Условията на лечение и възстановяване след инсулт зависят пряко от тежестта на заболяването и от началото на лечението, но най-важното, от психологическото отношение и личното желание на даден човек да се възстанови по-пълно. Лечението в стационара може да продължи от 2-3 седмици до месеци. По-долу са периодите на удар.

Периоди на удар (остра мозъчно-съдова авария).

Най-остър период е първите 24 часа от началото на инсулт.

Остър период е първите 1-21 дни от началото на заболяването.

Субакутен период - 21 дни до 3 месеца от началото на заболяването.

Ранно възстановяване на инсулт

От 3 до 6 месеца от началото на заболяването. Този период е най-продуктивен за възстановяване и в никакъв случай не може да бъде отложен поради факта, че в този момент тялото има най-голям потенциал за намаляване.

Късен период на възстановяване.

От 6 до 12 месеца от началото на заболяването. Това е благодарен период за рехабилитационно лечение, потенциалът за възстановяване остава висок, въпреки че е по-нисък от периода на ранно възстановяване.

Период на отдалечените последствия от инсулт.

Повече от година след началото на заболяването. Възстановяването след инсулт е трудно, то е много по-бавно, отколкото по време на периодите на възстановяване.

Най-опасните и нестабилни периоди са остри и остри, през тези периоди има голяма вероятност от усложнения.

  • повтарящ инсулт
  • тромбоемболични усложнения - съдова оклузия с емболи (частици)
  • увеличаване на церебралния оток, което е по-характерно за тежки инсулти, при които съзнанието може да бъде нарушено, половината от тялото е парализирано и т.н.

След този период рискът и честотата на усложненията постепенно намаляват и е време да станем по-активни в рехабилитационните дейности.

При успешно протичане на болестта е препоръчително да се предприемат мерки за рехабилитация вече в леглото на пациента в болницата, като в интервала от време това е 2-5 седмици престой в болницата. Прочетете за мерките, предприети през този период в статията Ранна рехабилитация.

Дори да лежите в болнично легло след 2 седмици - след консултация с Вашия лекар, заедно с мерките за ранна рехабилитация, можете да предприемете действия за предотвратяване на контракти, един от методите е описан по-подробно в статията за лечението на позата. След освобождаване от болницата е необходимо да се продължи с рехабилитационното лечение, като този период трябва да бъде колкото е възможно по-полезен. Идеалният вариант е да се подложи на рехабилитация веднага след освобождаването от болницата.

Контакти на рехабилитационни центрове, където можете да получите рехабилитация, ще намерите контакти на рехабилитационни центрове в съответната секция. Специфични лечебни заведения с техните плюсове и минуси са описани, пример за подобно описание може да се намери в статията за рехабилитационния център, който се намира в болница 40 на Sestroretsk. Отдясно в облака на таговете тези контакти се разпространяват в различни градове. Виж, потърси какво ти струва повече. Условията за възстановяване също зависят от естеството и тежестта на заболяването.

Опитайте се да се подложите на рехабилитационно лечение в болница, където човек е в центъра за целия период на лечение, такава терапия продължава от 3 седмици до месец средно, много е важно, ако времето за рехабилитация плавно изтича извън болничния период. Спомнете си ценното време, когато се възстановявате от инсулт!

Как времето за рехабилитация след инсулт зависи от външни и вътрешни фактори?

Пациентите след инсулт губят способността си да работят и способността да се обслужват сами. Отговорността за тяхното здраве пада върху раменете на роднините. По-долу ще обсъдим въпроса как времето и скоростта на възстановяване зависи от различни фактори.

Продължителност и етапи на рехабилитацията

Периодът на възстановяване след инсулт може да продължи от 2 месеца до 2 години и е индивидуален за всеки пациент. Ето основните фактори, които го засягат:

  1. Обемът на засегнатата област на мозъка. Големият размер на лезията често причинява тежък удар, развитието на изразен неврологичен дефицит значително удължава периода на рехабилитация.
  2. Локализиране на дефектите. Ударът на дълбоките структури на мозъчната субстанция е трудно лечим и възможностите за възстановяване при тази локализация на лезията са изключително ограничени.
  3. Вид инсулт. Хеморагичните инсулти имат висока смъртност и се считат за по-тежки от исхемичните. Периодът на възстановяване след хеморагията трае дълго.
  4. Навременното започване на лечението. Добрите резултати в намаляването на исхемичния фокус се постигат с ранно започване на терапията (оптимално за период от до 6 часа, докато кръвният поток се поддържа в пениса). Лечението на 2-ри, 3-ти ден значително намалява прогнозите за рехабилитация.
  5. Проследяване на медицинските препоръки след освобождаване от неврологичния отдел.

След като страда от мозъчно кръвотечение, поддържащо лечение се предписва за период до три месеца. Неспазването на предписанията на лекарите, липсата на контрол върху кръвното налягане води до влошаване на общото състояние и неврологичен дефицит.

етап

Рехабилитационният курс след инсулт има следните етапи:

  1. Възстановяване в острия период (до 1 месец).
  2. Ранни дейности (до 6 месеца).
  3. Късни събития (до 1 година).
  4. Период на поддържане на рехабилитацията (след 1 година).

Всички те непрекъснато следват един друг.

По принцип процесът на рехабилитация е продължителен и отнема време. В зависимост от състоянието на пациента, възстановяването започва в условията на неврологична болница и продължава у дома, в рехабилитационни центрове, санаториуми.

Най-важната стъпка е стационарната, защото максималната мозъчна функция може да бъде възстановена през първите 10 дни.

След освобождаването от отговорност, задачите за рехабилитация са:

  • предотвратяване на контузии, мускулна атрофия, рани под налягане;
  • адаптиране към живот с неврологични дефекти;
  • самообслужване в нови условия;
  • възстановяване на изгубени функции;
  • предотвратяване на повтарящ се инсулт.

Периодът на възстановяване трябва да отговаря на следните изисквания:

  • постепенното увеличаване на натоварването на крайниците;
  • началото на класовете само в задоволително общо състояние;
  • времето и сложността на тренировката трябва да зависи от тежестта на удара.
към съдържанието ↑

Методи за рехабилитация

Комплексът от рехабилитационни мерки включва: физиотерапия, масаж, електростимулация, класове с логопед, психолог, използване на симулатори, масажни легла. За всеки пациент е избран индивидуален план на урока, който ще отчита времето и времето след инсулт.

Прекаленият физически и психически стрес може да влоши състоянието. Най-добрите са тридневните класове през деня, с продължителност 15-20 минути.

Периодът на възстановяване е значително съкратен, когато всички процедури се извършват в рехабилитационен център.

Предимството на тази рехабилитация е ежедневното наблюдение на рехабилитационните лекари, стимулирането за подобряване на представянето чрез групови класове, възможността за използване на медицинско оборудване.

Физическата терапия включва релаксиращи упражнения за елиминиране на спастични явления, укрепване - с изтънчена пареза. Комплексът от физикална терапия задължително включва обучение за фини двигателни умения на ръцете. В ранните стадии, упражненията се извършват само в склонна позиция, след 2-3 седмици те добавят класове в седнало положение или дори стоят.

За да подобри функцията на говора, пациентът трябва да чуе говоримия език и да се опита да произнесе самите звуци. Добър ефект имат уроците по пеене, повторението на езика, стиховете.

Ромите и медицинският персонал играят важна роля във всички дейности по възстановяване. Заедно можете да постигнете добри резултати, когато инсулт може да бъде научен само след неврологичен преглед.

Противопоказания

Дейностите по възстановяване трябва да бъдат отложени за определен период, ако:

  • конвулсивен синдром;
  • разкрива тежка съпътстваща патология - диабет;
  • проявени психични разстройства;
  • Разработен е кризисен курс на хипертония.

Предотвратяване на повторението

Наркотрактивната и психологическа превенция на повторното нарушаване на церебралната циркулация е ключът към връщането на всички функции на мозъка. След инсулт не можете да ядете солени храни, кафе, тъй като те увеличават кръвното налягане.

Не забравяйте да изключите мастни храни, които допринасят за отлагането на холестерол в съдовете на мозъка.

Периодът на възстановяване продължава през целия живот и включва ежегодно балнеолечение.

Лекарствената терапия включва:

  • приемане на антитромбоцитни средства (Aspekard, Magnikor, Cardiomagnyl в стандартни дози);
  • антихипертензивни лекарства (ACE инхибитори, диуретици, ARBA-II);
  • статини (аторвастатин, росурвастатин);
  • невропротектори (Actovegin, Solcoseryl) и др.

Психологическата помощ в ранните етапи след инсулт е необходима за подпомагане на млади пациенти, които искат да възобновят работа, както и за социална адаптация на възрастните хора.

В заключение, трябва да кажа, че рехабилитационният курс продължава няколко години. Редовните ежедневни класове и работата по себе си може да даде резултат дори и с най-разочароващите прогнози.

Времето за рехабилитация след инсулт и прогноза за пълно възстановяване

Лице, което е претърпяло атака на остро кръвно кръвообращение, винаги е изправено пред много проблеми. Основните въпроси, които загрижат пациентите и техните роднини, са времето на рехабилитацията и прогнозите за пълно възстановяване на областта на инсулт. Колко време е периодът на възстановяване и как може да се ускори?

Какво определя скоростта на възстановяване?

Според изследване на Научния център по неврология срок и размер на връщане на загубени умения, както и прогнозите за бъдещия живот е пряко свързано с формата на удара страда пациента, размерът на лезията на мозъчната тъкан, възрастта на пациента и полезността на терапевтични интервенции, предоставена на жертвата. Рехабилитацията след инсулт никога не е лесна, тъй като нарушаването на церебралната циркулация винаги води до много различни негативни ефекти, проявяващи се няколко години след инсулт.

Тежестта на удара се отразява на времето за възстановяване

Периодът на възстановяване за различните хора може да варира значително по отношение на времето и темпа на връщане на уменията. Пациентите, които са преживели тежък удар, изпитват сериозни нарушения на най-важните функции, така че ще отнеме много време, за да се възстановят загубените умения, дори при максимално изпълнение на предписаната рехабилитационна програма, в повечето случаи прогнозата е неблагоприятна. Най-големите трудности са свързани с пълното завръщане на речта и двигателната функция - роднините, които отделят достатъчно време за специални сесии с пациента, могат да допринесат за намаляване на сроковете.

Младите хора с малки джобове на мозъчни лезии, липсата на съпътстващи заболявания и внимателни спазване на медицински предписания период от пълно възстановяване е бързо - това може да отнеме до два месеца, с прогнози за пълно възстановяване са благоприятни.

Кога да започнете класове?

По време на удар е обичайно да се отделят периоди, които се различават по клиничните симптоми и чувствителността на организма към терапевтични мерки:

  • Периодът на най-острите прояви е първият ден след началото на заболяването; скоростта на първа помощ и полезността на лечението пряко засягат прогнозата на заболяването и скоростта на възстановяване след инсулт.
  • Остър период - отнема първите три седмици от заболяването.
  • Субакутен период - от третата седмица до третия месец след стачката. Точно по това време експертите препоръчват да се започнат прости упражнения за връщане на моторни умения - това могат да бъдат пасивни упражнения, провеждани с помощта на асистент или упражнения за развитие на реч. Специален метод е методът на позицията на лечение: крайниците на пациента се поставят в различни поза, за да се предотврати развитието на мускулна хипертония. Важно условие, което ускорява темпа на рехабилитация, е навременното приемане на предписани лекарства.
  • Периодът на ранно възстановяване е от третия до шестия месец от началото на заболяването. Този път е най-благоприятен за рехабилитация, през този период класовете се считат за продуктивни, колкото е възможно. При никакви обстоятелства лечението не трябва да се забавя поради високия риск от забавяне на възстановяването. Интензивен масаж се предписва на пациента. Активната терапевтична физическа подготовка се прибавя към пасивните упражнения и се извършва физиотерапия. Най-често пациентът през този период вече е освободен от болницата, така че всички дейности се извършват на амбулаторна база.
  • Периодът на късна рехабилитация - втората половина от началото на болестта; способността на организма да се възстановява постепенно намалява, но остава достатъчна, за да си възвърне загубените умения.
  • Дългосрочни последици - една година след инсулт, степента на възвръщаемост на функциите пада, възстановяването се забавя; упражнения през този период дават незначителни резултати.

По-ранните възстановителни дейности започват, толкова по-ефективни ще бъдат те.

Колко време е хоспитализацията? Средно, стационарното лечение се извършва през първия месец и вече се препоръчва да се започнат класове - в този случай вероятността за съкращаване на периода на рехабилитация е максимална. Програмата за упражнения винаги се избира индивидуално, въз основа на естеството на нарушенията на пациента; да изпълнявате възложените задачи трябва да бъде систематично за дълъг период или по-скоро до пълното връщане на загубените умения. Много задачи се изпълняват с малко усилия.

Очаквани срокове за рехабилитация

Както става ясно, термините на пълното излекуване са различни за всеки пациент. Няколко месеца са достатъчни за някои пациенти, но в повечето случаи пациентите се нуждаят от значително време. Трудно е да се каже колко дълго - понякога периодът на рехабилитация се проточва в продължение на няколко години.

Основният фактор е ранният старт на мерките за възстановяване на загубените умения и акцентът върху резултатите на пациента - без вътрешното желание на пациента да се възстанови, ефектът от класовете ще бъде нисък и прогнозата е лоша.

Всяко лечение след инсулт трябва да се извършва под наблюдението на специалист - само той може да прави промени в програмата за рехабилитация, да регулира нивото на физическата активност и да предписва лекарства. С освобождаването от болницата, периодът на възстановяване на пациента не свършва. Ежедневното упражнение, предписано за дълъг период от време, ще помогне да се намали вероятността от нова атака на остри церебрални нарушения на кръвообращението.

Прогноза след удар

Възможно е да се говори за прогнози за по-нататъшен пълен живот едва след края на острите периоди на заболяването. Много зависи от формата на инсулт - в случай на нарушение на кръвообращението, дължащо се на хеморагичен тип, прогнозата е по-благоприятна и възстановяването ще бъде по-бързо. Исхемичният инсулт почти винаги води до по-сериозни последици, така че благоприятните признаци в този случай са: липсата на изразени нарушения на говора, церебрални симптоми, наличието на движения в крайниците през първите три дни след удара. При пациенти с такива симптоми е възможно пълно възстановяване през първите месеци. В случай на сливането на кома в първите дни след мозъчен инфаркт, едностранно загуба на сетивност, нарушения на речта и произнася запазване на парализа след три месеца, прогнозата за възстановяване на способността за самостоятелно неблагоприятен. Липсата на активни движения в крайниците след шест месеца или една година говори за минимална вероятност за прогрес.

Прогнозата за възстановяване на двигателните умения след инсулт е пряко пропорционална на възрастта на пациента - колкото по-възрастен е той, толкова по-малко вероятно е той да се върне към функциите си и колкото е по-дълъг рехабилитационният период. В много отношения колко дълго ще се възстанови зависи от отношението на пациента към положителен резултат и желанието да работите върху себе си.

Продължителността на рехабилитацията след инсулт

Ударът е остро нарушение на церебралната циркулация, което води до развитие на сериозни последствия до смъртността. Качеството и продължителността на живота след атака зависи пряко от бързината на грижата, от нейното качество и от пълнотата на мерките за рехабилитация. Болницата "Юсупов" разполага с всичко необходимо за ефективна терапия: високотехнологично оборудване, уникални специалисти и услуги на европейско ниво.

Фактори, влияещи върху скоростта и качеството на рехабилитацията

Има много фактори, които влияят върху скоростта на възстановяване след инсулт, така че е доста трудно да се предскаже продължителността на рехабилитацията и вероятните резултати. Възстановяването след инсулт не може да продължи лесно и просто, тъй като патологията води до много различни разстройства и сериозни последици, които могат да се проявяват дори няколко години след атаката. Условията и обемът на връщането на загубени функции, продължителността и качеството на живот директно зависят от вида инсулт, възрастта на пациента, полезността на медицинските процедури, предоставени на пациента.

Колко дълго ще продължи рехабилитацията след инсулт зависи от индивидуалните параметри за всеки човек, както и от други фактори:

  • обем на лезиите: разширеният инсулт значително влошава сериозността на състоянието на пациента и също така причинява много неврологични усложнения, които оказват неблагоприятно влияние върху времето и качеството на възстановяване;
  • възрастта на пациента: колкото по-възрастна е жертвата, толкова по-дълго е възстановяването;
  • локализиране на повреди: нарушеното кръвообращение в дълбоки структури е трудно за лечение;
  • тип на удар: хеморагичните инсулти са по-редки, но се появяват в по-агресивна форма, освен това имат висок процент на смъртност, въпреки че прогнозите за рехабилитация са по-благоприятни, отколкото при исхемичен инсулт;
  • причинени от нарушения: наличието на множество мозъчни симптоми, кома, изразена парализа и нарушения на чувствителността дават неблагоприятни прогнози за възстановяване;
  • навременност на терапията: най-положителните резултати от терапията могат да бъдат постигнати в началото на терапевтичните мерки през първите 4 часа след появяването на първите симптоми, като се потърси помощ в по-късен момент влошава прогнозите;
  • спазване на медицинските препоръки: след като пациентът е освободен от медицинска институция, пациентът получава препоръки, които могат да подобрят качеството на живот, да предотвратят образуването на рецидив и отрицателните усложнения.

Тежестта на лезията оказва най-голямо влияние върху вероятността от възстановяване на изгубените функции и времето на рехабилитацията. При продължителни инсулти се наблюдават нарушения на най-важните функции, дори ако се изпълни предписаната програма за рехабилитация, прогнозите са доста разочароващи. Най-големите трудности възникват с пълното завръщане на речта и моторната функция. Ситуацията може да бъде положително засегната от близки роднини, които ще отделят много време за специални дейности с пациента.

Очаквани срокове за рехабилитация

Процесът на възстановяване на загубени функции след инсулт е дълъг и труден, до голяма степен зависи от желанието и настроението на самия пациент. Пълната рехабилитация, според статистиката, е възможна в 70% от случаите, в останалото е възможно само частично възстановяване. Най-често след инсулт, пациентът трябва да възстанови когнитивните, двигателните функции и речта.

При хеморагичен инсулт периодът на рехабилитация до голяма степен се определя от тежестта на атаката и може да отнеме от 2 месеца до няколко години, докато 95% от пациентите имат леки или сериозни нарушения на опорно-двигателния апарат. При исхемичен инсулт рехабилитацията се разделя на няколко етапа и се съставя по индивидуална програма в съответствие с възрастта, съпътстващата патология, симптомите, индикациите и противопоказанията.

Етап 1 започва в остър период на инсулт и продължава 1 месец. По това време в рехабилитационната клиника на болница "Юсуп" започват да се извършват пасивни упражнения, масаж и позиционна терапия. Етап 2 - ранно възстановяване, извършено на 2-6 месеца, Етап 3 - късното възстановяване настъпва на 6-12 месеца. През тези периоди завършва образуването на киста след удар, мерките за рехабилитация имат за цел да възстановят обема и силата на движенията в крайниците и да върнат загубените моторни функции. По това време скоростта на възстановяване е максимална, всички упражнения дават максимални резултати. Етап 4 - период на остатъчен, идва една година след началото на инсулт, тялото в този момент е най-малко податливи на мерки за рехабилитация, скоростта на възстановяване на функциите е минимална.

Вероятност за пълно възстановяване

Рехабилитационните периоди са индивидуални, някои са достатъчни за няколко месеца, други ще отнемат години, за да постигнат положителен резултат. Колкото по-рано започват възстановителните процедури, толкова по-благоприятни са прогнозите. В същото време, отношението и фокусът на пациента върху резултата е важен; колкото повече желае човек да се върне към пълноценен живот, толкова по-ефективни са упражненията и упражненията.

При диагностициране на инсулт с минимален неврологичен дефицит (лека парализа, зрително увреждане, нарушения на движението), частично възстановяване на функцията е възможно в 1-2 месеца и завършва за 2-3 месеца. При удари с тежък неврологичен дефицит (тежко двигателно увреждане, парализа), частично възстановяване може да настъпи след 6 месеца, като цяло се налага няколко години. Устойчивият неврологичен дефицит при инсулти води до увреждане, частично възстановяване вероятно след няколко години

Терапията след инсулт трябва да се извършва под наблюдението на рехабилитационни лекари и невролози, така че да могат да коригират класовете, да правят промени в програмата, да регулират физическата активност и да отбелязват положителните аспекти. В повечето случаи всички процедури за рехабилитация се извършват на амбулаторна или домашна база. И освен че възстановяват загубените функции, те помагат да се предотвратят повтарящи се атаки на инсулт.

В болницата "Юсупов", добре координиран екип от професионалисти (невролози, рехабилитатори, кардиолози, реч терапевти, психолози) участва в рехабилитацията на пациентите след инсулт. Лекарите създават индивидуална програма за всеки пациент, насочена към най-високия възможен резултат, спазвайки следните принципи:

  • ранно започване на процедурите за възстановяване;
  • редовността и продължителността на дейностите;
  • сложността на процедурите;
  • мултидисциплинарни класове;
  • спазване на процедурите с пациента;
  • активно взаимодействие на лекарите с пациента и семейството му.

Можете да се срещнете с лекарите на болницата "Юсупов" и да разберете колко много разходи за рехабилитация след инсулт струват по телефона.

Възстановяване след инсулт: колко дълго продължава рехабилитацията

Ударът винаги е изненадващ и в много случаи завършва със смърт. Сред хората, които са преживели атака, мнозинството остават завинаги забранени. Те губят способността за самостоятелно движение, контрол на тялото и свободна комуникация, живеят в състояние на нервно напрежение. Възстановяването след инсулт се извършва в съответствие със специално разработена програма и има за цел да гарантира, че пациентът може да се върне към нормален живот изцяло или частично.

Характеристика на проблема

Ход - остра нарушение на церебралната циркулация, водещо до тъканна смърт и други сериозни последици. Състоянието се проявява чрез характерни признаци - силно главоболие, загуба на координация, слабост, парализа на лицето и дясната страна на тялото и в някои случаи загуба на съзнание.

В зависимост от механизма на начало, има два основни типа патология: исхемична и хеморагична. Първата се характеризира с некротични промени в тъканите, дължащи се на запушване на кръвоносни съдове с кръвни съсиреци, второ - разкъсване на съдовите стени, последвано от кръвоизлив. Въпреки че рискът от смърт е изключително висок и в двата случая, исхемичен инсулт се счита за по-малко опасен. Ако спешната помощ беше предоставена своевременно, възможно е да се предотврати пълно унищожаване на зоните на мозъка чрез администриране на специални лекарства.

Последиците от хеморагичния инсулт са много по-трудни за предотвратяване. След остър кръвоизлив на пациента е необходимо спешно да се хоспитализира, да се коригира съдовата руптура и да се премахне хематома, който изтласква тъканта и води до преходна смърт.

Шансовете за пълно възстановяване се изчисляват въз основа на изследването на състоянието на пациента след атаката. Специални събития могат да започнат след два дни, като се започне с най-простите процедури. Ако пропуснете времето и забавите рехабилитацията до шест месеца, шансовете за успешно възстановяване са значително намалени.

Обърнете внимание! Повторните курсове за възстановяване, при които постигнатите резултати са фиксирани, са важни за предотвратяването на втория инсулт. Те се извършват с определена периодичност, която се определя от рехабитолог.

Прогноза за рехабилитация

Смята се, че младите хора се възстановяват по-бързо от възрастните хора и по принцип страдат от удар. В някои случаи това е вярно, но е невъзможно да се предвиди мащабът на бедствието по един или друг начин. Понякога възрастен човек, приет в болница в състояние на безсъзнание с тежки симптоми на парализа и други нарушения на централната нервна система, се възстановява след кратко време. Докато хора в трудоспособна възраст, които са имали няколко микро-удара по краката си, в крайна сметка се оказват ударени от пълноценна атака, след което остават напълно увредени.

Точният момент на възстановяване след удар е трудно да се установи дори и за специалист. Продължителността на периода, през който човек може да се върне към пълноценен живот, зависи от много фактори:

  • колко бързо бе предоставена помощ през първите часове след атаката;
  • областта на тъканта, засегната от кръвоизлив или запушване на кръвоносни съдове;
  • наличието на удар в историята;
  • състояние на сърдечно-съдовата система;
  • общо благополучие на пациента;
  • възрастова категория - колкото по-голям е пациентът, толкова по-дълго се възстановява;
  • случаи на инсулт в близки роднини.

Това е важно! За пълно възстановяване след инсулт за кратко време е много важно пациентът и семейството му да са съсредоточени върху постигането на резултати.

Средно продължителността на периода на възстановяване е от един месец до една година с леки или умерени усложнения. В най-тежките случаи рехабилитацията може да отнеме остатъка от живота на пациента и да не доведе до видими резултати.

Характеристики за рехабилитация

Основната цел на рехабилитацията е възстановяването на увредените функции на тялото и завръщането на пациента в пълен живот. Лечението се счита за успешно, ако при неговото завършване пациентът може да яде, да се облича, да се поддържа, да се движи на крака без подкрепа и да извършва други ежедневни дейности в същото количество, както преди атаката.

Рехабилитацията след дясната страна на удара се основава на интегриран подход. Разнообразни специалисти вземат участие в него, включително лекари, психолози и социални работници. При изготвянето на програмата се отчита не само благосъстоянието на пациента, но и неговите емоционални характеристики преди атаката. За да се помогне най-ефективно, е важно да се знае каква дейност човек е бил ангажиран преди, каква е връзката му с близки роднини и т.н. При тези характеристики специалистът ще разбере как да мотивира по-добре жертвата след инсулт.

Има 3 етапа на рехабилитационния период:

  • рано (първите шест месеца след атаката);
  • късно (от 6 месеца до една година);
  • период на отдалечени последици (повече от година след атаката).

Ранна рехабилитация

Ранната рехабилитация започва на стационара и продължава около 6 месеца. Той се състои в прилагането на стандартни препоръки за пациенти на легло:

  • издигане до хоризонтална позиция на леглото, а по-късно - седнал на стол;
  • спазване на специална диета и режим на пиене;
  • носещи компресионно бельо;
  • закрепване на коригиращи пози, докато лежи или седи.

При поставянето на пациенти след инсулт е много важно да се спазват правилата: да се разположат симетрично части от тялото, да се предотврати продължителното пребиваване на гърба, да се ограничат функциите на двигателя на ставите и да се организира поддръжката на крайниците. Тези препоръки помагат за намаляване на мускулния тонус, премахване на болката и подобряване на цялостната чувствителност на тялото.

Това е важно! Успешното възстановяване зависи от запазването на пластичността на мозъчните клетки, чиито показатели варират под въздействието на външни фактори.

На ранен етап се обръща голямо внимание на терапевтичния масаж, който помага на парализираните части на тялото да се възстановяват по-бързо и да предотвратяват развитието на контрактури. През първите седмици процедурата се извършва чрез леко потупване на кожата от лявата или дясната страна на тялото (в зависимост от местоположението на парализата). Здравите площи се третират с по-интензивни движения.

Физиотерапията се назначава след стабилизиране на пациента в първите дни на болничния престой. Обикновените упражнения се извършват не повече от 20 минути на ден за 4 - 5 подхода. При липса на активност от страна на ранените, упражненията се извършват от рехабитолог, започвайки с пръсти, ръце и крака и завършващи със ставите на лактите и коленете.

След известно време, когато пациентът е в състояние самостоятелно да прави най-простите движения, е възможно да се направят упражненията:

  • Огънете и огънете пръстите и пръстите на ръцете, завъртете ръцете и краката, преместете крайниците в бедрените и раменните стави.
  • Вземете кърпата, фиксирана под формата на цикъл над леглото, и извършете ръчно движение нагоре и надолу, настрани, в кръг.
  • Обвийте краката си с ръце и огънете коленете си. Поставете крака леко над леглото.
  • От склонна позиция, вдигнете ръцете си и дръпнете ръката си с дланта си. Извършвайте издърпвания с разклащане в долната част на гърба и опъване на пръстите на краката.

В същото време специалистите работят за възстановяването на речта, визията, паметта и умствените способности.

Късна рехабилитация

На по-късен етап, който продължава от 6 месеца до една година, пациентът може самостоятелно да излезе от леглото, да прави прости гимнастически упражнения и да се движи с подкрепа. Всички дейности могат да се извършват у дома под ръководството на рехабилитационен терапевт или близък роднина.

През този период ще се използват методи за физическа, логопедична и психологическа рехабилитация.

Пациентът е показал, че изпълнява следните упражнения упражняване терапия:

  1. Постоянен или седнал, вземете малки предмети от пода, за да подобрите координацията и да поддържате баланс.
  2. Постоянни, поставете ръцете си върху страните на тялото. Вдигнете ръцете си над главата си и застанете на пръстите на краката си, като дърпате нагоре. Потъва в стартовата позиция, огъвайки торса до пода.
  3. С помощта на разширителя, огънете и огънете четката. За да подобрите ефекта, можете едновременно да изтеглите ръцете си отстрани на тялото.
  4. Стоеше, разпери краката си на раменете и сложи ръце на колана си. Огънете в различни посоки с отклонението в долната част на гърба.
  5. Постоянни, напречно изправени ръце, имитиращи работата на ножиците.
  6. Скърт, опитвайки се да не откъсва петите от пода.

Възстановяване на речта и паметта

Речта и умствените функции не могат да бъдат възстановени толкова бързо, колкото и моторната дейност. За да върнете паметта и други умения, важни за социализацията, трябва да отделите много усилия и време. Голяма отговорност попада на раменете на близки роднини, които по всякакъв начин трябва да подкрепят инициативите на пациента и да го обграждат с разбиране.

Методът за възстановяване на речта е добре развит. Основните препоръки са насочени към активиране на част от мозъка, която отговаря за възпроизвеждането на звуците и за изграждането им в думи и изречения. Това се постига чрез многократни домашни упражнения със специални упражнения, както и постоянна комуникация. За да се върнете към способността да възпроизвеждате звуци, се извършват упражнения за логическа терапия: сгъване на устните в епруветка, отделяне на устните, натискане на езика и др.

Обърнете внимание! За да възстановите функциите по-активно, можете да вземете пациента за пеене, което има благоприятен ефект върху общото му състояние.

За да се възстановят напълно умствените способности, е необходимо да се стимулира нервната дейност възможно най-рано. За да направите това, на пациента се предписват лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъчната тъкан. Резултатът от използването им ще бъде забележим не по-рано от 3 месеца след началото на курса, така че не чакайте незабавен ефект.

Функционално-възстановителната терапия се извършва заедно с медицински методи. Състои се от редовно обучение на мозъка чрез повтаряне на номера, стихове, текстови пасажи и други упражнения.

Рехабилитационните дейности трябва да се извършват редовно и внимателно. Точно спазване на медицинските препоръки - ключът към успешното възстановяване след инсулт.

Трудно исхемичен инсулт: възстановяване на пациента

Рехабилитацията на пациентите след исхемичен инсулт може да отнеме от 3 месеца до няколко години. Степента на възстановяване на загубените функции се определя от мястото на разрушаване на мозъка, тежестта на неврологичните и мозъчните нарушения. Пациентите, които са имали инфаркт на мозъка, препоръчват набор от мерки за подобряване на движенията, чувствителността, речта, паметта и уменията за самопомощ.

Прочетете в тази статия.

Възможно ли е пълно възстановяване след исхемичен удар?

Успехът на рехабилитацията на пациентите след остър нарушение на церебралната циркулация зависи от местоположението и продължителността на лезията на мозъка, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Най-благоприятен е инсулт с незначителни неврологични симптоми - слабост на крайниците с консервативна или леко намалена чувствителност, преходни зрителни нарушения, замаяност и нестабилност на ходенето. В такива случаи подобрението настъпва средно на 2 месеца и сравнително пълно възстановяване на функцията до 3 месеца от началото на инсулт.

Отделянето на причината за развитието на болестта (пушене, приемане на алкохол, нездравословна диета, наднормено тегло), както и компенсация за хода на хипертония, захарен диабет, висок холестерол в кръвта играе важна роля в процеса на рехабилитация.

Ако беше широко

Когато лезията засяга значителен обем на мозъка или има много огнища на исхемия, инсултът се счита за обширен. Настъпва при тежки нарушения на мозъчната активност и с постоянен неврологичен дефицит. Често тези заболявания завършват със смъртта на пациента. С ранната и достатъчна терапия има шанс за оцеляване, но в същото време нарушенията остават:

  • движения на крайниците (слабост, спазъм, контрактура);
  • чувствителност към болка, температура, докосване;
  • осъзнаване на вашето тяло (ръката и краката не се усещат);
  • координация на движенията, баланс (треперене при ходене, падане);
  • изказвания (неразбираеми думи, трудности при конструирането на изречения);
  • Визия (двойни обекти, загуба на полета);
  • преглъщане (задушаване);
  • уриниране (уринарна инконтиненция, цистит);
  • сексуална функция (импотентност).

По правило пациентите след тежък удар губят способността си да се грижат за себе си, независимо движение, ефективна комуникация и адекватно поведение. Това води до пълна загуба на работоспособност, те се определят от групата на хората с увреждания. Повечето от тях се нуждаят от помощта на външни лица.

Пълното възстановяване обикновено не се случва. Рехабилитацията отнема от една до две години, счита се за успешна, ако пациентът може да седне в леглото и да яде храна, да контролира уринирането и движенията на червата.

Ако дясната / лявата страна

Остатъчните ефекти на полусферичните удари са мускулна слабост в крайниците или парализа, може също да повлияе на мускулите на лицето. Има загуба или намаляване на чувствителността, както и нарушения на говора. Пациентът говори бавно думите, в нарушение на артикулацията, в тежки случаи може да комуникира само със звуци.

Хеморагичен удар от дясната страна

Способността да възприемаш тялото, да оценяваш усещанията, да се ориентираш в пространството е изгубена. След инсулт много хора променят своето поведение и личностни характеристики - стават чувствителни, раздразнителни, настроението им е намалено или има резки колебания. Пациентите срещат трудности при писането и четенето, запаметяването и анализа на информацията, интелектуалната активност.

Процесът на възстановяване на изгубените функции е повлиян, наред с обективни причини, от отношението на пациента към рехабилитацията. Възможните реакции са или пълно отричане на необходимостта от лечение поради намалена критика на състоянието им, или депресия, загуба на надежда за възстановяване, апатия и песимизъм.

Продължителността на частичната рехабилитация с връщането на способността за самообслужване отнема около шест месеца, а в рамките на една година, загубените функции се възстановяват колкото е възможно повече, пълната нормализация на състоянието е съмнителна. В бъдеще е възможен само малък прогрес или стабилизиране на неврологичните заболявания.

Ако церебрален инсулт

След удар в областта на малкия мозък, балансът се нарушава, пациентите се оплакват от световъртеж, нестабилност при ходене, падане, трудности при координиране на движенията. Церебеларната атаксия е най-трудната за ремонт. Това е комплекс на симптомите:

  • нарушаване на пропорционалността на движенията - по-ранно или по-късно прекратяване;
  • невъзможност за извършване на многопосочни действия с ускорено темпо (например ръце, после палма надолу);
  • когато писмените писма стават големи и изкривени;
  • отклонения отстрани при ходене и завъртане на тялото, ходене като пиян човек;
  • речта става рязко.
Мозъчен инсулт

Срокът на рехабилитация обикновено трае от 9 до 12 месеца, като в изключителни случаи може да се постигне пълноценно подновяване.

Курс за възстановяване

Програмата за рехабилитация включва разнообразни методи за лечение на парализирани крайници, учене как да ходите, да ядете храна, да поддържате лична хигиена и да се грижите за себе си. Той включва такива области като кинезитерапия (движеща терапия), обучение на говор, памет, диета, приемане на лекарства, физиотерапия, масаж.

Гледайте видеоклипа за възстановяване след удар:

Програма на двигателя

Стартирайте движението възможно най-рано. На първо място, това може да бъде огъване и разширение на пръстите, ръцете и краката на здравата страна на тялото. Това ускорява възстановяването на мозъчните клетки в засегнатата област. След това, обикновено едновременно с масаж, инструкторът за физиотерапия упражнява мека флексия и удължаване, завъртане последователно във всички стави на ръката и крака.

Възстановяване на движението на пръстите след удар

За да се възстанови функцията на горния крайник, една кърпа се окачва над леглото и пациентът я хваща и прави движения напред и назад, странично, нагоре и надолу. След овладяването на тези упражнения, кърпата е окачена нагоре.

Също така, като уред за тренировка се използва гумена превръзка, която е свързана с пръстен (лента с дължина приблизително 80 см) и е фиксиран върху неподвижен обект или между ръцете, краката, ръката и крака. В процеса на обучение трябва да опънете пръстена.

Долните крайници в леглото могат да се развият чрез пасивни движения в глезена, коляното и тазобедрените стави, а след това пациентът е поканен да плъзне петата на леглото. За да премахнете спазмите под коляното, трябва да поставите твърд валяк.

Упражнение в леглото

Следващият етап на тренировка седи в позиция на леглото и след това стои на пода. Следните упражнения могат да бъдат включени в рехабилитационния комплекс:

  • повдигнете от масата, а след това от подовите кутии на мачовете;
  • застанете на пръстите си с ръце над главата си;
  • компресиране на разширителя;
  • торса;
  • ръчни движения като ножици;
  • клекове.
Специалните симулатори за възстановяване след удар значително ускоряват процеса на рехабилитация и могат да се използват от първите дни.

Обучение по реч

Речта се възстановява по-късно от движението в крайниците, което може да отнеме няколко години. За да се възобнови способността да се говори, е важно пациентът да чува непрекъснато разговора, насочен към него, дори ако досега не е в състояние да отговори. Дори възприемането на речта на някой друг активира съответните центрове на мозъка, което допринася за тяхното разрушаване. Ако речта напълно липсва, тогава следните техники могат да се използват за обучение:

  • пациентът завършва думата (частта без последното писмо, се произнася сричка), после изречението;
  • повтарящи се прости фрази;
  • добре известни стихотворения;
  • езикови обръщания;
  • съвместно пеене.
Съвети за реч терапия за възстановяване на речта

За да се принудят мускулите, участващи в артикулацията, от пациента се изисква да се движи долната челюст ежедневно, да издърпа езика напред, да оближе устните в различни посоки, да ги сгъне в епруветка.

Възстановяване на паметта

На фона на лекарствената терапия (ноотропични лекарства) се извършват специални упражнения за развитие на запаметяването:

  • повтаряне на цифровия ред със затворени очи;
  • научаване на притчи, думи, поеми;
  • преиздаване на текста, прочетено или чута песен;
  • игри на борда.
Настолни игри за възстановяване на паметта

Най-добри резултати могат да се получат, ако класовете се комбинират с предишните хобита на пациента, така че процесът на обучение да е придружен от положителни емоции.

храна

Най-трудно е да се хранят пациенти с увредено поглъщане и чувствителност в половината от устната кухина. Те трябва да се научат да ядат отново. За да направите това, можете да използвате упражнения за възстановяване на загубените способности:

  • пациентът имитира кашлица, преглъщане и прозяване;
  • надува бузите;
  • изплакнете устата и гърлото си.
Гръдно упражнение

При организиране на храненето на пациенти с увредена функция на дъвчене и преглъщане, такива признаци трябва да се имат предвид:

  • храната трябва да е топла и мирис вкусна;
  • премахване на вискозни и здрави ястия - ориз, сухо извара, сух хляб, крекер;
  • на гарнитурата трябва да има плътна пюре консистенция, и супа или сок може да се добави към месо и риба;
  • приемането на храна отнема най-малко 40 минути, не можете да бързате с пациента;
  • храната трябва да бъде такава, че храната да поема здрава страна;
  • за напитки и вода е удобно да използвате напитка или коктейл тръба.

Най-лесно е пациентите с проблеми с инсулт и хранене да преглъщат следните хранения:

  • варени моркови, картофи, пюре или нарязани на кубчета;
  • карфиол, броколи;
  • мляно месо;
  • печена писия, сардини;
  • бъркани яйца;
  • авокадо, банан;
  • меки крушови кубчета;
  • печени ябълки или картофено пюре;
  • желе, пудинг;
  • меко сирене;
  • зърнена или зърнена каша (внимателно сварена).
Пюре от сушени зеленчуци, месо, риба

Недопустимо е да се включат в диетата мазни храни, Навар, пържени и пикантни ястия, алкохолни и кофеинови напитки.

препарати

Изборът на лекарства за рехабилитация се извършва изключително от невролог. Използвайте следните групи лекарства:

Програма за синхронизиране и възстановяване след инсулт: всичко в детайли

Ударът във всяка възраст изисква възстановяване, много зависи от неговия вид, необятност и локализация.

След удар пациентът често има проблеми с паметта. Зрението му се влошава, способността му да се движи в космоса и да се движи се губи.

Вашето внимание към статията за датите и мерките за възстановяване след инсулт, как се извършва рехабилитацията в болницата и у дома и колко време е необходимо за това.

Възстановителни дейности

Възстановяването може да се осъществи по различни начини, основната тайна се крие в редовността на възстановителните дейности. В този случай е необходимо да се наблюдава лекар, само той може да предписва лекарства, да регулира нивото на физическата активност и да променя програмата за рехабилитация.

В големите градове има отделения в болници, специални рехабилитационни центрове, санаториуми с кардиологичен или неврологичен профил.

Колко време е необходимо за това, колко време отнема

Колко време отнема рехабилитацията след инсулт? Възстановяването може да се осъществи по различен начин, някои пациенти остават след няколко месеца, но в повечето случаи процесът отнема много време, понякога продължава няколко години. Човек трябва да се съсредоточи върху резултата, препоръчително е да започнете дейностите по възстановяване възможно най-скоро.

Рехабилитация - това, което е включено

Възстановяването изисква участието на голям брой специалисти и използването на различни средства. Това се дължи на факта, че инсулт може да засегне всяка част от мозъка, в резултат на което човек губи важни функции. Пациентът може да загуби паметта, слуха, зрението, може да бъде засегнат от пълна или частична парализа, вероятността от деменция е висока.
Процесът на възстановяване изисква участието на следните специалисти:

  • физически терапевт - помага за възвръщане на уменията за движение;
  • ergotherapist - помага при хранене, обличане, къпане и други ежедневни неща;
  • реч терапевт - отговаря за възстановяването на речта и функцията на гълтането.

Ако е необходимо, могат да бъдат включени и други специалисти, редовната комуникация с лекаря ще гарантира, че планът за рехабилитация се коригира след инсулт.

Възобновяване на преглъщането

Проблеми с дъвченето, производството на слюнка и преглъщането могат да се появят след кръвообращението. В рамките на рехабилитационната терапия се използват специални упражнения, които включват специални мускули. За да се опрости процеса, човек трябва да избере лесно да дъвче и поглъща храна. Всички ястия трябва да са с нормална температура, да не са твърде горещи / студени.

Колкото по-засегната е областта на мозъка, толкова по-трудно е да се възстанови речта. През годината положителните резултати са все още постижими, но с течение на времето процесите се забавят.

Близките трябва да се отнасят към пациента с най-голямо внимание, той не трябва да се оставя на себе си, комуникацията е много важна.

Класовете за възстановяване на речта трябва да започнат от 1-2 седмици, когато пациентът ще бъде в състояние да издържи емоционалния и физически стрес.

В класната стая специалистът работи с карти и писмо, пациентът отново се учи да произнася писма и думи.

зрение

Като част от възстановяването, се използват широко специални гимнастики, специални подготовки също ще помогнат за възстановяване на зрението.

памет

Възстановяването на паметта се препоръчва да се задейства след отстраняване на вероятността от повторен ход. В допълнение към приемането на медикаменти (ноотропика), функционално възстановителното лечение е показано, в рамките на което уменията за запомняне са постоянно обучени.

Функции на двигателя

Като част от възстановяването се използват методи като електрофореза, масаж и други процедури, за да се предотврати стагнацията на кръвообращението и мускулната атрофия. Важната роля, която играе физикалната терапия, пациентът може да направи много упражнения, дори да лежи. Първо, с помощта на медицинските работници, той се научава да се обръща от една страна на друга, да спуска и да вдига ръцете си и да извършва други манипулации.

Гледайте видеоклипа за възобновяване на двигателните функции след заболяване:

Фини двигателни умения

С висока мобилност се препоръчва да развиете фини двигателни умения, затова трябва да завъртите карти, да пишете, да рисувате, да решавате пъзели, да играете пиано, да събирате промени, бутони за бутони, да играете пулове, да изстискате кърпи, текстове и др.

депресия

След загубата на основни умения пациентът често се депресира, особено ако това се е случило в трудоспособна възраст. Подкрепата на близките често не е достатъчна, е необходима помощта на психолог или психиатър.

препарати

Важна роля играят лекарите, следните лекарства помагат да се възстанови тялото:

  • подобряване на церебралното кръвоснабдяване - Cerebrolysin, Cavinton, pentoxifylline;
  • Кортексин, гинго-крест, цинаризин, солкосерил, актиген, цераксон;
  • nootropics - луцетам, нонофан, пирацетам;
  • комбинирани - тиоцетам, невро-норма, фезам;
  • други - кандидати, билкови чайове, лечебни растения, sirdalud, глицин.

Усъвършенстване на дома

Необходимо е да се направят промени в апартамента, което ще спомогне за повишаване на безопасността и комфорта, не трябва да има килими и високи прагове в стаята. Препоръчително е да закупите специално легло със страни, за да избегнете падане. Парапети и парапети са необходими, за да се движи пациентът, доброто осветление играе важна роля.

Описание на всички етапи

Възстановяването се състои от три етапа.

Период на реанимация

През първите няколко дни след удар пациентът трябва да бъде в интензивно отделение, докато заплахата за живота изчезне. През този период е показана почивката на леглото, всяка моторна дейност е забранена.

неподвижен

През първия месец бе препоръчано лечението на болни, рехабилитацията беше насочена към връщането на активността. Пациентът трябва да взема наркотици, показва физически упражнения, масаж. През този период пациентът трябва да започне да осъзнава, че научните методи ще му помогнат да се възстанови. На този етап трябва да се научите отново да се усмихвате, да кимате, да премествате крака и ръката си.

След изхвърляне

Пациентът започва да се възстановява по метода, разработен за него, на този етап помощта на близките му е незаменима. Те трябва да следват правилността и редовността на упражненията, да осигуряват психологическа подкрепа.

Знаеш ли? Какво ви дава магнитната резонансна ангиография на мозъка да научите за състоянието на васкуларния пръстен на церебралните полукълба, регионалните артерии в мозъчната кора, черепните синуси и вени? За това - тук.

И какво е коронарната ангиография на сърцето - това се учиш, като кликнеш тук.

След втора атака

В случай на повтарящ се инсулт, медицинската практика не се различава, пациентът се поставя в болница, ако е необходимо, антихипертензивните лекарства се прилагат интрамускулно или интравенозно.

Повторният хеморагичен инсулт изисква спиране на кървенето, пациентът се инжектира с етилатилат, викасол, аминокапронова киселина.

При повтарящ се исхемичен инсулт се предписват вазодилататорни лекарства (комплаламин, папаверин, аминофилин).

Възстановяването от повтарящ се инсулт отнема повече време, след изписването му е необходимо да се наблюдава невролог.

Пациентът след инсулт трябва да бъде обучен в техники за релаксация. Специалните класове са насочени към възстановяване на психо-емоционалното състояние, което допринася за ускоряване на възстановяването.

Останалата част от периода на възстановяване е практически една и съща, упражненията за дишане играят важна роля, тяхното прилагане помага да се намали натискът и да се лекува хипертония. Простото упражнение също ще помогне за възстановяване на тялото, специално внимание трябва да се обърне на храненето. Пипер, солени и пикантни храни трябва да се елиминират от диетата, препоръчва се на пара при инсулт.

В края на интервюто с лекар по рехабилитация:

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Упражнения след удар: за торса, ръцете и координацията

От тази статия ще научите: колко важна е гимнастиката след удар, за да възстановите загубените мозъчни функции, които упражнения допринасят за възобновяване на движенията в парализираните части на тялото.

Левокамерна хипертрофия на сърцето: какво е това, симптоми, лечение

От тази статия ще научите: какво се случва в патологията на левокамерната хипертрофия (LVH за кратко), защо се случва. Съвременни методи за диагностика и лечение.

Как да облекчите стегнатостта у дома: симптоми, първа помощ

Острата болка в гръдния кош е честа придружител на коронарна болест на сърцето и атеросклеротични лезии на коронарните съдове. Основната причина за това състояние е несъответствието между миокардната нужда от кислород и неговото реално количество, попадащо в кардиомиоцитите с кръв.

Хирургия на церебралната аневризма: индикации, проводимост, рехабилитация след

Церебралната аневризма е много коварна патология. От дълго време тя може да бъде асимптомна и собственикът й дори не знае за наличието на аномалия.

Как да се справите със слабите и разрушени капиляри на носа

Разширените съдове по лицето (т.нар. Kuperoz) изглеждат изключително не естетически приятни. Жените са особено уплашени от червените капиляри на носа, тъй като това подсказва на другите идеята за хроничен алкохолизъм.

Разширяване на лявата сърдечна камера

Патология на сърдечно-съдовата система - увеличение на лявата камера на сърцето, проявяващо се чрез разширяване и удебеляване на стените на камерата. В резултат на това сърцето расте в размер, натискът в сърцето се увеличава, кръвоносните съдове се свиват и еластичността и способността на сърдечния мускул да изпомпва кръвта намалява.