Опасно нарушение на кръвоснабдяването: гръбначен мозък - и всички негови особености

Нарушаването на кръвообращението в гръбначния стълб е изключително рядка, но не по-малко опасна патология, която се нарича "спинален удар".

По-малко вероятно е да доведе до фатални резултати, като например същия мозъчен инсулт, но по-често води до увреждане и други последици, при които човек не може да функционира самостоятелно.

Гърчният инсулт е нарушение на кръвообращението в гръбначния участък на човешкото тяло, което води до огромен брой сериозни и животозастрашаващи проблеми. Неправилното "хранене" с кръв провокира промени в тялото, които предизвикват различни атаки.

преобладаване

Това отклонение е изключително рядко. Що се отнася до други видове заболявания, това отнема само 1%. И мъжете, и жените са в една и съща рискова зона, тъй като въпреки това основната причина за това са различни аномалии в гръбначната част на човешкото тяло.

С възрастта практически всеки човек разкрива аномалии във функционирането на гръбначния мозък и в резултат на това рискът от заболяване се увеличава.

Това е, в сравнение с мозъчния кръвоизлив, гръбначния мозък не е толкова често и опасно. Това не винаги е фатално, но често оставя хората в инвалидна количка.

Етапи и симптоми

Първите симптоми на гръбначния мозък могат да започнат да се проявяват след известно време: седмици, дни - трудно е да се предскаже.

• Прекурсори на етапа. Болки в гърба, гърчове, проблеми с уриниране и общи проблеми с тазовите органи. Тези симптоми могат да бъдат кратки и дълготрайни.
• Развитието на инфаркт. В рамките на няколко часа или минути - поотделно - започва развитието на това отклонение от нормата. Краищата са вцепенени, губят чувствителност, нарушават работата на тазовите органи.
• Етап на обратното развитие. Проявява се с подходящо лечение. Симптомите спират да се притесняват, те се заместват от адекватно здравословно състояние на пациента.
• Остатъчен етап. Тя се изразява в остатъчните ефекти на инсулт.

Класификация и видове различия

Приема се да се идентифицират две форми на гръбначен мозък. Те имат някои различия в симптомите и проблемите, предизвикващи този вид отклонение.

• Исхемична (сърдечна атака). Пациентът преживява първите симптоми на заболяването известно време преди появата на основния проблем.

Неприятните усещания могат да се разпространят и до горната и долната част на крайниците. В тази форма ще се обявят проблеми с органите на малкия таз и постепенното разрушаване на функционирането на мускулната тъкан на гърба.

Често има процеси в мозъка, които причиняват гадене, загуба на съзнание, замаяност, главоболие и т.н.

Причини и рискови фактори

Причините за гръбначния удар са многостранни. Това е злоупотребата с физическа активност в неправилна форма, атеросклероза, различни патологии на кръвоносните съдове, наранявания, васкулити, хипертония, сърдечна недостатъчност.

Също така това са заболявания на мембраните на гръбначния мозък, заболявания на гръбначния стълб, тумори, хернии, ендокринни заболявания и кръвни заболявания.

Много от жертвите на това заболяване имат няколко причини, които провокират прогресивното му развитие. Комбинацията от тези здравословни проблеми е резултат от факта, че това заболяване прогресира. Това е особено забележимо при отчитане на възрастовата категория:

• до 20 години - изключително рядко;
• 30-50 - променлива честота
• 50 и повече - често.

Диагностика и първа помощ

Невъзможно е да се диагностицира тази болест без специално оборудване на ръка. За да докоснем, че проблемът е такъв, това е невъзможно.

Цялото оплакване на пациента, неговата обща клинична картина и изследване ще могат да помогнат на специалистите да определят какъв е въпросът.

Най-често лекарите предписват магнитно резонансно изображение, което може да открие патологията на всеки етап и във всички прогнози. Всичко това се извършва заедно с другите изследвания и ултразвук.

Ако подозирате, че има гръбначен удар, пациентът се поставя на равна повърхност с лицевата страна нагоре. Няма физическа активност. Необходимо е незабавно да се обърнете към специалистите: без тяхната намеса пациентът може да бъде увреден. При транспортирането на пациента в болницата той трябва да бъде поставен върху здрав щит, за да избегне всякакви усложнения.

Лечебни тактики

Формата на заболяването засяга неговото лечение. Първоначално лекарите трябва да идентифицират причината, която е послужила за развитието му в организма, и едва тогава да започне лечение. Може би хирургическа намеса, но се извършва само в 3 случая:

• остеохондроза с херния;
• подуване;
• съдова аномалия.

Най-често при лечението на наркотици. Първото нещо, на което пациентът е инжектиран лекарства, които нормализират натиска си и положителен ефект върху кръвообращението. Разредените лекарства се прилагат с кръвни съсиреци, мускулни релаксанти - с притискане и спазми.

Също така е важно пневмонията и леглото да са характерни за пациентите по време на лечението. За да избегнете последното, имате нужда от грижи, непрекъснато обърнете лицето. В противен случай това може да доведе до сериозно усложнение, носейки с него големи проблеми от различен характер. Също така е важно да наблюдавате внимателно хигиената.

Ако пациентът има инконтиненция, използвайте писоари, ако не може да се уринира - катетеризация. Важно е да се поддържа хигиена и генитални органи, за да се избегнат различни инфекции.

рехабилитация

След освобождаване от болница, жертвата се нуждае от специални грижи. Пациентът се нуждае от рехабилитация под наблюдението на лекар. Остатъчните ефекти и причините за заболяването засягат хода на възстановяването.

В края на краищата, на дадено лице се възлага увреждане на втората група, след което той може да се възстанови напълно и да се върне към пълен живот.

Във всеки случай, обаче, той ще трябва да наблюдава и да премине медицински курсове.

Често се случва пациентът след това заболяване да не може дори да се излекува. Тази жертва изисква специални грижи под наблюдение.

По време на рехабилитацията е важно да се помнят основните правила:

• Ограничете пушенето и алкохола;
• Физическа терапия;
• Специална диета за намаляване на количеството произведен холестерол;
• Витамини.

За физиотерапията след гръбначния мозък е описано в този видеоклип:

Прогноза, незабавни и отдалечени последици

Фатален изход вследствие на гръбначния мозък е изключително рядък. Ако всички правила и никакви усложнения са последвани, тогава най-често е възможно пълно възстановяване.

Възстановяването от това заболяване е възможно от дълго време, което може да отнеме месеци и години. Необходима е психологическа подкрепа (вероятно с помощта на психолог). Основното нещо - да се съобразят с всички правила след: опитайте се да се избегне наранявания на гърба, носят корсети и ортопедични матрак.

Повечето от тези, които страдат от тази болест, в крайна сметка се връщат към нормалния живот.

Мерки за предотвратяване и профилактика на рецидивите

Появата на това заболяване е опасно нещо. Необходимо е да наблюдавате кръвното си налягане и винаги да разполагате с монитор за кръвно налягане на ръка, за да не предизвиквате повторно заболяване. Лекарите съветват да се контролира кръвосъсирването.

Основното нещо е да запомните, че всеки следващ рецидив е по-лош от предишния, което в крайна сметка може да доведе до пълна невъзможност да управлявате тялото си по никакъв начин.

Мерките за превенция са прости: слушайте тялото си, посещавайте редовно лекар и водете здравословен начин на живот. Препоръчително е да отидете в специализиран санаториум, за да се възстановите напълно от тежко заболяване.

Причини и ефекти на инсулт на гръбначния мозък

Удар на гръбначния мозък, наричан още гръбначен мозък или гръбначен мозък, се появява, когато кръвообращението се нарушава в гръбначния мозък. Неговият дял при различните удари е 1-1.5%. Смъртността при тази болест е сравнително ниска, но почти винаги води до увреждане. Честотата при мъжете и жените е еднаква.

В зависимост от причината за удар на гръбначния мозък, тя се разделя на типове:

• хеморагична - хематомиемия, възниква в нарушение на целостта на съда и последващ кръвоизлив;
• исхемичен - (сърдечен удар), възниква в нарушение на кръвообращението поради запушване на съда;
• смесени - комбинира и двата типа.

По някаква причина кръвообращението се нарушава - вследствие на това тъканта на гръбначния стълб страда от натискане (накисване) с кръв или спиране на храненето. В резултат на това се нарушава функционирането на засегнатия район, което причинява определени неврологични прояви.

причини

Развитието на патологията се дължи не толкова на проблемите със самия гръбнак, колкото и с кръвоносните съдове, които го хранят. Много причини за болестта са разделени на няколко групи.

Първични съдови лезии - причинени от различни патологии на самите съдове:

• съдови патологии и малформации - аневризми, разширени вени, излишъци и образуване на бримки, емболия, стеноза и тромбоза;
• васкулит от различен произход;
• соматични патологии - хипертония, атеросклероза, остра сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт и др.

Вторични съдови лезии - причинени от външни процеси:

• заболявания на самия гръбначен мозък - остеохондроза, междувертебрална херния и др.;
• подуване;
• заболявания на гръбначните мембрани - арахноидит, лептопахимендеит.

• наранявания (включително тези, получени по време на хирургични интервенции, включително спинална анестезия);
• диагностични процедури на гръбначния стълб;
• ендокринни нарушения;
• различни възпалителни процеси;
• кръвни заболявания.

Комбинацията от няколко фактора, предизвикващи болестта, увеличава вероятността от появата му. Рисковите фактори включват и физическо натоварване, внезапни движения на гръбначния стълб, прегряване и консумация на алкохол.

Проявления на болестта

Ударът на гръбначния мозък може да се прояви по различни начини, в зависимост от площта на лезията и мащаба й. Симптомите често се бъркат с прояви на други заболявания - например радикулит. Болестта може да изтече почти незабелязано от дълго време. Някои остри прояви се дължат на обострянето на хронични заболявания - същия радикулит или възпаление на бъбреците.

Няколко дни или дори седмици преди началото на болестта, симптомите се появяват като прекурсори:

• краткотрайна и преходна слабост в крайниците;
• нарушения на чувствителността в тях - студени тръпки, изгаряния, гъби, дискомфорт в мускулите;
• възможна болка в гръбначния стълб с преход към крайниците.

С развитието на инсулт синдромът на болката се дължи на поражението на нервните окончания и прекратяването на сигнала за болка.

В самата картина на лезията можем да различим някои характерни симптоми, които не зависят от местоположението на лезията:

Тези симптоми са често срещани, за да се направи точна диагноза, за да се консултирате с невролог. В зависимост от това кое отделение е засегнато и коя артерия провокира развитието на патологията, симптомите могат да варират. Възможно е да се появят признаци на мозъчно увреждане - повръщане, гадене, замаяност и главоболие, припадане и обща слабост.

диагностика

Само специалистът може да определи точно състоянието на пациента. Това отчита външните прояви и оплаквания на пациента. Диагнозата изисква редица инструментални и лабораторни тестове:

Гръбначна радиография

• пълна кръвна картина;
• MRI;
• electroneuromyography;
• rheoencephalography;
• гръбначна рентгенография;
• CT сканиране;
• Доплеров ултразвук;
• пункция на гръбначния мозък и последващо изследване на цереброспиналната течност.

Пункцията служи за определяне на наличието на кръв в цереброспиналната течност. Ако се установи хеморагия, се извършва допълнително изследване за откриване на аневризми.

лечение

Планът за лечение зависи от причините и развитието на патологията. За да се увеличат шансовете за възстановяване, лечението трябва да се започне своевременно. В остния период е необходимо да се наблюдава почивка в леглото. Самостоятелното лечение в този случай е пряк път към увреждане.

Струва си да се помни, че болестта може в кратко време да предизвика появата на пневмония и рани под налягане. Причината - нарушение на кръвообращението. В тази връзка са направени специални изисквания за грижи: често променяне на спалното бельо, редовна промяна на стойката, при която пациентът е фиксиран - с честота от 1-1,5 часа, терапевтичен масаж, триене на кожата с камфор алкохол и прах с талк на прах. Дихателните упражнения се провеждат всеки час в продължение на 5 минути. за предотвратяване на пневмония.

Лекарствена терапия

Веднага след хоспитализация или по време на транспортирането, диуретичните лекарства се въвеждат, за да се намали отокът - например, Ласикс, Фурасемид.

Във всеки случай, от самото начало, наркотиците се предписват за възстановяване на сърдечната дейност и натиск, подобряват кръвообращението и метаболитните процеси в гръбначния мозък - Actovegin, Metamax, Mildronate и др.

Предписват се лекарства за възстановяване на нервната тъкан - Винпоцетин, Кребролизин и др. Освен това се предписват ангиопротектори, невропротектори, съдови стени, противоедемни лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства.

Ако е необходимо, предписват антикоагуланти и антитромбоцитни средства. Струва си да се помни, че те са допустими само с исхемичния механизъм на унищожаване. В случай на хеморагичен инсулт е напълно неприемливо.

Специфичните лекарства и дозировки се определят индивидуално от специалист, в зависимост от тежестта на проявите и появата на усложнения.

физиотерапия

Важно е, заедно с лекарствената терапия, да се провеждат физиотерапевтични дейности. Те заемат важно място в лечението на гръбначния мозък. Приложими методи:

Масаж на гръбнака

• масаж;
• акупунктура;
• електрофореза;
• Упражняваща терапия;
• диатермия.

При наличие на остеохондроза, по време на периода на възстановяване се предписва носенето на корсет.

Хирургическа интервенция

Хирургическите мерки се прилагат в случаите на:

• увреждане на гръбначния стълб или херния;
• хеморагичен тип на заболяването - докато съдовете са зашити, кръвната проходимост се нормализира;
• тумор.

рехабилитация

По време на рехабилитационния период пациентът е у дома, поддържа се наблюдение на лекаря с редовни прегледи. Основните задачи са да се елиминират последиците от инсулт и да се възстанови загубената мобилност. Признаваеми събития:

• Упражняваща терапия;
• сяроводород и вани с въглероден диоксид;
• масаж;
• електрофореза;
• електрически;
• магнитна терапия;
• фонофореза;
• парафинови и озоцеритни приложения.

Рехабилитацията е сложен, отнемащ време процес, който отнема от шест месеца до няколко години. Често пациентът се нуждае от помощта на психолог. Движението в повечето случаи е възможно с помощта на специални средства - langet, бастуни. Препоръчителни ортопедични обувки. Висококачествената рехабилитация е в състояние да върне пълния си живот.

предотвратяване

Препоръки за предотвратяване появата на гръбначен мозък и предотвратяване на повторението му:

• рационална физическа активност, укрепване на гръбнака на мускулната корсет, ходене;
• правилно разпределение на натоварването на гърба;
• опитайте се да избегнете гръбначни наранявания;
• балансирано хранене;
• отхвърляне на лоши навици;
• навременно лечение на лекаря в случай на оплаквания, редовни медицински прегледи.

Важно е да наблюдавате кръвното налягане и да го поддържате нормално.

вещи

При малка повреда и навременна помощ, възможно е напълно да се елиминират последиците. Въпреки това, дори и в този случай е необходимо допълнително наблюдение от специалист и редовни терапевтични курсове за профилактика на рецидив.

Възможно е, а не най-благоприятният резултат, когато след курса на лечение все още има увреждане. Възможни нарушения:

• двигател: пареза на крайниците - мускулната слабост продължава, което затруднява самообслужването и движението;
• чувствителна - намаляване на тактилната, температурата, чувствителността на болката и нейните по-сложни типове - например способността да разпознаваш предмети с очите им затворени на допир. За отделни професии (шивачка, музикант) - това е увреждане;
• нарушение на тазовите органи, червата - инконтиненция на изпражненията и урината.

усложнения

Фаталният изход е изключително рядък. Възможно е обаче да се развият различни усложнения:

• пълна парализа на крайниците;
• непрекъснато грохот;
• мускулна атрофия;
• импотентност.

Какво трябва да знаете за гръбначния мозък

Ударът на гръбначния стълб е тежко нарушение на кръвоснабдяването на гръбначния мозък. В този случай пациентът изпитва остра болка поради мускулно напрежение. Освен това се появяват и други симптоми, които дават основание да се подозира, че има нарушение на гръбначния стрес.

Обмислете причините за такава болест, нейните симптоми и диагностични методи, както и основните последици за тялото.

Общи понятия

Кръвта се подава в гръбначния стълб от аортната зона и от гръбначно-субклавичната артерия. Освен това аортните области хранят кокцигеалната, сакралната и лумбалната част на гръбначния стълб, както и повечето от гръдните сегменти.

От своя страна, гръбначната подклева артерия доставя кръв на гръбначния стълб и първите три гръдни прешлени. От тези големи артерии се простират корено-гръбначните артерии.

Най-голямата артерия, която захранва гръбначния стълб, се нарича артерия на Адамкевич. Ако неговата активност е нарушена, тогава пациентът развива симптоми, характерни за гръбначния мозък. Понякога е възможно да се изключи предната спинална артерия, от която зависи васкуларизацията на голяма част от диаметъра на мозъка.

Пациентите обикновено развиват церебрална исхемия и само в най-редките случаи може да се получи кръвоизлив - изливане в зоната на въпросната нервна система.

Защо се развива тази болест?

Ударът на гръбначния мозък се дължи на остри склеротични промени в съдовете и аортата. Поради това кръвоснабдяването на гръбначния мозък е рязко нарушено. Причините за това заболяване са:

• тумори на гръбначния мозък;
• междуребрелна херния;
• хирургия;
• облекчаване на гръбначните болки;
• унищожаване на артериите на определената част от НС;
• исхемичен инсулт;
• спинална фрактура и увреждане на гръбначния мозък с костни фрактури;
• разширени лимфни възли, ако се намират в гръдния кош и коремната кухина;
• различни методи за диагностициране на гръбначния стълб;
• ръчни методи на експозиция (ако са извършени неграмотно, без да се спазват основните правила);
• абнормен кръвен състав (напр. тромбоцитопения или хемофилия);
• разширени вени на гръбначните съдове;
• всяка патология на сърцето и кръвоносните съдове, ако са придружени от нарушения на кръвообращението;
• възпаления, ако водят до различни нарушения на кръвоснабдяването на гърба.

Едно лице може едновременно да има няколко причини за гръбначен удар. Това означава, че рискът от заболяване се увеличава значително. Независимо от причината за заболяването, мозъчната тъкан страда. Работата й е нарушена в резултат на излагане на кръвоизлив, както и поради нарушения на кръвообращението и следователно се развиват характерни симптоми.

Какво трябва да знаете за признаците на заболяването

Симптомите на гръбначния мозък могат да бъдат много разнообразни. Те зависят от местоположението на болната част на мозъка. Ударът на гръбнака е хитър, защото неговите прояви могат да бъдат объркани с други заболявания като бъбречно заболяване, радикулит и т.н.

Първите признаци на заболяването обикновено се пренебрегват от пациента, той просто не им обръща внимание. Междувременно болестта се развива, признаците й стават все по-забележими.

Сцената на първите признаци или прекурсори може да продължи няколко седмици. В същото време пациентите имат тежка слабост в краката или ръцете, дискомфорт в пръстите, ставите и мускулите. Понякога има нарушения на уринирането.

Такива прекурсори се усилват от употребата на алкохол, хипотермия, пренапрежение, внезапни движения и т.н.

В острия стадий такива признаци се появяват (развиват се много бързо, след няколко минути):

1. Пареза на крайниците и загуба на усещане.
2. Нарушения на тазовите органи.
3. Прекратяване на синдрома на болка.
4. Спонтанно главоболие и световъртеж.
5. Гадене.
6. Голяма слабост.

На етапа на обратното развитие проявите престават да се увеличават. В бъдеще пациентът може да бъде нарушен от остатъчните ефекти на гръбначния мозък.

Необходимо е да се обърне внимание на такива прояви на гръбначния мозък като:

1. Измама на долните крайници. Това означава, че човек постепенно престава да усеща повърхността под краката си. Той чувства, че не може да ходи уверено на земята или на пода.
2. Постепенно се губи способността да усещате температура и болка.
3. Настъпва нарушение на вътрешните органи - пикочния мехур и червата. Често заболяването се проявява от факта, че пациентът развива инконтиненция на урина и изпражнения. В напреднал стадий той напълно губи способността да контролира такива процеси.
4. Появяват се различни хранителни разстройства на тъканите.
5. И накрая, човек чувства болка в гръбначния регион. Те могат да бъдат много интензивни и остри.

Характеристики на хеморагичния тип заболяване

Ако има кръвоизлив в гръбначния мозък, тогава пациентът има болка от пояса в багажника или в долната част на гърба. В същото време се развива едностранна или двустранна парализа. Най-често те са летаргични. Болката и топлинната чувствителност са нарушени.

Тежката хеморагия води до развитие на тетрапареза. При голям хематом винаги се появяват остатъчни симптоми (остатъчни). Но малките хематоми обикновено се разтварят.

Хеморагията е изливане на кръв в субарахноидното пространство. Наблюдава се много рядко. В същото време има остра болка, разпространяваща се през гръбначния стълб. Тя може да бъде много остър и херпес зостер. Пази тази болка от дълго време.

Принципи на лечението на заболяванията

Обърнете внимание, че продължителността на лечението на такава патология зависи от това кой етап е. Остър хеморагичен удар на въпросния орган изисква незабавно хоспитализиране.

Пациентът трябва да бъде на почивка в леглото. Освен това, по време на хоспитализацията пациентът се поставя на твърда повърхност и винаги е в позиция "с лицето нагоре". Хоспитализацията обикновено се извършва в неврологичния отдел на болницата.

Първоначално, такъв пациент е предписан лекарства, които могат да възстановят нормалното функциониране на сърцето. Когато съществува опасност от тромбоза, той трябва да инжектира лекарства, които могат да раздушат кръвта, да облекчат развиващия се оток и други симптоми. Необходимо е да се осигурят условия за нормално възстановяване на нервната тъкан.

Трябва да се има предвид, че това заболяване провокира образуването на рани под налягане и пневмония. Такива отрицателни ефекти на гръбначния мозък са свързани с остри нарушения на кръвообращението. Така че за пациента, подходящата грижа и тренировъчната терапия са изключително важни.

За да се избегне спадане, леглото и стойката на пациента трябва да бъдат променени. Особено важно е стриктният мониторинг на хигиената на пациента.

Ако възникне херния, е показано спешно хирургично лечение. Наложително е да се следва нормалното изпразване на червата. Ако пациентът развие остеохондроза, е показано носенето на корсет.

Използва се комплекс от такива лекарства:

1. Антикоагуланти - да се разреди кръвта и да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.
2. Вазоактивни лекарства като Cavinton.
3. Подготовка за подобряване на тона.
4. Ангиопротективни средства, като аскортуин, калциев бисезилат и така нататък.
5. НСПВС (като ибупрофен, диклофенак и други).
6. Деконгестанти.
7. Препарати за понижаване на невромускулната проводимост (по-специално като Neuromidin).
8. Витамини от група В.

Допълнително използвани лекарства, които могат да укрепят съдовата стена, лекарства за предотвратяване на вазоспазми и други лекарства, които защитават нервните обвивки. Ако тези мерки не помогнат, тогава се възлага операция.

Ефективността на народните средства? Те могат да се използват като допълнителни терапевтични мерки. Като монотерапевтичен агент те не се прилагат.

Характеристики на възстановяването на пациентите

Обикновено рехабилитацията на такива пациенти се извършва вкъщи. Въпреки това, ако пациентът е у дома, той трябва да бъде наблюдаван от лекар. От време на време е необходимо да се подлага на медицински преглед. За периода на възстановяване, подходящата група увреждания се разпределя на пациентите.

Рехабилитационният процес е тясно свързан с възстановяването на мобилността на частите на тялото. Физическата терапия през периода на възстановяване е от съществено значение за всеки пациент.

По-добре е пациентът да претърпи определени лечебни компоненти в условията на специализирани клиники, тъй като всички необходими условия са създадени там за бързо възстановяване.

В бъдеще пациентите, които са имали гръбначен мозъчен инсулт и период на рехабилитация след това, се препоръчват да спят на ортопедични матраци. Ако активността на пациента е свързана с физическо натоварване, тогава той трябва да носи специални корсети. Всичко това помага да се намали натоварването на гръбначния стълб.

Ако пациентът не може да уринира самостоятелно, той е подложен на катетеризация. Ако лицето е инконтинентно, се използва торба за писоар. За да предотвратите развитието на пневмония, трябва да изпълните дихателни упражнения.

Какво трябва да знаете за по-късен живот

Обикновено прогнозата на гръбначния мозък е благоприятна. Такова заболяване не свършва с фатален край. Поощрява положителния резултат от такова инсулт своевременно лечение на коморбидността.

Въпреки това, трябва да се има предвид, че е възможно неблагоприятна прогноза на болестта, ако са засегнати големи участъци от гръбначния мозък. Същото важи и ако засегнатата област е засегнала областите на мозъка, които са отговорни за нормалното функциониране на важни органи. Или ако е нарушена нормалната работа на целия организъм. За щастие подобни случаи са рядкост.

Едно от най-честите последици от инсулт на гръбначния мозък е загуба на чувствителност на крайниците и проблеми с червата. По правило те се възстановяват, но това не винаги е така. След спинален удар, трябва да забравите за опасните спортове и не трябва да правите силно обучение.

Трябва да се помни, че това е доста опасна патология. И от кога започва лечението, до каква степен се извършват мерките за рехабилитация, зависи по-нататъшното възстановяване на функциите на човешкия гръбначен мозък. Тенденцията към благоприятен резултат не означава, че болестта може да бъде напълно излекувана.

Удар на гръбнака: причини, симптоми и лечение

Ударът на гръбнака е остро заболяване на кръвоносната система в гръбначния мозък. Тази патология е много по-рядко срещана от нарушеното кръвообращение в мозъка, но това не го прави по-малко опасно. Гърчният инсулт е исхемичен и хеморагичен. Това е сериозна болест, която изисква задължителна и най-ранна възможна хоспитализация - доста дълго лечение. При липса на медицински грижи спонтанният удар може да доведе до увреждане и инвалидност.

За да се консултираме с специалист във времето и да започнем своевременно лечение на гръбначния мозък, е изключително важно да знаем симптомите на заболяването и да си представим причините за развитието на тази патология.

Обща информация за кръвоснабдяването на гръбначния мозък

Доставянето на кръвта на гръбначния мозък се извършва от два басейна: гръбначен подклевик и аортна. Гръбначният подклавиански басейн подхранва гръбначния мозък в горните секции: шийните сегменти и гръдния кош до Th3 (трети гръден сегмент). Доставяне на аортна кръв на гръдните сегменти от Th4 и по-долу, лумбални, сакрококоцигнални сегменти. От гръбначната артерия, подклавианската артерия и аортата се простират корено-гръбначните артерии, които образуват предната спинална артерия и двете задните гръбначни артерии, движещи се по целия гръбначен мозък.

Кръвоснабдяването на гръбначния стълб е много променливо, броят на гръбначните-гръбначните артерии варира от 5 до 16. Най-голямата предна коренова спинална артерия (с диаметър до 2 mm) се нарича удебеляване на лумбалната артерия или артерия на Адамкевич. Изключването му води до развитие на характерна клинична картина с тежки симптоми. В една трета от случаите артерията на Адамкевич захранва цялата долна част на гръбначния мозък, започвайки с 8-10-ия гръден сегмент. В някои случаи освен сгъването на лумбалната артерия има: малка артерия, която влиза с един от долните гръдни корени и артерия, която влиза с В лумбалния или аз сакрален корен, доставяйки конуса и епикона на гръбначния стълб - артрита Depro-Gotteron.

Системата на предната спинална артерия съсирва 4/5 от диаметъра на гръбначния мозък: предните и страничните рогове, основите на задните рогове, стълбовете на клика, страничните и предните колони и вентралните секции на задните колони. Задните гръбначни артерии осигуряват задните колони и върха на задните рога. Между системите има анастомози (естествени връзки на органи).

Познаването на ангиоахируртурата (структурата) на гръбначния мозък е необходимо за разбиране на механизмите на нарушенията на кръвообращението и клиничната диагноза.

причини

Има много причини, които могат да доведат до нарушен гръбначен кръвоток. По-голямата част от пациентите развиват исхемично мозъчно увреждане (миелоисхемия) и рядко - кръвоизливи (хематомиелии).

Всички причини могат да бъдат класифицирани по следния начин.
Първични съдови лезии: когато се основава на патологията на самия съд.

• Соматични заболявания - атеросклероза, хипертонично заболяване, остра сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт и др.;
• Съдова патология и съдови малформации - аневризми, стенози, тромбози, емболии, завои и навиване на съдове, разширени вени;
• Васкулит - инфекциозно-алергичен, със сифилис, HIV инфекция.

Вторични съдови лезии: когато се образуват кръвоносни съдове от външната страна.

• Болести на гръбнака - остеохондроза, спондилолист, туберкулозен спондилит, вродена синотеоза;
• Болести на мембраните на гръбначния мозък - арахноидит, лептопахимендеит;
• Тумори на гръбначния мозък и гръбначния стълб.

Други причини.

• Увреждания (включително по време на операции - радикулотомия с пресечната точка на корено-гръбначната артерия, аортна пластика);
• Кръвни заболявания;
• Ендокринни заболявания.

Разбира се, при много пациенти се наблюдават едновременно няколко фактора на развитие на заболяването, което увеличава риска от появата му. Независимо от причината, която не е източник на нарушения на кръвообращението, в резултат на това страда мозъчната тъкан, която не се хранва или унищожава в резултат на накисване (компресия) с кръв. Клинично това се проявява в нарушена функция на засегнатата област, на която се основава неврологичната диагноза.

симптоми

Ударът на гръбнака може да бъде от два вида:

• исхемично-гръбначен инфаркт;
• хеморагичен - кръвоизлив в дебелината на мозъка се нарича хематом, кръвоизлив под лигавицата на мозъка - хемороиди, епидурален хематом.

Исхемичен инсулт на гръбначния мозък

Също често се развива при мъжете и жените. Често тази болест засяга хора над 50-годишна възраст, тъй като основната причина е гръбначната патология.

В хода на това има няколко етапа:

1. Степента на отдалечените и близките предшественици - няколко дни, седмици преди сърдечния удар на пациента, двигателните смущения под формата на кратковременна и преходна слабост в краката или ръцете започват да притесняват пациента (това зависи от кой съд е засегнат от гръбначния подклавиан или аортен басейн). Чувствителни разстройства се намират и в тези крайници: изтръпване, пълзене, хлад, усещане за парене, просто неприятни усещания в мускулите. Понякога може да има императивно уриниране, забавяне или повишено уриниране. Може да има болка в гръбначния стълб, преминаваща към горната или долната част на крайниците, свързана с недохранване на сетивните корени и мембраните на гръбначния мозък. С развитието на инсулт болката изчезва, което се свързва с пробив в преминаването на болковите импулси в засегнатата област. Често се идентифицират фактори, водещи до предразположение: употреба на алкохол, физическо натоварване, прегряване, внезапни движения в гръбначния стълб.
2. Степен на развитие на сърдечен удар - в рамките на няколко минути или часове се развива силна мускулна слабост (пареза) в крайниците, чувствителността в тези крайници се губи, се появява явна дисфункция на тазовите органи. Болният синдром спира (причините са описани по-горе). По време на мозъчния инсулт са възможни симптоми на мозъчно увреждане (рефлекс): главоболие, замаяност, припадъци, гадене и обща слабост. Клиника за увреждане на определена област на мозъка зависи от местоположението на засегнатия кораб.
3. Етап на стабилизиране и обратно развитие - симптомите престават да растат и да се понижат на фона на адекватно лечение.
4. Етап на остатъчните ефекти - остатъчни ефекти от инсулт.

В зависимост от това коя част от мозъка е засегната, се различават следните клинични синдроми:

• с поражение на предната спинална артерия в най-горните части - тетрапареза (всичките 4 крайници) от спастичен тип, нарушение на болката и температурната чувствителност във всички крайници, признаци на увреждане на петата и 12та двойка черепни нерви;
• с поражение на предната спинална артерия в областта на горните сегменти на шийката на матката - същото като в предишния параграф, но без поражение на черепните нерви;
• с поражение на предната спинална артерия в зоната на пресичане на пирамидите - кръстосана хемиплегия: пареза на ръката отстрани на центъра и крака от другата страна;
• Синдром на Opalsky subbulbar - от страна на лезията, пареза на крайниците, нарушение на чувствителността на лицето, атаксия и понякога синдром на Claude-Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos). От другата страна - нарушение на чувствителността на повърхността към крайниците и багажника;
• синдром на амиотрофична латерална склероза - периферна или смесена пареза на горните крайници, спастични долни крайници, неволни мускулни потрепвания на раменния пояс са възможни;
• Синдром на личност-Търнър - силна болка в горната част на ръката, последвана от парализа. С развитието на парализа болката изчезва;
• синдром на предна исхемична полиомиелит - периферна пареза на едната или двете ръце;
• исхемичен синдром на псевдосингиомиелиа - сегментни нарушения на повърхностна чувствителност и лека мускулна пареза;
• исхемичен синдром на маргиналната зона на предните и страничните струни - спастична пареза на крайниците, церебеларна атаксия, леко понижаване на чувствителността;
• синдром на увреждане на горната допълнителна коренова спинална артерия (средни гръдни сегменти) - спастична пареза на краката, нарушена болка и температурна чувствителност от нивата на нипелите и по-ниско, нарушено уриниране по вид закъснение;
• Синдром на Brown-Sekara - пареза в единия или половината на тялото (например в дясната ръка и крак), нарушена болка и температурна чувствителност от другата страна;
• Патология на Адамкевич артерия - пареза на двата крака, нарушение на всички видове чувствителност от долните гръдни сегменти, дисфункция на тазовите органи. Наблюдават се явления под налягане;
• синдром на парализиращ ишиас - с поражение на долната допълнителна корено-гръбначна артерия (Depro-Gotteron артерия). Обикновено се развива на фона на дълъг лумбозакрален радикулит. Проявява се под формата на парализа на мускулите на крака с висящи крака. Болката с развитието на пареза изчезва. Също така наблюдавани нарушения на чувствителността с нивото на лумбалните или сакрални сегменти. Когато се гледа, не откриват рефлексите на Ахил;
• синдром на лезиите на конуса (долни сакрални сегменти) - не се наблюдава парализа. Има нарушения на тазовите органи - инконтиненция на урината и изпражненията. Пациентите не изпитват желание, не усещат преминаването на урина и изпражнения;
• патологията на задната спинална артерия (синдром на Уилямсън) - нарушение на дълбоката чувствителност в крайниците (с чувствителна атаксия) и умерена пареза в същите крайниците.

Голямата вариабилност в структурата на съдовата система на гръбначния мозък създава трудности при диагностицирането на лезията, но компетентен специалист винаги ще може да прави правилната диагноза.

Гърло на хеморагичния инсулт на гръбначния мозък

При кръвоизлив в дебелината на субстанцията на гръбначния мозък (хематомиелиа) се наблюдава остра появата на болка в торса при едновременно развитие на парализа на един или няколко крайника. Паразитите често са периферен (бавен) характер. В тези крайници има нарушение на чувствителността на болката и температурата. При масивни кръвоизливи може да се развие тетрапареза с нарушена чувствителност и функция на тазовите органи. Комбинациите от клинични симптоми могат да бъдат много различни, както при исхемичен инсулт. Размерът на хематома играе важна роля: малките могат да бъдат решени, без да оставят никакви признаци на лечение; големите винаги имат остатъчни ефекти.

Хеморагичен - друг тип хеморагичен инсулт, доста рядко. В този случай се появява кръвоизлив в субарахноидното пространство на гръбначния мозък. Най-честата причина е разкъсване на анормален съд (аневризъм, малформация), гръбначен мозък или увреждане на гръбначния стълб. След провокиращия фактор се развива синдром на изразена болка по гръбначния стълб или херпес зостер. Болката може да бъде стрелба, пулсиране, "кама", продължава няколко дни или дори седмици. По време на хеморагията може да се появят церебрални симптоми: главоболие, гадене, повръщане, замаяност, нарушено съзнание за вида на зашеметяването. Появяват се някои симптоми на дразнене на менингите: симптомът на Керниг е по-изразен, но изобщо няма твърда врата. Симптомите на увреждане на субстанцията на гръбначния мозък или липсват напълно, или се появяват по-късно и са умерено изразени.

Епидуралната хематома се характеризира с остра локална болка в гръбначния стълб в комбинация с коронарна болка и бавно увеличаване на симптомите на свиване на гръбначния мозък. Локалната болка е от същия тип, предразположена към повторение, ремисия от няколко дни до няколко седмици.

лечение

Тактиката на лечението се определя индивидуално след точна диагноза на природата и локализация на процеса. Например, ако причината за инсулт е обявена за остеохондроза с херния диск, съдова аномалия или тумор, тогава е добре да се обмисли възможността за хирургично лечение.

За лечение на исхемичен инсулт на гръбначния мозък се използва:

• антикоагуланти и антитромбоцитни средства - хепарин, фракксипарин, аспирин, плавикс, клопидогрел, камбани (дипиридамол), трентал;
• вазоактивни лекарства - кавинтон, пентоксифилин, оксибрал, никерголин, инстеннон, енебин, ксантинол никотинат;
• венотроника - трокезивин, ескузан, цикло-3-крест
• невропротектори - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrome C, Nootropil, Riboxin;
• ангиопротектори - аскортуин, калциев калций, тросерутин;
• хемодилуция - прясна замразена плазма, декстрани с ниско молекулно тегло (реопиглилукин, реомекродекс);
• деконгестанти - диуретици (фуроземид, ласикс), L-лизин есцинат;
• нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, целебрекс, нимезулид, ибупрофен;
• невромускулни подобрители на проводимостта - невромидин;
• за намаляване на мускулния тонус - мидокалм, баклофен;
• витамини от група В - нерярубин, милгама.

В допълнение, те се използват (в зависимост от причината за инсулт): обездвижване на засегнатия гръбначен сегмент, сцепление, медицински блокади, масаж, тренировъчна терапия, физиотерапевтични методи.

Консервативното лечение на хеморагичен инсулт е да се използват:

• лекарства, които укрепват съдовата стена, като помагат да се предотврати повторната поява на кръвоизлив - дикин (натриев етизилат), контакал, гордоки, аминокапронова киселина;
• лекарства за превенция на вазоспазъм - нитотоп, верапамил;
• невропротектори и ангиопротектори.

С неефективността на консервативното лечение и в случаите на увреждания на гръбначния мозък, се посочват туморни образувания, които изтласкват мозъка, хирургично лечение на неврохирург.

Специална роля в лечението на гръбначния мозък играят превенцията на рани под налягане, пневмония и урогенитални инфекции, които често усложняват това заболяване с неадекватна грижа за пациента.

За да се избегнат рани под налягане, е необходимо да се наблюдава чистотата на бельото, да се избърсва тялото с камфор алкохол, да се праши кожата с прах, да се обърне пациентът на всеки 1-1,5 часа. Можете да използвате специални устройства за предотвратяване на износване - гумени кръгови пръстени.

Ако е невъзможно да се уринира, се извършва катетеризацията на пикочния мехур, при инконтиненция се използват писоари. Гениталите трябва да се поддържат чисти, за да се предотврати възходяща инфекция.

За да се избегне развитието на пневмония, е необходимо да се провеждат дихателни упражнения на всеки 5 минути (докато се наблюдава почивка в леглото). В бъдеще при разширяване на режима е необходима дозирана физическа активност.

вещи

Последствията от гръбначния мозък могат да бъдат много различни. При незначителни фокуси, медицинска терапия или хирургична терапия е възможно 100% възстановяване, но пациентът трябва да премине редовно курсове за проследяване и профилактика. По-неблагоприятен резултат също е възможно, когато въпреки лечението пациентът остава с двигателни, сензорни и тазови нарушения. Такива нарушения могат да доведат до увреждане:

• пареза на крайниците (един или няколко) - остава слабостта на мускулите, което затруднява самостоятелното и самостоятелно придвижване;
• Области на хипоестезия или анестезия - на тялото или крайниците чувствителността се намалява или липсва. Тя може да бъде както болка, така и температура, чувствителност към тактилите и по-сложни типове чувствителност, като усещане за локализация, стереогнизия (разпознаване на обекти чрез докосване със затворени очи), двумерно пространствено усещане (способността да разпознава писма със затворени очи на тялото). ) и други.За някои пациенти това може да послужи като причина за увреждане - шивачка или музикант не могат да изпълняват професионални умения в отсъствието на чувствителност в ръцете си;
• нарушения на уринирането и дефекацията - този проблем е особено болезнен за пациентите, тъй като засяга интимната сфера на човека. Може да има разнообразие от степента и естеството на нарушението: инконтиненция на урината, продължително отделяне на урина от капки по капка урина, периодично неконтролирано уриниране, необходимост от натискане за уриниране, фекална инконтиненция.

възстановяване

Възстановяването от гръбначния мозък може да продължи дълго. Тя е най-активна през първите 6 месеца. На първо място, такива пациенти се нуждаят от психосоциална адаптация, тъй като гръбначният инсулт драстично променя техния обичаен начин на живот. Възстановяването от гръбначния мозък е дълъг и труден процес, понякога отнема години да се възстановят загубените функции. Висококачествените мерки за рехабилитация след стационарно лечение обаче позволяват на мнозинството от пациентите да се върнат към пълноценен живот.

рехабилитация

По време на периода на възстановяване, на пациента се показват повтарящи се курсове на наркотици (най-малко веднъж на всеки шест месеца).

Важната роля принадлежи на кинезитерапията - физиотерапията. В периода, когато самият пациент не може да се движи крайниците си, това е пасивна гимнастика. Когато доброволните движения станат възможни, това е специален набор от упражнения със статична и динамична природа (за предпочитане развита от рехабитолог поотделно за конкретен пациент).

Много пациенти трябва да се научат да се движат с помощта на допълнителни инструменти - бастуни, пешеходци и специални Longuet. В някои случаи може да се наложи да имате нужда от ортопедични обувки.

Много добър ефект в периода на възстановяване има масаж. Повтарящите се курсове повишават ефективността. Заедно с масажа, е възможно да се използва акупунктура.

При мускулна слабост се показва електростимулация. Сред другите методи на физиотерапия трябва да се отбележи магнитната терапия, синусоидалните модулирани токове (с пареза), фонофорезата и електрофорезата, подводните душ-масажи, вана с водороден сулфид и въглероден диоксид, парафин и озокеритични приложения.
Професионалната терапия и професионалното ориентиране също са включени в комплекса от мерки за рехабилитация.

Разбира се, най-изчерпателният набор от мерки за отстраняване се прилага със спа-лечение.

Удар на гръбнака

Сърбежният инсулт е остро нарушение на цереброспиналната циркулация с развитието на исхемия / кръвоизлив. Тя се проявява чрез остро молекулярни двигателни нарушения от централен и периферен тип, намаляване на различни типове чувствителност и нарушение във функцията на тазовите органи. Диагнозата се определя въз основа на клинични данни, резултати от томография, ангиография, анализ на цереброспиналната течност, електроневромиография. Консервативната терапия се провежда диференциално в зависимост от вида инсулт. Хирургията се изисква за премахване на кръвен съсирек, аневризъм и възстановяване на целостта на съда.

Удар на гръбнака

Спиналния (гръбначен) инсулт се развива много по-рядко от мозъчните нарушения на кръвообращението. Причината става ясна предвид масовото съотношение на гръбначния мозък и мозъка, което е приблизително 1:47. Сред всички остри разстройства на хемодинамиката на централната нервна система, гръбначният удар възниква в 1-1,5% от случаите. Най-често заболяването се диагностицира във възрастовия период от 30-70 години. Лицата мъжки и женски страдат също толкова често. По-голямата част от ударите на гръбначния мозък са исхемични. Най-голям брой лезии представляват лумбалните, долните гръдни сегменти на гръбначния стълб.

Причини на гръбначния мозък

Основните причини за остри нарушения на цереброспиналната циркулация на кръвта са тромбоемболизъм, компресия, продължителен спазъм, руптура на съдовете, осигуряващи гръбначно кръвоснабдяване. Провокативните съдови катастрофални етиофактори са многобройни и разнообразни. Разнообразието от етиология е причина за отделянето на факторите, причиняващи гръбначния мозък, в две основни групи.

Първични съдови лезии:

• Аномалии на гръбначните съдове: артериовенозни малформации, аневризми, излишъци. Има доста редки. Те създават пречки за забавяне на кръвообращението. Изтъняване на съдовата стена в областта на аневризма, малформацията провокира разкъсване с развитието на хеморагичен инсулт.
• Промени в съдовата стена: атеросклероза, амилоидоза, варикозни вени, васкулит. Атеросклерозата на аортата и гръбначните артерии е най-честата причина за исхемичен мозъчен инсулт. Загубата на кръвоснабдяване възниква поради намаляване на лумена на артериите, дължащо се на образуваните атеросклеротични плаки, както и на масите, които са блокирани от съдовете, които са отделени от плаката.
• Увреждане на кръвоносни съдове. Разрушаването на съда е възможно при гръбначно увреждане, увреждане на съдовата стена от фрагмент, дължащо се на фрактура на гръбначния стълб. Ятарогенните наранявания, които представляват усложнение на лумбалната пункция, спиналната анестезия и хирургическите интервенции в гръбначния стълб, са изключително редки.

Вторични хемодинамични нарушения:

• Патология на гръбначния стълб: малформации на гръбнака, остеохондроза, спондилит, междувертебрална херния, спондилолист. Промяната във взаимното анатомично разположение на структурите на гръбначния стълб поради аномалия, изместване на прешлените води до компресиране на гръбначните съдове. Остеофити, дискова херния също причиняват компресия на съседни съдове.
• Тумори на гръбначния мозък и гръбначния стълб. С нарастването на неоплазмата се прилага натиск върху преминаващите съдове, намалявайки техния лумен. Злокачествените тумори могат да нахлуят в стените на кръвоносните съдове, да провокират изтъняване, унищожаване, което води до кръвоизлив.
• Поражението на гръбначните черупки: арахноидит, менингит. Възпалителният процес се придвижва към гръбначните съдове. Вакулитът води до повишена пропускливост, нарушаване на еластичността, образуване на тромботични отлагания в зоната на засегнатата област на съдовата стена.
• Кръвни заболявания: хемофилия, левкемия, коагулопатия, тромбоцитемия. Придружен от нарушение на реологичните свойства на кръвта, хемостатични механизми. Хеморагичният гръбначен мозъчен инсулт се проявява поради кървене при най-леки съдови лезии, исхемичен - поради повишена тромбоза.

В много случаи гръбначният инсулт се развива в резултат на няколко причини едновременно. Вероятността от патология се увеличава в присъствието на приносими обстоятелства. Най-значимите фактори, предразполагащи към заболяването са артериалната хипертония, затлъстяването, хиперлипидемията, хиподинамията, пушенето.

патогенеза

Гръбначните, горните гръдни сегменти на гръбначния мозък се доставят от система от гръбначни артерии, произхождащи от подклавианската артерия. Доставянето на кръв от четвъртия гръден сегмент до сакралния регион, включително, се осигурява от междукостните, лумбални, сакрални съдове, простиращи се от аортата. Вътрешната илиаева артерия осигурява кръвообращението в района на кауда. Съдовете, подходящи за гръбначния мозък в състава на гръбначните корени, водят до радикуломодуларни артерии, броят на които варира от 5 до 16. Радикулярните и медуларните съдове образуват множество анастомози, образуващи предната спинална артерия по предната повърхност на мозъка - 2 гръбначни. Променливостта на броя и местоположението на радикуломодуларните артерии води до трудности при определяне на локализацията на съдовия проблем.

Локалното нарушение на преминаването на кръвта в съда (поради блокиране, компресия, спазъм, разкъсване) причинява хипоксия (гладуване на кислорода), дисметаболизъм на невроните в областта на кръвоснабдяване, образуване на хеморагична зона. При острото развитие тези заболявания нямат време да бъдат компенсирани чрез обезпечение на кръвообращението, метаболитно преструктуриране. В резултат на това се наблюдава дисфункция на невроните в областта на гръбначния мозък. Създава се зона на исхемия / кръвоизлив, която впоследствие се трансформира в зона на некроза (невронна смърт) с образуване на необратим неврологичен дефицит.

класификация

Гърчният инсулт може да има няколко етиопатогенни варианта. Разбирането на механизмите на развитие, които формират основата на конкретен случай на болестта, е от основно значение в клиничната неврология. В тази връзка основната класификация на гръбначния стълб се основава на патогенетичния принцип и включва три вида удари:

• Исхемична (сърдечна атака). Причинява се от спазъм, заличаване, компресия на една / няколко артерии, доставящи гръбначния мозък, с образуването на исхемична област в субстанцията на гръбначния мозък.
• Хеморагичната. Възникват поради разрушаване, увреждане на стената на съда. Хеморагията в паренхима на гръбначния мозък се нарича хематомелиум, в хемороидите на обвивката.
• Смесени. Хеморагията се съпровожда от рефлексен съдов спазъм с образуването на вторична исхемична зона.

Съответно, морфо-патогенетичните механизми на развитието на болестта в нейния курс са разделени на четири периода:

• Прекурсори на етапа. Характеризира се с исхемичен инсулт. Явни преходни епизоди на болка в гърба, моторни, сетивни нарушения.
• Етап на инсулт (инсулт в курса) - период на прогресия на патологичните промени: разширяване на исхемия, продължаване на кървенето. Клинично придружено от повишаване на симптомите.
• Етап на обратното развитие. Терапевтичните мерки спират прогресията и започват възстановяването на функцията на оцелелите неврони. Постепенно намалява тежестта на неврологичния дефицит.
• Етап остатъчни ефекти. Това се дължи на непълно възстановяване на загубените функции поради масовата смърт на невроните. Остатъчните симптоми след инсулт са постоянни за цял живот.

Симптомите на гръбначния мозък

Симптомите се появяват внезапно в рамките на няколко минути, по-рядко - часове. Исхемичният гръбначен мозък в някои случаи има продромен период под формата на епизоди на интермитентна клаудикация, парестезии, повтаряща се болка в гръбначния стълб, симптоми на ишиас, преходни тазови нарушения. При появата на заболяването е възможно постепенно увеличаване на симптомите. Болният синдром не е типичен, а напротив, поражението на сетивните области на гръбначния мозък води до изчезването на болката, отбелязано в периода на прекурсорите.

Проявлението на хематомиелия възниква след увреждане на гръбначния стълб, упражняване, придружено от повишаване на телесната температура. Типична остра болка в гръбначния стълб, излъчвана отстрани, често отнема херпес зостер. Хеморагията се случва при дразнене на менингите, разширяването на процеса към мембраните на мозъка предизвиква появата на церебрални симптоми: главоболие, замайване, гадене, потискане на съзнанието.

Спиналния инсулт се характеризира с голям полиморфизъм на клиничната картина. Неврологичният дефицит зависи от местоположението, степента на процеса по диаметъра на гръбначния мозък и неговата дължина. Нарушенията на движението се характеризират с нестабилна периферна пареза на нивото на лезията, централна спастична пареза под засегнатия сегмент. Периферната пареза е придружена от мускулна хипотония, хипорефлексия, която впоследствие води до мускулна атрофия. При централна пареза са възможни спастични мускулни хипертрони, хиперрефлексия и образуване на контузии. Локализирането на засегнатата област в цервикалните сегменти се проявява чрез пасивна пареза на горните крайници и спастично по-ниско, в гръдните сегменти от централната долна парапареза, в лумбосакралната - чрез периферна парапареза.

Сензорните смущения се наблюдават под нивото на лезията, в зависимост от локализацията на фокуса на хода по гръбначния стълб. При обширен гръбначен мозъчен инсулт с патологични промени, загуба на всички видове чувствителност, нарушения на таза, двустранен двигателен дефицит се наблюдават през цялото напречно сечение на гръбначния стълб. Участието на половината от диаметъра води до развитие на синдрома на Brown-Sekar: двигателни нарушения, загуба на дълбока чувствителност, хетеролатерално - нарушенията на повърхността (болка, температура) се установяват хомолатерално.

С поражение на вентралната половина (катастрофа в предната спинална артерия) двигателните нарушения се съпровождат от загуба на болка, задържане на урина, изпражнения. Спонтанно, мускулно-артикулиращо възприятие спасено. Двойният удар (патологията на задната гръбначна артерия) рядко се наблюдава, се проявява чрез синдрома на Уилямсън: спастична пареза, чувствителна атаксия, сегментна хиперстизия, загуба на вибрационна чувствителност на долните крайници. Изолирана лезия на предния рог се характеризира с наличието на едностранна периферна пареза.

усложнения

Ударът на гръбнака се характеризира с двигателни увреждания, които без подходящо лечение се превръщат в постоянни ограничения на двигателната функция. Пациентите губят способността си да се движат свободно, със спастична пареза, ситуацията се влошава от развитието на съвместни контрактури. В случай на изразена тетрапареза пациентите са легнали. Безразличието е опасно от развитието на спазми, конгестивна пневмония. Нарушенията на таза са усложнени от възходяща инфекция на пикочните пътища: уретрит, цистит, пиелонефрит. Добавянето на инфекциозни усложнения може да доведе до сепсис с опасност от смърт.

диагностика

Диагностичните мерки започват с анамнеза. Наличието на стадий на прекурсори, остра / субакутна проява, последователността на развитието на симптомите. Моторният / сензорния дефицит, установен по време на неврологичното изследване, позволява на невролога да предложи локална диагноза, но разнообразието от индивидуални опции за кръвоснабдяване на гръбначния стълб затруднява определянето на местоположението на съдовото запушване или разкъсване. За да се изясни диагнозата извършените инструментални изследвания:

• Спинална томография. Компютърната томография може да определи изместването, увреждането на прешлените, наличието на фрагменти, остеофитите, стесняване на междинната стена. ЯМР на гръбначния стълб по-добре визуализира гръбначния мозък, дава възможност за диагностициране на междуведомствена херния, компресия на гръбначния канал, гръбначен тумор, хематом.
• Лумбална пункция. При 30% от пациентите проучването на цереброспиналната течност не показва аномалии. При мнозинството от пациентите в етапа на развитие на патологията се наблюдава повишаване на протеиновата концентрация до 3 g / l, плеоцитоза от 30-150 клетки в 1 μl. Хеморагичният вариант е придружен от появата на червени кръвни клетки в течността.
• Спинална ангиография. Провежда се за идентифициране на аневризми, малформации, тромбоза, компресиране на съда отвън. По-прост, но по-малко информативни проучване на гръбначния циркулацията на кръв в гръдната и лумбалната част на гръбнака е ултразвуков доплер на аортата и нейните клонове.
• Electroneuromyography. Необходимо е за откриване на клинично недиагностицирано нарушение на инервацията на отделните мускули.

За да се определи каузалната патология, според указанията терапевтът, кардиологът, ендокринологът, хематологът се консултират, изследват кръвта за захар, нивата на липопротеините, холестерола, правят коагулограма. Диференциалната диагноза се провежда с остър миелит, тумор на гръбначния мозък, инфекциозна миелопатия, сирингомиелий, епидурален абсцес. Разграничаването на хеморагичната и исхемичната природа на инсулт е важно за определяне на тактиката на лечение.

Лечение на гръбначния мозък

С това заболяване се изискват спешни медицински мерки. Ранното започване на терапията ви позволява да спрете разширяването на гръбначния дефект, за да предотвратите смъртта на невроните. Извършва се цялостно консервативно лечение, съответстващо на вида инсулт:

• Неспецифична терапия. Се определя независимо от вида на инсулт, е да се намали оток, поддържане на невроните обмяната на веществата, повишена устойчивост на гръбначния тъканна хипоксия, профилактика на усложненията. Извършва се с диуретик (фуроземид), невропротектори, антиоксиданти, витамини от група В.
• Специфична терапия за исхемия. Подобряването на кръвообращението на исхемичната зона се постига чрез използване на вазодилататори, разпадащи агенти, усилващи микроциркулацията. При тромбоемболизма се посочват антикоагуланти: хепарин, надропарин.
• Специфична терапия за хеморагия. Състои се в употребата на хемостатични фармацевтични продукти: викасол, епсилоамино-капронова киселина. В допълнение, ангиопротекторите са предназначени за укрепване на стените на кръвоносните съдове.

В случай на разкъсване на съда, компресиране на тумора, тромбоемболизъм, хирургично лечение е възможно. Операциите се извършват от неврохирурзи, съдови хирурзи по спешност. Списъкът на възможните хирургични интервенции включва:

• Реконструктивни съдови операции: тромбоемболектомия, стент на засегнатия съд, затваряне / отрязване на дефекта на съдовата стена.
• Премахване на angiodysplasia: ексцизия на малформация, тоалетка / втвърдяване на кръвоносните съдове, което води, аневризма резекция.
• Елиминиране на компресията: премахване на извънклетъчен / интрамедуларен гръбначен тумор, дисектомия на хернии, гръбначно фиксиране.

В периода на възстановяване, рехабилитаторите използват целия арсенал от инструменти, за да възстановят загубените неврологични функции възможно най-скоро. Назначени терапевтични упражнения, масаж, физиотерапия. Електромиостимулацията допринася за подобряване на проводимостта на нервните влакна, а електростимулацията на пикочния мехур възстановява доброволното контролиране на функцията на урината.

Прогнозиране и превенция

Ударът на гръбнака не е толкова животозастрашаващ, колкото церебралната. Фатален изход е възможен при злокачествени тумори, тежък соматичен произход, присъединяване на вторична инфекция. Ранното лечение допринася за бързата регресия на симптомите. Обширността на засегнатия район, по-късният стадий на лечение, съпътстващите заболявания причиняват непълно възстановяване, увреждане на пациента поради постоянна остатъчна пареза, тазови, чувствителни разстройства. Превенцията на заболяванията се основава на своевременното лечение на съдови заболявания, откриването и отстраняването на малформации, лечението на междуведомствени хернии и предотвратяването на увреждания на гръбначния стълб. От голямо значение е премахването на предразполагащите фактори: поддържане на активен начин на живот, нормализиране на теглото, балансирано хранене, отказване от пушене.