Пълна характеристика на хеморагичния инсулт: симптоми и лечение

От тази статия ще научите: какво е хеморагичен инсулт, седем вида болести. Симптоми и лечение.

Хеморагичният инсулт е остра хеморагия в мозъка, дължаща се на разкъсване или повишена съдова пропускливост. Такова нарушение на церебралната циркулация е различно от класическия (исхемичен) инсулт, който се появява по-често (70% от пациентите).

Хеморагичен и исхемичен инсулт

Природата на съдовите промени в исхемичния инсулт е блокирането на техния лумен с кръвни съсиреци, което води до постепенна смърт на мозъчните клетки, а при хеморагични случаи се нарушава целостта на васкуларната стена, в резултат на което мозъчната тъкан се накисва и притиска.

Мозъчният инсулт от хеморагичен тип е опасна и коварна болест. Тя се характеризира с:

• Внезапност (при 60-65% от пациентите се появява кръвоизлив без предшестващи симптоми).
• Висока смъртност (60-70% от пациентите умират в рамките на първата седмица след началото на заболяването).
• Дълбоко увреждане на оцелелите пациенти - 70-80% от хората са легнали и не могат да се поддържат, останалите 20-30% имат по-слаб неврологичен дефицит (работа с крайниците, ходене, реч, визия, интелигентност и т.н.)

Повече от 80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишаване на кръвното налягане (хипертония). Приемането на антихипертензивни лекарства (нормализиращо налягане) може да намали риска от инсулт, кръвоизлив и тежестта на мозъчното увреждане. Ако пациентите са хоспитализирани в болница през първите 3 часа, това увеличава шансовете за оцеляване. Специализираните центрове за рехабилитация спомагат за възстановяване на загубените функции на мозъка след инсулт. Пълното възстановяване се среща рядко, но е възможно.

Лечението на инсулти се извършва от невролог (невропатолог) и ако е необходимо, хирургичното лечение се извършва от неврохирург.

Тази статия подробно описва какви са хеморагичните инсулти и колко опасни са те, какви са причините за развитието и проявите, как да се лекува това заболяване и от какви резултати и предсказания зависи.

Същността и етапите на хеморагичния инсулт

Ход - некроза на мозъка, поради нарушения на кръвообращението. Хеморагичният инсулт е един от видовете заболяване, което се основава на кръвоизливи в тъканите, мембраната или вентрикулите на мозъка.

Етапите на развитие на патологичните промени са:

Разрушаване или отслабване с увеличаване на пропускливостта на стената на артериален или венозен съд, отговорни за кръвоснабдяването на мозъка (приток или изтичане на кръв).

Потокът на кръв извън съда в кухината на черепа.

Образуване на хематом (кръвен съсирек) или накисване на мозъчната тъкан с кръв.

Директно унищожаване, раздразнение на мозъчните клетки от кръвта и продуктите от гниене.

Компресията, изместването на нервните центрове, разположени до кръвоизлив.

Появата на оток на целия мозък, който се компресира в кухината, ограничена от костите на черепа.

Резултатът от всички тези промени е дисфункция не само на разрушените нервни клетки, но и на целия мозък. Колкото повече кръвоизлив по обем, толкова по-изразени са неврологичните нарушения и по-тежко състояние на пациента. Има риск от внезапно спиране на дишането и сърцето.

Видове хеморагични инсулти

В зависимост от това къде се намира хеморагията, се различават 7 вида хеморагични инсулти. Те са изброени в таблицата:

Причини и рискови фактори

Основната причина за появата на хеморагичен инсулт е намаляването на якостта и еластичността на интрацеребралните съдове. Това може да се дължи на фактори като:

• Артериалната хипертония е повишаване на налягането под формата на внезапни капки (хипертензивни кризи с налягане до 190-220 / 100-120 mmHg) и с постоянно леко увеличение (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Вродени и придобити съдови аномалии са малформации (патологични плексуси на дефектните артерии, вени и лимфни канали под формата на гломерули) и аневризми (дисекция, изтъняване и издуване на стената на съда). Артериовенозна малформация в мозъка
• Атеросклерозата е отлагането на холестеролни плаки в лумена на церебралните артерии, което ги прави слаби и крехки, особено на места, където те се отклоняват под прав ъгъл.
• Възпалителни и дистрофични промени на съдовете (замяна на нормалната стена с белег или дефектна тъкан) на фона на енцефалит, лупус еритематозус, васкулит, хронична интоксикация на организма.
• Намалено кръвосъсирване, което може да се дължи на заболявания (хемофилия, левкемия, тромбоцитопения), недостиг на витамини, предозиране на лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, хепарин, варфарин и др.).

Лица в риск

Хората с повишена склонност към хеморагичен инсулт - рискова група за появата на това заболяване:

Симптоми и прояви на хеморагичен инсулт

В 65-75% от случаите хеморагичен инсулт се случва през деня, когато човек е възможно най-активен. Тя се проявява като внезапна загуба на съзнание в рамките на няколко секунди. През това време пациентите имат време само да издадат внезапен силен вик, който се причинява от силно главоболие, като се обръща внимание на другите. След това човек губи съзнание и пада.

1. Симптоми - прекурсори на инсулт

Някои пациенти (20-30%) могат да наблюдават следните симптоми преди удар в продължение на няколко минути, часове или дори дни:

• силно главоболие под формата на атаки или постоянно;
• замаяност и обща слабост;
• гадене и повръщане без облекчение;
• повишена или намалена чувствителност, изтръпване на кожата на крайниците и лицето;
• чувство на гореща вълна и зачервяване на лицето;
• раздразнителност на ярка светлина и силни звуци;
• мускулна слабост на крайниците на половината от тялото, усукано лице;
• зрителни смущения под формата на загуба на видими участъци.

2. Проявления в средата на заболяването

Подробна клинична картина на хеморагичен инсулт се представя от следните прояви и симптоми:

• Липса на съзнание (кома) или ступор (инхибиране, сънливост).
• Често шумно или отслабено дишане.
• Крампи (напрежение на цялото тяло, увисване на главата и потрепване на мускулите на крайниците).
• Увисване на лицето поради мускулно напрежение от страна на засегнатото полукълбо или отпускане (пропуск на ъгъла на устата, горния клепач, движенията на бузата при дишане) от страната, противоположна на удара). Бръчките на лицето са един от симптомите на хеморагичен инсулт.
• Обърнете очите към засегнатия мозък или хаотичните им движения (плаващи очи).
• Разширяването на ученика от страната на засегнатото полукълбо.
• Намален или увеличен мускулен тонус и рефлекси на крайниците, противоположни на засегнатата половина на мозъка.
• Менингеалните симптоми - напрежението на тилната мускулатура, неспособността да се огъва главата, привежда брадичката в гръдния кош.

Общото състояние на пациентите с хеморагичен инсулт е тежко, критично. По всяко време смъртта може да възникне в резултат на спиране на дишането и сърдечния ритъм. Поради това пациентите трябва да бъдат доставени в болницата в най-кратки срокове. Кръвоизливът в полукълбото е по-малко опасен за живота, за разлика от ударите на локализирането на стъблото или проникване в вентрикулите на мозъка, които в 98% от случаите завършват със смърт.

3. Проявления по време на периода на възстановяване

Ако пациентите с хеморагичен инсулт могат да бъдат спасени, те са изправени пред неврологичен дефицит - симптоми, причинени от увреждане на областта на мозъка, в която е възникнал кръвоизливът. Те могат да бъдат:

• продължително главоболие;
• координационни нарушения;
• пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците на половината от тялото, тъй като те са постоянно наполовина огънати и е невъзможно да ги разочароват;
• увреждане на говор и неговото отсъствие;
• умствени разстройства и раздразнителност;
• зрително увреждане до пълна слепота;
• усукано лице;
• невъзможността да ходиш самостоятелно и дори да седнеш;
• вегетативно състояние - липсата на признаци на мозъчна активност (съзнание, памет, реч, движения) със запазено дишане и сърдечен ритъм.

Симптомите на заболяването и тяхната продължителност зависят от местоположението на кръвоизлив и от обема му. Първите 3 дни са най-опасни, тъй като в този момент се появяват сериозни смущения в мозъка. Повечето смъртни случаи (80-90%) се наблюдават през този период. Останалите 10-20% от пациентите умират в рамките на една до две седмици. Преживелите пациенти постепенно се възстановяват от няколко седмици до 9-10 месеца.

Последствията от инсулт зависят от кои области на мозъка са засегнати.

диагностика

Въз основа на симптомите и данните от изследването може да се подозира само диагностицирането на хеморагичен инсулт. Такова заболяване изисква точна проверка (потвърждение), тъй като засяга тактиката на лечение. Валидни диагностични методи:

Лумната пункция е пробиване чрез тънка игла на гръбначния канал, през който циркулира церебралната течност (цереброспинална течност), за да се събере за анализ. Диагнозата на хеморагичния инсулт става очевидна, ако в цереброспиналната течност се открие голям брой червени кръвни клетки или има розов цвят.

Компютърно и магнитно резонансно изобразяване - съвременни методи за бързо и надеждно диагностициране на хеморагични инсулти. Те позволяват не само да се определи фактът на самото заболяване, но и да се оцени размерът, обемът, мястото на кръвоизлива, връзката му с вентрикуларната система. Въз основа на тези данни можете да решите избора на метода на лечение, прогнозата и най-вероятния изход.

Ангиография на церебралните съдове - въвеждане на контрастен агент в церебралните артерии с по-нататъшна регистрация на съдовия модел на мозъка върху рентгеновия филм и електронния носител. По този начин е възможно да се определи точното местоположение на разрушения съд. Но най-важното предимство на метода е неговата профилактична стойност: ангиографията е в състояние да идентифицира съдови аномалии (малформации и аневризми) в мозъка и да извърши тяхното елиминиране дори преди разкъсване.

Етапи на лечение, съвременни методи и лекарства

Основното правило за медицинска помощ при хеморагичен инсулт е да започне лечението възможно най-рано (през първите 3 часа след началото на заболяването). Общият алгоритъм на терапевтичните мерки се състои от три етапа.

Първи етап - спешна ситуация

Целта му е да поддържа живота, да транспортира незабавно пациента до най-близката болница, където има интензивно отделение. По това време се проведе:

• Оценка на нивото на съзнанието.
• Оценка на импулса по артериите на шията и сърцето - в отсъствието им, започнете сърдечен масаж (около 100 преса на минута в долната част на гръдната кост).
• Оценка на дишането - в случай на неговото отсъствие, започнете изкуствено дишане с помощта на метод от уста на уста (поставете пациента на гърба му, максимизирайте врата си, наведете глава назад, извършете два вдишвания за 30 преси по време на сърдечен масаж).
• Ако се запазят дишането и сърцето, както и с гърчове, създайте условия за проходимост на дихателните пътища: поставете пациента от едната страна, като осигурите свободен поток от слюнка и пяна от устата.
• Измерване и корекция на кръвното налягане (по-често трябва да се намали: инжекции от магнезиев сулфат, еналаприл, капки Фармадипин, диуретици).
• Малко повдигнете главата или уверете се, че главата е в хоризонтално положение, но в никакъв случай не е била под положението на тялото.
• Прикрепете леден пакет към главата си.

Първа помощ за инсулт преди медицинското пристигане

Етап 2 - специализирана помощ и лечение на наркотици

Повечето пациенти с хеморагичен инсулт са в тежко или изключително тежко състояние. Следователно, те се хоспитализират или в интензивното отделение, или в отдела за интензивно лечение, където има условия за реанимация, ако е необходимо (хардуерно дишане, капкомери, дефибрилатор). Лечение на този етап:

• Измерване и корекция на кръвното налягане: с увеличение, Enap, Benzogeksony, Dibazol се прилагат интравенозно или интрамускулно. Ако пациентът може да поглъща - капки Pharmadipine, таблетки Metoprolol, Clofelin. Ниското налягане се коригира чрез въвеждането на Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
• Предпазване от дишане: ако липсва или е недостатъчно - на устройството е необходима изкуствена вентилация, ако се спаси - доставката на кислородна смес чрез маска. Осигуряване на дишане чрез кислородна маска
• Намаляване на церебралния оток - въвеждането на лекарства: L-лизин ескинат, дексаметазон, фуроземид, манитол.
• Поддържане на силата на мозъчните клетки - интравенозни инжекции: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Хемостатични агенти: Дицинон, Етамзилат, Викасол, Аминокапронова киселина;
• Поддържане на микроциркулацията на оптимално ниво: интравенозни инфузии Резоорбилат, цитофлавин, глюкоза с витамини.

Необходима ли е операция?

Не всички хеморагии в мозъка могат да бъдат елиминирани хирургически. Използват се три типа операции:

Trepanation - отстраняване на фрагмента от костната черепа в областта на кръвоизлив. Чрез образувания канал натрупаната кръв се отстранява. Предимството на тази техника е, че тя позволява не само да се премахне хематома, но също така намалява натиска в черепната кухина и подуване на мозъка. Операцията е най-подходяща за повърхностна хеморагия в полукълба, хематоми при инсулт.

Пункт - пункция на черепа под контрола на специално оборудване. Иглата се довежда до мястото на кръвоизлив с по-нататъшно изсмукване на кръвта. Методът е показан за хеморагичен удар в дълбоките части на мозъка.

Дренажни операции - поставяне на тубуларен дренаж в вентрикулите на мозъка, за да се осигури изтичането на гръбначномозъчната течност с кръв, като се намали вътречерепното налягане.

Етап 3 - възстановяване на увредени нервни клетки и рехабилитация

Как се лекува хеморагичен инсулт в последния етап:

• Медикаменти. Необходимо е да продължите да приемате лекарствата, които възстановяват мозъчните клетки: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin и др.
• Осигуряване на тялото с хранителни вещества: при съхраняване на преглъщана храна, обогатена с витамини и протеини, в случай на нарушение на преглъщането - смеси и нарязани храни, които се въвеждат в стомаха чрез тръба, при отсъствие на съзнание - интравенозно приложение на аминокиселини (Infesol, Aminosol).
• Предотвратяване на рани под налягане: промяна на положението на тялото на пациента на всеки 2 часа, използване на антидекубитурен матрак, избършете кожата с камфор алкохол.
• Предотвратяване на инфекциозни усложнения на респираторния тракт (пневмония): въведете антибиотици (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
• Специални терапевтични упражнения, гимнастика, масаж, физиотерапия. За да започне такова възстановяване, лечението трябва да бъде незабавно след стабилизиране на пациента. Но пълната рехабилитация може да се извърши само в условията на специализирани центрове за рехабилитация.

Функционалната електростимулация (FES) е един от методите за рехабилитация след инсулт.

Последните указания за лечението на хеморагичен инсулт

Най-дискутираният модерен метод за лечение на нарушения на церебралната циркулация е въвеждането на стволови клетки (човешки клетки, от които идват всички клетки на тялото). Процедурата наистина е много ефективна, но включва редица трудности:

• няма достатъчно клиники, които растат със стволови клетки;
• процесът на отглеждане е дълъг, така че трябва да се извърши предварително, дори преди появата на някаква болест;
• изключително високи разходи за процедурата;
• дори стволовите клетки не могат да повлияят на прогнозата за масивни кръвоизливи или удари в мозъчния ствол.

Предотвратяване, прогнозиране, резултати

Предотвратяването на хеморагичен инсулт е толкова трудно, колкото лечението, но е възможно. За това имате нужда от:

• Премахнете всички възможни причини и рискови фактори (те са описани в раздел "Лица в риск"), особено за лица над 45-50 години.
• Лечение с хипертония.
• Тежко повтарящи се главоболия, които не са съществували преди това, неконтролирано повишаване на кръвното налягане - причина за ангиографията на мозъчните съдове. Това ще премахне слабите съдове, които ще предотвратят заболяването.

За съжаление, около 70% от пациентите с хеморагичен инсулт умират. Това се случва главно поради следните причини:

• напреднала възраст (над 70 години);
• тежки съпътстващи заболявания (сърце, бели дробове, вътрешни органи);
• голям кръвоизлив;
• пробив на кръвта във венците на мозъка;
• Локализиране на удар в мозъчния ствол.

Ако тези фактори не се отбележат, прогнозите за живота са благоприятни. Ранното започване на лечението (през първите 3 часа след началото на инсулт), постоянната и дългосрочна рехабилитация (около една година) увеличават шансовете за най-пълно възстановяване на човек. На възраст 45-56 години с малки кръвоизливи в мозъчната кора е възможно това.

Хеморагичен инсулт: видове, причини, симптоми, диагноза, лечение

Днес хеморагичният инсулт е едно от най-разпространените заболявания, водещи до смърт или инвалидност на населението. С навременното откриване на първите симптоми на патологията и бързото доставяне на пациента в клиниката вероятността за благоприятен резултат се увеличава с 15%.

Какво представлява хеморагичен инсулт, каква е неговата разлика от исхемична?

Хеморагичният инсулт е вид васкуларна катастрофа в мозъка, която се е развила в резултат на разкъсване на артерия или вена или нарушение на пропускливостта на стената на съда. При тази патология, кръвоизливът се появява в мозъка и при исхемичен инсулт, напротив, има недостиг на церебрална циркулация.

Хеморагичният инсулт се нарича нетравматичен интрацеребрален кръвоизлив.

Рисковата група включва хора на възраст 40-60 години, които имат високо кръвно налягане, атеросклероза и вродени васкуларни дефекти на мозъка.

класификация

Според Десетата международна класификация на заболяванията (МКБ-10), видовете хеморагичен инсулт обикновено се разделят въз основа на локализирането на заболяването. На тази основа са отбелязани четири вида патология, които на свой ред са разделени на подгрупи:

1. Паренхимни. Характеризира се с изливането на кръв в субстанцията на мозъка. Те принадлежат към една от най-тежките форми на церебрално кървене. Води до дълбок неврологичен дефицит. Може да има два вида - хематом (ограничено натрупване на кръв) и хеморагично накисване. Различават се следните форми на паренхимален кръвоизлив:
   • полукълбо. Има право-или ляво-едностранно, в зависимост от това кое полукълбо е повредено;
   • подкорова. Този тип лезия се наблюдава, когато кръвта навлезе в сивата материя;
   • церебрална;
   • произтича;
   • мост.
2. Субарахноидален. Характеризира се с кръвоизлив в субарахноидната мембрана на мозъка. отличава:
   • базална кръвоизлив на долната повърхност на полукълба, с анатомичната цялост на костите на черепа;
   • изпъкнала - кръвоизлив на изпъкналата повърхност на мозъка.
3. Вентрикуларен (вентрикуларен). Характеризира се с изливане на кръв във вентрикулите на мозъка.
4. Смесени. Когато се открият различни комбинирани кръвоизливи.

Колкото по-рано започва процесът на рехабилитация, толкова по-големи са шансовете за намаляване на ефекта от заболяването.

Етапи на хеморагичен инсулт - маса

Причини и фактори за развитие на животозастрашаващо състояние

Причините за хеморагичен инсулт могат да бъдат разделени на първични и вторични.

1. Първичните сметки представляват около 80-85% от всички причини. Най-често те са свързани:
   • с високо кръвно налягане (повече от 55% от случаите на първичен кръвоизлив);
   • с мозъчна амилоидна ангиопатия (до 25% от случаите). С тази патология, бета-амилоидният протеин се депозира в малки и средни съдове на мозъка.
2. Вторичните сметки за около 15-20%, често свързани с:
   • (локално разширение на лумена на съда поради промени или увреждане на стената му) и артериовенозни малформации (необичайно преплитане на артериите и вените);
   • приемане на антикоагуланти и антитромбоцитни средства (лекарства, използвани за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци);
   • коагулопатия (различни патологии, свързани с увреждане на кръвосъсирването);
   • цироза на черния дроб;
   • интракраниални неоплазми (кръвоизлив в тумора);
   • васкулит (възпалително съдово заболяване);
   • Болестта на Moya-Moya (стесняване на вътречерепните артерии);
   • наркотици;
   • емлампсия (състояние, което се проявява при бременни жени или само жени, които са родили, характеризиращи се със силно повишаване на кръвното налягане).

Фактори, които ускоряват и изострят вредните ефекти от горепосочените заболявания:

• голямо преживяване за пушене;
• наднормено тегло;
• повишен липиден профил;
• приемане на алкохол или наркотици;
• възрастта на пациента;
• постоянно нервно напрежение;
• интоксикация;
• твърд физически труд.

Симптомите на мозъчния кръвоизлив

Хеморагичният инсулт има доста характерна клинична картина, но може да варира в зависимост от местоположението на кървенето. На това трябва да се обърне специално внимание.

Клиника по субарахноиден кръвоизлив:

• акутно начало;
• силно главоболие - "удар на главата", а след това и усещане за "затопляне" вътре;
• гадене, повръщане;
• възбуждане на двигателя в различна степен или, обратно, загуба на съзнание;
• фотофобия;
• зрително увреждане;
• конвулсивни припадъци.

Хемисричните кръвоизливи се характеризират с такива признаци:

• се появяват остро, често по време на физическо натоварване, приличат на "удар на главата";
• възможно психомоторно възбуждане или развитие на епипридация;
• лицето на червено-червено или, напротив, рязко бледа;
• хемиплегия (пълна загуба на доброволни движения в крака и ръката от едната страна) с нисък тон на парализираните мускули;
• парализираните крайници, когато се повдигат, падат като бичове;
• дълбоките рефлекси не са причинени;
• назолабиалната гънка на засегнатата страна се заглажда, ъгълът на устата се снижава, докато диша бузата "платна";
• често повръщане;
• респираторна недостатъчност (интермитентно дишане);
• неволно уриниране и дефекация.

Когато се наблюдават стенообразни кръвоизливи:

• респираторни и сърдечни аномалии;
• двигателни и сензорни нарушения, възможна парализа на всички крайници;
• треперещи очи;
• невъзможност за говор и преглъщане.

Клиника за церебрална хеморагия:

• замайване със смисъл на въртене на околните предмети;
• главоболие в гърлото, понякога болка в областта на врата, гърба;
• повторно повръщане;
• твърдост (скованост) на мускулите на шията;
• намаляване или липса на мускулен тонус;
• атаксията е нарушение на движението;
• треперещи очи.

Клиника на вентрикуларните кръвоизливи:

• бързо влошаване, до дълбока кома;
• кърваво повръщане;
• треска;
• хемиплегия се комбинира с двигателни безредици на неполяризираните крайници - те издърпват одеялото върху себе си, "отмахват мухите";
• хормотенен синдром (от гръцки хормон - импулс, тонус - напрежение), който се изразява в периодично повтарящите се най - силни тонични конвулсии на мускулите на парализираните крайници.

Характеристики на инсулт при дете

Много хора вярват, че инсултът засяга само възрастните. Това, разбира се, е мит. Децата също са обект на патология. Според някои данни има около шест пациенти на сто хиляди здрави бебета. Те главно отбелязват:

• внезапна поява на хемипареза (отслабване на мускулите на половината от тялото);
• внезапно развитие на хемиплегия;
• проблеми с гълтането;
• плач, капризи;
• често падане поради невъзможност за поддържане на баланс;
• мускулно напрежение в шията и гърба.

Хеморагичен инсулт - видеоклип

Диагностика и диференциална диагностика

Ударът е спешно състояние, т.е. изисква спешна помощ. Ето защо е изключително важно да го диагностицирате възможно най-скоро.

Предболнична диагностика

Това може да се направи преди пристигането на линейката. Има така нареченият FAST тест. Това е акроним (съкращение) на F - лицето (лицето), А - ръката, S - речта, T - времето.

1. F - лицето. От пациента се иска да се усмихне. Той може да направи това само с една половина от лицето, докато другият не се движи или се движи, но много трудно, така наречената "усърдна" усмивка.
2. А - ръка (ръка). От пациента се иска да вдигне ръце пред себе си. Той не може напълно да повдигне един крайник.
3. S - реч (реч). Пациентът не може да говори и / или да разбере речта на друг човек.
4. T - време. Ако е налице един от горните симптоми, времето е от решаващо значение. Лицето трябва да стигне до болницата възможно най-скоро.

Инструментална диагностика

1. Рентгенова компютърна томография (CT). Това е златният стандарт при диагностиката на инсулт. В проучването е възможно да се открият области на нарушение на церебралната циркулация. Това позволява безупречна диференциация на хеморагичния инсулт от исхемичен.
2. Магнитно резонансно изображение (ЯМР).
3. Лумбална пункция:
   • с вентрикуларно кървене, цереброспиналната течност ще има цвета на "месото";
   • със субарахноиден кръвоизлив - кървава.

RKT - видео

Диференциална диагноза на различни видове инсулт

• зачервяване на лицето, склера;
• блефароспазъм (продължително затваряне на клепачите);
• хиперхидроза (изпотяване).

Менингеални симптоми

Менингеалните признаци са група проби, които разказват на лекаря за наличието или липсата на дразнене на меките мембрани на мозъка. Всички проучвания се извършват в склонна позиция. Те включват:

1. Идентификация на твърдия врат. Налице е увеличение на тонуса на мускулите на шията до такава степен, че е невъзможно да се приведе брадичката в гърдите.
2. Тестът на Керниг. Невъзможно е пасивно да се огъва крака в коляното, когато е огънат в тазобедрената става.
3. Горни Бруджински. Когато главата е извита в легнало положение, настъпва неволно водене на краката до стомаха.
4. Средният Брудзински. Когато се прилага натиск върху пубната област, се отбелязва огъване на краката в ставите и коленните стави.
5. Долно Бруджински. По време на теста Керниг на единия крак, другият сам се подава към стомаха.

Менингеални признаци - галерия

лечение

При хеморагичен инсулт, трябва да действате бързо, зависи от живота на човека. На първо място, е необходимо да се обадите на спешна медицинска помощ.

Първа помощ на болните

Преди пристигането на линейката трябва да се извършват следните манипулации с пациента:

• поставя жертвата на гърба си, без да се движи с глава;
• отворете прозореца, така че въздухът в стаята да влезе от улицата;
• ако човек е болен, има признаци на повръщане, тогава трябва да обърнете главата си и да поставите поднос;
• Изключително важно е да се контролира кръвното налягане. При високи стойности го намалете с наркотици. Обикновено използвайте хапчетата, които пациентът пие в обичайното време.

Лекарствена терапия

Тъй като хеморагичният инсулт е опасен за усложненията му, има нужда от многопосочно лечение.

1. Прилага се антихипертензивна терапия. Използвани инструменти като:
   • бавни блокери на калциевите канали - нифедипин;
   • Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - еналаприл.
     

В никакъв случай не може да се използват лекарства, които имат изразен диуретичен ефект. Това е ксипамид или манитол.

С развитието на епилептичните припадъци, те се спират от Seduxen, предварително разтворени в физиологичен разтвор.

При повръщане се използва халоперидол или метоклопрамид.

В случаи на тежък церебрален оток се използва Diacarb или Theobromine.

За подобряване на репарационните функции можете да използвате Actovegin.

Подобряването на церебралния циркулация оправдава използването на Cortexin.

Добър терапевтичен ефект имат лекарства, които инхибират разтварянето на кръвните съсиреци и, напротив, подобряват свойствата на системата за коагулация на кръвта. Можете да прилагате коагуланти (Викасол, аминокапронова киселина) или инхибитори на фибринолиза (апротинин).

Препарати за инсулт: Actovegin, Cortexin, Vikasol, Enalapril и други - галерия

операция

Хирургическата намеса е насочена към премахване на хематома и елиминиране на последствията от остра мозъчна катастрофа.

Показанията са:

• недостатъчност на лекарствената терапия;
• увеличаване на компресията на мозъка поради оток;
• необходимостта от корекция директно в центъра на кървенето поради вредните ефекти върху околната тъкан.

Противопоказания:

• напреднала възраст;
• различни заболявания (диабет, органна недостатъчност);
• неоплазми;
• кома.

В началния етап лекарят премахва максималното количество образуван хематом. След това е необходимо да премахнете източника на кървене.

Всички тези манипулации могат да се извършват както по затворен, така и по открит начин.

С отворената версия има нужда от краниотомия. При затворен достъп до мястото на кървене се осигурява специален катетър през бедрената артерия.

Мощност функции

Необходимо е да се намали използването на наситени мастни киселини, продукти, които включват висок холестерол. Количеството зеленчуци, плодове и полиненаситени мастни киселини в диетата трябва да се увеличи.

Предпочитание се дава на:

• варена риба;
• морски продукти;
• нискомаслено извара и кисело мляко;
• пълнозърнест хляб.

Предпочитани продукти - галерия

Необходимо е да се откаже:

• пържено месо;
• супи в месен бульон;
• различни кисели краставички.

Какви продукти са противопоказани - галерия

рехабилитация

Рехабилитацията има за цел да възстанови паметта, речта, двигателните функции. Това е доста сложен и дълъг процес. Днес има много начини да се помогне на хората, които са претърпели хеморагичен инсулт.

Масаж, мануална терапия и пасивно упражнение

Масажните и пасивните натоварвания се използват като подготвителна терапия преди прилагане на терапевтично физическо обучение. Първо трябва да загреете мускулите си. Краищата се масажират отдолу нагоре (от върха на пръстите до раменете и бедрата).

След това преминете към пасивни движения. Можете да използвате следните упражнения:

1. Флексия и разширение на крайниците.
2. Обръща ръце, спре.

Трябва да се помни, че по време на рехабилитацията основният ключ към успеха е системното обучение. Те трябва да прекарват 40-50 минути два или три пъти седмично.

Терапевтични упражнения

След масажирането и пасивните натоварвания, постепенно се включват в курса за възстановяване.

Около третата до четвъртата седмица, когато пациентът може да заеме седнало положение, можете да използвате следните упражнения:

1. Движението на очите отдолу нагоре, от ляво на дясно, те се въртят в кръг.
2. Ротация на главата
3. Ротация на ръцете и краката.
4. Изстискване и разрязване на разширителя.

Когато пациентът вече е на крака, подобни упражнения са полезни:

1. Стартова позиция - стояща. Пациентът редува ръце пред себе си.
2. Той слага ръцете си по стените, краката са рамене на раменете и направляват колена настрани. След това се опитва да седне плитко.
3. Постоянно изправени, крака рамене ширина разстояние и усукване.

Възстановяване на движенията след инсулт у дома - видео

Какви лекарства се използват в периода на възстановяване?

Лекарствената терапия се използва за подпомагане на функционирането на нервните клетки, както и за контролиране на артериалната хипертония и атеросклерозата. Прилагайте тези лекарства:

• Nootropics - пирацетам;
• невромускулни подобрители на проводимостта като Proserin, Pyritinol;
• витаминови комплекси - Askofol;
• лекарства за високо кръвно налягане - валсартан, кандесартан;
• антагонисти на калциевите канали - нифедипин, Corinfar;
• Статини, за контрол на атеросклерозата - ловастатин.

Галерия за лекарствена терапия

Народни средства за възстановяване след инсулт

1. Sage decoction за ускоряване на възстановяването на речта:
   • 1 супена лъжица. л от лечебните билки изсипете 1 супена лъжица. вряща вода;
   • настояват 30 минути;
   • пийте 1 месец до десет пъти на ден, 2-3 глътки.
2. Съберете от удар. Необходимо е да се смесват компонентите в равни пропорции и да се излива една четвърт от литър вряща вода. Използвайте три пъти на ден. Колекцията включва:
   • живовляк;
   • бял равнец;
   • Жълт кантарион;
   • листа от орех и ягоди;
   • Euphrasia;
   • съцветия от невен и репешка.
3. Алкохолна инфузия на борни шишарки:
   • вземете буркан от един литър, напълнете го с шишарки;
   • изсипва водка;
   • оставете две или три седмици да настоявате;
   • пийте супена лъжица три пъти на ден в продължение на 21 дни.

физиотерапия

Използването на физиотерапия е оправдано след месец и половина след нападението. Използва се от:

• електротерапия;
• фонофореза;
• магнитна терапия;
• лазерна терапия;
• топлинна обработка;
• балнеолечение.

Стил на живот след инсулт: физическа активност, условия на труд, алкохол

При пациенти след удар, работата в горещи, горещи помещения е противопоказана. Също така е нежелано труд, свързан с висок физически или психоемоционален стрес.

Строго се препоръчва да не се пие алкохол, тъй като алкохолът допринася за тромбоза. Според изследване на френски учени, хората, които са претърпели удар на 60 години, но продължават да използват вредни напитки, вероятността от смърт в следващите две до три години е изключително висока.

Специална категория граждани са възрастните хора. За такива пациенти:

• класовете трябва да са по-добри, с повече почивки;
• се изисква психотерапия;
• сърдечно-съдовата система трябва да бъде силно поддържана;
• Приемането на витаминни комплекси е задължително.

Прогноза за лечението, възможни усложнения и последици

Първият ден или два са най-неблагоприятни за хеморагичен инсулт, тъй като този период има най-високата смъртност, която достига 50%. Според статистиката двама от тримата пациенти, които са имали това заболяване, остават инвалидизирани. Проблемът е често повтаряне на болестта.

През първия месец около една трета от пациентите умират, около половината през годината. След този период те могат да живеят в продължение на десет, двадесет или повече години. Всичко зависи от усложненията, настъпили по време и след атаката.

Възможни усложнения:

• пълна или частична загуба на доброволна двигателна функция от една страна;
• загуба на зрително поле;
• пълна или частична загуба на усещане в половината от тялото и крайниците;
• проблеми при формирането на речта или разбиране на речта на друг човек;
• амнезия;
• загуба на практически умения (например четене, писане);
• загуба на памет;
• оток на мозъка;
• мозъчно проникване (разделяне);
• кома.

Характерният знак, че човек е претърпял инсулт, е позицията на Wernicke-Mann. Когато се намира в рамото на пациента, от една страна, тонът на мускулите на флексора се увеличава, а на крака от една и съща страна тонът на мускулите на екстенцето. По друг начин, тази разходка се нарича "косене-попитайте".

предотвратяване

Превенцията има за цел да се бори с рисковите фактори за инсулт:

• спиране на тютюнопушенето, алкохол, наркотични вещества;
• поддържане на диета, богата на ненаситени мазнини;
• измервано упражнение (бързо ходене, бавно движение);
• контрол на кръвното налягане, липиден профил, ниво на глюкозата в кръвта.

Терапевтична гимнастика за профилактика на инсулт - видео

Истории на пациенти, които са преживели хеморагичен инсулт

Бащата ми на 47 години страда от удар, през първите две седмици е много труден и след 2 месеца започва да седи и да се храни, малко по малко речта се връща, ние постоянно масажираме, напояваме с вода, молим се, даваме му някакви кръгли черни капсули, Не мога да си спомня как са се обадили. След известно време го заведохме вкъщи и след шест месеца вече се беше възстановил напълно, вървеше, ядеше, възстанови речта си напълно. Това заболяване е много сериозно, но според тях мъжете понасят по-лесно и по-бързо възстановяване.

butarina

http://www.babyplan.ru/blog/122523/entry-168400-insult-devochki-nu-hot-vy-chto-nibud-skazhite/#ixzz4MAr0CtFm

Детето ми имаше кръвоизлив в фронтопатиалния лоб, спасен от нейния неврохирург след извършване на операция. Сега непрекъснато се наблюдаваме при неврохирург, който действаше върху нас. Защото фактът, че здравите клетки трябва да поемат функциите на "мъртвите", също чух. Наблюдаваме се при 4 невропатолози, защото не намерих никакви невропатолози, които преди това се срещнаха с инсулт в моята практика, просто избрах още 4 компетентни. Сравнявам тяхното мнение, назначения и предпочитания начин според мен. Каквито и да са лекарства или процедури, които предписват, аз правя всичко само с разрешението на неврохирург. Това се отнася до лекарите. На всеки 2 месеца правим проф. масаж, парафин, непрекъснато упражняване на тренировка, плуване в голяма баня, правене на фитнес, масажни топки, рогозки и др. Обжалва се в рехабилитационния център за деца и юноши с увреждания. Наблюдава се там и прави масаж. От лекарствата, приемани аскортуин, пантогам, церебролизин. Сега ще пробием отново курса на церебролизин + елкар. Що се отнася до лекарствата, резултатът се наблюдава само от церебролизин и всички видове "сироп" - ефектът на нула.

Наташа

https://www.babyblog.ru/community/post/netakoi/1568495

Хеморагичният инсулт е заболяване, което може да има сериозни усложнения. Съвременните методи на рехабилитация помагат да се възстановят по-бързо след удар, най-важното е да не губите време.

Възстановяване и опасни периоди на инсулт

Успешното възстановяване и ефективността на лечението на ефектите от инсулт до голяма степен зависят от тежестта на заболяването и от това колко е навременно началото на терапията. Важен фактор е психологическото настроение на пациента, неговата мотивация за бързо и пълно възстановяване.

Болестта се проявява на няколко етапа, през които настъпват различни промени във функционалните структури на мозъка:

Времето е основният фактор за успешното възстановяване след инсулт! Рехабилитацията ще бъде по-ефективна, ако се извършва в ранните етапи и последиците от болестта не се пренебрегват.

• Цялата информация в сайта е само за информационни цели и не е наръчник за действие!
• Само лекар може да ви предостави точната диагноза!
• Настояваме ви да не се самоуправлявате, а да се регистрирате при специалист!
• Здраве за вас и вашето семейство!

Причини за възникване на

Настъпването на инсулт зависи от няколко фактора, въз основа на които се прави разпределение на два вида болести:

Природата на потока от всякакъв вид инсулт е хетерогенна и циклична, придружена от промяна на положителната динамика в условията на криза.

Чести симптоми

За да се избегнат сериозни усложнения и трудности в периода на възстановяване, е необходимо да знаете признаците на инсулт:

• замъглено съзнание на пациента, припадане;
• зачервяване на лицето;
• треска;
• нарушение на двигателните функции на крайниците;
• тактилната чувствителност намалява или изчезва напълно;
• от засегнатата страна ъгълът на устата пада, окото не се затваря, лицето става несиметрично.

Околните хора трябва да забележат промените, които се случват с пациента. Самият той обективно отбелязва подобни нарушения в държавата поради спецификата на протичането на болестта.

Кой период след инсулт е най-опасен

Медицинската наука разпознава двата най-опасни периода на удар - остър и остър.

На тези етапи могат да възникнат сериозни усложнения, като повтарящ се инсулт, образуването на кръвни съсиреци и тяхното запушване на съдовия лумен, увеличаване на подуването на мозъка.

Тази ситуация е по-характерна за тежки инсулти, придружени от парализа и нарушено съзнание.

Действия през този период

Пациентите в остър период на инсулт трябва незабавно да бъдат хоспитализирани. Първите 3 часа след началото на заболяването са чувствителен период за ефективно възстановяване.

Хоспитализацията се изключва само в един случай - ако пациентът е в състояние на агония.

Най-добрият вариант за хоспитализация трябва да бъде поставен в мултидисциплинарна болница, където е възможно да се извърши максимален брой диагностични мерки и да се получи съвет от неврохирург.

Аварийните действия, провеждани от екипа за линейка или от други лица, които доставят пациента в болницата, включват:

• корекция на окисляването, т.е. увеличаване на количеството кислород, доставяно в мозъчните клетки;
• поддържане на нормално кръвно налягане;
• изключителни спазми.

При приемане в болницата спешните мерки са, както следва:

• диагностика на нивото на оксигенация;
• оценка на нивото на кръвното налягане;
• преглед от невролог;
• извършване на минимален набор от лабораторни тестове;
• използването на ЯМР с цел изграждане на програма за адекватно лечение и възстановяване;
• решението за бъдещото местонахождение на пациента.

Лечението в стационара може да отнеме от няколко дни до няколко месеца. Във всеки случай, след освобождаване от отговорност, мерките за възстановяване следва да продължат вкъщи или да посещават специализирани центрове.

Период на възстановяване

Възстановяването след удар е сложен и дългосрочен процес. Често изтощените пациенти не могат да намерят положителна мотивация за продължаване на необходимите процедури и дейности, така че през този период те особено се нуждаят от подкрепа и помощ.

Център за рехабилитация на инсулт

Етапи на рехабилитация

Рехабилитационните дейности се извършват по индивидуална програма, разработена за пациента от лекуващия лекар.

Програмата се основава на редица фактори:

• тежестта на заболяването;
• естеството на инсулт;
• клинични синдроми;
• възрастта на пациента;
• степен на съпътстващи соматични разстройства и усложнения.

Периодът на възстановяване обикновено се разделя на няколко етапа:

Хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт е остро нарушение на церебралната циркулация, чието развитие се причинява от спонтанно (не травматично) изливане на кръв директно в мозъчната тъкан или под менингите, което се проявява чрез неврологични симптоми.

Проблемите на навременната диагностика, лечението и профилактиката на хеморагичен инсулт всяка година стават все по-важни в света, поради значително увеличената честота на заболяването, висок процент на инвалидност и смъртност. С всички постижения на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

образуване на хематом при вентрикулите на мозъка, което води до нарушения liquorodynamics, причинявайки мозъчен оток прогресира бързо, което, от своя страна, може да доведе до фатален кръвоизлив в първите часове.

Причини и рискови фактори

Развитието на хеморагичен инсулт се причинява от разкъсване на церебралния кръвоносен съд, което най-често се случва на фона на значително и рязко повишаване на кръвното налягане. Тези пропуски предразполагат:

• съдови аномалии (вродени аневризми, милиардни аневризми);
• разрушаването на васкуларната стена, причинена от възпалителния процес (васкулит), настъпил в нея.

Много по-малко развитие на хеморагичен инсулт е причинена diapedetic, т. Е. Показват поради увеличаване на съдовата пропускливост, не компрометира неговата цялост, кървене (10-15% от случаите). Основата на патологичния механизъм на тази форма на кървене е нарушение на вазомоторните реакции, които първо водят до продължителен спазъм на кръвоносен съд, последван от силно изразена дилатация, т.е. разширение. Този процес е придружен от увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, в резултат на което образуваните елементи на кръвта и плазмата започват да се потят през него в медулата.

Причините, довели до развитието на хеморагичен инсулт, са:

• артериална хипертония;
• церебрална аневризма;
• артериовенозна малформация на мозъка;
• васкулит;
• амилоидна ангиопатия;
• хеморагичен диатеза;
• системни заболявания на съединителната тъкан;
• антикоагулантна и / или фибринолитична терапия;
• първични и метастатични мозъчни тумори (в процеса на растеж, те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин причиняват увреждането им);
• каротидно-кавернозен фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
• енцефалит;
• кръвоизлив в хипофизната жлеза;
• идиопатични субарахноидни кръвоизливи (т.е. тези кръвоизливи в субарахноидното пространство на мозъка, чиято причина не може да бъде установена).

Следните фактори могат да увеличат вредния ефект от горните причини:

• наднормено тегло;
• продължително пушене;
• алкохолно насилие;
• пристрастяване (особено кокаин и амфетамини);
• липидни аномалии;
• хронична интоксикация;
• твърд физически труд;
• продължителен нерв щам.

Източникът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в района на големите полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол. Въпреки това, такава атипична локализация се характеризира с изключително неблагоприятна прогноза, тъй като респираторните и вазомоторни центрове, както и центърът за терморегулация, се намират в тази област.

В тези случаи, когато хематома, образуван по време на кръвоизлив, се намира в дебелината на мозъчната тъкан, той нарушава цереброспиналната течност и венозния излив. В резултат на това мозъчният оток се увеличава, което води до повишено вътречерепно налягане, изместване на мозъчните структури и развитие на жизненоважни дисфункции.

Изтичайки в района на базалните казанчета, кръвта се смесва с цереброспиналната течност, което на свой ред причинява смъртта на неврони, хидроцефалия и спазъм на кръвоносните съдове.

Форми на заболяването

В зависимост от местоположението на хеморагията се разграничават следните видове хеморагични инсулти:

• субарахноидно - кървене, произтичащо от съдовете на арахноидната мембрана, се влива кръв в субарахноидното пространство (т.е. пространството между арахноидните и меките черупки);
• интрацеребрален - хематомът се намира в дебелината на тъканта на веществото на мозъка;
• вентрикуларната кръв навлиза във водоснабдяването на мозъка или вентрикулите;
• смесени - съчетават характеристиките на два или повече вида.

Местоположението на хематома в определен анатомичен участък на мозъка се придружава от появата на специфични симптоми, които в някои случаи позволяват да се определи локализацията му още при първоначалния преглед на пациента.

Източникът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в района на големите полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол.

Според етиологията на хеморагичните инсулти се разделят на два вида:

• първична - кръвоизлив се получава в резултат на микроангиопатия (изтъняване на стените на кръвоносните съдове). По време на хипертонична криза, когато кръвното налягане внезапно и значително се увеличава, изтънялата част от артерията не се изправя и разкъсва;
• вторичното кървене е резултат от скъсване на придобитите или вродени малформации на мозъчните съдове.

В зависимост от местоположението на хематома:

• лимфните хематомни граници не се простират отвъд едно от полукълбото на мозъка;
• странично - хеморагия се появява в подкоргичното ядро;
• медиа - хеморагията покрива таламуса;
• хематоми на задната кост;
• смесена.

Етап на заболяването

В зависимост от продължителността на патологичния процес се разграничават следните етапи на хеморагичен инсулт:

1. Island. Провеждат се първите 24 часа от момента на кръвоизлив. От съществено значение е да се осигури квалифицирана медицинска помощ през този период.
2. Остра. Стартира ден след инсулт и продължава 3 седмици.
3. Слаба. Започва от 22-ия ден на заболяването и продължава до 3 месеца.
4. Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
5. Късно възстановяване. От шест месеца до една година.
6. Етап на отдалечени последици. Започва една година след инсулт и продължава до изчезването на ефектите, в някои случаи за цял живот.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Клиничната картина на хеморагичния инсулт обикновено се развива на фона на значително повишено кръвно налягане, силен емоционален изблик и физическо натоварване.

В някои случаи инсултът се предхожда от главоболие, видение на околните предмети в червено, кръвоизлив на лицето. Но най-често болестта се развива остро (следователно нейните древни имена - инсулт, апоплексия).

Първите клинични признаци на хеморагичен инсулт са:

• тежко главоболие, което пациентите описват като непоносимо, най-силното в живота си;
• зачервяване на лицето;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• шумно, дрезгаво, неправилно дишане;
• нарушение на функциите за преглъщане;
• разширени ученици;
• видимо пулсиране на кръвоносните съдове на шията;
• гадене, повторно повръщане;
• парализа на някои мускулни групи;
• високо кръвно налягане;
• уриниране;
• нарушение на съзнанието с различна тежест (от леко забавяне до кома).

Симптомите на хеморагичния инсулт растат много бързо. Дълбоките и продължителни кръвоизливи водят до разместване на мозъка, което се проявява чрез появата на гърчове, загуба на съзнание, кома.

Тежестта на фокалните неврологични симптоми при хеморагичен инсулт се определя от местоположението на хематома.

Широкият кръвоизлив в областта на основното ядро ​​на мозъка е съпроводен от нарушено съзнание, хемапиреза и хемианестезия (т.е. нечувствителност и частична парализа на дясната или на лявата половина на тялото), превръщайки очите в посока на лезията.

Ако се подозира хеморагичен инсулт, се извършва магнитен резонанс или изчислена томография на мозъка. Това ви позволява точно да определите локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка.

Хематомът в областта на таламуса води до загуба на съзнание, хеманистезия и хемипареза, ограничаване на движението на очните топки вертикално, появата на параноиден синдром (миоза с намалена реакция на учениците към светлината).

Когато вътрецеребеларният хематом развива динамична и статична атаксия, нарушения на съзнанието, функции на черепните нерви изпадат, пареза настъпва и движението на очните топки се нарушава.

Симптомите на кръвоизлив в пин са:

• конвергентен страбизъм;
• свиване на учениците, за да се определят размерите, като се запази тяхната реакция на светлината;
• квадриплегия (тетраплегия, пареза или парализа на четирите крайника) със скованост (повишен тонус на всички мускулни групи с преобладаване на мускулния тонус на екстензор);
• кома.

Симптомите на хеморагичен инсулт може да са нарушение на говора, чувствителност, критика, поведение, памет.

Най-тежките са първите 2-3 седмици от заболяването, тъй като през този период се развива и прогресира подуването на мозъка. В този момент придържането към симптомите на хеморагичен удар на всякакви соматични усложнения (пневмония, обостряне на хронично сърце, чернодробни или бъбречни заболявания) може да доведе до фатален изход.

До края на третата седмица състоянието на пациента се стабилизира, след което започва да се подобрява. Има постепенна регресия на общите церебрални прояви на хеморагичен инсулт, фокалните симптоми, които определят тежестта на състоянието на пациента и възможността за възстановяване на увредените функции, излизат на преден план.

диагностика

Ако се подозира хеморагичен инсулт, се извършва магнитен резонанс или изчислена томография на мозъка. Това ви позволява точно да определите локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка. За контролиране на инволационната хематома, MRI или CT сканирането се повтаря в определени стадии на лечение.

Освен това се използват следните диагностични методи:

• изследване на коагулацията на кръвта;
• определяне на съдържанието на лекарствата в кръвта;
• ангиография (извършва се при пациенти с нормално кръвно налягане и когато хематомът се намира в атипична зона);
• лумбална пункция (извършена в случай на невъзможност за компютърна томография).

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на инвалидност и преживяемост зависи до голяма степен от местоположението на вътречерепния хематом.

Диференциална диагностика

Хеморагичният инсулт се отличава предимно с исхемична. За исхемичен инсулт, характеризиращ се с постепенно начало, растеж на фокалните симптоми и безопасността на съзнанието. Хеморагичният инсулт започва остро с развитието на церебрални симптоми. Въпреки това, в пред-хоспиталния стадий е невъзможно да се извърши диференциална диагностика, разчитайки само на клиничните белези на заболяването. Следователно, пациент с предварително диагностициране на "инсулт" се хоспитализира в болница, където се извършват необходимите изследвания (MRI, мозъчна томография, лумбална пункция), което ще позволи правилната окончателна диагноза.

Много по-рядко, сътресенията и синините на мозъка, както и вътречерепните хематоми с травматичен произход, причиняват разстройства на церебралната циркулация. В последния случай развитието на хемипарезата се предхожда от лек период (времето от момента на нараняване до момента на хемипарезата). В допълнение, за да се предположи травматична етиология на мозъчните кръвоносни нарушения в този случай позволява анамнеза - индикация за травматично мозъчно увреждане.

Хеморагичният инсулт трябва да бъде диференциран от хеморагията в тъканта на мозъчен тумор, по-специално мултиформен спонгиоластом. Подозрението на туморната природа на заболяването може да възникне, ако има индикации за продължително главоболие, промени в личността на пациента, предшестващи появата на хемипареза.

В сравнително редки случаи съществува необходимост от диференциална диагноза на хеморагичен инсулт и състояние след частични (Jackson) епилептични припадъци.

Хеморагично лечение на инсулт

Пациентите с хеморагичен инсулт се хоспитализират в интензивно отделение и интензивно лечение. Лечението започва с дейности, насочени към поддържане на жизненоважни функции и предотвратяване на развитието на усложнения. Те включват:

• адекватно окисляване (доставка на овлажнен кислород чрез маска или назални катетри, ако е необходимо, прехвърляне към изкуствена вентилация на белите дробове);
• стабилизирането на кръвното налягане (както значително увеличение, така и рязко понижение на кръвното налягане са неприемливи);
• мерки, насочени към намаляване на отока на мозъка и намаляване на вътречерепното налягане;
• предотвратяване и лечение на инфекциозни усложнения;
• постоянно медицинско наблюдение на пациента, тъй като е възможно внезапно и бързо влошаване на състоянието му.

Лечението на хеморагичен инсулт се избира от невролог и реаниматор.

За да се спре по-нататъшното кръвотечение в мозъчната тъкан, на пациента се предписват лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовите стени и хемостатичните агенти.

За да се намали вътречерепното налягане, осмотичните диуретици и салуреи, са показани колоидни разтвори. Лечението с диуретични лекарства изисква редовно наблюдение на концентрацията на електролити в кръвта и навременна корекция на водния и електролитния баланс, ако е необходимо.

За да се предпази мозъка от хипоксия и увреждане от свободните радикали, използвайте лекарства, които имат подчертан антиоксидантен ефект, например Mexidol.

Хирургичното лечение на хеморагичен инсулт е показано, когато диаметърът на вътречерепния хематом е над 3 cm.

При дълбоки интракраниални хематоми, ранната намеса не е оправдана, тъй като е съпроводена с задълбочаване на неврологичния дефицит и висока постоперативна смъртност.

Страничните и лобарните хематоми се отстраняват чрез директен транскрибилен метод. В случай на медиална форма на хеморагичен инсулт, е възможно да се отстрани хематом, като се използва по-нежен стереотактен метод. Недостатъкът на стереотактичния метод е невъзможността за извършване на цялостна хемостаза, следователно след такива операции съществува риск от повторно кървене.

В някои случаи, в допълнение към премахването на хематома, вентрикулите на мозъка също се източват. Показания за напреднала хирургична интервенция са церебеларен хематом, придружен от оклузивна капчица на мозъка и масивни камерни кръвоизливи.

С всички постижения на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Възможни последствия от хеморагичен инсулт и усложнения

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на инвалидност и преживяемост зависи до голяма степен от местоположението на вътречерепния хематом.

образуване на хематом при вентрикулите на мозъка, което води до нарушения liquorodynamics, причинявайки мозъчен оток прогресира бързо, което, от своя страна, може да доведе до фатален кръвоизлив в първите часове.

Най-честият вариант на заболяването е кървенето в мозъчния паренхим. Кръвта прониква в нервната тъкан и причинява масивна невронна смърт. Последиците от хеморагичния инсулт в този случай се определят не само от локализирането на патологичния фокус, но и от неговия размер.

След продължителен кръвоизлив в дългосрочен план се наблюдават следните усложнения:

• нарушения на движението на крайниците, липса на координация;
• липса на чувствителност в засегнатите области на тялото;
• разстройства при преглъщане;
• дисфункция на тазовите органи;
• трудности в процеса на възприемане, обработка и запаметяване на информация, загуба или намаляване на способността за обобщаване, логическо мислене;
• разстройства на говора, сметки, писма;
• различни психични разстройства и поведенчески реакции (нарушаване на ориентацията в космоса, безпокойство, откъсване, подозрителност, агресивност).

Здравословният начин на живот значително намалява риска от атеросклероза и хипертония, в резултат на което се намалява и рискът от вътречерепен кръвоизлив.

Прогноза за хеморагичен инсулт

По принцип прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Според различни автори, смъртността достига 50-70%. Фатален оток и дислокация на мозъка, повтарящ се кръвоизлив води до смърт. Повече от 65% от оцелелите пациенти стават инвалиди. Факторите, които влошават прогнозата за заболяването, са:

• напреднала възраст;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• кръвотечение в камерите на мозъка;
• локализиране на хематома в мозъчния ствол.

Най-неблагоприятната прогноза за хеморагичен инсулт по отношение на възстановяването на психичната, сензорната и двигателната функция се наблюдава при обширни хематоми, увреждане на дълбоките мозъчни структури (лимбична система, субкортикални ядра), церебелейна тъкан. Хеморагията в мозъчния ствол (областта на вазомоторните и респираторните центрове), дори при незабавно започната интензивна терапия води до бърза смърт на пациентите.

Повечето оцелели от инсулт остават неподвижни, като губят способността си да се грижат за себе си. В резултат на това те често развиват конгестивна патология - рани под налягане, венозна тромбоза на долните крайници, която на свой ред води до развитие на тромбоемболични усложнения, сред които белодробната емболия е най-опасната (тромбоемболизма на белодробната артерия). В допълнение, често се развиват инфекции на пикочните пътища, конгестивна пневмония, сепсис и хронична сърдечна недостатъчност. Това още повече влошава качеството на живот на пациентите и също така става причина за смъртта в ранния и късния далечен период.

предотвратяване

Основната мярка за предотвратяване на хеморагичен инсулт е адекватното и своевременно лечение на хипертония и други заболявания, придружени от повишаване на нивата на кръвното налягане:

• хипертиреоидизъм;
• хормон-продуциращ надбъбречен аденом;
• феохромоцитом;
• атеросклероза;
• съдова дистония;
• бъбречни заболявания (гломерулонефрит, аномалии на структурата на бъбречните артерии, бъбречна недостатъчност).

Също толкова важно е да се води здравословен начин на живот, което предполага:

• спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол
• редовна, но не прекомерна физическа активност;
• ежедневни разходки на чист въздух;
• правилното хранене;
• нормализиране на телесното тегло.

Здравословният начин на живот значително намалява риска от атеросклероза и хипертония, което води до намален риск от вътречерепен кръвоизлив.