Артериалната хипертония е група от заболявания, водещ симптом на което е постоянно повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm. Hg. В лицата, които не получават антихипертензивно лечение

Чрез етиологията се разделя на:

1. Есенциална или първична артериална хипертония (хипертонично заболяване).

2. Вторична (симптоматична) хипертония (бъбречна, ендокринна, хемодинамична, неврогенна).

п Essential хипертония заболяване на сърдечно-съдовата система, развива като резултат от първична дисфункция (невроза) sosudoreguliruyuschih високи центрове и следващите неврохормонални и бъбречни механизми, характеризиращ се с хипертония, функционален, и когато изразени фази - органични промени на бъбрек, сърце, централната нервна система. Докарва до 95% от всички случаи на хронично повишаване на кръвното налягане.

n Причините за формирането на есенциална хипертония не са точно установени. Смята се, че се развива с комбинация от наследствена чувствителност към болестта и неблагоприятни ефекти от външни фактори (стрес, прекомерна консумация на сол, ниско ниво на физическа активност, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол); затлъстяването играе важна роля. Повишеното кръвно налягане може да се дължи на повишаване на общата периферна резистентност в резултат на стесняване на артериалните съдове, повишаване на сърдечния дебит или комбинация от тези фактори. Важна роля в този процес играят активирането на симпатореалните и ренианиотензиновите системи.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХИПЕРТЕЗИВНОТО ЗАБОЛЯВАНЕ

Етап I - няма промяна в целевите органи.

Етап II е увреждане на целевите органи (хипертрофия на миокарда в ЛН, ангиопатия на ретината, умерена протеинурия).

Етап III - наличието на един или повече свързани

(свързани) клинични състояния:

- хипертонична ретинопатия (кръвоизливи и

ексудати, подуване на зърното на оптичния нерв);

- креатинимия (над 2,0 mg / dL);

- дисекция на аневризма на аортата.

Според степента на повишаване на кръвното налягане.

Степента на IAD 140-159 / 90-99 mm Hg

Степента на IIAD 160-179 / 100-109 mm Hg

Степен IIIAD 180/110 mm Hg и по-горе

n Изолирана систолна хипертония - систолично кръвно налягане> 140 mm Hg и диастоличен 6.5 mmol / l;

5. Наследство (за жени под 65 години;

6. за мъже на възраст под 55 години);

7. Диабет.

8. Коремно затлъстяване (размер на талията над 102 cm при мъжете, повече от 88 cm при жените)

Повреда на целевите органи:

1. Левокамерна хипертрофия;

2. Констрикция на съдовете на ретината;

3. Протеинурия, хипоалбуминурия или повишени. ниво на креатинин до 2 mg / dl (до 175 μmol / l);

4. Атеросклеротични промени в артериите.

Съпътстващи заболявания или усложнения на хипертония:

п сърцето: СН, ангина пекторис, IM;

п мозъка: нарушения на церебралната циркулация;

п eyeground: кръвоизливи и ексудати в ретината, отоци и зърна на оптичните нерви;

п бъбреци: бъбречна дисфункция, повишена. креатинин над 2 mg / dL (над 175 mol / L);

п контейнери: аортна дисекция, оклузивна артериална болест;

диабет

Синдроми при хипертония

1. Синдром на артериалната хипертония.

HELL над 139/90 mm RT. v.;

при изследване може да се забележи бледност или зачервяване на лицето;

импулсът обикновено е симетричен, твърд, висок и бърз;

с перкусия, разширяването на съдовия пакет;

с аускултация: акцент II тон над аортата,

При разширяването на аортата ECHO-KS> 40 mm.

2. Синдром на увреждане на прицелните органи:

· Миокард (SD кардиомегалия, нарушения на ритъма и проводимостта, SD сърдечна недостатъчност, SD кардиология);

· Бъбреци (първоначалните прояви на нефропатия са микроалбуминурия, протеинурия, леко повишение на креатинина от 1,2 до 2,0%, хронична бъбречна недостатъчност).

· Церебрални съдове (съдова енцефалопатия),

включва симптоми, свързани с функционални и органични промени в мозъчните съдове. Първоначалните симптоми са главоболие, замаяност, шум в ушите, загуба на памет, умствено представяне.

· Промени в фонда

I степен - сегментна или дифузна промяна на артериите и артериолите.

Степен II - удебеляване на стените, компресия на вените, симптом на Salus-Gunn (коварност и разширение на вените).

Клас III - изразена склероза и стесняване на артериолите, тяхната нередовност, големи и малки кръвоизливи (фокуси, ивици, кръгове), ексудация (бичен памук, памучни петна - инфаркт на ретината).

IV степен - един и същ + двустранен оток на зърното на оптичния нерв, размазване на ръбовете му, отделяне на ретината, симптом на звездата.

КОМПЛЕКТИ НА ХИПЕРТЕЗИВНА БОЛЕСТ:

Левокаменна недостатъчност; с комбинация от GB и исхемична болест на сърцето - увеличение на ангинните атаки; вероятността от миокарден инфаркт; дисекция на аортна аневризма; церебрални или церебрални кръвоизливи, хипертензивна енцефалопатия, тромбоза на церебралната артерия; ретинални кръвоизливи и ексудати със и без папила на оптичния нерв; намаляване на бъбречния кръвоток и гломерулна филтрация, малка протеинурия, бъбречна недостатъчност; хипертонична криза.

Хипертоничната криза е относително внезапно, индивидуално прекомерно повишаване на кръвното налягане, в нарушение на регионалната хемодинамика (нарушения на мозъчната, коронарната и бъбречната циркулация с различна тежест).

1. Относително внезапно настъпване (от няколко минути до няколко часа)

2. Индивидуално високо кръвно налягане

3. Оплаквания от сърдечен характер (сърцебиене, прекъсвания и болка в сърцето, недостиг на въздух)

4. Оплаквания от церебрална природа ("пръсване" главоболия в тила или дифузно, несистематично замайване, усещане за шум в главата и ушите, гадене, повръщане, двойно виждане, мигащи петна, мухи).

5. Оплаквания от обща невротична природа (студени тръпки, треперене, чувство на топлина, изпотяване).

6. При изключително голям брой кръвно налягане, проточили се на кризата може да се развие остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток), психомоторна възбуда, апатия, конвулсии, краткотрайна загуба на съзнание.

С комбинация от внезапно повишаване на кръвното налягане с главоболие, диагнозата на криза е вероятно, ако има, освен това, други оплаквания, това е извън съмнение.

Синдром на коронарната неспособност

Същност: синдромът е причинен от несъответствие между търсенето на кислород на миокарда и възможната величина на коронарния кръвен поток, причинена от увреждане на коронарните артерии.

Необходимостта от миокард за кислород зависи от хемодинамичното натоварване на сърдечно-съдовата система, масата на сърцето и интензивността на метаболизма в кардиомиоцитите.

Доставянето на кислород от кръвта до миокарда се определя от състоянието на коронарния кръвен поток, което може да се намали както с органични, така и с функционални нарушения в коронарните артерии.

1. Атеросклероза на коронарните артерии със стесняване на лумена с 50%.

2. Функционален спазъм на коронарните артерии с 25% (винаги на фона на атеросклерозата).

3. Преходни тромбоцитни агрегати.

4. Хемодинамични нарушения (дефекти на аортната клапа).

Исхемична сърдечна болест

ССН е остро и хронично сърдечно заболяване, причинено от намаляване или спиране на кръвоснабдяването на миокарда поради обструкция (атеросклероза) на една или повече коронарни артерии (sd коронарна недостатъчност).

КЛАСИФИКАЦИЯ НА БОЛЕСТИТЕ НА ИСХЕМИЧНОТО СЪРЦЕ:

1. Внезапна коронарна смърт.

· Стабилен (4 функционални класа)

· Нестабилни (първо възникнали, прогресивни, спонтанни, латентни, ранни след инфаркт)

Хипертония - какви са причините, видовете, симптомите, лечението на 1, 2, 3 градуса

Артериалната хипертония (хипертония, АХ) е заболяване на сърдечно-съдовата система, при което кръвното налягане в артериите на системната (голяма) циркулация постоянно се увеличава. При развитието на заболяването са важни както вътрешните (хормонални, нервни), така и външните фактори (прекомерна консумация на сол, алкохол, пушене, затлъстяване). По-подробно какъв вид заболяване е това, разгледайте по-нататък.

Какво представлява артериалната хипертония

Артериалната хипертония е състояние, което се определя от постоянно увеличение на систолното налягане до 140 mm Hg. и повече; и диастолното налягане е до 90 мм живак. Чл. и още.

Такова заболяване като артериална хипертония възниква в резултат на смущения в работата на центровете на регулиране на кръвното налягане. Друга причина за хипертония са болестите на вътрешните органи или системи.

Такива пациенти имат силно главоболие (особено сутрин) в областта на тилната част, което предизвиква усещане за тежест и старост на главата. Освен това, пациентите се оплакват от лош сън, понижено представяне и памет и характерна раздразнителност. Някои пациенти се оплакват от болка в гърдите, затруднено дишане след физическа работа и зрително увреждане.

Впоследствие увеличаването на налягането става постоянно, аортата, сърцето, бъбреците, ретината и мозъка са засегнати.

Артериалната хипертония може да бъде първична или вторична (според МКБ-10). Приблизително един от всеки десет пациенти с хипертония има високо кръвно налягане, причинено от увреждане на орган. В тези случаи те говорят за вторична или симптоматична хипертония. Около 90% от пациентите страдат от първична или есенциална хипертония.

Специалистите на СЗО препоръчват допълнителна класификация на хипертонията:

  • няма симптоми на увреждане на вътрешните органи;
  • с обективни признаци на увреждане на целевите органи (при кръвни изследвания, при инструментален преглед);
  • с признаци на увреждане и наличие на клинични прояви (инфаркт на миокарда, преходно нарушение на церебралната циркулация, ретинопатия на ретината).

първичен

Същността на първичната артериална хипертония е постоянно повишаване на кръвното налягане без изяснена причина. Първичното е независимо заболяване. Той се развива на фона на сърдечни заболявания и най-често се нарича есенциална хипертония.

Есенциалната хипертония (или хипертония) не се развива в резултат на увреждане на органи. Впоследствие това води до увреждане на прицелните органи.

Смята се, че заболяването се основава на наследствени генетични заболявания, както и на нарушения на регулацията на по-висока нервна активност, причинена от конфликтни ситуации в семейството и на работното място, постоянен умствен стрес, повишено чувство за отговорност, както и наднормено тегло и др.

Вторична артериална хипертония

Що се отнася до вторичната форма, това се случва на фона на заболявания на други вътрешни органи. Това заболяване се нарича синдром на хипертония или симптоматична хипертония.

В зависимост от причината за възникването им, те се разделят на следните видове:

  • бъбрек;
  • ендокринна;
  • хемодинамика;
  • лекарства;
  • неврогенен.

По естеството на хода на артериалната хипертония могат да бъдат:

  • преходно: повишаването на кръвното налягане се наблюдава спорадично, продължава от няколко часа до няколко дни, нормализира се без употреба на лекарства;
  • Labile: този тип хипертония принадлежи към началния стадий на хипертония. Всъщност това все още не е болест, а по-скоро гранична държава, тъй като се характеризира с незначителни и нестабилни натоварвания на налягането. Той се стабилизира самостоятелно и не изисква употребата на лекарства, които намаляват кръвното налягане.
  • Стабилна артериална хипертония. Устойчиво увеличаване на налягането, при което се прилага сериозна поддържаща терапия.
  • критична: пациентът има периодични хипертонични кризи;
  • Злокачествено: високото кръвно налягане се повишава, патологията се развива бързо и може да доведе до сериозни усложнения и смърт на пациента.

причини

Кръвното налягане се повишава с възрастта. Около две трети от хората над 65-годишна възраст страдат от артериална хипертония. Хората след 55 години с нормално кръвно налягане имат 90% риск от развитие на хипертония с течение на времето. Тъй като често се наблюдава повишаване на кръвното налягане при пациенти в напреднала възраст, подобна "свързана с възрастта" хипертония може да изглежда естествена, но повишеното кръвно налягане увеличава риска от усложнения и смъртност.

Посочете най-честите причини за хипертония:

  1. Бъбречна болест,
  2. Хиподинамия или неподвижност.
  3. Мъжете са на възраст над 55 години, жените са на възраст над 60 години.
  4. Адренален тумор
  5. Странични ефекти на лекарства
  6. Повишен натиск по време на бременност.
  7. Хиподинамия или неподвижност.
  8. Захарен диабет в историята.
  9. Повишен холестерол в кръвта (над 6,5 mol / l).
  10. Повишено съдържание на сол в храната.
  11. Системна злоупотреба с алкохолни напитки.

Наличието на дори един от тези фактори е причина да се започне превенцията на хипертония в близко бъдеще. Пренебрегването на тези дейности с висока степен на вероятност ще доведе до образуване на патология в продължение на няколко години.

Определянето на причините за артериална хипертония изисква ултразвук, ангиография, CT, MRI (бъбреци, надбъбречни жлези, сърце, мозък), биохимични параметри и кръвни хормони, мониториране на кръвното налягане.

Симптоми на артериална хипертония

По правило, преди появата на различни усложнения, артериалната хипертония често протича без никакви симптоми и единственото явление е повишаване на кръвното налягане. В същото време пациентите едва се оплакват или не са специфични, но често се забелязва главоболие в задната част на главата или в челото, понякога замаяно и усещане за шум в ушите.

Синдромът на хипертонията има следните симптоми:

  • Натискане на главоболие, което се появява периодично;
  • Пищяла или шум в ушите;
  • Замайване и замайване;
  • Гадене, повръщане;
  • "Мухи" в очите;
  • Сърцебиене;
  • Натискане на болка в сърцето;
  • Зачервяване на кожата.

Описаните признаци са неспецифични, поради което не предизвикват подозрение в пациента.

Като правило, първите симптоми на артериална хипертония се проявяват след патологичните промени във вътрешните органи. Тези признаци са от входящ характер и зависят от зоната на лезията.

Не може да се каже, че симптомите на хипертония при мъжете и жените са значително различни, но всъщност мъжете наистина са по-податливи на това заболяване, особено във възрастовата група от 40 до 55 години. Това отчасти се обяснява с разликата във физиологичната структура: мъжете, за разлика от жените, имат по-голямо телесно тегло съответно и обемът на циркулиращата кръв в съдовете е много по-висок, което създава благоприятни условия за високо кръвно налягане.

Опасно усложнение на артериалната хипертония е хипертонична криза, остро състояние, характеризиращо се с внезапно увеличение на налягането от 20-40 единици. Това състояние често изисква повикване на линейка.

Знаци, които определено трябва да обърнат внимание

Какви знаци трябва да се обърне внимание и да се консултирате с лекар или поне да започнете да измервате самостоятелно налягането с тонометър и да го записвате в дневник за самоконтрол:

  • скучна болка в лявата страна на гръдния кош;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • болка в гърба на главата;
  • понякога замаяност и тинитус;
  • замъглено зрение, петна, "мухи" пред очите;
  • задух при упражнения;
  • синьочество на ръцете и краката;
  • подуване или подуване на краката;
  • атаки на задушаване или хемоптиза.

Степента на артериална хипертония: 1, 2, 3

Клиничната картина на артериалната хипертония е повлияна от степента и вида на заболяването. За да се оцени нивото на увреждане на вътрешните органи в резултат на постоянно повишено кръвно налягане, има специална класификация на хипертонията, състояща се от три степени.

Синдром на хипертонията

Механизмът на развитие на синдрома

В патогенезата на хипертонията активирането на симпатиковата нервна система е от голямо значение, което се проявява чрез свръхсекрецията на катехоламини (адреналин и норадреналин), които повишават сърдечния дебит. Общото периферно съпротивление на този етап варира малко.

Периодът на стабилизиране на хипертонията се характеризира с намаляване на активността на симпатико-надбъбречната система, намаляване на сърдечния дебит, увеличаване на общото периферно съпротивление и бъбречно съдово съпротивление.

Важна патогенетична роля играе бъбречният механизъм. В резултат на спазъм на гломерулните гломерули на бъбреците започва да се произвежда ренин, което допринася за превръщането на хипертензиноген в ангиотензин, което увеличава кръвното налягане. Ренинът също така помага на надбъбречните жлези да произвеждат алдостерон, който забавя натрията, което води до увеличаване на циркулиращата кръв и хипертонията става зависимост от обема.

Патогенезата на симптоматичната артериална хипертония има механизми, подобни на GB: повишаване на сърдечния дебит и (или) периферно съпротивление или и двете.

Хипертония при инсулт или вътречерепен кръвоизлив

  • Инсулт или кръвоизлив може да бъде резултат от хипертония и обратно.
  • В острите случаи има нарушение на авторегулацията на церебралния кръвоток и автономните функции. Малката промяна в кръвното налягане може да доведе до катастрофално понижаване на кръвния поток на мозъка.
  • Той не трябва да намалява кръвното налягане, стига диастоличното кръвно налягане да е повече от 130 mm Hg. и / или признаци на церебрален оток продължават (с клинични прояви).
  • В повечето случаи кръвното налягане се нормализира в рамките на 24-36 часа. Ако е посочена лекарствената терапия, следвайте горепосочените принципи на антихипертензивното лечение и предписвайте комбинация от натриев нитропрусид, лабеталол и бавни блокери на калциевите канали.
  • Приложението на антихипертензивни лекарства с централен механизъм на действие трябва да се избягва, тъй като те имат седативен ефект.
  • Пациентите със субарахноиден кръвоизлив, за да се намали мозъчният спазъм на мозъка, трябва да получат цереброселективен бавен блокер на калциевите канали nimodipine.
  • Намаляването на кръвното налягане е показано в случаите, когато величината на неговото повишаване отговаря на горните критерии или остава повишена за 24 часа. Няма данни, че намаляването на кръвното налягане намалява вероятността от усложнения при криза по време на острата фаза.

Етап хипертонична ретинопатия

  • Етап I: Изкривяване на артериите на ретината, "сребърни нишки"
  • Етап II: Компресията на артериите и вените
  • Етап III: Кръвоизливи под формата на пламъци и петна по видове памучни люспи
  • Етап IV: Подуване на зърното на оптичния нерв

Клинични прояви на синдрома на артериална хипертония

По-голямата част (90-95%) от пациентите с хипертония са хора с хипертония. Останалата част се дължи на така наречената симптоматична хипертония.

Систолна артериална хипертония, когато систолното налягане е преобладаващо повишено. Това хипертония се причинява от увеличаване на минутния обем на сърдечната или артериална скованост.

Диастолична артериална хипертония, с преобладаващо увеличение на диастолното налягане.

Систолното и диастолното.

За известно време хипертонията може да бъде асимптомна и без признаци на нарушение на вътрешните органи. За да се установи хипертония в такива случаи е възможно само чрез измерване на кръвното налягане, но само резултатите от дългосрочното наблюдение ни позволяват да разграничим стабилната хипертония от краткосрочното повишаване на кръвното налягане.

Методи за лабораторно и инструментално изследване

  1. Общ кръвен тест.
  2. Изследване на урината.
  3. Анализ на урината според Zimnitsky.
  4. Анализ на урината според Nechyporenko.
  5. Посадете урина.
  6. Кръвен тест за креатинин.
  7. Кръвен тест за холестерол.
  8. Кръвен тест за β-липопротеини.
  9. Кръвен тест за захар.
  10. Определяне на калия в кръвта.
  11. ЕКГ.
  12. Офталмоскопия.
  13. Радиография на сърцето.

Според показания: ехокардиография, рено и аортография, бъбречно сканиране, ултразвук на надбъбречните жлези, определяне на нивата на ренин и кортикостероиди в кръвта.

Етапи на диагностичното търсене на синдром на хипертония

  1. Основата на диагностичния алгоритъм е създаването на синдром на хипертония. За тази цел се измерва кръвното налягане в динамика.
  2. Вторият възможен етап от диагностичния процес е анализът на данните за оплакванията, анамнезичните данни и физическите изследвания на пациента, който позволява клинична оценка, отделяне на хипертония и симптоматична артериална хипертония и очертаване на предварителна диагноза.
  3. Допълнителните методи за изследване ще помогнат за установяване на окончателната диагноза.

Клинични критерии за основни заболявания и диференциална диагноза синдром на артериална хипертония

Диференциалната диагноза на артериалната хипертония представлява някои трудности поради тяхната многообразие.

Събирайки историята, трябва да обърнете внимание на предишни заболявания. Честите екзацербации на хроничен тонзилит, индикация за остър остър гломеруло или пиелонефрит, наличието на информация за пристъпи на бъбречна колика и дисурични нарушения предполагат, че хипертонията може да бъде причинена от увреждане на бъбреците. Индикация за анамнеза за едем, промени в тестовете на урината в комбинация с повишаване на кръвното налягане (при жени по време на бременност) могат да бъдат признаци на бъбречно увреждане. Трябва да се вземе предвид и неблагоприятната наследственост: наличието на хипертония, по-често в майката. Възрастта на болните също е от значение. За хипертония се характеризира с появата му в по-зряла възраст и възраст. Високото кръвно налягане с високо кръвно налягане е характерно за симптоматичната хипертония.

Трябва да обърнете внимание и на честотата и природата на хипертоничните кризи. Наличието на чести хипертензивни кризи е характерно за феохромоцитома.

Когато се комбинира с висока артериална хипертония с преходна парализа или пареза, жажда, полиурия и никюрия, пристъпи на мускулна слабост, е необходимо да се изключи тумор на кортикалния слой на надбъбречните жлези.

Синдром на Raynaud, персистираща артралгия, полиартрит в комбинация с повишено кръвно налягане са характерни за системните заболявания.

Предпазливостта на лицето, anasarca са характерни за микседем, бъбречно заболяване. Синдромът Itunko-Cushing се характеризира с лунно-оформено лице, неравномерно затлъстяване и лилаво лист. Когато се наблюдава тиреотоксикоза, екзофталмос и рядко мигване, е възможно разширяване на щитовидната жлеза. Аортната недостатъчност се характеризира с бледност в комбинация със симптома на Musset и "танцова каротида".

От голямо диагностично значение е задълбочено проучване на големи артерии и измерване на кръвното налягане в ръцете и краката. Появата на диастоличен шум в точката на интеркосталното пространство Botkin и II вдясно в близост до гръдната кост показва недостатъчност на аортната клапа. Окончателната диагноза може да бъде направена след лабораторно и инструментално изследване на пациента.

Фармакотерапия на синдрома на артериална хипертония

Тъй като голяма роля при появата на хипертония принадлежи към повишаване на сърдечната продукция и съдова резистентност, намаляване на натриурезата, основната задача на фармакотерапията на хипертонията е въздействието върху цялата тази патогенеза.

Лекарства, използвани при лечението на хипертония

  1. бета-блокери.
  2. АСЕ инхибитори.
  3. Калциеви антагонисти.
  4. Диуретици.
  5. α1-адренергични блокери.
  6. Периферни симпатиколитични лекарства.
  7. Директни вазодилататори.
  8. Централни α агонисти2-адренергични рецептори.

1. r-блокери

Механизмът на действие. Неселективните и селективните β-блокери притежават мембранни стабилизиращи свойства; отслабват ефекта на симпатичните импулси върху рецепторите на сърцето. Те намаляват здравината и сърдечния ритъм; намаляване на сърдечния дебит; намаляване на консумацията на кислород в миокарда; увеличава тонуса на бронхите и периферните съдове; инхибира агрегацията на тромбоцитите; намаляване на обема на бъбречния кръв и обема на гломерулната филтрация; имат депресиращ ефект върху централната нервна система.

  • Ангина пекторис
  • Безболезнена миокардна исхемия.
  • Постинфарктна кардиосклероза.
  • Вентрикуларен екстрасистол.
  • Суправентрикуларни аритмии.
  • Мигрена.
  • Хронична обструктивна белодробна болест.
  • Брадиаритмии и интракардиална блокада.
  • Хипогликемията.
  • Хипотонията.
  • Синдром на Raynaud.

2. АИФ инхибитори

Механизмът на действие. Лекарствата в тази група инхибират системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Когато се приемат систематично, всички ACE инхибитори дават същия ефект; намаляване на кръвното налягане поради вазодилатиращо действие върху артериите и венулите без промяна на сърдечния ритъм, подобряване на периферния кръвен поток, включително бъбречна диуреза и натриуреза, намаляване на миокардната хипертрофия, подобряване на качеството на живот на пациента. Лекарствата нямат отрицателен ефект върху метаболизма на липидите и въглехидратите.

  • Хронична сърдечна недостатъчност.
  • Захарен диабет.
  • Постинфарктна кардиосклероза.
  • Двустранна стеноза на бъбречната артерия.
  • Хронична бъбречна недостатъчност.
  • Хиперкалиемия (> 5,5 mmol / l).
  • Бременност.

3. Калциеви антагонисти

Механизмът на действие. Причинява антиангинален и хипотензивен ефект. Блокирайте калциевия поток през калциевите канали на клетъчната мембрана в клетката. Това води до намаляване на контрактилитета на миокарда, намаляване на работата на сърцето и намаляване на сърдечната нужда от кислород. Те подобряват отпускането на миокарда в диастола, намаляват налягането в лявата камера и белодробната циркулация. Отпуснете гладките мускули на съдовете. Разширявайте коронарните и периферните артерии, намалявайте цялостното периферно съпротивление (след натоварване). Те имат антиаритмичен ефект и някои диуретични ефекти.

  • Ангина пекторис
  • Постинфарктна кардиосклероза.
  • Суправентрикуларни аритмии.
  • При възрастните хора.
  • Когато се комбинира с физическо усилие за астма при хипертония.
  • С бъбречна хипертония.
  • Интракардиална блокада.
  • Синусова тахикардия (за гл. Nifedipine).
  • Бременност.
  • Сърдечна недостатъчност (за финоптин и дилтиазем).
  • Стеноза на устата на аортата.

4. Диуретици

Механизмът на действие. Те причиняват намаляване на натрий и вода в извънклетъчното пространство, съдовото легло; намаляване на сърдечния дебит; имат вазодилатиращ ефект; повишава активността на депресорните системи, което помага да се намали кръвното налягане.

  • Комбинацията от хипертония и хронична сърдечна недостатъчност.
  • При възрастните хора.
  • Преобладаващо систолна хипертония.
  • Захарен диабет.
  • Подагра.
  • Бъбречна недостатъчност.

5. α1-блокери

Механизмът на действие. Лекарствата блокират postsynaptic α1-адренорецепторите, по-специално в кръвоносните съдове, и инхибират вазоконстрикторните ефекти на симпатиковата инерция и циркулиращите в кръвта катехоламини. Причинява разширяване на периферните артерии, намалява кръвното фокусно заболяване и намалява кръвното налягане. Намалете последващото натоварване на сърцето. Причинява разширяване на периферните вени и намалява претоварването на сърцето. Чрез намаляване на сърцето преди и след сърцето допринася за подобряване на системната и интракардиална хемодинамика при хронична сърдечна недостатъчност.

  • Комбинация от AG с:
  • Захарен диабет.
  • Хиперлипидемия.
  • С феохроцитом.
  • Ангина под налягане.
  • Ортостатична хипотония.

6. Периферни симпатиколитични лекарства

Механизмът на действие. Лекарствата в тази група нарушават предаването на нервни импулси както в самата нервна система, така и в периферията. Това води до намаляване на кръвното налягане. Бавна сърдечна честота, понижено венозно налягане, намалява периферното съпротивление.

  • Началните етапи на GB.
  • Хипертония с тиреотоксикоза.
  • Бронхиална астма, обструктивен бронхит.
  • Синусова брадикардия.
  • Атриовентрикуларно разстройство на проводимостта.
  • Депресия.
  • Паркинсонизъм.

7. Директни вазодилататори

Механизмът на действие. Намалете кръвното налягане чрез отпускане на гладките мускули на кръвоносните съдове, намалете кръглата шийка, без да променяте тона на вените (с изключение на Dibazol).

  • Като спомагателни лекарства, използвани в комбинация с други антихипертензивни лекарства.
  • С злокачествена хипертония (миноксидил).

За хидралазин (apressina):

  • Левокамерна сърдечна недостатъчност.
  • Тахикардия.
  • Ангина пекторис
  • Системен лупус еритематозус.
  • Бронхиална астма.

Централни α агонисти1-адренорецепторен

Механизмът на действие. Това са антихипертензивни лекарства, които засягат централните механизми на регулиране на кръвното налягане (инхибират вазомоторния център). Имайте умерен седативен ефект.

  • Възбуда, безпокойство.
  • Insomnia.
  • Депресия.
  • Брадиаритмии и интракардиална блокада.
  • Шофиране на кола.
  • Едновременната употреба на алкохол, антидепресанти, барбитурати и успокоителни средства.

Тактика на употреба на антихипертензивни лекарства

Хипертонично сърдечно заболяване. По фармакотерапията трябва да се прибягва до неефективността на методите, които не използват наркотици за корекция на кръвното налягане. При избора на антихипертензивното лекарство се използва поетапен подход. Първо, лечението с едно антихипертензивно лекарство (монотерапия). Като монотерапия, β-блокерите, ACE инхибиторите и калциевите антагонисти се използват по-често. След това оценете ефективността на лекарството. С неефективността на монотерапията добавете други антихипертензивни лекарства.

Понастоящем се предпочита индивидуализираната антихипертензивна терапия, която се избира за пациента в специализирана стационарна среда.

Симптоматична артериална хипертония

1. С бъбречно заболяване. При остър гломерулонефрит furosemide се използва вътре, в тежки случаи - lasix IV.

При пациенти с хронични бъбречни заболявания се използват циркулярни диуретици (фуроземид, етакринова киселина) и в присъствието на CRF се използва комбинация от бримкови диуретици и β-адренергични блокери.

2. Лечение на невроваскуларна хипертония. Добър хипотензивен ефект при тези пациенти се постига чрез предписване на комбинирана диуретика (бримка или тиазид), β-блокер и периферен вазодилататор. Беше отбелязана висока ефективност на ACE инхибиторите (капотен).

3. Ендокринни форми на артериална хипертония. При хипер алдостеронизма спиронолактонът и амилоридът имат добър хипотензивен ефект. При злокачествена хипертония е ефективна комбинация от агенти, включително диуретик (фуроземид, верзоспорон), симпатолитик (клофелин), вазодилататор (хидралазин, миноксидил) и инхибитор на АСЕ (каптоприл).
За облекчаване на хипертонична криза във феохромоцитома се използват фентоламин или трофафен и натриев нитропрусид.

Артериалната хипертония с тиреотоксикоза реагира добре на лечение с β-блокери и резерпин.

Антихипертензивната терапия при възрастни и старческа възраст, както и по време на бременност, има свои собствени характеристики.

Медицински помощни тактики и спешна грижа при хипертония

Тактически парамедицински синдром с хипертония

Да се ​​осигури спешна помощ при хипертонична криза. Допълнителните тактики зависят от резултата от лечението:

  • Ако кризата не може да бъде спряна, е необходимо да се обадите на линейка.
  • При положителна тенденция се извършва мониторинг на пациентите и планирано лечение. Ако е необходимо, консултирайте се с лекар.

Ако за пръв път се открие артериална хипертония, пациентът трябва да бъде отнесен до лекар.

Работа с диспансерна група пациенти с хипертония:

  • Пациентите се наблюдават (домашни посещения, амбулаторни обаждания, последващи посещения при лекаря).
  • Лечението на пациентите се проследява (ако е необходимо, корекция на лечението).
  • Регистриране на медицински досиета.

Спешна помощ при хипертонични кризи

Хипертоничната криза е внезапно увеличение на систолното и диастолното кръвно налягане до индивидуално високи стойности при пациенти с хипертония или симптоматична хипертония.
Една класификация на кризите не съществува. Експертите на СЗО предлагат разделянето на кризи в две групи: кризи от първи и втори порядък. Кризите от първи ред включват сложни хипертензивни кризи, които изискват незабавно понижаване на кръвното налягане в рамките на един час с 15-20% от първоначалната, след това за 6 часа до 160 и 100 mm Hg. Чл.

  • хипертонична криза, усложнена от хеморагичен инсулт;
  • хипертонична криза, усложнена от остра левокамерна недостатъчност;
  • хипертонична криза усложнена от прееклампсия и еклампсия;
  • хипертонична криза с феохромоцитома.

Кризите от втори ред включват неусложнени хипертонични кризи, без заплаха от усложнения, изискващи понижаване на кръвното налягане в рамките на 2-6 часа с 15-20% от оригинала.

Синдром на хипертонията

оплаквания: главоболие, често в тилната и пареалната област, тежест в задната част на главата, замаяност, шум в главата, "летящи мухи" пред очите, болка в болка или болка в прекордиалния регион.

Изследване и палпиране: често хиперстенична конституция, повишено хранене, зачервяване на лицето. Апикалният импулс е различен, устойчив, преместен наляво, понякога надолу. Пулс твърд, пълен.

перкусия: Лявата граница на относителната сърдечна тъпност се измества вляво в интеркосталното пространство IV-V поради увеличаване на лявата камера. В по-късните етапи - разширението на съдовия пакет (във второто интеркостално пространство).

преслушване: Тонизирам на върха отслабен, акцент II тон над аортата. Тъй като промените от левия вентрикул се увеличават, на върха на сърцето може да се появи функционален систоличен шум, аритмия.

Инструментални методи за изследване

рентгенографски: Признаци на левокамерна хипертрофия, аортна конфигурация на сърцето, уголемена аорта, уплътнена.

ЕКГ: Левограма: Rаз> RII> RIII, SIII> Sаз, RV5-6> RV4. Признаци на претоварване на лявата камера: S-T сегмент в I, aVL, V5-6 под контура. Може да бъде сплескана, загладена или дори отрицателна в I и VL, V5-6.

Фондът на окото: ретиналните артерии се стесняват, изкривяват се, вените се разширяват. Симптомите на Guna-Salus I, II, III Чл. Симптомите на "мед" и "сребърни" жици.

Ултразвук на сърцето: сгъстяване на лявата вентрикуларна стена.

Съществена артериална хипертония

Това заболяване, характеризиращо се с повишено кръвно налягане, не е свързано с никакво независимо увреждане на органите и системите. Съществува, според различни автори, при 15-30% от цялото пълнолетно население. Сред цялата артериална хипертония делът на съществената артериална хипертония (EAH) съставлява 90-95% от случаите. Синонимът за ЕАХ е "хипертония". Според препоръките на експертите на СЗО обаче понастоящем не се използва терминът "хипертония".

Етиология и патогенеза

Причините за развитието на EAH все още не са ясни. Може да се каже само с увереност, че това е мултифакторно заболяване и сред предразполагащите фактори са:

невропсихиатрични наранявания, често емоционален стрес;

професионални опасности (шум, постоянно ухо на очите, тежко физическо натоварване);

хранителни навици (прекомерна консумация на сол, калций, магнезиев дефицит, прекомерен прием на кадмий);

свързано с възрастта преструктуриране на диенсфалко-хипоталамусните структури на мозъка (по време на менопаузата);

интоксикация (пушене, алкохол);

нарушаване на метаболизма на мазнините (затлъстяване);

Факторите, които определят прогнозата за хипертония (критерии за стратифициране на риска), са изложени по-долу.

При настъпването на EAG голяма роля се възлага на натоварената наследственост. Смята се, че генетичен дефект е свързан с дефект в плазмената мембрана и се изразява в нарушение на транспорта на едновалентни катиони и калций. Въпреки това, не е на болестта трябва да предразполагащи фактори (стрес, тютюнопушене, липса на физически упражнения и т.н.) Според съвременните концепции, патогенезата на хипертония -. Е сложен набор от метаболитни, невроендокринен, структурни, хемодинамични смущения, което води до развитието на болестта. Основата на заболяването е разпадането на нормалното неврогенно и / или хуморално регулиране на съдовия тонус с постепенното образуване на органични промени в сърцето и съдовия слой, развитието на исхемия на различни органи и системи и тяхната функционална недостатъчност.

Най-изследваната патогенеза на хипертонията е:

1. Укрепване на факторите,

активиране на симпатоадрената система (CAC);

увеличаване на производството на различни невропатични хормони (адреналин, норадреналин, вазопресин, пролактин, серотонин и др.);

активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS). Тази връзка има най-голяма стойност.

2. Изчерпване на депресиращите фактори:

намаляване на нивото на простагландини, активност на системата кинин-каликреин;

намаляване на натриево-уретичния предсърден фактор (PNUF);

намаляване на ендотелиален релаксиращ фактор - азотен оксид (NO).

Метаболитен механизъм на развитие на хипертония (развитие на метаболитен синдром). При този синдром има комбинация от затлъстяване, диабет, хиперлипидемия. В същото време се развива хиперинсулинемия при едновременна инсулинова резистентност. AH на фона на метаболитния синдром е особено резистентен, злокачествен, устойчив на лечение.

ГЛАВА 04. АРТЕРИАЛНИ ХИПЕРТЕЗИИ

Артериалната хипертония (АХ) е състояние, при което систолното кръвно налягане е 140 mmHg. и повече и / или диастолично кръвно налягане 90 mm Hg. и повече, при условие, че тези стойности се получават в резултат на най-малко три измервания, направени в различно време в спокойна среда, а пациентът в този ден не приема лекарства, които променят кръвното налягане.

Ако е възможно да се идентифицират причините за хипертония, то се счита за вторично (симптоматично).

При липса на ясна причина за хипертония, тя се нарича първична, съществена, идиопатична и в Русия хипертония.

Изолираната систолна хипертония се характеризира със систолично кръвно налягане над 140 mmHg. и диастолично кръвно налягане, по-малко от 90 mm Hg.

AH се счита за злокачествено при диастолично кръвно налягане над 110 mmHg. и наличието на забележими промени в окото на фона (кръвоизливи в ретината, подуване на зърното на оптичния нерв).

AH засяга 30-40% от възрастното население. С възрастта честотата нараства и достига 60-70% при хора над 65-годишна възраст, а изолираната систолна хипертония е по-често срещана в напреднала възраст и е по-малка от 5% от населението при хора под 50-годишна възраст. До 50-годишна възраст, хипертонията е по-често при мъжете и след 50 години при жените. Сред всички форми на хипертония, около 70-80% падат на дела на леките и умерените, в други случаи се наблюдава изразена хипертония.

Вторичната хипертония съставлява 5-10% от всички случаи на хипертония. В същото време, според данните от специализираните клиники, където се концентрират пациенти с висока и персистираща хипертония, използвайки сложни и скъпи методи за изследване, в 30-35% от случаите може да бъде открита вторична хипертония.

етиология

Сърдечният изход и общото периферно съдово съпротивление са основните фактори, определящи нивото на кръвното налягане. Увеличаването на един от тези фактори води до повишаване на кръвното налягане и обратно. При развитието на хипертония са важни както вътрешните хуморални, така и неврогенните (ренин-ангиотензинова система, симпатикова нервна система, барорецептори и хеморецептори) и външни фактори (прекомерно използване на сол, алкохол, затлъстяване).

• За вазопресорните хормони се включват ренин, ангиотензин II, вазопресин, ендотелин.

• Vazodepressinnymi считат натриуретични пептиди, каликреин-кининова система, адреномедулин, азотен оксид, простагландини (простациклин).

През последните години, активно проучване на генетичните механизми на хипертония. Надеждно установените генетични аномалии, допринасящи за развитието на хипертония, са представени по-долу.

• Генни мутации на ангиотензин.

• Мутации, които водят до експресията на ензим за синтезиране на алдостерон.

• Мутации на бета-субединици на чувствителни към амилорид натриеви канали на бъбречния епител.

Съществуват редица фактори, участващи в развитието на хипертония (Фигура 4-1).

Патогенеза

Едно от последиците от продължителното повишаване на кръвното налягане е увреждането на вътрешните органи, т. Нар. Целеви органи. Те включват:

Увреждането на сърцето при хипертония може да се прояви чрез левокамерна хипертрофия, ангина пекторис, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност и внезапна сърдечна смърт; увреждане на мозъка - тромбоза и кръвоизлив, хипертонична енцефалопатия и увреждане на перфориращите артерии; бъбрек - микроалбуминурия, протеинурия, хронична бъбречна недостатъчност; съдовете - включването в процеса на съдовите съдове на окото, каротидните артерии, аортата (аневризма). При нелекувани пациенти с хипертония 80% от смъртните случаи се дължат на патологията на сърдечно-съдовата система (CVS): при 43% - CHF, при 36% - при коронарна артериална недостатъчност. Мозъчно-съдовите и бъбречните причини са по-рядко - съответно 14% и 7%.

Артериална хипертония Сърце

Поради сериозността и високата честота на сърдечните промени в хипертонията (при 50% от пациентите) терминът "хипертензивно сърдечно заболяване" и "хипертонично сърце" наскоро започнаха да се използват, което означава целия комплекс от морфологични и функционални промени. ED Frolich (1987) идентифицира четири етапа на хипертонично сърдечно заболяване.

• Етап I - няма явни промени в сърцето, но според EchoCG има признаци на нарушена диастолична функция (вж. Глава 11 "Сърдечна недостатъчност"). Нарушаването на диастоличната функция на лявата камера при хипертония може да се развие преди систолното смущение и да бъде независим рисков фактор за развитието на сърдечна недостатъчност.

• Етап II - увеличение на лявото предсърдие (според EchoCG и ЕКГ).

• Етап III - наличие на левокамерна хипертрофия (според ЕКГ, echoCG, рентгеново изследване). Левокамерна хипертрофия - най-честото усложнение на хипертония, с това усложнение е изключително неблагоприятна прогностичен знак: риск от съдови инциденти (инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт) увеличава 4 пъти, и риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания с 3 пъти в сравнение с пациенти с хипертония без левокамерна хипертрофия. При нелекувани пациенти с тежка хипертония и левокамерна хипертрофия, смъртността при две години е 20%.

• EchoCG е най-точният метод за откриване на левокамерна хипертрофия. Според EchoCG левокамерната хипертрофия се развива при повече от 50% от пациентите с хипертония.

• Информационното съдържание на рентгеновото изследване не е високо, тъй като позволява да се открие само значителна хипертрофия с дилатация на лявата камера на кухината.

• ІV етап - развитие на CHF, евентуално присъединяване на CHD. CHF е "класическият" резултат на хипертонията, т.е. състояние, което неизбежно възниква при хипертония (ако пациентът не умре по-рано) и в крайна сметка води до смърт. В тази връзка е необходимо да се разберат клиничните прояви на сърдечна недостатъчност и методите за тяхното своевременно откриване (вж. Глава 11 "Сърдечна недостатъчност").

ИХД може да възникне не само поради лезии на коронарните артерии (техните епикардиални деления), но и поради микроваскулопатия.

Бъбрек с хипертония

Бъбреците заемат едно от централните места в регулирането на кръвното налягане, тъй като те произвеждат вазоактивни вещества. Състоянието на бъбреците се оценява на общата скорост на гломерулна филтрация (GFR). При неусложнена хипертония обикновено е нормално. При изразена или злокачествена хипертония, GFR е значително намален. Тъй като постоянното свръхналягане в гломерулите води до дисфункция на гломерулните мембрани, се счита, че GFR с дълго съществуваща хипертония зависи от нивото на кръвното налягане: колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-ниско е. Освен това, докато се поддържа високо кръвно налягане, се стига до свиване на бъбречната артерия, което води до ранна исхемия на проксималната сплескана тубула и нарушаване на техните функции, а след това и увреждане на целия нефрон.

Хипертензивната нефросклероза е характерно усложнение на хипертонията, което се проявява чрез намаляване на бъбречната екскреторна функция. Основните предразполагащи фактори за развитието на нефросклерозата:

• намаляване на глюкозния толеранс.

Основните показатели за включването на бъбреците в патологичния процес при хипертония са съдържанието на креатинина в кръвта и концентрацията на протеина в урината.

• Концентрацията на креатинина в кръвта корелира с нивото на кръвното налягане, както и с риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания в бъдеще. Високият креатининов клирънс, отразяващ гломерулната хиперфилтрация, може да се разглежда като клиничен маркер за ранно детско хипертензивно увреждане на бъбреците.

• При микроалбуминурия, количеството протеини, отделяни, достига 300 mg / ден. Екскрецията на протеини над 300 mg / ден се счита за протеинурия.

Съдовете за артериална хипертония

Повишеното общо периферно съдово съпротивление играе водеща роля при поддържането на високо кръвно налягане. В същото време съдовете едновременно служат като един от целевите органи. Поражението на малките артерии на мозъка (оклузия или микроневризъм) може да доведе до удари и бъбречни артерии - до нарушаване на техните функции.

Наличието на хипертонична ретинопатия, диагностицирано в изследването на фонда (офталмоскопия), е от голямо значение за прогнозата на заболяването. Има четири етапа на хипертонична ретинопатия.

• Етап I - леко стесняване на артериите, ангиосклероза.

• Етап II - по-изразено стесняване на артериите, артериовенозни кръстовища, липса на ретинопатия.

• Етап III - ангиоспастична ретинопатия ("памучни трикове"), кръвоизливи, оток на ретината.

• Етап IV - подуване на главата на оптичния нерв и значителна вазоконстрикция.

Когато офталмоскопията артерии и артерии на ретината имат по-ясен ход от обичайното, многобройни артериовенозни кръстоски се разкриват. Стената на артерията се уплътнява, натискайки долната вена, което води до стесняване на нейния лумен в пресечната точка. В някои случаи, особено при възрастните хора, артериите стават много тесни и бледо (симптом на сребърна жица), се проявяват изкривяване и разширение на вените (симптом на Gvist).

При развитата хипертония се установява стагнация във вената дистално до артериовенозния възел. В по-късните стадии на промяна на ретината, ретинопатията се усложнява от появата на кръвоизливи и ексудати. Хеморагиите често се появяват в областта на макулата. Когато внезапното повишаване на диастолното кръвно налягане може да доведе до истински инфаркт на ретината, който прилича на памучна топка (памучен ексудат). Може да възникне неоваскуларизация на ретината и на оптичния нерв. В случай на злокачествена хипертония, се развива подуване на оптичния нерв, в областта на макулата могат да се появят отлагания на твърд ексудат под формата на звезда.

Метаболитният синдром се разбира като различни комбинации от рискови фактори за болести на CVD. Вижте Глава 61, Метаболитен синдром, за повече подробности.

КЛАСИРАНЕ

В момента се използват няколко класификации на хипертония. На първо място, установете степента на повишаване на кръвното налягане (Таблица 4-1). В случаите, когато стойностите на систолното и диастолното кръвно налягане попадат в различни категории, в диагнозата се прави по-висока степен на хипертония. Трябва да се подчертае, че степента на хипертония се установява само в случаите, когато пациентът е диагностициран с хипертония за първи път или когато не получава антихипертензивно лечение.

Таблица 4-1. Класификация AH

1 градуса (лека)

2 градуса (умерено)

3 градуса (тежки)

Забележка. При определяне на степента трябва да се използва най-високата стойност на кръвното налягане, например 140/100 mm Hg. - II степен на хипертония.

В Руската федерация, заедно с определянето на степента на хипертония, класификацията на хипертонията се използва според етапите, които отчитат не само степента на повишаване на кръвното налягане, но и наличието на промени в целевите органи (Таблица 4-2).

Таблица 4-2. Класификация на хипертонията

Повишено кръвно налягане над 140/90 mm Hg при липса на органични промени в целевите органи

Повишено кръвно налягане над 140/90 mm Hg в комбинация с промени в целевите органи (сърце, бъбреци, мозък, съдови съдове), причинени от хипертония

AH, комбинирани с увреждане на целевите органи и наличие на свързани клинични състояния (мозъчно увреждане, сърдечно заболяване, бъбречно заболяване, периферна артериална болест, тежка ретинопатия)

С натрупването на епидемиологични данни за естествения ход на заболяването се забелязва постоянно повишаване на риска от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност с увеличаване на кръвното налягане. Въпреки това, не беше възможно да се направи ясно разграничение между нормалното и патологичното ниво на кръвното налягане. Рискът от усложнения се увеличава с увеличаване на кръвното налягане, дори и в рамките на нормалното кръвно налягане. В същото време абсолютното мнозинство от сърдечно-съдови усложнения се записват при индивиди с леко повишение на кръвното налягане.

При пациенти с хипертония прогнозата зависи не само от нивото на кръвното налягане. Наличието на съпътстващи рискови фактори, степента на участие на целевите органи в процеса и наличието на асоциирани клинични състояния е не по-малко важно от степента на повишаване на кръвното налягане и следователно стратификацията на пациентите според степента на риска е въведена в съвременната класификация.

Рисковата стратификация на пациентите се основава на традиционна оценка на увреждането на целевите органи и сърдечно-съдовите усложнения. Разделянето на пациентите според степента на риска позволява качествена оценка на индивидуалната прогноза (колкото по-висок е риска, толкова по-лоша е прогнозата) и подбрани групи за преференциална социална медицинска помощ.

За количествена оценка на риска Европейското дружество по кардиология, Европейската асоциация за атеросклероза и Европейското дружество за хипертония в продължение на 10 години са използвали методите за изчисляване на риска от коронарна болест на сърцето, които са описани в доклада на руските експерти относно изследването на хипертонията. Общият риск от сърдечно-съдови усложнения се изчислява, като се вземе предвид рискът от ХБЗ: рискът от ХБН се умножава с коефициент 4/3. Например, ако рискът от IHD е 30%, тогава рискът от сърдечно-съдови усложнения е 40%.

Клиничните прояви на сърдечно-съдови заболявания и увреждания на целевите органи се считат за по-значими прогностични фактори в сравнение с традиционните рискови фактори. Този подход осигурява на лекарите опростен метод за определяне на нивото на риска за всеки отделен пациент, дава ясна представа за дългосрочната прогноза и улеснява вземането на решения за началото и характера на антихипертензивната терапия, както и за целевото ниво на кръвното налягане. Специалната стойност на описания подход е, че нивото на кръвното налягане губи доминиращата роля при избора на тактики за лечение. Това е изключително важно, като се има предвид значителната вариабилност на кръвното налягане, особено при пациенти, които не са лекувани редовно, и неизбежните трудности при поставянето на пациент на определена рискова група само въз основа на стойностите на кръвното налягане. Промяната в подхода към управлението на пациенти с хипертония, базирана на степента на риска, до известна степен се дължи на забавянето на спада на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност при пациенти с хипертония в началото на 90-те години.

Критериите за рискова стратификация са изброени по-долу.

• Група с нисък риск. Тази група включва мъже и жени на възраст под 55 години с хипертония от 1 градус при липса на рискови фактори, увреждане на целевите органи и съпътстващи сърдечно-съдови заболявания. Рискът от развитие на сърдечно-съдови усложнения през следващите 10 години е по-малък от 15%.

• Средна рискова група. Тази група включва пациенти с широко кръвно налягане. Основният признак за принадлежност към тази група е наличието на рискови фактори (мъже на възраст над 55 години, жени на възраст над 65 години, тютюнопушене, концентрация на холестерол в кръвта над 6.5 mmol / l, фамилна анамнеза за ранни сърдечно-съдови заболявания) и съпътстващи заболявания. С други думи, тази група обединява пациенти с леко повишаване на кръвното налягане и многобройни рискови фактори и пациенти с подчертано повишаване на кръвното налягане. Рискът от сърдечно-съдови усложнения през следващите 10 години е 15-20%.

• Група с висок риск. Тази категория включва пациенти с увреждане на целевите органи (левокамерна хипертрофия според ЕКГ, EchoCG, протеинурия или повишени нива на креатинина в кръвта до 175 μmol / l, генерализирано или фокално стесняване на артериите на ретината), независимо от степента на хипертония и присъствието на свързани рискови фактори, Рискът от сърдечносъдови усложнения през следващите 10 години надхвърля 20%.

• Група с много висок риск. Тази група включва пациенти с асоциирани заболявания (ангина пекторис и / или миокарден инфаркт, реваскуларизация, сърдечна недостатъчност, мозъчен инсулт или преходна исхемична атака, нефропатия, хронична бъбречна недостатъчност, периферно съдово заболяване, ретинопатия III-IV степен) степен на хипертония. Тази група включва и пациенти с високо нормално кръвно налягане в присъствието на диабет. Рискът от развитие на сърдечно-съдови усложнения през следващите 10 години надвишава 30%.

КЛИНИЧНА СНИМКА И ДИАГНОСТИКА

Клиничната картина на хипертонията е неспецифична и се определя от лезията на целевите органи. При изследване на пациенти с хипертония е необходимо да се придържат към добре известни клинични принципи за диагностициране на всяка болест - от просто проучване до сложно и изследване за пациента не трябва да бъде по-трудно от заболяването.

Цели на диагностичните мерки за артериална хипертония

Диагностичните мерки за хипертония се извършват със следните цели.

• Идентифициране на възможна причина за хипертония (тактиката за управление на пациента зависи от правилната диагноза).

• Диагнозата на коморбидността (може да повлияе хода на хипертонията и предписаната терапия може да повлияе на хода на коморбидността).

• Идентифициране на рисковите фактори за коронарна сърдечна болест (вж. Глава 3, Предотвратяване на исхемична болест на сърцето). Тъй като самото хипертония е един от рисковите фактори за развитието на ХБН, наличието на друг рисков фактор допълнително увеличава вероятността от развитие на ХБН. Освен това, предписаното лечение може сериозно да повлияе на рисковите фактори (например диуретиците и β-блокерите в присъствието на дислипидемия и инсулинова резистентност могат да изострят тези нарушения).

• Определяне участието на целевите органи в патологичния процес, тъй като тяхното поражение сериозно засяга прогнозата на заболяването и подходите към лечението на хипертония.

ЖАЛБИ И АНАМНЕЗИ

Въпреки високите стойности на кръвното налягане, жалбите може да отсъстват. При някои пациенти, с повишаване на кръвното налягане, главоболие, замайване, гадене, мухи пред очите, болка в областта на сърцето, сърцебиене, умора, възпаление на носа са възможни. Разпитът на пациента трябва да включва изясняване на следните важни обстоятелства.

• Фамилна анамнеза за хипертония, захарен диабет, нарушения на липидния метаболизъм, исхемична болест на сърцето, инсулт, бъбречно заболяване.

• Продължителност на хипертонията, предишно ниво на кръвното налягане, резултати и странични ефекти от преди това използваните антихипертензивни лекарства. Подробни запитвания за употребата на лекарства, които увеличават кръвното налягане [перорални контрацептиви, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), амфетамини, еритропоетин, циклоспорини, ХК].

• Наличие и развитие на коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност, инсулт и други патологични процеси при пациента (подагра, дислипидемия, сексуална дисфункция, патология на бъбреците, заболявания с бронхоспастичен синдром).

• Идентифициране на симптомите на вторична хипертония.

• Оценка на начина на живот (количество сол, мазнини, алкохол, пушене, физическа активност), лични, психосоциални и външни фактори, влияещи на кръвното налягане (семейство, работа).

ИНСПЕКЦИЯ И ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

При изследване и физическо изследване те обикновено не показват никакви специфични симптоми, но е възможно да се открият признаци на вторична хипертония и увреждане на целевите органи.

• По време на изследването е възможно да се разкрият прояви на някои ендокринни заболявания, придружени от хипертония: хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, синдром на Кушинг, феохромоцитом, акромегалия.

• палпиране на периферните артерии, аускултация на кораби, сърце, гърдите, корема показват съдово заболяване като причина за хипертония, подозира аортата, реноваскуларна хипертония (аускултация бъбречната артерия прекарват малко над и напречно на пъпа).

Въпреки това, основният метод за изследване и диагностициране на хипертония остава измерването на кръвното налягане.

Общи условия за измерване на кръвното налягане

• Измерването трябва да се извърши след период на пълно почивка (най-малко 5 минути). Най-малко 30 минути преди процедурата, те не препоръчват да ядете храна, пиете кафе, алкохол, упражняване, пушене. При измерване краката не трябва да се кръстосват, краката трябва да са на пода, а задната част да лежи на гърба на стола. Рамото се нуждае от подкрепа, пикочният мехур трябва да бъде изпразнен преди измерването. Неспазването на тези условия може да доведе до надценяване на стойностите на кръвното налягане:

• след приемане на кафе на 11 mm Hg. систолното кръвно налягане и 5 mmHg диастолично кръвно налягане;

• след консумация на алкохол при 8 mm Hg;

• след пушене при 6 mm Hg. систолното кръвно налягане и 5 mmHg диастолично кръвно налягане;

• с препълнен пикочен мехур при 15 mm Hg. систолното кръвно налягане и 10 mmHg диастолично кръвно налягане;

• при отсъствие на акцент върху гърба на 6-10 mm hg. систолично кръвно налягане;

• при липса на подкрепа за ръката при 7 mm Hg. систолното кръвно налягане и 11 mmHg диастоличното кръвно налягане.

• Рамото трябва да бъде на нивото на четвъртото или петото интеркостално пространство (ниската позиция на лакътя надценява систоличното кръвно налягане с средно 6 mm Hg, високо - подценява кръвното налягане с 5/5 mm Hg). При измерване на кръвното налягане в положение на пациент, легнал надолу, ръката му трябва да бъде малко повишена (но не на тежест) и да е на нивото на средата на гръдния кош. Рамото не трябва да се изтласква от дрехите (особено не се допуска измерване чрез дрехите), тъй като систолното налягане може да бъде надценено с 5-50 mm Hg. Долният ръб на маншета трябва да бъде 2 см над лакътя (неправилното поставяне на маншета може да доведе до надценяване на кръвното налягане с 4 mm Hg систолично кръвно налягане и 3 mm Hg диастолично кръвно налягане), и то трябва да приляга плътно към рамото. Въздухът в маншета трябва да се изпомпва до ниво от 30 mm Hg. над налягането, при което импулсът изчезва върху радиалната артерия. Стетоскопът трябва да се монтира в кубиталната муфа. скоростта на декомпресия в маншета - 2 mm / S (за бавно декомпресия надценяване настъпва при 2 мм живачен стълб в систоличното кръвно налягане и 6 mm Hg диастолично налягане, с бързо - диастолично кръвно налягане). Моментът на появата на първите звуци съответства на фаза I на тоновете на Коротков и показва систолично кръвно налягане. Моментът на изчезване на последните звуци ще съответства на фазата V на Коротков тонове - диастоличното кръвно налягане.

• Измерените стойности трябва да се посочват с точност до 2 mm Hg. По време на измерването е необходимо да се изслушва областта на улнера, докато налягането в маншета падне до нула (трябва да се има предвид възможната недостатъчност на аортната клапа, други патологични състояния с високо пулсово налягане, голям обем на удара на сърцето). При всяко изследване кръвното налягане на пациента се измерва най-малко два пъти на едно и също рамо и се записват средните стойности. При първата проверка налягането се измерва и от двете ръце, а по-късно от ръката, където е по-високо. Разликата в кръвното налягане в лявата и дясната ръка обикновено не надвишава 5 mm Hg. По-значителните разлики трябва да бъдат тревожни във връзка с патологията на съдовете на горните крайници.

• Повторните измервания трябва да се извършват при същите условия. Измерването на кръвното налягане в две положения (лежане и седене) е необходимо при пациенти в старческа възраст с диабет при пациенти, приемащи периферни вазодилататори (за откриване на възможна ортостатична артериална хипотония).

ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ

В неусложнени случаи е достатъчно да се извърши малко изследване, за да се изключи симптоматичната хипертония, да се идентифицират рисковите фактори и степента на увреждане на целевите органи. Необходимо е да се проведат следните лабораторни изследователски методи.

• Пълна кръвна картина. Анемията, еритроцитозата, левкоцитозата, ускорената честота на утаяване на еритроцитите са признаци на вторична хипертония.

• Изследването на урината се извършва, за да се идентифицират левкоцитурия, еритроцитурия, протеинурия (симптоматична хипертония), глюкозурия (захарен диабет).

• Когато биохимичният анализ на кръвта за изключване на вторична хипертония и оценка на рисковите фактори определят концентрацията на калий, креатинин, глюкоза, холестерол. Трябва да се има предвид, че бързото намаляване на кръвното налягане с дълго съществуваща хипертония от всякаква етиология може да доведе до повишаване на нивата на креатинина в кръвта.

По-долу са инструменталните изследователски методи.

• ЕКГ позволява да се открие левокамерна хипертрофия, нарушения на ритъма и проводимостта, признаци на съпътстваща ИХД, предполагаеми нарушения на електролита.

• Провежда се EchoCG, за да се диагностицира левокамерната хипертрофия, да се оцени миокардната контрактилност и да се идентифицират дефектите на клапаните като причина за хипертония.

• Трябва да се извърши ултразвуково изследване на съдовете, бъбреците, надбъбречните жлези, бъбречните артерии, за да се изключи вторичната хипертония.

• Изследователски фонд.

СЗО и Международното дружество по хипертония смятат за необходимо да се въведат допълнителни методи за изследване на пациенти с хипертония.

• Определяне на липидния спектър (HDL, LDL, триглицериди), концентрации на пикочната киселина, хормони (алдостерон, катехоламини в урината).

• Провеждане на задълбочен преглед в специализирани болници със сложна хипертония или за идентифициране на вторична хипертония.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Хипертонична болест

Диагнозата "хипертония" (основна, първична хипертония) се определя само чрез елиминиране на вторична хипертония.

РЕНОПАРЕНХИМАТНА АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕЗИЯ

Ренопаренхимата АХ е 2-3% (според специализирани клиники, 4-5%) от всички случаи на високо кръвно налягане.

Причини renoparenhimatoznoy AG може да бъде двустранно (гломерулонефрит, диабетна нефропатия, тубулоинтерстициален нефрит, поликистоза) и едностранни лезии на бъбреците (пиелонефрит, тумор, травма, бъбречна киста единични, хипоплазия, туберкулоза). Най-честата причина за ренопаренхимната хипертония е гломерулонефритът (за подробности виж глава 30 "Остър гломерулонефрит", глава 31 "Бързо прогресиращ гломерулонефрит", глава 33 "Хроничен гломерулонефрит").

В патогенезата на хипертонията са важни renoparenhimatoznoy хиперволемия, хипернатремия поради намаляване на броя на функциониращите нефрони и активиране на ренин-ангиотензиновата система, увеличаване на общото периферно съпротивление при нормално или понижено сърдечния дебит.

Основните характеристики на тази форма на хипертония са:

• наличие на бъбречно заболяване в историята;

• промени в изследванията на урината (протеинурия над 2 g дневно, цилиндриурия, хематурия, левкоцитурия, висока концентрация на креатинин в кръвта);

• признаци на бъбречно увреждане с ултразвук.

Обикновено промените в тестовете за урина се предхождат от повишаване на кръвното налягане.

VAZORENAL ARTERIAL HYPERTENSION

Вазореална хипертония - симптоматична хипертония, причинена от бъбречна исхемия (бъбреци) поради нарушени бъбречни артерии. Преобладаването на тази форма на заболяването е 1-2% (до 4-16%, според специализираните клиники) сред всички видове хипертония.

Структурата причинява реноваскуларна хипертония 60-70% от случаите са причинени от атеросклеротична бъбречната артерия, 30-40% - фибромускулна дисплазия, по-малко от 1% - редки причини (бъбречната артерия аневризма, тромбоза, бъбречна артерия, бъбречни артериовенозни фистули, венозна тромбоза, бъбречни).

В патогенезата на реноваскуларна хипертония най-голямо значение е активирането на ренин-ангиотензиновата система поради бъбречна хипоперфузия (бъбрек), което води до вазоспазъм, повишен синтез на ренин и забавяне алдостерон натриеви йони и вода, увеличаване на интраваскуларна обем и стимулиране на симпатиковата нервна система.

Клинична картина и диагноза

В случай на съдова хипертония заболяването обикновено настъпва преди навършване на 30-годишна възраст или при хора над 50-годишна възраст, няма анамнеза за хипертония. Характеризира се с бърза прогресия на заболяването, високо кръвно налягане с добавяне на ретинопатия, резистентност към лечение, съдови усложнения и често повишаване на съдържанието на креатинин в кръвта по време на лечение с АСЕ инхибитори. Често се идентифицират следните симптоми: шум в проекцията на бъбречната артерия (приблизително 50% от случаите), хипокалиемия (на фона на прекомерна секреция на алдостерон), асиметрия на бъбреците по време на ултразвук (намаляване на един бъбрек). За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се проведат следните изследователски методи.

• Определянето на плазмената ренинова активност е един от най-надеждните диагностични методи, особено в комбинация с каптоприл тест (100% чувствителност и 95% специфичност). Увеличаването на плазмената ренинова активност след приемане на каптоприл с повече от 100% от началната стойност показва патологично висока секреция на ренин и е признак на съдова чернодробна хипертония.

• Ултразвукографията на бъбречните артерии в доплеровия режим разкрива ускорението и турбуленцията на кръвния поток.

• При бъбречна сцинтиграфия се наблюдава намаляване на приема на изотоп в засегнатия бъбрек. Оптимално е да се комбинира сцинтиграфията на бъбреците с прием на каптоприл в доза от 25-50 mg перорално, тъй като в случай на заболяване, когато каптоприл се приема, доставянето на изотопа до бъбречната тъкан се намалява. Нормалната бъбречна сцинтиграма след приемане на каптоприл елиминира хемодинамично значимата стеноза на бъбречната артерия.

• Бъбречна артериография - "златният стандарт" при диагностицирането на стеноза на бъбречната артерия.

ЕНДОКРИННИ АРТЕРИАЛНИ ХИПЕРТЕЗИИ

Ендокринната хипертония съставлява около 0.1-1% от цялата хипертония (до 12%, според специализираните клиники).

AH се дължи на феохромоцитома при по-малко от 0,1-0,2% от всички случаи на АХ. Феохромоцитомът е тумор, предизвикващ катехоламин, в повечето случаи локализиран в надбъбречните жлези (85-90%). За неговите характеристики можете да използвате "правилото на десетте": в 10% от случаите е фамилно, 10% двустранно, 10% злокачествено, 10% множествено, 10% без адреналина, 10% за деца.

Клиничните прояви на феохромоцитома са многобройни, разнообразни, но не специфични (Таблица 4-3).

Таблица 4-3. Клинични прояви на феохромоцитома

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Какво представлява тромболизата и как се извършва?

Тромбозата на коронарните съдове може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на сърцето и мозъка, което може да доведе до сърдечен удар или инсулт.

Отзиви за пациентите
артериална болест obliterans

Галина Сафина
След втората операция за премахване на изкривяването на каротидната артерия (те бяха направени на интервал от 3 месеца), периодът е достатъчен, за да се обобщи.

Пълен преглед на всички видове адренергични блокери: селективен, неселективен, алфа, бета

От тази статия ще научите какви са адреноблоковете, в кои групи са разделени. Механизмът на тяхното действие, показания, списък на блокери на наркотици.

Ангина - какво е това? Причини, симптоми и лечение

Ангина пекторис е често срещано сърдечно заболяване, което при напредване води до хронична сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт. Ангина пекторис често се счита за симптом на коронарна артериална лезия - внезапна натискаща болка зад гръдната кост, която настъпва на фона на физическо натоварване или стресова ситуация.

33 антитромбоцитни лекарства, списък на лекарства без рецепта

Антитромбоцитните средства са група от лекарства, които предпазват кръвните клетки от залепване и образуване на кръвен съсирек. Списъкът на антитромбоцитните лекарства за лекарства, отпускани без рецепта, беше предоставен от лекар Alla Garkusha.

Корабите на ръцете се спукаха

Натъртване, което е познато на всички от детството, е кръвта, натрупана под повърхността на кожата в резултат на натъртване и увреждане на съда. Но както свидетелства практиката, целостта на кръвоносните съдове може да бъде счупена не само поради удари и синини.