библиографско описание:
Критерии за тежест на хеморагичния шок.

вграден код във форума:

Клиничните признаци на тежестта на хеморагичния шок (Г. Я. Риабов)

  • Обратим хеморагичен шок.
    • Компенсиран хеморагичен шок - лека тахикардия, хипотония е лека или отсъства. Те откриват венозна хипотония, умерен недостиг на въздух при усилие, олигурия, студени крайници. По отношение на загубата на кръв, този етап съответства на лека степен от първата класификация.
    • Декомпенсиран обратим хеморагичен шок - HR 120-140 удара в минута, систолично кръвно налягане под 100 mm Hg, ниско пулсово налягане, ниска CVP, задух в покой, тежка олигурия (по-малко от 20 ml на час), бледост, цианоза, студена пот неспокойно поведение. По отношение на загубата на кръв, той обикновено съответства на средната степен на първата класификация.
  • Необратим хеморагичен шок. Устойчива дългосрочна хипотония, систолично кръвно налягане под 60 mm Hg, сърдечна честота над 140 удара в минута, отрицателна CVP, силно задух, анурия, липса на съзнание. Обемът на кръвната загуба е повече от 40% от БКК.

Има 4 степени на хеморагичен шок.

1 степен на хеморагичен шок. Дефицит на BCC до 15%. HELL над 100 mm Hg Централното венозно налягане (CVP) е в нормални граници. Незначителна бледност на кожата и повишена честота на пулса до 80-90 удара / мин, хемоглобин 90 g / l и повече.

2 степен на хеморагичен шок. Дефицит на BCC до 30%. Състоянието на умерена тежест, има слабост, замайване, потъмняване в очите на гадене, летаргия, бледност на кожата. Хипотония до 80-90 mm Hg, намаляване на CVP (под 60 mm вода), Тахикардия до 110-120 удара / мин, намаляване на диурезата, хемоглобин до 80 g / l и по-малко.

3 степен на хеморагичен шок. Дефицитът на BCC е 30-40%. Състоянието е тежко или много тежко, летаргия, объркване, бледа кожа, цианоза. HELL под 60-70 mm Hg Тахикардия до 130-140 удара / мин, слабо запълване на импулса. Олигурия.

4 степен на хеморагичен шок БКС дефицит над 40%. Крайната степен на инхибиране на всички жизнени функции: отсъствие на съзнание, кръвно налягане и CVP и пулсът на периферните артерии не се открива. Дишането е повърхностно, често. Хипорефлексия. Анурия.

Оценка на тежестта на шока върху загубата на кръв (според Negovsky)

  • I st. - 0,5 l 7 ml / kg телесно тегло
  • II ст. - 0,8 - 1,2 л 11-17 ml / kg телесно тегло
  • Етап III - 1,5 - 2 л 21,4 - 28,6 ml / kg телесно тегло
  • IV Чл. - 2,5 - 3 литра или повече

По отношение на загубата на кръв

леко намален БКК с 20%;

умерена степен - намаление на БКК с 35-40%;

тежко - намаляване на БКК с повече от 40%.

По шок индекс Alkovera

подобни материали в каталозите

свързани с тях

Експертна оценка на клинични и морфологични изменения по време на термичен шоков шок / Савченко, СВ, Новоселов, В.П., Охчепкова, Н.Г., Тихонов, В.В., Грицингер, В.У., Кузнецов, Е.В. // Бюлетин на съдебната медицина. - Новосибирск, 2017 г. - №4. - стр. 15-19.

Диагностика на смърт от изгарящ шок / Tomilin V.V., Tumanov V.P., Osipenkova-Vichtomova TK // Съдебна проверка. - 2001 г. - №5. - стр. 3.

Определяне на вида и степента на танатогенеза с масивна загуба на кръв по морфологични методи / Bogomolov DV, Baranova M.Ya., Bogomolova I.N., Dzivina M.I. // Мат. VI Vseoss Конгрес на медицински изследователи. - M.-Tyumen, 2005. - №. - S. 54.

Състоянието на окислителните ензими при остра фатална загуба на кръв / Smirnov V.V. // Mater. II на All-Русия. конгрес на съдебните медици: резюмета на докладите. - Иркутск-М., 1987 г. - №. - стр. 274-276.

Хеморагичен шок

Състоянието на шок се случва, когато се стигне до рязко нарушение на обичайното кръвообращение. Това е тежка стрес реакция на организма, неспособна да се справи с управлението на жизненоважни системи. Хеморагичният шок причинява внезапна загуба на кръв. Тъй като кръвта е основният метаболизъм, поддържащ течности в клетките, този вид патология се отнася до хиповолемични състояния (дехидратация). В МКБ-10 тя се счита за "хиповолемичен шок" и се кодира R57.1.

При условия на внезапно кървене един незаместен обем от 0,5 литра е придружен от остър дефицит на тъканен кислород (хипоксия).

Най-често се наблюдава загуба на кръв при наранявания, хирургични интервенции, акушерска практика при раждане при жени.

Какви механизми зависят от тежестта на шока?

В развитието на патогенезата на компенсация за загуба на кръвта са важни:

  • състоянието на нервната регулация на съдовия тонус;
  • способността на сърцето да работи в условия на хипоксия;
  • съсирване на кръвта;
  • условия на околната среда за допълнително снабдяване с кислород;
  • ниво на имунитет.

Ясно е, че при човек с хронични заболявания шансовете за страдание от масивна загуба на кръв са значително по-ниски от тези на предишни здрави. Работата на военните лекари в условията на афганистанската война показа колко тежка е умерената загуба на кръв за здравите бойци да се окаже във високите планини, където се намалява насищането с кислород.

При хората средно около 5 литра кръв постоянно циркулира през артериалните и венозните съдове. В същото време 75% е във венозната система. Следователно, последващата реакция зависи от скоростта на адаптиране на вените.

Внезапната загуба на 1/10 от циркулиращата маса прави невъзможно бързото "попълване" на запасите от депото. Венозен спад на налягането, водещ до максимална централизация на кръвообращението, за да се подпомогне работата на сърцето, белите дробове и мозъка. Такива тъкани, като мускули, кожа, черва, се признават като "екстра" от тялото и се изключват от кръвоснабдяването.

По време на систоличното свиване, изхвърленият обем на кръвта е недостатъчен за тъканите и вътрешните органи, захранва само коронарните артерии. В отговор ендокринната защита е включена под формата на повишена секреция на адренокортикотропни и антидиуретични хормони, алдостерон, ренин. Това ви позволява да задържате течност в тялото, за да спрете функцията на бъбреците в урината.

В същото време концентрацията на натрий, хлорид се увеличава, но калият се губи.

Повишеният синтез на катехоламин се съпровожда от спазъм на кръвоносните съдове в периферията, нараства съдовата съпротива.

Поради циркулаторната хипоксия на тъканите се получава "подкисляване" на кръвта от натрупаните шлаки - метаболитна ацидоза. Той допринася за увеличаването на концентрацията на кинини, които разрушават съдовите стени. Течната част от кръвта влиза в интерстициалното пространство и в съдовете се натрупват клетъчни елементи, създават се всички условия за увеличаване на образуването на тромби. Има опасност от необратима дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC).

Сърцето се опитва да компенсира необходимото освобождаване на повишени контракции (тахикардия), но те не са достатъчни. Загубите на калий намаляват контрактилитета на миокарда, образува се сърдечна недостатъчност. Кръвното налягане пада рязко.

причини

Причината за хеморагичен шок е остро кръвотечение.

Травматичният болков шок не винаги е съпътстван от значителна загуба на кръв. Тя е по-характерна за обща повърхност на лезиите (продължителни изгаряния, комбинирани фрактури, трошене на тъкани). Но комбинацията с неразтворено кървене засилва ефекта от увреждащи фактори, тегли в клиничния ход.

Хеморагичният шок при акушерството се проявява по време на тежък труд, по време на бременност, в следродилния период. Масова причина за загуба на кръв:

  • скъсвания на матката и родовия канал;
  • placenta previa;
  • с нормалното положение на плацентата е възможно нейното ранно откъсване;
  • аборт;
  • хипотония на матката след раждането.

В такива случаи често кървенето се комбинира с друга патология (наранявания по време на раждането, прееклампсия, съпътстващи хронични заболявания на жената).

Клинични прояви

Клиниката на хеморагичен шок се определя от степента на нарушена микроциркулация, тежестта на сърдечната и съдовата недостатъчност. В зависимост от етапа на развитие на патологичните промени е обичайно да се разграничават етапите на хеморагичен шок:

  1. Компенсация или първият етап - загубата на кръв не е повече от 15-25% от общия обем, пациентът е напълно съзнателен, той адекватно отговаря на въпросите, по време на изследването бледността и студността на кожата на крайниците, слабият импулс, кръвното налягане в долните граници на нормата сърдечната честота се увеличава до 90-110 на минута.
  2. Вторият етап, или декомпенсация, в съответствие с името, симптоми на кислородна недостатъчност на мозъка, слаба сърдечна продукция, се появяват. Обикновено е характерно за остра кръвозагуба от 25 до 40% от общия обем на кръвната циркулация. Прекъсването на адаптивните механизми се съпровожда от нарушено съзнание на пациента. В неврологията тя се счита за сопорална, има забавяне на мисленето. Има ясно изразена цианоза на лицето и крайниците, ръцете и краката са студени, тялото е покрито с лепкава пот. Кръвното налягане (BP) намалява рязко. Пулс на слаб пълнеж, характеризиран като "нишковидна", честота до 140 на минута. Дишането е често и повърхностно. Уринирането е силно ограничено (до 20 ml на час). Такова намаляване на функцията на филтриране на бъбреците се нарича олигурия.
  3. Третият етап е необратим - състоянието на пациента се счита за изключително трудно, което изисква реанимация. Съзнанието отсъства, кожата е бледа, с мраморна сянка, не се открива кръвно налягане или може да се измери само горното ниво в рамките на 40-60 mmHg. Чл. Пулсът на улнеарната артерия не може да бъде опиянен, с достатъчно добри умения се усеща на каротидните артерии, сърдечните звуци са глухи, тахикардцията достига 140-160 в минута.

Как се определя кръвната загуба?

При диагностицирането най-удобно е лекарят да използва обективни признаци на шок. За да направите това, следните показатели:

  • обем на циркулиращия кръв (BCC) - определено от лабораторията;
  • индекс на шок.

Смъртта настъпва при рязко намаляване на БКК с 60% или повече.

За да се установи тежестта на пациента, има класификация, свързана с минимални възможности при определяне на хиповолемия чрез лабораторни и клинични признаци.

Тези цифри не са подходящи за оценка на тежестта на шока при децата. Ако общото кръвно обем на новороденото едва достигне 400 ml, то за него загубата от 50 ml е доста подобна на 1 l за възрастен. Освен това децата страдат от хиповолемия много повече, защото имат слабо изразени компенсационни механизми.

Индексът на ударите може да идентифицира всеки медицински специалист. Това е съотношението на изчислената сърдечна честота към систолното налягане. В зависимост от получения коефициент се оценява приблизително степента на шока:

  • 1.0 е лесно;
  • 1,5 - умерено;
  • 2.0 е тежък.

Лабораторните показатели в диагнозата трябва да показват тежестта на анемията. За да направите това, определете:

  • хемоглобин,
  • броя на червените кръвни клетки
  • хематокрит.

За навременната селекция на лечебните тактики и разпознаването на тежки усложнения под формата на дисеминиран синдром на интраваскуларна коагулация, коагулограмните показатели се определят от пациента.

Контролът на диурезата е необходим при диагностицирането на увреждането на бъбреците и увредената филтрация.

Как да съдействаме в предхождащата фаза?

Дейностите по оказване на първа помощ на фона на острата кървеч трябва да бъдат насочени към:

  • мерки за спиране на кървенето;
  • предотвратяване на хиповолемия (дехидратация).

Помощ при хеморагичен шок не може да се направи без:

  • налагане на хемостатични превръзки, турникет, обездвижване на крайниците за наранявания на големи съдове;
  • като дава на жертвата лека позиция, с лека степен на шок, жертвата може да е в еуфорично състояние и неадекватно да оценява здравето си, да се опита да се изправи;
  • ако е възможно, да компенсирате загубата на течности, като пиете изобилно;
  • затопляне топло одеала, нагреватели.

На сцената е необходимо да се обадите на линейка. От скоростта на действие зависи от живота на пациента.

Алгоритъмът на действията на лекаря се определя от тежестта на увреждането и състоянието на пациента:

  1. проверка на ефективността на превръзката под налягане, теглене, налагане на скоби на съдовете с отворени рани;
  2. монтаж на трансфузионни системи в 2 вени, ако е възможно пункция на подклавираната вена и нейната катетеризация;
  3. установяване на трансфузия на течности за бързо възстановяване на БКС, при отсъствие на Реополиглукин или Полиглукин, нормален физиологичен разтвор ще бъде подходящ за времето на транспортиране;
  4. осигуряване на свободно дишане чрез закрепване на езика, инсталиране на въздуховод, ако е необходимо, интубация и транслация в хардуерно дишане или използване на ръкава Ambu;
  5. анестезия с инжекции на наркотични аналгетици, баралгин и антихистамини, кетамин;
  6. приложение на кортикостероиди за поддържане на кръвното налягане.

Линейката трябва да гарантира, че пациентът е отведен до болницата възможно най-бързо (със звуков сигнал), да докладва по радиото или по телефона за пристигането на жертвата за готовността на персонала на спешното отделение.

Видео за принципите на първа помощ при остра кръвозагуба:

Основи на хеморагичната шокова терапия

В болницата е осигурена шокова терапия с набор от мерки, насочени към противодействие на увреждащите механизми на патогенезата. Основата е:

  • уважение към приемствеността в осигуряването на грижи в предхождащата фаза;
  • продължителни заместващи трансфузионни разтвори;
  • мерки за постоянно спиране на кървенето;
  • адекватно използване на лекарства в зависимост от тежестта на жертвата;
  • антиоксидантна терапия - вдишване на овлажнена смес от кислород и въздух;
  • затопляне на пациента.

При приемане на пациента в интензивното отделение:

  • да извърши катетеризацията на подклавираната вена, да добави инжектиране на Polyglukin с джет към инфузия на солеви капки;
  • артериалното налягане се измерва постоянно, сърдечната честота се отбелязва на сърдечния монитор, разпределеното количество урина се записва по катетъра от пикочния мехур;
  • по време на ветеринарна катетеризация се взема кръв за спешен анализ, за ​​да се определи степента на загуба на BCC, анемия, кръвна група и Rh фактор;
  • след готовността на тестовете и диагностиката на умерения стадий на шок, се поръчва донорна кръв, се правят тестове за индивидуална чувствителност, резус съвместимост;
  • с добър биологичен тест, се започва кръвопреливане, в ранните стадии се показват плазма, албумин или протеинови трансфузии (протеинови разтвори);
  • За да се елиминира метаболитната ацидоза, е необходима инфузия на натриев бикарбонат.

Какъв е обемът на кръвта, която трябва да бъде пренесена?

Когато лекарите по кръвопреливане използват следните правила:

  • за загуба на кръв при 25% от БКК, компенсацията е възможна само с кръвни заместители, а не с кръв;
  • при новородени и малки деца общият обем е комбиниран с масата на еритроцитите;
  • ако БКС е намален с 35%, е необходимо да се използват както масата на еритроцитите, така и кръвните заместители (1: 1);
  • общият обем на трансфузираните течности трябва да бъде с 15-20% по-висок от определена загуба на кръв;
  • ако се установи тежък шок при загуба на 50% от кръвта, общият обем трябва да бъде два пъти по-голям, а съотношението между масата на еритроцитите и кръвните заместители трябва да се наблюдава като 2: 1.

Индикацията за прекратяване на непрекъсната инфузия на кръв и кръвни заместители е:

  • няма нови признаци на кървене в рамките на три до четири часа след наблюдението;
  • възстановяване на стабилни стойности на кръвното налягане;
  • наличието на постоянна диуреза;
  • сърдечна компенсация.

Ако има рани, се предписват антибиотици, за да се предотврати инфекцията.

Сърдечни гликозиди и осмотични диуретици като манитол се използват много внимателно при стабилизиране на кръвното налягане и няма контраиндикации за резултатите от ЕКГ.

Какви усложнения са възможни при хеморагичен шок?

Състоянието на хеморагичен шок е много преходно, опасно масивна загуба на кръв и смърт при сърдечен арест.

  • Най-тежкото усложнение е развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Това нарушава баланса на формованите елементи, съдовата пропускливост, отслабва микроциркулацията.
  • Хипоксията на тъканите най-много засяга белите дробове, мозъка, сърцето. Това се проявява чрез респираторна и сърдечна недостатъчност, психични разстройства. В белите дробове е възможно да се образуват "ударен белодроб" с хеморагични зони, некроза.
  • Чернодробните и бъбречните тъкани реагират с прояви на органна недостатъчност, нарушен синтез на коагулационни фактори.
  • Когато акушерните масивни отдалечени последици от кървенето се считат за нарушение на репродуктивните способности на жените, появата на ендокринна патология.

За борба с хеморагичния шок е необходимо да се поддържа постоянната готовност на медицинския персонал, да се осигурят средства и кръвни заместители. На обществото трябва да се напомни значението на даряването и участието на населението в предоставянето на помощ.

Първа помощ за хеморагичен шок

Хеморагичният шок е животозастрашаващо състояние, което се развива в резултат на значителна загуба на кръв.

Това се дължи на факта, че кръвта е една от най-важните течности в организма. Той пренася хранителни вещества в тъканите и органите, които са необходими за нормалното им функциониране. Следователно, този проблем се дължи на хиповолемични състояния или дехидратация.

Причини за хеморагичен шок

Причини за хеморагичен шок - наранявания от различно естество, хирургия и т.н. Във всеки случай, това състояние се развива на фона на спонтанно кървене. В същото време бързината на загубата на кръв има значение. Ако тя е ниска, човешкото тяло има време да се адаптира и да включи специални компенсаторни механизми.

Ето защо, бавната загуба на 1-1,5 литра кръв не е толкова опасна. В този случай хемодинамичните нарушения се появяват постепенно и често не водят до сериозни последствия за организма. При интензивно кървене, което се появява спонтанно и се характеризира със загуба на голям обем кръв, човек развива състояние на хеморагичен шок.

Също така, този проблем често се среща в акушерството. Масивна загуба на кръв може да възникне по време на бременност, трудно раждане или в следродилния период. Развитието на хеморагичен шок се случва в такива случаи:

  • счупване на матката, родовия канал;
  • плацентарно отстраняване или представяне на плацентата;
  • прекратяване на бременността поради някаква причина и т.н.

Много често кървенето настъпва, когато една жена има коморбидност. Те включват не само тежките заболявания, наблюдавани преди, но и прееклампсия по време на бременност, тежки наранявания по време на раждането.

Какво определя тежестта на развитието на шока?

Патогенезата на обезщетението от тялото за интензивна загуба на кръв зависи от много фактори:

  • състоянието на нервната система, което участва в регулирането на съдовия тонус;
  • наличието на патологии на сърдечно-съдовата система, способността й да работи ефективно при хипоксия;
  • интензитет на кръвосъсирването;
  • условия на околната среда (насищане с кислород и други);
  • общо състояние на тялото;
  • ниво на имунитет.

етап

Степените на хеморагичен шок обикновено се разделят на базата на обема на кръвната загуба и тежестта на състоянието на лицето. В зависимост от тези фактори е обичайно да се разделят:

  • първи етап. Той също така се нарича компенсиран. В този случай не повече от 15-25% от общия обем кръв се губи;
  • втори етап. Второто й име е декомпенсация. Тя се различава при по-интензивна загуба на кръв, което е 25-40% от общия обем на кръвта;
  • трети етап или необратим. Тя се характеризира със сериозно състояние, което се обяснява със загубата на 50% от кръвта от общия обем.

Признаци на компенсиран етап при хеморагичен шок

Първата степен на хеморагичен шок се развива със загуба от около 0,7-1,2 литра кръв. Това води до включването на специфични адаптивни механизми на тялото. Първата стъпка е освобождаването на вещества като катехоламини. В резултат на развитието на хеморагичен шок се появяват следните симптоми:

  • бледа кожа;
  • опустошение на вените по ръцете;
  • увеличаване на броя на сърдечните удари (до 100 удара в минута);
  • намаляване на отделянето на урина;
  • развитие на венозна хипотония, докато артериалният е напълно отсъстващ или слабо изразен.

Такава хеморагична шокова клиника може да бъде наблюдавана от доста дълго време, дори ако загубата на кръв напълно е спряла. Ако кървенето продължава, има бързо влошаване на състоянието на човека и развитието на следващия етап.

Признаци на декомпенсиран етап при хеморагичен шок

В този случай има загуба от около 1,2-2 литра кръв. Етап 2 хеморагичен шок се характеризира с увеличаване на нарушенията, свързани с кръвоснабдяването на основните тъкани и органи. Това води до спадане на кръвното налягане. На фона на заболявания на кръвообращението се развива хипоксия, която се отразява в недостатъчното вливане на всички хранителни вещества в тъканите на сърцето, черния дроб, мозъка и т.н.

Други неприятни симптоми на хеморагичен шок също се развиват:

  • спад в систоличното кръвно налягане под 100 mm. Hg. v.;
  • развитие на тахикардия, което се придружава от увеличение на броя на сърдечните риби до 130 на минута;
  • импулсът се характеризира като филаментозен;
  • възниква недостиг на въздух;
  • кожата е боядисана в синкав цвят;
  • се появява студена, лепкава пот;
  • пациентът е в състояние на безпокойство;
  • рязко намаляване на уринирането;
  • намалено централно венозно налягане.

Симптомите на третия етап с хеморагичен шок

Развитието на третия етап е придружено от загуба на кръв, чийто обем надвишава 2 литра. В този случай състоянието на пациента се характеризира като много сериозно. За да спаси живота си, трябва да се използва разнообразна реанимация. Етап 3 обикновено показва наличието на следните симптоми:

  • пациентът е в безсъзнание;
  • интеграментите получават мраморна сянка, бледо;
  • кръвното налягане много често не се определя. Понякога можете да измервате само горната фигура, която не надвишава 60 мм. Hg. v.;
  • увеличаване на броя на сърдечните риби до 140-160 удара в минута;
  • с големи умения, пулсът може да бъде открит само на каротидните артерии.

Признаци на шок при по-млади пациенти

Симптомите на хеморагичния шок при деца не се различават много от подобни симптоми при възрастни. В същото време всички възможни усложнения се развиват по-бързо и носят голяма опасност за живота на детето. Първоначално се отбелязват следните симптоми:

  • бледността на кожата. С течение на времето тялото става синкаво, олово или сиво;
  • се появява характерен мравучкане на кожата;
  • тялото обикновено е влажно, потта е лепкава и студена;
  • устните и лигавиците също стават бледо;
  • детето става неспокойно, след което има апатия към всичко, което се случва, бавна реакция;
  • всички рефлекси отслабват;
  • очните топки обикновено потънали;
  • плитко дишане;
  • пулсиращ, слаб;
  • намалява кръвното налягане.

Диагностика на хеморагичен шок

Не е трудно да се определи наличието на това опасно състояние, тъй като то е придружено от значителна загуба на кръв. Предвид класификацията на хеморагичния шок, трябва внимателно да изследвате всички развиващи се симптоми, които ви позволяват да изберете правилната тактика за лечение и да оцените степента на развитие на усложненията. Затова използвайте следните диагностични техники:

  • дефиниция на индекс на шок. За да направите това, изчислете връзката между сърдечната честота и систоличното кръвно налягане. Реалната заплаха за живота съществува, ако тази цифра е 1,5 или повече;
  • измерване на часовата диуреза. Може да се каже за животозастрашаващо състояние, ако обемът на екскретирания урина се понижи до 15 ml на час;
  • измерване на централното венозно налягане. Ако е под 50 мм. вода. Чл., Пациентът трябва да възстанови обема на циркулиращата кръв. Ако CVP е по-голяма от 140 мм. вода. Чл., Лечението включва задължително използване на сърдечни лекарства;
  • определяне на хематокрита. Посочете степента на загуба на кръв. Показателите, които са под 25-30%, се считат за заплаха за живота;
  • характеристика на KOS (киселино-базов баланс).

Първа помощ за хеморагичен шок

Спешна грижа за хеморагичен шок е да проведете следните дейности:

  • Първата стъпка е да се установи и отстрани причината за кървенето. За тази цел се използват юта, превръзки и други устройства. Ако кървенето е вътрешно, се показва операцията.
  • Преди да получите квалифицирана помощ, е необходимо пациентът да бъде поставен в легнало положение. Ако човек не е загубил съзнание, той може неадекватно да прецени състоянието му.
  • Ако е възможно, се препоръчва да се осигури достатъчно количество напитка. Това ще помогне за предотвратяване на обезводняването.
  • Лечението на хеморагичен шок задължително предполага възстановяването на обема на кръвта в човешкото тяло. Ако кървенето продължи, тогава скоростта на интравенозната инфузия трябва да предшества загубата с 20%.
  • За да контролирате ефективността на терапевтичните интервенции, трябва постоянно да наблюдавате основните показатели на кръвното налягане, сърдечната честота, CVP.
  • Задължително е да се извършва катетеризация на големи съдове, което позволява своевременното въвеждане на необходимите лекарства в кръвообращението.
  • Ако има усложнения, изкуствената вентилация на белите дробове може да се извърши като част от всички мерки за реанимация.
  • За да се намали степента на хипоксия, на пациентите се предлагат кислородни маски.
  • Елиминирайте силната болка, провокирана от травма, назначени болкоуспокояващи.
  • В допълнение към внимателната грижа за пациента, която е необходима в началото, трябва да го затоплите.

Основно лечение на хеморагичен шок

След ефективно спиране на кървенето и поставяне на катетри терапевтичните мерки са насочени към следното:

  • Необходимо е напълно да се възстанови обемът на кръвта в съдовото легло.
  • Ако е необходимо, извършете детоксикация.
  • Предприемат се адекватни мерки за нормализиране на микроциркулацията на кръвта.
  • Осигурява оптимални условия за възстановяване на транспортируемата кръвна функция.
  • Нормалната диуреза се запазва.
  • Предприемат се превантивни мерки за предотвратяване на DIC.

Методи за провеждане на инфузионна терапия

За да се възстанови обемът на кръвта в човешкото тяло и да се предотвратят много опасни усложнения, следните средства се използват за провеждане на инфузионна терапия:

  • плазмени заместители, които са направени въз основа на хидроксиетил нишесте;
  • кристалоидни разтвори;
  • заместване на кръвта, по-специално, маса на еритроцитите;
  • колоидни разтвори;
  • донорна кръв;
  • глюкокортикостероидите в максималните възможни дози;
  • вазодилататори, използвани за елиминиране на вазоспазма.

Възможни усложнения

Хеморагичният шок е опасно състояние, което при неправилно или късно лечение може да доведе до увреждане на пациента или смърт. Това се случва на фона на развитието на DIC, кислородния парадокс, асистола, миокардната исхемия, вентрикуларното фибрилиране и др.

Поради циркулаторни нарушения на основните органи, те започват да се повредят. Това води до прекъсване на основните жизненоважни процеси, което е причина за неблагоприятния изход.

Хеморагичен шок: признаци и клинични симптоми, първа помощ, лечение

Хеморагичният шок в медицината се нарича екстензивна загуба на кръв, неочаквано освобождаване на кръв от леглото на кръвоносните съдове. Този феномен обикновено се развива доста бързо и може да доведе до сериозни последици до трагичен резултат. Какви са признаците за диагностициране на хеморагичен шок и каква помощ може да помогне на хората около вас с внезапно открито кървене?

Причини за хеморагичен шок

Основните причини за хеморагичен шок са различни наранявания, наранявания, операции и т.н.

За информация. Според медицинската статистика хеморагичният шок в акушерството се нарежда на първо място по честота.

Изключително остра кръвозагуба се получава при бременни майки в случай на:

  • разкъсване на фалопиевата тръба - последствията от извънматочна бременност;
  • руптура на матката;
  • някои видове кървене от матката;
  • така наречения остър мастен черен дроб на бременни жени.

Последствията от това състояние могат да бъдат:

  • развитието на рак на женските генитални органи;
  • сепсис, придружен от тъканна некроза;
  • яйчникова апоплексия.

Хеморагичният шок се разглежда и като резултат от забавено или неправилно избрано лечение за такива състояния / заболявания като:

  • холера;
  • диабет;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • на рак;
  • остеомиелит;
  • дълъг престой в среда с висока температура на въздуха;
  • патология, провокиране на обезводняване на тялото и т.н.

Непряката причина за развитието на шока са:

  • Неправилна оценка на характеристиките на кървенето - обем или скорост.
  • Неправилно избран начин за замяна на изгубена кръв.
  • Неправилна / забавена корекция на грешките при кръвопреливания.
  • Късен / грешен избор на лекарства, способни да спрат загубата на кръв.

Това, което определя тежестта на развитието на шока

Основата на нарушаването на жизнената активност на организма при хеморагичен шок е рязкото намаляване на кръвния обем, разпределен през съдовете. Намаляването на количеството кръв предизвиква спазъм в тези съдове. Резултатът е трансфер на тъканна течност в съдовете на кръвоносните съдове, което допринася за разреждането на кръвта, нарушаването на микроциркулацията в органите.

Липсата на навременна помощ заплашва глобалните смущения на микроциркулационните процеси и заплашва здравето и дори човешкия живот.

Интензитетът на кръвната загуба зависи от редица определящи фактори:

  • издръжливост на тялото;
  • имунитет крепост;
  • състояния на нервната система (пряко участва в контрола на съдовия тонус);
  • патологии на сърцето и т.н.

Признаци и клинични симптоми

Типичните симптоми на хеморагичен шок са:

  • обща слабост на тялото;
  • гадене, придружено от сухота в устата;
  • виене на свят;
  • атипична бледност на кожата;
  • студени ръце, крака;
  • загуба на съзнание;
  • трудността да се образува правилното количество урина;
  • увеличаващо се диспнея, неуспех на дихателния ритъм;
  • увеличаване на подпухналостта.

Хеморагичен шок: степен

Има 4 стадия на хеморагичен шок:

  1. Алтернативно име - компенсирано или фаза на исхемична хипоксия. Общият дефицит на кръвната циркулация (BCC) - 15%. Кръвното налягане достига над 100 mm Hg. Чл. венозен - нормален. Допълнителните симптоми са слаба кожна бледност, импулсът намалява до 80-90 удара / мин, нивото на хемоглобина е 90 g / l и по-високо.
  2. Алтернативно име - декомпенсирано. Дефицит на BCC 15-30%. Това състояние се оценява като умерено. Пациентът има замайване, слабост, потъмняване на очите. HELL пада до 80 - 90 mm Hg. Чл. Пулсът се ускорява - 110-120 удара / мин, хемоглобинът пада до 80 г / л и по-малко.
  3. Алтернативното име е необратимо. Дефицит на BCC - 30 - 40%. Основните клинични симптоми са объркване, летаргия, повишена бледност на кожата. HELL пада под 60 - 70 mm Hg. Чл. Честотата на контракциите на сърцето, напротив, скача до 130-140 удара / мин.
  4. Дефицитът на BCC достига високи нива - повече от 40%. Има силно потискане на жизнените функции, съзнанието се губи, налягането както на венозния, така и на артериалния натиск може да не се прояви.

Определяне на количеството загуба на кръв

За да се изясни степента на влошаване на пациента и количеството на загубата на кръв е допустимо по два начина.

Според Неговски (въз основа на общото телесно тегло на пациента):

  • I st. - 0,5 1, 7 ml / kg;
  • II ст. - 0,8 - 1,2 л, 11 - 17 мл / кг;
  • Етап III - 1,5 - 2 л, 21,4 - 28,6 мл / кг;
  • IV Чл. - от 2,5 литра.

По отношение на загубата на кръв. Има 3 градуса:

  • лесно - намаляването на БКК от 20%;
  • средно понижаване на БКК от 35 на 40%;
  • тежко - намаляването на БКК от 40%.

Първа и първа помощ

Основната цел на манипулацията на етапа преди незабавното хоспитализиране за хеморагичен шок е временно спиране на кръвната загуба по всички възможни начини.

Необходимо е да се обадите на екипа за реанимация или да приберете пациента в болница сами.

Първата помощ се основава на следния принцип:

  1. Осигуряване на правилна поддръжка на обмен на газ и дихателни пътища.
  2. Използването на специални апарати за назогастриална тръба.
  3. Поставяне на катетъра на няколко периферни съда.

Хеморагично шоково лечение

За спешна помощ те организират интензивна терапия, при условие, че са били предварително диагностицирани.

Лечението на хеморагичен шок се извършва съгласно следната схема:

  1. Извършване на тестове, чиято цел е да се определи нивото на количеството глюкоза в плазмата или кетонните тела в урината.
  2. За да се намали вътречерепното налягане, се използват лекарствата "Фуроземид", "Дексаметазон".
  3. За да се предотврати появата на хипогликемия, разтворът на генитаза или глюкозата се прилага интравенозно на пациента.

За информация. В случай на диагноза хеморагичен шок пациентът получава системен мониторинг на ЕКГ.

Директната лекарствена терапия се извършва след стабилизиране на състоянието на пациента.

Типичните продукти, използвани в тези случаи са:

  1. Ремонт на клетъчна мембрана - Витамин С, Troxevasin.
  2. Поддържане на мускулите на сърцето - Riboxin, Mildronate.
  3. Нормализиране на кръвосъсирването - "Contrykal", "Prednisolone", "Dexamethasone".

Какви усложнения са възможни

При оцелелите пациенти с хеморагичен шок могат да се наблюдават следните усложнения:

  • системно групиране на червените кръвни клетки;
  • исхемия;
  • кома;
  • стомашно фибрилация;
  • асистолия.

За информация. След страдание от хеморагичен шок и богати загуби на кръв, пациентите в някои случаи развиват патологии на ендокринната система или вътрешните органи. Тези фактори могат да предизвикат последващо увреждане на пациента.

Хеморагичният шок е внезапно и изключително сериозно състояние, което може значително да влоши човешкото здраве и да изложи живота си на риск. Бременните жени трябва да са особено внимателни към благосъстоянието си, защото не един, а два целия живот зависи от състоянието на тяхното здраве. Шоковото състояние на изхода на кръвта от съдовете се развива доста бързо, поради което предоставянето на навременна първа помощ за хеморагичен шок до голяма степен определя бъдещия резултат от ситуацията.

Хеморагичен шок (GSH)

Хеморагичният шок (GSH) е критично състояние на тялото, свързано с остра кръвозагуба, в резултат на което се наблюдава криза на синдрома на макро и микроциркулация, полиорганизми и полисистеми. От патофизиологична гледна точка това е криза на микроциркулацията, нейната неспособност да осигури адекватен тъканен метаболизъм, да задоволи търсенето на кислород, енергийни продукти за отстраняване на токсичните метаболични продукти.

Тялото на здрава жена може да възстанови загубата на кръв от до 20% от BCC (приблизително 1000 ml), поради автохемодизия и преразпределение на кръвта в съдовото легло. При загуба на кръв от повече от 20-25%, тези механизми могат да отстранят дефицита в БКК. При масивна загуба на кръв, вазоконстрикторната стойка остава водещата "защитна" реакция на организма и следователно се поддържа нормално или близко кръвно налягане, поддържа се кръвоснабдяването на мозъка и сърцето (централизираното кръвообращение), но поради отслабването на кръвния поток в мускулите на вътрешните органи, бъбрек, бял дроб, черен дроб.

Продължително поддържащо вазоконстрикция като защитна реакция първо за известно време поддържа в определени граници, кръвно налягане, по-нататък, от прогресия на шок и липсата на подходяща терапия, допринася за последователно развитие на сериозни смущения на микроциркулацията, образуване на "шок" органи и развитието на остра бъбречна недостатъчност и други патологични състояния.

Тежестта и скоростта на нарушенията в GSH зависи от продължителността на артериалната хипотензия, възходящото състояние на органите и системите. При възходяща хиповолемия, краткотрайната хипоксия по време на раждане води до шок, тъй като тя е механизъм за задействане на нарушена хемостаза.

Хеморагична шокова клиника

GSH се проявява от слабост, замайване, гадене, сухота в устата, потъмняване в очите, увеличаване на кръвната загуба - загуба на съзнание. Във връзка с компенсаторното преразпределение на кръвта му количеството намалява в мускулите, кожата се проявява от бледото на кожата със сив оттенък на крайника, студен, влажен. Намаляването на бъбречния кръвоток се проявява чрез намаляване на диурезата, впоследствие с нарушена микроциркулация в бъбреците, с развитието на исхемия, хипоксия и тубулна некроза. При увеличаване на обема на кръвната загуба се увеличават симптомите на респираторна недостатъчност: диспнея, нарушение на дихателния ритъм, възбуда, периферна цианоза.

Има четири степени на хеморагичен шок:

  • I се наблюдава тежест при дефицит на BCC от 15%. Общото състояние е задоволително, кожата е бледа, леко тахикардия (до 80-90 удара / мин) кръвно налягане в рамките на 100 mm Hg, Hv 90 g / l, централното венозно налягане е нормално.
  • Степен II - дефицит на BCC до 30%. Общо състояние на умерена тежест, оплаквания от слабост, замайване, потъмняване на очите, гадене, кожата е бледа, студена. Кръвното налягане е 80-90 mmHg, централното венозно налягане е под 60 mm воден поток, тахикардията е до 100-120 уд / мин, диурезата се намалява, Hv 80 g / l и по-ниска.
  • Клас III възниква с дефицит на BCC от 30-40%. Общото състояние е тежко. Има остра инхибиране, замайване, бледа кожа, акроцианоза, кръвно налягане под 60-70 mm Hg, спадане на CVP (20-30 mm вода и по-долу). Хипотермия, бърз импулс (130-140 удара / мин), олигурия се наблюдават.
  • Тежестта на IV възниква при дефицит на BCC от повече от 40%. Състоянието е много тежко, липсва съзнание. Кръвното налягане и централното венозно налягане не се определят, пулсът се наблюдава само на каротидните артерии. Дишането е повърхностно, бързо, с патологичен ритъм, възбудено възбуда, хипорефлексия, анурия.

Хеморагично шоково лечение

  • Бързо и надеждно спиране на кървенето, като се има предвид причината за акушерското кървене;
  • Запълване на BCC и поддържане на макро-, микроциркулация и адекватна тъканна перфузия, използвайки контролирана хемодилуция, хемотрансфузия, рекорекаторен, глюкокортикоиди и др.;
  • TTTVL в режим на умерена хипервентилация с положително налягане в края на издишането (предотвратяване на "шокови бели дробове")
  • Лечение на DIC, нарушения на киселинно-базовото състояние, метаболизъм на протеин и вода-електролит, корекция на метаболитната ацидоза;
  • Облекчаване на болката, терапевтична анестезия, антихипоксична защита на мозъка;
  • Поддържане на адекватна диуреза на ниво 50-60 ml / час;
  • Поддържане на сърцето, черния дроб;

Използването на широкоспектърни антибиотици.

Отстраняването на причината за кървене е основната точка на лечение на GSH. Изборът на метод за спиране на кървенето зависи от неговата причина. При лечението на хипертония, степента на компенсация на кръвната загуба и навременното хирургично лечение са от голямо значение. Тежестта на GSH II е абсолютна индикация за оперативна хемостаза.

Инфузионната терапия за HSH трябва да се провежда в 2-3 вени: с кръвно налягане в диапазона 40-50 mm Hg. обемът на инфузията трябва да бъде 300 ml / min с кръвно налягане 70-80 mm Hg. - 150-200 ml / min със стабилизиране на кръвното налягане до 100-110 mm Hg инфузията се извършва капково под контрола на кръвното налягане и часовата диуреза.

Съотношението колоиден и кристалоиден трябва да бъде 2: 1. терапия инфузия включва: reopoligljukin, Volek, червени кръвни клетки, нативна или прясно замразена плазма (Флаконите 5-6), албумин, разтвор Лок-Ringer, глюкоза, Pananginum, преднизолон, Korglikon за коригиране на метаболитна ацидоза - 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат, trisamin. За хипотензивен синдром - въвеждането на допамин или допамин. Обемът на инфузията трябва да надвишава очакваната загуба на кръв от 60-80%, като същевременно се извършва кръвопреливане в размер на не повече от 75% загуба на кръв при едностепенната му замяна, след което забавя кръвопреливането в по-малки дози.

За да се премахне вазоспазъм, след отстраняване на ganglioplegic кървене и елиминиране Ск дефицит използва с лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (reopoligljukin, Trental, komplamin, Curantylum). Необходимо е да се използват с GSH глюкокортикоиди в големи дози (30-50mg / kg хидрокортизон или 10-30mg / kg преднизолон), диуретици, използвайте изкуствено дишане.

За лечението на DIC в HSH се използва свежа замразена плазма, протеазни инхибитори - контракални (трасилол) 60-80000 OD всяка и gordox 500-600000 OD всяка. Ditsinon, etamzilat, androkson намаляват капилярната чупливост, повишават функционалната активност на тромбоцитите. Прилагайте сърдечни гликозиди, имунокоректори, витамини, според указанията - антибактериална терапия, анаболен (без болка, ретаболил), потентност.

Особено важно след интензивно лечение е рехабилитационната терапия, терапевтичната гимнастика.

ШОК ХЕМОРАГАГИКА

Шокът е обща неспецифична реакция на организма на прекомерен (с насилие или продължителност) увреждащ ефект. В случай на развитие на хеморагичен шок, такъв ефект може да бъде остър, като във времето не се компенсира загубата на кръв, което води до хиповолемия. Обикновено за развитието на хеморагичен шок е необходимо да се намали БКК с повече от 15-20%.

По отношение на загубата на кръв:

леко намален БКК с 20%;

умерена степен - намаление на БКК с 35-40%;

тежко - намаляване на БКК с повече от 40%.

В този случай скоростта на кръвната загуба е от решаващо значение.

Чрез шоков индекс Alkovera (частично от разделянето на сърдечната честота до систоличното кръвно налягане, в норма е по-малко от 1)

Мек шоков индекс 1.0-1.1.

Средната степен е 1,5.

Тежък - индекс 2.

Изключителна тежест - индекс от 2.5.

Етап 1 (компенсиран от удара)

загубата на кръв е 15-25% бкс

бледа кожа, студена

BP е умерено намалена.

умерена тахикардия до 90-110 удара / мин, нисък пулс за пълнене

умерено недостиг на въздух при усилие

Етап 2 (декомпенсиран шок)

загубата на кръв е 25-40% бкс

нарушено съзнание, да се оплаква

акроцианоза, студени крайници

Систолично кръвно налягане под 100 mm Hg

тахикардия 120-140 удара / мин, пулс слаб, нишковиден

олигурия до 20 ml / час.

Етап 3 (необратим шок) е относителна концепция и зависи до голяма степен от използваните методи за реанимация.

съзнанието е силно потиснато до пълна загуба

бледа кожа, "мъркане" на кожата

систолното налягане е под 60 mm Hg.

импулсът се определя само на главните съдове

тежка тахикардия до 140-160 удара / мин.

Някои помощ при диагностицирането на наличието на хеморагичен шок и неговите етапи осигуряват:

максималната възможна спецификация на количеството непоправимо изгубена кръв и нейната корелация с изчислената BCC (в проценти) и обема на извършената инфузионна терапия;

определяне на състоянието на централната нервна дейност, нейните умствени и рефлексни компоненти;

оценка на кожата: техния цвят, температура и цвят, естеството на пълненето на централните и периферните съдове, капилярния кръвен поток;

мониторинг на основните жизненоважни показатели: кръвно налягане, сърдечен ритъм, дихателна честота, насищане с кислород в кръвта;

изчисление на шоковия индекс

контрол на минута и час диуреза;

измерване на концентрацията на хемоглобина и съответствието му с хематокрита.

изследване на биохимичните параметри на кръвта.

АВАРИЙНОСТ И ЛЕЧЕНИЕ

основната и най-неотложна мярка трябва да бъде търсенето на източник на кървене и неговото премахване

бързо възстановяване bcc. Скоростта на инфузия определя най-достъпните показатели - кръвно налягане, сърдечен ритъм, CVP и минута диуреза. Той трябва да бъде приблизително с 20% по-бърз от изтичането на кръв (HES 10% концентрация, хипертоничен разтвор на натриев хлорид)

За компенсиране на остра надбъбречна недостатъчност след началото на активната инфузионна терапия е показано прилагането на преднизолон, дексаметазон или метилпреднизолон.

10-20 mg фуроземид трябва да се прилага интравенозно на всеки литър течност, която се излива.

Хеморагичен шок

Хеморагичният шок се развива в резултат на остра кръвозагуба.

Остра загуба на кръв е внезапна поява на кръв от васкуларното легло. Основните клинични симптоми, произтичащи от това намаление на BCC (хиповолемия), са бледността на кожата и видимите лигавици, тахикардия и артериална хипотония.

Причината за остра кръвозагуба може да бъде травма, спонтанно кървене, операция. От голямо значение са скоростта и обемът на кръвната загуба.
При бавната загуба на дори големи обеми кръв (1000-1500 ml) компенсаторните механизми имат време да се включат, хемодинамичните смущения се случват постепенно и не са много сериозни. Напротив, интензивното кървене със загубата на по-малък кръвен обем води до остри хемодинамични смущения и в резултат на хеморагичен шок.

Провеждат се следните етапи на хеморагичен шок:

Етап 1 (компенсиран шок), когато загубата на кръв е 15-25% от BCC, съзнанието на пациента се запазва, кожата е бледа, студено, кръвното налягане е умерено намалено, пулсът е слабо напълнен, умерената тахикардия е до 90-110 удара / мин.

Етап 2 (декомпенсиран шок) се характеризира с повишаване на сърдечно-съдовите нарушения, има разграждане на компенсаторните механизми на тялото. Кръвоизливът е 25-40% BCC, нарушеното съзнание е сопорално, акроцианозата, студените крайници, кръвното налягане драматично намалява, тахикардия 120-140 удара / мин, слаб импулс, влакнест, недостиг на въздух, олигурия до 20 ml / час.

Етап 3 (необратим шок) е относителна концепция и зависи до голяма степен от използваните методи за реанимация. Състоянието на пациента е изключително трудно. Съзнанието е рязко депресирано до пълна загуба, бледа кожа, "мърморене" на кожата, систолично налягане под 60 mm Hg, пулсът се определя само от главните съдове, острата тахикардия достига 140-160 уд / мин.

Като бърза диагностична оценка на тежестта на шока се използва концепцията за шоков индекс - SHI - съотношението на сърдечния ритъм към систолното налягане. В случай на 1 степен шок, ShI = 1 (100/100), шок 2 градуса - 1,5 (120/80), шок 3 градуса - 2 (140/70).
Хеморагичният шок се характеризира с общо тежко състояние на тялото, недостатъчно кръвообращение, хипоксия, метаболитни нарушения и органни функции. Основата на патогенезата на шока е хипотензия, хипоперфузия (намален обмен на газ) и хипоксия на органите и тъканите. Водещият увреждащ фактор е циркулаторната хипоксия.
Сравнително бързата загуба на 60% от БКК се счита за фатална за човек, загубата на кръв от 50% от БКК води до нарушаване на компенсационния механизъм, загубата на кръв от 25% от БКК е почти напълно компенсирана от тялото.

Съотношението на кръвната загуба и нейните клинични прояви:

  • Загуба на кръв от 10-15% от BCC (450-500 ml), без хиповолемия, не се понижава кръвното налягане;
  • Загуба на кръв 15-25% BCC (700-1300 ml), лека хиповолемия, намалено с 10% кръвно налягане, умерена тахикардия, бледа кожа, охлаждане на крайниците;
  • Загуба на кръвта 25-35% BCC (1300-1800 ml), средна тежест на хиповолемия, кръвно налягане намалява до 100-90, тахикардия до 120 удара / мин, бледо кожа, студена пот, олигурия;
  • Загуба на кръв до 50% от BCC (2000-2500 ml), тежка степен на хиповолемия, BP намалява до 60 mm. Hg, пулсът е дрезгав, съзнанието отсъства или е объркано, остра бледност, студена пот, анурия;
  • Загубата на кръв от 60% от БКК е фатална.

За началния стадий на хеморагичен шок, микроциркулационното разстройство е характерно поради централизация на кръвообращението. Механизмът на централизация на кръвообращението се дължи на остър BCC дефицит поради загуба на кръв, венозна връщане към сърцето намалява, венозна връщане към сърцето намалява, обемът на удара на сърцето намалява и BP пада. В резултат на това се увеличава активността на симпатиковата нервна система, има максимално освобождаване на катехоламини (адреналин и норепинефрин), увеличава се сърдечната честота и се увеличава общото съпротивление на кръвоносните съдове на кръвоносните съдове.

В ранните стадии на шок централизирането на кръвообращението осигурява кръвоснабдяване на коронарните съдове и съдовете на мозъка. Функционалното състояние на тези органи е много важно за поддържането на жизнената активност на организма.
Ако няма запълване на БКС и симпатоадренергичната реакция се забавя във времето, тогава в общата картина на шока се проявява отрицателната страна на вазоконстрикцията на микроваскулатурата - редукция на перфузията и хипоксия на периферните тъкани, които централизира кръвообращението. При отсъствието на такава реакция тялото умира в първите минути след загубата на кръв от остра циркулационна недостатъчност.
Основните лабораторни показатели за остра кръвозагуба са хемоглобин, червени кръвни клетки, хематокрит (обем на червените кръвни клетки, нормата за мъжете е 44-48%, за жените 38-42%). Определението на БКК в аварийни ситуации е трудно и е свързано със загубата на време.

Синдромът на дисеминираната интраваскуларна коагулация (DIC - синдром) е сериозно усложнение на хеморагичния шок. Прекъсването на микроциркулацията в резултат на масивна загуба на кръв, травма, шок от различни етиологии, трансфузия на големи количества консервирана кръв, сепсис, сериозни инфекциозни заболявания и др., Допринася за развитието на синдрома на DIC.
Първият етап на синдрома на DIC се характеризира с преобладаване на хиперкоагулация с едновременна активация на антикоагулационни системи при пациенти със загуба на кръв и травма.
Вторият стадий на хиперкоагулация се проявява чрез коагулопатично кървене, спирането и лечението на които представляват големи трудности.
Третият етап се характеризира със синдром на хиперреактивност, развитието на тромботични усложнения или повторно кървене е възможно.
Както коагулопатичното кървене, така и хиперкоагулативният синдром са проява на общия процес в тялото - тромбохеморагичен синдром, чиято изява в кръвообращението е DVS - синдром. Той се развива на фона на изразени нарушения на кръвообращението (микроциркулационна криза) и метаболизъм (ацидоза, натрупване на биологично активни вещества, хипоксия).

Интензивното лечение на синдрома на DIC трябва да бъде изчерпателно и да се състои от следното:

  • Отстраняване на причината за развитието на синдрома на DIC, т.е. спиране на кървенето, премахване на болката;
  • Елиминиране на хиповолемия, анемия, нарушения на периферната циркулация, подобряване на реологичните свойства на кръвта (инфузионно-трансфузионна терапия);
  • Корекция на хипоксия и други метаболитни нарушения;
  • Корекцията на хемокоагулационните нарушения се извършва, като се отчита стадият на синдрома на DIC под контрола на лабораторните и клиничните тестове.

Инхибирането на интраваскуларната коагулация се извършва с помощта на хепарин. За разпадане на клетките се използва реополиглукин.
Инхибирането на острата фибринолиза се извършва при използване на трасилол, контракала, гордокс във / в големи дози.
Най-добрият вариант за попълване на количеството прокоагуланти и коагулационни фактори е използването на прясна замразена плазма.

Реанимация и интензивно лечение при остра кръвозагуба и хеморагичен шок в предхождащата фаза

Принципите на реанимация и интензивни грижи при пациенти с остра кръвозагуба и в състояние на хеморагичен шок в предболничния стадий са както следва:
1. Намаляване или елиминиране на съществуващите явления на остра респираторна недостатъчност (ARF), чиято причина може да бъде аспирация на счупени зъби, кръв, маски на повръщане, цереброспинална течност по време на фрактура на черепната основа. Особено често това усложнение се наблюдава при пациенти с объркано или отсъствие на съзнание и като правило се комбинира с отдръпване на корена на езика.
Лечението се свежда до механичното освобождаване на устата и орофаринкса, аспирация на съдържанието чрез всмукване. Транспортирането може да се извърши с инжектиран канал или ендотрахеална тръба и да се извършва механична вентилация през тях.
2. Провеждайте анестезия с лекарства, които не потискат дишането и кръвообращението. От централните наркотични аналгетици, лишени от страничните ефекти на опиатите, можете да използвате лексира, крехъл, траал. Ненаркотичните аналгетици (аналгин, баралгин) могат да бъдат комбинирани с антихистаминови лекарства. Има опции за кислородна аналгезия при / в въвеждането на поднаркотични дози кетамин (калипсол, кеталар), но това са чисто анестетични ползи, които изискват анестезиолог и необходимото оборудване.
3. Намаляване или елиминиране на хемодинамични разстройства, особено хиповолемия. В първите минути след тежко нараняване основната причина за хиповолемия и хемодинамични нарушения е загубата на кръв. Предотвратяването на сърдечен арест и всички други сериозни нарушения е незабавното и максимално възможно елиминиране на хиповолемията. Основната терапевтична мярка трябва да бъде масивна и бърза инфузия. Разбира се, спирането на външното кървене трябва да предшества инфузионната терапия.

Реанимация в случай на клинична смърт поради остра кръвозагуба се извършва съгласно общоприетите правила.

Основната задача при остър кръвоизлив и хеморагичен шок на болничния етап е да проведе набор от мерки в определена връзка и последователност. Трансфузионната терапия е само част от този комплекс и е насочена към попълване на БКК.
При провеждането на интензивна терапия за остра кръвозагуба е необходимо надеждно да се осигури непрекъсната трансфузионна терапия с рационална комбинация от налични средства. Все още е не по-малко важно да се наблюдава известно постепенно преминаване към лечение, бързина и адекватност на помощта в най-трудната ситуация.

Пример за това е следното:

  • Веднага след приема, пациентът се измерва за кръвно налягане, пулсация и дишане, катетеризира пикочния мехур и взема под внимание изхвърлената урина, всички тези данни се записват;
  • Катетеризацията на централната или периферната вена, започване на инфузионна терапия, измерване на CVP. По време на колапса, без да се чака катетеризация, инжектирането на полиглюцин с джет започва с пункция на периферната вена;
  • Централното кръвоснабдяване се възстановява чрез струйно инжектиране на полиглюцин, а диурезата се възстановява чрез инжектиране на физиологичен разтвор;
  • Определете броя на червените кръвни клетки в кръвта и хемоглобина, хематокрита, както и приблизителното количество загуба на кръв и все още е възможно в следващите часове да покажат необходимото количество донорна кръв;
  • Определете кръвната група на пациента и принадлежността към Rh. След получаване на тези данни и кръвта на донора, се извършват тестове за индивидуална и резус съвместимост, се вземат биологични проби и се преливат кръвта;
  • При повишаване на CVP над 12 cm от водния стълб се ограничава скоростта на инфузия с редки капки;
  • Ако е предвидена хирургия, вземете решение за възможността за нейното прилагане;
  • След нормализиране на кръвообращението се поддържа водния баланс и се нормализират хемоглобинът, еритроцитът, протеинът и т.н.
  • Прекратяване на непрекъснатото интравенозно инжектиране след 3-4 часа наблюдение: не се наблюдава ново кървене, стабилизиране на кръвното налягане, нормална интензивност на диурезата и липса на заплаха от сърдечна недостатъчност.

В Допълнение, Прочетете За Съдове

Сърдечно лечение

онлайн директорияКакъв е критичният нисък натиск за човек, който е опасен?Значително увеличение или намаляване на показателите за кръвно налягане представлява сериозна заплаха за живота на човека и може да причини развитието на патологии на сърцето, кръвоносната система и бъбреците.

Атеросклероза на сърдечни съдове

Атеросклеротична болест на сърцето (атеросклероза на коронарните съдове) - е появата на стените на коронарните артерии, дължащи се на холестерол плаки за липидни нарушения на метаболизма.

Методи за лечение и диагностика на невроциркулаторна дистония от хипотоничен тип

Честото и изразено намаляване на кръвното налягане не застрашава сериозни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, но може да създаде много неудобства за ежедневието.

Какво представлява MID при изследване на кръвта

По време на живота хората често трябва да посещават клиниката и да правят тестове за наблюдение на състоянието на тялото. Такъв индикатор, който е в средата на кръвния тест, е необходим, за да се оцени съотношението на еозинофилите, базофилите и моноцитите в общия обем на материала.

Патологии на сърцето и лявата камера: етиология, причини, диагноза, лечение

Разглежданите проблеми и неприятните прояви, свързани с тях, се тревожат за една трета от пациентите, които са преминали 40-годишната марка, но също така могат да засегнат и младите хора.

Причини, симптоми и лечение на хипоплазия на дясната вертебрална артерия

От тази статия ще научите: какво е хипоплазия на дясната вертебрална артерия, причините за тази патология, нейните характерни симптоми и методи на лечение.