Ангина пекторис

Ангина пекторис е заболяване, причинено от несъответствие между търсенето на кислород на миокарда и нейното освобождаване, водещо до дисфункция на сърцето.

Основната причина за развитие в 95-98% от всички случаи е атеросклерозата.

Рискови фактори

• възраст;
• Случаи на заболяване в семейството;
• тютюнопушенето;
• хипертония;
• Липиден профил: висока концентрация на холестерол;
• Захарен диабет;
• Заседнал начин на живот;
• затлъстяване;
• Дефицит на естроген (липса на заместваща терапия при менопаузата);
• Използване на хормонални контрацептиви;
• Атеросклеротични плаки и калциеви отлагания в стените на коронарните артерии. Стесняването на площта на лумена на коронарната артерия със 75% е придружено от признаци на миокардна исхемия, които вече са с леко физическо натоварване;
• Тромбоза и емболия на коронарните съдове (инфекциозен ендокардит, еритремия, предсърдно мъждене);
• Коронарен спазъм;
• Вродени малформации на коронарните съдове;
• сифилис;
• Коронарит при дифузни заболявания на съединителната тъкан;
• Увреждане на коронарните артерии по време на лъчелечение.

проявления

Ангина стрес

По-често се открива ангина пекторис при пациенти, които се появяват в отговор на физически или емоционален стрес и могат да бъдат провокирани от други състояния, придружени от бързо сърцебиене и повишено кръвно налягане.

Пациентите описват атака на ангина пекторис като режеща болка, натискаща, сякаш горящо сърце, стискащо гърлото. Атаката често се възприема не като ясна болка, а като трудно чувстван дискомфорт, който може да се характеризира като тежест, компресия, въздържаност, изтръпване или тъпа болка.

Ретростерната локализация на болката с радиация на лявото рамо и рамото е най-характерна. В повечето случаи болката започва в гръдния кош зад гръдната кост и оттук се разпространява във всички посоки. Болката често започва зад горната част на гръдната кост, отколкото зад долната част. По-рядко, тя започва от ляво в близост до гръдната кост, в епигастричния регион, в лявото рамо или в лявото рамо.

Известно е да се излъчва болка на нокътя, шията, лицето, челюстта, зъбите, както и до дясната раменна и дясна скупъла. Описани редки случаи на болка в лявата половина на талията и лявата част на корема, в долните крайници.

Интензитетът и продължителността на болката варират значително при различните пациенти. Те не са стриктно зависими от броя на засегнатите артерии на сърцето и степента на тяхното увреждане. Въпреки това, при същия пациент със стабилен ход на заболяването ангиналните атаки са доста сравними един с друг.

Продължителността на атаката за ангина е почти винаги повече от една минута и обикновено е по-малко от 15 минути. По-често атаките на ангина продължават 2-5 минути и по-рядко продължават до 10 минути. Атаката ще бъде по-кратка и по-малко интензивна, ако пациентът незабавно спре товара и вземе нитроглицерин. По този начин, ако атаката от ангина се причинява от физически стрес, нейната продължителност и интензивност до известна степен зависят от поведението на пациента. Ако настъпи атака на ангина в отговор на емоционален стрес, когато пациентът не е в състояние да контролира ситуацията, нападението може да бъде продължително и по-интензивно, отколкото в отговор на физическо натоварване.

Ако пациентът не приема нитроглицерин, болезнената атака може да се забави. Болезнената атака, продължаваща повече от 15 минути, изисква намесата на лекар. В някои случаи продължителната ангина може директно да предхожда появата на остър миокарден инфаркт.

Болките при стенокардия постепенно се увеличават под формата на последователни атаки на изгаряне и компресия, следващи един друг. След достигането на кулминацията си, която винаги е еднакво интензивна за даден пациент, болката бързо изчезва. Продължителността на периода на увеличаване на болката винаги надвишава значително продължителността на периода на тяхното изчезване.

Болките, които траят секунди (по-малко от една минута), обикновено не са от сърдечен произход. В повечето случаи продължителните многочасови пристъпи на болка, ако инфарктът на миокарда не се е развил, не са свързани с увреждане на големите коронарни артерии и имат различен произход.

Най-важният признак на стенокардия е появата на дискомфорт в гръдния кош в момента на физическо натоварване и спиране на болката в рамките на 1-2 минути след намаляване на натоварването.

Ако натоварването (бърза ходене, стълбище за катерене) не причинява дискомфорт на гръдния кош, тогава с голяма вероятност можем да приемем, че пациентът няма значителна лезия на големите коронарни артерии на сърцето.

Болката, която настъпва редовно след тренировка или след тежък ден, отбелязан с физически и емоционален стрес, почти никога не се свързва със сърдечна исхемия. За ангина пекторис се характеризира с провокиране на припадък в студа или в студения вятър, което особено често се наблюдава сутрин при напускане на къщата.

Ако пациентът избягва ефекта от фактори, които предизвикват болка, атаките на стенокардия се появяват по-рядко.

Атаката на ангина обикновено се улеснява от нитроглицерин. Под неговото влияние усещанията за гръден кош преминават изцяло или частично.

Атаката се облекчава по-бързо, когато пациентът седи или стои. При типична атака на стенокардия, пациентите избягват да легнат. Понякога има увеличение на дишането, бледността на кожата, сухота в устата, повишено кръвно налягане, сърцебиене, желание за уриниране.

Поставете ангина пекторис

Проявлението на стегнати ангина атаки при пациент, който преди това страдаше само от ангина, отбелязва преход към по-тежка фаза на заболяването. Ангината пекторис, която се свързва с ангина пекторис, обикновено се комбинира с нея. През деня такъв пациент има натоварвания на ангина пекторис, свързани с ходене или други физически дейности, а през нощта може да има спокойни ангина атаки.

Атаките на стенокардия често се появяват през нощта по време на сън. Пациентът се събужда от усещането, че някой му пречи да диша или поради болка в областта на сърцето. Понякога пациентът съобщава, че в съня си е трябвало да извърши тежко физическо натоварване (повдигане на тежестта, бързо движение).

Интензивността и продължителността на болката с остатъчна ангина пекторис е много по-голяма, отколкото при усилена ангина пекторис. Атаките могат да бъдат придружени от страх от смърт. Тези атаки принуждават пациентите да се събудят, да седят в леглото, да вземат нитроглицерин. По-често атаките на такава стенокардия се появяват в ранните сутрешни часове.

При голям брой пациенти може да се открие специална форма на ангина (вариантна ангина, ангина тип Prinzmetal). Наречен по името на лекаря, един от първите, който го описва като независима форма на ангина през 1959 г.

Особена форма на ангина пекторис (като Prinzmetal) се характеризира с болки, които се появяват в покой, придружени от непостоянни признаци на увреждане на миокардните участъци на ЕКГ.

Лечение на ангина пекторис

• Промяна в начина на живот;
• Спиране на тютюнопушенето;

Диета за ангина пекторис

• Намаляване на консумацията на животински мазнини до 30% от общата енергийна стойност на храната.
• Намален прием на наситени мазнини до 30% от общата мастна тъкан. Консумацията на холестерол е не повече от 300 mg / ден.
• Замяна на наситени мазнини с полиненаситени и мононенаситени растителни и морски произход.
• Повишена консумация на пресни плодове, растителни храни, зърнени храни.
• Ограничаване на приема на общо калории при наднормено тегло.
• Намаляване на консумацията на сол и алкохол с високо кръвно налягане;

Физическа активност

Повишена физическа активност. Препоръчват се следните физически упражнения: бързо ходене, джогинг, плуване, колоездене и ски, тенис, волейбол и аеробни упражнения.

В същото време честотата на сърдечната честота не трябва да бъде повече от 60-70% от максималната за определена възраст.

Продължителността на упражненията трябва да бъде 30-40 минути:

• 5-10 минути. Загрейте
• 20-30 min. аеробна фаза
• 5-10 минути. крайна фаза.

Регулярност 4-5 стр. / Седмица. (с по-дълги класове - 2-3 стр. / седмица);

При индекс на телесна маса над 25 кг / м2 е необходимо да се намали телесното тегло чрез диета и редовно физическо натоварване. Това води до намаляване на кръвното налягане, намаляване на концентрацията на холестерол в кръвта.

• При повишено кръвно налягане антихипертензивните лекарства се предписват при липса на ефект от нелекарствено лечение. Оптимално отчитайте кръвното налягане по-малко от 140/90 mm Hg. v.;

• При наличие на захарен диабет тип 1, оптималната концентрация на глюкоза е 5.1-6.5 mmol / l (91-120 mg%), оптималната концентрация на глюкоза е 7.6-9 mmol / l (136-160 mg%). Също така е необходимо да се предотвратят сериозни хипогликемични състояния. За диабет тип 2 се препоръчват по-ниски стойности на кръвната глюкоза.

Нитроглицерин и неговите аналози

Нитроглицерин - най-известното и най-ефективно лекарство за лечение на стенокардия. Когато се приема в доза от 0,3-0,5 mg под езика, нитроглицеринът ясно прекъсва атаката на ангина. Наркотикът е поставен под езика - и той се решава в рамките на една минута. Концентрацията на нитроглицерин в кръвта достига максимално след 4-5 минути и започва да намалява след 15 минути.

Ако атаката не намалее в рамките на 10-15 минути и след многократно приложение на нитроглицерин, трябва да се използват аналгетици, тъй като удължената атака може да бъде първата проява на остър миокарден инфаркт. Обикновено атаката на ангината спира на 5, максимум 10 минути.

Наркотикът-нитроглицерин-суктук, който се предлага в две дози, се използва широко: 2,6 mg (sustacite) и 6,4 mg (sustac-forte). Това лекарство се приема перорално (но не под езика!). За да не се нарушава структурата на таблетката, не е необходимо да се счупва, дъвче, но трябва да се поглъща цяла. Действието на лекарството започва в рамките на 10 минути след приложението.

Вътрешният лекарствен депо-нитроглицерин, тринитрол, има висока терапевтична ефикасност. Приемането на сукак е противопоказано при глаукома, повишено вътречерепно налягане, инсулт. При приемането на нитрати в големи дози е възможно развитие на резистентност към тяхното действие, което е свързано с изчерпването на фармакодинамичните способности на лекарството.

Бета-блокери при лечението на ангина

Терапевтичната ефикасност на бета-блокерите при ангина пекторис се дължи на способността им да намаляват функционирането на сърцето и понижаване на потреблението на кислород в миокарда, което въпреки повишения съдов тонус води до съответствие между търсенето на кислород и доставката на миокарда.

От бета-блокерите в клиниката е най-широко използван пропраналол (синоними - анаприлин, обцидан, индерол). Началната доза прополол трябва да е малко: 10 mg 4 пъти на ден. Това е особено важно при пациенти в старческа възраст и при пациенти с недостиг на въздух. След това дозата се увеличава до 40 mg на ден на всеки 3-4 дни, за да достигне 160 mg / ден. (разделени на 4 рецепции).

Пропранололът е противопоказан при тежка синусова брадикардия, атриовентрикуларни блокажи от всякаква степен, в случай на бронхиална астма, обостряне на стомашна язва и дуоденална язва;

• АСЕ инхибиторите са показани при пациенти след инфаркт на миокарда със признаци на сърдечна недостатъчност или левокамерна дисфункция;
• Антикоагуланти (75 mg аспирин) са показани при пациенти след миокарден инфаркт с повишен риск от тромбоемболия.

Как да разпознаете стенокардия: диагностични методи

Ангината е най-честата проява на коронарна болест на сърцето. Натискането на болка, изгаряне, всяко чувство на дискомфорт в гърдите не трябва да се пренебрегват. Тялото може да сигнализира за животозастрашаващи сърдечни заболявания. Ето защо всички прояви на исхемия са предмет на подробна диагноза.

В хода на диагностичното проучване трябва да бъде установена научна диагноза ангина, да се определи тежестта на заболяването и риска от усложненията му. Изборът на метод и мащаб на лечението зависи от тези данни: дали ще бъде амбулаторно или се изисква хоспитализация, колко хирургическа операция е оправдана.

Диагностичните изследвания се развиват в няколко посоки:

• подробно проучване на темата;
• анализ на историята на случаите;
• физически преглед;
• инструментални и лабораторни изследвания;
• диференциална диагноза на ангина и заболявания с подобна клинична картина.

Физическо изследване

Квалифицирано проучване на пациентите е първото в списъка с отговори на въпроса "как да се открие ангина?". Внимателно събрани и записани в медицинския протокол за оплакванията на пациента, се оказва, когато болестта е започнала, какво предхожда. Признати са условията на живот и труд на субекта, наследствени патологии, минали заболявания и лоши навици.

Според статистиката повече от половината от случаите на оплаквания от болка в сърцето са от исхемичен произход. По тази причина всички симптоми задължително се изследват като възможни прояви на коронарна болест на сърцето.

Болката при пациентите се оценява от следните позиции:

• локализация;
• продължителност;
• естеството на потока;
• комуникация с физически и емоционален стрес.

Как да се определи ангина, подсказва анализ на тези фактори. Според тях е възможно да се установи типичен синдром на болка, присъщ на ангина пекторис. Освен това, тези данни са достатъчни, за да припишат болестта на типичната, атипична ангина или на кардиалгия (болка в гръдния кош, несвързана с патологиите на артериите на сърцето).

Пациентът посочва източника на болката с ръка. Като правило центърът му е гръдната клетка, но в някои случаи може да се локализира в долната челюст, лявата ръка, гърдите, точно под ребрата. Болката настъпва, ако се наблюдава по-голямо потребление на кислород Това се случва по време на тренировка, като е в студена, здрава лека закуска, стресови ситуации, при всички случаи, когато сърдечната честота се увеличава.

Атаката на болката обикновено има ясни граници и продължава от 2 до 10 минути. Той преминава бързо, ако се върнете в спокойно състояние или вземете нитроглицеринова таблетка. Ако дискомфортът се удължи, това може да означава миокарден инфаркт.

Доста често пациентите описват гръдна болка като усещане за тежест, изгаряне, натиск. Този дискомфорт може да бъде придружен от обилно изпотяване, слабост, недостиг на въздух, сърцебиене, бледност, безпокойство.

Рисковите фактори за ХБН се вземат под внимание. Лекарят препраща болестта към стенокардия по-вероятно, ако се окаже, че пациентът пуши, ако в миналото пациентът е бил диагностициран с мускулна болка по време на ходене (интермитентна клаудикация), миокарден инфаркт, инсулт, диабет, както и ако родителите му страдат от сърдечно-съдови заболявания.

Взема се предвид възрастта и пола на респондента. Така че, жените, диагностицирани с коронарно артериално заболяване, най-често след началото на менопаузата.

По този начин, болестта може да бъде диагностицирана с висока точност, ако по време на търсенето на отговор на въпроса "как да разпознаете ангина пекторис?" Открити са следните обстоятелства:

• болката е в природата на атака, начало и край на нея е ясно изразена;
• атаката се предизвиква от определени обстоятелства, обикновено физически и емоционален стрес;
• използването на нитроглицерин дава добър ефект;
• други признаци, като фокусът на събитията, характерът на проявата, могат да варират в рамките на определени граници.

Диференциалната диагноза на ангина не трябва да разграничава и да изключва от съмнение невроза, белодробна болест, междукостова невралгия, заболявания на храносмилателните органи.

След подробно изследване отидете на преглед на пациента.

Атеросклерозата е основата на ангина, така че обръщайте внимание на външните признаци на нейното проявление. Многобройни ксантоми и ксантелазими, жълти липидни образувания на челото, клепачи, гънки на крайниците, в корема и задните части, показват атеросклероза. Промяната в метаболизма на липидите е показана и от "сенилната дъга" - пушек пръстен около ръба на очния ирис. Вертикалната сгъвка на ушната лъч (симптом на Франк) е свързана с коронарна атеросклероза.

Обърнете внимание на подуването на долните крайници, недостиг на въздух, подуване на вените на врата, синкав цвят на кожата и лигавиците. Това са признаци на недостатъчно кръвоснабдяване поради неправилна сърдечна функция.

Аускултурата (слушането) на сърцето се извършва. Сърдечните ритми и шумове се оценяват. Измерват се импулсите и налягането. Всички симптоми на състояния, които могат да предизвикат ИХД, се откриват активно. По-точната диагноза на ангина включва други проучвания.

Лабораторна диагноза

Лабораторните тестове разкриват възможни източници на ХБН. Задължителните анализи включват:

• пълна кръвна картина. Показва състоянието на червените кръвни клетки и хемоглобина. Според резултатите можем да заключим за анемия, в резултат на което липсва кислород в тъканите. Това е причината за слабост, замаяност и други симптоми;
• определяне на нивата на кръвната глюкоза. Излишната захар провокира захарен диабет - тревожен рисков фактор за ХБН. Повишеният вискозитет на кръвта води до нарушено кръвоснабдяване и тромбоза. Диспнея, потене и често сърцебиене придружават ангина пекторис със захарен диабет;
• анализ на липидния профил. Показва нивото на мазнините и липопротеините, чрез които човек може да прецени колко е предразположена към сърдечно-съдови заболявания. Нарастването на липопротеините с ниска плътност и съответно натрупването на холестерол в съдовете води до образуването на атеросклеротични плаки и забавя кръвния поток;
• определяне на концентрацията на креатинина. Натрупването на креатинин в кръвта води до патологии на бъбреците, намалявайки скоростта на кръвния поток. Навън това се изразява в гадене, замайване, слабост.

Могат да бъдат предписани допълнителни тестове:

• определение на тропонин I в кръвта. Протеиновият тропонин, присъщ на клетките на сърдечния мускул, който се влива в кръвта, показва нарушение на миокарда. В здраво състояние нивото му е толкова малко, че е практически неопределено;
• нивата на тиреоидния хормон. Повишеното производство на хормони от жлезата (хипотиреоидизъм) води до разделяне на миокардните протеини, заместване на тъканите на сърдечния мускул с съединителната тъкан, повишено натоварване на сърцето, повишен сърдечен ритъм и други патологии.

електрокардиограма

Електрокардиограма в 12 изхода (ЕКГ самостоятелно) се извършва за всички пациенти, които изпитват дискомфорт в областта на сърцето. Това е общ метод за инструментална диагностика на исхемия. Най-голяма е стойността на ЕКГ, взета по време на атака, но тази възможност се среща рядко.

ЕКГ за ангина е проучване на сърдечната дейност, произведена от електроди, разположени на гръдния кош. ЕКГ само записва 12 електрически сигнали едновременно и се извежда на хартия. Процедурата няма противопоказания и е напълно безвредна.

Проучването позволява да се направи оценка на честотата, равновесието на контракциите на мускулите на сърцето, за диагностициране на анормални ритми, причинени от сърдечни патологии. На ЕКГ можете да видите засегнатата област на сърцето, да измерите размера на камерите. Помпената функция на сърцето не е записана ЕКГ надеждно.

При ЕКГ по време на исхемия се наблюдава промяна в S-T сегмента спрямо изолина.

Ако атаката вече е преминала, тогава може да липсват ЕКГ признаци за стенокардия. В този случай има два начина за отстраняване на нарушенията:

• дългосрочен мониторинг на състоянието на пациента (ежедневна ЕКГ);
• изкуствено предизвикване на атака (ЕКГ с физическа активност, предсърдно електрическо стимулиране, психо-емоционални тестове).

Дневната ЕКГ включва пациента, който носи устройство с електроди, фиксирани върху кожата през деня. ЕКГ се записва непрекъснато, което ви позволява да откривате спонтанна или асимптомна ангина.

Упражнение с упражнения - достъпна процедура, чувствителността на която е повече от 85%. Допълнителното работно натоварване осигурява специални симулатори. В процеса на увеличаване на натоварването (например, скоростта на неблагодарна се увеличава), съответно, сърдечната нужда от кислород се увеличава. По време на целия процес се взема ЕКГ и се измерва кръвното налягане. Резултатите от фалшиви тестове се записват главно при млади жени с пробождащ синдром в гърдите.

Тестът завършва, когато се достигне 85% от максималната сърдечна честота, характерна за възрастта на пациента, или с настъпването на атака. Резултатът се счита за положителен, ако в резултат на теста започне синдром на болката в гърдите или ЕКГ показва типични промени в ангина пекторис.

Тестовете за упражнения са показани:

• при диференциална диагноза на исхемия;
• да се определи способността за работа и индивидуалната толерантност към физическите упражнения;
• да се оцени ефективността на терапията;
• да се предскаже развитието на болестта и възможно сърдечно заболяване.

Редица лекарства, като бета-блокери, могат да намалят стойността на този метод.

Електричното предсърдно стимулиране ви позволява да променяте броя на сърдечните удари, като същевременно поддържате същото артериално налягане. Методът има висока диагностична стойност. Предимството пред физическото стимулиране е, че пациентът е в покой в ​​изследователския процес. Това ви позволява да използвате метода за пациенти, които са физически противопоказани или има съпътстващи заболявания (липса на дишане, заболявания на мускулно-скелетната система и други), както и при наличие на артериална хипертония.

Психо-емоционалните тестове са изследвания, които изискват нервно напрежение. За това, за известно време, субектът изпълнява различни задачи за запаметяване, броене или компютърни тестове. ЕКГ при тези тестове се сравнява само с ЕКГ.

ехокардиография

Ехокардиографията е ултразвуков, много информативен метод за изучаване на сърцето. Тя дава възможност да получите образа на сърцето и кръвоносните съдове, за да разберете състоянието на кухините и клапите, дебелината на стените. Резултатите на EchoCG се показват на снимките.

С помощта на ехокардиография е възможно да се прецени свиването на сърцето, скоростта на кръвотока, налягането в камерите. EchoCG определя патологични промени, дефекти, образуване на тромби, всички области, страдащи от нарушения на кръвообращението.

EchoCG е показан, ако симптомите показват отложен инфаркт на миокарда, ако има съмнения, че сърдечните клапи са засегнати, ако шумовете показват евентуално стесняване на аортния лумен.

Коронарна ангиография

Този метод се нарича "златен стандарт" за диагностициране на кръвоносни съдове. Именно коронарната ангиография е необходима, когато възникне въпросът за избора на оптимална терапия: предписване на лечение с наркотици или работа по тази тема. Коронарната аерограф точно определя местоположението на засегнатите съдове, техните граници и степента на стесняване, естеството на патологията.

Коронарната ангиография е показана за следните пациенти:

• което физическо състояние не позволява да се бори с болестта;
• със социално значим характер на работа (пилоти, шофьори);
• претърпя внезапна смърт;
• с повтаряща се хоспитализация поради болки в гръдния кош;
• с висок рисков фактор за сърдечносъдови заболявания (тютюнопушене, наследственост, диабет и др.);
• с подозиран остър миокарден инфаркт;
• страдал от сърдечен удар, но имал ангина, дори при леко физическо натоварване;
• със стабилна ангина, която не подлежи на лечение;
• с прогресивна ангина пекторис;
• преди сърдечна операция.

Курсът на изследването е, че контрастен агент се инжектира в пациента чрез бедрената артерия, която се пренася през съдовете. В този случай екранът получава информация за своето движение, в резултат на което лекарят може да оцени артериалната пропускливост.

Всеки пациент, който е диагностициран с ангина, трябва ясно да разбере същността на ангината и исхемичната болест на сърцето и да знае, че чрез намаляване на влиянието на рисковите фактори може да доведете активен дълъг живот. За да направите това, трябва да наблюдавате теглото, кръвното налягане, да спрете да пушите, да намалите ефекта от свързаните с тях заболявания, да поддържате физическа активност и диета. Имайки добра физическа форма, е много по-вероятно да спасите животи по време на остри инфаркти.

Ангина пекторис: как да се различавате от другите болки. 3 симптоми и тест

Какво представлява исхемичната болест на сърцето. Как да диагностицирам ангина

Болка в гърдите - боли ли сърцето или нещо друго? Какво представлява коронарната сърдечна болест? Как да различаваме ангината от други болки зад гръдната кост и защо прави ЕКГ под натоварване? Кардиологът Антон Родинов, авторът на книгата "за какво ще ви каже ЕКГ", ще ни помогне да разберем едно от най-честите сърдечни заболявания.

Исхемична сърдечна болест

Какво представлява исхемията? Това несъответствие между необходимостта от кислород и способността да се доставя кислород към тъканта. Като правило недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите се осъществява на фона на вазоконстрикция от атеросклеротични плаки. Исхемията може да се развие във всички органи: има церебрална исхемия, исхемия на краката, чревна исхемия, бъбречна исхемия и дори исхемия на пикочния мехур. Всичко зависи от това кои плавателни съдове са засегнати. Днес ще започнем да обсъждаме миокардната исхемия.

Има хронични форми на коронарна болест на сърцето (ССЗ): стабилна ангина и кардиосклероза след инфаркт. Има остри форми: инфаркт на миокарда и така наречената нестабилна ангина - те ще бъдат обсъдени в следващите публикации.

Стабилна ангина: какво е това?

Класическата стенокардия прилича на това: с увеличаването на търсенето на кислород на сърцето (упражнения, емоции, студ) има дискомфорт зад гръдния кош (понякога болка, понякога изгаряне, понякога натиск, понякога дори трудно да се опише с думи) нитроглицерин от кутия. Атаката на стенокардия преминава бързо, в рамките на няколко минути. Обаче, позволете ми да си направя знак и да видя сам дали болката ви е подобна на ангина.

Така че, основните факти за стенокардия, които трябва да знаете:

• Продължителността на атаката с ангина не надвишава 20 минути. Когато пациентът дойде при лекаря и каже, че сърцето му боли, и по време на разпит се оказва, че болката продължава няколко часа, обикновено това не е стенокардия.
• Състоянието на поява - физически или емоционален стрес. Атаката на ангината спира веднага след като товарът спира или намалява. Ако болката възниква в покой, и в същото време пациентът толерира сериозните натоварвания много добре, обикновено не е ангина пекторис.
• Нитроглицеринът с ангина помага много бързо. Опитните пациенти са винаги с тях със спрей с нитроглицерин, който те попадат по време на атаката. Ако пациентът ни съобщи, че нитроглицеринът "работи" за 20-30 минути, тогава ние заявяваме, че няма ефект от нитроглицерин. Това най-вероятно не е ангина.

Причините за болки в гърдите са много, много много. Те включват заболявания на гръбначния стълб, стави, невралгия (последствията от херпес) и езофагеална болест. Например, ако пациентът се оплаче от "изгаряне на болка в гърдите", ще помислим за стенокардия, а ако той каже "Имам киселини", ние ще дадем наркотици, които намаляват киселинността на стомаха. Въпреки че, ако изглеждате, чувствата могат да бъдат доста сходни. Да, и езиково, и двете думи са свързани с глагола "да гори". Невротичните разстройства са доста способни да имитират сърдечна болка.

Накратко, не всяка болка в областта на сърцето е ангина. Сред пациентите, които се отнасят до кардиолог с оплаквания от болка в сърцето, делът на пациентите с ангина не надвишава 30%.

Въпреки това, ако забелязахте, използвах "обикновено", "най-вероятно" се превръща във всяко изречение. Атипичен курс на заболяване също се случва, основното правило във всеки случай е това: сърдечни болки - отидете на лекар.

ЕКГ под натоварване: защо и как се прави?

Добре. Пациентът дойде при лекар, се оплакваше от болка зад гръдната кост. Лекарят го изпрати на ЕКГ. Сестрата направи ЕКГ и там. норма! Поздравления и да се върнете у дома? Няма начин. В крайна сметка се съгласихме, че ангината е исхемия, която настъпва по време на тренировка, така че и ние трябва да направим кардиограма под упражнение.

Значението на стрес теста е много проста: трябва да увеличите по някакъв начин нуждите на сърцето от кислород и за това трябва да увеличите пулса. Най-простите тестове са тестването на бягаща пътека (тест върху бягаща пътека) и ергометрията на цикъла (тест на неподвижен велосипед).

Пациентът изпълнява товара, увеличава капацитета на натоварване (пистата се движи по-бързо и нагоре или съпротивлението на педалите на велосипеда се увеличава), докато лекарът на компютъра гледа на кардиограмата и търси признаци на миокардна исхемия. Веднага след като ЕКГ започне да се променя, лекарят спира теста. Ако пациентът завърши напълно теста и ЕКГ не се промени, те говорят за отрицателен тест. Това означава добър резултат.

За тези пациенти, които, да речем, имат болки в краката и не могат да извършват подобен вид упражнения, има и други видове стрес-тестове. Това може да е наркотично натоварване, когато се инжектира лекарство, което увеличава честотата на сърдечните импулси (добутамин). Или, чрез носа се вкарва тънък електрод в хранопровода и се стимулира стимулацията: по-честият ритъм се налага върху сърцето и наблюдаваме как реагира на такава провокация. Възможно е да се оцени реакцията на сърцето на натоварването не само с помощта на ЕКГ. Понякога се използва ехокардиография (тогава методът се нарича стрес ехо) или радиоизотопно изследване (стрес сцинтиграфия).

Тестовете за упражнения са много желателни, ако не задължително, ако искаме да потвърдим диагнозата ангина. Но в Русия, за съжаление, те се страхуват страшно от това. И какво става? Разхождайки се по улицата, катерене по стълбите, тичане по трамваи не е страшно. И в медицинската служба, ако имате необходимите лекарства и дефибрилатор на ръка, е страшно да дадете товара.

Примери за формулиране на диагнозата:

1. СНД, ангина на упражняване на III FC.

2. ИХД, първична натоварваща ангина.

3. ИХД, спонтанна ангина.

Клинични прояви на ангина пекторис

Основа на диагностиката на ангина - квалифициран въпрос на пациента. Необходимо е да се обърне внимание на:

Природата на синдрома на болката. Атаката на ангина пекторис се характеризира с болка от натиск, рязане, компресивна природа. Често ангиналната атака се възприема като тежест, компресия, стягане, болка в гърдите.

Локализация и облъчване на болка. Най-типичната странична локализация. По-рядко болката може да започне от лявата страна на гръдната кост, в епигастричния регион, в лявото рамо и в лявото рамо.

Интензитетът на ангиналната болка варира значително при различните пациенти.

Фактори, причиняващи атака на стенокардия. Упражнението е най-честият и очевиден фактор, причиняващ ангина. Емоционален стрес. Излагане на студ. Храна (особено изобилна).

Обстоятелствата, облекчаващи болката. Прекратяването на натоварването много често води до прекратяване на ангиналното нападение. Атаката на ангина обикновено се улеснява от приемането на нитроглицерин. Ефектът на нитроглицерин се появява не по-рано от 1-3 минути.

Програма за диагностичен преглед

Въпреки факта, че за да се установи диагнозата на стенокардия често е достатъчна анамнезата данни, за да се потвърди диагнозата, оценка на прогноза на заболяването и избор на най-подходящото лечение обикновено е необходимо извършването на допълнителни изследвания.

Функционална диагноза на ангина пекторис:

ЕКГ в 12 общоприети водещи. Само ЕКГ обаче може да показва признаци на коронарна сърдечна болест, като инфаркт на миокарда или патологичен характер на реполяризация на миокарда. Освен това, ЕКГ може да докаже наличието на други заболявания, такива като левокамерна хипертрофия, бедрен блок, камерна предварително възбуждане, аритмии или проводимост;

амбулаторно електрокардиографско (Holter) ЕКГ мониторинг;

трансезофагеална електрическа стимулация на предсърдията;

стрес ехокардиография (стрес тест на добутамин).

Задължителни параклинични изследвания:

пълна кръвна картина (левкоцитоза, повишена ЕМС);

показатели, отразяващи активността на възпалителния процес: С-реактивен протеин (CRP), фибриноген;

LDL холестерол, HDL холестерол, триглицериди.

Допълнителни методи за изследване:

гръден рентгенов анализ: дилатация на сърцето;

радионуклидната ангиография, използваща белязани с технеций червени кръвни клетки, може да се използва за оценка на левокамерната функция (обща фракция на изтласкване и регионално движение на стената) в покой и по време на тренировка;

компютърна томография - аневризъм на сърцето, кръвни съсиреци;

коронарна ангиография (заема централно място в управлението на пациенти с хронична стабилна ангина и е най-надеждният метод за определяне на анатомичната тежест на коронарната сърдечна болест);

вентрикулография (контраст на лявата камера);

радионуклидни изследвания: определяне на миокардната перфузия (най-често използваните изотопи са талий-201 и технеций-99m-белязани перфузионни радиоактивни индикатори).

Лечение на пациенти с ангина

Подобряването на прогнозата чрез предотвратяване на инфаркта на миокарда и смъртта за постигане на тази цел трябва да се опита да обърне развитието или да спре прогресията на коронарната атеросклероза, както и да предотврати появата на усложнения, особено тромбоза. В този случай значителна роля играят промените в начина на живот и медикаментите, но също така е възможно да се защити миокарда чрез увеличаване на нейната перфузия, като се използват инвазивни методи.

Намаляването или елиминирането на симптомите на ангина пекторис в това отношение играе роля в промените в начина на живот, медикаментите и инвазивните интервенции.

Общо управление на случаите

Пациентите и тяхната непосредствена среда трябва да бъдат информирани за естеството на ангина пекторис, значението на диагнозата и видовете лечение, които могат да бъдат препоръчани. Пациентът може да бъде успокоен от факта, че в повечето случаи курсът на стенокардия се подобрява чрез правилното лечение. Във всички случаи трябва да се преценят наличието на рискови фактори, особено нивата на тютюнопушенето и липидите в кръвта. Специално внимание трябва да се обърне на тези аспекти на начина на живот, които могат да допринесат за развитието на това състояние и да повлияят на прогнозата на заболяването. Преустановяване на тютюнопушенето

Диета. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да се придържат към "средиземноморската" диета, която се основава на зеленчуци, плодове, риба и домашни птици. Степента на изразяване на необходимите промени в храненето зависи от съдържанието на общия холестерол (LDL) в кръвната плазма и други липидни нарушения. Затлъстелите трябва да следват диета, която намалява телесното тегло. Алкохолът в умереност може да бъде полезен, но злоупотребата е опасна, особено при пациенти с хипертония или сърдечна недостатъчност.

Съпътстващите заболявания трябва да се лекуват съответно. Специално внимание трябва да се обърне на контрола на високото кръвно налягане и диабета. И двете състояния повишават риска от развитие на коронарна болест на сърцето, особено ако те са слабо контролирани.

Физическа активност Пациентите трябва да бъдат насърчавани да упражняват в рамките на своите средства, тъй като това може да увеличи толеранса към упражнения, да облекчи симптомите на заболяването и да има положителен ефект върху телесното тегло, кръвните липиди, кръвното налягане, глюкозния толеранс и инсулиновата чувствителност. Когато препоръчвате тренировка, трябва да вземете под внимание индивидуалната обща физическа годност и тежестта на симптомите.

Психологически фактори. Въпреки че ролята на стрес в поява на коронарна артериална болест е противоречива, няма съмнение, че психологическите фактори са важни при предизвикване на атаки на ангина пекторис.

Фармакологичното лечение на ангина пекторис включва както предотвратяването на усложнения на коронарната атеросклероза, така и намаляването на симптомите. През последните години стана очевидно, че лекарства, които променят съдържанието на липиди или намаляват риска от тромбоза, значително подобряват прогнозата на заболяването, като намаляват честотата на миокарден инфаркт и смърт. В тази връзка ефективността на нитратите и калциевите антагонисти не е доказана, но в големи проучвания е установено, че поне при пациенти с миокарден инфаркт, β-блокерите намаляват смъртността и честотата на реинфаркт.

Антиангинални лекарства: изразеното отслабване на симптомите на ангина пекторис е резултат от:

разширяване на коронарните артерии;

предотвратяване на спазъм на коронарните артерии;

дифузия на периферните вени;

понижаване на натоварването и коронарна дилатация

Основната нежелана реакция на нитратите е главоболието, което може да бъде болезнено, но тенденцията да намалява, докато продължавате да приемате наркотици. Другите нежелани реакции включват внезапно зачервяване на лицето и шията и припадък.

Има три вида органични нитрати: 1) нитроглицерин; 2) изосорбид динитрат; 3) изосорбид 5-мононитрат.

нитроглицерин, използван за облекчаване на атака на стенокардия, ефектът се появява след 1-3 минути;

нитроглицерин инхалационна форма - нитроминт;

нитроглицерин за включване / вкарване (перлиниганит - 10 ml ампули, съдържащи 10 mg нитроглицерин;

Дългодействащи нитроглицеринови препарати:

Sustac - таблетки от 2,6, 6,4 mg, нитро-макро - таблетки от 2,5, 5 mg, nitrogranulong - таблетки от 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

таблетки и капсули с бързодействащ изосорбиден динитрат: нитросорбид (10 mg), изокето, кардикт, таблетки Isomac или 20 mg капсули;

дълготрайно действащи изосорбидни динитратни таблетки и капсули: сърдечно забавяне (20, 40, 60 mg), изокето забавяне (20, 40, 60 mg).

мономак - таблетки от 20, 40 mg, olikard-retard - капсули от 40,50.60 mg, таблетки efox - 60 mg.

намаляване на сърдечната честота;

намаляване на контрактилитета на миокарда;

намалява търсенето на кислород в миокарда и по този начин тежестта на исхемия;

-блокерите, предписани в подходящи дози, помагат да се предотвратят атаките на ангината;

Блокерите са показани при липсата на противопоказания за по-голямата част от пациентите с ангина пекторис;

особено показан за пациенти с миокарден инфаркт.

Калциевите антагонисти причиняват:

дилатация на коронарни и периферни съдове;

отпускане на гладките мускули и намалено натоварване;

намаляване на търсенето на кислород в миокарда;

бензотиазепин-подобните калциеви антагонисти: Верапамил забавя преминаването през атриовентрикуларния възел и има значителен отрицателен инотропен ефект, а също така предизвиква отпускане на гладките мускули, което води до повишаване на коронарния кръвен поток и до намаляване на натоварването.

дихидропиридини: нифедипин, амлодипин, също причиняват отпускане на гладкия мускул, но не оказват влияние върху тъканта на сърдечния пейсмейкър, което може да доведе до рефлекторно повишаване на сърдечната честота. Целта на калциевите антагонисти трябва да бъде обсъдена, когато -блокерите са противопоказани или не са ефективни. Те са особено показани за вазоспастична ангина.

Молсидомин (синфарм, Korvaton) принадлежи към групата на сидоннимините, които са сходни в действието си към нитроглицерин. Никорандил, активатор на калиевите канали, също има активност, подобна на нитратите. Релаксира гладките мускули на кръвоносните съдове и очевидно не причинява толерантност при хронична употреба.

Хиполипидемичните лекарства - симвастатин, аторвастатин, ловастатин значително намаляват риска от миокарден инфаркт, смърт и намаляват необходимостта от операция.

Ацетилсалициловата киселина (75-125 mg дневно) има антитромботичен ефект чрез инхибиране на циклооксигеназата и синтезиране на тромбоксан А₂ броят на тромбоцитите. При пациенти с нестабилна стенокардия лечението с ацетилсалицилова киселина подобрява както краткосрочната, така и дългосрочната прогноза чрез намаляване на случаите на фатален и нефатален MI. Благоприятно въздействие при пациенти след миокарден инфаркт.

Метаболни (цитозащитни) лекарства повишават ефективността на използване на кислород от миокарда. Триметазидин. Използва се както при монотерапия, така и в комбинация с всяка група антиангинални лекарства, намалявайки броя на ударите.

Миокардният инфаркт е център на миокардна некроза, която се образува в резултат на рязко влошаване на коронарния кръвен поток и е придружена от развитието на характерна клинична картина, промени в ЕКГ и промени в концентрацията на маркери за миокардна некроза в кръвта.

Епидемиология: МИ е много по-често срещано в индустриализираните страни. Има увеличение на честотата с възрастта. Мъжете се разболяват по-често от жените, особено в млада и средна възраст. Какво е свързано с по-късно развитие на атеросклерозата при жени. Мъжете и жените над 70 години също се разболяват.

Най-честата причина за инфаркт на миокарда е тромбозата на коронарните артерии, която се развива на фона на атеросклеротичните промени. По-рядко, причината за миокарден инфаркт може да бъде:

спазъм на коронарните артерии;

емболизация (растителност, стени, части от тумора);

тромбоза (артериит, сърдечно увреждане, амилоидоза);

Диагноза на ангина пекторис: какво е това?

Ако лекарят диагностицира ангина, какво е и как да се лекува, със сигурност ще го каже, но само след определени изследвания.

Ангина е постоянно чувство на дискомфорт, а в някои случаи и болка в областта на гръдния кош.

Най-често пациентът описва състоянието му като увеличение на тежестта в центъра на гръдния кош, както и натискане, тъпа болка. Болката може да се предаде на ръцете или назад в същата област. Някои пациенти започват да се оплакват от постоянна тъп болка в гръдния кош или тежко състояние в ръката, челюстта и врата. Всеки човек има свой собствен праг на болката и затова някои хора изпитват болка, която се увеличава, докато други изпитват малко неудобство и нищо повече.

Най-често атаката напуска организма след 15 минути, но може да има изключения.

В народа тази болест се нарича "ангина пекторис" поради упражнявания натиск. "Зъбна жаба" тази болест е била наречена в древна Русия, поради асоциацията на жабата с вещицата, която носи различни болести.

Атака на ангина може да настъпи след проявата на физическа активност, най-често при бързо или дълги ходене. Болката може внезапно да наводнява по време на емоционални преживявания. Хипотермията също може да причини болка. В някои редки случаи, болката и натискът идват по време на сън, от тях човек може да се събуди.

Причини за ангина пекторис

Сърдечният мускул се нуждае от постоянно подаване на кислород и подновяване на хранителните вещества. Това е насищането с кислород, което е отговорно за функционирането на сърцето и кръвообращението в човешкото тяло. Кръвта е обогатена с кислород и преминава през сърдечния мускул през коронарните артерии.

Поради отлагането на мазнини в стените на коронарните артерии, последният може постепенно да започне да се стеснява. Мазнините, които се отлагат в артериите, се наричат ​​атеросклеротични плаки. Процесът на натрупване на мазнини в артерията се нарича атеросклероза. Ако необходимите мерки не се вземат навреме, артерията може да се стесни до такава степен, че да не може да достави достатъчно кръв към сърдечния мускул, който обогатява този мускул с кислород. Поради липса на кислород се появяват болезнени удари на стенокардия и усещане за тежест, които се локализират в областта на гръдната кост.

Следните групи от хора са изложени на риск от развитие на атеросклероза:

• тютюнопушенето;
• хора с високо кръвно налягане;
• хора с висок холестерол;
• диабет;
• хора с неактивна физическа мобилност;
• хора с наднормено тегло;
• възрастта може също да причини мастни депозити в артериите;
• хора с генетично предразположение към атеросклероза.

Психогенна ангина: Причини

Психогенно - е един от сортовете ангина. Не е необходимо пациентът да има атеросклероза. Атаките се случват поради нервна атака и силен психологически шок. Най-често има атака на този тип коронарна артериална болест по време на теста на човек със силни негативни емоции (гняв, страх, разстройство, безпокойство).

Поради тази болест хората често развиват несигурност в собствените си способности. Някои отказват сексуален контакт поради факта, че те изпитват гръдна болка.

Най-често този вид стенокардия е податлива на хора, чието здравословно състояние на артериалните стени е нормално, но има тенденция към хипертония.

Причини за покой на ангина пекторис

Ангина пекторис на почивка е коронарна болест на сърцето, която се характеризира като тежки пристъпи на натиск в гръдния кош, които се появяват в покой. Това е един от най-нестабилните видове заболяване, което се случва при хора, чиято болест е достигнала степен IV.

Основната причина за заболяването е атеросклерозата на коронарната артерия. Болестта се развива поради анемия, липса на кислород, диабет или генетично предразположение на тялото. Болестите са чувствителни към хора на възраст от 50 до 55 години, особено жени през периода на прекъсване на менструацията. Повишеният вискозитет на кръвта може да причини стенокардия.

Атаките се проявяват най-често, когато човек спи и се събужда от внезапна болка или по време на почивка.

Симптомите на ангина пекторис

Много болки могат да бъдат толкова отдалечени, че ще бъде много трудно да се научим за тяхната връзка с коронарна артериална болест. Кратка или остра болка в областта на сърцето може да възникне поради реакцията на мускулите към някакво движение. Някои хора могат да получат болка, разпространяваща се в лявата част на гръдния кош поради вълнение или нервно напрежение. В централната част на гръдния кош болката се локализира поради преяждане или поглъщане на прекалено пикантна храна, което пречи на храносмилателния процес - подобна болка възниква точно след хранене.

Във всеки случай, ако болката се локализира в гърдите, многократно се притеснява и продължава да се притеснява, тогава е по-добре да не се отлага апелът на специалист и да се премине необходимия преглед.

Как да различаваме ангината от инфаркт на миокарда и защо може да настъпи сърдечен удар? Този сърдечен удар се случва, защото кръвен съсирек блокира коронарната артерия, която е стеснена. Гръдна болка по време на сърдечен удар е много по-силна, отколкото при атака на стенокардия. Обикновено тази болка не изчезва, ако лицето е в спокойно положение и продължава дълго. В допълнение към болката в гръдния кош пациентът може да увеличи потенето и гаденето. Приемането на нитрати не помага да се отървете от болка. По време на стенокардия, нитратните устройства са отлични, които помагат да се отървете от болка за кратък период от време.

Ако има някакво предположение, че инфаркт на миокарда може да се появи, най-добре е да се обадите на линейка възможно най-скоро, така че лекарите да могат да направят необходимите мерки навреме.

Диагностика на заболяването

Исхемичната сърдечна болест може да бъде от два вида: стабилна или нестабилна. Стабилно се получава, когато се достигне определено ниво на физическа активност върху тялото. Можете да се отървете от болка с медикаменти. Нестабилната ангина пекторис е първите признаци на заболяването или наблюдаваните бързи пристъпи на стабилна ангина пекторис. Например, наличието на болка в състояние на почивка или по време на емоционални сътресения.

Когато се случи нестабилна ангина, трябва да се срещнете с лекар възможно най-скоро и да му съобщите за странните промени в хода на заболяването.

Лекарят може да диагностицира, че пациентът има сърдечна стенокардия въз основа на описаните симптоми. Трябва да се отбележи, че тази болест е най-лесно диагностицирана при мъжете, отколкото при жените.

Участващият лекар ще трябва да се вслуша в работата на сърцето и да предпише необходимите тестове, за да потвърди диагнозата. Най-често се тества за определяне на кръвната захар, холестерола и други мазнини.

В допълнение към тестовете, пациентът може да получи препоръки за следните изпити:

1. Електрокардиография на сърцето (ЕКГ).
2. Ехокардиограма на сърцето.
3. Проби с използване на физическа активност.
4. Коронарна ангиограма.
5. Радиоизотопно сканиране.

Какво представлява опасната сърдечна стенокардия

Няма безопасни заболявания в света и следователно за всеки симптом трябва да се обърне внимание, за да се избегнат отрицателни последици за организма в бъдеще. Ако има сърдечна недостатъчност, то най-малкото трябва да сигнализира за необходимостта от спешно обжалване пред лекар и предписване на лечението.

Ангината, настъпваща по време на физическо натоварване или емоционална промяна, може да се превърне в по-сериозна форма - ангина на почивка. В процеса на развитие на това заболяване при хората, атака може да се появи дори при сън, което по-късно може да доведе до миокарден инфаркт. Сърдечна атака не е най-тежкото последствие. Поради неправилна работа, сърцето може да причини сериозна неизправност, а кръвният поток ще отиде на неправилно място, което може да доведе до фатален изход.

Как да лекувате ангина

Повечето пациенти, които отиват при лекар, се справят с болестта с помощта на лекарствена терапия. При тежки напреднали случаи може да е необходимо да се извърши коронарна ангиопластика или операция на байпас на коронарната артерия.

Лечението на наркотици има положителен ефект върху организма и помага:

• намаляване на вероятността от образуване на кръвни съсиреци (което значително намалява възможността от сърдечен удар);
• подобряване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул;
• намаляване на натоварването на сърцето;
• намали нивото на съдържанието на захар или холестерол в кръвта.

Трябва да се подготви за това, че някои лекарства за коронарна болест на сърцето трябва да се използват през целия живот на човека.

Ако човек вече има тежък стадий на заболяването, той може да предпише операция върху артериите, за да ги почисти и по този начин да подобри процеса на кръвообращението.

Как да живеем с диагноза ангина

След лечението хората могат да се върнат към нормалния живот и да се върнат на работа. Ако работата изисква много физическа активност, тогава най-вероятно лекарят ще препоръча да се прехвърлите на по-лесна работа или да промените работните места. Работата не трябва да е нервна. Ако имате нужда от стабилна психика, по-добре е да промените работните места, защото всеки стрес може да предизвика друга атака на болестта.

Прекратяването на сексуалните отношения поради заболяване не трябва да бъде. В повечето случаи, след завършване на курса на лечение, можете да продължите сексуалния си живот по обичайния начин. Ако по време на процеса ще има дискомфорт, дължащ се на "ангина пекторис", тогава трябва да се приеме таблетка с нитроглицерин.

Ако лекарят установи, че всички симптоми на заболяването са елиминирани, правото на човек да управлява кола ще остане неограничено. Ако припадъците се случват по време на шофиране, най-добре е да информирате лекаря и да оставите колата си известно време.

Полетът на самолет, дължащ се на ангина не може да бъде забранен. Ако човек може да ходи със скорост от около 200 метра и да не се чувства неудобно, той може да използва това превозно средство и да лети по време на бизнес пътуване или ваканция. Трябва да почивате, особено морският въздух ще бъде полезен.

Моля, обърнете внимание: Ангина не е изречение. Човек може да продължи да живее нормално. Единственото нещо, което трябва да промените начина си на живот, за да сте здрави и да се откажете от лошите навици.