Стен в сърцето за сърдечен удар

Съдовата констрикция (стеноза), дължаща се на атеросклероза, е голяма опасност за хората. В зависимост от това кой съд е засегнат, намаляването на лумена може да доведе до коронарна сърдечна болест (CHD), нарушено церебрално кръвообращение, атеросклероза на долните крайници и редица сериозни заболявания. Има няколко техники за възстановяване на артериалната проходимост, като основните са: консервативно лечение, ангиопластика, стент на сърдечни съдове и други засегнати артерии, хирургична операция на байпас на коронарната артерия.

Първоначално стесняването на лумена практически не засяга човешкото състояние. Но когато стенозата се увеличава с повече от половината, има признаци на липса на кислород в органите и тъканите (исхемия). В този случай консервативното лечение обикновено е безсилно. Необходими са по-ефективни терапии - интраваскуларна хирургия.

Един от начините за лечение на исхемия е стентът. Това е минимално инвазивна ендоваскуларна интервенция, чиято цел е да възстанови лумена в артериите, засегнати от атеросклероза.

Подкожно се поставя специален катетър в засегнатата зона на съда, в края на който се поставя балон. На мястото, където се нарушава кръвния поток, балонът надува и разширява стените на съда. За да се поддържа лумена, в артерията е инсталирана специална структура, която след това играе ролята на скелет. Този дизайн се нарича стент.

Област на приложение на стента

• Стенето на коронарните артерии се изисква, когато се появят симптоми на коронарна сърдечна недостатъчност (ССЗ), както и с повишена вероятност за миокарден инфаркт. В ИХД се нарушава кръвоснабдяването на сърцето и сърцето не получава достатъчно кислород за нормално функциониране. Сърдечните мускулни клетки започват да гладуват и тогава може да възникне тъканна некроза (миокарден инфаркт). Основната причина за коронарната артериална болест е атеросклерозата на коронарните съдове, които доставят кръв до сърцето. Поради това, холестеролните плаки се образуват вътре в стените на артериите, стеснявайки лумена. Понякога сърдечното стентиране се извършва в острия период на миокарден инфаркт. Ако операцията се извършва в рамките на първите шест часа след развитието на инфаркт, възстановяването на нормалния кръвен поток често спестява живота на пациента и със сигурност намалява риска от необратими промени в миокарда.

• Стентът на артериите на долните крайници е най-малко травматичният и в същото време много ефективен метод за лечение на заболявания на краката. При образуването на плаки и нарушен кръвоток при ходене, пациентът има болка в бедрата, задните части, краката и краката. Развитието на болестта води до най-сериозните последици до гангрена.
• Стентът на каротидните артерии е лечение с ниско въздействие, което позволява възстановяването на съдовия лумен. Каротидните артерии доставят кръв на мозъка и церебралната циркулация е нарушена в тяхната стеноза. В допълнение към стента, по време на операцията са монтирани специални защитни устройства с мембранен филтър. Те са в състояние да забавят микротромби, предпазвайки малките съдове на мозъка от блокиране, без да се намесват в кръвния поток.
• Рестеноза на коронарната артерия след ангиопластика. След тази процедура, в 3-6 месеца, 50% от пациентите преминават рестеноза - повторно стесняване на съда на едно и също място. Ето защо, за да се намали вероятността от рестеноза, ангиопластиката обикновено допълва коронарното стентиране.
• При пациенти с коронарна артериална болест, които са подложени на хирургична операция с коронарна артерия, от десет до петнадесет години след операцията, може да се появи шънт. В този случай стентът се превръща в алтернатива на повтарящата се операция на байпас на коронарната артерия.

Видео: 3D анимация на процеса на стента

Видове стентове

Целта на стента е да осигури поддържането на стените на затворения съд. Те носят голям товар, така че те правят тези проекти от съвременни високотехнологични материали с най-високо качество. Това са главно инертни сплави от метали.

В съвременната медицина има няколкостотин вида стентове. Те се различават по конструкцията, вида на клетките, вида на метала, покритието, както и начина на доставяне до артериите.

Основните видове коронарни стентове:

1. Обикновен метал без покритие. Това е най-често използваният тип стент. Обикновено се използва в стеснени артерии със среден размер.
2. Стенти, покрити със специален полимер, дозирано освобождаващо лекарствено вещество. Те могат значително да намалят риска от рестеноза. Въпреки това, цената на тези стентове е много по-висока от обичайната цена. В допълнение, те изискват по-дълъг прием на антитромбоцитни лекарства - около 12 месеца, докато стентът освобождава лекарството. Прекратяването на терапията може да доведе до тромбоза на самия конструкт. Използването на покрит стент се препоръчва в малките артерии, където вероятността за ново запушване е по-висока, отколкото при средните.

Предимства на стентирането

• Не се изисква продължителна хоспитализация.
• Тялото се възстановява бързо след операцията.
• Извършва се при локална анестезия, която позволява лечението дори на пациенти, които са противопоказани за конвенционална хирургична намеса.
• Операцията е по-малко травматична - не изисква отваряне на различни части на тялото, например, гръдната кост при манипулации, когато се извършва сърдечна операция.
• Вероятността от усложнения е минимална.
• По-евтино лечение от конвенционалната хирургия.

Противопоказания за стент на съдове

• Диаметърът на артерията е по-малък от 2.5-3 mm;
• Лошо съсирване на кръвта;
• Тежка бъбречна или респираторна недостатъчност;
• Дифузна стеноза - прекалено голяма площ;
• Алергична реакция към йод - съставка на радиоактивното лекарство.

Как се прави стентографиране?

Преди интервенцията пациентът преминава серия от прегледи, една от които е коронарна ангиография, метод за рентгеново изследване, който може да се използва за идентифициране на състоянието на артериите и определяне на точното местоположение.

Преди операцията пациентът получава лекарство, което намалява кръвосъсирването. Извършва се анестезия - това обикновено е локална анестезия. Кожата преди въвеждането на катетъра се третира с антисептик.

Първоначално се извършва ангиопластика: на кожата се извършва пункция в областта на засегнатата артерия и внимателно се поставя балон с помощта на катетър; достигайки точката на стесняване на балона се напомпва, разширявайки лумена.

На същия етап може да бъде инсталиран специален филтър зад ограничителния участък, за да се предотврати по-нататъшно блокиране и развитие на инсулт.

В резултат на операцията, луменът на артерията се отваря, но стент е инсталиран, за да поддържа нормалния кръвен поток. Тя ще поддържа стените на съда, за да се предотврати възможното стесняване.

За да инсталира стента, лекарят вмъква друг катетър, оборудван с надуваем балон. Стентът се вкарва в компресирана форма и когато балонът се напомпва в мястото на свиване, металната структура се разширява и фиксира върху съдовите стени. Ако лезията има висока степен, няколко стента могат да бъдат инсталирани едновременно.

В края на операцията инструментите се премахват. Хирургът контролира всички действия, като използва рентгенов монитор. Операцията продължава от 1 до 3 часа и не причинява болка на пациента. Това ще бъде малко неприятно само в този момент, когато балонът се надуе - кръвният поток в този момент се счупи накратко.

Видеоклип: докладване от коронарен стент

Възможни усложнения след процедурата

В приблизително 90% от случаите след поставянето на стента се нормализира нормалното кръвоснабдяване през артериите и не възникват проблеми. Но в някои случаи такива усложнения са възможни:

1. Нарушаване на целостта на артериалните стени;
2. кървене;
3. Проблеми с функционирането на бъбреците;
4. Обучение на хематомите на мястото на пункцията;
5. Възстановяване или тромбоза в областта на стента.

Едно от възможните усложнения е запушените артерии. Това е изключително рядко и когато това се случи, пациентът спешно се изпрати за хирургична операция на байпас на коронарната артерия. Само в 5 случая от 1000 е необходима аварийна операция, но пациентът трябва да бъде подготвен за такава вероятност.

Усложненията при тази операция са доста редки, така че съдовият стент е една от най-безопасните хирургични процедури.

Следоперативен период и рехабилитация

След операция като стент, пациентът трябва да се държи в леглото известно време. Участващият лекар контролира появата на възможни усложнения, а при освобождаване от отговорност прави препоръки за диета, лекарства, ограничения и др.

През първата седмица след операцията трябва да ограничите физическото натоварване и да не повдигате тежести, не трябва да се къпете (само душ). По това време е нежелателно да се задържите зад волана на кола и ако работата на пациента е свързана с превоза на стоки или пътници, не трябва да шофирате поне 6 седмици.

Животът след стентирането предполага съответствие с някои препоръки. След поставянето на стента започва сърдечната рехабилитация на пациента. Нейната основа е диета, тренировъчна терапия и позитивно отношение.

• Физическата терапия трябва да се практикува почти ежедневно в продължение на поне 30 минути. Пациентът трябва да се отърве от наднорменото тегло, да доведе до формата на мускулите, да нормализира натиска. Последното значително намалява вероятността от миокарден инфаркт и кръвоизлив. Намаляването на физическото натоварване не трябва да бъде в края на рехабилитацията.
• Особено внимание трябва да се обърне на храната - трябва да следвате определена диета, което не само ще помогне за нормализиране на теглото, но и ще повлияе на рисковите фактори за CHD и атеросклерозата. Диетата след стентиране на сърдечни съдове или други съдове трябва да бъде насочена към намаляване на показателите за "лош" холестерол - LDL (липопротеини с ниска плътност).
  Храненето след сърдечен удар и стент трябва да се подчинява на следните правила:

1. Намаляване на мазнините - е необходимо да се изключат продуктите, съдържащи животински мазнини: мастни меса и риба, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, хайвер, миди. Освен това трябва да изоставите силно кафе, чай, какао, шоколад и подправки.
2. Броят на продуктите с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини, напротив, трябва да се увеличи.
3. В менюто съдържайте повече зеленчуци, плодове, плодове и зърнени храни - съдържат сложни въглехидрати и фибри.
4. За готвене вместо сметана използвайте само растително масло.
5. Ограничете приема на сол - не повече от 5 грама на ден.
6. Разделете ястията на 5-6 приеми, като последните се правят не по-късно от три часа преди лягане.
7. Ежедневното калорично съдържание на всички консумирани продукти не трябва да надвишава 2300 kcal.

Дори ако пациентът се чувства добре, след поставянето на стента, той трябва:

1. Вземете лекарството, предписано от Вашия лекар, за да предотвратите риска от образуване на съсиреци. Това обикновено е плавикс и аспирин. Това ефективно предотвратява образуването на кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове и в резултат намалява риска от инфаркт и увеличава продължителността на живота.
2. Следвайте диетата с анти-холестерол и приемайте лекарства за понижаване на холестерола. В противен случай, развитието на атеросклерозата ще продължи, което означава, че ще се появят нови плаки, които стесняват съдовете.
3. При повишено налягане, приемайте лекарства, за да го нормализирате - ACE инхибитори и бета-блокери. Това ще помогне за намаляване на риска от миокарден инфаркт и инсулт.
4. Ако пациентът има диабет, следвайте строга диета и вземете лекарства, за да нормализирате нивата на кръвната захар.

Много пациенти са загрижени за въпроса: могат ли да получат увреждане след стентиране? Операцията подобрява състоянието на човека и му връща нормална работоспособност. Следователно само по себе си стентът не е показател за увреждане. Но ако има съпътстващи състояния, пациентът може да бъде отнесен към ITU.

Сравнение на стент и шунтиране: техните предимства и недостатъци

Ако сравните това, което е по-добре - стента или байпас, първо трябва да решите как се различават.

Стентирането, за разлика от манипулацията, е ендоваскуларен метод и се извършва без отваряне на гръдния кош и извършване на големи разрязвания. Шунтирането често е коремна хирургия. От друга страна, инсталирането на шунт е по-радикален метод, който позволява да се справя със стеноза в случай на многократно блокиране или пълно припокриване. Стентирането в такива ситуации често е безполезно или невъзможно.

Принципът на сърдечния байпас

Стентирането най-често се използва за лечение на млади пациенти с малки промени в съдовете. Пациентите в старческа възраст със сериозни лезии все още показват инсталирането на шунта.

По време на операцията за стент е достатъчна локалната анестезия и по време на монтажа на шунта е необходимо не само да се използва обща анестезия, но и да се свърже пациентът с кардиопулмоналния байпас.

Рискът от образуване на тромби след стентиране принуждава пациентите да приемат специални лекарства за дълго време. Освен това е възможна рестеноза. Новите поколения стентове, разбира се, помагат да се решат тези проблеми, но въпреки това се случва. Шунтите също не са съвършени - те, както и всички кръвоносни съдове, са склонни към дегенеративни процеси, атеросклероза и т.н., така че след известно време те могат да се провалят.

Времето за възстановяване също е различно. След минимално инвазивно стентиране пациентът може да напусне клиниката на следващия ден. Шунтирането включва по-дълъг период на възстановяване и рехабилитация.

И двата метода имат своите недостатъци и предимства, а тяхната цена е различна. Изборът на лечение е индивидуален и зависи единствено от характеристиките на заболяването във всеки отделен случай.

Разходи за операция за стент

Колко е стентът на сърдечните съдове? На първо място, цената на операцията зависи от това кои артерии ще трябва да работят, както и от страната, клиниката, инструментите, оборудването, типа, броя на стентите и други фактори.

Това е високотехнологична операция, която изисква използването на специална рентгенова хирургическа стая, оборудвана с сложно скъпо оборудване. В Русия, както и в други страни, където се извършват такива операции, те се извършват по най-новите методи от висококвалифицирани специалисти. следователно, тя не може да бъде евтина.

Цените за стент на сърдечни съдове варират в различните страни. Например стентът в Израел струва от 6 хиляди евро, в Германия - от 8 хил., В Турция - от 3,5 хил. Евро. В руски клиники, тази процедура е малко по-ниска цена - от 130 000 рубли.

Стентирането е една от най-популярните операции в съдовата хирургия. Тя е по-малко травматична, носи добри резултати и не изисква дълго възстановяване. Всичко, което пациентът трябва да направи по време на рехабилитационния период, е да спазва диетата, да не избягва физическо усилие и да приема лекарства.

Коронарни стентове (сърдечни съдове)

Основната причина за най-сериозни прояви на исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, е нарушение на мускулната сила за сметка на атеросклеротични съдови лезии.

Атеросклерозата засяга артериалната стена. Поради загубата на еластичност се губи възможността за достатъчно разширение. Отлагането на атеросклеротични плаки от вътрешната страна води до стесняване на диаметъра на съда, усложнява доставянето на хранителни вещества. Критичното намаляване се счита за 50% от диаметъра. В същото време започват да се появяват клинични симптоми на хипоксия (липса на кислород) на сърцето. Това се изразява в атаки на стенокардия.

Пълното блокиране на коронарната артерия води до развитие на мястото на некроза (некроза) при миокарден инфаркт. Навсякъде по света тази патология все още се счита за една от основните причини за смъртността при възрастни.

Навременното стентиране на сърдечни съдове предотвратява развитието на тежки усложнения при атеросклероза.

Какво представлява "стентът"?

Терминът "стент" се отнася до операция за инсталиране на стент в артерията, което води до механична разширяване се осъществява част на врата и възстанови нормалната притока на кръв към органа. Хирургията се отнася до ендоваскуларни (интраваскуларни) хирургични интервенции. Провежда се в клоните на съдовия профил. Изисква не само висококвалифицирани хирурзи, но и техническо оборудване.

Създадените методите на операцията не само коронарен стент (сърдечен кръвоносните съдове), но също така монтирането на стентове в сънната артерия за премахване на признаците на церебрална исхемия във феморалната - за лечение на атеросклеротични промени в краката, в коремната аорта и илиячните - в присъствието на силно изразени симптоми на атеросклеротични лезии.

Какво представлява сортът "стент"?

Стентът е лека тръба, която е достатъчно здрава, за да осигури рамка за артерия за дълго време. Стентите са направени от метални сплави (обикновено кобалт) в съответствие с високите технологии. Има много видове. Те се различават по размер, структура на мрежата, естество на покритието.

Две групи стентове могат да бъдат разграничени:

• без покритие - използва се за операции на средни артерии;
• покрит със специална полимерна обвивка, която освобождава лекарствено вещество през годината, което предотвратява повторната стеноза на артерията. Цената на тези стентове е много по-скъпа. Те се препоръчват за поставяне в коронарните съдове, изискват постоянни медикаменти за намаляване на образуването на кръвни съсиреци.

Как се извършва операцията?

За стентиране на сърдечни съдове се поставя катетър в бедрената артерия, в края на която се намира малък балон със стент. Под контрола на рентгеновия апарат катетърът се вкарва в устата на коронарните артерии и се прехвърля в необходимото стеснение. След това балонът се надува до необходимия диаметър. В същото време атеросклеротичните натрупвания се притискат в стената. Стентът, когато пружината се разширява и се оставя на място, след като балонът е изпуснат и катетърът е свален. В резултат на това кръвният поток се възстановява.

Операцията обикновено се извършва при локална анестезия. Продължи от един до три часа. Преди операцията на пациента се прилагат лекарства за разреждане на кръвта, за да се предотврати тромбоза. Ако е необходимо, инсталирайте няколко стента.

След операцията пациентът прекарва в болницата в продължение на седем дни под наблюдението на лекар. Препоръчва се да пие много течности за отстраняване на контрастни вещества с урина. Предписват се антикоагуланти, за да се предотврати адхезията на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци.

Кой е показан хирургия, преглед

Изборът на пациенти с коронарна болест на сърцето за хирургично лечение се извършва от консултант, сърдечен хирург. В пациента клиника пребиваване в процес на необходимата минимална изпит, включващ всички необходими кръв и урина за определяне на функционирането на вътрешните органи, lipogram (общ холестерол и неговите фракции), съсирването на кръвта. Електрокардиографията ви позволява да определите областите на увреждане на миокарда след сърдечен удар, разпространението и локализирането на процеса. Ултразвуковото изследване на сърцето ясно на снимките показва функционирането на всички части на атриума и вентрикулите.

В стационарния блок се изисква ангиография. Тази процедура се състои в интраваскуларно инжектиране на контрастен агент и серия от рентгенови лъчи, извършени при запълването на съдовото легло. Определят се най-засегнатите клонове, тяхното локализиране и степента на стесняване.

Интраваскуларният ултразвук помага да се оценят възможностите на артериалната стена отвътре.

Изследването позволява на ангиографа да определи точното местоположение на планираната имплантация на стент, за да идентифицира възможните противопоказания за операцията.

Индикации за операция:

• тежки чести атаки на стенокардия, определени от кардиолог като състояние преди инфаркт;
• подпомагане на байпас на коронарните артерии (манипулацията е инсталиране на изкуствен кръвен поток, за да се заобиколи блокирания плавателен съд), което има тенденция да се свива в рамките на десет години;
• поради здравословни причини за тежък трансмурален сърдечен удар.

Противопоказания

Невъзможността за въвеждане на стента се определя по време на изследването.

• Често срещано увреждане на всички коронарни артерии, поради което няма специфично място за стент.
• Диаметърът на стеснената артерия е по-малък от 3 mm.
• Намалено съсирване на кръвта.
• Нарушена бъбречна функция, черен дроб, респираторна недостатъчност.
• Алергична реакция на пациента към йодидни лекарства.

Предимството на стентовете при други операции:

• ниска инвазивност на техниката - няма нужда от отваряне на гръдния кош;
• кратък период на престой на пациента в болницата;
• относително ниска цена;
• бързо възстановяване, връщане на работа, липса на дългосрочно увреждане на пациента.

Усложнения на операцията

Въпреки това, 1/10 от операторите са имали усложнения или нежелани последствия:

• перфорация на стената на съда;
• кървене;
• образуването на кръв под формата на хематом в мястото на пробиване на феморалната артерия;
• стент тромбоза и необходимостта от повторно стентиране;
• нарушена бъбречна функция.

Видео, което ясно показва същността на операцията:

Период на възстановяване

Пренесеното стентиране на сърдечни съдове позволява на пациента да се чувства много по-добре, но това не спира атеросклеротичния процес, не променя нарушения метаболизъм на мазнините. Поради това пациентът ще трябва да спазва предписанието на лекар, да следи нивото на холестерола и кръвната захар.

Необходимо е да се премахнат животинските мазнини от храната и да се ограничат въглехидратите. Не се препоръчва да се яде мазнини свинско, телешко, агнешко, масло, бекон, майонеза и пикантни подправки, месо, сирене, яйца, от нестабилна пшеница тестени изделия, шоколад, бонбони и сладкиши, бял хляб, кафе, силен чай, алкохол и бира, газирани напитки със захар.

Диета изисква задължително да влиза в диетата на плодове и зеленчуци в салати или фрешове, варено птиче месо, риба, зърнени храни, тестени изделия от твърда, извара, млечни продукти, зелен чай.

Необходимо е да настроите 5 - 6 единични храни, за да наблюдавате теглото. Ако е необходимо, задръжте дни на гладно.

Ежедневната сутрешна тренировка увеличава метаболизма, подобрява настроението. Не можете веднага да поемете тежки упражнения. Препоръчително ходене, първо на кратки разстояния, след това с нарастващо разстояние. Популярно бавно ходене по стълбите. Можете да се занимавате със симулатори. Уверете се, че пациентите трябва да се научат да броят пулса. Избягвайте значително претоварване с повишен сърдечен ритъм. От спорта се препоръчва да карате колело и да посетите басейна.

Лекарствената терапия се редуцира до намаляване на кръвното налягане (при пациенти с хипертония), статини за нормализиране на нивата на холестерола и лекарства, които намаляват образуването на кръвни съсиреци. Пациентите с диабет трябва да продължат специфичното лечение, предписано от ендокринолога.

По-добре е рехабилитацията след стентиране да се извършва в санаториум и курортни условия, под наблюдението на лекарите.

Операцията за стент се извършва около четиридесет години. Методите и техническата поддръжка непрекъснато се подобряват. Разширено свидетелство, без възрастови ограничения. Препоръчва се при всички пациенти с коронарна болест на сърцето да не се страхувате да се консултирате с хирург - това е възможност за удължаване на активния живот.