен поток към лявото предсърдие води до разширяване (дилатация). За да се компенсират нарушенията на кръвообращението, лявата камера е принудена да се свива по-интензивно, което води до нейното увеличаване - хипертрофия. При интензивно физическо натоварване се появяват диспнея и повишен сърдечен ритъм, което показва леко нарушение на кръвообращението в белодробния (малък) кръг досега. Може да има леко подуване на краката (краката и краката).
3. Етап на декомпенсация. Тежестта на регургитацията е 2-3. На този етап кръвообращението се нарушава както в малки, така и в големи кръгове. Това се изразява в недостиг на въздух по време на всяко физическо натоварване, значимо увеличаване на лявата камера, болка в областта на лявата половина на гръдния кош (обикновено след физическо натоварване), повреди в периодичния сърдечен ритъм.
4. Дистрофичен етап. Тежестта е трета (регургитация над 60 ml или 50%). Функционирането не само на лявата, но и на дясната камера е нарушено. Хипертрофия и на двете вентрикули може да бъде открита на echoCG или гръден рентгенов лъч. Значително нарушено кръвообращение и в двата кръга. Поради това има очевидно оток на краката, болка в левия и в десния хипохондриум (може да се появи в покой), недостиг на въздух след малко упражнение или в покой, атаки на сърдечна астма (задушаване, кашляне). Наблюдавани са бъбречни и чернодробни нарушения. На този етап трикуспидната недостатъчност може да бъде добавена към недостатъчност на митралната клапа.
5. Терминален етап. Съответства на фаза 3 на хронична сърдечна недостатъчност. Функционирането на всички части на сърцето е нарушено. Сърцето вече не е в състояние да доставя правилно всички органи с кръв. Пациентът е обезпокоен от недостиг на въздух, чести атаки на сърдечна астма, прекъсвания в работата на сърцето, непоносимост към всякаква физическа активност, подуване на крайниците и корема, болка в сърцето, аритмии (предсърдно мъждене, предсърдни екстрасистоли). Нереверсивни дистрофични промени се развиват във вътрешните органи (предимно бъбреците и черния дроб). Прогнозата е изключително неблагоприятна. Лечението вече е неефективно.

диагностика

За идентифициране на заболяването се използват една или няколко процедури:

• нормална ехокардиография;
• трансезофагиална ехокардиография;
• рентгеново изследване на гръдния кош;
• ЕКГ.

лечение

Тя може да бъде хирургична или медицинска. Въпреки това, лечението на наркотици не може напълно да елиминира патологията. Митралната недостатъчност може да бъде напълно излекувана само чрез операция.

Тактика на лечението на болестта

При острата форма на митрална недостатъчност, спешно се въвеждат медикаменти за облекчаване на симптомите и след това се извършва операция.

В хроничната форма стратегията на лечение зависи от етапа.

Лечение на наркотици

При острата форма на заболяването, като първа помощ, пациентите получават нитрати (нитроглицерин) и негликозидни инотропни лекарства (например Добутамин). След това се изпълнява аварийна операция.

В хроничната форма, лечението трябва да бъде насочено както към подобряване на работата на сърцето и кръвообращението, така и към премахване на основното заболяване.

Диуретици, бета-блокери, антагонисти на алдостерона, нитрати, антиаритмични средства, ACE инхибитори се използват за коригиране на нарушенията на кръвообращението. Ако се повиши рискът от образуване на кръвни съсиреци - антитромбоцитни средства.

Лечение на основното заболяване, което е причинило патологията на митралната клапа:

Хирургично лечение

Предписан е за острата форма на болестта, както и за втория и по-високия стадий на хроничната форма.

В съвременната хирургическа практика се използват два типа операции:

1. Пластмасов клапан. Това е реконструкция на собствения си клапан (подгъвайки неговите бразди, сухожилни акорди).
2. Протезен клапан. Това е замяната му с протеза от изкуствен или биологичен произход.

Чрез извършването на операцията във времето е възможно да се предотврати по-нататъшното прогресиране на дефекта и свързаната с него сърдечна недостатъчност.

предотвратяване

Превантивните мерки се състоят в лечението на основното заболяване още преди появата на митрална недостатъчност (навременно лечение на ендокардит с антибиотици, правилно приложение на ревматични лекарства, предписани от лекар и др.).

Изключете фактори, които увеличават риска от сърдечни заболявания: тютюнопушене, алкохолизъм, често консумиране на мастни, солени и пикантни храни, неправилен режим на пиене, липса на сън, ниска мобилност, затлъстяване, стрес, нерационално разпределение на времето за работа и почивка.

Живот с митрална недостатъчност

Ако дефектът на първата степен на тежест и е в етапа на компенсация, можете да направите само чрез наблюдение на лекар и вземане на минимално количество наркотици. Посетете кардиолог и правете ехокардиография на всеки шест месеца.

Физическата активност в разумни граници не е противопоказна, но конкурентните атлетични натоварвания се изключват на всеки етап от поражението.

Що се отнася до бременността, възможно е на ранен стадий на малформация без значителни нарушения на кръвообращението, но доставката ще се осъществи чрез цезарово сечение. При болест 2 и по-горе успешна бременност е възможна само след отстраняване на дефекта.

След заместването на клапана следвайте правилата за здравословен начин на живот, за да предотвратите сърдечно-съдови заболявания. Ако в бъдеще ще се нуждаете от всякакви операции (включително стоматологични) или от инвазивни диагностични процедури, предупреждавайте лекаря предварително за протезната клапа, тъй като ще Ви бъдат предписани специални лекарства за предотвратяване на възпалителния процес и кръвни съсиреци в сърцето.

перспектива

Прогнозата зависи от причината за поражението.

• В повечето случаи това е неблагоприятно, тъй като основните заболявания (ревматизъм, лупус, синдром на Марфан, коронарна болест на сърцето) са трудни за лечение и не могат да бъдат напълно спрени. По този начин болестта може да доведе до други увреждания на сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.
• Ако дефектът е причинен от ендокардит или дегенеративни промени в самия клапан, прогнозата е по-комфортна. Лечението е възможно в случай на навременна пластична хирургия или замяна на клапана. Установената протеза ще продължи от 8 до 20 години или повече, в зависимост от сорта.
• Прогнозата за заболяване с тежест 1, което не е придружено от нарушения на кръвообращението, може да бъде благоприятно. С правилната тактика на наблюдението, както и при лечението на основната болест, митралната недостатъчност може да не прогресира в продължение на много години.

Недостиг на митрална клапа (митрална недостатъчност)

Терминът "митрална недостатъчност" в медицината означава непълно затваряне на клапата по време на систола, в резултат на което част от кръвта тече обратно в лявото предсърдие, докато обемът на кръвта и налягането в него се увеличават. След това кръвта от лявото предсърдие навлиза в лявата камера, където се увеличава и обемът и налягането. В резултат на това недостатъчността на митралната клапа води до повишаване на налягането и образуване на стагнация в белодробните съдове. Движението на кръвта в обратната посока се нарича регургитация.

В чиста форма митралната недостатъчност е рядка и възлиза само на 5% от случаите. При възрастните е по-рядко срещана, отколкото при децата. Като правило заболяването се комбинира с други сърдечни дефекти, като митрална стеноза, аортни дефекти.

класификация

Има три степени на митрална недостатъчност, в зависимост от това колко е силна ригругитацията.

• При степен 1 ​​кръвният поток към лявото предсърдие е незначителен (около 25%) и се наблюдава само при клапана. Във връзка с компенсирането на дефекта пациентът се чувства добре, липсват симптоми и оплаквания. ЕКГ не показва никакви промени, по време на изследването шумове се откриват по време на систол и границите на сърцето леко се простират наляво.
• При степен 2 обратният поток на кръвта достига средата на атриума, повече се хвърля кръв - от 25 до 50%. Атриумът не може да изтласка кръвта без увеличаване на налягането. Наблюдава се белодробна хипертония. През този период, недостиг на въздух, чести сърдечни удари по време на тренировка и в покой, кашлица. На ЕКГ се наблюдават промени в атриума, по време на изследването се наблюдават систолични шумове и разширяване на сърдечните граници: наляво - до 2 см, нагоре и надясно - с 0,5 см.
• При степен 3 кръвта достига задната стена на атриума и може да достигне до 90% от систоличния обем. Това е фазата на декомпенсация. Наблюдавана хипертрофия на лявото предсърдие, което не може да изтласка цялото количество кръв. Появяват се едеми, увеличава се чернодробно, увеличава се венозното налягане. ЕКГ показва наличието на левокамерна хипертрофия и митрален зъб. Появява се силен скучен глас, границите на сърцето се разширяват.

симптоми

От дълго време не се проявява митрална недостатъчност и не предизвиква дискомфорт поради факта, че се компенсира успешно от способностите на сърцето. Пациентите не ходят на лекар в продължение на няколко години, тъй като симптомите отсъстват. Възможно е да се открие дефект при слушане на характерните сърдечни шумове, които се появяват, когато кръвта се връща в лявото предсърдие, докато лявата камера се свива.

При митралната недостатъчност лявата камера постепенно нараства по размер, тъй като е принудена да изпомпва повече кръв. В резултат на това всяко сърцебиене се увеличава и човек изпитва сърдечен ритъм, особено когато лежи от лявата страна.

За да се помести излишната кръв, идваща от лявата камера, лявото предсърдие се увеличава по размер, започва да се анормално и се свива твърде бързо поради предсърдно мъждене. Помпената функция на сърдечния мускул при недостатъчност на митралната недостатъчност е нарушена поради ненормален ритъм. Атриите не се свиват, а треперят. Прекъсването на кръвния поток води до тромбоза. При тежка регургитация се развива сърдечна недостатъчност.

По този начин можем да наречем следните възможни признаци на заболяването, които обикновено се появяват в късен етап на недостатъчност на митралната клапа:

• сърцебиене;
• непродуктивна суха кашлица, която не може да бъде излекувана;
• оток на крака;
• недостиг на въздух възниква при упражняване и след това в покой в ​​резултат на стагнация на кръвта в белодробните съдове.

причини

Този дефект може да бъде свързан с увреждане на самия клапан или поради патологични промени в миокардните и папиларните мускули. Относителната митрална недостатъчност може да се развие и с нормален клапан, който не затваря отвора, който се е разпространил в резултат на увеличаването на лявата камера. Причините могат да бъдат следните:

• предварително прехвърлен инфекциозен ендокардит;
• ревматизъм;
• калцификация на митралния пръстен;
• увреждане на листовете с клапани;
• някои автоимунни системни заболявания (ревматоиден артрит, лупус еритематозус, склеродермия);
• пролапс на митралната клапа;
• миокарден инфаркт;
• постинфарктна кардиосклероза.
• прогресивна артериална хипертония;
• исхемична болест на сърцето;
• разширена кардиомиопатия;
• миокардит.

диагностика

Основните диагностични методи на митралната недостатъчност включват:

• преглед и разговор с пациента;
• електрокардиография;
• гръдни рентгенови лъчи;
• ехокардиография.

Когато слушате, лекарят може да определи наличието на митрална недостатъчност от характерния звук по време на свиването на лявата камера. Рентгеновият гръден кош и ЕКГ помагат да се открие увеличение на лявата камера. Ехокардиографията се счита за най-информативния метод за диагностициране на митралната недостатъчност и ви позволява да видите клапан дефект и оценка на тежестта на щетите.

лечение

Лечението на митралната недостатъчност зависи от тежестта на дефекта и от причините. Лекарства, използвани при предсърдно мъждене, аритмии, за намаляване на сърдечната честота. Леката и умерена митрална недостатъчност изисква ограничаване на емоционалния и физически стрес. Необходим е здравословен начин на живот, пушенето и алкохолът трябва да бъдат изоставени.

При тежки NMC се предписва хирургично лечение. Ремонтът на клапана трябва да се извърши възможно най-рано, докато не се появят необратими промени в лявата камера.

При хирургично лечение на недостатъчност на митралната клапа възниква възстановяването му. Тази операция е показана, ако промените в сърдечната клапа са незначителни. Това може да бъде пластмасов пръстен, пластмасови капачета, стесняване на пръстена, замяна на клапите.

Има още една опция - отстраняване на повредения вентил и подмяна с механичен. Операцията за спестяване на клапани не винаги може да премахне регургитацията, но може да я намали и по този начин да облекчи симптомите. В резултат на това процесът на по-нататъшно увреждане на сърцето спира. Протетиката се счита за по-ефективен метод. Въпреки това, при изкуствен вентил съществува риск от тромбоза, така че пациентът е принуден непрекъснато да взема средства за предотвратяване на бързото кръвосъсирване. В случай на увреждане на протезата, трябва незабавно да се замени.

перспектива

Прогнозата зависи от тежестта на увреждането на клапата и състоянието на миокарда. Тежката недостатъчност и лошото състояние на миокарда бързо водят до тежки нарушения на кръвообращението. В случай на хронична сърдечна недостатъчност може да се каже неблагоприятна прогноза. Същевременно смъртността през годината е 28%. При относителна MK недостатъчност, резултатът от заболяването се определя от тежестта на нарушението на кръвообращението и от болестта, довела до малформацията.

При лека и умерена форма на митрална недостатъчност човек може да поддържа дългосрочна работоспособност, ако бъде наблюдаван от кардиолог и следва съветите му. Болестта в тези етапи не е противопоказание за раждането на дете.

Митрална недостатъчност (недостатъчност на митралната клапа)

Митралната недостатъчност се отнася до придобита сърдечна болест и се характеризира с лезия на митралните (бикуспидните) клапи.

Митралната клапа се състои от съединителна тъкан и се намира във фибровия пръстен, покривайки атриовентрикуларния отвор между лявото предсърдие и камерата. Обикновено, когато кръвта се изтласква от лявата камера в аортата, клапите й се затварят напълно, предотвратявайки връщането на кръвта в атриума. Мобилността и гъвкавостта на клапаните се осигуряват от шнурове - тела, които произхождат от вътрешната стена на камерата от папиларните мускули и са прикрепени към клапите, които ги поддържат.

Когато органичен (възпалително, травматично, некротична) лезия свързване туберкули тъкан, сухожилие акорд или папиларен мускул промяна тяхната форма и структура, при което крилото не е в тясна връзка помежду си и между тях се образува пространство, поток от кръв обратно към предсърдие ( регургитация - състояние, което оказва отрицателно въздействие върху стените на атриума). Тази клапа патология се нарича неуспех.

Недостигът на митралната клапа е заболяване, произтичащо от органично увреждане на сърцето, при което се появяват хемодинамични смущения (движение на кръвта в сърцето и в други органи) и тежка сърдечна недостатъчност. Това заболяване в комбинация със стеноза на митралната клапа е най-честата при придобитите сърдечни дефекти. В същото време рядко се открива изолирана, така наречена "чиста" митрална недостатъчност - само при 2% от случаите на всички придобити дефекти.

Причини за недостиг на митрал

В 75% от случаите причината за неуспех е ревматизъм, особено повтарящи се ревматични атаки, в други случаи бактериален ендокардит и атеросклероза водят до малформации. Много рядко, острата митрална недостатъчност може да причини остър миокарден инфаркт, сърдечни наранявания с увреждане на папиларните мускули и разкъсване на акордите на сухожилията.

Симптоми на митралната недостатъчност

Степента на проявяване на симптомите на дефекта зависи от клиничния стадий на заболяването.

В етапа на компенсация, който може да продължи няколко години, а понякога и десетилетия, симптомите обикновено отсъстват. Пациентът може да бъде нарушен от повишена умора, слабост, студ и студени крайници.

Тъй като промените в клапаните на клапана прогресират, както и при повтарящи се ревматични пристъпи, компенсаторните механизми в сърцето не са достатъчни, затова стадият на субкомпенсация започва. По време на физическо натоварване например се появяват продължително и бързо ходене на дълги разстояния, активно изкачване на стълбите, задух, болка в лявата половина на гръдния кош, бърза сърдечна дейност (тахикардия), сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм (най-често атриална фибрилация). В същия период пациентът отбелязва подуване на краката и краката.

В по-късните етапи (декомпенсация, тежка декомпенсация и терминал) оплакванията поемат характера на трайна и смущават пациента не само по време на нормални домашни дейности, но и в покой. Диспнея може да е проява на "сърдечна" астма и белодробен оток - пациентът в положение на склонност не може да диша, е в половината седнал; има пристъпи на задушаваща кашлица с възможна хемоптиза; подуване се наблюдава не само на крайниците, но и на цялото тяло; пациентът се притеснява за тежестта в правилния хипохондриум и за увеличаването на обема на корема поради изразена стагнация на кръвта в черния дроб. Развиват се дистрофични промени във вътрешните органи, тъй като сърдечният мускул е толкова изчерпан, че не е в състояние да осигури кръв и тъкани на тялото.

Диагностика на митралната недостатъчност

В случаите, когато пациентът не отбелязва наличието на оплаквания от сърдечно-съдовата система, диагнозата може да се направи случайно по време на рутинна медицинска проверка. Ако пациентът се обърне към лекаря във връзка с горните оплаквания, диагнозата се установява в съответствие с данните от прегледа на пациента.

Вече резултатите от клиничния преглед ни позволяват да предположим наличието на ревматичен процес с лезия на сърдечните оплаквания и оценката на пациента за историята на пациента; при изследване се откриват цианози (сини нокти фаланги, уши, нос, устни, в късните етапи на цялото лице, крайниците), оток на крайниците и увеличаване на корема; по време на аускултурата на гръдните органи се чува отслабване от 1 тон, систолно мърморене на върха на сърцето - в точката на прожектиране на митралната клапа и конгестивен или балон (с белодробен оток) хрипове в белите дробове. В лабораторни изследвания (общи тестове за кръв и урина, биохимични кръвни тестове, имунологични кръвни тестове) се определят маркери на възпалението, показатели за увредена чернодробна и бъбречна функция и индикатори, специфични за ревматизъм.

Пациентът получава и инструментални методи за изследване: ЕКГ и 24-часовото ЕКГ мониторинг регистрират нарушения на ритъма, увеличение (хипертрофия) в началните етапи на лявото сърце, а след това дясното; Рентгеновите лъчи се предписват, за да идентифицират увеличена сърдечна сянка и стагнация на кръвта в съдовете на белодробната тъкан, особено при белодробен оток.

Ехокардиографията (ултразвук на сърцето) помага да се визуализират анатомичните структури на сърцето и да се потвърди диагнозата. Този метод ви позволява да оценявате мобилността на клапните клапи, да оценявате нарушенията на вътречерния кръвен поток с регургитация, да измервате фракцията на регургитация, налягането в белодробната артерия, да определяте частта от изхвърлянето на кръвта в аортата, да измервате ефективната област на отваряне на регургитацията. В зависимост от тези показатели недостатъчността на митралната клапа е разделена на следните степени:

- незначителна недостатъчност: фракция на регургитация по-малко от 30% (процент на кръвта се хвърля в лявото предсърдие на обема на кръвта в лявата камера по време на нейното намаляване); площта на дупката, през която се хвърля кръв в атриума по-малко от 0,2 квадратни метра. см; обратният кръвен поток в атриума се намира на листовете на клапаните и не достига половината от атриума.
- тежък дефицит: фракция на регургитация от 30-50%, зона на отваряне на регургитацията от 0,2 до 0,4 квадратни метра. cm, поток от кръв запълва половината от атриума.
- тежък неуспех: фракцията на регургитация е повече от 50%, площта на дупката е повече от 0,4 квадратни метра. виж, кръвният поток запълва цялото ляво предсърдие.

При неясни случаи, както и поради невъзможността за извършване на ултразвук на сърцето през предната гръдна стена, може да се предпише трансезофагеална ехокардиография. За да се определи толерантността към упражненията, се извършва ехокардиография на стреса - се извършва ултразвук на сърцето преди и след упражненията.

Ехокардиография с доплер изследване. На фигурата отдясно стрелката показва инжектиране на кръв в лявото предсърдие през митралната клапа (МК).

Точно както при митралната стеноза, в трудни клинични ситуации с противоречиви резултати или преди сърдечна операция, катетеризацията на сърдечните кухини може да бъде предписана с измерване на разликата в налягането в нейните камери. Ако пациент с този дефект има исхемична болест на сърцето, лекарят може да сметне за необходимо да има коронарна ангиография (CAG) с въвеждането на радиоактивна субстанция в коронарните (сърдечни) съдове и оценка на тяхната проходимост.

Лечение на митралната недостатъчност

Лечението на това сърдечно заболяване включва назначаването на лекарства и радикалният метод за лечение на дефекта - хирургическа корекция на клапана.

За лечение на наркотици се използват следните групи лекарства:

- За да се намали общото периферно съпротивление на съдовете, при което разширената ляв вентрикул трябва да изтласка кръв, се предписват ACE инхибитори и бета-блокери: периндоприл 2-4 mg веднъж дневно, фозиноприл 10-40 mg веднъж дневно; карведилол 12,5 - 25 mg веднъж дневно, бизопролол 5 до 10 mg веднъж дневно.
- За да се намали притока на кръв към опънатия десен атриум, се предписват нитрати - лекарства на нитроглицерин и неговите аналози: nitrospray под езика 1 - 3 дози за пристъпи на задух или гръдна болка, сърдечни 20 - 40 mg 20 минути преди тренировка в ранни стадии и дневно от един до пет пъти на ден в късните стадии (с тежки задух и чести епизоди на белодробен оток).
- диуретици (диуретици) се предписват, за да се намали общия обем на кръвообращението и следователно да се изключи претоварване на сърдечния обем: индапамид 2,5 mg сутрин, veroshpiron 100-200 mg сутрин и др.
- антиагреганти и антикоагуланти са предписани за намаляване на кръвните съсиреци и повишено съсирване на кръвта: тромбоза Ass 50 - 100 mg при обяд след хранене; Варфарин 2. 5 mg, Plavix 75 mg - дозата се изчислява индивидуално при строг контрол на параметрите на коагулацията на кръвта.
- в присъствието на предсърдно мъждене, антиаритмични лекарства се използват за възстановяване на правилния ритъм (с пароксизма) - поляризиране на сместа интравенозно, амиодарон, новокаинамид IV. Когато предсърдното мъждене е постоянно, се предписват сърдечни гликозиди (Korglikon, Strophanthin) и бета-блокери.
- антибиотици (бицилин, амоксицилин с клавуланова киселина и др.) се използват за предотвратяване на повтарящи се ревматични атаки, както и при провеждане на инвазивни (с въвеждането на тъкан в тялото) интервенции.

Режимът на лечение се определя индивидуално за всеки пациент от лекуващия лекар.

От хирургични методи на лечение се използват вентил пластмаса (шнурове за подвижен клапан, акорди на сухожилие) и протезата му.

Фигурата показва механичната протеза на протезната клапа.

Операцията е показана във втората степен на малформация (тежка недостатъчност) и във втория и третия етап на потока на процеса (под - и декомпенсация). В етапа на тежка декомпенсация използването на хирургическия метод на лечение остава противоречиво поради тежкото общо състояние, а в крайния етап операцията е строго противопоказана.

Лайфстайл с недостиг на митрал

Пациентът трябва да спазва общите принципи за поддържане на здравословен начин на живот, както и да спазва препоръките на лекаря, използвани при много кардиологични заболявания - изключване на алкохол, тютюнопушене, мазнини, пържени, пикантни ястия; ограничаване на количеството консумирана течност и сол; спят много и често ходят на чист въздух.

Когато се развие бременност, една жена трябва да бъде наблюдавана от сърдечен хирург заедно с акушер-гинеколог и кардиолог. В ранните стадии и с недостатъчна степен на дефект, бременността може да бъде спасена, а при случаи на изразени хемодинамични смущения тя е строго противопоказана. Доставката най-вероятно ще бъде извършена с цезарово сечение.

Усложнения на митралната недостатъчност

Усложнения без лечение

В случаите, когато пациентът не се тревожи за оплакванията, а степента на дефекта, определена от ултразвука на сърцето, не е тежка, липсата на медикаменти или хирургично лечение не влияе на състоянието на хемодинамиката. Ако пациентът има активни оплаквания и диагнозата на недостатъчност на митралната недостатъчност се потвърди или се диагностицира тежка степен, липсата на лечение води до нарушено кръвообращение в организма и функциите на сърдечно-съдовата система. Без корекция на сърдечния мускул може да се развие усложнения, включително животозастрашаващи - кардиогенен шок, белодробен оток, системен тромбоемболия, пристъпи на предсърдно мъждене и риска от образуването на кръвни съсиреци и да ги заселват в съдовете на мозъка, белите дробове, червата, сърцето, в бедрената артерия. Усложненията са по-редки, отколкото при митралната стеноза.

Усложнения на операцията

Както при всяка операция, има известен риск от операция при протезата или пластиката на митралната клапа. Смъртността след подобни операции, според различни автори, достига 8-20%. Също така, на пациента може да се развие следоперативни усложнения като кръвни съсиреци в кухините на сърцето, предизвикани от работата на механични протези, развитието на бактериална възпаление на клапите на клапана, включително биологично и изкуствено, формирането на сраствания между вратите за развитието на стесняване на клапана отвор (стеноза). Превенция на усложнения са подходящи за присвояване антикоагулиращ лекарства, лечение с антибиотици в началото на постоперативния период и по време на различни диагностични и терапевтични интервенции в други области на медицината (катетеризация на пикочния мехур, добив - отстраняване на зъба и други стоматологични процедури, гинекологична хирургия, и т.н.).,

перспектива

Дори при липса на оплаквания от сърцето на пациента, прогнозата за живота е неблагоприятна, тъй като болестта прогресира с развитието на хемодинамични разстройства, които без лечение водят до тежка дисфункция на тялото и смърт.

С навременната хирургия и правилното предписване на лекарства, продължителността на живота се увеличава, както и качеството на живот.

Митрална недостатъчност

Митралната недостатъчност е клапна сърдечна недостатъчност, характеризираща се с непълно затваряне или пролапс на клапаните на лявата атриовентрикуларна клапа по време на систола, което се придружава от връщане на патологичния кръвен поток от лявата камера към лявото предсърдие. Митралната недостатъчност води до диспнея, умора, сърцебиене, кашлица, хемоптиза, оток в краката, асцит. Диагностичният алгоритъм за откриване на митралната недостатъчност включва сравняване на данни от аускултацията, ЕКГ, РСГ, рентгенова снимка, ехокардиография, сърдечна катетеризация, вентрикулография. При митрална недостатъчност се извършват медицинска терапия и кардиохирургия (протези или пластири на митралната клапа).

Митрална недостатъчност

Недостиг на митрална клапа - вродено или придобито сърдечно заболяване, дължащо се на увреждане на листовете на клапана, субвалекулни структури, акорди или прекомерно разширение на клапния пръстен, което води до митрална регургитация. Изолирана митрална недостатъчност в кардиологията рядко се диагностицира, но в структурата на комбинираните и комбинирани сърдечни дефекти се среща в половината от случаите.

В повечето случаи придобитата митрална недостатъчност се комбинира с митрална стеноза (комбинирана митрална клапна болест) и аортни дефекти. Изолирана вродена митрална недостатъчност представлява 0.6% от всички вродени сърдечни дефекти; в сложни дефекти, обикновено се комбинира с DMPP, VSD, отворен артериален канал, аортна коарктация. При 5-6% от здравите индивиди тази или тази степен на митрална регургитация се открива с помощта на EchoCG.

Причини за недостиг на митрал

Острата митрална недостатъчност може да се развие в резултат на прекъсване на папиларните мускули, акорди на сухожилията, разкъсване на ръбовете на митралната клапа при остър инфаркт на миокарда, зачервяване на сърцето и инфекциозен ендокардит. Прекъсването на папиларните мускули, дължащо се на миокарден инфаркт, е свързано със смъртоносен изход в 80-90% от случаите.

Развитието на хронична митрална недостатъчност може да се дължи на увреждане на клапата при системни заболявания: ревматизъм, склеродермия, системен лупус еритематозус, еозинофилен ендокардит на Лефлер. Ревматичното сърдечно заболяване причинява около 14% от всички случаи на изолирана митрална недостатъчност.

Исхемичната дисфункция на митралния комплекс се наблюдава при 10% от пациентите с кардиосклероза след инфаркт. Митралната недостатъчност може да бъде причинена от пролапса на митралната клапа, откъсване, съкращаване или удължаване на акордите на сухожилията и папиларните мускули. В някои случаи митралната недостатъчност е следствие от системните дефекти на съединителната тъкан при синдроми на Marfan и Ehlers-Danlos.

Относителната митрална недостатъчност се развива при липса на увреждане на клапната апаратура по време на дилатацията на лявата камера на вентрикула и разширяването на влакнестия пръстен. Такива промени се срещат при разширена кардиомиопатия, прогресивен курс на артериална хипертония и коронарна артериална болест, миокардит, аортна сърдечна болест. Калцинирането на клапите, хипертрофичната кардиомиопатия и др. Са сред редките причини за развитието на митралната недостатъчност.

Вродена митрална недостатъчност възниква по време на фенстастрацията, разцепване на митралните клапани, парашутна деформация на клапана.

Класификация на митралната недостатъчност

Продължителността на митралната недостатъчност е остра и хронична; от етиология - исхемична и неисхемична.

Също така се прави разлика между органичната и функционалната (относителната) митрална недостатъчност. Органичната недостатъчност се развива със структурна промяна на самата митрална клапа или на фибрите на сухожилията, които я държат. Функционалната митрална недостатъчност обикновено е резултат от разширяването (митрализацията) на левокамерната кухина по време на нейното хемодинамично претоварване, причинено от миокардни заболявания.

Като се има предвид тежестта на регургитацията, се отличават 4 степени на митралната недостатъчност: с лека митрална регургитация, умерена, тежка и тежка митрална регургитация.

В клиничния курс на митралната недостатъчност има 3 етапа:

I (компенсиран етап) - лека митрална недостатъчност; митралната регургитация е 20-25% от обема на систоличния кръвен поток. Митралната недостатъчност се компенсира от хиперфункция на лявото сърце.

II (субкомпенсиран етап) - митралната регургитация е 25-50% от обема на систоличния кръвен поток. Появяват се кръвни застояния в белите дробове и се развива бавно увеличаване на бритметичната претоварване.

III (декомпенсиран стадий) - изразена недостатъчност на митралната клапа. Завръщането на кръвта в лявото предсърдие в систола е 50-90% от систоличния обем. Обща сърдечна недостатъчност се развива.

Характеристики на хемодинамиката при митрална недостатъчност

Поради непълното затваряне на шнурите на митралната клапа по време на систола, възниква вълна на регургитант от лявата камера до лявото предсърдие. Ако обратният поток на кръвта е незначителен, митралната недостатъчност се компенсира от увеличаване на сърдечната дейност с развитието на адаптивна дилатация и хиперфункция на лявата камера и лявото предсърдно изотонично тяло. Този механизъм може доста дълго да ограничи увеличаването на налягането в белодробното кръвообращение.

Компенсираната хемодинамика при митралната недостатъчност се изразява чрез адекватно увеличаване на удара и минутните обеми, намаляване на крайния систоличен обем и отсъствие на белодробна хипертония.

При тежки форми на митрална недостатъчност, обемът на регургитацията преобладава над обема на удара, минутният обем на сърцето е рязко намален. Дясната камера, изпитваща повишен стрес, бързо се хипертрофира и разширява, което води до развитие на тежка деменция на дясната камера.

При остра митрална недостатъчност, адекватната компенсаторна дилатация на лявото сърце няма време за развитие. В този случай бързо и значително увеличаване на налягането в белодробната циркулация често е придружено от фатален белодробен оток.

Симптоми на митралната недостатъчност

В периода на компенсация, който може да продължи няколко години, е възможна асимптомна митрална недостатъчност. В етапа на субкомпенсация се появяват субективни симптоми, които се проявяват чрез недостиг на въздух, умора, тахикардия, ангинална болка, кашлица, хемоптиза. С увеличаване на венозната стагнация в малък кръг може да има атаки на сърдечна астма през нощта.

Развитието на дефект на дясната камера е придружено от появата на акроцианоза, периферен оток, увеличен черен дроб, подуване на вените на врата, асцит. Когато компресирането на рецидивиращия ларингеален нерв от разширеното ляво предсърдие или белодробния багажник настъпва дрезгавост или афония (синдром на Ортнер). На етапа на декомпенсация при повече от половината от пациентите с митрална недостатъчност се открива предсърдно мъждене.

Диагностика на митралната недостатъчност

Основни диагностични данни, указващи митрална недостатъчност, се получават по време на задълбочен физиков преглед, потвърден чрез електрокардиография, фонокардиография, рентгенография и рентгенография на гръдния кош, echoCG и Доплерово изследване на сърцето.

Поради хипертрофия и дилатация на лявата камера при пациенти с митрална недостатъчност, се развива сърдечна гърбица, появява се в началото на апокализирания интервал V-VI от средната кланична линия, пулсация в епигастриума. Ударът се определя от разширяването на границите на сърдечната тъпност вляво, нагоре и надясно (с пълна сърдечна недостатъчност). Аскултурните признаци на митрална недостатъчност са отслабнали, понякога пълното отсъствие на тон I на върха, систолично мърморене над върха на сърцето, акцент и разделяне на II тонус над белодробната артерия и т.н.

Информационното съдържание на фонокардиограмата е способността да се характеризира подробно систоличния шум. ЕКГ промени в митралната недостатъчност показват хипертрофия на лявото предсърдие и камерата, а при белодробна хипертония - хипертрофия на дясната камера. На радиографията се отбелязва увеличение на левия контур на сърцето, в резултат на което сянката на сърцето придобива триъгълна форма, конгестивни корени на белите дробове.

Ехокардиографията позволява да се определи етиологията на митралната недостатъчност, да се оцени нейната тежест, наличието на усложнения. С помощта на Доплеровата ехокардиография се открива регургитация през митралната дюза, определя се нейната интензивност и величина, което заедно ни позволява да преценяваме степента на митралната недостатъчност. При наличие на предсърдно мъждене се използва трансезофагеална ехокардиография за откриване на кръвни съсиреци в лявото предсърдие. За да се оцени тежестта на митралната недостатъчност, се използва звука на сърдечните кухини и лявата вентрикулография.

Лечение на митралната недостатъчност

При остра митрална недостатъчност, трябва да се прилагат диуретици и периферни вазодилататори. Вътре-аортна балонна контрапулсация може да се извърши за стабилизиране на хемодинамиката. Не се изисква специално лечение за лека асимптомна хронична митрална недостатъчност. В подкомпенсирания стадий се предписват ACE инхибитори, бета-блокери, вазодилататори, сърдечни гликозиди, диуретични лекарства. С развитието на предсърдно мъждене се използват индиректни антикоагуланти.

При митрална недостатъчност с умерена и тежка тежест, както и при наличие на оплаквания, е показана кардиохирургия. Липсата на калцификация на задкрилките и магазини апарат движимо вентил позволява на курорта до интервенции клапани -. Пластмасови митралната клапа анулопластия, съкращаване пластмасови струни и т.н. Въпреки ниския риск от развиване на инфекциозен ендокардит и тромбоза, вентил операции съхраняващи често са придружени от периодичното митрална регургитация, което ограничава тяхното изпълнение сравнително тесен диапазон от индикации (пролапс на митралната клапа, разрушаване на клапната структура, недостатъчност на относителния клапан, дилатация на клапанния пръстен, планирана бременност).

В присъствието на клапан калцификация, струни показват изразен задебеляване на митралната клапа биологичен или механична протеза. Специфични следоперативни усложнения в тези случаи могат да служат като тромбоемболия, атриовентрикуларен блок, вторични инфекциозни ендокардит протези, bioprostheses дегенеративни промени.

Прогнозиране и профилактика на митралната недостатъчност

Прогресията на регургитация при митрална недостатъчност се наблюдава при 5-10% от пациентите. Петгодишното оцеляване е 80%, десетгодишната - 60%. Исхемичният характер на митралната недостатъчност бързо води до тежко нарушение на кръвообращението, влошава прогнозата и оцеляването. Възможни са постоперативни пристъпи на митрална недостатъчност.

Митралната недостатъчност с лека и умерена степен не е противопоказание за бременност и раждане. При висока степен на недостатъчност е необходимо допълнително изпитване с цялостна оценка на риска. Пациентите с митрална недостатъчност трябва да бъдат наблюдавани от сърдечен хирург, кардиолог и ревматолог. Предотвратяването на придобитата недостатъчност на митралната клапа е предотвратяване на заболявания, водещи до развитие на дефект, главно ревматизъм.

Валвиална сърдечна недостатъчност: причини, симптоми, лечение, прогноза

Защо свикнахме да считаме ревматизма за опасна болест? Тъй като при него му принадлежи основната роля при формирането на сърдечни дефекти (ПС), делът на други фактори (инфекции, наранявания, тумори, колагеноза) пада много по-малко. В тази връзка, неуспехът на сърдечните клапи, който често наблюдаваме като усложнение на тази патология.

Ревматичният ендокардит е основната причина за клапна сърдечна недостатъчност

Възпалителният процес на съединителната тъкан, причинен от β-хемолитичен стрептокок, който прави своя дебют, бързо достига до сърцето, където причинява непоправими увреждания на клапите му, променяйки тяхната морфологична структура. В резултат на тези трансформации, отворът (атриовентрикуларният) се стеснява, което се нарича стеноза, или клапите на сърдечните клапи се съкращават (феномен, наречен неуспех). Най-често, левият атриовентрикуларен вентил, който е по-често срещан при всички пациенти с митрална клапа (МК), страда. Ако при деца с ревматизъм се развие предимно аортна стеноза или МК, при възрастни е налице по-голяма честота на недостиг на митрална клапа (UMC), което води до други придобити сърдечни дефекти.

Фигура: Клапанна апаратура в структурата на сърцето

Не е задължително в корпуса на клапана

Недостигът на митралната клапа е състояние, при което поради някои причини неговите клапи спират да се затварят напълно и по време на свиването (систолата) на вентрикулите да позволят кръвта да се върне обратно в лявото предсърдие (митрална регургитация). НМС рядко протича отделно от други PS (не надвишава 3% от случаите), главно е придружено от митрална стеноза или аортни дефекти. Като отделна или преобладаваща форма, митралната недостатъчност предпочита мъжкия пол повече.

При отделни пациенти може да има възможност, наречена относителен дефицит. С него двукратно вентилът остава патологично непроменен и се осъществява митрална регургитация. Създава се от папиларните мускули, влакнестия пръстен, акордите на сухожилията, които нарушават добре координираната работа на митралния комплекс. Чрез образуването на относителна недостатъчност може да причини дифузно увреждане и промяна на контрактилната способност на сърдечния мускул на лявата камера (LV), разширяване на нейната кухина и разтягане на пръстен клапан е до голяма степен (свиване пръстен - образува относителна стеноза). Всички патологични процеси, които допринасят за разширяването на лявата камера (разширена кардиомиопатия, аортен дефект, артериална хипертония), могат да доведат до развитие на относителна недостатъчност.

Защо се връща кръвта?

Морфологично метаморфоза (намаляване на дължината, появата на набръчкана, структурна повреда поради калцификация (калциеви депозити) на клапан тъкан клапи деформацията) доведе до загуба на способността на клапана плътно затворен и предотвратява връщането на кръв в лявото предсърдие (клапан недостатъчност с митрална регургитация). Често, заедно с промяната на вентила са съкратени и деформирани сухожилни хорди и папиларни мускули, тоест, митрална недостатъчност, не само не могат да бъдат изключени, но трябва да се обмисли евентуална комбинация с патология на субвалвуларна апарат.

В по-голямата част от случаите ревматичният ендокардит е причина за недостатъчност на митралната клапа, въпреки че понякога нова патология може да доведе до сериозно заболяване:

• Инфаркт на миокарда;
• кардио;
• травма;
• Сърдечен тумор (миксома), разположен на определено място;
• Някои от вродените аномалии са;
• Синдром на Marfan;
• Дифузни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, СЛЕ, системна склеродермия).

Сегашната ситуация създава неблагоприятни условия за функционирането на НЛ, защото огромен товар пада върху него, но естествената сила на лявата камера му помага дълго време да компенсира притока на кръв в голям кръг, така че пациентът продължава да се смята за здрав дълго време.

Разбира се, това състояние на НН няма да издържи до безкрайност, така че след определен период от време (всички по различни начини) неговата контрактивност започва да пада, което се проявява чрез симптоми на стагнация в белите дробове. В отговор на повишен натиск в белодробната циркулация (белодробна хипертония), устата на белодробната артерия (LA) е опъната и на този фон се развива относителна недостатъчност на клапата на белодробната артерия. Между другото, по отношение на белодробния клапан: главно неговият неуспех е относително и поради разширяването на устата на самолета.

В допълнение към белодробната хипертония и всичко, което произтича от нея, има хипертрофия на дясното сърце, което се стреми да осигури адекватен кръвен поток. Постепенно хипертрофиите на дясната камера, по-късно се разширяват (разширяват), а за голямото кръвообращение започва един труден етап на декомпенсация.

Степени, етапи, оплаквания

Недостигът на митралната клапа е класифициран според следните признаци:

1. Произходът на заболяването (ревматична треска, атеросклероза, бактериален ендокардит, сифилис);
2. Състоянието на обща хемодинамика (компенсация поради отделни кухини на сърцето и декомпенсация, когато сърцето изчерпи своите възможности);
3. Тежестта (нарушение на вътречерната хемодинамика).

Сърдечните хирурзи, като вземат предвид оплакванията и обективните клинични данни на пациента, използват по-малка степен на тежест и разделят курса на митралната недостатъчност на 5 етапа, които ще се опитаме да представим заедно със степента на тежест:

• На етап 1 (етап 1-2) дефектът не променя значително хемодинамиката вътре в сърцето. Отначало пациентът не забележи особено развитието на болестта, продължава да работи и носи обичайната физическа активност, но с течение на времето започва да забелязва появата на недостиг на въздух при работа, като се катери на пода, върви бързо. Електрокардиограмата, направена в клиниката, регистрира признаци на миокардна хипертрофия на лявото сърце (камерна и вентрикуларна) - те сигнализират, че все още се справят и компенсират дефекта, но се казва, че се износват.
• Умерена недостатъчност (степен 2, стадий 3) се проявява чрез развитието на дилатация на хипертрофирани камери на лявото сърце, първите признаци на венозен застой се появяват в малкия кръг. Пациентът сред основните оплаквания отбелязва постоянно задух, намалена работоспособност, пристъпи на сърцебиене, сърдечна хипотеза.
• Появата на стабилни признаци на декомпенсация (тахикардия, оток, конгестия е не само светлина, но също и в други органи, хепатомегалия, сърдечно астма, сухо или с малко количество слюнка, понякога ивици с кръв, кашлица), образуването на относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа, хипертрофията на правото вентрикула - характерни черти на степен 3 (етап 4) тежест на NMC. Развитието на последващи събития (етап 5) води до необратими промени (тежка циркулаторна недостатъчност, дистрофични процеси в много органи).

Видео: симптоми на недостатъчност на митралната клапа

Лечението на митралната недостатъчност зависи от тежестта и етапа на процеса. Пациентите с подобна патология са регистрирани под наблюдението на кардио-ревматолог, който:

1. Ангажирани в предотвратяването на обостряния на ревматизъм (схема на бицилин, противовъзпалителни нестероидни лекарства);
2. Той се опитва да предотврати развитието на сърдечна недостатъчност (с появата на признаци - диуретици, ACE инхибитори, бета-блокери и др.);
3. Той третира предсърдно мъждене (верапамил, дигоксин);
4. Провежда профилактика на тромбоемболизъм чрез предписване на антитромбоцитни средства.

При тежки случаи, SMC, при условие, че от началото на хемодинамични нарушения отне доста време, така че те не са били в състояние да стъпим и да причини непоправими вреди за пациента има перспектива за решаване на проблема с хирургическа намеса (холдинг валвулопластика протезна хирургия сърдечна клапа),

Придружител или сам? (недостатъчност на трикузпидната клапа)

Ако читателят отбеляза, беше отбелязано, че в напредналите етапи на митралната недостатъчност, други клапи и сърдечни камери започват да бъдат включени в патологичния процес. Например, високата честота на възникване на относителна недостатъчност на трикуспидната клапа се дължи на комбинацията му с дефекти на митралната тъкан в повечето случаи поради факта, че в стадий 4 на CMC има значително увеличение на кухината на дясната камера. Това е повреда на трикуспидната клапа (NTC), която лесно се разпознава с просто око.

Някои признаци на външния вид, характерни за тежка деснокамерна недостатъчност, като правило, дават на пациента:

• Подути вени по шията;
• Синия нюанс на кожата на горните и долните крайници, върхът на носа, сините до черни устни (акроцианоза);
• Дишането е често дори при незначителен товар (човекът почти винаги няма достатъчно въздух);
• Загубата на апетит (за храната на пациента става допълнителна тежест), епигастрийната болка, гаденето;
• Увеличаване на корема поради развитието на асцит.

Относителният NTK се разпределя доста широко сред пациентите, които имат проблеми с митралната клапа (това не е случаят с органичен NTC). Междувременно, в изолирана форма, това се случва само в отделни случаи.

Разширяването на дясната камера и увеличаването на нейната кухина на фона на ясно изразена недостатъчност на панкреаса (поради тази причина най-силен шум) най-често е резултат от:

1. Сърдечни дефекти от ревматичен и вроден произход.
2. Много напреднала артериална хипертония, когато съдовите промени вече са образували сърдечна недостатъчност.
3. Атеросклеротична кардиосклероза.

Неизправността на трикуспидната клапа, причинена от нейната органична лезия, както е отбелязано по-горе, не се прилага за често срещаните варианти. Същият ревматизъм, ендокардит с инфекциозен произход (понякога се наблюдава при зависими от спринцовки, използващи вена за инжектиране на лекарства), може да провокира появата на ранен дефект, наречен болест на Ebstein (изместване на трикуспидната клапа).

LV не успее (регургитация на аортната клапа)

Причина неправилно движение на кръв в аортата след систола на лявата камера може да бъде аортна стеноза или аортната клапа по време на почивка на сърцето (диастола), което обикновено не могат да бъдат затворени, за да се предотврати кръвта обратно в лявата камера (аортна регургитация). В 50% от случаите тези два дефекта (стеноза и недостатъчност) се комбинират един с друг и с дефект на митралната клапа, като по правило са последица от ревматизъм. Трябва да се отбележи, че такова "щастие" в по-голяма степен пада върху сърцето, принадлежащо на мъжете.

Поради несъстоятелност на листовките на аортната клапа на такъв голям съд, по време на релаксация на сърцето потоци впечатляващ количество кръв, което естествено води до претоварване, хипертрофия на лявата камера и напрежението и в същото време да се намали притока на кръв в периферните съдове. Вярно е, че в продължение на много години този проблем е останал незабелязан, защото НН, който притежава значителни компенсаторни възможности, увеличава систоличното му изхвърляне, се справя с основната си функция и подкрепя изхвърлянето на кръв в аортата на правилното ниво. Но в същото време той се страхува. В крайна сметка, силата на този "работник" изсъхва, той започва да се отказва, което ясно се вижда, когато проявите на левокамерната недостатъчност излизат навън. Всичко това не може да засегне състоянието на дясната камера, което също започва да се проваля. Това обаче не е достатъчно за болестта, коронарната циркулация страда от ефекта й и устата на аортата постепенно се простира.

Чия вина?

Както вече беше отбелязано, развитието на патологични промени в аортната клапа е най-често обвинявано за ревматична треска. Освен това е полезно да припомним другите виновници на аортната недостатъчност:

• Ендокардит с инфекциозен произход, който притежава партията на "първата цигулка" при формирането на болестта в нейната чиста форма;
• Аортит от различен характер и, преди всичко, сифилитичен;
• Ревматоиден артрит;
• Анкилозиращ спондилит;
• Наранявания или вродени малформации в много, много редки случаи.

Относителната недостатъчност на аортната клапа понякога протича успоредно на аортната аневризма, синдрома на Марфан и хипертонията.

Научете и лечение?

Малко вероятно е пациентът да е в състояние да разпознае недостатъчност на степен 1 ​​на аортната клапа. Наличието на патология, което не се обявява години наред, позволява на пациента да продължи да упражнява значително физическо натоварване, ако е необходимо, както и да се занимава със спортове, които изискват издръжливост, така че е трудно човек да помни кога и как стартира болестта, но можете да видите как започва за разработването на:

1. Най-ранният предвестник на неприятностите може да се счита за появата на усещане за пулсиране на цялото тяло (контракциите на сърцето достигат до главата, ръцете, краката, гръбначния стълб). Човекът е изненадан и обезсърчен, той, гледайки часовника си, без ненужни движения, може да брои броя удари в минута.
2. Внезапно възниква необяснима замаяност и атаки на тахикардия започват да се посещават дори в неспокойно състояние;
3. След известно време тези явления не само не изчезнаха, но придобиха нов импулс, а сега стана трудно да се преодолее стълбите, а през нощта болезнените атаки на сърдечна астма прекъсват прекъсващо.
4. Ангината, досега неизвестна за човека, започва да се притеснява все по-често, без да гледа на млада възраст, а нитроглицеринът не дава очаквания ефект.
5. Артериалната хипертония обаче се появи само при повишаване на налягането, по-ниско, напротив, намалява, понякога е трудно да се улови, но в късните стадии на заболяването диастолното налягане се увеличава.

Лечението на аортната недостатъчност изисква специализирани болнични условия, но дори и хоспитализацията не винаги води до резултатите, които бихме искали да видим. Традиционната терапия на сърдечна недостатъчност с диуретици, бета-блокери, АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти помага на малките сърдечни гликозиди в тази ситуация да изисква особена грижа, тъй като намаляването на сърдечната честота може допълнително да наруши периферното кръвообращение.

Замяната на износена артериална клапа с изкуствен (механичен или биологичен имплант SC) е по-добре приета в случаи на "чист" дефект, когато промените засягат само аортната клапа и току-що са се появили признаци на декомпенсация. Не е лесна задача за сърдечни хирурзи...

Няколко думи за децата

Сред дефектите на клапата при деца, стенозата на белодробната артерия, която има 10% от всички вродени аномалии, е най-честата, а аортната стеноза е два пъти по-малка (5%).

Недостатъчността на сърдечните клапи при деца, както при възрастните, е основно резултат от ревматична треска, която при децата най-често образува аортни дефекти.

Особеният симптомен комплекс, който се диагностицира предимно при деца - пролапс на митралната клапа (МВП) се счита за незначителна аномалия на сърцето. Същността на това явление е нарушаването на функционирането на сърдечната клапа, дължащо се на понижаване (пролабироването) на неговите клапани в кухината на ПЛ по време на вентрикуларния систол. Между другото, пролапсът може да се види зад някой от сърдечните клапи и дори няколко наведнъж (например, митрална + трикуспидна). Едновременното огъване на няколко клапана утежнява ситуацията, тъй като в такива случаи се формират значителни хемодинамични нарушения.